مؤشرات لدخول المستشفىالمرضى الذين يعانون من التسمم الحاد في وحدة العناية المركزة هم قلة الوعي ، متلازمة الاختلاج الشديد ، ARF (PaCO2 أكثر من 45 ملم زئبق ، PaO2 أقل من 50 ملم زئبق على خلفية التنفس التلقائي مع الهواء الجوي) ، انخفاض ضغط الدم الشرياني (ضغط الدم الانقباضي أقل من 80 - 90 مم زئبق) ، تسرع القلب أكثر من 125 في الدقيقة ، إطالة معقد QRS تصل إلى 0.12 ثانية.

المبادئ العامة لعلاج التسمم الحاد.

غسيل المعدة. بعد إدخال المسبار في المعدة (التنبيب الرغامي إلزامي للمرضى الفاقد للوعي) ، يتم غسل المعدة عن طريق تناول 300-400 مل من الماء الدافئ كسور حتى يصبح السائل المتدفق من المسبار واضحًا. عادة ما تكون مطلوبة من 6 إلى 10 لترات من الماء. يتم غسل المعدة في اليوم الأول بعد التسمم الحاد 3-4 مرات.

استدعاء القيء. تحريض القيء عن طريق تهيج جدار البلعوم الخلفي أو ابتلاع المريض لأكبر قدر ممكن من الماء مسموح به فقط للمرضى الواعين. في حالة التسمم بالمواد الكاوية وارتفاع ضغط الدم الشرياني الحاد ، فإن هذه الطريقة هي بطلان.

بعد غسل المعدةلتقليل الامتصاص وتسريع مرور مادة سامة عبر الأمعاء ، يوصى باستخدام الممتزات والملينات.

كمادة ماصةيتم استخدام الفحم المنشط ، وهو الأكثر فعالية خلال الساعة الأولى من التسمم ، والذي يتم إعطاؤه من خلال أنبوب بجرعة أولية تبلغ 1 جم / كجم من وزن الجسم ، ثم 50 جم كل 4 ساعات حتى يظهر في البراز. بئر الفحم المنشط يمتص البنزوديازيبينات ، المنومات ، جليكوسيدات القلب ، مضادات الهيستامين ، مضادات الاكتئاب. في حالة التسمم بالكحول والأحماض والقلويات ومستحضرات الحديد ومركبات الفسفور العضوي ، تكون فعالية الفحم أقل بكثير.

للمليناتيستخدم للتسمم يحتوي على محلول 25٪ من كبريتات المغنيسيوم ، يستخدم بحجم 100-150 مل وزيت الفازلين (150 مل) ، والذي ، دون امتصاصه في الجهاز الهضمي ، يربط بنشاط المواد السامة القابلة للذوبان في الدهون.
جنبا إلى جنب مع المسهلاتفي حالة التسمم ، يتم استخدام الحقن الشرجية السيفون.

فعال، ولكن الأمر الأكثر كثافة هو علاج الجهاز الهضمي عن طريق غسل الأمعاء. لتنفيذ هذا الإجراء ، تحت سيطرة منظار المعدة الليفي ، يتم إدخال مسبار مزدوج التجويف 50 سم خلف رباط Treitz. يتم حقن محلول ملحي مسخن إلى 40 درجة مئوية في تجويف واحد للمسبار ، يحتوي على 2.5 جم من فوسفات الصوديوم الأحادي ، 3.4 جم من كلوريد الصوديوم ، 2.9 جم من أسيتات الصوديوم ، و 2 جم من كلوريد البوتاسيوم لكل 1000 مل من الماء ، مثل وكذلك 150 مل 25٪ محلول كبريتات المغنيسيوم. يتم ضخ المحلول بمعدل 100 مل في الفم. بعد مرور بعض الوقت من بداية التسريب ، تبدأ محتويات الأمعاء في التصريف من خلال التجويف الثاني للمسبار ، وبعد 60-90 دقيقة ، يصاب المريض براز رخو. من أجل التطهير الكامل للأمعاء ، يلزم إدخال 25-30 لترًا من محلول ملحي (400-450 مل / كجم).

لتعزيز القضاء على السموممن الجسم ، خاصة في حالة التسمم بالأدوية القابلة للذوبان في الماء ، فإن طريقة إدرار البول القسري فعالة للغاية. تم وصف تقنية إجراء إدرار البول القسري في الفصل الرابع. تُستخدم هذه الطريقة في جميع أنواع التسمم تقريبًا ، ولكنها فعالة بشكل خاص للتسمم الخارجي بالباربيتورات ، والمواد الأفيونية ، ومركبات الفسفور العضوي ، وأملاح المعادن الثقيلة.

في بعض الحالات ، تكون فعالة للغايةهو علاج الترياق. يتم عرض المواد السامة والترياق لها في الجدول.
الأكثر شيوعا طرق العلاج المؤثرةحالات التسمم الحادة هي غسيل الكلى وامتصاص الدم.

غسيل الكلىمحدد للتسمم بالمواد الطبية ذات الوزن الجزيئي الصغير ، الارتباط المنخفض بالبروتين والذوبان في الدهون: الباربيتورات ، أملاح المعادن الثقيلة ، الزرنيخ ، مركبات الفسفور العضوي ، الكينين ، الميثانول ، الساليسيلات. أظهر غسيل الكلى كفاءة جيدة في حالة التسمم بالأنيلين ، الأتروبين ، الأدوية المضادة لمرض السل ، خلاصة الخل.

امتصاص الدم(1.5-2.0 BCC) ، الذي تم إجراؤه في الساعات العشر الأولى من التسمم ، يخفف بشكل فعال التسمم الخارجي بالباربيتورات ، والباشيكاربين ، والكينين ، ومركبات الفوسفور العضوي ، والأمينوفيلين.

المادة التي تسببت في التسمم غير معروفة في معظم مرضى العناية المركزة. هذا يعقد بشكل كبير اختيار العلاج العقلاني. وبالتالي يجب على جميع مرضى التسمم الحاد الذين يدخلون وحدة العناية المركزة:

1) قسطرة أو ثقب الوريد للعلاج بالتسريب ؛

2) أدخل قسطرة دائمة في المثانة.

3) أدخل المسبار في المعدة.

يتم إرسال محتويات الدم والبول والمعدة (ماء الغسيل) على الفور إلى مركز التسمم أو أي مختبر حيث يمكنهم إجراء دراسة كيميائية. بعد تحديد الدواء السام ، يصبح من الممكن إعطاء الترياق (الترياق). لكن العلاج بالترياق ليس سوى جزء من الإجراءات العلاجية ، والتي ، إن أمكن ، يتم إجراؤها في وقت واحد في علاج التسمم الحاد.

إزالة المواد السامة من الجسم

1. غسيل المعدةمن خلال المسبار يتم إجراؤه في جميع الحالات ، حتى إذا مرت 8-10 ساعات بعد التسمم ، وبعد إدخال أنبوب معدي سميك ، يتم شفط كمية صغيرة من المحتويات (إن وجدت) للتحليل الكيميائي. يتم الغسل بكمية كبيرة من الماء (10-15 لتر) في درجة حرارة الغرفة. يجب التأكيد على أنه يتم استخدام الماء فقط في الغسيل ، مما يمنع حدوث تفاعل كيميائي محتمل مع سم غير معروف.

2. إدرار البول القسري.تعد طريقة إدرار البول من أكثر الطرق فعالية وبأسعار معقولة لإزالة المواد السامة من مجرى الدم. يتحقق إدرار البول القسري عن طريق إدخال كمية كبيرة من السوائل وتعيين مدرات البول. في غضون ساعة ، يتم نقل 2 لتر من السائل (محلول جلوكوز 5 ٪ ، محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر) ، ثم يتم إعطاء مدرات البول (مانيتول ، لازيكس). بعد إدخال مدرات البول ، يستمر العلاج بالتسريب بمحاليل تحتوي على إلكتروليتات. في المجموع ، يبلغ حجم السائل المنقول 3-5 لترات.

عند تنفيذ هذه الطريقة ، من الممكن تحقيق حجم تبول يصل إلى 600-1000 مل من البول في الساعة ، مما يساهم في إزالة المواد السامة من الجسم ، كما يمنع تطور الفشل الكلوي الحاد.

هذه الطريقة هي بطلان في قصور القلب والأوعية الدموية وضعف وظائف الكلى. من الضروري التحكم في محتوى الشوارد (البوتاسيوم والصوديوم والكالسيوم) في الدم ، لأن إدرار البول القسري يترافق مع إفراز كبير للكهارل في البول.

3. غسيل الكلى خارج الجسمباستخدام كلية صناعية. مبدأ غسيل الكلى هو الاختراق الانتقائي للمواد المختلفة من خلال غشاء شبه منفذ (السيلوفان).

4. Hemosorption - نضح الدم من خلال الفحم المنشط أو مواد ماصة أخرى ، يليه امتصاص المواد السامة.

5. غسيل الكلى البريتوني.إدخال الترياق (الترياق).

علاج الأعراض

1. الحفاظ على تلك الوظيفة للجسم الذي يتأثر انتقائياً بهذا العقار السام.

2. إذا لزم الأمر ، تدابير الإنعاش (في حالة التسمم بأكاسيد النيتروجين والفوسجين ، تحدث الوذمة الرئوية السامة ؛ في حالة التسمم بمضاد التجمد ، المتسامي ، خلاصة الخل ، قد يحدث فشل كلوي حاد ؛ في حالة التسمم بالكيناكرين ، الفطر ، يحدث التهاب الكبد السام).

في معظم البلدان المتقدمة ، كانت هناك زيادة في حالات التسمم المنزلي والانتحاري. هناك اتجاه نحو زيادة حالات التسمم الحاد بالأدوية والمواد الكيميائية المنزلية.

تعتمد نتيجة التسمم الحاد على التشخيص المبكر والجودة في الوقت المناسب للعلاج ، ويفضل حتى قبل ظهور أعراض التسمم الشديدة.

يتم تقديم المواد الرئيسية المتعلقة بتشخيص وعلاج التسمم الحاد وفقًا لتوصيات البروفيسور E. A. Luzhnikov.

في أول لقاء مع المريض في مكان الحادث ضروري

• تحديد سبب التسمم ،
• نوع المادة السامة وكميتها وطريقة دخولها إلى الجسم ،
• وقت التسمم
• تركيز مادة سامة في محلول أو جرعة من الأدوية.

يجب أن نتذكر ذلك التسمم الحاد ممكن مع إدخال مواد سامة في الجسم من خلال

• الفم (التسمم الفموي) ،
• الجهاز التنفسي (استنشاق التسمم) ،
• الجلد غير المحمي (التسمم عن طريق الجلد) ،
• بعد حقن جرعة سامة من الأدوية (التسمم بالحقن) أو
• إدخال مواد سامة في تجاويف مختلفة من الجسم (المستقيم ، المهبل ، القناة السمعية الخارجية ، إلخ).

لتشخيص حالات التسمم الحادمن الضروري تحديد نوع الدواء الكيميائي الذي تسبب في المرض حسب المظاهر السريرية "لسميته الانتقائية" ، متبوعة بتحديد طرق التحليل الكيميائي السمي المخبري. إذا كان المريض في غيبوبة ، يتم إجراء التشخيص التفريقي لأكثر حالات التسمم الخارجية شيوعًا مع مراعاة الأعراض السريرية الرئيسية (الجدول 23).

الجدول 23. التشخيص التفريقي للغيبوبة في حالات التسمم الأكثر شيوعا

التعيينات:علامة "+" - العلامة مميزة ؛ علامة "O" - العلامة غائبة ؛ في حالة عدم وجود تسمية ، تكون العلامة غير ذات أهمية.

يجب نقل جميع الضحايا الذين تظهر عليهم علامات سريرية للتسمم الحاد إلى المستشفى على وجه السرعة في مركز متخصص لعلاج التسمم أو في مستشفى محطة الإسعاف.

المبادئ العامة لرعاية الطوارئ في حالات التسمم الحاد

عند تقديم المساعدة في حالات الطوارئ ، فإن الإجراءات التالية ضرورية:

• 1. الإزالة السريعة للمواد السامة من الجسم (طرق إزالة السموم الفعالة).
• 2. تحييد السم بمساعدة الترياق (علاج الترياق).
• 3. علاج الأعراض الذي يهدف إلى الحفاظ على الوظائف الحيوية للجسم وحمايتها ، والتي تتأثر بشكل انتقائي بهذه المادة السامة.

طرق إزالة السموم الفعالة من الجسم

1. غسل المعدة من خلال أنبوب- إجراء طارئ للتسمم بمواد سامة تؤخذ عن طريق الفم. للغسيل ، استخدم 12-15 لترًا من الماء في درجة حرارة الغرفة (18-20 درجة مئوية 1 في أجزاء من 250-500 مل.

في حالات التسمم الحادة لدى المرضى الذين فقدوا الوعي (التسمم بالمنومات ، مبيدات الحشرات العضوية الفوسفورية ، إلخ) ، يتم غسل المعدة 2-3 مرات في اليوم الأول ، بسبب التباطؤ الحاد في الارتشاف في حالة غيبوبة عميقة في في الجهاز الهضمي يمكن ترسيب كمية كبيرة من مادة غير ممتصة. في نهاية غسيل المعدة ، يتم إعطاء 100-130 مل من محلول 30٪ من كبريتات الصوديوم أو زيت الفازلين كملين.

من أجل الإطلاق المبكر للأمعاء من السم ، يتم أيضًا استخدام الحقن الشرجية عالية السيفون.

المرضى الذين يعانون من غيبوبة ، وخاصة في حالة عدم وجود ردود فعل السعال والحنجرة ، من أجل منع شفط القيء في الجهاز التنفسي ، يتم إجراء غسل المعدة بعد التنبيب الأولي للقصبة الهوائية باستخدام أنبوب مع طرف قابل للنفخ.

لامتصاص المواد السامة في الجهاز الهضمي ، يتم استخدام الفحم المنشط بالماء على شكل ملاط ​​، 1-2 ملاعق كبيرة داخل المعدة قبل وبعد غسل المعدة ، أو 5-6 أقراص كاربولين.

في حالة استنشاق التسمم ، أولاً وقبل كل شيء ، يجب إخراج الضحية من الغلاف الجوي المصاب ، ووضعه ، وتحريره من الملابس التي تقيده ، واستنشاق الأكسجين. يتم العلاج اعتمادًا على نوع المادة التي تسببت في التسمم. يجب أن يكون لدى العاملين في منطقة الغلاف الجوي المتأثر معدات واقية (قناع غاز عازل). في حالة ملامسته لمواد سامة على الجلد ، من الضروري غسله بالماء الجاري.

في حالة إدخال مواد سامة في التجاويف (المهبل ، المثانة ، المستقيم) يتم غسلها.

مع لدغات الثعابين ، الحقن تحت الجلد أو الحقن الوريدي للجرعات السامة من الأدوية ، يطبق البرودة موضعياً لمدة 6-8 ساعات.حقن 0.3 مل من محلول 0.1 ٪ من هيدروكلوريد الأدرينالين ، وكذلك الحصار الدائري نوفوكائين للطرف فوق موقع دخول السموم. هو بطلان فرض عاصبة على أحد الأطراف.

2. طريقة إدرار البول القسري- إن استخدام مدرات البول التناضحية (اليوريا ، المانيتول) أو المدرات السائلة (لازيكس ، فوروسيميد) ، التي تساهم في زيادة حادة في إدرار البول ، هي الطريقة الرئيسية للعلاج المحافظ للتسمم ، حيث يتم التخلص من المواد السامة بشكل رئيسي عن طريق الكلى. تشتمل الطريقة على ثلاث مراحل متتالية: حمل الماء ، وإعطاء مدر للبول عن طريق الوريد ، وحقن استبدال الكهارل.

يتم تعويض نقص السكر في الدم الذي يحدث في حالات التسمم الحاد بشكل مبدئي عن طريق الحقن في الوريد لمحاليل استبدال البلازما (1-1.5 لتر من بولي جلوسين وهيمودز و 5 ٪ محلول جلوكوز). في الوقت نفسه ، يوصى بتحديد تركيز مادة سامة في الدم والبول ، والكهارل ، والهيماتوكريت ، من أجل قياس إدرار البول كل ساعة ، وإدخال قسطرة بولية دائمة.

يتم حقن محلول يوريا بنسبة 30٪ أو محلول مانيتول بنسبة 15٪ عن طريق الوريد في مجرى مائي بمعدل 1 جم / كجم من وزن جسم المريض لمدة 10-15 دقيقة. في نهاية إعطاء مدر البول التناضحي ، يستمر حمل الماء بمحلول إلكتروليت يحتوي على 4.5 جم من كلوريد البوتاسيوم و 6 جم من كلوريد الصوديوم و 10 جم من الجلوكوز لكل 1 لتر من المحلول.

يجب أن يتوافق معدل إعطاء المحاليل عن طريق الوريد مع معدل إدرار البول - 800-1200 مل / ساعة. إذا لزم الأمر ، تتكرر الدورة بعد 4-5 ساعات حتى يتم استعادة التوازن الأسموزي للجسم ، حتى الإزالة الكاملة للمادة السامة من مجرى الدم.

يُعطى فوروسيميد (لازيكس) عن طريق الوريد من 0.08 إلى 0.2 جرام.

أثناء إدرار البول القسري وبعد اكتماله ، من الضروري التحكم في محتوى الشوارد (البوتاسيوم والصوديوم والكالسيوم) في الدم والهيماتوكريت ، يليه التعافي السريع للانتهاكات الثابتة لتوازن الماء والكهارل.

في علاج التسمم الحاد بالباربيتورات والساليسيلات والمستحضرات الكيميائية الأخرى ، التي تكون محاليلها حمضية (الرقم الهيدروجيني أقل من 7) ، وكذلك في حالة التسمم بالسموم الانحلالي ، تظهر قلونة الدم جنبًا إلى جنب مع حمل الماء. للقيام بذلك ، يتم إعطاء من 500 إلى 1500 مل من محلول بيكربونات الصوديوم 4٪ عن طريق الوريد يوميًا مع المراقبة المتزامنة للحالة الحمضية القاعدية للحفاظ على تفاعل البول القلوي الثابت (pI أكثر من 8). يسمح لك إدرار البول بالإسراع في التخلص من المواد السامة من الجسم بمقدار 5-10 مرات.

في قصور القلب والأوعية الدموية الحاد (الانهيار المستمر) ، فشل الدورة الدموية المزمن بدرجة NB-III ، اختلال وظائف الكلى (قلة البول ، زيادة محتوى الكرياتينين في الدم لأكثر من 5 ملغ) ، يُمنع إدرار البول القسري. يجب أن نتذكر أنه في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، تقل فعالية إدرار البول القسري.

3. hemosorption إزالة السمومعن طريق نضح دم المريض من خلال عمود خاص (مزيل السموم) بالكربون المنشط أو أي نوع آخر من المواد الماصة - طريقة فعالة جديدة وواعدة للغاية لإزالة عدد من المواد السامة من الجسم.

4. غسيل الكلى باستخدام جهاز "الكلى الاصطناعية"- طريقة فعالة لعلاج التسمم بمواد سامة "محللة" يمكن أن تخترق غشاء شبه نافذ؟ المرشح النخالة. يتم استخدام غسيل الكلى في فترة التسمم المبكرة ، عندما يتم تحديد السم في الدم.

غسيل الكلى من حيث معدل تنقية الدم من السموم (التصفية) هو 5-6 مرات أعلى من طريقة إدرار البول القسري.

في حالة فشل القلب والأوعية الدموية الحاد (الانهيار) ، والصدمة السامة غير المعوضة ، فإن غسيل الكلى هو بطلان.

5. غسيل الكلى البريتونييستخدم لتسريع التخلص من المواد السامة التي لها القدرة على الترسب في الأنسجة الدهنية أو الارتباط بإحكام ببروتينات البلازما.

يمكن استخدام هذه الطريقة دون التقليل من كفاءة التخليص حتى في حالات القصور القلبي الوعائي الحاد.

مع عملية لاصقة واضحة في تجويف البطن وفي النصف الثاني من الحمل ، فإن غسيل الكلى البريتوني هو بطلان.

6. جراحة استبدال الدميشار إلى متلقي الدم (OZK) للتسمم الحاد بمواد كيميائية معينة والتسبب في تلف الدم السام - تكوين ميثيموجلوبين ، انخفاض طويل في نشاط الكولينستراز ، انحلال الدم الهائل ، إلخ. فعالية OZK من حيث إزالة المواد السامة أقل بكثير لجميع الطرق المذكورة أعلاه لإزالة السموم النشطة و.

هو بطلان OZK في قصور القلب والأوعية الدموية الحاد.

حالات الطوارئ في عيادة الأمراض الباطنية. Gritsyuk A.I. ، 1985

التسمم الحاد بالمواد الكيميائية ، بما في ذلك الأدوية ، شائع جدًا. يمكن أن تكون حالات التسمم عرضية ومتعمدة (انتحارية) وتتعلق بخصائص المهنة. الأكثر شيوعًا هي حالات التسمم الحاد بالكحول الإيثيلي ، والمنومات ، والمؤثرات العقلية ، والمسكنات الأفيونية وغير الأفيونية ، والمبيدات الحشرية الفوسفاتية العضوية والمركبات الأخرى.

أ) تأخير امتصاص مادة سامة في الدم

تحدث حالات التسمم الحاد الأكثر شيوعًا بسبب تناول المواد. لذلك فإن من أهم طرق إزالة السموم تطهير المعدة. للقيام بذلك ، قم بإحداث القيء أو غسل المعدة. يحدث القيء ميكانيكيًا (عن طريق تهيج جدار البلعوم الخلفي) ، عن طريق تناول محاليل مركزة من كلوريد الصوديوم أو كبريتات الصوديوم ، عن طريق إعطاء أبومورفين مقيئ. في حالة التسمم بمواد تضر بالأغشية المخاطية (الأحماض والقلويات) ، يجب عدم إحداث القيء ، حيث سيحدث تلف إضافي في الغشاء المخاطي للمريء. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن شفط المواد وحروق الجهاز التنفسي. غسيل معدي أكثر فعالية وأمانًا بالمسبار. أولاً ، يتم إزالة محتويات المعدة ، ثم يتم غسل المعدة بالماء الدافئ ، ومحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، ومحلول برمنجنات البوتاسيوم ، والذي يضاف إليه ، إذا لزم الأمر ، الفحم المنشط ومضادات أخرى. يتم غسل المعدة عدة مرات (بعد 3-4 ساعات) حتى يتم تطهيرها تمامًا من المادة.

لتأخير امتصاص المواد من الأمعاء ، يتم إعطاء الممتزات (الفحم النشط) والملينات (ملينات الملح ، البارافين السائل). بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء غسيل الأمعاء.

إذا تم وضع المادة التي تسببت في التسمم على الجلد أو الأغشية المخاطية ، فمن الضروري شطفها جيدًا (يفضل بالماء الجاري).

إذا دخلت المواد السامة إلى الرئتين ، يجب إيقاف استنشاقها (أخرج الضحية من الجو المسموم أو ضع قناع غاز).

عندما يتم إعطاء مادة سامة تحت الجلد ، يمكن إبطاء امتصاصها من موقع الحقن عن طريق حقن محلول الأدرينالين حول موقع الحقن ، وكذلك تبريد هذه المنطقة (يتم وضع كيس ثلج على سطح الجلد). إذا أمكن ، يتم وضع عاصبة لعرقلة تدفق الدم وخلق احتقان وريدي في منطقة حقن المادة. كل هذه الأنشطة تقلل من التأثير السام الجهازي للمادة.

ب) إزالة المادة السامة من الجسم

إذا تم امتصاص المادة وكان لها تأثير ارتشاف ، فيجب أن تهدف الجهود الرئيسية إلى إزالتها من الجسم في أسرع وقت ممكن. لهذا الغرض ، يتم استخدام إدرار البول القسري ، وغسيل الكلى البريتوني ، وغسيل الكلى ، وامتصاص الدم ، واستبدال الدم ، وما إلى ذلك.

تتكون طريقة إدرار البول القسري من مزيج من حمل الماء مع استخدام مدرات البول النشطة (فوروسيميد ، مانيتول). في بعض الحالات ، تساهم قلونة أو تحمض البول (اعتمادًا على خصائص المادة) في إفراز المادة بسرعة أكبر (عن طريق تقليل إعادة امتصاصها في الأنابيب الكلوية). يمكن لطريقة إدرار البول فقط إزالة المواد الحرة غير المرتبطة ببروتينات الدم والدهون. عند استخدام هذه الطريقة ، يجب الحفاظ على توازن الكهارل ، والذي يمكن أن يضطرب بسبب إزالة كمية كبيرة من الأيونات من الجسم. في القصور القلبي الوعائي الحاد ، والضعف الكلوي الحاد وخطر الإصابة بالوذمة الدماغية أو الرئوية ، يُمنع إدرار البول القسري.

بالإضافة إلى إدرار البول القسري ، يتم استخدام غسيل الكلى أو غسيل الكلى البريتوني. في غسيل الكلى (الكلى الاصطناعية) ، يمر الدم عبر جهاز غسيل بغشاء شبه منفذ ويتم تحريره إلى حد كبير من المواد السامة غير المرتبطة بالبروتين (مثل الباربيتورات). هو بطلان غسيل الكلى مع انخفاض حاد في ضغط الدم.

يتكون غسيل الكلى البريتوني من غسل التجويف البريتوني بمحلول إلكتروليت. اعتمادًا على طبيعة التسمم ، يتم استخدام بعض سوائل غسيل الكلى ، والتي تساهم في أسرع إفراز للمواد في التجويف البريتوني. يتم إعطاء المضادات الحيوية مع سائل غسيل الكلى لمنع العدوى. على الرغم من الكفاءة العالية لهذه الطرق ، إلا أنها ليست عالمية ، حيث لا يتم غسيل جميع المركبات الكيميائية جيدًا (أي لا تمر عبر الغشاء شبه المنفّذ للمُديال في غسيل الكلى أو من خلال الصفاق في غسيل الكلى البريتوني).

إحدى طرق إزالة السموم هي امتصاص الدم. في هذه الحالة ، يتم امتصاص المواد السامة في الدم على مواد ماصة خاصة (على سبيل المثال ، على الكربون المنشط الحبيبي المغلف ببروتينات الدم). تتيح هذه الطريقة إزالة السموم من الجسم بنجاح في حالة التسمم بمضادات الذهان ، ومزيلات القلق ، ومركبات الفسفور العضوي ، وما إلى ذلك. لا يعطي نتيجة إيجابية.

في علاج التسمم الحاد ، يتم استخدام استبدال الدم أيضًا. في مثل هذه الحالات ، يتم الجمع بين إراقة الدم ونقل دم المتبرع. يظهر استخدام هذه الطريقة بشكل أكبر في حالة التسمم بمواد تؤثر مباشرة على الدم ، على سبيل المثال ، تسبب تكوين الميثيموغلوبين (هذه هي الطريقة التي تعمل بها النتريت والنيترو بنزين وما إلى ذلك). بالإضافة إلى ذلك ، فإن الطريقة فعالة للغاية في حالة التسمم بمركبات جزيئية عالية ترتبط بشدة ببروتينات البلازما. يُمنع إجراء عملية استبدال الدم في حالات اضطرابات الدورة الدموية الشديدة والتهاب الوريد الخثاري.

في السنوات الأخيرة ، في علاج التسمم بمواد معينة ، انتشرت فصادة البلازما (الانسحاب ، الإزالة) ، حيث تتم إزالة البلازما دون فقدان خلايا الدم ، ثم استبدالها بالبلازما المانحة أو محلول إلكتروليت بالألبومين.

في بعض الأحيان ، لغرض إزالة السموم ، تتم إزالة اللمف من خلال القناة الليمفاوية الصدرية (الإسهال اللمفاوي). غسيل الكلى الليمفاوي ، وامتصاص اللمف ممكنان. هذه الأساليب ليست ذات أهمية كبيرة في علاج التسمم الحاد بالعقاقير.

إذا حدث التسمم بمواد تطلقها الرئتان ، فإن التنفس القسري هو أحد الطرق المهمة لعلاج هذا التسمم (على سبيل المثال ، عن طريق استنشاق التخدير). يمكن أن يحدث فرط التنفس بسبب الكربوجين المنبه للجهاز التنفسي ، وكذلك التنفس الاصطناعي.

لا يلعب تعزيز التحول الأحيائي للمواد السامة في الجسم في علاج التسمم الحاد دورًا مهمًا.

ج) القضاء على عمل المادة السامة الممتصة

إذا تم تحديد المادة التي تسببت في التسمم ، فإنهم يلجأون إلى إزالة السموم من الجسم بمساعدة الترياق.

الترياق (ترياق)اسم الوسائل المستخدمة في العلاج المحدد للتسمم الكيميائي. وتشمل هذه المواد التي تثبط نشاط السموم من خلال التفاعل الكيميائي أو الفيزيائي أو من خلال العداء الدوائي (على مستوى الأنظمة الفسيولوجية ، والمستقبلات ، وما إلى ذلك). لذلك ، في حالة التسمم بالمعادن الثقيلة ، يتم استخدام المركبات التي تشكل معقدات غير سامة معها (على سبيل المثال ، unithiol ، D-penicillamine ، CaNa2EDTA). من المعروف أن الترياق يتفاعل مع المادة ويطلق الركيزة (على سبيل المثال ، أوكسيم - منشطات الكولينستريز ؛ الترياق المستخدم في حالة التسمم بمواد مكونة للميثيموغلوبين تعمل بطريقة مماثلة). تستخدم المضادات الدوائية على نطاق واسع في حالات التسمم الحاد (الأتروبين في حالة التسمم بعوامل مضادات الكولين ، النالوكسون في حالة التسمم بالمورفين ، إلخ). عادة ، تتفاعل المضادات الدوائية بشكل تنافسي مع نفس المستقبلات مثل المواد التي تسببت في التسمم. من الواعد تكوين أجسام مضادة معينة ضد المواد التي غالبًا ما تكون سببًا للتسمم الحاد.

كلما بدأ العلاج المبكر للتسمم الحاد بالترياق ، زادت فعاليته. مع الآفات المتطورة للأنسجة والأعضاء وأنظمة الجسم وفي المراحل النهائية من التسمم ، تكون فعالية العلاج بالترياق منخفضة.

بتعبير أدق ، يُطلق على الترياق فقط تلك المضادات التي تتفاعل مع السموم وفقًا للمبدأ الفيزيائي الكيميائي (الامتزاز ، تكوين الرواسب أو المجمعات غير النشطة). يُشار إلى الترياق الذي يعتمد عمله على الآليات الفسيولوجية (على سبيل المثال ، التفاعل العدائي على مستوى الركيزة "الهدف") في هذه التسمية باسم الخصوم. ومع ذلك ، في التطبيق العملي ، عادة ما تسمى جميع الترياق ، بغض النظر عن مبدأ عملها ، الترياق.

د) العلاج العرضي للتسمم الحاد

يلعب علاج الأعراض دورًا مهمًا في علاج التسمم الحاد. يصبح مهمًا بشكل خاص في حالة التسمم بمواد لا تحتوي على ترياق محدد.

بادئ ذي بدء ، من الضروري دعم الوظائف الحيوية - الدورة الدموية والتنفس. لهذا الغرض ، يتم استخدام الأدوية المقوية للقلب ، والمواد التي تنظم مستوى ضغط الدم ، والعوامل التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة المحيطية ، وغالبًا ما يتم استخدام العلاج بالأكسجين ، وأحيانًا المنبهات التنفسية ، وما إلى ذلك. إذا ظهرت أعراض غير مرغوب فيها تؤدي إلى تفاقم حالة المريض ، يتم التخلص منها بمساعدة الأدوية المناسبة. لذلك ، يمكن إيقاف التشنجات باستخدام الديازيبام المضاد للقلق ، والذي له نشاط مضاد للاختلاج واضح. مع الوذمة الدماغية ، يتم إجراء علاج الجفاف (باستخدام مانيتول ، الجلسرين). يتم التخلص من الألم عن طريق المسكنات (المورفين ، إلخ). يجب إيلاء الكثير من الاهتمام لحالة القاعدة الحمضية ، وفي حالة حدوث انتهاكات ، يجب إجراء التصحيح اللازم. في علاج الحماض ، يتم استخدام محاليل بيكربونات الصوديوم ، والتريسامين ، وفي القلاء ، يتم استخدام كلوريد الأمونيوم. من المهم بنفس القدر الحفاظ على توازن السوائل والكهارل.

وبالتالي ، فإن علاج التسمم الحاد بالعقاقير يشمل مجموعة من إجراءات إزالة السموم جنبًا إلى جنب مع علاج الأعراض ، وإذا لزم الأمر ، علاج الإنعاش.

هـ) منع التسمم الحاد

المهمة الرئيسية هي منع التسمم الحاد. للقيام بذلك ، من الضروري وصف الأدوية بشكل معقول وتخزينها بشكل صحيح في المؤسسات الطبية وفي المنزل. لذا ، لا يجب أن تحتفظ بالأدوية في الخزانات ، الثلاجة حيث يوجد الطعام. يجب أن تكون مناطق تخزين الأدوية بعيدة عن متناول الأطفال. لا ينصح بالاحتفاظ بالأدوية غير الضرورية في المنزل. لا تستخدم الأدوية التي انتهت صلاحيتها. يجب أن تحمل الأدوية المستعملة ملصقات بأسماء مناسبة. بطبيعة الحال ، يجب أن تؤخذ معظم الأدوية فقط بناءً على توصية الطبيب ، مع مراعاة جرعاتها بدقة. هذا مهم بشكل خاص للأدوية السامة والفعالة. العلاج الذاتي ، كقاعدة عامة ، غير مقبول ، لأنه غالبًا ما يسبب التسمم الحاد والآثار الضارة الأخرى. من المهم الامتثال لقواعد تخزين المواد الكيميائية والعمل معها في المؤسسات الكيميائية الصيدلانية وفي المختبرات المشاركة في تصنيع الأدوية. يمكن أن يؤدي تلبية كل هذه المتطلبات إلى تقليل حدوث التسمم الحاد بالعقاقير بشكل كبير.

معلومات مماثلة.

10. المبادئ العامة لعلاج التسمم الحاد بالمخدرات 1

10. المبادئ العامة لعلاج التسمم الحاد بالمخدرات 1

التسمم الحاد بالمواد الكيميائية ، بما في ذلك الأدوية ، شائع جدًا. يمكن أن تكون حالات التسمم عرضية ومتعمدة (انتحارية 2) ومتصلة بخصائص المهنة. الأكثر شيوعًا هي حالات التسمم الحاد بالكحول الإيثيلي ، والمنومات ، والمؤثرات العقلية ، والمسكنات الأفيونية وغير الأفيونية ، والمبيدات الحشرية الفوسفاتية العضوية والمركبات الأخرى.

لعلاج التسمم الكيميائي ، تم إنشاء مراكز وأقسام خاصة بالسموم. تتمثل المهمة الرئيسية في علاج التسمم الحاد في إزالة المادة التي تسببت في التسمم من الجسم. في الحالات الخطيرة للمرضى ، يجب أن يسبق ذلك إجراءات علاجية وإنعاشية عامة تهدف إلى ضمان عمل الأجهزة الحيوية - التنفس والدورة الدموية.

مبادئ إزالة السموم هي كما يلي. بادئ ذي بدء ، من الضروري تأخير امتصاص المادة على طول طرق الإعطاء. إذا تم امتصاص المادة جزئيًا أو كليًا ، فيجب تسريع إزالتها من الجسم ، ويجب استخدام الترياق لتحييدها والقضاء على الآثار الضارة.

أ) تأخير امتصاص مادة سامة في الدم

تحدث حالات التسمم الحاد الأكثر شيوعًا بسبب تناول المواد. لذلك فإن من أهم طرق إزالة السموم تطهير المعدة. للقيام بذلك ، قم بإحداث القيء أو غسل المعدة. يحدث القيء ميكانيكيًا (عن طريق تهيج جدار البلعوم الخلفي) ، عن طريق تناول محاليل مركزة من كلوريد الصوديوم أو كبريتات الصوديوم ، عن طريق إعطاء الأبومورفين القيء. في حالة التسمم بمواد تضر بالأغشية المخاطية (الأحماض والقلويات) ، يجب عدم إحداث القيء ، حيث سيحدث تلف إضافي في الغشاء المخاطي للمريء. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن شفط المواد وحروق الجهاز التنفسي. غسيل معدي أكثر فعالية وأمانًا بالمسبار. أولاً ، يتم إزالة محتويات المعدة ، ثم يتم غسل المعدة بالماء الدافئ ، ومحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، ومحلول برمنجنات البوتاسيوم ، والذي يضاف إليه ، إذا لزم الأمر ، الفحم المنشط ومضادات أخرى. يتم غسل المعدة عدة مرات (بعد 3-4 ساعات) حتى يتم تطهيرها تمامًا من المادة.

لتأخير امتصاص المواد من الأمعاء ، يتم إعطاء الممتزات (الفحم النشط) والملينات (ملينات الملح ، البارافين السائل). بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء غسيل الأمعاء.

إذا تم وضع المادة التي تسببت في التسمم على الجلد أو الأغشية المخاطية ، فمن الضروري شطفها جيدًا (يفضل بالماء الجاري).

إذا دخلت المواد السامة إلى الرئتين ، يجب إيقاف استنشاقها (أخرج الضحية من الجو المسموم أو ضع قناع غاز).

عندما يتم إعطاء مادة سامة تحت الجلد ، يمكن إبطاء امتصاصها من موقع الحقن عن طريق حقن محلول الأدرينالين حول موقع الحقن.

1 يشير هذا القسم إلى علم السموم العام.

2 من اللات. انتحار- انتحار (خاص بالنفس ، Caedo- اقتل).

وكذلك تبريد هذه المنطقة (يتم وضع كيس ثلج على سطح الجلد). إذا أمكن ، يتم وضع عاصبة لعرقلة تدفق الدم وخلق احتقان وريدي في منطقة حقن المادة. كل هذه الأنشطة تقلل من التأثير السام الجهازي للمادة.

ب) إزالة المادة السامة من الجسم

إذا تم امتصاص المادة وكان لها تأثير ارتشاف ، فيجب أن تهدف الجهود الرئيسية إلى إزالتها من الجسم في أسرع وقت ممكن. لهذا الغرض ، يتم استخدام إدرار البول القسري ، وغسيل الكلى البريتوني ، وغسيل الكلى ، وامتصاص الدم ، واستبدال الدم ، وما إلى ذلك.

طريقة إدرار البول القسرييتكون من مزيج من حمل الماء مع استخدام مدرات البول النشطة (فوروسيميد ، مانيتول). في بعض الحالات ، تساهم قلونة أو تحمض البول (اعتمادًا على خصائص المادة) في إفراز المادة بسرعة أكبر (عن طريق تقليل إعادة امتصاصها في الأنابيب الكلوية). يمكن لطريقة إدرار البول فقط إزالة المواد الحرة غير المرتبطة ببروتينات الدم والدهون. عند استخدام هذه الطريقة ، يجب الحفاظ على توازن الكهارل ، والذي يمكن أن يضطرب بسبب إزالة كمية كبيرة من الأيونات من الجسم. في القصور القلبي الوعائي الحاد ، والضعف الكلوي الحاد وخطر الإصابة بالوذمة الدماغية أو الرئوية ، يُمنع إدرار البول القسري.

بالإضافة إلى إدرار البول القسري ، يتم استخدام غسيل الكلى أو غسيل الكلى البريتوني 1. في غسيل الكلىيمر الدم (الكلى الاصطناعية) عبر جهاز غسيل بغشاء شبه منفذ ويتم تحريره إلى حد كبير من المواد السامة غير المرتبطة بالبروتين (مثل الباربيتورات). هو بطلان غسيل الكلى مع انخفاض حاد في ضغط الدم.

غسيل الكلى البريتوني يتكون في غسل التجويف البريتوني بمحلول إلكتروليت. اعتمادًا على طبيعة التسمم ، يتم استخدام بعض سوائل غسيل الكلى ، والتي تساهم في أسرع إفراز للمواد في التجويف البريتوني. يتم إعطاء المضادات الحيوية مع سائل غسيل الكلى لمنع العدوى. على الرغم من الكفاءة العالية لهذه الطرق ، إلا أنها ليست عالمية ، حيث لا يتم غسيل جميع المركبات الكيميائية جيدًا (أي لا تمر عبر الغشاء شبه المنفّذ للمُديال في غسيل الكلى أو من خلال الصفاق في غسيل الكلى البريتوني).

إحدى طرق إزالة السموم هي امتصاص الدم.في هذه الحالة ، يتم امتصاص المواد السامة في الدم على مواد ماصة خاصة (على سبيل المثال ، على الكربون المنشط الحبيبي المغلف ببروتينات الدم). تتيح هذه الطريقة إزالة السموم من الجسم بنجاح في حالة التسمم بمضادات الذهان ، ومزيلات القلق ، ومركبات الفسفور العضوي ، وما إلى ذلك. لا يعطي نتيجة إيجابية.

كما تستخدم في علاج حالات التسمم الحاد استبدال الدم.في مثل هذه الحالات ، يتم الجمع بين إراقة الدم ونقل دم المتبرع. يُشار إلى استخدام هذه الطريقة في الغالب للتسمم بمواد تؤثر مباشرة على الدم ، على سبيل المثال ، تسبب تكوين الميثيموغلوبين.

1 غسيل الكلى (من اليونانية. غسيل الكلى- الفصل) - فصل الجسيمات الغروية عن المذاب.

جي (هذه هي الطريقة التي تعمل بها النتريت والنيترو بنزين وما إلى ذلك). بالإضافة إلى ذلك ، فإن الطريقة فعالة للغاية في حالة التسمم بمركبات جزيئية عالية ترتبط بشدة ببروتينات البلازما. يُمنع إجراء عملية استبدال الدم في حالات اضطرابات الدورة الدموية الشديدة والتهاب الوريد الخثاري.

في السنوات الأخيرة ، انتشر في علاج التسمم بمواد معينة فصادة البلازما 1 ،يتم فيها إزالة البلازما دون فقدان خلايا الدم ، ثم استبدالها بالبلازما المتبرع بها أو بمحلول إلكتروليت بالألبومين.

في بعض الأحيان ، لغرض إزالة السموم ، تتم إزالة اللمف من خلال القناة الليمفاوية الصدرية. (السيلان الليمفاوي).ممكن lymphodilysis ، lymphosorption.هذه الأساليب ليست ذات أهمية كبيرة في علاج التسمم الحاد بالعقاقير.

إذا حدث التسمم بمواد تطلقها الرئتان ، فإن التنفس القسري هو أحد الطرق المهمة لعلاج هذا التسمم (على سبيل المثال ، عن طريق استنشاق التخدير). يمكن أن يحدث فرط التنفس بسبب الكربوجين المنبه للجهاز التنفسي ، وكذلك التنفس الاصطناعي.

لا يلعب تعزيز التحول الأحيائي للمواد السامة في الجسم في علاج التسمم الحاد دورًا مهمًا.

ج) القضاء على عمل المادة السامة الممتصة

إذا تم تحديد المادة التي تسببت في التسمم ، فعليك اللجوء إلى إزالة السموم من الجسم بمساعدة الترياق 2.

مضادات التسمم هي عقاقير تستخدم لعلاج محدد للتسمم الكيميائي. وتشمل هذه المواد التي تثبط نشاط السموم من خلال التفاعل الكيميائي أو الفيزيائي أو من خلال العداء الدوائي (على مستوى الأنظمة الفسيولوجية ، والمستقبلات ، وما إلى ذلك) 3. لذلك ، في حالة التسمم بالمعادن الثقيلة ، يتم استخدام المركبات التي تشكل معقدات غير سامة معها (على سبيل المثال ، unithiol ، D-penicillamine ، CaNa 2 EDTA). من المعروف أن الترياق يتفاعل مع المادة ويطلق الركيزة (على سبيل المثال ، أوكسيم - منشطات الكولينستريز ؛ الترياق المستخدم في حالة التسمم بمواد مكونة للميثيموغلوبين تعمل بطريقة مماثلة). تستخدم المضادات الدوائية على نطاق واسع في حالات التسمم الحاد (الأتروبين في حالة التسمم بعوامل مضادات الكولين ، النالوكسون في حالة التسمم بالمورفين ، إلخ). عادة ، تتفاعل المضادات الدوائية بشكل تنافسي مع نفس المستقبلات مثل المواد التي تسببت في التسمم. من الواعد تكوين أجسام مضادة معينة ضد المواد التي غالبًا ما تكون سببًا للتسمم الحاد.

كلما بدأ العلاج المبكر للتسمم الحاد بالترياق ، زادت فعاليته. مع الآفات المتطورة للأنسجة والأعضاء وأنظمة الجسم وفي المراحل النهائية من التسمم ، تكون فعالية العلاج بالترياق منخفضة.

1 من اليونانية. بلازما- بلازما فقدان الشعر- يسلب ويأخذ.

2 من اليونانية. انتيدوتون- مضاد سمي.

3 بتعبير أدق ، يُطلق على الترياق فقط تلك المضادات التي تتفاعل مع السموم وفقًا للمبدأ الفيزيائي الكيميائي (الامتزاز ، تكوين الرواسب أو المجمعات غير النشطة). يُشار إلى الترياق الذي يعتمد عمله على الآليات الفسيولوجية (على سبيل المثال ، التفاعل العدائي على مستوى الركيزة "الهدف") في هذه التسمية على أنها مضادات. ومع ذلك ، في التطبيق العملي ، عادة ما تسمى جميع الترياق ، بغض النظر عن مبدأ عملها ، الترياق.

د) العلاج العرضي للتسمم الحاد

يلعب علاج الأعراض دورًا مهمًا في علاج التسمم الحاد. يصبح مهمًا بشكل خاص في حالة التسمم بمواد لا تحتوي على ترياق محدد.

بادئ ذي بدء ، من الضروري دعم الوظائف الحيوية - الدورة الدموية والتنفس. لهذا الغرض ، يتم استخدام الأدوية المقوية للقلب ، والمواد التي تنظم مستوى ضغط الدم ، والعوامل التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة المحيطية ، وغالبًا ما يتم استخدام العلاج بالأكسجين ، وأحيانًا المنبهات التنفسية ، وما إلى ذلك. إذا ظهرت أعراض غير مرغوب فيها تؤدي إلى تفاقم حالة المريض ، يتم التخلص منها بمساعدة الأدوية المناسبة. لذلك ، يمكن إيقاف التشنجات باستخدام الديازيبام المضاد للقلق ، والذي له نشاط مضاد للاختلاج واضح. مع الوذمة الدماغية ، يتم إجراء علاج الجفاف (باستخدام مانيتول ، الجلسرين). يتم التخلص من الألم عن طريق المسكنات (المورفين ، إلخ). يجب إيلاء الكثير من الاهتمام لحالة القاعدة الحمضية ، وفي حالة حدوث انتهاكات ، يجب إجراء التصحيح اللازم. في علاج الحماض ، يتم استخدام محاليل بيكربونات الصوديوم ، والتريسامين ، وفي القلاء ، يتم استخدام كلوريد الأمونيوم. من المهم بنفس القدر الحفاظ على توازن السوائل والكهارل.

وبالتالي ، فإن علاج التسمم الحاد بالعقاقير يشمل مجموعة من إجراءات إزالة السموم جنبًا إلى جنب مع علاج الأعراض ، وإذا لزم الأمر ، علاج الإنعاش.

هـ) منع التسمم الحاد

المهمة الرئيسية هي منع التسمم الحاد. للقيام بذلك ، من الضروري وصف الأدوية بشكل معقول وتخزينها بشكل صحيح في المؤسسات الطبية وفي المنزل. لذا ، لا يجب أن تحتفظ بالأدوية في الخزانات ، الثلاجة حيث يوجد الطعام. يجب أن تكون مناطق تخزين الأدوية بعيدة عن متناول الأطفال. لا ينصح بالاحتفاظ بالأدوية غير الضرورية في المنزل. لا تستخدم الأدوية التي انتهت صلاحيتها. يجب أن تحمل الأدوية المستعملة ملصقات بأسماء مناسبة. بطبيعة الحال ، يجب أن تؤخذ معظم الأدوية فقط بناءً على توصية الطبيب ، مع مراعاة جرعاتها بدقة. هذا مهم بشكل خاص للأدوية السامة والفعالة. العلاج الذاتي ، كقاعدة عامة ، غير مقبول ، لأنه غالبًا ما يسبب التسمم الحاد والآثار الضارة الأخرى. من المهم الامتثال لقواعد تخزين المواد الكيميائية والعمل معها في المؤسسات الكيميائية الصيدلانية وفي المختبرات المشاركة في تصنيع الأدوية. إن تلبية كل هذه المتطلبات يمكن أن يقلل بشكل كبير من حدوث التسمم الحاد بالعقاقير.

علم الأدوية: كتاب مدرسي. - الطبعة العاشرة ، مصححة ، منقحة. وإضافية - خاركيفيتش د. أ. 2010. - 752 ص.