تضم عائلة الآلات الوترية المنحنية أربعة أنواع - الكمان والفيولا والتشيلو والباس المزدوج. وإذا كان الكمان هو الممثل الأكثر شعبية لهذه العائلة ، فإن صوت التشيلو يعتبر أجمل وأمتع المستمع.

التشيلوهي آلة ذات نطاق نغمي وديناميكي أوسع ، فهي أكبر من الكمان ، ولكنها أصغر من الباص المزدوج. بالإضافة إلى ذلك ، فهي تحظى بشعبية كبيرة بين الموسيقيين الكلاسيكيين والرائدين. في متجر موزلاين الإلكتروني:يتم تقديم https://muzline.ua/vyolonchely/ نماذج للطلاب والمهنيين ، والتي يمكن شراؤها بالتسليم في جميع أنحاء أوكرانيا.

متى وكيف ظهر التشيلو

جميع أدوات عائلة الأوتار المنحنية لها نفس التصميم ومبدأ استخراج الصوت ، وهذا ليس مفاجئًا على الإطلاق ، لأن كل منهم ، سواء الكمان الصغير أو الكمان الضخم ، لهما سلف مشترك - فيولا الباروك.

التشيلوإلى حد أكبر بكثير من الآلات الأخرى ، فقد احتفظت بالسمات الخارجية لسلفها - الأبعاد ، وشكل الجسم ، وطريقة التثبيت ، وتقنية العزف. الشيء الوحيد الذي تغير هو نسب الآلة وعدد الأوتار وشكل القوس. بالإضافة إلى ذلك ، تمت إزالة الحنق من عنق الفيولا ، ونتيجة لذلك ، أصبحت أضيق وأكثر راحة للفنان.

إذا كانت آلات الكمان القديمة ضخمة وخرقاء وهادئة إلى حد ما ، فإن التشيلو الجديد كشف في حد ذاته عن موهبة رائعة وإمكانات تعبيرية.

متى وكيف فعلت أكثر من غيرها أول تشيلوغير معروف بالضبط. كانت عملية تحويل الكمان طويلة ، واستغرقت أكثر من اثني عشر عامًا ، ومن المعروف أن التشيلو دخل الأوركسترا السيمفونية في منتصف القرن الثامن عشر ورسخ نفسه فيها كمؤدي للأجزاء الرائدة والمرافقة مع أوسع نطاق نغمي.

الصفات الشخصية

التشيلويختلف عن الآلات الوترية المنحنية الأخرى بشكل أساسي في حجم الجسم وطبيعة الصوت. إذا كان الكمان يحتوي على جرس خفيف ومشرق وثاقب ، فإن صوت التشيلو من حيث النغمة والجرس يتقاطع مع صوت الفيولا والباس المزدوج ، ولكن نطاقه أوسع بكثير. يتميز جرسه بالكثافة والمخمل واللحن واللون الجميل الذي يتغير حسب تقنية إنتاج الصوت. تبرز أيضًا في طريقة العزف - مثل غيرها من الأوتار ذات الانحناءات الوترية ، يتم العزف على التشيلو باستخدام القوس ، والذي يتم الضغط عليه على طول الأوتار الموازية للأرض مع الضغط. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تشغيلها بأصابعك ، مثل الباص المزدوج. الفرق هو أن الكمان والفيولا مثبتان على الكتف والضغط من الذقن ، بينما يتم تثبيت التشيلو على كابستان ويتم تثبيته بين الركبتين.

لقد كنت أرغب في مشاهدة الدراما التاريخية الصينية "The Legend of Chu Qiao" لفترة طويلة جدًا ، ولست نادمًا على أني وصلت إليها أخيرًا. : sparkling_heart:

منذ الدقائق الأولى تظهر لنا الحياة القاسية واللاإنسانية في الصين القديمة. يستمتع الأغنياء من العائلات المؤثرة بمشاهدة الذئاب وهي تصطاد العبيد.

أحد هؤلاء العبيد هو الشخصية الرئيسية في الصورة ، جين شياو لو. من الواضح على الفور أنها تختلف عن النساء الأخريات في هذا العصر. شجاع وجريء وذكي. إنها تحارب بشدة من أجل حياتها وفي النهاية هي الوحيدة التي بقيت على قيد الحياة.

في كل حلقة تقريبًا ، فوجئت بهذه الحياة القاسية للصين القديمة. عاش الأغنياء في رفاهية ، بينما عاش الفقراء والعبيد أسوأ من الحيوانات. حياة الشخص العادي في ذلك الوقت لا تعني شيئًا. يمكن للأغنياء أن يقتلوا عبدًا بسهولة لأقل رقابة.

لكن ما الذي يجعل هذه الدراما مختلفة عن غيرها؟

أولاً ، هناك الكثير من مشاهد القسوة والعنف معروضة هنا. لا يُرى غالبًا في الأعمال الدرامية. لذلك لا أنصح بمشاهدته لمن لا يتحمل مثل هذه المشاهد.

ثانيًا ، يتكون من 58 حلقة. في أغلب الأحيان ، لا تحتوي الدراما على أكثر من 20 حلقة ، ولكن هنا تصل إلى 58 حلقة.

المسلسل مثير جدا للاهتمام ومثير. من الحلقات الأولى أنت منغمس في أجواء هذا العصر. يمكنك أن تفهم كيف يشعر الناس في ذلك الوقت وهو مجرد شعور لا ينسى.

التمثيل رائع والمواقع جميلة جدا. أنا أيضًا أحببت حقًا OSTs لهذه الدراما. كما قلت سابقًا ، هناك الكثير من القسوة هنا ، لكن ربما هذا هو تفرد هذه الدراما؟

دراما ثقيلة جدا. من المستحيل أن تصف بكلمات كل ما تشعر به أثناء مشاهدته. لن تترك أي شخص غير مبال وتهتز حتى النخاع. بعد الدراما "The Legend of Chu Qiao" بدأت أقدر ما لدي لأنك لا تعرف أبدًا متى ستفقد كل شيء لديك في لحظة ...

كوكب الأرض مذهل وفريد ​​من نوعه. يتكون من عدة قذائف: الغلاف الجوي والغلاف المائي والمحيط الحيوي والغلاف الصخري والغلاف الجوي والغلاف المركزي. على عكس الكواكب الأخرى ، فإن الأرض مأهولة بالنباتات والحيوانات والبشر والكائنات الحية الدقيقة ، إلخ. تشكل جميع الكائنات الحية المحيط الحيوي. تشمل هذه القشرة جزءًا من الغلاف الجوي والغلاف الصخري ، بالإضافة إلى الغلاف المائي بأكمله. في هذه المقالة ، سننظر في ماهية المحيط الحيوي ، وما هي مكوناته ووظائفه.

تعريف المفهوم

على الرغم من حقيقة أن الجميع يعرف اليوم ما هو المحيط الحيوي ، فإن تعريف هذا المفهوم لم يتم تقديمه في التداول العلمي إلا في عام 1875 من قبل الجيولوجي النمساوي إدوارد سويس (عمل "وجه الأرض"). ومع ذلك ، في نصف القرن التالي ، تم استخدام المصطلح فقط في دوائر ضيقة.

في عام 1926 ، نشر العالم الروسي الشهير في. فيرنادسكي كتاب "المحيط الحيوي". في هذا العمل ، أثبت دور الكائنات الحية في العمليات الجيولوجية. كان V. I. Vernadsky أول من حدد ماهية المحيط الحيوي وكيف يختلف عن أصداف الأرض الأخرى. أظهرها كنظام نشط ديناميكي يسكنه ويسيطر عليه الكائنات الحية.

يوجد اليوم في العلم التعريف الوحيد المقبول عمومًا لمفهوم "المحيط الحيوي". هذه هي قشرة كوكب الأرض ، والتي تسكنها الكائنات الحية. يحتل المحيط الحيوي مكانًا خاصًا فيما يتعلق بالأجواء الأرضية الأخرى. هذا يرجع إلى حقيقة أن النشاط الجيولوجي لجميع الكائنات الحية يتجلى فقط داخل حدود هذه القشرة.

حدود المحيط الحيوي

يغطي المحيط الحيوي المنطقة العليا (حوالي 7.5 كم) من الغلاف الصخري ، والحد الأدنى للغلاف الجوي (15-20 كم) والغلاف المائي بأكمله.

الغلاف الصخري هو الغلاف الصلب لكوكبنا. ويغطي قشرة الأرض بأكملها وجزءًا من الوشاح العلوي. توجد معظم الكائنات الحية في التربة على عمق يصل إلى متر واحد ، ومع ذلك ، يمكن لبعض البكتيريا أن تخترق عمق الغلاف الصخري (حتى 4 كيلومترات).

الغلاف المائي هو الغلاف المائي لكوكب الأرض. إنها عبارة عن مجموعة من جميع المحيطات والبحار والأنهار والبحيرات والمسطحات المائية الأخرى. هذه القشرة تتقن وتسكنها الكائنات الحية. يعيش معظمهم على عمق يصل إلى 200 متر ، لكن بعض الأنواع تعيش حتى في قاع المحيطات (حوالي 12 كم).

الغلاف الجوي هو الغلاف الغازي لكوكبنا. يتكون من النيتروجين والأكسجين والأوزون وثاني أكسيد الكربون. يشمل تكوين المحيط الحيوي فقط الطبقات الدنيا من الغلاف الجوي. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن أنواعًا معينة من الحشرات والطيور يمكن أن ترتفع إلى ارتفاع يصل إلى 5 كيلومترات فوق سطح الأرض.

مكونات المحيط الحيوي

هناك 4 مكونات في تكوين المحيط الحيوي (تم اقتراح التصنيف بواسطة V. I. Vernadsky):

• مادة حية. تبلغ قيمته حوالي 0.25٪ من كتلة المحيط الحيوي. هذه المادة هي مجموع كل الكائنات الحية على هذا الكوكب. يتم دمجها في 4 ممالك: البكتيريا والنباتات والفطريات والحيوانات. تتميز المادة الحية بالطاقة الكبيرة ، فهي تتميز بالتنقل والتناوب المستمر للأجيال ، حيث يتم تحديث جميع مكوناتها باستمرار.
• مادة حيوية. هذا هو كل ما يتم تكوينه خلال حياة الكائنات الحية ويتكون من مخلفات حيوانية ونباتية (الحجر الجيري ، والنفط ، والغازات الجوية ، والجفت ، وما إلى ذلك). تعمل جميع المكونات الحيوية كمصدر قوي للطاقة.
• مادة خاملة. هذه عناصر في تكوين الكائنات الحية والكائنات الحية الدقيقة لا تشارك (الصخور ، الحمم البركانية ، إلخ).
• مادة نشطة بيولوجيا. هذه هي مكونات المحيط الحيوي ، والتي يتم إنشاؤها في سياق النشاط المشترك للكائنات الحية والعمليات غير الحيوية (التربة ، والطين ، والصخور الرسوبية ، وقشرة التجوية ، والمياه ، وما إلى ذلك).

ميزات ووظائف المحيط الحيوي

يحتوي المحيط الحيوي ، مثل النظم الطبيعية المهمة الأخرى ، على عدد من الوظائف. دعونا ننظر في أهمها.

• نزاهة. المحيط الحيوي هو نظام مركزي ، العنصر الرئيسي فيه هو المادة الحية. جميع مكوناته مترابطة بشكل وثيق وتتفاعل باستمرار. نتيجة لذلك ، يؤدي التغيير في عنصر واحد إلى إعادة هيكلة النظام بأكمله.
• التنظيم الذاتي. يتميز المحيط الحيوي بعملية مثل التوازن. يسمح للنظام بالحفاظ على حالته وتنظيمها بشكل مستقل.
• الاستدامة. قدرة المحيط الحيوي تحت تأثير العوامل الخارجية على الحفاظ على خصائصه وخصائصه. تسمح هذه الميزة للنظام بالحفاظ على حالته الحالية والعودة إلى موضعه الأصلي بعد الصدمات.

يعد التنوع أحد السمات والخصائص الرئيسية للمحيط الحيوي. نظرًا لوجود أنواع بيولوجية مختلفة ، هناك دائمًا جو من المنافسة في النظام ، والذي يوفر الحماية من التأثيرات الخارجية.

وظائف المادة الحية

اليوم ، يعرف العلم على وجه اليقين ما هو المحيط الحيوي. في علم الأحياء ، يعتبر المكون الرئيسي - المادة الحية - هو الفئة الأكثر أهمية. دعونا ننظر في وظائف هذا العنصر الأساسي للمحيط الحيوي.

• غاز. ترتبط هذه الوظيفة ارتباطًا وثيقًا بعملية التمثيل الغذائي والتنفس. خلال تفاعلات الغاز هذه ، يتم امتصاص وإطلاق الأكسجين وثاني أكسيد الكربون وما إلى ذلك ، وبفضل هذه الوظيفة ، تم تشكيل التركيب الحديث للهواء.
• طاقة. تعتمد هذه الوظيفة على عملية التمثيل الضوئي - استيعاب الطاقة الشمسية عن طريق المادة الحية ونقلها.
• الأكسدة والاختزال. هذه الوظيفة هي تغيير الخصائص الكيميائية للمواد التي تحتوي على ذرات بمستويات مختلفة من الأكسدة. ردود الفعل هذه هي أساس التمثيل الغذائي البيولوجي.
• وظيفة التدمير. هذه هي عملية تحلل الكائنات الحية إلى معادن بعد موتها.
• تركيز. هذه هي عملية تراكم وحركة الذرات.

معنى المادة الحية

• تراكم الطاقة الشمسية وتحويلها (إلى كيميائية ، ميكانيكية ، حرارية ، كهربائية ، إلخ).
• يكون تكوين معظم المعادن والصخور نتيجة النشاط الحيوي للكائنات الحية.
• تراكم العناصر الكيميائية. تتراكم الكائنات الحية مكونات مهمة (الحديد والمغنيسيوم والنحاس والصوديوم) في أنسجة الجسم وفي البيئة.
• يتم تدوير معظم العناصر الكيميائية عبر المحيط الحيوي.
• تأثير كبير على تكوين التربة والجو والغلاف المائي.
• لا يمكن أن توجد بعض المكونات والمركبات الكيميائية إلا في تكوين الكائنات الحية.

وظيفة الحماية من الألم.

كيف يتم تصنيف الألم؟

يمكن أن يكون الألم بَصِيرو مزمن.

يمكن أن يكون الألم فسيولوجيو مرضي.

رابعا. بواسطة جسديو الأحشاء سطحيو عميق(الشكل 162).

.

مبكراو متأخرالم.

المظاهر السريرية لـ CRPS

متلازمة الألم في CRPS هي في الأساس آلام الأعصاب ، والتي تتمثل في مكونين رئيسيين: الألم التلقائي (المستقل عن التحفيز) وفرط التألم الناجم (المعتمد على التحفيز).

ألم عفوي

ينقسم الألم العفوي إلى نوعين: ألم مستقل متعاطفًا وآلام متعاطفة. يتطور الألم المستقل عاطفيًا نتيجة لتلف العصب المحيطي ، وعادة ما يكون له طابع إطلاق نار ، ويختفي أو يتراجع بشكل كبير بعد حصار التخدير الموضعي للعصب المحيطي التالف أو المنطقة المصابة من الجلد. عادة ما يكون الألم الذي يتم الحفاظ عليه متعاطفًا بطبيعته ، ويمكن دمجه مع تغيرات في تدفق الدم ، والتنظيم الحراري والتعرق ، واضطرابات الحركة (زيادة توتر العضلات ، وخلل التوتر ، وزيادة الرعاش الفسيولوجي) ، والتغيرات الغذائية في الجلد ، وملحقاته ، والأنسجة تحت الجلد ، واللفافة و العظام ، وتتراجع بعد الحصار الودي.

الألم هو السمة المميزة المطلقة لتشخيص المتلازمة. ينشأ نتيجة لتأثير ضار ، عادة ما يشمل أنسجة الطرف ، ولكن في طبيعته ، فإن شدته وانتشاره يتجاوز تأثير الصدمة البادئ. يمكن تمثيل عصير التفاح المؤلم بنوعين مميزين من الآلام الحارقة والآلام المؤلمة التي تحدث بوتيرة متساوية. يختلف هذان النوعان عن بعضهما البعض في الخصائص اللفظية: يشعر المريض بألم حارق على شكل إحساس بالحرق ، غالبًا سطحي ، من متوسط ​​إلى عالي الكثافة ، يصفه المريض بوضوح ؛ آلام الألم المؤلمة ، والكسر ، وسحب الطبيعة ، وغالبًا ما يتم الشعور بها على أنها عميقة ، ولديها مستوى متوسط ​​أو أقل من متوسط ​​الشدة ، ولا يمكن للمرضى تقديم وصف واضح لها. يختلف هذان النوعان من الألم أيضًا في مدة ظهور آلام الحرقة في ثلث الحالات ، ويلاحظ وجود فترات تزيد عن 6 أشهر ويلاحظ في الثلث تحولها إلى آلام ؛ لم يتم ملاحظة الآلام الأولية بعد 6 أشهر. أكثر من ثلاثة أرباع المرضى يعانون من آلام مستمرة عفوية. غالبًا ما يتبع الألم إصابة لا تنطوي عادةً على تلف كبير في الأعصاب. قد يتبع ذلك كسر في العظام أو إصابة الأنسجة الرخوة أو الشلل بسبب أمراض الحشوية. يحدث الألم عادة في غضون الشهر الأول بعد التعرض لعامل استفزاز.

فرط التألم

المكون الثاني لألم الأعصاب هو فرط التألم. وفقًا للتعريب ، يتم تمييز فرط التألم الأولي والثانوي. يتم تحديد فرط التألم الأولي في منطقة تعصيب العصب التالف أو في منطقة تلف الأنسجة ، ويكون فرط التألم الثانوي أكثر انتشارًا ، بعيدًا عن منطقة تلف الأنسجة أو منطقة تعصيب العصب التالف.

يرتبط فرط التألم الأولي بموقع تلف الأنسجة ويحدث بشكل رئيسي استجابة لتهيج مستقبلات الألم المحيطية المحسوسة نتيجة للضرر. تصبح مستقبلات الألم حساسة بسبب المواد النشطة بيولوجيًا التي يتم إطلاقها أو تصنيعها في موقع الإصابة. هذه المواد هي: السيروتونين ، الهيستامين ، الببتيدات النشطة عصبيًا (المادة P والببتيد المرتبط بالجينات) ، الكينين ، البراديكينين ، وكذلك المنتجات الأيضية لحمض الأراكيدونيك (البروستاجلاندين والليوكوترين) والسيتوكينات. تتضمن العملية أيضًا فئة من مستقبلات الألم تسمى "النوم" ، والتي تكون عادةً غير نشطة ، ولكن يتم تنشيطها بعد تلف الأنسجة. نتيجة لهذا التنشيط ، يزداد التحفيز الوارد للخلايا العصبية للقرن الخلفي للحبل الشوكي ، وهو الأساس لتطور فرط التألم الثانوي.

يزيد التحفيز الوارد المتزايد من مستقبلات الألم المحسّسة والمنشطة النوم عتبة الألم ، وبسبب إطلاق الأحماض الأمينية المنشطة (الأسبارتات والغلوتامات) ، يزيد من استثارة الخلايا العصبية للقرون الظهرية الحساسة ، مع تطور التحسس المركزي. بسبب زيادة استثارة الخلايا العصبية الحسية للقرون الخلفية للحبل الشوكي المرتبطة بمنطقة تعصيب العصب التالف ، يحدث توعية الخلايا العصبية السليمة القريبة مع توسع منطقة الاستقبال. في هذا الصدد ، يؤدي تهيج الألياف الحسية السليمة التي تعصب الأنسجة السليمة المحيطة بالمنطقة التالفة إلى تنشيط الخلايا العصبية الحساسة الثانوية ، والتي تتجلى في ألم فرط التألم الثانوي. يؤدي تحسس الخلايا العصبية في القرون الخلفية إلى انخفاض في عتبة الألم وتطور الآلام ، أي ظهور الألم عند التهيج ، والذي عادة لا يكون مصحوبًا بها (على سبيل المثال ، عن طريق اللمس). التغييرات في استثارة الأجزاء المركزية من نظام مسبب للألم المرتبطة بتطور فرط التألم الثانوي والألم الخيفي موصوفة بمصطلح "التحسس المركزي".

اعتمادًا على نوع المنبه الذي تسبب في فرط التألم ، يمكن أن يكون فرط التألم حراريًا وباردًا وميكانيكيًا وكيميائيًا. فرط التألم الأولي والثانوي غير متجانسين. يتم تمثيل فرط التألم الأولي بثلاثة أنواع من فرط التألم الحراري والميكانيكي والكيميائي والثانوي بنوعين ميكانيكيين وبارد.

فرط التألم الحراري. من المعروف أن فرط التألم الحراري هو العرض الرئيسي للألم المرتبط بالالتهاب. لوحظ هذا العرض أيضًا في الاعتلال العصبي ، ولكن دائمًا فقط في منطقة تلف الأنسجة (فرط التألم الأولي).

فرط التألم الميكانيكي. عادة ما ينقسم فرط التألم الميكانيكي إلى نوعين: ديناميكي ، مرتبط بتهيج ديناميكي ، وثابت ، مرتبط بتهيج ثابت.

يمكن أن يحدث فرط التألم الديناميكي عن طريق لمسة انزلاقية خفيفة ، واعتمادًا على طريقة الاستقراء ، ينقسم إلى نوعين فرعيين. الأول هو ألم الألم ، أو فرط التألم ، المرتبط بالتهيج بالفرشاة (فرط التألم مع الشرابة) ، لمسة خفيفة من شعر الخيل ، وكرة من الصوف القطني ، إلخ. النوع الفرعي الثاني هو فرط التألم لوخز الإبرة. يمكن أن يحدث فرط التألم الساكن بالضغط الخفيف والضغط الحاد والتنصت.

لوحظ فرط التألم الديناميكي في منطقة فرط التألم الأولي والثانوي. يحدث فرط التألم البارد عندما تبرد المنطقة المصابة تدريجيًا وغالبًا ما يصفها المرضى بألم حارق. عادة ما يتم التحقيق سريريًا في أنواع فرط التألم الثانوي من الألم ، وفرط التألم بوخز الإبرة ، وفرط التألم البارد. يحدث فرط التألم الميكانيكي والحراري في 70-80٪ من مرضى CRPS. أبسط تشخيص للألم الميكانيكي هو التهيج اللمسي ، والذي يمكن أن ينتج أيضًا بفرشاة ناعمة. لتشخيص درجة الحرارة ، يتم استخدام اختبارات الحرارة والبرودة ، ويتم استخدام أنابيب الاختبار بالماء: لاختبار الحرارة ، تكون درجة حرارة الماء حوالي 40 درجة مئوية ، وللبرد 1015 درجة مئوية. يعتبر الاختبار إيجابيًا إذا حدث إحساس غير سار أو ألم استجابة لتأثير درجة الحرارة هذا. يحدث فرط الإحساس البارد في CRPS في نصف الحالات ، ويكون حراريًا في ربع الحالات. عادة ما يكون الألم الناتج عن الحركة في الطرف المصاب بسبب ألم الألم الميكانيكي. تقسيم ألم الألم وفرط التألم مشروط إلى حد كبير.

اختبارات محددة مشروطة

حصار متعاطف. إن تخفيف الألم بعد الحصار الودي هو معيار للألم المرتبط بالتعاطف.

اختبار درجة حرارة الجلد

ترجع التغيرات في درجة حرارة الجلد إلى الخصائص المميزة لتدفق الدم الإقليمي ، والذي يرتبط بالنشاط الودي. يشير الاختلاف في درجة حرارة الجلد لأكثر من 1 درجة مئوية في المناطق المتناظرة بين الطرف المصاب والطرف السليم إلى خلل وظيفي متعاطف (فرط أو نقص النشاط). يجب إجراء الدراسة في غرفة بدرجة حرارة الغرفة (200 درجة مئوية) ، في وضع هادئ للمريض وبعد تأقلمه ؛ يجب أن يتم القياس عن طريق قياس حرارة غير ملامس أو تصوير حراري. يتم تقييم نتيجة العديد من القياسات المتكررة.

دراسة النشاط الحركي

اختبار RSO للعرق أثناء الراحة والاختبار الكمي للانعكاس المحوري Sudomotor (QSART)

تسمح لك الطريقة بقياس المؤشرات الكمية لوظيفة التعرق. تمت دراسة التعرق الطبيعي والعفوي والنشاط الحركي الناجم عن الرحلان الشاردي للأسيتيل كولين.

يقاس التعرق العفوي على منطقة أسفل الظهر والساعد والساق والقدم ، متوسط ​​قيم التعرق هو 0.54 (0.201.02) ، 0.09 (0.040.15) ، 0.11 (0.060.56) و 0.14 (0.030.56) مل / سم 2 على التوالي. يعتبر الاختلاف مهمًا عندما يصل الانحراف إلى 40٪.

يؤدي الرحلان الشاردي لـ 10٪ أستيل كولين إلى استجابة جسدية وودية مرتبطة بتحفيز الواردات الجسدية والمؤثرات المتعاطفة (QSART). لا يتم تسجيل استجابة الجسم السمبتاوي في الأشخاص الأصحاء. في المتوسط ​​، يمكن تسجيل هذه الاستجابة في 75٪ من المرضى الذين يعانون من ألم مستمر. الاستجابة الجسدية الوديّة لها زمن انتقال يبلغ حوالي 0.1-0.2 دقيقة ويمكن تمييزها بوضوح عن الاستجابة لتحفيز محور عصبي ما بعد العقدة ، والتي لها فترة كامنة تزيد عن 0.5 دقيقة (Ph. Low et al. ، 1983 ؛ Ph. Low ، 1993) . ترتبط الاستجابة بفترة كامنة قصيرة للغاية (0.2 دقيقة) بردود عصبي وهي علامة على الخلل الوظيفي الودي.

أثار الجلد الودي طريقة محتملة (SCSP)

تعتمد الطريقة على تسجيل استجابة الجلد الجلفاني (GSR) استجابةً للتحفيز الكهربائي. يتم وصف الاستجابات المتوسطة الأربعة الناتجة على أنها إمكانات مستحثة جلدية متعاطفة (SCEPs). يتم تقدير الفترات الكامنة (LP) واتساع VCSP. في CRPS ، هناك زيادة في LA وانخفاض في سعة المكونات على الطرف المصاب مقارنة بالطرف السليم.

الاختبارات غير النوعية

الأشعة السينية للعظام

يكشف الفحص بالأشعة السينية للعظام عن بؤر ترقق صغير لهشاشة العظام (ضمور سوديك) ، والتي تختلف عن هشاشة العظام الناتجة عن تجميد الأطراف ، وهي شخصية أكثر وضوحًا وفترة نمو أقصر. مع تقدم المرض ، يصبح هشاشة العظام أكثر انتشارًا.

التصوير الومضاني ثلاثي الأطوار

يمكن أن يُظهر التصوير الومضاني للنظائر المشعة باستخدام 90Tc زيادة في تدفق الدم في الطرف المصاب (Kozin et al. ، 1976) ، ولكن أظهرت الدراسات الحديثة أن هذه التغييرات ليست محددة فقط لـ CRPS ، ويجب مراجعة طريقة التشخيص هذه (Wilson et آل ، 1996).

أثار الحسية الجسدية الإمكانات (SSEPs)

تجعل دراسة SSEP من الممكن تحديد قصور التوكيد في نظام مسبب للألم سريع التوصيل المرتبط بتلف العصب المحيطي ، والتحسس الناتج لنظام التوصيل البطيء ، وكذلك الهياكل الحوفية الوسطى للدماغ (N.N. Yakhno، AV Novikov، 1998) ، لكن هذه التغييرات في SSEP غير محددة. التحسس هو مصطلح يعكس ظاهرة إزالة الاستقطاب المستمر لأغشية الخلايا ، والتي تقوم على تغيير في نشاط مستقبلات NMDA (N-methyl، D-aspartate) والتي تتجلى من خلال انتهاك العلاقة المتناغمة بين مسبب للألم و أنظمة مضاد للألم في شكل انخفاض في عتبة الألم. تم الحصول على تغييرات مماثلة نتيجة لدراسة SSEP في المرضى الذين يعانون من اعتلال الجذور الانضغاطي الإقفاري الناجم عن الانزلاق الغضروفي للأقراص الفقرية (N.N. Yakhno ، MA Bolgov ، 1999). دراستنا و N.N. يخنو وما. يسمح لنا بولجوف بالقول إن الألم المزمن في حالة تلف الأعصاب الطرفية يحدث عندما تتطور حساسية الجهاز العصبي المركزي.

علاج

يجب أن يكون المبدأ الرئيسي للعلاج هو العلاج المعقد الذي يؤثر على المكونات المركزية والمحيطية للإمراض ويتم تنفيذه مع مراعاة مرحلة المرض.

علاج متلازمة الألم وفرط التألم

تتيح معرفة الآليات التي تكمن وراء تطور أعراض آلام الأعصاب ، باستخدام بيانات الفحص السريري مع تقييم أنواع مختلفة من الاضطرابات الحسية ، تطوير إستراتيجية علاج سليمة من الناحية الفيزيولوجية المرضية. فقط عندما يتم تحديد آليات تطور متلازمة الألم العصبي في كل حالة محددة ، يمكننا أن نتوقع نتائج علاجية إيجابية. يسمح التشخيص الدقيق للآليات الفيزيولوجية المرضية بالعلاج المناسب والمحدّد. ومع ذلك ، عند بناء التشخيص على تحليل الأعراض السريرية ، يجب أن نتذكر أنه لا يوجد عرض واحد مرتبط بأي آلية معينة. تؤدي الزيادة في عدد قنوات الصوديوم مع زيادة كثافة موقعها على غشاء مستقبلات الألم الأولية وإعادة توزيعها إلى ظهور ألم تلقائي وتنمل. في هذه الحالة ، تستخدم حاصرات قنوات الصوديوم لعلاج الآلام التلقائية ، والتي ، مع ذلك ، ليس لها تأثير محدد وانتقائي وتسبب آثارًا جانبية من القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي المركزي. لعلاج الألم التلقائي ، يتم استخدام ما يلي: مضادات الاختلاج (كاربامازيبين 400600 ملغ / يوم ، كلونازيبام 46 ملغ / يوم ، لاموتريجين 25100 ملغ / يوم) ، التخدير الموضعي (2 ٪ محلول ليدوكائين للتطبيق على الطرف المصاب). يتميز التحسس المركزي بتطور فرط التألم الثانوي ، والذي يرتبط بتنشيط مستقبلات NMDA. يتم تحقيق حصار مستقبلات NMDA باستخدام مضاداتها المباشرة: الكيتامين حتى 500 مجم / يوم ، ديكستراميثورفان 3090 مجم / يوم ، أمانتادين 50150 مجم / يوم. لمنع الآثار الجانبية أثناء العلاج بمضادات مستقبلات NMDA (التفاعلات الذهانية ، اللعاب) ، توصف مشتقات البنزوديازيبين ومضادات الكولين.

يتجلى التحسس المحيطي من خلال فرط التألم الأولي ، والألم التلقائي ، والذي يعتمد على تنشيط قنوات الكالسيوم غير الحساسة للتيترودوتوكسين ، وإطلاق النوروكينين -1 ورد فعل الالتهاب العصبي المرتبط بإفراز المادة P. التأثير على هذه تقتصر الآليات على استخدام الكابسيسين ، المادة الفعالة الموجودة في الفلفل الأحمر الحار (الفلفل الحار) ، والتي تستنفد احتياطيات المادة P في أطراف الألياف الحسية. حاصرات قنوات الكالسيوم غير الحساسة للتيترودون ومناهضات مستقبلات نيوروكينين -1 قيد التطوير.

تؤدي الزيادة في عدد المستقبلات الأدرينالية على أغشية الواردات الأولية وإنبات الأطراف المركزية للألياف المتعاطفة في القرن الظهري للحبل الشوكي إلى تطور الألم المتعاطف ، والذي يتم علاجه بحاصرات ( فينتولامين ، جوانيثيدين ، برازوسين).

تؤدي الزيادة في توصيل النبضات المسبب للألم في الجهاز العصبي المركزي ، والتي تتطور على خلفية انخفاض التأثيرات المثبطة المرتبطة بآليات الهبوط المركزية والآليات المثبطة على مستوى القرن الخلفي ، إلى تطور الألم التلقائي وفرط التألم. تستخدم المواد الأفيونية لتنشيط الآليات المثبطة على مستوى القرن الخلفي.

تُستخدم العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) أيضًا بنجاح في تخفيف الألم. يحتوي Nurofen Plus على تأثير مسكن واضح ، بما في ذلك الإيبوبروفين ، الذي له تأثير مسكن ، والكوديين ، الذي له تأثير مسكن عام.

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومضادات الاكتئاب مثبطات امتصاص السيروتونين ، عن طريق تثبيط امتصاص السيروتونين في نقاط الاشتباك العصبي في الجهاز العصبي المركزي ، تزيد من التأثيرات المثبطة (هرمون السيروتونين) على مستقبلات 5HT على مستوى القرن الظهري للحبل الشوكي. قم بتعيين أميتريبتيلين حتى 75 مجم / يوم ، فلوكستين 2040 مجم / يوم.

علاج الاضطرابات الخضرية التغذوية

توصف حاصرات الأدرينوبلات ، وحاصرات الكالسيوم ، ومضادات الهيستامين ، وكذلك علاج الأعراض (مدرات البول ، والأدوية الفعالة في الأوعية ، ومضادات الأوردة ، والعلاج الأيضي).

لعلاج التقلص ، هناك ما يبرر تعيين الجلوكوكورتيكويد (بريدنيزولون) في دورة قصيرة ، جرعة البدء هي 60 ملغ / يوم.

وبالتالي ، لا ينبغي أن يتم علاج آلام الأعصاب المزمنة بشكل تجريبي ، ولكن يجب أن يركز بوضوح على الآليات المعروفة لتطور الألم ، وفرط الحساسية ، والاضطرابات التغذوية النباتية. من الطبيعي تمامًا ألا يقتصر العلاج على التأثير على الآليات الفيزيولوجية المرضية للألم وفرط التألم ، بل يجب أن يشمل النطاق الكامل للطرق العلاجية المستخدمة في علاج متلازمات الألم المزمن. يجب أن نتذكر أنه كلما زادت فعالية علاج الألم وفرط التألم ، كلما كان من الممكن البدء في العلاج الطبيعي والعلاج النفسي وإعادة التأهيل السلوكي بهدف استعادة نوعية حياة المرضى.

ما هو الالم؟ كيف تختلف عن أنواع الحساسية الأخرى؟

الألم هو تجربة حسية وعاطفية مزعجة مرتبطة بالتهديد أو تلف الأنسجة نفسها. ملامح الألم كنوع من الحساسية: 1. يعطي الألم القليل من المعلومات حول العالم المحيط ، ولكنه يخبرنا عن الخطر الذي قد ينشأ أو نشأ بالفعل بسبب تأثير العوامل الضارة - وظيفة الحماية من الألم.

2. على عكس الأنواع الأخرى من الحساسية للألم ، لا يتطور التكيف. في هذا الصدد ، يمكن أن يكون الألم هو سبب معاناة المريض.

3. الألم مصحوب بردود فعل عاطفية ونباتية وحركية معقدة.

4. يمكن أن يكون الألم آلية إمراضية لتطوير العمليات المرضية المعممة ، ولا سيما الصدمة.

كيف يتم تصنيف الألم؟

أولاً: طبقاً للخصائص السريرية(الأحاسيس الذاتية) يمكن أن يكون الألم حادًا وخفيفًا وموضعًا ومنتشرًا وله طابع الوخز والوخز والحرارة وما إلى ذلك.

ثانيًا. حسب مدة الألميمكن أن يكون الألم بَصِيرو مزمن.يمر الألم الحاد بسرعة بعد توقف عمل المنبهات المؤلمة ، والألم المزمن طويل الأمد يسبب معاناة للمريض.

ثالثا. أهمية للجسميمكن أن يكون الألم فسيولوجيو مرضي.للألم الفسيولوجي قيمة وقائية. يشير إلى الضرر أو احتمالية حدوثه ، ويعزز إدراج ردود فعل سلوكية معينة تهدف إلى القضاء على الضرر ، ويحد من وظائف العضو المصاب. ليس للألم المرضي وظيفة تأشير ، بل يصبح آلية لتعطيل الحياة ، بما في ذلك الدماغ ، مما يؤدي إلى اضطرابات في وظائف الأعضاء والأنظمة المختلفة.

رابعا. بواسطةآليات التنمية متميزة جسديو الأحشاءالم. ينقسم الألم الجسدي إلى سطحيو عميق(الشكل 162).

. ما هو الألم الجسدي السطحي؟ ما هي أنواعها؟

الألم السطحي الجسدي هو الألم الناشئ في الجلد. هناك نوعان منه: مبكراو متأخرالم.

إذا تم تطبيق إصابة ميكانيكية قوية ، فسيظهر على الفور ألم حاد وحاد وموضعي جيدًا ، والذي يختفي بسرعة بعد نهاية عمل العامل الممرض - وهذا ما يسمى بالألم المبكر.

بعد فترة زمنية معينة (0.5-1 ثانية) ، يحدث ألم متأخر. إنه ألم خفيف ، مؤلم ، منتشر. يستمر لبعض الوقت بعد إنهاء العامل الممرض.

الأخبار والمجتمع

صحيفة التابلويد هي صحيفة. كيف تختلف عن المنشورات الأخرى؟

في الوقت الحاضر ، غالبًا ما تسمع كلمة "صحيفة التابلويد". كثير منا يعرفه بطريقته الخاصة أو لديه فكرة غير واقعية عنه. يجب أن يتعرف الجميع عليها ، وخاصة أولئك الذين يقررون تكريس أنفسهم للصحافة.

صحيفة التابلويد هي صحيفة تختلف عن نظيراتها في نوع خاص من التخطيط. لفهم هذه المشكلة ، يجدر إلقاء نظرة فاحصة على ميزات المنشور.

خصائص الصحف الشعبية

لتمييز صحيفة التابلويد عن المنشورات الأخرى ، يجب الانتباه إلى الميزات التالية لتخطيطها ومحتواها وتصميمها:

• تم استبعاد خيار طباعة المعلومات على ورقة بتنسيق A2 مألوفًا للجميع. لإنشاء صحف شعبية ، يتم استخدام منتج بنصف الحجم ، أي A3. يتيح خيار التصميم هذا للمستخدمين قراءة الصحيفة بشكل مريح في أي مكان ، حتى أثناء النقل ، وذلك بفضل القدرة على قلب الصفحات بحرية.

• صحيفة التابلويد هي صحيفة يتم إنشاؤها باستخدام الكثير من الرسوم التوضيحية. ميزتها هي عدم وجود شكل تقليدي. ومع ذلك ، غالبًا ما تشغل الصور المساحة التي يجب وضع النص فيها.
• مقالات التابلويد صغيرة الحجم ، مما يسمح للقارئ بالتعرف على المعلومات المفيدة في وقت قصير. هذا خيار مناسب ، لأن النص لا يحتوي على معلومات غير ضرورية.
• العناوين جذابة ومحددة بخط كبير.
• يتم استخدام ألوان مختلفة بنشاط في عملية التخطيط ، بما في ذلك لتمييز النص. يمكنك جذب انتباه القارئ إذا وضعت أجزاء منفصلة من المقالة على خلفية ملونة أو سوداء ، والتي ستكون بيضاء. تستخدم هذه التقنية في الصحف الشعبية.

بعد التعرف على ميزات التخطيط هذه ، يمكنك فهم كيف تختلف صحيفة التابلويد عن الأنواع الأخرى من المنشورات. في الحياة اليومية ، هذا لا يهم على الإطلاق ، لكنه مهم بدرجة كافية في تنفيذ الأنشطة المهنية ، خاصة إذا كانت تتعلق بالصحافة أو استخدام الصحافة.

هل من الممكن الخلط بين صحيفة التابلويد والصحف الأخرى؟

يعتقد بعض الباحثين خطأً أن علامة واضحة على صحيفة شعبية تتمثل في وجود صور جنسية فيها. بالطبع ، قد تكون الرسوم التوضيحية لهذا الاتجاه موجودة. لكن هذا لا يمكن أن يسمى شرطا مسبقا أو سمة مميزة لهم ، لأن صحيفة التابلويد هي صحيفة. على الأرجح ، فإن وجود الإثارة الجنسية سيشير إلى طبيعة الصحافة الشعبية أو "الصفراء".

في هذه الحالة ، تجدر الإشارة إلى أن عددًا كبيرًا من منشورات التابلويد لها بالفعل تنسيق التابلويد. لهذا السبب ، هناك ارتباك معين في المفاهيم. بعد كل شيء ، اتضح أن هذا النوع من التخطيط لا يستخدم فقط في الصحف ، ولكن أيضًا لغرض تصميم محتوى أي منشور. وبالتالي ، فإن معظم الأوراق "الصفراء" هي الصحف في المظهر. هذا يؤدي إلى حقيقة أن القراء لا يستطيعون التمييز بين أنواع مختلفة من المنشورات عن بعضها البعض.

غالبًا ما تكون هناك مواقف تستخدم فيها الصحف الشعبية الطباعة على أوراق A2. ولكن هناك أيضًا حالات عكسية ، عندما تستخدم الصحف الروسية الجادة أنواعًا أخرى من التخطيطات لجذب انتباه المستخدمين والابتعاد عن الخيارات القياسية.

ما الذي يجب تذكره؟

يجب على القراء الانتباه إلى حقيقة أن التابلويد في أغلب الأحيان مصدر غير موثوق للمعلومات. المنشورات الجادة التي أثبتت نفسها هي أكثر جدارة بالثقة من نظيراتها ، وهذا أمر مفهوم. لكن لا تزال الصحف الشعبية أكثر موثوقية من الصحافة الصفراء ، لذلك يجدر تعلم التمييز بين هذين النوعين من الصحف. كما ترى ، لن يكون هذا صعبًا على المستخدم.

فِعلي

متنوع
متنوع