У дома » Алергия » Проверка на видимите лигавици. Практически умения на педиатър - методи за изследване на кожата и лигавиците Изследване на видими лигавици

Проверка на видимите лигавици. Практически умения на педиатър - методи за изследване на кожата и лигавиците Изследване на видими лигавици

При изследване на кожата и лигавиците обърнете внимание на цвета, наличието на обриви, надраскване, пилинг, язви; върху еластичността, еластичността (тургора), влагата.

Цвят (цвят) на кожата и лигавиците зависи от: съдовото развитие; състояния на периферното кръвообращение; съдържание на пигмент меланин; дебелина и прозрачност на кожата. Здравите хора имат бледорозова кожа с телесен цвят.

Патологично оцветяване на кожата:

бледост:с остро кървене, остра съдова недостатъчност (припадък, колапс, шок); с анемия (анемия), бъбречно заболяване, някои сърдечни дефекти (аортна), рак, малария, с подкожен оток поради капилярна компресия; с хронично отравяне с живак, олово. Вярно е, че бледността на кожата може да бъде при видимо здрави индивиди: със страх, охлаждане, слабо развита мрежа от кожни съдове, ниска прозрачност на горните слоеве на кожата.

Зачервяване (хиперемия):с гняв, възбуда, висока температура на въздуха, треска, прием на алкохол, отравяне с въглероден окис; с артериална хипертония (на лицето); с еритремия (повишени нива на червени кръвни клетки и хемоглобин в кръвта).

синкаво оцветяване (цианоза). Цианозата е локална и дифузна (обща).

Местенцианозата е следствие от локален застой на кръвта във вените и нейното затруднено изтичане (тромбофлебит, флеботромбоза).

Общцианозата най-често се появява при заболявания на белите дробове и сърцето. Според механизма на възникване се разделя на централна, периферна и смесена.

· Централнавъзниква при хронични белодробни заболявания (белодробен емфизем, склероза на белодробната артерия, пневмосклероза). Причинява се от нарушение на оксигенацията на кръвта в алвеолите.

· Периференцианоза (акроцианоза) най-често се появява при сърдечна недостатъчност, венозен застой в периферните части на тялото (устни, бузи, фаланги на пръстите на ръцете и краката, върха на носа). В същото време намаленият хемоглобин се натрупва в тъканите, придавайки син цвят на кожата и лигавиците.

· Смесеницианозата носи характеристиките на централната и периферната.

жълтеница. Разпределете истинска и фалшива жълтеница. Вярножълтеницата се причинява от нарушен метаболизъм на билирубина. Според механизма на възникване истинската жълтеница е:

а) супрахепатален (хемолитичен)- поради повишено разпадане на червени кръвни клетки (напр. Резус конфликт) - лимоненожълто;

б) чернодробна (паренхимна)- поради увреждане на чернодробните клетки при чернодробни заболявания (хепатит, цироза на черния дроб) - керемиденочервено;

в) субхепатален (механичен, обструктивен)- поради нарушение на изтичането на жлъчката през жлъчните пътища (GSD, рак на главата на панкреаса, възпалителни процеси на жлъчните пътища) - със зеленикав оттенък.

Жълтеницата се вижда най-добре на дневна светлина. На първо място се появява на склерата на очите и устната лигавица.

Фалшива жълтеница- резултат от приема на големи дози определени лекарства (акрихин, хинин и др.), както и хранителни продукти (моркови, цитрусови плодове). В същото време склерата на очите не е оцветена, обменът на билирубин е в рамките на нормата.

Бледо землистцвят на кожата: с напреднал рак с метастази.

бронзово оцветяване- Надбъбречна недостатъчност (болест на Адисон).

витилиго - депигментирани участъци от кожата.

Левкодермия - бели петна при сифилис.

Цвят "кафе с мляко" : при инфекциозен ендокардит.

Кожни обриви

Те са преди всичко признак на редица инфекциозни, кожни, алергични заболявания, но могат да бъдат и проява на терапевтични заболявания.

Обрив с мехури или копривна треска- при изгаряния от коприва, алергии.

Хеморагичен обрив (пурпура)- кожни кръвоизливи с различни размери (малки точковидни петехии, големи синини) се наблюдават при хемофилия (намаляване или липса на плазмени коагулационни фактори), болест на Верголф (тромбоцитопения), капилярна токсикоза (нарушена капилярна пропускливост), левкемия (левкемия), алергични състояния , скорбут (дефицит на витамин ОТ).

Херпес (обрив с мехури)с грип, лобарна пневмония, малария.

Белези по кожата: след операции, изгаряния, рани, наранявания, сифилитични гуми (звездовидни белези), туберкулоза на лимфните възли; белезникави белези (стрии) по кожата на корема след бременност или червени при болестта на Иценко-Кушинг (ендокринно заболяване).

Други кожни образувания:"паякообразни вени" (телеангиектазия) с активен хепатит, цироза на черния дроб; множество възли с туморни метастази; ксантелазма (жълти петна) по горните клепачи в нарушение на метаболизма на холестерола (захарен диабет, атеросклероза); разширени вени, удебеляване и зачервяване на кожата по протежение на съдовете (тромбофлебит).

Тургор (еластичност, твърдост)кожата зависи от: степента на развитие на мастната тъкан, съдържанието на влага, кръвоснабдяването, наличието на еластични влакна. При запазен тургор кожната гънка, взета с пръсти, бързо се изправя. Тургорът на кожата намалява при хора в напреднала възраст (над 60 години), с тежко изтощение, дехидратация (повръщане, диария) и нарушения на кръвообращението.

Влага на кожатаопределя се чрез допир:

Високата влажност е физиологичен (през лятото в жегата, с повишена мускулна работа, вълнение) и патологични (със силна болка, астматични пристъпи, треска, тежка интоксикация, тиреотоксикоза, туберкулоза, лимфогрануломатоза, сърдечна недостатъчност).

Сухата кожа се отбелязва при загуба на голямо количество течност (с неукротимо повръщане, диария, повръщане на бременни жени, диабет и безвкусен диабет, микседем, склеродермия, хроничен нефрит).

Изражение на лицето

Изражение на лицето - огледало на психическото и физическо състояние на пациента. Изражението на лицето е важен диагностичен признак при редица заболявания.

· "Митрално лице" (facies mitralis) - типично за пациенти с митрална стеноза: на фона на бледност, цианотична "руменина" на бузите, цианоза на устните, върха на носа и ушите;

· „Лице на Корвизар“ (facies Corvisari) – признак на тежка хронична сърдечна недостатъчност: кожата на лицето е жълто-бледа със синкав оттенък, подпухнали, тъпи очи, цианоза на устните, устата е полуотворена, изразен задух. дъх;

Лице със синдром на Иценко-Кушинг (аденом на предната хипофизна жлеза с повишена функция на надбъбречната кора): кръгло, лунообразно, червено, лъскаво лице, хирзутизъм (растеж на брада и мустаци при жените);

Лице с болест на Грейвс (facies Basedovica) (хиперфункция на щитовидната жлеза): живо, богато на изражение на лицето, изразени изпъкнали очи (екзофталм), очите блестят и изразяват уплаха или изненада, понякога "замръзнал ужас";

лице с микседем (значително намалена функция на щитовидната жлеза) - facies mixedematica: тъпа, подпухнала, с бавна мимика, подут, безразличен вид, тесни палпебрални фисури;

лице с акромегалия (повишено производство на растежен хормон на предния дял на хипофизата - facies acromegalica): рязко уголемени нос, устни, надбровни дъги, долна челюст, език;

лице с бъбречни заболявания (facies nephritica): бледо, подпухнало, подуване на клепачите, "торбички" под очите;

лице с тетанус: яростна, "сардонична усмивка" (устни, опънати в усмивка, и бръчки на челото, като при тъга);

„Лицето на Хипократ“ е типично за пациенти с перитонит (възпаление на перитонеума) или в агонално състояние: бледо със синкав оттенък, скули и нос заострени, хлътнали очи, изражение на страдание, капки пот по челото ;

лице с лобарна пневмония: едностранно зачервяване (от страната на възпаления бял дроб), крилата на носа участват в акта на дишане;

лице с белодробна туберкулоза (facies fthisica): бледо, слабо лице с ярка руменина по бузите, блестящи очи, консумативна руменина на туберкулозен пациент.

Изследване на кожата и лигавиците

При изследване на кожата и лигавиците обърнете внимание на цвета, наличието на обриви, белези, надраскване, пилинг, язви; върху еластичността, еластичността (тургора), влагата.

Цветът (цветът) на кожата и лигавиците зависи от: развитието на кръвоносните съдове; състояния на периферното кръвообращение; съдържание на пигмент меланин; дебелина и прозрачност на кожата. Здравите хора имат бледорозова кожа с телесен цвят.

Патологично оцветяване на кожата:

бледност: с остро кървене, остра съдова недостатъчност (припадък, колапс, шок); с анемия (анемия), бъбречно заболяване, някои сърдечни дефекти (аортна), рак, малария, инфекциозен ендокардит; с подкожен оток поради компресия на капилярите; с хронично отравяне с живак, олово. Вярно е, че бледността на кожата може да бъде и при практически здрави индивиди: с уплаха, охлаждане, слабо развита мрежа от кожни съдове, ниска прозрачност на горните слоеве на кожата;

зачервяване (хиперемия): при гняв, възбуда, висока температура на въздуха, треска, прием на алкохол, отравяне с въглероден оксид; с артериална хипертония (на лицето); с еритремия (повишени нива на червени кръвни клетки и хемоглобин в кръвта);

синкаво оцветяване (цианоза). Цианозата се причинява от високото съдържание на намален хемоглобин в тъканите, което придава син цвят на кожата и лигавиците. Цианозата е дифузна (обща) и локална. Общата цианоза най-често се проявява при заболявания на белите дробове и сърдечна недостатъчност. Локалната цианоза е следствие от локален застой на кръвта във вените и нейното затруднено изтичане (тромбофлебит, флеботромбоза). Общата цианоза според механизма на възникване се разделя на централна, периферна и смесена. Централна възниква при хронични белодробни заболявания (белодробен емфизем, склероза на белодробната артерия, пневмосклероза). Причинява се от нарушение на оксигенацията на кръвта в алвеолите. Кожата е дифузно цианотична и обикновено топла на допир. Периферна цианоза (акроцианоза) често се появява при сърдечна недостатъчност, венозна конгестия в периферните части на тялото (устни, бузи, фаланги на пръстите на ръцете и краката, върха на носа). Те са студени на допир. Смесената цианоза носи характеристиките на централната и периферната.

Жълтеница. Разпределете истинска и фалшива жълтеница. Истинската жълтеница се причинява от повишаване на съдържанието на билирубин в кръвта и тъканите. Според механизма на възникване истинските жълтеници биват: а) надхепатални (хемолитични), дължащи се на повишен разпад на червените кръвни клетки;

б) чернодробна (с чернодробно увреждане); в) субхепатален (механичен) поради запушване на жлъчните пътища. Фалшивата жълтеница е резултат от приемането на големи дози от някои лекарства (акрихин, хинин и др.), Както и храни (моркови, цитрусови плодове). В същото време склерата на очите не е оцветена, обменът на билирубин е в рамките на нормата. Жълтеницата се вижда най-добре на дневна светлина. На първо място се появява на склерата на очите и устната лигавица.

Блед землист цвят на кожата: с напреднал рак с метастази.

Бронзов цвят - с надбъбречна недостатъчност (болест на Адисон).

Витилигото е депигментирани участъци от кожата.

Leukoderma - бели петна със сифилис.

Цвят "кафе с мляко": с инфекциозен ендокардит.

Кожни обриви. Те са преди всичко признак на редица инфекциозни, кожни, алергични заболявания, но могат да бъдат и проява на терапевтични заболявания.

Обрив с мехури или уртикария - при изгаряния от коприва, алергии.

Хеморагичен обрив (пурпура) - кожни кръвоизливи с различни размери (малки точковидни петехии, големи синини) се наблюдават при хемофилия (намаляване или липса на плазмени коагулационни фактори), болест на Werlhof (тромбоцитопения), капилярна токсикоза (нарушена капилярна пропускливост), левкемия, алергични състояния, скорбут (дефицит на витамин С).

Херпетичен обрив (обрив с мехури) при грип, лобарна пневмония, малария, имунодефицитни състояния.

Белези по кожата: след операции, изгаряния, рани, наранявания, сифилитични гуми (звездовидни белези), туберкулоза на лимфните възли; белезникави белези (стрии) по кожата на корема след бременност или червени при болестта на Иценко-Кушинг (ендокринно заболяване - хиперкортицизъм).

Други кожни образувания: "паякообразни вени" (телеангиектазии) с активен хепатит, цироза на черния дроб; множество възли с туморни метастази; ксантелазма (жълти петна) по горните клепачи в нарушение на метаболизма на холестерола (захарен диабет, атеросклероза); разширени вени, удебеляване и зачервяване на кожата по протежение на съдовете (тромбофлебит).

Тургорът (еластичността, еластичността) на кожата зависи от: степента на развитие на мастната тъкан, съдържанието на влага, кръвоснабдяването, наличието на еластични влакна. При запазен тургор кожната гънка, взета с пръсти, бързо се изправя. Тургорът на кожата намалява при хора в напреднала възраст (над 60 години), с тежко изтощение, дехидратация (повръщане, диария) и нарушения на кръвообращението.

Влажността на кожата се определя чрез допир. Повишената влажност е физиологична (през лятото в жегата, с повишена мускулна работа, възбуда) и патологична (със силна болка, астматични пристъпи, треска, тежка интоксикация, тиреотоксикоза, туберкулоза, лимфогрануломатоза, сърдечна недостатъчност).

При различни интоксикации се наблюдава прекомерно лющене на кожата.

Алгоритъм за претегляне и определяне на телесното тегло на пациента

Цел: да се оцени физическото развитие или ефективността на лечението и сестринските грижи.
Показания: профилактичен преглед, заболявания на сърдечно-съдовата, дихателната, храносмилателната, отделителната или ендокринната система.
Оборудване: медицински везни, химикал, история на заболяването.
Проблеми: тежко състояние на пациента.
1-ви етап. Подготовка за процедурата.
1. Съберете информация за пациента. Представете му се учтиво. Попитайте как да се свържете с него. Обяснете хода на процедурата и правилата за нейното провеждане (на празен стомах, в същите дрехи, без обувки; след изпразване на пикочния мехур и, ако е възможно, на червата). Получете съгласието на пациента. Преценете възможността за участието му в процедурата.
Обосновка:
установяване на контакт с пациента;
зачитане на правата на пациента.
2. Подгответе баланса: подравнете; коригирам; затворете капака. Поставете мушама или хартия върху платформата на везните.
Обосновка:
осигуряване на надеждни резултати;
осигуряване на инфекциозна безопасност. 2-ри етап. Изпълнение на процедура.
3. Помолете пациента да свали връхните си дрехи, да събуе обувките си и внимателно да застане в центъра на платформата на везната. Отворен затвор. Преместете тежестите на везната наляво, докато нивото на кобилицата съвпадне с контролата.
Обосновка:
осигуряване на надеждни индикатори.
4. Затворете затвора. Обосновка:
осигуряване безопасността на везните.
5. Помогнете на пациента да слезе от платформата за тежести. Обосновка:
осигуряване на защитен режим.
6. Запишете получените данни (трябва да се помни, че голямото тегло служи за фиксиране на десетки килограми, а малкото - за килограми и грамове).
Обосновка:
определяне на съответствието на действителното телесно тегло на пациента с идеалното с помощта на индекса на телесна маса (ИТМ) - индекс на Quetelet.
Забележка. ИТМ е равен на действителното телесно тегло, разделено на височината на човек на квадрат. При стойности на BMI в диапазона 18-19,9, действителното телесно тегло е по-малко от нормалното; със стойности на BMI в диапазона 20-24,9, действителното телесно тегло е равно на идеалното; ИТМ от 25-29,9 е показателен за етап преди затлъстяване, а ИТМ от >30 показва, че пациентът е със затлъстяване.
7. Съобщете данни на пациента. Обосновка:
осигуряване на правата на пациента. 3-ти етап. Край на процедурата.
8. Извадете салфетката от платформата и я изхвърлете в кошчето. Измийте ръцете.
Обосновка:
профилактика на нозокомиални инфекции.
9. Въведете получените показатели в НИС. Обосновка:
осигуряване на непрекъснатост на сестринските грижи.
Забележка. В отделението за хемодиализа пациентите се претеглят на легло с помощта на специални везни.

По време на преглед, палпация (ако е необходимо) на кожата и видимите лигавици трябва да се обърне внимание на следните характеристики.
Оцветяване на кожата и лигавиците. Изследването разкрива пигментация или липсата й, хиперемия или бледност, цианоза или иктер на кожата и лигавиците. Преди изследването трябва да попитате пациента дали е забелязал някакви промени по кожата.
Има няколко характерни промени в цвета на кожата и лигавиците.
1. Хиперемия (зачервяване). То може да бъде временно, причинено от вземане на гореща вана, алкохол, треска, силно вълнение и постоянно, свързано с артериална хипертония, работа на вятъра или в гореща стая.
2. Бледност. Бледност с временен характер може да бъде причинена от вълнение или хипотермия. Тежката бледност на кожата е характерна за загуба на кръв, припадък, колапс. Хиперемията и бледността се забелязват най-добре върху ноктите, устните и лигавиците, особено върху устната лигавица и конюнктивата.
3. Цианоза (цианоза). Тя може да бъде обща и локална, централна и периферна. Обща характеристика на сърдечно-съдовата недостатъчност. Местно, например, за тромбофлебит. Централната цианоза е по-изразена върху устните и лигавицата на устната кухина и езика. Устните обаче придобиват синкав оттенък дори при ниски температури на околната среда. Периферната цианоза на ноктите, ръцете, краката също може да бъде причинена от вълнение или ниска температура на въздуха в помещението.
4. Иктеричността (жълтеница) на склерата показва възможна патология на черния дроб или повишена хемолиза. Жълтеница може да се появи на устните, твърдото небце, под езика и по кожата. Жълтеницата на дланите, лицето и стъпалата може да се дължи на високото съдържание на каротин в диетата на пациента.
Влага и омазняване на кожата. Кожата може да е суха, влажна или мазна. Чрез палпация се оценява влажността на кожата, състоянието на подкожната тъкан. Сухата кожа е характерна за хипотиреоидизма.
Температурата на кожата. Чрез докосване на кожата на пациента със задната повърхност на пръстите можете да прецените нейната температура. В допълнение към оценката на общата температура е необходимо да се провери температурата на всяка зачервена област на кожата. При възпалителния процес се отбелязва локално повишаване на температурата.
Еластичност и тургор (еластичност). Необходимо е да се определи дали кожата лесно се събира в гънка (еластичност) и дали бързо се изправя след това (тургор). Често използван метод за оценка на еластичността на кожата е палпацията.
Намалена еластичност и стегнатост на кожата, нейното напрежение се наблюдава при оток, склеродермия. Сухата и нееластична кожа може да показва туморни процеси и дехидратация на организма. Трябва да се има предвид, че с възрастта еластичността на човешката кожа намалява, появяват се бръчки.
Патологични елементи на кожата. При откриване на патологични елементи е необходимо да се посочат техните характеристики, локализация и разпространение по тялото, естеството на местоположението, специфичния вид и времето на тяхното възникване (например с обрив). Сърбежът на кожата може да доведе до разчесване, което води до риск от инфекция на пациента. По време на прегледа е необходимо да им се обърне специално внимание, тъй като причината за появата им може да бъде не само суха кожа, алергични реакции, захарен диабет или друга патология, но и краста.
Покривало за коса. При преглед е необходимо да се обърне внимание на естеството на растежа на косата, количеството коса на пациента. Хората често се тревожат за загуба на коса или прекомерен растеж на косата. Техните чувства трябва да бъдат взети предвид при планирането на сестрински грижи. Пълният преглед ви позволява да идентифицирате лица с педикулоза (въшки).
Откриването на педикулоза и краста не е причина за отказ за хоспитализация. При навременна изолация и подходяща хигиенизация на пациентите престоят им в стените на лечебното заведение е безопасен за другите.
Ноктите. Необходимо е да се огледат и опипат ноктите на ръцете и краката. Удебеляването и обезцветяването на нокътните плочки, тяхната чупливост може да бъде причинено от гъбична инфекция.
Състоянието на косата и ноктите, степента на тяхната грижа, използването на козметика ще помогнат да се разберат личните характеристики на пациента, неговото настроение, начин на живот. Например, повторно израснали нокти с наполовина износен лак, дълго небоядисана коса може да означава загуба на интерес на пациента към външния им вид. Неподреденият външен вид е характерен за пациент с депресия или деменция, но външният вид трябва да се преценява въз основа на вероятната норма за конкретен пациент.

Характеристиките на линията на косата включват прояви хипертрихоза(прекомерно окосмяване по тялото и крайниците), хирзутизъм(растеж на косата в андроген-зависими зони, необичаен за възрастта и пола, включително растеж на брада и мустаци). Прекомерната загуба на коса, водеща до петна от плешивост, се нарича алопеция,които могат да бъдат локални (регионални) или тотални (включително липса на мигли, вежди). Може да има ранно и нетипично окосмяване в гениталната област. Също така, когато се оценява линията на косата, трябва да се обърне внимание на твърдостта, изтъняването, чупливостта и необичайния цвят на косата. При изследване на новородено може да се отбележи прекомерната тежест на лануго (ембрионален пух), характерен за преждевременно родените деца.

Изследване на лигавиците

Проверката на видимите лигавици включва преглед на долния клепач, устната кухина, фаринкса, носа. За да се изследва конюнктивата, долният клепач се изтегля леко надолу. Определя се степента на кръвоснабдяване на лигавицата (бледа, умерена или тежка хиперемия) и обезцветяване (например иктер, цианоза). Отбелязва се наличието на гнойни секрети, състоянието на секрецията на слъзните жлези. Освен това се оценява състоянието на склерата, кожата на клепачите, миглите, размера и формата на зеницата.

Изследване на устната кухина и фаринкса, като неприятна процедура за детето, трябва да се извърши в края на прегледа. Подходящото осветление е важно и необходимо по време на изследването. При леко отворена уста на детето се оценява състоянието на ъглите на устата и границата на лигавицата на зъбите (наличие на "конфитюр", хейлит). След това проверете с шпатула лигавици на устни, бузи, небце, венци, подезично пространство, състояние на зъбите. За да се оцени състоянието на езика на детето, те са помолени да отворят широко устата си и да изплезят езика си колкото е възможно повече. Накрая с отворена уста на детето и език в спокойно положение (разположен в устната кухина) се оглеждат фаринкса, лигавицата на задната фарингеална стена и сливиците чрез леко натискане на шпатулата върху корена на езика. . При изследване на фаринкса не се допуска изпъкване на езика, издаване на звуци от детето (като "а-а-а") . Понякога децата, страхувайки се да изследват фаринкса, сами отварят устата си и изплезват езика си. Проверката в този случай може само да даде представа за наличието или липсата на набези, но не е достатъчна за подробна оценка. В допълнение, с такова изследване лекарят създава фалшива представа за размера на сливиците - те изглеждат по-големи, отколкото са в действителност. Ако е необходимо, при малки деца при изследване на фаринкса е необходимо да се фиксира. За да направите това, майката или асистентът поставя детето на колене с гръб към нея, краката на детето са фиксирани между коленете на асистента, дясната ръка държи торса и ръцете, лявата ръка държи главата.

При изследване на устната кухина и фаринкса трябва да се вземе предвид Цвятлигавиците (розово оцветяване, бледност, хиперемия, цианоза, жълтеница), техните чистота(обриви по лигавиците или енантеми), наличие на млечница, афтозни промени, влажност. Оценете състоянието на венците (хиперемия, кървене), зъби(техният брой, наличие на кариес, промени в захапката). Обърнете внимание на цвета, влажността, чистотата език, тежестта на неговите папили (достатъчно, хипертрофия, атрофия), възможното наличие на "географски" модел. При изследване на сливиците се взема предвид увеличаване на техния размер, хиперемия, наличие на цикатрициални промени, набези и казеозни тапи. Относно хипертрофията на небните сливици:

азстепениказват, когато заемат 1/3 от разстоянието от палатинната дъга до средната линия на фаринкса;

IIстепени- ако заемат 2/3 от това разстояние;

IIIстепени -когато влизат в контакт един с друг.

Не забравяйте да опишете състоянието на задната фарингеална стена (бледо или розово, хиперемия, подуване, зърнистост на лигавицата, наличие на лигавичен или гноен секрет по задната стена).

За да изследва вестибюла на носа и носните проходи, изследователят, повдигнал върха на носа с палеца на дясната си ръка, с лявата си ръка се отклонява назад и фиксира главата на детето. Отбелязва се състоянието на лигавицата, наличието на секрети, свободата на носното дишане. За да се оцени последното дете, те са помолени да дишат дълбоко през носа, последователно прищипвайки носните проходи, натискайки крилата на носа. Затрудненото назално дишане, особено при липса на изпускане от носната кухина, може да означава увеличение на назофарингеалните сливици (аденоиди), разположени зад хоаните и недостъпни за нормално изследване. Хроничната обструкция на носното дишане води до появата на назален глас, загуба на слуха, хъркане по време на сън, неправилна захапка, дизартрия и характерни промени в изражението на лицето. Оскъдни, неизразителни изражения на лицето; малък, тесен нос; постоянно отворена уста с плътни устни. Всичко това придава на лицето глупав вид.

Изследване на устната кухина и фаринкса, като неприятна процедура за детето, трябва да се извърши в края на прегледа. Подходящото осветление е важно и необходимо по време на изследването. При леко отворена уста на детето се оценява състоянието на ъглите на устата и границата на лигавицата на зъбите (наличие на "конфитюр", хейлит). След това проверете с шпатула лигавици на устни, бузи, небце, венци, подезично пространство, състояние на зъбите. За да се оцени състоянието на езика на детето, те са помолени да отворят широко устата си и да изплезят езика си колкото е възможно повече. Накрая с отворена уста на детето и език в спокойно положение (разположен в устната кухина) се оглеждат фаринкса, лигавицата на задната фарингеална стена и сливиците чрез леко натискане на шпатулата върху корена на езика. . При изследване на фаринкса не се допуска изпъкване на езика, издаване на звуци от детето (като "а-а-а") . Понякога децата, страхувайки се да изследват фаринкса, сами отварят устата си и изплезват езика си. Проверката в този случай може само да даде представа за наличието или липсата на набези, но не е достатъчна за подробна оценка. В допълнение, с такова изследване лекарят създава фалшива представа за размера на сливиците - те изглеждат по-големи, отколкото са в действителност. Ако е необходимо, при малки деца при изследване на фаринкса е необходимо да се фиксира. За да направите това, майката или асистентът поставя детето на колене с гръб към нея, краката на детето са фиксирани между коленете на асистента, дясната ръка държи торса и ръцете, лявата ръка държи главата.

I степенказват, когато заемат 1/3 от разстоянието от палатинната дъга до средната линия на фаринкса;
II степен- ако заемат 2/3 от това разстояние;
III степен -когато влизат в контакт един с друг.

Дял: