У дома » Дете от 1,5 до 2 години » Проекция на коремните органи на предната стена. Проекция на коремните органи върху областта на предно-страничната стена на корема. Отвори на феморалния канал

Проекция на коремните органи на предната стена. Проекция на коремните органи върху областта на предно-страничната стена на корема. Отвори на феморалния канал

Разделяне на райони

ПРЕДНОСТРАНИЧНА СТЕНА НА КОРЕМ

ТОПОГРАФСКА АНАТОМИЯ НА ПРЕДНА КОРЕМНА СТЕНА. ОПЕРАЦИЯ НА ХЕРНИЯ

Граници:отгоре - ребрените дъги и мечовидния процес; отдолу - илиачните гребени, ингвиналните връзки, горния ръб на симфизата; отвън - вертикална линия, свързваща края на XI ребро с илиачния гребен.

За практически цели предно-латералната стена на корема с помощта на две хоризонтални линии (горната свързва най-ниските точки на десетите ребра; долната - двата предни горни илиачни шипа) се разделя на три части: епигастриума, утробата и хипогастриума. С две вертикални линии, минаващи по външния ръб на правите коремни мускули, всяка от трите секции е разделена на три области: епигастриумът включва епигастралната и две хипохондрални области; стомах - пъпна, дясна и лява странична област; хипогастриум - срамна, дясна и лява ингвинална област.

епигастрална област - стомах, ляв лоб на черния дроб, панкреас, дванадесетопръстник; десен хипохондриум - десен лоб на черния дроб, жлъчен мехур,

дясна флексура на дебелото черво, горен полюс на десния бъбрек; ляв хипохондриум - фундус на стомаха, далак, опашка на панкреаса

жлеза, лява флексура на дебелото черво, горен полюс на левия бъбрек; пъпна област - бримки на тънките черва, напречно дебело черво

червата, долните хоризонтални и възходящите части на дванадесетопръстника, по-голямата кривина на стомаха, вратите на бъбреците, уретерите; дясна странична област - възходящо дебело черво, част

бримки на тънките черва, долен полюс на десния бъбрек; пубисна област - пикочен мехур, долни уретери, матка, бримки на тънките черва;

дясна ингвинална област - цекум, терминален илеум, апендикс, десен уретер; лява ингвинална област - сигмоидно дебело черво, бримки на малкия

черва, ляв уретер.

Слоеста топография

Кожа-тънък, подвижен, лесно се разтяга, покрит с косми в пубисната област, както и по бялата линия на корема (при мъжете).

Подкожна мазнинаизразени по различни начини

понякога достига дебелина 10-15 см. Съдържа повърхностни съдове и нерви. В долната част на корема има артерии, които са клонове на бедрената артерия:

повърхностна епигастрална артерия -отива до пъпа

повърхностна циркумфлексна илиачна артерия–

отива към илиачния гребен;

външна пудендална артерияотива към външните полови органи.

Изброените артерии се придружават от вени със същото име, вливащи се в бедрената вена.

В горната част на корема повърхностните съдове включват: гръдната епигастрална артерия, латералната гръдна артерия, предните клонове на междуребрените и лумбалните артерии и гръдните епигастрални вени.

Повърхностните вени образуват гъста мрежа в областта на пъпа. Чрез гръдните епигастрални вени, които се вливат в аксиларната вена, и повърхностната епигастрална вена, която се влива в бедрената вена, се правят анастомози между системите на горната и долната празна вена. Вените на предната коремна стена през vv. paraumbilicales, разположени в кръглия лигамент на черния дроб и вливащи се в порталната вена, образуват порто-кавални анастомози.

Страничните кожни нерви - клонове на междуребрените нерви, пробиват вътрешните и външните наклонени мускули на нивото на предната аксиларна линия, се разделят на предни и задни клонове, които инервират кожата на страничните участъци на антеролатералната коремна стена. Предни кожни нерви - крайните клонове на интеркосталния, илио-хипогастралния и илио-ингвиналния

нерви, пробиват обвивката на правия коремен мускул и инервират кожата на нечифтни области.

повърхностна фасциятънък, на нивото на пъпа, той е разделен на два листа: повърхностен (отива до бедрото) и дълбок (по-плътен, прикрепен към ингвиналния лигамент). Между листовете на фасцията има мастна тъкан, преминават повърхностни съдове и нерви.

собствена фасция-покрива външния кос мускул на корема.

мускулиПредностраничната стена на корема е разположена на три слоя.

Външен наклонен коремен мускулзапочва от осемте долни ребра и, преминавайки в широк слой в медиално-долната посока, е прикрепен към илиачния гребен, обръщайки се навътре под формата на жлеб, образува ингвиналния лигамент, участва в образуването на предната плоча на правия коремен мускул и, сливайки се с апоневрозата на противоположната страна, образува бяла линия на корема.

Вътрешен наклонен коремен мускулзапочва от върха

лумбоспинална апоневроза, илиачен гребен и странични две трети от ингвиналния лигамент и върви ветрилообразно в медиално-горна посока, близо до външния ръб на правия мускул се превръща в апоневроза, която над пъпа участва в образуването на двете стените на влагалището на правия коремен мускул, под пъпа - предната стена, по средната линия - бялата линия на корема.

напречен коремен мускулпроизхожда от вътрешната повърхност на шестте долни ребра, дълбокия слой на лумбоспиналната апоневроза, илиачния гребен и страничните две трети от ингвиналния лигамент. Мускулните влакна преминават напречно и преминават по извита полулунна (спигелова) линия в апоневрозата, която над пъпа участва в образуването на задната стена на влагалището на правия коремен мускул, под пъпа - предната стена, по протежение на средна линия - бялата линия корема.

прав коремен мускулзапочва от предната повърхност на хрущялите на V, VI, VII ребра и мечовидния процес и е прикрепен към срамната кост между симфизата и туберкула. По дължината на мускула има 3-4 напречни сухожилни моста, които са тясно свързани с предната стена на влагалището. AT

в епигастралната и пъпната област, предната стена на влагалището се образува от апоневрозата на външната наклонена мускулатура и повърхностния лист на апоневрозата на вътрешните наклонени мускули, задната - от дълбокия лист на апоневрозата на вътрешната наклонена мускулатура и апоневрозата на напречните коремни мускули. На границата на пъпната и пубисната област задната стена на влагалището се откъсва, образувайки дъговидна линия, тъй като в срамната област и трите апоневрози преминават пред ректусния мускул, образувайки само предната плоча на вагината. Задната стена се формира само от напречната фасция.

Бяла линия на коремае съединителнотъканна пластина между правите мускули, образувана от преплитането на сухожилните влакна на широките коремни мускули. Ширината на бялата линия в горната част (на нивото на пъпа) е 2-2,5 см, отдолу се стеснява (до 2 мм), но става по-дебела (3-4 мм). Може да има празнини между сухожилните влакна на бялата линия, които са изходната точка на хернията.

ПъпаОбразува се след спадане на пъпната връв и епителизация на пъпния пръстен и е представена от следните слоеве - кожа, фиброзна белезна тъкан, пъпна фасция и париетален перитонеум. Четири нишки на съединителната тъкан се събират към ръбовете на пъпния пръстен от вътрешната страна на предната стена на корема:

горна нишка - обрасла пъпна вена на плода, насочена към черния дроб (при възрастен образува кръгъл лигамент на черния дроб);

трите долни нишки представляват пренебрегната урина

виещ канал и две заличени пъпни артерии. Пъпният пръстен може да бъде мястото на излизане на пъпа

напречна фасцияе условно разпределена част от интраабдоминалната фасция.

Преперитонеална тъканразделя напречната фас-

от перитонеума, в резултат на което перитонеалната торбичка лесно се ексфолира от подлежащите слоеве. Съдържа дълбоки артерии

горна целиакия артерияе продължение на вътрешната гръдна артерия, насочена надолу, прониква в обвивката на правия коремен мускул, минава зад мускула

tsy и в пъпа се свързва с долната артерия със същото име;

долна епигастрална артерияе клон на външната илиачна артерия, насочен нагоре между напречната фасция и париеталния перитонеум, навлиза във влагалището на ректус абдоминис мускул;

дълбока циркумфлексна артерия на илиумае-

Xia клон на външната илиачна артерия и успоредно на ингвиналния лигамент в тъканта между перитонеума и напречната фасция се изпраща до илиачния гребен;

пет долни интеркостални артерии, произтичащи от гръдната част на аортата, преминават между вътрешните наклонени и напречните коремни мускули;

четири лумбални артерииразположени между посочените

мускули.

Дълбоките вени на предно-латералната стена на корема (vv. epiga-

stricae superiores et inferiores, vv. intercostales и vv. lumbales) съ-

провеждат (понякога две) едноименни артерии. Лумбалните вени са източниците на нечифтни и полу-нечифтни вени.

Париетален перитонеумв долните части на предно-страничната стена на корема покрива анатомичните образувания, като същевременно образува гънки и ями.

Гънки на перитонеума:

средна пъпна гънка - върви от върха на пикочния мехур до пъпа над обраслия пикочен канал;

медиална пъпна гънка (парна баня) - преминава от страничните стени на пикочния мехур до пъпа над заличените пъпни артерии;

странична пъпна гънка (парна баня) - отива над долните епигастрални артерии и вени.

Между гънките на перитонеума са разположени ями:

надвезикални ямки - между медианната и медиалната пъпна гънка;

медиални ингвинални ямки - между медиалните и латералните гънки;

латерални ингвинални ямки - извън страничните пъпни гънки.

Под ингвиналния лигамент е бедрената ямка, която се проектира върху бедрения пръстен.

Тези ями са слаби места на предно-страничната стена на корема и са важни при възникване на херния.

Проекции на органи на предната коремна стена. В самата епигастрална област се проектират стомахът, левият лоб на черния дроб, панкреасът и дванадесетопръстникът. В десния хипохондриум се проектират десният лоб на черния дроб, жлъчния мехур, дясната флексура на дебелото черво, горният полюс на десния бъбрек, в левия хипохондриум - дъното на стомаха, далака, опашката на панкреаса, лявата флексура на дебелото черво, горния полюс на левия бъбрек.

В областта на пъпа се проектират бримки на тънките черва, напречно дебело черво, долни хоризонтални и възходящи части на дванадесетопръстника, по-голяма кривина на стомаха, врати на бъбреците, уретери, в дясната странична област - възходящото дебело черво, част от бримките на тънките черва, долния полюс на десния бъбрек. В срамната област се проектират пикочният мехур (в напълнено състояние), долните части на уретерите, матката, бримките на тънките черва, в дясната ингвинална област - цекума, крайния илеум, апендикса, десен уретер; в лявата ингвинална област - сигмоидното дебело черво, бримките на тънките черва, левия уретер.

Кожата на корема е тънка, подвижна, лесно се сгъва и разтяга.

Линията на косата при жените е изразена само в областта на пубисната симфиза, а горната линия на косата минава хоризонтално; при мъжете минава под ъгъл спрямо средната линия и се простира в тясна ивица до пъпа, а понякога и до средата на гръдната кост.

Повърхностният слой на подкожната тъкан се характеризира с клетъчна структура, докато дълбокият слой е наслоен. Подкожният мастен слой е по-развит в долната половина на корема.

Фасция на корема

Повърхностната фасция е продължение на повърхностната фасция на гръдния кош и се състои от два листа: повърхностен и дълбок. Повърхностният лист е тънък и хлабав, разположен под повърхностния слой влакна и преминава към съседни области. Дълбокото платно е добре изразено в долната половина на корема и е известно като фасция на Томсън.

Дълбокият лист на фасцията е прикрепен към ингвиналните връзки, а над пубисната симфиза преминава в повърхностната фасция на скротума, пениса и перинеума. Следователно разпространението на хематоми, абсцеси, които се развиват под дълбокия лист на фасцията на предната коремна стена, е ограничено до ингвиналните връзки, а уринарната инфилтрация, когато пикочният мехур е наранен, се разпространява през разхлабена тъкан до пениса, скротума и перинеума.

Фасциите на мускулите, покриващи външната и вътрешната повърхност на косите мускули на корема, са разделени една от друга с хлабави влакна, но отзад от средната аксиларна линия те растат заедно в един фасциален лист. Между вътрешните наклонени и напречните коремни мускули има само една фасция, в която преминават междуребрените нерви и съдове. Когато мускулите преминават в сухожилията, фасцията се слива с тях.

Коремни мускули

Предно-страничната стена на корема се състои от 5 двойки мускули. Отпред, отстрани на бялата линия на корема, са правите мускули, поддържани отдолу от два пирамидални мускула. Извън тях, образувайки страничните стени, са разположени в три слоя външните наклонени, вътрешните наклонени и напречните коремни мускули (фиг. 1).

Фиг. 1

Предна коремна стена. Отстранява се кожа, подкожна тъкан и повърхностна фасция. Вляво е отстранена предната стена на обвивката на правия коремен мускул и е показан пирамидалният мускул.

1 - м. obliquus externus abdominis; 2 - м. прав коремен мускул; 3 - intersectiones tendineae; 4 - апоневроза m. obliqui externi abdominis; 5 - м. пирамидална кост; 6 - funiculus spermaticus; 7-п. илио-ингвинална; 8 - annulus inguinalis superficialis; 9 - lig.inguinale; 10-рр. Cutanei anterioresиlaterales n. iliohypogastrici; единадесет -преден стена влагалищетом. recti abdominis; 12-рр. Cutanei anterioresиlaterales nn. междуребрие.

Външният наклонен мускул на корема, m.obliquus externus abdominis, произхожда от лумбалната фасция и от страничната повърхност на гръдния кош (8 долни ребра), редувайки се с мускулни снопове, m. serratus anterior. Неговите мускулни влакна са насочени отгоре надолу и отвън навътре, прикрепени отдолу към предния илиачен гребен; отпред, на външния ръб на правия коремен мускул, m.obliquus abdominis externus преминава в широко плоско сухожилие (апоневроза). Апоневрозата на външния наклонен мускул на корема участва в образуването на предната стена на обвивката на правия коремен мускул. Долният ръб на апоневра

отзад, прибирайки се, се удебелява и образува ингвиналния лигамент, lig. inguinale, опъната между предната горна илиачна мрежа и пубисния туберкул. Дължината на лигамента варира от 12 до 16 cm.

Влакната на апоневрозата на външния наклонен мускул на корема над вътрешния ръб на ингвиналния лигамент се разминават и образуват два крака: страничният, прикрепен към пубисния туберкул, и медиалният към симфизата. Между краката се образува празнина - повърхностният пръстен на ингвиналния канал, anulus inguinalis superficialis.

Вътрешният наклонен мускул на корема, m.obliquus internus abdominis (втори слой), произхожда от повърхностния лист на лумбално-гръдната фасция, илиачния гребен и външната половина на ингвиналния лигамент. Посоката на влакната е ветрилообразна, като горните влакна са възходящи, средните са хоризонтални, а долните са низходящи. Част от влакната вървят по ингвиналния лигамент, образувайки m. кремастър. Мускулни снопове, които не достигат 1-3 см до ректусния коремен мускул, преминават в апоневрозата, която над тласъка е разделена на два листа, покриващи правия мускул отпред и отзад, и 2-5 см под пъпа, двата листа на апоневрозата преминава пред правия мускул, образувайки предната стена на вагината.

Напречен коремен мускул, m. transversus abdominis, изгражда третия слой на предно-страничната му стена. Горната част на мускула произхожда от вътрешната повърхност на хрущяла на долните 6 ребра, средната част от дълбокия лист на лумбално-гръдната фасция и долната част от илиачния гребен. Отпред, напречно насочени мускулни снопове преминават в апоневрозата. Линията на преминаване на мускулната част в апоневротичната част има С-образна форма и се нарича лунна линия. Хернии, произтичащи от разминаването на апоневрозата на напречния мускул, се наричат хернии на лунната (Шпигелова) линия. Апоневрозата на мускула над пъпа отива зад правия мускул, отдолу - отпред.

Прав коремен мускул, m. rectus abdominis, започва от предната повърхност на V-VII реберните хрущяли и мечовидния процес, слиза надолу и, стеснявайки се, е прикрепен към горния ръб на срамната кост, между срамната туберкула и срамната симфиза. В долната част правият мускул се поддържа от малък пирамидален мускул sh. pyramidalis, започваща от горния ръб на срамната кост и прикрепена към linea alba. Пирамидалните мускули липсват в 16-17% от случаите. Влакната на правия мускул над пъпа са прекъснати от 3-6 сухожилни джъмпера - intersectiones tendineae. Те са плътно слети с предната плоча на обвивката на правия мускул и са хлабаво свързани с гърба.

черва, ляв уретер.

Слоеста топография

Подкожна мазнинаизразени по различни начини

повърхностна епигастрална артерия -отива до пъпа

повърхностна циркумфлексна илиачна артерия–

отива към илиачния гребен;

външна пудендална артерияотива към външните полови органи.

Изброените артерии се придружават от вени със същото име, вливащи се в бедрената вена.

нерви, пробиват обвивката на правия коремен мускул и инервират кожата на нечифтни области.

собствена фасция-покрива външния кос мускул на корема.

мускулиПредностраничната стена на корема е разположена на три слоя.

Вътрешен наклонен коремен мускулзапочва от върха

трите долни нишки представляват пренебрегната урина

виещ канал и две заличени пъпни артерии. Пъпният пръстен може да бъде мястото на излизане на пъпа

напречна фасцияе условно разпределена част от интраабдоминалната фасция.

Преперитонеална тъканразделя напречната фас-

tsy и в пъпа се свързва с долната артерия със същото име;

дълбока циркумфлексна артерия на илиумае-

четири лумбални артерииразположени между посочените

мускули.

Дълбоките вени на предно-латералната стена на корема (vv. epiga-

stricae superiores et inferiores, vv. intercostales и vv. lumbales) съ-

провеждат (понякога две) едноименни артерии. Лумбалните вени са източниците на нечифтни и полу-нечифтни вени.

Гънки на перитонеума:

средна пъпна гънка - върви от върха на пикочния мехур до пъпа над обраслия пикочен канал;

странична пъпна гънка (парна баня) - отива над долните епигастрални артерии и вени.

Между гънките на перитонеума са разположени ями:

надвезикални ямки - между медианната и медиалната пъпна гънка;

медиални ингвинални ямки - между медиалните и латералните гънки;

латерални ингвинални ямки - извън страничните пъпни гънки.

Под ингвиналния лигамент е бедрената ямка, която се проектира върху бедрения пръстен.

Тези ями са слаби места на предно-страничната стена на корема и са важни при възникване на херния.

ингвинален канал

Ингвиналният канал се намира в долната част на ингвиналната област - в ингвиналния триъгълник, страните на който са:

1) отгоре - хоризонтална линия, изтеглена от границата на външната и средната трета на ингвиналния лигамент;

2) медиално - външният ръб на правия коремен мускул;

3) отдолу - ингвинален лигамент.

В ингвиналния канал се различават две дупки или пръстени и четири стени.

Отвори на ингвиналния канал:

1) повърхностен ингвинален пръстенобразувани разнопосочни

преминавайки през медиалните и страничните крака на апоневрозата на външния наклонен мускул на корема, закрепени от междупедункуларни влакна, закръгляйки празнината между краката в пръстен;

2) дълбок ингвинален пръстенобразува се от напречната фасция и представлява нейното фуниевидно прибиране по време на прехода от предната коремна стена към елементите на семенната връв (кръгъл лигамент на матката); тя съответства на страничната ингвинална ямка от страната на коремната кухина.

Стените на ингвиналния канал:

1) преден- апоневроза на външния кос мускул на корема;

2) обратно- напречна фасция;

3) горен- надвиснали ръбове на вътрешните наклонени и напречни мускули;

4) нисък- ингвинален лигамент.

Пропастта между горната и долната стена на ингвиналния канал се нарича ингвинална междина.

Съдържание на ингвиналния канал:

семенната връв (при мъжете) или кръглата връзка на матката (при жените);

илиоингвинален нерв; генитален клон на генитофеморалния нерв.

феморален канал

Феморалният канал се образува по време на образуването на феморална херния (когато херниалният сак излиза от коремната кухина в областта на бедрената ямка, между повърхностните и дълбоките листове на собствената си фасция и излиза под кожата на бедрото през овалната ямка).

Отвори на феморалния канал:

1) вътрешен отворсъответства на бедрения пръстен, който е ограничен:

отпред - ингвинален лигамент; отзад - гребен лигамент;

медиално - лакунарен лигамент; странично - феморална вена;

2) външен отвор- подкожна фисура (това име се дава на овалната ямка след разкъсване на крибриформната фасция).

Стени на феморалния канал:

1) отпред- повърхностен лист на правилната фасция на бедрото (на това място се нарича горен рог на сърповидния ръб);

2) обратно- дълбок лист на собствената фасция на бедрото (на това място се нарича гребен фасция);

3) страничен- обвивка на бедрената вена.

15.1. ГРАНИЦИ, ОБЛАСТИ И СЕКЦИИ НА КОРЕМ
Отгоре коремът е ограничен от крайбрежните дъги, отдолу - от илиачните гребени, ингвиналните връзки и горния ръб на срамната фузия. Страничната граница на корема минава по вертикални линии, свързващи краищата на XI ребра с предните горни шипове (фиг. 15.1).
Коремът е разделен на три части с две хоризонтални линии: епигастриум (epigastrium), утроба (mesogastrium) и хипогастриум (hypogastrium). Външните ръбове на ректуса на корема вървят отгоре надолу и разделят всяка секция на три области.
Трябва да се има предвид, че границите на коремната кухина не съответстват на границите на предната коремна стена. Коремната кухина е пространство, покрито с интраабдоминална фасция, ограничено отгоре от диафрагмата, отдолу - от граничната линия, която разделя коремната кухина от тазовата кухина.

Ориз. 15.1. Разделянето на корема на отдели и региони:
1 - проекция на купола на диафрагмата;
2 - linea costarum; 3 - linea spmarum; а - епигастриума; b - утроба; в - хипогастриум; I - действителната епигастрална област; II и III - дясно и ляво хипохондрия; V - пъпна област; IV и VI - дясна и лява странична зона; VIII - супрапубична област; VII и IX - илиоингвинални региони

15.2. АНТЕРЕЛАТАЛНА КОРЕМНА СТЕНА
Предно-латералната коремна стена е комплекс от меки тъкани, разположени в границите на корема и покриващи коремната кухина.

15.2.1. Проекция на органи на предно-страничната коремна стена
В десния хипохондриум се проектират черният дроб (десен лоб), част от жлъчния мехур, чернодробна флексура на дебелото черво, дясна надбъбречна жлеза, част от десния бъбрек (фиг. 15.2).
Левият лоб на черния дроб, част от жлъчния мехур, част от тялото и пилорната част на стомаха, горната половина на дванадесетопръстника, дуодено-йеюнуалната връзка (завой), панкреас, части от десния и левия бъбрек , аортата с целиакия ствол, целиакия плексус, се проектират в същинската епигастрална област малък участък от перикарда, долна празна вена.
Дъното, кардията и част от тялото на стомаха, далака, опашката на панкреаса, част от левия бъбрек и част от левия лоб на черния дроб се проектират в левия хипохондриум.
Възходящото дебело черво, част от илеума, част от десния бъбрек и десния уретер се проектират в дясната странична област на корема.
Част от стомаха (по-голяма кривина), напречното дебело черво, бримките на йеюнума и илеума, част от десния бъбрек, аортата и долната празна вена се проектират в областта на пъпа.
Низходящото дебело черво, бримките на йеюнума и левият уретер се проектират в лявата странична област на корема.
Цекумът с апендикса и крайния илеум се проектират в дясната илио-ингвинална област.
Бримките на йеюнума и илеума се проектират в супрапубисната област, пикочният мехур е в пълно състояние, част от сигмоидното дебело черво (преход към права линия).
Сигмоидното дебело черво и бримките на йеюнума и илеума се проектират в лявата илио-ингвинална област.
Матката обикновено не излиза извън горния ръб на пубисната симфиза, но по време на бременност, в зависимост от периода, тя може да бъде проектирана в надпубисната, пъпната или епигастралната област.

Ориз. 15.2. Проекция на органи на предната коремна стена (от: Zolotko Yu.L., 1967):
1 - предна граница на плеврата; 2 - гръдна кост; 3 - хранопровода; 4 - сърце; 5 - ляв лоб на черния дроб; 6 - кардия на стомаха; 7 - дъното на стомаха; 8 - междуребрие; 9 - XII ребро; 10 - общ жлъчен канал; 11 - далак; 12 - тялото на стомаха; 13 - ляв завой на дебелото черво; 14 - ребрена дъга; 15 - дуоденално-йеюнуален завой; 16 - йеюнума; 17 - низходящо дебело черво; 18 - сигмоидно дебело черво; 19 - крило на илеума; 20 - преден горен гръбнак на илеума; 21 - V лумбален прешлен; 22 - фалопиева тръба; 23 - ампула на ректума; 24 - вагина; 25 - матка; 26 - ректума; 27 - апендикс; 28 - илеум; 29 - цекума; 30 - устата на илеоцекалната клапа; 31 - възходящо дебело черво; 32 - дванадесетопръстника 33 - десен завой на дебелото черво; 34 - пилорния стомах; 35 - жлъчен мехур; 36 - кистозна канал; 37 - общ чернодробен канал; 38 - лобарни чернодробни канали; 39 - черен дроб; 40 - диафрагма; 41 - лесно

15.2.2. Топография на слоеве и слабости на предно-латералната коремна стена
Кожата на областта е подвижна, еластична, което позволява да се използва за пластични цели в пластичната хирургия на лицеви дефекти (метод на Филатов). Линията на косата е добре развита.
Подкожната мастна тъкан е разделена на два слоя от повърхностната фасция, степента на нейното развитие може да варира от човек на човек. В пъпната област влакното практически липсва, по бялата линия е слабо развито.
Повърхностната фасция се състои от два листа - повърхностен и дълбок (фасция на Томпсън). Дълбокият лист е много по-силен и по-плътен от повърхностния и е прикрепен към ингвиналния лигамент.
Собствената фасция покрива мускулите на корема и се слива с ингвиналния лигамент.
Най-повърхностно разположен е външният кос мускул на корема. Състои се от две части: мускулна, разположена по-странично, и апоневротична, разположена отпред на правия коремен мускул и участваща в образуването на правата обвивка. Долният ръб на апоневрозата се удебелява, завива надолу и навътре и образува ингвиналния лигамент.
Вътрешният наклонен мускул на корема е разположен по-дълбоко. Състои се също от мускулна и апоневротична част, но апоневротичната част има по-сложна структура. Апоневрозата има надлъжна фисура, разположена на около 2 cm под пъпа (линия на Дъглас или дъговидна). Над тази линия апоневрозата се състои от два листа, единият от които е разположен пред ректуса на коремния мускул, а другият е зад него. Под линията на Дъглас и двата листа се сливат един с друг и са разположени пред ректусния мускул (фиг. 15.4).
Правият коремен мускул се намира в средната част на корема. Влакната му са насочени отгоре надолу. Мускулът е разделен от 3-6 сухожилни моста и лежи в собствената си вагина, образувана от апоневрозите на вътрешните и външните коси и напречни коремни мускули. Предната стена на вагината е представена от апоневроза.
външни наклонени и частично вътрешни наклонени коремни мускули. Той е хлабаво отделен от правия мускул, но се слива с него в областта на сухожилните мостове. Задната стена се образува от апоневрозата на вътрешната наклонена (частично), напречна коремна мускулатура и интраабдоминална фасция и не се слива никъде с мускула, образувайки

Ориз. 15.3. Слоеве на предно-страничната коремна стена (от: Voilenko V.N. et al., 1965):
1 - ректус на корема; 2 - външен наклонен мускул на корема; 3 - джъмпер между сегментите на правия мускул; 4 - апоневроза на външния наклонен мускул на корема; 5 - пирамидален мускул; 6 - семенна връв; 7 - илио-ингвинален нерв; 8 - предни и странични кожни клонове на илиачно-хипогастралния нерв; 9, 12 - предни кожни клонове на междуребрените нерви; 10 - странични кожни клонове на междуребрените нерви; 11 - предната стена на обвивката на ректуса на коремния мускул, клетъчното пространство, в което преминават горните и долните епигастрални съдове. В този случай съответните вени на пъпа са свързани една с друга и образуват дълбока венозна мрежа. В някои случаи ректусът на корема е подсилен отдолу от пирамидалния мускул (фиг. 15.3).

Ориз. 15.4. Дълбоките кръвоносни съдове на антеролатералната коремна стена (от: Voilenko V.N. et al., 1965):
I - горна епигастрална артерия и вена; 2, 13 - задната стена на обвивката на ректуса на коремния мускул; 3 - междуребрени артерии, вени и нерви; 4 - напречен коремен мускул; 5 - илиачно-хипогастралния нерв; 6 - dagoobraznaya линия; 7 - долна епигастрална артерия и вена; 8 - ректус на корема; 9 - илиоингвинален нерв; 10 - вътрешен кос мускул на корема;
II - апоневроза на вътрешния кос мускул на корема; 12 - предна стена на обвивката на правия коремен мускул
Напречният коремен мускул е по-дълбок от всички останали. Състои се също от мускулни и апоневротични части. Неговите влакна са разположени напречно, докато апоневротичната част е много по-широка от мускулната, в резултат на което на мястото на прехода им има малки цепнатини. Преходът на мускулната част в сухожилието има формата на полукръгла линия, наречена лунна или линия на Шпигел.
Според линията на Дъглас апоневрозата на напречния коремен мускул също се разделя: над тази линия тя преминава под правия коремен мускул и участва в образуването на задната стена на влагалището на правия мускул, а под линията участва в образуването на предната стена на влагалището.
Под напречния мускул е интраабдоминалната фасция, която в разглежданата област се нарича напречна (по протежение на мускула, върху който лежи) (фиг. 15.4).
Трябва да се отбележи, че апоневрозите на левия и десния наклонен и напречен коремен мускул се сливат помежду си по средната линия, образувайки linea alba. Предвид относителната липса на кръвоносни съдове, наличието на връзка между всички слоеве и достатъчна здравина, именно бялата линия на корема е мястото на най-бързия хирургичен достъп за интервенции на вътрешните органи на корема.
По вътрешната повърхност на коремната стена могат да се идентифицират множество гънки и вдлъбнатини (ямки).
Директно по средната линия е разположена вертикално средната пъпна гънка, която е остатъкът от пикочния канал на плода, впоследствие обрасъл. В наклонена посока от пъпа към страничните повърхности на пикочния мехур има вътрешни или медиални, дясна и лява пъпна гънка. Представляват остатъци от заличени пъпни артерии, покрити с перитонеум. Накрая, от пъпа до средата на ингвиналния лигамент, страничните или външните пъпни гънки се простират, образувани от перитонеума, покриващ долните епигастрални съдове.
Между тези гънки са надвезикалната, медиалната ингвинална и латералната ингвинална ямки.
Под понятието "слаби места на коремната стена" се обединяват такива части от нея, които слабо ограничават вътреабдоминалното налягане и, когато се увеличи, могат да бъдат места за излизане от херния.
Тези места включват всички горепосочени ямки, ингвиналния канал, бялата линия на корема, лунатната и дъговидната линия.

1 - ректус на корема; 2 - напречна фасция; 3 - средна гънка; 4 - вътрешна пъпна гънка; 5 - външна пъпна гънка; 6 - странична ингвинална ямка; 7 - медиална ингвинална ямка; 8 - суправезикална ямка; 9 - бедрена ямка; 10 - лакунарен лигамент; 11 - дълбок бедрен пръстен; 12 - външна илиачна вена; 13 - външна илиачна артерия; 14 - семенна връв, 15 - дълбок пръстен на ингвиналния канал; 16 - долни епигастрални съдове; 17 - пъпна артерия; 18 - париетален перитонеум

15.2.3. Топография на ингвиналния канал
Ингвиналният канал (canalis inguinalis) се намира над ингвиналния лигамент и представлява прорезно пространство между него и широките коремни мускули. В ингвиналния канал се разграничават 4 стени: предна, горна, долна и задна и 2 отвора: вътрешен и външен (фиг. 15.6).
Предната стена на ингвиналния канал е апоневрозата на външния кос мускул на корема, която се удебелява в долната си част и се извива назад, образувайки ингвиналния лигамент. Последният е долната стена на ингвиналния канал. В тази област ръбовете на вътрешните коси и напречни мускули са разположени малко над ингвиналния лигамент и така се образува горната стена на ингвиналния канал. Задната стена е представена от напречната фасция.
Външният отвор или повърхностен ингвинален пръстен (annulus inguinalis superficialis) се образува от два крака на апоневрозата на външния наклонен мускул на корема, които се отклоняват настрани и се прикрепят към пубисната симфиза и пубисния туберкул. В същото време, отвън, краката са подсилени от така наречения интерпедункуларен лигамент, а отвътре - от огънат лигамент.
Вътрешният отвор или дълбок ингвинален пръстен (annulus inguinalis profundus) е дефект в напречната фасция, разположен на нивото на страничната ингвинална ямка.
Съдържанието на ингвиналния канал при мъжете е илиоингвиналният нерв, гениталния клон на феморално-гениталния нерв и семенната връв. Последният е съвкупност от анатомични образувания, свързани с рехави влакна и покрити с влагалищна мембрана и мускул, който повдига тестиса. В семенната връв зад семепровода с a. cremasterica и вени, пред тях са тестикуларната артерия и пампиниформеният венозен плексус.
Съдържанието на ингвиналния канал при жените е илиоингвиналният нерв, гениталния клон на феморално-гениталния нерв, вагиналния процес на перитонеума и кръглия лигамент на матката.
Трябва да се има предвид, че ингвиналният канал е изходната точка на два вида херния: директна и наклонена. В случай, че ходът на херниалния канал съответства на местоположението на ингвиналния канал, т.е. устата на херниалния сак се намира в страничната ямка, хернията се нарича наклонена. Ако хернията излезе в областта на медиалната ямка, тогава тя се нарича директна. Също така е възможно образуването на вродена херния на ингвиналния канал.

1 - предна стена на ингвиналния канал (апоневроза на външния наклонен мускул на корема); 2 - горна стена на ингвиналния канал (долните ръбове на вътрешните коси и напречни коремни мускули; 3 - задна стена на ингвиналния канал (напречна фасция); 4 - долна стена на ингвиналния канал (ингвинален лигамент); 5 - апоневроза на външният наклонен коремен мускул; 6 - ингвинален лигамент; 7 - вътрешен наклонен мускул на корема; 8 - напречен коремен мускул; 9 - напречна фасция; 10 - илиоингвинален нерв; 11 - генитален клон на феморално-гениталния нерв; 12 - семенна кабел; 13 - мускул, който повдига тестиса; 14 - семе - еферентен канал; 15 - външна семенна фасция

15.2.4. Топография на кръвоносните съдове и нервите на предно-страничната коремна стена
Кръвоносните съдове на предно-страничната коремна стена са разположени на няколко слоя. Клоните на феморалната артерия преминават най-повърхностно в подкожната мастна тъкан на хипогастриума: външната пудендална, повърхностната епигастрална и повърхностната артерия, обвиваща илиума. Артериите придружават една или две вени със същото име. В подкожната мастна тъкан на епигастриума гръдната вена (v. thoracoepigastrica) преминава отгоре надолу, която се простира до пъпната област, където се слива с повърхностната параумбиликална венозна мрежа. Така в областта на пъпа се образува анастомоза между системата на долната куха вена (поради повърхностните епигастрални вени) и горната куха вена (поради гръдната вена).
Между напречните и вътрешните коси мускули на корема има междуребрени артерии и вени, принадлежащи към 7-12 междуребрени пространства.
По протежение на задната стена на обвивката на правия коремен мускул лежат долната епигастрална артерия и вена (под пъпа) и горните епигастрални съдове (над пъпа). Първите са клонове на външните илиачни артерии и вени, а вторите са пряко продължение на вътрешните млечни артерии и вени. В резултат на свързването на тези вени в пъпа се образува друга анастомоза между системата на долната куха вена (поради долните епигастрални вени) и горната куха вена (поради горните епигастрални вени).
В областта на пъпа, от вътрешната страна, кръгъл лигамент на черния дроб е прикрепен към предно-страничната коремна стена, в дебелината на който има параумбиликални вени, които имат връзка с порталната вена. В резултат на това се образуват така наречените порто-кавални анастомози в областта на пъпа между пъпните вени и долните и горните епигастрални вени (дълбоки) и повърхностни епигастрални вени (повърхностни). По-голямо клинично значение има повърхностната анастомоза: при портална хипертония сафенозните вени рязко се увеличават по размер, този симптом се нарича "глава на медуза".
Инервацията на предно-латералната коремна стена се осъществява от долните 6 интеркостални нерва. Стволовете на нервите са разположени между напречните и вътрешните наклонени мускули, докато епигастриумът се инервира от 7-ми, 8-ми и 9-ти междуребрени нерви, стомахът от 10-ти и 11-ти, хипогастриумът от 12-ти интеркостален нерв, който се нарича хипохондриум .

Човешкото тяло е сложна многофункционална система. Всички органи са взаимосвързани и работят хармонично. Коремът е представен от коремната кухина и нейните стени. Той съдържа храносмилателната и пикочно-половата система, кръвоносните съдове и нервните плексуси.

Анатомия на корема при възрастни и деца

Коремът заема долната половина на човешкото тяло, отгоре започва от гърдите. Долната линия отпред минава по пубисната симфиза, на нивото на ингвиналните гънки до горните крайници на илиума. Отзад върви по гребените им и се спуска до основата на сакрума.

Анатомията на корема се определя от предната коремна стена, в центъра има белег, останал след пъпната връв. Отдясно и отляво са задните аксиларни линии и задната коремна стена. Две условни хоризонтални линии ограничават следните части на корема:

Епигастриум, десен и ляв хипохондриум.
Мезогастриум - място близо до пъпа, дясна и лява странична част.
Хипогастриум - надпубисна част и илиачна, дясно и ляво.

Предната коремна стена се формира от редица сдвоени мускули: прав, външен и вътрешен наклонен, напречен мускул и техните апоневрози. Покрити са с фасция, подкожна тъкан и кожа. Вътрешната страна е облицована с интраабдоминална фасция. Апоневрозите са преплетени, образувайки бяла линия.

Поради някои причини или заболявания, формата и размерът на корема при хората могат да се променят. Например в детска възраст, с хроничен застой на дебелото черво. При момиче с астенично телосложение хлътналият корем на ладиевидната кост може да показва изтощение.

Формата зависи от ширината на гърдите. Крушовидна, разширена надолу съответства на жена, нагоре - на мъж. Лумбалната зона е под формата на правилен трапец, като основата е в долната част на героя за женския тип, основата нагоре - за мъжкия. Стомахът на детето се различава от коремната област на възрастен човек по височината на вътрешните органи.

Местоположение и граници

Коремната кухина е затворена отпред и отзад със стени, отгоре с диафрагма. Долната граница е на входа на малкия таз. Отзад - ретроперитонеално пространство. Органите на корема са разположени по следния начин.

Местоположение по отношение на перитонеума	органи	Покритие
интраперитонеално	Стомах, далак. Първоначалният участък на дванадесетопръстника, почти цялото черво.	Покрит с висцерален перитонеум от всички страни, с изключение на местата на закрепване на мезентериума.
Мезоперитонеално	Черен дроб. Възходящо и низходящо дебело черво и горна част на ректума.	Затворен от три страни.
Екстраперитонеално	Панкреас. Останалата част от дванадесетопръстника, долната част на ректума. Бъбреци, надбъбречни жлези, уретери, пикочен мехур.	Органите са затворени от едната страна или са извън перитонеума. Разделени от фасция или рехава тъкан.

Органите непрекъснато се движат. Пасивната подвижност се причинява от акта на дишане и работата на диафрагмата, промяна в позицията на тялото. Активното зависи от физиологичните функции - чревната подвижност, състоянието на мускулния корсет.

Подвижността на органите е в пряка зависимост от фиксиращия апарат. Някои имат фасциални обвивки, невроваскуларни педикули и перитонеални връзки. Например далакът и бъбреците са снабдени с анатомично легло.

Фиксирането в правилната позиция зависи от коремното налягане, което от своя страна е свързано със състоянието на мускулите. Намаляването на тонуса води до пропускане на органи - спланхноптоза.

Структурата на корема

Топографията на структурата на човешкия корем има индивидуални характеристики. Те са свързани с протичането на процесите на ембриогенезата и различията в телосложението. Най-сложната организация на органите е стомашно-чревният тракт.

Стомахът се намира отляво под диафрагмата, където хранителната кома се обработва със солна киселина.

Вътрешният епителен слой на стомаха се обновява на всеки 3-4 дни, тъй като агресивната киселина бързо разтваря стените на лигавицата.

Зад стомаха е панкреасът. Той е отговорен за производството на инсулин и ензими. През деня се синтезират около 2 литра панкреатичен сок. Нарушаването на функциите води до повреда на цялата храносмилателна система.

Далакът също се намира зад стомаха, в горния ляв ъгъл. Това е орган на лимфната система, отговорен за имунитета, възстановява и почиства кръвните клетки.

Вдясно под диафрагмата е черният дроб. Той е разделен на десен и ляв дял, регулира метаболизма на мазнините и неутрализира токсичните вещества. В дъното на черния дроб е жлъчният мехур. Има канали, водещи до дванадесетопръстника.

Под стомаха са червата. Има няколко дяла: започва от тънък, преминава в дебел, завършва с ануса. Именно тук се намират повече от половината от всички имунни клетки. Следователно доброто здраве зависи пряко от правилното му функциониране.

Малък орган, апендиксът, е израстък на цекума. Дължината му е 7–9 см, диаметър 1 см. Намира се в илиачната област, вдясно. Не участва в процеса на храносмилане, но играе важна роля в запазването на микрофлората.

Останалите органи, разположени в перитонеалната област, принадлежат към пикочно-половата система.

Бъбреците са разположени в лумбалната област, отстрани. Основната функция е образуването и отделянето на урина. Над тях се намират надбъбречните жлези - сдвоени ендокринни жлези, отговорни за обмяната на веществата и реакцията на организма към стресови ситуации.

Бъбреците имат форма на боб и два уретера, които ги свързват с пикочния мехур. Освен това десният е малко по-малък и разположен по-ниско.

Пикочният мехур служи за събиране на урина. Намира се в слабините, покрита от срамната кост. При жените граничи със стената на матката и вагината. При мъжете тя е в съседство със семенните канали и ректума. Останалите органи на малкия таз се различават по пол.

Проекции на вътрешните органи

При визуално изследване на пациент е необходимо да се знае повече или по-малко постоянна проекция на коремните органи върху предната коремна стена. Това е важно по време на палпация, перкусия, аускултация и други изследователски методи. На коремната стена има следните проекции на вътрешните органи на корема:

Проекционна зона на коремната стена	Списък на органите
Десен хипохондриум	Десен дял на черния дроб, част от жлъчния мехур, флексура на дебелото черво, горна част на бъбрека.
епигастрална част	Левия дял на черния дроб и част от жлъчния мехур, пилорната част на стомаха, дванадесетопръстника и преминаването му в йеюнума, панкреаса, средните части на двата бъбрека.
Област на левия хипохондриум	Част от левия лоб на черния дроб. Тяло на стомаха и далака. Опашка на панкреаса. Горна част на бъбрека.
Дясна страна на корема	Възходящо дебело черво и илеум. Долната част на бъбрека и уретера.
пъпна	Голяма кривина на стомаха. Напречно дебело черво, бримки на йеюнума и илеума. Част от десния бъбрек.
Лява странична зона	Низходящо дебело черво и бримки на йеюнума. Ляв уретер.
илиоингвинална, дясна	Цекум с апендикс, терминален илеум, десен уретер.
Надпубисна	Бримки на йеюнума и илеума, част от сигмоида с преход към права линия. Пикочния мехур, когато е пълен.
Ляв илиоингвинален	Сигмоида и бримки на тънките черва. Ляв уретер.

Проекцията на тазовите органи се различава в зависимост от пола. При жените матката обикновено не излиза извън ръба на пубисната симфиза. С увеличаване на продължителността на бременността, тя се проектира в надпубисната, пъпната и епигастралната област.

Инервация и кръвоснабдяване

Механизмът на предаване на импулси се осъществява от шест долни междуребрени нерви. Както и мрежа от лумбален плексус - илио-ингвинален и лумбо-хипогастрален. Инервацията на органите се извършва по такива нервни плексуси - аортен, горен и долен мезентериален, стомашен и чернодробен, бъбречен и др.

Кръвоснабдяването се осъществява чрез дълбоки и повърхностни артерии. Последните се намират в подкожната тъкан. В долната част на корема има повърхностна артерия, която обвива илиума, епигастралната и гениталната артерия. Горната част се кръвоснабдява от долната и горната епигастрална артерия. Те са предните клонове на големите интеркостални и лумбални съдове.

Дял: