Болест на Паркинсон: Определение, епидемиология, етиология, протичане, признаци, симптоми и диагноза. Инструкции как да се справите с болестта на Паркинсон Извиване на гърба в лумбалния гръбнак
ходенето става много бавно, защото пациентът е основно забавен - това е характерна черта на болестта на Паркинсон
стъпките са дребни, така че походката обикновено е тътреща се и мека - "сенилна". КАКВО ДА НАПРАВИТЕ: Следете стъпките си и се опитайте съзнателно да увеличите дължината на крачката си и да повдигнете краката си по-високо при ходене.
тялото е леко наведено напред и пациентът ходи леко прегърбен. В същото време такава поза - „позата на молителя“ - остава както при ходене, така и в неподвижно състояние. КАКВО ДА НАПРАВИТЕ: Внимавайте за стойката си и изправете гърба си. Когато правите ЛФК - правете повече плувни упражнения и обръщания на страни с изпънати ръце.
ръцете сякаш са "пришити" към тялото и полусвити и не висят свободно покрай тялото при ходене. Обикновено неподвижността на едната ръка е по-изразена от другата. КАКВО ДА НАПРАВИТЕ: опитайте се да размахвате ръцете си широко, когато ходите, или движете ръцете си като маршова стъпка.
В по-късните етапи ходенето е още по-трудно и почти винаги пациентите ускоряват при ходене и не могат да спрат по инерция – тичат напред, настигайки центъра на тежестта си и често падат в края на пътя, обикновено срещайки препятствие. КАКВО ДА НАПРАВИТЕ: опитайте се да ходите изправени (така че центърът на тежестта да не се измества напред) и, ако често се случва, ходете с бастун / тояга с неплъзгаща се опора или придружен от близки. Обикновено такива „ускорения“ се случват на улицата, когато пациентите правят дълго пътуване, без да спират - така че трябва да се опитате да ходите малко, като спирате след няколко метра и се изправяте при всяка спирка, като подравнявате центъра на тежестта отзад.
Също така често в по-късните стадии на заболяването се отбелязва феноменът на замръзване - пациентите сякаш се придържат към пода с краката си и не могат да се движат за няколко момента - особено при завъртане и в началото на движението. КАКВО ДА НАПРАВИТЕ: не бързайте, не се паникьосвайте и не се срамувайте от такова залепване; бавно уверено броене (на глас или на себе си) - „едно-две-три, едно-две-три“ ще помогне да започнете движението. Същата техника може да се използва при ходене и без залепване – ходене под ритмична музика или броене.
Нарушения на походката при пациентиПаркинсонизмът се проявява с цял набор от характерни симптоми. Обикновено скоростта на ходене се променя (по-често в посока на забавяне) и размерът на стъпките (по-често в посока на намаляване). Ускоряването на ходенето може да се комбинира с намаляване на размера на стъпките (микробазия) и обратно.
Доста често походката става " разбъркване”, при който пациентът почти не сваля краката си от пода, възниква „плъзгаща се” стъпка. Феноменът на "разместване" може да се наблюдава от едната страна на тялото (с асиметричен синдром или при пациенти с хемипаркинсонизъм).
Пациентите започват да изпитват трудностипри завъртане (особено ако трябва да се направи бързо) по време на ходене, бавен „стартов рефлекс“ (симптом на „залепване на краката за пода“), пропулсия, ретропулсия и латеропулсия са по-рядко срещани. Трудностите при започване на ходене се проявяват не само в забавен "стартов рефлекс".
Преди началото разходкасъвсем типично плитко и бързо стъпване на място. Това явление се засилва в случаите, когато пред пациента има някакво препятствие (например тясна врата) или когато той трябва да започне да се движи пред външни наблюдатели. Пациентът Как като че ли не може да избере крака, с който да започне да ходи.
В същото време центърът земно притеглянесе движи напред по посока на движението, а краката все още стъпват на място, което може да доведе до падане още преди началото на ходенето. Ако пациентът бъде помолен да се успокои и наложително да посочи крака, с който да започне да ходи, тогава симптомът на тъпкане не се появява.
от най-много често нарушение на походкатае ахейрокинеза - липса на приятелски движения на ръцете по време на ходене. Този симптом се среща до известна степен при всички пациенти с паркинсонизъм и трябва да се счита за ценен диагностичен признак при това заболяване.
Краката могат да са успоредни един на друг позиция, особено когато "копаете" стъпка, или останете в нормална поза. Понякога позицията на краката по време на ходене му придава характер на "псевдостъпка".
някои пациентиимайте предвид, че за тях е по-лесно да ходят бързо, отколкото бавно. Те обръщат внимание на появата в тях на склонност към бързо ходене, понякога с преход към бягане. Те сякаш „наваксват“ собствения си център на тежестта, който поради нарушения на позата и формирането на флексорна настройка на тялото непрекъснато се измества напред.
някои боленполучават възможност да се движат нормално само ако съзнателно преминат на по-широка стъпка (макробазия). Изкачването на стълби е по-лесно за много пациенти, отколкото ходенето по равен под. Наблюдавахме пациент, който, намирайки се в гората, можеше да се движи свободно, с нормална походка, докато на многолюдно място или с външни наблюдатели походката му беше забележимо нарушена.
Друг боленможеше да демонстрира неизменна походка при задание, но това изискваше голям волеви контрол върху двигателните умения и не можеше да продължи дълго. С нарастването на акинезията тези нарушения стават все по-тежки.
Изследване на двигателните умения при пациентипаркинсонизъм показва, че по време на бързо ходене някои двигателни дефекти (ахеирокинеза, позиция на краката и др.) Могат да бъдат частично компенсирани. Въпреки това, при наличие на тежка акинезия, пациентите не са в състояние да ходят бързо, както и да се изкачват по стълби без чужда помощ; тези натоварвания лесно водят до падане.
Отсъствие нормалносинкинезията се проявява не само в ръцете по време на ходене, но и в мускулите на лицето и очите, мускулите на врата (когато е помолен да погледне настрани, пациентът обръща очи, но не и главата си) и др. Често явление при пациенти може да бъде липсата на синергично удължаване на ръката при свиване на пръстите в юмрук (симптом на Lewy) и др.
Хората, които са преживели болестта на Паркинсон, знаят, че овладяването на симптомите на болестта на Паркинсон е от съществено значение за поддържане на качеството и удължаване на живота. Умерената физическа активност, оптималното съдържание на хранителни вещества в диетата и специалните лекарства ще помогнат в това най-добре. За всичко това по-нататък.
Първа стъпка: упражнения
Ползите от физическата активност при болестта на Паркинсон са неоспорими. Проучванията показват, че умерените упражнения са най-ефективни в борбата с проявите, характерни за треперещата парализа. Те позволяват да се оптимизира стабилността на тялото и координацията на крайниците, правят човек по-силен и имат положителен ефект върху възстановяването на мозъка.
Други ползи от физическата активност включват:
Промяна в походката към по-добро;
Значително намаляване на сковаността на връзките и сухожилията;
Намаляване на интензивността на тремора и честотата на спазмите;
Укрепване на мускулния корсет и повишаване на издръжливостта;
Способност за контролиране на тремора.
Физическата активност има положителен ефект върху нивото на допамин в кръвта. Редовните упражнения повишават ефективността, с която този невротрансмитер се движи през клетките на човешкия мозък. Хормонът допамин допълнително контролира глутамата, компонент, който играе критична роля в транспортирането на сигнали между мозъчните клетки.
Най-оптималното дългосрочно упражнение с умерена интензивност. Няма нужда хората с болестта на Паркинсон да тичат по 40 км на седмица. По-добре е да замените кросовете и маратоните с по-прости, спокойни дейности. Например работа в градината или ежедневни сутрешни и вечерни разходки. Това ще бъде напълно достатъчно, за да подобри цялостната картина на заболяването. Такива дейности също повишават сърдечната честота до здравословни нива.
Физическата активност при болестта на Паркинсон означава:
-
джогинг;
Колоездене;
-
Плуване.
Плувайте възможно най-често. Тази дейност е точно онзи вид аеробно упражнение, което има наистина благоприятен ефект върху здравето на хората, които са изправени пред паркинсонизъм. Когато човек е във водата, няма нужда да поддържа същия засилен контрол върху баланса, както на сушата. Усещането за вид безтегловност ще помогне на тялото да се отпусне - това е от първостепенно значение за пациентите с Паркинсон.
Опитайте йога. Хатха йога, която включва използването на специални асани, или позиции, има изключително благоприятен ефект върху състоянието на хората с болестта на Паркинсон. Всяка от тези асани помага на човек да развие мускулна сила и да възстанови гъвкавостта. В допълнение, йога предоставя отлична възможност да се концентрирате върху собственото си дишане или пранаяма.
За да се справите със симптомите на паркинсонизъм, е необходимо да практикувате йога асани като:
За възстановяване на енергийния баланс: тадасана, утанасана, вирабхадрасана;
С цел развитие и укрепване на мускулната сила: jathara parivartanasana;
За спокойствие: supta baddha konasana.
Правете упражнения за челюстта. Специфични движения, които напрягат челюстите, като усърдно дъвчене на храна с всякаква консистенция или упражняване на артикулация (произнасяне на всяка дума с най-внимателно движение на устните), са идеален начин за поддържане на лицевите мускули и поддържане на разбираема реч при болестта на Паркинсон.
Стъпка втора: Специална диета
Всички нюанси, свързани с диетата, могат да окажат значително влияние върху проявите на треперене. Следват диетични промени, които са задължителни за хората с болестта на Паркинсон. Това ще помогне за подобряване на здравето и справяне със симптомите на заболяването.
Достатъчен прием на протеини. Този компонент на храната е един от най-необходимите, тъй като играе решаваща роля в процеса на регенерация на телесните тъкани. Освен това протеинът дава възможност на тялото да се върне в оптимална физическа форма. Протеините участват в регулирането на такива важни функции като работата на нервната, ендокринната и имунната система.
Диетата за болестта на Паркинсон трябва да включва:
-
Мляко и млечни продукти;
Чисто месо;
Риба и морски дарове.
ориз (всякакъв вид);
Предпочитание към здравословни въглехидрати. Идеалният начин да се възстановите е да ядете храни с високо съдържание на сложни въглехидрати. Те са отговорни за доставянето на енергия на тялото и оптимизират храносмилането. Този компонент ще бъде особено полезен за тези, които са загубили много тегло поради паркинсонизъм. Ценните въглехидрати трябва да формират основата на диетата на такива хора.
Най-много "добри" въглехидрати се намират в храни като:
Зърнени култури: елда, пшеница, овесени ядки, царевица;
Фасул: зелен грах, фасул, леща, нахут;
Зеленчуци: зеле, моркови, лук, тиквички, тиква, ряпа;
Плодове: праскови, портокали, банани, кайсии, киви;
Горски плодове: малини, череши, боровинки, диви ягоди, ягоди;
Сушени плодове: стафиди, сушени кайсии, сини сливи, кайсии, захаросани плодове;
Пълнозърнест хляб и тестени изделия от твърда пшеница.
Антиоксиданти. Тези вещества ви позволяват да контролирате окислителните процеси и да неутрализирате щетите, причинени от свободните радикали. Негативният ефект от процеса на стареене върху клетките, отговорни за производството на допамин, се признава за основен фактор за развитието на треперещата парализа.
Антиоксидантите могат да бъдат получени от следните храни:
Горски плодове - къпини, боровинки, боровинки, червени боровинки;
Пресни плодове - нарове, портокали, мандарини, сливи;
Някои зеленчуци – спанак, броколи, червен боб, моркови, домати, чесън;
Те са абсолютно необходими за оптималното функциониране на тялото.
Хората с болестта на Паркинсон се нуждаят особено от следните витамини:
B3, който осигурява нормалното функциониране на нервната система и позволява на тялото да преработва въглехидратите, превръщайки ги в енергия;
B12 - вещество, което поддържа здравословния метаболизъм на всяка клетка;
B1, или тиамин, който се бори с мускулна атрофия, загуба на памет и промени в съзнанието;
С, който помага за укрепване на стените на кръвоносните съдове и борбата с инфекциите;
E, осигурява защита на тъканите на човешкото тяло, отговаря за регенерацията на клетките;
B6, дава възможност за пълно усвояване на мазнини и протеини;
D, осигурява здрави кости, като помага да се извлече възможно най-много калций от храната.
Минерали. Има микро и макро елементи, които трябва да се консумират, за да се борим с проявите на болестта на Паркинсон. Те могат да бъдат получени от храни или хранителни добавки.
Списък на най-важните минерали:
Калцият е от съществено значение за поддържането на здрави и силни кости, съсирването на кръвта и гладкото функциониране на нервите и мускулите. Има го в спанака, ряпата и горчицата (листната им част), обикновеното зеле, сиренето тофу, нискомасленото кисело мляко, сусама;
Желязо, което помага на кислорода да се разпространява в тялото и да произвежда енергия. Компонентът се съдържа в храни като листа от спанак, нискомаслено месо, пълнозърнеста пшеница, соя, леща, маслини;
На фосфора също се отрежда сериозна роля, тъй като допринася за натрупването и оптималното използване на енергията. Веществото се съдържа в обикновеното мляко, морски дарове, зърнени храни, сирена, картофи и бобови растения;
Магнезият е отговорен за мускулната релаксация и разпределението на енергията. Препоръчва се допълнително да се приема под формата на лекарства (Аспаркам, Панангин);
Калият помага за възстановяване на клетките и тъканите, подобрява нервната дейност. Съдържа се в портокали, банани, млечни продукти, кайсии, киви, сушени плодове, боб, сладки ябълки, броколи, домати, грах, морски дарове, месо и соя;
Омега-3 полиненаситени мастни киселинии омега-6 са специфични компоненти, които влияят положително на функционирането на нервната система. Те се намират в зехтин, океанска риба и морски дарове;
Диетичните фибри са също толкова важни за подобряване на храносмилането при болестта на Паркинсон. Значителни количества се съдържат в зелето, плодовите кори, ядките и ядките, овесените ядки, боба, лещата, соевите продукти, ориза и пълнозърнестия хляб.
Укрепване на двигателните умения. Орехите са не само чудесна храна, но и възможност за подпомагане на фината моторика. Те трябва да се консумират всеки ден. Друга причина за дестабилизирането на двигателните умения при паркинсонизъм трябва да се счита за мускулна слабост. Причинява изтръпване на крайниците. За да се борите с това проявление, е необходимо да започнете да приемате витамин В12 и фосфор.
Поддържане на умствена дейност. Лошите мазнини от типа "наситени", съдържащи се в червеното и свинското месо, причиняват увреждане на мозъка, влошаване на паметта и запушване на кръвоносните съдове. Здравословните ненаситени мазнини, като тези в зехтина и ядките, напротив, имат положителен ефект върху нервната и сърдечно-съдовата система.
Здравословни мазнини се съдържат в следните храни: лешници, орехи, кашу, фъстъци, слънчогледови семки, бадеми и тиквени семки. Всички те са наситени с омега-3 и омега-6 киселини, както и с фолиева киселина, витамини Е и В6, тиамин и магнезий. Те са изключително полезни за мозъчната дейност на човека.
Борбата срещу запека. Запекът или запекът може да бъде избегнат чрез консумация на храни, които съдържат витамин B12 и диетични фибри. Също толкова важен момент е да увеличите приема на течности. Растителните продукти (за разлика от животинските) съдържат много диетични фибри, които не се усвояват. Това осигурява нормално движение на червата.
Подкрепа за здравето на костите. Тя може не само да се поддържа, но и да се подобри чрез въвеждане в менюто на източници на калций, магнезий и витамин D. Витамините могат да се набавят просто като сте на слънчева светлина, богата на хранителни вещества.
Улесняват процеса на дъвчене и преглъщане. Затрудненото хранене е друг страничен ефект от паркинсонизма. Това се отразява на здравословното състояние, тъй като недохранването може да провокира пълно отслабване на здравето. Възможно е да облекчите състоянието на пациента, ако му приготвите храна с мека консистенция с богат вкус: ароматни супи-пюрета, задушени зеленчуци, зърнени храни и плодови пюрета.
В сравнение с месото, зеленчуците и плодовете се дъвчат много по-бързо. Особено когато е сготвена. Те съдържат много полезни витамини и минерали дори след топлинна обработка.
Да се отървем от хроничната умора. Това е друг симптом на трепереща парализа. Постоянното треперене провокира загуба на калории. Това предизвиква чувство на умора. Разбира се, умората не може да бъде премахната на 100%, но може да се бори и контролира. За да направите това, трябва да ядете храни, които са наситени с фосфор и катехини, като зелен чай.
депресия. Храните, които съдържат тиамин, фолиева киселина, мастни киселини и омега-6, имат положителен ефект върху настроението и намаляват вероятността от развитие на депресивно състояние. Яденето на ядки и семена оптимизира производството на аминокиселината триптофан. Влияе на настроението, чувствата и поведението.
За да предотвратите депресия при болестта на Паркинсон, трябва:
Избягвайте храни и ястия, които съдържат много захар, защото провокира краткотрайни енергийни изблици. Те неминуемо са последвани от умора и нервно изтощение;
Откажете се от алкохола, защото може да предизвика депресия. Освен това, при редовна употреба на алкохол, тялото губи резервите си от тиамин, цинк и други основни хранителни вещества. Всичко това се случва като част от следалкохолната детоксикация на организма.
Трета стъпка: лекарства
Комбинацията от леводопа и карбидопа е една от най-добрите стратегии за лечение на болестта на Паркинсон. Леводопа се държи като допамин, който е важен за активирането на мозъка. Карбидопа спира обработката на леводопа от черния дроб, като по този начин предотвратява негативните ефекти (например гадене). В допълнение, лекарството помага значително количество леводопа да достигне до мозъка. Благодарение на това се премахва брадикинезията, което позволява на тялото, както и на краката и ръцете, да повишат гъвкавостта и подвижността.
Внимание: Необходима е индивидуална лекарска консултация относно комбинацията Леводопа и Карбидопа.
Хирургическа интервенция. Това е и един от начините за борба с болестта на Паркинсон. Необходимостта от операция трябва да се обсъди предварително със специалист, тъй като тя може да не е подходяща за дадено лице по медицински причини.
Има два основни вида интервенции:
Аблативен, при който частта от мозъка, засегната от паркинсонизъм, се идентифицира и резецира;
Дълбока стимулация, при която лекарят "изключва" тази част от мозъка, която провокира трепереща парализа.
Остеопатично лечение. Това е специален вид масаж, който облекчава болката, намалява сковаността на сухожилията и възстановява подвижността на мускулите и ставите. Специалистите по остеопатия използват техники като правилно разтягане на тъканите, ориентация на натиска и съпротивление. Всичко това дава възможност за значително подобряване на благосъстоянието на хората с болестта на Паркинсон.
Преди да приемете някоя от техниките, представени тук, трябва да се консултирате със специалист.
образование:През 2005 г. завършва стаж в Първия Московски държавен медицински университет на името на И. М. Сеченов и получава диплома по неврология. През 2009 г. завършва следдипломна квалификация по специалност „Нервни болести”.
5321 0
Проучване, публикувано днес в списание Neurology, предполага, че умерените упражнения, като например бързо ходене, могат да подобрят симптомите на болестта на Паркинсон.
Около 1 000 000 души страдат от болестта на Паркинсон в САЩ, а броят на пациентите в света се оценява на 4-6 милиона.
Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) съобщават, че усложненията на болестта на Паркинсон са 14-та водеща причина за смърт в Америка.
Болестта на Паркинсон засяга предимно хора на възраст над 50 години. Основните симптоми на заболяването са тремор, скованост на мускулите на крайниците, забавен говор и дисбаланс. С напредването си тези симптоми стават по-изразени, започвайки да засягат ежедневния живот на пациента.
Днес медицината не може да предложи лек за болестта на Паркинсон, въпреки че има много лекарства и методи за облекчаване на симптомите. Ново проучване, публикувано в списанието на Американската академия по неврология, изглежда е добавило нов метод към списъка.
Изучаване на умерени натоварвания
Изследователите са анализирали 60 души с болестта на Паркинсон на възраст 50-80 години, за да оценят ефекта от аеробните упражнения (бързо ходене) върху симптомите на заболяването. Те искаха да определят дали конкретна програма за упражнения би била полезна, поносима и безопасна за такива пациенти.Участниците бяха помолени да участват в 45-минутни сесии за ходене с умерена интензивност, извършвани 3 пъти седмично в продължение на 6 месеца. Пациентите носели монитори за сърдечен ритъм на ръцете си, за да следят сърдечната си честота, и също така попълвали въпросници, за да тестват своята годност, памет, настроение, двигателни функции и умствени способности.
Предложените дейности отговарят на критериите за "аеробни упражнения с умерена интензивност", със средна скорост на ходене от 2,9 мили в час по време на дейността и сърдечна честота от 47% резерв.
Това проучване беше подкрепено от Министерството на ветераните, Националния изследователски ресурсен център, Националния институт по здравеопазване и науки за околната среда и частната фондация на семейството на Чарлз и Хариет Зеедорф.
Изследователите установили, че бързото ходене води до следните ефекти:
- 15% подобрение на двигателната функция и настроението
- 14% подобрение в контрола на вниманието
- Подобрение във фитнеса със 7%.
- Намаляване на умората с 11%
Ходенето е обещаващ метод
Авторът на изследването д-р Ergun Uc от Университета на Айова и консултант в Медицинския център по въпросите на ветераните в Айова казва: „Нашите резултати показват, че ходенето може да бъде безопасен и достъпен начин за облекчаване на симптомите на болестта на Паркинсон и подобряване на качеството на пациентите на живота."„Хората с лека до умерена болест на Паркинсон, които нямат признаци на деменция и могат да ходят самостоятелно без бастун или опорно устройство, могат безопасно да извършват упражнения с умерена интензивност, които включват 150 минути активност на седмица“, заключи той.
Но това проучване има някои ограничения. Извадката беше относително малка, а самото изследване продължи само шест месеца. То също се проведе без контролна група и не се знае какво влияние биха могли да имат други, неотчетени фактори върху резултатите.
Авторите заявяват, че са необходими допълнителни, по-големи проучвания, за да се потвърдят техните открития. Те ще помогнат да се проучи по-подробно ефектът от упражненията върху болестта на Паркинсон, както и да се изпробват други комплекси от упражнения.
Болестта на Паркинсон обаче все още няма лечение и всеки нов начин за облекчаване на симптомите е от голям интерес за лекарите, пациентите и техните семейства. Упражненията с умерена интензивност със сигурност са безопасни и никой не пречи на пациентите да говорят с лекар и да изпробват този метод на практика. Ако не за болестта на Паркинсон, то за подобряване на цялостната форма и настроение.
Първото описание на прогресивно дегенеративно заболяване на централната нервна система, което е придружено от забавени движения, скованост и треперене, е дадено през 1817 г. от Джеймс Паркинсон. Тогава тази болест се наричаше "трепереща парализа", а след това беше наречена болест на Паркинсон.
болестта на Паркинсонпричинени от прогресивната смърт на нервните клетки (неврони) в сивото вещество на мозъка. Невроните комуникират помежду си чрез освобождаване на специфични химикали, наречени невротрансмитери. Черното вещество (substantia nigra) произвежда невротрансмитера допамин, който е важен за бързото, плавно и координирано движение. При болестта на Паркинсон постепенното разрушаване на невроните, произвеждащи допамин, води до забавяне, треперене, неподвижност и некоординирани движения. Болестта на Паркинсон, едно от най-честите дегенеративни заболявания на нервната система, най-често започва между 55-70-годишна възраст, но доста често случаите на нейното начало са в по-ранна (ювенилна) и по-късна възраст. Разпределете семейни случаи на болестта на Паркинсон с ясно наследствено предаване на болестта. По-често заболяването се предава чрез автозомно-доминантен тип наследяване с непълна проява на мутантния ген.
Мъжете боледуват малко по-често от жените. Симптомите обикновено започват постепенно и често се пренебрегват в началото, като погрешно се приписват на процеса на стареене. Въпреки че няма специфичен тест за поставяне на окончателна диагноза на болестта на Паркинсон, влошаването на симптомите с течение на времето позволява поставянето на сигурна диагноза. Причината за болестта на Паркинсон остава неизвестна и все още няма лечение. Въпреки това, лекарствата могат да облекчат много симптоми и да подобрят качеството на живот на пациентите.
В Европа и Северна Америка болестта на Паркинсон засяга средно 100-200 души на 100 000 души население. В Азия и Африка това заболяване е по-рядко срещано. Според епидемиологични проучвания, проведени в Съединените щати, процентът на хората, страдащи от болестта на Паркинсон, е по-висок в селските райони, отколкото в градските райони. Този факт се обяснява с широкото използване на пестициди и химически торове в селското стопанство, което провокира развитието на болестта.
Много хора имат определени състояния на тялото, които предхождат развитието на болестта. Тези характеристики, които се формират много преди появата на първите признаци на заболяването, включват: точност, добросъвестност, прекомерна предпазливост, склонност към депресия, отвращение към тютюнопушенето и ранно увреждане на обонянието.
Причините
Причината за болестта на Паркинсон е неизвестна. Смята се, че може да възникне поради генетични и екологични фактори на фона на процеса на стареене.
Увреждане на мозъка, тумори, усложнения от енцефалит и вероятно отравяне с въглероден оксид могат да причинят симптоми, подобни на тези на болестта на Паркинсон.
Някои лекарства, особено тези, които взаимодействат с допамина (като антиеметици и антипсихотици), могат да причинят симптоми, подобни на тези на болестта на Паркинсон (паркинсонизъм).
Механизмът на развитие на заболяването
Механизмът на развитие на болестта на Паркинсон все още не е напълно изяснен. Много изследователи сравняват процесите, протичащи в стареещия мозък, с процесите, наблюдавани при паркинсонизма. Много възрастни хора се характеризират с такива признаци на паркинсонизъм като известно забавяне на движението, бедност на изражението на лицето и разместване на походката. При това заболяване има нарушение на съотношението в мозъка на специални химикали, които са ацетилхолин и допамин. В същото време количеството ацетилхолин се увеличава, а количеството допамин, напротив, намалява.
Симптоми
Бавни движения.
Ритмично треперене на ръцете (треперене) отначало от едната страна, особено по време на почивка или в моменти на безпокойство.
Прекратяване или намаляване на треперенето при движение или по време на сън.
Мускулна скованост.
Трудности при опит за промяна на позицията, като например ставане от седнало положение или ходене след изправяне, излизане от кола или преобръщане в леглото.
Временна невъзможност за движение (в някои случаи).
Залитаща походка с малки крачки.
Загуба на равновесие.
Наклонена позиция на тялото.
Липса на изражение на лицето.
Затруднено преглъщане.
Слюноотделяне.
Мазна кожа на тялото и главата (себорея).
Дребен тесен почерк.
Емоционална депресия и тревожност.
Постепенно объркване, загуба на паметта и други психични смущения (само в някои сериозни случаи).
Наличието на болестта на Паркинсон при човек е надеждно потвърдено, ако има следните признаци:
1) появата в рамките на една година на два или три симптома на паркинсонизъм: забавяне на движението, скованост на движението, треперене;
2) едностранчивост на лезията в началото на заболяването; това състояние се нарича хемипаркинсонизъм;
3) изразена положителна реакция към лекарства, съдържащи веществото L-dopa. Положителната реакция се проявява под формата на намаляване на тежестта на симптомите на паркинсонизъм;
4) постепенно развитие на всички признаци на болестта на Паркинсон;
5) липсата на остро начало и постепенно прогресиране на патологията;
6) липсата на епизоди на възпаление на мозъка (енцефалит), отравяне с токсични вещества, продължителна употреба на лекарства от групата на невролептиците, както и липсата на тежки черепно-мозъчни наранявания през целия живот;
7) липса на съдови заболявания и мозъчни кисти.
Забавеното движение (брадикинезия) е една от водещите прояви на болестта на Паркинсон. Такива прояви на паркинсонизъм са свързани с появата на забавяне на движенията, като: бедност на движенията; изражение на лицето, подобно на маска; дребен, нечетлив почерк; монотонна, заглъхнала реч, която периодично се превръща в недоловим, тих шепот; мека походка с малки стъпки; намаляване на честотата на мигащите движения; намалени приятелски движения, като размахване на ръце по време на ходене; Трудност при започване и завършване на движение, Склонност към падане напред при бързо спиране след ходене или при лек тласък, Склонност към ходене назад.
Ригидността е своеобразна промяна в мускулния тонус, която самите хора, страдащи от болестта на Паркинсон, описват като скованост на движенията. Изследването разкрива трудности при опит за пасивни движения на крайниците. Позата на флексия, свързана с болестта на Паркинсон, е свързана с мускулна ригидност.
Треперене (тремор) - третият характерен симптом на болестта на Паркинсон. Паркинсоновото треперене се характеризира със следните особености: треперене в покой, което намалява или напълно изчезва при движение; треперенето е по-често от малък тип (на външен вид напомня на „търкалящи се хапчета“ или „броене на монети“); треперенето е по-често локализирано в ръцете и горната част на краката, треперенето на главата, долната челюст и езика е рядко; честотата на треморите е 4-8 в секунда. При 15% от всички хора, страдащи от болестта на Паркинсон, треперенето на протегнатите ръце е много по-изразено от треперенето на ръцете в покой.
Няколко години след появата на първите признаци на болестта на Паркинсон се появява нестабилност в изправена стойка, човек започва да пада често и се появяват прогресивни нарушения на ходенето. Това състояние се нарича постурална нестабилност. При такива хора по време на прегледа се разкрива симптом на "замръзване", когато им е особено трудно да направят първата стъпка, "откъснете краката от пода". Запазва се обаче способността да се ходи доста добре по стъпалата на стълбите, по траверсите, когато има "външна организация на двигателното пространство".
Деменцията (деменция) не е характерна за ранните стадии на болестта на Паркинсон, а при някои хора се наблюдава много години (повече от 5) след появата на първите признаци на заболяването. В този случай степента на деменция обикновено се комбинира с тежестта на двигателните нарушения. В ранните етапи има относително леки нарушения на паметта и вниманието, забавяне на умствените процеси (брадифрения). Някои хора изпитват някои промени в личността и поведението: има тенденция да досаждат на другите със същите въпроси (akairiya), появява се двигателно безпокойство, патологично безпокойство (akathisia).
Често при болестта на Паркинсон се засяга и вегетативната част на нервната система, което се проявява със следните симптоми: отделяне на голямо количество слюнка; омазняване на лицето; склонност към запек; често уриниране; суха кожа на краката и предмишниците, появата на пилинг и пукнатини на тези места; очни нарушения под формата на отслабване на реакцията на зениците към светлина; болка в крайниците и долната част на гърба.
В по-късните стадии на заболяването могат да се появят и други патологични промени: рязко понижаване на кръвното налягане при преминаване от хоризонтално във вертикално положение, нарушено преглъщане и прогресивна загуба на тегло.
Тези признаци на болестта на Паркинсон се формират при 75% от пациентите.
Форми на заболяването
В зависимост от преобладаването на определени симптоми на заболяването се разграничават следните форми на болестта на Паркинсон:
1) твърдо-трепереща форма. При тази форма, сред всички прояви на заболяването, повишаването на мускулния тонус и общата забавяне на движенията излизат на преден план. Тези признаци се формират в 21% от всички случаи на болестта на Паркинсон;
2) треперещо-твърда форма. При тази форма треперенето излиза на преден план. Тази форма представлява 37% от всички случаи на заболяването;
3) акинетично-твърда форма. При тази форма на болестта на Паркинсон треперенето липсва или е слабо изразено и се появява само при вълнение. Тази форма представлява около 33% от всички случаи;
4) акинетична форма. Тази форма се характеризира с липсата на произволни движения и представлява около 2% от всички случаи на болестта на Паркинсон;
5) трепереща форма. В първите етапи на заболяването основната проява е треперене, няма повишаване на мускулния тонус, леко изразени забавяне на произволните движения и обедняване на изражението на лицето. Тази форма на болестта на Паркинсон представлява 7% от всички случаи на заболяването.
Болестта на Паркинсон е непрекъснато прогресиращо заболяване, във връзка с което се разграничават няколко етапа в развитието му.
Етап 1 се характеризира с едностранна лезия (т.е. само дясната ръка и крак или само левият са включени в патологичния процес); докато функцията на засегнатата страна е леко нарушена.
На 2-ри етап се появява двустранна лезия, изразена в лека степен, балансът не е нарушен.
Третият етап се характеризира с нестабилност по време на завои, появата на функционални ограничения при извършване на каквато и да е работа; докато в ежедневието човек остава независим.
На 4-ия етап на болестта на Паркинсон човек развива пълна зависимост от други хора, но пациентите могат да ходят и да стоят без чужда помощ.
Началото на 5-ия стадий на заболяването се характеризира с факта, че човек става прикован на легло или инвалидна количка.
Болестта на Паркинсон има относително бавен прогресивен ход. По-бавна прогресия се наблюдава, ако първият признак на заболяването е треперене, когато се развие трепереща форма на паркинсонизъм, както и при ранно начало на заболяването (преди 45 години). По-малко благоприятен курс настъпва в началото на заболяването с появата на чувство на скованост в крайниците, с акинетични или акинетично-ригидни форми на заболяването, както и в случай на начало на заболяването на възраст над от 70 години. С напредването на заболяването се нарушава не само работоспособността, но и способността за елементарно самообслужване: за човек става трудно да се изкъпе сам, да завърже обувките си, да облече палто и да извърши други елементарни действия.
Има три вида (степени) на прогресиране на болестта на Паркинсон:
1) бързият темп се характеризира с промяна в стадия на заболяването в рамките на две години или по-малко. Най-често този тип прогресия на заболяването се среща в акинетични и акинетично-твърди форми;
2) умереният темп се характеризира с промяна в етапите на болестта на Паркинсон в рамките на 3-5 години. Най-често този тип прогресия на заболяването се среща в ригидно-треперещи и треперещо-ригидни форми;
3) бавната скорост на прогресиране на заболяването се характеризира с промяна на етапите за 5 или повече години. Най-често този тип прогресия на заболяването се наблюдава при треморната форма.
Най-честите причини за смърт при болестта на Паркинсон са: бронхопневмония, различни инфекциозни или септични усложнения, обостряне на хронична сърдечно-съдова недостатъчност. Миокардните инфаркти и инсулти са изключително редки при болестта на Паркинсон.
Диагностика
Медицинска история и физикален преглед от интернист или невролог с опит в работата с пациенти с болестта на Паркинсон. Терапевтът ще идентифицира други заболявания, които причиняват подобни симптоми. Те включват инсулт, тумори, болест на Уилсън (натрупване на мед), прогресивна парализа и понякога болест на Алцхаймер.
Лечение
Може да не е необходимо лечение в ранните етапи, ако симптомите не пречат на функцията. Когато симптомите се влошат, различни лекарства могат да осигурят помощ. Отнема време и търпение, за да намерите правилното лекарство и дозировка. Лекарствата, използвани за лечение на болестта на Паркинсон, имат много странични ефекти, включително прекомерно движение при предозиране.
. Леводопа е основното терапевтично средство за намаляване на симптомите на болестта на Паркинсон. В мозъка леводопа се превръща в липсващия невротрансмитер допамин. Леводопа се използва в комбинация с инхибитори на декарбоксилазата (карбидопа или бензеразид), за да се повиши ефективността на лекарството и да се намалят страничните му ефекти чрез предотвратяване на превръщането на леводопа в допамин извън мозъка. (Страничните ефекти включват гадене и повръщане, замайване и звънене в ушите при сядане или изправяне от наведено положение.) Тъй като ефективността на Levodopa постепенно намалява с времето, лекарите често не предписват лекарството, докато симптомите не започнат да пречат на ежедневието дейности. дейности.
Депринил, известен също като селегилин, може да бъде предписан веднага след диагностицирането. Това лекарство може да забави развитието на симптомите, като по този начин отложи времето, когато пациентът не може без леводопа.
Антихолинергиците (като трихексифенидил) блокират някои нервни импулси и могат да бъдат предписани за намаляване на треперенето и неподвижността.
Бензтропин мезилат и антихистамини като дифенидрамин също могат да се използват за намаляване на треперенето и неподвижността.
Амантадин, който увеличава производството на допамин в мозъка, може да бъде предписан за намаляване на треперенето, неподвижността и затрудненото движение.
Вещества с афинитет към допаминовите рецептори (като бромокриптин, перголид, праминексол и ропинирол), които действат директно върху допаминовите рецептори в мозъка, могат да се използват в комбинация с леводопа за допълнително контролиране на симптомите; те се използват все повече в началната фаза на терапията на ранен стадий на болестта на Паркинсон.
Инхибитори на катехол-метилтрансфераза, като толкапон, се добавят към леводопа за подобрен контрол на симптомите.
Трябва да се обмисли хирургична терапия за спиране на треперенето: или таламотомия (която унищожава малък брой мозъчни таламични клетки), или поставяне на електрически стимулатор в таламичните клетки, за да се заобиколи потокът от нервни импулси в тях.
За двигателните флуктуации, които често усложняват късния стадий на болестта на Паркинсон, може да се направи палидотомия, при която се прави разрез в мозъчната кора, за да се намали прекомерната активност на нервните клетки. Електрическата стимулация на мозъчната кора и други области се изследва интензивно и изглежда обещаваща.
Въвеждането на ембрионална тъкан в основното ядро на мозъка е дало положителни резултати само при няколко пациенти.
Пациентите трябва да бъдат активни и да правят редовни упражнения, за да поддържат мускулите възможно най-еластични.
Физическата и логопедичната терапия могат да помогнат на пациентите да се адаптират към ограниченията на заболяването.
За да бъде Levodopa по-ефективен, Вашият лекар може да препоръча диетични промени, като например приемане на по-голямата част от дневния прием на протеини с вечерното хранене и поддържане на съотношение на въглехидрати към протеини 7:1.
Ако преди няколко десетилетия паркинсонизмът беше практически нелечимо заболяване, в момента медицината разполага със значителен арсенал от ефективни антипаркинсонови лекарства. Към днешна дата обаче няма лекарства за лечение на причината за паркинсонизъм, а терапията, насочена към инхибиране на механизмите на развитие на това заболяване, е от първостепенно значение.
В историята на лечениетоБолест на Паркинсон, първото ефективно антипаркинсоново лекарство са лекарства от групата на антихолинергиците. Те предотвратяват относителното или абсолютно повишаване на съдържанието на специално вещество в мозъка - ацетилхолин, което се наблюдава при развитието на болестта на Паркинсон. Приемът на антихолинергици (особено в големи дози) може да причини редица нежелани реакции, които включват: сухота в устата, повишена сърдечна честота (тахикардия), запек, нарушено уриниране, нарушения в адаптацията на окото към виждане на обекти на различни разстояния (акомодация).
Приемът на антихолинергици при възрастните хора изисква специално внимание, тъй като те увеличават нарушението на мисленето, паметта, речта, анализа и синтеза на случващите се събития, а също така причиняват психични разстройства, като халюцинации и различни нарушения на съзнанието. С премахването или намаляването на дозата на лекарствата от тази група страничните ефекти изчезват. Приемът на лекарства от групата на антихолинергиците е противопоказан при глаукома, нарушения на сърдечния ритъм и аденом на простатата.
Откриването на дефицит в мозъка на специален химикал - допамин - при болестта на Паркинсон, революционизира развитието на лечението на паркинсонизма. Тъй като самият допамин не е в състояние да проникне в мозъка, когато се въведе в тялото, прекурсорът на допамина, който е L-dopa (диоксифенилаланин), се използва за заместващо лечение. В тялото допаминът се образува от този прекурсор под въздействието на специални ензими.
В самото начало на лечението се предписва L-допа (синоними: леводопа, левопа, допа-флекс) в доза от 0,125-0,25 g 2-3 пъти на ден. След началото на лечението дозата на лекарството постепенно се увеличава, докато се избере оптималната за конкретен човек. Изборът на дозата се извършва само от квалифициран специалист. Оптималната индивидуална доза се избира в рамките на 3-4 седмици. Това лекарство се приема 3-4 пъти на ден. Лечението с L-dopa е заместителна терапия и ефективността на лекарството се запазва само през периода на неговото приложение.
При приемането на това лекарство са възможни следните нежелани реакции:
1) нарушения на стомашно-чревния тракт, което се проявява под формата на гадене, повръщане, загуба на апетит, може да има чувство на тежест в стомаха. Тези странични ефекти се наблюдават до известна степен при почти 60% от хората, приемащи L-dopa;
2) нарушения на сърдечно-съдовата система: нарушения на сърдечния ритъм, ангина пекторис, повишена сърдечна честота (тахикардия), рязко понижаване на кръвното налягане при преместване във вертикално положение (ортостатична хипотония), което е придружено от замайване. Тези нежелани реакции се наблюдават в 10-20% от случаите.
3) неволни движения на мускулите на лицето, мускулите на тялото и крайниците (70% от случаите);
4) психични разстройства, като появата на чувство на тревожност, страх, възбуда, агресия, халюцинации, делириум;
5) депресия.
Положителният ефект при използване на L-dopa е много по-висок, отколкото при приемането на други лекарства, използвани за лечение на болестта на Паркинсон. В същото време за кратко време е възможно да се постигне почти пълно изчезване на затрудненията при произволни движения, намаляване на мускулния тонус и треперене. При преобладаването само на статичен тремор сред всички прояви на заболяването, L-dopa е неефективен, както и в случай на двигателна нестабилност (виж по-горе). Няколко години след началото на лечението, ефективността на препарата L-dopa намалява, което се дължи на по-нататъшното прогресиране на заболяването и намаляване на чувствителността към екзогенен (въведен отвън) допамин. При 50% от хората, страдащи от това заболяване, възниква феноменът на изчерпване на дозата, чиято същност е да се намали ефективността и да се намали продължителността на ефекта след приемане на една доза от лекарството.
Средно след 5-7 години (а в някои случаи дори след 3 години) достатъчно ефективна терапия с L-dopa настъпват сериозни усложнения, които могат да се проявят като следните признаци:
1) намаляване на продължителността на действие на приетата доза от лекарството (до 3 часа или по-малко). Това усложнение се появява в рамките на 5 години при 50% от хората, страдащи от болестта на Паркинсон. Това състояние се нарича феномен на изчерпване на ефекта на дозата;
2) ефектът от приема на еднократна доза от лекарството настъпва след час или повече, което се означава като феномен на забавяне на началото на ефективността на приетата доза;
3) човек има колебания в двигателната активност през деня;
4) формират се изразени нарушения на координираната двигателна активност;
5) лекарството започва да действа токсично върху нервно-психическата активност, което се проявява с пристъпи на паника, промени в настроението за кратък период от време, появата на различни видове халюцинации.
Към тях могат да се присъединят други симптоми, които не могат да бъдат напълно свързани с дългосрочното лечение с L-dopa и които до голяма степен се дължат на прогресирането на болестта на Паркинсон:
1) намаляване на паметта, интелигентността, мисленето (до развитието на деменция);
2) двигателна нестабилност с нарушение на походката и чести падания;
3) нарушение на речта и преглъщането;
4) феноменът на замръзване, "замръзване", който се проявява под формата на внезапна загуба на двигателна активност за няколко секунди или минути. Такова инхибиране обикновено възниква преди ходене, при завиване, при преминаване през врата, на открито.
Флуктуациите в двигателната активност, които възникват при продължителна употреба на L-dopa лекарства, включват:
1) феноменът на "включване - изключване", когато през деня има периоди на пълна неподвижност ("изключено"), след това периоди на повишена двигателна активност ("включено"). Това състояние често е придружено от появата на неволни обсесивни движения, които могат да се наблюдават до 10-12 пъти на ден;
2) нарушение на координираната двигателна активност;
3) сутрешно нарушение на тонуса (повишаване или намаляване) на отделни мускулни групи (често долната част на крака и стъпалото).
Също така вещества, които блокират ензима моноаминооксидаза, се използват за лечение на болестта на Паркинсон. Те се наричат инхибитори на моноаминооксидазата (МАО). Тези лекарства се използват както като основно лечение на заболяването (в началните етапи), така и в комбинация с препарати L-dopa за удължаване на положителния ефект на L-dopa и намаляване на дневните колебания в двигателната активност. Действието на МАО инхибитора се обяснява с потискането на активността на ензима моноаминооксидаза, който участва в превръщането на допамина в други химикали. Въвеждането на МАО инхибитор повишава съдържанието на допамин в мозъка, чийто дефицит се наблюдава при болестта на Паркинсон. Това води до повишаване на ефективността на препаратите L-dopa. Лекарството обикновено се понася добре, страничните ефекти са изключително редки. МАО инхибиторите имат и антидепресивен ефект.
Допаминовите агонисти се използват широко при лечението на болестта на Паркинсон. Лекарствата в тази група са вещества, които могат да инициират физиологичното действие на допамина, произвеждан в тялото. Бромокриптин (Parlodel) е най-добре проученото лекарство в тази група, въпреки че много остава неясно относно употребата му. Някои изследователи препоръчват използването му в малки и бавно нарастващи дози; други препоръчват големи дози от лекарството. Ефективността на parlodel, когато се използва само това вещество при лечението на болестта на Паркинсон, е доста умерена. Въпреки това, обикновено се използва в комбинация с други антипаркинсонови лекарства. Когато се приема parlodel, доста често (до 40% от случаите) се появяват нежелани реакции: рязко понижаване на налягането при преместване във вертикално положение с припадъци и припадъци, замаяност.
Друг допаминов агонист, перголид, е по-ефективен. Когато се приема, настъпва значително намаляване на периодите на скованост. Страничните ефекти под формата на рязко намаляване на налягането при преместване във вертикално положение се наблюдават в 25% от случаите.
Лечение на усложнения от продължително лечение с L-dopa и други усложнения на болестта на Паркинсон.За да се намалят колебанията в двигателната активност под формата на реакция "on-off", както и за поддържане на по-постоянно ниво на L-dopa в кръвната плазма, през последните години се прилагат удължени (действащи по-дълго време) са използвани форми на това лекарство. Тези форми включват синемет и мадопар.
Има възможност за хирургична корекция на болестта на Паркинсон. Напоследък е разработен нов метод - невротрансплантация. В същото време мозъчната тъкан на определена част от мозъка на ембрион на възраст 6-9 седмици се трансплантира в мозъка на пациента. При някои индивиди след такава операция се наблюдават: намаляване на инхибирането на произволните движения и повишаване на мускулния тонус, добър ефект започва да се наблюдава при използване на малки дози препарати L-dopa и ефектът на дозата на приеманото лекарство също се удължава. Ефектът от операцията върху тежестта на двигателната нестабилност и треперене е незначителен. В резултат на операцията няма пълно изчезване на всички признаци на заболяването. Освен това, както при други операции за паркинсонизъм, хората са принудени (макар и в по-малки дози) да приемат антипаркинсонови лекарства. Операцията не се извършва с трепереща форма на паркинсонизъм. Противопоказания за операцията са тежки заболявания на вътрешните органи и деменция. В редица чуждестранни клиники за трансплантация се използва не мозъчната тъкан на ембриона, а тъканта на една от надбъбречните жлези на пациента.
Ювенилен паркинсонизъм
Ювенилният (младежки) паркинсонизъм е доста рядка форма на болестта на Паркинсон, която се проявява преди 40-годишна възраст. Има детски подвид на ювенилен паркинсонизъм, който се характеризира с началото на заболяването на възраст от 6 до 16 години и наличието, заедно с всички характерни прояви на болестта на Паркинсон, нарушения на тонуса на мускулите на краката. . Ювенилният паркинсонизъм е наследствено заболяване, което се предава по автозомно-доминантен или автозомно-рецесивен начин на унаследяване. За разлика от болестта на Паркинсон, която се развива в средна и напреднала възраст, юношеският паркинсонизъм се характеризира с относително доброкачествена бавна скорост на прогресия. При тази форма на заболяването няма изразени нарушения на паметта, вниманието и интелигентността, нарушения на вегетативната нервна система (омазняване на кожата, сухота на дланите и ходилата, рязък спад на кръвното налягане при преместване във вертикално положение ) и нестабилност по време на движение (препъване, нестабилна походка, склонност към падане). Добър ефект се наблюдава дори при малки дози L-dopa, но усложненията възникват доста бързо под формата на нарушения на мускулния тонус и колебания в двигателната активност.
Предотвратяване
Не са известни начини за предотвратяване на болестта на Паркинсон.
Посетете Вашия лекар, ако развиете симптоми на болестта на Паркинсон.
Обадете се на Вашия лекар, ако развиете нови симптоми по време на лечението (някои предписани лекарства могат да имат тежки странични ефекти, като понижаване на кръвното налягане, причиняване на объркване или халюцинации).