Как протича дифтерията при децата? Признаци и симптоми на дифтерия при деца и възрастни Чрез структурни промени

Съдържанието на статията

дифтерия- остро инфекциозно заболяване, причинено от бактерия Loeffler. Характеризира се с локално фибринозно възпаление на предимно лигавиците и обща интоксикация.

История на дифтерията

Дифтерията е известна от древни времена; има препратки към него при Хипократ и Омир. Първите клинични описания под името "смъртоносна язва на фаринкса", "сирийски и египетски язви" датират от 1-2 век сл. Хр. д. Класическото описание на анатомичните промени и клиничните форми е направено в началото на 19 век от френския учен Бретоно, който предлага името "дифтерия" (от гръцки diphtheria - филм, мембрана). В края на 19 век Трусо заменя анатомичния термин "дифтерия" с думата "дифтерия". Оттогава това име стана общоприето.
Историята на дифтерията може да бъде разделена на 3 периода, границите между които определят важни открития, които са повлияли на това заболяване. Първият период, започнал в древни времена, се характеризира с висока заболеваемост, изключителна тежест, висока смъртност, достигаща до 50-60% по време на епидемии и висока смъртност сред децата. Продължава до края на миналия век. Вторият период започва с откриването на причинителя на болестта Klebs през 1883 г. и Loffler през 1884 г., последвано от производството на антидифтериен антитоксичен серум (Behring - в Германия, Roux - във Франция, Ya. Yu. Bardakh - в Русия). Характеризира се със значително намаляване на смъртността и смъртността на децата от дифтерия. Заболеваемостта продължава да бъде висока и дава същите високи покачвания както преди с увеличаване на тежестта на заболяването. Вторият период продължава до 1923 г., когато Рамон предлага токсоид и започва активна имунизация срещу дифтерия. Третият и последен период в историята на дифтерията продължава и до днес, характеризира се с активна имунизация в целия свят и намаляване или пълно елиминиране на заболеваемостта в редица страни.
От местните учени много внимание беше отделено на изследването на дифтерията от К. А. Раухфус, В. И. Молчанов, А. И. Скворцов, П. Ф. Здродовски, С. Н. Розанов, С. Д. Носов, М. Е. Сухарева, М. Г.
Данилевич, Н. И. Нисевич, К. В. Блументал, В. А. Хрушчова и много други.

Етиология на дифтерията при деца

Причинителят на дифтерията е бацилът на Loeffler (Coryne bacterium diphteriae). Пръчиците са неподвижни, не образуват спори, имат включвания в краищата и са подредени на щрихи под ъгъл една спрямо друга, образувайки римската цифра V; добре оцветени по Грам и всички анилинови багрила. При двойно оцветяване, но Neisser, тялото се оцветява в кафяво-жълто, а включванията в краищата са сини.
Най-добрата среда за растеж е средата на Loeffler - съсирена кръв и кръвен агар. За задълбочена диагностика се използват същите среди с добавка на телурови соли (среда на Клауберг).
Основните свойства на дифтерийния бацил са голяма променливост в зависимост от условията на живот и доста висока устойчивост във външната среда. Пръчката може да се промени морфологично; може да увеличи или намали способността за образуване на токсини (до пълна загуба), да промени вирулентността и антигенната структура.Бацилът издържа добре на температури под 0°C. Ако е защитен от слуз или филм, след изсушаване може да остане жизнеспособен и токсигенен в продължение на няколко месеца. Културата, напръскана под формата на малки капки, може да остане във въздуха 1-2 дни, дори при слънчева светлина, тя умира само след няколко часа. В дезинфекционни разтвори той умира доста бързо - от до 10 s. при варене умира веднага.
В процеса на размножаване дифтерийният бацил отделя екзотоксин; той принадлежи към така наречените истински бактериални токсини и е много токсичен за хората.
Анатоксин- това е токсин, който е загубил токсичните си и е запазил антигенните си свойства; безвреден е, но при подкожно или мускулно приложение в организма се произвежда антитоксин.

Епидемиология на дифтерия при деца

Източникът на инфекция при дифтерия е само човек- болен или бактериален носител.
Пациентът става заразен в последния ден от инкубацията, краят на инфекциозния период се определя не от календарни дати, а от бактериално пречистване, което може да бъде открито само чрез лабораторно изследване. Средно в 75% от случаите прочистването завършва до 20-25-ия ден от заболяването. Изключително рядко се случва бактерионосителството на реконвалесцентите да продължи много месеци. Той се насърчава от различни патологични състояния на фаринкса и носа.
носителима голямо, а в много случаи и основно епидемиологично значение; в миналото броят на здравите носители е бил многократно по-голям от броя на болните. В големите градове каретата достига 1-6-10%, заобиколена от пациента - 20-50%.
Напоследък, успоредно с намаляването на заболеваемостта от дифтерия, се наблюдава и намаляване на честотата на носителство на токсигенни щамове, като атоксигенните щамове не играят роля в заболеваемостта.
предавателни пътища.Дифтерийният бацил се екскретира от пациента, носителя с капчици слюнка или назална слуз, така че основният път на предаване е въздушно-капков. В капчици слуз и най-малките частици от филма дифтерийният бацил може да остане жизнеспособен върху бельо, играчки, книги до няколко седмици, понякога дори месеци, така че е възможно предаване чрез предмети, чрез трети страни. Хранителният път на предаване е възможен чрез заразяване на хранителни продукти, върху които бацилът може да се размножава (мляко, сметана), но е изключително рядко.
чувствителност към дифтериязависи от наличието на антитоксичен имунитет и неговата интензивност. Преди въвеждането на активна имунизация срещу дифтерия, антитоксичният имунитет се развива по два начина: след прехвърляне на болестта и в резултат на многократно или продължително бактерионосителство, с така наречената мътна, битова имунизация. Тъй като каретата беше широко разпространена, в резултат на домашна имунизация, при повечето деца се разви имунитет срещу дифтерия. Коефициентът на чувствителност към дифтерия е приблизително 0,15-0,2, т.е. от 100 неболни хора, които са контактували, 15-20 души се разболяват.
Най-голямата чувствителност към дифтерия е отбелязана на възраст 7-10 години. Чувствителността към дифтерия може да се определи с помощта на теста на Шик, както и с помощта на серологични методи.
Реакцията на Шик се получава чрез интрадермално инжектиране на 0,2 ml дифтериен токсин, съдържащ 1/40 DLm. При лица, които нямат антитоксичен имунитет, след 72 часа на мястото на инжектиране се появява червено петно, а след това инфилтрат с размери 1-2 см. Ако в кръвта има поне 1/3 AU антитоксин, реакцията е отрицателен.
Заболяемост от дифтерияв миналото беше висока и даваше периодични повишения през 5-8 години. Епидемичните възходи продължават 2-4 години, заболеваемостта достига 40-43 на 100 000 души от населението и е придружена от увеличаване на броя на токсичните форми и увеличаване на смъртността. Заболеваемостта се увеличава през зимата и рязко намалява през лятото, най-много случаи на заболявания се наблюдават в предучилищна и начална училищна възраст. Сред по-големите ученици заболеваемостта спадна и сред възрастните достигна изолирани случаи. След въвеждането на всеобщата имунизация на децата значително се увеличи делът на заболелите над 15-годишна възраст.
Смъртността при дифтерия в предсерумно време е много висока, достигайки 40-50% по време на епидемии. Имаше висока смъртност на детското население от дифтерия. След появата на антитоксичния серум започва прогресивно постепенно намаляване на смъртността. След въвеждането на активната имунизация заболеваемостта започва бързо да намалява и дифтерията почти престава да играе роля в смъртността на детското население.

Патогенеза и патологична анатомия на дифтерията при деца

В зависимост от специфичния имунитет, масивността на инфекциозната доза, токсигенността на патогена, неспецифичната реактивност и вероятно други причини, инфекцията с дифтериен бацил води до появата на различни форми на заболяването или до бактериално носителство. В генезиса на развитието на токсични форми голямо значение се придава на алергиите като бурна хиперергична реакция към патогена на сенсибилизиран организъм. Според някои автори определена роля в появата на тежки форми на заболяването играе връзката на дифтериен бацил с други микроорганизми, по-специално с кокова флора, и разпространението в тялото не само на токсина, но и на самият дифтериен бацил. Вероятно в патогенезата на образуването на различни форми на дифтерия е важен комплекс от различни причини.
В основата на дифтерийния процес е локален възпалителен фокус, който се развива на мястото на въвеждане на патогена в тялото, а токсинът е основният патогенен фактор. Секретира се от дифтериен бацил в локалното огнище на възпалението, разпространява се в околните тъкани по лимфогенен път и по целия организъм по хематогенен път и причинява обща интоксикация. Локално възпалително огнище най-често се локализира в гърлото, но може да бъде и в носа, в ларинкса, ухото, върху лигавиците на половите органи, върху кожата (повърхността на раната), възможно е и увреждане на очите .
Промените в локалния фокус се характеризират с фибринозно възпаление. Под действието на токсина върху лигавицата, върху кожата се появява коагулационна некроза, разширяване и увеличаване на порьозността на съдовете. изпотяване на ексудат, съдържащ фибриноген. Под въздействието на тромбокиназата, която се освобождава по време на клетъчна некроза, настъпва коагулация на фибриногена и образуването на фибринозен филм.
Според анатомичните промени фибринозното възпаление обикновено се разделя на крупозно и дифтеритно. Първият се характеризира с по-повърхностна лезия на лигавицата или се дължи на по-слаба връзка на засегнатия епител с субмукозата: например в трахеята филмът лесно се отделя от подлежащите тъкани. При дифтеритно възпаление лезията е по-дълбока, фибринозният излив прониква в подлежащите тъкани, филмът е плътно свързан с тях. В околните тъкани се развива подуване на лигавиците и субмукозните мембрани, както и фибри и мускули. В регионалните лимфни възли се появява фибринозно възпаление, изобилие и оток, които могат да се разпространят във влакното и да достигнат значителни размери. При най-тежките форми в локалното огнище се наблюдават кръвоизливи в лимфните възли, те могат да имат друга локализация.
За общата интоксикация е характерно селективно увреждане на нервната, сърдечно-съдовата система, надбъбречните жлези и бъбреците. Промените в централната нервна система обикновено са малки; в първите дни на заболяването с токсична форма на дифтерия при летален изход се определят подуване на мозъка, плетора и огнища на периваскуларен оток. Чести промени в симпатиковите ганглии и възли на черепните нерви със съдови нарушения и явления на дегенерация, те се развиват малко по-късно, от 6-7-ия ден на заболяването.
Промените в периферните нервни стволове са характерни за късния период на дифтерия, те се свеждат до развитието на токсичен неврит с развитието на периаксонален дегенеративен процес в нервните влакна без увреждане на нервните клетки. Поради това те се отличават с доброкачествен курс с последващо постепенно възстановяване. Въпреки това, в хода на заболяването могат да възникнат тежки функционални нарушения на жизненоважни органи, например дихателна недостатъчност с парализа на дихателните междуребрени мускули, диафрагмата. При токсичните форми постоянно се установяват промени в надбъбречните жлези, както в кората, така и в медулата. Те се свеждат главно до нарушения на кръвообращението: има рязка хиперемия, кръвоизливи и деструктивни промени до клетъчна некроза.
За ранния стадий на заболяването са характерни следните хемодинамични нарушения: натрупване на кръв във вътрешните органи, образуване на стаза, огнища на оток и кръвоизливи; в сърцето също преобладават съдови нарушения, некробиоза на съдовите стени, периваскуларен оток и кръвоизливи. По-късно, от края на първата до началото на втората седмица, се развива миокардит, който се характеризира с дегенеративни промени в мускулните влакна и интерстициалната тъкан. Сърцето се увеличава по размер, става отпуснато, понякога се образуват париетални кръвни съсиреци. Тези тромби могат да причинят емболия в съдовете на мозъка (с развитието на централна парализа).
При токсични форми на дифтерия се развива токсична нефроза в бъбреците, която като детоксикация претърпява обратно развитие.
При леки форми на дифтерия интоксикацията е незначителна и преходна, а при токсични форми може да доведе до смърт в следващите няколко дни, причината за която е комплекс от промени, при които преобладават съдови нарушения, токсично увреждане на надбъбречните жлези. Впоследствие при токсични форми на дифтерия може да настъпи смърт от остър интерстициален миокардит, който се развива от края на първата - началото на втората седмица със симптоми на остра сърдечна недостатъчност и дори по-късно, на 5 - 6 седмица, от полиневрит в нарушение на функцията на жизненоважни органи (парализа на дишането, преглъщане).
Между размера на локалния фокус и степента на общите нарушения, като правило, има паралелизъм: колкото по-голям и по-дълбок е възпалителният фокус, толкова по-изразени са общите промени.
Може да се отбележи известна разлика в генезиса на дифтерията на ларинкса. Хрущялната тъкан, липсата на свободни влакна ограничават абсорбцията на токсина, така че не възникват токсични форми, което елиминира възможността за развитие на токсични усложнения. Тежестта на състоянието и смъртните случаи се дължат на други причини: нарушена дихателна функция, вторични възпалителни процеси в дихателните органи.
Възстановяването в естествения ход на дифтерията се дължи на производството на антитоксин в тялото. В комбинация с други защитни механизми се осигурява премахване на интоксикацията и развитие на специфичен имунитет. В локалния фокус на фибринозното възпаление филмът се стопява и се отхвърля чрез демаркационно възпаление с образуване на повърхностни язви и последваща регенерация на епитела.
Въвеждането на пациента на антидифтериен антитоксичен серум осигурява доставянето на готовия антитоксин и по този начин по-бързото елиминиране на процеса. При тежки токсични форми обаче токсинът има време да се свърже с тъканите и следователно серумът не може напълно да предотврати появата на последващи промени в сърцето и периферната нервна система.

Клиника по дифтерия при деца

Инкубационният период на дифтерия продължава от 2 до 10 дни; болестта се развива бързо.
Клиничните прояви на дифтерията са толкова разнообразни, че до 19 век отделните й форми се считат за различни заболявания. Bretonneau ги комбинира в една нозологична единица и предлага класификация въз основа на локализацията на процеса. По-късно класификацията на дифтерията е разработена от А. А. Колтипин, М. Г. Данилевич, В. И. Молчанов и други и се основава на локализацията, степента на разпространение на процеса. Има дифтерия на фаринкса, ларинкса, носа и форми на рядка локализация (дифтерия на ухото, окото, устната лигавица, кожата и гениталните органи). Освен това се изолират изолирани форми - с локализиране на процеса в един орган и комбинирани - с увреждане на 2 или 3 органа едновременно, например дифтерия на фаринкса, носа и ларинкса; фаринкса и очите; носа и гениталиите и др.

Дифтерия на фаринкса

Дифтерията на фаринкса е най-често срещаната форма. Преди въвеждането на активната имунизация тя е била 40-70%, а впоследствие – 90-95%. Разпределете токсични и нетоксични форми на дифтерия на фаринкса.
Критерият за диференциация е оток в областта на регионалните лимфни възли: наличието му показва токсични форми. При нетоксични форми се разграничават локализирана форма и широко разпространена форма.
Локализирана формадифтерията се наблюдава най-често, характеризира се с местоположението на локалния процес в сливиците и при навременно лечение протича благоприятно, без изразени усложнения. Според тежестта на локалните промени се разграничават тонзиларни, островни и катарални форми. Заболяването започва с нарушение на благосъстоянието; умерено повишаване на телесната температура, обикновено не по-висока от 38 ° C. въпреки че понякога през първите I-2 дни може да бъде повече: има лека болезненост при преглъщане, умерена хиперемия на сливиците и набези върху тях. Първоначално те са нежни, тънки, през следващите I-2 дни придобиват формата на филм с гладка повърхност и доста добре дефинирани ръбове, изпъкнали над повърхността на сливиците. Набезите са слабо отстранени. С танзиларна форма те могат да покрият цялата или значителна част от повърхността на сливиците, с островна форма те изглеждат като плаки, малки острови. Има леко увеличение на горните цервикални лимфни възли с лека болка при палпация.
При катарална форма няма пристъпи, температурата е ниска, няма симптоми на интоксикация. Редица клиницисти поставят под въпрос съществуването му, диагнозата се установява само с бактериологично потвърждение.
При локализирани форми, един ден след прилагането на антидифтериен серум, здравословното състояние на пациента се подобрява, телесната температура намалява, набезите стават по-хлабави, намаляват по размер и след 1-2 дни фаринкса се изчиства. Без лечение със серум процесът може да прогресира, набезите да се увеличат, локализираната форма може да се превърне в обща, а след това в токсична.
Обща формадифтерията на фаринкса се характеризира с местоположението на плаки не само върху сливиците, но и извън тях (на арките, на езика). Симптомите на интоксикация обикновено са по-изразени, отколкото при локализирани форми, а усложненията се появяват по-често. Тази форма се наблюдава сравнително рядко, тъй като при такива обширни фибринозни набези обикновено се появяват промени, характерни за токсичните форми, т.е. оток не само във фаринкса, но и в областта на регионалните лимфни възли.
Токсична дифтерия на гърлотоможе да се развие постепенно от локализирана форма, ако дифтерията не е диагностицирана и не се приложи дифтериен антисерум. Но най-често започва бурно: телесната температура веднага се повишава до високи стойности, може да има повръщане, често болка в корема, главоболие, слабост, летаргия, по-рядко - възбуда. Понякога явленията на интоксикация могат да бъдат изразени умерено, здравословното състояние е нарушено рязко, телесната температура е ниска. Болката при преглъщане обикновено е лека. Фибринозните плаки се намират не само на сливиците, но и на сводовете, на езика, често преминават към мекото и дори твърдото небце. Местният процес се простира, като правило, до назофаринкса, в резултат на което се появява кърваво изпускане от носа, затруднено назално дишане и в същото време сладко-сладка миризма от устата. Подпухналостта около лимфните възли се предшества от подуване на фаринкса; при по-тежки токсични форми пречи на дишането. Пациентът обикновено лежи с отметната назад глава и отворена уста, появява се "хъркащ дъх".
Първоначалната степен на оток около увеличените плътни регионални лимфни възли се определя от гладкостта на цервикалната гънка, след което се появява подуване в областта на лимфните възли - по-масивно над тях и постепенно изтъняващо по периферията, което съгл. с промени във фаринкса, по-често има асиметричен характер (повече от едната страна, отколкото от другата страна). друг).
Отокът на подкожната тъкан е рехав, безболезнен, без промяна в цвета на кожата. Според размера на отока се разграничават токсични форми от I степен (подуване около регионалните лимфни възли до първата цервикална гънка), II степен (разпростираща се до ключицата) и III степен (подуване под ключицата).
При токсични форми на фарингеална дифтерия без лечение със серум, нападенията бързо се разпространяват през лигавицата до твърдото небце, задната част на фаринкса и назофаринкса. Отокът на цервикалната тъкан също се увеличава. Паралелно с локалния процес, интоксикацията бързо нараства и смъртта може да настъпи през следващите няколко дни. При правилно навременно лечение със серум в повечето случаи децата се възстановяват, но подобрението идва бавно. Първо, температурата се понижава, след 2-3 дни ефектите на интоксикация се смекчават, започва обратното развитие на локалния процес; отокът на фаринкса и подкожната тъкан на шията постепенно намалява. Набезите изглежда постепенно се стопяват, понякога се откъсват на слоеве, оставяйки ерозирана повърхност. След 7-8 дни локалният процес се елиминира, но след това започват да се развиват токсични усложнения.
В допълнение към токсичните форми се разграничава субтоксична форма на дифтерия, която се характеризира с незначително количество оток, разположено, като правило, само от едната страна в регионалните лимфни възли.
Размерът на лимфните възли съответства на размера на отока; в тежки случаи те могат да достигнат значителни размери, да станат плътни и умерено болезнени.
Явленията на общата интоксикация нарастват успоредно с мащаба на локалния процес. При токсична дифтерия от I степен се наблюдават бледност, летаргия, повръщане; при токсични форми на II и III степен, бледността е по-изразена, може да има синкав оттенък, слабост, сънливост и пълен отказ от храна. Пулсът става мек, учестен, сърдечните звуци стават приглушени, кръвното налягане пада.
Най-тежките форми са хипертоксичните форми: фулминантни и хеморагични. Основните признаци на хеморагичната форма са бързо прогресираща интоксикация с паралелно увеличаване на локалните промени във фаринкса и отока. Последният се увеличава "по часовник", простира се до областта под ключицата. Честите нападения стават кафяви (напоени с кръв); кръвоизливи се появяват по кожата още в първите дни на заболяването, първо в областта на инжектиране, а след това спонтанно; често се наблюдава кървене от носа, кървене на венците.
За светкавична формадифтерията на фаринкса се характеризира с особено остро начало и бързо развитие на обща токсикоза, която може да изпревари разпространението на локални промени във фаринкса. Пациентът бързо развива обща адинамия, потъмняване на съзнанието, тахикардия, глухота на сърдечните тонове и рязък спад на кръвното налягане. Прогресивната интоксикация може да доведе до смърт на следващия ден от началото на заболяването. Смъртта настъпва със симптоми на съдова недостатъчност.

Дифтерия на ларинкса

Дифтерията на ларинкса, протичаща с явления на стеноза на ларинкса, се нарича круп. Процесът на дифтерия понякога може да се появи веднага в ларинкса - крупата е първична, по-често процесът е вторичен, т.е. започва в гърлото или носа (понякога с много малка, почти незабележима лезия) и бързо се разпространява в ларинкса . За дифтерия на ларинкса е характерно постепенно увеличаване на основните симптоми: груба лаеща кашлица, дрезгав глас, афония, стеноза: увеличаването на промените върви паралелно. Има три стадия на заболяването: катарален, стенотичен и асфигичен.
катарален стадийобикновено започва със субфебрилна температура или еднократно повишаване на температурата до 38,5 ° C, дрезгав глас и груба лаеща кашлица. Преходът към стенотичния стадий настъпва главно след 1-2 дни. Стенозата се развива поради появата на плътен фибринозен филм, спазъм на ларингеалните мускули и подуване на лигавицата.
Признаците на стеноза се развиват постепенно, има четири степени. За 1-ва степенхарактерна е появата на шумно дишане във фазата на вдишване. При II степенстеноза, спомагателните мускули участват в акта на дишане, гласът става глух и след това изчезва напълно (афония), при вдишване се появяват ретракции на междуребрените пространства и субклавиалните ямки. Първоначално детето понася състоянието си доста добре, продължава да се интересува от другите, но постепенно състоянието прогресивно се влошава, развива се III степенстеноза. Характеризира се със симптоми на кислороден дефицит, хипоксемия, бледност, периорална цианоза и повишена сърдечна честота. Детето проявява безпокойство, изпотяване (особено главата), пулсът става парадоксален. Стеноза IV степен се характеризира с развитието на тъканна хипоксия и особено на кората на главния мозък, най-важното - симптоми на отравяне с въглероден диоксид. Детето като че ли се успокоява, успокоява и дори заспива с йод от наркотичния ефект на въглеродния диоксид. По това време смъртта може да настъпи много бързо.
Преди въвеждането на антидифтериен серум промените непрекъснато прогресираха и често беше трудно да се установят резки граници между отделните степени на стеноза до леглото на пациента.
Според разпространението на процеса крупите са локализирани (само в ларинкса) и общи - ларинготрахеит или ларинготрахеобронхит. Последното е особено трудно. В същото време явленията на стеноза на ларинкса са затъмнени и на преден план излизат дихателна недостатъчност, бледност, цианоза и тахикардия. Дишането става повърхностно, учестено, температурата остава висока, а серумът не действа така добре, както при локализиран дифтериен ларингит.

Дифтерия на носа

мембранозна дифтерия на носапо-често се наблюдава при кърмачета и започва по същия начин като локализираната форма на дифтерия на фаринкса, с повишаване на температурата до ниски цифри, след това затруднено дишане през носа. От едната, а по-късно и от другата ноздра се появяват течни серозни, лигавично-кървави секрети. При риноскопия върху лигавицата на носната преграда или крилата на носа е възможно да се помисли за плътен фибринозен филм; понякога ръбът му се забелязва при нормален преглед. Обикновено не възникват усложнения, но при липса на навременно лечение процесът може да се разпространи до лигавиците на фаринкса, ларинкса и др.
Катарално-язвена форма на дифтерия на носа е изключително рядка. За такива форми се приемат патологични процеси в носа с различна етиология, при които се създават благоприятни условия за бактерионосител на дифтериен бацил. Те могат да се появят при отслабени деца с хронични заболявания, хиповитаминоза. Локалната лезия често включва кокова флора, понякога diplobacillus на Frenkel. Има продължително лигавично, понякога мукопурулентно отделяне, може да има примес на ихор; крилата на носа стават червени, около носните проходи се появяват пукнатини, екскориации, корички.

Форми на рядка локализация

дифтеритно окопротича под формата на две клинични форми - крупозна и дифтерна. Крупозната форма се характеризира с повърхностно разположение на фибринозния филм върху конюнктивата. Клинично се проявява с развитие на значителен оток на клепачите, палпебралните фисури са стеснени, има кърваво течение. Конюнктивата е леко хиперемирана и покрита със сивкаво тънко ципесто покритие, което се отстранява доста лесно. Общото състояние почти не се нарушава, температурата може да бъде нормална.
Дифтеритната форма се характеризира с образуването на плътен дебел филм, плътно споен с подлежащата тъкан. Протича тежко, с висока температура и изразен оток на клепачите, характеризиращ се с висока плътност. Кожата на клепачите е хиперемирана, цианотична, върху конюнктивата има плътни плаки, които се отстраняват много трудно, често наситени с кръв. Очните ябълки са едематозни, често също покрити с филм, преминаващ от конюнктивата на клепачите. Въпреки лечението със серум, панофталмитът със загуба на зрението може да бъде следствие от заболяването.
Дифтерия на външните полови органихарактеризиращ се с появата върху лигавиците на срамните устни, вагината на фибринозни отлагания с жълтеникаво-сивкав цвят; лигавицата е леко хиперемирана, но едематозна. Набезите с тази локализация на процеса често имат по-малко типичен външен вид: те са по-хлабави и мръсни на цвят. При пациенти, които не са лекувани със серум, нападенията могат да се разпространят, появява се подуване на подкожната тъкан на перинеума, а след това и на ингвиналните области. В същото време се развива обща токсемия с усложнения, причинени от дифтериен токсин. Токсичните форми на дифтерия на гениталните органи, както и дифтерията на фаринкса, имат три степени в зависимост от размера на локалния оток със същите усложнения (миокардит, полиневрит).
дифтерия на ухотообикновено възниква вследствие на дифтерия на фаринкса или носа: кожата на слуховия канал и тъпанчевата мембрана са засегнати, където може да се открие фибринозен филм.
кожна дифтериявъзниква на мястото на рани, обрив от пелена или плачеща екзема и се проявява чрез образуването на плътен фибринозен филм с подуване на околните тъкани. При голямо разпространение на набези могат да се развият и токсични форми с всички токсични усложнения. Наред с това могат да се наблюдават и атипични форми с образуване на екзема, везикули, пустули, импетиго; диагнозата е възможна само въз основа на бактериологични данни.
В казуистични случаи в миналото е описана дифтерия на лигавицата на стомаха, хранопровода и червата; възникнал е вторично с големи разпространени процеси във фаринкса и е открит посмъртно.
През последните години са изолирани асимптоматични форми на дифтерия, които включват случаи на изолиране на токсигенни култури от дифтериен бацил без клинични промени; имунологичното изследване разкрива повишаване на специфичните антитела.

Усложнения на дифтерия при деца

Специфични усложнениявъзникват при токсични форми на дифтерия в резултат на излагане на токсин в острия стадий на заболяването по време на максимална токсемия, въпреки че някои промени и функционални нарушения на засегнатите органи се появяват по-късно, в различно време след острия период. Основните токсични усложнения включват остра надбъбречна недостатъчност, нефроза, миокардит, мононеврит и полиневрит.
Остра надбъбречна недостатъчностсе развива само с много изразена токсемия, това е резултат от обширно увреждане на надбъбречната кора (токсична форма III степен и хипертоксични форми). Недостатъчността засяга факта, че на 2-3-ия ден от заболяването има рязка бледност и адинамия, пулсът става много чест, нишковиден, кръвното налягане пада рязко и може да настъпи смърт с нарастващи явления на колапс. Прилагането на големи дози серум в комбинация с кортикостероидна терапия може да помогне за извеждането на децата от тези състояния.
Ранно усложнение, което възниква дори в острия период на заболяването, е също токсичната нефроза, която се проявява със значителна албуминурия и цилиндрурия. Бъбречна недостатъчност не се развива. Курсът на нефрозата е благоприятен, всички явления изчезват, тъй като локалният процес се елиминира и състоянието на пациентите се подобрява. Появата на нефроза не е животозастрашаваща, но винаги показва тежка интоксикация, възможността за развитие на други токсични усложнения и изисква специално внимание към детето.
Миокардитнастъпва в края на 1-вата - 2-та седмица на заболяването. Признаци на миокардит са влошаване на здравето, нарастваща бледност, цианоза на устните, общо безпокойство, гадене, понякога повръщане и коремна болка. В същото време се наблюдава разширяване на границите на сърцето, увеличаване на размера на черния дроб, заглушаване или глухота на сърдечните тонове, тахикардия или брадикардия, често и бързо възникват нарушения на ритъма (синусова аритмия, екстрасистолия, галоп). ритъм). Миокардитът може да започне скрито и да се развие постепенно; в такива случаи протича по-благоприятно. Наред с това се наблюдават особено тежки форми с бързо развитие на симптомите под формата на рязка бледност, цианоза, много често повръщане, спад на кръвното налягане, бързо нарастващо ("по часовник") увеличение на размера на черния дроб и неговата остра болка, разширяване на границите на сърцето и появата на ритъм на галоп, което показва изключителната тежест на процеса, който може бързо да доведе до смърт.
За ранно и по-пълно откриване на миокардит при пациенти с токсична дифтерия е от голяма полза електрокардиографията, която позволява да се идентифицира това усложнение в началните етапи, дори преди появата на клиничните симптоми.
Обратното развитие на миокардит настъпва бавно - в рамките на 1-2 месеца, в тежки случаи може да бъде по-дълго. При много пациенти промените изчезват напълно.
Почти едновременно с миокардита могат да се появят симптоми на ранна парализа, протичаща по-често като мононеврит, обикновено са засегнати черепните нерви (III, VI, VII, IX и X двойки нерви). Най-честата и най-ранна парализа на мекото небце: появява се носов звук, има намаляване или изчезване на подвижността на мекото небце (открива се при изследване на фаринкса), задушаване по време на хранене; може да се регистрира парализа на акомодацията и др.. Самата парализа не представлява опасност за пациента, но показва промени в тялото и е неблагоприятна по отношение на по-нататъшната прогноза (възможност за полиневрит).
Полирадикулоневритсе развиват след 3-та седмица на заболяването, по-често на 4-5-та седмица от заболяването, според вида на периферната вяла парализа. Ранен симптом е намаляването на сухожилните рефлекси (предимно на долните крайници), но е възможно и пълното им изчезване. Може да има парализа на мускулите на врата и багажника. Промените в нервната система са обратими. Тяхната опасност се състои в появата на тежки нарушения на функциите на отделни органи и системи, особено с парализа на преглъщането, дихателната мускулатура и диафрагмата; кашлицата става тиха, по време на вдишване гръдният кош е неподвижен и няма прибиране на епигастричния регион. Дишането става повърхностно и свързаната с него пневмония може да ускори смъртта. Тежкият миокардит и полиневрит се наблюдават по-често при хеморагични и токсични форми на дифтерия III степен.
В редки случаи може да се наблюдава парализа от централен произход, в резултат на емболия на мозъчните съдове от частици от париетални тромби, които се образуват в сърцето с тежък миокардит.
Неспецифични усложнения, причинени от вторична инфекция, при тежките форми на дифтерия са много чести и се появяват в различни периоди на заболяването. Това е основно пневмония и отит на средното ухо. Пневмонията допринася за повишена смъртност при токсична дифтерия и круп.
Диагностика на дифтерия при деца
Клинична диагноза на дифтерия.Ранната диагностика на дифтерията е необходима за навременното използване на серотерапия. Забавената диагноза може да доведе до развитие на токсични форми и широко разпространено увреждане на дихателните пътища. Необходима е и ранна диагностика, за да се предотврати разпространението на дифтерия сред населението. Свръхдиагностиката (свръхдиагностиката) и свързаното лечение със серум водят до неблагоприятна сенсибилизация за пациента.
Степента на погрешна диагноза за дифтерия е много по-висока, отколкото за други детски инфекции. Диагностичните грешки се дължат на разнообразието от клинични прояви на дифтерия, а от друга страна, на недостатъчните познания на лекарите.
Въпреки голямото разнообразие от клинични прояви на дифтерия, има редица общи черти, присъщи на това заболяване.
1. Специфично фибринозно възпалениеклинично се проявява с наличието на плътен, сиво-бял филм, разположен върху лигавицата (фаринкс, ларинкс, вулва, око и др.) или върху кожата. Филмът изпъква над засегнатата повърхност; процесът е по-често двустранен, но набезите са предимно неравномерни по размер.
Трудност при идентифицирането на дифтерийния филм по време на прегледа на пациента може да възникне при изолирана лезия на ларинкса, назофаринкса или задната част на фаринкса, особено ако има подуване на увулата и сливиците. При засягане на ларинкса в тези случаи се прибягва до ларингоскопия (директна).
2. Фибринозно възпалениехарактеризиращ се с ниска тежест на други признаци на възпаление. Болката в областта на локалния процес е незначителна и често не предизвиква оплаквания. Хиперемията на околните тъкани е умерена, с токсични форми понякога придобива цианотичен оттенък. Дифтерията не се характеризира с гноен характер на възпалението. Остра болезненост, ярка хиперемия, сочност, отпуснатост на лигавиците, особено склонност към нагнояване, свидетелстват срещу дифтерия или показват смесена форма на заболяването. Увеличаването на регионалните лимфни възли се извършва паралелно с разпространението на локалния процес. Промените в областта на лимфните възли също се характеризират с липсата на други признаци на възпаление; те са плътни на допир, умерено болезнени, няма хиперемия на кожата.
3. Температура, като правило, не достига високи цифри, по-често не по-високи от 37,5-38,5 ° C. При токсични форми може да се повиши до 39 ° C и повече, но обикновено само няколко дни остават на такива цифри и; намалява до нормата много преди елиминирането на местните промени. Високата температура за дълго време показва или смесена инфекция, Либс се противопоставя на диагнозата дифтерия.
4. Степента на обща интоксикация, като правило, съответства на стойността на локалния процес. При малко количество плака е незначително, а при голямо разпространение на локални промени има подчертан характер. Интоксикацията при дифтерия се проявява с летаргия и бледност на пациента, за разлика от възбуда по време на процеси с различна етиология. (При хипертоксични форми в първите дни на заболяването може да се наблюдава изразена токсикоза с явления на възбуда).
5. Динамичен процесхарактерни за всички форми на дифтерия. Без въвеждането на серум плаката се увеличава по размер, сякаш се разпространява и в същото време се сгъстява; значителното разпространение на локалния процес най-често е придружено от оток. След въвеждането на антитоксичен антидифтериен серум, промените намаляват, нападенията изчезват. При токсични форми увеличаването на плаката и отока може да продължи още 1-2 дни след приложението на серума. Понякога, особено при имунизирани деца, набезите могат да изчезнат без специфично лечение, което създава големи трудности при диагностицирането.
Голяма помощ при диагностицирането е отчитането на епидемиологичната обстановка - наличието на контакти с болни или носители на дифтериен бацил.
Предварителната диагноза се прави въз основа на клинични данни, необходимо е да се реши въпросът за навременното прилагане на антитоксичен антидифтериен серум. Възможно е да се изчакат резултатите от лабораторните изследвания само при редовно проследяване на динамиката на процеса и при пациенти с най-леките форми на заболяването - с дифтерия на носа, инсуларна форма, дифтерия на гърлото и др.
Лабораторна диагностикадифтерия се извършва чрез бактериологични и серологични методи. Бактериологичният метод може да потвърди диагнозата в 90-99% от случаите. В този случай трябва да бъдат изпълнени редица условия:
1. Правилно поемане на материал. Под контрола на зрението тампонът се провежда по ръба на плаката, така че върху него да остане достатъчно материал; с крупа, посевът се отстранява на входа на ларинкса със специален извит тампон на празен стомах или преди хранене, без предварителна обработка с лекарства (изплакване, приемане на прахове и др.)
2. Транспортирането трябва да гарантира, че материалът достига до лабораторията не по-късно от 2-3 часа след вземането.
3. Културалните среди трябва да бъдат приготвени точно в съответствие с настоящите указания.
4. За по-точна диагноза, в допълнение към обичайната среда на Leffler, трябва да използвате специална елективна среда (среда на Clauberg).
Поради факта, че при конвенционално бактериологично изследване отговорът може да се получи едва след 48 часа от началото на изследването, са предложени ускорени методи. Най-старият от тях, използван от Loeffler, е бактериоскопско изследване. Този метод може да се използва само като предварителен, със задължително последващо бактериологично изследване. В момента почти никога не се използва за откриване на дифтерия. През 30-те години на нашия век беше предложен ускорен метод на Folger и Zolle за диагностика на дифтерия. Слузта от лезията се взема със серумен тампон, който вече служи като хранителна среда и се поставя в термостат. Намазките се изследват след 4-6 часа.Този метод е по-лош от класическия, тъй като при малък брой пръчки във възпалителния фокус често дава отрицателен резултат. През 1961 г. е предложен метод на имунофлуоресценция, който ви позволява да получите отговор след час; резултатите са положителни само при наличие на токсигенни дифтерийни бацили.
Серологичен методсе състои в установяване на реакция на аглутинация на кръвния серум на пациент с лабораторна култура на дифтериен бацил. Счита се за положителен, ако аглутинацията настъпи при серумно разреждане най-малко 1:80; 1:100. Доказателство за повишаване на титъра на серумното разреждане. Най-доброто време за първи преглед е първата седмица на заболяването, вторият преглед се провежда на 3-та седмица (В. А. Хрушчова). Реакцията се използва и за откриване на асимптоматични форми при откриване на токсигенни дифтерийни бацили при здрав човек. Също така беше предложено да се определи нивото на антитоксин в кръвния серум: в началото на заболяването липсва или не надвишава 0,5 AU / ml (K. V. Blumenthal).
Клиничният кръвен тест при диагностицирането на дифтерия не е показателен. Обикновено се наблюдава умерена левкоцитоза с лека моноцитоза; ESR остава в нормалните граници.

Диференциална диагноза на дифтерия при деца

Дифтерия на фаринкса

Това заболяване най-често трябва да се диференцира от инфекциозна мононуклеоза, с различни форми на ангина.
Фоликуларен, лакунарен тонзилитнай-често се причинява от хемолитичен стрептокок. Общите признаци за тях са по-остри, отколкото при дифтерия, началото и по-голямата тежест на възпалителни промени във фаринкса под формата на ярка хиперемия, сочност, отпуснатост на лигавиците, придружени от болка. По-голямата тежест на възпалението при стрептококов тонзилит е характерна и за регионалните лимфни възли; те са уголемени и болезнени, еластични по консистенция, а не плътни, както при дифтерията. Явленията на интоксикация (треска, неразположение, възбуда и повръщане) също обикновено са по-изразени, отколкото при локализираните форми на дифтерия.
За фоликуларен тонзилитместоположението на фоликулите под лигавицата е характерно (те блестят през нея), докато набезите при дифтерия винаги са на повърхността на лигавицата. При нагнояване на фоликула се нарушава целостта на лигавицата, покриваща сливиците, но в тези случаи се определя гнойният характер на лезията (вид гнойни тапи), което не е характерно за дифтерията.
Лакунарна ангинаобикновено се бърка с тонзиларната форма на дифтерия. При лакунарна ангина, плака с рохкава консистенция, най-често се концентрира в празнини, често гнойни, няма тенденция за разпространение, характерна за дифтерия. Трудност при диагностицирането може да бъде лакунарен тонзилит с големи, доста плътни набези; в тези случаи се обръща внимание и на изразени възпалителни промени, липса на динамика на процеса, характерен за дифтерия, и бърз терапевтичен ефект при използване на пеницилин. Лакунарният тонзилит, причинен не от стрептококи, а от други микробни форми, особено диплококи, е по-труден за диференциална диагноза. При тонзилит с диплококова етиология набезите могат да бъдат плътни, простиращи се отвъд празнините, а други възпалителни промени не са изразени. В такива случаи, при решаването на проблема с диагнозата на заболяването, лабораторните данни са от голяма полза при наблюдението на пациентите - разкрива се липсата на динамика, характерна за процеса на дифтерия.
С некротизираща ангина, което обикновено се причинява от хемолитичен стрептокок, хиперемия на фаринкса, болезненост, гноен характер на локалните промени, уголемяване и болезненост на цервикалните лимфни възли са особено изразени, телесната температура се повишава до 40 ° C и повече. Некротичните филми, които се приемат за плаки, са сиви на цвят, намират се във вдлъбнатина (минус тъкан вместо плюс тъкан при дифтерия), обикновено са разположени симетрично, най-често по сливиците и може да са по дъгите, в основата на езика. Промяната в тяхната величина без лечение е много бавна, пеницилинът има бърз терапевтичен ефект.
Фузоспирилна ангина(Simanovsky-Rauhfus или Vincent) поражда съмнение за дифтерия с голямо количество плака, особено когато се разпространи извън сливиците.
В началото на заболяването правилната диагноза се подпомага от едностранното увреждане на фаринкса и регионалните лимфни възли (увеличаването на последните обикновено е по-изразено, отколкото при дифтерия), както и повърхностното местоположение на плаката. В следващите дни се образуват необичайни за дифтерията промени във фаринкса под формата на тъканен дефект, плаката става по-хлабава, придобива зеленикав оттенък и се появява гнилостна миризма от устата. Наличието на веретенообразни пръчици и спирохети при бактериоскопия на нормална натривка от фарингеална слуз върху предметно стъкло, оцветено с фуксин, помага да се изясни истинската природа на заболяването.
Ангина гъбична етиологияобикновено се откриват случайно при други заболявания или при профилактични прегледи. Температурата в тези случаи остава нормална, болезнеността и хиперемията на фаринкса липсват, плаката изглежда като бели или жълтеникави шипове, които растат в тъканта на сливиците. Регионалните жлези не са увеличени. Липсата на динамика на заболяването е много характерна (набезите продължават дълго време).
Инфекциозна мононуклеоза(болест на Филатов), ангинална форма, предизвиква подозрение главно за токсичната форма на дифтерия на фаринкса. Заболяването започва с повишаване на температурата, често до високи цифри, увеличение първо в цервикалните, след това в други групи лимфни възли, което води до полиаденит; симптомите на подуване на тъканите на назофаринкса се увеличават, което причинява затруднено дишане през носа. Във фаринкса, на фона на хиперемични, разхлабени лигавици, се появяват сивкави или бели, често плътни плаки, понякога покриващи цялата повърхност на сливиците. Характерно е увеличаване на размера на черния дроб и далака. Температурата при мононуклеоза може да продължи дълго време - до 7-10 дни или повече. Появените плаки не се променят в рамките на 7-8 дни (въпреки лечението), докато при дифтерия размерът и плътността на набезите се променят ежедневно.
Значително увеличение на лимфните възли и висока температура при мононуклеоза се появяват със сравнително малки набези във фаринкса, докато при дифтерия те се наблюдават само при широко разпространено увреждане на фаринкса. Характерни са промените в кръвта при мононуклеоза - левкоцитоза, лимфоцитоза, променени форми на лимфоцити (монолимфоцити по Касирски) и моноцитоза.
Паратонзилит (флегмонозен тонзилит)протича по-бурно от дифтерията и при висока температура. Преглъщането и отварянето на устата е болезнено и трудно, има слюноотделяне; характеризиращ се с едностранчивост на лезията, ярка хиперемия на фаринкса, изпъкналост на сливиците, плътност и болезненост на цервикалните лимфни възли от засегнатата страна. За флегмонозен тонзилит се приема токсична дифтерия на фаринкса, когато отокът на фаринкса е толкова голям, че сливиците са свързани по средната линия и затварят набезите, разположени на вътрешната им повърхност. Тези най-тежки случаи на заболяването изискват подробна оценка на промените във фаринкса и общите симптоми (бледност, слабост при дифтерия, хиперемия и възбуда при паратонзилит).
С епидемичен паротитпричината за подозрение за дифтерия понякога е оток, който може да се разпространи до шията. От решаващо значение за диагнозата е изследването на фаринкса - липсата на увреждане на фаринкса и наличието на промени в околоушните жлези.

Диференциална диагноза на респираторна дифтерия

Диференциалната диагноза на респираторната дифтерия най-често се извършва при пациенти със синдром на крупа с OVRI. морбили, по-рядко при болни с чуждо тяло в дихателните пътища, пневмония и др.
Крупа в AVRIпротича при по-висока температура и други явления на интоксикация. В развитието на големи промени, за разлика от дифтерията, няма закономерности. Стенозата на ларинкса може да се появи по всяко време на заболяването, но може веднага да достигне II - II степен без последователно увеличение, характерно за дифтерия. Афонията обикновено отсъства. дрезгавостта на гласа е нестабилна, понякога се появява ясен глас, кашлицата е груба, лаеща. За разлика от дифтерията, няма паралелизъм в развитието на отделните симптоми. Динамиката на заболяването също е различна: явленията на изразена стеноза могат да бъдат заменени от периоди на пълно спокойствие и следователно свободно дишане и могат бързо да изчезнат напълно. При пациенти с крупа, която се развива с OVRI, в допълнение към изброените признаци има ярка дифузна хиперемия, подуване на лигавиците на фаринкса, задната фарингеална стена, мукозен и мукопурулентен секрет от носа.
За ларингит от морбиликоето се появява в ранните стадии на морбили, други симптоми на морбили са характерни (конюнктивит, енантема на лигавицата на небцето, петна на Филатов-Велски и др.). Късният морбилен ларингит възниква в резултат на вторична инфекция, в миналото често се причинява от дифтериен бацил, през последните години - главно от стафилококус ауреус.
чуждо тялозаседнал в ларинкса или трахеята.
дава картина на стеноза, но клиничната картина се различава рязко от дифтерията: стенозата възниква внезапно в разгара на пълното здраве; гласът остава чист; температурата е нормална; понякога се чува звук от пляскане на чуждо тяло (при слушане в трахеята). С напредването на чуждо тяло в бронха се появява ателектаза на съответния дял на белия дроб, емфизем на други лобове и изместване на медиастинума към ателектаза. Анамнезата е от голямо значение при диагностицирането на чуждо тяло.
вроден стридор- стесняване на ларинкса - смесено с дифтерия по време на присъединяването на OVRI, когато ефектите на стенозата се засилват. Разликите се състоят във факта, че явленията на стеноза при деца с вроден стридор се наблюдават от раждането, гласът остава звучен, а при вдишване често се чува силен особен шум, напомнящ кудък на пилета.
С папиломатоза на ларинксаПричината за подозрение за дифтерия може да бъде афония и затруднено дишане, утежнено от появата на катар на горните дихателни пътища.
Разликата се състои в това, че стенозата и афонията се развиват много бавно - в рамките на 1 - 1,5 години затрудненото дишане е най-изразено през нощта и при повишени движения на пациента. Детето третира явленията на стеноза спокойно (свиква с него), а дългосрочната адаптация на тялото осигурява по-слабо изразен кислороден глад.
От голямо значение за диагностицирането на респираторна дифтерия е задълбочената, подробна история, анализ на динамиката на заболяването и методът на ларингоскопия, който ви позволява да изследвате лигавицата на ларинкса. В ранна детска възраст, когато преобладаващо се наблюдава тази локализация на процеса, се използва директна ларингоскопия. Дифтерията се характеризира с фибринозни филми в областта на истинските гласни струни.

Дифтерия на носа

Дифтерията в носа често се бърка с обикновена хрема. Отличителни признаци на дифтерия са секрет от секрет, корички на входа на носа, често фибринозен филм върху лигавицата на носните проходи. Окончателната диагноза се поставя въз основа на наблюдение на динамиката на процеса и данни от бактериологично изследване.

Дифтерия с рядка локализация

Дифтерията с рядка локализация се характеризира със същите основни признаци на дифтерийния процес, основните от които са фибринозно възпаление и склонност към тъканен оток.
Филмовият конюнктивит с диплококова и аденовирусна етиология най-често се бърка с дифтерия на очите. Филмовият конюнктивит с аденовирусна етиология се характеризира с остро начало с висока температура, която може да продължи една седмица или повече. Болестта на очите често се предхожда от катар на горните дихателни пътища и ангина. За разлика от дифтерията, плаката е по-свободна, отокът на клепачите е по-слабо изразен. Филмът не се простира до очната ябълка, характерна е ниската динамика на промените. Процесът е предимно едностранен. Болестите на мембранозния конюнктивит са групови, докато при фокално огнище на дифтерия по-често се срещат форми на друга локализация, а не само увреждане на очите.
За дифтерия на окото понякога се бърка дори вулгарен гноен конюнктивит. Характеризира се с ярка хиперемия на конюнктивата, гноен секрет, леко леко подуване на клепачите и липса на мембранна плака.
Диагноза дифтерия на ухотопонякога погрешно се поставят при хроничен гноен среден отит, ако по време на бактериологичен анализ се посее дифтериен бацил. Такива случаи, при липса на промени, характерни за дифтерия, трябва да се считат за бактерионосителство.
Дифтерия на устната лигавицапо-често в комбинация с дифтерия на фаринкса и се характеризира с появата на филми върху лигавицата на бузите, езика, небцето. Смесва се с афтозен и язвен стоматит. Диференциалната диагноза е трудна, въз основа на наличието на плътни фибринозни филми и бактериологични данни.

Прогноза за дифтерия при деца

Прогнозата за дифтерия зависи от формата на заболяването и времето на въвеждане на антитоксичен антидифтериен серум. При локализирани форми на дифтерия и своевременно въведен серум е доста благоприятно. При токсичните форми може да има смърт както в острия период, така и по-късно, главно от миокардит. Ранното и правилно серумно лечение с антибиотици и друга комплексна терапия, включително режимът, допринася за рязкото намаляване на смъртността. При крупа резултатът зависи изцяло от навременността и правилността на лечението; серотерапията, проведена в ранните стадии на заболяването, предотвратява прогресирането на процеса. Причината за смъртта в тези случаи е предимно вторична пневмония.

Лечение на дифтерия при деца

Специфично лечение на дифтерия е антитоксичен дифтериен серум. Промените при дифтерия се дължат на специфичен токсин; производството на антитоксин в организма е бавно, въвеждането на серум компенсира този дефицит, води до бързо неутрализиране на токсина и елиминиране на възпалителния локален фокус. Серумното лечение е ефективно при следните условия:
1) ранно въвеждане, тъй като серумът неутрализира само циркулиращия в кръвта токсин и няма ефект върху вече фиксирания от клетките токсин;
2) въвеждането на достатъчно количество серум, особено първоначалната му доза, за пълно неутрализиране на токсина.
Лечение със серумизползва се при всички форми на дифтерия. Въпросът за въвеждането на серум с неуточнена диагноза дифтерия, със съмнение за дифтерия, се решава индивидуално. Изчакването е допустимо само при леки форми със слабо изразени локални промени, с постоянно медицинско наблюдение в болница. Ако се подозира токсична форма, серумът се прилага незабавно. При поставяне на диагноза в по-късните етапи при пациенти със спонтанно възстановяване, приложението на серум не е необходимо. Дозата на серума зависи от формата на дифтерия, деня на заболяването и до известна степен от възрастта на пациента. Честотата на приложение също се определя от формата на заболяването, като се вземе предвид неговата динамика. При локализираните форми и в началните стадии на крупа обикновено е достатъчна една инжекция и само при бавно подобрение в по-късните стадии на крупа тя се повтаря. При токсични форми серумът се прилага в рамките на 2-4 дни; с токсична форма II - III степен - през първите 1-2 дни 2 пъти на ден. Първата доза трябва да е максималната и да е около 1/2 или 1/3 от общото количество. Лечението със серума се спира след изчезване на токсичния оток, значително изтъняване и намаляване на плаката.
Патогенни агентинеобходими за токсични форми и зърнени храни. При локализирани форми на дифтерия те се използват много по-рядко.
антибиотицимогат да бъдат приписани както на специфични, така и на патогенетични агенти. In vitro много антибиотици действат бактериостатично и дори бактерицидно върху дифтерийния бацил (пеницилин, еритромицин, олететрин, цепорин). Те обаче нямат самостоятелно значение при лечението на дифтерия, но в комбинация със серум се използват широко, главно за борба с вторичната инфекция.
Кортикостероидипри токсични форми на дифтерия, в допълнение към детоксикацията и противовъзпалителните ефекти, заместващата терапия също става важна, тъй като поради токсично увреждане на надбъбречната кора, техният синтез в организма е рязко намален. Приложете I-2 mg / kg преднизолон на ден, в зависимост от степента на токсикоза. Начинът на приложение може да бъде интравенозно (с хипертоксични форми), мускулно и перорално. Продължителността на курса е 10-12 дни с постепенно намаляване с подобряване на състоянието на пациента.
Със зърнени култури кортикостероидите се използват за повлияване на подуването на лигавицата на ларинкса и бронхите, спастичното състояние на техните мускули; курсът на лечение може да бъде по-кратък - 5-6 дни. Преднизолонът може да се използва и локално, чрез вливане от пипета върху лигавицата на ларинкса.
Пациенти с токсична дифтерия от първите дни на заболяването, за да се елиминира полученият дефицит, се предписват перорално аскорбинова киселина до 800-1000 mg / ден или интравенозно, интрамускулно в 5-10% разтвор от 2-3 ml. След 7-10 дни дозата се намалява. Въвеждането му помага за отслабване на действието на токсина, намаляване, смекчаване на усложненията и намаляване на смъртността. За същата цел, никотиновата киселина се предписва при 15-30 mg 2 пъти на ден перорално или интрамускулно, интравенозно в 1% разтвор от 1-2 ml в продължение на 2-3 седмици. Поради тежко увреждане на периферната нервна система, витамин B | (тиамин) 0,5-1,5 mg 3 пъти дневно през първите 10 дни, след което след 1-2 седмици курсът се повтаря. На деца над 2 години се предписва стрихнин като тонизиращо нервната система (за 4-5 седмици), при по-тежки пациенти се инжектира подкожно в разтвор 1:1000 по 0,5-1 ml 3 пъти на ден. . Ежедневно в продължение на 2-4 дни се прилага плазма в доза от 50-150 mg, извършва се интравенозна инфузия на 20-40% разтвор на глюкоза в количество от 30-50 ml с коргликон и кокарбоксилаза; назначете и други средства в зависимост от показанията.
При крупа, в допълнение към въвеждането на антидифтериен серум, основната задача е борбата със стенозата, както и лечението на пневмония, която в тези случаи присъства при повечето пациенти. В борбата с респираторния дистрес са необходими на първо място почивка, топлинни процедури (общи бани, горещи обвивки), парни инхалации от разтвор на сода и горчични мазилки. Всякакви процедури са допустими, при условие че детето се отнася към тях спокойно и без насилие, тъй като всяко вълнение увеличава стенозата. За много пациенти свежият студен въздух има добър ефект, затова се препоръчва да стоят на верандата, пред отворен прозорец (в този случай детето трябва да е добре завито и топло). Седативите и хипнотиците трябва да се използват с повишено внимание, тъй като те могат да маскират респираторен дистрес. Слузта се изсмуква с помощта на електрическа смукателна помпа. Трябва да се използва кислородна терапия.
При липса на ефект от консервативната терапия се прибягва до хирургическа намеса. Показанията са продължителна стеноза от II-III степен и още повече появата на симптоми на отравяне с въглероден диоксид. При круп на дифтерийна етиология (локализирана форма) интубацията се счита за най-рационална. Липсата на подобрение на дишането по време на екстубация (2 до 3 дни след интубацията) е индикация за трахеостомия.
При пациенти с комбинирана форма под формата на круп и токсична дифтерия на гърлото се извършва първична трахеостомия (без предварителна интубация) по същия начин, както при обикновена крупа.На пациенти с круп се предписват антибиотици в достатъчна доза. Причината за това е почти постоянното наличие на пневмония, която утежнява явленията на стеноза.
При лечението на пациенти със специфични усложнения (миокардит, полиневрит) от първостепенно значение е комплексното използване на големи дози витамини, плазма и глюкоза, употребата на симптоматични лекарства според показанията; подходящият режим е от изключително значение.
Неспецифичните усложнения (пневмония, възпаление на средното ухо) се лекуват по общи правила.
При поява на серумна болест се използват дифенхидрамин, калциев хлорид, ефедрин, в тежки случаи - кортикостероиди.
Лечение на бактериални носители.Причините за дългосрочно бактерионосителство могат да бъдат намаляване на общата резистентност под влияние на всякакви съпътстващи или хронични заболявания; патологично състояние на лигавиците (ринит, хроничен тонзилит и др.). Ето защо, основното в лечението са мерките, насочени към премахване на съпътстващи патологични състояния, систематично укрепване, добро хранене, богато на протеини, облъчване с ултравиолетови лъчи и др. От укрепващите средства се използват метацил и пентоксил. Локалното лечение се извършва с йодинол, еритромицин-синтомицин емулсия. При продължително постоянно носителство на токсигенни пръчки се препоръчва употребата на тетрациклин, еритромицин. Напоследък се използва ултразвук.

Режим, грижа, диета

Пациентите с дифтерия от всякаква форма, както и тези със съмнение за дифтерия, подлежат на хоспитализация в специализирани диагностични отделения, където трябва да бъдат поставени в кутии и внимателно прегледани. При липса на диагностични отделения пациентите се хоспитализират в боксове.
Режимът е различен в зависимост от формата на заболяването. При леки форми (локализирана форма на дифтерия на фаринкса, носа и т.н.) се предписва почивка на легло за периода на остри събития. При по-тежки форми е необходим най-строгият режим на легло: с широко разпространена, субтоксична и токсична дифтерия от 1-ва степен - най-малко 3 седмици, с токсична дифтерия от 2-ра степен - до 40-ия ден и с токсична дифтерия на 3-та степен - до 50-ия ден от заболяването. С развитието на миокардит, полиневрит този период може да се увеличи в зависимост от клиничните промени. Преходът към нормален режим трябва да се извършва много постепенно.
Пациентите с дифтерия, усложнена от миокардит, полиневрит, круп, трябва да бъдат осигурени индивидуални грижи.
Изписване на пациентиот болницата според клиничните показания, произведени не по-рано от 2 седмици от началото на заболяването; с локализирани форми - след 3 седмици; с токсични форми от I степен - не по-рано от 30-ия ден; с токсични форми II - III степен - 50-60 дни, т.е. след изтичане на възможното възникване на усложнения. По епидемиологични показания се разрешава изписване след бактериологично пречистване, определено чрез бактериологичен анализ.
Диетав острия период на дифтерия е обичайно за фебрилни пациенти: течни, полутечни, вероятно по-малко травматични за фаринкса и фаринкса. След понижаване на температурата и изчезването на нападенията се показва обичайната разнообразна диета с включването на голямо количество витамини. Храненето на интубирани пациенти, пациенти след трахеостомия с усложнения (миокардит, полиневрит) трябва да се извършва от медицинска сестра под ръководството на лекар, необходима е профилактика на аспирационна пневмония. Храната в тези случаи трябва да е полутечна или течна, добре натрошена.

Профилактика на дифтерия при деца

Мерките, насочени към неутрализиране на източника на инфекция, включват ранна изолация на пациент не само с очевидна дифтерия, но и със съмнение за дифтерия (задължителна хоспитализация).
Пациентът се изписва от болницата след възстановяване, при отрицателен резултат от двойно бактериологично изследване, проведено с интервал от 2 дни.
За идентифициране на източници на инфекция и лица, които биха могли да се заразят с дифтерия от лице, което е заразило дифтерия, всички контакти се подлагат на повторно бактериологично изследване на слуз от фаринкса и носа за дифтериен бацил. Провежда се карантина и медицинско наблюдение до получаване на резултатите от изследването. Ако не е възможно бактериологично изследване, тогава се налага карантина за 7 дни.
След изолиране на пациента се извършва крайна дезинфекция. Изолирането и лечението на носители на токсигенни дифтерийни бацили може да се извърши у дома. При неуспешна санация според текущата обстановка, те могат да бъдат приети в групата на здрави, имунизирани деца 30 дни след установяване на носителство.

Дифтерия при децае остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с възпаление на лигавиците на горните дихателни пътища и назофаринкса, а в редки случаи и на кожата на мястото на нараняване. Това заболяване може да доведе до смърт. Основната проява е появата на сивкави фибринозни филми по повърхността на сливиците и лигавиците на орофаринкса.

За дифтерия при деца, както и за много инфекциозни заболявания на горните дихателни пътища, е характерна предимно зимна сезонност.

Основният път на предаване на патогена е въздушно-капков. В редки случаи инфекцията се предава по контактно-битов път. Инкубационният период варира от 2 до 7 дни (средно 3 дни). Хората, които не са имунизирани срещу инфекцията, могат да се разболеят на всяка възраст.

Причинителят и причините за дифтерия при деца

Основните причини за дифтерия при деца са липсата на възраст и инфекцията. Причинителят на заболяването е Corynebacterium diphtheria. Като произвежда дифтериен токсин, той причинява заболяване. Входната врата на инфекцията най-често е лигавицата на устата, носа и ларинкса. Коринебактериите се разпространяват в тъканните клетки и започват да произвеждат екзотоксин - вещество, което причинява смъртта на телесните клетки. Екзотоксинът има както локално, така и общо действие, когато се разпространява през съдовото легло. Когато дифтериен бацил навлезе във фарингеалните сливици, от засегнатите клетки се отделя специфична течност, която се сгъстява, образувайки плътен фибринозен филм със сивкав цвят.

Най-сериозните усложнения от действието на екзотоксина включват: миокардит (възпаление на сърдечния мускул) и увреждане на нервната система. При възникване на миокардит се нарушава работата на сърцето, възникват различни тежки аритмии, чак до пълно спиране на сърдечната дейност. При увреждане на нервната система може да възникне зрително увреждане според вида на диплопията (удвояване), акта на преглъщане, речта до пълната загуба на гласа. Дифтерийният токсин може да проникне в тъканите на шията, причинявайки много тежко подуване („врат на бик“).

Признаци и симптоми на дифтерия при деца

Симптомите на дифтерия при деца са много разнообразни и зависят от локализацията на инфекциозния процес.

Признаци на дифтерия на носа.Когато се появи тази форма, носните проходи са повредени. От тях се отделя кървав секрет. При подробно изследване на крилата на носа се появяват участъци от тънка кора. Тази форма на заболяването много рядко води до усложнения. За здравните организации обаче дифтерията в носа е проблематична, защото се разпространява по-бързо от другите форми на заболяването. Първите признаци на дифтерия в носа се появяват бързо.

Симптоми на дифтерия орофаринкса

Дифтерия на орофаринкса (фаринкса)е най-честата форма на заболяването. Характеризира се с появата на плътни фибринозни филми върху сливиците, които много трудно се отстраняват с шпатула. Когато се опитате да ги премахнете, те започват да кървят.

Болестта на тази форма също се характеризира с такива симптоми на дифтерия като появата на възпалителен процес на орофаринкса, повишаване на телесната температура до 38,3-38,9 ° C, тахикардия и обща слабост.

Признаци на дифтерия на ларинкса

Дифтерията на ларинкса е една от най-опасните форми на дифтерия по отношение на усложненията. Пациентите имат следните признаци на дифтерия - висока телесна температура (39,4-40 ° C), обща слабост, тежка кашлица, дрезгав глас и загуба на гласа, респираторни нарушения. Появата на "врата на бика" показва висок титър на екзотоксин в кръвния поток. В редки случаи настъпва остра дихателна недостатъчност и в резултат на това смърт.

Кожна дифтерия при деца

Среща се при приблизително 33% от всички случаи на заболяването. Характерно е главно за хора, които не спазват правилата за лична хигиена. Почти всяка област на кожата може да се зарази с дифтериен бацил. На мястото на инфекцията възниква възпаление на дермата с образуване на сивкава плака, язви, незарастващи рани.

Трябва да се помни!При първото подозрение за дифтерия трябва незабавно да се свържете с медицинска институция.

Диагностика на дифтерия при деца

Необходимо е спешно да се диагностицира заболяването. Обикновено лекарят поставя диагноза въз основа на клиничните прояви, без да чака потвърждение на лабораторните данни. Диагнозата на дифтерия при деца се основава на различни данни.

Първо, той преглежда ушите, носа и устата на пациента, за да изключи други заболявания, които причиняват възпаление на орофаринкса, висока телесна температура - стрептококова инфекция, инфекциозна мононуклеоза и др. Най-важният признак, който характеризира дифтерията, е появата на плътни фибринозни филми.

Лабораторна диагностика на дифтерия

Диагнозата дифтерия може да бъде потвърдена чрез микроскопия на цитонамазка от заразената област. Използва се оцветяване по Грам. Под микроскоп дифтерийните бацили изглеждат като многобройни мъниста, плътно разположени колонии.

Лечение на дифтерия

Дифтерията е особено опасно заболяване, лечението на което се извършва в болница. При поява на тежки усложнения (т.н.) лечението се провежда в интензивно отделение. Лечението на дифтерия включва интегриран подход: както с помощта на лекарствена терапия, така и с внимателна грижа за пациента.

Въвеждане на антитоксин

Основният метод за лечение на дифтерия е прилагането на антитоксичен антидифтериен серум (PDS), без да се чака потвърждаване на заболяването с помощта на лабораторни тестове. PDS е направен на базата на конски серум. Въвеждането му почти напълно елиминира вредното въздействие на екзотоксина върху човешкото тяло. Преди въвеждането лекарят трябва да направи тест за индивидуална чувствителност към серум. Около 10% от всички пациенти имат свръхчувствителност към PDS. За тях е необходимо разреждане на антитоксина. От 2004 г. антитоксичният антидифтериен серум е единственото лекарство срещу дифтериен екзотоксин.

Дозировка:от 20 000 до 100 000 IU, в зависимост от тежестта, формата и времето на заболяването. Антитоксинът се прилага интравенозно.

Антибактериално лечение на дефтерия

Те се използват за предотвратяване на по-нататъшно предотвратяване на инфекция, както и за предотвратяване на тежки усложнения (). Те не се използват като заместителна терапия на PDS, а в комбинация с него. За лечение на дифтерия се използват: пеницилин, ампицилин, еритромицин. От тях еритромицинът е по-ефективен за лечение на заболяването, т.к. има по-добра способност за проникване в тъканите.

Грижи за пациенти с дифтерия

Пациентите, страдащи от дифтерия, се нуждаят от строг режим на легло, внимателни грижи и интензивни грижи - инфузионна терапия, кислородна терапия, контрол на сърдечно-съдовата и дихателната система, лечение на патологията на нервната система. Пациентите с ларингеална дифтерия може да се нуждаят от спешна операция за инсуларна стеноза.

Възстановяващите се пациенти след боледуване трябва да почиват у дома около 2-3 седмици. Освен това те са имунизирани срещу дифтерия.

Лечение на дифтерийни усложнения и прогноза

Ако се появи миокардит при пациенти с дифтерия, се предписва кислородна терапия - с помощта на която могат да се избегнат нарушения на ритъма. Понякога при по-тежки аритмии се налага поставянето на изкуствен пейсмейкър. Пациентите с нарушено преглъщане могат да се хранят през назогастрална сонда. , остри респираторни нарушения се прехвърлят на изкуствена белодробна вентилация.

Прогнозата зависи от формата, тежестта, наличието на усложнения, времето на приложение на антитоксин. Колкото по-високи са тези цифри, толкова по-голяма е вероятността от смърт.

Рисковата група с летален изход включва: деца под 15 години, пациенти с придружаваща пневмония или миокардит. Дифтерията на носа и кожата рядко е фатална.

Предотвратяване

Профилактиката на дифтерията включва 4 основни аспекта: имунизация на населението, изолиране на заразените пациенти, идентифициране и лечение на контактните лица, съобщаване на огнището на здравния отдел.

Имунизация на населението

В момента имунизацията на населението е най-ефективният начин за предотвратяване на появата на дифтерия. Имунизацията се извършва чрез поставяне на ваксина срещу дифтерия, магарешка кашлица, на 3 етапа:

• първа ваксинация на 3 месеца;
• втора ваксинация на 4,5 месеца;
• трета ваксинация на 6 месеца.

• първият - на 18 месеца;
• вторият - на 7 години;
• третата - на 14 години.

След това всички възрастни се реваксинират срещу дифтерия на всеки 10 години от последната реваксинация.

Изолиране на заразени пациенти

Болните от дифтерия трябва да бъдат изолирани за 1-7 дни. Изолацията на пациента се прекратява след окончателна дезинфекция и единичен отрицателен резултат от бактериално изследване на слуз от гърлото.

Идентифициране и лечение на контактни лица

Като се има предвид, че дифтерията има много кратък инкубационен период и е силно заразна, се извършва идентификация и наблюдение на лицата, които са били в контакт с болния. За целите на превенцията им се предписва седемдневен курс на антибиотична терапия.

Тези дейности са необходими за проследяване на потенциални огнища на инфекция и също така допринасят за събирането на по-надеждна информация за естеството на фокуса на дифтерията.

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Архив - Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2007 г. (Заповед № 764)

Други остри инфекции на горните дихателни пътища с множество локализации (J06.8)

Главна информация

Кратко описание

ТОРС- инфекциозни заболявания на горните дихателни пътища, причинени от вируси. Характеризира се с възпаление на лигавицата, което може да се разпространи от носната кухина до долните части на дихателната система, с изключение на алвеолите. В допълнение към общото неразположение има и локални симптоми, характерни за различни синдроми: възпалено гърло (фарингит), хрема (типична настинка), запушен нос, натиск и болка в лицето (синузит), кашлица (бронхит). Причинителите на тези заболявания включват повече от 200 вида вируси (включително 100 вида риновируси) и няколко вида бактерии.

ORZ- остро респираторно заболяване.

ринит- възпаление на носната лигавица.

Остър ринитОстър катар на носната лигавица, придружен от кихане, сълзене и обилна секреция на водниста слуз, обикновено причинен от вирус.

алергичен ринит- ринит, свързан със сенна хрема (сенна хрема).

Атрофичен ринит -хроничен ринит с изтъняване на носната лигавица; често придружено от образуване на корички и секреция с неприятна миризма.

Казеозен ринит -хроничен ринит, характеризиращ се с изпълване на носните кухини с неприятна миризма, подобна на сирене субстанция.

Еозинофилен неалергичен ринит- хиперплазия на носната лигавица с повишено съдържание на еозинофили, несвързана с контакт със специфичен алерген.

Хипертрофичен ринит- хроничен ринит с хипертрофия на лигавицата.

мембранен ринит- хронично възпаление на носната лигавица, придружено от образуване на фибринозни корички.

Гноен ринит- хроничен ринит с обилно гнойно течение.

Вазомоторен ринит- подуване на носната лигавица без инфекция или алергия.

Назофарингит -възпаление на лигавицата на хоаналната област и горната част на фаринкса. Неприятни усещания в назофаринкса (парене, изтръпване, сухота), главоболие в тила, затруднено дишане през носа, назалност, натрупване на лигавичен секрет, който понякога придобива кървав вид и трудно излиза от назофаринкса. При възрастни назофарингитът протича без повишаване на телесната температура. Разделя се на остър, хроничен и неспецифичен назофарингит (с дифтерия, менингит). Необходими са изследвания за дифтериен бацил и стафилококи (натривка от фаринкса и носа).

Код на протокола: PN-T-006 "ТОРС, остри респираторни инфекции, ринит, назофарингит"

Код (кодове) по ICD-10:

J10 Грип, дължащ се на идентифициран грипен вирус

J11 Грип, вирусът не е идентифициран

J06 Остри инфекции на горните дихателни пътища, множествени и неуточнени

J00 Остър назофарингит (хрема)

J06.8 Други остри инфекции на горните дихателни пътища, множество

Локализации

J04 Остър ларингит и трахеит

Класификация

1. По етиология, по-често от други патогени: аденовируси, респираторни синцитиални вируси, риновируси, коронавируси, грипен вирус, параинфлуенца.

2. Според характеристиките на увреждането на органите и усложненията (отит на средното ухо, ларингит, пневмония, менингит и др.).

3. Според тежестта на състоянието на болния.

ОРИ се делят на две групи: вирусна и бактериално-смесена етиология.

Група 1 - ТОРС.

2 група - бактериално и вторично вирусно-бактериално възпаление на горните дихателни пътища.

Фактори и рискови групи

Хипотермия, тютюнопушене, контакт с пациенти, наличие на остро болни хора в непосредствена среда (на работа, у дома), епидемия от грип и други вируси, предимно есенно-зимна сезонност, неблагоприятни условия на живот (струпване на хора, нехигиенични условия и др. .), излагане на неблагоприятни метеорологични фактори , прах, газове, полени от различни растения, застойна хиперемия на носната лигавица при алкохолизъм, хронични заболявания на сърцето, кръвоносните съдове, бъбреците.

За ORZ:
1. Наличието на огнища на хронична инфекция (тонзилит, ринофарингит, бронхит).

2. Студени фактори (охлаждане, течения, мокри обувки, дрехи).

При вазомоторен ринит: променена реактивност на организма, функционални промени в ендокринната, централната нервна система и автономната нервна система.

Диагностика

Диагностични критерии

Признаци на остра инфекциозна лезия предимно на горните и в по-малка степен на долните дихателни пътища при липса на синдром на уплътняване на белодробния паренхим и левкоцитоза в периферната кръв.

Грип:

Характерна епидемиологична анамнеза;

Остро внезапно начало;

Преобладаването на признаци на генерализиран инфекциозен процес (висока температура, тежка интоксикация) с относително по-малка тежест на катаралния синдром;

Оплаквания от силно главоболие, особено във фронтотемпоралната област, суперцилиарни дъги, ретроорбитална болка, интензивна мускулна болка в гърба, крайниците, изпотяване;

При катаралния синдром, преобладаващите признаци на ринит, трахеит (назална конгестия, кашлица), "вирусен фаринкс";

Бързата еволюция на катаралния синдром от вирусна фаза (блокиране на назалното дишане, суха кашлица, хиперемия и фина зърнистост на лигавицата на фаринкса) към вирусно-бактериална.

Парагрип:

Инкубацията е по-често 2-4 дни;

Сезонност - края на зимата, началото на пролетта;

Началото на заболяването може да бъде постепенно;

Протичането е бавно, при възрастни не е тежко с относително по-голяма обща продължителност на заболяването;

Температурната реакция често не надвишава 38 ° C;

Проявите на интоксикация са слабо изразени;

Катаралният синдром възниква рано. Характеризира се с дрезгав глас, упорита суха кашлица.

Респираторна инфекция:

Установяване на групова заболеваемост в групи, семейни огнища;

Инкубация 2-4 дни;

Сезонността е предимно зимно-пролетна;

Началото на заболяването е остро;

Водещ симптомокомплекс е интензивен ринит;

Понякога се развиват признаци на ларинготрахеит (дрезгав глас, непродуктивна кашлица);

Температурната реакция не е постоянна, интоксикацията е умерено изразена;

Курсът често е остър, продължителността на заболяването е 1-3 дни;

Аденовирусна инфекция:

Установяване на групова заболеваемост, епидемично огнище;

Инкубация 5-8 дни;

Преобладаващ сезон е лятно-есенният период;

Възможността за заразяване не само по въздушно-капков път, но и по фекално-орален път;

Началото на заболяването е остро;

Характерна е комбинация от ексудативно възпаление на лигавиците на орофаринкса, трахеята;

Основният комплекс от симптоми е фарингоконюнктивална треска;

Проявите на интоксикация често са умерени;

Характерна е ярка хиперемия на фаринкса с развитието на остър тонзилит;

Възможност за диария (при малки деца), уголемяване на далака, по-рядко на черния дроб;

Курсът често е лек, може да се забави до 7-10 дни.

Респираторна синцитиална инфекция:

Те са класифицирани като силно заразни SARS; установяване на групова заболеваемост, епидемично огнище;

Продължителността на инкубацията е 3-6 дни;

Сезонност студен сезон;

При възрастни протича лесно, с постепенно начало, леки прояви на интоксикация, субфебрилна температура, леки признаци на трахеобронхит;

Характерна е упорита кашлица, първо суха, след това продуктивна, често пароксизмална;

Тежки прояви на дихателна недостатъчност;

Често се усложнява от вирусно-бактериална пневмония.

Риновирусна инфекция:

Установяване на групова заболеваемост;

Инкубация 1-3 дни;

Сезонност есен-зима;

Началото е остро, внезапно;

Курсът е лесен;

Температурна реакция;

Водещата проява е ринитът с обилно серозно, по-късно лигавично течение.

Характеризира се с: възпалено гърло, хрема, запушен нос, натиск и болка в лицето, кашлица.

В случай на остър вирусен ринит се наблюдава неразположение, умора, кихане, леко повишаване на температурата и по-рядко главоболие, дрезгав глас. През първия ден се забелязва лигавичен секрет от носа, след това - гноен.

Списък на основните диагностични мерки:

1. Събиране на анамнеза (характерна епидемиологична история, контакт с пациента и др.).

2. Обективно изследване (данни от инспекцията).

Списък на допълнителни диагностични мерки: не.

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Тактика на лечение

Лечението на пациенти с лека и средна тежест на заболяването се извършва у дома. Пациентите са изолирани в домашни условия. Обслужващите трябва да използват марлени маски.

Немедикаментозното лечение включва използването на различни термични процедури: парни инхалации, горещи крака и общи бани, загряване в баня и сауна, топли обвивки и обилни топли напитки - чай, горещо мляко със сода и мед, топли плодови сокове.

Медикаментозно лечение: антивирусните лекарства са най-ефективни като профилактика; по време на треска се предписва ремантадин 0,3 g на 1-ия ден, 0,2 g на 2-ия и 0,1 g на следващите дни. Интерферон - алфа-2-а, бета-1, алфа-2 под формата на прахове за инхалация и вливане в носните проходи, оксолинова маз 0,25% в носните проходи и клепачите 3-4 пъти на ден.

При наличие на температура най-безопасният парацетамол се предписва 500 mg 2-3 пъти дневно, до 4 дни. Ацетилсалицилова киселина - 500 mg 2-3 пъти дневно, до 3 дни. Обилно топла напитка.

Антибиотичното лечение на възрастни с неспецифична инфекция на горните дихателни пътища не подобрява възстановяването и не се препоръчва.

При остър вирусен ринит е показана почивка. Парацетамол се предписва перорално 0,5-1 g на всеки 4-6 часа, но не повече от 4 дни, или аспирин 0,325-1 g перорално на всеки 4-6 часа, но не повече от 4 g / ден.

При упорита суха кашлица се предписва смес за кашлица Ambroxol 0,03 g 3 пъти на ден, сироп 15 mg / 5 ml, 30 mg / 5 ml. През първите 2-3 дни по 10 ml 3 пъти на ден, след това по 5 ml 3 пъти на ден.

При болки в гърлото - гаргара с разреден лимонов сок, антисептични разтвори, топли отвари от билки. Задайте аскорбинова киселина, 2 g / ден. перорално на прахове или таблетки.

Списък на допълнителни лекарства

За усложнения (пневмония):

1. *Амоксицилин 500 mg таблетка, перорална суспензия 250 mg/5 ml

2. *Амоксицилин + клавуланова киселина, обвити таблетки 500 mg/125 mg, 875 mg/125 mg

Показания за хоспитализация:прехвърляне в стационарен стадий на лечение в случай на хипертоксична форма на ARVI, наличие на усложнения, неефективност на лечението, утежнен преморбиден фон, съпътстващи хронични заболявания.

Индикатори за ефективност на лечението:намаляване на тежестта на симптомите; предотвратяване на развитието на гнойни и негнойни усложнения при бактериална инфекция, минимизиране на случаите на странични ефекти от лечението.

* - лекарства, включени в списъка на основните (жизненоважни) лекарства.

** - включено е в списъка на видовете заболявания, при извънболничното лечение на които лекарствата се отпускат по лекарско предписание безплатно и при преференциални условия.

Информация

Извори и литература

1. Протоколи за диагностика и лечение на заболявания на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан (Заповед № 764 от 28 декември 2007 г.)
   1. 1. Медицина, основана на доказателства. Годишен справочник. Част 1. Издателство МЕДИЙНА СФЕРА. М., 2003 г. 2. Англо-руски медицински енциклопедичен речник (актуализиран превод на 26-то издание на Steadman), М., ГЕОТАР МЕДИЦИНА, 2000 г. 3. Справочник на общопрактикуващ лекар. Дж. Мурта. Практика, М., 1998. 4. Медицина, основана на доказателства. Клинични насоки за практикуващи лекари. GEOTAR MED, 2002. 5. Принципи на подходяща употреба на антибиотици за лечение на неспецифични инфекции на горните дихателни пътища при възрастни: Предистория. Ann Intern Med. 2001;134:490. Ралф Гонзалес, Джон Г. Бартлет, Ричард Е. Бесър и др. 6. Ефикасност на фузафунгин при остър ринофарингит: сборен анализ. Ринология. 2004 декември;42(4):207. Lund VJ, Grouin JM, Eccles R et al. 7. Наръчник на фелдшер Ростов на Дон, 2000 г

Информация

Татибекова А. М., Републикански медицински колеж.

Прикачени файлове

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на МедЕлемент и в мобилните приложения „МедЕлемент (MedElement)“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: наръчник на терапевта“, не може и не трябва да замества присъствената консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинските заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Наръчник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било вреди за здравето или материални щети в резултат на използването на този сайт.

Много родители упорито отказват да бъдат ваксинирани, като по този начин увеличават заболеваемостта от дифтерия сред децата. Дифтерията е опасно инфекциозно заболяване. И ако инкубационният период при възрастни е около седмица, тогава детето започва да показва признаци на инфекция вече 2-3 дни след контакт с носителя. Неопитните родители, които не са се сблъсквали с този вид инфекция преди, могат да я объркат с обикновена настинка, губейки ценно време. За да не се случи това, е важно да знаете всичко за симптомите и лечението на дифтерия при деца.

Причини за заболяването и начини на заразяване

Причинителят на заболяването при деца и възрастни - C. Diphtheriae. При поглъщане патогенната микрофлора започва да произвежда екзотоксини, признати за една от най-силните отрови от бактериален произход.

Заболяването се предава по въздушно-капков път и чрез битови контакти. На мястото на локализация на възпалителния процес се образуват гнойно-язвени обриви. Следователно не е трудно да се определи източникът на инфекцията.

Основните начини на заразяване:

• през лигавицата на носната кухина и орофаринкса;
• през конюнктивата на очите;
• през увредена кожа;
• при контакт с лигавицата на гениталиите (например при използване на една саксия в група в детска градина).

Причинителят на дифтерията често се среща в млечните продукти. Поради това е невъзможно да се изключи възможността от инфекция при пиене на мляко, което не е преминало топлинна обработка.

Симптоми на заболяването

В зависимост от локализацията на възпалителния процес има няколко форми на заболяването. Нека разгледаме по-подробно всеки от тях.

Дифтерията на фаринкса е една от най-честите форми на заболяването, при която фокусът на възпалението е локализиран в орофаринкса.. Първите прояви ще бъдат отбелязани няколко дни след инфекцията и на всеки етап от заболяването клиничната картина ще се промени.

Основните форми на заболяването:

• Първоначално. Има рязко повишаване на температурата в рамките на 37,7 0, стават забележими болезнени усещания в областта на гърлото. На сливиците се образува мембранна плака с консистенция на желе, при отстраняването на която лигавицата започва да кърви. При липса на лечение на този етап температурата продължава да се поддържа стабилна и на мястото на отстранения мембранен слой се образува нов слой.
• Локализиран. На този етап плаката придобива рехава структура и вече е безболезнено отстранена от сливиците. Хиперемия и подуване на фарингеалната лигавица са ясно отбелязани. Лимфните възли са увеличени, чувствителни при палпация.
• Често срещани. Тази форма на заболяването рядко се диагностицира, тъй като по това време детето вече получава необходимата лекарствена терапия. Ако лечението не е започнало до този момент, широко разпространената дифтерия на фаринкса се проявява чрез активно увеличаване на фокуса на възпалението.
• Субтоксичен. При субтоксичната форма на дифтерия има силна хиперемия на сливиците (цветът на лигавицата е близък до бордо-виолетов), покрити с филмово покритие. Детето се оплаква от силна болка при преглъщане и общо лошо здраве поради изразени симптоми на интоксикация.
• Токсичен. В педиатрията тази форма на заболяването е рядка, но възможността за нейното развитие не може да бъде напълно изключена. Токсичната дифтерия на гърлото при деца се характеризира с рязко повишаване на температурата до 40 0 ​​​​в рамките на няколко часа след инфекцията. В допълнение към това има силни болки в гърлото и гниеща миризма от устата. В особено трудни случаи може да се появи повръщане и халюцинации.
• Хипертоксични. Това е най-опасната форма на заболяването, диагностицирана при деца със съществуващи хронични патологии.. Характеризира се с рязък скок на температурата, повръщане, скокове на кръвното налягане и кръвоизлив във вътрешните органи. Прогнозата е неблагоприятна и най-често заболяването завършва със смърт два дни след началото.

Основната опасност от дифтерия е способността на токсините да засягат нервните окончания, притъпявайки усещането за болка. От това, както казва Комаровски, в началния етап изглежда, че детето има обикновена ARVI и освен това в лека форма. Следователно, първите два дни е трудно да се разпознае болестта при децата.

Според броя на диагнозите, крупът е на второ място след фарингеалната дифтерия. Може да се появи локализирано в ларинкса или да се разпространи в долните дихателни пътища, засягайки трахеята и бронхите.

Ларингеалната дифтерия при деца се развива на етапи:

1. дисфоничен стадий. Началната форма на заболяването се проявява с дрезгав глас и поява на лаеща кашлица. Първите признаци на остър възпалителен процес се появяват 2-3 дни след инфекцията.
2. стенотичен стадий. На този етап гласовите функции на детето са нарушени до пълното изчезване на гласа, започват проблеми с дишането. Липсата на кислород в тялото провокира развитието на цианоза (цианоза) на кожата.
3. асфиксичен стадий. Дихателната дисфункция се влошава, появяват се конвулсии, отбелязват се признаци на замъгляване на съзнанието.

Важно е да се разбере, че при липса на квалифицирана помощ в първите два етапа на заболяването детето е изложено на риск от смърт.

Тази форма на дифтерия не е самостоятелно заболяване, а се развива на фона на вече съществуващи патологични процеси на очите или орофаринкса. Основни прояви:

• тежка хрема, назална конгестия;
• дразнене на кожата в ноздрите;
• изпускане от носа с гноен или гноен характер;
• образуването на малки язви и ерозии по носната лигавица.

В същото време симптомите на обща интоксикация на тялото са леки.

Очна дифтерия

Увреждането на органите на зрението може да възникне в една от трите форми:

• Катарална дифтерия на очите. Възпалителният процес е предимно едностранен и се проявява с увеличаване на количеството секрет от очите. При детето няма признаци на обща интоксикация, лимфните възли не са увеличени, температурата е незначителна.
• Филмова форма. Характерни признаци са подуване на клепачите, поява на гноен секрет и образуване на фибринозен филм в двете очи. Също така детето започва да се оплаква от общо неразположение.
• токсична форма. Симптоми на дифтерия на очите - силно подуване на клепачите, обилна секреция с гноен характер, дразнене на кожата около очите и изразени признаци на интоксикация.

Други видове дифтерия

Дифтерията на ухото, кожата или гениталните органи при деца е изключително рядка и най-често се проявява не като самостоятелно заболяване, а на фона на прогресията на инфекцията:

1. Уши. Признаци на дифтерия при деца са подуване на ушите, наличие на фиброзна плака във фокуса на възпалението, зачервяване на кожата, разширяване и болезненост на лимфните възли. Заболяването се развива едновременно с дифтерия на носа или орофаринкса.
2. Кожа. Дифтерийните кожни лезии са придружени от образуването на мръсно-сива плака и наличието на обилни гнойно-санитарни секрети в областта на огнището на възпалението. Развива се върху увредени участъци от епидермиса, включително на места с обрив от пелена, пукнатини, порязвания или екзема. Общото състояние на детето практически не се променя.
3. Полови органи. Симптоми на дифтерия - болезнено уриниране, възпалителни процеси в гениталната област.

Характеристиките на протичането на дифтерия при деца зависят от възрастта на малкия пациент. И когато тийнейджърът има свободна седмица, бебето може да изгори само за няколко дни. Ето защо е важно да се прегледате веднага след появата на първите симптоми.

Ангина и дифтерия на фаринкса: как да различим

Тъй като най-честата форма на дифтерия е поражението на орофаринкса, ще говорим за това по-нататък. И нека започнем с това как да разграничим дифтерията на фаринкса от тонзилита. В крайна сметка и двете заболявания имат сходна клинична картина и родителите не могат да се справят сами без помощта на педиатър.

Признаци на заболяването	Остър тонзилит
Основни прояви	Образуване на сиво-бяла плака върху сливиците и околните лигавици	Появата на бели петна, локализирани изключително в сливиците
Цвят	Плаката има сиво-бял оттенък, с едностранна лезия на сливиците е възможна временна поява на жълта плака	Плаката е бяла
Наличие на лош дъх	Остра, гниеща миризма	Отсъстващ
повишаване на температурата	В началния етап се наблюдава повишаване на температурата в рамките на 37,7 0	Остро начало на заболяването с температура от 37,5 до 40 0
Отстраняване на плака	Филмът трудно се отстранява от засегнатите сливици, възможно е кървене на мястото на отстраняване на плаката	Изтрива се лесно и безболезнено с памучен тампон

Понякога дори за опитен специалист е трудно да постави диагноза само въз основа на общ преглед. И само допълнителна диагностика ще помогне да се потвърдят предположенията на педиатъра.

Диагностични методи

Дифтерията при деца се диагностицира без затруднения при наличие на филм, образуван в зоната на развитие на възпалителния процес.и други очевидни признаци на заболяването. Но ако заболяването е леко или латентно, специалистът може да изпита някои трудности. И тогава има нужда от допълнителни изследвания.

При диагностицирането на дифтерия се използват следните методи:

• клиничен кръвен тест, потвърждаващ самия факт на остро възпаление в тялото;
• бактериоскопия - изследване на цитонамазка за откриване на дифтерийни коринебактерии;
• bakposev - оценка на наличието на патогенна микрофлора и нейната чувствителност към антибиотици;
• оценка на нивото на антитоксични антитела - ако показателят надвишава 0,05 IU / ml, диагнозата дифтерия се изключва;
• серологични тестове за откриване на определен тип антитяло в кръвния серум.

Медицинска терапия

Лечението на фарингеална дифтерия включва хоспитализация на болно дете и предоставяне на спешна медицинска помощ. Всички медицински дейности се извършват изключително в болница. Първо, болестта е заразна и такава изолация ви позволява да предпазите другите от разпространението на инфекцията. И второ, у дома родителите не са в състояние да осигурят пълноценна грижа за малък пациент.

Основните точки на лекарствената терапия:

• Когато се появят първите симптоми на заболяването, възрастните са длъжни да покажат детето на педиатър. В крайна сметка, ако се подозира дифтерия, на пациента трябва да се даде антидифтериен серум възможно най-скоро. И колкото по-скоро се направи това, толкова по-вероятно е детето да се размине с „лека уплаха“. Дозировката и честотата на инжекциите във всеки случай се определят индивидуално, в зависимост от състоянието на детето и характеристиките на хода на заболяването.
• Важен компонент на лечението е навременната антибиотична терапия. Активните съставки на препаратите нямат пряко действие върху дифтерийния токсин, но действат ефективно по отношение на образуваната от него бактериална микрофлора, за да предотвратят развитието на усложнения (пневмония и др.). В педиатрията се предпочитат лекарства от пеницилиновия клас или, в случай на индивидуална непоносимост, цефалоспорини. При по-леки форми на заболяването могат да се използват макролиди.
• При умерена и тежка форма на заболяването е препоръчително да се предписват глюкокортикостероиди.. Задачата на тези лекарства е да имат мощен противовъзпалителен ефект.
• Локално предписани антисептични средства за изплакване на фаринкса.
• Като симптоматична терапия на детето се предписват антипиретични лекарства на базата на парацетамол и ибупрофен, както и разтвори на глюкоза-сол, които помагат за борба с интоксикацията и загубата на течности.

рехабилитационен период

Процесът на възстановяване и рехабилитация при дифтерия на фаринкса не е бърз. И може да отнеме 3-4 седмици за пълното възстановяване на нормалните функции на всички органи. През този период малък пациент трябва да спазва стриктна почивка на легло - дори минималната физическа активност може да навреди, така че детето ще може да бяга след пълното укрепване на имунната система. Проветряването на помещението е необходимо два пъти на ден.

Основната задача на родителите в наши дни е да осигурят на детето не само физическа, но и емоционална подкрепа.

Предотвратяване

Дифтерията е изключително опасно заболяване и предотвратяването на инфекцията е много по-лесно, отколкото борбата с инфекцията. Единствената ефективна и достъпна превенция на дифтерия при деца е навременната ваксинация..

Ваксината срещу дифтерия се дава като част от комбинирана ваксина, която също съдържа токсоиди за магарешка кашлица и тетанус. Първият етап от ваксинацията е трикратно инжектиране на лекарството на 3 месеца, 4,5 месеца и шест месеца. Допълнителна реваксинация се извършва на възраст от година и половина или една година след последната трета доза (ако има нарушения в схемата). На 6-7 години на детето се поставя ваксина срещу дифтерия и тетанус без коклюшен компонент. Същият токсоид се назначава повторно на 16-17 години.

Ваксината срещу дифтерия осигурява защита за 10 години. Възможно е заразяване на ваксинирани деца, но заболяването протича в лека форма без усложнения, много по-лесно е да се лекува.

Хиперемия на фаринкса - симптом, който означава неговото зачервяване, е характерен за широк спектър от заболявания. Много от тях са доста сериозни и изискват комплексна и внимателно подбрана терапия.

Фаринксът е връзка между устната кухина и фаринкса. Съдържа нечифтна фарингеална сливица, наречена аденоид. Това е един от органите на имунната система, отговорен за защитата на тялото от инфекция. На границата с фаринкса има и палатинни сливици, те са сдвоени и видими без специални инструменти. В разговорната реч хората по-често наричат ​​сливиците "сливици". Увеличаването им по размер допринася за много усложнения и влошаване на общото състояние на пациента. В тези случаи лекарите препоръчват отстраняване на сливиците, най-добре е това да стане в детска възраст.

В повечето случаи при зачервяване на орофаринкса трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар, особено ако следните важни клинични признаци се присъединят към този симптом:

• Болка по време на преглъщане.
• Подуване на лигавицата на фаринкса.
• Хипертермия (повишена телесна температура).
• Затруднено назално дишане поради назална конгестия.

Тези симптоми, както поотделно, така и в комбинация, могат да се появят при всяка от патологиите на дихателната система. Поради това те не могат да се считат за специфични и клинично значими. Хиперемия на гърлото възниква в резултат на възпалителен процес, причините за който са инфекции от вирусен, бактериален и гъбичен произход.

Честотата на поява на определени заболявания, придружени от хиперемия на фаринкса, зависи от възрастовата група на населението и сезонността.

Основни причини

Острият тонзилит (тонзилит) е заболяване с инфекциозен характер, когато възпалителният процес засяга сливиците, по-често палатинните. Заразяването става най-често по въздушно-капков път. При преглед се отбелязва не само хиперемия и подуване на сливиците, но и наличието на гнойни образувания на тяхната повърхност, които са характерни клинични признаци на това заболяване.

Ако болките в гърлото са склонни към чести обостряния или са усложнени от заболявания на сърцето, ставите, тогава е необходимо да се прибегне до хирургическа интервенция.

Фарингитът е инфекциозно заболяване с вирусна етиология, проявяващо се с възпаление на задната стена на гърлото. При него фаринксът е хиперемиран, няма промени по сливиците, което е основната отличителна черта на заболяването.

Степента на хиперемия винаги съответства на тежестта на възпалителния процес.

Зачервяване на гърлото при деца

Помислете за основните УНГ заболявания с хиперемия на фаринкса, характерни за децата:

• Ангина със скарлатина. Проявява се със силно зачервяване на гърлото заедно със сливиците, така нареченото пламтящо гърло. Хиперемията засяга задната фарингеална стена, небцето, увулата и дъгите. Визуално се определя бяло покритие в областта на езика, но след няколко дни става яркочервено. Характерен е обрив с низходящ характер, обривът се увеличава в областта на кожните гънки. След това идва сухотата на кожата, в областта на дланите и стъпалата, настъпва тяхното отлепване.
• Ангина при инфекциозна мононуклеоза. Заболяване с вирусна етиология. Отличителна черта на заболяването е, че в допълнение към интоксикацията и катаралните симптоми, пациентите имат увеличени и болезнени лимфни възли, черен дроб и далак по време на изследването.


• Ангина с морбили. Възниква на фона на инфекциозно заболяване с високо ниво на инфекция и се проявява главно в детска възраст. Вирусът провокира заболяването, което само по себе си е нестабилно във външната среда. Характерни са симптоми на обща интоксикация, появява се хрема, лаеща кашлица с мъчителен характер. В същото време пациентът има подути клепачи, хиперемия на конюнктивата, а някои пациенти имат фотофобия. По време на изследването, на фона на хиперемия на орофаринкса, се визуализира зърнистост по задната стена. Отличителен признак на заболяването е появата при пациенти на петия ден в областта на букалната лигавица, до кътниците, белезникави петна, заобиколени от пръстен от хиперемия. На седмия ден се появяват макулопапулозни обриви. С образуването на обрив всички горепосочени симптоми се влошават. По време на периода на разрешаване елементите на обрива избледняват в същата последователност, в която са се появили. Тъй като не е разработено специфично лечение срещу патогена на морбили, в момента се използва само симптоматична терапия. Важно е да се провеждат превантивни мерки на възраст между една и шест години чрез ваксинация.
• Ангина при дифтерия. Възниква на фона на заболяване, което се проявява главно в детството. Дифтерията може да засегне много органи (орофаринкс, ларинкс, нос, очи). Дифтерията на орофаринкса се характеризира с остро начало, хипертермия. Има болки в гърлото по време на преглъщане, което е свързано с промени в устната кухина: фаринксът не е ярко хиперемиран, мекото небце и сливиците са едематозни.
  На повърхността на сливиците плаката се визуализира под формата на паяжиноподобен сивкав филм, когато се отстрани, се забелязва кървене на лигавицата и с времето се образува нов филм. Тази клинична проява е типична само за дифтерията, което я прави лесна за диференциране. Но въпреки това, за да се потвърди диагнозата, е необходимо да се проведе бактериологично изследване. Всички пациенти с дифтерия трябва да бъдат хоспитализирани. Целта на терапията е да се приложи серум на болно дете, обикновено не по-късно от четвъртия ден от началото на заболяването.

Въпреки че тези заболявания при децата не са много чести, те изискват подробна и навременна диагностика, за да се избегне развитието на сериозни усложнения.

Заболявания, свързани с хиперемия на фаринкса

SARS - заболяване в резултат на проникване на вируси в тялото, съчетава адено-, риновирусни и респираторни синцитиални инфекции. Болестта често засяга хора, които са в близки групи за дълго време.

При хора, страдащи от възпалителни заболявания на носната лигавица (синузит, синузит), се появява и зачервяване в областта на орофаринкса. Това се дължи на близостта на лигавиците една до друга.

Болестите на храносмилателните органи, а именно стомаха, могат да провокират зачервяване на гърлото в резултат на рефлукс на стомашно съдържимо и възможност за разпространение на инфекцията.

Хроничните огнища на инфекция в устната кухина (зъбни заболявания) често причиняват хиперемия в устната кухина и болка при хранене.

Физиологични причини

Въпреки факта, че зачервяването в устната кухина често става забележимо при заболявания с вирусна или бактериална етиология, човек може да изпита този симптом в ежедневието, като е в задоволително състояние. Често зачервяването в областта на гърлото се игнорира, тъй като няма други симптоми, които значително да влошат благосъстоянието.

Причината за хиперемия на фаринкса може:

• Яденето на твърде гореща или студена храна.
• Продължително излагане на студен въздух.
• Наличието на алергична реакция при човек.
• Неблагоприятни климатични условия.
• Силни разговори (до крясъци).
• Нараняване на лигавицата.
• Пушенето.

Патологиите, разгледани в тази статия, свързани с хиперемия на фаринкса, изискват задължително наблюдение и лечение от специалист. В случай на инфекция с описаните заболявания, човек е длъжен да се свърже с УНГ лекар или специалист по инфекциозни заболявания. В тези ситуации самолечението е неприемливо!