Откриването на анестезията и историята на анестезиологията. История на развитието на анестезиологията и реанимацията Пионер на общата анестезия

Дълго време един от най-добрите методи за анестезия се смяташе за употребата на кокаин ...
Анестезията (на гръцки без чувство) е явлението за намаляване на чувствителността на която и да е част от тялото или органа, до пълната му загуба.

На 16 октомври лекарите празнуват прекрасен празник - Ден на анестезиолога. Тази дата не е избрана случайно, точно преди 162 години в Бостън американският лекар Уилям Мортън извършва първата публична операция с упойка. Историята на анестезиологията обаче не е толкова проста. Лекарите използваха анестезия много преди Мортън и дълго време кокаинът се смяташе за един от най-добрите методи за анестезия ...

Съвременните историци на медицината смятат, че първите методи за анестезия са възникнали в зората на човешкото развитие. Разбира се, тогава е било обичайно да се действа просто и грубо: например до 18 век пациентът е получавал обща анестезия под формата на силен удар по главата с тояга; след като той загуби съзнание, лекарят можеше да продължи с операцията.

От древни времена наркотичните вещества се използват като локална анестезия. Един от най-старите медицински ръкописи (Египет, около 1500 г. пр.н.е.) препоръчва на пациентите да се дават лекарства на основата на опиум като упойка.

В Китай и Индия опиумът е бил непознат дълго време, но чудесните свойства на марихуаната са открити там доста рано. През II век от н.е. По време на операции известният китайски лекар Хуа Туо давал на пациентите като анестезия смес от изобретено от него вино и коноп, стрит на прах.

Междувременно на територията на Америка, която все още не е открита от Колумб, местните индианци активно използваха кокаин от листата на растението кока като анестезия. Достоверно е известно, че инките във високите Анди са използвали кока за локална анестезия: местен лечител дъвчел листата и след това капвал слюнка, наситена със сок върху раната на пациента, за да облекчи болката му.

Когато хората се научиха как да произвеждат силен алкохол, анестезията стана по-достъпна. Много армии започнаха да вземат запаси от алкохол със себе си в кампании, за да го дават като упойка на ранени войници. Не е тайна, че този метод на анестезия все още се използва в критични ситуации (на походи, по време на бедствия), когато не е възможно да се използват съвременни лекарства.

В редки случаи лекарите са се опитвали да използват силата на внушението като анестезия, като например поставяне на пациентите в хипнотичен сън. Съвременен последовател на тази практика става небезизвестният психотерапевт Анатолий Кашпировски, който през март 1988 г. по време на специален телеконференция организира упойка на жена, на която в друг град е отстранен тумор от гърдата без анестезия. Продължители на делото му обаче нямаше.

Кой пусна газта пръв?

По-познатите на съвременния човек методи за анестезия са разработени едва в средата на 19 век. През 1820-те години английският хирург Хенри Хикман провежда експерименти върху животни, а именно той се опитва да ампутира крайниците им, използвайки въглероден диоксид като анестезия.

Откритият през 1799 г. азотен оксид, известен още като "смеещ се газ", обаче се оказва много по-подходящ за анестезия.

Дълго време хората не знаеха, че може да се използва за анестезия. Това свойство е открито за първи път от американския магьосник Гарднър Колтън, който, говорейки в пътуващ цирк, използва "смеещ се газ" по време на своите представления. На 10 декември 1844 г., по време на едно от представленията в малкото градче Хартфорд, Колтън извика доброволец на сцената, за да демонстрира ефекта на необичаен газ върху него. Човек от публиката, вдишвайки го, се засмя толкова много, че падна и нарани сериозно крака си. Колтън обаче забелязал, че доброволецът изобщо не чувства болка – бил под въздействието на упойка.

Това необичайно свойство на азотния оксид беше забелязано не само от самия магьосник, но и от публиката му. Сред тях бил местният зъболекар Хорас Уелс, който бързо разбрал колко полезен може да бъде магическият газ в работата му. След представлението той се обърнал към Колтън, поискал още една демонстрация на свойствата на газа и след това преговарял да го купи. Започвайки да използва "смеещ се газ" в практиката си, Уелс оценява неговата ефективност, но не патентова откритието си, решавайки, че ново универсално болкоуспокояващо трябва да бъде достъпно "като въздух".

През 1845 г. Хорас Уелс решава да покаже откритието си на широката публика. В една от болниците в Бостън той обеща в присъствието на зрители да извади болен зъб на пациент, използвайки азотен оксид като анестезия. Доброволецът беше силен възрастен мъж, който изглеждаше в състояние да преживее отстраняването без анестезия. Когато обаче започна операцията, пациентът започна да крещи сърцераздирателно. Присъстващите в залата студенти по медицина започнаха да се подиграват на Уелс и да викат "Шарлатанин, шарлатанин!" напусна залата. Впоследствие Уелс установява, че пациентът не е чувствал болка по време на операцията, а е крещял от страх, но ситуацията не може да се промени, репутацията му вече е съсипана.

Изоставяйки лечението на зъбите, Уелс изкарва прехраната си като пътуващ търговец в продължение на няколко години, преди да се върне към експерименти в областта на анестезията. Те обаче не го доведоха до добро, бившият зъболекар се пристрасти към смъркането на хлороформ и веднъж, в състояние на силно опиянение, пръсна сярна киселина върху дрехите на две улични проститутки. За това деяние той е арестуван; след като изтрезня и осъзна ужаса на стореното, Хорас Уелс се самоуби. Преди да си пореже китките, той вдишва хлороформ за упойка.

Минути слава и години на забрава

Сред тези, които присъстваха на неуспешната демонстрация на Хорас Уелс през 1845 г., беше неговият бивш ученик и колега Уилям Мортън. Именно той получи славата на главния изобретател на анестезията. След провала, сполетял неговия учител, Мортън продължил експериментите си и открил, че медицинският етер може да се използва за анестезия.

На 30 септември 1846 г. той извършва операция за отстраняване на зъб от пациент, като използва етер като упойка. По-късната му операция обаче влиза в историята, на 16 октомври 1846 г. в същата бостънска болница, където неговият учител е осмиван, Уилям Мортън публично отстранява тумор на шията на пациента, в момент, когато той е под въздействието на етерни пари . Операцията е успешна, пациентът не изпитва болка.


Уилям Мортън не беше алтруист, искаше не само слава, но и пари. Поради тази причина по време на операцията той не призна, че е използвал обикновен медицински етер за упойка, а започна да твърди, че това е изобретеният от него газ "летеон" (от думата "лято", реката на забравата). . Мортън получи патент за изобретението си, но това не му помогна. Бързо стана ясно, че основният компонент на "летона" е етерът и той не попада в патента. От двете страни на океана лекарите започнаха да използват медицински етер за анестезия, Мортън се опита да защити правата си в съда, но така и не получи парите. Но той получи слава, именно той обикновено се нарича създател на анестезията.

Анестезия в Русия

Опитът от използването на анестезия в Русия също започва с етер. На 7 февруари 1847 г. е използван от Ф. И. Иноземцев. В клиниката по факултетна хирургия на Московския университет той извършва операция за рак на гърдата.

Седмица по-късно, на 14 февруари 1847 г., друг голям руски хирург, Н. И. Пирогов, извършва първата си операция под етерна анестезия във 2-ра военна сухопътна болница в Санкт Петербург. През юли 1847 г. Пирогов е първият, който практикува етерна анестезия на полето по време на Кавказката война; за една година той лично извършва около 300 етерни анестезии.

Всъщност обаче американският хирург Крофорд Лонг е първият, който използва етер като анестетик. На 30 март 1842 г. (четири години преди Мортън) той извършва същата операция, премахвайки тумор от шията на пациент под обща анестезия. В бъдеще той използва етер много пъти в практиката си, но не кани зрители на тези операции и публикува научна статия за своите експерименти само шест години по-късно - през 1848 г. В резултат на това той не получи нито пари, нито слава. Но д-р Крофорд Лонг е живял дълъг щастлив живот.

Използването на хлороформ в анестезията започва през 1847 г. и бързо набира популярност. През 1853 г. английският лекар Джон Сноу използва хлороформ като обща анестезия по време на раждане с кралица Виктория. Бързо обаче стана ясно, че поради токсичността на това вещество пациентите често имат усложнения, така че хлороформът вече не се използва за анестезия в момента.

Анестезия от д-р Фройд

И етерът, и хлороформът са били използвани за обща анестезия, но лекарите са мечтали да разработят лекарство, което да действа ефективно като локална анестезия. Пробивът в тази област настъпва в началото на 1870-те и 1880-те години и кокаинът се превръща в дългоочакваното лекарство-чудо.

Кокаинът е изолиран за първи път от листата на кока от немския химик Алберт Ниман през 1859 г. Дълго време обаче кокаинът не представляваше голям интерес за изследователите. За първи път възможността да се използва за локална анестезия е открита от руския лекар Василий Анреп, който според научната традиция от онова време провежда върху себе си редица експерименти и през 1879 г. публикува статия за ефекта на кокаин върху нервните окончания. За съжаление по това време почти не й беше обърнато внимание.

Но сензацията беше поредица от научни статии за кокаина, написани от младия психиатър Зигмунд Фройд. Фройд за първи път опита кокаин през 1884 г. и беше изумен от ефекта му: употребата на това вещество го излекува от депресия, даде му самочувствие. През същата година младият учен пише статия „За кока-колата“, където силно препоръчва употребата на кокаин като местна упойка, както и като лек за астма, лошо храносмилане, депресия и неврози.

Изследванията на Фройд в тази област бяха активно подкрепени от фармацевтични фирми, които очакваха огромни печалби. Бъдещият баща на психоанализата публикува цели 8 статии за свойствата на кокаина, но в последните си трудове по тази тема той пише по-малко ентусиазирано за това вещество. Това не е изненадващо, тъй като близкият приятел на Фройд Ернст фон Флайшл умира от злоупотреба с кокаин.

Въпреки че анестезиращият ефект на кокаина е известен още от трудовете на Анреп и Фройд, славата на откривател на локалната анестезия е дадена на офталмолога Карл Колер. Този млад лекар, подобно на Зигмунд Фройд, работеше във Виенската многопрофилна болница и живееше с него на един етаж. Когато Фройд му разказал за своите експерименти с кокаин, Колър решил да види дали веществото може да се използва като локална упойка при очни операции. Експериментите показват неговата ефективност и през 1884 г. Колер докладва резултатите от своите изследвания на среща на Дружеството на лекарите във Виена.

Буквално веднага откритието на Колер започва да се прилага буквално във всички области на медицината. Кокаинът се използваше не само от лекарите, но и от всички, той се продаваше свободно във всички аптеки и се радваше на почти същата популярност като аспирина днес. В хранителните магазини се продаваше вино с кокаин и кока-кола, газирана напитка, която до 1903 г. съдържаше кокаин.

Бумът на кокаина през 1880-те и 1890-те години струва живота на много обикновени хора, така че в началото на 20-ти век това вещество постепенно е забранено. Единствената област, където употребата на кокаин беше разрешена за дълго време, беше местната анестезия. Карл Колер, на когото кокаинът донесе слава, впоследствие се срамува от откритието си и дори не го споменава в автобиографията си. До края на живота му колеги зад гърба му го наричат ​​Кока Колър, намеквайки за ролята му за въвеждането на кокаина в медицинската практика.

През 20 век кокаинът е заменен в анестезиологията с по-безопасни лекарства: прокаин, новокаин, лидокаин. Така анестезиологията най-накрая стана не само ефективна, но и безопасна.

2 години след провала, сполетял Уелс, неговият студент зъболекар Мортън, с участието на химика Джаксън, използва чифт диетилов етер за анестезия. Желаният резултат скоро беше постигнат.

В същата хирургична клиника в Бостън, където откритието на Уелс не е признато на 16 октомври 1846 г., успешно е демонстрирана етерна анестезия. Тази дата стана отправна точка в историята на общата анестезия.

Пациентът е опериран в Бостънската хирургична клиника от професор Джон Уорън, а пациентът е приспан по собствения си метод от студента по медицина Уилям Мортън.

Когато пациентът бил поставен на операционната маса, Уилям Мортън покрил лицето си с кърпа, сгъната на няколко слоя, и започнал да пръска течността от бутилката, която донесъл със себе си. Болният потрепери, започна да мърмори нещо, но скоро се успокои и потъна в дълбок сън.

Джон Уорън започна операцията. Първият разрез е направен. Пациентът лежи тихо. Направи втория, а след това и третия. Пациентът все още спи дълбоко. Операцията беше доста сложна - отстраниха тумор на шията на пациента. Няколко минути след приключването й пациентът идва на себе си.

Говори се, че точно в този момент Джон Уорън произнася историческата си фраза: „Господа, това не е измама!“

Впоследствие самият Мортън разказва историята на откритието си по следния начин: „Купих етера на Барнет, взех бутилка с лула, заключих се в стаята, седнах на операционния стол и започнах да вдишвам изпаренията. Етерът се оказа беше толкова силен, че почти се задуших, но желаният ефект не постигна. След това намокрих носната си кърпичка и я поднесох към носа си. Погледнах часовника си и скоро загубих съзнание. Когато се събудих, се почувствах като във фея- приказен свят. Всички части на тялото ми сякаш бяха изтръпнали. Бих се отрекъл от света, ако някой дойде в тази минута и ме събуди. В следващия момент повярвах, че очевидно ще умра в това състояние и светът ще се срещне новината за тази моя глупост само с иронично съчувствие.Накрая усетих леко гъделичкане във фалангата на третия пръст, след което се опитах да го докосна с палеца, но не можах.От втория опит успях, но пръстът изглеждаше напълно изтръпнал Малко по малко успях да вдигна ръката си и да щипна крака си и се уверих, че почти не усещам Подкрепям това. Когато се опитах да стана от стола, паднах на него. Само постепенно придобих контрол върху частите на тялото, а с това и пълно съзнание. Веднага погледнах часовника си и открих, че за седем или осем минути бях десенсибилизиран. След това се втурнах към офиса си с викове: „Намерих го! Намерих го!“.

Анестезиологията, особено по време на нейното развитие, имаше много противници. Например, духовенството беше особено яростно против анестезията по време на раждане. Според библейската легенда, изгонвайки Ева от рая, Бог й заповядал да ражда деца в болка. Когато акушерът J. Simpson през 1848 г. успешно прилага анестезия, за да упои раждането на английската кралица Виктория, това предизвиква сензация и допълнително увеличава атаките на църковните служители. Дори известният френски физиолог Ф. Магенди, учител на Клод Бернар, смята анестезията за "неморална и отнема самосъзнанието, свободната воля на пациентите и по този начин подчинява пациента на произвола на лекарите". В спор с духовенството Симпсън намери остроумен изход: той заяви, че самата идея за анестезия принадлежи на Бога. В крайна сметка, според същата библейска традиция, Бог приспа Адам, за да изреже ребро, от което създаде Ева. Аргументите на учения донякъде успокоиха плама на фанатиците.

Откриването на анестезията, която се оказа много ефективен метод за хирургично облекчаване на болката, предизвика широк интерес сред хирурзите по света. Много бързо изчезна скептицизмът относно възможността за безболезнено извършване на хирургични интервенции. Скоро анестезията получи всеобщо признание и беше оценена.

В нашата страна първата операция под етерна анестезия е извършена на 7 февруари 1847 г. от професора на Московския университет F.I. Чужденците. Седмица по-късно методът е използван също толкова успешно от Н.И. Пирогов в Петербург. След това анестезията започна да се използва от редица други големи местни хирурзи.

Голяма работа по изучаването и пропагандата у нас извършиха анестезиологичните комисии, създадени малко след откриването му. Най-представителната и влиятелна сред тях беше Москва, която се оглавяваше от проф. А.М. Филамофитски. Резултатът от обобщаването на първия опит за използване на етерна анестезия в клиниката и в експеримента бяха две монографии, публикувани през 1847 г. Авторът на една от тях („Практически и физиологични изследвания върху етеризацията“) беше N.I. Пиргов. Книгата е издадена на френски език не само за местни, но и за западноевропейски читатели. Втората монография („За използването на парите на сярния етер в оперативната медицина“) е написана от Н.В. Маклаков.

Възприели етерната анестезия като голямо откритие в медицината, водещите руски хирурзи не само направиха всичко възможно за широкото й приложение в практиката, но и се опитаха да проникнат в същността на това на пръв поглед мистериозно състояние, да открият възможното неблагоприятно действие на етера. пара върху тялото.

Най-голям принос за изучаването на етерната анестезия на етапа на нейното развитие и по-късно, когато хлороформната анестезия е въведена в практиката, е направена от N.I. Пирогов. В тази връзка W. Robinson, авторът на една от най-информативните книги за историята на хирургическата анестезия през 1945 г., пише: „Много пионери на анестезията бяха посредствени. В резултат на случайни обстоятелства те имаха пръст в това откритие. Техните кавги и дребна завист оставиха неприятен отпечатък върху науката.Но има фигури от по-голям мащаб, които участваха в това откритие, и сред тях Н.И.Пирогов, на първо място, трябва да се счита за най-видната личност и изследовател.

За това как целенасочено и ползотворно Н.И. Пирогов в разглежданата област се доказва от факта, че вече една година след откриването на анестезията, той, в допълнение към споменатата монография, публикува: статиите "Наблюдение върху действието на етерните пари като аналгетик при хирургични операции" и "Практически и физиологични наблюдения върху ефекта на етерните пари върху животинския организъм." Освен това в „Отчет за пътуване до Кавказ“, също написан през 1847 г., има голям и интересен раздел „Анестезия на бойното поле и в болниците.

След първото приложение при пациенти с H.I. Пирогов даде следната оценка на етерната анестезия: „Етерната пара е наистина страхотно средство, което в известно отношение може да даде съвсем нова насока на развитието на цялата хирургия“. Давайки такова описание на метода, той беше един от първите, които насочиха вниманието на хирурзите към други усложнения, които могат да възникнат по време на анестезията. Н.И. „Пирогов“ предприе специално проучване, за да намери по-ефективен и безопасен метод за анестезия. По-специално, той тества ефекта на етерните пари, когато те се въвеждат директно в трахеята, кръвта и стомашно-чревния тракт. През следващите години методът на ректална анестезия с етер, предложен от него, беше широко признат и много хирурзи успешно го използваха на практика.

През 1847 г. Симпсън успешно тества хлороформа като лекарство. Интересът на хирурзите към последното бързо нараства и хлороформът се превръща в основен анестетик в продължение на много години, измествайки диетиловия етер на второ място.

При изследването на анестезия с етер и хлороформ, въвеждането на тези лекарства в широката практика през първите десетилетия след тяхното развитие, в допълнение към N.I. Пирогов, много хирурзи от нашата страна имаха значителен принос. Особено активен в тази област беше А.М. Филамофитски, Ф.И. Иноземцева, А.И. Fields, T.L. Vanzetti, V.A. Караваев.

От чуждестранни лекари за изучаване, подобряване и насърчаване на методите на анестезия през втората половина на XIX век. Д. Сноу направи много. Той беше първият, който след откриването на анестезията, посвети цялата си дейност на хирургическата анестезия. Той последователно отстояваше необходимостта от специализация на този вид медицинска помощ. Неговите трудове допринесоха за по-нататъшното подобряване на анестезиологичната поддръжка на операциите.

След откриването на наркотичните свойства на диетилов етер и хлороформ започва активно търсене на други лекарства, които имат аналгетичен ефект. През 1863 г. вниманието на хирурзите отново е привлечено от азотния оксид. Колтън, чиито експерименти по едно време дадоха на Уелс идеята за използване на азотен оксид за облекчаване на болката, организира асоциация на зъболекари в Лондон, които използваха този газ в зъболекарската практика.

От древни времена просветените умове са били водени от желанието да облекчат човешкото страдание, което в съзнанието ни неизменно се свързва с болка. Историята на човешката цивилизация е оставила на потомците много исторически документи, свидетелстващи за упоритото търсене от учените на начини за облекчаване на страданието на човек, доведен до отчаяние от коварна болест.

История на анестезията

Първото споменаване на анестезия по време на разрези е дадено във вавилонския ръкопис - папирусът на Еберс, датиран от 15 век пр.н.е. Дори тогава коренът от мандрагора, дрогата и макът са били използвани като болкоуспокояващи. Общата анестезия се използва в Китай още в самото начало на нашата ера. Китайският хирург Hua-To Wu използва отвара, която нарича "Ma fu tang". Пациентите, които пият тази отвара, стават нечувствителни към болка и създават впечатление на опиянени и дори безжизнени.

В древна Русия изкуството на анестезията също е било известно. В един от старите руски медицински книги има указания за използването на корен от мандрагора за тази цел. Но до средата на 19 век методите за облекчаване на болката не осигуряват надежден анестетичен ефект. Използваните тогава варварски („езическа анестезиология“) методи (покриване на крайника с съдове с лед, притискане на сънните артерии до загуба на съзнание и т.н.) естествено не дадоха желания ефект и бяха изключително опасни. Краят на 18 - началото на 19 век се характеризира с бързо развитие на науката и технологиите. Търсенето, основано на фундаментални открития в областта на природните науки, сложи край на емпиричния подход, допринесъл за бързото развитие на медицината.

Откриване на етерната анестезия

На 9 април 1799 г. химикът Дейви изпитва ефекта на азотния оксид, получен от Пристли през 1776 г. Дейви пише: „… азотният оксид, очевидно, заедно с други свойства, има способността да унищожава болката, може да се използва успешно при хирургични операции“. За съжаление, тази проницателна забележка не привлече вниманието на лекарите от онова време. Само четвърт век по-късно английският хирург Хикман се заема с изследването на аналгетичните свойства на азотния оксид. Експериментите му обаче остават незабелязани. Публичната демонстрация на наркотичните свойства на азотния оксид във Франция на 21 декември 1828 г. на пленума на Парижката академия на науките не беше увенчана с успех. Само мъдрият стар наполеонов хирург Лари се заинтересува от идеята на Хикман.

През 1824 г. Хенри Хил Хикман (1800-1830 г.) изследва подробно в експеримент наркотичния ефект на етера и азотния оксид и през 1828 г. той пише: „Унищожаването на чувствителността е възможно чрез методично вдишване на известни газове и по този начин най-чувствителните и най-опасните операции могат да се извършват безболезнено.

Първата операция под етерна упойка е извършена през 1842 г. от американеца Крауфорд Лонг (1815-1878) в Джеферсън, Джорджия. След това в продължение на няколко години той трупа наблюдения, без да ги докладва на медицинската общност, и публикува материалите си едва след 1846 г.

През 1844 г., независимо от Лонг, американският зъболекар Хорас Уелс използва вдишването на азотен оксид за облекчаване на болката. Убеден в ефективността на техниката, той решил да съобщи откритието си на хирурзите.

Две години по-късно, на 16 октомври 1846 г., в същата операционна зала в 10 сутринта, в присъствието на множество свидетели, започва операция за отстраняване на тумор на шията на художника Едуард Гилбърт Абът. Операцията е извършена от един от най-опитните хирурзи в болницата Джон Колинс Уорън (1778-1856). Етерната анестезия е извършена (парадоксално) от зъболекаря Уилям Т. Г. Мортън (1819-1868), който наскоро, с участието на химика Джаксън, извърши подобна анестезия в своята клиника.

Всички присъстващи бяха изумени, тъй като бяха свикнали да чуват сърцераздирателни писъци по време на операцията. Един от присъстващите на операцията, американският хирург Бигълоу, не можа да сдържи възторга си, възкликна: „Господа, днес видях нещо, което ще обиколи целия свят“. Всъщност 16 октомври 1846 г. с право се счита за рожден ден на етерната анестезия. Така се отваря една от най-забележителните страници в историята на анестезиологията.

С необичайна за онова време скорост новината за победата над болката се разпространява по целия свят. Един от първите през 1846 г. английският хирург Листън под етерна анестезия извършва ампутация на бедрото. През 1847 г. етерът е използван за анестезия в Германия и Австрия. В Русия първата операция под етерна анестезия е извършена в Москва на 7 февруари 1847 г. от професор В.И. Иноземцев, а седмица по-късно - в Санкт Петербург от изключителния руски хирург Н.И. Пирогов. Напълно безболезнено за 1-2 минути той ампутира млечна жлеза на жена. Събуждайки се 8 минути след анестезията, пациентът попита: "Защо не са се оперирали?"

Повечето хирурзи от онова време приеха това изключително откритие с ентусиазъм и надежда. Етерната анестезия започва да се използва широко в хирургическата практика, включително педиатрията. През 1847 г. V.I. Иноземцев оперира под етерна анестезия 2 деца на възраст 10-14 години. Той направи и ампутация на тазобедрена става на 10-годишно момиче. Но първите неуспехи, свързани с тежки усложнения (до смърт), принудиха хирурзите и първите наркомани да търсят причините и начините за предотвратяването им. В много европейски страни бяха създадени комисии за изучаване на етерната анестезия и техниката на нейното прилагане. В Русия е създадена една от първите комисии за изследване на етерната анестезия под ръководството на известния руски хирург А.М. Филомафитски. В допълнение към него в съвета бяха включени видни руски учени: Н.И. Пирогов, Х.Х. Соломон, И.П. Спаски, А.П. Загорски, Н.Ф. Arendt и др.. Съветът постави редица научни и чисто практически проблеми пред учените, по-специално тези, свързани с анестезията в акушерството и детската хирургия. През 1847 г. монографията на Н. И. Макланов "За използването на етерни пари в оперативната медицина" посочва детската възраст като противопоказание за анестезия с етер. През същата година с решение на Медицинския съвет на Кралство Полша е забранено използването на етерна анестезия при деца под 12-годишна възраст, което очевидно се дължи на високата честота на сериозни усложнения при метода. на анестезия на деца с етер, използван по това време.

Анестезия по времето на Пирогов

Огромна роля в развитието на етерната, а по-късно и хлороформната анестезия принадлежи на изключителния руски хирург Н. И. Пирогов. "Много пионери в облекчаването на болката", пише Робинсън, "са били посредствени. В резултат на случайно местоположение, случайна информация или други случайни обстоятелства, те имаха пръст в това откритие. Техните кавги и дребна завист оставиха неприятен отпечатък върху науката. Но има фигури от по-голям мащаб, които са участвали в това откритие, и сред тях най-големият като човек и като учен, най-вероятно трябва да се счита Пирогов.

Съветът, ръководен от А. М. Филомафитски, покани медицинските факултети на всички руски университети да проведат изследвания в областта на анестезията. Най-ползотворната дейност започна професорът от Медико-хирургическата академия Н.И. Пирогов. Той провежда изследванията си в две посоки: от една страна, той се интересува от механизма на анестезията, от друга, в разработването на техника за използване на етер като наркотично лекарство. Още през 1847 г. Н.И. Пирогов в списанието „Бележки по медицински науки“ в статията „Отчет за пътуване до Кавказ“ описва 72 операции на деца на възраст от 2 до 16 години, извършени под етерна анестезия „без случаи на неуспешна анестезия“. Пирогов изследва локалното действие на етера върху нервната тъкан. Изпитване на резорбтивния ефект на етера, като се използват различни методи за въвеждането му в тялото: в стомаха със сонда, в ректума, вливане в трахеята, въвеждане в кръвния поток, в субарахноидалното пространство. Заслугата на Н.И. Пирогов при изучаването на механизма на анестезията се крие във факта, че той е първият, който показва многостранния ефект на етера върху различни структури на централната нервна система, дисоциативния ефект на общите анестетици върху определени елементи на нервната система. След 100 години визионерските идеи на Пирогов са потвърдени от фини неврофизиологични изследвания. Преглед на Н.И. Пирогов дава всички основания да го счита за основоположник на развитието както на теорията на анестезията, така и на методите за прилагането й в практическата медицина.

Известен интерес представлява работата на G.A. Givardovsky, член на една от комисиите по анестезия, публикувана през 1848 г. Авторът тества етер, хлорофор, бензин, въглероден сулфид и маслени пари в експеримент. Във всички случаи беше възможно да се постигне евтаназия с различна дълбочина. 4 април 1848 г. в присъствието на G.A. Гивардовски под бензинова анестезия е извършена операция - ексфолиация на хигрома на левия крак при 14-годишно момче.

През 1847 г. за първи път в света английският анестезиолог Сноу се опитва да опише клиниката на етерната анестезия - пет етапа, вариращи от лека степен на анестезия до етап на дълбока етерна анестезия.

Появата на първите анестетици

Хлороформ - първият анестетик

Хлороформът, първият съдържащ халоген анестетик, е открит през 1831 г., но първоначално е бил използван като разтворител за каучук. Шотландският анестезиолог Симпсън, който го използва в клиниката през ноември 1847 г., се счита за родоначалник на хлороформната анестезия.В Русия Н.И. Пирогов 30 ноември 1847 г. През същата година Н.И. Пирогов в клиниката на проф. AI Polya демонстрира ректална анестезия при деца. През 1848 г. I.V. Буялски съобщава за операция, извършена на 8-месечно дете под изпаренията на хлороформ. Хлороформната анестезия е широко разпространена, измествайки етера от хирургическата практика. По-мощните анестетични свойства на хлороформа бяха много привлекателни за хирурзите, но с натрупването на практически опит възторжените отзиви започнаха да отстъпват място на по-сдържано отношение към това лекарство, поради честата поява на различни усложнения, до сърдечен арест . В тази връзка до края на 19 век хлороформът е почти навсякъде изоставен. И едва през 1951 г. американският анестезиолог Уотърс прави опити да "реабилитира" хлороформа. Той успя в това благодарение на факта, че по това време анестезиолозите разполагаха с перфектно оборудване за анестезия. Анестезията се извършва в полуотворен кръг със специален термокомпенсиран изпарител "Хлоротек", калибриран за хлороформ, разположен извън кръга на газовата циркулация. Не е изненадващо, че след като Уотърс извърши 5000 мононаркози с хлороформ, не възникна нито едно сериозно усложнение.

Н.И. Пирогов има приоритет при използването на първата ендотрахеална анестезия с етер в експеримента, методите за ректална, интравенозна и интраартериална анестезия в експеримента и в клиниката; Обща анестезия във военно-полеви условия.

През 1882 г. T.I. Вдовиковски докладва за 3-часова операция по раздробяване на камъни, извършена под анестезия с хлороформ на 13-годишно момче. През 1888 г. Н.Н. Феноменов оперира под маскова хлороформна упойка ембрионална херния на дете на 1г. През същата година V.A. Столипински, под анестезия с хлороформ, оперира новородено на възраст 24 часа, също за ембрионална херния.

През 1895 г. V.A. Ledin в списанието "Руски хирургически архив" публикува материал за използването на етерна анестезия при 23 деца на възраст 6 месеца и по-големи. до 10 години. В тази публикация авторът твърди, че етерът не причинява сериозни усложнения при децата. През 1905 г. Rotch и Led използват капкова анестезия при 3-седмично новородено със стеноза на пилора. През 1911 г. V.I. Бобров публикува труда "Смесена кислородно-етерно-хлороформна анестезия", в който подчертава голямото значение на кислорода по време на анестезия при деца. През 1913 г. Рихтер оперира под ендотрахеална анестезия 2 новородени с атрезия на хранопровода. Въздушно-етерната смес се подава чрез вдухване в белите дробове под налягане 6-8 mm Hg. Изкуство.

Широкото използване на азотен оксид в хирургическата практика започва през 1868 г., когато Андрю предлага вдишване на азотен оксид, смесен с кислород. В нашата страна първият, който систематично използва и изучава азотния оксид, е С. К. Кликович, чиято работа с този анестетик доведе до дисертацията му за облекчаване на болката през 1881 г.

Но колкото по-широко и по-бързо се разви анестезиологията, толкова по-ясно започнаха да се очертават сенчестите страни на мононаркозата с етер и хлороформ. Основният недостатък беше токсичността на наркотичните вещества, причиняващи общо отравяне на тялото и необратими увреждания на паренхимните органи, усложнения, които не само анулираха успеха на самата операция, но и често причиняваха смърт. Без значение колко ефективна беше анестезията с помощта на вдишване на етер и хлороформ, техните странични ефекти накараха хирурзите да търсят нови методи за анестезия.

Историята на развитието на анестезиологията в началото на 20 век

1904 г. е белязана от ново откритие, N.F. Кравков и С.П. Федоров е първият, който използва интравенозно инжектиране на хедонал, производно на барбитуровата киселина, което е синтезирано през 1903 г. от Фишер. Интравенозното приложение на барбитурати се използва широко както за независима анестезия, така и в комбинация с етерна анестезия и локална анестезия. Много по-късно са синтезирани пермоктон (1927) и натриев пентотал (1936). Последният е намерил много широко приложение за въвеждане в анестезия.

Най-значимият успех в развитието на неинхалаторната обща анестезия е свързан с появата на други производни на барбитуровата киселина - натриев евипан (1932) и натриев тиопентал (1934). Тези два барбитурата бяха високо ценени през 30-те и 40-те години на миналия век и в продължение на много години бяха основните неинхалаторни общи анестетици. У нас И.С. Жоров.

Много важен етап в развитието на анестезиологията беше създаването на анестетично-дихателни устройства, които осигуряват постоянен поток от газове, регулируемо налягане, дозирано подаване на кислород и инхалационни анестетици. Важен принос за развитието на анестезиологията от този период е предложението на Waters да се включи абсорбатор на въглероден диоксид в дихателната верига на устройствата за инхалационна анестезия.

Първата машина за анестезия

Историята на появата на първата машина за анестезия

През 1932 г. британските анестезиолози Meigill и Mapleson проектират машина за анестезия с блок от ротаметрични дозиметри за азотен оксид, смесен с кислород. От това време до днес сместа от азотен оксид и кислород е един от неразделните компоненти на много балансирани режими на анестезия.

Успоредно с развитието на общата анестезия в анестезиологията постепенно започват да се въвеждат методи за локална анестезия. Последните десетилетия на 19 век бяха белязани от появата на принципно нови средства и методи за хирургична анестезия. Първата стъпка в тази посока беше откриването на V.A. Anrep през 1879 г. за местния анестетичен ефект на кокаина. Въз основа на приложението му са разработени методи за терминална и инфилтративна локална анестезия. През 1884 г. Koller предлага инстилиране на кокаин в конюнктивалния сак в офталмологичната хирургия, както и смазване с него и други лигавици в областта на операцията, което предизвиква революция в офталмологията и разширява възможностите както на диагностичните, така и на хирургичните интервенции в хирургията на носа и ларинкса. Между другото, такива опции все още се използват в тези области на медицината.

През 1898 г. Биър, чрез инжектиране на разтвор на кокаин в субарахноидалното пространство, за първи път извършва един от вариантите на регионална анестезия, която по-късно става известна като спинална анестезия. От руските хирурзи, Я. Б. беше първият, който съобщи за опита си от използването на спинална анестезия. Зелдович през 1890 г. Значителна пречка за широкото въвеждане в практиката на местната анестезия по това време беше високата токсичност на кокаина.

След синтеза на новокаин (1905 г.), който е няколко пъти по-малко токсичен от кокаина, възможността за успешно използване на инфилтрационна и проводна анестезия се увеличи значително. Бързо натрупаният опит показва, че под местна анестезия е възможно да се извършват не само малки, но и средни и сложни операции, включително почти всички интервенции на коремните органи.

Основният метод за локална анестезия в нашата страна се превърна в инфилтрационна анестезия, която е най-простата и достъпна. Разпространението на този метод беше до голяма степен улеснено от А. В. Вишневски, който разработи оригиналната техника на инфилтрационна анестезия, която се основава на въвеждането на голямо количество 0,25% разтвор на новокаин, създаването на стегнат инфилтрат в съответните затворени фасциални пространства и като по този начин се осигурява широк контакт на анестетика с нервно-съдовите пътища в областта на операцията.

Освен инфилтрационната анестезия се засили интересът към проводната и спиналната анестезия. В редица клиники у нас и в чужбина тези методи са високо оценени. В развитието и популяризирането на проводниковата анестезия голяма заслуга принадлежи на известния руски хирург V.F. Войно-Ясенецки, който изучава метода в продължение на много години и представя основните резултати от работата си през 1915 г. в докторската си дисертация.

От местните хирурзи, които придадоха голямо значение на този метод, S.S. Юдин. Неговата монография (1925), основана на собствения му богат опит, допринася за по-широкото използване на спиналната анестезия у нас.

Развитието на общата анестезия при деца беше улеснено от развитието на дихателната единица на машината за анестезия. Английският анестезиолог Мейгил, а след това Мейпълсън, въвеждат система с махало с полузатворена верига. В новата форма системата с махало е използвана без адсорбер, а за предотвратяване на хиперкапния е използван газов поток, който е 2-3 пъти по-висок от минутния дихателен обем на детето. От полузатворена система тя всъщност се превърна в полуотворена: експираторното съпротивление намаля, рискът от предозиране на упойка и т.н.

През 40-те години Eyre предлага полуотворена безклапана система, която е модифицирана през 50-те години от известния английски анестезиолог Rees. Тази система е широко разпространена в неонаталната анестезия.

Изключително събитие в историята на анестезиологията е първата клинична употреба от канадските анестезиолози Грифитс и Джонсън през 1942 г. на Intocostrin, подобно на кураре лекарство за мускулна релаксация. От този момент започва нов етап в развитието на анестезиологията.

Първоначално тубокурарин хлоридът, алкалоид на едно от растенията, се използва като лекарства, които отпускат скелетните мускули, а след това започват да се използват синтетични лекарства. Използването на мускулни релаксанти направи възможно изоставянето на дълбоката анестезия, т.к. задоволително отпускане на мускулите се получава само при използване на много високи концентрации на анестетици, близки до токсични дози.

Способността да се осигури оптимална мускулна релаксация по време на операция и анестезия е в основата на развитието на проблема с компонентната анестезия. В началото на 50-те години стана очевидна необходимостта от разделяне на единната концепция за "анестезия" на отделни компоненти: собствена анестезия (изключване на съзнанието, хипноза); невровегетативна стабилизация, включително аналгезия, хипорефлексия, блокада на патологични рефлекси, мускулна релаксация, поддържане на адекватен газообмен, кръвообращение и метаболизъм.

Проблемът с изкуствената хибернация

Говорейки за историята на развитието на анестезиологията, трябва да споменем проблема с изкуствения хибернация. Повлияни от идеите на Leriche, Labori и Yugenar излагат концепцията за фармакологична синергия, основана на селективното инхибиране на ганглийните и рецепторните синапси на автономната нервна система и невроендокринните механизми, за да се предпази от "оперативна агресия" по-пълно, отколкото при традиционната анестезия . Състоянието на забавена жизнена дейност на организма, подобно на състоянието на животно в хибернация, се нарича изкуствен хибернация. Основната защитна роля в схемите на хибернация и потенцирана анестезия играе не анестезията, а невровегетативната защита. Методът на изкуствен хибернация с използване на големи дози фенотиазинови невролептици, симпато- и парасимпатиколитици и методи за физическо охлаждане е широко проучен в СССР, Франция, Белгия и ФРГ. Въпреки това, дълбокото инхибиране на механизмите на стресовата реакция причинява трудно контролирано нарушение на адаптивните механизми. До средата на 60-те години изкуственият хибернация беше практически изоставен. В педиатричната практика не е получила широко разпространение, въпреки факта, че са публикувани много трудове за успешното използване на хибернация в комплексното лечение на деца от различни възрасти, които са били в критични състояния.

През 1956 г. английският анестезиолог Джонсън първо тества и след това въвежда в широката анестезиологична практика нов халоген-съдържащ анестетик халотан (флуотан, наркотан, халотан), който е получил много широко разпространение и до днес. В момента се заменя с нови добре контролирани халоген-съдържащи лекарства изофлуран, севофлуран, които имат по-малко хепатотоксични и кардиотоксични ефекти.

През 1959 г. белгийските анестезиолози Де Кастро и Манделие на Конгреса по анестезиология в Лион правят основна презентация „Нов метод за обща анестезия без барбитурати“ – невролептаналгезия. Същността на метода се състои в това, че прилаганите аналгетици и антипсихотици имат селективен ефект, предизвиквайки психическо безразличие, покой и инхибиране на болковата чувствителност. От самото начало невролептаналгезията (NLA) предизвика значителен интерес сред анестезиолозите. NLA се превръща в един от най-популярните методи за анестезия в педиатричната практика.

През 1965 г. Korssen и Domino, въз основа на практическото използване на фенциклидинови производни (кеталар, кетамин, кетанест, калипсол) и анализ на неговото действие, формулират концепцията за дисоциативна анестезия. Кетаминовата анестезия е широко проучена у нас. В детската анестезиология той е намерил доста широка употреба като монохипнотик, както и в комбинация с други лекарства.

Съвременно развитие на анестезиологията

Като цяло, съвременният етап в развитието на анестезиологията може да се характеризира със стремежа към използване на краткодействащи и добре контролирани лекарства - анестетици, аналгетици, седативи и др. При възрастни пациенти широко се използва "тоталната интравенозна анестезия". Също така има голяма промяна в детската анестезиология към по-широко използване на неинхалаторно доставяне на лекарства. Въпреки това, при деца едва ли е препоръчително да се изостави напълно употребата на инхалационни анестетици. През последните години балансираната анестезия в комбинация с различни регионални блокади стана широко разпространена.

Как върви развитието на анестезиологията?

Анестезиологията е сравнително млада клинична дисциплина. През последните десетилетия анестезиологията постигна значителен напредък. Много голям принос за развитието на тази наука направиха съветските учени и преди всичко най-големите местни хирурзи - А. Н. Бакулев, А. А. Вишневски, П. А. Куприянов, Б. В. Петровски, И. С. Жоров, В. С. Савелиев. Известен сърдечен хирург, академик на Академията на медицинските науки на СССР Е. Н. Мешалкин обърна много внимание на развитието на въпросите на анестезиологията. През 1959 г., заедно с един от първите съветски анестезиолози V.P.Smolnikov, той публикува монография "Съвременна инхалационна анестезия".

Особено голяма е ролята в развитието на съвременната анестезиология у нас на професор I.S. Жоров, който през цялата си практическа и научна дейност се занимава с развитието на общата анестезия. Автор е на редица фундаментални трудове, сред които монографията "Обща анестезия" (1959). И. С. Жоров създава цяла школа от анестезиолози, учени и практици.

Естествено, развитието на детската анестезиология на съвременния етап започва в рамките на големите детски хирургични клиники (проф. N.V. Menyailov).

Професорите Б. С. Уваров, Ю. Н. Шанин, Т. М. Дарбинян, А. И. Трешчински, А. А. Бунятян, Г. А. Рябов направиха голям принос в развитието на общата анестезия. Тя направи много за развитието на анестезиологията у нас, подготовката на кадри, установяването на контакти между наши учени и чуждестранни колеги проф. Е.А.Дамир. Ролята на професор А. П. Зилбер в тълкуването на много теоретични и дори философски проблеми на нашата специалност е голяма. Цяла поредица от неговите отлични монографии е ценно ръководство за анестезиолозите и реаниматорите.

През 1970 г. излиза първата фундаментална монография на проф. A.Z.Manevich "Детска анестезиология с елементи на интензивно лечение", която все още е добро ръководство за детски анестезиолози и реаниматори.

Много сериозен принос за развитието на детската анестезиология и реанимация у нас направи катедрата по детска хирургия на Руския държавен медицински университет, ръководена от водещия детски хирург, академик на Руската академия на медицинските науки Ю. Ф. Исаков . През 1968 г. към катедрата е организирана Научна лаборатория по детска анестезиология и реанимация с ръководител проф. V.A.Mikhelson. В катедрата са защитени повече от 100 дисертации и са публикувани 25 монографии по различни въпроси на детската анестезиология и реанимация. Много студенти от катедрата - професори L.E. Tsypin, I.F. Ostreikov, V.M. Егоров, G.G. Zhdanov, V.F. Zhavoronkov, G.S. днес те ръководят независими отдели в Русия и ОНД.

Детска анестезиология в педиатрията

Кратка историческа справка за развитието на анестезиологията

Думи от Марк Тулий Цицерон (106-43 г. пр.н.е.) "Да не знаеш какво е било преди да се родиш означава да останеш завинаги в ранна детска възраст", служат като неопровержимо доказателство, че изучаването на всяка дисциплина трябва да започне с познаването на нейните исторически корени. Няма изключения и два много близки един до друг раздела на медицината - анестезиология и реанимация.

Трябва да се отбележи, че анестезиологията и реанимацията се развиват успоредно една на друга, тъй като техните принципи и много методи са еднакви.

Анестезиологията и реанимацията са важна научна и практическа дисциплина, основните аспекти на която са изучаването и разработването на методи за анестезия, механизми на анестезия, както и възстановяване на функциите на жизненоважни системи и органи.

Основната задача на анестезиологията- предпазване на пациента от оперативна травма и създаване на оптимални условия за работа на хирурга.

Хирургическата интервенция като хирургичен метод за корекция на някои заболявания е необходима. Въпреки това, в отговор на всяка хирургическа интервенция и болезнена манипулация, възниква стресова реакция в различна степен поради психическа травма, синдром на болка и промени в хомеостазата, настъпили по време на операцията (загуба на кръв, нарушения на газообмена, биохимични промени и др.). Отговорът на невровегетативната система допринася за появата на спазъм на периферните съдове, допълнително освобождаване на катехоламини в кръвта и нарушаване на всички видове метаболизъм. Порочен кръг възниква, когато много нарушения на хомеостазата вече не зависят от причината, която ги е причинила, но сами допринасят за по-нататъшни промени. По този начин задачата на анестезиологията е не само да елиминира болката и да изключи съзнанието на пациента по време на операцията, но и да гарантира неговата безопасност както по време на операцията, така и непосредствено след анестезията и следоперативния период.

История на развитието на реанимацията

Реанимацията е една от интересните страници в развитието на медицината. Медицината като част от природните науки е огледало на човешката цивилизация, нейния дълъг и много труден път към самоусъвършенстване. Характерно е, че някои елементи на възраждането са били познати на нашите далечни предци. И така, в Библията намираме приблизително описание на ревитализацията с помощта на механична вентилация по метода уста в уста. В праисторически времена първобитните хора са свързвали смъртта с дълбок сън. Те се опитвали да "събудят" починалия с остри викове, изгаряне с горящи въглища. Особено популярни сред северноамериканските индианци бяха методите за "съживяване" чрез издухване на тютюнев дим от балон. По време на епохата на испанската колонизация на Америка този метод стана широко разпространен в Европа и се използваше в опит за съживяване на внезапно починали до началото на деветнадесети век.

Първото описание на постурален дренаж при спасяване на давещи се може да се намери в папирусите на древните египтяни. Изключителният натуралист и лекар Андрей Везалий, живял през Средновековието, възстановява работата на сърцето чрез въвеждане на въздух в трахеята през тръстикова тръстика, т.е. 400 години преди описанието на техниката на трахеална интубация и механична вентилация, базирана на принципа на издухване.

Паг през 1754 г. предлага за реанимация на новородени да издуха въздух през устния канал. През 1766 г. професорът от Московския университет С. Г. Зибелин ясно описва целите и техниките на механичната вентилация, основана на вдухване на въздух в белите дробове: така белият дроб трябва да го разшири, за да вкара кръвта в потока.

През 1780 г. френският акушер Шосие предлага вентилатор за новородени, състоящ се от маска и торба.

През 1788 г. Гудуин предлага подаване на кислород към козината и дишане през козината, което е наградено със златен медал на Британското дружество за реанимация на удавници. Честно казано, трябва да се отбележи, че още през 1530 г. Парацелз използва духало и въздуховод за устата за тази цел.

През 1796 г. двама датски учени Херолд и Рафн описват изкуственото дишане уста в уста. Те също извършиха ендотрахеална интубация и трахеостомия и предложиха да приложат електрически ток към гърдите на мъртвите.

Историята на развитието на реанимацията през XIX век

През първата половина на 19 век вентилационните методи, базирани на принципа на вдишването, са заменени от така наречените "ръчни" методи, които осигуряват изкуствено дишане чрез външно въздействие върху гръдния кош. Ръчните методи на механична вентилация за дълго време замениха експираторните. Дори по време на епидемията от полиомиелит те все още се опитват да провеждат респираторна терапия с помощта на специални устройства „железни бели дробове“, чийто принцип се основава на външно въздействие върху гръдния кош чрез компресия и декомпресия в специална камера, където пациентът е поставен . Въпреки това, през 1958 г. американският анестезиолог Питър Сафар убедително показа в серия от експерименти върху доброволци и студенти по медицина, при които спонтанното дишане беше изключено с помощта на тотална кураризация и механична вентилация беше извършена по различни начини, че, първо, външната методите за въздействие върху гръдния кош не дават подходящ дихателен обем на вене в сравнение с експираторния; второ, само 14-50% от специално обучените хора са успели да получат инспираторен обем от 500 ml, използвайки различни ръчни методи. С помощта на експираторни методи такъв обем на механична вентилация може да бъде постигнат при 90-100% от хората, които не са преминали обучение, но са получили само проста инструкция преди изследването.

Останките от "железните бели дробове" лежаха дълго време в мазетата на различни лечебни заведения и изглеждаше, че съдбата им е решена. През последните години обаче няколко компании в Америка и Европа направиха устройства, които се носят на гърдите на пациента под формата на жилетка и осигуряват вентилация чрез компресия и декомпресия. Все още е твърде рано да се говори за ефективността на този метод, но перспективата за нов кръг на развитие ще се върне към неинвазивните и по-физиологични методи за изкуствена белодробна вентилация.

Опитите за възстановяване на кръвообращението по време на сърдечен арест започнаха много по-късно от изкуствената белодробна вентилация.

Първите експериментални изследвания върху провеждането на директен сърдечен масаж са извършени през 1874 г. от професор Мориц Шиф от университета в Берн, опитвайки се да съживи кучета, чиито сърца са спрели поради свръхдоза хлороформ. Шиф обърна специално внимание на факта, че ритмичните компресии на сърцето на кучето трябва да се комбинират с механична вентилация.

През 1880 г. Нойман извършва първия директен сърдечен масаж на човек, който е спрял под анестезия с хлороформ. През 1901 г. Игелсруд успешно извършва реанимация с помощта на компресия на гръдния кош в клиниката на жена със сърдечен арест по време на ампутация на матката заради тумор. Оттогава много хирурзи използват гръдни компресии в операционната зала. Имаше достатъчно причини за това, тъй като хлороформната анестезия беше широко използвана. В преобладаващата част от случаите тези "експерименти" не доведоха до положителни резултати. По това време все още не са разработени схеми и принципи на реанимация, ендотрахеалният метод на анестезия все още не е въведен в анестезиологичната практика и повечето пациенти умират поради пневмоторакс.

През 19 век вече са положени научните основи на реанимацията. Изключителна роля в това принадлежи на френския учен Клод Бернар, който за първи път формулира основните постулати на физиологията: „Постоянството на вътрешната среда е необходимо условие за съществуването на един организъм“. Практическото значение на нормализирането на хомеостазата на човешкото тяло е показано за първи път през 1831 г. от английския лекар Latta. Той успешно прилага инфузия на физиологични разтвори при пациент с тежки нарушения на хидро-йонното и киселинно-алкалното състояние - хипохлоремична хипокалиемична алкалоза при холера. Същият учен притежава приоритета за въвеждане на термина "шок" в медицинската литература.

Историята на развитието на реанимацията през XX век

Началото на 20 век е белязано от изключителни открития в областта на медицината като цяло и реанимацията в частност. През 1900 г. Ландщайнер и през 1907 г. Янски установяват наличието на аглутинини и аглутиногени в кръвта, идентифицират четири кръвни групи, създавайки научната основа за хематологията и трансфузиологията.

Съветските хирурзи В. Н. направиха много за развитието на този проблем. Шамов, а след това С.С. Юдин.

През 1924 г. S.S. Брюхоненко и С.И. Чечулин конструира и използва в експеримента първия апарат сърце-бял дроб (автожектор). Н. Л. Гурвич и Г. С. Юнев през 1939 г. експериментално обосноваха дефибрилацията и гръдната компресия. През 1950 г. Бигелоу, а след това Н. С. Джавадян, Е. Б. Бабски, Ю. И. Бредикис разработиха техника за електрическа стимулация на сърцето. През 1942 г. Колф конструира първия в света изкуствен бъбрек, предизвиквайки изследване на методи за екстракорпорална детоксикация.

Оригиналната концепция на френските изследователи Лабори и Хугенар за хибернотерапията - лечението на "хибернация" - позволи да се погледне по-задълбочено патофизиологията на пост-агресивната неспецифична реакция на тялото, върху методите за лечение на пациенти в критично състояние.

Важен етап в развитието на реанимацията беше изследването на метаболитните промени и методите за тяхното коригиране при критично болни пациенти. Изследванията на Мур дадоха голям принос за изучаването на този проблем, в резултат на което бяха разкрити модели на промени в метаболизма при пациенти след операции и тежък стрес.

Известен принос за развитието на интензивното лечение е разработването на принципно нови методи за детоксикация с помощта на хемосорбция, лимфосорбция, хемодиализа. Пионерът на хемосорбцията в нашата страна е академикът на Академията на медицинските науки на СССР Ю. М. Лопухин. Активните методи за детоксикация се използват широко в анестезиологията и реанимацията.

През 1960 г. Judd, Kouvendhoven и Knickerbocker препотвърждават теоретичните предпоставки и клинично обосновават ефективността на гръдните компресии. Всичко това послужи като основа за създаване на ясна схема на реанимационни манипулации и методи за обучение на реанимация при различни условия.

Най-ясната схема на реанимация е предложена от американския анестезиолог и реаниматор Сафар, която е включена в литературата под името "азбуката на Сафар".

Голям принос за развитието на реанимацията у нас направи академикът на Руската академия на медицинските науки V.A. Negovsky. В продължение на много години неговата школа развива проблемите на патофизиологията на терминалните състояния и методите за реанимация. Основните трудове на В. А. Неговски и неговите ученици допринесоха за създаването на реанимационна служба в страната.

През последните десетилетия анестезиологията и реанимацията в педиатрията се развиват. В големите градове има центрове за реанимация и интензивно лечение на деца, отделения за реанимация на новородени, специални гостуващи екипи за реанимация на деца. Подобряването на анестезиологичните и реанимационни грижи за деца значително подобри резултатите от лечението на най-тежкия контингент от болни деца от различни профили.

Основи на реанимацията

Наука, която изучава моделите на терминалния период от живота на тялото и методите за лечение на пациенти в терминално състояние. Но тази задача, която, изглежда, беше поставена от самия живот, се оказа не единствената и не най-важната. С развитието на реанимацията нейните методи започват да се използват не само при пациенти в терминално състояние, но и при пациенти с тежко увредени жизнени функции. Естествено такива пациенти са много повече и лечението им е своеобразна профилактика на терминалните състояния.

Основната задача на реанимацията- лечение на пациенти в терминално състояние и клинична смърт (реанимация) и пациенти с тежко увреждане на жизнените функции (интензивно лечение).

Наркоза (от narcosis - замръзване) - потискане на ЦНС, причинено от специални вещества (лекарства или анестетици), при което липсва съзнание, болка и други видове чувствителност се потискат, както и рефлексната активност. Състоянието на анестезията е обратимо и след спиране на подаването на анестетици се възстановява първоначалното състояние.

Същото състояние в литературата понякога се определя с термините "обща анестезия", "обща анестезия". Очевидно тези термини определят по-малко точно състоянието на анестезия, тъй като не включват липсата на съзнание. Изразът "обща анестезия" е неправилен, тъй като не може да има локална анестезия.

Анестезия - пълна или частична липса на усещане, която се причинява от локални анестетици. Най-често срещаният термин е "местна анестезия", което означава липса на чувствителност на определени части на тялото.

Реанимация (от reanimatio - ревитализация на тялото) - набор от терапевтични мерки, насочени към възстановяване на жизнените функции при пациенти в терминално състояние или клинична смърт. Терминът "сърдечно-белодробна реанимация" отразява само набора от манипулации, насочени към възстановяване на кръвообращението и дишането, но не определя всички задачи на реанимацията. С помощта на изкуствено поддържане на кръвообращението и дишането се възстановява жизнената дейност на целия организъм.

Какво е интензивно лечение?

Интензивното лечение е лечение на пациенти, при които една или повече жизнени функции са толкова увредени, че организмът не може да съществува нормално без тяхната изкуствена компенсация. Естествено, говорим предимно за остри нарушения.

Интензивната терапия винаги има компенсаторен характер, изкуствено компенсира напълно загубена или силно увредена функция, например изкуствена белодробна вентилация, парентерално хранене, хемодиализа, бронхоскопска санация като метод за изкуствено поддържане на свободната проходимост на дихателните пътища и др. Втората особеност на интензивното лечение е, че то често е постсиндромно. Реаниматорите трябва да оказват помощ на такъв пациент, при който е трудно незабавно да се установи точна диагноза и да се започне патогенетична терапия. Клиничната картина е доминирана от един или повече синдроми, без бърза корекция на които детето може да умре. Говорим за тежка дихателна недостатъчност, синдром на метаболитна ацидоза или алкалоза, остра бъбречна недостатъчност, шок, хипертермичен и конвулсивен синдром и др. Следователно в първия момент лекарят е принуден да проведе постсиндромна терапия и едва след това - патогенетичен. Естествено, в някои случаи постсиндромната и патогенетична терапия съвпадат.

Тежкият синдром се появява най-често в резултат на порочен кръг в патогенезата на дадено заболяване. Например, остра дихателна недостатъчност при тежки форми на стенозиращ ларингит (круп) се развива след вирусна инфекция, последвана от обструкция на горните дихателни пътища, хипоксия, хиперкапния, възбуда, което от своя страна води до повишена консумация на кислород, освобождаване на катехоламини и още по-голямо увеличаване на възпалението. Лечението в този случай само на хипоксия или хиперкапния не дава желания резултат - трябва да е насочено към намаляване на възпалението, борба с инфекцията и т.н. По този начин, третата отличителна черта на интензивното лечение е, че тя трябва да бъде насочена към всички връзки на патологичната верига, която се появява при конкретен тежък синдром.

Интензивно наблюдение или интензивен контрол,- термини, които определят необходимостта от постоянен, мониторингов мониторинг на състоянието на пациентите. Тази група включва деца, които са излезли от критичното състояние, но при които във всеки един момент може да настъпи влошаване на функциите на жизненоважни органи и системи. Същият контрол трябва да се упражнява и при деца с остро отравяне, при новородени и недоносени бебета.

Какво обединява анестезиологията и реанимацията?

Въпреки факта, че задачите пред анестезиологията и реанимацията са малко по-различни, има много повече фактори, които обединяват тези две дисциплини. На първо място, както анестезиолозите, така и реаниматорите лекуват пациенти, които са в изключително тежко, критично състояние. Дори при планирани интервенции по време на операция и анестезия могат да възникнат критични състояния, да не говорим за големи и травматични операции, при които първоначалното състояние на пациента и агресивното въздействие на хирургическата интервенция неизбежно води до рязко нарушение на жизнените функции.

Вторият много важен обединяващ момент е, че принципът на работа на анестезиолозите и реаниматорите е един и същ - корекция на нарушените жизнени функции и поддържането им на необходимото ниво.

Разпространени са методите и практиките, които анестезиолозите и реаниматорите използват в работата си - трахеална интубация, съдова канюлация, изкуствена вентилация на белите дробове, инфузионна терапия и парентерално хранене, ендоскопски и други манипулации и др.

И накрая, в практическата работа на анестезиолога и реаниматорите често трябва да решават общи проблеми, а в повечето лечебни заведения и двете услуги се комбинират. Естествено, в някои специализирани институции може да има независими служби за реанимация - отделения по кардиореанимация, неврореанимация, токсикология, интензивни отделения за инфекциозни пациенти и др. За лекарите, работещи в такива институции, е необходимо сериозно основно обучение по общи въпроси на анестезиологията и реанимацията

Детската анестезиология и реанимация като клинична дисциплина играе много важна роля в педиатричната практика. Това се обяснява със задачите и принципите, които определят същността на самата анестезиология и реанимация.

При децата, особено в ранна възраст, поради техните анатомични и физиологични характеристики, критичните състояния се срещат много по-често, отколкото при възрастните. Следователно педиатър от всеки профил трябва да овладее основите на интензивното лечение и реанимацията. Що се отнася до управлението на анестезия, то се използва много по-широко в педиатричната практика, отколкото при възрастните, т.к Почти всички оперативни интервенции и манипулации при малки пациенти се извършват под обща анестезия.

Детската анестезиология и реанимация не се основава и не се развива по никакви специални закони, различни от общата анестезиология и реанимация. Неправилно е и мнението, че детската анестезиология и реанимация е второстепенна анестезиология и реанимация. Перифразирайки твърдението на известния руски педиатър Н. Ф. Филатов, че "Педиатрията е цялата медицина, преместена в детството...",можем да кажем, че детската анестезиология и реанимация е цялата анестезиология и реанимация (и понякога дори в по-голяма степен, отколкото при възрастни пациенти), но при малки пациенти. Естествено, прилагането на общите модели и принципи на анестезиологията и реанимацията в педиатричната практика зависи от анатомичните и физиологични характеристики на тялото на детето и доста значителни различия в естеството на патологичните процеси при децата. Всичко това определя спецификата на детската анестезиология и реанимация. Тази специфика се отнася за всички раздели на дисциплината: деонтологични проблеми, методи за провеждане и избор на анестезия, манипулации за интензивно лечение и реанимация, индикации за използването на определен метод на лечение, дозировки на различни лекарства и много други аспекти. Съвсем очевидно е, че детският анестезиолог-реаниматор трябва да има фундаментални познания в областта на педиатрията. И накрая, не малко значение има и подходът на лекаря към детето. Неговото желание и умение да работи с деца, любов към малкия пациент.

Детска анестезиология и реанимация

Организация и структура на анестезиологичната служба в педиатрията

Въвеждането на принципите и методите на анестезиологията и реанимацията в клиничната практика изисква официални документи, регламентиращи структурата на тази служба. Първият официален документ, потвърждаващ създаването в страната на специална служба по анестезиология и реанимация и всъщност нова медицинска специалност, беше заповедта на министъра на здравеопазването на СССР академик Б. В. Петровски № 287 от 14 април 1966 г. „За мерките за по-нататъшното развитие на анестезиологията и реанимацията в СССР“. Заповедта определя не само правилата за практическа служба, но и създаването на отдели и курсове за подготовка на специалисти. Това е последвано от редица заповеди на Министерството на здравеопазването (№ 605 от 19.08.1969 г., № 501 от 27.07.1970 г., № 969 от 12.06.1973 г., № 1188 от 29.12.1975 г.), уточняващи щатното разписание. таблици, права и задължения на лекари анестезиолози и реаниматори, както и медицински сестри, процедурата за обучение на специалисти. Тези заповеди определят броя на хирургическите легла за отделенията по анестезиология и реанимация и други практически въпроси.

Веднага трябва да направим резервация - никоя най-добра поръчка не може да вземе предвид всички характеристики на практическия живот. Изчисляването на таблицата с персонала за фонда за болнично легло не отчита местоположението на болницата (главната магистрала с голям брой пациенти с травми и тихо място в курортната зона), броя на обслужваните хора в региона , хирургическия потенциал на болницата и множество други фактори. Един от тези фактори е принципът и установените традиции в работата на хирургичното отделение и определянето на ролята на анестезиологичната служба - лечението на пациентите до пълното възстановяване на основните жизнени функции или само оттеглянето от етапа на пробуждане.

По този начин съществуващите официални нормативни документи са само определена насока и във всеки случай областната администрация и болниците трябва да изберат най-ефективния вариант за брой легла и персонал на службата по анестезиология и реанимация. Това е още по-важно, защото днес администрацията на болницата има много широки права в това отношение.

Структурата на службата по анестезиология и реанимация в болница.

Основно структурно звено в болницата, което предоставя анестезиологични грижи и интензивно лечение, е отделението по детска анестезиология и реанимация. В зависимост от капацитета, структурата и профила на болницата в нея може да има различни отделения:

а) отделение по анестезиология или операционно-анестезиологичен блок;

б) отделение по анестезиология с отделения за интензивно лечение или отделение по анестезиология и интензивно лечение.

В големите мултидисциплинарни болници може да има независими отделения по анестезиология и интензивни отделения.

И накрая, в големите специализирани болници, където не се предоставя хирургична помощ, интензивните отделения са възможни само за деца със соматични заболявания. Услугите по анестезиология и реанимация включват отделения за интензивно лечение и интензивни грижи за новородени, а понякога и отделения за хипербарна оксигенация.

Капацитетът на отделението по детска анестезиология и реанимация зависи от общия брой легла и профила на болничните отделения. Има различни изчисления на легловия фонд на отделенията по анестезиология и реанимация. Според чуждестранни и местни автори броят на леглата в такова отделение варира от 0,5% от общия капацитет на болничното легло (например за оториноларингологични отделения) до 12-15% (за кардиологични отделения). Средно за многопрофилните болници броят на леглата в отделението по анестезиология и реанимация трябва да бъде 2-5% от общия брой легла. В педиатричните болници броят на леглата и служителите трябва да бъде повече от 25-30%. Въз основа на опита на големите московски детски болници отделението по анестезиология и реанимация трябва да има поне 3-5% от общия капацитет на леглото. Може да се счита, че отделение под 6-10 легла е нерентабилно, а над 15-18 легла се управлява зле.

Ако болницата има независими отделения по анестезиология и интензивно лечение, ръководителите на отделения и няколко лекари обикновено се занимават или с анестезия, или с интензивно лечение на пациенти след операция и / и деца с нехирургичен профил. По-голямата част от лекарите трябва периодично да се местят от едно отделение в друго и постоянно да дежурят и в двете отделения.

Основните задачи на Отделението по анестезиология и интензивно лечение са:

Подготовка и прилагане на анестезия при деца. В случаите, когато детето е в тежко състояние, то трябва да бъде подготвено за операция и анестезия. Продължителността на такова обучение може да варира от няколко часа до няколко дни или повече.

Интензивно лечение в непосредствения следоперативен период, до възстановяване на основните жизнени функции.

Интензивно лечение на нехирургични пациенти, идващи от улицата, от други болници и отделения на болницата с нехирургични заболявания.

Функционални и биохимични изследвания при деца преди операция, по време на анестезия и операция, в следанестезиологичния и следоперативния период; при неоперирани деца, нуждаещи се от интензивни грижи и реанимация. Биохимичните изследвания могат да се извършват и в обща болнична лаборатория, но е много по-удобно да имате независима експресна лаборатория, обслужваща операционния и анестезиологичния блок и интензивните отделения.

Консултации на болни деца във всички отделения на болницата при необходимост. Задължителни консултации и преглед на пациенти, които след операцията се прехвърлят в хирургично отделение.

Организационна работа, статистическо отчитане, осигуряване на оборудване, оборудване и др. Задължително е да се води точна медицинска документация и най-вече анестезиологична карта и карта за водене на пациенти след операция.

Обучение на болничен персонал и служители на други лечебни заведения, родилни домове за основните принципи на лечение на деца в спешни условия, предоставяне на спешна помощ, провеждане на интензивно лечение и реанимация.

Отделения по анестезиология и интензивно лечение

Персоналът в отделението по анестезиология и реанимация е много по-голям, отколкото в другите отделения. На един лекар не трябва да има повече от 5-7 пациенти, а една реанимационна сестра може да обслужва не повече от 1-3 деца. За 6-11 легла в отделенията за интензивно лечение и реанимация са разпределени денонощен медицински пост и сестрински пост на всеки 3 легла. Ръководителят на отделението трябва да бъде опитен анестезиолог-реаниматор. Постоянно лекуващи лекари са и анестезиолози-реаниматори; освен това е желателно в отделението да работят педиатър и невропатолог.

Според американските анестезиолози най-добрият вариант от икономическа гледна точка и ефективността на лечението на 200 общи пациенти е 7% от медицинския персонал да бъде включен в реанимацията. У нас по справки в големите педиатрични болници от 5% до 12% от персонала е ангажиран с проблемите на анестезиологията и реанимацията. А в Руската детска клинична болница - голяма многопрофилна болница, където се приемат деца от всички региони на страната, тази цифра достига 17%. Естествено, става дума за оказване на спешна помощ във всички отделения на болницата – спешен кабинет, отделения по ендоскопия, ендоваскуларна хирургия, ангиография, хипербарна оксигенация и др.

Наборът от помещения за отделенията по анестезиология и интензивно лечение и тяхната площ до голяма степен зависят от възможностите и профила на болницата. Всички стаи в този отдел могат да бъдат разделени на няколко групи:

Общи помещения за цялото отделение: кабинет на началник, старша сестра, домакиня, биохимична лаборатория, лаборатория за функционална (електрофизиологична) диагностика, помещения за съхранение на апаратура;

Помещения в операционния блок за анестезия: анестезиологична зала, отделение за събуждане, стая за анестезиологична апаратура, стая за анестезиологични сестри, стая за персонал;

Помещения за следоперативни пациенти: отделения за пациенти, стая за анестезиолози и реаниматори, стая за персонал за дежурни лекари, стая за медицински сестри, стая за домакиня, стая за съхранение на мръсно бельо, помощни помещения за вземане на тестове и др.

За следоперативни пациенти в зависимост от обема на хирургичните грижи е желателно да има 2-4 отделения и интензивен сектор. Много е желателно да се обособи отделение за пациенти след "чисти" хирургични операции, гнойни операции и подобни две отделения за новородени и кърмачета;

Помещения за лечение на нехирургични пациенти: интензивни отделения, стая за реанимация, стая за домакинята, стаи за съхранение на мръсно бельо, тестове, стая за дежурни лекари, стая за медицински сестри, стаи за носилки.

В зависимост от обема на медицинската помощ да има боксове за инфекциозно болни; възможно е да се отдели изолационно отделение, отделение за токсикологични пациенти.

Реанимационният кабинет е предназначен за различни манипулации (торакотомия, трахеостомия и др.) и за лечение на най-тежките пациенти.

Местоположението на отделението по анестезиология и реанимация трябва да бъде такова, че доставката на пациенти до него да е удобна от всички отделения на болницата. Необходимостта от цялостна анестезиологична и реанимационна услуга, от една страна, и ясното разделение на следоперативни, нехирургични и инфекциозни пациенти, от друга, създава определени трудности. Следователно отделението трябва да бъде разположено така, че оборудването, лабораторията и другите общи услуги да могат да се използват интегрирано, а отделенията за пациентите да са надеждно изолирани. За големите болници е най-целесъобразно да се разположи цялата служба за реанимация и интензивно лечение на нехирургични пациенти на приземния етаж, където лесно се доставят деца от други отделения на болницата, от улицата, от спешното отделение. Желателно е да има отделен вход и вход за интензивни пациенти. Тази част от отделението, която е предназначена за следоперативни пациенти, трябва да бъде разположена в близост до операционната зала или на място, където е удобно да се извеждат болни деца от операционните зали.

Размерите на отделенията в отделението по анестезиология и реанимация се различават от размерите на отделенията в другите отделения. За едно реанимационно легло трябва да се отдели значително по-голяма площ, отколкото за легло в обикновено отделение - най-малко 15-20 m2 (като се вземе предвид сестринският пункт). За педиатричната практика в отделението по анестезиология и реанимация е препоръчително смесен тип местоположение, при което повечето легла са концентрирани в големи отделения (4-6 във всяко) и заедно с това има отделни изолационни отделения. Камерите трябва да са просторни, така че оборудването, инвалидните колички и инструментите да могат лесно да се движат в тях. Леглата трябва да бъдат подредени така, че да имат лесен достъп от четирите страни.

Оборудването и оборудването на отделението по анестезиология и реанимация трябва да осигуряват възможност за спешна диагностика и спешни терапевтични мерки. Някои устройства се намират директно в отделението, други могат да бъдат доставени там при необходимост. Желателно е в отделенията да има централизирано разпределение на кислород и вакуум до всяко легло.

Детската анестезиология и реанимация е много трудоемка специалност. За оборудването на тази услуга е необходимо много голямо количество контролно, диагностично и медицинско оборудване.

Режимът на работа на отделението по анестезиология и реанимация е по-близък до този на операционната. В интензивните отделения се препоръчва да се поддържа 50% влажност, температура на въздуха 22-23 ° C, необходим е 3-4 пъти обмен на въздух в рамките на един час.

В отделението по анестезиология и реанимация могат да бъдат приети деца с различни инфекции, така че превенцията на вътреболничната инфекция тук е изключително трудна задача. Също така е много важно да се спазват правилата за лична хигиена от персонала, чистотата на оборудването. Всички служители в отдела трябва да носят специално облекло и обувки. Камерите трябва периодично да се облъчват с бактерицидни лампи. Много е полезно стаите да се доставят със стерилен въздух при по-високо налягане, отколкото в други стаи, за да се ограничи броят на персонала в контакт с пациентите. За тази цел е по-добре част от отделението да се огради със стъклена преграда, където да бъдат разположени консултанти, сестрински и медицински постове и студенти. Съмнителните за инфекция деца трябва да бъдат поставени в отделни стаи.

Трябва да се помни, че отделението по анестезиология и реанимация се нуждае от интензивно снабдяване с лекарства, стерилни разтвори, оборудване, бельо и др. Потреблението на бельо и превързочни материали в такова отделение за 15 легла съответства на потреблението на този материал в конвенционално отделение за 120 легла.

Детски интензивни центрове

Една от характеристиките на педиатричната служба в нашата страна е широка мрежа от детски лечебни заведения - малки болници, клиники, родилни домове. Очевидно е, че във всяко подобно лечебно заведение е невъзможно да се създаде квалифицирана интензивна служба поради липсата на добре обучени специалисти, които не могат да разполагат с необходимия опит и необходимата скъпа апаратура. В същото време рискът от критични ситуации, особено при малките деца, е по-висок, отколкото при възрастните.

С цел максимално доближаване на специализираната реанимация до педиатричната практика са създадени педиатрични интензивни центрове, а за новородени - перинатални центрове.

По същество такива центрове са най-авторитетните и опитни отделения по анестезиология и реанимация в многопрофилни републикански, регионални, градски детски болници. Често тези центрове се комбинират с центрове за детска хирургия. Перинаталните центрове също се организират на базата на институции, които имат отделения за новородени и недоносени бебета. В допълнение към децата с остра хирургична патология, в такива центрове се хоспитализират деца с остра респираторна недостатъчност с различна етиология, в състояние на шок, кома, мозъчен оток, с конвулсии и други сериозни нарушения на жизнените функции. В големите градове могат да бъдат създадени два или повече от тези центрове с определена специализация. При наличие на необходимите условия транспортирането до центъра на града не влошава, а напротив подобрява крайните резултати от лечението на повечето деца, нуждаещи се от интензивно лечение.

В такива центрове е необходимо да се създаде специален гостуващ консултативен екип за реанимация на деца. За разлика от линейните екипажи на линейки, такова превозно средство трябва да отиде в болници и други педиатрични институции, за да окаже помощ на деца в критично състояние. Посещаващият консултативен екип трябва да бъде съставен от персонала на отделението по анестезиология и реанимация, на базата на който функционира градският център. Богат опит и висока квалификация, способността за бързо хоспитализация в центъра за интензивно лечение, специалното оборудване на машината позволява на лекарите от този екип да изберат най-подходящата тактика. Наличието на такъв мобилен екип значително улеснява работата на малките педиатрични болници. Пристигането и консултациите на специалисти допринасят за повишаване на квалификацията на лекарите, работещи в малки болници. За новородени и недоносени деца трябва да се създадат специализирани екипи с машини, оборудвани с транспортни кувьози и друга апаратура, необходима за интензивни грижи и реанимация на тези пациенти.

Опитът на такива отдели - центрове в много градове на нашата страна показа много висока ефективност и целесъобразност на такава организация.

От древни времена хората са мислили как да облекчат болката. Използваните методи са доста опасни. И така, в древна Гърция коренът на мандрагората е използван като анестетик - отровно растение, което може да причини халюцинации и тежко отравяне, чак до смърт. Използването на "сънливи гъби" беше по-безопасно. Морските гъби се накисвали в сок от упойващи растения и се запалвали. Вдишването на изпарения приспиваше пациентите.

В древен Египет бучинишът е използван за облекчаване на болката. За съжаление, след такава анестезия малцина оцеляха до операцията. По-ефективен от другите беше древният индийски метод за анестезия. Шаманите винаги са имали отлично лекарство под ръка - листа от кока, съдържащи кокаин. Лечителите дъвчели вълшебните листа и плюели върху ранените воини. Слюнката, напоена с кокаин, носела облекчение от страданието, а шаманите изпадали в наркотичен транс и разбирали по-добре инструкциите на боговете.

Използвани лекарства за облекчаване на болката и китайски лечители. Кока обаче не се среща в Средното царство, но с конопа нямаше проблеми. Следователно аналгетичният ефект на марихуаната е изпитал повече от едно поколение пациенти на местни лечители.

Докато сърцето ти спре

В средновековна Европа методите за облекчаване на болката също не са били хуманни. Например, преди операция пациентът често е бил просто бит по главата с чук, за да загуби съзнание. Този метод изискваше значителни умения от "анестезиолога" - беше необходимо да се изчисли ударът така, че пациентът да загуби сетивата си, но не и живота си.

Кръвопускането също е било доста популярно сред лекарите от онова време. Вените на пациента бяха отворени и изчака, докато загуби достатъчно кръв, за да припадне.

Тъй като такава анестезия беше много опасна, в крайна сметка беше изоставена. Само бързината на хирурга спаси пациентите от болков шок. Например, известно е, че великият Николай Пироговпрекара само 4 минути на ампутация на крака и отстрани млечните жлези за един и половина.

Смехотворен газ

Науката не стои неподвижна и с течение на времето се появиха други методи за облекчаване на болката, например азотен оксид, който веднага беше наречен смях. Първоначално обаче азотният оксид не е бил използван изобщо от лекари, а от скитащи циркови артисти. През 1844 г. маг Гарднър Колтънизвикаха доброволец на сцената и го оставиха да вдиша магическия газ. Участникът в представлението се разсмя толкова силно, че падна от сцената и си счупи крака. Зрителите обаче забелязаха, че пострадалият не изпитва болка, тъй като е под въздействието на упойка. Сред седналите в залата имаше и зъболекар Хорас Уелс, който моментално оцени свойствата на чудесния газ и купи изобретението от магьосника.

Година по-късно Уелс решава да демонстрира изобретението си пред широката публика и организира демонстративно изваждане на зъб. За нещастие пациентът, въпреки че е вдишвал смехотворен газ, е крещял през цялата операция. Онези, които се събраха да видят новото болкоуспокояващо, се присмяха на Уелс и репутацията му приключи. Само няколко години по-късно се оказа, че пациентът крещи съвсем не от болка, а защото ужасно се страхува от зъболекари.

Сред тези, които присъстваха на неуспешното представяне на Уелс, беше друг зъболекар - Уилям Мортън, който реши да продължи делото на нещастния си колега. Мортън скоро установява, че медицинският етер е много по-безопасен и по-ефективен от смехотворния газ. И вече през 1846 г. Мортън и хирургът Джон Уорънизвърши операция за отстраняване на съдов тумор, използвайки етер като анестезия.

И пак кока

Медицинският етер беше добър за всички, с изключение на това, че дава само обща анестезия, а лекарите се замислиха и как да получат местна упойка. Тогава погледът им се насочи към най-древната дрога – кокаина. В онези дни кокаинът беше много широко използван. Те са лекувани от депресия, астма и лошо храносмилане. В онези години лекарството се продаваше свободно във всяка аптека заедно с лекарства за настинка и мехлеми за болки в гърба.

През 1879 г. руски лекар Василий Анреппубликува статия за ефектите на кокаина върху нервните окончания. Anrep проведе експерименти върху себе си, като инжектира слаб разтвор на лекарството под кожата и установи, че това води до загуба на чувствителност на мястото на инжектиране.

Първият, който реши да тества изчисленията на Anrep върху пациенти, беше офталмолог Карл Колер. Неговият метод на локална анестезия беше оценен - ​​и триумфът на кокаина продължи няколко десетилетия. Само с течение на времето лекарите започнаха да обръщат внимание на страничните ефекти на чудодейното лекарство и кокаинът беше забранен. Самият Колер беше толкова поразен от това вредно действие, че се срамуваше да спомене това откритие в автобиографията си.

И едва през 20 век учените успяха да намерят по-безопасни алтернативи на кокаина - лидокаин, новокаин и други средства за местна и обща анестезия.

Между другото

Една на 200 000 планови операции - такава е вероятността да умрем от упойка днес. Сравнима е с вероятността тухла случайно да падне върху главата ви.

Опитите за предизвикване на анестезия чрез въздействие върху нервните влакна са правени много преди откритието. През Средновековието са разработени техники за блокада на нервите чрез механично притискане на нервните стволове, излагане на студ и акупунктура.

Тези методи за получаване на анестезия обаче са ненадеждни и често опасни. Така че, с недостатъчна компресия на нерва - анестезията е непълна; при по-силен настъпи парализа.

На 16 октомври 1846 г. в Бостън, в Масачузетската обща болница (сега "Ether Dome" в Масачузетската обща болница), се проведе успешна публична демонстрация на етерна анестезия от Уилям Томас Грийн Мортън (William Thomas Green Morton 1819–1868) за предоставяне на операция за отстраняване на съдов субмандибуларен тумор на млад пациент, Едуард Абът.

В края на операцията хирургът Джон Уорън (John Warren) се обърна към публиката с фразата: „Господа, това не са глупости“. От тази дата, неофициално отбелязвана от нашите анестезиолози като „Ден на анестезиолога“, започва триумфалната ера на общата анестезия.

„Хорът от възторжени гласове и всеобщ плам“ около общата анестезия обаче донякъде стихна, когато се оказа, че като всяко голямо откритие и това има своите грозни сенчести страни. Има съобщения за тежки усложнения, чак до смърт. Първата официално регистрирана жертва на обща анестезия е младата англичанка Хана Гринър, която на 28 януари 1848 г. в град Нюкасъл е направен опит за отстраняване на врастнал нокът под упойка с хлороформ. Пациентът е бил в седнало положение и е починал веднага след вдишване на първите дози хлороформ.

В Англия последва преследването на откривателя на хлороформа Джеймс Йънг Симпсън (James Young Simpson, 1811–1870), който в своя защита е принуден да обяви Господ Бог за първия анестетик, като посочи, че Бог, когато създава Ева от реброто на Адам, преди това е приспала последния (фиг. 1.1.).

Ориз. 1.1. Майстер Бертрам: "Създаването на Ева" Първи успешен опит за анестезия

Етерната анестезия също го получи, което се дължи не само на значителен брой смъртни случаи и усложнения, но и на факта на „лишаване от свободната воля и самопознание на пациента“ и подлагането му на произвола на употребяващия наркотици.

Франсоа Магенди (Francois Magendie, 1783-1855), говорейки в Парижката медицинска академия срещу етерната анестезия, я нарече "неморална и религиозна", като каза, че "недостойно е да се опитваме да превърнем тялото в изкуствен труп!"

Опасните усложнения на общата анестезия, заедно с противопоставянето, подтикнаха научната мисъл не само към усъвършенстване на методите на обща анестезия, но и към търсене на нови, по-безопасни методи за анестезия, които не накърняват толкова силно съзнанието на пациента.

Интересно е, че В.С. Fesenko (2002) по отношение на историческите, икономически и географски причини за раждането, бързия скок и развитието на регионалната анестезия през 19-ти - началото на 20-ти век пише:

„По това време Великобритания и Съединените щати вече имаха професионални анестезиолози, анестезията щеше да бъде безопасна, така че регионалната анестезия се разви по-важно в континентална Европа, особено в по-късните и централни империи (Романов, Хоенцолерн, Хабсбург), де за по-голямо лишение на населението по-евтино облекчаване на болката."

Наистина, „австрийската следа“ (империята на Хабсбургите), „германската следа“ (империята на Хоенцолерн) и „руската следа“ (империята на Романови) минават като ярка нишка през историята на регионалната анестезия.

В средата на 19 век вече са изобретени стъклена спринцовка (D. Fergusson, 1853) и куха игла от Alexander Wood (A. Wood, 1853).

След като получи спринцовка и игли за прилагане на лекарства, обществото се доближи до раждането на регионалната анестезия. Случаят остана за малкия - ефективна местна упойка.

История на анестезията - кокаин

- прародителят на местните анестетици, има интересна предистория. Конкистадорите, които завладяват империята на инките, се натъкват на прекрасно растение - Erythroxylon coca. Храстово растение - Erythroxylon coca, с малки бели цветове и червени плодове, които имат горчив вкус, но нямат такава чудодейна сила като листата. Индианците от Боливия и Перу са култивирали кока, събирали са листата и са ги сушили. В бъдеще листата от кока се използват като тоник и мощен психостимулант, който също повишава силата и издръжливостта.

Чудодейният ефект се постигал в процеса на дъвчене. Източниците на испанската Конкиста също съобщават за операции на инками, използващи сок от кока като анестетик. Освен това техниката е толкова оригинална, че си позволяваме да я дадем по-долу. Необичайното беше, че самият хирург дъвчеше листа от кока, опитвайки се да гарантира, че слюнката му, съдържаща сок от кока, попада върху краищата на раната на пациента. Постига се двоен ефект - известна локална анестезия на раната на пациента и състояние на "високо" състояние на хирурга. Въпреки че тук хирургът действа като "анестезиолог", тази техника не трябва да се възприема от нашите колеги.

През 1859 г. научният ръководител на австрийската околосветска експедиция д-р. Карл фон Шерцер, завръщайки се от Лима (Перу), донесе половин тон суровини под формата на листа от кока, като предварително ги тества. Той изпраща част от групата за изследване в университета в Гьотинген при професор Фридрих Вьолер, който, тъй като е зает, възлага на асистента си Алберт Ниман да проведе изследване. Ниман, който по това време работи върху изследване на химическата реакция на серен хлорид (SCl2) с етилен (С2H4) (отново по поръчка на проф. Вьолер), получава иприт (по-късно - прословутия иприт).

Вдишвайки иприт по време на експериментите, Ниман се отрови и, като вече беше отровен, изолира през 1860 г. от листата на кока чист алкалоид "кокаин" (което означаваше веществото вътре в кока) с формула C16H20NO4. Кокаиновият бум започна. Вилхелм Лосен (W. Lossen) изясни формулата на кокаина - C17H21NO4. Появиха се много трудове за ефектите на кокаина върху тялото на животни и хора.

През 1879 г. руският учен Василий Константинович Анреп (Basil von Anrep), докато е на стаж в университета във Вюрцбург (Германия), открива местния анестетичен ефект на кокаина при подкожно инжектиране и предлага използването му за анестезия в хирургията. Трудовете на Anrep са публикувани през 1880 г. в списанието "Archive für Physiologie" и в учебник по фармакология на Notnagel и Rossbach (H.Nothnagel, M. Rossbach, 1880). Анреп обаче не страда от амбициите на откривател и работата му остава незабелязана от широката медицинска общност.

Основателят на местната анестезия, човекът, който представи своето откритие на света и го въведе в клиниката, беше предопределен да стане младият виенски офталмолог Карл Колер (Carl Koller, 1857 - 1944). Като стажант Колер живее до Зигмунд Фройд (1856–1939), който го привлича към идеята да излекува своя приятел и колега Ернст фон Флейш от морфинизъм, като използва кокаин като алтернатива. Фройд, като истински ентусиазиран изследовател, решава да опита кокаин върху себе си, като изпива 1% воден разтвор на кокаин. В допълнение към усещането за лекота, забавление, самочувствие, повишена производителност и сексуална възбуда, Фройд забеляза, че „устните и небцето отначало бяха сякаш пометени, а след това се появи усещане за топлина. Той изпи чаша студена вода, която изглеждаше топла на устните, но студена в гърлото ... "

З. Фройд на практика пропуска грандиозното откритие. Нищо не излезе от идеята да излекува Флайш, защото той се пристрасти към кокаина, стана кокаинозависим.

Карл Колер, който също участва в лечението на бедния Флайш, случайно докосва устните му с изцапани с кокаин пръсти и установява, че езикът и устните му са станали безчувствени. Колер реагира мигновено - веднага използва кокаин за локална анестезия в офталмологията. Клиничният експеримент на практика реши проблема с анестезията в офталмологията, тъй като използването на обща анестезия при тези операции, поради обемността на оборудването, беше изключително трудно. Обявявайки метода на локална анестезия с кокаин за приоритет, на 15 септември 1884 г. на конгреса на офталмолозите в Хайделберг, Колер всъщност открива ерата на местната анестезия.

Скоро последва лавина от употребата на кокаин като анестетик в различни области на хирургията: аналгезия на лигавицата на ларинкса– Йелинек, лигавицата на долните пикочни пътища- Френкел (Френкел), в голяма хирургияВелфлер, Киари, Лустгатен.

През декември 1884 г. в Ню Йорк младите хирурзи Уилям Холстед и Ричард Хол извършват кокаинови блокади на сетивните нерви на лицето и ръката. Halstead установи, че анестезията на ствола на периферния нерв дава анестезия на областта на неговата инервация. Впоследствие той извършва първата блокада на брахиалния плексус чрез директно приложение на разтвор на кокаин върху хирургически откритите нерви на шията. Пациентът е бил под маскова анестезия. Самостоятелното експериментиране с кокаин завършва тъжно за Халстед и Хол, тъй като и двамата стават пристрастени към кокаина.

Голямата кокаинова епидемия започва през 80-те и 90-те години на миналия век.

Кокаинът се смяташе за модно лекарство за всички болести и се продаваше свободно в питейни заведения. Известно вино Анджело Мариани (Angelo Mariani), съдържащо кокаин, и известната Кока Кола, изобретена през 1886 г. от фармаколога от Атланта (Джорджия, САЩ) Джон С. Пембъртън (John S. Pemberton).

Първоначално Coca Cola беше алкохолна напитка, но тъй като децата се пристрастиха към нея, последва държавна забрана. Pemberton заменя виното със захарен сироп в рецептата, добавяйки кофеин, което води до умерено тонизираща напитка. Coca Cola първоначално е формулирана с "карамел за оцветяване, фосфорна киселина, екстракт от листа на кока от южноамериканските Анди, съдържащ кокаин, екстракт от африкански орех Cola nitida, съдържащ захар и маскиращ горчивината на кокаина."

Успоредно с победоносното шествие на кокаина започнаха да се появяват и първите съобщения за опасността не само от кокаинови психози и фатални свръхдози, но и от смърт при локална анестезия. Показателен случай на кокаинизация на ректума, довел до самоубийството на известния хирург, професор от Императорската военномедицинска академия (до 1838 г. Медико-хирургическа академия в Санкт Петербург, основана през 1798 г.) Сергей Петрович Коломнин.

Сергей Петрович Коломнин (1842 - 1886) - изключителен хирург, автор на много трудове по съдова и военна полева хирургия, първият, който прелива на бойното поле, през октомври 1886 г. диагностицира туберкулозна ректална язва при млад пациент. Взето е решение за оперативно лечение. За да се осигури анестезия, разтвор на кокаин е инжектиран в ректума чрез клизма в четири дози. Общата доза кокаин е 24 грейна (1,49 g, тъй като 1 грейн = 0,062 g). Обемът на операцията беше ограничен до кюретаж на язвата с последващо каутеризиране. Пациентът е починал няколко часа след операцията. При аутопсията версията за отравяне с кокаин се потвърждава. По-късно Коломнин стигна до заключението, че операцията не е показана за пациента, тъй като пациентът не е имал туберкулоза, а сифилис. Обвинявайки себе си за смъртта на пациента, неспособен да издържи на атаките на пресата, Коломнин се застреля.

За първи път статистиката на изследването на леталните резултати регистрира 2 такива случая с кокаинизация на фаринкса, 1 с кокаинизация на ларинкса и 3 с ректално приложение на кокаин. Появиха се произведения на P. Reclus във Франция и Carl Ludwig Schleich (C.L. Schleich) в Германия относно интоксикацията с кокаин, където беше изразено мнението, че интоксикацията е свързана главно с висока концентрация на кокаин.

Научната мисъл работи в следните направления:

- търсене на лекарства, които, когато се добавят към кокаина, намаляват токсичността на последния и, ако е възможно, увеличават продължителността на анестетичния ефект;

– разработване на нови, по-малко токсични локални анестетици;

– търсене на възможност за перкутанно приложение на анестетик по хода на нервните стволове.

Следващите две открития са свързани с името на изключителния немски хирург - Хайнрих Браун (Heinrich Friedrich Wilhelm Braun, 1862 - 1934) - "бащата на местната анестезия", авторът на известната книга "Die Lokalanästhesie" (1905) и терминът проводна анестезия (немски - Leitungsanästhesie, английски . - проводна анестезия).

През 1905 г. Браун, за да удължи анестезиращия ефект на кокаина чрез абсорбция, добавя адреналин към разтвора на последния като адювант, като по този начин прилага "химически турникет".

Адреналинът е даден на човечеството през 1900 г. от Джон Абел и Джокичи Такамине.

История на анестезия - новокаин

Нов анестетик новокаин, който се превърна в стандарт за локални анестетици, е описан за първи път от А. Айнхорн (A. Einhorn) през 1899 г. (Münch. Med. Wochenschr., 1899, 46, 1218), използван в експеримента през 1904 г. и популяризиран от Браун през 1905 г. .

Откриването на новокаина от Алфред Айнхорн бележи началото на нова ера в анестезията. До 40-те години на XX век новокаинът е "златен стандарт" на локалната анестезия, с който се сравнява ефективността и токсичността на всички локални анестетици.

Въпреки наличието и широкото използване на кокаин в практиката, поради неговата токсичност, висока цена и психическа наркотична зависимост, продължи интензивното търсене на нов безопасен МА. Въпреки това, преди синтеза на новокаин от Айнхорн, всички опити да се синтезира подходящ локален анестетик са се провалили. В ежедневната практика имаше аналози на кокаина ( алокаин, екаин, тропокаин, стоваин), които бяха по-малко ефективни и неудобни за практическо приложение. В допълнение към липсата на присъщите недостатъци на кокаина, новият локален анестетик трябваше да отговаря на четири изисквания: да бъде водоразтворим; нетоксичен в количества, използвани в "голямата" хирургия; способен да се стерилизира при висока температура и абсолютно не дразни тъканите.

От 1892 г. немският химик А. Айнхорн, ученик на Адолф фон Байер, търси нов местен анестетик. След 13 години работа по синтеза на различни химични съединения А. Айнхорн намира решение на проблема и създава прокаин хидрохлорид, който от януари 1906 г. започва да се произвежда от Hoechst AG под търговското наименование Novocain [на латински: novocain - нов кокаин ] . Точната дата на откриването на новокаина от Айнхорн не е известна. Той вероятно е успял да синтезира прокаин през 1904 г., без да публикува никакъв доклад. На 27 ноември 1904 г. химическият завод Hoechst (Франкфурт на Майн) издава патент на Einhorn (DRP No 179627) за химически състав, наречен Procaine.

През 1905 г. хирурзите и зъболекарите се запознават с новокаина. Преди това новокаинът е тестван в клиничната практика от немския хирург Хайнрих Браун, придобил световна известност с фундаменталната си работа с новокаина. Браун също тества новокаин първо върху себе си, а след това върху пациентите си. Подобно на Анреп, който първо си направи подкожна инжекция с кокаин, и Халстед, той инжектира много лекарства, препоръчани за локална анестезия, в предмишницата си. Професор Д. Куленкампф, зетят и наследник на Браун, споменава това по-късно в едно незабравимо обръщение: „... множество кожни некрози на предмишницата на Браун показаха колко много лекарства той отхвърли като неподходящи.“

„Златният век на немската медицина“ дава плодове. Настъпи знаменателната 1911 година. Независимо един от друг, Георг Хиршел в Хайделберг и скоро след това Дитрих Куленкампф в Цвикау са първите, които извършват перкутанен сляп блок на брахиалния плексус без предварително експониране на нервните стволове. Нещо повече, G. Hirshel става "баща" на аксиларната блокада - блокада на брахиалния плексус чрез аксиларен (аксиларен) достъп (фиг. 1.2), а D. Kulen Kampf - "баща" на надключичната (супраклавикуларна) блокада на брахиалния сплит, толкова обичан от по-старото поколение домашни анестезиолози (фиг. .1.3).

Фиг.1.3. Плексус анестезия по Kulenkampf Фиг.1.2. Анестезия Plexus axillaris по Hirshel

Впоследствие се появяват много модификации на оригиналната им техника, различаващи се главно по мястото на инжектиране и посоката на иглата.

Георг Пертес, хирург от Тюбинген, за първи път описва невростимулацията през 1912 г. в своята работа Проводна анестезия чрез електрически отговор (фиг. 1.4.)

Фиг.1.4. Георг Пертес - 1912 г

Той използва инжекционна канюла от чист никел. Като електрическа вълна той използва индукционен апарат с желязна свещ, за да предизвика нервна реакция на електрически ток с всякакъв интензитет от "0" до неприятни усещания на езика.

Тази апаратура първо е тествана върху животни, а след това с голям успех започва да се използва в клиниката за блокади на N. ischiadicus, N. femoralis, Plexus brachialis и други периферни нерви. Perthes показа предимството на електрическата нервна реакция пред класическата техника за предизвикване на парестезии.

В средата на 50-те години имаше поговорка: "няма парестезия - няма анестезия". През 60-те години бяха открити "джобни" устройства с транзисторна технология, те произвеждаха импулси с продължителност 1 ms и регулируема амплитуда от 0,3 до 30 V. Съвременните устройства дават по-диференцирани електрически импулси: с продължителност на импулса (0,1 - 1 ms ) и амплитудата на импулсите, когато контактният ток е зададен (0 - 5 A), и може да се измери токът, преминаващ между върха (накрайника) на иглата и неутралните електроди върху кожата. Проведени са много изследвания, които са довели до заключението, че методът на парестезията често води до увреждане на нервите, а през последните 30 години използването на невростимулатори за безопасността на анестезията се счита за стандарт на регионална анестезия.

Първата световна война (1914 - 1918 г.) доказва ефективността на регионалната анестезия и дава тласък на по-нататъшното усъвършенстване на нейната техника, както и на синтеза на нови местни анестетици. Кратка последваща хронология на блоковете на брахиалния плексус:

- 1914 Buzy - описва инфраклавикуларния достъп за блокада на брахиалния плексус.

- 1919 г. Мъли - разработва техника за интерскален достъп до брахиалния плексус, елиминирайки високата вероятност от пневмоторакс.

- 1946 Ansbro - катетеризация на периневралното пространство на брахиалния плексус с супраклавикуларен достъп.

– 1958 Burnham – Аксиларна периваскуларна техника.

- 1958 Bonica - супраскапуларна блокада.

- 1964 г. A.Winnie и Collins - усъвършенстване на субклавиалната техника (Subclavian technique).

– 1970 A. Winnie – Interscalene approach.

- 1977 Selander - катетеризация на периваскуларното пространство с аксиларен достъп.

Успоредно с това бяха проведени интензивни изследвания във връзка с нови нискотоксични и по-ефективни локални анестетици.

Ако кокаинът може да се нарече "южноамерикански прародител" на местните анестетици, възроден за нов живот в сърцето на Стара Европа (Германия, Австрия), то "чистокръвният немски" прокаин (новокаин) е прототипът на аминоестераза локални анестетици, което впоследствие дава началото на цяла династия от естерокаини (на английски ester caines), сред които най-известният е тетракаин (Tetracain) - 1933 г. и 2 - хлорпрокаин (Chloroprocain) - 1955 г. Един от първите амидокаини - дибукаин (Dibucain), синтезиран отново в Германия през 1932 г., се оказва доста токсичен и затова употребата му е ограничена.

История на анестезията - LL30

Швеция, 1942 г. - Н. Лофгрен успешно синтезира обещаващ локален анестетик от класа на аминоамидите, условно наречен LL30 (защото това е 30-ият експеримент, проведен от Лофгрен и неговия ученик Бенгт Лундквист).

1943 - Торстен Горд и Леонард Голдбърг съобщават за изключително ниската токсичност на LL30 в сравнение с новокаина. Фармацевтичната компания "Астра" получи правата за производство на LL30.

1944 г. - за LL30 (lidocaine, lignocaine) е избрано търговското наименование Xylocaine. 1946 - Апробиране на ксилокаин в стоматологията. 1947 - Употребата на ксилокаин в хирургическата практика е официално разрешена (приоритет за Torsten Gord).

1948 г. - Начало на индустриалното производство на ксилокаин и регистрация на лидокаин в САЩ. През следващите години лидокаинът измества дланта на новокаина и се превръща в "златен стандарт" на местните анестетици. Лидокаинът става първият в т. нар. "шведско семейство", или по образния израз на Джефри Тъкър (Geofrey Tucker) - "викингските девици", където най-известните са мепивакаин (Mepi va caine) 1956 г., прилокаин (Prilocain) 1960 г. , бупивакаин (Bupivacain) 1963 г. и техния "американски братовчед" - етидокаин (Etidocain) 1971 г., ропивакаин 1993 г. (фиг. 1.5. - 1.9.).

Краят на 20-ти - началото на 21-ви век бе белязан от пристигането на нова вълна от локални анестетици - ропивакаин (Ropivacain) през 1993 г., левобупивакаин (Chirocain).

Значителен принос за развитието на регионалната анестезия направи френският хирург, работещ в САЩ, Гастон Лабат (Гастон Лабат)

Техника и клинично приложение” (1922), който основава Американското общество за регионална анестезия през 1923 г. Силната школа по регионална анестезия в САЩ е представена от имената на: Джон Адриани, Даниел Мур (D. Moore), Терекс Мърфи (T.Murphy), Илон Вини (A. Winnie), Притви Радж (Prithvi Raj), Джорда он Кац (Jordan Katz), Филип Бромидж, Майкъл Мълрой, Б. Ковино, Доналд Бринденбау.

Достойни наследници на „бащите-основатели” на Европейската школа по регионална анестезия бяха: J.A.Wildsmith – Великобритания, H. Adriaensen – Белгия, Gisela Meier, Hugo Van Aken, Joachim Nadstaweck, Ulrich Schwemmer, Norbert Roewer – Германия.

Руската школа по регионална анестезия е тясно свързана с имената на V.F.Voyno Yasenetsky, C.C. Юдина, П.А. Херцен, А.В. Вишневски. Особен принос за развитието и популяризирането на регионалната анестезия у нас принадлежи на Харковската школа. Монографиите на А. Ю. Пашчук "Регионална анестезия" (1987) и М. Н. Гилева "Провеждане на анестезия" (1995) станаха библиографска рядкост. От най-новите произведения трябва да се отбележи учебникът на V.S. Fesenko "Нервна блокада" (2002 г.).