Голям и малък седалищен отвор. Топография на долен крайник. супрапиформен отвор (foramen suprapiriforme) - отвор с форма на цепка между горния ръб на мускула на пириформиса и големия седалищен прорез. Дискусия Малък седалищен отвор

Разпространението на гнойни ивици от субфасциалното клетъчно пространство на глутеалната област.

Мускулът gluteus maximus е заобиколен от фасциална обвивка, образувана от неговата собствена фасция. Гноен ексудат стопява дълбок лист от фасциалната обвивка и се разпространява в клетъчното пространство под големия седалищен мускул.

Може би следните начини за разпространение на гнойно-възпалителния процес от дълбокото клетъчно пространство на глутеалната област:

1. В клетъчното пространство на малкия таз по нервно-съдовите снопове, преминаващи през супра- и суб-пиривидния (голям седалищен) отвор.

2. В клетъчното пространство на седалищно-ректалната ямка по протежение на гениталния невроваскуларен сноп, преминаващ през малкия седалищен отвор.

3. В клетъчното пространство на задната част на бедрото по протежение на седалищния нерв и в подкожната тъкан на задната част на бедрото по дължината на задния кожен нерв на бедрото.

4. В клетъчните пространства на външната и предната област на бедрото през пролуката под проксималната част на сухожилието на мускула gluteus maximus.

№ 109 Топография на тазобедрената става. Начини на разпространение на гнойна инфекция от ставната кухина.

тазобедрена става- куповидна. Ацетабулумът и неговата хрущялна устна, labrum acetabulare, покриват повече от половината от главата на бедрената кост.

Вертикалната равнина, начертана мислено през средата на разстоянието между spina iliaca anterior superior и tuberculum pubicum, разделя ацетабулума и главата на бедрената кост наполовина. Хоризонтална равнина през

върхът на големия трохантер също преминава през средата на главата на бедрената кост.

ставна капсулатазобедрената става е прикрепена към тазовата кост

ръбовете на ацетабулума, така че labrum acetabulare да е в ставната кухина.

Вътре в ставатаразположени са почти цялата горна, предна, долна и частично задна повърхност на шийката на бедрената кост. На шийката на бедрената кост

костната капсула е прикрепена на долната повърхност в основата на малкия трохантер, на предната - на linea intertrochanterica, на горната - на нивото на външната четвърт от дължината на шията.

ВързопиТазобедрената става се дели на вътреставна и извънставна. Единственият вътреставен лигамент е лигаментът на главата на бедрената кост, lig. capitis femoris, е разположен, строго погледнато, не интракапсуларно: той е обвит само от всички страни от синовиалната мембрана. Този лигамент е опънат под формата на триъгълник от вдлъбнатината на ацетабулума и напречния лигамент, който го изпълва до вдлъбнатината на главата на бедрената кост и е амортисьор, който предотвратява фрактури на ацетабулума.

Артерията на този лигамент, а. lig. capitis femoris, простиращ се от a. obturatoria, участва в кръвоснабдяването на главата на бедрената кост.

Извънставни връзкитазобедрената става укрепва фиброзния слой на нейната капсула.

Илиофеморален лигамент, lig. iliofemorale, най-мощният лигамент в човешкото тяло, е разположен на предната повърхност на ставата и се състои от странични и медиални части. Лигаментът започва от spina iliaca anterior inferior, прикрепя се към медиалната и предната повърхност на големия трохантер по linea intertrochanterica към малкия трохантер.

Пубисно-феморален лигамент, lig. пубофеморален, разположен вътре в предишния; започва от eminentia iliopectinea и долния хоризонтален клон на срамната кост и се вплита в кръговата зона, zona orbicularis. Последният формира основата на фиброзния слой на ставната капсула на тазобедрената става.

Исхиофеморален лигамент, lig. ишиофеморален, укрепва медиалната част на ставната капсула. Снопчетата на zona orbicularis вървят в кръгова посока, фиксират се върху spina iliaca anterior inferior и се свързват със съседните области на тазовите кости чрез връзките. пубофеморален и лиг. ишиофеморален.

При разпространение на възпалителния процесизвън ставната торба с гнойно възпаление на тазобедрената става (коксит), така наречените слаби места, съответстващи на областите на капсулата, които са по-малко поддържани от връзки, са от голямо значение.

Предна слабост на капсулататазобедрената става е разположена между lig. Iliofemorale и lig. pubofemorale. В 10% от случаите в тази област има комуникация на ставната кухина с илиопектинеалната синовиална торба, bursa iliopectinea, разположена между капсулата и фасциалната обвивка на илиопсоасния мускул, m. илиопсоас.

Задна слаба точка на капсулататазобедрената става се намира под долния ръб на lig. ischiofemorale, започвайки от седалищната издатина, задно-долния ръб на ацетабулума и се прикрепя към fossa trochanterica. Тук се образува издатина на синовиалната мембрана под долния ръб на този лигамент. На задното слабо място лежи m. обтураторен

Параартикуларен гноенивици, пробиващи слабите места на ставната капсула, след което се разпространяват по фасциалните кутии на съседните мускули.

Подуване от става в илиопектинеясе разпространява по задната повърхност на m. iliopsoas, крилото на илиума и страничната повърхност на гръбначния стълб към лумбалната област проксимално, към малкия трохантер - дистално.

От под вътрешния ръб m. илиопсоасподутината се простира между срамната кост и пектинеалния мускул в медиалното бедрено легло; по външния обтураторен мускул и медиалните артерии и вени, които обвиват бедрената кост, a. et v. circumflexa femoris medialis, - в глутеалната област, под големия седалищен мускул.

От външната повърхност m. obturatorius externusивица по обтураторния невроваскуларен сноп, a., v. и др. obturatorius, може да проникне през обтураторния канал в малкия таз.

От под външния ръб m. илиопсоасивицата се спуска между rectus femoris и vastus intermedius, m. vastus intermedius, към супрапателарната бурса, bursa suprapatellaris, колянна става.

Най-опасната ивица по бедрените съдове- по sulcus femoris anterior и по-нататък в аферентния канал.

№ 110 Топография на бедрения триъгълник. Откриване на феморалната артерия и феморалния нерв под ингвиналния лигамент.

Феморален триъгълник, trigonum femorale.Феморалният триъгълник е ограничен отвън от мускула на сарториуса, m. sartorius, отвътре - от дълъг адуктор, m. адуктор дълъг мускул; неговият връх се образува от пресичането на тези мускули, а основата се формира от ингвиналния лигамент. В дъното му има дълбок триъгълник или дупка, fossa iliopectinea, чиито стени са m. iliopsoas и m. гребенен мускул. Кожата в областта на бедрения триъгълник е тънка, нежна, подвижна.

в подкожната тъканса кръвоносни съдове, лимфни възли и кожни нерви.

Повърхностна епигастрална артерия, а. epigastrica superficial, преминава в подкожната тъкан на предната коремна стена. Повърхностната циркумфлексна илиачна артерия минава от подкожната фисура до горния преден илиачен бодил. Външни пудендални артерии, aa. pudendae externae отиват навътре, като се намират отпред на бедрената вена отгоре. Тук бедреният клон на феморално-гениталния нерв, n. genitofemoralis, който инервира кожата под медиалната част на ингвиналния лигамент.

Близо до горния преден илиачен шип латерален кожен нерв на бедрото,н. cutaneus femoris lateralis, и по вътрешния ръб на m. sartorius - предни кожни клонове на бедрения нерв, rr. Cutanei anteriores. Кожен клон на обтураторния нерв, r. cutaneus n. Obturatorii се простира по вътрешната повърхност на бедрото до нивото на пателата.

Повърхностни горни странични и горни медиални ингвинални лимфни възлилимфата тече от предната коремна стена под хоризонталата на пъпа, от външните гениталии, кожата на аналния триъгълник на перинеума, както и от дъното на матката, лумбалната и глутеалната област.

В долните повърхностни ингвинални лимфни възлилимфата тече от кожата на долния крайник. Еферентните съдове на повърхностните лимфни възли на бедрения триъгълник отиват към дълбоките ингвинални възли, които лежат по протежение на бедрената артерия под повърхностния слой на фасцията lata. широка фасция, fascia lata, дава три междумускулни прегради: външна, вътрешна и задна, septa intermuscularia femoris laterale, mediale et posterior, които разделят цялото субфасциално пространство на бедрото на три фасциални легла: предното, съдържащо мускулите - екстензорите на долната крак, задната - флексорите и медиалното легло, което съдържа адукторните мускули на бедрото.

Клетъчно пространство на бедрения триъгълник, разположен между повърхностните и дълбоките плочи на фасцията lata, съдържа феморалната артерия и вена. Fascia lata, заедно с фасциалното легло на бедрените съдове, образува кутии за мускулите на повърхностния слой: m. tensor fasciae latae, вътре в него - за mm. Sartorius et adductor longus, а още по-медиално - за m. gracilis.

В дълбокия слой на бедрения триъгълник са разположени два мускула: отвън лежи m. iliopsoas, прикрепен към малкия трохантер, отвътре - m. гребенен мускул. На м. pectineus отпред на arcus iliopectineus в прохода на васкуларната лакуна феморални съдове: артерия - отвън, вена - отвътре.

Откриване на феморалната артерия и феморалния нерв под ингвиналния лигамент.Позиция на пациента по гръб с леко отведен крайник и огънат в колянната става Разрез на кожата, подкожната тъкан и повърхностната фасция с дължина 8–10 cm започва на 2 cm над средата на ингвиналния лигамент и

след това водете по линията на проекцията, минаваща от средата на ингвиналния лигамент към туберкулум аддукториум на вътрешния епикондил на бедрото. Набраздена сонда, вкарана през anulus saphenus, се използва за дисекция на повърхностния лист на fascia lata. Феморалната артерия е изолирана навън от едноименната вена.

Излагане на феморалния нерв.Нервът се разкрива чрез дисекция на дълбок лист от фасция лата по вътрешния ръб на илиопсоасния мускул. Сарториусният мускул се издърпва навън и фасциалната обвивка на илиопсоасния мускул се дисектира по набраздената сонда. Трябва да се има предвид, че стволът на бедрения нерв на 2-3 см под ингвиналния лигамент е разделен на множество клонове.

№ 111 Топография на феморалния канал. Феморална херния. Феморални и ингвинални методи на операция при феморални хернии (Bassini, Ruggi, Reich).

Феморален канал, canalis femoralis.Ъгълът между ингвиналния лигамент, прикрепен към срамния туберкул и гребена на срамната кост, е изпълнен с лакунарен лигамент, lig. лакунарен. Между бедрената вена и лакунарния лигамент в съдовата празнина има празнина, пълна с рехави влакна, през които излизат феморалните хернии. Съдържа лимфния възел Пирогов-Розенмюлер. При наличие на феморална херния в тази област се образува феморален канал. Неговият дълбок пръстен, annulus femoralis profundus, е обърнат към тазовата кухина и е ограничен отпред от ингвиналния лигамент, а отзад от пектинатния лигамент, lig. pectineale, медиален лакунарен лигамент и латерална феморална вена.

Подкожен пръстен на феморалния каналсъответства на хиатус сафенус. Феморалният канал е ограничен отпред от фалциформения ръб на фасцията lata, отвън от вътрешния полукръг на бедрената вена, а отвътре и отзад от дълбока пластина на фасцията lata, покриваща пектинеалния мускул. Хип метод.Разрез на кожата с дължина 10-12 cm се прави вертикално над херниалната издатина, започвайки 2-3 cm над ингвиналния лигамент. Дисекция на кожата и подкожната тъкан; лимфни възли и големи подкожни

вената е изместена настрани. Херниалният сак е изложен и глупаво изолиран към шията, херниалният отвор (бедреният пръстен) се освобождава отстрани на бедрото. Защитете бедрените съдове отвън, за да избегнете повреда. Отварянето на херниалния сак, ревизията и потапянето на съдържанието му, лигирането на шията и отстраняването на сак се извършва по същия начин, както при ингвиналния

хернии. Затварянето на херниалния пръстен се извършва чрез зашиване на ингвиналния лигамент към скалпа. За да направите това, издърпайте ингвиналния лигамент нагоре и бедрената вена навън. Стръмно извити игли трябва да се използват, за да достигнат по-дълбоко в пектинеалния лигамент и да го свържат с ингвиналния. Обикновено се прилагат 2-3 такива шева. Външният сърповиден ръб, ограничаващ подкожната фисура, hiatus saphenus, е зашит с няколко

шевове към фасцията на пектинеалния мускул (метод на Басини).

Слабините начин.Разрезът на кожата, подкожната тъкан, повърхностната фасция и апоневрозата на външния наклонен мускул на корема се извършва по същия начин, както при ингвиналната херния. След отваряне на ингвиналния канал семенната връв се изолира и отвежда нагоре. Отворете надлъжно задната стена на ингвиналния канал - напречната фасция. Горният ръб на тази фасция е издърпан нагоре. Те проникват в преперитонеалното пространство и търсят в него шийката на херниалния сак. Хернията се отстранява в ингвиналния канал. Ингвиналните и гребеновидни връзки се освобождават от влакна. С два или три копринени шева зад семенната връв ингвиналният лигамент се зашива към пектинеалния лигамент (метод на Ruggi). В този случай ингвиналният лигамент се движи малко надолу, увеличавайки височината на ингвиналната празнина, което създава благоприятни условия за образуване на директни ингвинални хернии в бъдеще. За да се избегне това, долните ръбове на вътрешните наклонени и напречните коремни мускули се зашиват към пектинеалния лигамент заедно с ингвиналния лигамент, който едновременно с елиминирането на бедрения пръстен също елиминира ингвиналната празнина (метод на Parlaveccio).

№ 112 Топография на съдове и нерви на бедрения триъгълник. Откриване на феморалната артерия в бедрения триъгълник.

Феморална артерия, a. femoralis,навлиза в бедрения триъгълник медиално от средата на ингвиналния лигамент и може да бъде притиснат към костта тук, за да спре временно кървенето, ако е повредена. Синтопията на феморалната артерия зависи от нивото на произход на дълбоката феморална артерия или един от нейните клонове, както и от позицията на едноименните и дълбоките феморални вени. Феморалните съдове са заобиколени от плътна фасциална обвивка, преминаваща към техните клони. Феморалната артерия е покрита отпред със сърповидния ръб на хиатус сафенус и лежи навън от едноименната вена, която постепенно се придвижва надолу към задната повърхност на артерията. На върха на бедрения триъгълник вената е скрита зад артерията.

бедрен нерв,н. femoralis,в бедрения триъгълник лежи навън от съдовете и е отделен от тях от илиопектиналната дъга и фасцията на илиопсоасния мускул. Клоните на бедрения нерв се отклоняват ветрилообразно, а повърхностните клони пробиват фасцията lata през обвивката на мускула на сарториуса и отиват към кожата - rr. cutanei anteriores. Дълбоките клонове на феморалния нерв се пресичат пред латералната артерия, обграждаща бедрената кост, и инервират главите на четириглавия бедрен мускул и пектинеалния мускул.

Дълбока артерия на бедрото, a. profunda femoris, обикновено се отклонява от задния външен, по-рядко - от задния или задния вътрешен полукръг на бедрената артерия на разстояние 1 - 6 cm от ингвиналния лигамент. Когато се отклонява от задно-латералния полукръг на бедрената артерия, дълбоката артерия първо минава по протежение на задната му стена, разположена извън бедрената кост, а след това от дълбоката вена на бедрото. Предната част на дълбоката бедрена артерия, излизаща от външния ръб на бедрената артерия, клоните на бедрения нерв се спускат надолу. Едноименната вена винаги е разположена медиално от дълбоката артерия

бедрата. Постепенно отклонявайки се назад от бедрената артерия, дълбоката артерия на бедрото е на 0,5-1,0 cm от бедрените съдове на върха на триъгълника и по-ниско, на нивото на сухожилието m. adductor longus, - с 3,0 - 3,5 cm.

Медиална артерия около бедрената кост, a. circumflexa femoris medialis,в повечето случаи започва от дълбоката феморална артерия, преминава в напречна посока медиално, зад бедрените съдове. Във вътрешния ръб на илиопсоасния мускул той се разделя на повърхностни и дълбоки клонове. R. superficialis a. circumflexae femoris medialis често се отклонява от феморалната артерия и продължава в напречна посока към m. gracilis. R. profundus a. circumflexae femoris medialis е негово продължение. Прониквайки в пролуката между гребена и обтураторния външен мускул, той се разделя на възходящи и низходящи клонове, отиващи към задната повърхност

бедрата. Възходящият клон навлиза в глутеалната област между обтураторния екстернус и квадратния бедрен мускул и анастомози с глутеалните артерии. Низходящият клон се появява на задната повърхност на бедрото в пролуката между външния обтуратор и малкия адуктор, анастомозирайки с клоните на обтуратора и перфориращите артерии.

Странична артерия около бедрената кост, a. circumflexa femoris lateralis,по-голям, тръгва от дълбоката феморална артерия на 1,5-2,0 cm под нейното начало или от феморалната артерия. Разделя се на възходящи и низходящи клонове. Възходящ клон, r. Ascendens a. circumflexae femoris lateralis, преминава между мускулите на sartorius и rectus, издигайки се нагоре и навън в пролуката между мускулите илиопсоас и gluteus medius. Неговите клонове анастомозират с горната глутеална артерия, участвайки в образуването на сухожилийна мрежа на външната повърхност на големия трохантер (rete trochanterica).

низходящ клон, Mr.descendensа. circumflexaefemoris lateralis, слиза под правия бедрен мускул. Между този мускул и m. vastus intermedius, той се спуска към артериалната мрежа на колянната става, анастомозирайки тук с клоните на подколенната артерия.

Насочен надолу бедрен триъгълникпреминава в предния жлеб на бедрото, sulcus femoris anterior, разположен между адукторните мускули и m. четириглав бедрен мускул. В тази бразда дълбоката артерия на бедрото е покрита от бедрените съдове и мускула на сарториуса. Тук перфориращите артерии се отклоняват от него (aa. perforantes), включително 2 (в 20%), 3 (в 64%) или 4 (в 16%): първият - на нивото на малкия трохантер, вторият - на проксималния ръб на дългия аддукторен мускул, а третият е пряко продължение на ствола на дълбоката феморална артерия. През дупките в сухожилията на адукторните мускули, с краищата на които е слята адвентицията на съдовете, перфориращите артерии проникват в задната част на бедрото. Структурните особености на тези съдове, чийто лумен зее при пресичане, обясняват образуването на нарастващи хематоми с фрактура на бедрената кост в средната трета.

Откриване на феморалната артерия в бедрения триъгълник.Положението на пациента по гръб, крайникът е леко отвлечен и огънат в коляното. Прави се разрез на кожата, подкожната тъкан и повърхностната фасция по проекционната линия на 4-5 cm под ингвиналния лигамент. Фасциалният корпус на сарториусния мускул се отваря и издърпва навън; те разкриват дълбок лист от нейния калъф, слят с обвивката на нервно-съдовия сноп. Отваряне на влагалището на нервно-съдовия сноп, n. saphenus се отделя от предната стена на артерията. Феморалната артерия е изолирана от вената със същото име.

№ 113 Топография на обтураторния канал. Разпространението на гнойни ивици в фасциално-клетъчните образувания. Дрениране на клетъчното пространство на малкия таз според Buyalsky-McWorter.

Топография на обтураторния канал. Външният отвор на обтураторния канал се проектира на 1,2-1,5 cm надолу от ингвиналния лигамент и на 2,0-2,5 cm навън от пубисния туберкул. Каналът е жлеб на долната повърхност на срамната кост, ограничен от обтураторната мембрана и мускулите, прикрепени по краищата му. Вътрешният (тазов) отвор на канала е обърнат към предвезикалното или страничното клетъчно пространство на малкия таз. Дължината на обтурационния канал е 2-3 cm, през него преминават съдовете и едноименният нерв. Обтураторната артерия в канала или върху обтураторната мембрана се разделя на преден и заден клон. Предният клон доставя адукторните мускули и анастомози с медиалната артерия, обграждаща бедрената кост.

Задният клон отделя rr. acetabularis към лигамента на главата на бедрената кост и отива към задната част на бедрото, където анастомозира с долните глутеални и медиални артерии, обграждащи бедрото. Предните и задните клонове на обтураторния нерв инервират мускулите адуктори и грацилис, както и кожата на средната повърхност на бедрото.

Разпространението на гнойни ивици в фасциално-клетъчните образувания.

1. В предвезикалното клетъчно пространство на малкия таз през дълбокия (тазов) отвор на обтурационния канал.

2. В глутеалната област по протежение на възходящия клон на медиалната артерия, която огъва бедрената кост.

3. В задната област на бедрото по низходящия клон на медиалната циркумфлексна артерия на бедрената кост.

Дрениране на тазовата тъкан според Buyalsky-McWhorter.Пациентът се поставя по гръб с разведени крайници и огънати в коленните стави. Разрез с дължина 8–9 cm по вътрешната повърхност на бедрото над издигането на тънките и дългите аддукторни мускули, отстъпвайки на 3–4 cm от феморално-перинеалната гънка. Привеждащият бревис бревис се пресича и обтураторният екстернусен мускул се оголва. Проникват в перивезикалната тъкан. През разрезите се вкарват дренажни тръби. Раните се зашиват на слоеве до дренаж.

№ 114 Топография на медиалното бедрено легло. Водещ канал. Шевът на съда според Карел-Морозова.

Предна област на бедрото, regio femoris anterior.Граници: отгоре - ингвинален лигамент, опънат от пубисния туберкул до spina iliaca anterior superior; отвън - линия, изтеглена от този гръбнак до страничния епикондил на бедрото; отвътре - линия, минаваща от пубисната симфиза до медиалния епикондил на бедрото; отдолу - напречна линия, начертана на 6 см над пателата. Под ингвиналния лигамент са мускулните и съдовите празнини, lacuna musculorum и lacuna vasorum, мускулната празнина е отделена от съдовата празнина чрез сухожилна дъга, arcus iliopectineus. Феморалните съдове се изпъкват върху средната трета на ингвиналния лигамент. Феморална артерия, a. femoralis, се проектира по протежение на линия, прекарана от средата на ингвиналния лигамент до медиалния епикондил на бедрото. Феморалната вена се проектира медиално от артерията, а феморалният нерв се проектира навън от нея. По дължината на проекцията на артерията има долни повърхностни ингвинални лимфни възли, nodi lymphatici inguinales superficiales inferiores, и по протежение на ингвиналния лигамент, повърхностни ингвинални супермедиални и горни странични лимфни възли, nodi lymphatici inguinales superficiales superomediales et superolaterales.

адукторен канал, canalis adductoris. Той се проектира върху предномедиалната повърхност на бедрото на границата на средната и долната третина и съответства на жлеба, разделящ екстензорите и адукторите.

Кожав медиалната част на тази област е тънка и подвижна. В добре развит слой на подкожната тъкан се намира най-голямата сафенозна вена на долния крайник - v. saphena magna. Rr. cutanei anteriores (n. femoralis) проникват през широката фасция по вътрешния ръб на m. sartorius и се разпространява в кожата на предната част на бедрото до пателата. Кожният клон на обтураторния нерв прониква през фасцията lata в средата на медиалната повърхност на бедрото и достига до пателата.

широка фасцияформи за повърхностни мускули, mm. rectus femoris, sartorius et gracilis, случаи. В предното бедрено легло се намират главите на четириглавия мускул: mm. Rectus femoris, vastus medialis, vastus lateralis et vastus intermedius.

В медиалната бедрена костдълги, къси и големи адуктори са разположени, mm. adductores longus, brevis et magnus. Canalis adductorius е ограничен медиално от adductor magnus и латерално от m. широк медиалис. Предната му стена се образува от lamina vastoadductoria, опъната от сухожилието на големия адуктор до m. широк медиалис. Феморалните съдове и най-дългият клон на бедрения нерв, сафенозният нерв, n. сафенус. През долния отвор феморалните съдове преминават в подколенната ямка.

преден отворв lamina vastoadductoria е мястото на излизане от канала на низходящата колянна артерия и вена, a. et v. genus descendens и n. сафенус. Фасциалната обвивка на бедрените съдове е здраво слята с горния ръб на lamina vastoadductoria. A. genus descendens образува директна анастомоза с предния рецидивиращ клон на тибиалната артерия, a. recurrens tibialis anterior. N. saphenus се присъединява към v. saphena magna и достига до средата на вътрешния ръб на ходилото.

Кръгъл усукващ шев според Carrel.Показания: големи увреждания на съда до пълното му пресичане. Разпределете ствола на артерията, без да увреждате адвентицията и страничните клони. Над и под мястото на бъдещия шев се прилагат съдови скоби. След изрязване на увредените участъци, зашитите краища се свързват с три U-образни конци-държачи, когато се опънат, съединените ръбове на съда се обръщат отвътре навън. Преди да завържете последния шев, дистално поставената съдова скоба се отваря леко, за да може кръвта да измести въздуха. След завързване на последния възел дисталната съдова скоба се отваря напълно, кървящите зони на съдовия шев се притискат с тампон за няколко минути и кървенето спира.

Кръгъл шев според Морозова.Техниката е същата като при описаната по-горе операция. Разликата е, че се прилагат два конци-държача, като ролята на третия държач се възлага на лигатурата, с която започват да зашиват първата страна на съдовата обиколка.

№ 115 Топография на седалищния нерв в глутеалната област и задната част на бедрото. Първична хирургична обработка на рани на крайниците.

Първична хирургична обработка на рани на крайниците.Раните се третират само с антисептици. При първичното хирургично лечение на раната изрязването на нейните ръбове в здравите тъкани се комбинира с дисекция. Каналът на раната навсякъде се подлага на обработка и ревизия. При комбинирани рани, когато са увредени кръвоносни съдове, нерви, кости, първичната хирургична обработка на раната се извършва в определена последователност. След изрязване на нежизнеспособни тъкани кървенето се спира. При раздробена фрактура на костите се отстраняват свободни фрагменти, които са загубили контакт с периоста, и се извършва остеосинтеза, след което мускулните сухожилия се зашиват. Първичният шев на нерва в раната се прилага, ако е възможно да се създаде легло за нерва от непокътнати тъкани. След първичната хирургична обработка раната се зашива послойно, крайникът се обездвижва за периода, необходим за консолидация на костта, регенерация на нерв или силно срастване на сухожилията.

№ 116 Топография на седалищния нерв в глутеалната област и задната част на бедрото. Излагане на седалищния нерв в глутеалната област.

Седалищния нерв, n. ишиадикус,заема най-страничната позиция в субпириформения форамен. По вътрешния му ръб са разположени задният кожен нерв на бедрото, n. cutaneus femoris posterior и артерията, придружаваща седалищния нерв, a. comitans n. ischiadici, произлизащи от долната глутеална артерия.

Седалищният нерв в долния ръб на мускула gluteus maximusпокрити само от широка фасция. Седалищният нерв в горната трета на бедрото лежи директно под фасцията lata, навън от сухожилието на бицепса; в средната трета на бедрото, тя е покрита от дългата глава на този мускул, а под нея е в интервала между m. бицепс феморис и m. полумембранозен. В подколенната ямка, fossa poplitea, нервът влиза в горния й ъгъл. Тук и често по-високо седалищният нерв е разделен на два големи ствола - тибиалният нерв, n. tibialis и общия перонеален нерв, n. peroneus communis.

Излагане на седалищния нерв в глутеалната област.Положението на пациента по корем или на здрава страна. Разрезът на кожата, панкреаса и повърхностната фасция започва отзад на предния горен илиачен шип и се извършва надолу пред големия трохантер, след което разрезът се прехвърля отзад към бедрото по глутеалната гънка. Те разрязват собствената си фасция и сухожилието на мускула gluteus maximus над големия трохантер, правят разрез през горния и долния ръб на мускула gluteus maximus; мускулно-кожното ламбо е обърнато навътре и мускулите на средния слой на глутеалната област са изложени. Стволът на седалищния нерв е изолиран във влакното на квадратния мускул на бедрото.

№ 117 Топография на седалищния нерв в глутеалната област и задната част на бедрото. Нервен шев. Шев на сухожилие.

Седалищния нерв, n. ишиадикус,заема най-страничната позиция в субпириформения форамен. По вътрешния му ръб са разположени задният кожен нерв на бедрото, n. cutaneus femoris posterior и артерията, придружаваща седалищния нерв, a. comitans n. ischiadici, произлизащи от долната глутеална артерия.

Седалищният нерв в долния ръб на мускула gluteus maximusпокрити само от широка фасция. Седалищният нерв в горната трета на бедрото лежи директно под фасцията lata, навън от сухожилието на бицепса; в средната трета на бедрото, тя е покрита от дългата глава на този мускул, а под нея е в интервала между m. бицепс феморис и m. полумембранозен. В подколенната ямка, fossa poplitea, нервът влиза в горния й ъгъл. Тук и често по-високо седалищният нерв е разделен на два големи ствола - тибиалният нерв, n. tibialis и общия перонеален нерв, n. peroneus communis.

Нервен шев, неврорафия.Първичният шев на нерва се използва по време на първоначалната обработка на раната и се състои в зашиване на изрязаните краища на увредения нерв на крайника. Краищата на увредения нерв се отрязват с остър скалпел или безопасна бръснач с едно движение. С тънка игла и тънка коприна на 2-4 мм от края на нерва се зашива външната му обвивка (епиневриум), захваната с очна пинсета, се зашива първо в единия, а след това в другия край. Краищата на конеца се завързват с един възел и се отвеждат към скобата. След това хирургът и неговият асистент едновременно, издърпвайки нишките, събират краищата на нерва заедно, оставяйки разстояние от 1-2 мм между тях и завързвайки възлите. След зашиването на нерва, крайникът се фиксира в даденото му положение с гипсова превръзка за 3-4 седмици.

Конец на сухожилие, тенорапия.В зависимост от времето на операцията се различават първични, вторични ранни и вторични късни сухожилни конци. Първичният шев не трябва да се прилага при силно замърсена рана и с голям дефект на сухожилието. Вторичен ранен шев на сухожилие се прилага, когато раната заздравее с първично намерение 2-3 седмици след нараняването. Вторичен късен шев на сухожилие се прилага след зарастване на рани чрез вторично намерение. В същото време, в повечето случаи, в дългосрочен план, тенопластиката се извършва с друго сухожилие или фасция. По време на операцията сухожилията периодично се напояват с изотоничен разтвор на натриев хлорид, за да се избегне изсушаване.

№ 118 Топография на колянна става. Разпространението на гнойни ивици от ставната кухина. Пункция и артротомия на ставата.

Колянна ставакондиларна (блоковидна) форма; образувани от леко конгруентни повърхности на кондилите на бедрената кост и тибията. Медиалният кондил е по-голям от латералния. Бедрената кост и тибията, когато са съчленени, образуват малък ъгъл, който е отворен навън - физиологичен genu valgum. Ставните повърхности на пищялите са задълбочени от вътреставния хрущял - медиалния и страничния менискус, menisci articulares. Ставната капсула е здраво слята с удебелените външни ръбове на менискусите, а предната и задната част на менискусите са слети с тибията отпред и отзад на интеркондиларното възвишение, eminentia intercondylaris, присъстващо върху него. Предната част на медиалния менискус, оформена като буквата С, се слива с напречния лигамент на коляното, lig. transversum genus, който свързва двата менискуса. Латералният менискус е свързан със задния кръстосан лигамент чрез задния менискофеморален лигамент.

граници ... контрол по дисциплината „ОПЕРАТИВНА ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФСКИАНАТОМИЯ"застуденти от медицинския и превантивен факултет на Московския ...

В рамките на тазовия пояс и свободния долен крайник, мускулите ограничават топографските и анатомични образувания (лакуни, триъгълници, канали, ями и жлебове), в които преминават нервно-съдовите снопове, е от голямо практическо значение
пириформен мускул, м. piriformis - преминава през foramen ischiadicurr. majus, не запълва напълно дупката, а оставя две дупки: надкрушовидна и крушовидна.
дупка над круша, foramen suprapiriforme - част от големия глутеален отвор, разположен над мускула piriformis. През отворите преминават горните глутеални съдове и нерв. Според Л. Б. Симонова част от големия глутеален отвор трябва да се счита за супрапириформен канал. Образува се отгоре от горния ръб на глутеус максимус филе, а отдолу и отстрани от фасцията на пириформисите, средния и малкия седалищен мускул. Дължината на надпириформния канал е 4-5 s.
ширина 0,5-1 см. Свързва тазовата кухина с фасциалните клетъчни пространства на глутеалната област.
Под-круша дупка, foramen infrapiriforme - ограничен до долния ръб на мускула piriformis, lig. sacrotuberale и горния двоен мускул. През крушовидния отвор от малкия таз излизат: седалищният нерв, задният кожен нерв на бедрото, долният глутеален невроваскуларен сноп (a. glutea inferior, едноименните вени и нерв) и гениталния нервно-съдов сноп (a. pudenda interna, вените със същото име и n. pudendus).
обтураторен канал, canalis obturatorius (BNA) - намира се във външния горен ръб на обтураторния форамен. Насочва се отзад напред. Каналът се образува отвън и отгоре от обтураторната бразда на срамната кост, а от средата и надолу от горния външен ръб на membrana obturatoria. В канала преминават: обтураторната артерия, с вените със същото име и обтураторния нерв.
Мускулни и съдови празнини.Пространството под ингвиналния лигамент и тазовите кости е разделено от илиопектиналната дъга, arcus iliopectineus, на две празнини: мускулна, lacuna musculorum и съдова, lacuna vasorum.
мускулна празнина, lacuna musculorum - ограничен до: илиачния гребен (отвън), ингвиналния лигамент (отпред), тялото на илиума и надглобуларната кухина (отзад) и илиопектинеалната дъга (отвътре). Iliopectineal arch, arcus iliopectineus (старо име lig. Iliopectineum), произхождащ от lig. inguinale и се прикрепя към eminentia iliopectinea. Тя е насочена косо отпред назад, отвън навътре и е плътно преплетена с фасцията от илиопсоасния мускул. Формата на мускулната празнина е овална, диаметърът на празнината е средно 8-9 см. Съдържанието на празнината е илиопсоасният мускул и бедреният нерв.
Съдова празнина, lacuna vasorum - ограничено: отпред - ингвинален лигамент, отзад - lig. pectineale (старо име lig. pubicum Cooperi), отвън - илиачна гребенеста дъга, а отвътре - lig. лакунарен. Съдовата лакуна има триъгълна форма, съдържа феморалната артерия и вена, n. genitofemoralis, лимфни възли и фибри.
феморален канал, canalis femoralis - намира се в съдовата лакуна под медиалния ингвинален лигамент, до средата на феморалната вена. Този термин се отнася до пътя, по който преминава феморалната херния (при липса на херния каналът не съществува). Феморалният канал има формата на тристенна пирамида с дължина 0,5-1 cm.
Стените на бедрения канал са: отвън - феморалната вена, отпред - повърхностният лист на широката фасция на бедрото и горния рог на сърповидния ръб, отзад - дълбокият лист на широката фасция (Gimbernati) . Вътрешната стена се образува от сливането на два листа от широката фасция на бедрото и фасцията на гребенния мускул.
Феморалният канал има два пръстена (дупки): дълбок, anulus femoralis internus, и повърхностен, anulus femoralis externus. Пръстенът на дълбокия канал е ограничен отпред от ингвиналния лигамент, lig. inguinale (Pouparti), отвън - феморална вена, v. femoralis, отзад - пениран лигамент, lig. pectineale, медиално - lig. lacunare (Gimbernati). Отворът се затваря от напречната фасция на корема. Естествено, колкото по-дълбок е пръстенът, т.е. толкова по-широко е разстоянието от lig. lacunare (Gimbernati) във феморалната вена, по-добрите условия за излизане на феморалната херния. Това разстояние при мъжете е средно 1,2 см, а при жените - 1,8 см, така че феморалната херния се среща много по-често при жените, отколкото при мъжете. Външният отвор на канала е подкожната фисура, hiatus saphenus s. ovalis (BNA), който е ограничен от сърповиден ръб, maigo falcitormis, и неговия горен и долен ъгъл.
Подкожната фисура е покрита с решетъчна рехава плоча, лимфен възел (Pirogov-Rosenmühler) и устието на голямата вена сафена и вените, които се вливат в нея. Разхлабването на широката фасция на бедрото в областта на овалната ямка допринася за освобождаването на феморалната херния.
Има анатомични варианти, когато дълбокият отвор на феморалния канал е ограничен от всички страни от кръвоносни съдове. Това се наблюдава, когато a. obturatoria се отклонява от долната супра-абдоминална артерия, а извън отвора е феморалната вена, отвътре - обтураторната артерия и ramus pubicus на долната супра-абдоминална артерия, която минава по задната повърхност на lig. лакунарен. В клиничната практика тази подредба на кръвоносните съдове се нарича "венецът на смъртта", corona mortis, което трябва да се има предвид при хирургични интервенции за феморални хернии.
бедрен триъгълник, trigonum femorale (триъгълник на Скарпа, Scarpa), - намира се в горната трета на бедрото. Триъгълникът е ограничен: отвън - от медиалния ръб m. sartorius, от средата - страничния ръб на m. adductor longus, отгоре - ингвинален лигамент. Върхът на бедрения триъгълник е точката на сблъсък на вътрешния ръб на ключичния мускул с външния ръб на адукторния дълъг мускул. Височината на бедрения триъгълник е средно 8-10 см. В рамките на бедрения триъгълник се намира жлебът на илиачния гребен, който е ограничен от мускула на медиалния гребен, а отстрани - от илиопсоасния мускул. Гребеновата бразда на илиачната кост преминава в бедрената бразда, която на върха на бедрения триъгълник преминава в задвижващия канал. Кръвоносните съдове (феморална артерия и вена) преминават през жлеба на илиачния гребен.
задвижващ канал, canalis adductorius (феморално-поплитеален или канал на Гюнтер) 1 - свързва предната повърхност на бедрото с поплитеалната ямка. Представлява триъгълна цепнатина, която е насочена отпред назад и от средата навън. Каналът е ограничен от три стени: медиална - m. adductor magnus, страничен - m. vastus medialis и предната апоневротична плоча, lamina vastoadductoria, разположена между тези мускули. Lamina vastoadductoria е покрита от сарториус мускул. Каналът е с дължина 6-7 см.
Задвижващият канал има три отвора: отгоре, отдолу и отпред. Горният отвор е крайната част на фуниевидното пространство на бедрения триъгълник, покрито от сарториусния мускул. През този отвор феморалните съдове навлизат в канала от кухината на бедрения триъгълник. Долният отвор на задвижващия канал се нарича празнина на сухожилието, hiatus tendineus, която се намира на задната част на бедрото, в подколенната ямка. Предният отвор на канала е разположен във фиброзна пластинка, която има 1-2 отвора, през които преминават: a. genu descendens, придружен от вена и n. сафенус. В адукторния канал преминават: феморална артерия, феморална вена и сафенозен (скрит) нерв, n. сафенус.
Поплитеална ямка, fossa poplitea - има форма на диамант, горните страни на диаманта са по-дълги от долните. Горният ъгъл на подколенната ямка е ограничен от медиалната страна от полумембранозния мускул, а от латералната страна от двуглавия бедрен мускул. Долният ъгъл е разположен между медиалната и латералната глава на стомашно-чревния мускул. Дъното на поплитеалната ямка се образува от поплитеалната повърхност на бедрената кост, fades poplitae femoris, капсулата на колянната става, lig. popliteum obliquum, lig. popliteum arcuatum. Зад подколенната ямка е затворена от собствената фасция на задната част на коляното. Подколенната ямка е изпълнена с мастна тъкан, лимфни съдове и възли и нервно-съдов сноп (според анатомичния код "NEVA" - n. tibialis, vena et a. poplitea).
Глезенно-поплитеален канал, canalis cruropopliteus (BNA) (канал на Грубер) 1 - заема празнината между повърхностните и дълбоките мускулни групи на подбедрицата. Тибиалният подколенен канал има три отвора: един вход и два изхода. Предната стена на канала в горната част се формира от mm. tibialis posterior и flexor digitorum longus, а в долния отдел - mm. flexor digitorum longus и flexor hallucis longus. Задната стена се образува от солеусния мускул. Каналът се изчислява: крайният участък на подколенната артерия, началният участък на предната тибиална артерия, задната тибиална артерия, придружаващите вени, тибиалният нерв и влакното. Входът е празнина между arcus tendineus m. solei и m. поплитеус. Поплитеалната артерия и тибиалният нерв влизат в тази празнина. Горният вход е триъгълна междина между шията на фибулата (отвън), m. popliteus (отгоре) и m. tibialis posterior (средно и отдолу). През този отвор предната тибиална артерия се получава от канала в предното легло на крака. Долният изход е тясна фасциална междина между повърхностния и дълбокия лист на собствената фасция на крака. Тази празнина се намира на границата на средната и долната третина на подбедрицата в долния вътрешен ръб на мускула на солуса. Тук задният тибиален невроваскуларен сноп излиза от канала. Подколенният канал на долната част на крака, по време на нервно-съдовия сноп, се свързва с подколенната ямка, осикуларния, калценалния и плантарния канал.
Долен мускулоперонеален канал, canalis musculoperoneus inferior - се отклонява от подколенния канал на глезена в средната трета на подбедрицата в странична посока. Стените на канала са: отпред - задната повърхност на фибулата, отзад - дългият флексор на големия пръст. Перонеалната артерия и вените, които я придружават, преминават през канала.
Горен мускулоперонеален канал, canalis musculoperoneus superior - разположен в горната трета на подбедрицата, ограничен от страничната повърхност на фибулата и дългия перонеален мускул. Повърхностният перонеален нерв преминава през канала.
Каменен канал, canalis malleolaris – намира се в медиалния малеол между retinaculum mm. флексорум и калканеус. Горната граница на осикуларния канал е основата на медиалния малеол, долната граница е горният ръб на абдукторния мускул на палеца. Външната стена на канала се образува от медиалния малеол, капсулата на глезенната става и калканеуса. Вътрешната стена се образува от държача на мускулите на флексора, retinaculum musculorum flexorum. Осикуларният канал съдържа флексорните сухожилия и нервно-съдовия сноп. На плантарната повърхност на стъпалото има две жлебове: медиалната плантарна бразда, sulcus plantaris medialis, и страничната плантарна бразда, sulcus plantaris lateralis. Медиалната плантарна бразда е разположена между mm. flexor digitorum brevis et abductor hallucis. Латералната плантарна бразда се намира между flexor digitorum brevis et abductor digiti minimi. В плантарните жлебове има невроваскуларни снопове.

Супрапириформени и субпириформени отвори(foramen suprapiriforme, infrapiriforme)

Пириформният мускул преминава през големия седалищен отвор, но не го заема напълно. Надпириформните, субпириформените отвори остават свободни и през тях от тазовата кухина излизат големи съдове и нерви.

обтураторен канал(canalis obturatorius),

Образува се от обтураторната бразда на срамната кост и горния ръб на обтураторния интернус мускул. Същите съдове и нерв излизат през канала.

илиопектинална дъга(arcus iliopectineus)

В страничния си участък той расте заедно с ингвиналния лигамент, а в медиалната част се отклонява от него, удебелява се и се прикрепя към илиачно-пубисното възвишение. Тази удебелена лента между ингвиналния лигамент и илиопубисното възвишение е изкуствено разграничена под името  илиопектинална дъга.

Разделя пространството под ингвиналния лигамент на две части:

- мускулна празнина (лакуна мускул), където лежат илиопсоасният мускул и феморалният нерв.

- съдова празнина (lacuna vasorum)за преминаване на бедрената артерия и вена (разположени медиално).

От васкуларната празнина съдовете преминават към бедрото, подбедрицата и стъпалото.

Според преминаването на съдовете и нервите се разграничават следните бразди и канали:

илиопектинеална бразда(sulcus iliopectineus), в който преминава съдовата празнина. Лежи между:

странично- илиопсоас мускул

медиално- гребен мускул

Тази бразда влиза в:

Предна бедрена бразда (sulcus femoralis anterior) ограничено:

странично -широк медиален бедрен мускул

медиално -дълги и големи адуктори.

Илиопектинеална и предна бедрена браздалежат в бедрения триъгълник.

бедрен триъгълник (тригонум феморале).Ограничено:

по-горе- ингвинален лигамент - основата на триъгълника,

странично- шивашки мускул

медиално- и дълъг аддукторен мускул.

Върхът на този триъгълник е обърнат надолу и продължава с канал:

феморален канал (canalis femoralis)

Обикновено феморалният канал не съществува, но има празнина - пръстен на бедрото. Отвън тя е покрита от лимфен възел, а отстрани на корема от перитонеума, който образува дупка на това място - fossa femoralis.

- пръстен на бедротоограничен:

странично- феморална вена

отгоре и отпред- ингвинален лигамент

медиално- лакунарен лигамент

отдолу и отзад- пектинатен лигамент

Страничен крак ингвинален лигаментнавива се и се оформя лакунарен лигамент,а пектинатният лигамент служи като продължение на лакунарния лигамент на срамната кост.

Когато хернията преминава през бедрения пръстен, a феморален канал.

Феморалният канал е ограничен:

странично- феморална вена;

по-горе- дълбок лист на широката фасция на бедрото;

отзад- ингвинален лигамент и сърповиден ръб.

Феморалният канал има два отвора:

- вътрешен отвор(вход) - съответства на местоположението на страничната ингвинална ямка върху перитонеума на предната коремна стена.

- външен отвор(изход) - съответства на подкожната фисура (областта на овалната ямка),

ограничен:

странично - сърповиден ръб (margo falciformis),

по-горе - горният рог на сърповидния ръб (cornu superius margo falciformis)

отдолу - долният рог на сърповидния ръб ( cornu inferius margo falciformis)

адукторен канал(canalis adductorius), или феморопоплитеаленили Каналът на Гюнтерпреминава по протежение на долната трета на бедрото в подколенната ямка. Прекарайте феморалната артерия, вена и сафенозен нерв. Каналът има стени:

страничен- широк мускул на бедрото,

медиален- голям адуктор

преден- фиброзна (сухожилна) пластинка, простираща се между посочените мускули

Каналът има три дупки:

- вход -най-близкият (проксимален) е продължението на бедрената бразда (ограничена от широкия мускул на бедрото, големия аддукторен мускул и фиброзната пластина )

- изход- долна, дистална - наречена междина на сухожилията ( хиатус адукториус) и се образува от разминаването на снопчетата на сухожилието на големия адукторен мускул.

- преден отворразположени във фиброзната пластина.

Поплитеална ямка (fossa poplitea)

Аферентният канал преминава дистално в подколенната ямка, която има формата на ромб.

Горният ъгъл на ромба се образува:

От страничната страна - м. бицепс феморис(бицепс феморис) и

медиална страна м. полумембранозен(полумембранозен мускул) и м. semitendinosus(полусухожилен мускул).

Долният ъгъл е ограничен от двете глави м. коремчест мускул(мускул на прасеца).

Дъното на ямката се образува от подколенната фасция и задната стена на колянната става.

Поплитеалната ямка съдържа мастна тъкан с лимфни възли и лимфни съдове. Седалищният нерв, подколенната вена и артерията преминават от горния ъгъл към долния.

Глезенно-поплитеален канал (canalis cruropopliteus).

Поплитеалната ямка продължава надолу по пищяла-поплитеалния канал.

Разположен е между повърхностния и дълбокия слой на задните мускули на подбедрицата и се формира главно от тибиалис постериор (преден) и м. солеус (солеус мускул) (зад) мускули.

Той съдържа тибиалния нерв и задната тибиална артерия и вена.

Клонове на този канал:

1. горен мускулно-перонеален канал (canalis musculoperoneus superior)

Образува се от горната трета фибулии м. fibularis longus (дълъг перонеален мускул) - съдържа повърхностния перонеален нерв.

2. долен мускулоперонеален канал(canalis musculoperoneus inferior)

Образува се от средна трета фибулии м. flexor hallucis longus(дълъг флексор на големия пръст) - съдържа перонеалната артерия.

На подметката по ръбовете m. flexor digitorum brevis(голям флексор на пръстите) 2 жлебове (преминават съдове и нерви):

1. медиална плантарна бразда(sulcus plantaris medialis) между m. flexor digitorum brevis и m. абдуктор халюцис.

2. латерална плантарна бразда(sulcus plantaris lateralis) между m. flexor digitorum brevis и m. abductor digiti minimi.

ТОПОГРАФСКА АНАТОМИЯ НА МАЛЪК ТАЗ.

Малък тазотгоре тя е ограничена от равнината на влизане в малкия таз, която минава през горния ръб на пубисната симфиза, крайните линии на таза и носа на сакрума. Изходът е ограничен от долния ръб на пубисната симфиза, долните клони на срамните кости, седалищните туберкули, сакротуберозните връзки, опашната кост. Трябва да се отбележи, че долните клони на срамните кости при мъжете образуват срамния ъгъл, а при жените срамната дъга. Отдолу изходът от таза е затворен от мускулно-сухожилния комплекс на перинеума.

На страничните стени на таза има голям и малък седалищен отвор. Големият седалищен отвор се формира от голямата седалищна вдлъбнатина и сакроспинозния лигамент, а малкият отвор се образува от малката седалищна вдлъбнатина и сакротуберозния лигамент. През тези дупки париеталните мускули на таза навлизат в глутеалната област: пириформният мускул и обтураторният вътрешен мускул.

Пириформният мускул започва от тазовата повърхност на сакрума, излиза през големия седалищен отвор и го разделя на надпириформен и субпириформен отвор. Горният глутеален невроваскуларен сноп преминава през супрапириформния отвор, долният глутеален невроваскуларен сноп, гениталния невроваскуларен сноп, задният кожен нерв на бедрото и седалищният нерв преминават през субпириформния отвор. Артериите се отклоняват от вътрешната илиачна артерия, нервите са клонове на сакралния плексус. Гениталният невроваскуларен сноп се състои от вътрешна пудендална артерия, вена със същото име и пудендален нерв. Веднага след като напусне субпириформения отвор, той навлиза през малкия седалищен отвор в седалищно-ректалната ямка.

Обтураторният интернус мускул произхожда от вътрешната повърхност на обтураторния отвор и излиза през малкия седалищен отвор.

Мускули на перинеума.Изходът от малкия таз има формата на ромб и се осъществява от мускулите и фасциите на перинеума. Линията, начертана между седалищните туберкули, разделя перинеума на тазовия и пикочно-половия триъгълник. Мускулите, съответно, ще образуват урогениталната диафрагма и тазовата диафрагма. В средата е сухожилният център на перинеума.

Мускулите на тазовото дъно включват повдигащия ани мускул и външния анален сфинктер. Мускулът, който повдига ануса, започва от средата на височината на малкия таз от дъговидния лигамент.

Урогениталната диафрагма включва четири сдвоени мускула и един нечифтен мускул - външният сфинктер на уретрата. От седалищните туберкули до центъра на сухожилията на перинеума, повърхностните и дълбоки напречни мускули на перинеума и мускулът на ишиокавернозния мускул преминават към кавернозните тела. При мъжете това са краката на пениса, при жените - краката на клитора. Луковично-гъбестият мускул при мъжете започва от страничната повърхност на кавернозните тела и, срещайки се с едноименния мускул от противоположната страна, образува шев по средната линия на гъбестото тяло. Мускулът допринася за изригването на спермата и уринирането. При жените мускулът покрива отвора на влагалището и го стеснява при свиването му. Следователно този мускул има друго име - мускулът, който притиска влагалището.

Мускулите на перинеума получават инервация от пудендалния нерв на сакралния плексус.

Фасция на перинеумаобхващат мускулите отвън и от страната на малкия таз. Фасцията на повдигащия ани мускул се нарича горна фасция на тазовата диафрагма от тазовата страна и долна фасция на тазовата диафрагма от външната страна. Сближавайки се, тези фасции образуват сухожилна дъга, от която започва мускулът, който повдига ануса.

Фасциите на урогениталната диафрагма се наричат ​​съответно горна и долна фасция на урогениталната диафрагма. Те се сливат помежду си в центъра на сухожилията на перинеума.

Подове на малкия таз.Малкият таз е разделен по височина на три етажа: перитонеален, субперитонеален и подкожен.

перитонеален подотгоре граничи с долния етаж на перитонеалната кухина по крайната линия на таза. В мъжкия таз перитонеумът, преминавайки от предната стена към дъното на пикочния мехур, образува напречна гънка. Пикочният мехур в напълнено състояние е мезоперитонеално спрямо перитонеума, празният мехур е екстраперитонеално. При преминаване от пикочния мехур към ректума перитонеумът образува везико-ректална депресия. Супраампуларният отдел на ректума лежи мезоперитонеално, ампулата и аналния канал лежат ретроперитонеално. В женския таз перитонеумът, когато се движи от пикочния мехур към матката, образува везико-маточна кухина, а когато се движи от матката към ректума, образува маточно-ректалната кухина или пространството на Дъглас. Тази вдлъбнатина е отделена от задния форникс на влагалището с тънка преграда, която се използва за диагностична пункция на задния форникс в случай на натрупване на патологична течност в тазовата кухина. Най-често това е натрупване на кръв по време на извънматочна бременност или с апоплексия на яйчника.

Подперитонеален подотгоре е ограничен от перитонеума, отдолу - от мускула, който повдига ануса. Фасциите на субперитонеалния под покриват стените на малкия таз и вътрешните органи и се наричат ​​съответно париетална и висцерална фасции. Две фасциални пластини се простират от задната повърхност на срамните кости до сакроилиачните стави. Между тях са вътрешните органи на малкия таз.

Големият седалищен отвор е разположен отстрани на стените на малкия таз, в съседство с малкия. Структурата и местоположението на меките тъкани, преминаващи в тези анатомични равнини, е сложна, патологиите в тази област изискват незабавно лечение.

Местоположение

Седалищният отвор е един от двата елемента в долната задна област на истинския (малък) таз. В анатомията се разграничават двойка голям отвор и малък, всеки от които представлява естествени отвори, през които преминават елементи на нервната и съдовата система.

Големият отвор е ограничен от седалищния вдлъбнатина и лигаментния елемент на сакралната област, който свързва сакрума с тазовия гръбначен стълб, докато малкият има ограничителни ориентири - част от седалищния изрез и лигаментния елемент, свързващ сакрума и туберкула на исхиума.

През двете ограничени кухини кръвоносните съдове и мускулите преминават от лумбалната област и нервните влакна от сакрума.

За справка! Ост се нарича заострено образувание на повърхността на костта.

Мускулни клонове

Пириформният мускул преминава през големия отвор, разделяйки го вертикално. Чрез получените пукнатини или отвори се извършва кръвоснабдяване и инервация - връзката на централната нервна система с органи и тъкани чрез нервни влакна.

Заедно с крушовидната форма през този естествен отвор лежат следните мускулни елементи:

1. Голям глутеус. Той преминава през надпириформната част, т.е. чрез вид тубул, който свързва органите, разположени в истинския таз, със слой влакна в областта на седалището. Отдолу надпириформната част е покрита от мускула gluteus medius.
2. Малък глутеален мускул. Тя преминава през пириформената част, която е ограничена отдолу от двойния мускул.

Всички мускулни елементи се стремят от лумбалния през голям отвор към по-малък.

нерви

Глутеалната област се инервира предимно от седалищния нерв, най-големият от всички. Разположен е така, че от лумбалните прешлени преминава през голяма ограничена кухина заедно с кожния бедрен нерв, който влиза в него отгоре. Най-големият нерв в пириформената кухина е насочен към областта под задните части и по-нататък към краката.

Нервът е обвит от вагинални капсули. От проксималната страна на черупката, по дължината на супрапириформната фисура, има долен глутеален невроваскуларен сноп. От външната страна на съдовете, които са разделени от фасцията, може да се наблюдава пудендалния невроваскуларен сноп, който е насочен към малък отвор към влакното на ректалната ямка.

За справка! Фасцията покрива органи, съдове и нерви със съединителнотъканна обвивка. Той е богат на кръвоносни съдове и нерви.

Гениталният васкуларен нервен сноп преминава през субпириформната кухина, клонейки към лигаментния елемент между сакрума и гръбначния стълб, по протежение на малкия каналикулус до туберозната повърхност на исхиума.

Пудендалният нерв преминава през супрапириформния канал към връзките на сакрума и през и през малкия седалищен отвор достига перинеума. Горните глутеални нервни влакна преминават през супрапириформната фисура. Това е мястото, където се намират лимфните жлези.

Кръвоносна система

Горната глутеална артерия и вена, която също се нарича, преминават през супра-пириформната част и в глутеалната зона са разделени на няколко клона, които се свързват с такива артерии:

• лумбален;
• илиачно-лумбален;
• страничен сакрален;
• долна част на задните части;
• феморална външна.

Многото артерии и капиляри в тази област не са случайни - по този начин тялото предотвратява липсата на кръвообращение при запушени големи артерии.

Чрез пириформената част долните глутеални капиляри отдолу на пудендалната артерия са свързани с външните и проксималните съдове, разположени в бедрото.

Факт! Пудендалните съдове, преминаващи наблизо, падайки през малка междина, попадат в таза.

Анатомията на тазовите компоненти е доста сложна, но познаването на местоположението на цялата капилярна мрежа и други компоненти на тази зона ще помогне да се избегнат много проблеми. Например, седалищните хернии, които излизат точно през страничните фисури, се срещат в 45% от случаите при възрастни жени. Лечението му се извършва само по оперативен начин, за това е необходимо да се установят индивидуалните характеристики на организма, размерът на междукостните кухини и наличието на съдови и нервни връзки, преминаващи наблизо.