На ЕКГ с gb се регистрира. Характеристики на ЕКГ при артериална хипертония. Какви изследвания трябва да се вземат при артериална хипертония?

Според някои автори, диагноза разширение на лявата камерапри наличие на пълна блокада на лявото краче на Хисовия сноп е напълно възможно. Кулка и др. използвайки различни параметри за оценка на цялостното разширение на лявата камера и за сравнение с ехокардиография, установи чувствителност от около 75% за четири критерия (RaVL>11 mm, QRS ос от -40° или по-малко или SII>SIII; Sv1+ +Rv6 или RV6> 40 mm; SV2>30 mm и SV3>25 mm), със специфичност 90%. Тези автори твърдят, че увеличението на лявата камера може да бъде диагностицирано с еднаква сигурност при блокада на левия крак на снопа His и при нормална проводимост. Lopes и др. установяват, че 80% от пациентите с блокада на левия пакет и увеличаване на камерната маса, потвърдено от ехокардиография, имат по-висок индекс на Sokolow-Lyon. При интермитентна блокада на блока на левия пакет, SVI се увеличава и RV5-6 намалява с непроменен индекс на Sokolow-Lyon.

От друга страна, Мърфи и др.. изследва чувствителността на 30 ЕКГ критерия за хипертрофия на лявата камера самостоятелно или в комбинация с разширение на дясната камера) при коронарна болест на сърцето, хипертония, клапно сърдечно заболяване и кардиомиопатия. ЕКГ критериите често са много чувствителни при едно заболяване, но не и при други. Критериите, базирани на измервания на прекордиалния волтаж, са най-чувствителни при хипертония и клапно заболяване. QRS отклонение вляво до -30 ° често се открива при пациенти с коронарна болест на сърцето. Методите, използващи комбинации от критерии, повишават чувствителността и се препоръчват при пациенти с комбинирано сърдечно заболяване.

Накрая, от Клайни сътрудници диагнозата уголемяване на лявата камера при пациенти с ляв бедрен блок може да се постави, ако SV2+RV6>45 mm.

Използване на ортогонални проводници. Mac Farlane, Pipberger и др. са получили специфичност от 82 до 94% с чувствителност от 55-70%, използвайки тяхната система за кодиране (>65% сред тежко болни пациенти с артериална хипертония и при пациенти с аортно клапно заболяване).

1. Ограничения на диагностичните критерии. Най-важните недостатъци на използваните в момента ЕКГ критерии са.

1а. Методически аспекти. Статистическите изследвания показват, че според теоремата на Bayes диагностичната стойност на електрокардиографските критерии с увеличение на лявата камера до голяма степен зависи от действителния брой лезии сред изследваните пациенти. Всъщност в групата с тежка артериална хипертония 90% са имали анатомично разширение на лявата камера. В този случай има голяма вероятност увеличението на лявата камера, регистрирано на ЕКГ, наистина да е анатомично (което е потвърдено при 720 от 740 пациенти, 97%). Обратно, в групата на асимптоматични възрастни, вероятността ЕКГ увеличението на лявата камера да съответства на анатомично разширение на лявата камера е много по-малка (8 от 206 пациенти, 4%).

Изследване Romhilt - Esterи изследвания на анатомична корелация са проведени при пациенти с тежко сърдечно заболяване. Поради това не е ясно каква е чувствителността на подобна система за очила при пациенти с по-леки форми на заболяването. Освен това е добре известно, че връзката между сърдечната анатомия и ЕКГ е слабо изразена поради следните причини:

а) не винаги е лесно да се направи разлика между здраво и хипертрофирано сърце;

б) теглото на сърцето зависи от техниката на дисекция, а дебелината на мускулната стена е трудно да се измери точно поради загуба на мускулен тонус и поради противоречиви мнения относно най-точните методи за такива измервания.

Всичко това прави Търсененови методи, като най-точните от тях са лявата вентрикулография и ехокардиографията. Последното е едно от най-ценните постижения, тъй като е неинвазивен метод, може да се открива многократно.

Ефектът на калия върху ЕКГ. ЕКГ за хиперкалиемия и хипокалиемия

Хиперкалиемиясвързани с характерна последователност от ЕКГ промени. Най-ранната проява е стесняване и изостряне на върха на вълната Т под формата на колиба.QT интервалът на този етап е съкратен, съответстващ на намаляване на продължителността на АР. Развитието на извънклетъчна хиперкалиемия намалява потенциала на мембраната в покой на предсърдията и вентрикулите, като по този начин инактивира натриевите канали, които намаляват Vmax и скоростта на проводимост. QRS комплексът започва да се разширява и амплитудата на P вълната намалява. Може да настъпи удължаване на PR интервала, понякога последвано от AV блок от втора или трета степен.

Пълно изчезване на P вълнитеможе да бъде свързано с нодален заместващ ритъм или с така наречената синовентрикуларна проводимост (при синовентрикуларна проводимост няма възбудимост на предсърдния миокард с непокътната проводна система. В този случай импулсът от синусовия възел се провежда към вентрикулите чрез AV връзката с образуването на псевдовентрикуларен - без P вълна на ЕКГ - ритъм с тесни камерни комплекси (това е „латентен синусов ритъм“, който се увеличава с упражнения).

В по-късен периодразвитие на хиперкалиемия, синусовият импулс се провежда от SA възела към AV възела, но не се образува ясна Р вълна. Умерената до тежка хиперкалиемия понякога се проявява като ST елевация в десните прекордиални отвеждания (V1 и V2) и имитира течението или модела на исхемично увреждане, наблюдаван при синдрома на Brugada. Въпреки това, дори тежката хиперкалиемия може да има атипични или недиагностицирани ЕКГ промени. Силно изразената хиперкалиемия при наличието на някои допълнителни състояния води до асистолия, понякога предшествана от бавно вълнообразно (синусоидално) камерно трептене.

Триада. състоящ се от високи, пикови Т вълни (в резултат на хиперкалиемия), удължена QT вълна (в резултат на хипокалцемия) и LVH (в резултат на артериална хипертония), е много вероятен признак на хронична бъбречна недостатъчност.

В резултат на електрофизиологични промени. свързано с хипокалиемия, напротив, възниква хиперполяризация на мембраните на CMC и продължителността на PD се увеличава. Основният ЕКГ признак на тази аномалия е ST депресия със сплескани Т-вълни и увеличени U-вълни.U-вълните могат да надвишават амплитудата на Т-вълните.

Клинично разделяне на Т вълнатаи U вълна на повърхностни ЕКГ може да бъде трудно или дори невъзможно. Видимата U-вълна при хипокалиемия и други патологични състояния може наистина да бъде част от Т-вълната, чиято форма се променя под въздействието на градиент на напрежение между М-клетките или средните миокардни клетки и съседните миокардни слоеве. Удължаването на реполяризацията при хипокалиемия като част от синдрома на придобития дълъг QT(U) интервал предразполага към тахикардия torsades de pointes. Хипокалиемията при приемане на дигиталис също увеличава вероятността от тахиаритмии.

Стеноза на аортна клапа на ЕКГ. ЕКГ за артериална хипертония

При боленс тази лезия обикновено има синусов ритъм и атриограмата обикновено е ненормална: явни промени, показващи уголемяване на лявото предсърдие и/или предсърдно мъждене, карат клинициста да изключи свързаното заболяване на бикуспидалната клапа. Въпреки това, както уголемяването на лявото предсърдие, така и предсърдното мъждене могат да възникнат при значителна изолирана стеноза на аортна клапа.

Най-характерната ЕКГпризнаците на стеноза на аортната клапа са тези, които отразяват увеличението на лявата камера и са функционално най-тежки, особено по време на развитието на заболяването. Serra Genis и други са показали, използвайки предоперативни биопсии, че при заболяване на аортната клапа (напр. стеноза и регургитация), септалната фиброза е значима само ако няма q зъбец или ако е по-малко от 1 mm. От друга страна, при тежко заболяване, както AV блокадата, така и блокадата на левия пакетен клон се отбелязват относително често. Klein показа, че вентрикуларната аритмия се появява по-често при пациенти с аортно клапно заболяване, отколкото при здрави индивиди.

Както в първия случай, най-типичният ЕКГзнак е увеличение на лявата камера. Обикновено, особено по време на формирането на заболяването, картината е малко по-различна от тази, наблюдавана при аортна стеноза (по-положителна Т вълна и по-дълбока q вълна в олово V5-6). Атриограмата обикновено е нормална в много напреднал стадий на заболяването. Появата на левокамерен блок и аритмии обикновено се появяват на ЕКГ в по-късните стадии на заболяването.

ЕКГ за артериална хипертония

Дефекти на трикуспидалната клапаобикновено се свързва с малформации на бикуспидалната или аортната клапа или с уголемяване на двете камери. Доста често има ЕКГ признаци на разширяване на дясното предсърдие в QRS комплекса в отвеждане V1) със значителни промени в напрежението в отвеждане V1-V2.

ЕКГпромените, които настъпват при артериална хипертония, са резултат от увеличаване на лявата камера.

Рано етапихипертрофия на лявата камера може да се появи главно в септалната област; в този случай QRS веригата вероятно ще бъде ориентирана на 0° в хоризонталната равнина.

От гледна точка клиникитрябва да се подчертае, че ЕКГ е свързано с тежестта на хипертонията, напрежението на QRS комплекса се увеличава съответно, Т вълната става по-отрицателна и сегментната депресия. ST е по-изразен с напредването на заболяването. Тези промени имат тенденция да се нормализират, когато артериалната хипертония се елиминира, което е добър показател за ефективността на лечението. Все пак трябва да се помни, че когато възникне сърдечна недостатъчност, напрежението на QRS комплекса намалява (вероятно поради дилатация или увеличаване на обема на лявата камера), като по този начин се симулира подобрение на състоянието.

— Връщане към съдържанието на раздела «Кардиология. "

Хипертонията е доста често срещано заболяване на сърдечно-съдовата система. Патологията се характеризира с високо кръвно налягане, а възможните последствия зависят от тежестта на хипертонията. В началните етапи отклонението причинява само леки неудобства, но колкото повече прогресира заболяването, толкова по-сериозни могат да бъдат последствията. Поради това заболяване често се случват инфаркти и инсулти, а най-лошият изход от хипертонията е смъртта. Най-лесният начин за диагностициране на артериална хипертония е ЕКГ (електрокардиография). Тази процедура е доста информативна и нейното изпълнение не създава особени затруднения.

С помощта на електрокардиографията става възможно да се анализират електрическите полета на сърцето, които се появяват в резултат на работата на миокарда. Въпреки че процедурата е проста, тя има свои собствени характеристики, без които е невъзможно да се постигнат резултати, отразяващи основните показатели на работата на сърцето. Адекватната електрокардиография ще позволи не само да се оцени състоянието на органа, но и да се разбере какво лечение трябва да се предпише на пациента. В резултат на това ЕКГ предоставя специфична графика, която отразява работата на миокарда.

Основните характеристики на процедурата са следните фактори:

• процедурата се извършва с помощта на специално оборудване, което се нарича електрокардиограф (състои се от устройство, което записва данни, входен елемент, устройство, което увеличава биоелектричния сърдечен потенциал);
• електрокардиографията се извършва както в медицинска институция или линейка, така и у дома;
• ако електрокардиографията се извършва в офис, стаята трябва да бъде изолирана от електрически смущения.

По време на електрокардиография пациентът лежи с гръб на дивана и разкрива горната половина на тялото. Лекарят подготвя лицето за процедурата. Подготовката включва обезмасляване на участъците от кожата, към които ще бъдат прикрепени електродите. След това лекарят настройва оборудването.

Електродите са фиксирани върху такива части на тялото:

• подбедрица (отдолу отвътре);
• предмишница;
• гръдна кост.

Преди процедурата човек се подготвя за ЕКГ, като следва следните назначения:

• преди процедурата не можете да ядете, пушите и пиете кафе или енергийни напитки;
• човек идва на процедурата весел и спокоен;
• забранено е да се пие много вода в деня преди ЕКГ;
• не можете да спортувате преди процедурата;
• когато идва на ЕКГ, пациентът носи със себе си медицинска документация, свързана с неговото здраве.

Електрокардиографията се извършва само от квалифициран лекар, който може да извърши процедурата в съответствие с всички правила и адекватно да интерпретира резултатите. Индикациите се влияят не само от работата на сърцето, но и от условията, при които е извършена ЕКГ, и настроението на лицето, което се изследва.

На електрокардиограмата се появява крива линия и лекарят анализира дължината на определени сегменти и амплитудата на колебанията на пиковете. Дължината на сегментите от един връх до друг отразява ритъма на сърдечните контракции. Стабилният ритъм е модел, в който тези сегменти са с еднаква дължина или не се различават с повече от една десета. Ако сегментите са много различни един от друг, тогава сърдечната честота е нестабилна, въпреки че точна диагноза може да бъде направена само от квалифициран специалист.

Най-ярките признаци на хипертония на електрокардиограмата са следните характеристики:

• претоварена или разширена лява камера;
• прояви на исхемия на сърцето или исхемия на отделни части на сърдечния мускул.

ЕКГ показанията са различни в зависимост от етапа на прогресиране на хипертонията:

1. Първият етап не се характеризира с особено сериозни прояви. Обикновено симптомите на заболяването се появяват неочаквано и внезапно изчезват. В повечето случаи повишаването на налягането се открива случайно, например по време на рутинен преглед. Налягането може да се повиши поради физическо натоварване или стрес. Тъй като началният стадий на заболяването не причинява тежки увреждания на вътрешните органи, прегледите не разкриват специални отклонения. Така нито ЕКГ, нито ЕхоКГ (ехокардиограма), нито рентгеново изследване ще разкрият сериозни проблеми. Най-добрият метод за диагностициране на първия стадий на хипертония е измерването на налягането.
2. Вторият етап вече има редица прояви, които могат да бъдат забелязани. Човек често изпреварва хипертонични кризи, по време на които налягането се повишава до опасно високо ниво. В резултатите от електрокардиографията се наблюдават редица промени, показващи увеличение на лявата камера. Същите промени се виждат на ехокардиография и рентгенови лъчи. С по-нататъшното развитие на хипертония от 2-ра степен на ЕКГ стават видими нарушения на сърдечния ритъм, проводимостта и кръвообращението през кръвоносните съдове на миокарда. За да се диагностицира хипертония на втория етап, достатъчно е да се фиксира повишено налягане, на ЕКГ - да се разкрие увеличение на лявата камера, както и да се забележат промени в фундуса.
3. Третият стадий на хипертонията е последният стадий на заболяването. Този етап се характеризира с постоянно високо налягане, както и усложнения върху други системи на тялото. Има изтичане на кръв от спукани съдове в областта на кората на главния мозък или малкия мозък, а при гледане на очите има изтичане на кръв в ретината. Хипертонията засяга работата на сърцето, причинявайки левокамерна недостатъчност и инфаркт. Пациентът има и бъбречна недостатъчност. На ЕКГ се забелязват нарушения на коронарната циркулация и увеличаване на лявата камера. В допълнение, налягането на пациента се повишава непрекъснато и много вътрешни органи също страдат.

Колкото по-тежък е стадият на хипертонията, толкова по-трудно става лечението. Ето защо е по-добре да се идентифицира болестта на ранен етап, за да се отделят по-малко време и усилия за лечение и да се избегнат сериозни усложнения.

В момента е доста трудно за лекарите и пациентите да си представят кардиологията без първо да направят електрокардиограма (или просто ЕКГ). Този метод за определяне на работата на сърцето се счита за безопасен, безболезнен, прост и достъпен.

С помощта на процедурата можете да получите много информация за работата на сърцето - поради което на пациентите често се предписва ЕКГ за хипертония, която се характеризира с често повишаване на показателите за налягане.

С помощта на електрокардиография е възможно да се оценят електрическите полета на сърдечния мускул, които се появяват в резултат на активната работа на миокарда. Въпреки че такава процедура не е трудна, тя се характеризира с някои характеристики и ако те не се спазват, тогава няма да е възможно да се постигне правилният резултат, който ясно отразява функционирането на сърцето.

Правилната ЕКГ за хипертония ще помогне да се идентифицира не само състоянието на болния орган, но и да се разбере от какъв вид лечение се нуждае пациентът. При дешифриране на резултата от тестовете лекарят изучава определен график, чрез който е възможно да се оцени работата на миокарда.

Основните характеристики на ехокардиографската процедура са следните фактори, на които трябва да обърнете специално внимание, преди да диагностицирате:

1. Процедурата се извършва с помощта на специално оборудване, чието име е електрокардиограф. В неговия „състав” има устройство, което записва данните за работата на сърцето, както и устройство, което повишава биоелектричния потенциал на сърдечния мускул.
2. ЕКГ може да се направи както в болнично заведение, така и у дома, тъй като устройството за оценка на работата на сърцето е малко на външен вид. По правило всяка линейка трябва да бъде оборудвана с него. Особено важно е да имате електрокардиографско устройство в случай, че пациент с хипертония е потърсил помощ, при което показателите за кръвно налягане са значително надвишени.
3. Ако ЕКГ за артериална хипертония и други заболявания се извършва в болница, кабинетът трябва да бъде изолиран от различни електрически смущения, в противен случай заключението след ехокардиограмата ще бъде ненадеждно.

Процедурата трябва да се извършва само от опитен специалист, който може правилно да измерва импулсите на сърдечния ток. Понякога анализът показва ненадеждна информация, тъй като твърде емоционалното състояние на пациента, както и условията за диагностициране, могат да го променят.

Заключението на ЕКГ при хипертония и други сърдечни заболявания е представено под формата на графичен чертеж, върху който е разположена крива линия - тя е тази, която характеризира работата на сърцето, или по-скоро дясната и лявата камера и миокарда.

Кой има нужда от електрокардиограма

С помощта на такава техника, която открива сърдечни заболявания, е възможно да се получи максимална информация за състоянието на човешкото здраве, както и да се оцени рискът от усложнения, дължащи се на хода на хипертонията. Също така важен критерий е правилното определяне на степента на хипертония, от която пряко зависи лечението на пациента.

Като правило, ЕКГ при хипертонична криза е предпоставка. С помощта на техниката ще бъде възможно да се идентифицира стадият на заболяването, както и да се оцени нивото на натиск. Въпреки това днес процедурата се предписва не само на хора с високо кръвно налягане. ЕКГ се прави и за точна диагноза при заболявания на съдовете, сърцето, дихателната система и по време на бременност.

Често такава диагностика се предписва за превантивни цели на хора над 40-45 години, благодарение на което е възможно да се открие определена болест своевременно.

Правила за подготовка за точни резултати

За да се направи надеждна диагноза, пациентът трябва правилно да се подготви за това преди процедурата. Кардиолозите категорично забраняват преди теста:

1. Да сте много уморени и уморени, да извършвате физическа активност.
2. Яжте преди лягане, ако ЕКГ е планирано за сутринта. Най-добре е тестът да се направи на празен стомах.
3. Вземете лекарства, които засягат работата на централната нервна система, сърцето.
4. Често изложени на стресови ситуации.
5. Пийте много течности преди да отидете в болницата.
6. Приемайте кафе, чай, енергийни напитки и алкохол през целия ден преди процедурата.
7. Вземете сутрешен душ, измийте се с хигиенни продукти - сапун, гел и т.н. (масленият филм, образуван върху кожата, ще забави електрическия импулс, в резултат на което графиката не може да се счита за надеждна). По-добре е да изплакнете само с течаща вода.

Недостатъци и трудности на процедурата

Трудността на тази техника се състои в това, че налягането при пациент с хипертония може да се увеличи за малко време, така че е препоръчително процедурата да се извърши по време на началото на атаката. В противен случай резултатите от ЕКГ ще бъдат положителни, тъй като налягането на пациента се повишава за кратко време. В резултат на това диагностиката няма да може да идентифицира здравословни проблеми, въпреки че хипертонията всъщност ще се развива бавно при човек, което значително ще влоши здравословното му състояние.

Поради редица причини резултатите от ЕКГ не винаги са надеждни. Те могат да бъдат засегнати от:

• Общото състояние на пациента (възбуда, нарушено дишане, преяждане и др.).
• Смущения и прекъсвания на захранването.
• Сензори с лошо качество.
• Условия за провеждане на диагностика и ниско ниво на обучение на персонала (неправилно разположение на електродите, нарушение на работата на устройството и др.).

Като допълнителна техника за изследване лекарите съветват да се подложи на ултразвук на сърцето. Тази процедура ще ви позволи да идентифицирате наличието на неоплазми, шумове и дефекти, които няма да бъдат разкрити с помощта на ЕКГ.

Обикновено всички действия на медицинския персонал могат да бъдат разделени на няколко етапа:

1. Правилно положение на пациента на дивана.
2. Монтаж на електроди върху необходимите зони.
3. Проследяване на работата на кардиографа.
4. Премахване на сензори.
5. Събиране и интерпретиране на получените данни.

Пациентът отива в диагностичната зала. Той ще трябва да свали всички дрехи над кръста и да изложи пищялите си, да легне на дивана и да заеме хоризонтално положение (изисква се да лежи по гръб). Краката и ръцете са изпънати покрай тялото и отпуснати.

След това лекарят подготвя отделни части на тялото, върху които ще бъдат фиксирани електродите. Такива зони трябва да бъдат обезмаслени, за да се получи правилният индикатор и да се смажат със специален гел. Обезмасляването се извършва с помощта на изотоничен разтвор на натриев хлорид, алкохол или друга течност на базата на този компонент.

След като подготви човешкото тяло за процедурата, специалистът фиксира върху него сензори (електроди). Монтират се в следните зони:

• гръдна област;
• подбедрица (сензорът трябва да бъде монтиран от вътрешната страна);
• Предмишница.

Промените в такива области не трябва да бъдат, тъй като това може да доведе до изкривяване на резултата.

Сензорите разчитат необходимата информация и я предават на специално устройство – електрокардиограф, който групира данните и ги прехвърля на хартиена лента под формата на графична крива или на компютър на специалист.

Електрокардиографията трябва да се извършва само от опитен лекар, който е в състояние да извърши процедурата в съответствие с всички правила, както и да разчете адекватно резултатите. Важно е да се отбележи, че те се влияят не само от работата на сърдечния мускул, но и от условията за диагностициране и настроението на човек. Пациентът трябва да диша равномерно и спокойно, за да не развали резултатите от графиката.

Целият процес отнема около 15 минути. В края лекарят изключва сензорите и пациентът може да стане, да почисти тялото от останалия гел и да се облече.

След ЕКГ на хартия остава специална линия, която дава яснота на лекаря за здравословното състояние на пациента. На диаграмата той оценява дължината на някои сегменти, както и броя на пиковите колебания. Дължината на такива сегменти до следващия пик отразява броя и ритъма на контракциите.

Нормален ритъм е този, чиито сегменти не се различават по дължина с повече от 1/10 част. Ако сегментите се различават значително един от друг, тогава сърдечният ритъм е нестабилен. Във всеки случай окончателната диагноза трябва да бъде направена от лекар, който знае как да дешифрира добре ЕКГ графиката, като се има предвид:

• пол на пациента;
• възраст;
• височина и тегло;
• тип тяло;
• наличието на заболявания в хронична форма.

Отклонение от нормата	Възможно обяснение
Размерът на празнините между R елементите не е еднакъв	Наличието на екстрасистол, предсърдно мъждене, SSS (синдром на болния синус), сърдечен блок
Ширината или височината на P елемента надвишава 5 mm или зъбът се състои от две части	Има хипертрофия или удебеляване на стените на атриума
P елемент липсва	Вместо от синусовия възел, ритъмът идва от други точки
Удължен PQ интервал	Атриовентрикуларен сърдечен блок (AVB)
Разширение на QRS елемент	Възможна блокада на краката на неговия сноп, хипертрофия на вентрикулите на сърцето
В проводниците I, V5, V6 ширината на елемента R надвишава 15 mm.
Няма пропуски между QRS интервала	Протичането на пароксизмална тахикардия (PT), камерна фибрилация на сърцето
Появата на QRS интервала прилича на флаг	инфаркт на миокарда
Високи стойности на ширина и дълбочина на елемента Q
Сливане на елементи T и R
В проводници III, V1, V2 дълбок елемент S	Развитие на левокамерна хипертрофия
Елементът ST е разположен на повече от 2 mm. над или под изолинията	Исхемична болест на сърцето, миокарден инфаркт
Разположен е високо разположен елемент Т, който има заострена или двугърбица форма	Възможно претоварване на сърцето или коронарна болест на сърцето

Хипертонията изисква задължително правилно декодиране. Първото нещо, което лекарят трябва да направи, е да идентифицира развитието на инфаркт, коронарна болест, както и да определи нарушенията в свиването на сърцето.

Хипертонията на ЕКГ се характеризира с:

• R елементът е увеличен.
• Елементът S е задълбочен.
• Елемент Т има леко спускане и рязко изкачване.
• ST сегментът е изместен надолу.

За диагностика най-важни са PQ и ST областите. Обикновено техните интервали трябва да бъдат еднакви, а разликата от 10% или повече показва наличието на патологии.

Признаци на хипертонична криза

За да се разбере как е възможно да се идентифицира хипертоничното състояние на пациента, е необходимо да се открият признаците на това заболяване своевременно, тъй като без тях пациентът няма да отиде на лекар, тъй като артериалната хипертония често протича без изразени симптоми.

По време на първия стадий на хипертония пациентът ще забележи следните симптоми:

1. Леко и бързо преминаващо замайване.
2. Зачервяване на кожата, което се причинява от повишен натиск върху кръвоносните съдове, артериите и капилярите.
3. Леки главоболия.
4. Спонтанно уриниране.

По време на втория и следващите етапи на GB налягането може бързо да се повиши до 210/120 mm Hg. Изкуство. - такива показатели се считат за особено опасни за хората и ненавременната помощ причинява сериозни здравословни усложнения.

Най-ярките признаци на хода на определен стадий на хипертония са следните характеристики:

• Лявата камера е силно претоварена или увеличена.
• Графиката показва прояви на исхемия на отделни части на сърцето или целия мускул.

В зависимост от стадия на хипертония, показанията на ЕКГ графиката са както следва:

Степен на хипертония	Проявата на болестта	ЕКГ данни
Първи етап	Не е възможно да се идентифицират някои характерни прояви на хипертония, тъй като заболяването е асимптоматично и не причинява сериозни промени в работата на сърцето. По правило пациентите с хипертония научават за болестта само по време на профилактичен преглед.	Тъй като първият стадий на заболяването не причинява аномалии във функционирането на тялото, ЕКГ няма да покаже никакви проблеми със здравето на пациента. Ето защо по време на този етап лекарите често откриват заболяването само чрез измерване на налягането.
Втори етап	Възможно е да се забележат някои прояви: пациентът развива хипертонични кризи, по време на развитието на които налягането се повишава до критично ниво.	В резултат на ЕКГ лекарят ще забележи няколко промени, които показват увеличение на вентрикула (подобни промени могат да се видят и на рентгенови лъчи). На диаграмата на ЕКГ лекарят забелязва нестабилен сърдечен ритъм на човек, което показва проблеми с работата на този орган.
Трети етап	Това е последният етап от хода на хипертонична криза. Характеризира се с често високо кръвно налягане, кървене в ретината, нарушаване на целостта на кръвоносните съдове на мозъка. Това състояние се отразява негативно на работата на сърдечния мускул, което води пациента до инфаркт.	На ЕКГ лекарят ще може да открие увеличение на размера на лявата камера, както и намаляване на кръвообращението.

Съдейки по описанието на етапите на заболяването, става ясно, че колкото по-високо е, толкова по-трудно е да се излекува болестта. Ето защо е необходимо хипертонията да се открива своевременно, докато не причини негативни последици за здравето.

Според заключението, което лекарят прави въз основа на ЕКГ графиката, диагнозата на пациента ще бъде ясна и въз основа на това лекарят ще може да предпише правилното лечение за пациента.

Тъй като ЕКГ не може да открие шумове и дефекти на сърдечния мускул, препоръчително е пациентът да се подложи на допълнителна диагностика с ултразвук на сърцето, което ще даде най-точната картина на заболяването.

В допълнение, идентифицираните сърдечни патологии могат да бъдат допълнени от:

1. Изследване на очното дъно от офталмолог.
2. Лабораторни кръвни изследвания (при съмнение за вторична хипертония се определя нивото на алдостерон и ренин).
3. Ултразвук на бъбреците.
4. Холтер или амбулаторно мониториране на артериалното налягане.
5. Дуплексно сканиране на кръвоносни съдове.

Ориз. 105. Схема на ЕКГ промени в нарушение на електролитите в кръвния серум.

Пациентите с циркулаторна недостатъчност и бъбречни заболявания често използват диуретици. Ако приемат диуретици системно и във високи дози, тялото губи електролити, особено натрий и калий. Те имат нарушение на съдържанието на електролити в кръвния серум.

При оток такива нарушения също са чести. Обърнете внимание на съдържанието на електролити в кръвта на калий, натрий, калций, по-рядко магнезий. Промени в ЕКГ настъпват при хипокалиемия, хиперкалиемия. При загуба калиев йонна ЕКГ интервалът P-Q се удължава, интервалът Q-T се удължава и се появява U вълната.

Промени настъпват при хипопаратироидизъм (има нарушения на метаболизма на калий, калций, фосфор). Хипокалцемията води до тетания.

При повишаване на калияв кръвта Т вълната става висока, заострена и Q-T интервалът се скъсява. При аденоми на паращитовидната жлеза и остра бъбречна недостатъчност се наблюдава хиперкалиемия. При пациентите се регистрира и хиперкалцемия, отбелязва се изразена слабост.

Нарушения на електролитния метаболизъм се наблюдават при пациенти с остър или хроничен ентерит, с стеноза на пилора и многократно повръщане, при пациенти със синдром на малабсорбция.

Дълбоките нарушения на електролитния метаболизъм водят до кома, до сериозни нарушения на сърдечната функция. Промените в ЕКГ понякога са първите признаци на такива нарушения. При остра бъбречна недостатъчност хиперкалиемията е важен признак за прилагане на хемодиализа.

Ориз. 106. ЕКГ при нарушение на метаболизма на калий в организма: 1) с хиперкалиемия (поради бъбречна недостатъчност), 2) с хипокалиемия (след интензивно лечение с диуретици).

ЕКГ при артериална хипертония (АХ).

AH е хетерогенна група от заболявания с различни причини и патогенетични механизми. По време на хипертония и артериална хипертония се разкриват някои общи патогенетични механизми и признаци. Те включват повишено кръвно налягане, развитие на миокардна хипертрофия, завои на сърцето и електрическата ос наляво. Тези сърдечни промени се откриват на ЕКГ. Има промени в зависимост от степента на повишаване на кръвното налягане (степен на хипертония).

Различават се няколко степени на изменение: нормално кръвно налягане, повишено нормално (гранично), хипертония от 1-ва, 2-ра и 3-та степен.

При хипертония първа степенКръвното налягане варира между 140/90 - 159/99 mm Hg. Чл., Което съответства на началния стадий на хипертония. При преобладаващия брой пациенти се открива само леко отклонение на електрическата ос на сърцето вляво. S-T интервалите не се променят или намаляват леко; Напрежението на Т вълната може да намалее.

При втора степен на артериална хипертония(умерена артериална хипертония) се характеризира с факта, че по време на артериална криза кръвното налягане се повишава в рамките на 160-179 / 100-109 mm Hg. На ЕКГ, записана в това състояние, се забелязват признаци на претоварване на левия вентрикуларен миокард - S-T интервалът намалява, в левите проводници се отбелязва инверсия на Т-вълната. Някои пациенти развиват "коронарни" Т вълни.

Трета степен АХповишаване на кръвното налягане (тежка хипертония) - кръвно налягане над 180/110 mm Hg.Трябва да се отбележи, че при здрав човек, по време на физическо натоварване или по време на стресова реакция, кръвното налягане може да се повиши до

значителни числа. При възрастните хора някои автори считат за нормални стойности на кръвното налягане около 160/90 mm Hg. Изкуство. ЕКГ при пациенти с хипертония придобиват доста типична форма и отразяват завоите на сърцето и степента на миокардна хипертрофия на лявата камера.

Ориз. 107 ЕКГ при пациент с I стадий на хипертония. (BP 160/90 mm Hg). Имаше увеличение на R вълната в олово V 6 .

Ориз. 108. ЕКГ на пациент с артериална хипертония II степен. КН 170/100 mmHg Изкуство. Има високи R вълни в левите отвеждания, намаляване на интервалите S-T и инверсия на вълните Т. RV6> RV5> RV4 зъби.

Ориз. 109. ЕКГ при пациент III степен. Високи и широки R вълни в левите отвеждания, QRS комплексът е разширен. S-T интервалът е намален и Т е отрицателен. Блокада на левия крак на неговия сноп.

Ориз. 110. ЕКГ при пациент с хипертония II степен с рязко повишаване на кръвното налягане (210/120 mm Hg), S-T интервалът е леко понижен, висока R вълна в левите отвеждания.

Ориз. 111 GB етап III. Състояние след хипертонична криза. Инфаркт на миокарда в предната върхова зона на хипертрофиран миокард. BP 110/70 mm Hg. Изкуство. Четвърти ден на усложнения.

Ориз. 112. Хипертония с признаци на хипертрофична кардиомиопатия (дебелина на миокарда на лявата камера 21 mm). Хроничен пиелонефрит и хронична бъбречна недостатъчност II стадий. Артериална хипертония (BP 210/110 mm Hg).

Ориз. 113. 1. ЕКГ на пациент по време на хипертонична криза (АН 180/115 mm Hg) и (2) след (АН 130/80) лечение на криза.

По този начин ЕКГ отразява промените, свързани с повишаване на кръвното налягане и с някои характеристики на хода на артериалната хипертония. Има количествени признаци на миокардна хипертрофия на лявата камера, разработени от различни автори. Ето критериите за такива промени според Z. I. Yanushkevichus и Z. I. Shilinskaite. Авторите идентифицират две групи промени: A и B.

Ориз. 114. ЕКГ на пациент с артериална хипертония и синдром на удължен QT интервал. Пристъп на камерна тахикардия с продължителност около 10 секунди.

Група А.

1 отклонение на електрическата ос на сърцето вляво;

2 R 1 > 10 mm;

3 S(Q)aVR > 14 mm;

4 RV5 - V6 > 16 mm;

5 RaVL > 7 mm;

6 TV5, V6 = 1 mm с RV5, V6 > 10 mm и без признаци на коронарна недостатъчност;

7 TV1 > TV6, когато TV1 > 1,5 mm.

Група Б:

1 RI + SIII > 20 mm,

2 Намален S-TI интервал надолу > 0,5 mm при RI > SI;

3 SV1 >12 mm;

4 SV1 + RV5 (V6) > 28 mm при лица над 30 години или SV3 + RV5 (V6) > 30 mm при лица под 30 години;

5 RaVF > 20 mm;

6 RII > 20 мм. (Взето от книгата на Орлов с известно съкращение).

Според ултразвуковата диагностика дебелината на миокарда на лявата камера е не повече от 11 mm. Увеличаване на дебелината на миокарда на лявата камера се наблюдава при миокардна хипертрофия, която възниква в резултат на хипертония, аортни и митрално-аортни дефекти, затлъстяване, хипертрофична кардиомиопатия.

Ултразвуковият метод за измерване на дебелината на миокарда на лявата и дясната камера, особено на преградата, завладява с надеждност и простота, но не отменя ЕКГ изследването.

Ориз. 115. ЕКГ на пациент с ГБ и миокардна хипертрофия на лявата камера. EOS се завърта наляво, разкриват се признаци на хипертрофия на миокарда на лявата камера (ST интервалът е понижен в I, aVL, V 5-6 отвеждания).

ЕКГ за сърдечни заболявания.

При сърдечни дефекти има нарушения на интракардиалната хемодинамика. При стеноза на дупките има повишено съпротивление на кръвния поток. В случай на клапна недостатъчност, част от кръвта се изхвърля обратно в кухината на вентрикула или атриума. Тези промени представляват допълнително натоварване на миокарда на вентрикулите или предсърдията. Има промени в размера на сърцето, промяна в посоката на електрическата ос на сърцето.

При митрална стеноза се наблюдава дългосрочно съпротивление на кръвния поток. Миокардът на лявото предсърдие е хипертрофиран. По-късно, в резултат на компенсаторна реакция и повишаване на налягането в съдовете на белодробната циркулация, се развива хипертрофия на миокарда на дясната камера и атриума. При недостатъчност на бикуспидалната клапа, миокардът на лявата камера, лявото предсърдие се променя, миокардът на дясното сърце се променя в по-малка степен.

В случай на аортно заболяване, особено стеноза на аортна клапа, се образува претоварване на миокарда на лявата камера под влияние на повишено съпротивление на кръвния поток.

В случай на недостатъчност на аортните клапи, част от кръвта се изхвърля от аортата в лявата камера. Хипертрофията на миокарда на лявата камера постепенно се увеличава. Такива натоварвания причиняват мощна хипертрофия на миокарда, обръщане на сърцето наляво и разширяване на кухините с нарастваща декомпенсация.

При аномалии в развитието на сърцето, промени в интракардиалната хемодинамика и претоварване на миокарда на вентрикулите или предсърдията съществуват от раждането на детето. С възрастта влиянието им се засилва и води до сърдечна недостатъчност. Най-честият дефект е недостатъчност на бикуспидалната клапа. Образува се при ревматизъм. При предсърдна систола кръвта в повишено количество навлиза в лявата камера. Миокардът на лявото предсърдие и лявата камера претърпява хипертрофия. На ЕКГ има признаци на миокардна хипертрофия на левите части на сърцето (P1, R1, V 6) и завой на EOS наляво.

Митралната стеноза е често срещана. В този случай се чува пресистоличен шум на върха на сърцето и в петата точка, лявото предсърдие хипертрофира и се разширява. Повишава се пълното на белодробните съдове и налягането в системата на белодробната артерия.

Миокардът на дясната камера и предсърдието е хипертрофиран. EOS се обръща надясно. Има признаци на предсърдна хипертрофия (високи зъби P 1, това е сърдечно), миокардна хипертрофия на дясната камера (EOS показва дясна грама, RIII, V1 - rR, RR или R, в V 5, 6 - S). Може да има признаци на блокада на десния крак на Хисовия сноп. Ориз. 114, 2).

Ориз. 116. ЕКГ при пациенти със сърдечни дефекти: 1) с митрална недостатъчност. 2) при пациент с митрална стеноза. 3) при пациент с аортен дефект. 4) при пациент с митрално-аортно заболяване (с хипертрофия на двете камери), 5) при пациент с митрално-трикуспидно заболяване

При пациенти с аортно сърдечно заболяване (аортна недостатъчност или аортна стеноза) се развива тежка миокардна хипертрофия на лявата камера. Ако дефектът съществува дълго време, миокардната хипертрофия е изразена (дебелината на миокарда може да достигне 15-25 mm), а с увеличаване на дилатацията на лявата камера EOS се завърта наляво (лява грама). ЕКГ показва висока вълна R 1, RV 5-6. Във V 1-2 се наблюдава вълна S. Може да има признаци на блокада на клоновете на лявото краче на Хисовия сноп.

При трикуспиден дефект има хипертрофия на миокарда на дясната камера и дясното предсърдие. Промените обикновено са слабо изразени. Дефектът се открива слабо чрез клинични методи, по-добре чрез ултразвук.

Изолираните сърдечни дефекти (клапна стеноза или недостатъчност) са по-редки от комбинираните (стеноза и недостатъчност) или комбинираните (митрално-аортни, аортно-трикуспидални дефекти).

Промени в сърцето с вродени дефекти. Такива дефекти се определят главно чрез клинични и ултразвукови методи. Често те се откриват клинично много трудно, особено ако са усложнени от инфекциозен ендокардит. Електрокардиографските и ултразвуковите изследвания значително подобриха диагностиката на подобни заболявания. Основните критерии за заболяването са появата на признаци на миокардна хипертрофия на лявата или дясната камера, предсърдията, признаци на блокада. Цялостното изследване (ЕКГ, ултразвук, рентгенови методи с контраст на сърцето и кръвоносните съдове) улесни диагностицирането на вродени малформации.

Сърце при респираторни заболявания.

Възпалителните респираторни заболявания в най-лекото протичане причиняват редица промени в сърдечно-съдовата система. Често се появява тахикардия. Има токсични ефекти върху миокарда.

Ориз. 117 ЕКГ при пациент с хроничен обструктивен бронхит и пневмосклероза. Белодробно сърце. Респираторна недостатъчност III стадий. Сърдечна недостатъчност II степен.

Сърдечни промени се наблюдават при хронични белодробни заболявания, пневмосклероза (например при силикоза), особено при хроничен обструктивен бронхит (с бронхиектазии, белодробни абсцеси) и злокачествени тумори.

Ориз. 118. ЕКГ при пациент с хроничен обструктивен бронхит по време на обостряне на възпалителния процес и при наличие на пневмония. Разширяване на вълната R (признак на непълна блокада на десния крак на снопа His).

3 . ЕКГ при пациент с бронхиална астма в периода на обостряне и астматичен пристъп. Признаци на рязко претоварване на дясната и лявата камера поради задушаване и лекарствена хипертония (след употреба на преднизолон).

Ориз. 120. ЕКГ на пациент с бронхиална астма по време на астматичен пристъп. Предсърдна тахикардия. Рязък завой на EOS надясно поради претоварване на дясната камера. Честотата на контракциите на вентрикулите е около 200 в минута.

Ориз. 121. ЕКГ на пациент с бронхиална астма. Висок зъб RIII и R V 1 . Rightgram. QRS 0,10 s е признак на хипертрофия на миокарда на дясната камера.

Ориз. 122 ЕКГ при пациент с бронхиална астма в ремисия. Rightgram. R бял дроб. QRS = 0,12 s Блокада на десния бедрен блок.

Сърце при хроничен бронхит.Възпалената и едематозна бронхиална лигавица създава съпротивление на въздушния поток. Има спастична реакция на бронхите, затруднено издишване. Нарастващ емфизем. Увеличава се съпротивлението на кръвотока в компресираните артериоли и капиляри в междуалвеоларното пространство. Налягането в белодробната артерия и нейните клонове се повишава.

Миокардът на дясната камера е хипертрофиран. Електрическата ос на сърцето се отклонява надясно. Има признаци на хипертрофия на миокарда на дясната камера: висока R вълна в десните отвеждания (III, V 1-2, aVR), S-T интервалът е намален, Т вълната е обърната, блокада на десния крак на Неговият пакет.

Налягането в белодробната артерия на здрав човек е около 20 mm Hg. Увеличава се по време на бронхиална обструкция, намалява по време на ремисия. Електрокардиографският метод предоставя определена възможност за наблюдение на този процес. И така, при налягане от около 30 mm Hg. Изкуство. има ясно изразен завой на EOS надясно, с повишаване на налягането в диапазона 50-80 mm Hg. Изкуство. има намаляване на S-T интервала в десните отвеждания и образуване на отрицателна Т вълна в отвеждане III. При някои пациенти налягането в белодробната артерия се повишава до 300 mm Hg. Има увеличение на признаците на кардиосклероза на дясната камера и появата на блокада на десния крак на снопа His.

ЕКГ при бронхиална астма.Промените в сърдечния мускул при бронхиална астма наподобяват промени, които се развиват при пациенти с хроничен обструктивен бронхит. Нека повторим основните точки: завъртане на EOS надясно, дясна диаграма, високи R вълни в десните проводници, признаци на претоварване на дясната камера (S-T интервалът е пропуснат, Т вълната е отрицателна). При атака на задушаване се развива тахикардия. Колкото по-тежка е астмата, толкова повече промени в ЕКГ (можете да наблюдавате екстрасистоли, пароксизми на предсърдна тахикардия, пристъпи на предсърдно мъждене). Пациентите с бронхиална астма получават глюкокортикостероиди, понякога в големи дози, които могат да повлияят на състоянието на електролитния метаболизъм в миокарда. При някои пациенти има признаци на ефекта на такива електролитни нарушения върху сърцето.

ЕКГ при пациенти с пневмония и ексудативен плеврит. Пневмонията е инфекциозен бактериален или вирусен процес. Пациент с пневмония има признаци на интоксикация - треска, тахикардия, сърдечни аритмии, намален сърдечен контрактилитет и признаци на сърдечна недостатъчност.

При пневмония част от белите дробове се изключва от дихателния процес. Има нарушение на газообмена. Повишено компенсаторно разтягане на здравата част на белия дроб (емфизем). Съпротивлението на кръвния поток в белите дробове може да се увеличи, което води до претоварване на миокарда на дясната камера. Промените са по-изразени при лобарна (лобарна) пневмония, дребнофокални дифузни процеси, с голямо натрупване на излив в плевралната кухина.

Инфекциозният процес може да не се ограничава до увреждане на белите дробове. Може да има некробиотичен или възпалителен процес в сърдечния мускул. Перикардитът при пневмония е рядък.

ЕКГ при първична белодробна хипертония. Първичната белодробна хипертония е заболяване на съдовете на белодробната циркулация, при което в съдовата стена протичат процеси на фиброзиране, липидни отлагания и образуване на кръвни съсиреци. Заболяването има генетичен характер, понякога се усложнява от васкулит, по-често от образуване на тромби. Такива промени в белодробната артерия водят до повишаване на налягането в съда, претоварване и хипертрофия на миокарда на дясната камера.

Синдром на Айерс. Причината за заболяването не е установена. Морфологични промени: изразен склеротичен процес в съдовете на белите дробове, а при някои пациенти и около бронхите. Засегнати са предимно малките съдове и бронхите.

Ориз. 123. ЕКГ при пациент с тромботична емболия на голям клон на белодробната артерия: 1 - повишаване на S-T интервала в отвеждания III и V1, "белодробен" R. Rightogram. 2. 2 месеца след лечението.

Болестта е открита при хора от всички възрасти. Има увеличаване на слабостта. Цианозата е изразена. Развива се полицитоза на кръвта, повишавайки нейния вискозитет. На ЕКГ - изразени признаци на претоварване и хипертрофия на миокарда от дясната страна на сърцето (висока R вълна, намаляване на S-T интервала и инверсия на Т вълната).

Тромботична белодробна емболия.

Причината е дрейфът на емболите от вените или кухините на сърцето в клоните на белодробната артерия. Кръвни съсиреци във вените се появяват при флебит на вените на долните крайници и коремната кухина след хирургични интервенции. Те се появяват в кухината на дясната страна на сърцето с инфекциозен ендокардит, миокардит.

Емболите от лявата страна на сърцето се пренасят в клоните на артериите, по-често в съдовете на крайниците, бъбреците и мозъка.

Много големи венозни тромбизасядат във вилицата на белодробната артерия, причиняват претоварване на дясното сърце, кислороден глад и смърт на процеса.

Тромби със среден калибързатворете клоните, които хранят лобовете на белия дроб. Има болка в гърдите при вдишване, хемоптиза. Намерете инфилтрирания лоб (лобула) на белия дроб на рентгенограмата. ЕКГ показва признаци на претоварване на миокарда на дясната камера и дясното предсърдие. S-T интервалът е повишен, както при задния миокарден инфаркт. Т вълната има тенденция да бъде обърната. Появява се вълна Q III.. Инфарктът на миокарда се различава от емболията с помощта на клинични признаци (наличие на флебит на краката).

Малки кръвни съсиреципричинява запушване на малки съдове. Клиничните признаци наподобяват фокална пневмония. Повтарящата се емболия с малки тромби води до пневмосклероза. Някои пациенти развиват белодробна хипертония и cor pulmonale.

ЛЕЧЕНИЕ НА НАРУШЕНИЯ НА СЪРДЕЧНИЯ РИТЪМ

Антиаритмични лекарства.

Медикаментозно лечение на сърдечни аритмии.Нарушенията на сърдечния ритъм са вторични. Лечението на основното заболяване става централно за лечението на аритмията. Също така се отбелязва, че употребата на редица антиаритмични лекарства има положителен ефект върху хода на заболявания като коронарна артериална болест, кардиосклероза и циркулаторна недостатъчност. Антиаритмичните лекарства се използват най-често при пароксизмална тахикардия - трептене, предсърдно мъждене, пароксизмална камерна аритмия. В такива случаи са ефективни сърдечни гликозиди, бета-блокери, блокери на калциевите канали.

Антиаритмичните лекарства в момента са разделени на няколко групи според Уилямс (V. Williams). Такава класификация е от относително практическо значение. Група 1 - мембранно стабилизиращи лекарства, II - β-блокери, III - средства, които увеличават продължителността на потенциала на действие, група IV - средства, които блокират калциевите канали. Класификацията се основава на действието на лекарствата върху някои механизми за образуване на възбуждане на миокардните клетки.

I класлекарства - лекарства, които блокират бързите натриеви канали на клетъчната мембрана, инхибират скоростта на първоначалната деполяризация с бърз електрически отговор. Те инхибират възбудимостта на миокарда, потискат ектопичните огнища на възбуждане.

Пиромекаинът потиска ектопичните огнища на възбудимост по време на интоксикация с гликозиди и при използване на постоянна електрическа стимулация (използва се интрамускулно и интравенозно, по 5-10 ml). Gilurithmal, например, забавя атриовентрикуларната импулсна проводимост, потиска автоматизма на синусовия възел. Всички лекарства имат стабилизиращ ефект върху клетъчните мембрани (Таблица 2).

Приложен за практически цели през 70-те години на 19 век от англичанина А. Уолър, апарат, записващ електрическата активност на сърцето, продължава да служи вярно на човечеството и до днес. Разбира се, в продължение на почти 150 години той е претърпял множество промени и подобрения, но принципът на неговата работа, базиран на записа на електрически импулси, разпространяващи се в сърдечния мускул, остава същият.

Сега почти всеки екип за линейка е оборудван с преносим, ​​лек и мобилен електрокардиограф, който ви позволява бързо да вземете ЕКГ, да не губите ценни минути, да диагностицирате остра сърдечна патология и своевременно да доставите пациента в болницата. За широкоогнищен инфаркт на миокарда, белодробна емболия и други заболявания, изискващи спешни мерки, се броят минутите, така че спешната електрокардиограма, правена ежедневно, спасява повече от един живот.

Дешифрирането на ЕКГ за лекаря на кардиологичния екип е обичайно нещо и ако показва наличието на остра сърдечно-съдова патология, тогава екипът незабавно, включвайки сирената, отива в болницата, където, заобикаляйки спешното отделение, те ще отведе пациента в интензивното отделение за спешна помощ. Диагнозата с помощта на ЕКГ вече е поставена и не е загубено време.

Пациентите искат да знаят...

Да, пациентите искат да знаят какво означават неразбираемите зъби на лентата, оставена от рекордера, следователно, преди да отидат при лекаря, пациентите искат сами да дешифрират ЕКГ. Всичко обаче не е толкова просто и за да разберете „сложния“ запис, трябва да знаете какво е човешкият „мотор“.

Сърцето на бозайниците, включително хората, се състои от 4 камери: две предсърдия, надарени със спомагателни функции и имащи сравнително тънки стени, и две вентрикули, които носят основния товар. Лявата и дясната част на сърцето също се различават една от друга. Осигуряването на кръв към белодробната циркулация е по-малко трудно за дясната камера, отколкото изтласкването на кръв в системното кръвообращение с лявата. Следователно лявата камера е по-развита, но и страда повече. Въпреки това, независимо от разликата, двете части на сърцето трябва да работят равномерно и хармонично.

Сърцето е хетерогенно по своята структура и електрическа активност, тъй като контрактилните елементи (миокард) и несвиваемите елементи (нерви, кръвоносни съдове, клапи, мастна тъкан) се различават в различна степен на електрически отговор.

Обикновено пациентите, особено по-възрастните, се притесняват: има ли признаци на миокарден инфаркт на ЕКГ, което е съвсем разбираемо. За това обаче трябва да научите повече за сърцето и кардиограмата. И ние ще се опитаме да предоставим тази възможност, като говорим за вълни, интервали и отвеждания и, разбира се, за някои често срещани сърдечни заболявания.

Способността на сърцето

За първи път научаваме за специфичните функции на сърцето от училищните учебници, така че си представяме, че сърцето има:

1. Автоматизъм, дължащ се на спонтанното генериране на импулси, които след това предизвикват неговото възбуждане;
2. Възбудимост или способност на сърцето да се активира под въздействието на вълнуващи импулси;
3. Проводимост или "способност" на сърцето да осигурява провеждането на импулси от мястото им на произход до контрактилните структури;
4. Контрактилност, тоест способността на сърдечния мускул да се свива и отпуска под контрола на импулси;
5. Тоничност, при която сърцето в диастола не губи формата си и осигурява непрекъсната циклична дейност.

По принцип сърдечният мускул в спокойно състояние (статична поляризация) е електрически неутрален и в него се образуват биотокове (електрически процеси) при излагане на възбудни импулси.

Може да се регистрират биотокове в сърцето

Електрическите процеси в сърцето се дължат на движението на натриеви йони (Na +), които първоначално са разположени извън миокардната клетка, вътре в нея и движението на калиеви йони (K +), бързащи от вътрешността на клетката навън . Това движение създава условия за промени в трансмембранните потенциали по време на целия сърдечен цикъл и повтарящи се деполяризации (възбуждане, след това свиване) и реполяризации (преход към първоначалното състояние). Всички миокардни клетки имат електрическа активност, но бавната спонтанна деполяризация е характерна само за клетките на проводната система, поради което те са способни на автоматизъм.

Възбуждането, разпространяващо се през проводната система, последователно обхваща сърдечните отдели. Започвайки от синоатриалния (синусов) възел (стената на дясното предсърдие), който има максимален автоматизъм, импулсът преминава през предсърдните мускули, атриовентрикуларния възел, снопа на Хис с неговите крака и отива към вентрикулите, като същевременно възбужда участъци от проводящата система още преди проявата на собствения си автоматизм .

Възбуждането, което възниква на външната повърхност на миокарда, оставя тази част електроотрицателна по отношение на областите, които възбуждането не е докоснало. Въпреки това, поради факта, че тъканите на тялото имат електрическа проводимост, биотоковете се проектират върху повърхността на тялото и могат да бъдат регистрирани и записани на движеща се лента под формата на крива - електрокардиограма. ЕКГ се състои от зъби, които се повтарят след всеки сърдечен ритъм и чрез тях се виждат тези нарушения, които са в човешкото сърце.

Как се прави ЕКГ?

Вероятно много хора могат да отговорят на този въпрос. Създаването на ЕКГ, ако е необходимо, също не е трудно - във всяка клиника има електрокардиограф. ЕКГ техника? Само на пръв поглед изглежда, че тя е толкова позната на всички, но междувременно я познават само здравни работници, които са преминали специално обучение за правене на електрокардиограма. Но едва ли си струва да навлизаме в подробности, тъй като така или иначе никой няма да ни позволи да вършим такава работа без подготовка.

Пациентите трябва да знаят как да се подготвят правилно: препоръчително е да не ядат, да не пушат, да не пият алкохол и наркотици, да не се занимават с тежък физически труд и да не пият кафе преди процедурата, в противен случай можете измами ЕКГ. Тахикардия определено ще бъде осигурена, ако не и нещо друго.

И така, напълно спокоен пациент се съблича до кръста, освобождава краката си и ляга на дивана, а медицинската сестра ще смаже необходимите места (проводници) със специален разтвор, ще приложи електроди, от които проводници с различни цветове отиват към устройството. и си направете кардиограма.

След това лекарят ще го дешифрира, но ако се интересувате, можете да опитате сами да разберете вашите зъби и интервали.

Зъбци, изводи, интервали

Може би този раздел няма да представлява интерес за всички, тогава може да бъде пропуснат, но за тези, които се опитват сами да разберат ЕКГ, може да е полезно.

Зъбите в ЕКГ са обозначени с латински букви: P, Q, R, S, T, U, където всеки от тях отразява състоянието на различни части на сърцето:

• P - предсърдна деполяризация;
• QRS комплекс - деполяризация на вентрикулите;
• Т - реполяризация на вентрикулите;
• Малка U вълна може да показва реполяризация на дисталната вентрикуларна проводна система.

За запис на ЕКГ обикновено се използват 12 отвеждания:

• 3 стандарт - I, II, III;
• 3 подсилени униполярни отвеждания на крайниците (според Goldberger);
• 6 подсилен еднополюсен гръден кош (по Уилсън).

В някои случаи (аритмии, необичайно местоположение на сърцето) се налага използването на допълнителни еднополюсни гръдни и биполярни проводници и според Nebu (D, A, I).

При дешифриране на резултатите от ЕКГ се измерва продължителността на интервалите между неговите компоненти. Това изчисление е необходимо за оценка на честотата на ритъма, където формата и размерът на зъбите в различните отвеждания ще бъде индикатор за естеството на ритъма, електрическите явления, възникващи в сърцето и (до известна степен) електрическата активност на отделни участъци на миокарда, тоест електрокардиограмата показва как работи сърцето ни в този или друг период.

Видео: урок за ЕКГ вълни, сегменти и интервали

ЕКГ анализ

По-строга интерпретация на ЕКГ се извършва чрез анализиране и изчисляване на площта на зъбите с помощта на специални проводници (векторна теория), но на практика те обикновено се справят с такъв индикатор като посоката на електрическата ос, което е общият QRS вектор. Ясно е, че всеки гръден кош е подреден по свой собствен начин и сърцето няма толкова строго местоположение, съотношението на теглото на вентрикулите и проводимостта вътре в тях също са различни за всеки, следователно при декодиране хоризонталната или вертикалната посока на този вектор е посочено.

Лекарите анализират ЕКГ в последователен ред, определяйки нормата и нарушенията:

1. Оценете сърдечната честота и измерете сърдечната честота (при нормална ЕКГ - синусов ритъм, сърдечна честота - от 60 до 80 удара в минута);
2. Изчисляват се интервали (QT, нормално - 390-450 ms), характеризиращи продължителността на фазата на свиване (систола) по специална формула (по-често използвам формулата на Bazett). Ако този интервал се удължи, тогава лекарят има право да подозира коронарна артериална болест, атеросклероза, миокардит, ревматизъм. А хиперкалциемията, напротив, води до скъсяване на QT интервала. Импулсната проводимост, отразена от интервалите, се изчислява с помощта на компютърна програма, което значително повишава надеждността на резултатите;
3. Позицията на EOS започва да се изчислява от изолинията по височината на зъбите (обикновено R винаги е по-висока от S) и ако S надвишава R и оста се отклонява надясно, тогава те мислят за нарушения на активността на дясна камера, ако обратното - вляво, и в същото време височината на S е по-голяма от R във II и III отвеждания - съмнение за левокамерна хипертрофия;
4. Изследва се QRS комплексът, който се образува по време на провеждането на електрически импулси към вентрикуларния мускул и определя активността на последния (нормата е липсата на патологична Q вълна, ширината на комплекса е не повече от 120 ms) . Ако този интервал е изместен, тогава те говорят за блокади (пълни и частични) на краката на снопа His или нарушение на проводимостта. Освен това, непълната блокада на десния крак на снопа на Хис е електрокардиографски критерий за хипертрофия на дясната камера, а непълната блокада на левия крак на снопа на Хис може да показва лява хипертрофия;
5. Описани са сегментите ST, които отразяват периода на възстановяване на първоначалното състояние на сърдечния мускул след пълната му деполяризация (обикновено разположен на изолинията) и вълната Т, която характеризира процеса на реполяризация на двете вентрикули, който е насочен нагоре. , е асиметричен, амплитудата му е под зъба по продължителност, по-дълъг е от QRS комплекса.

Декодирането се извършва само от лекар, но някои фелдшери на линейките перфектно разпознават обща патология, което е много важно при спешни случаи. Но първо все пак трябва да знаете нормата на ЕКГ.

Ето как изглежда кардиограма на здрав човек, чието сърце работи ритмично и правилно, но не всеки знае какво означава този запис, който може да се промени при различни физиологични условия, като бременност. При бременните жени сърцето заема различна позиция в гръдния кош, така че електрическата ос се измества. Освен това, в зависимост от периода, се добавя натоварването на сърцето. ЕКГ по време на бременност ще отрази тези промени.

Индикаторите на кардиограмата също са отлични при децата, те ще „растат“ с бебето, следователно ще се променят според възрастта, едва след 12 години електрокардиограмата на детето започва да се доближава до ЕКГ на възрастен.

Най-лошата диагноза: инфаркт

Най-сериозната диагноза на ЕКГ, разбира се, е инфаркт на миокарда, при разпознаването на който кардиограмата играе основна роля, защото именно тя (първата!) Открива зони на некроза, определя локализацията и дълбочината на лезия и може да разграничи острия инфаркт от аневризми и белези от миналото.

Класическите признаци на инфаркт на миокарда на ЕКГ са регистрирането на дълбока Q вълна (OS), елевация на ST сегмента, която деформира R, изглаждайки я и последваща поява на отрицателна заострена равнобедрена T вълна. на ST сегмента визуално прилича на котешки гръб ("котка"). Въпреки това, миокардният инфаркт се различава със и без Q зъбец.

Видео: признаци на инфаркт на ЕКГ

Когато нещо не е наред със сърцето

Често в заключенията на ЕКГ можете да намерите израза: "Хипертрофия на лявата камера". По правило такава кардиограма имат хора, чието сърце е носело допълнително натоварване за дълго време, например със затлъстяване. Ясно е, че лявата камера в такива ситуации не е лесна. Тогава електрическата ос се отклонява наляво и S става по-голямо от R.

Видео: сърдечна хипертрофия на ЕКГ

Синусовата аритмия е интересно явление и не трябва да се плаши, тъй като се среща при здрави хора и не дава никакви симптоми или последствия, по-скоро служи за отпускане на сърцето, поради което се счита за кардиограма на здрав човек.

Видео: ЕКГ аритмии

Нарушаването на интравентрикуларното провеждане на импулси се проявява в атриовентрикуларни блокади и блокади на краката на снопа His. Блокада на десния крак на снопа His - висока и широка R вълна в десния гръден отвод, с блокада на левия крак - малка R и широка дълбока S вълна в десния гръден отвод, в левия гръден кош - R е разширен и назъбен. И двата крака се характеризират с разширяване на вентрикуларния комплекс и неговата деформация.

Атриовентрикуларната блокада, причиняваща нарушение на интравентрикуларната проводимост, се изразява в три степени, които се определят от това как проводимостта достига до вентрикулите: бавно, понякога или изобщо не.

Но всичко това, може да се каже, е „цветя“, тъй като или няма никакви симптоми, или нямат такова ужасно проявление, например, задух, замаяност и умора могат да възникнат при атриовентрикуларна блокада и дори след това само в 3 степени, а 1 степен за млади обучени хора обикновено е много често срещана.

Видео: ЕКГ блокада

Видео: блокада на краката на неговия сноп на ЕКГ

Метод Холтер

XM ECG - какво съкращение е това неразбираемо? И така те наричат ​​дълъг и непрекъснат запис на електрокардиограма с помощта на преносим портативен магнетофон, който записва ЕКГ на магнитна лента (метод на Холтер). Такава електрокардиография се използва за улавяне и регистриране на различни нарушения, които се появяват периодично, така че обичайната ЕКГ не винаги е в състояние да ги разпознае. В допълнение, отклонения могат да възникнат в определени моменти или при определени условия, следователно, за да се сравнят тези параметри с ЕКГ записа, пациентът води много подробен дневник. В него той описва чувствата си, фиксира времето за почивка, сън, будност, всяка енергична дейност, отбелязва симптомите и проявите на болестта. Продължителността на такова наблюдение зависи от целта, за която е предписано изследването, но тъй като най-често срещаната е регистрацията на ЕКГ през деня, тя се нарича ежедневно, въпреки че модерното оборудване позволява наблюдение до 3 дни. Устройство, имплантирано под кожата, отнема още повече време.

Ежедневно наблюдение на Холтер се предписва при нарушения на ритъма и проводимостта, безболезнени форми на коронарна болест на сърцето, стенокардия на Prinzmetal и други патологични състояния. Също така, индикации за използването на Холтер са наличието на изкуствен пейсмейкър при пациент (контрол върху функционирането му) и употребата на антиаритмични лекарства и лекарства за лечение на исхемия.

Подготовката за Холтер мониторинг също е лесна, но мъжете трябва да се обръснат там, където са прикрепени електродите, тъй като линията на косата ще изкриви записа. Въпреки че се смята, че 24-часовото наблюдение не изисква специална подготовка, пациентът по правило е информиран какво може и какво не може да прави. Разбира се, не можете да се потопите във ваната, устройството не обича водни процедури. Има и такива, които не приемат душовете, остава само да издържат, за съжаление. Устройството е чувствително към магнити, микровълни, метални детектори и линии с високо напрежение, така че е по-добре да не го тествате за сила, той все още ще записва неправилно. Той не обича синтетика и всякакви метални бижута, така че за известно време трябва да преминете към памучни дрехи и да забравите за бижутата.

Видео: лекар за мониторинг на Холтер

Велосипед и ЕКГ

Всеки е чувал нещо за такъв мотор, но не всеки е бил на него (и не всеки може). Факт е, че скритите форми на недостатъчност на коронарното кръвообращение, нарушения на възбудимостта и проводимостта са слабо открити на ЕКГ, направено в покой, поради което е обичайно да се използва така нареченият велоергометричен тест, при който кардиограмата се записва с дозирано увеличаване (понякога постоянни) натоварвания. По време на ЕКГ с натоварване паралелно се проследява общата реакция на пациента към тази процедура, кръвното налягане и пулса.

Максималният пулс по време на велоергометричен тест зависи от възрастта и е 200 удара минус броя на годините, тоест 20-годишните могат да си позволят 180 удара / мин, но на 60 години 130 удара / мин ще бъде границата .

При необходимост се предписва велоергометричен тест:

• Изясняване на диагнозата на коронарна артериална болест, ритъмни и проводни нарушения, протичащи в латентна форма;
• Оценка на ефективността на лечението на коронарна болест на сърцето;
• Изберете лекарства за установена диагноза коронарна артериална болест;
• Избор на тренировъчни режими и натоварвания по време на рехабилитационния период на пациенти, прекарали инфаркт на миокарда (преди да е изтекъл месец от началото на МИ, това е възможно само в специализирани клиники!);
• Да се ​​даде прогностична оценка на състоянието на пациенти с коронарна болест на сърцето.

Въпреки това, провеждането на ЕКГ с натоварване има свои собствени противопоказания, по-специално подозрението за миокарден инфаркт, ангина пекторис, аортни аневризми, някои екстрасистоли, хронична сърдечна недостатъчност в определен стадий, мозъчно-съдов инцидент и тромбофлебит са пречка за изследването. Тези противопоказания са абсолютни.

Освен това има редица относителни противопоказания: някои сърдечни дефекти, артериална хипертония, пароксизмална тахикардия, чести екстрасистоли, атриовентрикуларен блок и др.

Какво е фонокардиография?

FKG или фонокардиографски метод на изследване ви позволява да изобразите графично звуковите симптоми на сърцето, да ги обективизирате и правилно да съпоставите тоновете и шумовете (техните форми и продължителност) с фазите на сърдечния цикъл. В допълнение, фонографията помага при определянето на някои времеви интервали, например Q - I тон, тон на отваряне на митралната клапа - II тон и др. При FCG синхронно се записва и електрокардиограма (задължително условие).

Методът на фонокардиографията е прост, съвременните устройства позволяват да се изолират високо- и нискочестотните компоненти на звуците и да се представят като най-удобни за възприемане на изследователя (сравнимо с аускултацията). Но при улавяне на патологичен шум FKG не надминава аускултаторния метод, тъй като няма по-голяма чувствителност, следователно все още не замества лекаря с фонендоскоп.

Фонокардиографията се предписва в случаите, когато е необходимо да се изясни произходът на сърдечните шумове или диагнозата на клапна сърдечна недостатъчност, да се определят индикации за хирургична интервенция при сърдечни заболявания, както и ако се появят необичайни аускултаторни симптоми след инфаркт на миокарда.

Динамично изследване с помощта на FCG е необходимо в случай на активна ревматична болест на сърцето, за да се установи моделът на образуване на сърдечни дефекти и при инфекциозен ендокардит.

Какво е хипертония и как да намалим високото кръвно налягане

При увреждане на сърдечно-съдовата система много от тях са диагностицирани с артериална хипертония - заболяване, което често води до смърт или увреждане. Както показва медицинската практика, патологията често засяга хора след 40 години, но винаги съществува риск от нарушение в по-млада възраст. Етиологията на заболяването е доста разнообразна и по-нататъшният живот на пациента зависи от навременния достъп до лекарите.

Обща концепция за болестта

Лекарите непрекъснато напомнят, че безотговорното отношение към здравето води до катастрофални последици. Много усложнения могат да бъдат избегнати, когато човек забележи и най-малките проблеми в тялото и се опита да ги отстрани с помощта на специалисти. Особено внимание заслужава хипертонията, която също се нарича артериална хипертония или хипертония.

Какво представлява артериалната хипертония и каква е нейната особеност? Артериалната хипертония просто не се появява. Това се случва, когато налягането на човек в кръвоносните съдове на голям кръг стане високо, докато високото кръвно налягане поддържа своята ефективност за дълъг период от време.

За да разберете по-добре какво е хипертония, трябва да разберете функционирането на налягането в артериите.

Случва се:

• систолично;
• диастолно.

Систолното е горното число, то определя нивото на налягане в момента, в който сърцето се свива. Диастолното, съответно, е по-ниският индикатор, чрез който е лесно да се разбере количеството на налягането, когато органът е отпуснат.

Систолната стойност се влияе от:

1. Силата на свиването на сърцето.
2. Съпротивление на кръвната стена.
3. Честота на компресия.

Установеният показател за кръвно налягане, който се счита за нормален, е 120/80 mm Hg. Изкуство. Въпреки това, както намаляването на нивото, така и повишаването му са напълно приемливи. Защо това се случва? Такава реакция на тялото често се провокира от стрес, промени в метеорологичните условия, физиологични условия и този процес е естествен.

Веднага щом натоварването намалее, кръвното налягане се стабилизира. Но когато високото кръвно налягане се превърне в постоянен симптом, който пречи на пълноценната активност, тогава трябва незабавно да си уговорите среща с лекар за преглед, за да започнете лечение на хипертония.

Признаците на високо кръвно налягане при жените се забелязват много по-често с настъпването на менопаузата, но при по-силния пол хипертонията става по-тежка, тъй като мъжете страдат повече от атеросклероза. Следователно, знанието как бързо да се намали налягането ще бъде изключително необходимо.

Етиологични фактори

Благодарение на гладкото функциониране на сърцето, всяка клетка получава необходимите вещества и кислород. С намаляване на еластичността на съдовете, през които циркулира кръвта, или в резултат на тяхното запушване, сърцето трябва да работи по-активно. В този случай може да се наблюдава повишаване на кръвното налягане (систолното).

Артериалната хипертония е заболяване, което е трудно да се определи в ранните етапи, тъй като може да остане почти незабелязано в продължение на много години. Тоест, пациентът вече има хипертония, а симптомите са общи.

Хората могат да игнорират прояви под формата на:

• главоболие;
• редовна умора;

• световъртеж;
• многократно повишаване на кръвното налягане;
• болки в ставите;
• раздразнителност и така нататък.

Високото кръвно налягане е опасно само по себе си, дори и да няма допълнителни симптоми. Ето защо ще бъде полезно да знаете как бързо да намалите налягането, както и причините за хипертония, за да подозирате опасни промени във функционирането на тялото навреме.

Артериалната хипертония често се провокира от:

• Полова идентичност. Жените са изложени на по-голям риск, особено с настъпването на менопаузата.
• Възраст. Хипертоничната болест се открива по-често при по-възрастните хора, тъй като с течение на времето стойностите на кръвното налягане се повишават.
• Наследственост. Трябва да се внимава от тези, които сред роднините от първа линия имат пациенти с хипертония. И колкото повече такива хора, толкова по-внимателни трябва да сте към състоянието си и тогава няма да възникне въпросът как да излекувате хипертонията завинаги.
• Прекомерно нервно напрежение. При настъпване на стресова ситуация се отделя адреналин. Поради него се ускорява пулса, съответно кръвта се изпомпва в по-голям обем от преди, което ще повиши стойностите на кръвното налягане. Ако такова натоварване постоянно присъства в живота на човек, съдовете се износват и кръвното налягане става хронично.
• Злоупотребата с алкохол. Редовната консумация на алкохол може да повиши кръвното налягане и всяка година цифрите ще растат все повече и повече.
• Пристрастяване към тютюнопушене. Поради тютюневия дим възниква вазоспазъм. Стените на артериите се увреждат както от никотина, така и от други компоненти, присъстващи в тютюневия дим. И ако има хипертония, тогава преди да я лекувате, си струва да сложите край на вредните зависимости.

• атеросклероза. Това са често срещани причини за високо кръвно налягане при мъжете. Еластичността на кръвоносните съдове се губи поради натрупването на холестерол, както и в резултат на редовното пушене. Образуваните плаки пречат на нормалния кръвен поток, тъй като луменът на съдовете се стеснява. По този начин кръвното налягане се повишава и в същото време атеросклерозата прогресира. Тази патология и хипертонията са взаимосвързани, така че лечението е необходимо.
• Твърде много сол в ястията. Когато се натрупа твърде много натрий в храната, настъпва стесняване на артериалните лумени. Ето защо трябва да се изключат храни, които повишават риска от артериална хипертония.
• Наднормено тегло. Хората със затлъстяване често страдат от хипертония, тъй като това е състояние, при което се развива атеросклероза поради консумацията на големи количества животински мазнини.
• Хиподинамия. Ако човек не се движи достатъчно, сърцето се отбива от натоварването и метаболизмът на веществата се забавя. Липсата на физическа активност изтощава нервната система.

Става ясно, че причините и лечението на патологията са взаимосвързани.

Разновидности на патологията

Хипертонията се изучава много внимателно от учените, тъй като това е заболяване, което, ако не се диагностицира навреме, може да предизвика усложнения. Има класификация на артериалната хипертония, която е разработена, като се вземат предвид различни фактори.

По отношение на кръвното налягане класификацията на хипертонията разграничава няколко степени на заболяването:

• първият (мек) - 140-159 / 90-99 mm Hg. Изкуство.;

• вторият (умерен) - 160-179 / 100-109;
• третият (тежък) - горният показател надвишава стойността от 180, долният - 110.

Хипертонията има етапи в зависимост от наличието на лезии, така че класификацията ще бъде както следва:

• Етап 1 - има повишено налягане, но не се появяват симптоми, показващи промени във вътрешните органи;
• Етап 2 (стабилен) - кръвното налягане се повишава редовно, засегнати са органите, които са основните цели;
• Етап 3 (склеротичен) - има критично повишаване на нивото на кръвното налягане, както и склеротични нарушения, засягащи съдовете на целевите органи.

Тъй като артериалната хипертония често засяга важни органи, има класификация, според която заболяването може да приеме формата на:

• бъбречна;
• сърдечна;
• церебрална;
• смесен.

Хипертонията също се случва:

• Доброкачествени (бавно протичащи). Симптомите на хипертония се появяват бавно за дълъг период от време. Болестта периодично се влошава и затихва. Ако терапията се проведе навреме, това ще помогне да се намали вероятността от последствия.

• Злокачествен. Високото кръвно налягане се появява бързо, но лечението често е безполезно. В този случай пациентът може да страда от бъбречни патологии.

В допълнение, артериалната хипертония по произход възниква:

1. първичен;
2. втори.

Какъвто и да е вид артериална хипертония, тя ще има характерни симптоми.

Прояви на патология

В зависимост от стадия на хипертонията ще се формира клинична картина.

Ако се диагностицира хипертония от първа степен, състоянието е придружено от:

• периодично повишаване на кръвното налягане, което се нормализира от само себе си;
• лека болка в главата;
• незначителни проблеми със съня
• умора.

При наличие на хипертония от 1 градус, както вече беше споменато, няма признаци на увреждане на основните органи. На етап 2 на хипертонията вече се появяват определени лезии.

Хипертонията, достигнала втория етап, се проявява под формата на:

• вазоконстрикция (локализирана или разпространена);
• атеросклеротични плаки;
• левокамерна хипертрофия;
• хронична бъбречна недостатъчност;
• ангиоспазъм на съдовете на ретината.

Най-трудната степен е третата. В резултат на появата на 3 степен на артериална хипертония поради нарушение на кръвообращението се наблюдават множество нарушения във функционирането на различни органи.

Хипертонията трета степен може да доведе до:

• сърдечна недостатъчност;
• стенокардия;
• удар
• запушване на артерии;
• очни кръвоизливи;
• слепота;
• аортна дисекация и други усложнения.

Хипертонията, или по-скоро нейните симптоми, се причинява от провокиращи фактори.

Вторичната (симптоматична) хипертония се диагностицира при 5-10% от пациентите. Хипертонията от този тип причини е доста очевидна. Това е резултат от увреждане на органите, които регулират кръвното налягане. С други думи, това е усложнение на нововъзникващите патологии.

За съжаление, пациентите често пренебрегват симптомите, които се появяват при високо кръвно налягане. Те оправдават неразположението с умора от усилие. Но неразпознатата навреме хипертония може да достигне крайна степен в развитието си, което със сигурност ще доведе до усложнения.

Увеличаването на налягането трябва да се приема като сигнал за възможна опасност.

Хората, които имат симптоми на високо кръвно налягане, са по-склонни да изпитат:

1. Увреждане на съдовете на долните крайници.
2. Исхемия на сърцето.
3. Удар.

Ето защо, веднага щом се появят определени признаци на високо кръвно налягане при човек, трябва незабавно да отидете в болницата за преглед.

Става въпрос за:

• честа болка в главата;
• трептене на "мухи" пред очите;
• шум в ушите;
• световъртеж;
• тахикардия;
• дискомфорт от сърдечна болка;
• гадене;
• слабост;
• подпухналост на лицето сутрин;
• изтръпване и подуване на крайниците;
• безпокойство;
• раздразнителност.

Невъзможно е да се допусне прогресиране на патологията, тъй като признаците неизбежно ще се влошат с времето. Трябва да предприемете стъпки, за да понижите кръвното си налягане. Основното е, че лечението на хипертонията се контролира от квалифициран специалист.

Същността на лечението

Пациент, който има признаци на високо кръвно налягане, трябва задължително да знае как да намали налягането. Само след задълбочена диагноза лекуващият лекар ще предпише лекарства, които ще се използват за лечение на хипертония.

По време на прегледа специалистът трябва да установи причините за хипертонията. Освен това пациентът е длъжен да каже на лекаря какви признаци на хипертония го притесняват. Забранено е приемането на лекарства, които понижават кръвното налягане, които се избират независимо.

Как точно лекарите ще лекуват високо кръвно?

Терапията се провежда с помощта на:

• диуретици;
• алфа-блокери;
• бета-блокери;
• АСЕ инхибитори;
• антагонисти на ангиотензин II;
• калциеви антагонисти.

Можете да намалите високото кръвно налягане с:

• хипотиазид;
• индапамид;
• Триамтерен.

Как да лекувате високо кръвно налягане, за да не си навредите? Ако се предполага, че се приема веднъж на ден, по-добре е сутрин да се пие лекарство, което намалява коефициента на кръвното налягане. Важно е да се следи състоянието на бъбреците.

Понижаването на кръвното налягане се осъществява чрез употребата на алфа-блокери. Тялото ги понася добре. Вярно е, че след първата доза пациентът може да почувства замайване и припадък. Това се случва, когато човек се опитва да стане от леглото.

Как да лекувате хипертония, за да предотвратите такова състояние при първото приемане на лекарството?

1. Преди да понижите високите стойности на налягането, диуретиците първо трябва да бъдат отменени.
2. Предписаното лекарство (доксазозин, теразозин) се приема в минимално количество.
3. По-добре е да пиете лекарството през нощта.

Признаците на хипертония се елиминират с бета-блокери (атенолол, бисопролол, карведилол). Благодарение на тях се блокира действието на централната нервна система върху сърцето и броят на сърдечните контракции намалява. Но предпазливостта не вреди, тъй като са възможни различни странични ефекти. Лечението започва с малки дози.

Как бързо да намалите високото кръвно налягане? АСЕ инхибиторите са ефективни. Пациентите отлично понасят лечението на артериална хипертония с каптоприл, еналаприл, рамиприл и други подобни лекарства. Те допринасят за разширяването на периферните съдове и не позволяват на хормона ангиотензин II да се образува, поради което съдовете се стесняват.

Как да намалите налягането, ако не е възможно да направите това с помощта на АСЕ инхибитори? В този случай на пациента се предписват антагонисти на гореспоменатия хормон. Трябва да се каже, че посочената група лекарства, която включва валсартан, лосартан, кандесартан, може да действа много по-ефективно от АСЕ инхибиторите.

Назначаването на калциеви антагонисти (верапамил, нифедипин, плендил) допринася за:

• вазодилатация;
• увеличаване на техния диаметър;
• предотвратяване на инсулт.

Може ли хипертонията да се излекува? Разбира се, по-добре е да не чакате, докато болестта се прояви с пълна сила. Ако човек се тревожи за високо кръвно налягане, трябва да попита лекаря какво да прави. Има много информация за това как да понижите кръвното налягане, така че първо трябва да се консултирате с лекари, в противен случай можете сериозно да си навредите.

Как да се отървем от високо кръвно? Пациентите, които искат да знаят как да се отърват от хипертонията завинаги, трябва напълно да преосмислят начина си на живот.

Необходимо:

1. Погрижете се за ежедневната физическа активност, най-важното е тя да бъде умерена.
2. Организирайте правилно графика си. Не забравяйте да редувате работа и почивка.
3. Откажете се от лошите навици - тютюнопушене и пристрастяване към алкохола.
4. Върнете теглото.

Какво да правим с високо налягане?

Терапията никога не трябва да се прекъсва. Ако индикаторите за налягане отново станат критични, не може да се избегне увреждане на целевите органи. Лечението на хипертонията е доста дълго. Основното нещо е стриктното спазване на медицинските препоръки.

Какви изследвания трябва да се направят при артериална хипертония?

Кръвното налягане никога не се повишава без причина. За да разберете и разберете какви промени се случват в тялото, е необходимо да преминете тестове и да се подложите на диагностика, а вие ще научите коя от информацията по-долу.

Какво е хипертония и какво я причинява?

Артериалната хипертония е патологично нарушение в работата на сърдечната система. То може да бъде краткотрайно (под влияние на силен емоционален стимул) или да е резултат от някакво заболяване. Както знаете, кръвното налягане се дели на: систолично (горно) и диастолично (долно). В някои случаи пациентът има висока систолна с нормална диастолна и обратно.

За да се определи по-точно кой вариант на поява на артериална хипертония е налице, се дава следната характеристика:

1. Налягането е нормално, ако тонометърът показва 120/80.
2. Предхипертоничният стадий се обозначава с налягане в показатели до 140/99.
3. 1 степен високо кръвно - 140/90.
4. Етап 2 се характеризира с 160/100 и повече.

В такава ситуация трябва да знаете как да се държите в такава ситуация, какви тестове да вземете и какво лечение е необходимо.

Причини за хипертония

Причините за появата на хипертонично състояние са следните фактори:

• прекомерен прием на сол;
• алкохол и тютюнопушене;
• затлъстяване с недостатъчна физическа активност;
• заболявания на щитовидната жлеза и панкреаса;
• наследствен фактор;
• напреднала възраст;
• нарушения в работата на бъбреците;
• продължителни стресови състояния;
• усложнения в сърдечно-съдовата система и др.

Симптоми

В зависимост от тежестта и индивидуалните характеристики, симптомите могат да бъдат изразени, както следва:

• повишена слабост и адинамия;
• периодична болка в тилната област на главата;
• намалена работоспособност и концентрация;
• чувство на парестезия или леко изтръпване на върховете на пръстите;
• световъртеж и състояния преди припадък;
• тахикардия и задух;
• болка в гърдите;
• шум в ушите, усещане за глухота;
• повишена възбудимост, чувство на страх;
• спукани капиляри в очните ябълки;
• кожата на лицето е червена, горещи вълни;
• умора и задух дори при минимално физическо натоварване.

Ако се чувствате по-зле или тревожни от симптомите, които изпитвате, трябва да се консултирате с лекар за диагноза. Там, въз основа на получените данни, лекарят ще може да изготви адекватен режим на лечение, насочен към елиминиране на основната причина за артериална хипертония, както и да предпише хапчета за временно намаляване на налягането с повишаване на неговите показатели.

Какви изследвания трябва да се направят?

Необходими са анализи и диагностика, за да се установи причината, послужила като начало на развитието на артериална хипертония. Цялостният преглед ще помогне да се диагностицира правилно и да се избегнат неблагоприятни последици под формата на намалено зрение, проблеми с бъбреците, хипертонична криза, инсулт и други усложнения.

Когато се свържете с лекар с високо кръвно налягане, пациентът се подлага на следния преглед:

1. Снемане на анамнеза и клиничен преглед.
2. Лабораторни изследвания.
3. ехокардиография
4. Електрокардиография.
5. Ултразвуково изследване на бъбреците.
6. Други диагностични методи.

Във всеки случай, преди да започнете лечение на хипертония, е задължително да вземете урина и кръвни изследвания, за да проверите състоянието на бъбреците, да определите количеството на холестерола, да оцените "производителността" на щитовидната жлеза и да разберете дали има сърдечно-съдови рискове .

Преглед на пациента и измерване на кръвното налягане

Както знаете, всяка диагноза и лечение започва в кабинета на лекаря. При артериална хипертония е необходимо преди всичко да се консултирате с терапевт.

Снемане на анамнеза и преглед

При назначаването лекарят разкрива наличието на хронични заболявания, пита за оплаквания, както и за наследствено предразположение. Също така по време на проверката се извършват следните методи на изследване:

• ударни инструменти;
• аускултация на сърцето и белите дробове;
• палпация;
• сърдечно-съдовата система се изследва за наличие на шум.

При артериална хипертония е възможно да се слушат 2 тона над аортата.

Задължителна мярка в лекарския кабинет при оплаквания от хипертония е измерването на кръвното налягане. Извършва се задължително на две ръце с интервал от 3-4 минути три пъти.

Маншетът трябва да е с размера на пациента и да приляга плътно около ръката. Също така се препоръчва пациентите да водят дневник на кръвното налягане, където той може да записва показанията сутрин и вечер. В бъдеще това ще помогне на лекаря да оцени адекватно състоянието на пациента.

Лабораторни изследвания

Важни в медицинската практика са лабораторните изследвания, на които трябва да се подложи всеки хипертоник. За да разбере и разбере проблема, пациентът е поканен да вземе урина и кръвен тест.

Общ кръвен анализ

Този метод се счита за един от най-важните и се използва широко за откриване на повечето заболявания. Промените в показателите са неспецифични, но те отразяват същността на всички промени, които се случват в тялото на пациент с хипертония.

Изследването се провежда със задължителна оценка на формираните елементи (левкоцити, тромбоцити, еритроцити). Протеинът също се счита за важен показател, чиято концентрация зависи от разграждането и синтеза на глобулини и албумини (две протеинови основни фракции). Функционалните характеристики на протеините са много разнообразни:

• поддържа онкотично налягане, като същевременно поддържа BCC (обем на циркулираща кръв);
• участват в съсирването на кръвта;
• забавят и не позволяват на водата да напусне кръвния поток;
• осигуряват транспортна функция (свързват се с холестерол, лекарства и др. и ги прехвърлят в клетките на тъканите);
• влизат в състава на ензими, хормони и други вещества;
• гарантира постоянството на рН на кръвта;
• участват в имунните процеси и др.

Както можете да видите, тяхната роля е много обширна и всяко отклонение от нормалните показатели може сериозно да повлияе на здравословното състояние. Увеличаването на протеина може да показва захарен диабет или бъбречна патология и, както знаете, при артериална хипертония тези заболявания са включени в рисковите фактори. За да получите надежден резултат, трябва да вземете теста сутрин на празен стомах след осемчасово гладуване.

Анализ на теста на Реберг

С този метод става възможно да се разбере за почистващата способност на бъбреците. При нормална работа този орган филтрира креатинина, който може да се види в определено количество при уриниране.

Отклоненията от нормата се считат за нефизиологични и могат да показват такива проблеми:

1. Ниското съдържание показва бъбречна недостатъчност.
2. Повишено съдържание може да се наблюдава при захарен диабет, възпаление на бъбреците и артериална хипертония.

Както и да е, всички тези състояния са заплашителни и изискват внимателно изследване. Правилната подготовка за анализ включва:

• изключване на приема на лекарства, които влияят на резултатите от анализа 2 седмици преди вземането на материала (проверете с лекаря кои);
• спазване на диета 2 дни преди анализа (изключване на пикантно, солено, месо, сладко, кафе, алкохол.);
• Анализът на урината се взема на празен стомах след осемчасово гладуване.

Нормалните показатели зависят от теглото и височината на пациента, така че се изчисляват индивидуално.

Гликолизиран хемоглобин

Гликолираният хемоглобин е най-важният показател при диагностицирането на захарен диабет. Всеки знае какво е хемоглобинът - това е сложен протеин, участващ в преноса на кислород към органите и тъканите. Какво представлява гликираният хемоглобин? Всъщност това е реакцията на свързване на хемоглобина с глюкозата.

При преминаване на анализа се разкрива само скоростта на свързване на глюкозата и хемоглобина. Колкото по-висок е този процент, толкова по-високо е нивото на гликемия. Този метод на изследване ви позволява да идентифицирате нивото на гликемия за последните 3 месеца и да изчислите средните му дневни показатели. Както знаете, на фона на диабета може да се появи артериална хипертония, така че този анализ е необходим, за да се определи причината.

Кръвни тестове за хормони

Това е необходимо, за да се проверят функционалните характеристики на щитовидната жлеза. Ето тестовете, които трябва да направите:

• тироид-стимулиращ хормон;
• Т4 свободен;
• Т3 общ;
• Т4 общ;
• T3 е безплатен.

Трябва да направите това поради следните причини:

• при липса на наднормено тегло и наличие на хипертония;
• при отслабване на диета с ниско съдържание на въглехидрати и без понижаване на кръвното налягане;
• с признаци на хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм.

В случай на откриване на проблеми с щитовидната жлеза е необходимо да се свържете с ендокринолог.

Тестове за холестерол

Холестеролът влиза в тялото с храната, но се произвежда главно в черния дроб. Той е съставна част на клетъчните мембрани. Прекомерното му натрупване се счита за рисков фактор за появата на ИБС (коронарна болест на сърцето). Високата концентрация е индикатор над 6,2 mmol / l. В случай на хипертония е наложително да се премине този анализ и най-добре в комбинация с определянето на холестерол, LDL, HDL и триглицериди.

Креатинин

Той играе важна роля в енергийния метаболизъм на мускулите, както и на други тъкани. Концентрацията му в кръвта зависи от степента на отделяне и образуване. Той се отстранява от тялото с помощта на бъбреците, така че количеството му се използва за изследване на работата на този орган. Много хора смятат, че колкото по-висока е концентрацията му, толкова по-зле работи тялото. Всъщност нивото му зависи от мускулната маса. Колкото повече е, толкова повече креатинин.

Въпреки това, повишаването на нивото на креатин в кръвта може да показва бъбречна недостатъчност и диабет. Процедурата се извършва сутрин на празен стомах.

Микроалбумин

С помощта на този анализ става възможно да се оцени концентрацията на един от протеините с най-ниско молекулно тегло в урината. В нормални условия тази цифра е много малка. С увеличаване на концентрацията може да се прецени увреждането на гломерулната мембрана и повишаване на нейната пропускливост.

Това важи особено за хората с диабет. Появата на повишено съдържание на микроалбумин в анализа на урината най-често показва диабетна нефропатия и възможна хронична бъбречна недостатъчност. Също така, повишено количество може да се появи при артериална хипертония.

За анализ определена част от урината се събира за 24 часа. Обикновено концентрацията не трябва да надвишава 30 mg / ден.

Урея

Той е краен продукт от разграждането на протеините и се отстранява от тялото чрез гломерулна филтрация. При патологично състояние концентрацията на урея зависи от процеса на нейното образуване и екскреция. При нарушение на отделителната система на бъбреците може да се появи хипертония, показателите на уреята ще се повишат.

Скорост на гломерулна филтрация

Под тази концепция е обичайно да се разграничава обемът на образуване на първична урина за 1 единица време. Ако показателите са нормални, тогава работата на бъбреците е физиологична, а ако е понижена, това показва съществуваща патология.

Мнозина може да се чудят как могат да бъдат свързани бъбречните заболявания и хипертонията? Факт е, че високото кръвно налягане може да доведе до усложнения на бъбреците или, обратно, бъбречните нарушения могат да се изразят в повишаване на налягането. Ето защо е много важно да се следи работата на този орган.

Какви допълнителни методи за изследване се предписват?

Те са необходими за по-точна оценка на състоянието на пациента и правилната диагноза. Ако лабораторният метод на изследване не е достатъчен, лекарят може да поиска да преминете следната диагностика:

1. Електрокардиография. Често срещан метод за изследване на пациенти със сърдечно-съдови патологии. Особено често се предписва на пациенти на възраст над 45 години. С помощта на този метод е възможно да се идентифицират признаци на исхемия при хипертонична криза, миокардна хипертрофия. Това е особено вярно, ако високото кръвно налягане ви притеснява от дълго време.
2. Ехокардиография. Можете да разберете размера на сърцето, аортата, състоянието на хемодинамиката. В зависимост от това в какъв стадий на заболяването е пациентът, нормалните показатели също се променят.
3. Изследване на очното дъно. Хипертонията в хроничен ход може да предизвика спазъм на малки артерии, който след известно време се изразява в появата на ретинопатия. При 3 или 4 степени на това заболяване може да настъпи слепота на фона на сложен курс на хипертония.
4. Ултразвук на бъбреците. Изследването на бъбреците при хипертония е важно. Диагнозата разглежда структурата на тъканите и размера на органа.

В някои случаи повишаването на кръвното налягане при жените може да показва началото на бременността. Ето защо в този случай се препоръчва да преминете теста.

Какви са начините за бързо намаляване на хипертонията?

Когато знакът на тонометъра излезе извън скалата и показва наличието на високо кръвно налягане, първото нещо, което човек грабва за лекарства за бързо намаляване. В този случай антихипертензивните лекарства могат да помогнат.

В допълнение към лечението с хапчета, можете да използвате и ефективен метод на действие за понижаване на кръвното налягане. Ето някои прости насоки:

1. На първо място, трябва да се успокоите и да поемете дълбоко въздух, след което бавно да издишате. След това трябва да стегнете стомаха си, да задържите дъха си за 3-4 секунди. И повторете това събитие до 4 пъти.
2. Следващата стъпка е да разтриете ушната мида в продължение на 3 минути, по този начин налягането ще намалее.
3. С поглаждащи или разтриващи движения можете да опитате да масажирате главата, зоната на яката, шията или повърхността на гърдите.
4. Пригответе витаминозна напитка от 1 чаша минерална вода, в която трябва да изстискате половин лимон и да добавите 1 ч.л. пчелен мед.
5. Вземете топла вана с вода и добавете малко сол към нея, легнете за 10-15 минути.
6. Разходете се на открито.

Това ще помогне за известно намаляване на налягането, при условие че няма лекарство под ръка.

Препоръки за предотвратяване на появата на хипертония

Ако има предразполагащи фактори за появата на високо кръвно налягане, лекарят, след диагностика и предписване на лекарства, може да ви посъветва да промените начина си на живот, за да намалите риска от висок показател на тонометъра. Тези препоръки могат да включват:

1. Необходимо е да се намали приема на сол до 1 - 1,5 грама. в един ден.
2. Ако е възможно, опитайте се да избегнете стресови натоварвания на нервната система.
3. Отървете се от лошите навици под формата на злоупотреба с алкохол и пушене.
4. Напълнете диетата си с минерали. Тук говорим за магнезий, калий и калций, които се съдържат в бобовите растения, кафявия ориз, лешниците, боба, млякото, сиренето, киселото мляко, спанака и т.н. Трябва да обърнете внимание и на омега-3 киселините (риба, яйца, орехи).
5. Правилно разпределете натоварването си, не се претоварвайте и не се подлагайте на тежко физическо изтъняване.
6. Необходимо е да се води ежедневен дневник на налягането, като се записват показателите от тонометъра, които са измерени на ден.
7. Малко парче черен шоколад на ден има благоприятен ефект върху работата на сърдечния мускул.

Следете здравето си и винаги обръщайте внимание на предупредителните знаци. Навременната диагноза увеличава шансовете за бързо възстановяване.