парентерален начин на приложение. Парентерално или перорално приложение? Какво е p k въведение

Парентералното приложение на лекарства и разтвори се извършва:

• ? в тъкан (интрадермално, подкожно, интрамускулно, болезнен фокус, костна тъкан);
• ? съдове (венозно, интраартериално, лимфни съдове - извършва се от лекар);
• ? кухини (коремна, интракардиална плеврална, в гръбначния канал), процедурите се извършват от лекар;
• ? вътрекостно (на първо място - при деца на възраст под една година или повече, както и при тежки състояния, конвулсии, когато интравенозното приложение е невъзможно). Извършва се от лекар;
• ? в субарахноидалното пространство през мембраните на мозъка, под арахноидната мембрана на мозъка в цереброспиналната течност (под-под; арахноида-арахноидна мембрана на мозъка). Извършва се от лекар. Важно е лекарствата да нямат дразнещ ефект.

За да се избегнат грешки при използване на инжекционни лекарствени форми, е необходимо да се спазва правилото за троен контрол: първо медицинската сестра чете предписанието на лекаря (първи етап), след това етикета на опаковката (втори етап) и накрая името на лекарство върху ампулата (трети етап). Само ако и трите имена съвпадат, можете да направите инжекция.

Интрадермално приложениепо-често се използва за интрадермални тестове - реакцията на Манту, алергични тестове, анестезия и други тестове. Инжекционните разтвори се инжектират под епидермиса, в роговия слой на кожата.

подкожнолекарствата се прилагат по-често за по-бърз ефект от оралното приложение. Недостатъците на подкожното приложение са въвеждането на малък обем от лекарството и скоростта на абсорбция (резорбция). Резорбцията зависи както от местните (степента на развитие на подкожната мастна тъкан, която е добре снабдена с кръвоносни съдове, уплътнения поради тъканна склероза), така и от общите фактори (състоянието на съдовете на кръвоносната система, тяхната склероза). Инжекционните разтвори се инжектират в подкожната мастна тъкан.

Интрамускулноприлагат се лекарства, които се абсорбират бавно и в по-малка степен предизвикват дразнене на подкожната мастна тъкан, болка, следователно, антибиотични разтвори, слабо разтворими суспензии (бицилин), маслени разтвори и др.

Интравенозно приложениепод формата на пункция на вена или нейната катетеризация изисква практически опит във въвеждането. Интравенозното приложение на лекарството се извършва чрез венепункция или венесекция (дисекция на достъпа до вена и вена, извършена от лекар). Интравенозно се прилагат големи количества лекарствени разтвори при кръвозагуба, кръвни продукти за кръвопреливане. В този случай скоростта на парентерално приложение на разтворите е от клинично значение. Когато се прилагат интравенозно, лекарствените разтвори постигат най-висока бионаличност. Взема се кръв от вената за лабораторни изследвания и кръвопускане.

Интраартериаленвъвеждат се малко количество лекарствени разтвори, които имат съдоразширяващ ефект при терминални състояния (с шок, електрическо нараняване, асфиксия и други спешни състояния). Въвеждането се извършва от лекар.

В момента има нови нестандартни начини за въвеждане на лекарство в тялото. Те включват микрокапсули, лекарства с удължено освобождаване, целеви лекарствени форми и др.

Предимствата на парентералния начин на приложение са:

• ? скорост на действие;
• ? точност на дозиране;
• ? навлизането на лекарството в кръвта в непроменена форма, заобикаляйки черния дроб.

недостатъци:

• ? задължително участие на обучен медицински персонал;
• ? наличието на стерилно устройство за инжектиране;
• ? спазване на асептика и антисептика, тъй като инфекцията е възможна при приложение;
• ? затруднение или невъзможност за прилагане на лекарството в случай на кървене;
• ? кожни лезии на мястото на инжектиране.

Познаването на технологията и характеристиките на парентералното приложение е ключът към успешната професионална дейност на медицинския работник. Неразделните изисквания към професионалната дейност на парамедицинския работник при употреба на лекарства са:

• ? спазване на изискванията за безопасност на труда (съответствие с нормативните документи, стандарти за измиване на ръцете, използване на ръкавици и гащеризони и др.);
• ? спазване на условията за извършване на процедури (болнична, спешна помощ у дома или в условията на транспортиране с линейка, амбулаторни клиники или санаториуми);
• ? способността да се използват материални ресурси, лекарства в съответствие с инструкциите и предписанията на лекаря, използването на други консумативи в границите, посочени от одобрените стандарти, технологии за извършване на прости медицински услуги.

Има няколко начина за прилагане на лекарства: външен- през кожата, лигавиците и дихателните пътища; вътрешен (ентерален)) - през устата или ректума; парентерално - заобикаляйки стомашно-чревния тракт, т.е. подкожно, мускулно, венозно и др.

Външната употреба на лекарства - върху кожата и лигавиците, е предназначена главно за тяхното локално действие. Вътрешното приложение на лекарствените вещества е просто и удобно. Пациентите приемат лекарства през устата под формата на прахове, таблетки, капки, отвари, супозитории и лекарствени клизми. Основното предимство на парентералния метод на приложение е скоростта на приложение и действие.

Инжектирането е въвеждането на лекарства интрадермално (in / c), подкожно (s / c), интрамускулно (in / m), вътрекостно (in / c), интравенозно (in / in), интраартериално (in / a). инжекциите се правят със спринцовка. Спринцовката е инструмент за дозирано инжектиране на течни лекарства в тъканите на тялото. Спринцовката е ръчна бутална помпа, състояща се от цилиндър, бутало и игли.

Подготовка на спринцовката за инжектиране. Опаковката със спринцовка за еднократна употреба се отваря, игла с обвивка се фиксира върху канюлата и спринцовката се отстранява. Ампулата с необходимото лекарство се третира на мястото на предполагаемия разрез с памучна вата, напоена с алкохол. Една ампула се изпилява със специална пила и се счупва. Отстранете капачката от иглата и, без да докосвате стените на ампулата, изтеглете необходимото количество от лекарството в спринцовката. Спринцовката се монтира вертикално с иглата нагоре и, като държите ръкава на иглата, въздухът се отстранява внимателно от нея. Приготвянето на спринцовка за многократна употреба се състои в кипене в стерилизатор за 45 минути.

подкожно инжектиране.

Изборът на място за подкожно инжектиране зависи от дебелината на подкожната тъкан. Най-успешните зони са субскапуларната област, задната повърхност на рамото в областта на средната трета и предната повърхност на бедрото. Кожата на мястото на предстоящата инжекция се третира внимателно с етилов алкохол. Пръстите на лявата ръка (1 и 2) събират кожата и подкожната тъкан в гънка. При всяка техника на подкожно инжектиране иглата трябва да се нареже и да се вкара 2/3 от дължината.

Първи начин. Цилиндърът на спринцовката се държи с 1, 3 и 4 пръста, вторият пръст лежи върху втулката на иглата, 5 върху буталото. Инжектирането се извършва в основата на гънката отдолу нагоре, под ъгъл от 30 ° спрямо повърхността на тялото. След това спринцовката се прихваща с лявата ръка, ръбът на цилиндъра се държи с 2 и 3 пръста на дясната ръка, а дръжката на буталото се натиска с 1 пръст. След това с дясната ръка върху мястото на инжектиране се поставя памучен тампон, навлажнен с етилов алкохол, и иглата бързо се отстранява.

Вторият начин. Напълнената спринцовка се държи вертикално с иглата надолу. 5 пръста лежи върху втулката на иглата, 2 - върху буталото, цевта на спринцовката се държи с 1, 3 и 4 пръста. Иглата се вкарва бързо, дръжката на буталото се натиска с 2 пръста, инжектира се лекарственото вещество, след което иглата се отстранява.

Интрамускулно инжектиране.

За постигане на бърз ефект с въвеждането на лекарствени вещества, както и за въвеждане на слабо усвоими лекарства, се правят интрамускулни инжекции. Мястото на инжектиране е избрано по такъв начин, че в тази област да има достатъчен мускулен слой и да няма случайно нараняване на големи нерви и кръвоносни съдове. Например глутеалната област. Дупето се разделя мислено на четири части, инжекцията се прави в горната външна част (квадрант). Използвайте дълги игли (6-8 см) с диаметър 0,5 - 0,8 мм. Спринцовката се държи в дясната ръка с иглата надолу, перпендикулярно на повърхността на тялото, докато вторият пръст е разположен върху буталото, а петият пръст лежи върху ръкава на иглата. Кожата се опъва с пръстите на лявата ръка. Иглата се вкарва бързо на дълбочина 5-6 cm, буталото се издърпва нагоре, за да се предотврати навлизането на иглата в съда, и едва след това бавно се инжектира лекарството. Извадете иглата бързо, с едно движение. Мястото на инжектиране се третира с памучен тампон, навлажнен с етилов алкохол.

Интравенозно инжектиране.

За интравенозно инжектиране най-често се използва една от вените в областта на лакътя. Инжекциите се правят в седнало или легнало положение, изпънатата ръка се поставя на масата, нагоре с лакътя. На рамото се прилага турникет, така че да се компресират само повърхностните вени и да не се блокира притока на артериална кръв. Пулсът на радиалната артерия с поставен турникет трябва да бъде добре дефиниран. За да се ускори подуването на вените, пациентът е помолен енергично да огъне пръстите на ръката, докато вените на предмишницата се напълват и стават ясно видими. Кожата на лакътя се третира с памуче, потопено в етилов алкохол, след това спринцовката, свързана с иглата, се взема с пръстите на дясната ръка (виж метод първи) и кожата се издърпва с два пръста на лявата ръка и вената е фиксирана. Като държите иглата под ъгъл от 45 o, разрежете, пробийте кожата и прокарайте иглата по протежение на вената, след това пробийте вената, след което иглата се придвижва почти хоризонтално във вената малко напред. Когато игла влезе във вена, в спринцовката се появява кръв. Ако иглата не влезе във вената, тогава, когато буталото се издърпа към себе си, кръвта няма да потече в спринцовката. При вземане на кръв от вена турникетът не се отстранява до края на процедурата. При интравенозно инжектиране турникетът се отстранява и, бавно натискайки буталото, разтвореното лекарствено вещество се инжектира във вената. Постоянно следете дали въздушните мехурчета не навлизат във вената от спринцовката и лекарственият разтвор не навлиза в подкожната тъкан. В края на интравенозната инжекция иглата се отстранява плавно, мястото на убождането се затваря с памук, напоен с етилов алкохол, и се прилага асептична превръзка под налягане, за да се предотврати образуването на хематом или ръката се сгъва в лакътя. , като го държите, докато кръвта в раната се съсири.

13. Възможни усложнения по време на инжектиране и мерки за предотвратяването им:

Почти всички усложнения след инжектирането са свързани с нарушаване на правилата за приложение на лекарствени вещества. Може да възникне увреждане на нервните колони или от иглата, или от инжектирания наркотик. Пациентът незабавно изпитва остра болка по дължината на нервния ствол. При интрамускулни инжекции, ако иглата е дълбоко вкарана, тя може да се счупи и нейният фрагмент ще остане в тъканите. Медицинската сестра трябва внимателно да прегледа иглите преди да ги използва, особено на кръстовището с канюлата. Ако възникне такова усложнение, медицинската сестра трябва незабавно да информира лекаря. Фрагмент от иглата, останал в тъканите, може да промени позицията си под въздействието на мускулни контракции.

Усложнения при интравенозно приложение на лекарства:

пирогенни реакции,които са придружени от рязко повишаване на температурата с огромен студ. Това се случва при използване на лекарства с изтекъл срок на годност, въвеждане на лошо приготвени разтвори.

Мастна емболия на белодробните съдове.Възниква при погрешно инжектиране на маслени препарати във вената. Мастната емболия се проявява с внезапни болки в сърцето, задушаване, кашлица, посиняване на лицето.

Въздушна емболия на белодробните съдове.Оказва се, когато въздушните мехурчета не се отстраняват своевременно от спринцовка или система за кръвопреливане.

Замаяност, колапс, нарушение на сърдечния ритъм.Може да се дължи на твърде бързо приложение на лекарството.

Инфилтрирайте.Образува се, когато лекарството навлезе в подкожната тъкан. Това се случва в случай на перфорация от край до край на вената. Ако това се случи, препоръчително е да поставите винен компрес в областта на лакътя.

Хематоми на мястото на инжектиране.По-често се образува при пациенти с нарушено съсирване на кръвта или повишена съдова пропускливост. Предотвратяването на това усложнение е плътно притискане на мястото на инжектиране.

сепсис. Може да възникне при неспазване на правилата за асептика и антисептика.

флебит.Възпалението на вена, причинено от химическо или физическо дразнене, често е придружено от тромбоза на засегнатия съд.

Алергични реакции.Може да се появи при повечето лекарства. Те се проявяват под формата на сърбеж по кожата, кожни обриви, оток на Quincke. Най-опасната форма на реакция е анафилактичният шок (задух, гадене, сърбеж по кожата, понижаване на кръвното налягане, загуба на съзнание, синя кожа). Ако някой от тези симптоми се появи при пациент, приложението на лекарството трябва да се спре незабавно и да се осигури спешна помощ.

Много лекари смятат, че парентералните НСПВС имат по-мощен аналгетичен ефект в сравнение със стандартните таблетни форми. Разбира се, няма съмнение, че интравенозното приложение на НСПВС, което осигурява постигането на пикова концентрация на лекарството в кръвната плазма в първите минути, има възможно най-бързия терапевтичен ефект. Но лекарите по терапевтични специалности рядко прибягват до този метод на използване на НСПВС. В допълнение, само няколко представители на групата на НСПВС, налични на беларуския фармакологичен пазар под формата на разтвори за парентерално приложение, са разрешени за интравенозно приложение. Но широко разпространената практика в нашата страна е назначаването на НСПВС под формата на интрамускулни инжекции и често курсове, които значително надвишават сроковете, предписани от производствените компании за употребата на такава лекарствена форма. Обосновката за тази практика е идеята не само за по-голяма ефикасност, но и за по-добра поносимост на тези лекарства, когато се прилагат парентерално („не дразни стомаха“).

Това мнение обаче не издържа на сериозна критика. Тежестта на ефекта на всяко лекарство зависи от концентрацията му в кръвната плазма, независимо от фармакологичния път, по който е влязло в човешкото тяло. Високата (почти 100%) бионаличност на съвременните перорални форми на НСПВС осигурява стабилна терапевтична концентрация на активното вещество в плазмата, която се определя съответно само от предписаната доза. Следователно, ако пациентът получава НСПВС редовно в продължение на няколко дни и като се вземе предвид полуживотът на лекарството (т.е. спазване на предписаната честота на приложение), неговата ефективност ще бъде идентична при използване на всякакви фармакологични форми.

По този начин, ако пациентът получава НСПВС редовно повече от един ден, тогава има смисъл да се ограничи само до 1-2 интрамускулни инжекции, чието предимство в сравнение с таблетките и капсулите може да се определи само от по-бързото начало на аналгетично действие.

Въпреки че тази точка поражда сериозни съмнения. Съвременните таблетни форми на НСПВС осигуряват не само максимална бионаличност, но и минимално време за абсорбция на активното вещество. Така целекоксиб 200–400 mg след перорално приложение се открива в плазмата в концентрация 25–50% от максималната след 30 минути и започва да има аналгетичен ефект. Тези данни са получени не само в експериментална работа, но и в сериозен опит в употребата на това лекарство за облекчаване на остра болка - по-специално в денталната практика.

Има много проучвания, които сравняват ефективността на НСПВС, когато се прилагат орално и интрамускулно. По този начин, в проучване, проведено върху доброволци, лорноксикам под формата на инстантни таблетки показва стойности на Tmax и Cmax, подобни на интрамускулното приложение на това лекарство. Скоростта на бързи таблетни форми, доста сравнима с интрамускулното приложение, е показана за ибупрофен, диклофенак калий и кеторолак.

Липсата на реални ползи от интрамускулното приложение на НСПВС е много ясно демонстрирана от работата на Neighbor M. и Puntillo K. (1998). Авторите сравняват аналгетичния потенциал на кеторолак 60 mg интрамускулно и ибупрофен 800 mg перорално при 119 пациенти с остра болка, приети в спешното отделение. За да отговарят на стандарта на "двойно-сляпо проучване", пациентите, получаващи инжекции с НСПВС, получават орална плацебо капсула, докато тези, получаващи НСПВС, получават перорална плацебо инжекция (физически разтвор). Нивото на облекчаване на болката се оценява след 15, 30, 45, 60, 90 и 120 минути. Според получените резултати не е имало значителна разлика нито в скоростта на настъпване на аналгетичния ефект, нито в тежестта на облекчаване на болката между изследваните групи.

Отделен въпрос е използването на НСПВС под формата на ректални супозитории. Има доказателства, че този начин на приложение на НСПВС дава същия бърз аналгетичен ефект като интрамускулното приложение. Теоретично, ректалното (както и парентералното) приложение на НСПВС избягва първоначалното намаляване на концентрацията на лекарството в кръвта поради елиминирането на значително количество от черния дроб (феноменът на "първото преминаване"). Все още обаче не са получени ясни доказателства относно предимството на ректалните супозитории по отношение на скоростта на настъпване и тежестта на терапевтичния ефект в сравнение с пероралните форми.

Мнението, че ректалните супозитории се понасят по-добре и е по-малко вероятно да причинят странични ефекти от горната част на стомашно-чревния тракт, е само частично оправдано и се отнася до малко по-ниската честота на диспепсия. Сериозни усложнения, като развитие на язва или стомашно-чревно кървене, възникват при употребата на НСПВС под формата на ректални супозитории не по-рядко, отколкото при перорално приложение. Според Каратеев A.E. et al. (2009), честотата на язви и множествени ерозии при пациенти, приемащи НСПВС под формата на супозитории (n=343) е 22,7%, докато при пациенти (n=3574), приемащи перорални НСПВС - 18,1% ( p<0,05). Причина этого совершенно очевидна – поражение верхних отделов ЖКТ связано с системным влиянием НПВС на слизистую оболочку ЖКТ, развивающимся после попадания этих препаратов в плазму крови, и вследствие этого абсолютно не зависит от фармакологического пути.

От друга страна, ректалното приложение на НСПВС в някои случаи може да доведе до тежки локални усложнения от дисталната чревна тръба - клинично изразен проктит, улцерация на ректалната лигавица и ректално кървене.

Следователно, основната индикация за употребата на НСПВС под формата на ректални супозитории е невъзможността за перорално приложение на тези лекарства и наличието на специфично пристрастяване на пациентите към тази фармакологична форма.

Терминът "парентерален" означава "заобикаляне на червата". Това означава, че с този метод на приложение лекарствените вещества не се абсорбират в стомашно-чревния тракт, а проникват, например, през кожата или се инжектират директно в кръвния поток. Най-често парентералното приложение означава инжектиране - с помощта на инжекции - или инфузия - с помощта на капкомери - проникването на лекарството в тялото на пациента. И малко хора се замислят, че когато прилагаме лекарството под формата на мехлем, гел или крем върху кожата, лигавиците или накапваме капки в носните проходи, ние ги използваме и парентерално.

Ползи от парентералното приложение на лекарства

Основният проблем при пероралното приложение на таблетки, суспензии или разтвори ентерално, т.е. абсорбция в устата, поглъщане или въвеждане в ректума, е сложният набор от биохимични взаимодействия, на които претърпява лекарството. Очевидно цяла поредица от химични реакции, агресивната среда на стомаха и дванадесетопръстника и т.н. - всички тези фактори могат да променят първоначалното вещество до такава степен, че то да загуби първоначалните си лечебни свойства и да придобие нови, напълно нежелани. . Следователно, когато лекарството навлезе директно в кръвта, това значително опростява и ускорява доставката му до необходимите системи на тялото. Благодарение на това дозата на активната съставка също може да бъде намалена и прецизно регулирана.

Не забравяйте, че много вещества могат да подкопаят здравето на храносмилателната система. Например, промяна на киселинността на стомашния сок или увреждане на лигавицата. От тази гледна точка въвеждането на много лекарства парентерално също може да се счита за по-безопасно.

Също така, този метод на използване на лекарства позволява лечение на пациенти в безсъзнание, изтощени, бебета и т.н. За тези групи пациенти може да се използва и методът на парентерално хранене. Тоест въвеждането на компонентите, необходими за поддържане на метаболизма, директно в кръвния поток. Така пациентът може да получава глюкоза, протеини, водно-солеви разтвори.

Недостатъци на парентералното приложение на лекарства

Но всеки метод има не само предимства. Парентералният път, когато лекарството се инжектира или влива, също може да се превърне в начин за навлизане на патогенни бактерии в тялото. Ето защо е толкова важно да се поддържа стриктна стерилност на разтворите, инструментите и освен това да се третира мястото на инжектиране в съответствие с всички санитарни правила.

Освен това този метод на приложение е травматичен. Инжектирането може да доведе до локално разкъсване на капиляри, синини, хематоми. Някои лекарства се абсорбират слабо, образувайки възел на мястото на инжектиране. Често емоционалната сфера на пациента също страда, защото е трудно да се намери човек, който изобщо да не се страхува от инжекции.

Много пациенти също се страхуват, че въздушните мехурчета ще навлязат в кръвта заедно с лекарството, което може да попречи на кръвния поток. Това състояние се нарича емболия. По-често се причинява от кръвни съсиреци, кръвни съсиреци или отлепени атеросклеротични плаки. Понякога емболията е фатална. Но правилната техника на инжектиране или инфузия гарантира на човек да не попадне в съдовете на такъв опасен въздух.

Поради това си струва да признаем парентералния метод за прилагане на лекарства като изключително успешен. Той значително разширява възможностите на съвременната медицина. Ако за определена патология се препоръчва парентерално приложение на лекарства, тогава не трябва да отказвате това поради страх от инжекции или капкомери. Тъй като ефективността на такава терапия ще бъде много по-висока.

Сега в медицината има такива технологии, които могат да се нарекат само фантастични. Изглежда, че на общия фон на триумфа на медицинския гений, смъртта на пациент поради неспазване на санитарните стандарти в лечебно заведение трябва отдавна да бъде забравена. Защо изкуственият начин на заразяване в нашето проспериращо време набира скорост? Защо стафилококите, хепатитите, ХИВ все още „ходят“ в болници и родилни домове? Сухата статистика сочи, че честотата само на гнойно-септичните инфекции в болниците през последните години се е увеличила с 20%, а делът им в интензивните отделения е 22%, в хирургията до 22%, в урологията над 32%, в гинекологията 12 %, в родилните домове ( 33%.

За уточнение, изкуственият път на предаване на инфекцията е т. нар. изкуствено заразяване на човек в лечебни заведения, основно при инвазивни процедури. Как така хората, приети в болница за лечение на едно заболяване, се разболяват там и с други?

естествена инфекция

С цялото разнообразие от възможности за улавяне на инфекция, има само два механизма за предаване на микроби от болен човек на здрав:

1. Естествено, в зависимост от спазването на нормите и правилата за хигиена от самия човек.

2. Изкуствен или медицински изкуствен начин на предаване на инфекцията. Това е механизъм, който почти изцяло зависи от спазването на задълженията на медицинския персонал.

По естествен начин въвеждането на патогенни микроорганизми може да се случи, когато човек влезе в контакт с патогенна среда. Начини на заразяване:

Въздушно-капково, тоест при кихане, кашляне, говорене (грип, туберкулоза);

Фекално-орално, т.е. чрез мръсни ръце, вода и храна (инфекциозни заболявания на стомашно-чревния тракт);

Контактно-битови (много широк спектър от инфекции, включително венерически, кожни, хелминтиаза, коремен тиф, дифтерия и десетки други).

Невероятно, но така можете да хванете всяка болест, като влезете за лечение в болница.

Изкуствена инфекция

В лечебните заведения има два основни начина за заразяване на пациентите, характеризиращи се като изкуствен начин на предаване. То:

1. Парентерално, т.е. свързано с нарушение на кожата на пациента.

2. Ентерално, възможно при определени видове изследвания на пациенти, както и при определени терапевтични процедури.

Освен това в болниците процъфтява същият естествен механизъм на предаване на инфекцията, който многократно влошава състоянието на пациентите. Оказва се, че можете да хванете инфекция по време на медицински манипулации от лекари и медицински сестри, както и просто да сте в болница.

Причини за инфекция на пациенти в лечебни заведения

Откъде болниците получават условия за заразяване на пациентите по естествен път и как това се отразява на изкуствения механизъм на предаване на инфекцията. Причините са:

1. В болниците винаги има много заразени. Освен това около 38% от населението, включително здравните работници, е носител на различни патогени, но хората не подозират, че са носители.

2. Увеличаване на броя на пациентите (възрастни хора, деца), които са значително понижили прага на резистентност на организма си.

3. Обединяване на високоспециализирани болници в големи комплекси, където волно или неволно се създава специфична екологична среда.

В някои случаи се получава изкуствено заразяване на пациента по време на превръзките, ако медицинската сестра, която е носителят, не извършва работата си в предпазна маска и ръкавици. Обратно, пациентът може да зарази медицински работник, ако извършва медицински манипулации (вземане на кръв, лечение на зъби и др.) без предпазна маска, ръкавици и специални очила.

Работата на младши медицински персонал

Какво в този случай определя изкуствения начин на предаване на инфекцията? Това е преди всичко пълно или недостатъчно спазване на санитарните стандарти. Случайни проверки показаха, че сестрите в много болници почистват зле отделенията, манипулационните и дори операционните. А именно, всички повърхности се обработват с един парцал, дезинфекционните разтвори за почистване на помещенията се приготвят в по-ниска концентрация от изискваната от нормите, в отделенията и кабинетите не се обработват кварцови лампи, дори и да са налични и в добро състояние.

Особено тъжна е ситуацията в родилните домове. Изкуствената инфекция на плода или родилката, например с гнойно-септични инфекции, може да възникне поради нарушение на правилата за антисептика при обработка на пъпната връв, по време на акушерска помощ и по-нататъшни грижи. Причината може да е елементарната липса на маска на лицето на медицинска сестра или медицинска сестра, които са носители на патогенни микроби, да не говорим за лошо стерилизирани инструменти, пелени и т.н.

антибиотици

Както беше отбелязано по-горе, често в болница се приемат хора с неизяснена диагноза. На пациента се предписват лабораторни изследвания, както и съвременни диагностични методи, при които се използва ентерален начин на приложение (през устата) в телесната кухина на съответното оборудване. Докато се подготвят резултатите от изследванията, се наложи практиката да се предписват широкоспектърни антибиотици. Това в малка част предизвиква положителна динамика, а в голяма част води до това, че вътре в болницата се създават щамове на патогени, които не реагират на въздействия, насочени срещу тях (дезинфекция, кварцизация, лекарствена терапия). Поради естествените пътища на разпространение, тези щамове се разпространяват в цялата болница. Необосновано предписване на антибиотици се наблюдава при 72% от пациентите. В 42% от случаите се оказва напразно. Като цяло за страната поради необосновано антибиотично лечение заразените в болниците достигат 13%.

Диагностика и лечение

Изглежда, че новите диагностични методи трябва да помогнат за бързото и правилно идентифициране на всички заболявания. Всичко е така, но за да се избегне изкуственото заразяване на пациентите, диагностичното оборудване трябва да бъде правилно обработено. Например, бронхоскоп след всеки пациент, според нормите, трябва да се дезинфекцира за ¾ часа. Проверките са показали, че това рядко се наблюдава, защото лекарите трябва да преглеждат не 5-8 пациенти по норма, а 10-15 по списък. Ясно е, че нямат достатъчно време за обработка на оборудването. Същото се отнася и за гастроскопия, колоноскопия, поставяне на катетър, пункция, инструментално изследване, инхалация.

Но ентералният начин на приложение на лекарството намалява нивото на инфекция. Тук заплаха представлява само дуоденалният метод, когато лекарството се инжектира със сонда директно в дванадесетопръстника. Но орално (приемане на лекарства и таблетки през устата, пиене или непиене с вода), сублингвално (под езика) и букално (залепване на специални фармацевтични филми върху лигавиците на венците и бузите) са практически безопасни.

парентерален път на инфекция

Този механизъм на предаване е водещ в разпространението на СПИН и хепатит. Означава перантерален път - инфекция чрез кръвта и при нарушаване на целостта на лигавиците, кожата. В болнична среда това е възможно в такива случаи:

Преливане на кръв/плазма;

Инфекция чрез спринцовка по време на инжектиране;

Хирургическа интервенция;

Провеждане на медицински процедури.

Често изкуствената инфекция възниква в стоматологични клиники и при посещение на гинеколог поради факта, че лекарите използват неправилно обработен инструмент, за да изследват лигавиците на своите пациенти, а също и защото лекарите работят в нестерилни ръкавици.

инжекции

Този вид терапия се използва отдавна. Когато спринцовките бяха за многократна употреба, те бяха подложени на задължителна стерилизация преди употреба. На практика, за съжаление, именно те доведоха до заразяване на пациенти с опасни заболявания, включително СПИН, поради крещяща небрежност на лекарите. Сега се използват само спринцовки за еднократна употреба за лечение (интравенозни и интрамускулни инжекции) и вземане на кръв за тестове, така че рискът от изкуствена инфекция тук е сведен до минимум. Преди процедурата здравните работници са длъжни да проверят плътността на опаковката на спринцовката и в никакъв случай да не използват повторно нея или иглата за по-нататъшни манипулации. Друго е положението с инструментите за ендоскопи (игли, спринцовки за биопсия и други), които на практика изобщо не се обработват. В най-добрия случай те просто се потапят в дезинфектанти.

Операции

Висок процент на инфекция възниква по време на операция. Любопитно е, че през 1941-1945 г. са регистрирани 8% от инфекцията на ранените, а в наше време следоперативните нива на гнойно-септични инфекции са се увеличили до 15%. Това се случва по причини:

Използване по време или след операция на лошо стерилизирани превръзки;

Недостатъчна стерилизация на режещи или нережещи инструменти;

Широко разпространено използване на различни импланти (в ортопедията, стоматологията, кардиологията). Много микроорганизми могат да съществуват вътре в тези структури, освен това те се покриват със специален защитен филм, който ги прави недостъпни за антибиотиците.

Дезинфекцията трябва да се извършва в специални биксове, автоклави или камери в зависимост от метода на стерилизация. Сега в операционните се опитват да използват еднократни стерилни чаршафи, дрехи за хирурзи и пациенти, което трябва да намали нивото на изкуствена инфекция. За да се изключи инфекцията чрез импланти, след операция пациентите се подлагат на засилена антибиотична терапия.

Кръвопреливане

Смята се, че чрез кръвопреливане могат да се заразят само сифилис, СПИН и два вируса на хепатит В и С. Именно за тези патогени се изследва донорската кръв в пунктовете за събиране. Но практиката показва, че дори при използване само на спринцовки за еднократна употреба, хемотрансфузията може да предаде вируси на хепатит D, G, TTV, токсоплазмоза, цитомегаловирус, листериоза и други инфекции. Преди да дадат кръв, лекарите са длъжни да проверят всички донори за наличие на инфекция. Всъщност често няма достатъчно време за анализ или просто се допуска небрежност. Ето защо е наложително внимателно да се провери кръвта, взета от донора. Но това не винаги се прави, така че и до днес дори в московските клиники има случаи на инфекция на пациенти по време на кръвопреливане. Вторият проблем е, че има много мутирали щамове, които дори най-новите тестови системи не разпознават. Същата ситуация с инфекция и трансплантация на донорски органи.

Има 5 основни пътя на предаване на инфекцията, които ще бъдат изброени по-долу.

Изкуственият начин за предаване на инфекцията е ...

Изкуствен начин на предаване на инфекцията е изкуствена инфекция, при която разпространението на инфекциозен агент възниква в резултат на човешка ятрогенна дейност. Пример за това е инфекция с ХИВ инфекция или хепатит по време на операции или преливане на кръвна плазма.

Трансмисивният път на предаване е...

Трансмисивният начин на предаване на инфекцията е инфекция чрез насекоми:

мухи (болест на Боткин, коремен тиф, дизентерия, антракс), въшки (тиф), дървеници (възвратна треска), бълхи (чума), комари - анофелес (тропическа малария).

Необходимо е да унищожите тези насекоми, да ги държите далеч от жилищните помещения и да предотвратите контакта на мухите с вода и храна.

Парентералният път на предаване е...

Парентералният път на предаване на инфекцията е вид изкуствен механизъм на инфекция, при който патогенът навлиза директно в кръвта.

Въздушно-капковият път на заразяване е...

Въздушно-капковият път на предаване на инфекцията е инфекция през въздуха, в която най-малките пръски и капки слюнка и носна слуз, съдържащи патогени, влизат на разстояние 1-1,5 m при говорене, кашляне и кихане, дифтерия, магарешка кашлица, морбили, скарлатина, туберкулоза). Когато тези пръски и капки изсъхнат, патогените остават в праха за дълго време (туберкулоза) - прахова инфекция. Заразяването става чрез вдишване на патогени.

Контактният път на заразяване е...

Контактният път на предаване на инфекцията е, както подсказва името, разпространението на инфекциозен агент чрез директен контакт. Това може да стане чрез няколко механизма:

Контакт с болен човек (едра шарка, варицела, морбили, скарлатина, паротит, болест на Botkin и др.). Затова е забранено влизането в апартамент, където има болни. Инфекция от бацилоносители. В тялото на възстановен човек патогените на някои инфекциозни заболявания (коремен тиф, дифтерия, скарлатина) продължават да живеят дълго време. Носителите на бацил могат да бъдат и хора, които не са страдали от това инфекциозно заболяване, но носят неговия патоген, например по време на епидемия от дифтерия до 7% от здравите ученици имат дифтериен бацил в гърлото или носа си. Бацилоносителите са носители на патогени.

Фекално-оралният път на предаване е...

Фекално-оралният път на предаване на инфекцията е такъв механизъм на инфекция, при който патогенът навлиза в стомашно-чревния тракт. Инфекционистите разграничават три основни механизма на предаване на инфекцията:

Чрез изхвърлянето на пациентите: изпражнения (коремен тиф, дизентерия), урина (гонорея, скарлатина, коремен тиф), слюнка, назална слуз. Инфекцията възниква и при попадане на патогени в устата, така че е наложително да се внуши навикът на децата да мият ръцете си преди хранене. Контакт с предмети, докоснати от заразен пациент (бельо, вода, храна, съдове, играчки, книги, мебели, стени на стаята). Поради това се извършва дезинфекция и се препоръчва да използвате само собствените си съдове и вещи. Чрез непреварена вода и мляко, немити плодове и зеленчуци в организма проникват патогени на стомашно-чревни заболявания (паратиф, коремен тиф, дизентерия, болест на Боткин) и туберкулоза. Водата и млякото винаги трябва да се варят, а плодовете и зеленчуците да се заливат с вряла вода или да се обелват.

Парентерално- заобикаляйки стомашно-чревния тракт.

Парентерално приложение на лекарства- това са начините за въвеждане на лекарства в тялото, при които те заобикалят стомашно-чревния тракт, за разлика от устноначин на употреба на наркотици.

Има и други, по-редки, парентерални начини на приложение: трансдермален, субарахноиден, вътрекостен, интраназален, субконюнктивален, но тези методи за проникване на лекарството в тялото се използват само в специални случаи.

Парентерален път на предаване на инфекциите- инфекция чрез кръвта или лигавиците в резултат на преливане на заразена кръв или кръвни продукти или в резултат на използване на замърсени игли, спринцовки или други инструменти, които увреждат кожата.