Заболявания на храносмилателната система. Болести на стомашно-чревния тракт (GIT): как да разпознаем врага навреме? Чести заболявания на храносмилателната система

Болести на храносмилателната система - често срещана патология на детството. Разпространението на тези заболявания няма регионални характеристики и в момента надхвърля 100 случая на 1000 деца. През последните години значително се разшириха възможностите за ранна диагностика и лечение на стомашно-чревни заболявания. Това беше улеснено от развитието и широкото въвеждане в практиката на ендоскопски и нови радиационни диагностични методи, които започнаха през 70-80-те години. ХХ век. Разкриване на роли Helicobacter pyloriв етиологията и патогенезата на хроничен гастрит, гастродуоденит и пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника направи възможно разработването на най-рационалните начини за лечение на тези заболявания. При децата пикът на заболеваемостта от заболявания на храносмилателната система пада на 5-6 и 9-12 години. В същото време с възрастта честотата на функционалните нарушения на храносмилателната система намалява и делът на органичните заболявания се увеличава.

ЗАБОЛЯВАНИЯ НА СТОМАХА И ДУОДЕНУМА

Остър гастрит

Острият гастрит е остро възпаление на стомашната лигавица, причинено от въздействието на силен дразнител, който навлиза (навлиза) в стомашната кухина.

Етиология

Развитието на остър гастрит може да се дължи на екзогенни или ендогенни фактори. Има следните видове остър гастрит.

Остър първичен (екзогенен) гастрит: - алиментарен;

Токсично-инфекциозен.

Остър вторичен гастрит, усложняващ тежки инфекциозни и соматични заболявания.

Корозивен гастрит, който възниква, когато концентрирани киселини, основи и други разяждащи вещества навлизат в стомаха.

Остър флегмонозен гастрит (гнойно възпаление на стомаха). Причините за остър екзогенен и ендогенен гастрит са представени в таблица 16-1.

Таблица 16-1.Етиологични фактори, причиняващи остър гастрит

Патогенеза

При екзогенен гастрит от хранителен произход некачествената храна има пряк дразнещ ефект върху стомашната лигавица, нарушавайки процесите на храносмилане, освобождаването на ензими, които съставляват стомашния сок. При хранително отравяне (PTI) самият патоген (например салмонела) и неговите токсини действат върху стомашната лигавица. При ендогенен гастрит възпалителният процес в стомашната лигавица се развива поради проникването на етиологичния агент по хематогенен път.

Клинична картина

Клиничната картина на острия гастрит зависи от неговата форма и етиология.

Първите симптоми на остър екзогенен гастрит от хранителен произход се появяват няколко часа след излагане на патологичен агент. Продължителността на заболяването е средно 2-5 дни. Основните клинични прояви са както следва. - Безпокойство на детето, общо неразположение, обилно слюноотделяне, гадене, загуба на апетит, усещане за "пълнота" в епигастричния регион.

Възможни са втрисане, след това субфебрилна температура.

Впоследствие болката в корема се засилва, появява се повторно повръщане, в повърнатото - остатъци от храна, изядена преди 4-6 часа.

Бледност на кожата, покритие на езика с бяло-жълто покритие, метеоризъм, палпация на корема - обективно се забелязва болка в епигастричния регион.

Възможна диария.

Клиничните прояви на токсично-инфекциозния остър екзогенен гастрит наподобяват тези на алиментарния гастрит. Характеристиките на токсично-инфекциозния гастрит включват:

Възможността за развитие на дехидратация поради по-често повръщане;

Локализация на болката в епигастралната и параумбиликалната област;

Тежка диария;

Умерена неутрофилна левкоцитоза в анализа на периферната кръв.

Острият флегмонозен гастрит е много труден, придружен от гнойно сливане на стомашната стена и разпространение на гной по субмукозата. Флегмонозният гастрит може да се развие при нараняване на стомаха или като усложнение на пептична язва. Характеризира се с висока температура, силна коремна болка, бързо влошаване на състоянието на детето, многократно повръщане, понякога с примес на гной. В кръвта се открива неутрофилна левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула вляво, в анализа на урината - левкоцитурия и албуминурия.

Диагностика

Диагнозата обикновено се основава на анамнеза и клинично представяне. В съмнителни и тежки случаи е показан FEGDS.

Лечение

Почивка на легло за 2-3 дни. Глад в първите 8-12 часа от началото на заболяването. Показано е изобилно често пиене на малки порции (чай, смес от 0,9% разтвор на натриев хлорид с 5% разтвор на глюкоза). След 12 часа се предписва частично диетично хранене: пюрирани лигавични супи, нискомаслени бульони, бисквити, целувки, зърнени храни. До 5-7-ия ден от заболяването детето обикновено се прехвърля на обикновена маса. Според показанията (в първите часове на заболяването) се предписва стомашна промивка чрез стомашна сонда с топъл 0,5-1% разтвор на натриев бикарбонат или 0,9% разтвор на натриев хлорид. С токсично-инфекциозен гастрит, противовъзпалителна терапия, ензими

(панкреатин), спазмолитици (папаверин, дротаверин). Флегмонозният гастрит се лекува в хирургична болница.

Предотвратяване

Необходимо е правилно да се организира храненето на детето в съответствие с възрастта му, да се избягва преяждането, да се избягват мазни, пържени и пикантни храни. При приемане на определени лекарства (например ацетилсалицилова киселина, глюкокортикоиди) е необходимо да се следи състоянието на стомашната лигавица, да се използват антиациди.

Прогноза

Прогнозата на острия гастрит в повечето случаи е благоприятна - пълно възстановяване.

Хроничен гастрит

Хроничният гастрит е дългосрочно възпаление на стомашната лигавица с дифузен или фокален характер с постепенно развитие на нейната атрофия и секреторна недостатъчност, което води до лошо храносмилане.

Епидемиологичните проучвания показват изключително широко разпространение на това заболяване, което се увеличава с възрастта. Трябва да се отбележи, че при децата хроничният гастрит се среща като изолирано заболяване само в 10-15% от случаите. Много по-често хроничният гастрит (обикновено антрален) се комбинира с увреждане на дванадесетопръстника, жлъчните пътища и панкреаса.

Етиология и патогенеза

Хроничният гастрит най-често се развива в резултат на постоянно съществуващи нарушения на рационалното хранене (както количествено, така и качествено): неспазване на диетата, постоянно използване на суха, лошо сдъвкана, твърде гореща или студена, пържена, пикантна храна и др. Хроничен гастрит може да се развие при продължителна употреба на определени лекарства (напр. Глюкокортикоиди, НСПВС, антибиотици, сулфонамиди). През последните години се придава значение и на наследствената предразположеност, тъй като хроничният гастрит се открива по-често при деца с фамилна обремененост от стомашно-чревни заболявания.

Играе важна роля в развитието на хроничен гастрит Helicobacter pylori.Този микроорганизъм често се среща в др

членове на семейството на болно дете. Helicobacter pyloriе в състояние да разгражда уреята (с помощта на ензима уреаза), полученият амоняк засяга повърхностния епител на стомаха и разрушава защитната бариера, отваряйки достъпа на стомашния сок до тъканите, което допринася за развитието на гастрит и язвен дефект на стомашната стена.

Класификация

Съвременната класификация на хроничния гастрит ("системата на Сидни") се основава на морфологичните особености и етиологията на хроничния гастрит (Таблица 16-2).

Таблица 16-2.Съвременна класификация на хроничния гастрит*

Клинична картина

Основният симптом на хроничен гастрит е болка в епигастралната област: на празен стомах, 1,5-2 часа след хранене, през нощта, често свързана с грешка в диетата. Характерни са също намален апетит, киселини, оригване с въздух или кисело, гадене и склонност към запек. При изследване на пациент палпацията определя болка в епигастричния регион и пилородуоденалната зона. Впоследствие се появяват метеоризъм, къркорене и усещане за "преливане" в корема.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на характерна клинична картина, данни от обективно изследване и специални методи на изследване. От последното особено информативен е FEGDS, който позволява да се открият няколко вида промени в стомашната лигавица: хипертрофичен, субатрофичен, ерозивен и понякога хеморагичен гастрит. Функционалното изследване на стомашния сок ви позволява да оцените секреторната, киселинната и ензимно-образуващата функция на стомаха. Като дразнител на жлезистия апарат се използва пентагастрин, 0,1% разтвор на хистамин. Това оценява рН и протеолитичната активност на стомашния сок, количеството освободена солна киселина (дебитен час).

Лечение

Лечението на хроничния гастрит трябва да бъде диференцирано, комплексно и индивидуално в зависимост от етиологията, морфологичните изменения, хода на процеса и възрастта на детето. Основните компоненти на лечението на хроничен гастрит са изброени по-долу.

При тежко обостряне е необходимо стационарно лечение.

Диета: храната трябва да бъде механично и химически щадяща (лигави супи, пюре от зеленчуци и месо, целувки, зърнени храни, пюре от извара). Всичко трябва да се консумира топло на всеки 3 часа (с изключение на нощната почивка).

При повишена стомашна секреция се предписват антисекреторни лекарства - блокери на Н2-хистаминовите рецептори (например ранитидин). Инхибиторът на H +, K + -ATPase омепразол се предписва за 4-5 седмици.

Предвид честото присъствие Helicobacter pylori,предписват така наречената трикомпонентна терапия: бисмутов трикалиев дицитрат за 2-3 седмици, амоксицилин за 1 седмица и метронидазол за 1 седмица, във възрастови дози.

При хипермоторна дискинезия в гастродуоденалната зона се използват миотропни спазмолитици (папаверин, дротаверин), както и метоклопрамид и домперидон.

Показани са полиензимни препарати (например панкреатин - "Панцитрат", "Креон").

Извън екзацербацията пациентите се нуждаят от санаториално лечение.

Хроничен гастродуоденит

Хроничният гастродуоденит се характеризира с неспецифично възпалително преструктуриране на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, както и секреторни и двигателно-евакуационни нарушения.

При децата, за разлика от възрастните, изолирана лезия на стомаха или дванадесетопръстника се наблюдава сравнително рядко - в 10-15% от случаите. Много по-често се наблюдава комбинирано увреждане на тези отдели. Дванадесетопръстникът, като хормонално активен орган, има регулаторен ефект върху функционалната и евакуационната активност на стомаха, панкреаса и жлъчните пътища.

Етиология и патогенеза

Водещата етиологична роля принадлежи на хранителните (нередовно и недохранване, злоупотреба с пикантна храна, суха храна) и психогенните фактори. Значимостта на тези фактори се увеличава при наличие на наследствено предразположение към заболявания на гастродуоденалната зона. Психотравматичните ситуации в семейството, училището, социалния кръг често се реализират под формата на SVD, което засяга секрецията, моториката, кръвоснабдяването, регенеративните процеси и синтеза на стомашно-чревни хормони. Също така е важна дългосрочната употреба на лекарства (глюкокортикоиди, НСПВС), хранителни алергии и други фактори, които намаляват локалната специфична и неспецифична защита на лигавицата.

Една от основните причини за хроничен гастродуоденит е инфекцията Helicobacter pylori.Дуоденитът се развива на фона на гастрит, причинен от Helicobacter pylori,и метаплазия на епитела на дванадесетопръстника в стомаха, която се развива в резултат на изхвърляне на киселинно стомашно съдържимо в дванадесетопръстника. Helicobacter pyloriустановява се в области на метапластичен епител и предизвиква същите промени в тях, както в стомаха. Фокусите на стомашна метаплазия са нестабилни към ефектите на съдържанието

дванадесетопръстника, което води до ерозия. Следователно, гастродуоденит, свързан с Helicobacter pylori,по-често ерозивен.

Горните етиологични фактори имат токсико-алергичен ефект и предизвикват морфологични промени в лигавицата на дванадесетопръстника. При тези условия се увеличава ролята на киселинно-пептичното увреждане на лигавицата при появата на евакуационно-моторни нарушения и намаляване на интрадуоденалното рН. Увреждащите фактори първо предизвикват дразнене на лигавицата, а по-късно - дистрофични и атрофични промени в нея. В същото време се променя локалният имунитет, развива се автоимунна агресия и се нарушава синтезът на хормони, които регулират моторно-секреторната функция на панкреатобилиарната система. При последните настъпват и възпалителни изменения. Това води до намаляване на синтеза на секретин и насищане на панкреатичния сок с бикарбонати, което от своя страна намалява алкализирането на чревното съдържание и допринася за развитието на атрофични промени.

Класификация

Няма общоприета класификация на хроничния гастродуоденит. Те се подразделят, както следва:

В зависимост от етиологичния фактор - първичен и вторичен гастродуоденит (съпътстващ);

Според ендоскопската картина - повърхностни, ерозивни, атрофични и хиперпластични;

По хистологични данни - гастродуоденит с леко, умерено и тежко възпаление, атрофия, стомашна метаплазия;

Въз основа на клиничните прояви се разграничават фазите на обостряне, непълна и пълна ремисия.

Клинична картина

Хроничният гастродуоденит се характеризира с полиморфизъм на симптомите и често се комбинира с други заболявания на храносмилателната система, поради което не винаги е възможно да се разграничат проявите, причинени от самия гастродуоденит, от симптомите, причинени от съпътстваща патология.

Гастродуоденитът в острата фаза се проявява с болки в спазми в епигастралната област, които се появяват 1-2 часа след хранене и често излъчват към хипохондриума (обикновено десния) и областта на пъпа. Яденето или приемането на антиациди намалява или спира болката. Болковият синдром може да бъде придружен от

тежест, пръсване в епигастричния регион, гадене, слюноотделяне. В механизма на развитие на синдрома на болката и диспептичните явления основната роля принадлежи на дуоденалната дискинезия. В резултат на това дуоденогастралният рефлукс се увеличава, причинявайки горчиво оригване, понякога повръщане с примес на жлъчка, по-рядко киселини.

При изследване на пациентите се обръща внимание на бледността на кожата, както и ниското телесно тегло. Езикът е обложен с бял и жълтеникаво-бял налеп, често с отпечатъци от зъби по страничната повърхност. При палпация на корема се определя болка в пилородуоденалната област, по-рядко около пъпа, в епигастралната област и хипохондрията. Характерен е симптомът на Мендел. Много пациенти имат симптоми на Ortner и Ker.

При деца с хроничен дуоденит често се отбелязват вегетативни и психоемоционални разстройства: повтарящи се главоболия, замайване, нарушения на съня, умора, което е свързано с нарушение на ендокринната функция на дванадесетопръстника. Вегетативните нарушения могат да се проявят чрез клиничната картина на дъмпинг синдром: слабост, изпотяване, сънливост, повишена чревна подвижност, настъпващи 2-3 часа след хранене. При дълга пауза между храненията може да има признаци на хипогликемия под формата на мускулна слабост, треперене в тялото и рязко повишен апетит.

Хроничният гастродуоденит има цикличен ход: фазата на обостряне се заменя с ремисия. Обострянията често се появяват през пролетта и есента, свързани са с нарушение на диетата, претоварване в училище, различни стресови ситуации, инфекциозни и соматични заболявания. Тежестта на обострянето зависи от тежестта и продължителността на синдрома на болката, диспептичните симптоми и нарушенията на общото състояние. Спонтанната болка изчезва средно след 7-10 дни, болката при палпиране продължава 2-3 седмици. Като цяло, обострянето на хроничния дуоденит продължава 1-2 месеца. Непълната ремисия се характеризира с липса на оплаквания при наличие на умерени обективни, ендоскопски и морфологични признаци на дуоденит. В стадия на ремисия не се откриват нито клинични, нито ендоскопски, нито морфологични прояви на възпаление в дванадесетопръстника.

Диагностика

Диагнозата на хроничния гастродуоденит се основава на данни от клинично наблюдение, изследване на функционалното състояние на дванадесетопръстника, ендоскопски и хистологични (биопсични проби от лигавицата) изследвания.

При функционално дуоденално изследване се откриват промени, характерни за дуоденит: дистония на сфинктера на Оди, болка и гадене по време на въвеждане на дразнителя в червата, обратно изтичане на разтвор на магнезиев сулфат през сондата поради спазъм на дванадесетопръстника. Микроскопията на дуоденалното съдържимо разкрива десквамиран чревен епител, а вегетативните форми на ламблиите не са необичайни. За да се оцени функционалното състояние на дванадесетопръстника, се определя активността на ензимите ентерокиназа и алкална фосфатаза в дуоденалното съдържание. Активността на тези ензими се повишава в ранните стадии на заболяването и намалява с влошаване на тежестта на патологичния процес.

Важно е и изследването на стомашната секреция. Неговите показатели при ацидопептичен дуоденит (булбит) обикновено са повишени, а когато дуоденитът се комбинира с атрофичен гастрит и ентерит, те намаляват.

Най-информативният метод за диагностициране на гастродуоденит е FEGDS (вижте раздела "Хроничен гастрит").

Рентгеновото изследване на дванадесетопръстника не е от голямо значение при диагностицирането на хроничен дуоденит, но ви позволява да идентифицирате различни двигателно-евакуационни нарушения, които придружават заболяването или са неговата причина.

Лечение

Лечението на хроничен гастродуоденит се извършва съгласно същите принципи като при хроничен гастрит.

В острия период на заболяването е показан режим на легло за 7-8 дни.

Диетата има голямо значение. Препоръчва ли се маса в първите дни на заболяването? 1, впоследствие - таблица? 5. По време на периода на ремисия е показано добро хранене.

За изкореняване Helicobacter pyloriпровеждайте трикомпонентна терапия: бисмутов трикалиев дицитрат в комбинация с амоксицилин или макролиди и метронидазол за 7-10 дни.

При повишена киселинност на стомаха се препоръчват Н2 блокери на хистаминовите рецептори, както и омепразол за 3-4 седмици.

По показания се използват средства, регулиращи мотилитета (метоклопрамид, домперидон, дротаверин).

В процеса на рехабилитация се предписват физиотерапия, ЛФК, спа лечение.

Предотвратяване

При заболяване на гастродуоденалната зона е много важно да се спазват принципите на свързаното с възрастта хранене, за да се предпази детето от физически и

емоционално претоварване. Вторичната профилактика включва адекватна и навременна терапия, наблюдение и редовни консултации с детски гастроентеролог.

Прогноза

При неправилно и неефективно лечение хроничният гастрит и гастродуоденит се повтарят и стават основната патология на възрастните, което намалява качеството на живот на пациента, неговата работоспособност.

Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника

Пептичната язва е хронично рецидивиращо заболяване, придружено от образуване на пептична язва в стомаха и / или дванадесетопръстника, поради дисбаланс между факторите на агресия и защитата на гастродуоденалната зона.

През последните години случаите на пептична язва при деца зачестиха, в момента заболяването се регистрира с честота от 1 случай на 600 деца (според A.G. Zakomerny, 1996). Също така се отбелязва „подмладяването“ на заболяването, увеличаването на дела на патологията с тежко протичане и намаляването на ефективността на терапията. В тази връзка пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника при деца е сериозен проблем в клиничната медицина.

ЕТИОЛОГИЯ

Заболяването се развива в резултат на няколко неблагоприятни фактора, засягащи тялото, включително наследствено предразположение и емоционално претоварване, съчетано с постоянни хранителни нарушения (нередовно хранене, злоупотреба с пикантни храни, суха храна и др.). Основните причини се считат за нарушение на нервните и хормонални механизми на дейността на стомаха и дванадесетопръстника, дисбаланс между факторите на агресия (солна киселина, пепсини, панкреатични ензими, жлъчни киселини) и защитните фактори (слуз, бикарбонати, клетъчни). регенерация, синтез на PG). Улцерацията е свързана с продължителна хиперхлорхидрия и пептична протеолиза, причинена от ваготония, хипергастринемия и хиперплазия на главните стомашни жлези, както и с гастродуоденален дисмотилитет и продължително подкисляване на антробулбарната зона.

играе важна роля в развитието на пептична язва Helicobacter pylori,открити при 90-100% от пациентите в лигавицата на антралната част на стомаха.

ПАТОГЕНЕЗА

Има няколко механизма, които водят до увеличаване на секрецията на солна киселина и пепсини, намаляване на производството на лигавични вещества и нарушаване на моторната регулация на гастродуоденалната зона. Важна роля в този процес се отрежда на централната нервна система, която има двоен ефект върху секрецията и мотилитета на стомаха и дванадесетопръстника (фиг. 16-1).

Ориз. 16-1.Влияние на централната нервна система върху секрецията и мотилитета на стомаха и дванадесетопръстника.

Патологичните промени в централната и вегетативната нервна система играят важна роля в дисбаланса между защитните и агресивните фактори, допринасящи за образуването на язва.

КЛАСИФИКАЦИЯ

Класификацията на пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника е дадена в таблица. 16-3.

Таблица 16-3.Класификация на пептичната язва при деца*

* От: Baranov A.A. et al. Детска гастроентерология. М., 2002.

КЛИНИЧНА КАРТИНА

Клиничната картина зависи от локализацията на процеса и клиничния ендоскопски стадий на заболяването.

Етап I (прясна язва)

Водещият клиничен симптом е болка в епигастралната област и вдясно от средната линия, по-близо до пъпа, болката се появява на празен стомах или 2-3 часа след хранене (късна болка). Половината от децата съобщават за нощна болка. Отбелязва се ясен „Мойнигам“ ритъм на болка: глад-болка-ядене-облекчение. Изразен диспептичен синдром: киселини (ранен и най-често срещан симптом), оригване, гадене, запек. Повърхностното палпиране на корема е болезнено, дълбоко и трудно поради защитното напрежение на мускулите на предната коремна стена.

Ендоскопското изследване на фона на изразени възпалителни промени в лигавицата на гастродуоденалната зона разкрива дефект (дефекти) с кръгла или овална форма, заобиколен от възпалителен ръб, с дъно, покрито със сиво-жълти или бели фибринови наслагвания .

В стомаха язвите се локализират главно в пилороантралната област (откриват се по-често при момчета).

В дванадесетопръстника язвите се локализират на предната стена на луковицата, както и в зоната на булбодуоденалния възел. Мотор-

нарушенията на евакуацията включват дуодено-стомашен рефлукс и спастична деформация на луковицата.

II етап (началото на епителизацията на язвата)

Повечето деца имат късни болки в епигастралната област, но те се появяват предимно през деня, а след хранене има трайно облекчение. Болките стават по-тъпи, болезнени. Коремът е добре достъпен за повърхностна палпация, но при дълбока мускулна защита е запазена. Диспептичните прояви са по-слабо изразени.

При ендоскопско изследване хиперемията на лигавицата е по-слабо изразена, отокът около язвата намалява и възпалителният вал изчезва. Дъното на дефекта започва да се изчиства от фибрин, очертава се конвергенцията на гънките към язвата, което отразява лечебния процес.

III стадий (зарастваща язва)

Болката на този етап продължава само на празен стомах, през нощта техният еквивалент може да бъде чувство на глад. Коремът става достъпен за дълбока палпация, болезнеността се запазва. Диспептичните разстройства практически не са изразени.

По време на ендоскопия на мястото на дефекта се определят следи от възстановяване под формата на червени белези, които имат различна форма - линейни, кръгли, звездовидни. Възможна деформация на стената на стомаха или дванадесетопръстника. Признаците на възпалителния процес на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, както и двигателно-евакуационните нарушения продължават.

IV етап (ремисия)

Общото състояние е задоволително. Няма оплаквания. Палпацията на корема е безболезнена. Ендоскопски лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника не е променена. Въпреки това, в 70-80% от случаите се открива постоянно повишаване на киселинно-образуващата функция на стомаха.

Усложнения

Усложненията на пептичната язва се регистрират при 8-9% от децата. При момчетата усложненията се срещат 2 пъти по-често, отколкото при момичетата.

Структурата на усложненията е доминирана от кървене, а при язва на дванадесетопръстника те се развиват много по-често, отколкото при язва на стомаха.

Перфорацията на язвата при деца често се случва с язва на стомаха. Това усложнение е придружено от остра "кинжална" болка в епигастричния регион, често се развива шоково състояние.

Характерно е изчезването на чернодробната тъпота по време на перкусия на корема поради навлизането на въздух в коремната кухина.

Проникването (проникване на язва в съседни органи) се случва рядко, на фона на дълъг труден процес и неадекватна терапия. Клинично пенетрацията се характеризира с внезапна болка, излъчваща се към гърба и повтарящо се повръщане. Диагнозата се изяснява с помощта на FEGDS.

ДИАГНОСТИКА

Диагнозата пептична язва, в допълнение към горната клинична и ендоскопска обосновка, се потвърждава от следните методи:

Фракционно сондиране на стомаха с определяне на киселинността на стомашния сок, дебит-час на солна киселина и пепсини. Характеризира се с повишаване на рН на стомашния сок на празен стомах и с използване на специфични стимули, повишаване на съдържанието на пепсини.

Рентгеново изследване на стомаха и дванадесетопръстника с бариев контраст. Преките признаци на язва са симптом на ниша и типична деформация на луковицата на дванадесетопръстника, косвените признаци са спазъм на пилора, дискинезия на луковицата на дванадесетопръстника, хиперсекреция на стомаха и др.

Идентификация Helicobacter pylori.

Многократно определяне на окултна кръв в изпражненията (реакция на Грегерсен).

ЛЕЧЕНИЕ

Лечението на пациенти с пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника трябва да бъде комплексно, то се провежда на етапи, като се вземе предвид клиничната и ендоскопската фаза на заболяването.

Етап I - фазата на обостряне. Лечение в болница.

Етап II - фазата на затихване на проявите, началото на клиничната ремисия. Диспансерно наблюдение и сезонна профилактика.

Етап III - фазата на пълна клинична и ендоскопска ремисия. Санаториално лечение.

I етап

Консервативното лечение на пептична язва започва веднага след диагностицирането. При много пациенти язвата зараства в рамките на 12-15 седмици.

Почивка на легло за 2-3 седмици.

Диета: химически, термично и механично щадяща храна. Таблици за лечение според Pevzner? 1а (1-2 седмици), ? 1b (3-4 седмици), ? 1 (по време на ремисия). Храненето трябва да е частично (5-6 пъти на ден).

Намаляване на вредното действие на солната киселина и пепсините.

Нерезорбируеми антиациди: алгелдрат + магнезиев хидроксид, алуминиев фосфат, сималдрат и др.;

Антисекреторни лекарства: антагонисти на хистамин Н2 рецептори (например ранитидин) за 2-3 седмици; инхибитор на H + -, K + - ATPase омепразол за 40 дни.

Елиминиране на хипермоторна дискинезия в гастродуоденалната зона (папаверин, дротаверин, домперидон, метоклопрамид).

В присъствието на Helicobacter pylori- трикомпонентно лечение за 1-3 седмици (бисмутов трикалиев дицитрат, амоксицилин, метронидазол).

Като се има предвид наличието на храносмилателни и абсорбционни нарушения - полиензимни препарати (панкреатин).

II етап

Лечението се извършва от местния педиатър. Той преглежда детето веднъж на всеки 2 месеца и провежда противорецидивно лечение през есенно-зимния и пролетно-зимния период (таблица? 1b, антиацидна терапия, витамини за 1-2 седмици).

Етап III

Санаториалното лечение е показано 3-4 месеца след изписване от болницата в местни гастроентерологични санаториуми и питейни балнеологични курорти (Железноводск, Есентуки).

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Обострянията на пептичната язва обикновено са сезонни, следователно вторичната профилактика изисква редовен преглед от педиатър и назначаване на превантивна терапия (антиацидни лекарства), ако е необходимо, диета, ограничаване на натоварването в училище (1-2 разтоварващи дни седмично във формата на домашното обучение). Осигуряването на благоприятна психо-емоционална среда у дома и в училище е от голямо значение.

ПРОГНОЗА

Ходът на пептичната язва и дългосрочната прогноза зависят от времето на първичната диагноза, навременната и адекватна терапия. До голяма степен успехът на лечението зависи от позицията на родителите, тяхното разбиране за сериозността на ситуацията. Постоянното наблюдение на пациента от педиатричен гастроентеролог, спазването на правилата за профилактика на сезонното обостряне, хоспитализацията в специализирано отделение по време на обостряне значително подобряват прогнозата на заболяването.

БОЛЕСТИ НА ТЪНКОТО И ДЕБЕЛОТО ЧЕРВА

Хроничните незаразни заболявания на тънките и дебелите черва се развиват доста често, особено при деца в предучилищна възраст. Те представляват сериозен медико-социален проблем поради широкото разпространение, трудностите при диагностицирането и тежестта на последствията, които нарушават растежа и развитието на детето. Чревните заболявания могат да се основават както на функционални, така и на морфологични промени, но рядко е възможно да се диференцират в ранния период на заболяването.

При малките деца, поради анатомичните и физиологичните особености на храносмилателната система, тънките и дебелите черва (ентероколит) по-често се включват едновременно в патологичния процес. За децата в училищна възраст са характерни по-изолирани лезии на червата.

Хроничен ентерит

Хроничният ентерит е хронично рецидивиращо възпалително-дистрофично заболяване на тънките черва, придружено от нарушение на основните му функции (храносмилане, абсорбция) и в резултат на това нарушение на всички видове метаболизъм.

В структурата на патологията на храносмилателната система хроничният ентерит като основно заболяване се регистрира в 4-5% от случаите.

Етиология

Хроничният ентерит е полиетиологично заболяване, което може да бъде първично и вторично.

Голямо значение се придава на хранителните фактори: суха храна, преяждане, излишък на въглехидрати и мазнини в храната с липса на протеини, витамини и микроелементи, ранно прехвърляне на изкуствено хранене и др.

През последните години такива етиологични фактори като излагане на отрови, соли на тежки метали (олово, фосфор, кадмий и др.), лекарства (салицилати, глюкокортикоиди, НСПВС, имуносупресори, цитостатици, някои анти-

биотика, особено при продължителна употреба), йонизиращо лъчение (например с рентгенова терапия).

Появата на заболявания на тънките черва се насърчава от вродени и придобити ензимопатии, малформации на червата, нарушен имунитет (както локален, така и общ), хранителни алергии, хирургични интервенции на червата, заболявания на други храносмилателни органи (предимно дванадесетопръстника, панкреаса). , жлъчни пътища). ) и др. С развитието на хроничен ентерит при дете обикновено е трудно да се отдели един етиологичен фактор. Най-често се открива комбинация от редица фактори, както екзогенни, така и ендогенни.

Патогенеза

Под въздействието на някой от горните фактори или тяхната комбинация се развива възпалителен процес в лигавицата на тънките черва, който придобива хроничен ход поради липса на имунни и компенсаторно-адаптивни реакции. Нарушава се ензимната дейност на чревните жлези, ускорява се или се забавя преминаването на химуса, създават се условия за размножаване на микробната флора, нарушава се храносмилането и усвояването на основните хранителни вещества.

Клинична картина

Клиничната картина на хроничния ентерит е полиморфна и зависи от продължителността и фазата на заболяването, степента на промяна във функционалното състояние на тънките черва и съпътстващите заболявания. Има два основни клинични синдрома - локален и общ.

Локалният чревен (чревен) синдром се причинява от нарушение на париеталното (мембранно) и абдоминалното храносмилане. Наблюдават се метеоризъм, къркорене, болки в корема, диария. Изпражненията обикновено са обилни, с парченца несмляна храна и слуз. Диарията и запекът могат да се редуват. При палпация на корема се определя болка главно в областта на пъпа, симптомите на Образцов и Поргес са положителни. В тежки случаи е възможно явлението "псевдоасцит". Чревни симптоми често се появяват при прием на мляко, сурови зеленчуци и плодове, сладкарски изделия.

Общият чревен (ентерален) синдром е свързан с водно-електролитен дисбаланс, малабсорбция на макро- и микроелементи и включването на други органи в патологичния процес (синдром на малабсорбция). Характерни: повишена умора, раздразнителност, главоболие, слабост, загуба на тегло с различна тежест. Суха кожа, промяна

нокти, глосит, гингивит, гърчове, косопад, нарушено зрение в здрач, повишена чупливост на кръвоносните съдове, кървене. Горните симптоми се дължат на полихиповитаминоза и трофични нарушения. При малки деца (до 3 години) често се откриват анемия и метаболитни нарушения, проявяващи се с остеопороза и крехкост на костите, гърчове. Тежестта на общите и локалните чревни синдроми определя тежестта на заболяването.

Диагнозата се основава на анамнеза, клинични прояви, резултати от лабораторни и инструментални методи на изследване. Провеждайте диференцирани въглехидратни натоварвания с моно- и дизахариди, тест с d-ксилоза. Информативна е и ендоскопията с прицелна биопсия и последващо хистологично изследване на биопсията. В копрограмата се откриват креаторея, стеаторея, амилорея.

Провежда се диференциална диагноза с най-често развиващите се наследствени и придобити заболявания, протичащи със синдром на малабсорбция - остър ентерит, чревна форма на кистозна фиброза, гастроинтестинална форма на хранителна алергия, цьолиакия, дизахаридазна недостатъчност и др.

Лечение

Вижте раздел "Хроничен ентероколит".

Хроничен ентероколит

Хроничният ентероколит е полиетиологично възпалително-дистрофично заболяване, при което тънките и дебелите черва са засегнати едновременно.

Етиология

Заболяването възниква най-често след остри чревни инфекции (салмонелоза, дизентерия, ешерихиоза, коремен тиф, вирусна диария), хелминтози, заболявания, причинени от протозои, грешки в диетата (продължително нередовно, недостатъчно или прекомерно хранене), хранителни алергични реакции. Развитието на заболяването се улеснява от вродени и придобити ензимопатии, дефекти на имунитета, заболявания на стомаха, черния дроб, жлъчните пътища и панкреаса, аномалии в развитието на червата, дисбактериоза, дефицит на витамини, неврогенни, хормонални нарушения, излагане на радиация, нерационално употреба на лекарства, по-специално антибиотици и др.

Патогенеза

Патогенезата не е напълно ясна. Смята се, например, че инфекциозните агенти могат да причинят нарушение на целостта на клетките на тъканите на храносмилателния тракт, допринасяйки за тяхното разрушаване или морфологична метаплазия. В резултат на това се образуват антигени, които са генетично чужди на тялото, причинявайки развитието на автоимунни реакции. Има натрупване на клонове на цитотоксични лимфоцити и производство на антитела, насочени срещу антигенни структури на автоложни тъкани на храносмилателния тракт. Те отдават значение на дефицита на секреторен IgA, който предотвратява нахлуването на бактерии и алергени. Промените в нормалната чревна микрофлора допринасят за образуването на хроничен ентероколит, като вторично повишават пропускливостта на чревната лигавица за микробни алергени. От друга страна, дисбактериозата винаги съпътства това заболяване. Хроничният ентероколит може да бъде и вторичен, при заболявания на други храносмилателни органи.

Клинична картина

Хроничният ентероколит се характеризира с вълнообразен ход: обострянето на заболяването се заменя с ремисия. В периода на обостряне водещите клинични симптоми са коремна болка и разстройство на изпражненията.

Характерът и интензивността на болката могат да бъдат различни. Децата често се оплакват от болка в пъпа, в долната част на корема с дясната или лявата локализация. Болката се появява по всяко време на деня, но по-често през втората половина на деня, понякога 2 часа след хранене, засилва се преди дефекация, при бягане, скачане, шофиране и др. Тъпите дърпащи болки са по-характерни за лезии на тънките черва, интензивни - на дебелото черво. Еквиваленти на болката: разхлабване на изпражненията след хранене или, особено при малки деца, отказ от храна, селективност на вкуса.

Друг основен симптом на хроничен ентероколит е разстройството на изпражненията под формата на редуваща се диария (с преобладаваща лезия на тънките черва) и запек (с лезия на дебелото черво). Преобладават чести позиви за дефекация (5-7 пъти на ден) с малки порции изпражнения с различна консистенция (течност с примес на несмляна храна, със слуз; сива, лъскава, пенлива, воняща - с преобладаване на гнилостни процеси). Често има "овчи" или лентовидни изпражнения. Преминаването на твърди изпражнения може да причини образуването на пукнатини в ануса. В този случай на повърхността на изпражненията се появява малко количество алена кръв.

Постоянните симптоми на хроничен ентероколит при деца също включват подуване и усещане за пълнота в корема, къркорене и кръвопреливане в червата, повишено отделяне на газове и др. Понякога психовегетативният синдром доминира в клиничната картина на заболяването: развиват се слабост, умора, лош сън, раздразнителност и главоболие. Оплакванията за дисфункция на червата избледняват на заден план. При дълъг ход на заболяването се наблюдава забавяне на увеличаването на телесното тегло, по-рядко в растежа, анемия, признаци на хиповитаминоза, метаболитни нарушения (протеини, минерали).

Диагностика и диференциална диагноза

Хроничният ентероколит се диагностицира въз основа на анамнестични данни, клинична картина (продължителна чревна дисфункция, придружена от развитие на дистрофия), резултати от лабораторни изследвания (анемия, хипо- и диспротеинемия, хипоалбуминемия, намаляване на концентрацията на холестерол, общи липиди, β-липопротеини, калций, калий, натрий в кръвния серум, откриване на слуз, левкоцити, стеаторея, креаторея, амилорея в изпражненията), резултатите от инструментални изследователски методи (сигмоидоскопия, колонофиброскопия, рентгенови и морфологични изследвания ).

Хроничният ентероколит трябва да се диференцира от продължителна дизентерия (вижте глава "Остри чревни инфекции"), вродени ензимопатии (муковисцидоза, цьолиакия, дизахаридазна недостатъчност, синдром на ексудативна ентеропатия (вижте раздела "Вродени ензимопатии и ексудативна ентеропатия")) и др.

Лечение

Лечението на хроничен ентерит и хроничен ентероколит е насочено към възстановяване на нарушената функция на червата и предотвратяване на обостряне на заболяването. Основата на текущите терапевтични мерки е терапевтичното хранене (те предписват таблица? 4 според Pevzner). Също така се предписват мултивитамини, ензимни препарати (панкреатин), пре- и пробиотици [bifidobacteria bifidum + активен въглен (Probifor), Linex, лактобацили ацидофилус + кефирни гъбички (Acipol), Hilak-forte], ентеросорбенти (диоктаедричен смектит), прокинетици (тримебутин). , лоперамид, мебеверин и др.). Според строги показания се предписват антибактериални лекарства: "Intetrix", нитрофурани, налидиксова киселина, метронидазол и др. Използват се фитотерапия, симптоматични средства, физиотерапия, тренировъчна терапия. Санаториалното лечение е показано не по-рано от 3-6 месеца след обострянето.

Прогноза

При навременно и адекватно лечение на всички етапи от рехабилитацията прогнозата е благоприятна.

синдром на раздразнените черва

Синдромът на раздразнените черва е функционално разстройство на стомашно-чревния тракт, което се проявява чрез комбинация от нарушения на акта на дефекация с болка при липса на органични промени в червата.

На международен семинар на експерти в Рим (1988 г.) е разработена единна дефиниция на синдрома на раздразнените черва („Римски критерии“) - комплекс от функционални нарушения, продължаващи повече от 3 месеца, включително коремна болка (обикновено намаляваща след дефекация) и диспепсия. разстройства (метеоризъм, къркорене, диария, запек или тяхното редуване, усещане за непълно изпразване на червата, наложително желание за дефекация).

В развитите страни при възрастното население синдромът на раздразнените черва се развива с честота от 14 до 48%. Жените страдат от това заболяване 2 пъти по-често от мъжете. Смята се, че 30-33% от децата страдат от функционални нарушения на червата.

Етиология и патогенеза

Синдромът на раздразнените черва е полиетиологично заболяване. Важно място в развитието му се отделя на нервно-психичните фактори. Установено е, че при синдрома на раздразнените черва е нарушена евакуационната функция както на тънките, така и на дебелите черва. Промените в двигателната функция на червата могат да се дължат на факта, че при тези пациенти чувствителността на рецепторите на чревната стена към разтягане е повишена, в резултат на което при тях се появяват болка и диспептични разстройства при по-нисък праг на възбудимост, отколкото при здрави хора. Определена роля при формирането на синдрома на раздразнените черва при деца играят особеностите на храненето, по-специално недостатъчният прием на растителни фибри. Значително значение се придава и на загубата на условен рефлекс към акта на дефекация и асинергията на мускулните структури на тазовата диафрагма, което води до нарушаване на евакуационната функция на червата.

Синдромът на раздразнените черва може да се развие вторично с други заболявания на храносмилателната система: гастрит, дуоденит, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, панкреатит и др. Определена роля могат да играят прекарани остри чревни инфекции, гинекологични заболявания при момичета, патология на пикочната система .

Клинична картина

В зависимост от клиничните прояви се разграничават 3 варианта на синдрома на раздразнените черва: главно с диария, запек и коремна болка и метеоризъм.

При пациенти с преобладаваща диария, основният симптом е редки изпражнения, понякога примесени със слуз и несмляна храна, обикновено 4 пъти на ден, по-често сутрин, след закуска, особено при емоционален стрес. Понякога има наложителни позиви за дефекация, метеоризъм.

При втория вариант на синдрома на раздразнените черва се отбелязва задържане на изпражненията (до 1-2 пъти седмично). При редица деца актът на дефекация е редовен, но е придружен от продължително напрежение, усещане за непълно изпразване на червата, промяна във формата и характера на изпражненията (твърди, сухи, овчи и др.) . При някои деца продължителният запек се заменя с диария, последвана от повторна поява на запек.

При пациенти с третия вариант на синдрома на раздразнените черва преобладават спазми или тъпи, натискащи, разпръскващи болки в корема, съчетани с подуване. Болката се появява или засилва след хранене, по време на стрес, преди дефекация и изчезва след отделяне на газове.

В допълнение към локалните прояви, пациентите изпитват чести главоболия, усещане за бучка в гърлото при преглъщане, вазомоторни реакции, гадене, киселини, оригване, тежест в епигастричния регион и др. Отличителна черта на синдрома на раздразнените черва е разнообразието от оплаквания. Обръща се внимание на несъответствието между продължителността на заболяването, разнообразието от оплаквания и добрия външен вид на болните деца, физически нормално развити.

Диагностика и диференциална диагноза

Диагнозата на синдрома на раздразнените черва се основава на принципа на изключване на други чревни заболявания, като често се използват функционални, инструментални и морфологични методи на изследване.

Диференциална диагноза се извършва с ендокринни заболявания (хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм - със запек; с випома, гастрином - с диария), синдром на нарушена чревна абсорбция (лактазна недостатъчност, целиакия и др.), стомашно-чревни алергии, остър и хроничен запек и др.

Лечение

Лечението на пациенти със синдром на раздразнените черва се основава на нормализиране на режима и естеството на храненето, психотерапия, рецепта

лекарства. За да се нормализира състоянието на централната и вегетативната нервна система, както и чревната подвижност, се предписват упражнения, масаж, физиотерапия и рефлексология. Лекарствата по избор сред лекарствата са цизаприд, лоперамид, пинавериум бромид, мебеверин и др.

При синдром на раздразнените черва с диария положителен ефект има диоктаедричен смектит, който има изразени адсорбционни и цитопротективни свойства. Пре- и пробиотиците също се използват за възстановяване на нормалната микрофлора ("Enterol", bifidobacteria bifidum, bifidobacteria bifidum + активен въглен ("Probifor"), лактобацили ацидофилус + кефирни гъби ("Acipol"), "Hilak-forte", "Lineks" и др.], антибактериални средства ("Intetrix", нифуроксазид, фуразолидон, метронидазол и др.), Билкови препарати [листа от черна боровинка + жълта + поредица от трева + листа от градински чай + пръчковидни листа от евкалипт ("Elekasol")] , намаляване на подуването, къркоренето в корема, количеството слуз в изпражненията.

При синдром на раздразнените черва, който се проявява при запек, се предписват баластни вещества (трици, ленено семе, лактулоза и др.).

Според показанията се предписват: спазмолитици (дротаверин, папаверин), антихолинергици (хиосцин бутил бромид, прифиниум бромид), лекарства, които нормализират състоянието на централната и вегетативната нервна система (изборът на лекарството зависи от идентифицираните афективни разстройства в пациента); транквиланти (диазепам, оксазепам), антидепресанти (амитриптилин, пипофезин), антипсихотици (тиоридазин) в комбинация с ноотропи и витамини от група В. Оптимални резултати от лечението могат да бъдат получени при съвместно наблюдение на пациента от педиатър и невропсихиатър.

Прогноза

Прогнозата е благоприятна.

Вродени ензимопатии и ексудативна ентеропатия

Най-честите вродени ензимопатии на стомашно-чревния тракт са целиакия и дизахаридазен дефицит.

ПАТОГЕНЕЗА И КЛИНИКА Цьолиакия

Цьолиакия ентеропатия е вродено заболяване, причинено от липса на ензими, които разграждат глутена (зърнен протеин)

на аминокиселини и натрупването в тялото на токсични продукти от неговата непълна хидролиза. Болестта се проявява по-често от момента на въвеждане на допълнителни храни (грис и овесена каша) под формата на обилни пенести изпражнения. След това се присъединяват анорексия, повръщане, симптоми на дехидратация, картина на фалшив асцит. Развива се тежка дистрофия.

Рентгеновото изследване на червата с добавяне на брашно към бариева суспензия показва рязка хиперсекреция, ускорена перисталтика, промяна в тонуса на червата и релефа на лигавицата (симптом на "снежна виелица") .

Дефицит на дизахаридаза

При малките деца е по-често първичен, поради генетичен дефект (ρ) в синтеза на ензими, разграждащи лактозата и захарозата. В този случай непоносимостта към лактоза се проявява с диария след първото кърмене на кърмата, непоносимостта към захароза - от момента, в който захарта се въведе в диетата на детето (сладка вода, допълнително хранене). Характеризира се с метеоризъм, воднисти изпражнения с кисела миризма, постепенно развитие на персистиращо недохранване. Столът, като правило, бързо се нормализира след отмяната на съответния дизахарид.

Синдром на ексудативна ентеропатия

Характеризира се със загуба на големи количества плазмени протеини през чревната стена. В резултат на това децата развиват персистираща хипопротеинемия и се появява тенденция към оток. Първичният синдром на ексудативна ентеропатия е свързан с вроден дефект на лимфните съдове на чревната стена с развитието на лимфангиектазии, открити при морфологично изследване. Вторичният синдром на ексудативна ентеропатия се наблюдава при целиакия, кистозна фиброза, болест на Crohn, улцерозен колит, цироза на черния дроб и редица други заболявания.

ДИАГНОСТИКА

Диагнозата се основава на комбинация от клинични и лабораторни данни, резултати от ендоскопски и морфологични изследвания. При диагностицирането се използват стрес тестове (например тест за абсорбция на d-ксилоза и др.), Имунологични методи (определяне на аглиадинови антитела и др.), Както и методи за определяне на съдържанието на протеини, въглехидрати, липиди в изпражнения, кръв.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

При провеждане на диференциална диагноза е важно да се вземе предвид възрастта на пациента, при която са се появили първите симптоми на заболяването.

През неонаталния период се проявява вродена лактазна недостатъчност (алактазия); вродена глюкозо-галактозна малабсорбция, вроден дефицит на ентерокиназа, непоносимост към протеини от краве мляко, соя и др.

ЛЕЧЕНИЕ

От решаващо значение е организирането на индивидуално терапевтично хранене, по-специално назначаването на елиминационни диети в зависимост от периода на заболяването, общото състояние и възрастта на пациента, естеството на ензимния дефицит. При целиакия диетата трябва да е безглутенова (изключете храни, богати на глутен - ръж, пшеница, ечемик, овесени ядки) с ограничение на млякото. При дефицит на дизахаридаза е необходимо да се изключи употребата на захар, нишесте или прясно мляко (с непоносимост към лактоза). При ексудативна ентеропатия се предписва диета, богата на протеини, с ограничаване на мазнините (използват се триглицериди със средна верига). Според показанията в тежки случаи се предписва парентерално хранене. Показани са ензимни препарати, пробиотици, витамини, симптоматична терапия.

ПРОГНОЗА

Прогнозата при стриктно спазване на елиминационната диета и внимателна профилактика на рецидиви при пациенти с целиакия, някои ентеропатии като цяло е благоприятна, при ексудативна ентеропатия е възможно само постигане на клинична ремисия.

Профилактика на заболявания на тънкото и дебелото черво

Вторичната профилактика включва: внимателно спазване на пълноценна по състав диета; повтарящи се курсове на лечение с витамини, ензими (под контрола на състоянието на изпражненията), ентеросорбенти, прокинетици, билки, пробиотици, както и ми-

минерална вода (с тенденция към диария се предписва "Essentuki 4", загрята до 40-50? C); терапевтични упражнения и коремен масаж; предпазване на детето от съпътстващи заболявания и наранявания; изключване на плуване в открити води.

При хроничен ентерит и хроничен ентероколит в периода на стабилна ремисия е разрешено физическо възпитание и превантивни ваксинации.

Наблюдението на децата и тяхното лечение по време на периода на ремисия се извършва от районни педиатри и гастроентеролози на поликлиниката през първата година от изписването от болницата на тримесечна база. Санаториалното лечение е показано не по-рано от 3-6 месеца след обострянето. Санаторно-лечебният комплекс включва: щадящ тренировъчен режим, диетично хранене, според показанията - пиене на топла слабоминерализирана вода, кални апликации на стомаха и долната част на гърба, радонови бани, кислородни коктейли и др. Продължителността на курса на санаториума лечението е 40-60 дни.

болест на Крон

Болестта на Crohn е хронично неспецифично прогресиращо трансмурално грануломатозно възпаление на стомашно-чревния тракт.

Терминалната част на тънките черва е по-често засегната, поради което има такива синоними за това заболяване като терминален илеит, грануломатозен илеит и др. Всяка част от храносмилателния тракт от корена на езика до ануса може да бъде включена в патологичен процес. Честотата на увреждане на червата намалява в следния ред: терминален илеит, колит, илеоколит, аноректална форма и др. Има също фокални, мултифокални и дифузни форми. Протичането на болестта на Crohn е вълнообразно, с обостряния и ремисии.

Болестта на Crohn се среща при деца от всички възрастови групи. Пикът на заболеваемостта настъпва на възраст 13-20 години. При заболелите съотношението на момчетата и момичетата е 1:1,1.

Етиология и патогенеза

Етиологията и патогенезата на заболяването са неизвестни. Обсъдете ролята на инфекцията (микобактерии, вируси), токсините, храната, някои лекарства, считани за отправна точка за развитието на остро възпаление. Голямо значение се отдава на имунологични, дисбиотични, генетични фактори. Установена е връзка между HLA системата за хистосъвместимост и болестта на Crohn, при която често се откриват локусите DR1 и DRw5.

Клинична картина

Клиничната картина на заболяването е много разнообразна. Началото на заболяването обикновено е постепенно, с продължителен курс с периодични обостряния. Възможни са и остри форми.

Основният клиничен симптом при деца е упоритата диария (до 10 пъти на ден). Обемът и честотата на изпражненията зависят от нивото на увреждане на тънките черва: колкото по-високо е, толкова по-чести са изпражненията и съответно по-тежко е заболяването. Поражението на тънките черва е придружено от синдром на малабсорбция. В изпражненията периодично се появяват кръвни примеси.

Болката в корема е често срещан симптом при всички деца. Интензивността на болката варира от незначителна (в началото на заболяването) до интензивни спазми, свързани с хранене и дефекация. При засягане на стомаха те са придружени от чувство на тежест в епигастричния регион, гадене и повръщане. В по-късните етапи болката е много интензивна, придружена от подуване на корема.

Общи симптоми на заболяването: обща слабост, загуба на тегло, треска. При значителна лезия на тънките черва се нарушава абсорбцията и метаболизма на протеини, въглехидрати, мазнини, витамин В 12, фолиева киселина, електролити, желязо, магнезий, цинк и др.. Хипопротеинемията се проявява клинично с оток. Характерно е забавеният растеж и половото развитие.

Най-честите извънчревни прояви на болестта на Crohn: артралгия, моноартрит, сакроилеит, еритема нодозум, афтозен стоматит, иридоциклит, увеит, еписклерит, перихолангит, холестаза, съдови нарушения.

Усложненияпри болестта на Crohn те най-често са свързани с образуването на фистули и абсцеси с различна локализация, перфорация на червата и перитонит. Възможна чревна непроходимост, остра токсична дилатация на дебелото черво.

В общия кръвен тест се открива анемия (намаляване на еритроцитите, Hb, хематокрит), ретикулоцитоза, левкоцитоза и повишаване на ESR. Биохимичният кръвен тест разкрива хипопротеинемия, хипоалбуминемия, хипокалиемия, намаляване на съдържанието на микроелементи, повишаване на нивото на алкалната фосфатаза и 2-глобулин и С-реактивен протеин. Тежестта на биохимичните промени корелира с тежестта на заболяването.

Ендоскопската картина при болестта на Crohn е силно полиморфна и зависи от стадия и степента на възпалителния процес. Ендоскопски се разграничават 3 фази на заболяването: инфилтрация, язви-пукнатини, белези.

Във фазата на инфилтрация (процесът е локализиран в субмукозата) лигавицата изглежда като "юрган" с матова повърхност, съдовият модел не се вижда. В бъдеще се появяват ерозии според вида на афтите с отделни повърхностни язви и фибринозни наслагвания.

Във фазата на язви-пукнатини се откриват отделни или множество дълбоки надлъжни язвени дефекти, засягащи мускулния слой на чревната стена. Пресичането на пукнатините придава на лигавицата вид на "калдъръмена настилка". Поради значителен оток на субмукозата, както и увреждане на дълбоките слоеве на чревната стена, чревният лумен се стеснява.

Във фазата на белези се откриват области на необратима чревна стеноза.

Характерни рентгенологични признаци (изследването обикновено се извършва с двоен контраст): сегментни лезии, вълнообразни и неравномерни контури на червата. В дебелото черво се определят неравности и язви по горния ръб на сегмента, докато хаустрацията се запазва по долния. В етапа на язви-пукнатини - един вид "калдъръмена настилка".

Диагностика и диференциална диагноза

Диагнозата се поставя въз основа на клинични и анамнестични данни и резултати от лабораторни, инструментални, морфологични изследвания.

Диференциалната диагноза на болестта на Crohn се извършва с остри и продължителни чревни инфекции на бактериална и вирусна етиология, заболявания, причинени от протозои, червеи, синдром на малабсорбция, тумори, улцерозен колит (Таблица 16-4) и др.

Таблица 16-4.Диференциална диагноза на възпалителни заболявания на червата*

* Според Kanshina O.A., 1999 г.

Лечение

Режимът в периода на обостряне е постелен, след това щадящ. Лечебно хранене - таблица? 4 според Певзнер. Естеството на диетата до голяма степен зависи от локализацията и степента на чревната лезия, фазата на хода на заболяването.

Най-ефективните лекарства са препаратите на аминосалициловата киселина (месалазин), сулфасалазин. В същото време е необходимо да се приемат фолиева киселина и мултивитамини с микроелементи според възрастовата доза. В острата фаза на заболяването и с тежки усложнения (анемия, кахексия, увреждане на ставите, еритема и др.) Предписват глюкокортикоиди (хидрокортизон, преднизолон, дексаметазон), по-рядко имуносупресори (азатиоприн, циклоспорин).

В допълнение, широкоспектърни антибиотици, метронидазол, пробиотици, ензими (панкреатин), ентеросорбенти (диоктаедричен смектит), антидиарейни лекарства (напр. Лоперамид) и симптоматични средства се използват за лечение на пациенти с болест на Crohn. В тежки случаи на заболяването, с развитието на хипопротеинемия, електролитни нарушения, се извършват интравенозни инфузии на разтвори на аминокиселини, албумин, плазма и електролити. Според показанията се извършва хирургично лечение - отстраняване на засегнатите участъци от червата, изрязване на фистули, анастомоза за възстановяване на проходимостта.

Предотвратяване

Прогноза

Прогнозата за възстановяване е неблагоприятна, прогнозата за живота зависи от тежестта на заболяването, естеството на неговия ход и наличието на усложнения. Възможно е да се постигне дългосрочна клинична ремисия.

Неспецифичен улцерозен колит

Неспецифичният улцерозен колит е хронично възпалително заболяване на дебелото черво с рецидивиращо или продължително протичане, локални и системни усложнения.

Неспецифичният улцерозен колит е преобладаващо разпространен сред населението на индустриализираните страни (често

сред възрастните - 40-117:100 000). При децата се развива сравнително рядко, което представлява 8-15% от честотата на възрастните. През последните две десетилетия се наблюдава увеличение на броя на пациентите с улцерозен колит, както сред възрастните, така и сред децата от всички възрастови групи. Началото на заболяването може да се появи дори в ранна детска възраст. Разпределението по пол е 1:1, като в ранна възраст по-често боледуват момчетата, в юношеството - момичетата.

Етиология и патогенеза

Въпреки дългогодишните проучвания, етиологията на заболяването остава неясна. Сред различните теории за развитието на неспецифичния улцерозен колит най-широко се използват инфекциозните, психогенните и имунологичните теории. Търсенето на каквато и да е причина за язвения процес в дебелото черво досега е безуспешно. Като етиологични фактори се приемат вируси, бактерии, токсини, някои хранителни съставки, които могат като отключващи фактори да предизвикат появата на патологична реакция, водеща до увреждане на чревната лигавица. Голямо значение се отдава на състоянието на невроендокринната система, локалната имунна защита на чревната лигавица, генетичната предразположеност, неблагоприятните фактори на околната среда, психологическия стрес, ятрогенните лекарствени ефекти. При улцерозен колит възниква каскада от самоподдържащи се патологични процеси: първо неспецифични, след това автоимунни, увреждащи целевите органи.

Класификация

Съвременната класификация на неспецифичния улцерозен колит отчита продължителността на процеса, тежестта на клиничните симптоми, наличието на рецидиви и ендоскопските признаци (Таблица 16-5).

Таблица 16-5.Работна класификация на улцерозен колит*

Екстраинтестинални прояви и усложнения

* Изследователски институт по детска гастроентерология в Нижни Новгород.

Клинична картина

Клиничната картина е представена от три водещи симптома: диария, кръв в изпражненията, коремна болка. В почти половината от случаите заболяването започва постепенно. При лек колит се забелязват единични ивици кръв в изпражненията, при тежък - значителен примес от него. Понякога изпражненията придобиват вид на зловонна течна кървава маса. Повечето пациенти развиват диария, честотата на изпражненията варира от 4-8 до 16-20 пъти или повече на ден. В редките изпражнения, в допълнение към кръвта, има голямо количество слуз и гной. Диарията с примес на кръв е придружена, а понякога и предшествана от коремна болка - по-често по време на хранене или преди дефекация. Болките са спазми, локализирани в долната част на корема, в лявата илиачна област или около пъпа. Понякога се развива подобно на дизентерия начало на заболяването. Много характерно за тежкия улцерозен колит е високата температура (обикновено не по-висока от 38 ° C), загуба на апетит, обща слабост, загуба на тегло, анемия, забавено полово развитие.

Усложнениянеспецифичният улцерозен колит е системен и локален.

Системните усложнения са различни: артрит и артралгия, хепатит, склерозиращ холангит, панкреатит, тежки лезии на кожата, лигавиците (еритема нодозум, пиодермия, трофични язви, еризипел, афтозен стоматит, пневмония, сепсис) и очите (увеит, еписклерит).

Локалните усложнения при деца са редки. Те включват: обилно чревно кървене, чревна перфорация, остра токсична дилатация или стриктура на дебелото черво, увреждане на аноректалната област (пукнатини, фистули, абсцеси, хемороиди, слабост на сфинктера с инконтиненция на изпражнения и газове); рак на дебелото черво.

Лабораторни и инструментални изследвания

Кръвен тест разкрива левкоцитоза с неутрофилия и изместване на левкоцитната формула наляво, намаляване на съдържанието на еритроцити, Hb, серумно желязо, общ протеин, диспротеинемия с намаляване на концентрацията на албумин и повишаване на γ-глобулините; възможни нарушения на електролитния състав на кръвта. В зависимост от тежестта и фазата на заболяването се повишава СУЕ и концентрацията на С-реактивен протеин.

Решаваща роля в диагностиката на неспецифичния улцерозен колит играят ендоскопските методи на изследване. По време на колоноскопия в началния период на заболяването лигавицата е хиперемична, едематозна, лесно уязвима. В бъдеще снимка на типичен

ерозивен и улцеративен процес. В периода на манифестни прояви кръговите гънки на лигавицата се удебеляват, дейността на сфинктерите на дебелото черво се нарушава. При продължителен ход на заболяването сгъването изчезва, чревният лумен става тръбен, стените му стават твърди и анатомичните извивки се изглаждат. Хиперемията и отокът на лигавицата се увеличават, появява се нейната грануларност. Съдовият модел не се определя, контактното кървене е изразено, откриват се ерозии, язви, микроабсцеси, псевдополипи.

Рентгенографията разкрива нарушение на гаустралния модел на червата: асиметрия, деформация или пълното му изчезване. Чревният лумен прилича на маркуч, с удебелени стени, скъсени участъци и изгладени анатомични извивки.

Диагностика и диференциална диагноза

Диагнозата се установява въз основа на клинични и лабораторни данни, резултати от сигмоидоскопия, сигмоидна и колоноскопия, иригография, както и хистологично изследване на биопсичен материал.

Диференциална диагноза се провежда с болест на Crohn, целиакия, дивертикулит, тумори и полипи на дебелото черво, чревна туберкулоза, болест на Whipple и др.

Лечение

Диетата е от изключително значение при лечението на неспецифичен улцерозен колит при деца. Задайте маса без млечни продукти? 4 според Pevzner, обогатен с протеини поради месни и рибни продукти, яйца.

Основата на основната лекарствена терапия е сулфасалазин и препарати от аминосалицилова киселина (месалазин). Те могат да се приемат през устата и да се прилагат като медикаментозна клизма или супозитория в ректума. Дозата на лекарствата и продължителността на лечението се определят индивидуално. При тежки случаи на неспецифичен улцерозен колит се предписват допълнително глюкокортикоиди. По строги показания се прилагат имуносупресори (азатиоприн). Провежда се също симптоматична терапия и локално лечение (микроклистери).

Алтернатива на консервативното лечение е хирургично - субтотална резекция на червата с налагане на илеоректална анастомоза.

Предотвратяване

Профилактиката е насочена основно към предотвратяване на рецидив. След изписване от болницата всички пациенти трябва да бъдат препоръчани

препоръчва курсове на поддържащо и противорецидивно лечение, включително основна лекарствена терапия, диета и защитен и възстановителен режим. Пациентите с неспецифичен улцерозен колит подлежат на задължително диспансерно наблюдение. Превантивната ваксинация се извършва само според епидемиологични показания, отслабени от ваксинални препарати. Децата са освободени от изпити, физически дейности (часове по физическо възпитание, трудови лагери и др.). Желателно е обучението да се провежда у дома.

Прогноза

Прогнозата за възстановяване е неблагоприятна, за живота зависи от тежестта на заболяването, естеството на курса и наличието на усложнения. Показано е редовно проследяване на промените в лигавицата на дебелото черво поради възможността от нейна дисплазия.

БОЛЕСТИ НА БИЛИОЛОГИЧНАТА СИСТЕМА

Етиология и патогенеза

Образуването на патология на жлъчната система при деца се улеснява от качествени и количествени нарушения на диетата: увеличаване на интервалите между храненията, ранно въвеждане на мазни и пикантни храни в диетата, преяждане, излишък от сладкиши и заседнал начин на живот. Психо-емоционалните разстройства, предишна перинатална енцефалопатия, SVD, стресови ситуации предразполагат към развитието на патология на жлъчната система при деца. Значителна роля играят съпътстващите заболявания на стомаха и дванадесетопръстника, хелминтни инвазии, лямблиоза, аномалии в развитието на жлъчния мехур и жлъчната система, храна

алергии, бактериални инфекции. Сред бактериите, които причиняват възпаление в жлъчния мехур и жлъчните пътища, преобладават E. coliи различни коки; по-рядко причината са анаеробни микроорганизми. Голямо значение има и наследствената предразположеност.

Различните лезии на жлъчните пътища са тясно свързани и имат много общи черти на всички етапи на патогенезата. Обикновено заболяването започва с развитието на жлъчна дискинезия, т.е. функционални нарушения на подвижността на жлъчния мехур, жлъчните пътища, сфинктерите на Lutkens, Oddi и Mirizzi. На този фон се наблюдава промяна във физикохимичните свойства на жлъчката, което води до образуването на кристали от билирубин, холестерол и др. В резултат на това се развиват органични възпалителни лезии на жлъчния мехур и жлъчните пътища, както и образуването на на жлъчнокаменна болест, е възможно.

Жлъчна дискинезия

При появата на жлъчна дискинезия важна роля играе функционалното състояние на стомаха и дванадесетопръстника. Нарушаването на активността на сфинктерите, дуоденостазата, отокът и спазъмът на голямата дуоденална папила водят до хипертония в жлъчната система и нарушена жлъчна секреция. Има различни механизми, водещи до нарушен пасаж на жлъчката. Два възможни варианта на такива механизми са показани на фиг. 16-2.

КЛИНИЧНА КАРТИНА И ДИАГНОЗА

Различават се хипотонични (хипокинетични) и хипертонични (хиперкинетични) видове дискинезии. Възможна е и смесена форма.

Дискинезия хипотоничен тип

Основните признаци на дискинезия от хипотоничен тип са: намаляване на тонуса на мускулите на жлъчния мехур, слабото му свиване и увеличаване на обема на жлъчния мехур. Клинично тази опция е придружена от болезнена болка в десния хипохондриум или около пъпа, обща слабост и умора. Понякога е възможно да се палпира голям атоничен жлъчен мехур. Ултразвукът разкрива увеличен, понякога удължен жлъчен мехур с нормално или забавено изпразване. При приемане на дразнител (яйчен жълтък) напречният размер на жлъчния мехур обикновено намалява с по-малко от 40% (обикновено с 50%). Фракционното дуоденално сондиране разкрива увеличение на обема на порция B при нормално или високо ниво

Ориз. 16-2.Механизми на нарушение на преминаването на жлъчката.

колко бързо е изтичането на жлъчката от жлъчния мехур, ако тонът на пикочния мехур все още е запазен. Намаляването на тонуса е придружено от намаляване на обема на тази част.

Дискинезия от хипертоничен тип

Основните признаци на хипертонична дискинезия са: намаляване на размера на жлъчния мехур, ускоряване на изпразването му. Клинично този вариант се характеризира с краткотрайни, но по-интензивни пристъпи на болка, локализирани в десния хипохондриум или около пъпа, понякога има диспепсия. При ултразвук се определя намаляване на напречния размер на жлъчния мехур след холеретична закуска с повече от 50%. Фракционното дуоденално сондиране разкрива намаляване на обема на порция В с увеличаване на скоростта на изтичане на жлъчката.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечението може да се проведе както в болница, така и у дома. При предписване на лечение трябва да се вземе предвид вида на дискинезията.

Лечебно хранене:

маса? 5 с пълно съдържание на протеини, мазнини и въглехидрати;

Разтоварващи дни, например плодово-захарни и кефирно-изварени (с цел детоксикация);

Плодови и зеленчукови сокове, растително масло, яйца (за естествено увеличаване на изтичането на жлъчката).

Холеретични средства. Холагогната терапия трябва да се провежда дълго време, периодични курсове.

Холеретични (стимулиращи образуването на жлъчка) - жлъчка + чесън + листа от коприва + активен въглен ("Алохол"), жлъчка + прах от панкреаса и лигавицата на тънките черва ("Холензим"), хидроксиметилникотинамид, осалмид, цикловалон, шипка. плодов екстракт ( "Holosas"); растения (мента, коприва, лайка, жълт кантарион и др.).

Холекинетика (насърчаване на отделянето на жлъчка) - повишаване на тонуса на жлъчния мехур (например обикновени препарати от берберис, сорбитол, ксилитол, яйчен жълтък), намаляване на тонуса на жлъчните пътища (например папаверин, платифилин, екстракт от беладона).

За премахване на холестазата се препоръчва тубаж по G.S. Демянов с минерална вода или сорбитол. Сутрин на пациента се дава чаша минерална вода (топла, без газ) за пиене на празен стомах, след което в продължение на 20-40 минути пациентът лежи на дясната си страна върху топла нагревателна подложка без възглавница. Тубажът се извършва 1-2 пъти седмично в продължение на 3-6 месеца. Друг вариант на тубаж: след като изпие чаша минерална вода, пациентът прави 15 дълбоки вдишвания с участието на диафрагмата (положението на тялото е вертикално). Процедурата се извършва ежедневно в продължение на месец.

Остър холецистит

Острият холецистит е остро възпаление на стената на жлъчния мехур.

Патогенеза.Ензимите на микроорганизмите влияят на дехидроксилирането на жлъчните киселини, повишават десквамацията на епитела,

ят върху нервно-мускулния апарат и сфинктерите на жлъчния мехур и жлъчните пътища.

клинична картина. Острият катарален холецистит обикновено се проявява с болка, диспептични разстройства и интоксикация.

Болките са пароксизмални по природа с локализация в десния хипохондриум, епигастрална област и около пъпа, продължителността на синдрома на болката варира от няколко минути до няколко часа. Понякога болката се разпространява в областта на долния ъгъл на дясната лопатка, дясната супраклавикуларна област или дясната половина на шията. По-често болката се появява след приемане на мазни, пикантни или пикантни храни, както и емоционални преживявания.

Диспептичният синдром се проявява с гадене и повръщане, понякога запек.

Основните прояви на синдрома на интоксикация са фебрилна температура, втрисане, слабост, изпотяване и др.

При палпация на корема се определя напрежението на предната коремна стена, положителни симптоми на Kerr, Murphy, Ortner и de Mussy-Georgievsky (симптом на френикус). Възможно уголемяване на черния дроб. По-рядко е възможна жълтеница поради запушване на общия жлъчен канал (поради оток или камъни).

Диагностика.Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина и ултразвуковите данни (удебеляване и хетерогенност на стените на жлъчния мехур, нехомогенност на съдържанието на неговата кухина).

Лечение.Катаралният остър холецистит обикновено се лекува консервативно в болница или у дома.

Почивка на легло (продължителността зависи от състоянието на пациента).

Диета - маса? 5. Разтоварващи дни: плодово-захарни, кефирно-изварени, ябълкови - за облекчаване на интоксикацията.

Голямо количество течност (1-1,5 л / ден) под формата на чай, плодови напитки, бульон от шипка.

Естествени холеретични средства (плодови и зеленчукови сокове, растително масло, яйца).

Спазмолитични лекарства.

Антибиотици за потискане на инфекцията (полусинтетични пеницилини, еритромицин в курс от 7-10 дни).

Прогноза.В повечето случаи прогнозата е благоприятна. Въпреки това, при приблизително 1/3 от пациентите, острият холецистит преминава в хронична форма.

Хроничен некалкулозен холецистит

Хроничният холецистит е хронично полиетиологично възпалително заболяване на жлъчния мехур, придружено от

промени в оттока на жлъчката и промени в нейните физикохимични и биохимични свойства.

Етиология.Етиологията на хроничния холецистит е сложна и до голяма степен е свързана със състоянието на жлъчната система, дванадесетопръстника и стомаха. Нарушаването на активността на сфинктерния апарат, дуоденостазата, отокът и спазъмът на голямата дуоденална папила водят до хипертония в жлъчната система, нарушено преминаване на жлъчката и хипомоторна дискинезия на жлъчния мехур. Точно както при развитието на остър холецистит, определена роля играе инфекциозен процес (обикновено бактериален), който допринася за образуването на холестеролни кристали.

Патогенеза.Определена роля при формирането на хроничен холецистит играят алергичните фактори. Бактериалните токсини, химическите и лекарствените въздействия изострят дискинетичните разстройства. Отбелязва се ролята на чревната дисбактериоза. Опростената патогенеза на хроничния холецистит е показана на фиг. 16-3.

клинична картина. Заболяването се проявява с повтаряща се пароксизмална болка в епигастралната област, десния хипохондриум и около пъпа, често излъчваща към дясната лопатка. В периода на обостряне на хроничния холецистит клиничната картина се състои от няколко компонента, причинени не само от патологията на жлъчния мехур, но и от вторично нарушение

Ориз. 16-3.Патогенезата на хроничния холецистит.

функции на други вътрешни органи. И така, недостатъчността или пълното спиране (ахолия) на потока на жлъчката в червата води до нарушение на храносмилането и чревната подвижност, промени в евакуационно-моторните и секреторни функции на стомаха и дванадесетопръстника, намаляване на секрецията на панкреатичните ензими , появата на ферментационни и понякога гнилостни процеси в червата, появата на диспептични разстройства (гадене, горчивина в устата, загуба на апетит, метеоризъм, запек или разхлабени изпражнения). В резултат на това се появяват признаци на хронична интоксикация: слабост, субфебрилна телесна температура, замайване, главоболие. Телесното тегло намалява, децата могат да изостават във физическото развитие. Кожата и склерата може да са леко иктерични поради холестаза. Езикът е обложен, понякога подут, с отпечатъци от зъби по краищата. Палпацията на корема определя болка в десния хипохондриум и епигастралната област.

Диагностика.По време на периода на обостряне в периферната кръв е възможна умерена левкоцитоза с неутрофилоза, повишаване на ESR, повишаване на концентрацията на билирубин и активността на алкалната фосфатаза (поради холестаза). Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза и клинични и инструментални изследвания. Ултразвукът разкрива удебеляване на стената на жлъчния мехур, увеличаване на неговия обем, често се определя гъста тайна в лумена на пикочния мехур, след пробна закуска жлъчният мехур не е напълно изпразнен. Балонът може да придобие сферична форма.

Диференциална диагноза. Остър и хроничен холецистит се диференцира от други заболявания на гастродуоденалната зона - хроничен гастродуоденит, жлъчна дискинезия, хепатит, хроничен панкреатит и др.

Лечениехроничният холецистит по време на обостряне се основава на същите принципи като лечението на остър холецистит: почивка на легло, диета? 5 и? 5а със съотношение на протеини, мазнини и въглехидрати 1:1:4, голямо количество плодове и зеленчуци, дробно хранене. маса? Препоръчва се 5 за 2 години и по време на ремисия. След втората година на наблюдение диетата може да бъде разширена. При тежко обостряне на хроничен холецистит е показана детоксикационна терапия - интравенозно приложение на глюкоза, физиологични разтвори. В противен случай лекарствената терапия е същата като при остър холецистит.

Предотвратяване.При заплаха от развитие на хроничен холецистит превенцията се състои в стриктно спазване на диетата, употребата на холеретични средства, включително холеретичен чай, ограничаване на физическата активност (включително физическо възпитание в училище) и намаляване на емоционалния стрес.

Прогноза.Рецидивите на заболяването могат да доведат до развитие на анатомични и функционални нарушения (напр. удебеляване на стената на жлъчния мехур, париетална стаза, възможно образуване на камъни в жлъчката).

Хроничен калкулозен холецистит

Хроничният калкулозен холецистит рядко се наблюдава в педиатричната практика. Но през последните години (очевидно поради използването на ултразвук) се открива при деца по-често, отколкото преди, особено при юноши с различни видове метаболитни нарушения.

Етиология и патогенеза. Образуването на холелитиаза се основава на париетална стагнация на жлъчката с хипомоторна дискинезия на жлъчния мехур, възпалителен процес в жлъчните пътища и промени в химичния състав на жлъчката поради метаболитни нарушения. Под действието на тези фактори холестерол, калций, билирубин се утаяват, особено в париеталния слой на жлъчката, последвано от образуване на камъни. При малки деца по-често се образуват пигментни камъни (жълти, състоящи се от билирубин, малко количество холестерол и калциеви соли), при по-големи деца обикновено се откриват холестеролни камъни (тъмни, състоящи се от холестеролни кристали).

клинична картина. Има два варианта на клиничната картина на калкулозния холецистит при деца. По-често заболяването протича без типични пристъпи на коремна болка, отбелязват се само болки в болката, тежест в горната част на корема, горчивина в устата и оригване. По-рядко се наблюдава типичен курс с повтарящи се пристъпи на остра болка в десния хипохондриум (жлъчна колика). Болката може да се повтаря многократно на определени интервали. Коликите често са придружени от гадене, повръщане, студена пот. Преминаването на камък може да причини временно запушване на жлъчния канал, остра обструктивна жълтеница и ахолични изпражнения. Ако камъкът е малък и е преминал през жлъчните пътища, болката и жълтеницата спират.

Диагностика.Диагнозата се установява въз основа на клинични данни и специални изследователски методи: ултразвук и радиология (холецистография). При ултразвук на жлъчния мехур и жлъчните пътища в тях се откриват плътни образувания. С холецистографията се фиксират множество или единични дефекти в пълненето на жлъчния мехур.

Лечение.Възможно е както медикаментозно, така и хирургично лечение. Има лекарства, които омекотяват и разтварят пигментни и холестеролни камъни с малък диаметър (0,2-0,3 cm). Въпреки това,

предвид общите метаболитни нарушения и хроничните нарушения на жлъчната функция е възможно повторно образуване на камъни. Радикален метод трябва да се счита за холецистектомия - отстраняване на жлъчния мехур. Понастоящем широко се използва ендоскопският метод - лапароскопската холецистектомия.

ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ПАНКРЕАСА

От всички заболявания на панкреаса при деца най-често се диагностицира панкреатит. Панкреатитът е заболяване на панкреаса, причинено от активиране на панкреатичните ензими и ензимна токсемия.

Остър панкреатит

Острият панкреатит може да бъде представен от остър оток на жлезата, нейната хеморагична лезия, остра мастна некроза и гнойно възпаление.

Етиология

Основните етиологични фактори на острия панкреатит са следните.

Остри вирусни заболявания (например заушка, вирусен хепатит).

Бактериални инфекции (напр. дизентерия, сепсис).

Травматично увреждане на панкреаса.

Патология на стомаха и дванадесетопръстника.

Заболявания на жлъчните пътища.

Тежка алергична реакция.

Патогенеза

Опростена диаграма на патогенезата на острия панкреатит е показана на фиг. 16-4.

Влизайки в кръвта и лимфата, панкреатичните ензими, продуктите на ензимното разцепване на протеини и липиди активират кининовата и плазминовата система и причиняват токсемия, която засяга функциите на централната нервна система, хемодинамиката и състоянието на паренхимните органи. При повечето деца, в резултат на излагане на инхибиторни системи, процесът може да бъде прекъснат на етапа на оток на панкреаса, след което панкреатитът претърпява обратно развитие.

Класификация

Клиничната и морфологична класификация на острия панкреатит включва едематозна форма, мастна панкреонекроза и хеморагичен

Ориз. 16-4.Механизмът на развитие на остър панкреатит.

реплика панкреатична некроза. В зависимост от клиничната картина се разграничават остър едематозен (интерстициален), хеморагичен и гноен панкреатит.

Клинична картина

Симптомите на заболяването до голяма степен зависят от клиничната му форма и възрастта на детето (Таблица 16-6).

Таблица 16-6.Клинична картина и лечение на остър панкреатит*

* От: Баранов А.А. et al. Детска гастроентерология. М., 2002.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина и данни от лабораторни и инструментални изследвания.

В общия кръвен тест се открива левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула наляво, повишаване на хематокрита.

В биохимичния анализ се отбелязва повишено съдържание на амилаза. За ранна диагностика на заболяването се използват многократни (след 6-12 часа) изследвания на активността на амилазата в кръвта и урината. Съдържанието му обаче не служи като критерий за тежестта на процеса. Така че, умерено изразеният едематозен панкреатит може да бъде придружен от високо съдържание на амилаза, а тежкият хеморагичен - минимален. При панкреатична некроза концентрацията му в кръвта пада.

Ултразвукът разкрива увеличение на размера на панкреаса, неговото уплътняване и подуване.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на острия панкреатит се извършва с пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, остър холецистит (виж съответните раздели), холедохолитиаза, остър апендицит и др.

Лечение

Лечението, както и клиничната картина, зависят от формата на заболяването и възрастта на детето (виж Таблица 16-6).

Хроничен панкреатит

Хроничният панкреатит е полиетиологично заболяване на панкреаса с прогресиращ ход, дегенеративни и деструктивни промени в жлезистата тъкан с фокален или дифузен характер и намаляване на екзокринните и ендокринните функции на органа.

Етиология

При повечето деца хроничният панкреатит е вторичен и е свързан със заболявания на други храносмилателни органи (гастродуоденит, патология на жлъчната система). Като първично заболяване хроничният панкреатит се развива при деца само в 14% от случаите, най-често поради ферментопатия или остра коремна травма. Невъзможно е да се изключи токсичният ефект на лекарствата.

Патогенеза

Механизмът на развитие на заболяването може да се дължи на два фактора: затрудненото изтичане на панкреатичните ензими и причините, действащи директно върху клетките на жлезата. Както при острия панкреатит, патологичният процес в каналите и паренхима на панкреаса води до оток, некроза, а при продължителен курс - до склероза и фиброза на органната тъкан. Мощните инхибиторни системи и защитни фактори на жлезата са в състояние да спрат патологичния процес на етапа на оток, който се среща в повечето случаи на реактивен панкреатит.

* От: Баранов А.А. et al. Детска гастроентерология. М., 2002.

Основната клинична проява на хроничния панкреатит е болката. Болката често е пароксизмална, локализирана в горната част на корема - в епигастралната област, дясно и ляво хипохондрия. Понякога стават болезнени, влошават се след хранене и следобед. Най-често появата на болка е свързана с грешки в диетата (консумация на мазни, пържени, студени, сладки храни). Понякога атаката може да бъде предизвикана от значително физическо натоварване или инфекциозно заболяване. Продължителността на болката е различна - от 1-2 часа до няколко дни. Болката често излъчва към гърба, дясната или лявата половина на гръдния кош, отслабва в седнало положение, особено когато торсът е наклонен напред. Най-характерното за пациент с хроничен панкреатит е коляно-лакътната позиция (при нея панкреасът е в "окачено" състояние).

От патологичните симптоми по време на периода на обостряне на заболяването често се срещат симптомите на Mayo-Robson, Kach, de MussiGeorgievsky, Grott. При повечето деца може да се палпира твърда и болезнена глава на панкреаса.

Хроничният панкреатит се характеризира с диспептични разстройства: загуба на апетит, гадене, повръщане, което се случва на височина.

пристъп на болка, оригване, киселини. Повече от една трета от пациентите имат запек, последван от диария по време на обостряне на заболяването.

Общи симптоми на хроничен панкреатит: загуба на тегло, астеновегетативни нарушения (умора, емоционална нестабилност, раздразнителност).

Тежестта на клиничните симптоми е свързана с тежестта на заболяването. Съпътстващите органични промени в дванадесетопръстника (дуоденостаза, дивертикули) и жлъчната система (хроничен холецистит, холелитиаза) утежняват хода на процеса.

Диагностика

Диагнозата се основава на клинични, лабораторни и инструментални данни.

При изследване на съдържанието на панкреозимин и секретин се откриват патологични видове панкреатична секреция.

Провокативни тестове с глюкоза, неостигмин метил сулфат, панкреозимин разкриват промени в съдържанието на амилаза, трипсин.

С помощта на ултразвук се определя структурата на жлезата. При необходимост се прилага КТ и ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография.

Лечение

Основата на лечението на хроничен панкреатит е диета, която намалява панкреатичната и стомашната секреция. Диетата на пациента трябва да съдържа достатъчно количество протеини, като ограничава мазнините (55-70 g) и въглехидратите (250-300 g). За спиране на синдрома на болката се предписват дротаверин, папаверин, бензиклан.

Отрицателното въздействие на солната киселина се неутрализира чрез назначаването на антисекреторни лекарства - блокери на хистамин Н2 рецептори, както и други лекарства от тази серия (например омепразол). Като се има предвид нарушението на мотилитета на дванадесетопръстника и жлъчната дискинезия, предписвайте метоклопрамид, домперидон.

В периода на обостряне на хроничен панкреатит се препоръчва първите 3-4 дни да сте гладни, разрешени са неподсладен чай, алкални минерални води, бульон от шипка. Средствата за патогенетична терапия са инхибитори на протеолитични ензими (например апротинин). Препаратите се прилагат капково венозно в 200-300 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид. Дозите се избират индивидуално.

Напоследък се предлага соматостатин (октреотид) да потиска секрецията на панкреаса. Има многостранен ефект върху стомашно-чревния тракт: намалява коремната болка, премахва парезата на червата, нормализира активността на амилазата, липазата, трипсина в кръвта и урината.

Важно е и заместващото лечение с ензимни препарати (панкреатин и др.). Индикацията за тяхното използване са признаци на екзокринна панкреатична недостатъчност. Ако екзацербацията на хроничния панкреатит е придружена от повишаване на телесната температура, повишаване на ESR, неутрофилно изместване на левкоцитната формула наляво, се предписват широкоспектърни антибиотици.

След изписване от болницата пациентите с хроничен панкреатит подлежат на диспансерно наблюдение, провеждат курсове на противорецидивно лечение. Препоръчва се санаториално лечение в Железноводск, Есентуки, Боржоми и др.

ХРОНИЧЕН ХЕПАТИТ

Хроничният хепатит е дифузен възпалителен процес в черния дроб, който протича без подобрение най-малко 6 месеца.

Класификацията на хроничния хепатит, приета на Международния конгрес на гастроентеролозите (Лос Анджелис, 1994 г.), е представена в таблица. 16-8.

Таблица 16-8.Класификация на хроничния хепатит

Разпространението на хроничния хепатит не е точно установено поради големия брой изтрити и асимптоматични форми и липсата на популационни проучвания. Най-често се открива хроничен вирусен хепатит, причинен от персистирането на вирусите на хепатит В и С в организма.

Хроничен вирусен хепатит

Хроничен вирусен хепатит - хронични инфекциозни заболявания, причинени от хепатотропни вируси и характеризиращи се с

с клинико-морфологична картина на дифузно възпаление на черния дроб, продължаващо повече от 6 месеца и симптомен комплекс от екстрахепатални лезии.

ХРОНИЧЕН ХЕПАТИТ В Етиология и патогенеза

Причинителят на заболяването е ДНК вирус (вирус на хепатит В). Основният път на предаване е парентерален. Смята се, че хроничният хепатит В е заболяване, което е предимно хронично или е възникнало след изтрита или субклинична форма на остра инфекция. Преходът на остър хепатит В към хроничен се отбелязва в 2-10% от случаите, главно при леки или латентни форми на заболяването. По-голямата част от пациентите с хроничен хепатит нямат анамнеза за остър хепатит.

Смята се, че причината за развитието на хроничен хепатит В може да бъде липсата на имунен отговор поради генетични причини или незрялост на организма (инфекция на плода, новородено или малко дете). Инфекцията на дете в перинаталния период и през първата година от живота в 90% от случаите завършва с образуването на хроничен хепатит В или носителството на вируса на хепатит В. Хроничният хепатит В и носителството на HB s Ag често се записват в заболявания, свързани с нарушени функции на имунната система: имунодефицитни състояния, хронични заболявания на бъбреците, хронична лимфоцитна левкемия и др.

Хроничният хепатит В има няколко фази: начална (имунен толеранс); имунен отговор (репликативен), протичащ с изразена клинична и лабораторна активност; интегративен, превоз на HB s Ag. Процесът обикновено остава активен в продължение на 1-4 години и се заменя с фазата на интегриране на ДНК на вируса на хепатит В в генома на хепатоцитите, което съвпада с клиничната ремисия на заболяването. Процесът може да завърши с развитие на носителство или цироза на черния дроб.

Самият вирус на хепатит B не изглежда да причинява цитолиза. Увреждането на хепатоцитите е свързано с имунни отговори, които възникват в отговор на вирусни (HB s Ag, HB ^ g) и чернодробни антигени, циркулиращи в кръвта. Във фазата на репликация на вируса се експресират и трите Ags на вируса на хепатит В, имунната агресия е по-изразена, което причинява масивна некроза на чернодробния паренхим и мутация на вируса. В резултат на мутацията на вируса съставът на серумните антигени се променя, така че репликацията на вируса и разрушаването на хепатоцитите отнемат много време.

Репликацията на вируса е възможна и извън черния дроб - в клетките на костния мозък, мононуклеарните клетки, щитовидната и слюнчените жлези, което, очевидно, е причината за екстрахепаталните прояви на заболяването.

Клинична картина

Клиничната картина на хроничния хепатит В е свързана с фазата на репликация на вируса и е полисиндромна.

Почти всички пациенти имат лек синдром на интоксикация с астеновегетативни прояви (раздразнителност, слабост, умора, нарушения на съня, главоболие, изпотяване, субфебрилни състояния).

Възможна е жълтеница, въпреки че по-често пациентите имат субиктеричен или лек склерален иктер.

Хеморагичният синдром, който корелира с тежестта на процеса, се регистрира при приблизително 50% от пациентите, изразява се в леко кървене от носа, петехиален обрив по лицето и шията и кръвоизливи по кожата на крайниците.

Съдови прояви (т.нар. екстрахепатални признаци) се срещат при 70% от пациентите. Те включват телеангиектазии („паякообразни вени“) по лицето, шията и раменете, както и палмарна еритема, симетрично зачервяване на дланите („чернодробни длани“) и краката.

Диспептичният синдром (подуване на корема, метеоризъм, гадене, влошени след хранене и приемане на лекарства, оригване, анорексия, непоносимост към мазни храни, чувство на тежест в десния хипохондриум и епигастрална област, нестабилно изпражнение) се свързва както с функционална чернодробна недостатъчност, така и със съпътстващо увреждане жлъчни пътища, панкреас, гастродуоденална зона.

Хепатомегалията е основният, а понякога и единственият клиничен симптом на хроничния хепатит В. Размерът на двата дяла на черния дроб се увеличава както при перкусия, така и при палпация. Понякога черният дроб излиза на 6-8 cm от ръба на ребрената дъга, има плътно еластична консистенция, заоблен или заострен ръб и гладка повърхност. Палпацията е болезнена. Признаците на чернодробно увреждане са по-изразени при активен процес. Пациентите често се оплакват от постоянна болка в десния хипохондриум, влошена от физическо натоварване. С намаляване на активността настъпва намаляване на размера на черния дроб, палпацията става по-малко болезнена, болката в областта на черния дроб притеснява детето по-малко.

При висока активност на хепатита се установява изразено увеличение на далака.

Възможни са ендокринни нарушения - менструални нарушения при момичетата, стрии по бедрата, акне, хирзутизъм и др.

Екстрахепаталните системни прояви включват нервни тикове, еритематозни петна по кожата, уртикария, еритема нодозум, преходна артралгия.

В общия кръвен тест в активния период и при тежък хроничен хепатит В се откриват анемия, левкопения, тромбоцитопения, лимфопения и повишаване на ESR. В кръвния серум, повишаване на активността на аминотрансферазите с 2-5 пъти или повече, хипербилирубинемия (повишаване на концентрацията на свързания билирубин), хипоалбуминемия, хипопротромбинемия, повишаване на холестерола, алкалната фосфатаза (3 пъти или повече) и γ-глобулини се отбелязват. С помощта на ELISA, RIF, ДНК хибридизация и PCR се откриват маркери за репликация на вируса на хепатит В (HB e Ag, anti-HB e Ag-IgM, вирусна ДНК).

ХРОНИЧЕН ХЕПАТИТ С

Етиология.Причинителят на заболяването е РНК вирус (вирус на хепатит С). Начините на предаване са подобни на тези на хроничния хепатит В.

Патогенеза.Хроничният вирусен хепатит С е резултат от острия хепатит С (в 50-80% от случаите). Вирусът на хепатит С има директен цитопатичен ефект върху хепатоцитите. В резултат на това вирусната репликация и персистирането в тялото са свързани с активността и прогресията на хепатита.

клинична картина. Клиничните прояви на хроничен хепатит С обикновено са леки или липсват. Пациентите са загрижени за умора, слабост, диспептични разстройства. При преглед се откриват хепатомегалия, телеангиектазия, палмарен еритем. Протичането на заболяването е вълнообразно и продължително. При биохимичен кръвен тест се открива повишаване на активността на аланин аминотрансферазата (ALT). Диагнозата се основава на откриването на специфични маркери на хроничен хепатит С - РНК на вируса и антитела към него (при липса на маркери на вируса на хепатит В).

ХРОНИЧЕН ХЕПАТИТ ДЕЛТА

Етиология.Причинителят е малък дефектен РНК вирус (вирус на хепатит D); заразен само когато е заразен с вируса на хепатит B (тъй като поради непълния геном той използва протеини на вируса на хепатит B за репликация). Основният път на предаване е парентерален.

Патогенеза.Хроничният вирусен хепатит D винаги е резултат от острата му форма, която протича като суперинфекция или коинфекция при пациенти с остър или хроничен хепатит B. Вирусът на хепатит D има цитопатогенен ефект върху хепатоцитите, поддържа активността и подпомага прогресията на процес в черния дроб.

клинична картина. Клинично се откриват симптоми на чернодробна недостатъчност (тежка слабост, сънливост през деня, безсъние през нощта, кървене, дистрофия). При повечето пациенти са изразени жълтеница и пруритус, екстрахепатални системни прояви, уголемяване и втвърдяване на черния дроб. Хроничният хепатит D се характеризира с тежко протичане. В кръвта се откриват маркери на хроничен хепатит D - вирусна ДНК и антитела към неговия Ag. Репликацията на вируса на хепатит B се потиска, тъй като цирозата прогресира бързо.

ДИАГНОСТИКА

Диагнозата на хроничния вирусен хепатит се основава на анамнестични, клинични (интоксикация, хеморагичен синдром, уголемяване и втвърдяване на черния дроб, екстрахепатални признаци), биохимични (повишен ALT, тимолов тест, диспротеинемия, хипербилирубинемия и др.), Имунологични (признаци на имунно възпаление, специфични маркери) и морфологични данни.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

ЛЕЧЕНИЕ

Лечението на хроничния вирусен хепатит включва преди всичко основна, след това симптоматична и (по показания) детоксикационна и антивирусна терапия.

Основната терапия включва режим и диета, назначаване на витамини.

Режимът на пациенти с хроничен хепатит трябва да бъде възможно най-щадящ, в активния период на заболяването - полулеглен. Ограничете физическия и емоционалния стрес.

При предписване на диета се вземат предвид индивидуалните вкусове и навици на пациента, поносимостта на отделните продукти и съпътстващите заболявания на стомашно-чревния тракт. Те използват предимно ферментирало мляко и растителни продукти, 50% от мазнините трябва да са от растителен произход. Изключете мазни, пържени, пушени храни, сладолед, кафе, шоколад, газирани напитки. Ограничете месните и рибните бульони, както и количеството сурови плодове. Храненето трябва да е частично (4-5 пъти на ден).

За нормализиране на метаболитните процеси и витаминния баланс се предписват витамин С (до 1000 mg / ден), мултивитаминни препарати.

Симптоматичната терапия включва назначаването на курсове от минерални води, холеретични и спазмолитични лекарства, ензимни препарати и пробиотици за лечение на съпътстващи дисфункции на жлъчната система и стомашно-чревния тракт.

При тежка интоксикация е необходимо капково интравенозно приложение на повидон + натриев хлорид + калиев хлорид + калциев хлорид + магнезиев хлорид + натриев бикарбонат ("Хемодеза"), 5% разтвор на глюкоза за 2-3 дни.

В активната фаза на заболяването (фаза на репликация на вируса) се провеждат интерферонови препарати (интерферон алфа-2b - подкожно 3 пъти седмично в продължение на 6 месеца в доза от 3 милиона IU / m 2 телесна повърхност; интерферон алфа- 2а също се използва; интерферон алфа-p1) и други антивирусни лекарства. Ефективността на лечението е 20-60%. Хроничният вирусен хепатит D е резистентен на терапия с интерферон. Ако антивирусната терапия е неефективна, е възможна комбинация от интерферон алфа с антивирусни лекарства (например рибавирин). При хроничен хепатит В се провежда и терапия с ламивудин.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Първичната профилактика не е разработена. Вторичната профилактика се състои в ранно разпознаване и адекватно лечение на пациенти с остър вирусен хепатит. Децата, прекарали остър вирусен хепатит B, C, D, G, трябва да бъдат регистрирани в диспансера най-малко една година. По време на периода на проследяване се препоръчва, в допълнение към изследването с определяне на размера на черния дроб, да се проведе биохимично изследване на кръвния серум (общ билирубин, трансаминазна активност, седиментни проби, специфични маркери и др.). Показване на отказ от медицински ваксинации, ограничаване на физическата активност, стриктно спазване на диета, балнеолечение (без обостряне). Широкото въвеждане на ваксинация срещу хепатит А и В ще реши проблема не само с острия, но и с хроничния хепатит.

ПРОГНОЗА

Шансът за пълно възстановяване е малък. С напредване на процеса се развиват цироза на черния дроб и хепатоцелуларен карцином.

автоимунен хепатит

Автоимунният хепатит е прогресиращо хепатоцелуларно възпаление с неизвестна етиология, характеризиращо се с наличието на перипортален хепатит, хипергамаглобулинемия, свързани с черния дроб серумни автоантитела и положителния ефект от имуносупресивната терапия.

Разпространението на автоимунния хепатит в европейските страни е 0,69 случая на 100 000 души от населението. В структурата на хроничните чернодробни заболявания делът на автоимунния хепатит при възрастни пациенти е 10-20%, при деца - 2%.

Етиология и патогенеза

Етиологията на автоимунния хепатит не е известна и патогенезата не е добре разбрана. Смята се, че автоимунният хепатит се развива в резултат на първично обусловено нарушение на имунния отговор. Вирусите (Epstein Barr, морбили, хепатит А и С) и някои лекарства (например интерферон) са посочени като възможни начални (отключващи) фактори, допринасящи за появата на заболяването.

При наличие на подходящо генетично предразположение, със или без излагане на тригерни фактори, настъпва имунна дисрегулация, проявяваща се чрез дефект във функцията на супресорните Т клетки, свързани с хаплотипа HLA A1-B8-DR3 в бялата популация в Европа и Северна Америка или чрез алела HLA DR4, който е по-разпространен в Япония и други страни от Югоизточна Азия). В резултат на това има неконтролиран синтез на антитела от клас IgG от В клетки, които разрушават мембраните на нормалните хепатоцити. Заедно алелите DR3 и/или DR4 се откриват при 80-85% от пациентите с автоимунен хепатит. В момента се разграничават автоимунен хепатит I, II и III тип.

Тип I е класическият вариант, представляващ около 90% от всички случаи на заболяването. Ролята на основния автоантиген при автоимунен хепатит тип I принадлежи на чернодробно-специфичния протеин (чернодробен специфичен протеин, LSP). В кръвния серум се откриват антинуклеарни клетки (антинуклеарни антитела, ANA) и/или против гладката мускулатура (антитела на гладката мускулатура, SMA) AT в титър над 1:80 при възрастни и над 1:20 при деца. При 65-93% от пациентите с този тип хепатит се откриват и перинуклеарни неутрофилни цитоплазмени антитела (pANCA).

Автоимунният хепатит тип II представлява около 3-4% от всички случаи, повечето от пациентите са деца от 2 до 14 години. Основният автоантиген при автоимунен хепатит тип II е чернодробната микрозома Ag

и бъбреци тип I (микрозоми на черния дроб, бъбреците, LKM-1). При автоимунен хепатит тип II в кръвния серум се откриват антитела срещу микрозоми на чернодробни клетки и епителни клетки на гломерулния апарат на бъбреците тип I (анти-LKM-!).

Разграничава се и автоимунен хепатит тип III, характеризиращ се с наличието на АТ към разтворим чернодробен Ag. (разтворим чернодробен антиген)анти-SLA в отсъствието на ANA или анти-KLM-1. Пациентите с тип III заболяване често имат SMA (35%), антимитохондриални антитела (22%), ревматоиден фактор (22%) и анти-чернодробна мембрана Ag (анти-LMA) (26%).

Клинична картина

Клиничната картина при децата в 50-65% от случаите се характеризира с внезапна поява на симптоми, подобни на тези при вирусен хепатит. В някои случаи заболяването започва неусетно с астеновегетативни нарушения, болка в десния хипохондриум, лека жълтеница. Последният често се появява в по-късните стадии на заболяването, е нестабилен и се увеличава по време на екзацербации. Характерна е появата на телеангиектазии (по лицето, шията, ръцете) и палмарна еритема. Черният дроб е уплътнен и излиза под ръба на ребрената дъга с 3-5 см, далакът е почти винаги увеличен. Често автоимунният хепатит е придружен от аменорея и безплодие, а момчетата могат да развият гинекомастия. Възможно е развитие на остър рецидивиращ мигриращ полиартрит със засягане на големи стави без техните деформации. Един от вариантите за поява на заболяването е треска в комбинация с екстрахепатални прояви.

Лабораторни изследвания

Кръвен тест разкрива хипергамаглобулинемия, повишаване на концентрацията на IgG, намаляване на концентрацията на общия протеин, рязко повишаване на ESR. Левкопения и тромбоцитопения се откриват при пациенти с хиперспленизъм и синдром на портална хипертония. В кръвния серум се откриват автоантитела срещу чернодробни клетки.

Диагностика и диференциална диагноза

Има "сигурен" и "вероятен" автоимунен хепатит.

„Сигурната“ диагноза на автоимунен хепатит предполага наличието на редица показатели: перипортален хепатит, хипергамаглобулинемия, автоантитела в кръвния серум, повишена активност на серумните трансаминази с нормални концентрации на церулоплазмин, мед и 1-антитрипсин. В същото време концентрацията на серумните γ-глобулини надвишава горната граница на нормата повече от 1,5 пъти, а титрите на антителата (ANA, SMA и анти-LKM-1) не

по-малко от 1:80 при възрастни и 1:20 при деца. В допълнение, липсват вирусни маркери в кръвния серум, увреждане на жлъчните пътища, отлагане на мед в чернодробната тъкан и други хистологични промени, предполагащи различна етиология на процеса, няма анамнеза за кръвопреливания и употреба на хепатотоксични лекарства. „Вероятната“ диагноза е оправдана, когато присъстващите симптоми предполагат автоимунен хепатит, но не са достатъчни за поставяне на „определена“ диагноза.

При липса на автоантитела в кръвния серум (около 20% от пациентите), заболяването се диагностицира въз основа на повишаване на активността на трансаминазите в кръвта, тежка хипергамаглобулинемия, селективно повишаване на съдържанието на IgG в кръвния серум , типични хистологични признаци и определен имунологичен фон (идентифициране на други автоимунни заболявания при болно дете или негови роднини) със задължително изключване на други възможни причини за увреждане на черния дроб. Някои диагностични характеристики на различни видове автоимунен хепатит са дадени в таблица. 16-9.

Таблица 16-9.Диагностични критерии за различни видове автоимунен хепатит

Диференциална диагноза се извършва с хроничен вирусен хепатит, недостатъчност на 1-антитрипсин, болест на Уилсън.

Лечение

Основата на лечението е имуносупресивна терапия. Предписват се преднизолон, азатиоприн или комбинация от двете. Препоръчва се комбинирана терапия, за да се намали вероятността от нежелани реакции от употребата на глюкокортикоиди: в този случай преднизолон се предписва в по-ниска доза, отколкото при монотерапия. Положителният отговор на такава терапия е един от критериите за диагностициране на автоимунен хепатит. Въпреки това, при липса на ефект, тази диагноза не може да бъде напълно изключена, тъй като пациентът може да има нарушение на режима на лечение или недостатъчна доза. Целта на лечението е постигане на пълна ремисия. Ремисия означава липсата на биохимични признаци на възпаление [активността на аспартат аминотрансферазата (AST) е не повече от 2 пъти по-висока от нормалното] и хистологични данни, показващи активността на процеса.

Терапията с преднизолон или комбинация от преднизолон с азатиоприн позволява постигане на клинична, биохимична и хистологична ремисия при 65% от пациентите в рамките на 3 години. Средната продължителност на лечението до постигане на ремисия е 22 месеца. Пациентите с хистологично потвърдена цироза на черния дроб се повлияват от терапията, както и пациентите без признаци на цироза: 10-годишната преживяемост на пациентите с или без цироза по време на терапията е практически еднаква и е съответно 89 и 90%. Преднизолон се предписва в доза от 2 mg / kg (максимална доза 60 mg / ден) с последващо намаляване с 5-10 mg на всеки 2 седмици при ежеседмичен мониторинг на биохимичните параметри. С нормализиране на трансаминазите дозата на преднизолон се намалява до възможно най-ниската поддържаща доза (обикновено 5 mg / ден). Ако не настъпи нормализиране на чернодробните тестове през първите 6-8 седмици от лечението, азатиопринът се предписва допълнително в начална доза от 0,5 mg / kg. При липса на признаци на токсично действие, увеличете дозата на лекарството до 2 mg / ден. Въпреки че при повечето пациенти през първите 6 седмици се наблюдава намаляване на активността на трансаминазите с 80% от първоначалната, пълното нормализиране на концентрацията на ензима настъпва само след няколко месеца (след 6 месеца при автоимунен хепатит тип I, след 9 месеца при тип II). Рецидиви по време на терапията се появяват в 40% от случаите, докато временно се увеличава дозата на преднизон. След 1 година от началото на ремисията се препоръчва да се опитате да отмените имуносупресивната терапия, но само след контролна пункционна чернодробна биопсия. В този случай морфологичното изследване трябва да показва липсата или минималната тежест на възпалителните промени. Въпреки това, в повечето случаи не е възможно напълно да се отмени имуносупресивната терапия. При повтарящи се рецидиви на автоимунен хепатит след премахване на имуносупресивни лекарства,

поддържаща терапия през целия живот с преднизолон (5-10 mg/ден) или азатиоприн (25-50 mg/ден). Дългосрочната имуносупресивна терапия причинява нежелани реакции при 70% от децата. При неефективност на глюкокортикоидната терапия се използват циклоспорин, циклофосфамид.

При 5-14% от пациентите с потвърдена диагноза автоимунен хепатит се наблюдава първична резистентност към лечението. Тази малка група пациенти може да бъде ясно идентифицирана още 14 дни след началото на лечението: техните чернодробни тестове не се подобряват, а субективното им благосъстояние остава същото или дори се влошава. Смъртността сред пациентите в тази група е висока. Те подлежат на задължителна консултация в центровете за чернодробна трансплантация, както и тези пациенти, които по време или след лечението развият резистентен на терапията рецидив. Лекарственото лечение на такива пациенти обикновено е неефективно, продължаването на приема на високи дози глюкокортикоиди води само до загуба на ценно време.

Предотвратяване

Първичната профилактика не е разработена. Вторичното се състои в редовно диспансерно наблюдение на пациентите, периодично определяне на активността на чернодробните ензими, съдържанието на γ-глобулини и автоантитела за навременна диагностика на рецидив и засилване на имуносупресивната терапия. Важни точки: спазване на режима на деня, ограничаване на физическия и емоционален стрес, диета, отказ от ваксинация, минимален прием на лекарства. Показани са периодични курсове на хепатопротектори и поддържаща терапия с глюкокортикоиди.

Прогноза

Заболяването без лечение прогресира непрекъснато и няма спонтанни ремисии. Подобренията в благосъстоянието са краткосрочни, нормализиране на биохимичните параметри не настъпва. В резултат на автоимунен хепатит се образува цироза на черния дроб от макронодуларен или микронодуларен тип. Прогнозата при деца с първична резистентност към лечението е неблагоприятна. Ако имуносупресивната терапия е неуспешна, на пациентите е показана чернодробна трансплантация. След чернодробна трансплантация 5-годишната преживяемост при пациенти с автоимунен хепатит е повече от 90%.

Всеки ден всеки човек се сблъсква с различни агресивни вещества, които при благоприятни обстоятелства могат да атакуват тялото и да причинят развитието на различни здравословни проблеми. Причинителите на различни заболявания могат да проникнат през кожата, лигавиците, органите на дихателната система и др. Понякога те попадат в тялото с храна или вода. В този случай човек може да развие инфекции на храносмилателната система, чиито симптоми и лечение сега ще разгледаме малко по-подробно.

Инфекции на храносмилателната система могат да възникнат при консумация на недостатъчно чисти зеленчуци, горски плодове или плодове. Също така, такива заболявания могат да се развият поради ядене на некачествени храни или пиене на замърсена вода. Основната среда за жизнената активност на патогенните бактерии са червата, съответно лекарите класифицират и причинените от тях заболявания като чревни инфекции.

Симптоми на инфекция на храносмилателната система

Проявите на инфекции на храносмилателния тракт до голяма степен зависят от вида на патогена. Съществуват обаче редица общи признаци, които могат да показват тяхното развитие: слабост, влошаване (изчезване) на апетита, както и болка в корема.

Влиянието на агресивните микроорганизми в храносмилателния тракт не се забелязва веднага, може да отнеме до петдесет часа, преди да се появят първите симптоми на заболяването. Но в повечето случаи те се появяват около дванадесет часа след настъпването на инфекцията.

Леко неразположение доста скоро отстъпва място на силна болка в корема. Пациентът е загрижен за повръщане и чести разхлабени изпражнения, причините за които са в една и съща активност на микроорганизмите. Инфекциозните лезии обикновено са придружени от треска и студени тръпки, прекомерно изпотяване и други прояви на треска. Може да настъпи и загуба на съзнание.

Тези симптоми показват развитието на тежка интоксикация на тялото, което се обяснява с жизнената активност на патогенните бактерии. Комбинацията от често повръщане и редки изпражнения бързо води до дехидратация, която, ако не се коригира адекватно, може да причини необратими последици (нарушена бъбречна функция и промени в сърдечно-съдовата система). Тежката дехидратация може дори да бъде фатална, особено при деца и възрастни хора.

Температурата по време на инфекции на храносмилателния тракт може да се повиши до 37 ° C и повече, но в някои случаи остава нормална (с холера) или бързо се нормализира (със стафилококови лезии).

Много бактерии представляват заплаха за човешкия живот и здраве, следователно, с изброените симптоми, си струва да потърсите помощ от лекар, особено ако изпражненията са особено воднисти или в тях има примес на кръв.

Инфекции на храносмилателната система - лечение

Терапията на инфекциозни лезии на храносмилателния тракт се извършва в стационарно отделение за инфекциозни заболявания. Понякога лекарите успяват бързо да идентифицират патогена, причинил заболяването, но доста често причината за заболяването остава неизвестна.

При хранително отравяне се извършва задължителна стомашна промивка, както при отравяне. Провежда се компетентна рехидратираща терапия (интравенозна и / или перорална). За интравенозно приложение се използват разтвори Trisol, Quartasol или Chlosol, в някои случаи се използват колоидни разтвори - Gemodez или Reopoliglyukin. При орална рехидратация предпочитание се дава на Regidron (инструкциите за употреба на всяко лекарство преди употреба трябва да бъдат проучени лично от официалната анотация, включена в опаковката!).

Лекарите могат да решат дали да предприемат мерки за спиране на диарийния синдром. За тази цел често се използва индаметацин (за един, понякога два дни), това лекарство също помага за премахване на кардиодинамични нарушения, които често се наблюдават при инфекции на храносмилателния тракт, особено при салмонелоза.
Успоредно с това често се практикува прилагането на калциеви препарати в комбинация с витамин D2, което също помага за намаляване на диарията.

Различни сорбенти също стават лекарства по избор при инфекции на храносмилателния тракт - добре познатият активен въглен, Карболен, Карболонг, Полипефан, Диосмектит, Атапулгит и др.

За коригиране на диарията могат да се използват и лекарства от групата на опиатите, представени от лоперамид и тримебутан, както и често се практикува използването на атропин-съдържащи антидиарийни средства, Lispafen и Reasek.
В особено тежки случаи бисмутът се използва в големи дози за лечение на диария.

Чревни антисептици (нифуроксазид, ентероседив, интестопан и др.) И антибактериални лекарства (най-често аминопеницилини, цефалоспорини, монобактами, карбапенеми, амингликозиди и др.) могат да се използват за директно елиминиране на причинителя на инфекции на храносмилателния тракт.

Пациентите с инфекции на храносмилателния тракт са показани да приемат средства за нормализиране на чревната флора. Те включват еубиотици и пробиотици. Средствата на избор най-често са Bifidumbacterin forte, Baktisuptil, Acipol и др.

Изборът на режим на лечение за инфекции на храносмилателния тракт се извършва изключително от квалифициран специалист след оценка на състоянието на пациента.

Народни средства

Лекарства на основата на билки и импровизирани средства също могат да допринесат за лечението на инфекции на храносмилателния тракт, но те могат да се използват само след консултация с лекар.

Така пациенти със симптоми на инфекция ще се възползват от растението жълт кантарион. Една супена лъжица от натрошените му суровини трябва да се запарва само с чаша преварена вода. Варете такова лекарство на водна баня в продължение на половин час, след това прецедете и разредете с хладка вода до първоначалния обем. Вземете готовото лекарство в една трета от чаша непосредствено преди хранене. Съхранявайте го в хладилник.

Жизнената дейност на човек пряко зависи от навременния прием на хранителни вещества , микроелементи , витамини . Този процес се осигурява от храносмилателните органи. За да функционират нормално всички органи и системи, храносмилателната система на човека трябва да работи безотказно. Следователно, всички заболявания на храносмилателната система трябва да бъдат диагностицирани и лекувани своевременно.

Структурата на храносмилателните органи

Органи на храносмилателната система разделени на няколко отдела. Началният етап на храносмилателния процес настъпва в устната кухина и където първо се обработва храната. След това влиза храната гърлото и хранопровод движейки се към стомаха.

Стомах - орган, състоящ се от мускули, а във вътрешната му кухина има много жлези, които произвеждат солна киселина и . Под въздействието на тези течности храната се разделя, след което се премества в дванадесетопръстника . Това е началният отдел на червата, където действа върху храната, панкреатичен сок .

Най-дългата част от храносмилателната система е тънко черво където храната се разгражда напълно и полезните вещества се абсорбират в човешката кръв. AT дебело черво храносмилането е завършено: неразградените остатъци от това, което човекът е ял, попадат там. Те се отстраняват от тялото чрез движение на дебелото черво.

Храносмилането става под въздействието на редица храносмилателни жлези - панкреас, черен дроб, слюнчени и микроскопични жлези. Черният дроб произвежда жлъчка, а панкреасът произвежда инсулин и под действието на които се извършва разграждането на мазнини, протеини, въглехидрати. Слюнчените жлези са отговорни за омекотяването на храната.

Ако човешката храносмилателна система функционира гладко и ясно, тогава състоянието на тялото е нормално. Но в момента заболяванията на храносмилателната система, дължащи се на нарушения в работата на стомашно-чревния тракт, се развиват при хората много често. Най-честите нарушения от този тип са, рефлуксен езофагит , дуоденит , ерозивен булбит , запушване на червата , хранително отравяне и други заболявания. Всички тези заболявания трябва да се лекуват правилно и своевременно, в противен случай организмът като цяло страда поради нарушение на навлизането на хранителни вещества в кръвта.

причини

Болестите на храносмилателната система се определят от много специфични фактори. Въпреки това, лекарите идентифицират редица причини, които са характерни за повечето заболявания от този тип. Те се подразделят на външен и домашни .

Решаваща роля в случая играе външен причини. На първо място, това е въздействието върху тялото на некачествена храна, течности, лекарства.

Болестите на храносмилателната система могат да бъдат следствие от небалансирана диета, при която има излишък или липса на прием на мазнини, протеини, въглехидрати. Понякога заболяванията на тези органи се проявяват и в резултат на продължително нередовно хранене, твърде често включване в диетата на солени, много пикантни, горещи ястия, които влияят негативно на състоянието на храносмилателната система. Наличието на консерванти в тези продукти, които човек яде всеки ден, може да провокира симптоми на стомашно-чревни заболявания. Ето защо профилактиката на този вид заболяване при деца и възрастни предвижда минимално количество такива продукти в диетата. И при най-малката проява на симптоми на заболявания на храносмилателната система списъкът с нежелани продукти се увеличава.

Някои течности също оказват негативно влияние. Болестите на храносмилателната система се провокират преди всичко от алкохолни напитки и техните сурогати, сода и други напитки, съдържащи голямо количество багрила и консерванти.

Провокиращият фактор е тютюнопушенето, както и редовните стресови ситуации и преживявания.

Вътрешните причини за заболявания на храносмилателната система са генетични фактори, малформации на вътрематочното развитие, развитие на автоимунни процеси в организма.

С развитието на заболявания на храносмилателната система при хората, основният симптом, който показва тяхното проявление, е болка с различна интензивност, която се появява по протежение на храносмилателния тракт. Такъв симптом се определя при почти всички заболявания, но неговият характер, в зависимост от това кое конкретно заболяване на храносмилателната система се развива, може да се различава.

Така че, когато болката се развива в хипохондриума, отляво или отдясно. проявява се с поясна болка, която няма точна локализация, понякога може да се излъчва в областта на сърцето или между лопатките. При някои заболявания болката е болезнена, в други случаи, например, с перфорация на стомашна язва Болката е много остра и силна. Понякога болката зависи от приема на храна. Пациентите с холецистит или панкреатит страдат след прием на мазни храни. При язва на стомаха болката се засилва, ако човек не яде дълго време. При хиперациден гастрит болката, напротив, отшумява, след като пациентът консумира мляко.

- Друг често срещан симптом при заболявания на стомашно-чревния тракт. Лекарите определят горната и долната диспепсия. Горната диспепсия се проявява при пациент чрез постоянно оригване, повтарящо се повръщане и гадене. Има също дискомфорт и усещане за пълнота в епигастричния регион, загуба на апетит.

Проявите на долната диспепсия са усещане за пълнота в корема, запек,. В допълнение, при заболявания на храносмилателната система, човек може да промени цвета на изпражненията, да развие обриви и други промени по кожата. По-точно, симптомите могат да бъдат обсъдени, когато се разглежда конкретно заболяване на човешката храносмилателна система.

Диагностика

Първоначално, ако подозирате развитието на заболявания на храносмилателната система, лекарят трябва да извърши задълбочен преглед на пациента. По време на прегледа се практикуват палпация, перкусия и аускултация. Необходимо е да се разпита подробно за оплакванията, да се проучи анамнезата.

По правило при заболявания от този тип на пациента се назначават лабораторни изследвания (общи и кръвни изследвания, общ тест на урината, анализ на изпражненията). Радиационните методи на изследване също се прилагат широко в диагностичния процес. Информативен метод е ултразвуково изследване на коремни органи, радиография, флуороскопия с използване на контрастни вещества, CT, MRI. В зависимост от заболяването могат да се предписват и процедури за оценка на състоянието на вътрешните органи на храносмилателната система и същевременно получаване на материал за биопсия. Това са колоноскопия, езофагогастродуоденоскопия, сигмоидоскопия, лапароскопия.

За изследване на стомаха се практикува използването на функционални тестове, които позволяват получаване на подробна информация за киселинната секреция на стомаха, неговата двигателна функция, както и състоянието на панкреаса, тънките черва.

Лечение

Режимът на лечение на заболявания на храносмилателната система се предписва в зависимост от вида на заболяването, диагностицирано при пациента. Въпреки това, за всяко заболяване е важно да се предпише терапия навреме, за да се избегнат усложнения и преходът на заболяването в хронична форма. След провеждане на изследвания, лекарят, въз основа на получените резултати, предписва режим на лечение. Много важна стъпка в лечението на повечето заболявания на стомашно-чревния тракт е специалната диета. Ако пациентът има остра форма на заболяването, може да му бъде предписано парентерално хранене за известно време, което осигурява притока на хранителни вещества директно в кръвта. Освен това, докато се възстановявате, нормалното хранене преминава, но всички храни, които могат да провокират обостряне на заболяването, се изключват от диетата.

Лечението често е поетапно. Така че, при остър гастрит, първоначално е необходимо да се нормализира отделителната функция на стомашно-чревния тракт, след което на пациента се предписва курс на лечение. Освен това, на третия етап, той приема лекарства, които насърчават обновяването на клетките на стомашната лигавица, както и възстановяването на нормалния метаболизъм в организма.

Болестите на храносмилателната система понякога могат да бъдат излекувани за няколко седмици, в други случаи лечението продължава дори няколко години. Особено важно е да се диагностицират заболявания на храносмилателната система при деца навреме, за да се сведе до минимум продължителността на курса на лечение.

Често, в случай на откриване на заболявания на стомашно-чревния тракт, се практикува комплексно лечение, което носи най-забележимите резултати. Така че, при язва на стомаха, пациентът трябва първоначално да се погрижи за премахването на причините, които са провокирали развитието на заболяването. След това му се предписва курс на лечение с лекарства в комбинация със строга диета. В същото време се практикува използването на други методи - физиотерапия, магнитотерапия, лазерна терапия и др.

Като цяло, за да се осигури успешно лечение, пациентът трябва да разбере, че предотвратяването на обостряне на стомашно-чревни заболявания става изключително важно в живота му. Следователно е необходимо значително да се коригира начинът на живот като цяло. Това включва храна, ежедневие и лоши навици.

Напоследък се диагностицират и заболявания, при които няма клинични признаци, които бяха обсъдени по-горе. Т.нар хронична исхемична болест на храносмилателната система е заболяване, причинено от увреждане на висцералните артерии на коремната аорта. Исхемичната болест на храносмилателната система води до нарушена проходимост на висцералните артерии. Ето защо е важно да се извърши задълбочена диагноза, за да не се пропусне възможността да се предпише правилното лечение. На такива пациенти се препоръчва определена диета (яжте често и малко по малко, не яжте храна, водеща до метеоризъм). В хода на лечението се използват спазмолитични лекарства, както и лекарства, които нормализират кръвообращението.

Ако консервативната терапия не даде желания ефект, тогава при много заболявания на стомашно-чревния тракт се практикуват хирургични интервенции. Извършват се както малотравматични, така и коремни операции.

Предотвратяване

Предотвратяването на заболявания на храносмилателната система е преди всичко правилният подход към организацията на ежедневното хранене и здравословния начин на живот като цяло. Важно е да се откажете от лошите навици, да бъдете физически активни всеки ден, да спите достатъчно и да си почивате.

Важна превантивна мярка е редовното посещение на планирани профилактични прегледи. Освен това, това трябва да се направи, дори ако не се появят тревожни симптоми. За хора, които вече са навършили 40 години, е препоръчително всяка година да правят ултразвук на коремните органи.

Много е важно да се храните правилно. Диетата трябва да бъде балансирана и разнообразна, доколкото е възможно. В храната си струва да спазвате умереност, тоест не можете да ядете, докато не се почувствате напълно сити. За да може храносмилателната система да работи безпроблемно, е важно всеки ден да включвате сурови плодове и зеленчуци в диетата. Храната винаги трябва да е прясна и трябва да се консумира бавно и без да се разсейва от странични неща, докато се дъвче старателно. Лекарите препоръчват 4-5 пъти на ден и трябва да се опитате да го правите по едно и също време. По-добре е да изключите много студена и много гореща храна от диетата. Също така е препоръчително постепенно да се откажете от рафинираните въглехидрати и много солените храни.

Болестите на стомаха се диагностицират при деца и възрастни на всяка възраст, тези патологии са доста опасни, защото могат да причинят нарушения в други системи и органи. Навременната диагноза ще помогне за идентифициране на болестта на ранен етап, а правилното лечение, диета и народни средства бързо ще се отърват от дискомфорта.

Стомашните проблеми могат да се появят на всяка възраст

стомашни заболявания

Причината за развитието на заболявания на храносмилателната система при възрастни най-често е недохранване, лоши навици, стрес и наследствен фактор. Всички заболявания имат определени характерни симптоми, което значително опростява диагнозата, всяка от тях има код в международната класификация.

Гастрит

Гастрит - възпаление на стомашната лигавица, това заболяване е лидер сред патологиите на храносмилателния тракт, протича в остра или хронична форма. Има автоимунен и тип Helicobacter, възпалението може да бъде придружено от повишаване или намаляване на киселинността на сока.

Острият гастрит е еднократно възпаление, което може да бъде предизвикано от лекарства, нездравословна храна, химикали и бактерии. Хроничната форма се характеризира с дълъг курс, ремисията се заменя с обостряне. Кодът на болестта по ICD-10 е K29.

Причини за гастрит:

• увреждане на стомаха от патогенни микроорганизми, основният патоген -;
• лошо хранене, гладуване, преяждане;
• алкохолизъм;
• продължителна употреба на нестероидни противовъзпалителни средства, глюкокортикоиди;
• дуоденален рефлукс;
• автоимунни патологии;
• хормонален дисбаланс, дефицит на витамини;
• хелминтиаза, стрес.

Helicobacter pylori е причинителят на гастрит

При гастрит с повишена киселинност пациентът се оплаква от дискомфорт в областта на слънчевия сплит или близо до пъпа, дискомфортът намалява след хранене. Основните симптоми са киселини, оригване с вкус и мирис на развалени яйца, диария, вкус на метал, на сутринта човек се чувства зле.

Гастритът с ниска киселинност е придружен от влошаване на перисталтиката, чести запек, лош дъх, бързо засищане, тежест в корема и повишено образуване на газове.

Опасна последица от хроничната форма на заболяването е атрофичният гастрит, жлезите, отговорни за синтеза на стомашен сок, постепенно започват да се сриват.

пептична язва

Язвата е следствие от хроничен гастрит, образуват се дълбоки рани по стомашната лигавица, заболяването е хронично. При язва деструктивните процеси засягат дълбоките слоеве на лигавицата, след зарастването им се появяват белези. Кодът по ICD-10 е K25.

Основните функции:

• болка в горната част на корема - симптом се среща при 75% от пациентите;
• запек;
• киселини, гадене, понякога повръщане;
• липса на апетит, загуба на тегло;
• горчиво или кисело оригване, метеоризъм;
• плака на езика, постоянно потни длани;

Язвата често е наследствена, рискът от развитие на заболяването е висок при мъжете и жените сазкръвна група.

Честата плака на езика може да показва стомашна язва

Гастропареза

Заболяването се характеризира със забавяне на подвижността - мускулите на стомаха отслабват, храната не се движи добре през стомашно-чревния тракт. Симптомите на заболяването в много отношения са подобни на други стомашни патологии - гадене, повръщане след хранене, болки и спазми в корема, бързо засищане. Кодът по ICD-10 е K31.

Причини за заболяването:

• диабет;
• заболявания на нервната система;
• дефицит на микроелементи;
• хирургични интервенции на стомаха, отстраняване на пикочния мехур в случай на холелитиаза, по време на която е засегнат блуждаещият нерв;
• химиотерапия, излагане на радиация.

На фона на гастропарезата има неуспех в метаболитните процеси, дефицит на витамини и рязка загуба на тегло.

Гастропарезата е по-честа при хора с диабет

гастроптоза

Пролапс на стомаха поради отслабване на мускулния тонус, патологията често е вродена. Придобитата форма се развива поради рязка загуба на тегло, постоянно повдигане на тежести, раждане, заболяването има начален, умерен и тежък стадий. Код по МКБ-10 - 31.8.

Синдроми на заболяването:

• силно усещане за тежест, особено след преяждане;
• нестабилен апетит, желание за пикантни храни, млечните продукти могат да бъдат отвратителни;
• гадене без видима причина;
• , повишено образуване на газ;
• запек;
• остра болка в долната част на корема, която се увеличава с промяна в позицията на тялото;
• коремът увисва.

Аденокарцином

Ракът на стомаха и хранопровода е най-опасното, често фатално заболяване на храносмилателната система, злокачествено новообразувание, образувано от епитела на стомашната лигавица. Заболяването е често срещано при хора на възраст 50-70 години, при мъжете патологията се диагностицира по-често, отколкото при жените. Кодът по ICD-10 е C16.

Причини за заболяването:

• прекомерна консумация на сол, хранителни добавки категория Е, пушени, мариновани, консервирани, пържени храни;
• алкохол, тютюнопушене, несистематичен прием на аспирин и хормонални лекарства;
• дефицит на аскорбинова киселина, витамин Е;
• разрушителният ефект на Helicobacter pylori, стрептококи, стафилококи, гъбички от рода Candida, вирус на Epstein-Bar;
• хроничен гастрит, пептична язва, полипи, хирургични интервенции или резекция на стомаха;
• наследствен фактор - ракът често се развива при хора, които са наследили кръвна група II;
• липса на имуноглобулин Ig в тъканите на епитела на стомаха.

Хроничният гастрит може да се развие в рак на стомаха

Основната опасност от рак е, че заболяването може да протича дълго време без никакви симптоми.В началния етап се наблюдава намаляване на работоспособността, общо влошаване на благосъстоянието, тежест и дискомфорт в корема. С нарастването на тумора коремът се увеличава, теглото рязко намалява, човек страда от чести запек, силна жажда, болката в корема се засилва, излъчва се към гърба.

Helicobacter pylori се предава чрез слюнка, замърсена храна и вода, лошо дезинфекцирани медицински инструменти и мръсни съдове от майката на плода.

Пневматоза

Заболяването се характеризира с повишено образуване на газ, излишъкът от газ напуска тялото заедно със силно оригване. Неврологичната пневматоза се развива при истерици и неврастеници, които често неволно поглъщат големи порции въздух. Кодът по ICD-10 е K31.

Причини за органична пневматоза:

• херния, повишено интраабдоминално налягане;
• заболявания на дихателната система, които са придружени от затруднено дишане, изсушаване на устната кухина;
• говорене по време на хранене, похапване в движение, бебетата поглъщат много въздух по време на хранене;
• някои патолози на сърцето и кръвоносните съдове;
• пушене, дъвка.

Пушенето може да причини пневматоза на стомаха

Волвулус на стомаха

Рядко и тежко заболяване, при което стомахът се върти около анатомичната си ос. Кодът по ICD-10 е K56.6.

Причини за заболяването:

• анатомични малформации, удължаване на връзките, рязко намаляване на теглото;
• диафрагмална херния;
• вдигане на тежести;
• злоупотреба с груба храна - заболяването често се развива при вегетарианци;
• промяна в интраабдоминалното налягане.

В началния стадий на развитие на заболяването има остра болка в корема, която се разпространява в областта на левия хипохондриум, подуване и чувство на тежест, понякога има проблеми с преглъщането.

В началния етап при волвулус на стомаха има силна болка в левия хипохондриум

При остър волвулус болката възниква внезапно, може да се излъчва към гърба, раменете, лопатката, придружена от тежко гадене и повръщане, регургитация се появява дори след глътка вода. На фона на стомашна патология има неизправности в работата на сърцето, тежка интоксикация и е възможна смърт. За всяка форма на заболяването се характеризира с липса на изпражнения, силна жажда, рязко повишаване на температурата.

Болката в корема не винаги е признак на стомашно заболяване. При дете такива симптоми често се появяват с възпалено гърло, настинка, на фона на стрес и нервни преживявания.

Рефлуксна болест на стомаха

Една от най-често срещаните хронични патологии на храносмилателната система се развива поради редовното проникване на съдържанието на коремната кухина в хранопровода и. Заболяването е придружено от силни болки в гърлото, кисело оригване, киселини, дискомфорт в областта на слънчевия сплит, могат да се появят заболявания на бронхите и трахеята. Кодът по ICD-10 е K21.

Причини за заболяването:

• намален мускулен тонус на долния сфинктер поради злоупотреба с алкохол, кофеин, някои лекарства, тютюнопушене, хормонален дисбаланс по време на бременност;
• повишаване на интраабдоминалното налягане;
• диафрагмална херния;
• хранене в движение
• язва на дванадесетопръстника.

Прекомерната консумация на животински мазнини, ментов чай, пикантни и пържени храни може да провокира развитието на рефлуксна болест.

Дуоденалната язва може да причини стомашен рефлукс

Гастроентерит

Чревният грип, ротавирусната инфекция, се развива, когато патогенните микроорганизми навлязат в храносмилателната система, заболяването често се диагностицира при деца и възрастни хора. Инфекцията се предава по въздушно-капков път, битови контакти, но най-често бактериите навлизат в тялото чрез мръсни зеленчуци и ръце. Кодът по ICD-10 е K52.

Симптоми:

• кашлица, хрема, зачервяване на гърлото, болка при преглъщане - тези симптоми се появяват няколко часа преди диспепсия, бързо преминават;
• диария 5-10 пъти на ден - сиво-жълти изпражнения имат остра миризма, няма включвания на гной и кръв;
• повръщане, нарастваща слабост;
• или ;
• покачване на температурата;
• дехидратация.

Такива симптоми могат да показват както обикновено отравяне, така и развитието на холера, салмонелоза, така че трябва да се обадите на лекар и да се изследвате.

Гастроентеритът се характеризира с честа диария

Диагностика на заболявания на стомаха

Ако се появят признаци на стомашни заболявания, е необходимо да посетите, лекарят ще проведе външен преглед, ще изслуша оплаквания, ще събере анамнеза, ще предпише необходимите изследвания за изясняване на диагнозата, ще идентифицира причината за патологията.

Диагностични методи:

• общ и биохимичен анализ на кръв, урина, жлъчка;
• - анализ на изпражненията;
• Gastropanel е модерен метод за анализ на кръвта. Позволява ви да идентифицирате хипотетични рискове от развитие на стомашни патологии;
• сондирането ви позволява да изследвате секреторната функция на стомаха;
• Ултразвук на коремната кухина - използва се за биопсия, методът ви позволява да определите местоположението на туморите;
• КТ – изображенията показват хематоми, абсцеси, кисти;
• MRI - предписан при съмнение за рак на стомаха, гастрит, язва, методът ви позволява да определите размера и формата на стомаха, неговата позиция;
• - изследването на стомаха отвътре ви позволява да идентифицирате тумори в началния етап на развитие, наличие на кървене;
• ендоскопия - при изследване на стомаха и червата с помощта на специална камера се взема проба за биопсия;
• - използвайте контрастна течност, която ви позволява да видите малформации, неоплазми, язви, стесняване на лумена;
• париетография - рентгенов метод, при който в органа се въвежда газ, което позволява да се идентифицира степента на туморен растеж в тъканта;
• - Ендоскопска диагностика на всички части на червата;
• - открива патологии на храносмилателната система.

В съвременния свят е почти невъзможно да се избегнат заболявания на стомаха и черния дроб, така че експертите препоръчват да се подлагат на профилактичен преглед годишно.

Сондирането помага да се идентифицират аномалии в работата на стомаха

Методи за лечение на стомашни заболявания

Въз основа на резултатите от изследването лекарят предписва лекарства, дава препоръки за правилното хранене, има специални схеми и стандарти за лечение на заболявания на храносмилателната система. За засилване на ефекта на лекарствата ще помогнат средствата на алтернативната медицина, тренировъчната терапия.

Диета

Съставянето на правилната диета, спазването на дневния режим и храненето е основен компонент на терапията при лечението на заболявания на стомаха и панкреаса. За лечение се използва диета 1, 1а, 1б.

По време на лечението трябва да се изключат от менюто всички вредни и тежки храни, които могат да предизвикат дразнене на стомашната лигавица. Диетата не трябва да съдържа зеленчуци и плодове с висока киселинност, пикантни, солени, пържени и мазни храни, консерви, полуготови продукти. Трябва да се откажете от бързо хранене, газирани напитки, сладкиши, да сведете до минимум консумацията на чай и кафе, бобови растения, зеле, гъби.

Какво можете да ядете със стомашни заболявания:

• в менюто трябва да има супи-пюрета, млечни супи и течни зърнени храни;
• сезонни зеленчуци и плодове с ниска киселинност - моркови, тиквички, цвекло, тиква;
• месо и риба от нискомаслени сортове;
• вчерашен бял хляб;
• растителни масла;
• варени яйца, парен омлет;
• млечни продукти със средно съдържание на мазнини.

При стомашни проблеми е позволено да се консумират нискомаслени млечни продукти

Всички храни трябва да бъдат варени, печени, приготвени на пара, трябва да ядете храна на малки порции на редовни интервали, тя трябва да бъде на комфортна температура. Необходимо е да се спазва режимът на пиене - да се пият най-малко 2 литра течност на ден, може да бъде обикновена или алкална вода, желе, бульон от шипка, билкови чайове.

лекарства

При лечението на заболявания на стомаха и дванадесетопръстника се използват лекарства, които помагат за премахване на болката, възпалението, гаденето и нормализират изпражненията.

Основните групи лекарства:

• спазмолитици - No-shpa, Papaverine, таблетки премахват спазми, имат лек аналгетичен ефект;
• крепежни елементи - Имодиум, Лоперамид,;
• антиеметици - Церукал, Ондансетрон;
• гастропротектори - Рени, Фосфалугел,;
• алгинати - Gaviscon, Laminal, неутрализират пепсина в стомаха, помагат за укрепване на имунитета;
• газогонни - Еспумизан;
• антихистамини - Цетрин, Фексофенадин;
• антибиотици - цефтриаксон, амоксицилин;
• антихелминтни лекарства - Vermox, Nemozol;
• ензими за подобряване на храносмилането - Creon, Festal;
• антиензими - Gordox, Ingitril.

Creon подобрява процеса на храносмилане

Повечето лекарства за лечение на стомашни заболявания се понасят добре, понякога има промяна в цвета на езика, цвета на урината и изпражненията, замаяност, децата могат да имат проблеми със съня, повишена възбудимост. След края на терапията е необходимо да се пият витаминни комплекси, препарати за възстановяване на чревната микрофлора - Linex, Bifiform.

Народни средства

Алтернативното лечение на проблемите на стомаха и червата включва използването на билки, някои импровизирани средства и продукти, които помагат за бързо премахване на болката и възпалението, имат обгръщащ ефект и спомагат за затягане на ерозията и язвите.

Какво може да се използва в терапията:

• картофен сок, отвара от овес, ленено семе - те нормализират киселинността, обгръщат лигавицата, спират болката и възпалението;
• чага е ефективно средство за лечение на язви, ускорява заздравяването и има противовъзпалителен ефект;
• Жълт кантарион, лайка, живовляк. алое - растенията имат стягащ, лечебен ефект, премахват огнищата на възпаление;
• мумийо - възстановява имунитета, бързо облекчава болката, спазмите, има антибактериален ефект, ускорява процесите на регенерация;
• мед, прополис - пчелните продукти имат изразен антимикробен, лечебен и противовъзпалителен ефект;
• мазнина от язовец - обгръща стените на стомаха, предотвратява оригване, подуване на корема.

Нетрадиционните методи на лечение трябва разумно да се комбинират с лекарствена терапия, само с помощта на традиционната медицина е невъзможно да се отървете от сериозни патологии на стомашно-чревния тракт.

Мумийо унищожава бактериите и укрепва имунната система

Възможни усложнения

Ако лечението на заболявания на стомашно-чревния тракт не започне своевременно, не могат да бъдат избегнати опасни и понякога фатални последици. В началните етапи лекарствата и диетата ще помогнат за справяне с болестта, с напреднали форми ще е необходима хирургическа намеса.

Последици от стомашни заболявания:

1. Перитонитът е най-често срещаното усложнение, което е придружено от силна болка, рязко повишаване на температурата, повръщане и тежка интоксикация. Развива се пълна атония на червата, артериалните показатели намаляват, човек може да загуби съзнание. Без навременна медицинска помощ вероятността от фатален изход е висока.
2. Вътрешно кървене - последствия от язва. Има кръвни примеси в кръвта и изпражненията, появяват се симптоми на нарастваща анемия - слабост, лепкава студена пот, замаяност, загуба на съзнание.
3. Дисбактериоза - нарушение на чревната микрофлора, може да причини внезапна загуба на тегло.
4. Чревна непроходимост - развива се при наличие на тумори, полипи, продължителен запек, повишена чревна подвижност.
5. Резекция на стомаха.

Самодиагностиката и неконтролираният прием на лекарства е основната причина за развитието на усложнения на стомашни заболявания.

Ако стомашните заболявания не се лекуват навреме, може да възникне чревна обструкция.

Профилактика на стомашни заболявания

Болестите на храносмилателната система изискват продължително и скъпо лечение, така че трябва да се спазват прости превантивни мерки, за да се предотврати тяхното развитие.

Как да избегнем проблеми със стомашно-чревния тракт:

• яжте правилно и балансирано, не злоупотребявайте с вредни храни и напитки;
• не преяждайте, избягвайте гладуване, строги диети;
• контрол на теглото;
• отървете се от вредните зависимости;
• укрепване на защитните сили на тялото, редовно упражняване, прекарвайте повече време на открито;
• не се притеснявай, поспи малко.

Физическите упражнения укрепват тялото

За да се избегне развитието на стомашни патологии, е необходимо да се пият всички лекарства стриктно според инструкциите, да се спазват посочените дозировки и правила за приемане.

Списъкът със заболявания на стомашно-чревния тракт е доста голям, патологиите се проявяват под формата на диспептични разстройства и могат да причинят сериозни усложнения. Навременната диагноза ще помогне да се установи причината за заболяването, правилната терапия - бързо да се отървете от неприятните симптоми.

Причини за заболявания на храносмилателната система

Всяко заболяване на храносмилателната система има свои специфични причини, но сред тях има такива, които са характерни за повечето заболявания на храносмилателната система. Всички тези причини могат да бъдат разделени на външни и вътрешни.

Основните са, разбира се, външни причини. Това, на първо място, включва храна, течности, лекарства:

Небалансирана диета (липса или излишък на протеини, мазнини, въглехидрати) нередовно хранене (всеки ден по различно време), честа консумация на „агресивни“ съставки (пикантни, солени, люти и др.), Качеството на самите продукти (различни добавки като консерванти) - всичко това са основните причини за заболявания на стомаха и червата и често единствената причина за такива храносмилателни разстройства като запек, диария, повишено образуване на газове и други храносмилателни разстройства.

От течностите, на първо място, заболяванията на храносмилателната система могат да причинят алкохол и неговите сурогати, газирани и други напитки, съдържащи консерванти и оцветители.

И, разбира се, лекарства. Почти всички те в една или друга степен оказват негативно влияние върху стомашната лигавица.

Също така външните причини за заболявания на храносмилателната система включват микроорганизми (вируси, бактерии и протозои, които причиняват специфични и неспецифични заболявания), червеи (метили, тении, кръгли червеи), които идват главно с храна или вода.

Тютюнопушенето, самостоятелна причина за заболявания на стомаха и червата, е рядко, но заедно с недостатъчната хигиена на устната кухина причинява заболявания на устната кухина (гингивит, стоматит, пародонтоза, рак на устната).

Повече външни причини за заболявания на стомаха и червата включват чести стресове, негативни емоции, тревоги по някаква причина.

Вътрешните причини за заболявания на храносмилателната система включват генетични - това е предразположение (т.е. наличие на заболяване на храносмилателната система в предишни поколения), нарушения на вътрематочното развитие (мутации в генетичния апарат), автоимунни (когато тялото по една или друга причина започва да атакува органите си).

Основният симптом при заболявания на храносмилателната система е болката по хода на храносмилателния тракт. Този симптом присъства при почти всяко заболяване на стомаха или червата, но в зависимост от заболяването ще има един или друг характер. По локализация болката може да се появи в десния (холецистит) или левия хипохондриум, пояса (панкреатит), без специфична локализация, по протежение на хранопровода, често болката може да излъчва (отдава) между лопатките (възпаление на хранопровода), към сърцето област и т.н. Болката може да бъде постоянна болка или, обратно, в даден момент много силна (перфорация на стомашна язва) и в крайна сметка да изчезне, да се появи при палпация, потупване (холецистит). Може да бъде свързано с хранене или не, или когато се приема определена храна (например мазна, както при хроничен панкреатит или холецистит), или, обратно, когато се приема някаква храна за преминаване (например млечни продукти при хиперациден гастрит), или се появява, когато не ядете нищо (стомашна язва). При заболявания на ректума може да се появи болка по време на акта на дефекация.

При заболявания на стомаха често се среща симптом като диспепсия. Тя може да бъде разделена на горна и долна. Горната включва симптоми като киселини (усещане за парене зад гръдната кост или в горната част на корема при гастрит), оригване (кисело при стомашни заболявания, горчиво при увреждане на жлъчния мехур), гадене, повръщане (пептична язва), чувство за пълнота и натиск в епигастралните области (с нарушения на евакуационната функция на стомаха), дисфагия (нарушения на преглъщането при заболявания на хранопровода), анорексия (загуба на апетит).

Долната диспепсия включва усещане за пълнота и пълнота в корема, метеоризъм (прекомерно натрупване на газове в червата в нарушение на храносмилателните процеси), диария (инфекциозни заболявания), запек (синдром на раздразнените черва).

Други симптоми включват промяна в цвета на изпражненията (обезцветяване при хепатит, мелена - катранени изпражнения при стомашен кръвоизлив, "малиново желе" при амебиаза, зелено при салмонелоза, алена кръв в изпражненията).

Има и различни промени по кожата, като прояви на симптоми на различни заболявания на храносмилателната система (обрив - инфекциозни заболявания, паяжини и промени в цвета на кожата при чернодробни заболявания).

Диагностика на заболявания на храносмилателната система

Профилактика на заболявания на стомаха и червата.

Основната и най-важна профилактика на заболяванията на храносмилателната система, а и не само на тях, е поддържането на здравословен начин на живот. Това включва отказ от лоши навици (тютюнопушене, алкохол и др.), редовно физическо възпитание, изключване на липсата на физическа активност (водене на мобилен начин на живот), спазване на режима на работа и почивка, добър сън и др. Много е важно да имате пълноценна, балансирана, редовна диета, която осигурява приема на необходимите вещества (белтъчини, мазнини, въглехидрати, минерали, микроелементи, витамини), като се следи индексът на телесна маса.

Също така превантивните мерки включват годишни медицински прегледи, дори ако нищо не ви притеснява. След 40 години се препоръчва ежегодно провеждане на ултразвуково изследване на коремните органи и езофагогастродуоденоскопия. И в никакъв случай не трябва да започвате заболяването, ако се появят симптоми, консултирайте се с лекар, а не самолечение или само традиционна медицина.

Спазването на тези мерки ще помогне да се избегнат или своевременно да се идентифицират и своевременно да се започне лечение на заболявания не само на храносмилателната система, но и на тялото като цяло.

Хранене при заболявания на стомаха и червата.

Храненето при заболявания на храносмилателната система трябва да бъде специално. В тази връзка в нашата страна по едно време Руската академия на медицинските науки разработи специални диети, които са подходящи не само за заболявания на храносмилателната система, но и за други системи (диетите са посочени в статии за лечение на определени заболявания) . Специално подбраната диета е необходима при лечението на заболявания на храносмилателната система и е ключът към успешното лечение.

Ако нормалното ентерално хранене не е възможно, се предписва парентерално хранене, т.е. когато необходимите за тялото вещества навлизат незабавно в кръвта, заобикаляйки храносмилателната система. Показания за назначаването на тази храна са: пълна езофагеална дисфагия, чревна непроходимост, остър панкреатит и редица други заболявания. Основните съставки на парентералното хранене са аминокиселини (полиамин, аминофузин), мазнини (липофундин), въглехидрати (глюкозни разтвори). Въвеждат се също електролити и витамини, съобразени с дневните нужди на организма.

Болестите на храносмилателната система включват:

Болести на устната кухина, слюнчените жлези и челюстите
Болести на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника
Заболявания на апендикса [вермиформен апендикс]
Хернии
Неинфекциозен ентерит и колит
Други заболявания на червата
Заболявания на перитонеума
Чернодробно заболяване
Заболявания на жлъчния мехур, жлъчните пътища и панкреаса
Други заболявания на храносмилателната система

Повече за заболяванията на храносмилателната система: