Хипоксично-исхемична енцефалопатия. Какво е хипоксично-исхемична енцефалопатия Исхемична енцефалопатия на мозъка

Перинатална енцефалопатия (PEP) (пери- + латински natus - "раждане" + гръцки encephalon - "мозък" + гръцки patia - "нарушение") - термин, който обединява голяма група мозъчни лезии, различни по причина и неуточнени от произход мозък, който се появява по време на бременност и раждане. PEP може да се прояви по различни начини, например синдром на свръхвъзбудимост, когато раздразнителността на детето е повишена, апетитът е намален, бебето често плюе по време на хранене и отказва да суче, спи по-малко, заспива по-трудно и др. По-рядка, но по-тежка проява на перинатална енцефалопатия е синдромът на депресия на централната нервна система. Тези деца имат значително намалена двигателна активност. Бебето изглежда летаргично, плачът е тих и слаб. Той бързо се уморява по време на хранене, в най-тежките случаи сукателният рефлекс отсъства. Често проявите на перинатална енцефалопатия са слабо изразени, но децата, които са претърпели това състояние, все още изискват повишено внимание, а понякога и специално лечение.

Причини за перинатална патология

Рисковите фактори за перинатална мозъчна патология включват:

  • Различни хронични заболявания на майката.
  • Остри инфекциозни заболявания или обостряне на хронични огнища на инфекция в тялото на майката по време на бременност.
  • Хранителни разстройства.
  • Твърде млада бременна.
  • Наследствени заболявания и метаболитни нарушения.
  • Патологичен ход на бременността (ранна и късна токсикоза, заплаха от аборт и др.).
  • Патологичен ход на раждането (бързо раждане, слабост на раждането и др.) И наранявания при оказване на помощ по време на раждане.
  • Вредно въздействие на околната среда, неблагоприятни условия на околната среда (йонизиращо лъчение, токсични ефекти, включително употребата на различни лекарствени вещества, замърсяване на околната среда със соли на тежки метали и промишлени отпадъци и др.).
  • Недоносеност и незрялост на плода с различни нарушения на неговата жизнена дейност в първите дни от живота.

Трябва да се отбележи, че най-често срещаните са хипоксично-исхемични (причината за тях е недостиг на кислород, възникващ по време на вътрематочния живот на бебето) и смесени лезии на централната нервна система, което се обяснява с факта, че почти всички проблеми по време на бременност и раждането води до нарушено снабдяване с кислород на тъканите на плода и особено на мозъка. В много случаи причината за PEP не може да бъде установена.

10-точковата скала на Апгар помага да се направи обективна представа за състоянието на детето по време на раждането. Това отчита активността на детето, цвета на кожата, тежестта на физиологичните рефлекси на новороденото, състоянието на дихателната и сърдечно-съдовата система. Всеки от показателите се оценява от 0 до 2 точки. Скалата на Apgar ви позволява да оцените адаптацията на детето към извънматочни условия на съществуване още в родилната зала през първите минути след раждането. Сумата от точки от 1 до 3 показва сериозно състояние, от 4 до 6 - състояние с умерена тежест, от 7 до 10 - задоволително. Ниските резултати се приписват на рискови фактори за живота на детето и развитието на неврологични заболявания и диктуват необходимостта от спешно интензивно лечение.

За съжаление високите оценки на Apgar не изключват напълно риска от неврологични разстройства, редица симптоми се появяват още след 7-ия ден от живота и е много важно да се идентифицират възможните прояви на PEP възможно най-рано. Пластичността на мозъка на детето е необичайно висока, навременните терапевтични мерки помагат в повечето случаи да се избегне развитието на неврологичен дефицит, да се предотвратят нарушения в емоционално-волевата сфера и когнитивната дейност.

Ход на PEP и възможни прогнози

По време на PEP се разграничават три периода: остър (1-ви месец от живота), възстановяване (от 1 месец до 1 година при доносени, до 2 години при недоносени) и изход от заболяването. Във всеки период на PEP се разграничават различни синдроми. Често има комбинация от няколко синдрома. Тази класификация е подходяща, тъй като ви позволява да идентифицирате синдромите в зависимост от възрастта на детето. За всеки синдром е разработена подходяща стратегия за лечение. Тежестта на всеки синдром и тяхната комбинация позволяват да се определи тежестта на състоянието, правилно да се предпише терапия и да се направят прогнози. Трябва да се отбележи, че дори минималните прояви на перинатална енцефалопатия изискват подходящо лечение за предотвратяване на неблагоприятни резултати.

Изброяваме основните синдроми на PEP.

Остър период:

  • Синдром на депресия на ЦНС.
  • синдром на кома.
  • Конвулсивен синдром.

Период на възстановяване:

  • Синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост.
  • епилептичен синдром.
  • Хипертония-хидроцефален синдром.
  • Синдром на вегетативно-висцерална дисфункция.
  • Синдром на двигателни нарушения.
  • Синдром на забавено психомоторно развитие.

резултати:

  • Пълно възстановяване.
  • Забавено умствено, двигателно или речево развитие.
  • Разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност (минимална мозъчна дисфункция).
  • невротични реакции.
  • Вегетативно-висцерални дисфункции.
  • епилепсия
  • Хидроцефалия.

Всички пациенти с тежки и умерени мозъчни увреждания изискват стационарно лечение. Децата с леки нарушения се изписват от родилния дом под амбулаторно наблюдение от невролог.

Нека се спрем по-подробно на клиничните прояви на отделните PEP синдроми, които са най-чести в извънболничните условия.

Синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимостпроявява се с повишена спонтанна двигателна активност, неспокоен повърхностен сън, удължаване на периода на активно будност, затруднено заспиване, чести немотивирани плачове, съживяване на безусловни вродени рефлекси, променлив мускулен тонус, тремор (потрепване) на крайниците, брадичката. При недоносени бебета този синдром в повечето случаи отразява понижаване на прага на конвулсивна готовност, т.е. показва, че бебето може лесно да развие конвулсии, например при повишаване на температурата или действието на други стимули. При благоприятен курс тежестта на симптомите постепенно намалява и изчезва за период от 4-6 месеца до 1 година. При неблагоприятен ход на заболяването и липса на навременна терапия може да се развие епилептичен синдром.

Конвулсивен (епилептичен) синдромможе да се появи на всяка възраст. В ранна детска възраст се характеризира с разнообразие от форми. Често има имитация на безусловни двигателни рефлекси под формата на пароксизмални флексии и наклони на главата с напрежение в ръцете и краката, завъртане на главата настрани и удължаване на едноименните ръце и крака; епизоди на треперене, пароксизмално потрепване на крайниците, имитации на смучещи движения и др. Понякога е трудно дори за специалист да определи естеството на получените конвулсивни състояния без допълнителни методи за изследване.

Хипертония-хидроцефален синдромхарактеризиращ се с излишно количество течност в пространствата на мозъка, съдържащи CSF (цереброспинална течност), което води до повишаване на вътречерепното налягане. Лекарите често наричат ​​това нарушение на родителите по този начин - те казват, че бебето има повишено вътречерепно налягане. Механизмът на възникване на този синдром може да бъде различен: прекомерно производство на гръбначно-мозъчна течност, нарушена абсорбция на излишната цереброспинална течност в кръвния поток или комбинация от двете. Основните симптоми на хипертонично-хидроцефалния синдром, от които лекарите се ръководят и които родителите също могат да контролират, са скоростта на растеж на обиколката на главата на детето и размерът и състоянието на големия. При повечето доносени новородени нормалната обиколка на главата при раждане е 34-35 см. Средно през първата половина на годината месечното увеличение на обиколката на главата е 1,5 см (през първия месец - до 2,5 см) , достигайки до 6 месеца около 44 см. През втората половина на годината темпът на растеж намалява; до година обиколката на главата е 47-48 см. Неспокоен сън, честа обилна регургитация, монотонен плач в комбинация с изпъкналост, повишена пулсация на голямата фонтанела и накланяне на главата назад са най-типичните прояви на този синдром.

Големите размери на главата обаче често са абсолютни и се определят от конституционни и семейни характеристики. Големият размер на фонтанела и "забавянето" на затварянето му често се наблюдават при рахит. Малкият размер на фонтанела при раждането увеличава риска от интракраниална хипертония при различни неблагоприятни ситуации (прегряване, треска и др.). Провеждането на невросонографско изследване на мозъка ви позволява правилно да диагностицирате такива пациенти и да определите тактиката на терапията. В по-голямата част от случаите до края на първите шест месеца от живота на детето се наблюдава нормализиране на растежа на обиколката на главата. При някои болни деца хидроцефалният синдром продължава 8-12 месеца без признаци на повишено вътречерепно налягане. В тежки случаи се отбелязва развитие.

Синдром на комае проява на тежко състояние на новороденото, което се оценява на 1-4 точки по скалата на Апгар. При болни деца, изразена летаргия, намаляване на двигателната активност до пълното й отсъствие, всички жизнени функции са потиснати: дишане, сърдечна дейност. Могат да се появят гърчове. Тежкото състояние продължава 10-15 дни, докато няма рефлекси за смучене и преглъщане.

Синдром на вегетативно-висцерална дисфункция, като правило, се проявява след първия месец от живота на фона на повишена нервна възбудимост и хипертензивно-хидроцефален синдром. Отбелязват се чести регургитации, забавено наддаване на тегло, нарушения на сърдечния и дихателния ритъм, терморегулацията, промени в цвета и температурата на кожата, "мраморност" на кожата, дисфункция на стомашно-чревния тракт. Често този синдром може да се комбинира с ентерит, ентероколит (възпаление на тънкото, дебелото черво, проявяващо се с разстройство на изпражненията, нарушено наддаване на тегло), причинено от патогенни микроорганизми, с рахит, влошаващо тяхното протичане.

Синдром на двигателно разстройствооткрити от първите седмици от живота. От раждането може да има нарушение на мускулния тонус, както в посока на неговото намаляване, така и на повишаване, може да се открие неговата асиметрия, да се забележи намаляване или прекомерно увеличаване на спонтанната двигателна активност. Често синдромът на двигателните нарушения се комбинира със забавяне на психомоторното и речево развитие, т.к. нарушенията на мускулния тонус и наличието на патологична двигателна активност (хиперкинеза) възпрепятстват извършването на целенасочени движения, формирането на нормални двигателни функции и придобиването на реч.

При забавяне на психомоторното развитие детето по-късно започва да държи главата си, да седи, да пълзи, да ходи. Преобладаващо нарушение на умственото развитие може да се подозира със слаб монотонен вик, нарушена артикулация, лоши изражения на лицето, късна поява на усмивка, забавени зрително-слухови реакции.

Детска церебрална парализа (CP)- неврологично заболяване, което възниква в резултат на ранно увреждане на централната нервна система. При церебрална парализа нарушенията на развитието като правило са със сложна структура, комбинират се двигателни нарушения, нарушения на речта и умствена изостаналост. Нарушенията на движението при церебрална парализа се изразяват в поражението на горните и долните крайници; страдат фините двигателни умения, мускулите на артикулационния апарат, окуломоторните мускули. При повечето пациенти се откриват говорни нарушения: от леки (изтрити) форми до напълно нечетлива реч. 20 - 25% от децата имат характерни зрителни увреждания: конвергентни и дивергентни, нистагъм, ограничени зрителни полета. Повечето деца имат умствена изостаналост. Някои деца имат интелектуални затруднения (умствена изостаналост).

Синдром на дефицит на вниманието и хиперактивност- нарушение на поведението, свързано с факта, че детето има лош контрол върху вниманието си. За такива деца е трудно да се концентрират върху какъвто и да е бизнес, особено ако не е много интересен: те се въртят и не могат да седят на едно място, постоянно се разсейват дори от дреболии. Дейността им често е твърде бурна и хаотична.

Диагностика на перинатални мозъчни увреждания

AED лечение

Както бе споменато по-горе, децата с тежки и умерени лезии на централната нервна система по време на острия период на заболяването се нуждаят от стационарно лечение. При повечето деца с леки прояви на синдроми на повишена нервно-рефлексна възбудимост и двигателни нарушения е възможно да се ограничат до избора на индивидуален режим, педагогическа корекция, масаж, физиотерапевтични упражнения и използването на физиотерапевтични методи. От лечебните методи за такива пациенти по-често се използват фитотерапия (инфузии и отвари от седативни и диуретични билки) и хомеопатични препарати.

При хипертония-хидроцефален синдром се вземат предвид тежестта на хипертонията и тежестта на хидроцефалния синдром. При повишено вътречерепно налягане се препоръчва повдигане на главата на креватчето с 20-30°. За да направите това, можете да поставите нещо под краката на креватчето или под матрака. Лекарствената терапия се предписва само от лекар, ефективността се оценява от клиничните прояви и данните от NSG. В леки случаи те се ограничават до билкови лекарства (бульони от хвощ, листа от мечо грозде и др.). За по-тежки случаи използвайте диакарб, което намалява производството на цереброспинална течност и увеличава нейния отлив. При неефективност на лекарственото лечение в особено тежки случаи трябва да се прибегне до неврохирургични методи на лечение.

При изразени двигателни нарушения основният акцент е върху методите на масаж, физиотерапевтични упражнения и физиотерапия. Лекарствената терапия зависи от водещия синдром: с мускулна хипотония, периферна пареза, се предписват лекарства, които подобряват нервно-мускулното предаване ( дибазол, понякога галантамин), с повишен тонус, използвайте средства, които спомагат за намаляването му - мидокалмили баклофен. Използват се различни варианти за въвеждане на лекарства вътре и с помощта на електрофореза.

Изборът на лекарства за деца с епилептичен синдром зависи от формата на заболяването. Приемът на антиконвулсанти (антиконвулсанти), дозите, времето на прием се определят от лекаря. Промяната на лекарствата се извършва постепенно под контрола на ЕЕГ. Внезапното спонтанно отнемане на лекарства може да провокира увеличаване на гърчовете. В момента се използва широк арсенал от антиконвулсанти. Приемането на антиконвулсанти не е безразлично към тялото и се предписва само с установена диагноза епилепсия или епилептичен синдром под контрола на лабораторните параметри. Въпреки това, липсата на своевременно лечение на епилептични пароксизми води до нарушение на умственото развитие. Масажът и физиотерапията при деца с епилептичен синдром са противопоказани.

При синдрома на забавено психомоторно развитие, заедно с немедикаментозни методи на лечение и социално-педагогическа корекция, се използват лекарства, които активират мозъчната дейност, подобряват церебралния кръвен поток и насърчават образуването на нови връзки между нервните клетки. Голям избор от лекарства ноотропил, луцетам, пантогам, винпоцетин, актовегин, кортексини т.н.). Във всеки случай режимът на лечение с наркотици се избира индивидуално, в зависимост от тежестта на симптомите и индивидуалната поносимост.

При почти всички PEP синдроми на пациентите се предписват витамини от група "В", които могат да се използват перорално, интрамускулно и при електрофореза.

До навършване на една година при повечето зрели деца явленията на PEP изчезват или се откриват незначителни прояви на перинатална енцефалопатия, които нямат значително влияние върху по-нататъшното развитие на детето. Честите последици от прекарана енцефалопатия са минимална мозъчна дисфункция (леки поведенчески и обучителни разстройства), хидроцефален синдром. Най-тежките резултати са церебрална парализа и епилепсия.

Перинатална хипоксично-исхемична енцефалопатия (ЗДРАВЕЙ) - това е следствие от недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка на детето по време на бременност, раждане или през първия месец от живота му. Хипоксия-исхемия на мозъка е основната причина за неврологични увреждания при новородени. Един от основните параметри, характеризиращи тежестта на хипоксично-исхемичното увреждане на мозъка по време на раждане и по време на бременност, е оценката по Апгар и наличието на мекониум в околоплодната течност.

Последиците от HIE могат да бъдат различни: от леко намаляване на вниманието и безпокойство на детето до тежки форми на церебрална парализа.

Децата с умерено мозъчно увреждане могат да изглеждат здрави през първите дни и дори месеци от живота си. Патологията при тях се открива по време на ултразвук на мозъка през първия месец от живота, когато се прегледа от невролог и други специалисти.

Бебетата с тежка HIE и асфиксия при раждане обикновено се нуждаят от интензивни грижи и се лекуват стъпка по стъпка в родилния дом и отделението по неонатална патология.

Перинаталната хипоксично-исхемична енцефалопатия с умерена и тежка степен е един от основните рискови фактори за развитие на церебрална парализа.

Протичането на HIE е много индивидуално, но като правило е придружено от смърт на някои мозъчни клетки и изисква своевременно и правилно лечение. Спазването на този принцип ви позволява да постигнете значително подобрение дори при тежко увреждане на мозъка.

Какво е лечението на HIE?

Най-доброто лечение за HIE е превенцията и ранното лечение на вътрематочна хипоксия и неонатална асфиксия. Но въпреки значителния напредък в превенцията на усложненията при раждането, умерената и тежка хипоксично-исхемична енцефалопатия все още се среща с честота 1-2 на 1000 родени деца. Доскоро медицината можеше да предложи на такива деца само поддържаща терапия за органна дисфункция.

От 2010 г. предизвиканата хипотермия се превърна в стандарт за лечение на HIE. Този метод се състои в това, че започвайки от 6 часа след раждането, телесната температура на детето се поддържа на 33,5 ° C в продължение на 72 часа. За съжаление, дори след използването на индуцирана хипотермия, значителен брой бебета с HIE запазват неврологични разстройства с различна тежест.

Днес за лечение на новородени с HIE учените предлагат нов метод - регенеративна терапия със стволови клетки от кръв от пъпна връв.

Ново лечение за HIE

При HIE се използва мононуклеарна фракция от кръв от пъпна връв, съдържаща стволови клетки. Когато се прилага интравенозно на дете, мозъчните клетки се възстановяват и регенерират и имунната система се регулира. Ако терапията е започнала в ранен стадий на заболяването, тогава енцефалопатията може да бъде излекувана благодарение на мощния регенеративен потенциал на кръвта от пъпната връв и възстановяването на популацията от нервни клетки. Уникалността на клетъчната терапия при енцефалопатия се състои в постигането на високи резултати от лечението във всеки случай. Към днешна дата повече от 330 деца, страдащи от церебрална парализа, вече са спасени в Русия с помощта на събрана кръв от пъпна връв.

Лечението на хипоксично-исхемичната енцефалопатия с мононуклеарна фракция на кръвта от пъпна връв в ранните етапи е най-важният фактор за благоприятна прогноза, намаляване на риска от развитие на церебрална парализа, както и правилното развитие на детето и подобряване на качеството му на живот в следващите години.

По този начин, след като са решили да запазят кръвта от пъпна връв, родителите дават на бебето си чудесна „биологична застраховка“ срещу церебрална парализа: ако е необходимо, лечението може да започне от първия ден от живота на новороденото, като се използват собствените му кръвни клетки, още в майчинството. болница.

Родители – бъдете бдителни: пригответе кръвта от пъпната връв на вашето дете и така ще го спасите от много болести.

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2014 г

Други уточнени нарушения на мозъка на новороденото (P91.8), Церебрална исхемия (P91.0), Увреждане на мозъка на новороденото, неуточнено (P91.9), Неонатална кома (P91.5), Церебрална възбудимост на новородено (P91.3), церебрална депресия при новородено (P91.4)

Неврология

Главна информация

Кратко описание


Одобрено от Експертна комисия

За развитие на здравето

Министерство на здравеопазването на Република Казахстан

ЗДРАВЕЙ- придобит синдром, характеризиращ се с клинични и лабораторни признаци на остро мозъчно увреждане след перинатална хипоксия и асфиксия по време на раждане и се проявява чрез респираторни нарушения, инхибиране на физиологичните рефлекси, намален мускулен тонус, нарушено съзнание с чести припадъци.

Механизмът на увреждане е хипоксично/исхемичен по природа, дължащ се както на недостатъчното снабдяване на мозъчната тъкан с кислород с намаленото му съдържание в артериалната кръв (хипоксемия), така и на намаляването на мозъчния кръвоток (исхемия). Крайната тежест на неврологичното увреждане зависи преди всичко от продължителността на действието на основния фактор, причинил хипоксия.

ВЪВЕДЕНИЕ


Име на протокола:Хипоксично-исхемична енцефалопатия

Код на протокола:


Код(ове) по МКБ-10:

P91 Други нарушения на церебралния статус на новородено

P91.0 Церебрална исхемия

P91.3 Церебрална възбудимост на новороденото

P91.4 Церебрална депресия на новороденото

F91.5 Неонатална кома

P91.8 Други уточнени мозъчни нарушения на новороденото

P91.9 Неонатални мозъчни нарушения, неуточнени


Използвани съкращения в протокола:

HIE - хипоксично-исхемична енцефалопатия,

EN - енцефалопатия на новороденото,

RDS - синдром на респираторен дистрес,

CHD е вродено сърдечно заболяване.

HPOAP - хемодинамично значим отворен аортен канал

PFC - персистиращи фетални комуникации,

ЕЕГ - електроенцефалограма,

IVL - изкуствена белодробна вентилация

MCA - средна церебрална артерия

ACA - предна церебрална артерия

Ултразвук - ехография.

MRI - ядрено-магнитен резонанс,

SaO2 - насищане с кислород.


Дата на разработване на протокола: 2013 година.


Потребители на протокола:неонатолози, невролози, педиатри.


Класификация

Клинична класификация:

Има 3 степени на тежест на HIE (според Amiel-Tyson & Ellison и Sarnat & Sarnat):

Светлина;

Средна тежест;

тежък.


Диагностика


II МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки


Основни диагностични мерки


А. Анализ на рисковите фактори, допринасящи за развитието на DIE:

. пренатален:

Тежки соматични заболявания на майката, особено в стадия на декомпенсация: патология на бременността (продължителна токсикоза, заплаха от прекъсване, следзрялост и др.);

Ендокринни заболявания (захарен диабет);

Инфекции с различна етиология, особено през 2-3 триместър на бременността;

Лоши навици на майката (тютюнопушене, алкохолизъм, наркомания);

Генетична, хромозомна патология;

Имунологични аномалии в системата майка-плацента-плод;

Многоплодна бременност;


. интранатален:

Анормално предлежание на плода;

Използването на помощни средства при раждане (акушерски форцепс, вакуум екстрактор);

Остра хипоксия при раждане на майката (шок, декомпенсация, соматична патология);

Нарушения на плацентарно-феталното кръвообращение (еклампсия, стегнато преплитане на пъпната връв, истински възли на пъпната връв, пролапс на бримките на пъпната връв, опъване на пъпната връв с малка дължина и др.);

Бързо, бързо, продължително раждане;

Превия или преждевременно отлепване на плацентата;

Дискоординация на трудовата дейност;

руптура на матката;

Цезарово сечение (особено спешно).

Б. Клинични прояви (според Amiel-Tyson & Ellison и Sarnat & Sarnat):

Лек HIE:

Мускулният тонус е леко повишен, сухожилните рефлекси са активни през първите няколко дни след раждането.

Възможно е да има преходни поведенчески смущения като слабо сукане, раздразнителност, безпокойство или сънливост.

След 3-4 дни неврологичният статус се нормализира.


Умерен HIE:

Новороденото е в състояние на летаргия: летаргично, сънливо, със симптоми на мускулна хипотония и значително намаляване на сухожилните рефлекси.

Рефлексите на новороденото като хващане, сукане и Моро могат да бъдат драстично намалени или да липсват.

Новороденото може да изпита периоди на кратка сънна апнея.

Припадъците могат да се появят на първия ден от живота.

Пълното неврологично възстановяване е възможно в рамките на 1-2 седмици, което е свързано с добра дългосрочна прогноза.

След първоначален период на благополучие може да последва внезапно влошаване, което обикновено е показателно за реперфузионни нарушения.

През този период интензивността на гърчовете може да се увеличи.


Тежък HIE:

Ступорът или комата са типични. Новороденото може да не реагира на физически стимули.

Дишането може да е неправилно и такова дете обикновено се нуждае от дихателна подкрепа.

Във всички случаи има дифузна мускулна хипотония и изразено намаляване на сухожилните рефлекси.

Рефлексите на новороденото (смучене, преглъщане, хващане, Моро) липсват.

По време на изследването на функцията на черепните нерви могат да бъдат открити окуломоторни аномалии като нистагъм, екзофталмос и липсата на симптома "куклено око" (т.е. липсата на приятелски движения на очните ябълки).

Зениците може да са разширени, да не реагират или да реагират слабо на светлина.

Ранните и чести гърчове може първоначално да бъдат резистентни към стандартната терапия. Припадъците обикновено са генерализирани и тяхната честота може да се увеличи през следващите 2-3 дни, корелирайки с фазата на реперфузионно увреждане.

С напредването на увреждането гърчовете отшумяват и ЕЕГ може да стане изоелектричен или да покаже потискане на модела. В същото време може да се увеличи депресията на съзнанието и да се появи напрежение на фонтанела, което показва увеличаване на церебралния оток.

Характерно за периода на реперфузионно увреждане е нестабилността на сърдечната честота и кръвното налягане и настъпването на смърт от кардиореспираторни нарушения.

Допълнителни диагностични мерки

За да се потвърди тежестта на хипоксията през първите 30 минути след раждането при дете от майка с горните рискови фактори, се взема артериална кръв от клампираната пъпна връв, за да се определи нейният газов състав (стабилността на газовия състав на събраната кръв се съхранява в пластмасова спринцовка за 30 минути!).

Маркерите на тежка перинатална хипоксия (асфиксия) са:

Тежка метаболитна ацидоза (в артериалната кръв на рН на пъпната връв<7,0 и дефицит оснований ВЕ ≥ 12 ммоль/л);

Apgar резултат 0-3 точки на 5-та минута;

Клинични неврологични заболявания, които се проявяват в ранните етапи след раждането (конвулсии, хипотония, кома - неонатална енцефалопатия (ЕН);

Признаци на многоорганно увреждане в ранните етапи след раждането.


Диагностични критерии


Оплаквания и анамнеза на майката:

Анализ на данни за особеностите на протичането на бременността и раждането, техните усложнения, което позволява да се установи причината за неврологичните разстройства при новороденото.

Физическо изследване(децата с перинатална хипоксия са с висок риск от полиорганно увреждане, което обуславя необходимостта от внимателно проследяване на функцията на жизненоважни системи и неврологичния статус за навременна диагностика и адекватно лечение):

Анализ на състоянието на новороденото при раждане, необходимостта от реанимация и тяхната ефективност;

Мониторирайте клиничния и неврологичен статус на новороденото, като обърнете специално внимание на:

нестабилност на телесната температура

Честотата и естеството на дишането

Честотата и естеството на сърдечните контракции

Цветът на кожата и лигавиците

Активност (конвулсии, депресия, неврологичен статус)

Диуреза.

Лабораторни изследвания(в динамиката на престоя на детето в болницата):

Кръвни газове;

Гликемично ниво;

Електролитен състав на кръвния серум;

Нива на урея, креатинин;

чернодробни ензими;

Оценка на хематологичните параметри и коагулацията на кръвта (по показания)

Насищане на кръвта с кислород (ако е възможно)

Кръвно налягане (ако е възможно).

Инструментални изследвания:

ултразвук на мозъка;

Доплерография на средна мозъчна (СМА) и предна мозъчна артерия (АМА) през първите 48 часа; персистиращи промени в базалните ганглии или нарушение в басейна на средната церебрална артерия са характерни признаци на неблагоприятен невромоторен изход;

MRI при деца с умерена и тежка HIE на едноседмична възраст; симетрични лезии на базалните ганглии и таламуса, както и патологични промени в задния крак на вътрешната капсула са предиктори за неблагоприятен изход;

Стандартна ЕЕГ за умерена до тежка енцефалопатия или гърчове;

Амплитудно интегрирана ЕЕГ (ако е налична) може да се използва за наблюдение на мозъчната активност, откриване на припадъци и прогнозиране на резултата.


Експертен съвет:

невролог,

неврохирург,

офталмолог,

Кардиолог.


Диференциална диагноза

Диференциална диагноза:

Въздействието на наркотиците, абстинентен синдром.

Остър мозъчно-съдов инцидент (ACV).

Невромускулни заболявания, включително неонатални миопатии.

Тумори на мозъка.

Инфекции.

перинатален инсулт.

Интракраниален кръвоизлив.

Вродени малформации на мозъка.

Вродени метаболитни нарушения.

генетични синдроми.


Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Цели на лечението:Осигурете оптимални условия за кърмене и интервенции, които ще сведат до минимум неблагоприятните резултати и качеството на живот.


Тактика на лечение:

Провеждане на адекватна терапия на респираторни нарушения.

Поддържане на стабилно ниво на системна и церебрална хемодинамика.

Постоянно наблюдение и корекция на биохимичните отклонения.

Профилактика и лечение на гърчове.


Принципи на грижа и лечение на новородени с HIE:

Оптимална температура на въздуха в отделението (не по-ниска от 25 ° C).

Удобна поза на детето в кувьоз; създайте "гнездо" със свободно разположение на ръцете и краката (не използвайте стегнато повиване).

Избягвайте прекомерното осветление в отделението (покрийте инкубаторите, използвайте концентрирани източници на светлина).

Пазете тишина (говорете тихо; не затръшвайте вратите или вратите на инкубатора и т.н.).

Ако се изисква често вземане на кръвни проби, инсталирайте венозен катетър (но не използвайте непрекъснато пъпен катетър във вената на пъпната връв).

Осигурете адекватно обезболяване: контакт кожа до кожа с майката (ако състоянието на детето позволява).

Поканете майката или семейството да останат с детето и да участват в грижите за него (говорете с детето, докосвайте го, помогнете му да го преоблече и нахрани).

Ако се наблюдава респираторен дистрес, осигурете асистирана вентилация или кислород.

Осигурете адекватно хранене и/или интравенозни течности за предотвратяване или лечение на хипогликемия или други метаболитни нарушения.

Веднага след като състоянието на детето се подобри, започнете ентерално хранене: изцедена кърма по алтернативен метод. Ако бебето усвоява добре храната и няма проблеми, продължете да увеличавате количеството мляко, като същевременно намалите количеството интравенозна течност, поддържайки общия дневен обем в съответствие с дневните нужди на детето. Хранете бебето си на всеки три часа или по-често.

Спрете интравенозните течности, ако детето получава повече от две трети от дневния обем течности през устата и не повръща или се подува.

Кислородна терапия при респираторни заболявания:

Определете метода на доставка на кислород, като оцените всички предимства и недостатъци на всеки метод. Необходими са източник на сгъстен въздух и газов миксер, за да се използва правилната концентрация на кислород.

Използвайте пулсов оксиметър, за да сте сигурни, че детето получава правилната концентрация на кислород. Ако нямате пулсов оксиметър, следете за признаци на оксигенация, като оцените детето за респираторен дистрес или централна цианоза (посиняване на езика и устните).

Инфузионна терапия:

Определете необходимия обем инфузия според телесното тегло и възрастта на детето.

През първите три дни от живота на детето се използва 10% разтвор на глюкоза. Ако диурезата е достатъчна, от 4-ия ден от живота, ако е показано, добавете натрий със скорост 3 mmol / kg телесно тегло и калий със скорост 2 mmol / kg телесно тегло към 10% разтвор на глюкоза.


Хемодинамична подкрепа:

Необходимо е да се контролира сърдечната честота и кръвното налягане.

Ако детето има ниско кръвно налягане или показва признаци на шок (кожата е студена на допир, бялото петно ​​е положително, сърдечната честота е по-голяма от 180 удара в минута, в безсъзнание и т.н.), но няма признаци на кървене, трябва да се даде физиологичен разтвор (0,9% разтвор на натриев хлорид) интравенозно при 10-20 ml / kg, ако се изключи миокардна дисфункция.

Ако след въвеждането на физиологичен разтвор не е възможно да се повиши задоволително кръвното налягане, е необходимо да се въведе допамин (2-20 mcg / kg / min).

Ако ниският системен кръвоток продължава или трябва да се лекува миокардна дисфункция, добутамин (5-20 mcg/kg/min като лекарство от 1-ва линия и епинефрин като лекарство от 2-ра линия (0,01-1,0 g/kg/min).

В случаи на рефрактерна хипотония, когато конвенционалната терапия е неуспешна, трябва да се използва хидрокортизон (1 mg/kg на всеки 8 часа).

Лечение на гърчове

Ако детето има гърчове, е необходимо да се определи нивото на кръвната захар:

Ако нивото му е по-малко от 2,6 mmol / l, трябва да въведете 10% разтвор на глюкоза със скорост 2 ml / kg телесно тегло IV бавно в продължение на 5 минути (болус) и да продължите интравенозно капково приложение на 10% разтвор на глюкоза в поддържащ обем според възрастта физиологична нужда от течности;

Ако 30 минути след глюкозния болус нивото на глюкозата в кръвта не се е повишило и дори е паднало под 1,4 mmol/L, болусът трябва да се повтори.

Въвеждането на глюкоза в същата доза интравенозно в продължение на 5 минути и продължете инфузията;

Продължете да измервате кръвната захар, докато тя достигне 1,4 mmol/l при две повторни измервания;

При ниво на кръвната захар от 1,4 mmol/l, продължете инфузията и повторете измерването на нивото й на всеки три часа, докато достигне 2,6 mmol/l или по-високо при две последователни измервания;

През следващите няколко дни нивата на кръвната захар се измерват на всеки 12 часа;

Честотата на измерванията трябва да се увеличи, ако клиничните признаци на хипогликемия продължават.

Ако нивото на глюкозата е в нормалните граници или конвулсиите не спират след интравенозно приложение на глюкозен разтвор, е показано прилагането на фенобарбитал:

Фенобарбитал се прилага интравенозно бавно в продължение на 5 минути със скорост 20 mg / kg телесно тегло;

Ако няма възможност за интравенозно приложение, е възможно еднократно интрамускулно инжектиране бавно в доза от 20 mg / kg;

Ако конвулсиите не са спрели 30 минути след приложението на фенобарбитал, то трябва да се повтори чрез бавно интравенозно приложение в продължение на 5 минути със скорост 10 mg/kg телесно тегло;

Повторете, ако е необходимо.


Ако гърчовете продължат или се появят отново в рамките на 6 часа, приложете фенитоин:

Фенитоин се прилага в доза от 20 mg / kg телесно тегло само интравенозно след разреждане на изчислената доза от лекарството в 15 ml физиологичен разтвор на натриев бикарбонат със скорост 0,5 ml / min за 30 минути.

Индуцирана терапевтична хипотермиясе провежда при новородени с умерена и тежка HIE стриктно в съответствие с протокола:


А. Показания за хипотермия(всички критерии трябва да бъдат изпълнени):

Гестационна възраст ≥ 36 седмици;

Постнатална възраст ≤ 6 часа;

PH< 7,00 и дефицит оснований ВЕ ≥12 ммоль/л (на 1-й минуте жизни);

Резултат по Апгар< 5 через 10 мин.,

Или необходимостта от вентилация с положително налягане 10 минути след раждането;

Клинични признаци на енцефалопатия.


Б. Противопоказания за хипотермия:

Гестационна възраст< 36 недель;

Постнатална възраст > 6 часа;

Сериозни вродени малформации;

кръвоизливи.


Б. Начало на хипотермия

Най-препоръчително е да започнете хипотермията възможно най-рано:

Изключете нагревателя в родилната зала;

Поддържайте температурата на детето 33,5-34,5°C в продължение на 72 часа със сух лед или използвайте специално оборудване за хипотермия;

Провеждайте непрекъснат мониторинг на ректалната температура;

След 72 часа (три дни) започнете бавно да затопляте детето (0,5 °C на час).

D. Потенциални странични ефекти и как да се справите с тях:

синусова брадикардия;

Белодробна хипертония;

тромбоцитопения;

В повечето случаи временно повишаване на телесната температура с 0,5-1°C спира тези нарушения.


Д. Хранене при хипотермия

По време на хипотермия новородените получават парентерално хранене поради лоша чревна перфузия. Не трябва да се допуска треперене при кърмаче, тъй като това може да стимулира мозъчната дейност и метаболизма. При поява на треперене се препоръчва продължителна инфузия на морфин.


Предотвратяване:осигуряване на здравето на жената преди и по време на бременност, диференцирана пренатална и интранатална грижа (според идентифицираната патология), адекватно стабилизиране на състоянието на новороденото в родилното отделение и следродилния период.


Прогноза:

Наличието на конвулсии е заплашителен симптом, рискът от неврологична изостаналост при такива деца е значително по-висок, особено ако конвулсивните припадъци са чести и лошо контролирани;

Патологичните неврологични симптоми (мускулна хипотония, хипертонус, намалени рефлекси), персистиращи след две седмици, обикновено показват лоша прогноза.


Индикатори за ефективност на лечението:

Новородените, при които неврологичните нарушения изчезват след 1-2 седмици, се развиват нормално в бъдеще.

Лекарства (активни вещества), използвани при лечението

Хоспитализация

Показания за хоспитализация

Новородените с умерена и тежка енцефалопатия се хоспитализират в акушерски организации от 3-то ниво.


Информация

Извори и литература

  1. Протоколи от заседанията на Експертната комисия по развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2014 г.
    1. 1) Amiel-Tison C, Gosselin J. Клинична оценка на нервната система на бебето. В: Левене М. И. и Червенак Ф. А. Фетална и неонатална неврология и неврохирургия, 4-то изд. Филаделфия, Чърчил Ливингстън Elsevier, 2009:128–154. 2) Barnett A et al. Неврологичен и перцептивно-моторен резултат на 5-6-годишна възраст при деца с неонатална енцефалопатия: връзка с ЯМР на мозъка на новороденото. Невропедиатрия, 2002, 33(5):242–248. 3) Cowan F et al. Произход и време на мозъчни лезии при доносени бебета с неонатална енцефалопатия. Lancet, 2003, 361(9359):736–742. 4) Edwards AD et al. Неврологични резултати на 18-месечна възраст след умерена хипотермия за перинатална хипоксична исхемична енцефалопатия: синтез и мета-анализ на данни от изпитване. British Medical Journal, 2010, 340:1–7. 5) Ellis M et al. Резултат на 1 година от неонатална енцефалопатия в Катманду, Непал. Медицина на развитието и детска неврология, 1999, 41:689. 6) Finer NN et al. Хипоксично-исхемична енцефалопатия при доносени новородени: перинатални фактори и изход. Journal of Pediatrics, 1981, 98:112. 7) Насоки за перинатални грижи. Американска академия по педиатрия и Американски колеж по акушерство и гинекология, 1997 г. 8) Levene M.I. и de Vries LS. Хипоксично-исхемична енцефалопатия. В: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Неонатално-перинатална медицина: заболявания на плода и бебето, 9-то изд. Сейнт Луис, Elsevier Mosby, 2011:952–976. 9) Low JA et al. Връзката между перинаталната хипоксия и новородената енцефалопатия. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 1985, 152:256. 10) Marlow N et al. Невропсихологични и образователни проблеми в училищна възраст, свързани с неонатална енцефалопатия. Архив на болестите в детството. Фетално и неонатално издание, 2005, 90:F380. 11) Miller SP et al. Клиничните признаци предсказват 30-месечен резултат от неврологичното развитие след неонатална енцефалопатия. Американски вестник по акушерство и гинекология, 2004, 190:93. 12) Moster D et al. Съвместна асоциация на APGAR резултати и ранни неонатални симптоми с леки увреждания в училищна възраст. Архив на болестите в детството. Фетално и неонатално издание, 2002, 86:F16. 13) Murray DM et al. Прогностичната стойност на ранния неврологичен преглед при неонатална исхемична енцефалопатия и резултат от неврологичното развитие на 24-ия месец, Медицина на развитието и детска неврология, 2010, 52 (2): e55–e59. 14) Robertson C и Finer NN. Доносени бебета с хипоксично-исхемична енцефалопатия: резултат на 3,5 години. Медицина на развитието и детска неврология, 1985, 27:473. 15) Sarnat HB, Sarnat MS. Неонатална енцефалопатия след фетален дистрес: клинично и електроенцефалографско изследване. Архив по неврология, 1976, 33: 696–705. 16) Thompson CM et al. Стойността на точкова система за хипоксично-исхемична енцефалопатия при прогнозиране на резултата от неврологичното развитие. Acta Pediatrica, 1997, 86:757. 17) Volpe JJ. Неврология на новороденото, 3-то изд. Филаделфия, WB Saunders, 1995 г. 18) Volpe JJ. Неврология на новороденото, 5-то изд. Филаделфия, Saunders Elsevier, 2008 г. 19) de Vries LS, Toet MC. Амплитудна интегрирана електроенцефалография при доносено новородено. Клиники по перинатология, 2006, 33:619–632. 20) Wall S.N. et al. Намаляване на свързаните с раждането неонатални смъртни случаи в страните с ниски и средни доходи – какво работи? Семинари по перинатология, 2010, 34:395–407.
    2. Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
    3. Уебсайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Наръчник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
    4. Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било вреди за здравето или материални щети в резултат на използването на този сайт.

Енцефалопатията на мозъка е патологично състояние, при което поради недостатъчно снабдяване на мозъчната тъкан с кислород и кръв настъпва смърт на нейните нервни клетки. В резултат на това се появяват области на гниене, настъпва стагнация на кръвта, образуват се малки локални области на кръвоизливи и се образува оток на менингите. Заболяването засяга предимно бялото и сивото вещество на мозъка.

Енцефалопатията не е самостоятелно заболяване, а възниква на фона на други заболявания. Тя попада в различни възрастови групи: както при възрастни, така и при деца. Протичането му е вълнообразно, хронично. Понякога фазата на влошаване се заменя с временно подобрение на състоянието, но прогнозата на заболяването е разочароваща: такова заболяване е нелечимо, въпреки че много хора живеят доста дълъг живот, спазвайки режима на лечение, систематично наблюдавайки индикаторите за налягане и използвайки народни средства за превенция, което значително намалява негативните последици от заболяването.

Причини за енцефалопатия

Развитието на болестта е бавно, но има изключения. Например при тежки увреждания на черния дроб и бъбреците, както и при злокачествена хипертония, заболяването прогресира внезапно и бързо. В момента енцефалопатиите се класифицират въз основа на причините за тяхното формиране:

  1. вродена (перинатална) енцефалопатия. Причините за възникването му са генетични метаболитни нарушения, преплитане на пъпната връв, инфекциозни заболявания, претърпени по време на бременността, родова травма;
  2. придобити:
  • дисциркулаторен. Протича с невъзпалителна лезия на менингите, причиняваща недостатъчност на церебралното кръвоснабдяване, както и при наличие на патологии на мозъчните съдове. Тя се подразделя на атеросклеротична, венозна, хипертонична и смесена енцефалопатия;
  • прогресивна съдова левкоенцефалопатия. Причината за появата му е увреждането на мозъчните съдове и нарушаването на тяхната микроциркулация, както и наличието на артериална хипертония;
  • токсична енцефалопатия. Възниква, когато тялото е изложено на токсични вещества. Това се случва алкохолни, наркотични, "Вернике" и лекарства. И така, алкохолик - се развива с токсично увреждане на менингите, причината за което е злоупотребата с алкохолни напитки. Енцефалопатията на Вернике се проявява с дефицит на витамин В1;
  • посттравматичен или "синдром на пропуснат удар" (SPU). Причината за появата й е черепно-мозъчна травма. Често се среща при спортисти, занимаващи се с бокс, карате, футбол и др.;
  • радиална. Възниква, когато човешкият мозък е изложен на радиоактивно облъчване;
  • прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия. Възниква при прогресия на JC вируса (лимфом, СПИН, левкемия);
  • метаболитни. Появата му е свързана с метаболитни нарушения в организма. Има хиперосмоларна, хипогликемична, хипергликемична (или диабетна), панкреатична, чернодробна, уремична и др.

За разлика от вродената, придобитата енцефалопатия се проявява още през живота на човека.

Симптоми на енцефалопатия

Разпознаването на появата на енцефалопатия е проблематично. В края на краищата, състоянието, което предхожда неговото развитие, може да се характеризира със симптоми, общи за дадено лице, които са от временен характер, като главоболие, замаяност, шум в ушите. Първоначално това може погрешно да се свърже с промяна на времето, прекомерен физически или психически стрес или силен стрес. Но ако не им обърнете внимание, можете да позволите прогресирането на заболяването, тъй като дори такива симптоми могат да показват влошаване на мозъчното кръвообращение.

По своята същност симптомите на енцефалопатията са много разнообразни. Но най-честите от неговите признаци, с изключение на горните три, са:

  • обща слабост;
  • повишена умора;
  • сълзливост;
  • липса на инициатива;
  • внезапни промени в настроението;
  • депресивно състояние;
  • избухливост;
  • замъгляване на съзнанието, разрушаване на паметта;
  • влошаване на функциите на зрението и слуха;
  • лош сън;
  • обсесивно желание за смърт.

При назначаване на лекар такива пациенти често изпитват трудности при произнасянето на някои думи, речта им е многословна, кръгът от интереси е стеснен, има желание да спят през деня. Това са честите и най-често срещаните симптоми на енцефалопатия. Трябва също да знаете, че всеки тип заболяване има свой собствен симптоматичен набор.

И така, за развитието на дисциркулаторна енцефалопатия са характерни 3 етапа, характеризиращи се с определен набор от признаци:

  1. компенсиран етап. Тук се наблюдава появата на общи симптоми като замаяност, нарушение на паметта, главоболие.
  2. субкомпенсиран стадий. Симптомите са по-изразени и ясни:
  • постоянно главоболие;
  • постоянен шум в ушите;
  • влошаване на съня;
  • сълзливост;
  • състояние на депресия;
  • летаргия;
  • декомпенсиран стадий. Основните симптоми на този етап са животозастрашаващи морфологични промени в мозъчната тъкан.

    • Прогресивната васкуларна левкоенцефалопатия може да доведе до деменция. Симптомите на тази енцефалопатия:

    • главоболие;
    • гадене, повръщане;
    • нарушение на паметта;
    • световъртеж;
    • появата на фобии;
    • психопатия;
    • появата на халюцинации;
    • астения.

    Токсичната и преди всичко алкохолна енцефалопатия е опасна, разрушителният ефект на токсични вещества върху съдовете на човешкия мозък, проявяващ се със следните симптоми:

    • продължително, остро протичащо невропсихиатрично разстройство на личността;
    • увеличаване на обема на вентрикулите на мозъка;
    • препълване на менингите с кръв;
    • подуване на мозъка.

    Посттравматичната енцефалопатия е опасна поради латентния ход на симптомите, които се появяват дълго след нараняването:

    • поведенчески разстройства;
    • нарушено мислене;
    • разсейване;
    • загуба на паметта.

    Трябва да се отбележи, че тежестта на тези симптоми ще бъде толкова по-силна, колкото по-тежка и опасна е травмата. Радиационната енцефалопатия се характеризира с 2 вида разстройства: астенични и психологически. Симптоми, които характеризират прогресивната мултифокална левкоенцефалопатия:

    • нарушение на висшите функции на мозъка;
    • нарушение на съзнанието, което може да доведе до деменция;
    • епилептичните припадъци и атаксията са редки.

    Тази левкоенцефалопатия е най-"агресивната" от голям брой енцефалопатии, нейната прогноза е разочароваща - фатален изход.

    Симптоми на метаболитна енцефалопатия:

    • объркване;
    • разсейване;
    • сънливост;
    • летаргия;
    • нарушение на речта;
    • появата на халюцинации;
    • нарушение на мирогледа;
    • кома - с прогресията на заболяването.

    Диагностика на заболяването

    Успешното откриване на енцефалопатия се улеснява от цялостна диагноза. За това е необходимо първо да се проучат данните от анамнезата на пациента. И второ, да тествате пациента за:

    • координация на движенията;
    • състояние на паметта;
    • психологическо състояние.

    Тези изследвания могат да покажат наличието на промени в психиката на пациента и ако се открият заболявания на трети страни, лекарят най-вероятно ще може да постави предварителна диагноза.

    Успоредно с горните изследвания на пациента се предписват следните тестове:

    • общ кръвен анализ. Ключът тук ще бъде показателят за липидите в кръвта. Ако стойността му надвишава нормата, тогава може да се прецени, че дисциркулаторната енцефалопатия на мозъка при пациента започва да прогресира;
    • метаболитни тестове, илюстриращи числените показатели на глюкоза, електролити, амоняк, кислород и млечна киселина, съдържащи се в кръвта. Също така в това изследване е включено численото измерване на чернодробните ензими;
    • тест за автоантитела, показващ наличието на антитела, разрушаващи невроните, които допринасят за развитието на деменция;
    • мониториране на кръвното налягане;
    • тест за откриване на лекарства и токсини в организма (с токсична форма);
    • измерване на нивото на креатинин - ви позволява да идентифицирате аномалии във функционирането на бъбреците.

    За по-точна картина на заболяването се провеждат и изследвания с помощта на методи като:

    • ултразвукова доплерография на съдовете на мозъка и шията. Показва наличието на патологична циркулация, помага за идентифициране на абсцеси;
    • ултразвуково сканиране - за откриване на плаки или спазми в стените на кръвоносните съдове;
    • ултразвуковото наблюдение ви позволява да идентифицирате причината за образуването на кръвни съсиреци и местоположението на емболите;
    • компютърна томография, ЯМР - за откриване на тумори и мозъчни аномалии;
    • електроенцефалография - за откриване на мозъчни дисфункции;
    • реоенцефалография - за оценка на състоянието на кръвоносните съдове и церебралния кръвен поток;
    • рентгенография на гръбначния стълб (цервикален) с функционални тестове.

    За да се постави диагноза, не всички от горните изследвания се предписват от лекар. Показанията за конкретно изследване са продиктувани от тежестта на заболяването и определени трудности при поставянето на диагнозата.

    Лечение на енцефалопатия

    Лечението на енцефалопатията е доста дълго. Продължителността му зависи от продължителността и тежестта на заболяването, от възрастта и наличието на паралелно протичащи заболявания при пациента. През годината пациентът е длъжен да провежда лечение в размер на 2-3 курса (стационарни и амбулаторни). Основните му области ще бъдат:

    • медицинско лечение. Включва в назначаването на лекарства, които оптимизират церебралната циркулация и невропротектори. Това лечение е курс (1-3 месеца всеки);
    • физиотерапевтично лечение. Включва акупунктура, озонотерапия, електрофореза, облъчване на кръвта, лечение с магнитотерапевтични техники;
    • хирургично лечение - предназначено е да подобри кръвотока на мозъка, чрез прилагане на ендоваскуларна хирургия за разширяване на засегнатите съдове.

    Корекцията на стандарта на живот допринася за успешното лечение на заболяването, което включва:

    • отказ от алкохол (в алкохолна форма), наркотици, тютюнопушене;
    • диета без мазнини и сол;
    • корекция на телесното тегло;
    • двигателен режим.

    Лечението на енцефалопатията може да се извърши и с народни средства:

    • 1 ст. л. сок от зелен лук, смесен с 2 с.л. л. медът, приеман преди хранене, минимизира ефектите от заболяването;
    • 1,5 ст. л. цветя от детелина запарете 300 мл вряла вода, оставете за 2 часа. Консумирайте 3 пъти на ден (30 минути преди хранене). Този народен лек е за шум в главата;
    • 2 с.л. л. шипка на 500 мл вряща вода - престоява няколко часа. Той е отлично народно средство за лечение на енцефалопатия.

    И въпреки че такава мощна болест като енцефалопатия е шок за човек, ако следвате препоръките на лекаря в комбинация с лечение с народни средства, можете не само да сведете до минимум последствията от заболяването, да намалите броя на страничните ефекти, но и да подобрите прогнозата на заболяването, както и качеството на живот.

    Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

    Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

    Шошина Вера Николаевна

    Терапевт, образование: Северен медицински университет. Трудов стаж 10 години.

    Написани статии

    Липсата на кислород в човешкото тяло понякога причинява непоправима вреда за секунди. Хипоксично-исхемичната енцефалопатия (ХИЕ) понякога звучи като ужасна присъда както за дете, така и за възрастен. Нека видим какъв вид заболяване е, неговите симптоми и колко опасно е хипоксично-исхемичното увреждане на мозъка на всяка възраст.

    Недостигът на кислород неминуемо се отразява на функционирането на тялото. Хипоксично-исхемичната енцефалопатия при новородени се среща често: както при доносени бебета, така и при недоносени бебета. При 10% от кърмачетата, които са го имали, по-късно се диагностицират с церебрална парализа. Ето защо бъдещата майка трябва да бъде по-често на чист въздух и да следва стриктно препоръките на лекаря, за да намали до минимум.

    При възрастни нараняванията или съществуващите сериозни заболявания са честа причина за патология. Ако не бъде предоставена навреме помощ по време на астматичен пристъп, тогава съществува сериозен риск от смърт или увреждане. Важна роля играе тежестта на патологията, колкото по-висока е тя, толкова по-малък е шансът човек да се върне към пълноценен живот.

    Когато настъпи кислороден глад в най-важната част на централната нервна система, това води до дефицит на това вещество в мозъчните клетки, което забавя кръвния поток и всички метаболитни процеси. При такава липса на хранене мозъчните неврони в някои части на тялото започват да умират, което води до неврологични разстройства.

    Ускорява процеса, който също възниква поради неуспех в кръвообращението. Налягането се повишава и клетките започват да умират по-бързо. Колкото по-бързо върви процесът, толкова по-голям е шансът щетите да са необратими.

    причини

    Хипоксичната енцефалопатия при възрастни и деца възниква по различни причини. Важно е да ги познавате, за да вземете всички мерки за предотвратяването му.

    При възрастни

    Хипоксичната исхемична енцефалопатия възниква на фона на липса на кислород, което се причинява от следните причини:

    • състояние на задушаване;
    • задушаване;
    • неизправност на дихателната система от всякакъв вид;
    • наркотична зависимост, предозиране;
    • патологии на кръвоносната система, водещи до нейното запушване или разкъсване;
    • цианид, въглероден окис - отравяне;
    • продължителен престой в задимено помещение;
    • нараняване на трахеята;
    • сърдечна недостатъчност;
    • заболявания, водещи до парализа на мускулната тъкан на дихателната система.

    Остра хипоксична енцефалопатия възниква, ако кислородът не е доставен в тялото в продължение на няколко минути. Това е тежък ход на патологията, който най-често завършва със смърт. Регистрирани са изолирани случаи, когато хората са оцелели, но за тях това е завършило с тежка форма на сериозно психично заболяване.

    При новородени

    Причината за това състояние при новородено дете може да бъде:

    • задушаване по време на раждане поради слаба трудова дейност;
    • процес на преждевременно раждане или с патологични фактори, като пролапс на пъпната връв;
    • заболявания на инфекциозния генезис при майката;
    • редица физически фактори от мръсен въздух до радиация.

    Именно асфиксията при кърмачета е най-честият фактор, водещ до HIE. Лекарите идентифицират следните рискови фактори за появата му:

    • хипотония в остра форма при раждаща жена;
    • недостатъчно развитие на белите дробове, което води до липса на кислород в кръвта;
    • затруднения в работата на сърцето;
    • нараняване на плода от тесния таз на майката или поради проблеми с пъпната връв;
    • трудности при раждане, травма, стрес;
    • хипоксия;
    • кървене при раждане;
    • небрежност на медицинския персонал;
    • отлепване на плацентата;
    • промяна във формата на черепа на плода поради натиск;
    • родова травма, руптура на матката;
    • ниска плацента превия.

    Тежест и характерни симптоми

    Хипоксично-исхемичната енцефалопатия има 3 степени на тежест, които се характеризират с техните прояви. Според тях лекарите често дават предварително описание на увреждане на мозъчната дейност и приблизителна прогноза.

    Светла степен

    С тази степен пациентът ще:

    • зеницата е разширена и клепачите са широко отворени;
    • липса на концентрация;
    • нарушена координация на движенията, блуждаещо поведение;
    • разкри или сънливост, или свръхвъзбудимост;
    • висока степен на раздразнителност;
    • липса на апетит;
    • нарушено мозъчно кръвообращение.

    Средна степен

    Неврологията с него ще бъде по-изразена, тъй като нарушението на насищането на мозъка с кислород е по-дълго:

    • бебето има спонтанни викове без причина;
    • защитният и поддържащ рефлекс е или отслабен, или липсва напълно;
    • признаци на мускулна слабост;
    • увисване на горния клепач;
    • повишаване на налягането на цереброспиналната течност;
    • метаболитна ацидоза на кръвта;
    • невралгични атаки;
    • неуспех в процеса на преглъщане.

    Тежка степен

    Поражението в такива случаи е по-тежко, което се проявява в:

    • конвулсии;
    • цианоза на кожата;
    • загуба на съзнание;
    • хипертония;
    • липса на двигателни способности;
    • страбизъм;
    • кома или прекома;
    • липса на реакция на зеницата към светлина;
    • недостатъчност на дихателния процес с тежка аритмия;
    • тахикардия.

    PEP е вид хипоксично-исхемична енцефалопатия при малки деца. Диагностицира се както веднага след раждането, така и през първата година от живота. PEP се развива както in utero, по време на раждането, така и през първите 10 дни от раждането.

    Може да бъде с три степени на тежест с характерни симптоми и да протича в остра форма - до един месец, при ранно възстановяване на функциите - до 4 месеца, при късно възстановяване - до 2 години.

    Диагностика

    Синдромът на перинатална исхемия на фона на церебрална хипоксия започва да се диагностицира чрез визуален преглед на детето. Същото е и при възрастните. Въпреки целия напредък в медицината, все още не е изобретен уникален тест, който точно да открива HIE. Всички лабораторни техники са насочени към идентифициране на степента на увреждане на мозъка и текущото състояние на целия организъм.

    Какво ще бъде изследването зависи от симптомите и начина, по който са се развили. За дешифриране на анализите има специални биомаркери, които дават пълна картина на степента на HIE. За изследването е необходима кръвта на пациента.

    Невроизобразяването се извършва с помощта на:

    • невросонография и / или томография, показваща вътрешно мозъчно увреждане и промени в него;
    • , фиксиране на работата на церебралния кръвен поток;
    • електроневромиография за определяне на чувствителността на влакната на периферията на нервната система.

    Може да се използва допълнително:

    • електроенцефалограф за откриване на забавяне на развитието на ранен етап и дали има епилепсия;
    • видеонаблюдение за изследване на двигателната активност на бебетата.

    При необходимост пострадалият се преглежда от офталмолог за установяване на състоянието на зрителните нерви и очното дъно, както и за наличие на генетични заболявания в тази област.

    Лечение и грижи

    За пострадалите трябва да има специални грижи, а за децата, претърпели ХИЕ, тя се основава на контрол върху:

    • стайна температура - не повече от 25 градуса;
    • удобната му поза, така че стегнатото повиване е забранено;
    • така че светлината да е мека и приглушена;
    • тишина;
    • хранене, което да е при контакт кожа до кожа и според нуждите на бебето;
    • дишане, в случай на повреда, в която е свързано специално устройство.

    Терапията се провежда:

    1. Хирургично, за възстановяване и подобряване на кръвообращението в мозъка. Най-често за тези цели се използва ендоваскуларна техника, която не нарушава целостта на тъканите.
    2. Лекарства, избор на лекарства в зависимост от това колко тежка е степента на увреждане и неговата клинична картина.
    3. На антиконвулсанти, които спират гърчовете. Обикновено това е фенобарбитал, чиято дозировка се избира индивидуално. Интравенозният метод е най-бързият. Но самото лекарство е противопоказано при свръхчувствителност, тежка хипоксична и хиперкаптична дихателна недостатъчност, бъбречни и чернодробни проблеми и бременност. Може да се използва лоразепам, той има подобен ефект и списък с противопоказания.
    4. Върху сърдечно-съдови агенти, за повишаване на системното съдово съпротивление и контрактилитета на миокарда, което води до повишен сърдечен дебит. Всички лекарства от тази група засягат бъбреците и при предозиране страничните ефекти са трудно предвидими. Най-често използваните са Допамин, Добутамин.

    Допълнително наблюдение

    Те се изписват от болницата само след завършване на пълен курс на физиотерапия и цялостна оценка на нервно-психическото развитие. Най-често след изписване пациентите не се нуждаят от специфични грижи, но редовните прегледи в клиниката са задължителни, особено за децата.

    Ако заболяването е тежко, тогава детето ще бъде наблюдавано в специален център, където ще бъде подпомагано от лекар за невропсихическо развитие.

    Лечението на гърчовете зависи от симптомите на централната нервна система и резултатите от изследванията. Изписва се само с леко отклонение от нормата или дори в рамките на нея. Фенобарбиталът се отстранява постепенно, но обикновено се пие след изписване поне 3 месеца.

    Прогноза и последствия

    При възрастни прогнозата зависи от степента на увреждане на мозъка от патология. Най-честите последици от перинаталната HIE са:

    • изоставане в развитието на детето;
    • мозъчна дисфункция по отношение на вниманието, фокус върху ученето;
    • нестабилна работа на вътрешните системи на тялото;
    • епилептични припадъци;
    • хидроцефалия;
    • вегетативна дистония.

    Няма нужда да мислите, че това е присъда, дори се коригира нарушението в централната нервна система, осигурявайки нормален живот на пациентите. Една трета от хората с това заболяване са напълно излекувани.

    Предотвратяване

    Ако говорим за възрастни, тогава всички превантивни мерки трябва да са насочени към пълното отхвърляне на лошите навици. В същото време трябва редовно да спортувате, избягвайки прекомерен стрес, да се храните правилно, да се подлагате на редовни медицински прегледи, за да идентифицирате опасни патологии на ранен етап за успешното им облекчаване.

    Никой не е имунизиран от наранявания, но ако се държите по-внимателно, те могат да бъдат сведени до минимум.

    За да се намали рискът от HIE при новородено, само майка му все още може по време на бременност. За целта са ви необходими:

    • стриктно следете ежедневието и личната хигиена;
    • откажете се от никотина и алкохола дори при минимални дози;
    • се подлагат на своевременни прегледи от лекари и диагностика, особено от невролог;
    • поверете раждането само на квалифициран персонал.

    Хипоксично-исхемичната енцефалопатия е опасно заболяване, но може да бъде предотвратено и дори излекувано, но само ако помощта бъде предоставена навреме и медицинските препоръки не се нарушават в бъдеще.

    Дял: