У дома » Бременност и раждане » Хронично заболяване - ревматоиден артрит. Според МКБ ревматоидният артрит принадлежи към XIII клас "Болести на CMS и съединителната тъкан. МКБ ревматоиден артрит, неуточнен

Хронично заболяване - ревматоиден артрит. Според МКБ ревматоидният артрит принадлежи към XIII клас "Болести на CMS и съединителната тъкан. МКБ ревматоиден артрит, неуточнен

Световната здравна организация (СЗО) разработи специално медицинско кодиране за диагностика и дефиниция на медицински заболявания. Кодът МКБ 10 е кодирането на Международната класификация на болестите от 10-та ревизия от януари 2007 г.

Класификация на артрита по ICD 10

Днес има 21 класа болести, всеки от които съдържа подкласове с кодове за болести и състояния. Ревматоидният артрит МКБ 10 принадлежи към клас XIII „Болести на опорно-двигателния апарат и съединителната тъкан”. Подклас М 05-М 14 „Възпалителни процеси при полиартропатии”.

Реактивният артрит на коляното е най-често срещаното ревматично заболяване. Заболяването се характеризира с негнойна възпалителна формация в костната структура. В някои случаи заболяването възниква като отговор на инфекциозни заболявания на стомашно-чревния тракт (GIT), пикочните пътища и органите на репродуктивната система.

Развитието на артрит се случва месец след инфекцията, но провокативната инфекция, която е причинила това заболяване, е в човешкото тяло, не се проявява. Най-застрашени са мъжете над 45 години. Полово предаваните инфекции (гонорея, хламидия и други) могат да допринесат за прогресирането на заболяването. Жените по-рядко страдат от това заболяване.

Ако носителят на инфекцията влезе в тялото с храна, реактивният артрит може еднакво да се развие както при мъжете, така и при жените.

Симптоми на реактивен артрит

Характерна особеност на хода на заболяването е симетрията на увреждането на ставите.

Реактивният артрит е остър. През първата седмица пациентът има треска, нарушения на стомашно-чревния тракт (GIT), остро чревно неразположение, обща слабост. В бъдеще симптомите на артрит прогресират и имат класически характер. На този етап от развитието заболяването може да бъде разделено на 3 вида.

Има възпаление на лигавицата на очите (може да се развие конюнктивит).
Болката в ставите става по-силна, докато двигателната активност намалява. В засегнатите от инфекцията области се появяват забележими зачервявания и отоци.
Органите на пикочно-половата система се възпаляват.

Първоначално заболяването може да засегне само една колянна става, но по-късно може да се разпространи и в други стави. Изразената клиника може да бъде незначителна или много силна, в зависимост от имунната система на човека. В бъдеще е възможно да се развие ревматоиден артрит, който засяга по-големите стави на долните крайници и пръстите на краката. Болките в гърба се появяват при най-тежката форма на заболяването.

В редки случаи заболяването може да засегне централната нервна система, да причини усложнения на органите на сърдечно-съдовата система.

Диагностика и лечение на заболяването

Днес, за да се потвърди дали пациентът наистина има реактивен артрит, са необходими цял набор от лабораторни изследвания. В прегледа на пациента участват различни специалисти. Необходимо е да се прегледа от гинеколог, уролог и терапевт. Лекуващият лекар ще посочи необходимостта от преглед от други медицински специалисти. След събиране на резултатите от лабораторни изследвания, анамнеза, идентифициране на клинични прояви, се предписва употребата на определени лекарства.

Лечението на реактивния артрит трябва да започне с унищожаването на инфекциозния фокус, т.е. причинителите на първоначалното заболяване. За да направите това, трябва да се подложите на цялостен преглед на целия организъм. След определяне на патогена се установява чувствителността към лекарства. Бактериалната инфекция се лекува с антибиотици.

За да се предотврати преминаването на реактивния артрит в хронична форма, е необходимо своевременно лечение. Само лекуващият лекар трябва да взема решения относно приема на определени лекарства от пациента. Самолечението е неприемливо.

Важен момент в превантивните мерки, свързани с реактивния артрит, е предотвратяването на инфекция на костната тъкан. За да направите това, трябва да спазвате елементарните правила за лична хигиена. Избягвайте попадането на чревни инфекции в тялото, измивайте ръцете преди хранене и след като отидете до тоалетната, използвайте индивидуални прибори за хранене. Обърнете внимание на необходимостта от процес на топлинна обработка на храната преди консумация.

Използването на презерватив по време на полов акт ще предпази от инфекции на пикочните пътища. Наличието на редовен сексуален партньор ще намали риска от заболяването. Всички горепосочени методи ще допринесат за предотвратяването на заболяването.

По-лесно е да се предотврати заболяване, отколкото да се лекува. При първите признаци на заболяването е необходимо да се консултирате с лекар възможно най-скоро.

Въпросът къде да се извърши операцията възниква пред всеки, който реши да смени ставата. По-добре е да поверите ставите си на частни медицински институции, единственият им недостатък е високата цена на процедурата.

За ендопротезиране наличието на:

максимална стерилност в операционната и в цялата клиника;
най-новото висококачествено оборудване;
консумативи за еднократна употреба;
качествени ендопротези;
опитни професионалисти.

Държавните клиники заемат стари сгради, построени през миналия век. Там се правят ремонти на всеки 10 години, но това достатъчно ли е за поддържане на стерилност? Друг проблем на държавните институции е остарялото оборудване, което намалява качеството на работа.

Предоперативна подготовка и операция.

Понякога пациентът, след като научи за необходимостта от протеза на тазобедрената става, се настройва изключително за чужда хирургическа интервенция. Така да се каже, няма другари за вкус и цвят. Всеки прави своя избор.

В този случай можем да ви посъветваме да изпратите заявка до клиники в Германия и Израел. Тези страни са доста добри в подобни операции. В чужбина вие сте чужд гражданин, който е дошъл да се лекува, така че местните квоти не важат за вас.

По-горе изчислихме приблизителната цена на смяна на тазобедрената става в Русия. За някои тази цена може да изглежда прекомерна. Не всеки може да плати толкова. Разбирайки тази ситуация, нашата държава разработи квота, поради която е възможно да се извърши подмяна на тазобедрената става.

Причините за развитието на патологичния процес в тазобедрената става могат да бъдат различни деформиращи заболявания или наранявания. Най-често от протезиране се нуждаят хора над 55 години и професионални спортисти.

Ненавременният достъп до лекар, опитите за самостоятелно лечение на болестта само влошават нейния ход. Пациентът губи способността да се движи нормално и дори да седи. Всичко това е придружено от силна болка, влияе негативно върху физиологичното състояние на човек и психологическия фон.

Артропластиката на тазобедрената става се предписва, когато консервативните методи не дават желания резултат, болестта продължава да прогресира, влошавайки патологичния процес и увеличава шансовете за увреждане. Човек постоянно изпитва силна болка, която не се облекчава от лекарства, което само потвърждава процеса на разрушаване на тазобедрената става.

Артропластиката е най-ефективният метод за лечение на заболявания на опорно-двигателния апарат, а често и единственият. Подготвителната фаза започва след назначаването на заместник от лекаря и решението на пациента.

Координиращият лекар ще ви разкаже подробно, той също ще помогне при избора на протеза, ще препоръча подходяща. След като изясните всички нюанси, трябва да общувате с други специалисти, да определите възможните рискове и последствия.

Ще трябва да се консултирате с анестезиолог, за да определите вида на анестезия. Важно е навреме да се открие възможна алергична реакция към анестезията. Подготовката започва с преминаването на серия от диагностични мерки приблизително 5 дни преди хирургическата интервенция.

Консултация, преглед от специалисти (ревматолог, ортопед).
Рентгеново изследване, ЯМР на ставата.
Посещение на високоспециализирани специалисти (кардиолог, анестезиолог, гинеколог/уролог).
Лабораторни изследвания: подробни, пълна кръвна картина, диагностика на кръвосъсирването.
Ултразвуково изследване на сърцето, кардиография.
След 4-8 седмици трябва да започнете да посещавате физиотерапевтични упражнения за укрепване на лигаментния апарат, за да се адаптирате бързо към протезата.

Ако диагностиката не разкри противопоказания, се определя датата на операцията. След около няколко дни пациентът пристига в клиниката, където ще бъде извършена артропластика. Процедурата се извършва с болкоуспокояващи под обща анестезия или спинална - това е името на въвеждането на анестетик в субарахноидалното пространство с помощта на пункция.

При последния вид анестезия пациентът остава в съзнание и може да наблюдава хода на операцията. Колко време отнема поставянето на имплант? Продължителността на манипулацията е от един до няколко часа. След разреза на меките тъкани и мускулите на бедрото лекарят отстранява засегнатата става, след което инсталира ендопротезата.

Заболявания на сърдечно-съдовата и бронхо-белодробната система в стадия на декомпенсация
Наличието на огнище на гнойна инфекция в тялото (тонзилит, кариозни зъби, хроничен синузит и отит на средното ухо, гнойни кожни заболявания)
Психични или нервно-мускулни нарушения, които повишават риска от различни разстройства и разстройства в следоперативния период
Активна или латентна инфекция на тазобедрената става на по-малко от 3 месеца
Незрялост на скелета
Остри заболявания на съдовете на долните крайници (тромбофлебит, тромбоемболия)

За извършване на този вид операция е необходима операционна зала от 1-ва степен на чистота, която не е осигурена във всички болници. Нашата клиника гарантира спазването на тези изисквания. Продължителността на операцията е от 1 до 3 часа.

Операциите се извършват под комбинирана анестезия (епидурална или спинална с интравенозна поддръжка). Операцията е съпроводена с кръвозагуба от около 500 ml, което при 50% от пациентите налага интраоперативно и следоперативно кръвопреливане.

Висококвалифицираните специалисти на ECSTO в повечето случаи извършват ендопротезиране по минимално инвазивен начин, включващ използването на малки разрези (от 6 см) за достъп до тазобедрената става.

Тази техника позволява да се постигне минимална загуба на кръв по време на операцията, осигурява добър козметичен ефект, намалява следоперативната болка, намалява времето за възстановяване и болничния престой след операцията.

ПРОЧЕТЕТЕ СЪЩО: Остеоартрит на тазобедрената става 2 степен лечение

Клиника ECSTO няма възрастови ограничения за ендопротезиране на тазобедрена става, специалистите на клиниката имат огромен опит в хирургичното лечение на пациенти в напреднала възраст. При необходимост пациентът се подготвя за операция от няколко специалисти - кардиолог, невролог и др.

При хирургичното лечение на пациенти в напреднала възраст се вземат предвид допълнителни параметри при избора на ендопротеза. При пациенти в напреднала възраст се монтират ендопротези с голям диаметър на главата, за да се елиминира рискът от дислокация след операция, дори при отслабени мускули.

Процедурата по артропластика отнема от половин час до няколко часа и се извършва под обща или спинална анестезия (в този случай на пациента се прилагат интравенозни сънотворни). За да се предотвратят тромбоемболични усложнения, в навечерието на операцията на пациента се предписват антикоагуланти.

След оперативната интервенция пациентът е в следоперативно отделение, където специалистите наблюдават състоянието му денонощно. Когато състоянието на пациента е стабилно, след известно време той се прехвърля в обикновено отделение. По правило след една седмица пациентът може сам да напусне клиниката.

Възможно ли е да се направи смяна на ставата в Москва възможно най-ефективно и на най-ниска цена. Разследване на проекта "Лекарите на големия град"

Съвсем наскоро операция за подмяна на различни стави в Москва може да се извърши по квота. От 2014 г. квотите за лечение на повечето заболявания са отменени, с изключение на много редките и тези, които изискват повторна хирургична интервенция поради грешка на лекарите.

Необходим е голям пакет от удостоверения и документи, за да кандидатствате за квота.
Ако имате късмет и заявлението бъде прието, може да ви бъде предложена операция във всяка клиника в Русия.
Няма да можете да изберете хирург въз основа на препоръки.
Ендопротезата ще бъде инсталирана от наличната клиника, по-често това са местни продукти.

Можете да получите безплатна смяна на стави по индивидуална рехабилитационна програма. За целта са ви необходими:

Изберете клиника и лекар.
Подгответе документи за участие в програмата.
Изберете имплант и го купете от производителя.
Направете операция.
Да върне парите за закупуване на протезата след няколко седмици.

Единственият недостатък е, че вие сами купувате желания тип ендопротеза. Всички разходи за престой в болница, услугите на хирург, анестезиолог и други разходи се заплащат от държавата.

Ендопротезирането в клиниката Пирогов, лидерът в класацията, се извършва от специалисти, които ежедневно извършват подобни операции на всички стави в човешкото тяло. Отидете на официалния уебсайт на организацията, в секцията с прегледи - пациентите говорят положително за тази медицинска институция, персонала и водещите хирурзи.

Клиниката е оборудвана с най-съвременна апаратура. Служителите следят иновативните разработки в медицинската индустрия, посещават конференции и лекции, за да подобрят уменията си. Ако в света се е появила нова технология за минимално инвазивно лечение на ставите, у нас вече се практикува.

Цените са много по-ниски от европейските, турските или израелските. Тук винаги сме щастливи да отговорим на нуждите на пациента.

Клиниката по ендопротезиране в Смоленск е държавна институция, оборудвана според световните стандарти. 5 модерни операционни зали разполагат с най-новите апарати, които позволяват изключително трудни неврохирургични операции, а отделенията за следоперативна реанимация са готови да приемат пациенти по всяко време на денонощието.

Доскоро ендопротезирането на ставите в Москва се извършваше за сметка на квотите за високотехнологични операции, които бяха разпределени от държавата. По-точно ендопротезирането на тазобедрената става се извършваше за сметка на квотите до 2014 г.

От 2014 г. квотите за повечето от тези операции са отменени, с изключение на някои системни заболявания, например системен лупус еритематозус или по ятрогенни причини (грешка на лекарите при първоначалната подмяна).

В повечето случаи просто няма квоти за смяна на тазобедрена става. Същата картина е и при ендопротезиране на колянна става, но от 2015г. Операциите за смяна на стави са скъпи и повечето хора не могат да си позволят да платят както цената на ендопротезата, така и цената на самата операция.

Беше планирано операциите по ендопротезиране на стави да се извършват за сметка на политиката на CHI, но засега този период е преходен и често има неразбиране и объркване от страна на болници и лекари.

Наличието на някоя от горните индикации е основание за операция за смяна на става или част от нея.

Началник отделение, травматолог-ортопед

Медицински стаж 30 години Квалификационна категория Висша научна степен Кандидат на медицинските науки, доктор на медицинските науки

GKB адрес. С.П. Боткин

Москва, 2-ри Botkinsky pr-d, 5, сграда 22, сектор "B", 7-ми етаж Телефони

Професор, доктор на медицинските науки, доктор от най-висока категория. Ръководи Центъра от 2006 г., има богат опит в лечението на пациенти с ортопедичен и травматологичен профил. През годината извършва над 500 операции за първично и ревизионно ендопротезиране на тазобедрени, коленни и раменни стави по най-съвременни технологии

Московският градски център за ендопротезиране на кости и стави е уникално структурно звено в системата на здравеопазването на град Москва. Центърът е основан от професор Мовшович И.А. през 1989г

ПРОЧЕТЕТЕ СЪЩО: йога за ограничаване на ползата от тазобедрените стави

По това време артропластиката на тазобедрената става се смяташе за уникална операция. Преди 15 години в ГКБ им. С.П. Боткин извършва не повече от 30 ендопротезиране на тазобедрена става годишно. В момента Центърът за ендопротезиране извършва повече от 1000 операции годишно.

ендопротезиране на тазобедрена става, около 700 операции за ендопротезиране на коляно. Днес най-сложните високотехнологични операции за ревизионно ендопротезиране на тазобедрена и колянна става са станали рутина за Центъра, докато в началото на 2000-те те се извършваха не повече от 5-7 годишно.

В Центъра работят 5 лекари, трима от които са лекари от най-висока категория, един е кандидат на медицинските науки, персоналът на Центъра е 7 медицински сестри.

Профилът на Центъра е лечение на пациенти със заболявания и наранявания на ставите на горните и долните крайници, перипротезни фрактури.

Тотално ендопротезиране на тазобедрена става с най-модерните покрития и дизайни на импланти, най-устойчивите на износване фрикционни двойки;
Униполярна ендопротеза на тазобедрената става (при пациенти в напреднала възраст с фрактури на шийката на бедрената кост);
Тотална колянна артропластика, включително рутинно използване на компютърна навигация;
Тотална раменна артропластика;
Органосъхраняващи операции на ставите на горни и долни крайници;
Ревизионна ендопротеза на тазобедрена става;
Ревизионно ендопротезиране на колянна става;
Остеосинтеза на перипротезни фрактури на бедрена кост, тибия и раменна кост, таз.

Центърът за ендопротезиране е оборудван с най-съвременна апаратура за високотехнологични операции по най-съвременните стандарти. Използваме компютърна навигация за ендопротезиране на колянна и тазобедрена става.

80% от протезирането на коляното се извършва с помощта на навигационна технология. В момента клиниката е натрупала уникален опит в извършването на 1,2 хиляди тотални ендопротезирания на колянна става с помощта на компютърна навигация.

Ендопротезиране на колянна става с помощта на навигационно оборудване

Извършваме ендопротезиране на тазобедрена и колянна става по минимално инвазивни методи. Тази техника е въведена в нашата клиника преди повече от 10 години и успешно се прилага и развива. Техниката позволява да се извърши артропластика без значително увреждане на мускулите, което от своя страна прави възможно по-бързото възстановяване на функцията на крайника.

Напоследък, наред с увеличаването на първичните ендопротезирани операции, нараства и броят на ревизионните операции за заместване на нестабилни тазобедрени и коленни стави. Тези операции са уникални, т.к

всеки от тях е индивидуален. Тук разработихме и внедрихме собствени инструменти и технологии в клиничната практика и получихме патенти. Разширява се и приложението на раменната ендопротеза при травми и хронични заболявания на раменната става. Всичко това позволява на пациентите да се отърват от болката и да се върнат към активен живот.

В ревизионната хирургия използваме най-съвременни материали, използваме само доказани ендопротези, произведени от компании, които заемат водещи позиции в света по отношение на качеството на продуктите. Ендопротезите, инсталирани в клиниката, са оборудвани с най-модерните фрикционни двойки.

Оборудването на клиниката ви позволява да извършвате операции с всякаква сложност. В този случай се използват ниско травматични техники, както по отношение на меките тъкани (минимално инвазивни подходи), така и по отношение на костите (компоненти на ендопротези, които осигуряват минимално увреждане на костната тъкан).

Освен че прилагат в своята практика най-съвременните световни разработки, специалистите на клиниката сами създават и внедряват нови техники. Персоналът на клиниката е защитил 24 патента за изобретения и полезни модели, свързани както с нови методи на лечение, така и с нови хирургически инструменти.

Центърът разполага с клинична база на катедрата по травматология, ортопедия и хирургия на бедствия на Първия Московски държавен медицински университет. ТЯХ. Сеченов. Ръководителят на Центъра е професор от тази катедра.

Ежеседмично в консултативно-диагностичната клиника към ГКБ. Около 30 пациенти са подложени на комисия от S. P. Botkin за определяне на индикации за смяна на ставата. Всяка година в Центъра се лекуват около 2000 пациенти.

Артропластиката на тазобедрената става е хирургична процедура, по време на която увредена става се заменя с изкуствен имплант, който имитира анатомичната форма на здрава става.

Целта на тази операция е да възстанови загубената функция на крайника, да се отърве от болката и в резултат на това да се върне към нормален, активен начин на живот. При субтоталната (униполярна) артропластика се замества само ставната повърхност на бедрената кост, докато тоталната (пълна) артропластика включва подмяна на цялата става с ендопротеза.

Операцията за смяна на тазобедрената става струва от 103 000 рубли. Провежда се от кандидати на медицинските науки, професори. Използва се най-новото оборудване и инструменти. Инсталират се импланти от местно и чуждестранно производство.

Всъщност човек винаги иска да намали финансовите си разходи, особено тези, свързани с медицински услуги. И така, частните лечебни заведения с квоти практически не работят, но като се свържете с общинска болница, се появява осъществим вариант за подмяна на ставата на ниска цена, тоест да получите квота.

Малките разходи, свързани със смяната на тазобедрената става, ще включват само закупуването на самата протеза. Останалото, тоест анестезия, отделно отделение или легло, хранене, вземане на проби, всичко ще се плаща от държавния бюджет.

Тагове:

Тактика на приложение

Класификация на артрита по ICD 10

(според наличието на RF): серопозитивни, серонегативни

Разграничават се следните видове етиологична връзка: а) директна инфекция на ставата, при която микроорганизмите нахлуват в синовиалната тъкан и в ставата се откриват микробни антигени; б) индиректна инфекция, която може да бъде от два вида: "реактивна артропатия", когато се установи микробна инфекция на тялото, но в ставата не се откриват нито микроорганизми, нито антигени; и "постинфекциозна артропатия", при която микробният антиген е наличен, но възстановяването на организма е непълно и няма данни за локално размножаване на микроорганизма.

Циклофосфамид (200 mg ампули), ендоксан - 50 mg таблетки

физиотерапевтични процедури;

Симптоми на реактивен артрит

Подпухналост

Втора степен - болката се засилва, ограничаването на двигателната активност е такова, че води до намаляване на работоспособността и ограничаване на самообслужването.

Симптомният комплекс на заболяването включва: симетрично увреждане на ставите, образуване на деформации, контрактури и анкилози в тях; развитие на анемия, увеличени лимфни възли, черен дроб и далак, понякога наличие на фебрилна температура и перикардит. Впоследствие, през 30-40-те години на миналия век, многобройни наблюдения и описания на синдрома на Still разкриват много общи черти между ревматоидния артрит при възрастни и деца, както в клиничните прояви, така и в естеството на хода на заболяването. Въпреки това, ревматоидният артрит при децата все още се различава от едноименното заболяване при възрастните. В тази връзка през 1946 г. терминът "ювенилен (младежки) ревматоиден артрит" е предложен от двама американски изследователи Koss и Boots. Нозологичното разделяне на ювенилен ревматоиден артрит и ревматоиден артрит при възрастни впоследствие се потвърждава от имуногенетични изследвания.
Този тип ревматоиден артрит включва синдром на Still и Wieseler-Fanconi. Синдромът на Still е по-често диагностициран при деца в предучилищна възраст. Отличава се със следните характеристики:
Ювенилният ревматоиден артрит е патология, която се развива при деца и юноши под 16-годишна възраст, при която могат да бъдат засегнати не само ставите, но и други органи. Лекарят може да постави подобна диагноза, ако детето има артрит, който продължава повече от 6 седмици. Заболяването не се среща много често. Международната статистика казва, че JRA се открива при 0,05-0,6% от децата. Деца под 2-годишна възраст страдат от това заболяване изключително рядко. Има полови различия в заболеваемостта сред децата. Артритът се диагностицира по-често при момичетата. Заболяването прогресира стабилно.

НСПВС. Пациенти с риск от развитие на гастропатия и стомашно-чревно кървене (възраст над 75 години, анамнеза за стомашно-чревни язви, едновременна употреба на ниски дози ацетилсалицилова киселина и НА, тютюнопушене) могат да бъдат предписани селективни или специфични COX-2 инхибитори (в зависимост от високите индивидуална ефективност) неселективни СОХ инхибитори в комбинация с мизопростол 200 mcg 2-3 пъти / ден или инхибитори на протонната помпа (омепразол 20-40 mg / ден) При пациенти с увредена бъбречна функция НСПВС трябва да се лекуват с изключително внимание, ако има риск от тромбоза, пациентите, получаващи селективни COX-2 инхибитори, трябва да продължат да приемат малки дози ацетилсалицилова киселина по едно и също време.

Диагностика и лечение на заболяването

надолу по течението:

Алкилиращ цитостатик; образува алкилови радикали с ДНК, РНК и протеини, нарушавайки тяхната функция; има антипролиферативен ефект.

Изразен оток от самото начало на заболяването

В трета степен - невъзможност за самообслужване, значителна загуба на подвижност в ставата (ставите).

Какво причинява ювенилен ревматоиден артрит?

MoiSustav.ru

Да се научим да живеем с диагноза по МКБ 10 - ревматоиден артрит

остро начало;

Причини и симптоми на ревматоиден артрит

Ако лечението не започне навреме, съществува висок риск детето да стане инвалид.

Световната здравна организация (СЗО) разработи специално медицинско кодиране за диагностика и дефиниция на медицински заболявания. Код на ICD 10 - кодиране за международната класификация на болестите от 10-та ревизия от януари 2007 г.

GK Системно приложение. Препоръчително е да се използва ниско< 10 мг/сут) дозы ГК, что позволяет адекватно « контролировать» ревматоидное воспаление, но должно обязательно сочетаться с базисной терапией Локальная терапия ГК имеет вспомогательное значение. Предназначена для купирования активного синовита в 1 или нескольких суставах. Повторные инъекции ГК в один и тот же сустав необходимо производить не чаще 1 раза в 3 мес. Противопоказания к проведению локальной терапии: гнойный бързо прогресиращо, бавно прогресиращо (оценка на скоростта на развитие на деструктивни промени в ставата по време на дългосрочно проследяване)

Стафилококов артрит и полиартрит

Как да се лекува ревматоиден артрит?

RA със системни прояви (васкулит, нефропатия).

масаж;

Отокът се появява, когато се прикрепи възпаление

Според естеството на възникване в медицината се разграничават няколко форми на артрит:

Патогенезата на ювенилния ревматоиден артрит е интензивно изследвана през последните години. Развитието на заболяването се основава на активирането както на клетъчния, така и на хуморалния имунитет.

умерена треска;

Първичната заболеваемост е от 6 до 19 случая на 100 000 деца. Важно е, че прогнозата за здравето до голяма степен зависи от възрастта, на която е започнала болестта. Колкото по-голямо е детето, толкова по-лоша е прогнозата. Болестта на Стил е вид ревматоиден артрит. Заболяването е много тежко, със силна треска, ставен синдром, увреждане на лимфната система и болки в гърлото. Тази патология се среща и при възрастни.

Понастоящем има 21 класа заболявания, всеки от които съдържа подкласове с кодове на заболявания и състояния. Ревматоидният артрит ICD 10 принадлежи към XIII клас "Болести на опорно-двигателния апарат и съединителната тъкан". Подклас M 05-M 14 "Възпалителни процеси на полиартропатия".

Ревматоиден артрит: ние лекуваме народни методи

артрит

По дейност:

200 mg IM 2-3 пъти седмично до достигане на обща доза от 6-8 g на курс; комбинирана импулсна терапия; ендоксан в доза от 100-150 mg / ден, поддържаща доза - 50 mg / ден. Методи за оперативна хирургия (инжекции в ставната кухина).

artrozmed.ru

Етиология и лечение на ювенилен ревматоиден артрит

Зачервяване на ставата

Характеристики на заболяването

реактивен - усложнение, което възниква при нелекувани (недолекувани) инфекции; Патогенезата на ювенилен хроничен артрит

полиартрит, включващ малките стави в процеса;

Етиологични фактори

Ювенилен артрит може да възникне по различни причини. Точната причина все още не е установена.

, неуточнен характер
I - ниска, II - умерена, III - висока активност
Пневмококов артрит и полиартрит
Хеморагичен цистит, миелосупресия, активиране на огнища на инфекция.
От лекарствата се предписват НСПВС, цитостатици, хормонални средства, антибиотици и др.. Наборът от лекарства пряко зависи от вида и етиологията на артрита. Таблица 2 изброява схемите за лечение на ревматоиден артрит
Да, но може и да не е веднага
Ревматоиден - е следствие от ревматични заболявания;

Основната клинична проява на заболяването е артритът. Патологичните промени в ставата се характеризират с болка, подуване, деформация и ограничение на движението, повишена температура на кожата над ставите. При децата най-често се засягат големи и средни стави, по-специално коленни, глезенни, киткови, лакътни, тазобедрени, по-рядко малки стави на ръката. Характерно за ювенилен ревматоиден артрит е поражението на шийните прешлени и височно-слепоочните стави, което води до недоразвитие на долната, а в някои случаи и на горната челюст и образуването на така наречената "птича челюст".

Форми на заболяването

Увеличаване и болезненост на лимфните възли;

Възможни етиологични фактори са:

Развитието на артрит настъпва месец след инфекцията, но провокативната инфекция, която е причинила това заболяване, не се проявява в човешкото тяло. Най-застрашени са мъжете над 45 години. Полово предаваните инфекции (гонорея, хламидия и други) могат да допринесат за прогресирането на заболяването. Жените по-рядко страдат от това заболяване.
артрит
Рентгенологичен етап:

Клинични симптоми

Хлорбутин (левкеран) - таблетки от 2 и 5 mg

лекарство
Да, но в по-късните етапи на зачервяване може да няма
Остър - развива се след натъртвания, фрактури, силно физическо натоварване;
Симптоми на ювенилен хроничен артрит
хепатоспленомегалия;

наличието на вирусна или бактериална инфекция;

Ако носителят на инфекцията влезе в тялото с храна, реактивният артрит може еднакво да се развие както при мъжете, така и при жените.

, всякакви промени в кожата в близост до мястото на пункция, туберкулоза на ставата, гръбначния мозък, асептична костна некроза, вътреставна фрактура, сублуксация на ставата. Използват се следните лекарства (пълна доза лекарства се инжектира в големите стави, 50% в ставите със среден размер, 25% в малките): Метилпреднизолон 40 mg Хидрокортизон 125 mg Бетаметазон под формата на инжекции (целестон, флостерон, дипроспан). ) Пулсовата терапия с метилпреднизолон води до бърз, но краткотраен ефект (3-12 седмици); не засяга скоростта на прогресиране на процеса За да се предотврати остеопорозата, на хората, получаващи GC, се предписват калций (1500 mg / ден) и холекалциферол (400-800 IU / ден), а при липса на тяхната ефективност - бифосфонати и калцитонин ( виж Остеопороза).
I - периартикуларна остеопороза, II - същото + стесняване на междуставните пространства + единични ерозии, III - същото + множество ерозии, IV - същото + анкилоза H
Други стрептококови артрит и полиартрит
Алкилиращ цитостатик; образува алкилови радикали с ДНК, РНК и протеини, нарушавайки тяхната функция; има антипролиферативен ефект
Принцип на действие

Симптоми на интоксикация

Други прояви

инфекциозен - причинен от вируси или гъбична инфекция, която навлиза в ставата с кръвния поток или чрез нестерилен хирургически инструмент, често води до развитие на гнойно възпаление на колянната става;

При системния вариант на ювенилен ревматоиден артрит често се открива левкоцитоза (до 30-50 хиляди левкоцити) с неутрофилно изместване вляво (до 25-30% от прободните левкоцити, понякога до миелоцитите), повишаване на ESR до 50-80 mm / h, хипохромна анемия, тромбоцитоза, повишаване на концентрацията на С-реактивен протеин, IgM и IgG в кръвния серум.
анемия;
травматично увреждане на ставата;
Характерна особеност на хода на заболяването е симетрията на увреждането на ставите
Основна терапия
Наличие на функционална способност:

Висока активност на РА със системни прояви, генерализирана лимфаденопатия, спленомегалия.
Принцип на действие
Наблюдава се в случай на автоимунна природа на заболяването
Синдромът на Reiter е вид реактивен артрит;
Диагностика на ювенилен хроничен артрит
увреждане на миокарда;
повишена инсолация;
Реактивният артрит е тежък. През първата седмица пациентът има треска, нарушения на стомашно-чревния тракт (GIT), остро чревно неразположение, обща слабост. В бъдеще симптомите на артрит прогресират и имат класически характер. На този етап от развитието заболяването може да бъде разделено на 3 вида.
Базисна терапия трябва да се дава на всички пациенти с надежден RA.

0 - запазена, I - запазена професионална способност, II - загубена професионална способност, III - загубена способност за самообслужване.

Диагностични мерки

Артрит и полиартрит, причинени от други определени бактериални патогени Използвайте допълнителен код, ако е необходимо, за да идентифицирате бактериалния агент (

6-8 mg / ден, поддържаща доза - 2-4 mg / ден.

Схеми за дестинация
Не
Артрит при болест на Бехтерев, подагра (рядко);
Потискане на възпалителната и имунологичната активност на процеса.

полисерозит;

хипотермия;

Появява се възпаление на лигавицата на очите (може да се развие конюнктивит).

Тактика на лечение

Метотрексатът остава "златен стандарт" на базисната терапия на РА, който има най-доброто съотношение ефикасност/токсичност. Предписвайте на пациенти с активен RA или такива с рискови фактори за лоша прогноза (вижте по-горе) в доза от 7,5-15 mg на седмица. Срокът на ефекта е 1-2 месеца. Сред страничните ефекти на метотрексат са хепатотоксичност, миелосупресия, така че контролът на KLA и трансаминазите трябва да се извършва ежемесечно. Увеличаването на нивото на чернодробните ензими е сигнал за намаляване на дозата на лекарството или пълното му отмяна. Постоянното повишаване на чернодробните ензими след спиране на лекарството е индикация за чернодробна биопсия. Като се има предвид антифолатният механизъм на действие, е показана фолиева киселина 1 mg / ден, с изключение на дните на употреба на метотрексат.

Честота - 1% в общата популация. Преобладаващата възраст е 22–55 години. Преобладаващият пол е женски (3:1). Заболеваемост: 23,4 на 100 000 души население през 2001г

Миелосупресия.

Възможни странични ефекти

SpinaZdorov.ru

Ювенилен ревматоиден артрит

Симптоми на заседнала става

псориатичен артрит (среща се при 10-40% от пациентите с псориазис)

Код по МКБ-10

Облекчаване на системни прояви и ставен синдром.
Увеличаване на ESR в UAC.
поглъщане на протеинови компоненти;
Болката в ставите става по-силна, докато двигателната активност намалява. В засегнатите области се появява забележимо зачервяване и подуване.
Хидроксихлорохин (200 mg 2 r / ден или 6 mg / kg / ден) е чест компонент на комбинираната терапия за активен, особено "ранен" RA. Монотерапията с хидроксихлорохин не забавя радиологичната прогресия. Срокът на ефекта е 2-6 месеца. При продължително лечение е необходим годишен офталмологичен преглед, изследване на зрителните полета.
неизвестен. Различни екзогенни (вирусни протеини, бактериални суперантигени и др.), ендогенни (колаген тип II, стресови протеини и др.) и неспецифични (травма, инфекция, алергия) фактори могат да действат като "артритогенни" фактори.
Поради факта, че схемите за лечение на РА, посочени в таблицата, не винаги са ефективни, на практика се използват няколко комбинации от основни средства, сред които най-често срещаните са комбинациите на метотрексат със сулфасалазин, метотрексат и делагил. Понастоящем режимът на лечение, при който метотрексат се комбинира с антицитокини, се счита за най-обещаващ.

Епидемиология на ювенилен хроничен артрит

Хинолинови лекарства (делагил - таблетки от 0,25 g)

Класификация на ювенилен хроничен артрит

Синдромът на Reiter (по ICD-10 код 02.3) може да се развие в две форми - спорадична (причинител - C. Trachomatis) и епидемична (Shigella, Yersinia, Salmonella).

Запазване на функционалната способност на ставите.

Причини за ювенилен хроничен артрит

При подострия ход на заболяването симптомите са по-слабо изразени. Първо се засяга една става. Най-често това е глезенната или колянната става. Може да бъде засегната както 1 става, така и няколко. При олигоартикуларната форма на заболяването са засегнати 2-4 стави. Синдромът на болката може да не е такъв. По време на медицински преглед се определя подуване и дисфункция на ставата. Движението на болно дете е затруднено. Черният дроб и далакът са с нормални размери. Подострият курс протича по-благоприятно и е по-добре податлив на терапия.

наследствено предразположение;

Органите на пикочно-половата система се възпаляват.

Патогенезата на ювенилен хроничен артрит

Сулфасалазин е особено показан при серонегативен РА, когато диференциалната диагноза със серонегативните спондилоартропатии е трудна. Началната доза е 0,5 g/ден с постепенно увеличаване на дозата до 2-3 g/ден, разделена на 2 приема след хранене. Като се има предвид миелотоксичността на лекарството при продължителна употреба, е необходимо да се контролира OAC на всеки 2-4 седмици през първите 2 месеца, след това на всеки 3 месеца.

70% от пациентите с РА имат HLA - DR4 Ag, чиято патогенетична значимост е свързана с наличието на ревматоиден епитоп (участък b - веригата на HLA молекулата - DR4 с характерна аминокиселинна последователност от 67-ми до 74-ти позиция). Обсъжда се ефектът на “генната доза”, т.е. количествено-качествената връзка между генотипа и клиничните прояви. Комбинацията от HLA - Dw4 (DR b10401) и HLA - Dw14 (DR b1*0404) значително повишава риска от развитие на РА. Напротив, наличието на антигенни защитници, например HLA - DR5 (DR b1 * 1101), HLA - DR2 (DR b1 * 1501), HLA DR3 (DR b1 * 0301) значително намалява вероятността от RA.

Симптоми на ювенилен хроничен артрит

В медицинската практика често има случаи на липса на ефект от лечението (например при реактивен артрит възпалението не се облекчава дори при приемане на антибиотици в комбинация с НСПВС), когато пациентите остават активни на заболяването и бързото прогресиране на ставните деформации.

Диагностика на ювенилен хроничен артрит

Стабилизиране на лизозомните мембрани, инхибиране на фагоцитозата и хемотаксиса на неутрофилите, инхибиране на синтеза на цитокини.

Цели на лечението на ювенилен хроничен артрит

Клиничната картина се различава от другите видове артрит, тъй като придружаващите признаци на заболяването са лезии на лигавицата на устната кухина, простатит (при мъжете), вагинит и цервицит (при жени). Често срещан симптом е възпаление на очите (конюнктивит, иридоциклит), което се изразява в зачервяване на склерата, поява на гноен секрет, подуване на клепачите.
Предотвратяване или забавяне на разрушаването на ставите, увреждане на пациентите.
Необходимо е да се знаят не само причините и симптомите на ювенилен ревматоиден артрит, но и методите за неговата диагностика. В ранните стадии на заболяването симптомите могат да бъдат леки, така че диагнозата често е трудна.
Дисфункция на имунната система.
Първоначално заболяването може да засегне само една колянна става, но по-късно може да се разпространи и в други стави. Изразената клиника може да бъде незначителна или много силна, в зависимост от имунната система на човека. В бъдеще е възможно да се развие ревматоиден артрит, който засяга по-големите стави на долните крайници и пръстите на краката. Болките в гърба се появяват при най-тежката форма на заболяването.
Leflunomide е ново цитостатично лекарство с антиметаболитен механизъм на действие, разработено специално за лечение на RA. Прилага се в доза от 10-20 mg / ден. Ефектът се развива след 4-12 седмици. Мониторингът на токсичността включва мониторинг на нивото на чернодробните ензими и TAC
Патологичният процес при РА се основава на генерализирано имунологично обусловено възпаление.В ранните стадии на заболяването се открива Ag - специфично активиране на CD4 + - Т - лимфоцити в комбинация с хиперпродукция на провъзпалителни цитокини (туморен некрозисфактор, IL - 1, IL - 6, IL - 8 и др.) на фона на дефицит на противовъзпалителни медиатори (IL-4, разтворим антагонист на IL-1). IL-1 играе важна роля в развитието на ерозията. IL-6 стимулира В-лимфоцитите към синтеза на RF, а хепатоцитите - към синтеза на протеини от острата фаза на възпалението (С-реактивен протеин и др.). TNF-a причинява развитие на треска, болка, кахексия, важен е в развитието на синовит (насърчава миграцията на левкоцитите в ставната кухина чрез засилване на експресията на адхезионни молекули, стимулира производството на други цитокини, индуцира прокоагулантните свойства на ендотела), а също така стимулира растежа на панус (гранулационна тъкан, проникваща в хрущяла от синовиалната тъкан и разрушаваща я). Важна предпоставка е отслабването на ендогенния синтез на НА - хормони.В късните стадии на РА, в условията на хронично възпаление, се активират тумороподобни процеси поради соматична мутация на фибробластоподобни синовиални клетки и дефекти в апоптозата.

Прогноза

Лекарите правят заключение за необходимостта от промяна на терапевтичната програма, ако пациентът е бил лекуван шест месеца с най-малко три основни лекарства.

Началният стадий на РА.

Лабораторни методи на изследване

Артритът на колянната става трябва да се диференцира от други патологични процеси, най-често срещаните от които са артроза и бурсит. Бурситът, който е възпаление на синовиалната торбичка, може лесно да се разграничи от артрит от опитен специалист при първото назначаване.

Постигане на ремисия.

Профилактика на ювенилен хроничен артрит

Основните диагностични методи са:

ilive.com.ua

Причини, симптоми, диагностика и лечение на артрит на коляното

От вирусните инфекции най-опасни са тези, причинени от вируса на Епщайн-Бар, парвовируса и ретровирусите. Механизмът на развитие на заболяването е свързан с автоимунни нарушения. При излагане на някакъв неблагоприятен фактор в тялото на детето се образуват специални имуноглобулини. В отговор на това възниква синтеза на ревматоиден фактор. Настъпва увреждане на ставите. В този случай се засягат синовиалните мембрани и кръвоносните съдове, хрущялната тъкан. Не само ставите, но и маргиналните части на костите (епифизи) могат да бъдат унищожени. Получените циркулиращи имунни комплекси се пренасят през кръвоносните съдове до различни органи. В същото време съществува риск от развитие на полиорганна недостатъчност.

Етиология

В редки случаи заболяването може да засегне централната нервна система, да причини усложнения на органите на сърдечно-съдовата система.

Златни соли (напр. натриев ауротиомалат) се използват за лечение на серопозитивни RA. Пробна доза 10 mg IM, след това 25 mg седмично, след това 50 mg седмично. При достигане на общата доза от 1000 mg, те постепенно преминават към поддържаща схема от 50 mg 1 път на 2-4 седмици. Ефектът се развива след 3-6 месеца. Сред страничните ефекти са миелосупресия, тромбоцитопения, стоматит, протеинурия, поради което OAC и OAM се препоръчват да се извършват 1 път на 2 седмици.

Доказателство за неефективността на терапията е отрицателната динамика на лабораторните тестове, запазването на фокуса на възпалението. В този случай се нуждаете от алтернативно решение за лечение на артрит на коляното. Медицинската статистика потвърждава положителната динамика в използването на импулсна терапия с хормонални лекарства (метилпреднизолон интравенозно, изотоничен разтвор за три дни - три курса се повтарят след един месец). Метилпреднизолон се предписва с повишено внимание в комбинация с циклофосфамид поради високата токсичност на лекарствата.

2 табл. на ден през първите 2-4 седмици, след това по 1 табл. на ден за дълго време.

Артрит при деца

Откриване на промени

Първо, при бурсит подвижността на коляното е леко ограничена, и второ, зоната на възпаление на ставите има ясни контури. При палпация лекарят бързо определя границите на възпалителния фокус. Що се отнася до артрозата, тя е по-трудна за разграничаване, тъй като тези заболявания, които имат напълно различна етиология, имат много подобни признаци.

Подобряване качеството на живот на пациентите.

събиране на анамнеза;

Симптоми на заболяването

Класификацията на JRA според МКБ 10 взема предвид вида на ставното увреждане. Различават полиартрит и олигоартрит. МКБ 10 разделя артрита на остър и подостър. Има класификация, която отчита клиничните симптоми на заболяването.

Циклоспорин рядко се използва при лечението на ревматоиден артрит, само в случаи на рефрактерен на други лекарства. Дозата е 2,5-4 mg/kg/ден. Ефектът се развива след 2-4 месеца. Страничните ефекти са сериозни: артериална хипертония, нарушена бъбречна функция.

Общи симптоми:

Пиогенен артрит, неуточнен. Инфекциозен артрит NOS

Степени на дисфункция

Ново направление в лечението на ревматоиден артрит е терапията, включваща използването на така наречените биологични агенти (биологични агенти). Действието на лекарствата се основава на инхибирането на синтеза на цитокини (TNF-α и IL-1β).

Диспептични явления, сърбеж по кожата, замаяност, левкопения, увреждане на ретината.

Не разкривайте специфични аномалии

Артрозата е дегенеративен процес в хрущялната и костната тъкан, който възниква при метаболитни нарушения, които не са свързани с възпалителен компонент. Основната група пациенти са възрастните хора (до 60-годишна възраст повечето хора са диагностицирани с дистрофични промени в ставите).

Видове артрит

Минимизиране на страничните ефекти от терапията.

външен преглед на детето;
В този случай се разграничават следните форми на ювенилен артрит:
Лечението на реактивния артрит трябва да започне с унищожаването на инфекциозния фокус, т.е. причинителите на първоначалното заболяване. За да направите това, трябва да се подложите на цялостен преглед на целия организъм. След определяне на патогена се установява чувствителността към лекарства. Бактериалната инфекция се лекува с антибиотици
Азатиоприн се използва в доза 50-150 mg/ден. Ефектът се развива след 2-3 месеца. Необходим е лабораторен мониторинг (OAC на всеки 2 седмици, след това на всеки 1-3 месеца).
Умора, субфебрилитет, лимфаденопатия, загуба на тегло. 2.
Изключва: артропатия при саркоидоза (
Надеждно е установено, че при 60% от пациентите с активен ревматоиден ставен синдром, дори при трета степен на заболяването, има намаляване (или отсъствие) на прогресията на ставните промени по време на поддържащата терапия с Remicade. Въпреки това, използването на тази форма на лечение е оправдано, ако основната терапия не даде очаквания ефект.

Сулфагенни лекарства (сулфасалазин, салазопиридазин) - 500 mg таблетки

Инструментални методи на изследване

Диференциална диагноза

Артритът винаги е възпаление, което с течение на времето, с прогресиране на заболяването (с автоимунен характер), се разпространява в цялото тяло. Ето защо при автоимунния артрит има много съпътстващи признаци - това е треска, субфебрилна температура, главоболие и общо неразположение. При ревматоиден артрит сърдечно-съдовата система е сериозно засегната.

Лечение на ювенилен хроничен артрит

лабораторни изследвания;

ставен;

Употребата на антибактериални лекарства се препоръчва в началния, най-остър стадий на заболяването. В бъдеще тяхното използване става по-малко ефективно. В някои случаи се предписва симптоматично лечение, при което се използват нестероидни лекарства, например ибупрофен "Антицитокинова" терапия за RA се основава на потискането на основните провъзпалителни цитокини: TNF-a и IL- 1. Регистриран в Русия инфликсимаб е моноклонално антитяло срещу TNF - a. Инфликсимаб се използва в доза от 3 mg/kg IV на всеки 2, 6 и след това на всеки 8 седмици. Началото на ефекта е от няколко дни до 4 месеца.Ставен синдром

Значението на някои НСПВС, които преди са били активно използвани при лечението на артрит на колянната става, е намаляло донякъде, тъй като се появиха други терапевтични програми, които са по-ефективни.	Инхибиране на синтеза на простагландини и левкотриени, инхибиране на синтеза на антитела и RF.	Рентгенография, допълнителни методи (MRI)
За да се постави диагноза "артрит на коляното" (гонартрит), е необходимо да се проведат многопосочни диагностични изследвания. В някои случаи лекарите поставят диагноза артроза-артрит на колянната става.	При системен вариант на ювенилен ревматоиден артрит при 40-50% от децата прогнозата е благоприятна, може да настъпи ремисия с продължителност от няколко месеца до няколко години. Въпреки това, обостряне на заболяването може да се развие години след стабилна ремисия. При 1/3 от пациентите има непрекъснато рецидивиращ ход на заболяването. Най-неблагоприятна прогноза при деца с персистираща треска, тромбоцитоза, продължителна кортикостероидна терапия. 50% от пациентите развиват тежък деструктивен артрит, 20% развиват амилоидоза в зряла възраст и 65% развиват тежко функционално увреждане.	Рентгеново изследване на засегнатите стави.
Смесен (ставно-висцерален);	За да се предотврати преминаването на реактивния артрит в хронична форма, е необходимо своевременно лечение. Само лекуващият лекар трябва да взема решения относно приема на определени лекарства от пациента. Самолечението е неприемливо.	комбинирана терапия. Комбинациите от базисни лекарства са подбрани с цел потенциране на клиничния ефект без значително повишаване на риска от странични ефекти. Комбинацията от метотрексат, сулфасалазин и хидроксихлорохин е най-добре проучена. Комбинациите от метотрексат с лефлуномид, метотрексат с инфликсимаб са признати за успешни.
Симетрията е важна характеристика на RA Сутрешна скованост, продължаваща повече от 1 час Характерно симетрични лезии на проксималните интерфалангеални, метакарпофалангеални, радиокарпални, метатарзофалангеални стави, както и други стави врата "(свръхразтягане в проксималните интерфалангеални стави)" ръце с лорнет “ (с осакатяване	*) постинфекциозна и реактивна артропатия (	Нестероидните противовъзпалителни средства ("Movalis", "Diclofenac" - в таблетки и под формата на инжекции) продължават да се предписват за диагнозата "артрит", тъй като тези лекарства имат подчертан противовъзпалителен ефект и допринасят за общо подобрение на състоянието на пациента.
Сероотрицателен клиничен и имунологичен вариант на РА.	Радиография, ЯМР	»
Всички деца с ранно начало на полиартикуларен серонегативен ювенилен артрит имат лоша прогноза. Юношите със серопозитивни полиартрит имат висок риск от развитие на тежък деструктивен артрит, увреждане поради състоянието на опорно-двигателния апарат.	Не малко значение в диагнозата са клиничните симптоми (наличие на обрив около ставата, скованост, продължителен артрит, температурна лабилност, съпътстващо увреждане на очите, увреждане на лимфните възли). Детски ревматолог провежда медицински преглед на дете. Може да се наложи да се консултирате с офталмолог. В хода на лабораторно изследване може да се открие намаляване на нивото на хемоглобина в кръвта (анемия), наличието на ревматоиден фактор и антинуклеарни антитела. Ревматоидният фактор не винаги се открива в кръвта. Това се наблюдава при серонегативния вариант на артрит при деца и юноши.	Форма с ограничен висцерит.
Важен момент в превантивните мерки, свързани с реактивния артрит, е предотвратяването на инфекция на костната тъкан. За да направите това, трябва да спазвате елементарните правила за лична хигиена. Избягвайте попадането на чревни инфекции в тялото, измивайте ръцете преди хранене и след като отидете до тоалетната, използвайте индивидуални прибори за хранене. Обърнете внимание на необходимостта от процес на топлинна обработка на храната преди консумация.	Нелекарствена терапия.	артрит
M03	Въпреки това е надеждно установено, че нестероидните противовъзпалителни средства нямат значителен ефект върху хода на автоимунното заболяване - както рентгеновите данни, така и лабораторните изследвания потвърждават това. Въпреки това, един неспецифичен процес реагира добре на лечение с НСПВС.	500 mg / ден с постепенно увеличаване на дозата до 2-3 g на ден.
Лечение	Когато се прави диференциална диагноза между артроза и артрит, обикновено в началните етапи на патологиите.	40% от пациентите с ранен олигоартрит развиват деструктивен симетричен полиартрит. При пациенти с късно начало заболяването може да се трансформира в анкилозиращ спондилит. При 15% от пациентите с увеит може да се развие слепота.
Задължителен метод за изследване при съмнение за ревматоиден артрит при деца е рентгеново изследване или ЯМР. Основните рентгенологични признаци на заболяването са следните: стесняване на ставната междина на една или повече стави, анкилоза, остеопороза, наличие на костни ерозии, промени в шийния отдел на гръбначния стълб, наличие на узура, хрущялна деструкция. Узурите са маргинални дефекти в областта на костта.	Прогресията на заболяването може да бъде бавна, умерена или бърза. Синдромът на Still е вид ставно-висцерална форма на артрит. Олигоартритът е два вида. Първият тип е много често срещан. Той представлява около 40% от всички случаи на ювенилен артрит. Най-често тази форма на заболяването се развива при момичета, които все още не са навършили 4 години. Важно е, че ревматоидният фактор не винаги се открива в кръвта на деца с артрит в хода на лабораторно изследване. Говорим за серонегативен ювенилен артрит.	Използването на презерватив по време на полов акт ще предпази от инфекции на пикочните пътища. Наличието на редовен сексуален партньор ще намали риска от заболяването. Всички горепосочени методи ще допринесат за предотвратяването на заболяването.
При комплексното лечение на тежки форми на ревматоиден артрит, резистентни към други видове лечение, се използва плазмафереза и имуноадсорбция с помощта на протеин А от стафилококи.	) Ревматоидно стъпало: фибуларна девиация, халукс валгусна деформация на първия пръст, болезненост на главите на метатарзофалангеалните стави Ревматоидна колянна става: киста на Бейкър, флексия и валгусни деформации Шиен гръбнак: сублуксации на атланто-аксиалната става Крикоаритеноидна става: загрубяване на гласът, дисфагия. 3.	. -*)
Масаж, тренировъчна терапия, калолечение - всички тези техники са приложими само ако ревматологът е установил, че възпалителният процес е локализиран чрез лекарствена терапия и е започнал етапът на ремисия. Специални упражнения и лечебен масаж са насочени към възстановяване на подвижността на колянната става.	Стабилизиране на лизозомните мембрани, инхибиране на фагоцитозата и хемотаксиса на неутрофилите, инхибиране на синтеза на цитокини.	Комплексна (болница + амбулатория + санаториум)
Таблица за диференциална диагноза на артрит на коляното	Увеличаването на нивото на С-реактивния протеин, IgA, IgM, IgG е надежден признак за неблагоприятна прогноза за развитие на разрушаване на ставата и вторична амилоидоза.	В зависимост от рентгеновите данни се определя стадият на ревматоиден артрит. Според класификацията стадий 1 се характеризира с наличие на епифизна остеопороза. На етап 2 остеопорозата се допълва от стесняване на ставната цепка и единична узура. Етап 3 на заболяването се характеризира с увреждане не само на костната, но и на хрущялната тъкан. Освен това се наблюдават сублуксации и множество маргинални дефекти. Етап 4 на артрита е най-тежкият. На този етап настъпва разрушаването на хрущяла и костта. Развива се анкилоза. Консервативната терапия на 4 етап на заболяването е неефективна. Най-радикалният метод на лечение е хирургическата интервенция.
Симптомите на JRA са разнообразни. Заболяването може да бъде остро или подостро. Острият курс е по-характерен за деца в предучилищна и начална училищна възраст. При липса на терапия прогнозата е лоша. Основните симптоми в този случай ще бъдат:	По-лесно е да се предотврати заболяване, отколкото да се лекува. Ако се появят първите признаци на заболяването, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро.	Синовектомията се използва рядко поради широките възможности за активни лекарствени ефекти върху синовита. Използват протезиране на тазобедрени и коленни стави, оперативно лечение на деформации на ръцете и краката.
Увреждане на периартикуларната тъкан	M01.0	При извършване на ротационни движения може да възникне болка, но това е съвсем нормално, тъй като тъканта е загубила еластичност по време на прогресирането на заболяването. Всички тренировки и сеанси за масаж трябва да бъдат под наблюдението на лекар - това ще помогне да се избегнат случайни наранявания, които възникват при превишаване на физическо усилие или стрес.
Златни препарати (тауредон)	Комплексна (болница + амбулатория + санаториум	Отличителен белег

Диагностика на артрит на коляното

Смъртността при ювенилен артрит е ниска. Повечето смъртни случаи са свързани с развитието на амилоидоза или инфекциозни усложнения при пациенти със системен вариант на ювенилен ревматоиден артрит, често в резултат на продължителна терапия с глюкокортикоиди. При вторичната амилоидоза прогнозата се определя от възможността и успеха на лечението на основното заболяване.

Лечението се извършва само след диагностициране. Необходимо е да се изключат такива заболявания като анкилозиращ спондилит, псориатичен артрит, реактивен артрит, синдром на Reiter, системен лупус еритематозус, тумор, анкилозиращ спондилит. При наличие на ревматични заболявания при деца лечението трябва да бъде цялостно.

участие в процеса на ставите;

Десетата международна класификация на болестите (ICD 10) изброява разновидностите на патологиите на ставите и съединителната тъкан под кодове M05 (серопозитивен), M06 (серонегативен) и M08 (ювенилен) ревматоиден артрит. Ревматоидният полиартрит се класифицира, който в МКБ е под код M13.0, както и другите артрити, в зависимост от наличието на ревматоиден фактор в кръвта.

Дългосрочно амбулаторно наблюдение.

Тендосиновит в областта на ставата на китката и ръката Бурсит, особено в областта на лакътната става Увреждане на лигаментния апарат с развитие на хипермобилност и деформации Мускулно увреждане: мускулна атрофия, миопатии, по-често лекарствени (стероидни, както и при прием на пенициламин или аминохинолинови производни). 4.

* Менингококов артрит (

Балнеолечението е много ефективна процедура в комплексна програма за лечение на артрит на колянната става. Тази посока на рехабилитация обаче е показана за тези пациенти, които нямат сериозни заболявания на сърдечно-съдовата система, злокачествени новообразувания и преди това не са имали инфаркти или инсулти. Всички процедури, използващи терапевтични биологични компоненти, се предписват с голямо внимание

Инхибиране на функционалната активност на макрофагите и неутрофилите, инхибиране на производството на имуноглобулини и RF.

Медицинско лечение

Артрит

Лечение

Поради факта, че етиологията на ювенилния ревматоиден артрит е неизвестна, не се провежда първична профилактика.

Лечението на ювенилен ревматоиден артрит включва ограничаване на двигателната активност, избягване на слънчева светлина, използване на НСПВС за премахване на болката и възпалението, имуносупресори, тренировъчна терапия, физиотерапия.

леко повишаване на телесната температура;
Под полиартрит се разбират системни множествени лезии на ставите, при които не само почти всички видове стави се възпаляват и унищожават, едновременно или последователно, но и други системи от органи. Понякога резултатът от пренебрегната форма на полиартрит може да бъде увреждане. Ревматоидният полиартрит може да действа като самостоятелно заболяване като инфекциозно-неспецифичен ревматоиден артрит, а понякога е следствие от други заболявания - сепсис, подагра, ревматизъм. Дори тези, които имат лоши зъби, трябва да се пазят от болестта, но думата "стоматология" е неприемлива в лексикона.
Наблюдението се провежда съвместно със специалист - ревматолог и участъков (семеен) лекар. Компетентността на ревматолога включва поставяне на диагноза, избор на тактика на лечение, обучение на пациента на правилния режим и провеждане на вътреставни манипулации. Общопрактикуващите лекари са отговорни за организирането на системното управление на пациента; те също извършват клинично наблюдение. При всяко посещение на пациента се оценяват: тежестта на болката в ставите по 100-бална скала, продължителността на сутрешната скованост в минути, продължителността на неразположението, броят на подутите и болезнени стави, функционалната активност.
Системни прояви
А39.8

Тъй като има много разновидности на артрит и ставни патологии, е необходимо да се консултирате с лекар при първите признаци на заболяването. Колкото по-рано се определят причините за възпалителния процес, толкова по-вероятно е болестта да се излекува напълно.

Предимно ставна форма на РА, независимо от активността на заболяването.	Антибиотици (гноен, реактивен артрит), НСПВС, кортикостероиди, цитостатици, витаминни препарати, кортикостероидна блокада	Артроза	Артритът е възпалително заболяване на ставите. Според статистиката всеки стотен човек у нас има артрит.	Симптоматични лекарства (болкоуспокояващи от групата на НСПВС и глюкокортикоиди) се предписват по време на обостряне на артрит. От НСПВС най-често се използват индометацин, диклофенак, нимезулид, напроксен. От глюкокортикоидите - "Бетаметазон" и "Преднизолон". Групата от основни лекарства при лечението на ревматоиден артрит включва: Метотрексат, Сулфасалазин, Циклоспорин, Хидроксихлорохин. Лечението с тези лекарства може да продължи с години.
появата на обрив по тялото;	Както всеки артрит, полиартритът възниква на фона на инфекциозни заболявания (тонзилит, вирусен хепатит, гонорея), наранявания на ставите, алергични реакции и метаболизъм. В зависимост от това има няколко вида полиартрит: метаболитен (кристален), инфекциозен, посттравматичен и ревматоиден (системен). Досега не е възможно точно да се установят причините за заболяването, резултатът от което може да бъде дори увреждане. Понякога заболяването се развива светкавично, т.е. много групи стави са засегнати едновременно, но в повечето случаи ревматоидният артрит засяга ставите постепенно.	Периодично (най-малко 1 r / година) оценявайте: динамиката на мобилността, нестабилността, деформацията на ESR и CRP ставите, рентгеновата динамика, костната денситометрия (ако е възможно).	Ревматоидните възли са плътни подкожни образувания, обикновено локализирани в области, които често са травматизирани (например в областта на олекранона, на екстензорната повърхност на предмишницата). Много рядко се среща във вътрешните органи (например в белите дробове). Наблюдава се при 20–50% от пациентите Язви по кожата на краката Увреждане на очите: склерит, еписклерит; със синдром на Sjögren - сух кератоконюнктивит Сърдечно увреждане: сух, рядко излив, перикардит, васкулит, валвулит, амилоидоза. Пациентите с RA са предразположени към ранно развитие на атеросклероза Белодробно увреждане: интерстициална белодробна фиброза, плеврит, синдром на Каплан (ревматоидни възли в белите дробове при миньори), белодробен васкулит, облитериращ бронхиолит Бъбречно увреждане: клинично лек мезангиален или (по-рядко) мембранозен гломерулонефрит, бъбречна амилоидоза Невропатия: компресия (синдром на карпалния тунел), сензорно-моторна невропатия, множествен мононеврит (като част от ревматоиден васкулит), цервикална миелопатия (рядко) на фона на сублуксация на атланто-окципиталната става Васкулит: дигитален артериит с развитието на гангрена на пръстите, микроинфаркти в нокътното легло Анемия поради забавяне на метаболизма на желязото в организма, причинено от дисфункция на ретикулоендотелната система; тромбоцитопения Синдром на Sjögren - автоимунна екзокринопатия, клинични прояви: кератоконюнктивит sicca, ксеростомия Остеопороза (по-изразена по време на терапия с GC) Амилоидоза Синдром на Felty: комплекс от симптоми, включително неутропения, спленомегалия, системни прояви, често води до развитие на неходжкинов лимфом Майорски синдром Still критерии: температура 39 ° C или повече за една или повече седмици; артралгия 2 седмици или повече; макуларен или макулопапулозен обрив с цвят на сьомга, който се появява по време на треска; кръвна левкоцитоза > 10 109/l, брой на гранулоцити > 80% Малки критерии: възпалено гърло, лимфаденопатия или спленомегалия; повишени нива на серумните трансаминази, които не са свързани с лекарствена токсичност или алергии; липса на RF, липса на антинуклеарни антитела (ANAT).	+)
В никакъв случай не се опитвайте сами да съставите терапевтичен режим, особено приемайки лекарства. Това е не само неефективно, но и опасно. Използваните през последните години медицински техники за лечение на артрит с различна етиология са високоефективни, което е силен аргумент за използването на методите на лечение, предлагани от официалната медицина.	Tauredon - 10, 20 mg / ден,	Симптоматична терапия, хондропротектори, блокада с кортикостероиди	Етиология	Причините за развитието на такива сериозни усложнения на патологичния процес могат да бъдат различни фактори, сред които учените смятат основния катализатор за генетично предразположение (това се отнася предимно за жените).
Тези лекарства се предписват за дълъг курс. С тяхна помощ е възможно да се постигне дългосрочна ремисия, да се подобри прогнозата за здравето, да се забави процеса на разрушаване на костната и хрущялната тъкан. Това са лекарства за патогенетична терапия. Лечението включва масаж, диета и допълнителен прием на витамини. Диетата трябва да включва храни, съдържащи витамини и минерали (калций, фосфор). От физиотерапевтичните методи се използват UVI, фонофореза и лазерна терапия. Ако се развият контрактури, може да се наложи скелетна тракция	лимфаденопатия;	Първият симптом, който не трябва да се пренебрегва, е сутрешната скованост на ставите, продължаваща повече от 20 минути.	Наред с другите параметри, характеризиращи ефекта от лечението, важна цялостна оценка на активността според лекаря е общата оценка на активността според функционалното състояние на пациента (стандартизирани въпросници). Анемия, повишаване на ESR, повишаване на нивата на CRP корелират с активността на RA Синовиалната течност е мътна, с нисък вискозитет, левкоцитоза е над 6000/µl, неутрофилия (25–90%) RF (AT към IgG клас IgM) е положителен в 70–90% от случаите ANAT, AT до Ro / La OAM (протеинурия в рамките на нефротичен синдром, причинен от амилоидоза на бъбреците или лекарствен гломерулонефрит) се откриват при синдрома на Sjögren Повишаване на креатинина, кръвната серумна урея (оценка на бъбречната функция, необходим етап при избора и контрола на лечението).	Лечение
Източници:	ауранофин - 6 mg / ден, поддържаща доза - 3 mg / ден.	Упражняваща терапия, санаториум, физиотерапия, масаж	Възпаление	Вторият фактор са наранявания, свързани с прекомерно натоварване на ставите. На трето място е хипотермията. В допълнение, артритът може да се развие като усложнение след възпалено гърло или вирусна инфекция. Особено често това явление се наблюдава в детството.
В по-късните стадии на заболяването, с развитието на анкилоза, може да се извърши артропластика (замяна на ставата с изкуствена). Следователно ювенилният ревматоиден артрит е нелечимо заболяване и при липса на патогенетична терапия може да доведе до инвалидност.	Увеличаване на размера на черния дроб или далака.	Тогава вашите колене, лакти или ръце започват да реагират на променящите се климатични условия, особено в посока на тяхното влошаване. Подуване, лека сутрешна болка и повишена температура на кожата на мястото на засегнатата става означават, че незабавно ви очаква специализирана клиника, тъй като успехът на рехабилитацията зависи от това колко рано е диагностицирано заболяването.	Честотата на лабораторното наблюдение зависи от естеството на използваните лекарства (виж по-горе).	Рентгеново изследване на ставите Ранни признаци: остеопороза, кистозно просветление на периартикуларните части на костта. По-рано се образуват ерозии на ставните повърхности в областта на главите на метакарпофалангеалните и метатарзофалангеалните стави. Късни признаци: стесняване на ставните междини, анкилоза Регионални особености: сублуксации на атланто-аксиалната става, изпъкване на главата на бедрената кост в ацетабулум.
Ревматоиден артрит	Ревматология: национален наръчник Изд. Е.Л. Насонова, В.А. Насонова.	Кожен обрив, стоматит, периферен оток, протеинурия, миелосупресия.	Показано по време на ремисия	Дегенеративни промени в ставата
Артритът засяга всички стави, но най-уязвими са тазобедрената област и коленете, малките стави на ръцете, по-рядко - лактите, глезените. Ако не се лекува, неизбежно се развива ставна деформация и неподвижност.	Ювенилен ревматоиден артрит (JRA) - артрит с неизвестна причина, продължаващ повече от 6 седмици, развиващ се при деца под 16-годишна възраст с изключение на друга ставна патология.	При острия ход на заболяването се наблюдава двустранно ставно увреждане. Коленните, лакътните и тазобедрените стави са по-податливи на възпаление. Остро начало се наблюдава при наличие на системен и генерализиран тип артрит.	Всеки артрит, включително ревматоиден артрит, непременно ще доведе до постоянна болка, особено през нощта, сутрин, понякога има повишаване на телесната температура. Но най-силно изразеният фактор е атрофията на ставите и мускулите около тях. Ревматичната болка по време на периоди на обостряне не е лечима и затова най-малко два пъти годишно пациентът се очаква от болницата. През този период апетитът и телесното тегло могат да намалеят. На фона на всички промени често се появява депресия, която само влошава състоянието. Симптомите на лезии на различни стави могат да се различават визуално, но пълното изследване дава точна картина на хода на заболяването.	Критерии за ефективност на лечението.
Критерии за диагностика на ревматоиден	(RA) е възпалително ревматично заболяване с неизвестна етиология, характеризиращо се със симетричен хроничен ерозивен	Ревматоиден артрит Е. Н. Дормидонтов, Н. И. Коршунов, Б. Н. Фризен.	D-пенициламин (150 и 300 mg капсули); купренил (250 mg таблетки)	Показано

Възрастова група

Заболяването не е ограничено от възрастта, но жените на средна възраст се диагностицират с тази диагноза малко по-често от представителите на по-силната половина. Изключение е инфекциозният реактивен артрит, който се диагностицира главно при мъже на възраст 20-40 години (повече от 85% от пациентите с реактивен артрит са носители на HLA-B27 антигена).

В зависимост от вида на класификацията заболяването има следните имена: ювенилен артрит (ICD-10), ювенилен идиопатичен артрит (ILAR), ювенилен хроничен артрит (EULAR), ювенилен ревматоиден артрит (ACR).

Често в процеса се включват ставите на шийните прешлени. Ставният синдром се характеризира с:

Нови методи

Това заболяване е трудно за лечение. Единственото нещо, на което пациентите могат да се надяват, е дългосрочна ремисия, когато болницата не се превърне във втори дом. В ранните етапи това често може да се постигне, но в повечето случаи симптомите се повтарят и дори се влошават.

Оценете и изведете степента на подобрение (20%, 50%, 70%), като използвате резултати подути стави резултати чувствителни стави резултати от най-малко 3 от 5 точки общ резултат за активност от пациент общ резултат за активност от клиницист пациентски резултати за болка остра фаза кръв брои (ESR, CRP) увреждане (количествено определено с помощта на стандартизирани въпросници).

артрит

Артрит и движение. Гордън Н.Ф

Рехабилитационни програми

Потискане на синтеза на колаген, инхибиране на активността на тип I Т-хелпери и В-лимфоцити, разрушаване на CEC

Артритът на колянната става може да се диагностицира у дома, ако внимателно се изследват симптомите на заболяването. Независимо от етиологията се появяват симптоми като подуване, зачервяване в областта на ставата, общо неразположение, външни признаци на деформация на ставната тъкан.

Неограничен (всяка възраст).

Струва си да се спрем по-подробно на ревматоидния артрит (РА), който е автоимунно заболяване с неясна етиология. Заболяването е често срещана патология - страда около 1% от населението. Много рядко има случаи на самолечение, при 75% от пациентите има стабилна ремисия; при 2% от пациентите заболяването води до инвалидност

M08. Ювенилен артрит.

Скованост сутрин с продължителност до 1 час или повече;

Целта на лечението на ревматоиден артрит е да се намали ревматичната болка, да се намали възпалението, да се подобри подвижността на ставите и да се предотврати пълната неподвижност на пациента. Основните принципи, които ръководят всяка клиника, която лекува ревматоиден артрит, са комплексност и последователност. Добре доказано балнеолечение чрез лечебна кал.
Рехабилитация.
Американска ревматологична асоциация (1987)

SpinaZdorov.ru

МКБ 10. Клас XIII (M00-M25) | Медицинска практика - съвременна медицина на болестите, тяхната диагностика, етиология, патогенеза и методи на лечение на заболяванията

Периферни стави и системни възпалителни лезии на вътрешните органи.

2 рамо Раменна кост Лакътна кост

Висока клинична и лабораторна активност на РА

Въпреки това, не трябва да се чудите как да лекувате артрит на колянната става сами, особено като използвате съмнителни рецепти на народната медицина. Това може да доведе до необратими последици. Решението как да се лекува артрит на коляното се взема само след цялостен преглед

Обикновено над 50-60 години

При това заболяване вътрешната повърхност на ставите (хрущял, връзки, кости) се разрушава и се заменя с белег. Скоростта на развитие на ревматоидния артрит не е еднаква – от няколко месеца до няколко години. Характеристиките на клиничната картина на един или друг вид възпаление на ставите позволяват да се подозира заболяването и да се предпишат необходимите изследвания за потвърждаване на диагнозата. В съответствие с ICD-10 RA се класифицира като серопозитивна (код M05), серонегативна (код M06), ювенилен (код MO8)

M08.0. Ювенилен (ювенилен) ревматоиден артрит (серопозитивен или серонегативен).

подуване в областта на ставата;

Първият етап е потискането на автоимунния процес, което всъщност води до разрушаване на тъканите, болка, загуба на способност за движение. Следва противовъзпалително лечение, пълно очистване на организма от токсични метаболитни продукти. По време на ремисия те възстановяват кръвообращението, повишават ефективността на ставите и нормализират метаболизма. Всички тези етапи съчетават както медикаментозни, така и физиотерапевтични методи на лечение

ИНФЕКЦИОЗНА АРТРОПАТИЯ (M00-M03)

Физическата терапия играе важна роля. Санаториално-курортното лечение се препоръчва в периода на минимална активност или ремисия. За коригиране на деформации се използват ортези - индивидуални ортопедични изделия от термопласт, носени през нощта. Поне 4 от следните Сутрешна скованост > 1 час Код според международната класификация на болестите ICD-10: 3 Предмишница, лъчева кост, китка става - кост, лакътна костНачална доза от 250 mg / ден с постепенно увеличаване до 500-1000 mg / ден; поддържаща доза - 150-250 mg / ден

M00 Пиогенен артрит

Лекарите трябва да определят естеството на заболяването, за да предпишат адекватно лечение. Ортопедични травматолози, хирурзи, ревматолози дават насоки за лабораторни и инструментални изследвания. Режимът на лечение се разработва от специализиран специалист (може да бъде фтизиатър, дерматолог-венеролог, кардиолог и други лекари). Някои видове артрит засягат само деца и юноши, така че те трябва да бъдат отделени в отделен ред. M08.1. Ювенилен (младежки) анкидотичен спондилит болезненост;Основното лечение е потискането на автоимунния процес чрез лекарства: метотрексат, сулфасалазин и лефлуномид. По отношение на минимизиране на страничните ефекти, последните се различават, това трябва да се вземе предвид от позицията, че всички те изискват продължителна (поне шест месеца) употреба. Особености при бременни жениАртрит M06- 4 Ръка Китка, стави между тези пръсти, кости, метакарпус Кожен обрив, диспепсия, холестатичен хепатит, миелосупресияПървият етап за определяне на заболяването (според ICD 10) е визуален преглед, анамнеза. Остра или хроничнаЮвенилен ревматоиден артрит (МКБ-10 код М08) засяга деца след прекарани бактериални и вирусни инфекции. По правило едно коляно или друга голяма става се възпалява. Детето има болка при всяко движение, подуване в областта на ставата. Децата куцат, трудно стават сутрин. При липса на лечение постепенно се развива деформация на ставата, която вече не е възможно да се коригира.

M08.2. Ювенилен (ювенилен) артрит със системно начало промяна в походката;Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) също имат аналгетичен ефект. Но те също трябва да се използват дълго време, така че лекарят трябва да избере този, който се понася най-добре от пациента. Сред нестероидите широко се използват диклофенак, ибупрофен, нимезулид. Всички те засягат стомашно-чревния тракт в по-голяма или по-малка степен.Бременността подобрява хода на RA, но след раждането винаги възниква рецидив поради хиперпролактинемия. НСПВС през първия триместър на бременността и 2 седмици преди раждането са нежелани (през първия триместър - рискът от тератогенен ефект, преди раждането - заплахата от развитие на слабост на раждането, кървене, ранно затваряне на дуктус артериозус в плода) . Златните соли, имуносупресорите са противопоказани за бременни жени. Има доказателства за относителната безопасност на употребата на аминохинолинови лекарства и сулфасалазин, но очакваният ефект трябва да бъде свързан с възможния риск.3 стави или повече

Друг ревматоиден артрит 5 Тазова глутеална тазобедрена става, област и област на бедрото, сакроилиачна, бедрена става, кост, таз Метотрексат (таблетки 2,5 mg, ампули 5 mg)Вторият етап е лабораторни кръвни тестове (с възпаление се наблюдава повишаване на ESR, левкоцитоза, маркер за възпаление CRP и други специфични реакции).

medpractik.ru

Ревматоиден артрит, Болести и лечение с народни и лекарствени продукти. Описание, приложение и лечебни свойства на билките, алтернативна медицина

Винаги хроничен

Ревматоиден артрит: Кратко описание

Реактивният детски артрит (ICD-10 код MO2) се проявява две седмици след чревна инфекция. Ако процесът се развие в колянната става, тогава външните признаци са ясно видими: кожата става червена, под пателата се вижда подуване без ясно изразени граници. Детето често има температура, която се понижава от антипиретици, но болката в областта на коляното остава M08.3. Ювенилен (ювенилен) полиартрит (сероотрицателен). Дисфункция на засегнатата област на тялото.Случва се, че нестероидните лекарства не са в състояние да облекчат страданието на пациента, така че клиниката решава да използва глюкокортикостероидни (GCS) лекарства - хормони, които могат да се инжектират директно в засегнатата става. GCS имат много странични ефекти, но те се предписват на кратки курсове, което значително намалява риска.

Факторите за неблагоприятна прогноза на RA включват: серопозитивност в Руската федерация в началото на заболяването женски пол млада възраст в началото на заболяването системни прояви висока СУЕ, значителни концентрации на CRP носителство на HLA-DR4 ранно начало и бързо прогресиране на ерозии в ставите нисък социален статус на пациентите.

Артрит Работна класификация на ревматоидния

6 Прасец Фибула Коленна става, кост, тибия Антагонист на фолиевата киселина; инхибира пролиферацията на Т- и В-лимфоцитите, производството на антитела и патогенни имунни комплекси.Третият етап е радиография. При наличие на артрит се открива кривина на ставната повърхност, костна анкилоза.Началото на заболяването В допълнение към инфекциозния, реактивен, ревматоиден артрит, децата често се диагностицират с алергично заболяване. Заболяването започва при дете внезапно - веднага след навлизането на алергени в кръвта. Ставите бързо се подуват, има задух, уртикария. Може да се развие оток на Квинке, бронхиален спазъм. Когато алергичната реакция се елиминира, признаците на артрит изчезват M08.4. Пауциартикуларен ювенилен (ювенилен) артрит.Ако ювенилен артрит засяга малките стави на пръстите на ръцете или краката, тогава е възможна деформация на пръстите. При ставната форма на артрит често се наблюдава увреждане на органите на зрението. Развива се иридоциклит или увеит. Това може да намали зрителната острота. Серонегативната форма на артрит е по-лека от серопозитивната форма. В последния случай често се откриват ревматоидни възли в областта на ставите.Съвременната медицина за лечение на ревматоиден артрит използва нови биологични продукти, които инхибират протеиновата активност. Тези лекарства включват етанерцепт (Enbrel), инфликсимаб (Remicad) и адалимумаб (Humira). Те имат много по-малко странични ефекти и дават положителен резултат. Артритставите на ръцете са симетрични артрит 7 Глезен Метатарзус, глезенна става, тарзална става и стъпало, други стави на стъпалото, пръсти RA със системни прояви, висока активност на RA, ниска ефективност на други основни лекарства.Четвъртият етап е MRI, ултразвук (назначен за диференциране на артрит от артроза, анкилозиращ спондилит и бурсит). При изтрити признаци, които се появяват при бавен хроничен процес, могат да се предписват допълнителни хардуерни изследвания на ставата - томография на ставната тъкан, CT, пневмоартрография. Остър, внезапенАртритът на колянната става може да се развие като самостоятелно заболяване или да бъде усложнение след наранявания и заболявания. M08.8. Друг ювенилен артритС разглежданата патология често страдат други важни органи. При системна форма на артрит може да има:

Статистически данни

В случай на сериозни усложнения се използват по-радикални методи на лечение - хемосорбция и плазмафореза, при които кръвта се пречиства напълно и се въвежда отново на пациента. Използването на ентеросорбенти се счита за щадящ метод, когато полезните вещества остават в тялото и се елиминират само токсините.

Ревматоиден артрит: причини

Етиология

инфекциозни неспецифични,

генетични особености

артрит

Патогенеза

(1980) Форма:

Ревматоиден артрит: признаци, симптоми

Клинична картина

8 Други Глава, шия, ребра, череп, торс, гръбначен стълб 7,5-25 mg на седмица перорално.На същия етап е показана пункция на ставата и вземане на синовиална течност за лабораторно изследване (ако е показано, биопсия). Постепенно (развива се месеци, години)Болната от артрит колянна става се подува и е болезнена при движение. Кожата в областта на ставата променя цвета си (зачервява се или става "пергамент"), но това не е надежден признак за възпалителен процес. M08.9. Ювенилен артрит, неуточненекзантема Алтернативните методи не могат да бъдат единственото лечение, когато става въпрос за полиартрит. По-добре е да ги използвате по време на периода на ремисия, тъй като те са по-нежни по отношение на страничните ефекти. При видими възпаления баните с лайка са подействали добре Артрит Ревматоидни възли RF Радиологични промени Първите четири критерия трябва да съществуват поне 6 седмици. Чувствителност - 91.2%, специфичност - 89.3% Ревматоиден

Ревматоиден артрит: диагноза

Лабораторни данни

9 Локализация, неуточнена

инструментални данни

Миелосупресия, увреждане на черния дроб (фиброза), белите дробове (инфилтрати, фиброза), активиране на огнища на хронична инфекция.

При определяне на вида и степента на реактивен артрит (код по МКБ-10) се изследва биологичен материал (общи изследвания на кръв и урина), извършват се урогенитални и офталмологични изследвания, тест за наличие на HLA-B27, ЕКГ, тимолова проба, sial тест, определяне на ALT, AST, инокулация на биологични течности. СимптомиОсновната причина за подуване и визуално забележимо увеличение на пателата е натрупването на течност вътре в ставата. Прекомерният натиск върху стените на ставната тъкан причинява силна болка. Обемът на течността постоянно се увеличава с течение на времето, така че синдромът на болката става по-интензивен.Ювенилният ревматоиден артрит е едно от най-честите и инвалидизиращи ревматични заболявания, които се срещат при деца. Честотата на ювенилен ревматоиден артрит варира от 2 до 16 на 100 000 деца под 16-годишна възраст. Разпространението на ювенилния ревматоиден артрит в различните страни е от 0,05 до 0,6%. Момичетата са по-склонни да получат ревматоиден артрит. Смъртността е 0,5-1%. увреждане на бъбреците от вида на гломерулонефрит;Орално приемайте настойки от брезови пъпки, трицветна теменужка, коприва, херния. Те също така използват колекция от билки, която включва див розмарин, лайка, низ, боровинки, хвойна (плодове). Тази колекция от половин чаша три пъти на ден преди хранене е много ефективна при обменен полиартрит.В ранните стадии на ревматоиден артрит, активната терапия (НСПВС в адекватна доза + основни лекарства) трябва да започне през първите 3 месеца след диагностицирането на сигурен РА . Това е особено важно при пациенти с рискови фактори за неблагоприятна прогноза, които включват високи RF титри, изразено повишаване на ESR, увреждане на повече от 20 стави, наличие на извънставни прояви (ревматоидни възли, синдром на Sjogren, еписклерит и склерит). , интерстициално белодробно увреждане, перикардит, системен васкулит). , синдром на Felty). Употребата на GC е показана при пациенти, които не "реагират" на НСПВС или имат противопоказания за назначаването им в адекватна доза, а също и като временна мярка преди началото на ефекта от основните лекарства. Вътреставното приложение на ХК е предназначено за лечение на синовит в 1 или няколко стави, което допълва, но не замества комплексното лечение. артритЗаболявания, засягащи предимно периферните стави (крайници)

Ревматоиден артрит: методи на лечение

Лечение

Обща тактика

Азатиоприн, Имуран (таблетки 50 mg)

Режим

Лечението на реактивен артрит, в съответствие с ICD-10, се извършва в две посоки - това е терапия с антибактериални средства и елиминиране на ставния синдром (болка, скованост).

Обикновено се произнася

Освен това в ставата се отлагат кристали на пикочната киселина, които приличат на тънки игловидни шипове. Те увреждат малките съдове, което е в основата на развитието на асоциирани инфекции.При юношите има много неблагоприятна ситуация за ревматоиден артрит, разпространението му е 116,4 на 100 000 (при деца под 14 години - 45,8 на 100 000), първична заболеваемост - 28,3 на 100 000 (при деца под 14 години - 12,6 на 100 000).

перикардит;По време на ремисия се използват и пиперни разтривки с керосин. Такива процедури не само облекчават болката и възпалението, но и проникват в кръвта, частично я почистват. Както в болницата, така и у дома може да се приложи лечение със студ. В болницата се използват криосауни - специални кабини с охладен въздух, които у дома се заменят с компреси с лед. След процедурата, която продължава около 10 минути, ставите се масажират и омесват. За една процедура охлаждането се извършва три пъти. Продължителност на лечението - 20 дни

МКБ-10 Пациентите трябва да формират стереотип на движение, който противодейства на развитието на деформации (например, за да се предотврати отклонението на лакътната кост, отворете кран, наберете телефонен номер и други манипулации не с дясната, а с лявата ръка). ЗабележкаИнхибиране на пролиферативната активност на Т- и В-лимфоцитите.

Въпреки водещата роля на радиографията в диагностиката на артрит, трябва да се помни, че в ранните стадии на заболяването патологичните промени не винаги се виждат на снимките. Артрографията има информативна стойност за лекарите при изследване на големи стави, а при полиартрит този диагностичен метод не е ефективен. Серологичните тестове се използват за идентифициране на причинителя на артрит от инфекциозен характер.

Проявява се с промени в хрущялната и костната тъкан

Артритът на коляното е труден не само поради синдрома на интензивна болка, но и поради нарушаване на функционирането на функционалните системи. Особено засегнати са сърдечно-съдовата и ендокринната система. Има задух, тахикардия, субфебрилитет, изпотяване, нарушение на кръвообращението в крайниците, безсъние и други неспецифични признаци.

Използват се три класификации на заболяването: класификацията на Американския колеж по ревматология (ACR) за ювенилен ревматоиден артрит, класификацията на Европейската лига срещу ревматизма (EULAR) за ювенилен хроничен артрит и класификация на Международната лига на ревматологичните асоциации (ILAR) за ювенилен идиопатичен артрит. артрит.

възпаление на сърдечния мускул;

Обърнете специално внимание на диетата. Лечителите препоръчват диета със сурова храна, особено широкото използване на патладжан в храната. Във всеки случай ревматоидният артрит може да бъде ограничен, без да му се позволява да разваля качеството на живот на пациента.

M05 Серопозитивен ревматоиден

МЕДИЦИНСКО ЛЕЧЕНИЕ

артрит

RA със системни прояви.

Лечението на артрит е дълъг процес и изисква не само изпълнението на препоръките на лекаря относно лекарствената терапия, но и преминаването на рехабилитационни курсове.

хирургия

Симптомите варират в зависимост от степента на дисфункция, стадия и етиологията на заболяването:

Класификация на ювенилен хроничен артритплеврит;

Всеки артрит, включен в ICD 10 под кодове M05, M06, M08, M13.0, изисква постоянно внимание, тъй като дори дългата ремисия няма да помогне да се избегне спонтанно обостряне на заболяването.

артрит

Нестероидни противовъзпалителни средства

със системни прояви Специални синдроми: синдром на Felty, синдром на Still при възрастниТази група обхваща артропатии, причинени от микробиологични агенти

150 mg/ден, поддържаща доза - 50 mg/ден.Трябва стриктно да се спазва диета при артрит на колянната става. Изключени храни, богати на въглехидрати, пушени меса, тлъсти меса, бобови растения. С преминаването към диетично хранене и използването на индивидуална терапия се наблюдава положителен ефект. Като цяло, лечението на артрит на колянната става включва следните области:

Силно изразена от самото начало на заболяването

Първата степен се характеризира със синдром на умерена болка, има леко ограничение на движението при въртене на коляното, при повдигане или при клякане.

Прогноза

За първи път ювенилният ревматоиден артрит е описан в края на миналия век от двама известни педиатри: англичанинът Стил и французинът Шафард. През следващите десетилетия това заболяване се нарича в литературата като болест на Still-Chaffard.

Синоними

Увреждане на черния дроб и далака.Ювенилният ревматоиден артрит е често срещан в педиатричната практика. Тази патология протича подобно на артрита при възрастни. Заболяването е характерно за деца под 16-годишна възраст. Това е най-често диагностицираното заболяване в ревматологията. Момичетата страдат от артрит 1,5-2 пъти по-често. Заболяването не може да бъде напълно излекувано. Лечението също се провежда през целия живот. Важно е, че при липса на подходяща терапия ювенилният артрит може да причини ранна инвалидност. Каква е етиологията, клиниката и лечението на заболяването? M06 Друг ревматоиден артритНеселективни инхибитори на циклооксигеназата (СОХ) Диклофенак 50 mg 2–3 r/ден Диклофенак дългодействащи лекарства 100 mg/ден Запазват значението си като имат най-нисък процент стомашно-чревни усложнения: Ибупрофен 0,8 g 3–4 r/ден Напроксен 500- 750 mg 2 r / ден Кетопрофен 50 mg 2-3 r / ден (има висока аналгетична активност) Производни на индолоцетна киселина Индометацин 25-50 mg 3 r / ден Продължителни препарати на индометацин 75 mg 1-2 r / ден Производни на енолова киселина Пироксикам 10–20 mg 2 r/ден Селективни инхибитори на COX-2 Мелоксикам 7,5–15 mg/ден Нимезулид 0,1–0,2 g 2 r/ден Целекоксиб 0,1 g 2 r/ден.

Съкращения

Чрез сероразпространение Миелосупресия, активиране на огнища на хронична инфекция.Медикаменти (таблетки, инжекции, мехлеми, гелове);

В началото умерено, постепенно се увеличава

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2013 г

Клонове на медицината: Ревматология

Обща информация Кратко описание

Прието с протокол от заседанието
Експертна комисия по развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан
№ 23 от 12.12.2013г

Ревматоиден артрит (RA)- автоимунно ревматично заболяване с неизвестна етиология, характеризиращо се с хроничен ерозивен артрит (синовит) и системно увреждане на вътрешните органи.

ВЪВЕДЕНИЕ

Име на протокола:Ревматоиден артрит

Код на протокола:

Кодове по МКБ-10:M05Серопозитивен ревматоиден артрит;

M06Друг ревматоиден артрит;

M05.0синдром на Felty;

M05.1Ревматоидно белодробно заболяване;

M05.2Ревматоиден васкулит;

M05.3Ревматоиден артрит, засягащ други органи и системи;

M06.0серонегативен ревматоиден артрит;

M06.1Болест на Still при възрастни;

M06.9Ревматоиден артрит, неуточнен.

Използвани съкращения в протокола: APP - Руската асоциация на ревматолозите

ACCP - антитела към цикличен цитрулиниран пептид

DMARDs - основни противовъзпалителни лекарства

VAS - Визуална аналогова скала

GIBP - генетично модифицирани биологични препарати

GC - глюкокортикоиди

GIT - стомашно-чревен тракт

ППБ - болести, предавани по полов път

лекарства - лекарства

МТ - метотрексат

MRI - ядрено-магнитен резонанс

НСПВС - нестероидни противовъзпалителни средства

OSS - общо здравословно състояние

RA - ревматоиден артрит

RF - ревматоиден фактор

CRP – С-реактивен протеин

Ултразвук - ехография

FK - функционален клас

NPV – брой подути стави

COX - циклооксигеназа

FGDS - фиброгастродуоденоскопия

ЕКГ - електрокардиограма

ECHO KG - ехокардиограма

Дата на разработване на протокола: 2013 гКатегория пациенти:пациенти с РА

Потребители на протокола:ревматолози, терапевти, общопрактикуващи лекари.

Класификация

Клинична класификация

Работна класификация на ревматоидния артрит (APP, 2007)Основна диагноза: 1. Серопозитивен ревматоиден артрит (M05.8).

2. Серонегативен ревматоиден артрит (M06.0).

Специални клинични форми на ревматоиден артрит 1. Синдром на Felty (M05.0);

2. Болест на Still при възрастни (M06.1).

3. Вероятен ревматоиден артрит (M05.9, M06.4, M06.9).

Клиничен стадий: 1. Много ранен стадий: продължителност на заболяването 1 година при наличие на характерни симптоми на РА.

4. Късен стадий: продължителността на заболяването е 2 години или повече + тежко разрушаване на малки (III-IV рентгенов стадий) и големи стави, наличие на усложнения.

Степента на активност на заболяването: 1. 0 - ремисия (DAS285.1).

Извънставни (системни) признаци: 1. Ревматоидни възли.

2. Кожни васкулити (некротизиращ улцерозен васкулит, инфаркти на нокътното легло, дигитален артериит, ливедоангиит).

3. Невропатия (мононеврит, полиневропатия).

4. Плеврит (сух, излив), перикардит (сух, излив).

5. Синдром на Sjögren.

6. Увреждане на очите (склерит, еписклерит, васкулит на ретината).

Инструментална характеристика.Наличие или липса на ерозия:

не ерозивен;

Ерозивен.

Рентгенов етап (според Steinbroker): I - периартикуларна остеопороза;

II - периартикуларна остеопороза + стесняване на ставната междина, може да има единични ерозии;

III - признаци на предишния етап + множество ерозии + сублуксации в ставите;

IV - признаци на предишни етапи + костна анкилоза.

Допълнителна имунологична характеристика - антитела към цикличен цитрулиниран пептид (ACCP): 1. Anti-CCP - налични (+).

2. Анти - CCP - отсъства (-).

Функционален клас (FC): I клас - напълно се запазват възможностите за самообслужване, непрофесионални и професионални дейности.

II клас - запазват се възможностите за самообслужване, непрофесионална дейност, ограничават се възможностите за професионална дейност.

III клас - запазват се възможностите за самообслужване, ограничават се възможностите за непрофесионална и професионална дейност.

IV клас - ограничени възможности за самообслужване за непрофесионални и професионални дейности.

Усложнения: 1. Вторична системна амилоидоза.

2. Вторичен остеоартрит

3. Остеопороза (системна)

4. Остеонекроза

5. Тунелни синдроми (синдром на карпалния тунел, компресионни синдроми на улнарния, тибиалния нерв).

6. Сублуксация в атланто-аксиалната става, вкл. с миелопатия, нестабилност на цервикалния гръбначен стълб

7. Атеросклероза

Коментари

Към рубриката "Основна диагноза".Серопозитивността и серонегативността се определят чрез теста за ревматоиден фактор (RF), който трябва да се извърши с надежден количествен или полуколичествен тест (латексов тест, ензимен имуноанализ, имунофелометричен метод),

Към рубриката "Активност на болестта".Оценката на активността в съответствие със съвременните изисквания се извършва с помощта на индекса - DAS28, който оценява болката и подуването на 28 стави: DAS 28 = 0,56 √ (NBJ) + 0,28 √ (NRT) + 0,70 Ln (ESR) + 0,014 OSHA, където NJS е броят на болезнените стави от 28; NPV – брой подути стави; Ln е натурален логаритъм; BHA е общото здравословно състояние или общата оценка на активността на заболяването, преценена от пациента по визуалната аналогова скала (VAS).

DAS28 стойност >5.1 съответства на висока активност на заболяването; DAS3 g/l, глюкоза 1000 единици/ml, pH 7.0; RF титри > 1:320, намален комплемент; цитоза - клетки 5000 mm3 (лимфоцити, неутрофили, еозинофили).

Инструментални изследванияРентгеново изследване на ставите:Потвърждаване на диагнозата RA, етапи и оценка на прогресията на разрушаването на ставите на ръцете и краката. Промени, характерни за RA в други стави (поне в ранните стадии на заболяването) не се наблюдават.

Рентгенография на гръдния кошпоказан за откриване на ревматоидни лезии на дихателната система и съпътстващи лезии на белите дробове (туберкулоза на ХОББ и др.).

Магнитен резонанс (MRI):- по-чувствителен (от радиографията) метод за откриване на увреждане на ставите в началото на РА. - ранна диагностика на остеонекроза.

Доплер ехография:по-чувствителен (от радиографията) метод за откриване на увреждане на ставите в началото на РА.

Компютърна томография с висока резолюция:диагностика на белодробно увреждане.

Ехокардиография:диагностика на ревматоиден перикардит, миокардит и сърдечни заболявания, свързани с CAD.

Двуенергийна рентгенова абсорбциометрия

Диагностика на остеопороза при наличие на рискови фактори:- възраст (жени>50 години, мъже>60 години). - активност на заболяването (персистиращо повишаване на CRP > 20 mg/l или ESR > 20 mm/h) - функционален статус (Steinbroker скор > 3 или HAQ скор > 1,25). - телесно тегло 30 mg / ден) води само до временна корекция на гранулоцитопенията, която се повтаря след намаляване на дозата на GC.
При пациенти с агранулоцитоза е показано използването на GC импулсна терапия по обичайната схема.

Интерстициална белодробна болест - GC (1 - 1,5 mg / kg) + циклоспорин А или циклофосфамид; избягвайте метотрексат.
Изолиран дигитален артериит - симптоматична съдова терапия.
Системен ревматоиден васкулит - интермитентна пулсова терапия с циклофосфамид (5 mg / kg / ден) и метилпреднизолон (1 g / ден) на всеки 2 седмици. в рамките на 6 седмици, последвано от удължаване на интервала между инжекциите; поддържаща терапия - азатиоприн; при наличие на криоглобулинемия и тежки прояви на васкулит се препоръчва плазмафереза.
Кожен васкулит - метотрексат или азатиоприн.

Хирургическа интервенцияПоказания за спешна или спешна операция:- Притискане на нерв поради синовит или тендосиновит

Заплашено или завършено разкъсване на сухожилие
- Атлантоаксиална сублуксация, придружена от неврологични симптоми
- Деформации, които затрудняват извършването на най-простите ежедневни дейности
- Тежка анкилоза или дислокация на долната челюст
- Наличие на бурсит, който нарушава работоспособността на пациента, както и ревматични възли, склонни към улцерация.

Относителни показания за операция- Резистентен на лекарства синовит, тендосиновит или бурсит

Синдром на силна болка
- Значително ограничение на движението в ставата
- Тежка деформация на ставите.

Основните видове хирургично лечение:- ставно протезиране,

синовектомия,
- артродеза.

2. Неселективни НСПВС(риск от кървене) - отменете 1-4 дни предварително (в зависимост от T1 / 2 лекарства);
3. COX-2 инхибиторине може да бъде отменен (няма риск от кървене).
4. Глюкокортикоиди(риск от надбъбречна недостатъчност):
- малка хирургия: хидрокортизон 25 mg или метилпреднизолон 5 mg IV в деня на операцията;
- средна хирургия - 50-75 mg хидрокортизон или 10-15 mg метилпреднизолон IV в деня на операцията и незабавно спиране в рамките на 1-2 дни преди обичайната доза,
- голяма операция: 20-30 mg метилпреднизолон IV в деня на процедурата; бързо спиране в рамките на 1-2 дни преди обичайната доза;
- критично състояние - 50 mg хидрокортизон IV на всеки 6 часа.
5. Метотрексат– анулиране, ако са налице следните фактори:
- напреднала възраст;
- бъбречна недостатъчност;
- неконтролиран захарен диабет;
- тежко увреждане на черния дроб и белите дробове;
- Прием на GC > 10 mg/ден.
Продължете да приемате същата доза 2 седмици след операцията.
6. Сулфасалазин и азатиоприн -отменете 1 ден преди операцията, възобновете приема 3 дни след операцията.
7. Хидроксихлорохинне могат да бъдат отменени.
8. Инфликсимабне можете да отмените или да отмените седмица преди операцията и да възобновите приема 1-2 седмици след операцията.

Превантивни действия: спиране на тютюнопушенето, особено за роднини по първа линия на пациенти с анти-CCP позитивен RA.

Предотвратяване на туберкулозна инфекция:предварителният скрининг на пациентите намалява риска от развитие на туберкулоза по време на лечение с инфликсимаб; при всички пациенти, преди започване на лечение с инфликсимаб и вече лекувани, трябва да се направи рентгеново изследване на белите дробове и консултация с фтизиатър; при положителен кожен тест (реакция >0,5 cm) трябва да се направи рентгеново изследване на белите дробове. При липса на рентгенографски промени лечението с изониазид (300 mg) и витамин В6 трябва да се проведе в продължение на 9 месеца, след 1 месец. възможно назначаване на инфликсимаб; в случай на положителен кожен тест и наличие на типични признаци на туберкулоза или калцифицирани медиастинални лимфни възли, трябва да се проведе най-малко 3 месеца терапия с изониазид и витамин В6 преди назначаването на инфликсимаб. При предписване на изониазид при пациенти на възраст над 50 години е необходимо динамично изследване на чернодробните ензими.

По-нататъшно управлениеВсички пациенти с РА подлежат на диспансерно наблюдение:

Навременно разпознаване на началото на обостряне на заболяването и коригиране на терапията;
- разпознаване на усложнения от лекарствената терапия;
- неспазване на препоръките и самостоятелно прекъсване на лечението - независими фактори за лоша прогноза на заболяването;
- внимателно проследяване на клиничната и лабораторна активност на РА и предотвратяване на странични ефекти от лекарствената терапия;
- посещение при ревматолог поне 2 пъти на 3 месеца.
На всеки 3 месеца: общи изследвания на кръвта и урината, биохимичен кръвен тест.
Ежегодно: изследване на липидния профил (за предотвратяване на атеросклероза), денситометрия (диагностика на остеопороза), рентгенография на тазовите кости (откриване на асептична некроза на главата на бедрената кост).

Лечение на пациенти с RA по време на бременност и кърмене:- Избягвайте приема на НСПВС, особено през II и III триместър на бременността.

Избягвайте приема на DMARD.
- Можете да продължите лечението с НА в най-ниските ефективни дози.

Индикатори за ефективността на лечението и безопасността на диагностичните и лечебните методи:постигане на клинична и лабораторна ремисия.

При оценка на терапията на пациенти с РА се препоръчва използването на критериите на Европейската лига на ревматолозите (Таблица 9), според които (%) се регистрират подобрения в следните параметри: TPS; NPV; Подобрение във всеки 3 от следните 5 параметъра: обща оценка на активността на заболяването на пациента; цялостна оценка на активността на заболяването от лекаря; оценка на болката от пациента; въпросник за оценка на здравето (HAQ); ESR или CRP.

Таблица 9 Европейска лига по ревматология Критерии за отговор на терапията

Минималната степен на подобрение е ефектът, съответстващ на 20% подобрение. Според препоръките на Американския колеж по ревматология, постигането на ефект под 50% подобрение (до 20%) изисква корекция на терапията под формата на промяна на дозата на DMARD или добавяне на второ лекарство.
При лечението на DMARDs са възможни варианти на лечение:
1. Намаляване на активността до ниско или постигане на ремисия;
2. Намаляване на активността без достигане на ниското й ниво;
3. Малко или никакво подобрение.
При 1-вия вариант лечението продължава без промени; на 2-ро - необходимо е да се промени DMARD, ако степента на подобрение на параметрите на активността не надвишава 40-50% или присъединяване към DMARD с 50% подобрение в друг DMARD или GIBP; на 3-то - премахване на лекарството, избор на друг DMARD.

Хоспитализация

Показания за хоспитализация: 1. Уточняване на диагнозата и оценка на прогнозата

2. Избор на DMARDs в началото и през целия ход на заболяването.

3. RA ставно-висцерална форма с висока степен на активност, обостряне на заболяването.

4. Развитие на интеркурентна инфекция, септичен артрит или други тежки усложнения на заболяване или лекарствена терапия.

Източници на информация и литература

Протоколи от заседанията на Експертната комисия по развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2013 г.
1. 1. Ревматология, Изд. НА. Шостак, 2012 г 2. Ендопротезиране на тазобедрената става, Zagorodniy N.V., 2011 3. Клинични насоки. Ревматология 2-ро издание коригирано и допълнено / изд. Е.Л. Насонов. - М .: GEOTAR-Media, 2010. - 738 с. 4. Каратеев Д.Е., Олюнин Ю.А., Лучихина Е.Л. Нови класификационни критерии за ревматоиден артрит ACR / EULAR 2010 - стъпка напред към ранна диагностика / / Научна и практическа ревматология, 2011, № 1, С 10-15. 5. Диагностика и лечение в ревматологията. Проблемен подход, Пайл К., Кенеди Л. Превод от английски. / Ед. НА. Шостак, 2011 г 6. Smolen J.S., Landewe R., Breedveld F.C. et al. Препоръки на EULAR за лечение на ревматоиден артрит със синтетични и биологични антиревматични лекарства, модифициращи заболяването. AnnRheumDis, 2010; 69:964-75. 7. Насонов Е.Л. Нови подходи към фармакотерапията на ревматоиден артрит: перспективи за употребата на тоцилизумаб (моноклонални антитела към рецептора на интерлевкин-6). Ter arch 2010; 5: 64–71. 8. Клинични препоръки. Ревматология. 2-ро изд., S.L. Nasonova, 2010 9. Nasonov E.L. Употребата на тоцилизумаб (Actemra) при ревматоиден артрит. Научно-практически ревматол 2009; 3 (прил.): 18–35. 10. Ван Воленховен R.F. Лечение на ревматоиден артрит: състояние на техниката 2009. Nat Rev Rheumatol 2009; 5: 531–41. 11. Каратеев А.Е., Яхно Н.Н., Лазебник Л.Б. и други Употреба на нестероидни противовъзпалителни средства. Клинични насоки. М.: IMA-PRESS, 2009. 12. Ревматология: национални насоки / изд. Е.Л. Насонова, В.А. Насонова. - М .: GEOTAR-Media, 2008. - 720 с. 13. Емери П., Кийстоун Е., Тони Х.-П. et al. Инхибирането на IL-6 рецептора с тоцилизумаб подобрява резултатите от лечението при пациенти с ревматоиден артрит, рефрактерен на анти-TNF биологични средства: резултати от 24-седмично многоцентрово рандомизирано плацебо-контролирано проучване. 14. West S.J. - Тайните на ревматологията, 2008 15. AnnRheumDis 2008;67:1516–23. 16. Рационална фармакотерапия на ревматични заболявания: Сборник / Насонова V.A., Насонов E.L., Алекперов R.T., Алексеева L.I. и т.н.; Под общо изд. В.А. Насонова, Е.Л. Насонов. - М.: Literra, 2007. - 448s. 17. Nam J.L., Wintrop K.L., van Vollenhoven R.F. et al. Текущи доказателства за лечение на ревматоиден артрит с биологични модифициращи заболяването антиревматични лекарства: системна литература пренасочва информацията за препоръките на EULAR за лечение на РА. 18. Насонов Е.Л. Употребата на тоцилизумаб (Actemra) при ревматоиден артрит. Научно-практическа ревматология, 2009; 3 (прил. ):18–35. 19. Воронцов I.M., Иванов R.S. - Ювенилен хроничен артрит и ревматоиден артрит при възрастни, 2007 г. 20. Белоусов Ю.Б. - Рационална фармакотерапия на ревматични заболявания, 2005г. 21. Клинична ревматология. Ръководство за практици. Изд. В И. Мазурова - Санкт Петербург. Фолио, 2001.- P.116 22. Paul Emery et al. „Голимумаб, човешко моноклонално антитяло срещу тумор некротизиращ фактор-алфа, прилагано като подкожна инжекция на всеки четири седмици при пациенти с активен ревматоиден артрит, които не са лекувани преди това с метотрексат, АРТРИТ И РЕВМАТИЗЪМ, том 60, № 8, август 2009 г., стр. 2272-2283, DOI 10.1002/art.24638 23. Mark C. Genovese et al. „Ефект на терапията с голимумаб върху резултатите от ревматоиден артрит, докладвани от пациентите: резултати от проучването GO-FORWARD“, J Rheumatol, първи брой, 15 април 2012 г., DOI: 10.3899/jrheum.111195 24. Josef S Smolen „Терапията с голимумаб при пациенти с активен ревматоиден артрит след лечение с инхибитори на тумор некротизиращ фактор (проучване GO-AFTER): многоцентрово, рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване фаза III, Lancet 2009; 374: 210-21

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ПРОТОКОЛА

Списък на разработчиците 1. Тогизбаев Г.А. - доктор на медицинските науки, главен ревматолог на свободна практика на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, ръководител на отделението по ревматология на AGIUV

2. Кушекбаева А.Е. – кандидат на медицинските науки, доцент в Катедрата по ревматология, AGIUV

3. Аубакирова Б. А. - главен ревматолог на свободна практика в Астана

4. Sarsenbayuly M.S. - главен ревматолог на свободна практика на региона на Източен Казахстан

5. Омарбекова Ж.Е. – главен ревматолог на свободна практика в Семей

6. Нургалиева С.М. – главен ревматолог на свободна практика на региона на Западен Казахстан

7. Куанышбаева З.Т. – главен ревматолог на свободна практика на област Павлодар

Рецензент:Сейсенбаев A.Sh Доктор на медицинските науки, професор, ръководител на модула по ревматология на Казахския национален медицински университет на името на S.D. Асфендияров

Индикация за липса на конфликт на интереси:отсъстващ.

Условия за преразглеждане на протокола:Наличие на нови методи за диагностика и лечение, влошаване на резултатите от лечението, свързани с използването на този протокол

Прикачени файлове Мобилно приложение «Doctor.kz»

Търсите лекар или клиника?Doctor.kz ще помогне!

Безплатното мобилно приложение "Doctor.kz" ще ви помогне да намерите: къде вижда правилният лекар, къде да получите преглед, къде да вземете тестове, къде да купите лекарства. Най-пълната база данни от клиники, специалисти и аптеки във всички градове на Казахстан.

Запазете час чрез приложението! Бързо и удобно по всяко време на денонощието.

Изтегляне: Google Play Market | AppStore

внимание! Ако не сте медицински специалист:

Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
Информацията, публикувана на уебсайта на MedElement, не може и не трябва да замества личната медицинска консултация. Не забравяйте да се свържете с медицинските заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
Уебсайтът на MedElement е само информационен и справочен ресурс. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било вреди за здравето или материални щети в резултат на използването на този сайт.

Най-важното при диагностицирането и лечението на всяко заболяване е да се постави правилната диагноза. Разбирането на причините и познаването на симптомите помага на лекаря да оцени ситуацията и да вземе решение за тактиката на терапията, което е особено важно при голямо разнообразие от заболявания при хората. Международната класификация на болестите 10-та ревизия (ICD-10) е не само статистика на заболяванията, но и истински помощник на лекаря в ежедневната работа. Ревматоидният артрит се класифицира като артропатия и е вид заболяване, което засяга периферните стави. Има много различни видове патологични процеси, свързани с възпаление. За да се ориентира лесно сред това разнообразие, специалистът използва удобна и подробна класификация, която отчита всички нюанси на ставните заболявания.

Варианти на артропатия Поставянето на правилната диагноза е основната задача в диагностиката и лечението на ревматоиден артрит

Ставните заболявания, които засягат предимно крайниците, включват следните видове патология:

инфекциозни (в ICD-10 имат код M00-M03);
възпалителна патология на ставите (M05-M14);
артроза (М15-М19);
други ставни лезии (M20-M24).

Ревматоидният артрит е включен в групата "Възпалителни артропатии", което показва естеството на заболяването и помага на лекаря да оцени правилно причинния фактор на ставната патология.

Кодиране на болестта

Поражението на ставите от ревматизъм се проявява по различни начини, като е причина за заболявания на вътрешните органи и образува сложни синдроми. Лекарят трябва да избере правилния код в ICD-10, за да проведе ефективно лечение, като вземе предвид възможните увреждания не само на ставите, но и на други органи и системи на човешкото тяло. На етапа на предварителния преглед специалистът може да използва код, който не показва точно конкретно заболяване, но при получаване на нова диагностична информация диагнозата се коригира.

Таблица. ICD-10 код за различни варианти на ревматоидно заболяване на ставите

Кодът	болест	Кратко описание
M05.0	Синдром на Фелти	Специален вариант на увреждане на ставите, придружен от промени в кръвта (анемия, намаляване на левкоцитите и тромбоцитите) и патология на далака
M05.1	Ревматоидно белодробно заболяване	Комбинация от ревматоиден артрит и заболявания на дихателната система (бронхит, плеврит, интерстициална пневмония)
M05.2	Васкулит	Съпътстваща ставна патология на малки и средни съдове
M05.3	Ревматоиден артрит с увреждане на други органи и системи	Лекарят ще използва този шифър при откриване на съпътстващи заболявания на органи и системи (бъбреци, черен дроб, стомашно-чревен тракт и др.)
M05.8	Други серопозитивни ставни проблеми	Кодът се използва за всеки вариант на ставна патология и на фона на откриването на специфичен фактор в кръвта
M05.9	Неуточнена серопозитивна патология	Рядко използван код, който е необходим на етапа на предварителната диагноза
M06.0	серонегативна ревматоиден артрит	Класическата версия на заболяването, когато лекарят вижда типични промени, но няма специфичен фактор в кръвта
M06.1	Болест на Still при възрастни	Кодът се прилага, когато лице на възраст над 16 години е диагностицирано с ювенилен ревматоиден артрит
M06.2	бурсит	Възпалително увреждане на ставната капсула на фона на ревматоидни лезии
M06.3	Ревматоиден възел	Откриване на специфични подкожни образувания в областта на ставите, но при липса на класически прояви на заболяването
M06.4	Множество лезии на ставите с възпалителен характер	Кодът показва полиартрит на крайниците с възпалителен произход и се използва на етапа на предварителната диагноза
M06.8	Друг артрит	Код за всякакви варианти на ставна патология, свързана с ревматичния процес
M06.9	Неуточнена ставна патология от ревматичен произход	Шифърът се използва на етапа на предварителната диагностика

В ICD-10 кодовете M07-M14 кодират множество ставни заболявания, причинени от всякакви фактори, различни от ревматизъм. Използването им включва идентифициране на точните причини и откриване на типични симптоми на патология.

За всеки тип ставно заболяване лекарят може да намери подходящия код на ICD-10. Важно е да се извърши пълна диагностика и да се идентифицира основният причинен фактор на заболяването, за да се определи точно кодът.

Значение на МКБ-10

Класификацията на заболяванията, използвана от лекарите по целия свят, дава възможност да се отчетат точно всички случаи на тежка ставна патология, свързана с ревматични заболявания. Благодарение на това специалистите в различни страни могат да усвоят и възприемат опита на други лекари, да разберат по-добре причините за възпалителната артропатия и да използват модерни терапии. Ревматоидният артрит изисква внимателен подход към изследването и лечението, тъй като този проблем може да стане основа за тежки усложнения и увреждане на човек.

ICD-10 - общоприета международна класификация на болестите

След като постави диагнозата, лекарят ще предпише лечение. Ревматоидният артрит трябва да се лекува комплексно, осигурявайки терапевтичен ефект с лекарства, чието действие е насочено към премахване на болката и подобряване на подвижността на ставите. Необходимо е точно и последователно да се следват препоръките на специалист, за да се отървете от проблемите в настоящето и да предотвратите усложнения в бъдеще. Това е особено важно при усложнения ход на ставните заболявания, когато има увреждане на вътрешните органи. Основният фактор на лечението е основната терапия, предписана за дълго време. Не забравяйте да използвате симптоматично лечение. Ефективността на терапията ще бъде много по-висока, ако терапевтичните мерки започнат възможно най-рано, преди външни промени в малките стави. Ето защо навременният преглед и правилната диагноза в съответствие с МКБ-10 са най-добрият начин за предотвратяване на сложни форми на заболяването.

Дял:

Класификация на артрита по ICD 10

Симптоми на реактивен артрит

Диагностика и лечение на заболяването

Предоперативна подготовка и операция.

Възможно ли е да се направи смяна на ставата в Москва възможно най-ефективно и на най-ниска цена. Разследване на проекта "Лекарите на големия град"

Класификация на артрита по ICD 10

Симптоми на реактивен артрит

Диагностика и лечение на заболяването

Да се ​​научим да живеем с диагноза по МКБ 10 - ревматоиден артрит

Причини и симптоми на ревматоиден артрит

Как да се лекува ревматоиден артрит?

Ревматоиден артрит: ние лекуваме народни методи

Етиология и лечение на ювенилен ревматоиден артрит

Характеристики на заболяването

Етиологични фактори

Форми на заболяването

Клинични симптоми

Други прояви

Диагностични мерки

Тактика на лечение

Ювенилен ревматоиден артрит

Код по МКБ-10

Епидемиология на ювенилен хроничен артрит

Класификация на ювенилен хроничен артрит

Причини за ювенилен хроничен артрит

Патогенезата на ювенилен хроничен артрит

Симптоми на ювенилен хроничен артрит

Диагностика на ювенилен хроничен артрит

Цели на лечението на ювенилен хроничен артрит

Прогноза

Профилактика на ювенилен хроничен артрит

Причини, симптоми, диагностика и лечение на артрит на коляното

Етиология

Артрит при деца

Симптоми на заболяването

Степени на дисфункция

Видове артрит

Диференциална диагноза

Диагностика на артрит на коляното

Лечение

Нови методи

Рехабилитационни програми

МКБ 10. Клас XIII (M00-M25) | Медицинска практика - съвременна медицина на болестите, тяхната диагностика, етиология, патогенеза и методи на лечение на заболяванията

ИНФЕКЦИОЗНА АРТРОПАТИЯ (M00-M03)

M00 Пиогенен артрит

Ревматоиден артрит, Болести и лечение с народни и лекарствени продукти. Описание, приложение и лечебни свойства на билките, алтернативна медицина

Ревматоиден артрит: Кратко описание

Статистически данни

Ревматоиден артрит: причини

Етиология

генетични особености

Патогенеза

Ревматоиден артрит: признаци, симптоми

Клинична картина

Ревматоиден артрит: диагноза

Лабораторни данни

инструментални данни

Ревматоиден артрит: методи на лечение

Лечение

Обща тактика

Режим

хирургия

Прогноза

Синоними

Съкращения

Търсите лекар или клиника?Doctor.kz ще помогне!

Запазете час чрез приложението! Бързо и удобно по всяко време на денонощието.

Изтегляне: Google Play Market | AppStore

Да се научим да живеем с диагноза по МКБ 10 - ревматоиден артрит