Варианти на анатомията на триъгълника на Кало при лапароскопска холецистектомия. Жлъчен мехур и жлъчни пътища Кръвоснабдяване на жлъчния мехур
жлъчен мехур, vesica fellea (biliaris), е торбовиден резервоар за жлъчка, произведена в черния дроб; има удължена форма с широки и тесни краища, а ширината на мехурчето постепенно намалява от дъното към шийката. Дължината на жлъчния мехур варира от 8 до 14 cm, ширината е 3-5 cm, капацитетът достига 40-70 cm 3. Има тъмнозелен цвят и сравнително тънка стена.
В жлъчния мехур се разграничава дъното на жлъчния мехур, fundus vesicae felleae - неговата най-дистална и най-широка част, тялото на жлъчния мехур, corpus vesicae felleae, - средната част и шийката на жлъчния мехур, collum vesicae felleae, - проксимална тясна част, от която тръгва кистозният канал, ductus cysticus. Последният, след като се съедини с общия чернодробен канал, образува общия жлъчен канал, ductus choledochus.
Жлъчният мехур лежи върху висцералната повърхност на черния дроб в ямката на жлъчния мехур, fossa vesicae felleae, която разделя предната част на десния лоб от квадратния лоб на черния дроб. Дъното му е насочено напред към долния ръб на черния дроб на мястото, където се намира малък прорез, и стърчи изпод него; шийката е обърната към портата на черния дроб и лежи заедно с кистозния канал в дупликацията на хепатодуоденалния лигамент. На мястото на преминаване на тялото на жлъчния мехур в шията обикновено се образува завой, така че шийката лежи под ъгъл спрямо тялото.
Жлъчният мехур, намиращ се в ямката на жлъчния мехур, приляга към него с горната си повърхност, лишена от перитонеума, и се свързва с фиброзната мембрана на черния дроб. Свободната му повърхност, обърната надолу към коремната кухина, е покрита със серозен лист на висцералния перитонеум, преминаващ към пикочния мехур от съседните области на черния дроб. Жлъчният мехур може да бъде разположен интраперитонеално и дори да има мезентериум. Обикновено дъното на пикочния мехур, излизащо от изрезката на черния дроб, е покрито с перитонеум от всички страни.
Структурата на жлъчния мехур.
Структурата на жлъчния мехур.Стената на жлъчния мехур се състои от три слоя (с изключение на горната екстраперитонеална стена): сероза, tunica serosa vesicae felleae, мускулна мембрана, tunica muscularis vesicae felleae и лигавица, tunica mucosa vesicae felleae. Под перитонеума стената на пикочния мехур е покрита с тънък свободен слой съединителна тъкан - субсерозната основа на жлъчния мехур, tela subserosa vesicae felleae; на екстраперитонеалната повърхност е по-развита.
Мускулната мембрана на жлъчния мехур, tunica muscularis vesicae felleae, се образува от един кръгов слой гладки мускули, сред които има и снопове от надлъжно и наклонено разположени влакна. Мускулният слой е по-слабо изразен в долната област и по-силен в цервикалната област, където директно преминава в мускулния слой на кистозния канал.
Лигавицата на жлъчния мехур, tunica mucosa vesicae felleae, е тънка и образува множество гънки, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, което му придава вид на мрежа. В областта на шията лигавицата образува няколко наклонени спирални гънки, plicae spirales, една след друга. Лигавицата на жлъчния мехур е облицована с едноредов епител; в шията в субмукозата има жлези.
Топография на жлъчния мехур.
Топография на жлъчния мехур.Дъното на жлъчния мехур се проектира върху предната коремна стена в ъгъла, образуван от страничния ръб на десния ректус абдоминис мускул и ръба на дясната ребрена дъга, което съответства на края на IX ребрен хрущял. Синтопично долната повърхност на жлъчния мехур е в съседство с предната стена на горната част на дванадесетопръстника; отдясно, дясната флексура на дебелото черво граничи с него.
Често жлъчният мехур е свързан с дванадесетопръстника или с дебелото черво чрез перитонеална гънка.
Кръвоснабдяване: от артерията на жлъчния мехур, a. cystica, клонове на чернодробната артерия.
Жлъчни пътища.
Има три екстрахепатални жлъчни пътища: общ чернодробен канал, ductus hepaticus communis, кистичен канал, ductus cysticus, и общ жлъчен канал, ductus choledochus (biliaris).
Общият чернодробен канал, ductus hepaticus communis, се образува в портите на черния дроб в резултат на сливането на десния и левия чернодробен канал, ductus hepaticus dexter et sinister, като последните се образуват от интрахепаталните канали, описани по-горе. от жлъчния мехур; така възниква общият жлъчен канал, ductus choledochus.
Кистозният канал, ductus cysticus, има дължина около 3 cm, диаметърът му е 3-4 mm; шийката на пикочния мехур образува два завоя с тялото на пикочния мехур и с кистозния канал. След това, като част от хепатодуоденалния лигамент, каналът върви отгоре надясно надолу и леко наляво и обикновено се слива с общия чернодробен канал под остър ъгъл. Мускулната мембрана на кистозния канал е слабо развита, въпреки че съдържа два слоя: надлъжен и кръгъл. По целия кистозен канал неговата лигавица образува спирална гънка, plica spiralis, в няколко завъртания.
Общ жлъчен канал, ductus choledochus. вграден в хепатодуоденалния лигамент. Той е пряко продължение на общия чернодробен канал. Дължината му е средно 7-8 см, понякога достига 12 см. Има четири секции на общия жлъчен канал:
- разположен над дванадесетопръстника;
- разположен зад горната част на дванадесетопръстника;
- разположена между главата на панкреаса и стената на низходящата част на червата;
- граничи с главата на панкреаса и преминава косо през него към стената на дванадесетопръстника.
Стената на общия жлъчен канал, за разлика от стената на общия чернодробен и кистозния канал, има по-изразена мускулна мембрана, която образува два слоя: надлъжен и кръгъл. На разстояние 8-10 mm от края на канала кръговият мускулен слой е удебелен, образувайки сфинктера на общия жлъчен канал, m. сфинктер дуктус холедохи. Лигавицата на общия жлъчен канал не образува гънки, с изключение на дисталната област, където има няколко гънки. В субмукозата на стените в нехепаталните жлъчни пътища има лигавични жлези на жлъчните пътища, glandulae mucosae biliosae.
Общият жлъчен канал се свързва с панкреатичния канал и се влива в обща кухина - хепато-панкреатична ампула, ampulla hepatopancreatica, която се отваря в лумена на низходящата част на дванадесетопръстника в горната част на голямата му папила, papilla duodeni major, при на разстояние 15 cm от пилора. Размерът на ампулата може да достигне 5×12 mm.
Видът на сливането на каналите може да варира: те могат да се отварят в червата чрез отделни устия или един от тях може да се влива в друг.
В областта на голямата папила на дванадесетопръстника, устията на каналите са заобиколени от мускул - това е сфинктерът на чернодробно-панкреатичната ампула (сфинктер на ампулата), m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampulae). В допълнение към кръговите и надлъжните слоеве има отделни мускулни снопове, които образуват наклонен слой, който комбинира сфинктера на ампулата със сфинктера на общия жлъчен канал и сфинктера на панкреатичния канал.
Топография на жлъчните пътища. Екстрахепаталните канали лежат в хепатодуоденалния лигамент заедно с общата чернодробна артерия, нейните клонове и порталната вена. В десния край на лигамента е общият жлъчен канал, вляво от него е общата чернодробна артерия, а по-дълбоко от тези образувания и между тях е порталната вена; освен това между листовете на лигамента лежат лимфни съдове, възли и нерви.
Разделянето на правилната чернодробна артерия на десния и левия чернодробен клон се случва в средата на дължината на лигамента, а десният чернодробен клон, насочен нагоре, преминава под общия чернодробен канал; на мястото на тяхното пресичане артерията на жлъчния мехур се отклонява от десния чернодробен клон, a. cystica, който отива надясно и нагоре до областта на ъгъла (пролуката), образуван от сливането на кистозния канал с общия чернодробен канал. След това артерията на жлъчния мехур преминава по стената на жлъчния мехур.
Инервация: черен дроб, жлъчен мехур и жлъчни пътища - plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn. vagi).
Кръвоснабдяване: черен дроб - a. hepatica propria и неговия клон a. cystica се приближава до жлъчния мехур и неговите канали. В допълнение към артерията, v. portae, събиращи кръв от нечифтни органи в коремната кухина; преминавайки през системата от интраорганни вени, напуска черния дроб през vv. hepaticae. попадане във v. cava inferior. От жлъчния мехур и неговите канали венозната кръв се влива в порталната вена. Лимфата се дренира от черния дроб и жлъчния мехур в nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.
Ще ви бъде интересно това Прочети:
жлъчен мехур, vesica приятелка fbilidrisj, е резервоар, в който се натрупва жлъчката. Той се намира във ямката на жлъчния мехур на висцералната повърхност на черния дроб, има крушовидна форма. Неговият сляп удължен край - дъното на жлъчния мехурочно дъно vesicae фелеи fbilidrisj, излиза изпод долния ръб на черния дроб на нивото на кръстовището на хрущялите на VIII и IX десни ребра, което съответства на пресечната точка на десния ръб на правия коремен мускул с дясната ребрена дъга. По-тесният край на пикочния мехур, насочен към портите на черния дроб, се нарича шийка на жлъчния мехур,Colum vesicae фелеи fbilidrisj . Между дъното и шията се намира тялото на жлъчния мехуркорпус vesicae фелеи [ билидрис]: Шийката на пикочния мехур продължава в кистичен канал,дуктус цистикус, влива се в общия чернодробен канал. Обемът на жлъчния мехур варира от 30 до 50 cm 3, дължината му е 8-12 cm, а ширината му е 4-5 cm.
Стената на жлъчния мехур е подобна по структура на стената на червата. Свободната повърхност на жлъчния мехур е покрита с перитонеум, преминаващ към него от повърхността на черния дроб и образува серозна мембрана,туника сероза. В местата, където серозната мембрана липсва, външната мембрана на жлъчния мехур е представена от адвентиция. мускулна обвивка,туника мускули, се състои от гладкомускулни клетки. лигавица,ту ника лигавица, образува гънки, а в шийката на пикочния мехур и в кистозния канал се образува спираловидна гънка,plica спирдлис (фиг. 221).
общ жлъчен канал, дуктус холедох (билидрис), разположен между листата на хепатодуоденалния лигамент, вдясно от общата чернодробна артерия и отпред на порталната вена. Каналът се спуска първо зад горната част на дванадесетопръстника, а след това между неговата низходяща част и главата на панкреаса, пробива медиалната стена на низходящата част на дванадесетопръстника и се отваря на върха на голямата дуоденална папила, като преди това свързан с панкреатичния канал. След сливането на тези канали се образува разширение - ампула черен дроб-панкреас,ампула hepatopancredtica, имащ в устата си сфинктера на чернодробно-панкреасната ампула или сфинктера на ампулата, м. сфинк тер ампули hepatopancredticae, seu сфинктер ампули. Преди сливането с панкреатичния канал общият жлъчен канал в стената му има сфинктер на общия жлъчен каналт.сфинк тер дуктус холедоха, блокиране на потока на жлъчката от черния дроб и жлъчния мехур в лумена на дванадесетопръстника (в хепато-панкреатичната ампула).
Жлъчката, произведена от черния дроб, се съхранява в жлъчния мехур от кистозния канал от общия чернодробен канал. Изходът на жлъчката в дванадесетопръстника по това време е затворен поради свиването на сфинктера на общия жлъчен канал (фиг. 222). Жлъчката навлиза в дванадесетопръстника от черния дроб и жлъчния мехур
необходимо (когато хранителната каша преминава в червата). Съдове и нерви на жлъчния мехур.Артерията на жлъчния мехур (от собствената чернодробна артерия) се приближава до жлъчния мехур. Венозната кръв тече през едноименната вена в порталната вена. Инервацията се осъществява от клонове на блуждаещите нерви и от чернодробния симпатиков плексус.
Рентгенова анатомия на жлъчния мехур.За рентгеново изследване на жлъчния мехур се инжектира венозно рентгеноконтрастно вещество. Това вещество се освобождава от кръвта в жлъчката, натрупва се в жлъчния мехур и образува сянка на рентгеновата снимка, проектирана на нивото на I-II лумбални прешлени.
Навременната профилактика на тази патология, която има социално и икономическо значение в национален мащаб, е един от приоритетните проблеми на интегрирания подход, който включва и остеопатична корекция на дисфункции на хепатобилиарната система. Остеопатът (мануален терапевт), използвайки меки висцерални техники, подобрява функционирането на черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища, като по този начин нормализира качествения състав на жлъчката и по-нататъшното й преминаване в тялото.
(GSD) - заболяване, причинено от образуването на камъни в жлъчния мехур или жлъчните пътища, както и възможно нарушение на проходимостта на каналите поради запушване от камък. В Европа и Америка на възраст над 50 години холелитиазата засяга около 1/3 от жените и около 1/4 от мъжете. Има ясна връзка между разпространението и пола.
Анатомия и топография на жлъчния мехур
Левият и десният чернодробен канал се сливат в точката на излизане от дяловете на черния дроб, за да образуват общ чернодробен канал (дълъг 3-4 cm). Общият жлъчен канал е разположен отстрани на общата чернодробна артерия и отпред на порталната вена.
Общият жлъчен канал има четири части:
- супрадуоденален (от сливането на общия чернодробен канал с кистозния канал до външния ръб на дванадесетопръстника);
- ретродуоденален (от външния ръб на дванадесетопръстника до главата на панкреаса);
- панкреатичен (преминаващ зад главата на панкреаса или през неговия паренхим);
- интрамурален (преминаващ през стената на дванадесетопръстника).
Каналът се отваря в дванадесетопръстника върху папилата на Vater.
Опции за свързване на общия жлъчен и панкреатичен канал:
- влизат в дванадесетопръстника като единичен канал
- каналите се свързват в стената на дванадесетопръстника
- Общият жлъчен канал и панкреатичният канал се изпразват в дванадесетопръстника отделно.
Сфинктерът на Oddi на общия жлъчен канал се намира на мястото на преминаване на канала през ампулата на Vater папила; регулира потока на жлъчката в дванадесетопръстника.
Кръвоснабдяване на жлъчните пътища:
Интрахепаталните канали получават кръв директно от чернодробните артерии;
кръвоснабдяването на супрадуоденалната част на общия жлъчен канал е променливо. В повечето случаи кръвният поток се насочва от портите на черния дроб. Най-значимите съдове лежат по краищата на жлъчния канал на 3 и 5 часа. Жлъчният мехур се намира в кистозната ямка на долната повърхност на черния дроб. Той служи като ориентир за границата на десния лоб на черния дроб.
Анатомични части на жлъчния мехур: дъно, тяло, торбичка на Хартман (разположена между шийката и тялото на жлъчния мехур - частта от пикочния мехур, разположена отзад). Стената на жлъчния мехур е изградена от гладкомускулни клетки и съединителна тъкан. Луменът е облицован с висок колонен епител.
Кръвоснабдяване на жлъчния мехур:
Артериалната кръв навлиза в жлъчния мехур през артерията на жлъчния мехур - клон на дясната чернодробна артерия (по-рядко самата чернодробна артерия); венозният отток от жлъчния мехур се осъществява главно през кистозната вена, която се влива в порталната вена. Лимфата от жлъчния мехур тече както към черния дроб, така и към лимфните възли на хилуса на черния дроб. Кистозният канал, общият чернодробен канал и кистозната артерия образуват триъгълника на Кало. Жлъчните пътища имат сфинктери, които регулират жлъчната секреция: сфинктер на Луткенс в шийката на жлъчния мехур, сфинктер на Миризи при сливането на кистозния и общия жлъчен канал.
Етиология
Образуването на жлъчни камъни възниква в жлъчния мехур в резултат на отлагането на плътни частици жлъчка. Повечето от камъните (70%) се състоят от холестерол, билирубин и калциеви соли. Стагнация на жлъчката, повишаване на концентрацията на жлъчни соли. Бременност, заседнал начин на живот, хипомоторна жлъчна дискинезия и храни с ниско съдържание на мазнини допринасят за стагнацията на жлъчката. Важен фактор е възпалението, възпалителният ексудат съдържа голямо количество протеин и калциеви соли. Протеинът може да се превърне в сърцевината на камъка, а калцият, комбиниран с билирубин, формира окончателния вид на камъка.
Холестеролни камъни в жлъчката: Повечето камъни в жлъчката образуват холестерол чрез утаяване от свръхнаситена жлъчка (особено през нощта, когато концентрацията в жлъчния мехур е най-висока). При жените рискът от камъни в жлъчката се увеличава от употребата на орални контрацептиви, бърза загуба на тегло, наличие на захарен диабет и резекция на илеума. Холестеролните камъни са големи, с гладка повърхност, жълти на цвят, често по-светли от водата и жлъчката. Ултразвукът разкрива симптом на плаващи камъни.
Пигментирани жлъчни камъни, съставени предимно от калциев билирубинат, се откриват при пациенти с хронична хемолиза (напр. сърповидноклетъчна анемия или сфероцитоза). Инфекцията на жлъчката с микроорганизми, синтезиращи бета-глюкуронидаза, също допринася за образуването на пигментни камъни, тъй като води до повишаване на съдържанието на директен (несвързан) билирубин в жлъчката. Пигментните камъни имат гладка повърхност, зелен или черен цвят.
Смесените със сол камъни (състоящи се от калциев билирубинат) се образуват по-често на фона на възпаление на жлъчните пътища.
Калцият, комбиниран със свободния билирубин, се утаява под формата на камъни (калциева сол на билирубина). Обикновено жлъчката съдържа глюкуронидазен антагонист, който предотвратява образуването на камъни. Когато жлъчният мехур се свие, камъните мигрират. Запушването на кистозния канал с камък води до спиране на жлъчния мехур и възникване на обструктивен холецистит, воднянка на жлъчния мехур.
Патогенеза
Има 4 вида камъни:
- холестеролни камъни, съдържащи около 95% холестерол и малко билирубинова вар;
- пигментни камъни, състоящи се главно от билирубинова вар, холестеролът в тях е по-малко от 30%;
- смесени холестеролно-пигментно-варовити камъни,
- варовикови камъни, съдържащи до 50% калциев карбонат и няколко други съставки.
Жлъчнокаменната болест е симптомокомплекс, който включва не само образуването на камъни, но и наличието на типични жлъчни колики. Патогенезата на последното е напредването на камъка, спазъм и запушване на жлъчните пътища. Камъните, разположени в дъното и тялото на жлъчния мехур, обикновено не се проявяват клинично, т.е. са "тъпи" - 25-35% от двата пола след 65 години са такива "носители".
Клинична картина
Жлъчната колика е синдром, характеризиращ се с внезапна поява на остра болка в дясното подребрие, излъчваща се към дясната ключица, дясната ръка, гърба, придружена от гадене, повръщане. В повърнатото може да има жлъчка, оттук и усещането за най-остра горчивина в устата. При продължителна болка и запушване се развива сърбеж на кожата и малко по-късно се появява жълтеникавост. Възможни са симптоми на перитонеално дразнене.
При запушване на кистозния канал е възможно образуването на възпалителен процес, воднянка на жлъчния мехур. При наличие на възпаление може да се развие холангит, холангиохепатит, с непълна обтурация - вторична билиарна цироза на черния дроб. При задържане на камък в общия жлъчен канал е възможна и обструкция на панкреатичния канал с образуване на остър панкреатит, включително свързан с рефлукс на жлъчка в панкреаса.
При изследване на пациент може да се открие уголемен жлъчен мехур, но може да бъде и набръчкан, може да няма практически никакво съдържание в него. Като правило, при такива пациенти черният дроб е увеличен, той е мек, болезнен при палпация.
Характерни са редица симптоми. Симптом на Ortner: болка при потупване по ръба на дясната ребрена дъга. Симптом на Мърфи: повишена болка при натискане на коремната стена в проекцията на жлъчния мехур по време на дълбоко вдишване. Симптом на Кера: същият при палпация в точката на жлъчния мехур (в ъгъла, образуван от ребрената дъга и ръба на правия коремен мускул). Симптом на Zakharyin: същото с потупване в точката на пресичане на десния прав коремен мускул с ребрената дъга. Симптом на Муси: болка при натискане между краката на десния стерноклеидомастоиден мускул (симптомът на френикус се дължи на облъчване на болка по протежение на диафрагмения нерв, който участва в инервацията на капсулата на черния дроб и жлъчния мехур). Симптом на Бекман: болка в дясната супраорбитална зона. Симптом на Йош: същото в тилната точка вдясно. Симптом на Mayo-Robson: болка при натиск в областта на костовертебралния ъгъл.
Варианти на хода на жлъчнокаменната болест
- Безсимптомна холелитиаза.
- Хроничен калкулозен холецистит (болезнена форма).
- Остър холецистит.
- Усложнения на холецистит.
- Холедохолитиаза (камъни в общия жлъчен канал).
- Безсимптомна холелитиаза.
Диагностика на жлъчнокаменна болест
Камъните се откриват чрез рентгенови и ултразвукови методи на изследване. Използват се холецистография, интравенозна холеграфия, радионуклидно сканиране на жлъчния мехур.
При съмнение за тумор, с обструктивна жълтеница с неясен произход, съпътстващо чернодробно увреждане - фибродуаденопанкреатохолангиография, лапароскопия и лапароскопска холецистохолангиография. Лабораторни изследвания: високи нива на билирубин, повишено съдържание на жлъчни киселини, признаци на възпалителен процес в кръвта. При пълно запушване на общия жлъчен канал в урината няма уробилин, възможно е рязко увеличаване на отделянето на жлъчни киселини.
Лечение на жлъчнокаменна болест
Остеопатичната корекция на дисфункции на черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища е един от нелекарствените методи на лечение. Благодарение на дългогодишния опит, ръцете на остеопат (мануален терапевт) успяват да уловят най-фините аномалии в разположението и напрежението на тези органи и техния лигаментен апарат. Остеопатичната сесия включва не само диагностика, лечение и изследване на идентифицирани дисфункции в хепатобилиарната система, но и цялостното интегриране на тази система във физиологичните ритми на тялото. Което води до възстановяване на отделителната дейност на черния дроб и жлъчния мехур с нормализиране на пасажа на жлъчката.
Консервативното лечение е насочено към разтваряне на камъните. Ако камъните са открити случайно и не притесняват пациента, повечето експерти са склонни да смятат, че не трябва да се предприема активно медикаментозно лечение. На пациента се обясняват основните разпоредби на неговото хранително поведение и диета, които ще забавят процеса на образуване на нови камъни или тяхното увеличаване, както и ще намалят вероятността от жлъчни колики - основната клинична проява на холелитиаза.
Общият принцип на диетотерапията е чести дробни хранения (до 5-6 пъти на ден), в едни и същи часове, като се вземе предвид индивидуалната толерантност към храната. Противопоказно е приемането на голямо количество храна вечер и през нощта. Енергийната стойност на храната е 2500-2900 kcal / ден, съдържанието на протеини, мазнини, въглехидрати и витамини в нея трябва да бъде балансирано.
Важно е да се намали (до изключване) дела на животинските мазнини в диетата и да се увеличат растителните мазнини. Последните се емулгират по-лесно от жлъчката, което улеснява процеса на смилане и усвояване на мазнините в тънките черва. В допълнение, растителната мазнина стимулира метаболизма в чернодробните клетки (хепатоцити), увеличавайки обема на произведената от тях жлъчка и намалявайки нейната литогенност.
Сред продуктите, съдържащи животински протеин, трябва да се даде предпочитание на постно месо (говеждо, птиче, заешко, риба). Увеличаване на приема на растителни фибри (трици, зеленчуци (тиква, цвекло, различни видове зеле, дини и др.) И плодове (кайсии, сливи, райска ябълка и др.). Достатъчен (най-малко 2 литра) прием на течности, в характеристики алкална минерална вода (без газ), препоръчва се и при пациенти с холелитиаза.
Продуктите, чието потребление трябва да бъде рязко ограничено и дори изключено, включват пикантни ястия, подправки, пържени, мазни, пушени храни, тестени продукти, особено сладкиши, месни и рибни бульони, газирани и студени напитки, ядки, кремове. Противопоказани са и продукти, съдържащи голямо количество холестерол (черен дроб, мозък, яйчен жълтък, овнешка и телешка мазнина и др.).
жлъчен мехур, vesica biliaris, - е тънкостенен кух орган за натрупване и концентрация на жлъчка, която периодично навлиза след свиване и отпускане на стената на жлъчния мехур и отпускане на контакторите [сфинктерите]. В допълнение, жлъчният мехур регулира и поддържа постоянно налягане на жлъчката в жлъчните пътища. Има крушовидна форма и се намира на висцералната повърхност на черния дроб в собствената му ямка, fossa vesicae felleae на долната повърхност на черния дроб. Тук с помощта на съединителната тъкан тя се слива плътно с ямката на пикочния мехур. Жлъчният мехур от страната на коремната кухина е покрит от перитонеума. Дължината на жлъчния мехур е от 8 до 14 см, ширината - 3-5 см; съдържание - 40-70 cm3. В жлъчния мехур се отличава дъното, fundus vesicae biliaris; шия, collum vesicae biliaris; и тяло, corpus vesicae biliaris. Вратът на жлъчния мехур преминава в кистозния канал, ductus cysticus. Стената на жлъчния мехур се състои от три слоя: лигавица, tunica mucosa, мускулна, tunica muscularis и адвентиция, tunica adventitia.
лигавица, tunica mucosa, на жлъчния мехур е тънка и образува множество гънки, облицована е с висок призматичен епител с набраздена граница. В областта на шията образува няколко спирални гънки, plicae spirales (Heisteri). Яката-тръбни жлези са разположени в субмукозата на шийката на пикочния мехур.
Мускулна мембрана, tunica muscularis, на жлъчния мехур се образува от един кръгъл слой гладки мускули, които се открояват значително в областта на шията и директно преминават в мускулния слой на кистозния канал. В областта на шийката на пикочния мехур мускулните елементи образуват контактор [сфинктер на Люткенс].
Адвентициалната обвивка, tunica adventitia, е изградена от плътна влакнеста съединителна тъкан, съдържа много дебели еластични влакна, които образуват мрежи.
Топография на жлъчния мехур
Дъното на жлъчния мехур се проектира върху предната коремна стена между страничния ръб на правия коремен мускул и ръба на дясната ребрена дъга, което съответства наIX ребрен хрущял. По отношение на гръбначния стълб жлъчният мехур се проектира на ниво LI-LII, с високо местоположение - на ниво ThXI. а при ниско - на ниво LIV. Долната повърхност на жлъчния мехур е в съседство с предната стена, pars superior duodeni; случаят е в съседство с него с десния завой на дебелото черво, flexura coli dextra; отгоре е покрит от десния лоб на черния дроб. Перитонеумът покрива неравномерно жлъчния мехур. Дъното на пикочния мехур е покрито от всички страни от перитонеума, а тялото и шията са само от три страни (отдолу и отстрани). Има случаи, когато жлъчният мехур има самостоятелен мезентериум (с екстрахепатално местоположение).
Варианти на относителното разположение на кистозния и ставния чернодробен канал
Има следните варианти за относителното разположение на кистозния и общия чернодробен канал:- Типично позициониране;- Къс кистозен канал;
- Къс общ чернодробен канал;
- Кистозният канал пресича общия чернодробен канал отпред;
- Кистозният канал пресича общия чернодробен проток отзад;
- Кистозният канал и общият чернодробен канал са разположени един до друг на известно разстояние;
- Отделно сливане на общия чернодробен и кистозния канал в дванадесетопръстника (жлъчката преминава в жлъчния мехур през проходите на Лушка).
Понякога и трите канала се изпразват в дванадесетопръстника поотделно. Наблюдават се случаи, когато жлъчният канал се свързва с допълнителния канал. Изброените анатомични варианти са от голямо значение при анализа на причините за отделянето на жлъчка и панкреатичен сок в дванадесетопръстника и при хирургични интервенции на жлъчните пътища.
Кръвоснабдяване.Жлъчният мехур се кръвоснабдява от артериите на жлъчния мехур, a. cystica (клон a. hepatica propria). Тази артерия е от голямо хирургично значение при операция за отстраняване на жлъчния мехур, холецистектомия. Отправна точка за намирането и превързването му е триъгълникът на Кало (tr. Calot). Неговите граници: вдясно - кистозния канал, ductus cysticus; отляво - общият чернодробен канал, ductus hepatis communis, отгоре - основата на черния дроб. Съдържа собствена чернодробна артерия, a.hepatica propria, артерия на жлъчния мехур, a. cystica и лимфен възел на кистозния канал. Венозният отток от жлъчния мехур се осъществява през 3-4 вени, разположени отстрани, които се вливат в интрахепаталните клонове на порталната вена.
Лимфни съдове.Стената на жлъчния мехур (лигавица и серозни мембрани) съдържа мрежи от лимфни съдове. В субмукозата има и плексус от лимфни капиляри. Капилярите аностомозират с повърхностните съдове на черния дроб. Изтичането на лимфа се извършва в чернодробните лимфни възли, nodi lymphatici hepatici, разположени на шията на жлъчния мехур в портите на черния дроб и по общия жлъчен канал, както и в лимфния канал на черния дроб.
Инервация.Жлъчният мехур се инервира от чернодробния плексус, pl. hepaticus, образуван от клонове на коремния плексус, преден вагусов нерв, диафрагмални нерви и клонове на стомашен плексус.
екстрахепатални жлъчни пътища
Има такива екстрахепатални канали:- Общият чернодробен канал, който се образува от сливането на десния и левия чернодробен канал;
- Кистозен канал, който отвежда жлъчката от жлъчния мехур;
- Общият жлъчен канал, който се образува от сливането на общия чернодробен и кистозния канал.
Ставен чернодробен канал, ductus hepatis communis, - се образува от сливането на десния и левия чернодробен канал, ductus hepatis dexter et sinister, в дясната половина на портата на черния дроб, пред бифуркацията на порталната вена. Дължината на общия чернодробен пролив на възрастен е 2,5-3,5 см, диаметърът е 0,3-0,5 см. Той преминава като част от хепатодуоденалния лигамент, lig. хепатодуоденален, се свързва с кистозния канал, което води до образуването на общия жлъчен канал, ductus choledochus.
Кистозен канал, ductus cysticus, - произхожда от шийката на жлъчния мехур. Средната му дължина е 4,5 см; диаметър - 0,3-0,5 см. Протокът върви отдясно наляво нагоре и напред и се слива с общия чернодробен пролив под остър ъгъл. Мускулната мембрана на кистозния канал се състои от два слоя - надлъжен и циркулярен. Лигавицата образува спирална гънка, plica spiralis (Heisteri). Относителното положение на кистозния канал и общия чернодробен канал варира значително, което трябва да се има предвид при операции на жлъчните пътища.
съвместен жлъчен канал, ductus choledochus, се образува от сливането на кистозния и общия чернодробен проток и преминава през хепатодуоденалния лигамент, lig. hepatoduodenale, вдясно от общата чернодробна артерия. Дължината му е 6-8 см. Общият жлъчен канал се свързва с панкреатичния канал и се отваря на задната стена (средна трета) в низходящата част на дванадесетопръстника върху голямата дуоденална папила, папила дуодени майор (Vateri). На кръстовището на канала се образува разширение - чернодробно-панкреатична ампула, ampulla hepatopancreatica. Има няколко вида (варианти) на връзката между общия жлъчен канал и панкреатичния канал в точките на тяхното сливане с дванадесетопръстника. Каналите се отварят върху голямата папила, без да образуват ампула или да се съединяват, за да образуват ампула. Хепато-панкреасната ампула съдържа частична или пълна преграда. Има варианти, когато общият жлъчен канал и допълнителният панкреатичен канал, ductus pancreaticus accesorius, се отварят сами. Представените анатомични варианти на връзката между общия жлъчен канал и панкреатичния канал са от голямо значение при нарушения на екскрецията на жлъчката и панкреатичния сок в дванадесетопръстника.
В стената на канала пред ампулата има мускулен контактор, m. sphincter ductus choledochi, или сфинктер на Boyden (PNA), и в стената на чернодробно-панкреатичната ампула - вторият мускулен терминатор, m. sphincter ampullae hepatopancriaticae s. сфинктер (Оди).
Съкращението на мощния сфинктер на Бойдън, който ограничава преампуларната част на общия жлъчен канал, затваря преминаването на жлъчката в дванадесетопръстника, в резултат на което жлъчката навлиза в жлъчния мехур през кистозния тракт. Фиксиращите мускули са под влиянието на автономната инервация и регулират преминаването на жлъчката (чернодробен или кистозен) и панкреатичния сок в дванадесетопръстника. В регулацията на отделянето на жлъчка участват и хормоните на храносмилателната система (холецистокинин - панкреозимин), които се образуват в лигавицата на стомаха и дебелото черво. Наред с анатомичните особености на структурата на екстрахепаталните жлъчни пътища е важна последователността на изхвърляне на жлъчката в дванадесетопръстника. Известно е, че когато сфинктерът на общия жлъчен канал се отпусне, първо жлъчката напуска жлъчния мехур (кистозна жлъчка), а след това навлиза лека жлъчка (чернодробен), която запълва жлъчните пътища. Последователността на отделяне на жлъчката е в основата на диагностиката и лечението (дуоденално сондиране) на възпалителни процеси в жлъчните пътища. В клиничната (хирургична) практика общият жлъчен канал се разделя на четири части (сегменти): супрадуоденален (разположен над дванадесетопръстника в lig. Hepatoduodenal); ретродуоденален (разположен в горната част на дванадесетопръстника, pars superior duodeni); ретропанкреатичен - 2,9 cm (разположен зад главата на панкреаса, а понякога и в неговия паренхим) и интрамурален (разположен в задната стена, pars descendens duodeni).
Рентгенография на жлъчния мехур и жлъчните пътища
Сега за изследване на функционалното състояние на жлъчния мехур и проходимостта на жлъчните пътища се използват специални изкуствени методи за изследване: холецистография и холангиохолецистография (холеография). В същото време контрастни вещества (йодни съединения: билитраст, билигност, билиграфин и др.). Приложен перорално, интравенозно или с помощта на фиброгастроскоп, отворите на общия жлъчен канал се сондират през папилата на Vater, за да се получи контрастиране на каналите. Въвеждането на контрастни вещества се основава на способността на черния дроб да отделя съединения с йодно съдържание, въведени в кръвта с жлъчката. Този метод се нарича екскреторна холецистография. Оралният метод на изследване се основава на способността на черния дроб и жлъчния мехур да събират и натрупват инжектираните контрастни вещества.На рентгенови снимки след холецистография се изследват позицията, формата, контурите и структурата на сянката на жлъчния мехур. За да се определи функционалното състояние на жлъчния мехур, се изследва неговата разтегливост и подвижност. За целта стойността му се сравнява в изображенията преди и след холецистокинетичното въздействие.
Холецистографията ви позволява да идентифицирате аномалии на жлъчния мехур (позиция, брой, форма и структура). Аномалиите в позицията на жлъчния мехур са разнообразни. Може да се намира на долната повърхност на левия лоб на черния дроб, в напречната бразда, на мястото на кръглия лигамент. Най-честите аномалии във формата на жлъчния мехур под формата на стеснения и прегъвания, понякога по форма приличат на "фригийска капачка" (MD седма).
На рентгенови снимки след интравенозна екскреторна холангиопанкреатография (холеография) се определят позицията, формата, диаметърът, контурите и структурата на сянката на вътрешния екстрахепатален жлъчен тракт. В бъдеще се определя периодът на поява на контрастна жлъчка в шийката на жлъчния мехур. При холеографията се използва томография на жлъчните пътища, която дава възможност да се изяснят диаметърът, формата, състоянието на дисталния общ жлъчен канал и наличието на конкременти.
При холеография се наблюдават различни аномалии в положението на жлъчните пътища и кистозния канал. Броят на жлъчните пътища е подложен на колебания (LD Lindenbraten, 1980).
Ултразвуково изследване (ултразвук) на жлъчния мехур
Надлъжното сканиране на жлъчния мехур се извършва под ъгъл от 20-30 ° спрямо сагиталната ос на тялото. Напречното сканиране се извършва чрез преместване на скенера от мечовидния процес на гръдната кост към пъпа. Обикновено жлъчният мехур (надлъжно сканиране) изглежда като ясно очертана екзонегативна формация, без вътрешни структури. Жлъчният мехур може да има крушовидна, яйцевидна или цилиндрична форма. Намира се в дясната горна част на корема, regio hypochondrica. При напречно и наклонено сканиране жлъчният мехур е кръгъл или яйцевиден. Дъното на жлъчния мехур (най-широката му част) е разположено отпред и странично спрямо шийката на жлъчния мехур.Вратът е насочен към портите на черния дроб, тоест към гърба и средата. На мястото на прехода на тялото в шията, огъването се оказва добро. Размерът на жлъчния мехур варира в широки граници: дължина - от 5 до 12 cm, ширина - от 2 до 3,5 cm, дебелина на стената - 2 mm. При децата дъното на жлъчния мехур рядко излиза изпод ръба на черния дроб. При възрастни и възрастни хора тя може да бъде разположена на 1-4 cm по-ниско, а при по-възрастните хора може да изпъкне с 6 cm (И. С. Петрова, 1965). Ултразвукът на жлъчния мехур се извършва за откриване на аномалии в развитието и диагностициране на различни заболявания (холелитиаза, емпием, холестероза и др.) Според (David J. Allison et al.), Ултразвуковото изследване на жлъчния мехур дава 90-95% вероятност.
Компютърна томография (КТ) на жлъчен мехур и жлъчни пътища
Компютърната томография дава възможност за разграничаване на жлъчния мехур и системата на жлъчните пътища без предварително контрастиране с рентгеноконтрастни вещества. Жлъчният мехур се визуализира като закръглена или овална формация, която се намира близо до медиалния ръб на десния лоб на черния дроб или в дебелината на паренхима на десния лоб по медиалния му ръб. Установено е, че кистозният канал е фрагментиран, което прави невъзможно ясното определяне на мястото, където се влива в общия жлъчен канал. При по-малко от 30% от здравите индивиди КТ разкрива частични интрахепатални и екстрахепатални жлъчни пътища. Екстрахепаталните жлъчни пътища на томограмите имат кръгла или овална форма с диаметър 7 mm.кръвоснабдяванеЕкстрахепаталните жлъчни пътища се провеждат от множество клонове на собствената чернодробна артерия. Венозният отток се осъществява от стените на каналите в порталната вена.
лимфатече от жлъчните пътища през лимфните съдове, разположени по дължината на канала, и се влива в чернодробните лимфни възли, разположени по протежение на порталната вена.
инервацияжлъчните пътища се осъществява от клонове на чернодробния плексус, plexus hepaticus.
Жлъчният мехур е туморно образувание с различна етиология ( причини), който се локализира по вътрешната стена на жлъчния мехур и прораства в неговия лумен.
Според обобщените данни на различни автори 6 процента от цялото население страда от полипи на жлъчния мехур. Сред пациентите с тази патология 80% са жени на възраст над 35 години. Полът на човек влияе не само върху разпространението на полипи, но и върху естеството на полипозните образувания. Така че при мъжете най-често се диагностицират холестеролни полипи, докато при жените преобладават хиперпластичните образувания на жлъчния мехур.
Интересни факти
Първият, който открива патологични отлагания в лигавицата на жлъчния мехур, е немският патолог Рудолф Вирхов през 1857 г. През същата година това явление е подробно изследвано с микроскопски метод и описано от друг учен. Важен момент в изследването на полипите на жлъчния мехур е предположението за съществуването на връзка между полипозните образувания на жлъчния мехур и нарушения метаболизъм на мазнините. През 1937 г. е публикувана първата медицинска работа на тази тема.
Авторът на статията идентифицира патологията на липидния метаболизъм като основен фактор, провокиращ образуването на един от видовете полипи. 19 години по-късно, на Световния гастроентерологичен конгрес, нарушеният метаболизъм на мазнините беше идентифициран като основната причина за една от категориите полипи на жлъчния мехур.
Всички произведения от този период за изследване на тази патология са по-описателни. Основата за изследване на полипозната пролиферация на лигавицата са главно случайни находки по време на операции или аутопсии. Рентгеновите лъчи също се използват за идентифициране на полипи на жлъчния мехур.
Въвеждането на ултразвуковото сканиране в медицинската практика разшири възможностите за диагностициране на полипи на жлъчния мехур.
Анатомия на жлъчния мехур
Жлъчният мехур е кух, подобен на торбичка орган на хепатобилиарната система, който действа като резервоар за жлъчка. Жлъчката, произведена от черния дроб, преминава през жлъчните пътища и се натрупва в жлъчния мехур.Жлъчният мехур се намира във ямката или легло) на жлъчния мехур, който се намира между десния и левия дял на черния дроб. Фиброзната мембрана, покриваща черния дроб на това място, се слива директно с жлъчния мехур. Така пикочният мехур се оказва сякаш напълно покрит от черния дроб, оставяйки само малък екстрахепатален сегмент. Този сегмент се проектира върху предната коремна стена в точката на пресичане на 10-то ребро и външния ръб на правия коремен мускул.
Жлъчният мехур е с крушовидна форма и тъмнозелен цвят. Дължината на този орган варира от 9 до 15 сантиметра, а обемът е от 40 до 60 кубически сантиметра. В структурата на жлъчния мехур се разграничават няколко отдела.
Отделенията на жлъчния мехур са:
- отдолу- най-широката част, която се проектира върху предната коремна стена;
- тялото на жлъчния мехур, която се стеснява към шийката на жлъчния мехур;
- шийка на жлъчния мехур, който постепенно се стеснява, преминава в кистозния канал, като впоследствие се свързва с общия чернодробен канал.
Структурата на стените на жлъчния мехур
Стените на жлъчния мехур са сравнително тънки, състоят се от три слоя - серозни, мускулни и лигавици.Външна сероза
Серозната мембрана на жлъчния мехур се образува от рехава съединителна тъкан.
мускулен слой
Мускулната обвивка се образува от гладка мускулна тъкан, която, за разлика от скелетните мускули, не се съкращава доброволно. Сноповете мускулни влакна са разположени в кръгъл, наклонен и надлъжен слой. Този слой е развит по различен начин в различните части на жлъчния мехур. Така че в областта на дъното на жлъчния мехур мускулните влакна са слабо развити, а в областта на шията му мускулният слой е развит най-интензивно. Мускулният слой на кистозния канал е също така добре развит. Благодарение на този развит слой на стената на жлъчния мехур, самият жлъчен канал може да се свие, като по този начин осигурява насърчаване на жлъчката.
лигавица
Слизестият слой на жлъчния мехур образува множество гънки. Той е облицован с еднослоен епител, в дебелината на който има жлези.
Кръвоснабдяване и инервация на жлъчния мехур
Жлъчният мехур получава артериална кръв от клон на дясната чернодробна артерия, който се нарича кистозна артерия. Изтичането на венозна кръв се отклонява в клоните на порталната вена. Лимфната система е представена от лимфни възли и канали, които са локализирани по протежение на порталната вена. Натрупаната течност се оттича в лимфните канали.Инервацията се осъществява от нервни влакна, простиращи се от целиакия плексус. Тези влакна са разположени по дължината на чернодробната артерия. Също така, жлъчният мехур получава инервация от блуждаещия нерв. Той контролира контрактилитета на жлъчния мехур.
Физиология на жлъчния мехур
Жлъчката навлиза в жлъчния мехур от черния дроб през жлъчните пътища. Жлъчката е течността, секретирана от чернодробните клетки ( хепатоцити). Тази течност съдържа множество ензими и киселини, необходими за храносмилането. Жлъчката, произведена от хепатоцитите, се натрупва в жлъчния мехур, откъдето впоследствие навлиза в дванадесетопръстника. В жлъчния мехур се случва не само натрупването на тази течност, но и нейната концентрация.Преди това се смяташе, че жлъчката се натрупва в жлъчния мехур между храненията, докато потокът на жлъчката в червата се случва по време на хранене. Днес обаче многобройни изследвания показват, че както натрупването на жлъчка, така и навлизането й в червата е непрекъснат процес. Регулира се под въздействието на хормона холецистокинин и механичен фактор ( степента на пълнота на жлъчния мехур).
И така, приемането на храна и нейното смилане в дванадесетопръстника води до секреция на хормона холецистокинин. Рецепторите за този хормон се намират в дебелината на стените на жлъчния мехур. Когато холецистокининът се освободи, той стимулира рецепторите, което води до свиване на жлъчния мехур. Свивайки се, жлъчният мехур предизвиква преминаването на жлъчката през кистозния канал в общия жлъчен канал и оттам в дванадесетопръстника. Потокът на жлъчката се регулира чрез свиване или отпускане на сфинктера на Оди. Когато сфинктерът се отпусне, жлъчката се влива в дванадесетопръстника. Когато се намали под въздействието на холецистокинин и други хуморални фактори, потокът на жлъчката спира.
Съставът на жлъчката и нейните функции
Жлъчката се състои от вода, органични липиди ( дебел) и електролити. Органичните липиди включват жлъчни соли и киселини, холестерол, фосфолипиди. Особено значение в храносмилателния процес имат жлъчните киселини - холна и хенодезоксихолева. Тези киселини участват в процеса на емулгиране на мазнините, като по този начин осигуряват тяхното усвояване. Процесът на емулгиране означава, че големите мастни молекули се разграждат на по-малки частици. Фосфолипидите включват лецитин и таурин.Други функции на жлъчката са:
- усвояване на мазнини;
- активиране на ензимите на панкреатичния сок;
- усвояване на мастноразтворими витамини ( A, E, D, K) и калциеви соли;
- стимулиране на чревната подвижност.
Причини за полип
Преди да разберете причините за образуването на полипи, е необходимо да разберете какво представляват полипите. И така, разграничете истинските полипи от псевдополипи. Истинските полипи са тези, които са израстъци от епителна тъкан. Те включват аденоматозни полипи и папиломи на жлъчния мехур. Псевдополипите включват така наречените холестеролни полипи, които не са нищо повече от отлагания на холестерол върху лигавицата на жлъчния мехур. Псевдополипите също включват полипи с възпалителна етиология. Причините за полип на жлъчния мехур са:
- генетични аномалии и наследствен фактор;
- възпалителни заболявания на жлъчния мехур;
- нарушения на метаболитните процеси;
- жлъчна дискинезия и други заболявания на хепатобилиарната система.
Генетични аномалии и наследствен фактор
Установено е, че наследственият фактор играе важна роля за появата на полипи на жлъчния мехур. На първо място, това се отнася за аденоматозни полипи и папиломи на жлъчния мехур. Тъй като и аденоматозните полипи, и папиломите се считат за доброкачествени тумори, наследственият фактор в този случай играе максимална роля. Дори ако роднините са имали туморни образувания на други органи, рискът от образуване на полипи на жлъчния мехур се увеличава.Наследственият фактор също играе голяма роля при заболявания, срещу които могат да се развият полипи. По този начин се отбелязва генетично предразположение към развитието на жлъчна дискинезия.
Въпреки това днес полипите се считат за полиетиологично заболяване, което означава, че няколко фактора участват едновременно в тяхното образуване. Така че, на фона на обременена семейна история по отношение на полипи под влияние на други входящи фактори ( например застой на жлъчката) могат да се образуват полипи.
Възпалителни заболявания на жлъчния мехур
На първо място, тези заболявания включват остър и хроничен холецистит. Тези състояния са придружени от застой на жлъчката в жлъчния мехур и са рисков фактор за развитието на полипи. Болката е основният симптом на тази патология. Болката е локализирана в десния хипохондриум и може да се излъчва към различни части на тялото ( например в лопатката). Природата на синдрома на болката е тъпа и пароксизмална. По правило болката се появява след ядене на особено мазни храни. Понякога болката може да бъде много интензивна и да придобие характер на чернодробна колика. В разгара на такава болка може да се появи еднократно повръщане.В периода между болките пациентите се притесняват от оригване с горчиво съдържание, сутрешно гадене на празен стомах поради стагнация на жлъчката. По време на възпалителния процес в жлъчния мехур стената му се удебелява и деформира. В резултат на това възниква застой на жлъчката, което е причината за горните симптоми.
Като реакция на възпалителния процес по стените на жлъчния мехур се разраства гранулационна тъкан. Така се образуват възпалителни псевдополипи.
Метаболитни нарушения
Тази причина е основната при появата на холестеролни полипи ( по-точно, псевдополипи). При тези видове полипи се забелязват холестеролни отлагания в лигавицата на жлъчния мехур. С течение на времето тези отлагания нарастват и се калцират ( се отлагат калциеви соли). Причината за всичко това е нарушение на липидния метаболизъм, при което има повишено съдържание на холестерол в кръвта. Холестеролът е органично съединение, съставено от липиди. В човешката кръв холестеролът е свързан с протеини. Тези комплекси от холестерол и протеин се наричат липопротеини. Повишеното съдържание на холестерол води до отлагането му под формата на плаки по стените на кръвоносните съдове и жлъчния мехур. Тъй като холестеролът присъства в жлъчката, неговият застой може да бъде придружен от отлагането му по стените на пикочния мехур, дори и без повишената му концентрация. Ако пациентът вече има висок холестерол ( повече от 5,0 милимола на литър), след това стагнацията на жлъчката, само ускорява образуването на холестеролни псевдополипи.Този тип полип е най-често срещаният. Дълго време те не притесняват пациента по никакъв начин, което е причината за дългосрочното непосещане на лекар. Това от своя страна води до обширни холестеролни отлагания.
Жлъчна дискинезия и други заболявания на хепатобилиарната система
При жлъчна дискинезия се отбелязват функционални нарушения на фона на липсата на структурни промени. При дискинезия има или прекомерно свиване на жлъчния мехур, или недостатъчно. Известно е, че нормално адекватният контрактилитет осигурява потока на жлъчката в дванадесетопръстника. Ако по някаква причина свиването на жлъчния мехур е нарушено, тогава има дисбаланс между потока на жлъчката и нейната нужда от храносмилане. Най-често се наблюдава хипокинезия, при която има недостатъчно свиване на жлъчния мехур и в резултат на това дефицит на жлъчка в червата. Тъй като жлъчката участва основно в храносмилането и усвояването на мазнините, пациент с такъв проблем има оплаквания като гадене и повръщане след мазна храна, силна болка и загуба на тегло.При повишения му тонус се наблюдават прекомерни контракции на жлъчния мехур. Болките са по-остри и спазми и се причиняват от силни контракции. Изтичането на жлъчка също е нарушено, което провокира симптоми като оригване с горчиво съдържание, тежест след хранене.
Най-често полипите на жлъчния мехур са резултат от няколко причини. Това е взаимодействие както на наследствените фактори, така и на всички видове метаболитни нарушения.
Симптоми на полип на жлъчния мехур
Клиничната картина на полипите на жлъчния мехур зависи от тяхното местоположение. Най-опасната ситуация е, когато полипът ( или полипи) се намира в шийката на жлъчния мехур или в неговия канал. В този случай тази формация затруднява изтичането на жлъчката от пикочния мехур в червата, което води до развитие на обструктивна жълтеница. Ако полипът се намира в други части на жлъчния мехур, тогава неговите симптоми често са изтрити и неизразени.
Симптомите на полип на жлъчния мехур са:
- синдром на болка;
- жълтеница;
- чернодробни колики;
- диспептични прояви - горчив вкус в устата, гадене, периодично повръщане.
Болков синдром
Болката при полипи на жлъчния мехур е резултат от преразтягане на стените на пикочния мехур от застояла жлъчка или следствие от нейните чести контракции. Най-често нарастващият полип блокира изтичането на жлъчката, което води до натрупването му в жлъчния мехур. Конгестията провокира преразтягане на пикочния мехур и дразнене на множество рецептори в неговата серозна мембрана. Също така болка може да възникне поради чести и интензивни контракции на жлъчния мехур.Болките са разположени вдясно в хипохондриума и имат тъп характер. Те рядко са постоянни и по-често имат спазмен характер. Болката се провокира от мазна и обилна храна, алкохолни напитки, понякога стресови ситуации.
Жълтеница
Жълтеница се нарича иктерично оцветяване на кожата и видимите лигавици, а именно склерата. Този синдром е следствие от повишени нива на жлъчен пигмент ( билирубин) в кръвта. Така че обикновено съдържанието му не трябва да надвишава концентрация от 17 микромола на литър кръв. Въпреки това, когато жлъчката застоя в жлъчния мехур, нейните компоненти започват да проникват в кръвта. В резултат на това билирубинът и жлъчните киселини са в повишени концентрации в кръвната плазма.На първо място, цветът на кожата и склерата се променя - те придобиват иктеричен нюанс, чиято тежест зависи от първоначалния цвят на кожата на пациента. Така че, ако пациентът има тъмен тон на кожата, тогава той става тъмно оранжев, ако е светъл, тогава ярко жълт. Ако пациентът е собственик на много тъмна кожа, тогава жълтеницата може да се определи само от цвета на склерата.
Също така, жълтеницата е придружена от симптоми като сърбеж, гадене и повръщане. Сърбежът на кожата се появява в резултат на освобождаването на жлъчни киселини в кръвта. Тъй като изтичането на жлъчка от жлъчния мехур е блокирано, жлъчката започва да се натрупва в него. Натрупване до определено време ( въз основа на първоначалния размер на жлъчния мехур), жлъчката започва да търси изход. Пропива се през стените на жлъчния мехур и навлиза директно в кръвта ( където обикновено не трябва да бъде). Циркулиращи в съдовете на кожата, жлъчните киселини дразнят нервните окончания, като по този начин причиняват сърбеж. Често по кожата на пациентите се вижда надраскване от силен сърбеж. Кожата е много суха и опъната. Сърбежът на кожата с жълтеница е генерализиран и няма ясна локализация. Гадене и повръщане с жълтеница е следствие от стагнация на жлъчката.
Освен това при жълтеница урината става тъмна на цвят, появяват се болки в ставите и мускулите. Неблагоприятен симптом е треската.
чернодробни колики
Чернодробната колика е синдром, който се характеризира с появата на внезапна, остра и спазматична болка в десния хипохондриум. По правило коликите са проява на холелитиаза и се появяват, когато изтичането на жлъчката е напълно нарушено. При полип на жлъчния мехур в изключителни случаи се появяват чернодробни колики. Може да се появи, когато се диагностицира полип на много дълга дръжка. Намирайки се в областта на шийката на жлъчния мехур, кракът на полипа може да бъде нарушен и да провокира чернодробна колика.Пенукулираният полип е вид полип, който има форма на гъба. В структурата му се отличават крак и самата шапка. Кракът на полипа може да бъде много дълъг и тънък. Следователно, той може лесно да се усуче и прищипе, ако полипът се намира в шийката на пикочния мехур. Когато балонът се свие, той може да прищипе или целия полигон, или неговия подвижен крак. Този момент провокира остри, остри и спазми като чернодробна колика.
Много интензивни болки се появяват рязко и внезапно. Пациентът в същото време не може да седи на едно място и непрекъснато бърза. Увеличаване на сърдечната честота ( пулс), а кръвното налягане също може да се повиши. Кожата става бледа и покрита с пот.
Отличителна черта на чернодробната колика от синдром на болка с друга етиология е, че пациентът в това състояние не може да намери подходяща позиция. Като правило, с болка с различна етиология, пациентът намира позиция, в която болката отшумява малко. Например, при плеврит, човек лежи на засегнатата страна, за да отслаби екскурзията на гръдния кош и по този начин да намали болката. При чернодробна колика това не се наблюдава.
Диспептични прояви
Тази симптоматика се проявява най-често с полипи на жлъчния мехур. Тя може да бъде много интензивна или, напротив, изтрита.Проявите на диспептичен синдром с полип на жлъчния мехур са:
- горчив вкус в устата;
- гадене, особено сутрин;
- понякога повръщане, особено след прием на големи количества храна.
Горчивият вкус в устата от своя страна може да се обясни с рефлукса на жлъчката от дванадесетопръстника ( ) в стомаха. Това се дължи на нарушение на контрактилитета на жлъчния мехур, което се наблюдава и при полипи. По правило горчивият вкус в устата се обяснява с хиперкинезия ( повишена физическа активност) жлъчен мехур.
Класификация на полипи в жлъчния мехур
| Холестеринов полип | Възпалителен полип | аденоматозен полип | Папилом |
| Това не е истински полип, а псевдоформация. Образува се от отлагания на холестерол върху лигавицата на жлъчния мехур. | Той също принадлежи към категорията на псевдотуморите. Това е свръхрастеж на мукозния епител в отговор на възпалителна реакция. | Развива се от жлезите на епитела, който покрива лигавицата на жлъчния мехур. По-често от другите полипи става злокачествен. | Доброкачествено образувание с множество папиларни израстъци. Също така склонен да се премести в онкологията. |
Диагностика на полип на жлъчния мехур
Диагнозата на полип на жлъчния мехур се свежда до ултразвуково и ендоскопско изследване. Ултразвукова диагностика на полип
Тази диагностика се основава на използването на звукови вълни с честота над 20 000 херца. Тези вълни са способни да променят характеристиките си при преминаване през различни среди, включително тези на тялото. Отразявайки се от някакво препятствие ( тяло), вълната се връща и се улавя от същия източник, който я е генерирал. Така се изчислява разликата ( или коефициента) между вълната, която е излязла първоначално, и тази, която е била отразена. Това отразяване се улавя от специален сензор и се преобразува в графично изображение.На ултразвук жлъчният мехур изглежда като тъмно овално образувание, заобиколено от светла тънка стена. Стената обикновено е тънка и равна. Кухината на пикочния мехур обикновено е еднородна на цвят. При полип на тъмен фон се диагностицира светла формация, която расте от стената в кухината. Формата на това светло образувание се определя от формата на полипа - ако е полип на дръжка, тогава в нея се открояват дръжка и шапка. Ако има много полипи, тогава се определят няколко светлинни образувания, израстващи от стената в тъмната кухина. Цветът на полипите при ултразвук е разнороден. Ако се касае за холестеролен или възпалителен полип, то на ултразвук образуванието е напълно бяло. Ако е аденоматозен полип, тогава има затъмнения на светъл фон.
Провеждане на ултразвукова диагностика
Не се изисква предварителна подготовка преди ултразвука. Въпреки това, ако пациентът страда от силно образуване на газове ( подуване), тогава се препоръчва да се изключат газообразуващите продукти 2-3 дни преди диагнозата. Директно в деня на изследването се препоръчва лека закуска или обяд, за да не се претоварва храносмилателната система.
Мястото, към което ще бъде прикрепен сензорът, се обработва с гел. Това предотвратява проникването на въздух между сензора и кожата. За по-добра визуализация лекарят може да помоли пациента да легне на дясната страна. Разликата между полипа на жлъчния мехур и другите негови образувания е, че полипът не дава акустична следа, например, както при камък в жлъчния мехур. Друга особеност е, че не се движи при смяна на позицията на тялото.
Ендоскопски ултразвуков метод
Този метод съчетава както ендоскопския метод, така и ултразвука. Състои се в провеждане на ултразвуков преобразувател с помощта на ендоскоп в кухината на дванадесетопръстника. Намирайки се в чревната кухина, сензорът сканира околните тъкани на разстояние от 12 сантиметра. Тъй като жлъчният мехур и дванадесетопръстникът са в непосредствена близост, намирайки се в чревната кухина, ултразвуковият сензор визуализира пикочния мехур. Предимството на този метод е използването на високочестотен ултразвук. Така се постига високо качество на изображението, при което е възможно подробно да се разгледа и проучи полипът.За този диагностичен метод се използват миниатюрни ултразвукови сонди, които първо се вкарват в стомаха, а оттам в дванадесетопръстника.
Извършване на ендоскопска ехография
Процедурата се извършва на празен стомах. Предната вечер вечерята също трябва да е лека, за да не натоварвате стомаха. В деня на процедурата пациентът ако е много нервен) интрамускулно инжектиране на диазепам. Кухината на орофаринкса се третира с разтвор на лидокаин, който се инжектира като спрей.
Пациентът е помолен да отвори устата си и когато ендоскопът се вкара в орофаринкса, той прави преглъщащо движение. В момента на преглъщане тръбата на ендоскопа се избутва в хранопровода, а оттам в стомашната кухина. От стомашната кухина ендоскопът, в края на който е прикрепен ултразвуков сензор, навлиза в дуоденалната кухина, откъдето се сканират околните тъкани. Благодарение на високата честота на ултразвуковата вълна картината на жлъчния мехур се получава с висока разделителна способност. Това прави възможно диагностицирането дори на много малки полипи.
компютърна томография
Компютърната томография е допълнителен диагностичен метод. Предимството на този метод е високата разделителна способност ( ви позволява да видите дори много малки полипи), неинвазивност ( няма увреждане на тъканите), няма нужда от специално обучение. Значителен недостатък е цената на метода.С помощта на този диагностичен метод се определят структурата и локализацията на полипа, както и свързаните с него аномалии на жлъчните пътища. Ако компютърната томография се извършва с помощта на контрастен агент, тогава може да се оцени и натрупването на това вещество от полипа. Методът на томография често помага да се определи причината за образуването на полипи. Така че, това могат да бъдат патологии на жлъчните пътища и техните различни аномалии.
В допълнение към инструменталните диагностични методи, които ви позволяват да идентифицирате самия полип, се извършват стандартни лабораторни изследвания.
Лабораторни диагностични методи, които се използват за полипи на жлъчния мехур
| Име на метода | Какво разкрива |
| Химия на кръвта | Определят се следните признаци на холестаза(жлъчен застой):
|
| Анализ на урината |
|
| Фекален анализ | Фекален стеркобилин е намален или липсва. |
Лечение на полип на жлъчния мехур
Лечението на полипа на жлъчния мехур се свежда до хирургичното му отстраняване. Медикаментозното лечение на полипи не е ефективно. Използва се само за лечение на фонови заболявания, т.е. тези, срещу които са се образували полипи. Използва се и симптоматично лечение, което е насочено към премахване на симптомите на полипи в жлъчния мехур. Например, с изразен синдром на болка се предписват спазмолитици, със стагнация на жлъчката - холеретични лекарства. В случай на холестеролни полипи се използват лекарства, които подпомагат разтварянето на холестеролните отлагания. Лекарства, предписани за премахване на симптомите на полип на жлъчния мехур
| Име на лекарството | Механизъм на действие | Начин на приложение |
| Холивър | Стимулира отделянето на жлъчка и перисталтиката на жлъчния мехур. Елиминира симптомите на холестаза ( нарушение на жлъчната секреция). Противопоказан при пълна обструкция ( припокриване) полип на жлъчния мехур. | Преди хранене по 2 таблетки три пъти на ден. |
| Гепабене | Нормализира секрецията на жлъчката от хепатоцитите, а също така премахва спазъма на жлъчния мехур. По този начин улеснява потока на жлъчката в червата, където участва в храносмилането. | Препоръчва се лекарството да се приема по време на хранене с малко количество храна, една капсула три пъти на ден. |
| Но-шпа | Действа релаксиращо на гладката мускулатура на вътрешните органи, включително мускулатурата на жлъчния мехур. В резултат на това се елиминира спазъм на жлъчния мехур. | Една - две капсули при болкови пристъпи. |
| Симвастатин | Намалява нивата на холестерола и липопротеините. | Приема се веднъж на ден. Вечер по една капсула дневно, курсът на лечение се определя индивидуално. |
| Урсофалк | Използва се за унищожаване на холестеролови отлагания. Лекарството повишава разтворимостта на холестерола в жлъчната система, което води до разтваряне на холестеролните полипи. | Дозата на лекарството се определя въз основа на телесното тегло на човека. Така че средно дневната доза е 10 mg на 1 kg тегло. Ако пациентът тежи 60 кг, тогава той се нуждае от 2 капсули на ден. Лекарството се приема всеки ден вечер, в продължение на 3 до 6 месеца. |
Ако пациент с полипи на жлъчния мехур се лекува с ursofalk или други лекарства от тази група, тогава се препоръчва периодично ултразвуково изследване. И така, веднъж на всеки три месеца се извършва ултразвук, по време на който се визуализира размерът на холестеролните полипи. Ако намалят това означава, че лекарството е ефективно), лечението продължава. Ако след 6 или повече месеца няма видим резултат, се пристъпва към оперативно отстраняване на жлъчния мехур.
хирургия
Това е основното лечение на полипи на жлъчния мехур. По правило полипът в жлъчния мехур се отстранява ендоскопски. В този случай се отстранява целият жлъчен мехур и тази версия на операцията се нарича холецистектомия.
Показания за хирургично лечение на полипи на жлъчния мехур са:
- размерът на полипа надвишава един сантиметър;
- ако полипът се развива на фона на друга хронична патология, например на фона на холецистит;
- ако полипът непрекъснато расте и се увеличава;
- ако има множество полипи на жлъчния мехур;
- ако има допълнителни камъни в жлъчния мехур;
- ако има обременена фамилна анамнеза по отношение на онкологията.
Необходима ли е операция за полип на жлъчния мехур?
Операцията за полип на жлъчния мехур се извършва, когато има вероятност от трансформация на неоплазмата в раков тумор. Склонността към преход към онкологично образование се показва от такива фактори като размера на полипа ( над 10 mm в диаметър), интензивен растеж ( увеличение до 20 мм), номер ( повече от един полип).Друга индикация за операция е наличието в жлъчния мехур, в допълнение към полипи, камъни и други неоплазми. Тези полипи, които причиняват дискомфорт и влияят неблагоприятно на здравето на пациента, също се отстраняват. Навременната операция ви позволява да избегнете сериозни усложнения. Методът на хирургично лечение се определя от лекаря въз основа на данни за общото състояние на пациента и естеството на полипите.
Причините, поради които е необходимо да се премахне полип на жлъчния мехур са:
- трансформация на полип в рак;
- пристъпи на чернодробни колики;
- възпаление на стените на жлъчния мехур;
- гноен холецистит;
- влошаване на изтичането на жлъчката;
- повишени нива на билирубин.
Трансформация на полип в рак
Честотата на злокачествените заболявания ( прераждане в рак) полипи на жлъчния мехур варира от 10 до 35 процента. Размерът на неоплазмата значително влияе върху вероятността от дегенерация в злокачествен тумор. Така полипи, чийто диаметър надвишава 20 милиметра, се трансформират в рак при половината от пациентите.В началния стадий на заболяването пациентът не наблюдава никакви симптоми, което значително усложнява диагнозата и лечението. Увеличавайки се, злокачественият тумор започва да се проявява със симптоми като обща физическа слабост, загуба на апетит, тъпа болка в десния хипохондриум. С напредването на патологичния процес пациентите започват да се оплакват от сърбеж, повръщане, гадене и жълтеникавост на кожата. Често наличието на раков тумор в жлъчния мехур е придружено от изсветляване на сянката на изпражненията и потъмняване на урината.
Прогнозата за рак на жлъчния мехур е лоша. След поставяне на диагнозата средната продължителност на живота на пациента е 3 месеца. До една година оцеляват не повече от 15 процента от пациентите. Следователно, ако се открият полипи с висока вероятност за злокачествено заболяване, се предписва операция.
Пристъпи на чернодробни колики
Разраствайки се, полипът може да блокира лумена на жлъчния мехур, причинявайки пристъпи на остра чернодробна колика. Това състояние се характеризира със силна болка, която се локализира под десния ред ребра. Болката може да излъчва разпространение) в дясното рамо или лопатка, гръб, шия. Понякога болката обхваща целия корем. Такива атаки се развиват в повечето случаи внезапно през нощта и могат да продължат от един до няколко часа. В редки случаи чернодробната колика не изчезва в рамките на един ден. Болката достига своя пик при вдишване и когато пациентът лежи на лявата си страна.Други прояви на полип на жлъчния мехур са:
- силно гадене;
- често повръщане, което не води до облекчение;
- бледност и влажност на кожата;
- пожълтяване на кожата и лигавиците на очите;
- болезненост и подуване на корема;
- повишаване на температурата;
- тъмна урина.
Възпаление на жлъчния мехур
Полипите на жлъчния мехур често са придружени от възпалителни процеси, които засягат стените на този орган. С нарастването или увеличаването на броя на полипозните образувания, възпалението става по-изразено и започва да причинява сериозен дискомфорт на пациента. Чести симптоми на активиране на възпалителния процес са болка в областта на десния хипохондриум, запек или диария, подуване на корема, повръщане, гадене. Дискомфортът и болката на пациента се увеличават след ядене на мазни и пържени храни.Гноен холецистит
С напредването на възпалението на жлъчния мехур може да се превърне в гноен холецистит. Тази форма на възпаление се характеризира с по-тежко протичане, постоянна болка и рязко влошаване на състоянието на пациента. Гнойните лезии на жлъчния мехур могат да доведат до сериозни усложнения, много от които имат неблагоприятна прогноза и водят до смърт.Последиците от ненавременното отстраняване на полипа на жлъчния мехур са:
- Гангренозен холецистит- представлява следващият етап на гноен холецистит и е придружен от некроза ( мъртвост) стените на жлъчния мехур. Последицата от това състояние може да бъде разкъсване на този орган.
- чернодробен абсцес- образуване на кухина в тъканите на черния дроб, която е пълна с гнойно съдържание. Абсцесът може да пробие в коремната кухина и да причини обща инфекция на тялото.
- перитонит- възпалителен процес в перитонеалната кухина, който се развива в резултат на пробив на гнойно съдържание в перитонеума. Това усложнение се характеризира с висока смъртност.
- холангит- възпаление на жлъчните пътища, което може да доведе до сепсис ( отравяне на кръвта).
Намален поток на жлъчката
Големите полипи могат да причинят запушен поток на жлъчката. Това води до стагнация на жлъчката, която е придружена от множество патологични промени в здравословното състояние на пациента. холестаза ( нарушение на изтичането на жлъчката и нейната стагнация) се проявява с горчивина и неприятна миризма в устата, лош апетит, запек. В областта на десния хипохондриум пациентът изпитва остра болка, тежест и общ дискомфорт. Пациентите изпитват постоянна слабост, намалена физическа и умствена активност, световъртеж. Обемът на отделената урина се увеличава, което заедно с недохранването води до дефицит на витамини. Недостатъчното количество витамини причинява зрително увреждане, сухота на лигавиците и кожата, мускулна слабост. Един от признаците на нарушение на изтичането на жлъчката е жълт оттенък на лигавиците на очите и кожата. В този случай възрастовите петна могат да се появят на гърдите, лактите и гърба. Силният сърбеж също е често срещан симптом на това заболяване. Лошият жлъчен поток води до повишено съдържание на мазнини в изпражненията. Поради това изпражненията придобиват кашава структура, а сянката им става по-ярка. При продължителен ход на това заболяване е възможно развитието на сериозни негативни последици.Усложненията на полипите на жлъчния мехур са:
- цироза на черния дроб ( патологични промени в структурата на чернодробната тъкан);
- жълтеница ( оцветяване на склерата и кожата на очите в жълт оттенък);
- остеопороза ( намаляване на костната плътност);
- чернодробна недостатъчност ( намаляване на функциите на тези органи).
Повишаване на нивата на билирубин
Стагнацията на жлъчката поради полипи в жлъчния мехур води до повишаване на количеството билирубин в кръвта. Това вещество се образува при разграждането на хемоглобина и има токсичен ефект. Билирубинът се екскретира заедно с жлъчката, следователно, с намаляване на изтичането на жлъчка, той започва да се натрупва в кръвта. При прекомерно количество това съединение провокира интоксикация на тялото и влошаване на функционалността на всички жизненоважни органи. Най-чувствителни към ефектите на билирубина са мозъчните клетки. Първоначалните признаци на излишък от това вещество са иктерично оцветяване на кожата, тъмен нюанс на урината и обща слабост. В бъдеще се присъединяват такива симптоми като увреждане на паметта, нарушения на съня и намаляване на умствената активност. Едно от усложненията на това състояние са необратими промени в структурата на мозъка.Видове операции за полип на жлъчния мехур
Хирургията за полип на жлъчния мехур се нарича холецистектомия. Това означава, че самият жлъчен мехур се отстранява заедно с полипите. Този тип хирургична интервенция може да се извърши ендоскопски или по обичайния класически начин. В 90 процента от случаите тази интервенция се извършва с помощта на ендоскопска техника. Лапароскопска холецистектомия
Целта на тази операция е отстраняване на жлъчния мехур чрез ендоскопска техника. За да направите това, на предната коремна стена се правят пробиви, през които се вкарват инструменти в коремната кухина. Тези инструменти, наричани още троакари, са кухи тръби с клапанни устройства в края. Троакарите не правят допълнителни разрези, а само раздалечават тъканите. Освен това чрез въведените троакари в коремната кухина се въвеждат работни инструменти, като лапароскоп, окуляр с видеокамера.Преди операцията пациентът преминава всички необходими клинични прегледи. Повторен ултразвуков преглед, пълна кръвна картина и коагулограма ( включва изследване на тромбоцити, протромбин, фибриноген).
анестезия
Лапароскопската холецистектомия се извършва под обща анестезия с използване на мускулни релаксанти.
- правят се четири малки разреза, през които се вкарват троакари;
- хирургическите инструменти се вкарват през троакарите в коремната кухина;
- се одитира ( проверка) коремни органи;
- има хепатодуоденален лигамент, от който се открояват кистозната артерия и кистозният канал;
- артерия и канал са лигирани и разделени ( изрязването се среща на медицински език);
- от леглото на черния дроб се освобождава и жлъчният мехур се отделя. Най-често се използва електрокоагулатор, който разрязва и коагулира тъканите;
- чрез направените пункции жлъчният мехур се отстранява от коремната кухина.
- кратка и умерена интензивност на болката в следоперативния период;
- минимален болничен престой в следоперативния период ( до 5 дни);
- нисък процент на усложнения като сраствания, постоперативна херния, инфекция на следоперативни рани;
- веднага след операцията пациентът може да се обслужва сам.
Отворена холецистектомия
Тази операция включва отстраняването на жлъчния мехур не чрез пункции, а чрез пълноценни разрези. Извършва се лапаротомия - разрязване на коремната стена, което дава достъп до черния дроб и жлъчния мехур. Има няколко варианта за лапаротомия, но при полипи на жлъчния мехур се извършва наклонена лапаротомия. В този случай се прави наклонен разрез по ръба на ребрената дъга, който осигурява достъп до черния дроб и жлъчния мехур.Операцията се състои от следните стъпки:
- полето на предварителния разрез се третира с антисептици;
- след това със скалпел се прави разрез от 10 - 15 сантиметра;
- тъканният разрез се извършва слой по слой;
- следващ е хепатодуоденалният лигамент, след което артерията и каналът се изрязват;
- жлъчният мехур се отстранява от леглото, превързва се и се отстранява;
- регионалните лимфни възли се отстраняват;
- разрезът също се зашива на слоеве, но в обратен ред.
При отворена холецистектомия се извършва обща анестезия с трахеална интубация и използване на мускулни релаксанти. Конците се свалят на 6-7-ия ден. На първия ден след операцията пациентът може да пие вода, на втория - да яде. Ставането след отворена лапаротомия е разрешено от 3 до 4 дни. Продължителността на рехабилитационния период е около две седмици.
Рехабилитация след операция на полип на жлъчния мехур
Рехабилитацията след хирургично лечение на полип на жлъчния мехур се състои от редица мерки, насочени към възстановяване на функциите на тялото и предотвратяване на следоперативни усложнения. Продължителността на етапа от момента на операцията до връщането към нормален начин на живот зависи от възрастта и състоянието на пациента. Също така продължителността на рехабилитацията се влияе от естеството на извършената операция. По време на лапароскопска холецистектомия ( операции чрез пробиви в стената на перитонеума) работоспособността на пациента се възстановява в рамките на 2-3 седмици. При отворена операция е необходим период от 1 до 2 месеца за пълно възстановяване. Рехабилитационният процес включва 3 етапа. Първият етап от рехабилитацията ( ранен стационарен стадий)
Този етап продължава 2-3 дни от момента на операцията и изисква внимателно проследяване на състоянието на пациента. Необходимо е наблюдение, тъй като в този период промените, причинени от операцията, са най-силно изразени.След лапароскопска холецистектомия пациентът се прехвърля в интензивно отделение за 2 часа, където се предприемат необходимите мерки за извеждане на пациента от анестезия. По време на отворена операция или при наличие на усложнения периодът на престой в този отдел се увеличава. След това пациентът се прехвърля в общото отделение. Рехабилитацията на този етап е диета и упражнения. При липса на усложнения първият етап от рехабилитацията завършва с изписване на пациента от болницата.
Хранене за първия етап от рехабилитацията
През първите 4-6 часа на оперирания е забранено да яде и пие. Освен това, в рамките на 10-15 часа, трябва да пиете само негазирана вода на малки порции. След един ден можете да започнете да въвеждате течна и полутечна храна в диетата на пациента.
Разрешените ястия в първия етап на рехабилитацията са:
- кефир, кисело мляко;
- овесена каша и каша от елда;
- пюре от картофи, тиква, тиква;
- зеленчукови супи;
- бананово пюре;
- печени ябълки;
- суфле от постно месо.
Физически упражнения от първия етап на рехабилитация
Първите 5-6 часа след излизане от анестезия пациентът трябва да бъде в хоризонтално положение. Опитите за ставане от леглото могат да се правят само с разрешение на лекар и в присъствието на медицински персонал. Това е необходимо, за да се избегне припадък, който може да се развие поради продължително лежане и действието на лекарства.
Важен етап от този етап на рехабилитация е изпълнението на серия от упражнения. Задачата на физическата активност е да активира дишането, за да премахне анестетика от дихателните пътища. Също така са необходими упражнения за нормализиране на циркулацията на кръвта и лимфата. При липса на усложнения упражненията трябва да започнат веднага след края на действието на анестезията. Трябва да започнете с дихателни упражнения, които се състоят от бавно дълбоко вдишване и рязко издишване. Необходимо е да повторите редуването на вдишване и издишване за 2-3 минути, като държите следоперативната рана с ръка.
След това в рамките на 2-3 минути трябва да се извърши флексия и удължаване на крайниците, както и разреждането им в страни и привеждането им в първоначалното им положение. След като на пациента се позволи да стане, гимнастиката трябва да бъде допълнена с редица упражнения.
Физическите упражнения от първия етап на рехабилитация са:
- развъждане на краката, свити в коленете в легнало положение;
- торса настрани, седнал на стол;
- ходене на място с алтернативно повдигане на дясно и ляво коляно;
- търкаляне от петите към пръстите на краката и обратно.
Вторият етап на рехабилитация след отстраняване на полипа на жлъчния мехур
Вторият етап продължава 30-40 дни и има за цел да върне всички функции в норма и да нормализира общото състояние на организма.Насоките на рехабилитация на втория етап са:
- спазване на режима на физическа активност;
- диетична терапия;
- хигиена на следоперативни рани;
- проследяване на усложнения.
При извършване на лапароскопска хирургия на полипи на жлъчния мехур състоянието на пациентите в повечето случаи е задоволително още на 3-4-ия ден след операцията. Въпреки това пациентите се съветват да не излизат на улицата в продължение на една седмица и да спазват почивка в леглото. Освен това през целия етап трябва да се изключат всякакви физически натоварвания и упражнения, които изискват напрежение в коремната преса. Също така трябва да откажете да вдигате предмети, чието тегло надвишава 3-4 килограма. Това е необходимо, за да заздравее по-бързо наранената по време на операцията коремна стена.
диетична терапия
Спазването на определени принципи при избора и приготвянето на ястия е важен етап в рехабилитацията на хирургично лечение на полипи на жлъчния мехур.
Правилата за приготвяне и използване на продуктите са:
- диетата трябва да бъде частична и храненето да се извършва на всеки 3 часа;
- след хранене не трябва да има усещане за преяждане;
- по време на процеса на готвене продуктите трябва да бъдат смачкани или избърсани;
- като топлинна обработка се препоръчва да се използва варене, пара или печене във фурната;
- готовите ястия се подправят с масло и растително масло;
- температурата на консумираната храна трябва да бъде средна;
- в рамките на 1,5 - 2 часа след хранене е необходимо да се откаже от физическата активност;
- въвеждането на нови продукти трябва да се извършва постепенно, като се контролира реакцията на тялото.
| Име | Разрешени ястия | Неразрешени ястия |
| продукти от брашно |
|
|
| Първо хранене |
|
|
| Ястия с месо |
|
|
| Рибни продукти |
|
|
| зърнени храни |
|
|
| Закуски, сосове |
|
|
| Плодове и горски плодове |
|
|
| Зеленчуци |
|
|
| Млечни продукти |
|
|
| Питиетата |
|
|
| десерти |
|
|
Хигиена на следоперативни рани
След операцията върху раните се поставят специални пластири. В зависимост от вида на стикерите, те могат да бъдат отстранени или не отстранени преди водни процедури. Ако пластирът трябва да бъде премахнат, след душ, раната трябва да се третира с антисептик и да се фиксира нов стикер. Къпането, плуването в басейн, езеро или друг водоем е забранено до отстраняване на шевовете и 5 дни след отстраняването им.
Проследяване на усложнения
Всеки вид операция за полипи на жлъчния мехур може да бъде придружена от усложнения. За да предприеме навременни мерки за отстраняване на негативните последици, пациентът трябва да следи състоянието на тялото. Ако забележите промени в здравословното си състояние, трябва да се консултирате с лекар.
Симптомите на усложнения след операция на полип на жлъчния мехур са:
- зачервяване, нагнояване на следоперативни рани;
- появата на болезнени уплътнения в областта на раната;
- обрив, зачервяване на кожата;
- подуване на корема, коремна болка;
- гадене, повръщане;
- болки в мускулите, ставите.
Третият етап на рехабилитация след отстраняване на полипа на жлъчния мехур
Рехабилитацията в дългосрочен план се състои в динамично наблюдение на пациента, за да се предотврати рецидив ( рецидив на заболяването). Месец след операцията е необходимо да се премине общ тест на урината и общ и биохимичен кръвен тест. Също така в някои случаи се препоръчва да се подложите на ултразвуково изследване. В бъдеще, през годината след операцията, пациентът трябва да бъде прегледан на всеки 3 месеца.Профилактика на полипи в жлъчния мехур
Предотвратяването на полипозни образувания на жлъчния мехур се състои в намаляване на влиянието на факторите, които провокират образуването на полипи. Основните причини за тази патология включват наследствено предразположение, нарушен метаболизъм на мазнините, холестаза ( влошаване на изтичането и стагнация на жлъчката). Също така, развитието на полипи се влияе от начина на живот на пациента. Насоките за предотвратяване на свръхрастеж на полипоза на лигавицата на жлъчния мехур са:
- динамично наблюдение от лекар с наследствена предразположеност;
- предотвратяване на стаза на жлъчката холестаза);
- своевременно лечение на възпаление на жлъчния мехур;
- нормализиране на метаболизма на мазнините.
Динамично наблюдение от лекар с наследствена предразположеност
Наследствеността е един от ключовите фактори, които увеличават вероятността от образуване на полипи на жлъчния мехур. Учените обясняват това с факта, че близките роднини имат подобен метаболизъм и структура на лигавицата. Следователно хората, чиито родители са страдали от това заболяване, трябва да бъдат систематично изследвани. Водещият метод за диагностициране на полипозни образувания днес е ултразвуковото изследване на коремната кухина. Ултразвуковото сканиране открива 90 до 95 процента от всички полипи. Използва се и ядрено-магнитен резонанс.Навременно лечение на възпаление на жлъчния мехур
Възпалителен процес ( холецистит) в жлъчния мехур води до патологични промени в параметрите и структурата на този орган. Последицата от това състояние е образуването на полиповидни образувания върху лигавицата. Причината за холецистит най-често са различни патогенни микроорганизми на червата, които провокират инфекциозен процес. Инфекцията от червата в жлъчния мехур прониква заедно с кръв или лимфа.Признаци за развитие на възпалителния процес в жлъчния мехур са:
- тъпа болка под десния ред ребра;
- подут корем;
- дисфункция на храносмилателната система;
- гадене, повръщане;
- оцветяване на кожата и склерата на очите в жълт оттенък.
Ако откриете тези прояви на възпаление, трябва да се консултирате с лекар. Лекарят ще предпише лечение, което ще предотврати образуването на възпалителни полипи в жлъчния мехур.
Предотвратяване на жлъчен застой ( холестаза)
Нарушенията на изтичането на жлъчката водят до факта, че това вещество започва да има токсичен ефект върху лигавицата на жлъчния мехур. В резултат на това по стените на този орган започват да се развиват полипозни образувания. В ролята на обстоятелства, които допринасят за стагнацията на жлъчката, могат да действат различни вътрешни и външни фактори. Една от честите причини е липсата на култура на хранене ( чести закуски, дълги паузи между храненията, суха храна). Качеството на консумираните храни също може да провокира холестаза. Допринася за това заболяване мазни храни с минимално количество фибри. Дисфункцията на ендокринната система и хроничните заболявания на храносмилателния тракт също причиняват застой на жлъчката и в резултат на това образуването на полипи в жлъчния мехур. Нарушенията на нервната система и заседналият начин на живот също могат да причинят нарушение на изтичането на жлъчката и образуването на полипи на жлъчния мехур.Мерките, които ще помогнат за предотвратяване на полипи в жлъчния мехур, са:
- спазване на режима при хранене;
- включване в диетата на растителни продукти с фибри;
- контрол на консумацията на животински мазнини;
- поддържане на активен начин на живот;
- своевременно лечение на гастрит, язва, панкреатит;
- адекватна терапия на инфекциозни заболявания на червата;
- навременен достъп до лекар с дисфункции на нервната система.
Нормализиране на метаболизма на мазнините
В нарушение на метаболизма на мазнините ( липиди) холестеролът започва да се натрупва по стените на жлъчния мехур ( продукт за разграждане на мазнини), което причинява образуването на полипи. Основният фактор, който причинява дисбаланс в системата на липидния метаболизъм, е недохранването. В допълнение, хиподинамията допринася за влошаване на метаболизма на мазнините ( намален мускулен тонус поради заседнал начин на живот), лоши навици. до ендогенни ( вътрешни) причините за нарушения на липидния метаболизъм включват редица заболявания на стомашно-чревния тракт, които причиняват влошаване на усвояването на мазнините.За да се предотвратят полипи на жлъчния мехур, е необходимо да се придържате към определена диета и качество на храненето и да коригирате начина на живот. Също така е необходимо своевременно да се лекуват заболявания на храносмилателната система, като се предотвратява преминаването им в хронична форма.
Мерките за нормализиране на метаболизма на мазнините са:
- контрол на качеството и количеството на консумираните мазнини;
- увеличаване на скоростта на консумираните диетични фибри;
- контрол на баланса на въглехидратите в диетата;
- борба с хиподинамията;
- своевременно откриване и лечение на заболявания.
Контролиране на качеството и количеството на консумираните мазнини
Прекомерният прием на мазнини в тялото води до факта, че черният дроб престава да се справя с тяхната обработка, което води до влошаване на липидния метаболизъм. Вероятността от развитие на това заболяване се влияе както от количеството, така и от качеството на консумираните мазнини. Всички мазнини, консумирани от човек, могат да бъдат разделени на две групи - полезни и лоши. Здравословните мазнини включват ненаситени мазнини, които се съдържат главно в растителните храни. Наситените и модифицираните мазнини са вредни. Основната разлика между една категория и друга е фактът, че при стайна температура нездравословните мазнини запазват твърда консистенция. За да се предотвратят полипи в жлъчния мехур, хората над 40 години трябва да консумират не повече от 70 ( Жени) – 100 (мъже) грама мазнини на ден. В този случай делът на вредните мазнини не трябва да надвишава 10 процента.
Добри и лоши мазнини и храните, които съдържат
| Име | Продукти |
| мононенаситени
(полезен)мазнини |
|
| Полиненаситени
(полезен)мазнини |
|
| Наситен
(вреден)мазнини |
|
| Променен
(вреден)мазнини |
|
Увеличаване на приема на диетични фибри
Хранителни фибри ( целулоза) допринасят за по-доброто усвояване на мазнините, а също така повлияват благоприятно метаболизма. Фибрите се съдържат само в растителните храни.
Храните, които са богати на диетични фибри са:
- плодове- малини, къпини, банани, круши, ябълки, киви;
- зеленчуци- зелен грах, цвекло, броколи, зеле, моркови;
- зърнени храни- перлен ечемик, елда, булгур ( пълнозърнести зърнени култури), овесена каша;
- варива- леща, боб, нахут, соя, грах;
- ядки- орехи, горски, бадеми, кашу, фъстъци.
В зависимост от структурата и ефекта върху организма въглехидратите се делят на бързи и бавни. Бързите въглехидрати се трансформират в тялото в мазнини. Такива вещества се съдържат в захарта, пшеничното брашно, шоколада, картофите. Бавните въглехидрати действат като източник на енергия, подобряват метаболизма и поддържат чувството за ситост. Те се намират в пълнозърнестите храни трици, твърда паста), зеленчуци, неподсладени плодове.
За да се подобри липидният метаболизъм и да се предотврати образуването на полипи в жлъчния мехур, количеството въглехидрати на ден трябва да бъде 3-4 грама на килограм телесно тегло. В този случай процентът на бързи въглехидрати не трябва да надвишава 30 процента.
Борба с хиподинамията
Заседналият начин на живот има отрицателен ефект върху метаболизма, увеличавайки риска от образуване на полипозни образувания на жлъчния мехур. В допълнение, липсата на физическа активност допринася за намаляване на имунитета, което също допринася за появата на полипи. За да се предотврати тази патология, е необходимо да се увеличи физическата активност. Това може да бъде сутрешна гимнастика, спортни танци, ходене, активен спорт. Независимо от избрания тип урок, при провеждането им трябва да се спазват редица правила.
Правилата за справяне с хиподинамията са:
- постепенно увеличаване на натоварването;
- контрол на собственото състояние;
- редовността на упражненията.
Навременно откриване и лечение на заболявания
Нарушаването на метаболизма на мазнините може да бъде предизвикано от някои заболявания. Предотвратяването на полипи в жлъчния мехур предполага навременно лечение на тези нарушения.
Болестите, които причиняват нарушения на липидния метаболизъм, са:
- Панкреатит ( възпалително заболяване на панкреаса);
- ентерит ( възпаление в тънките черва);
- хипотиреоидизъм ( намалена функция на щитовидната жлеза);
- хиповитаминоза ( недостиг на витамини).
Какви са последствията от полипи в жлъчния мехур?
Полипите на жлъчния мехур са опасни преди всичко с техните усложнения. Последствията от полипи в жлъчния мехур са:
- преход към рак на жлъчния мехур;
- нарушение на краката на полипа;
- пълна обструкция ( припокриване) полип на жлъчния мехур.
Тази последица е най-опасната, тъй като прогнозата за рак на жлъчния мехур е изключително неблагоприятна. Раковият тумор на това място най-често е неоперабилен. Очакваната продължителност на живота след поставяне на диагнозата варира от три месеца до една година ( при 10 процента от пациентите).
Най-голям риск от злокачествено заболяване има при сесилните аденоматозни полипи. Процент на злокачествено заболяване ( преход на полип в злокачествен тумор) според различни данни варира от 10 до 35 процента. Повишен риск от злокачествено заболяване се наблюдава и при големи полипи – над 10 милиметра в диаметър.
Симптомите на рак на жлъчния мехур са подобни на тези на полипи в жлъчния мехур. Наблюдават се още болка, гадене, повръщане. Но при рак те са най-изразени - повръщането се наблюдава много по-често, болката е постоянно тревожна. Често срещан симптом е жълтеница и иктерично оцветяване на склерата. Понякога може да има треска, която се появява на фона на жълтеница.
Нарушаване на крака на полипа
Нарушаването на крака на полипа провокира остра, пареща болка в десния хипохондриум, която е подобна по интензивност на чернодробната колика. Това усложнение се наблюдава, когато в жлъчния мехур се открие полип с крачка, който е локализиран в шийката на жлъчния мехур. Този тип полип прилича на гъба по форма, в структурата на която се отличават крак и шапка. Стъблото може да бъде късо, широко или много дълго. Когато дръжката е дълга, тя може да се усуче, огъне и да бъде притисната от шийката на жлъчния мехур. Тъй като шийката е много тясна, когато жлъчният мехур се свие, полипът може да бъде притиснат от стените му.
В този случай пациентът изпитва остра, спазматична болка в десния хипохондриум. Сърдечната честота се увеличава ( над 90 удара в минута), кожата става бледа и влажна.
Пълно запушване на жлъчния мехур от полип
Това усложнение възниква, когато полипът е много голям и затваря лумена на шийката на жлъчния мехур. Също така, пълна обструкция може да се наблюдава, когато има няколко полипа и те по подобен начин запълват лумена на жлъчния мехур.
При пълна обструкция няма изтичане на жлъчка от жлъчния мехур в дванадесетопръстника. Първо, жлъчката започва да се натрупва в жлъчния мехур. Поради липсата му в червата хранителните мазнини не се усвояват и усвояват. Пациентът страда от гадене и повръщане дори след малко хранене. Започва да отслабва, тъй като мазнините, които усвоява, не се усвояват напълно и се изхвърлят от тялото.
Освен това жлъчката започва да прониква през стените на жлъчния мехур и да навлиза в кръвта. Развива се жълтеница, която е придружена от иктерично оцветяване на кожата и склерата. По тялото на пациента се появява непоносим кожен сърбеж. Промени има и в урината, която става тъмна на цвят.
Трябва ли да се отстрани полип на жлъчния мехур?
Полипът на жлъчния мехур трябва да се отстрани, когато е истински и има риск от злокачествено заболяване. Истински полип е този, който се развива от епителна тъкан. Такива полипи включват аденоматозен полип и папилом на жлъчния мехур. Тези полипи са с най-висок риск от злокачествено образуване и затова трябва да бъдат отстранени. Псевдополипите включват холестерол и възпалителни полипи. Холестеролният полип е отлагане на холестеролни плаки върху лигавицата на пикочния мехур, докато възпалителният полип е реакция на лигавицата на жлъчния мехур към възпалителен процес. По отношение на тези полипи се приема изчаквателно лечение. Те са под наблюдението на узист и ако не регресират дълго време ( не се свиват по размер) се премахват.
Полипът на жлъчния мехур трябва да бъде отстранен, ако:
- диаметърът на полипа на жлъчния мехур надвишава един сантиметър;
- ако е аденоматозен полип с диаметър повече от 5 милиметра;
- разкриват се много полипи;
- има деструктивни промени в жлъчния мехур;
- полипи са придружени от камъни в жлъчния мехур;
- Пациентът има роднина с рак.
Но ако размерът на полипа надвишава 18 милиметра и пациентът има роднини с рак, тогава се извършва отворена коремна операция. Това включва пълен разрез на коремната стена, за да се получи достъп до жлъчния мехур. Заедно с жлъчния мехур се отстраняват лимфните възли и части от черния дроб.
Как да се отървете от полип в жлъчния мехур?
Можете да се отървете от полипа в жлъчния мехур с лекарства и операция. Медицински начин да се отървете от полип
Този метод е ефективен само в случай на холестеролни полипи. Тези полипи са холестеролни отлагания върху лигавицата на жлъчния мехур и не са истински полипи. Следователно, за да ги елиминирате, може да се използва медикаментозно лечение, което включва приемане на лекарства, които разтварят тези отлагания. Това са препарати на хенодезоксихолева киселина и урсодезоксихолева киселина. Те включват ursosan и henofalk. Тези лекарства помагат за намаляване на концентрацията на холестерол и разтваряне на холестеролови отлагания.
Дозировката им е строго индивидуална и се определя от теглото на пациента и размера на холестеролните отлагания. Така че средната дневна доза за лекарства, съдържащи урсодезоксихолева киселина, е 10 милиграма на килограм тегло на пациента. За лекарства с хенодезоксихолева киселина тази доза е 15 милиграма на килограм телесно тегло.
Приблизителни дози лекарства за холестеролни полипи
Продължителността на приема на тези лекарства зависи от размера на холестеролните полипи. Най-малко тези лекарства се приемат от 3 до 6 месеца, максимум - 2 години. Ако на фона на тази терапия има разтваряне на холестеролови отлагания, тогава не се изисква хирургично отстраняване на полипи. Въпреки това, ако терапията е неефективна, тогава полипите се отстраняват заедно с жлъчния мехур.
Хирургично отстраняване на полипи
Операцията за отстраняване на полип на жлъчния мехур се нарича холецистектомия. Този метод на хирургична интервенция може да се извърши ендоскопски или по обичайния класически начин.
Най-често отстраняването се извършва с помощта на ендоскопски техники, тоест се извършва лапароскопска холецистектомия. Ако размерът на полипа надвишава 18 милиметра в диаметър и пациентът има обременена онкологична история, тогава се извършва отворена лапаротомия. По време на тази операция се отстраняват жлъчният мехур, част от черния дроб и регионалните лимфни възли.
Как да приемате ursosan с полипи в жлъчния мехур?
Ursosan е препарат на урсодезоксихолева киселина, който е в състояние да разтваря холестеролните псевдополипи. Предписва се изключително за холестеролни полипи и не е ефективен за други видове. Аналози на ursosan са препаратите ursofalk, grinterol, ursodez, urdox. Механизъм на действие
Лекарството има хипохолестеролемичен и хиполипидемичен ефект, което означава намаляване на концентрацията както на холестерола, така и на липидите ( дебел). Чрез стимулиране на секрецията на жлъчка от хепатоцитите, той допринася за разрешаването на холестазата ( жлъчен застой). Тъй като застойът на жлъчката е един от основните фактори за образуването на холестеролни отлагания, предотвратяването му стимулира резорбцията им. Също така, лекарството повишава разтворимостта на холестерола, образувайки течни кристали с него. Така вече образуваните холестеролни отлагания се разтварят.
Как да използвам?
Капсулите Ursosan се приемат перорално с малко количество вода. Курсът на лечение е от шест месеца до една година. Периодично се извършват ултразвукови изследвания за проследяване на динамиката на растежа или намаляването на полипите.
Дневната доза е 10 милиграма на килограм тегло на пациента. Така че, ако пациентът тежи 70 - 75 килограма, тогава той се нуждае от 700 - 750 милиграма от лекарството на ден. Въз основа на факта, че една капсула съдържа 250 милиграма, дневната доза ще се съдържа в три капсули ( 250 x 3 = 750 милиграма за 75 килограмов човек). През първите три месеца от лечението се препоръчва приема на една капсула сутрин, следобед и вечер. Освен това дневната доза може да се приема веднъж вечер.
Лекарството се приема само при добре функциониращ жлъчен мехур. Не трябва да има деструктивни промени в пикочния мехур, трябва да се поддържа проходимостта на канала, а размерът на холестеролните полипи не трябва да надвишава 20 милиметра. Контролен ултразвуков преглед се извършва на всеки шест месеца.
Какво означава аденоматозен полип на жлъчния мехур?
Аденоматозният полип е полип, който се развива от епителните жлези на жлъчния мехур. Този тип полип има висок риск от злокачествено заболяване, според различни източници - от 10 до 30 процента. Счита се за доброкачествена неоплазма, чието лечение включва изключително хирургически метод. Тези полипи са склонни да растат екстензивно и инвазивно. Най-често се диагностицират един до три аденоматозни полипи. Аденоматозният полип се проявява най-често със симптоми на холестаза ( жлъчен застой).
Симптомите на аденоматозния полип на жлъчния мехур са:
- горчив вкус в устата
- гадене, понякога повръщане;
- синдром на болка;
- жълтеница;
- чернодробни колики.
При жълтеница цветът на кожата и склерата на пациента става иктеричен, а урината става тъмна на цвят ( силни оцветители за чай). Горчивият вкус в устата от своя страна се дължи на рефлукса на жлъчката от дванадесетопръстника ( къде отива от жлъчния мехур) в стомаха. Гаденето и повръщането са резултат от стагнацията на жлъчката в жлъчния мехур и нарушеното й изтичане.