Анестезия по време на раждане: видове съвременни болкоуспокояващи по време на раждане, плюсове и минуси. Анестезия и анестезия Съществуват две големи групи анестезии

Облекчаването на болката по време на раждане става все по-често срещано. А лекарствата за тази цел стават все по-ефективни и в същото време по-безопасни.

Всяка жена изпитва болка по време на естественото раждане. Но прагът на болка и нивото на търпение на всеки човек са различни. В допълнение, повишената болка може да е сигнал за нарушение на нормалния процес на раждане.

Ето защо въпросът дали да се извърши облекчаване на родилната болка или не трябва да се решава в различни ситуации по различни начини. Ако няма усложнения, жената има право сама да реши дали да направи анестезия или не. В същото време лекарят трябва да я информира за ефекта на лекарствата върху нейното тяло и тялото на детето, както и да предупреди за възможните последствия. Ако по време на раждането има нужда от допълнителни медицински манипулации или тежестта на болката влияе неблагоприятно върху здравето на майката и хода на раждането, лекарят може самостоятелно да вземе решение за необходимостта от облекчаване на болката.

Медицинско облекчаване на родилната болка

Методите за анестезия по време на раждане зависят от здравословното състояние на бъдещата майка и бебето, както и от ситуацията.

Ако по време на раждането има нужда от хирургическа интервенция, ще е необходима обща анестезия. Тази ситуация е възможна, когато е необходимо да се извърши спешно цезарово сечение, когато раждането вече е започнало и са възникнали усложнения. Освен това, ако е необходимо хирургично отстраняване на плацентата, извършване на кюретаж на маточната кухина след раждането или зашиване на шийката на матката. Анестезията се извършва от анестезиолог. Той осигурява интравенозна анестезия по време на раждане или инжектира анестезия чрез инхалация.

При планирано цезарово сечение обикновено се използва обща анестезия или епидурална анестезия. Ако по време на обща анестезия жената спи и пропуска момента на раждането на бебето, тогава епидуралната анестезия по време на раждане ви позволява да не изпитвате болка дори по време на операция на лентата, докато сте в пълно съзнание.

Същността на метода е, че жената се инжектира с анестетик в интердисковото пространство на гръбначния стълб. Анестетикът засяга областта на нервните окончания и долната част на тялото напълно губи чувствителност. Особеността на метода е, че той практически не уврежда здравето нито на жената, нито на бебето, но в случай на лекарска грешка, ако гръбначният мозък е наранен при въвеждането на иглата, последствията могат да бъдат много сериозни.

Тази процедура се използва и за провеждане на естествено раждане. Лекарството се прилага през много тънък катетър. С правилната доза жената не изпитва болка, но усеща напрежение по време на контракции и може да контролира усилието при опити. Но има вероятност контракциите с този вид анестезия да отслабнат и процесът на раждане да се забави.

Ако е необходимо намаляване на активността на родилната болка или е необходимо да се даде на родилката малко почивка и да събере сили, по време на раждането се използва частична анестезия, лекарствата могат да се прилагат чрез интравенозен катетър, чрез вдишване или под формата на на супозитории.

Това могат да бъдат транквиланти (диазепам, Relanium). Те нямат аналгетичен ефект, но помагат за облекчаване на напрежението и помагат на жената да контролира по-добре поведението си по време на раждане.

Спазмолитици, аналгетици и леки наркотични болкоуспокояващи като промедол и лентазоцин могат да се използват като болкоуспокояващи. Последният има и функцията да стимулира родилния процес.

Показания за анестезия са различни патологии и фактори, които често водят до усложнения. Те включват тесен таз на родилката, голям плод или многоплодна бременност, както и неврологични разстройства при жената.

Анестезията по време на раждане има голямо разнообразие от прегледи. Разбира се, намесата в естествения процес на раждане не е безопасна нито за майката, нито за детето. Наркотичните лекарства, приложени на майката, могат да потиснат много от жизнените функции на бебето, включително дихателната. Всяка анестезия по време на естествено раждане може да промени нормалния им ход, излагайки бебето на допълнителен стрес. А епидуралната и спиналната анестезия са свързани с риск за майката.

Ето защо, ако няма директни медицински показания за анестезия, най-добре е да използвате естествена анестезия по време на раждане, тъй като има много налични и добре познати техники за това.

Как да се отървете от болката сами

По време на раждането жената не може да контролира интензивността на контракциите, но може перфектно да контролира чувствата си. Основният фактор, който ви пречи да понесете болката, е невежеството. Жената трябва да разбере, че силата на контракциите ще се увеличи, а интервалът между контракциите ще намалее. Ето защо, когато контракциите са по-редки от всеки 1,5-2 минути, трябва да се отвлечете от тях колкото е възможно повече, тъй като това все още не е толкова силна болка. През този период много помага способността да се движите и да заемате удобна позиция: стойте наведени с опора на стол или легло, навеждайте се, клякайте, ходете. Когато контракциите станат много болезнени и чести, трябва да се концентрирате върху болката. Една жена може лесно да брои на себе си или на глас, предсказвайки колко дълго ще продължи битката и след колко секунди ще дойде следващата. Дълбокото дишане помага да се отпуснете между контракциите, а честото повърхностно дишане по време на контракциите.

Масажирайте долната част на гърба с кръгови движения за естествено облекчение. Една жена може да го направи сама.

Основното нещо, което трябва да запомните е, че родилната болка няма да продължи вечно. Веднага след като настъпят опитите, вниманието на жената ще бъде насочено към процеса на раждане на бебето, а родилната болка ще бъде забравена няколко минути след раждането на бебето.

18.12.2019 21:09:00 5 закуски, които ще ви помогнат да загубите мазнини по корема Похапване без натрупване на мазнини по корема? Това е възможно със закуски, които осигуряват ситост и задоволяват малкия глад. Можете да научите за тях в нашата статия!

18.12.2019 07:58:00 Как да използваме студените дни за отслабване? Сега, когато последните листа са паднали от дърветата и е студено, е време да приемете, че зимата е настъпила. Но това не е повод за тъга: студените дни могат да се използват за намаляване на теглото!

16.12.2019 19:17:00

Анестезията по време на раждане е предназначена да повиши комфорта на раждането и, ако не напълно да предотврати появата на болка, то я сведе до минимум. В същото време е важно да не се губи способността на жената да контролира контракциите и опитите и да участва активно в раждането на дете.

Родилните домове са по-склонни да използват леки болкоуспокояващи по време на раждане, които само леко притъпяват болката, но не я премахват напълно. Докато в частните клиники активно се използват по-ефективни методи за облекчаване на болката по време на раждане.

В чужбина жените са по-склонни да прибягват до анестезия. Въпреки че в европейските страни експертите третират раждането като естествен процес, който не изисква груба външна намеса (с изключение на случаите на развитие на патологии и аномалии по време на бременност). Често самата жена провокира появата на непоносима болка, поддавайки се на необяснимия си страх.

Механизъм на болката по време на раждане

Природата е наградила жена с уникална способност да ражда, без да изпитва болезнени усещания. Истинската причина за непоносимата родилна болка се крие в страха, ужасните истории на ужасите и историите, които се разпространяват сред бременните и родилките.

По време на раждането в кръвта се отделят хормони на радостта - ендорфини. Те дават заряд на жизненост и сила, подобряват настроението на родилката. Но постоянното очакване на болка блокира производството на хормони.

Страхът рязко понижава прага на болкова чувствителност, което ни кара да възприемаме дори незначителната болка като непоносима и ужасна. Ако жената няма аномалии по време на бременност, тя не се нуждае от анестезия за раждане. Разбира се, матката е силно намалена по време на раждането, но тя няма толкова много нервни окончания, които да причиняват силна болка.

Причината за болката е спазъм на мускулите на корема и долната част на гърба.

Жената усеща приближаването на контракциите и вместо да се отпусне, тя започва да се подготвя за следващата болезнена атака, силно напрягайки пресата, което провокира тези ужасни усещания, за които говорят раждащите жени.

Акушер-гинеколозите разработват много техники, които ви позволяват да се справите със страховете си и да се научите да контролирате състоянието на мускулите на корема и долната част на гърба. Следователно, ако желаете, една жена може да се научи да не се страхува от раждането и да контролира поведението си. Колкото и да е трудно за майката, за нейното дете е в пъти по-трудно, защото то полага неимоверни усилия, за да премине през родовия канал, а му предстои неизвестното.

Мама трябва да помогне на бебето си да влезе в този свят възможно най-спокойно. Нейният страх се предава на детето, мускулното напрежение възпрепятства раждането, кара плода да удря главата си в тазовите кости, което често води до наранявания.

Как се прилага анестезията?

Как е облекчаването на болката по време на раждане? Има няколко метода:

• епидурална анестезия: в епидуралното пространство между лумбалните прешлени се инжектира анестетик, което води до блокиране на корените на големи нерви и постигане на аналгетичен ефект;
• инхалационен метод (облекчаване на болката при раждане с помощта на вдишване и вдишване на болкоуспокояващи);
• обща анестезия (прилагане на аналгетици интравенозно);
• употреба на наркотични аналгетици от опиоидната група.

Методът на анестезия се избира индивидуално. Колкото по-висока е ефективността и сложността на анестезията, толкова по-квалифициран трябва да бъде специалистът.

През последните години епидуралната анестезия набира популярност, но тази техника се използва повече при цезарово сечение и сложни раждания. Анестезията се прилага от професионален анестезиолог. Една лекарска грешка може да струва скъпо на родилката и нейното дете.

Вредна ли е анестезията?

Не се знае много за ефектите от анестезията по време на раждане. При епидурална анестезия съществува риск от увреждане на гръбначния мозък. В продължение на няколко дни жената може да почувства болка в долната част на гърба и рискът от мигрена се увеличава.

Някои анестетици причиняват сънливост на плода и намаляват неговата активност. Ето защо, за да се каже със сигурност дали анестезията по време на раждане е вредна за детето, никой специалист не може да ви каже. Решението се взема от лекаря и самата бъдеща майка. В този случай ползите от облекчаване на родилната болка трябва да са съизмерими с потенциалната вреда за плода.

Предимства и недостатъци

И така, анестезия по време на раждане: плюсове и минуси. Няма консенсус относно ползите или вредите от анестезията при раждане, всяка ситуация изисква специално проучване.

Предимства на анестезията по време на раждане:

• висок комфорт на жената;
• липса на страх от изпитване на непоносима болка;
• способността да се облекчи състоянието на жена с усложнено раждане;
• намаляват риска от разкъсвания и наранявания поради депресията на родилката и силната тревожност.

Също така, използването на болкоуспокояващи по време на раждане позволява на жената да си вземе почивка между контракциите и да спечели сила. Но за тази цел по-често се използват прости аналгетици с лек хипнотичен ефект.

Недостатъци на използването на анестетици при раждане:

• жената може да загуби контрол върху контракциите и цялата трудова дейност;
• ефектът на анестезията върху плода и родилката не е напълно проучен;
• след края на действието на аналгетиците жената може да се оплаче от главоболие, болка в лумбалната област, слабост в краката (тези симптоми са по-характерни за епидурална анестезия);
• прекомерната сънливост на детето на фона на анестезия може да забави хода на раждането.

Както можете да видите, ползите от облекчаване на родилната болка за бебето са силно съмнителни. Най-вече плюсове за майката. Изборът е твой. Във всеки случай се препоръчва да слушате себе си, гласа на разума и да следвате препоръките на лекарите.

Изключително важно е жената да възприема раждането не като мъчение или героично дело, а като естествен процес. Успехът на трудовата дейност до голяма степен зависи от настроението на бъдещата майка.

Видео: методи за облекчаване на болката при раждане

Въпросът за анестезията по време на раждане винаги е актуален за бъдещите майки и се решава всеки път индивидуално, в зависимост от много фактори.

С наближаването на термина всяка бъдеща майка по един или друг начин мисли за предстоящите трудности, свързани с раждането на дете. Говорим за силни болки, които неизменно съпътстват родилния процес. Разбира се, всеки човек е индивидуален и за някои жени болката по време на раждане е напълно поносимо, макар и неприятно усещане, докато за други е източник на невероятни мъки.

Доказано е, че в повечето случаи една жена, която дълго време изпитва силна болка, в решаващ момент може просто да не е готова да роди дете по естествен начин, тялото е изтощено и родилката просто няма сили да натиска. За да не се случи това, по време на раждане се използват болкоуспокояващи.

Облекчаване на болката по време на раждане може да се използва по редица причини:

1. Както вече казахме, задачата на анестезията е комфортът на жената и нейната готовност за раждането на дете. При една четвърт от раждащите жени прагът на болка е толкова нисък, че докато изпитват болка по време на контракции, някои просто изпитват чувство на паника, могат да извършват неподходящи действия и да не слушат инструкциите на лекаря. В този случай болкоуспокояващото средство, използвано по време на раждането, е предназначено да премахне неспокойното поведение на жената.
2. Болката се облекчава и ако се очаква твърде голямо бебе или близнаци и дори при продължителни или, обратно, преждевременни или „бързи“ раждания.
3. Случва се по време на процеса на раждане да е необходима спешна хирургическа намеса, например прилагане на форцепс или отстраняване на плацентата. В такива случаи се използват и специални препарати, като правило, интравенозно.
4. Употребата на анестетик се счита за ефективна, ако съществува риск от фетална хипоксия или бъдещата майка има слаба родова активност. Тук ефектът е насочен в малко по-различна посока, а не за облекчаване на болката. При хипоксия, например, употребата на такива лекарства намалява риска от кислороден глад при бебе.

Що се отнася до рисковете, свързани с употребата на лекарства, които облекчават дискомфорта, тогава, противно на общоприетото схващане, че това може да бъде вредно за здравето на детето, лекарите смятат друго. Както вече казахме, всеки път въпросът се решава индивидуално и ефектът, разбира се, е насочен предимно към ползи, а не към вреда. Разбира се, всяко лекарство има свой собствен списък с противопоказания, но ще говорим за това малко по-долу, когато анализираме какви са съвременните методи за облекчаване на болката по време на раждане.

Видове анестезия по време на раждане

Методите за облекчаване на болката по време на раждане могат да бъдат напълно различни, от употребата на лекарства до методи, които обясняват как сами да анестезирате контракциите по време на раждане. Нека започнем, може би, с анестезията на раждането в съвременните условия, т.е. тези методи, чийто основен принцип е едно или друго въвеждане на лекарства в тялото.

Медицинско обезболяване по време на раждане

Лекарствата, предназначени да намалят болката по време на контракциите, могат да влязат в тялото по различни начини - от инхалации и компреси до интрамускулни и интравенозни инжекции. Нека да разгледаме по-подробно какво и как се анестезира раждането.

Инхалации

За такава анестезия на раждане се използва смес от азотен оксид и кислород. Тази комбинация дава достатъчно висока ефективност и се използва при отваряне на шийката на матката. Описанието на този метод, между другото, дава отговор на въпроса „дават ли облекчаване на раждането през първия период?“, Което включва времето на разкриване. Предимството на този метод е, че жената сама определя степента на болката и си поема въздух при необходимост.

Интравенозна анестезия

Какво се инжектира във вената по време на раждане за облекчаване на болката? Най-често тези лекарства, предназначени да осигурят облекчаване на болката по време на раждане, са различни аналгетици. Между другото, те влизат в тялото не само, но и мускулно, и с помощта на специални компреси. Подобен метод за улесняване на пренаталния период има за цел да гарантира, че жената може напълно да се отпусне между контракциите и да получи сила, която ще е необходима по време на опитите.

Понякога лекарят, когато решава коя анестезия да използва по време на раждане, избира лекарство като промедол. Въпреки че промедол принадлежи към наркотиците, доказано е, че еднократната му употреба няма да навреди нито на майката, нито на детето. Това лекарство не се използва в последния етап на раждането, в противен случай този метод може да повлияе на дихателната активност на бебето, с други думи, ще му бъде трудно да поеме първия си дъх.

Често, особено по време на раждането на първото бебе, възниква ситуация, при която раждането значително се забавя. В такива случаи, за да дадат на бъдещата майка почивка, лекарите я приспиват.

Епидурална анестезия

Тук лекарството за болка по време на раждане се инжектира в гърба (гръбначния стълб) с помощта на катетър. Този метод осигурява почти пълно облекчаване на симптомите на болка, но трябва да запомните, че заедно с болката може да изчезне и способността за самостоятелно движение за известно време. Зависи от дозата на приложеното лекарство, понякога жената може напълно да стои на краката си. Недостатъкът е фактът, че по време на използването на този метод родилката губи способността да напъва напълно. Следователно, малко преди началото на опитите, приложението на лекарството се прекратява.

Нефармакологични методи за облекчаване на родилната болка

Методите за естествена анестезия на раждане включват доста от най-разнообразните и най-важното методи, които са безопасни за здравето на майката и детето. Тук и точки на болка по време на раждане, и различни позиции за облекчаване на болката, и много повече. Но на първо място.

Психологическа подготовка

Много е добре, ако бъдещата майка знае и разбира какво точно я очаква. Правилното отношение е много важно в тези няколко трудни часа преди раждането на детето. За майките, които раждат за първи път, има различни школи и курсове за бременност и раждане, които определено са препоръчителни.

Рефлексология

Или акупунктура. Този метод е абсолютно безопасен и в същото време много ефективен. За съжаление, този метод не е много разпространен у нас поради баналната липса на квалифицирани специалисти в тази област. И е жалко, защото използването на акупунктура при раждане има благоприятен ефект върху родовата дейност като цяло, не само облекчава болката.

Водни процедури

Раждането на дете е дълъг процес и затова лекарите често не препоръчват да отидете в болницата веднага след появата на първите симптоми. И за облекчаване на болката у дома, бъдещата майка може да прекара известно време в топла вана. По време на такива водни процедури настъпва мускулна релаксация, поради което болката става значително по-малка и много по-поносима. В допълнение, комфортът и домашната атмосфера ще ви помогнат да се настроите на положителен резултат. Между другото, някои родилни болници предлагат да се използва топъл душ за същите цели, докато вече са в пренаталното отделение.

Някои майки решават да раждат дете във водата. И въпреки че комфортът по време на този метод ще бъде по-висок, не забравяйте за квалифицираната медицинска помощ, която ще бъде напълно предоставена на бъдещата майка само на масата за раждане.

Масаж

Определено, понякога доста силно стимулиране на точките, разположени в долната част на гърба и сакрума, значително намалява дискомфорта, който възниква по време на контракциите. Една жена може да извършва такива манипулации както самостоятелно, така и с помощта на съпруг или друг близък човек, който е до нея по време на съвместно раждане. В последния случай ефектът от масажа ще бъде по-силен именно поради контакта с любим човек.

електроди

Методът се използва много рядко, но въпреки това има смисъл да се говори за него. Доста безопасен вариант за облекчаване на болката, няма да навреди нито на майката, нито на детето. В този случай електродите се фиксират в лумбалната област и нервните окончания се стимулират с променлив ток.

Дихателни техники

Правилното дишане по време на контракции е много важен аспект. Именно този метод се препоръчва за използване най-често. Тялото ни в много ситуации знае какво да прави, понякога се нуждае от доста помощ. Ако дишате правилно по време на контракции, можете не само значително да намалите болката, но и като цяло да отпуснете тялото, което е много полезно за бебето. При правилно извършени вдишвания и издишвания тялото произвежда хормона ендорфин, който, влизайки в кръвния поток, играе ролята на естествен анестетик.

Правилно поведение

Активното поведение по време на битки включва използването на различни пози, които ще разтоварят гръбначния стълб, както и люлеене, накланяне, които се използват за същата цел. Често се използва специална топка, седейки върху която по време на контракции, родилната жена намалява болката.

Помагат ли тези методи за облекчаване на болката по време на раждане? Несъмнено. Но само ако жената е фокусирана върху резултата. Раждането на дете е трудна работа и трябва да се подхожда с цялата сериозност. Затова се подготвяме предварително, настройваме се психически, опитваме се да не изпадаме в паника и тогава всичко ще бъде наред. В крайна сметка страхът, паниката и "щипането" само ще увеличат болката и освен това могат да навредят на нероденото бебе.

Облекчаване на болката след раждане

След раждането на бебето болката може да възникне по няколко причини. Това е свиване на матката, болка след разкъсвания, дискомфорт поради шев, получен в резултат на цезарово сечение. Какво болкоуспокояващо може да се използва след раждането?

Няма много възможности за това как да анестезирате тялото след раждането. Строго погледнато, има само две от тях: ибупрофен и парацетамол. Но има много лекарства, съдържащи тези активни вещества, и те имат различна форма на освобождаване. Това могат да бъдат анестетични супозитории, и таблетки, и отвари, и инжекции (последните се използват за облекчаване на болката главно в родилните домове.

Колко струва контрола на раждаемостта

Ако ще раждате в държавна институция, ако има подходящи показания, анестезия или дори упойка ще ви бъде направена безплатно. В други случаи цената на болкоуспокояващите по време на раждането ще варира в зависимост от квалификацията на анестезиолога, статута на родилния дом и други фактори. Например, цените за могат да варират от $100 до $800, в зависимост от всеки конкретен случай. Ето защо е най-добре да обсъдите предварително с Вашия лекар цената на такава помощ по време на контракции, както и нейната целесъобразност.

Облекчаване на болката по време на раждане: плюсове и минуси

Създадох този проект, за да ви разкажа за анестезията и анестезията на прост език. Ако сте получили отговор на въпроса си и сайтът ви е бил полезен, ще се радвам да го подкрепя, това ще помогне за по-нататъшното развитие на проекта и ще компенсира разходите за поддръжката му.

Актуализация: октомври 2018 г

Почти всички жени се страхуват от предстоящото раждане и в по-голяма степен този страх се дължи на очакването на болка по време на родилния процес. Според статистиката болката по време на раждане, която е толкова изразена, че изисква анестезия, изпитва само една четвърт от родилките, а 10% от жените (второ и следващи раждания) характеризират родилната болка като доста поносима и поносима. Съвременната анестезия по време на раждане дава възможност за облекчаване и дори спиране на родилната болка, но необходима ли е на всички?

Защо се появяват родилни болки?

Родилната болка е субективно усещане, което се причинява от дразнене на нервните рецептори в процеса (т.е. неговото разтягане), значителни контракции на самата матка (контракции), разтягане на кръвоносните съдове и напрежение на маточно-сакралните гънки, както и исхемия (нарушено кръвоснабдяване) мускулни влакна.

• Болка по време на контракции се образува в шийката на матката и матката. Тъй като разтягането и отварянето на фаринкса на матката и разтягането на долния сегмент на матката, болката се увеличава.
• Болковите импулси, които се образуват при дразнене на нервните рецептори на описаните анатомични структури, навлизат в коренчетата на гръбначния мозък, а оттам в мозъка, където се формират болковите усещания.
• Отговорът се връща от мозъка, който се изразява под формата на автономни и двигателни реакции (учестен пулс и дишане, повишено кръвно налягане, гадене и емоционална възбуда).

В периода на напъване, при пълно отваряне на маточната кухина, болката се дължи на придвижването на плода през родовия канал и натиска на предлежащата му част върху тъканите на родовия канал. Компресията на ректума предизвиква непреодолимо желание да се "разшири" (това са опитите). В третия период матката вече е освободена от плода и болката отшумява, но не изчезва напълно, тъй като в нея все още има след раждане. Умерените маточни контракции (болката не е толкова изразена, колкото по време на контракциите) позволяват на плацентата да се отдели от стената на матката и да се открои.

Родилната болка е пряко свързана с:

• размер на плода
• размерът на таза, конституционни особености
• броя на ражданията в историята.

В допълнение към безусловните реакции (дразнене на нервните рецептори), в механизма на формирането на родилна болка участват и условни рефлексни моменти (отрицателно настроение за раждане, страх от раждане, тревожност за себе си и детето), в резултат на което освобождава се адреналин, който още повече стеснява кръвоносните съдове и увеличава исхемичния миометриум, което води до намаляване на прага на болка.

Общо физиологичната страна на родилната болка представлява само 50% от болката, докато останалата половина се дължи на психологически фактори. Болката при раждане може да бъде фалшива и истинска:

• Казват за фалшива болка, когато неприятните усещания са провокирани от страха от раждането и невъзможността да се контролират реакциите и емоциите.
• Истинската болка възниква при всяко нарушение на процеса на раждане, което наистина изисква анестезия.

Става ясно, че повечето родилки успяват да преживеят раждане без упойка.

Необходимостта от облекчаване на родилната болка

Анестезията на раждането трябва да се извърши в случай на патологичен ход и / или съществуващи хронични екстрагенитални заболявания при раждаща жена. Облекчаването на болката при раждане (аналгезия) не само облекчава страданието и облекчава емоционалния стрес при раждаща жена, но прекъсва връзката между матката - гръбначния мозък - мозъка, което не позволява на мозъка да формира отговор на болковите стимули под формата на вегетативните реакции.

Всичко това води до стабилизиране на сърдечно-съдовата система (нормализиране на налягането и сърдечния ритъм) и подобряване на маточно-плацентарния кръвоток. В допълнение, ефективното облекчаване на родилната болка намалява разходите за енергия, намалява консумацията на кислород, нормализира функционирането на дихателната система (предотвратява хипервентилация, хипокапния) и предотвратява стесняването на маточно-плацентарните съдове.

Но горните фактори не означават, че медицинската анестезия за раждане е необходима за всички родилки без изключение. Естественото обезболяване по време на раждане активира антиноцицептивната система, която е отговорна за производството на опиати – ендорфини или хормони на щастието, които потискат болката.

Методи и видове анестезия при раждане

Всички видове анестезия за родилна болка са разделени на 2 големи групи:

• физиологичен (нелекарствен)
• фармакологична или медицинска анестезия.

Физиологичните методи за облекчаване на болката включват

Психопрофилактично обучение

Тази подготовка за раждане започва в предродилната консултация и завършва една до две седмици преди очакваната дата на раждане. Обучението в „училището за майки“ се провежда от гинеколог, който говори за хода на раждането, възможните усложнения и учи жените на правилата за поведение при раждане и самопомощ. Важно е бременната жена да получи положителен заряд за раждането, да отхвърли страховете си и да се подготви за раждането не като трудно изпитание, а като радостно събитие.

Масаж

По време на контракции самомасажът ще помогне за облекчаване на болката. Можете да погладите страничните повърхности на корема с кръгови движения, областта на яката, лумбалната област или да натиснете с юмруци точки, разположени успоредно на гръбначния стълб в лумбалната област по време на контракциите.

Правилно дишане

Пози за облекчаване на болката

Има няколко позиции на тялото, чрез приемането на които натискът върху мускулите и перинеума намалява и болката отслабва донякъде:

• клякане с широко разтворени колене;
• коленичене, като предварително сте ги разделили;
• стоейки на четири крака, повдигайки таза (на пода, но не на леглото);
• облегнете се на нещо, наклонете тялото напред (на гърба на леглото, на стената) или отскочете, докато седите на гимнастическа топка.

Акупунктура

Водни процедури

Вземането на топъл (не горещ!) душ или вана има релаксиращ ефект върху мускулите на матката и скелетните мускули (гръб, кръст). За съжаление, не всички родилни болници са оборудвани със специални вани или басейни, така че този метод на анестезия не може да се използва от всички родилки. Ако контракциите са започнали у дома, тогава преди пристигането на линейката можете да стоите под душа, облегнат на стената или да вземете топла вана (при условие, че водата не е изтекла).

Транскутанна електрическа нервна стимулация (TENS)

На гърба на пациента в лумбалната и сакралната област се поставят 2 чифта електроди, през които се подава нискочестотен електрически ток. Електрическите импулси блокират предаването на болкови стимули в корените на гръбначния мозък и подобряват кръвообращението в миометриума (предотвратяване на вътрематочна хипоксия).

Ароматерапия и аудиотерапия

Вдишването на ароматни масла ви позволява да се отпуснете и облекчава част от болката при раждането. Същото може да се каже и за слушането на приятна тиха музика по време на контракции.

Фармакологичните методи за облекчаване на болката включват

Неинхалационна анестезия

За тази цел на родилката се прилагат интравенозно или мускулно наркотични и ненаркотични лекарства. От наркотичните лекарства се използват промедол и фентанил, които спомагат за нормализиране на дискоординираните контракции на матката, имат седативен ефект и намаляват секрецията на адреналин, което повишава прага на болката. В комбинация със спазмолитици (баралгин) те ускоряват отварянето на маточната кухина, което съкращава първия етап на раждането. Но наркотичните вещества причиняват депресия на ЦНС на плода и новороденото, така че не е препоръчително да ги прилагате в края на периода на контракциите.

От ненаркотичните лекарства за облекчаване на родилната болка се използват транквиланти (Relanium, Elenium), които не само облекчават болката, но облекчават негативните емоции и потискат страха, ненаркотичните анестетици (кетамин, сомбревин) причиняват объркване и нечувствителност към болка, но не нарушават дихателната функция, не отпускат скелетните мускули и дори повишават тонуса на матката.

Инхалационни анестетици

Този метод за обезболяване по време на раждане се състои в вдишване на инхалационни анестетици през маска от родилката. В момента има малко места, където се използва този метод на анестезия, въпреки че не толкова отдавна във всеки родилен дом имаше бутилки с азотен оксид. От инхалационни анестетици се използват азотен оксид, халотан, трилен. Поради големия разход на медицински газове и замърсяването на родилната зала с тях, методът е загубил популярност. Използват се 3 метода на инхалационна анестезия:

• вдишване на смес от газ и кислород непрекъснато с прекъсвания след 30 0 40 минути;
• вдишване само с началото на контракцията и спиране на вдишването с края на контракцията:
• вдишване на медицински газ само между контракциите.

Положителните аспекти на този метод: бързо възстановяване на съзнанието (след 1-2 минути), спазмолитичен ефект и координация на родовата дейност (предотвратяване на развитието на аномалии на родовите сили), предотвратяване на хипоксия на плода.

Странични ефекти от инхалационна анестезия: дихателна недостатъчност, нарушения на сърдечния ритъм, объркване, гадене и повръщане.

Регионална анестезия

Регионалната анестезия се състои в блокиране на определени нерви, корени на гръбначния мозък или нервни ганглии (възли). При раждане се използват следните видове регионална анестезия:

• Блокада на срамния нерв или пудендална анестезия

Блокадата на пудендалния нерв се състои в въвеждането на локален анестетик (по-често се използва 10% разтвор на лидокаин) през перинеума (трансперинеална техника) или през вагината (трансвагинален метод) до точките, където е локализиран пудендалния нерв ( по средата на разстоянието между седалищната издатина и ръба на ректалния сфинктер). Обикновено се използва за облекчаване на болката по време на раждане, когато не могат да се използват други методи за анестезия. Показания за пудендална блокада, като правило, са необходимостта от налагане на акушерски форцепс или вакуумен екстрактор. Сред недостатъците на метода се отбелязват следните: анестезия се наблюдава само при половината от родилките, възможността за навлизане на анестезия в маточните артерии, което поради неговата кардиотоксичност може да доведе до смърт, анестезира се само перинеума , докато спазмите в матката и кръста продължават.

• Парацервикална анестезия

Парацервикалната анестезия е допустима само за анестезия на първия етап на раждането и се състои в въвеждането на локален анестетик в страничния форникс на влагалището (около шийката на матката), поради което се постига блокада на парацервикалните възли. Използва се при отваряне на маточната кухина с 4-6 cm, а когато се достигне почти пълно разкриване (8 cm), парацервикалната анестезия не се извършва поради високия риск от инжектиране на лекарството в главата на плода. В момента този вид анестезия при раждане практически не се използва поради високия процент на брадикардия (забавен сърдечен ритъм) на плода (в около 50-60% от случаите).

• Спинална: епидурална или епидурална анестезия и спинална анестезия

Други методи за регионална (спинална) анестезия включват епидурална анестезия (инжектиране на анестетици в епидуралното пространство, разположено между твърдата мозъчна обвивка (външна) на гръбначния мозък и прешлените) и спинална анестезия (инжектиране на анестетик под твърдата мозъчна обвивка, арахноиден (среден) мембрани, недостигащи до меките менинги - субарахноидно пространство).

Анестезията с EDA настъпва след известно време (20-30 минути), през което анестетикът прониква в субарахноидалното пространство и блокира нервните корени на гръбначния мозък. Анестезията при SMA настъпва незабавно, тъй като лекарството се инжектира точно в субарахноидалното пространство. Положителните аспекти на този вид анестезия включват:

• висок процент на ефективност:
• не причинява загуба или объркване;
• ако е необходимо, можете да разширите аналгетичния ефект (поради инсталирането на епидурален катетър и въвеждането на допълнителни дози лекарства);
• нормализира некоординираната трудова дейност;
• не намалява силата на маточните контракции (т.е. няма риск от развитие на слабост на генеричните сили);
• понижава кръвното налягане (което е особено важно при хипертония или прееклампсия);
• не засяга дихателния център при плода (няма риск от вътрематочна хипоксия) и при жените;
• ако е необходимо, може да се укрепи регионален блок за коремно раждане.

Кой е показан за анестезия по време на раждане?

Въпреки многото предимства на различните методи за облекчаване на болката при раждане, облекчаването на родилната болка се извършва само ако има медицински показания:

• прееклампсия;
• цезарово сечение;
• млада възраст на родилката;
• раждането е започнало преждевременно (за да се предотврати родовата травма на новороденото, не се извършва защита на перинеума, което увеличава риска от разкъсвания на родовия канал);
• очаквано тегло на плода от 4 kg или повече (висок риск от акушерски и родови наранявания);
• раждането продължава 12 часа или повече (продължително, включително тези с предходен патологичен предварителен период);
• медицинска родостимулация (когато окситоцин или простагландини са свързани интравенозно, контракциите стават болезнени);
• тежки екстрагенитални заболявания на родилката (патология на сърдечно-съдовата система, захарен диабет);
• необходимостта от „изключване“ на периода на напрежение (силно късогледство, прееклампсия, еклампсия);
• дискоординация на племенните сили;
• раждане с два или повече плода;
• дистокия (спазъм) на шийката на матката;
• увеличаване на феталната хипоксия по време на раждане;
• инструментални интервенции в натискането и следващите периоди;
• зашиване на разрези и разкъсвания, мануално изследване на маточната кухина;
• повишаване на кръвното налягане по време на раждане;
• хипертония (показание за EDA);
• неправилно положение и предлежание на плода.

Въпрос отговор

Какви методи за анестезия се използват след раждане?

След отделяне на плацентата лекарят изследва родовия канал за тяхната цялост. Ако се открият разкъсвания на шийката на матката или перинеума и е извършена епизиотомия, тогава е необходимо да ги зашиете под анестезия. Като правило се използва инфилтрационна анестезия на меките тъкани на перинеума с новокаин или лидокаин (в случай на разкъсвания / разрези) и по-рядко пудендална блокада. Ако EDA е извършена в 1-ви или 2-ри период и е поставен епидурален катетър, тогава в него се инжектира допълнителна доза анестетик.

Какъв вид анестезия се извършва, ако е необходимо инструментално управление на втория и третия етап на раждането (плодоунищожаваща операция, ръчно отделяне на плацентата, прилагане на акушерски форцепс и др.)?

В такива случаи е желателно да се извърши спинална анестезия, при която жената е в съзнание, но няма чувствителност в областта на корема и краката. Но този въпрос се решава от анестезиолога заедно с акушер-гинеколога и до голяма степен зависи от владеенето на анестезиолога на техниката на анестезия, неговия опит и клиничната ситуация (наличието на кървене, необходимостта от бърза анестезия, например, с развитието на еклампсия на масата за раждане и др.). Методът на интравенозна анестезия (кетамин) се е доказал доста добре. Лекарството започва да действа 30-40 секунди след приложението, а продължителността му е 5-10 минути (при необходимост дозата се увеличава).

Мога ли да поръчам предварително EDA по време на раждане?

Можете предварително да обсъдите с акушер-гинеколог и анестезиолог облекчаване на болката по време на раждане по метода EDA. Но всяка жена трябва да помни, че епидуралната анестезия по време на раждане не е предпоставка за предоставяне на медицинска помощ на раждаща жена и простото желание на бъдещата майка да предотврати болката при раждане не оправдава риска от възможни усложнения от какъвто и да е "поръчан" тип на анестезия. Освен това дали EDA ще бъде извършена или не зависи от нивото на лечебното заведение, наличието на специалисти в него, които притежават тази техника, съгласието на акушер-гинеколога, водещ раждането, и, разбира се, заплащането за този вид на услугата (тъй като много медицински услуги, които се извършват по желание на пациента, са допълнителни и съответно платени).

Ако EDA е извършена по време на раждането без пациентката да е поискала облекчаване на болката, ще трябва ли да плащате за услугата?

Не. Ако епидурална анестезия или каквото и да било друго обезболяване на раждането е извършено без искане от страна на родилката за облекчаване на болката, следователно е имало медицински показания за облекчаване на контракциите, което е установено от акушер-гинеколог и обезболяването в този случай е действало като част от лечението (например нормализиране на трудовата дейност с дискоординация на работната сила).

Колко струва EDA за раждане?

Цената на епидуралната анестезия зависи от региона, в който ражда родилката, от нивото на родилния дом и от това дали това лечебно заведение е частно или държавно. Към днешна дата цената на EDA варира от (приблизително) $50 до $800.

Може ли всеки да има спинална (EDA и SMA) анестезия по време на раждане?

Не, има редица противопоказания, при които не може да се извърши спинална анестезия:

Каква е анестезия при цезарово сечение?

Методът на анестезия по време на цезарово сечение се избира от акушер-гинеколог заедно с анестезиолога и се съгласува с родилката. В много отношения изборът на анестезия зависи от това как ще се извърши операцията: според планираните или спешни показания и от акушерската ситуация. В повечето случаи, при липса на абсолютни противопоказания за спинална анестезия, на родилката се предлага и извършва EDA или SMA (както за планирано цезарово сечение, така и за спешност). Но в някои случаи ендотрахеалната анестезия (EDA) е метод на избор за анестезия при абдоминално раждане. При ЕДА родилката е в безсъзнание, не може да диша сама, а в трахеята се вкарва пластмасова тръбичка, през която постъпва кислород. Лекарствата за анестезия в този случай се прилагат интравенозно.

Какви други методи за немедицинско облекчаване на болката могат да се използват по време на раждане?

В допълнение към методите за физиологично облекчаване на болката по време на раждане, изброени по-горе, може да се направи автотренинг за улесняване на контракциите. По време на болезнени контракции на матката, говорете с детето, изразете радостта от бъдеща среща с него, настройте се за успешен изход от раждането. Ако автотренировката не помогне, опитайте се да отвлечете вниманието от болката по време на битката: пейте песни (тихо), четете поезия или повторете таблицата за умножение на глас.

Пример от практиката:Родих млада жена с много дълга плитка. Раждането беше първо, контракциите й се струваха много болезнени и тя постоянно молеше за цезарово сечение, за да спрат тези "мъчения". Беше невъзможно да я отвлека от болката, докато не ми хрумна една мисъл. Казах й да си разплете плитката, иначе беше много разрошена, да я среше и пак да я сплете. Жената беше толкова увлечена от този процес, че почти пропусна опитите.

Въпреки постоянното развитие на медицината, анестезията по време на раждане все още не е задължителна процедура. Много зависи от характеристиките на прага на болката на родилката: ако тя може да издържи естественото раждане без използването на болкоуспокояващи, те не се използват, ако няма индикации за това. Много по-рядко по време на раждане се използва обща анестезия с лекарства, които поставят човек в дълбок сън, но те не са безопасни за детето, така че най-често се препоръчва да се прибягва до спинална или епидурална анестезия.

Много жени по време на бременност се интересуват от облекчаване на болката по време на раждане, тъй като не е тайна за никого, че процесът винаги е свързан с болка, която може да бъде дълга и непоносима. Те задават въпроси на лекаря: възможно ли е раждане без използване на методи за анестезия и кое е по-добре - епидурална анестезия или обща анестезия? Съвременните методи за анестезия се считат за условно безопасни както за майката, така и за нейното дете и правят раждането по-удобно за жената.

Има нелекарствени (естествени) и лекарствени методи за облекчаване на болката. Естествените методи са напълно безопасни и ефективни. Те включват: дихателна техника, масаж, акупунктура, ароматерапия, релаксация и др. Ако използването им не доведе до резултати, те прибягват до медицинска анестезия.

Методите за лекарствена анестезия включват:

• епидурална анестезия;
• спинална анестезия;
• локална анестезия;
• инхалационна анестезия;
• обща анестезия.

При естествено раждане се прибягва до използването на епидурална и спинална анестезия.

Епидурална анестезия

Епидуралната упойка качествено премахва чувствителността в долната част на тялото на родилката, но в същото време по никакъв начин не засяга нейното съзнание. Етапът на раждане, в който лекарят прибягва до епидурално облекчаване на болката, варира от пациент на пациент, в зависимост от техния праг на болка.

При епидурална аналгезия анестезиологът и акушерът оценяват състоянието на майката и нероденото дете, а също така се позовават на анамнезата за минала анестезия и хода на предишни раждания, ако има такива.

При епидурална анестезия лекарството се инжектира в пространството на гръбначния стълб, в което са локализирани нервните корени. Тоест процедурата се основава на блокадата на нервите. Този тип анестезия обикновено се използва по време на естествено раждане, за да се улесни процеса на контракциите.

Техника:

• жената заема позицията на "ембриона", извивайки гърба си колкото е възможно повече;
• мястото на инжектиране се третира с антисептик;
• в гръбначния стълб се прави инжекция с анестетик;
• след като лекарството започне да действа, дебела игла се пробива в епидуралното пространство, докато анестезиологът напипа твърдата мозъчна обвивка;
• след това се поставя катетър, през който анестетиците влизат в тялото на жената;
• иглата се отстранява, катетърът се фиксира с лепяща лента отзад и през него се извършва пробно инжектиране на лекарството, по време на което лекарят внимателно следи състоянието на жената;
• за известно време жената трябва да бъде в легнало положение, за да избегне усложнения. Катетърът остава в гърба до края на раждането, периодично през него ще се инжектира нова порция от лекарството.

Самата процедура по катетеризация отнема не повече от 10 минути, докато жената трябва да остане възможно най-неподвижна. Лекарството започва да действа приблизително 20 минути след приложението. За епидурална анестезия се използват лекарства, които не проникват през плацентарната бариера и не могат да навредят на детето: лидокаин, бупивакаин и новокаин.

Показания за епидурална анестезия:

• заболяване на бъбреците;
• миопия;
• млада възраст на бъдещата майка;
• нисък праг на болка;
• преждевременна трудова дейност;
• неправилно предлежание на плода;
• тежки соматични заболявания, например: захарен диабет.

Противопоказания:

• заболявания на сърцето и кръвоносните съдове;
• лошо съсирване на кръвта;
• наранявания и деформации на гръбначния стълб;
• висок риск от маточно кървене;
• възпаление в областта на пункцията;
• повишено вътречерепно налягане;
• ниско кръвно налягане.

Положителни страни:

• жената може да се движи относително свободно по време на раждане;
• състоянието на сърдечно-съдовата система е по-стабилно за разлика от общата анестезия;
• анестезията практически няма ефект върху плода;
• катетърът се поставя веднъж за неопределен период от време, следователно, ако е необходимо, през него могат да се прилагат лекарства в точното време;
• жената ще види и чуе детето си веднага след раждането.

Отрицателни страни:

• вероятността от неадекватен резултат от анестезията (5% от жените не постигат ефекта от въвеждането на анестезия);
• сложна процедура за катетеризация;
• рискът от интраваскуларно приложение на лекарството, което е изпълнено с развитието на конвулсивен синдром, който, макар и рядко, може да причини смъртта на родилка;
• лекарството започва да действа само след 20 минути, следователно, при бързо и спешно раждане, използването на епидурална анестезия не е възможно;
• ако лекарството се инжектира през арахноидната мембрана, тогава се развива гръбначен блок, жената се нуждае от спешна реанимация.

спинална анестезия

Спиналната анестезия, подобно на епидуралната, се извършва почти по същия начин, но с по-тънка игла. Разликата между спиналната и епидуралната анестезия е следната: количеството на упойката за спиналния блок е значително по-малко и се инжектира под границата на гръбначния мозък в пространството, където се локализира цереброспиналната течност. Усещането за облекчаване на болката след инжектирането на лекарството се появява почти веднага.

Упойката се инжектира в гръбначния канал с тънка игла. Болковите импулси са блокирани и не навлизат в центровете на мозъка. Правилният резултат от анестезията започва в рамките на 5 минути след инжектирането и продължава 2-4 часа, в зависимост от избраното лекарство.

По време на спинална упойка родилката също остава в съзнание. Тя вижда бебето си веднага след раждането и може да го прикрепи към гърдите си. Процедурата за спинална анестезия изисква задължителна венозна катетеризация. Чрез катетъра физиологичният разтвор ще потече в кръвта на жената.

Показания за спинална анестезия:

• прееклампсия;
• заболяване на бъбреците;
• заболявания на бронхо-белодробната система;
• сърдечни дефекти;
• висока степен на миопия на фона на частично отлепване на ретината;
• необичайно предлежание на плода.

Противопоказания:

• възпалителен процес в областта на предложената пункция;
• сепсис;
• хеморагичен шок, хиповолемия;
• коагулопатия;
• късна токсикоза, еклампсия;
• остри патологии на централната нервна система от неинфекциозен и инфекциозен произход;
• алергични към локална анестезия.

Положителни страни:

• 100% гаранция за обезболяване;
• разликата между спиналната анестезия и епидуралната анестезия включва използването на по-тънка игла, така че манипулирането на лекарството не е придружено от силна болка;
• лекарствата не влияят на състоянието на плода;
• мускулната система на раждащата се отпуска, което подпомага работата на специалистите;
• жената е в пълно съзнание, така че вижда детето си веднага след раждането;
• няма възможност за системно въздействие на анестетика;
• спиналната анестезия е по-евтина от епидуралната;
• техниката на прилагане на анестетика е по-опростена в сравнение с епидуралната аналгезия;
• бързо получаване на ефекта на анестезия: 5 минути след прилагане на лекарството.

Отрицателни страни:

• ефектът от анестезията е нежелателно да продължи повече от 2-4 часа;
• след анестезия жената трябва да бъде в легнало положение поне 24 часа;
• често се появяват главоболия след пункция;
• няколко месеца след пункцията може да се наблюдава болка в гърба;
• бързият ефект на анестезията се отразява в кръвното налягане, провокирайки развитието на тежка хипотония.

Ефекти

Използването на анестезия по време на раждане може да причини краткотрайни ефекти при новороденото, като: сънливост, слабост, респираторна депресия, нежелание за кърмене. Но тези последствия преминават доста бързо, тъй като лекарството, използвано за облекчаване на болката, постепенно напуска тялото на детето. По този начин последиците от лекарствената анестезия на трудовата дейност се дължат на проникването на анестезиологичните лекарства през плацентата до плода.

Трябва да разберете, че анестезията блокира болката, но този ефект не е лишен от неприятни последици. За раждаща жена въвеждането на анестетици в тялото се отразява в дейността на матката, т.е. процесът на естествено отваряне на шийката на матката става по-бавен. А това означава, че продължителността на раждането може да се увеличи.

Намалената активност на матката се дължи на факта, че контракциите са потиснати и могат да спрат напълно. В този случай специалистите ще бъдат принудени да инжектират лекарства в тялото на родилката, за да стимулират процеса на раждане, в някои случаи да използват акушерски форцепс или да извършат цезарово сечение.

Също така, след използване на анестезия по време на раждане, често се развиват странични ефекти като главоболие, замаяност и тежест в крайниците. При епидурална и спинална анестезия кръвното налягане се понижава. По принцип ефектът от упойката се постига успешно с всички видове анестезия, но може да остане усещане за натиск в долната част на корема.

В развитите страни повече от 70% от жените прибягват до обезболяване по време на раждане. Все по-често жените настояват за облекчаване на родилната болка, за да се сведе до минимум родилната болка, въпреки факта, че раждането е естествен процес, който може да протече без външна намеса. По време на естественото раждане тялото произвежда ударно количество ендорфини - хормони, които осигуряват физиологична анестезия, насърчават емоционалното възстановяване, намаляват чувството на болка и страх.

Полезно видео за епидуралната анестезия при раждане

Харесвам!