Показания за хоспитализацияпациенти с остро отравяне в интензивното отделение са липса на съзнание, тежък конвулсивен синдром, ARF (PaCO2 повече от 45 mm Hg, PaO2 по-малко от 50 mm Hg на фона на спонтанно дишане с атмосферен въздух), артериална хипотония (систолично кръвно налягане под 80 - 90 mm Hg), тахикардия над 125 в минута, удължаване на QRS комплекса до 0,12 s.

Общи принципи за лечение на остро отравяне.

Стомашна промивка. След въвеждане на сондата в стомаха (трахеалната интубация е задължителна при пациенти в безсъзнание), стомахът се промива чрез частично приложение на 300-400 ml топла вода, докато течността, изтичаща от сондата, стане бистра. Обикновено са необходими 6-10 литра вода. Стомашна промивка на първия ден след тежко отравяне се извършва 3-4 пъти.

Извикване на повръщане. Предизвикването на повръщане чрез дразнене на задната фарингеална стена или ентерално поглъщане на максимално възможно количество вода от пациента е допустимо само при пациенти в съзнание. При отравяне с разяждащи вещества и тежка артериална хипертония този метод е противопоказан.

След стомашна промивказа намаляване на абсорбцията и ускоряване на преминаването на токсично вещество през червата се препоръчва използването на адсорбенти и лаксативи.

Като адсорбент, най-ефективен през първия час от отравянето се използва активен въглен, който се прилага през сонда в начална доза от 1 g / kg телесно тегло, а след това 50 g на всеки 4 часа, докато се появи в екскрементите. Активният въглен добре адсорбира бензодиазепини, хипнотици, сърдечни гликозиди, антихистамини, антидепресанти. При отравяне с алкохол, киселини, основи, железни препарати, фосфорорганични съединения, ефективността на въглищата е много по-ниска.

За лаксативиизползван за отравяне включва 25% разтвор на магнезиев сулфат, използван в обем от 100-150 ml и вазелиново масло (150 ml), което, без да се абсорбира в стомашно-чревния тракт, активно свързва мастноразтворимите токсични вещества.
Заедно с лаксативипри отравяне се използват сифонни клизми.

ефикасен, но много по-трудоемко е лечението на стомашно-чревния тракт чрез метода на чревния лаваж. За извършване на тази процедура, под контрола на фиброгастроскоп, сонда с двоен лумен се вкарва на 50 cm зад лигамента на Treitz. В един лумен на сондата се инжектира физиологичен разтвор, загрят до 40 ° C, съдържащ 2,5 g монозаместен натриев фосфат, 3,4 g натриев хлорид, 2,9 g натриев ацетат и 2 g калиев хлорид на 1000 ml вода, като както и 150 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат. Разтворът се влива в устата със скорост 100 ml. След известно време от началото на инфузията чревното съдържание започва да се оттича през втория лумен на сондата и след 60-90 минути пациентът развива редки изпражнения. За пълно прочистване на червата е необходимо въвеждането на 25-30 литра физиологичен разтвор (400-450 ml / kg).

За подобряване на елиминирането на отроватаот тялото, особено при отравяне с водоразтворими лекарства, методът на форсирана диуреза е много ефективен. Техниката за извършване на форсирана диуреза е описана в глава IV. Методът се използва при почти всички видове отравяния, но е особено ефективен при екзогенна интоксикация с барбитурати, опиоиди, органофосфорни съединения, соли на тежки метали.

В някои случаи доста ефективное антидотна терапия. Токсичните вещества и антидотите към тях са представени в таблицата.
Най-често еферентни терапевтични методиостри отравяния са хемодиализа и хемосорбция.

Хемодиализапоказан при отравяне с лекарствени вещества с малко молекулно тегло, ниско протеиново свързване и мастноразтворимост: барбитурати, соли на тежки метали, арсен, фосфорорганични съединения, хинин, метанол, салицилати. Хемодиализата показа добра ефективност при отравяне с анилин, атропин, противотуберкулозни лекарства, оцетна есенция.

Хемосорбция(1,5-2,0 BCC), проведено през първите 10 часа от отравянето, ефективно облекчава екзогенната интоксикация с барбитурати, пахикарпин, хинин, органофосфорни съединения, аминофилин.

При повечето пациенти в интензивно лечение веществото, причинило отравянето, е неизвестно. Това значително усложнява избора на рационална терапия. И следователно всички пациенти с остро отравяне, приети в интензивното отделение, трябва:

1) катетеризиране или пункция на вена за инфузионна терапия;

2) поставете постоянен катетър в пикочния мехур;

3) поставете сондата в стомаха.

Кръвта, урината и стомашното съдържимо (промивни води) незабавно се изпращат в център за отравяния или всяка лаборатория, където могат да извършат химическо изследване. След определяне на токсичното лекарство става възможно прилагането на антидоти (антидоти). Но терапията с антидоти е само част от терапевтичните мерки, които, ако е възможно, се провеждат едновременно при лечението на остро отравяне.

Отстраняване на токсични вещества от тялото

1. Стомашна промивкапрез сондата се извършва във всички случаи, дори ако са изминали 8-10 часа след отравяне.След въвеждането на дебела стомашна сонда се изсмуква малко количество от съдържанието (ако има такова) за химичен анализ. Измиването се извършва с голямо количество вода (10-15 l) със стайна температура. Трябва да се подчертае, че за измиване се използва само вода, което предотвратява евентуална химическа реакция с неизвестна отрова.

2. Форсирана диуреза.Един от най-достъпните и ефективни методи за отстраняване на токсични вещества от кръвта е методът на форсирана диуреза. Принудителната диуреза се постига чрез въвеждане на голямо количество течност и назначаване на диуретици. В рамките на един час се преливат 2 литра течност (5% разтвор на глюкоза, изотоничен разтвор на натриев хлорид), след което се прилагат диуретици (манитол, лазикс). След въвеждането на диуретици, инфузионната терапия продължава с разтвори, съдържащи електролити. Общо обемът на прелятата течност е 3-5 литра.

При провеждането на този метод е възможно да се постигне обем на уриниране до 600-1000 ml урина на час, което допринася за отстраняването на токсични вещества от тялото, а също така предотвратява развитието на остра бъбречна недостатъчност.

Методът е противопоказан при сърдечно-съдова недостатъчност и увредена бъбречна функция. Необходимо е да се контролира съдържанието на електролити (калий, натрий, калций) в кръвта, тъй като принудителната диуреза е придружена от значително отделяне на електролити в урината.

3. Екстракорпорална хемодиализаизползване на изкуствен бъбрек. Принципът на диализата е селективното проникване на различни вещества през полупропусклива мембрана (целофан).

4. Хемосорбция - кръвопреливане чрез активен въглен или други сорбенти, последвано от сорбция на токсични вещества.

5. Перитонеална диализа.Въвеждане на антидоти (антидоти).

Симптоматична терапия

1. Поддържане на тази функция на тялото, която е селективно засегната от това токсично лекарство.

2. Ако е необходимо, реанимационни мерки (при отравяне с азотни оксиди и фосген възниква токсичен белодробен оток; при отравяне с антифриз, сублимат, оцетна есенция може да се развие остра бъбречна недостатъчност; при отравяне с хинакрин, гъби, възниква токсичен хепатит).

В повечето развити страни се наблюдава увеличение на домашните и суицидни отравяния. Има тенденция към увеличаване на случаите на остри отравяния с лекарства, битова химия.

Резултатът от острото отравяне зависи от ранната диагноза, качеството на навременното лечение, за предпочитане дори преди развитието на тежки симптоми на интоксикация.

Основните материали за диагностика и лечение на остри отравяния са представени в съответствие с препоръките на професор Е. А. Лужников.

При първата среща с пациента на място необходимо

• установяване на причината за отравяне,
• вид на токсичното вещество, неговото количество и път на навлизане в тялото,
• време на отравяне,
• концентрацията на токсично вещество в разтвор или доза лекарства.

Трябва да се помни, че остро отравяне е възможно с въвеждането на токсични вещества в тялото чрез

• устата (орално отравяне),
• дихателни пътища (инхалационно отравяне),
• незащитена кожа (перкутанно отравяне),
• след инжектиране на токсична доза лекарства (инжекционно отравяне) или
• въвеждането на токсични вещества в различни кухини на тялото (ректума, вагината, външния слухов канал и др.).

За диагностика на остро отравянее необходимо да се определи вида на химичното лекарство, което е причинило заболяването, според клиничните прояви на неговата „селективна токсичност“, последвано от идентифициране чрез методи за лабораторен химико-токсикологичен анализ. Ако пациентът е в кома, се извършва диференциална диагноза на най-честите екзогенни отравяния, като се вземат предвид основните клинични симптоми (Таблица 23).

Таблица 23. Диференциална диагноза на кома при най-честите отравяния

Обозначения:знак "+" - знакът е характерен; знакът "О" - знакът отсъства; при липса на обозначение знакът е незначителен.

Всички жертви с клинични признаци на остро отравяне трябва спешно да бъдат хоспитализирани в специализиран център за лечение на отравяния или в болницата на линейката.

Общи принципи на спешна помощ при остро отравяне

При оказване на спешна помощ са необходими следните действия:

• 1. Ускорено отстраняване на токсичните вещества от тялото (методи за активна детоксикация).
• 2. Неутрализиране на отровата с помощта на антидоти (антидотна терапия).
• 3. Симптоматична терапия, насочена към поддържане и защита на жизнените функции на организма, селективно засегнат от това токсично вещество.

Методи за активна детоксикация на организма

1. Стомашна промивка през сонда- спешна мярка при отравяне с токсични вещества, приети през устата. За измиване използвайте 12-15 литра вода със стайна температура (18-20 ° C1 на части от 250-500 ml.

При тежки форми на отравяне при пациенти в безсъзнание (отравяне със хипнотици, органофосфорни инсектициди и др.), Стомахът се промива 2-3 пъти през първия ден, тъй като поради рязкото забавяне на резорбцията в състояние на дълбока кома в в храносмилателния апарат може да се отложи значително количество неусвоено вещество. В края на стомашната промивка се прилагат 100-130 ml 30% разтвор на натриев сулфат или вазелиново масло като слабително.

За ранно освобождаване на червата от отровата се използват и високи сифонни клизми.

Пациенти в кома, особено при липса на кашлица и ларингеални рефлекси, за да се предотврати аспирация на повръщане в дихателните пътища, се извършва стомашна промивка след предварителна интубация на трахеята с тръба с надуваем маншет.

За адсорбция на токсични вещества в храносмилателния апарат се използва активен въглен с вода под формата на каша, 1-2 супени лъжици вътре преди и след стомашна промивка или 5-6 таблетки карболен.

В случай на инхалационно отравяне, първо трябва да се изведе жертвата от засегнатата атмосфера, да се легне, да се освободи от дрехите, които го ограничават, и да се вдиша кислород. Лечението се провежда в зависимост от вида на веществото, което е причинило отравянето. Персоналът, работещ в зоната на засегнатата атмосфера, трябва да има защитно оборудване (изолираща противогаз). При контакт с токсични вещества върху кожата е необходимо да се измие с течаща вода.

В случай на въвеждане на токсични вещества в кухините (вагина, пикочен мехур, ректум), те се измиват.

При ухапване от змия, подкожно или интравенозно приложение на токсични дози от лекарства, студът се прилага локално за 6-8 часа Показано е инжектиране на 0,3 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид, както и кръгова новокаинова блокада на крайника над мястото на навлизане на токсините. Налагането на турникет върху крайник е противопоказано.

2. Метод на форсирана диуреза- използването на осмотични диуретици (урея, манитол) или салуретици (лазикс, фуроземид), които допринасят за рязко увеличаване на диурезата, е основният метод за консервативно лечение на отравяне, при което екскрецията на токсични вещества се извършва главно чрез бъбреците. Методът включва три последователни етапа: водно натоварване, интравенозно приложение на диуретик и електролитно заместваща инфузия.

Хипогликемията, която се развива при тежки отравяния, се компенсира предварително чрез интравенозно приложение на плазмозаместващи разтвори (1-1,5 l полиглюкин, хемодез и 5% разтвор на глюкоза). В същото време се препоръчва да се определи концентрацията на токсично вещество в кръвта и урината, електролити, хематокрит, за да се измери почасовата диуреза, да се въведе постоянен уринарен катетър.

30% разтвор на урея или 15% разтвор на манитол се инжектира интравенозно в поток със скорост 1 g / kg телесно тегло на пациента за 10-15 минути. В края на приложението на осмотичния диуретик водното натоварване продължава с електролитен разтвор, съдържащ 4,5 g калиев хлорид, 6 g натриев хлорид и 10 g глюкоза на 1 литър разтвор.

Скоростта на интравенозно приложение на разтворите трябва да съответства на скоростта на диурезата - 800-1200 ml / h. При необходимост цикълът се повтаря след 4-5 часа до възстановяване на осмотичния баланс на организма до пълното отстраняване на токсичното вещество от кръвния поток.

Фуроземид (Lasix) се прилага интравенозно от 0,08 до 0,2 g.

По време на форсирана диуреза и след нейното завършване е необходимо да се контролира съдържанието на електролити (калий, натрий, калций) в кръвта и хематокрит, последвано от бързо възстановяване на установените нарушения на водно-електролитния баланс.

При лечение на остри отравяния с барбитурати, салицилати и други химически препарати, чиито разтвори са киселинни (pH под 7), както и при отравяне с хемолитични отрови, алкализацията на кръвта е показана заедно с водното натоварване. За да направите това, от 500 до 1500 ml 4% разтвор на натриев бикарбонат се прилага интравенозно на ден с едновременно наблюдение на киселинно-алкалното състояние, за да се поддържа постоянна алкална реакция на урината (pI повече от 8). Принудителната диуреза ви позволява да ускорите елиминирането на токсичните вещества от тялото с 5-10 пъти.

При остра сърдечно-съдова недостатъчност (персистиращ колапс), хронична циркулаторна недостатъчност NB-III степен, нарушена бъбречна функция (олигурия, повишено съдържание на креатинин в кръвта над 5 mg%), форсираната диуреза е противопоказана. Трябва да се помни, че при пациенти на възраст над 50 години ефективността на форсираната диуреза е намалена.

3. Детоксикационна хемосорбциячрез перфузия на кръвта на пациента през специална колона (детоксикатор) с активен въглен или друг вид сорбент - нов и многообещаващ ефективен метод за отстраняване на редица токсични вещества от тялото.

4. Хемодиализа с помощта на апарат "изкуствен бъбрек"- ефективен метод за лечение на отравяне с "анализирани" токсични вещества, които могат да проникнат през полупропусклива мембрана? трици диализатор. Хемодиализата се използва в ранния "токсикогенен" период на интоксикация, когато отровата се определя в кръвта.

Хемодиализата по отношение на скоростта на пречистване на кръвта от отрови (клирънс) е 5-6 пъти по-висока от метода на принудителна диуреза.

При остра сърдечно-съдова недостатъчност (колапс), некомпенсиран токсичен шок, хемодиализата е противопоказана.

5. Перитонеална диализасе използва за ускоряване на елиминирането на токсични вещества, които имат способността да се отлагат в мастните тъкани или да се свързват плътно с плазмените протеини.

Този метод може да се използва без намаляване на ефективността на клирънс дори в случаи на остра сърдечно-съдова недостатъчност.

При изразен адхезивен процес в коремната кухина и през втората половина на бременността перитонеалната диализа е противопоказана.

6. Кръвозаместителна операцияреципиент на кръв (OZK) е показан за остро отравяне с определени химикали и причиняване на токсично увреждане на кръвта - образуване на метхемоглобин, продължително намаляване на холинестеразната активност, масивна хемолиза и др. Ефективността на OZK по отношение на клирънса на токсични вещества е значително по-ниска към всички гореизброени методи за активна детоксикация и .

ОЗК е противопоказан при остра сърдечно-съдова недостатъчност.

Спешни състояния в клиниката по вътрешни болести. Грицюк А.И., 1985 г

Острото отравяне с химикали, включително лекарства, е доста често срещано явление. Отравянията могат да бъдат случайни, умишлени (суицидни) и свързани с особеностите на професията. Най-чести са острите отравяния с етилов алкохол, сънотворни, психотропни лекарства, опиоидни и неопиоидни аналгетици, органофосфатни инсектициди и други съединения.

А) ЗАБАВЯНЕ НА АБСОРБЦИЯТА НА ТОКСИЧНО ВЕЩЕСТВО В КРЪВТА

Най-честите остри отравяния са причинени от поглъщане на вещества. Затова един от важните методи за детоксикация е прочистването на стомаха. За да направите това, предизвикайте повръщане или измийте стомаха. Повръщането се предизвиква механично (чрез дразнене на задната фарингеална стена), чрез приемане на концентрирани разтвори на натриев хлорид или натриев сулфат, чрез прилагане на еметик - апоморфин. При отравяне с увреждащи лигавиците вещества (киселини и основи) не трябва да се предизвиква повръщане, тъй като ще настъпи допълнително увреждане на лигавицата на хранопровода. Освен това са възможни аспирация на вещества и изгаряния на дихателните пътища. По-ефективна и безопасна стомашна промивка със сонда. Първо се отстранява съдържанието на стомаха и след това стомахът се промива с топла вода, изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвор на калиев перманганат, към който, ако е необходимо, се добавят активен въглен и други антидоти. Стомахът се промива няколко пъти (след 3-4 часа), докато се изчисти напълно от веществото.

За забавяне на абсорбцията на веществата от червата се дават адсорбенти (активен въглен) и лаксативи (солни лаксативи, течен парафин). Освен това се извършва промиване на червата.

Ако веществото, което е причинило интоксикация, се приложи върху кожата или лигавиците, е необходимо да ги изплакнете обилно (за предпочитане с течаща вода).

Ако токсичните вещества навлязат през белите дробове, тяхното вдишване трябва да се спре (извадете жертвата от отровената атмосфера или поставете противогаз).

При подкожно приложение на токсично вещество, абсорбцията му от мястото на инжектиране може да се забави чрез инжектиране на разтвор на адреналин около мястото на инжектиране, както и чрез охлаждане на тази област (върху повърхността на кожата се поставя пакет с лед). Ако е възможно, се прилага турникет, за да се възпрепятства изтичането на кръв и да се създаде венозен застой в областта на инжектиране на веществото. Всички тези дейности намаляват системния токсичен ефект на веществото.

Б) ПРЕМАХВАНЕ НА ТОКСИЧНОТО ВЕЩЕСТВО ОТ ОРГАНИЗМА

Ако веществото е абсорбирано и има резорбтивен ефект, основните усилия трябва да бъдат насочени към отстраняването му от тялото възможно най-скоро. За тази цел се прилагат форсирана диуреза, перитонеална диализа, хемодиализа, хемосорбция, кръвозаместване и др.

Методът на форсирана диуреза се състои в комбинация от водно натоварване с използване на активни диуретици (фуроземид, манитол). В някои случаи алкализирането или подкисляването на урината (в зависимост от свойствата на веществото) допринася за по-бързото отделяне на веществото (чрез намаляване на реабсорбцията му в бъбречните тубули). Методът на форсирана диуреза може да отстрани само свободни вещества, които не са свързани с кръвните протеини и липиди. При използването на този метод трябва да се поддържа електролитен баланс, който може да бъде нарушен поради отстраняването на значително количество йони от тялото. При остра сърдечно-съдова недостатъчност, тежка бъбречна дисфункция и риск от развитие на мозъчен или белодробен оток, форсираната диуреза е противопоказана.

В допълнение към форсираната диуреза се използва хемодиализа или перитонеална диализа. При хемодиализа (изкуствен бъбрек) кръвта преминава през диализатор с полупропусклива мембрана и до голяма степен се освобождава от несвързани с протеини токсични вещества (като барбитурати). Хемодиализата е противопоказана при рязко понижаване на кръвното налягане.

Перитонеалната диализа се състои в измиване на перитонеалната кухина с електролитен разтвор. В зависимост от естеството на отравянето се използват определени диализни течности, които допринасят за най-бързото отделяне на вещества в перитонеалната кухина. Антибиотиците се дават заедно с диализна течност за предотвратяване на инфекция. Въпреки високата ефективност на тези методи, те не са универсални, тъй като не всички химически съединения се диализират добре (т.е. не преминават през полупропускливата мембрана на диализатора при хемодиализа или през перитонеума при перитонеална диализа).

Един от методите за детоксикация е хемосорбцията. В този случай токсичните вещества в кръвта се адсорбират върху специални сорбенти (например върху гранулиран активен въглен, покрит с кръвни протеини). Този метод дава възможност за успешна детоксикация на организма при отравяне с антипсихотици, анксиолитици, органофосфорни съединения и др. Важно е, че методът е ефективен и в случаите, когато лекарствата са слабо диализирани (включително вещества, свързани с плазмените протеини) и хемодиализа не дава положителен резултат..

При лечението на остри отравяния се използва и заместване на кръвта. В такива случаи кръвопускането се комбинира с преливане на донорска кръв. Използването на този метод е най-показано в случай на отравяне с вещества, които действат директно върху кръвта, например, причинявайки образуване на метхемоглобин (така действат нитритите, нитробензените и др.). Освен това методът е много ефективен при отравяне с високомолекулни съединения, които се свързват силно с плазмените протеини. Операцията за заместване на кръвта е противопоказана при тежки нарушения на кръвообращението, тромбофлебит.

През последните години при лечението на отравяния с определени вещества е широко разпространена плазмаферезата (оттегляне, отстраняване), при която плазмата се отстранява без загуба на кръвни клетки, последвано от заместването й с донорна плазма или електролитен разтвор с албумин.

Понякога, с цел детоксикация, лимфата се отстранява през гръдния лимфен канал (лимфорея). Възможни са лимфна диализа, лимфосорбция. Тези методи не са от голямо значение при лечението на остро отравяне с лекарства.

Ако отравянето е настъпило от вещества, отделяни от белите дробове, тогава принудителното дишане е един от важните начини за лечение на такава интоксикация (например чрез инхалационна анестезия). Хипервентилация може да бъде предизвикана от дихателния стимулант карбоген, както и чрез изкуствено дишане.

Укрепването на биотрансформацията на токсични вещества в организма при лечението на остро отравяне не играе съществена роля.

В) ЕЛИМИНИРАНЕ НА ДЕЙСТВИЕТО НА АБСОРБИРАНОТО ТОКСИЧНО ВЕЩЕСТВО

Ако се установи кое вещество е причинило отравянето, тогава те прибягват до детоксикация на тялото с помощта на антидоти.

Антидоти (противоотрова)назовавайте средствата, използвани за специфично лечение на химическо отравяне. Те включват вещества, които инактивират отровите чрез химично или физическо взаимодействие или чрез фармакологичен антагонизъм (на ниво физиологични системи, рецептори и др.). Така че, в случай на отравяне с тежки метали, се използват съединения, които образуват нетоксични комплекси с тях (например унитиол, D-пенициламин, CaNa2EDTA). Известни са антидоти, които реагират с веществото и освобождават субстрата (например оксими - реактиватори на холинестераза; антидотите, използвани при отравяне с метхемоглобин-образуващи вещества, действат по подобен начин). Фармакологичните антагонисти се използват широко при остро отравяне (атропин при отравяне с антихолинестеразни средства, налоксон при отравяне с морфин и др.). Обикновено фармакологичните антагонисти взаимодействат конкурентно със същите рецептори като веществата, причинили отравянето. Обещаващо е създаването на специфични антитела срещу вещества, които особено често са причина за остри отравяния.

Колкото по-рано започне лечението на острото отравяне с антидоти, толкова по-ефективно е то. При развити лезии на тъкани, органи и системи на тялото и в крайните стадии на отравяне ефективността на антидотната терапия е ниска.

По-точно, антидоти се наричат ​​​​само тези антидоти, които взаимодействат с отровите според физикохимичния принцип (адсорбция, образуване на утайки или неактивни комплекси). Антидотите, чието действие се основава на физиологични механизми (например антагонистично взаимодействие на нивото на "целевия" субстрат), се наричат ​​в тази номенклатура антагонисти. Но в практическото приложение всички антидоти, независимо от принципа на тяхното действие, обикновено се наричат ​​антидоти.

Г) СИМПТОМАТИЧНА ТЕРАПИЯ НА ОСТРО ОТРАВЯНЕ

Симптоматичната терапия играе важна роля при лечението на остро отравяне. Това става особено важно в случай на отравяне с вещества, които нямат специфични антидоти.

На първо място е необходимо да се поддържат жизнените функции - кръвообращението и дишането. За тази цел се използват кардиотоници, вещества, които регулират нивото на кръвното налягане, средства, които подобряват микроциркулацията в периферните тъкани, често се използва кислородна терапия, понякога дихателни стимуланти и др. Ако се появят нежелани симптоми, които влошават състоянието на пациента, те се елиминират с помощта на подходящи лекарства. Така че гърчовете могат да бъдат спрени с анксиолитик диазепам, който има изразена антиконвулсивна активност. При церебрален оток се провежда дехидратираща терапия (с манитол, глицерин). Болката се елиминира с аналгетици (морфин и др.). Трябва да се обърне голямо внимание на киселинно-алкалното състояние и в случай на нарушения да се извърши необходимата корекция. При лечение на ацидоза се използват разтвори на натриев бикарбонат, тризамин, а при алкалоза - амониев хлорид. Също толкова важно е да се поддържа балансът на течностите и електролитите.

По този начин лечението на остро отравяне с лекарства включва комплекс от мерки за детоксикация в комбинация със симптоматична и, ако е необходимо, реанимационна терапия.

Д) ПРОФИЛАКТИКА НА ОСТРИ ОТРАВЯНИЯ

Основната задача е да се предотврати остро отравяне. За да направите това, е необходимо разумно да предписвате лекарства и да ги съхранявате правилно в лечебни заведения и у дома. Така че не трябва да съхранявате лекарства в шкафове, хладилник, където се намира храната. Местата за съхранение на лекарства трябва да са извън обсега на деца. Не е препоръчително да държите у дома лекарства, които не са ви необходими. Не използвайте лекарства с изтекъл срок на годност. Използваните лекарства трябва да имат подходящи етикети с имена. Естествено, повечето лекарства трябва да се приемат само по препоръка на лекар, като стриктно се спазва дозировката им. Това е особено важно за отровни и мощни лекарства. Самолечението, като правило, е неприемливо, тъй като често причинява остро отравяне и други нежелани реакции. Важно е да се спазват правилата за съхранение на химикали и работа с тях в химико-фармацевтичните предприятия и в лабораториите, участващи в производството на лекарства. Спазването на всички тези изисквания може значително да намали случаите на остро отравяне с лекарства.

Подобна информация.

10. ОБЩИ ПРИНЦИПИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ОСТРО ОТРАВЯНЕ С ЛЕКАРСТВА1

10. ОБЩИ ПРИНЦИПИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ОСТРО ОТРАВЯНЕ С ЛЕКАРСТВА1

Острото отравяне с химикали, включително лекарства, е доста често срещано явление. Отравянията могат да бъдат случайни, умишлени (суицидни 2) и свързани с характеристиките на професията. Най-чести са острите отравяния с етилов алкохол, сънотворни, психотропни лекарства, опиоидни и неопиоидни аналгетици, органофосфатни инсектициди и други съединения.

За лечение на химически отравяния са създадени специални токсикологични центрове и отделения. Основната задача при лечението на остро отравяне е отстраняването от тялото на веществото, което е причинило интоксикация. При тежко състояние на пациенти това трябва да бъде предшествано от общи терапевтични и реанимационни мерки, насочени към осигуряване на функционирането на жизненоважни системи - дишане и кръвообращение.

Принципите на детоксикация са следните. На първо място е необходимо да се забави абсорбцията на веществото по пътищата на приложение. Ако веществото е частично или напълно абсорбирано, трябва да се ускори елиминирането му от организма и да се използват антидоти за неутрализирането му и премахване на неблагоприятните ефекти.

А) ЗАБАВЯНЕ НА АБСОРБЦИЯТА НА ТОКСИЧНО ВЕЩЕСТВО В КРЪВТА

Най-честите остри отравяния са причинени от поглъщане на вещества. Затова един от важните методи за детоксикация е прочистването на стомаха. За да направите това, предизвикайте повръщане или измийте стомаха. Повръщането се предизвиква механично (чрез дразнене на задната фарингеална стена), чрез приемане на концентрирани разтвори на натриев хлорид или натриев сулфат, чрез прилагане на еметика апоморфин. При отравяне с увреждащи лигавиците вещества (киселини и основи) не трябва да се предизвиква повръщане, тъй като ще настъпи допълнително увреждане на лигавицата на хранопровода. Освен това са възможни аспирация на вещества и изгаряния на дихателните пътища. По-ефективна и безопасна стомашна промивка със сонда. Първо се отстранява съдържанието на стомаха и след това стомахът се промива с топла вода, изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвор на калиев перманганат, към който, ако е необходимо, се добавят активен въглен и други антидоти. Стомахът се промива няколко пъти (след 3-4 часа), докато се изчисти напълно от веществото.

За забавяне на абсорбцията на веществата от червата се дават адсорбенти (активен въглен) и лаксативи (солни лаксативи, течен парафин). Освен това се извършва промиване на червата.

Ако веществото, което е причинило интоксикация, се приложи върху кожата или лигавиците, е необходимо да ги изплакнете обилно (за предпочитане с течаща вода).

Ако токсичните вещества навлязат през белите дробове, тяхното вдишване трябва да се спре (извадете жертвата от отровената атмосфера или поставете противогаз).

Когато токсично вещество се прилага подкожно, абсорбцията му от мястото на инжектиране може да се забави чрез инжектиране на разтвор на адреналин около мястото на инжектиране.

1 Този раздел се отнася до общата токсикология.

2 От лат. самоубийство- самоубийство (sui - себе си, Каедо- убивам).

вещества, както и охлаждане на тази област (върху повърхността на кожата се поставя пакет с лед). Ако е възможно, се прилага турникет, за да се възпрепятства изтичането на кръв и да се създаде венозен застой в областта на инжектиране на веществото. Всички тези дейности намаляват системния токсичен ефект на веществото.

Б) ПРЕМАХВАНЕ НА ТОКСИЧНОТО ВЕЩЕСТВО ОТ ОРГАНИЗМА

Ако веществото е абсорбирано и има резорбтивен ефект, основните усилия трябва да бъдат насочени към отстраняването му от тялото възможно най-скоро. За тази цел се прилагат форсирана диуреза, перитонеална диализа, хемодиализа, хемосорбция, кръвозаместване и др.

Метод форсирана диурезасе състои в комбинация от водно натоварване с употребата на активни диуретици (фуроземид, манитол). В някои случаи алкализирането или подкисляването на урината (в зависимост от свойствата на веществото) допринася за по-бързото отделяне на веществото (чрез намаляване на реабсорбцията му в бъбречните тубули). Методът на форсирана диуреза може да отстрани само свободни вещества, които не са свързани с кръвните протеини и липиди. При използването на този метод трябва да се поддържа електролитен баланс, който може да бъде нарушен поради отстраняването на значително количество йони от тялото. При остра сърдечно-съдова недостатъчност, тежка бъбречна дисфункция и риск от развитие на мозъчен или белодробен оток, форсираната диуреза е противопоказана.

В допълнение към форсираната диуреза се използва хемодиализа или перитонеална диализа 1 . При хемодиализа(изкуствен бъбрек) кръвта преминава през диализатор с полупропусклива мембрана и до голяма степен се освобождава от несвързани с протеини токсични вещества (напр. барбитурати). Хемодиализата е противопоказана при рязко понижаване на кръвното налягане.

Перитонеална диализа се състои в измиване на перитонеалната кухина с електролитен разтвор. В зависимост от естеството на отравянето се използват определени диализни течности, които допринасят за най-бързото отделяне на вещества в перитонеалната кухина. Антибиотиците се дават заедно с диализна течност за предотвратяване на инфекция. Въпреки високата ефективност на тези методи, те не са универсални, тъй като не всички химически съединения се диализират добре (т.е. не преминават през полупропускливата мембрана на диализатора при хемодиализа или през перитонеума при перитонеална диализа).

Един от методите за детоксикация е хемосорбция.В този случай токсичните вещества в кръвта се адсорбират върху специални сорбенти (например върху гранулиран активен въглен, покрит с кръвни протеини). Този метод дава възможност за успешна детоксикация на организма при отравяне с антипсихотици, анксиолитици, органофосфорни съединения и др. Важно е, че методът е ефективен и в случаите, когато лекарствата са слабо диализирани (включително вещества, свързани с плазмените протеини) и хемодиализа не дава положителен резултат..

Използва се и при лечение на остри отравяния заместване на кръвта.В такива случаи кръвопускането се комбинира с преливане на донорска кръв. Използването на този метод е най-показано при отравяне с вещества, които действат директно върху кръвта, например, причинявайки образуване на метхемоглобин.

1 Диализа (от гръцки. диализа- разделяне) - отделянето на колоидните частици от разтвореното вещество.

ing (така действат нитритите, нитробензените и др.). Освен това методът е много ефективен при отравяне с високомолекулни съединения, които се свързват силно с плазмените протеини. Операцията за заместване на кръвта е противопоказана при тежки нарушения на кръвообращението, тромбофлебит.

През последните години, при лечението на отравяне с определени вещества, той стана широко разпространен плазмафереза ​​1,при което плазмата се отстранява без загуба на кръвни клетки, последвано от заместването й с донорна плазма или електролитен разтвор с албумин.

Понякога, с цел детоксикация, лимфата се отстранява през гръдния лимфен канал. (лимфорея).Възможен лимфодилиза, лимфосорбция.Тези методи не са от голямо значение при лечението на остро отравяне с лекарства.

Ако отравянето е настъпило от вещества, отделяни от белите дробове, тогава принудителното дишане е един от важните начини за лечение на такава интоксикация (например чрез инхалационна анестезия). Хипервентилация може да бъде предизвикана от дихателния стимулант карбоген, както и чрез изкуствено дишане.

Укрепването на биотрансформацията на токсични вещества в организма при лечението на остро отравяне не играе съществена роля.

В) ЕЛИМИНИРАНЕ НА ДЕЙСТВИЕТО НА АБСОРБИРАНОТО ТОКСИЧНО ВЕЩЕСТВО

Ако се установи кое вещество е причинило отравянето, тогава се прибягва до детоксикация на тялото с помощта на антидоти 2 .

Антидотите са лекарства, използвани за специфично лечение на химически отравяния. Те включват вещества, които инактивират отровите чрез химично или физическо взаимодействие или чрез фармакологичен антагонизъм (на ниво физиологични системи, рецептори и т.н.) 3 . Така че, в случай на отравяне с тежки метали, се използват съединения, които образуват нетоксични комплекси с тях (например унитиол, D-пенициламин, CaNa 2 EDTA). Известни са антидоти, които реагират с веществото и освобождават субстрата (например оксими - реактиватори на холинестераза; антидотите, използвани при отравяне с метхемоглобин-образуващи вещества, действат по подобен начин). Фармакологичните антагонисти се използват широко при остро отравяне (атропин при отравяне с антихолинестеразни средства, налоксон при отравяне с морфин и др.). Обикновено фармакологичните антагонисти взаимодействат конкурентно със същите рецептори като веществата, причинили отравянето. Обещаващо е създаването на специфични антитела срещу вещества, които особено често са причина за остри отравяния.

Колкото по-рано започне лечението на острото отравяне с антидоти, толкова по-ефективно е то. При развити лезии на тъкани, органи и системи на тялото и в крайните стадии на отравяне ефективността на антидотната терапия е ниска.

1 От гръцки. плазма- плазма, aphairesis- отнемане, отнемане.

2 От гръцки. антидотон- противоотрова.

3 По-точно, антидоти се наричат ​​​​само тези антидоти, които взаимодействат с отровите според физикохимичния принцип (адсорбция, образуване на утайки или неактивни комплекси). Антидотите, чието действие се основава на физиологични механизми (напр. антагонистично взаимодействие на нивото на "целевия" субстрат), се наричат ​​в тази номенклатура антагонисти. Но в практическото приложение всички антидоти, независимо от принципа на тяхното действие, обикновено се наричат ​​антидоти.

Г) СИМПТОМАТИЧНА ТЕРАПИЯ НА ОСТРО ОТРАВЯНЕ

Симптоматичната терапия играе важна роля при лечението на остро отравяне. Това става особено важно в случай на отравяне с вещества, които нямат специфични антидоти.

На първо място е необходимо да се поддържат жизнените функции - кръвообращението и дишането. За тази цел се използват кардиотоници, вещества, които регулират нивото на кръвното налягане, средства, които подобряват микроциркулацията в периферните тъкани, често се използва кислородна терапия, понякога дихателни стимуланти и др. Ако се появят нежелани симптоми, които влошават състоянието на пациента, те се елиминират с помощта на подходящи лекарства. Така че гърчовете могат да бъдат спрени с анксиолитик диазепам, който има изразена антиконвулсивна активност. При церебрален оток се провежда дехидратираща терапия (с манитол, глицерин). Болката се елиминира с аналгетици (морфин и др.). Трябва да се обърне голямо внимание на киселинно-алкалното състояние и в случай на нарушения да се извърши необходимата корекция. При лечение на ацидоза се използват разтвори на натриев бикарбонат, тризамин, а при алкалоза - амониев хлорид. Също толкова важно е да се поддържа балансът на течностите и електролитите.

По този начин лечението на остро отравяне с лекарства включва комплекс от детоксикационни мерки, съчетани със симптоматична и, ако е необходимо, реанимационна терапия.

Д) ПРОФИЛАКТИКА НА ОСТРИ ОТРАВЯНИЯ

Основната задача е да се предотврати остро отравяне. За да направите това, е необходимо разумно да предписвате лекарства и да ги съхранявате правилно в лечебни заведения и у дома. Така че не трябва да съхранявате лекарства в шкафове, хладилник, където се намира храната. Местата за съхранение на лекарства трябва да са извън обсега на деца. Не е препоръчително да държите у дома лекарства, които не са ви необходими. Не използвайте лекарства с изтекъл срок на годност. Използваните лекарства трябва да имат подходящи етикети с имена. Естествено, повечето лекарства трябва да се приемат само по препоръка на лекар, като стриктно се спазва дозировката им. Това е особено важно за отровни и мощни лекарства. Самолечението, като правило, е неприемливо, тъй като често причинява остро отравяне и други нежелани реакции. Важно е да се спазват правилата за съхранение на химикали и работа с тях в химико-фармацевтичните предприятия и в лабораториите, участващи в производството на лекарства. Спазването на всички тези изисквания може значително да намали случаите на остро отравяне с лекарства.

Фармакология: учебник. - 10-то изд., коригирано, преработено. и допълнителни - Харкевич Д. А. 2010. - 752 с.