По утрам в животе прощупывается твердая кишка. Методы диагностики болезней кишечника. Принцип метода поверхностной пальпации

При диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта проводят пальпацию кишечника. Этот метод позволяет поставить предварительный диагноз и определить наличие патологии. При ощупывании обнаруживается локализация симптомов и степень болезненности, врач определяет температуру и наличие или отсутствие уплотнений, проверяет общее состояние внутренних органов, внешний вид живота.

Когда назначают?

Назначается при наличии жалоб у пациента в области живота. Острые или постоянные приступы боли, задержка или расстройство стула, газообразование, подозрение на наличие кисты или опухоли и другие патологии являются показанием для первичного внешнего осмотра брюшины. Пальпация - главный метод в обнаружении патологических изменений брюшной полости и органов живота. После проведения внешнего осмотра врач назначает дополнительные анализы, основываясь на предварительном заключении.

Виды пальпации

Процедуру нужно проводить натощак.

Делится на 2 вида: ориентировочная и глубокая. Сперва врач проводит ориентировочный осмотр, а затем приступает к глубокой пальпации. Такая закономерность осмотра конкретно определена и неизменна. Врач переходит от одного обследуемого органа к другому в необходимой последовательности. Если у пациента сильно болит живот, врач проявляет большую осторожность при надавливании. Проводится натощак, после опорожнения кишечника.

Ориентировочная пальпация

С ее помощью врач определяет температуру тела, состояние брюшины - спавшая или надутая. Прощупывается болезненность и местонахождение напряженных органов, тонус мышц, уровень чувствительности. Процедура проводится в положении пациента лежа, конечности вытянуты вдоль тела. Дыхание больного - глубокое и ровное. Врач справа накладывает руки на брюшную полость пациента и дает ему привыкнуть к своей руке. Поверхностная пальпация проводится обеими руками.

В нормальном состоянии поверхность брюшной полости не болит, мягкая, прощупывается здоровая подвижность органов. При патологиях в месте, где локализовано заболевание, мышцы напряжены, ощущается непроизвольное сопротивление при надавливании. При выбухании или выпяченной передней стенки живота причину такого состояния врач определяет с помощью ориентировочной пальпации.

Используя метод глубокой пальпации можно прощупать новообразования в органах ЖКТ.

По завершении первичной пальпации врач приступает к глубокому виду осмотра. С помощью этого метода определяются патологии внутренних органов, мышечных тканей и передней внутренней стенки живота. При наличии патологий прощупываются новообразования, опухоли, гематомы и вздутия. Такой подробный осмотр позволяет оценить состояние местонахождения органов, их смещение. Ощупывая полые органы, врач особое внимание обращает на характер звуков - их отсутствие означает, что орган здоров.

Когда обнаружена болезненная опухоль или киста, ощупыванием определяется ее размер, местонахождение, форма, плотность, уровень болезненности и другие характеристики. Особое внимание уделяется звукам - урчанию, шуму, плеску. Техника проведения метода сложна, прощупывание проводится, начиная слева направо, снизу вверх. Стенка брюшной полости с толстым жировым слоем, отечностью или с развитой мышечной тканью представляет собой препятствие к полноценному осмотру.

Техника проведения

Соблюдая все правила техники проведения процедуры можно точно определить тонус мышц.

Проведение пальпации проводится, когда больной лежит на спине, руки и ноги вытянуты вдоль корпуса, дыхание глубокое и ровное. Врач сидит справа от пациента, руки сухие и теплые, в комнате тепло и тихо. Правое запястье накладывает на левую сторону подвздошной брюшной области пациента, совершая легкие надавливания прямыми 4 пальцами. Этим способом оценивается тонус и степень напряжения мышц. Кисть продвигается направо, а затем верх к эпистрагию, также сначала к левой, а затем к правой стороне живота по кишечнику.

Техника глубокой пальпации проводится по методу Стражеско-Образцова. С ее помощью исследуется состояние внутренних органов и брюшины. Эту пальпацию еще называют скользящей и методической, потому что состояние органа прощупывается в тот момент, когда рука исследователя соскальзывает с него. Существуют строго предписанные правила, в каком порядке обследуются брюшные органы.

Сигмовидная кишка

Воспаленная сигмовидная кишка при пальпации вызывает боль.

Во время прощупывания определяется состояние поверхности, подвижность, диаметр кишки и другие характеристики. Если орган здоров, кишка ощущается как плотный гладкий цилиндр, при надавливании отсутствуют болевые симптомы, она с легкостью проскальзывает под пальцами. Если слышно урчание, это признак газообразования и скопления жидкости, что обычно бывает при воспалительных процессах. Прощупывание вызывает боль. При злокачественных образованиях или запоре кишка ощущается как плотная, неподвижная и увеличенного размера.

Обследование слепой кишки

В области паха, где соединяется пупок и подвздошная кость, руками формируется кожная складка и скользящим движением от пупка до верхней части подвздошной кости ощупывается слепая кишка. В 80% случаев процедура проходит успешно. Здоровая кишка ощущается как гладкий грушевидный цилиндр. Боль и сильное урчание при надавливании свидетельствуют о воспалении. Подвижность этой кишки в норме должна не превышать 3 см. Если диапазон больше, существует риск заворота и образования непроходимости.

Порядок пальпации кишечника. Кишечник пальпируется в следующей последовательности: вначале сигмовидная кишка, затем слепая, восходящая, нисходящая и поперечная ободочная. В норме в подавляющем большинстве случаев удается прощупать сигмовидную, слепую и поперечную ободочную кишку, тогда как восходящий и нисходящий отделы толстой кишки пальпируются непостоянно.
При пальпации толстой кишки определяют ее диаметр, плотность, характер поверхности, подвижность (смещаемость) наличие перистальтики, урчания и плеска, а также болезненности в ответ на ощупывание.
Сигмовидная кишка расположена в левой подвздошной области, имеет косой ход и почти перпендикулярно пересекает левую пупоч- но-остную линию на границе наружной и средней ее третей. Пальпирующую кисть располагают в левой подвздошной области перпендикулярно ходу кишки таким образом, чтобы основание ладони лежало на пупке, а кончики пальцев были направлены в сторону передневерхней ости левой подвздошной кости и находились в проекции сигмовидной кишки. Складку кожи смещают кнаружи от кишки. Пальпацию осуществляют описанным методом в направлении: снаружи и снизу - кнутри и вверх.
Можно использовать и другой метод пальпации сигмовидной кишки. Правую руку заводят с левой стороны тела и располагают так, чтобы ладонь лежала на передневерхней ости левой подвздошной кости, а кончики пальцев находились в проекции сигмовидной кишки. Кожную складку в этом случае смещают кнутри от кишки и пальпируют в направлении: изнутри и сверху - кнаружи и вниз.
В норме сигмовидная кишка прощупывается на протяжении 15 см в виде гладкого, умеренно плотного тяжа диаметром с большой палец руки. Она безболезненна, не урчит, вяло и редко перистальтирует, легко смещается при пальпации в пределах 5 см.
При удлинении брыжейки или самой сигмовидной кишки (долихосигма) она может пальпироваться значительно медиальнее, чем обычно.
Слепая кишка находится в правой подвздошной области и также имеет косой ход, пересекая почти под прямым углом правую пупоч- но-остную линию на границе наружной и средней ее третей. Пальпирующую кисть располагают в правой подвздошной области так, чтобы ладонь лежала на передневерхней ости правой подвздошной кости,

а кончики пальцев были направлены в сторону пупка и находились в проекции слепой кишки. При пальпации кожную складку сдвигают кнутри от кишки. Пальпируют в направлении: изнутри и сверху - кнаружи и вниз.
В норме слепая кишка имеет форму гладкого, мягко эластического цилиндра диаметром в два поперечных пальца. Она несколько расширена книзу, где слепо заканчивается закругленным дном. Кишка безболезненно, умеренно подвижна, урчит при надавливании.
Восходящий и нисходящий отделы толстой кишки расположены продольно, соответственно в правой и левой боковых областях (фланках) живота. Они лежат в брюшной полости на мягком основании, что затрудняет их пальпацию. Поэтому необходимо предварительно снизу создать плотную основу, к которой можно прижать кишку при ее ощупывании (бимануальная пальпация).
С этой целью при пальпации восходящей ободочной кишки левую ладонь подкладывают под правую поясничную область ниже XII ребра в поперечном туловищу направлении так, чтобы кончики сомкнутых и выпрямленных пальцев упирались в наружный край длинных мышц спины. Пальпирующую правую руку располагают в правом фланке живота поперечно ходу кишки так, чтобы основание ладони было направлено кнаружи, а кончики пальцев находились на 2 см латераль- нее наружного края прямой мышцы живота. Кожную складку смещают медиальнее кишки и пальпируют в направлении изнутри кнаружи.
Одновременно пальцами левой руки надавливают на поясничную область, стараясь приблизить заднюю брюшную стенку к пальпирующей правой руке. При ощупывании нисходящей ободочной кишки ладонь левой руки продвигают дальше за позвоночник и подкладывают в поперечном направлении под левую поясничную область так, чтобы пальцы находились кнаружи от длинных мышц спины. Пальпирующую правую руку заводят с левой стороны тела и располагают в левом фланке живота. Кожную складку смещают медиальнее кишки и пальпируют в направлении изнутри кнаружи, одновременно надавливая левой рукой на поясничную область.
Восходящий и нисходящий отделы толстой кишки, если их удается прощупать, представляют собой подвижные, умеренно плотные, безболезненные цилиндры диаметром около 2 см.

При осмотре правой подвздошной области , места расположения слепой кишки у здорового человека никаких отклонений не отмечается, она симметрична левой подвздошной области, не выбухает, не западает, видимой перистальтики не заметно.

При патологических состояниях слепой кишки возможно выбухание в месте ее локализации или ближе к пупку, что особенно характерно для непроходимости кишки. В таких случаях кишка приобретает колбасовидную форму и располагается не в типичном месте, а ближе к пупку.

Перистальтику слепой кишки даже при ее переполнении и вздутии увидеть трудно, она ощущается лишь пальпаторно.

Перкуторно в норме над слепой кишкой всегда слышен тимпанит. При ее резком вздутии тимпанит становится высоким, при переполнении каловыми массами, поражении ее опухолью будет выявляться притупленно-тимпанический звук.

Пальпация слепой кишки

Пальпация слепой кишки проводится в двух положениях пациента - в обычном положении на спине и в положении на левом боку. К исследованию на левом боку врач прибегает тогда, когда возникает необходимость уточнить смещаемость слепой кишки, локализацию болезненности при пальпации, провести дифференциацию патологического состояния слепой кишки и соседних органов.

При пальпации слепой кишки , также как и сигмовидной кишки, необходимо оценить такие ее свойства, как:

  • локализация;
  • толщина (ширина);
  • консистенция;
  • характер поверхности;
  • подвижность (смещаемость);
  • перистальтика;
  • урчание, плеск;
  • болезненность.

Принципы пальпации слепой кишки те же, что и сигмовидной кишки. Слепая кишка находится в правой подвздошной области, ее вертикальный разгиб до 6 см, длинная ось кишки располагается косо - справа и сверху вниз и влево. Обычно слепая кишка лежит на границе средней и наружной трети правой пупочно-остевой линии, это примерно на расстоянии 5-6 см от правой передней верхней ости подвздошной кости (рис. 407).

А. Схема топографии слепой кишки. Пунктиром обозначена пупочно-остевая линия. Слепая кишка лежит на уровне средней и наружной трети этой линии.
Б. Положение руки врача при пальпации. Пальцы устанавли ваются на расстоянии 5-6 см от верхней ости подвздошной кости паралельно оси кишки. Движение пальцев - наружу

Пальпирующие 4 пальца устанавливаются в указанной точке параллельно длинной оси кишки в направлении к пупку, ладонь при этом должна касаться гребня подвздошной кости. Пальцы следует слегка согнуть как и при пальпации сигмовидной кишки, но не очень прижимать друг к другу. После смещения кожи в сторону пупка и погружения пальцев вглубь до задней стенки (до дна подвздошной ямки) с учетом дыхания пациента делается скользящее движение пальцев наружу. Если кишка не пальпируется, то маневр повторяется. Это делается потому, что кишка с расслабленной мускулатурой может в норме не пальпироваться. Механическое раздражение пальпацией вызывает ее сокращение и уплотнение, после чет она становится ощутимой, хотя и не всегда.

Нормальная слепая кишка пальпируется примерно у 80% здоровых людей. Она воспринимается как гладкий мягкий цилиндр толщиной 2-3 см (реже 4-5 см), безболезненный, слегка урчащий, с ровной поверхностью, со смещаемостью до 2-2,5 см, с небольшим грушевидным слепым расширением книзу (собственно слепая кишка). Нижний конец слепой кишки у мужчин обычно находится на уровне на I см выше линии, соединяющей верхние передние ости, у женщин - на ее уровне. В отдельных случаях возможно более высокое расположение слепой кишки со смещением ее вверх на 5-8 см. Пропальпировать такую кишку можно лишь с помощью так называемой бимануальной пальпации. Твердым основанием, к которому будет прижиматься при прощупывании кишка, будет служить левая рука врача, подкладываемая поперек туловища со спины у края подвздошной кости. Действия пальпирующей руки аналогичны обычной пальпации, установка пальцев должна быть поступательной выше зоны нормального расположения кишки. Прощупывая слепую кишку, мы обычно пальпируем и начальную часть восходящей кишки на расстоянии 10-12 см. Весь этот отрезок кишечника называется «тифлон».

Если пальпация слепой кишки не удается из-за мышечного напряжения, полезно использовать прием давления на брюшную стенку левой кистью врача (большим пальцем и тенаром) у пупка справа. Этим достигается некоторое расслабление мышц брюшной стенки. В случае безуспешности такого приема можно попытаться пропальпировать кишку в положении больного на левом боку. Приемы пальпации обычные.

У здорового человека слепая кишка во время пальпации может смещаться латерально и медиально в общей сложности на 5-6 см. Из-за длинной брыжейки она может располагаться ближе к пупку и даже дальше («блуждающая слепая кишка»). Поэтому, если она не пальпируется в обычном месте, необходим пальпаторный поиск со смещением места пальпации в различных направлениях, особенно к пупку. С помощью прессорного приема левой руки врача иногда удается вернуть кишку на обычное место.

Патологическими признаками, выявленными при пальпации слепой кишки , могут быть следующие:

  • Слепая кишка может быть смещена вверх или в сторону пупка из-за врожденных особенностей
  • или за счет удлиненной брыжейки,
  • а также за счет недостаточной фиксации кишки к задней стенке из-за сильного растяжения клетчатки позади слепой кишки.

Широкая слепая кишка (5-7 см) может быть при снижении ее тонуса, а также при ее переполнении каловыми массами из-за нарушения эвакуаторной способности толстого кишечника или возникновения непроходимости ниже кишки.

Узкая, тонкая и уплотненная слепая кишка толщиной с карандаш и даже тоньше пальпируется при длительном голодании пациента, при поносе, после приема слабительных. Такое состояние кишки обусловлено спазмом.

Плотная слепая кишка , но не широкая и не переполненная бывает при туберкулезном ее поражении, нередко она приобретает также бугристость. Плотной, увеличенной в объеме кишка становится при скоплении плотных каловых масс, при образовании каловых камней. Такая кишка чаще бывает и бугристой.

Бугристая поверхность слепой кишки определяется при ее новообразованиях, скоплении в ней каловых камней, при туберкулезном поражении кишки (туберкуле шый тифлит).

Смещаемость слепой кишки обусловлена удлинением брыжейки и недостаточной фиксацией к задней стенке. Ограничение или отсутствие подвижности кишки возникает в связи с развитием спаечного процесса (перитифлит), что всегда сочетается с появлением боли в положении нациста на левом боку (смещение кишки в силу тяжести и натяжении спаек), а также возникновением боли при пальпации кишки в этом же положении.

Усиленная перистальтика слепой кишки определяется в виде попеременного уплотнения и расслабления под пальпирующими пальцами. Она бывает при наличии сужения ниже слепой кишки (рубцы, опухоль, сдавление, непроходимость).

Громкое урчание, плеск при пальпации свидетельствует о наличии газа и жидкого содержимого в слепой кишке, что бывает при воспалении тонкого кишечника - энтерите, когда в слепую кишку поступает жидкий химус и воспалительный экссудат. Урчание и плеск в слепой кишке отмечается при брюшном тифе.

Легкая болезненность слепой кишки при пальпации возможна и в норме, выраженная и значительная - характерны для воспаления внутренней оболочки кишки и для воспаления брюшины, покрывающей кишку. Однако боль при пальпации подвздошной области может быть обусловлена вовлечением в процесс соседних органов, таких как аппендикс, мочеточник, яичник у женщин, тощая и восходящая кишка.

Приступая к прощупыванию слепой кишки , нужно помнить, что она в нормальных случаях расположена в правой подвздошной ямке, при чем направление ее оси несколько косвенное - именно справа и сверху - вниз и влево. Поэтому, помня обязательное правило для прощупывания органов брюшной полости - пальпировать в перпендикулярном к оси органа направлении-необходимо вести пальпацию косвенно слева и сверху-направо и книзу вдоль правой пупочно остевой линии или параллельно ей.

Обыкновенно при прощупывании удобнее всего пользоваться 4-мя несколько согнутыми пальцами, которые мы постепенно стараемся погрузить в брюшную полость ко внутри от расположения слепой кишки. Пользуясь расслаблением брюшного пресса во время выдоха, и дойдя до соприкосновения концов пальпирующих пальцев с задней стенкой брюшной полости, мы, не ослабляя давления, скользим по ней, при чем наши пальцы перекатываются через слепую кишку и обходят ее приблизительно на протяжении 3/4 ее окружности.

Гаусман советует при прощупывании coeci применять косую пальпацию 3-мя пальцами, но я особых преимуществ в этом приеме не вижу и всегда применяю типичную пальпацию 4-мя пальцами, предложенную впервые Образцовым. В большинстве случаев, при первом же движении по задней поверхности повздошной впадины нам удается прощупать кишку. Однако же, при некотором напряжении брюшного пресса бывает полезным перенести сопротивление брюшного пресса в другой по соседству район, чтобы уменьшить противодействие на месте исследования слепой кишки.

С этой целью, по совету Образцова , полезно свободной левой рукой, именно тенаром и наружным краем большого пальца, надавить около пупка и не ослаблять давления во время всего исследования. В других случаях, при высоко расположенной слепой кишке, когда она лежит, следовательно, в правом фланке, бывает полезно подложить левую руку плашмя под правую поясничную область для того, чтобы создать более плотную стенку, к которой придавливается слепая кишка во время прощупывания. Другими словами, нужно применить бимануальную пальпацию.

Если при первом скользящем движении наших пальцев мы не прощупываем кишки, то это зависит обыкновенно от того, что стенки ее находятся в расслабленном состоянии и, значит, для того, чтобы прощупать, нужно выждать их физиологического сокращения. По статистике Гаусмана, нормальная слепая.кишка прощупывается в 79%, следовательно, довольно часто, хотя и реже, чем S. R.

Надо сказать, что слепую кишку впервые прощупал Glenard в 10% в форме овального тела величиной с куриное яйцо (boudin coecal) и считал прощупываемость ее явлением патологическим, зависящим от напряжения ее стенок вследствие сужения толстой кишки выше слепой. Только Образцов показал, что совершенно нормальная слепая кишка также прощупывается. Прощупывая слепую кишку, мы обычно находим не только слепой мешок, но пальпируем одновременно еще некоторую часть восходящей кишки на протяжени 10-12 см., т. е. то, что в клинике принято называть typhlon.

По Образцову, продольная ось слепой кишки отстоит от spina osis ilei anterior superior в среднем на 5 см., при чем нижняя граница слепой кишки в среднем лежит у мужчин немного выше межостной линии, а у женщин на уровне ее. Но уже Образцов обратил внимание на то, что положение coeci индивидуально различно и колеблется в довольно широких границах.

В настоящее время после работ Wandel , Faltin"a и Ekehorn"a, Wilms"a, Klose и др., мы знаем, что положение coeci, толщина и длина ее и способы ее прикрепления индивидуально бывают настолько различны, что трудно в этом отношении подыскать два тождественных случая. В норме мы прощупываем слепую кишку (typhlon) в форме гладкого в два пальца ширины, слегка урчащего, безболезненного при пальпации и умеренно-подвижного цилиндра с небольшим грушевидным слепым расширением книзу (собственно слепая кишка), обладающим умеренно-упругими стенками.

Болезни кишечника составляют львиную долю всех заболеваний желудочно-кишечного тракта. уже были описаны нами ранее. В данной же статье мы поговорим о методах диагностики, принципах лечения и мерах, предотвращающих возникновение заболеваний кишечника.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Прежде всего, врач выслушает жалобы пациента - уточнит локализацию и характер болей в животе, частоту стула. Далее он проведет пальпацию живота, после чего назначит пациенту дополнительные методы диагностики.

В диагностике заболеваний кишечника большая роль отводится объективному исследованию пациента врачом. После того как врач выслушает жалобы больного, данные анамнеза его заболевания и жизни, больному будет предложено раздеться до пояса и произведен осмотр живота: он может быть втянут (при голодании, спазме кишечника), увеличен в размерах (при вздутии кишечника, опухолях, асците), может обнаружиться выпячивание в одной из областей живота, что является признаком грыжи или опухоли в брюшной полости. Основным методом, позволяющим диагностировать болезни кишечника, является пальпация. Для проведения данного исследования больному будет предложено лечь на кушетку на спину и немного согнуть ноги в коленях – именно в этом положении обследование будет максимально информативно. Пальпируя, врач обращает внимание на:

  • болезненность в том или ином отделе живота (пациент в данный момент должен быть максимально внимателен и предельно честен, поскольку от его реакции на пальпацию («больно или нет?») зависит будущий диагноз);
  • напряжение мышц (указывает на патологический процесс в подлежащем органе или о наличии опухоли);
  • расположение и характеристики (размеры, плотность, эластичность, болезненность) органов брюшной полости.

Пальпация в проекции воспаленного отдела кишечника в разной степени болезненна, кишка пальпируется как уплотненный, часто – урчащий валик. Некоторые заболевания кишечника можно диагностировать путем оценивания симптомов натяжения брюшины – например, положительный симптом Щеткина–Блюмберга (резкая боль в животе при мгновенном снятии пальпирующей руки с брюшной стенки после надавливания) говорит о воспалительном процессе в подлежащем органе с вовлечением прилегающей к нему брюшины. В частности, положительный симптом Щеткина–Блюмберга при пальпации в правой подвздошной области – диагностический критерий острого аппендицита. При перкуссии (постукивании) передней брюшной стенки врач оценит характер звука, который также может быть признаком проблем в кишечнике (например, метеоризма). Многое о состоянии кишечника может сказать анализ кала, причем имеют значение все его характеристики – консистенция, цвет, запах, наличие в нем всевозможных примесей:

  • кашицеобразный, неоформленный стул, особенно жидкий, как вода, означает понос;
  • слишком плотный, твердый кал, иногда в виде отдельных шариков – запор;
  • темный, особенно черный цвет испражнений свидетельствует о кровотечении из верхних отделов пищеварительного тракта (например, при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки);
  • неизмененная кровь в каловых массах – признак кровотечения из сосудов толстой кишки (например, при НЯК – неспецифическом язвенном колите);
  • каловые массы беловато-серого, глинистого цвета являются признаком механической желтухи, возникающей по причине обтурации (закупоривания) желчных путей чем-либо, например опухолью головки поджелудочной железы или выпячиванием стенки (дивертикулом) двенадцатиперстной кишки;
  • резкий тухлый запах испражнений – признак активных процессов гниения в кишечнике;
  • пенистые испражнения с кислым запахом свидетельствуют о бродильных процессах в этом органе;
  • белесый кал с жирным блеском является признаком жировой диспепсии, возникающей в результате быстрого прохождения пищи по тонкой кишке (например, в результате резекции (удаления) части ее);
  • непереваренные остатки пищи могут быть признаком ферментной недостаточности и нарушения функции всасывания в кишечнике.

После оценивания макроскопических характеристик кала с целью более детального анализа его исследуют под микроскопом. Чтобы исследование кала было максимально информативным, пациенту необходимо знать технику правильного сбора этого материала:

  • кал для анализа должен быть свежий;
  • перед сбором анализа необходимо помочиться, после чего оправиться в чистую посуду, при этом следить, чтобы в материал для исследования не попала менструальная кровь;
  • чистым шпателем кал перекладывают в специальную баночку для анализа;
  • для бактериологического исследования кал отправляется в стерильной посуде в теплом виде.

Большое значение в диагностике отдельных болезней кишечника имеет рентгенологическое его исследование, во время которого определяется двигательная функция органа, расширения или же сужения его просвета вплоть до непроходимости, наличие опухолей и даже отдельных видов гельминтов (чаще – аскарид). Важным медом диагностики заболеваний толстой кишки является метод ее эндоскопического исследования – колоноскопия, нижних отделов кишечника (сигмовидной и прямой кишок) – ректороманоскопия.

Принципы лечения заболеваний кишечника

Главным компонентом немедикаментозного лечения болезней кишечника является правильное питание – лечебная диета. На явления воспаления питание чаще всего не оказывает никакого действия, однако уменьшить те или иные малоприятные для больного симптомы, соблюдая диету, несложно. При воспалительных болезнях кишечника из рациона питания следует исключить молочные продукты и сократить количество употребляемой клетчатки. Стоит отметить, что в ускорить заживление язв слизистой оболочки поможет полное голодание в течение нескольких дней – голодная пауза. Предотвращение стрессовых ситуаций и как можно более спокойная реакция на раздражители – второй важный момент в лечении болезней кишечника, поскольку доказана прямая связь между психоэмоциональным стрессом и степенью активности воспаления в слизистой оболочке кишки. Главной целью медикаментозного лечения воспалительных болезней кишечника является противовоспалительная терапия, включающая в себя следующие группы препаратов:

  • аминосалицилаты (Сульфасалазин, Месалазин, Пентасалазин – назначаются и при обострениях, и для поддержания ремиссии воспалительных болезней кишечника, могут быть назначены как внутрь, так и ректально, суточная их доза определяется тяжестью течения заболевания);
  • стероидные гормоны (Преднизолон, Метилпреднизолон, Будесонид – назначаются при острых, тяжелых и среднетяжелых формах заболеваний кишечника с наличием внекишечных осложнений, при ІІІ степени активности воспалительного процесса в слизистой кишки, в случае отсутствия эффекта от других, применяемых ранее, методов лечения; дозировка препарата зависит от массы тела больного и степени тяжести его заболевания; в ответ на препараты данной группы организм может среагировать формированием так называемой гормональной зависимости – ситуации, когда на фоне лечения гормонами сначала наблюдается положительный эффект, а при снижении дозировки или отмене препарата воспалительный процесс развивается с новой силой);
  • иммуносупрессоры (Азатиоприн, Метотрексат, Циклоспорин – очень серьезные препараты, назначаются только в случае отсутствия эффекта от предыдущей терапии и при гормональной зависимости; принимаются долгосрочно, эффективности от них следует ожидать лишь к исходу 3-го месяца лечения);
  • поскольку в развитии болезней кишечника нередко играют роль и микроорганизмы, то немаловажным моментов в лечении является антибактериальная терапия (Метронидазол, Ципрофлоксацин).

Для облегчения состояния больного и коррекции тех или иных нарушений, связанных с заболеванием кишечника, назначается симптоматическая терапия:

  • с целью коррекции обменных нарушений вводят препараты белка: сывороточный Альбумин, плазму, протеин, растворы аминокислот;
  • чтобы улучшить процессы микроциркуляции, назначают инфузии Реополиглюкина и Гемодеза в стандартных дозировках;
  • для коррекции иммунологических нарушений могут быть использованы иммуномодуляторы (Тималин, Левамизол, Рибомунил);
  • как результат диареи, а также вследствие приема антибактериальных препаратов может возникнуть – в этом случае назначаются пробиотики (Лактофильтрум, Бифи-форм);
  • при выраженных болях в животе – спазмолитики (Дротаверин, Платифиллин, Папаверин);
  • в случае стрессовой составляющей как причинного фактора развития болезней кишечника назначаются седативные препараты и психотропные средства;
  • при запорах – препараты лактулозы, а также средства, стимулирующие моторику кишечника (например, Мосид);
  • при выраженных явлениях диареи – массивная инфузионная терапия (физраствор, раствор глюкозы, Реополиглюкин, Дисоль, Трисоль) и противодиарейные препараты (Лоперамид);
  • при явлениях гиповитаминоза и анемии, нередко сопровождающих хронические болезни кишечника, – препараты железа (Тардиферон, Актиферрин) внутрь сроком на 3 месяца с контролем анализа крови через месяц, витаминотерапия;
  • при хронических воспалительных процессах в фазе ремиссии показано физиолечение – лечебные грязи, глина, парафинотерапия, лечебная физкультура;
  • в случае тяжелых воспалительных процессов, сопровождающихся образованием язв слизистой и осложнениями (кровотечением, явлениями перфорации кишки), не поддающихся лечению, а также при кишечной непроходимости и проводится оперативное лечение – резекция (удаление) отрезка кишки;
  • при онкологических заболеваниях кишечника – химио- и лучевая терапия.

Профилактика


Чтобы предупредить развитие болезней кишечника, следует уделить особое внимание правильному питанию.

Меры, предупреждающие развитие болезней кишечника, очень просты и на самом деле известны многим. Это:

  • здоровое питание (рациональное, сбалансированное, с соблюдением режима и употреблением в пищу только высококачественных продуктов);
  • здоровый образ жизни (чередование режима труда и отдыха, регулярные физические нагрузки);
  • предотвращение стрессовых ситуаций и спокойная реакция на внешние раздражители;
  • предупреждение запоров;
  • своевременное лечение заболеваний пищеварительной системы.
Поделиться: