Klinički simptomi pankreatitisa. Kronični pankreatitis: klinička slika, dijagnoza, liječenje. Etiologija i patogeneza

Akutni pankreatitis je degenerativno-upalna lezija gušterače uzrokovana različitim uzrocima. Bolest se temelji na autolizi tkiva gušterače zbog utjecaja vlastitih aktiviranih proteolitičkih enzima - to je enzimsko-kemijski proces, koji može biti sekundaran infekciji.

Aktivaciju enzima može olakšati:

I/ Povišeni tlak u žučnim putovima - bilijarna hipertenzija (smatra se glavnim uzrokom), koja se može temeljiti na bolestima žučnog mjehura, koje su u 63% slučajeva praćene spazmom Oddijevog sfinktera, posebno kalkulozni proces - kamenci. žučnog mjehura i zajedničkog žučnog voda, striktura zajedničkog žučnog voda Ako postoji zajednička ampula zajedničkog žučnog voda i Wirsungovog voda, žuč se ulijeva u potonji - žučni refluks, uzrokujući aktivaciju tripsinogena i njegov prijelaz u tripsin s naknadnom autolizom tkivo gušterače - "kanalikularna teorija", teorija zajedničkog kanala. Pankreatitis ovog podrijetla u skladu s odlukom konferencije u Kijevu godine Nazvan bilijarni pankreatitis 1988. godine, čini oko 70% svih akutnih pankreatitisa. Svi ostali pankreatitisi su nazivaju idiopatskim.

2/ Kongestija u gornjem probavnom traktu; gastritis, duodenitis, duodenostaza doprinose insuficijenciji Oddijevog sfinusa i bacanju intestinalnog sadržaja koji sadrži enzime u gušteračni kanal - duodenalni refluks, koji također doprinosi aktivaciji tripsinogena s razvojem AP - teorija duodenalnog refluksa.

3/ Poremećaji metabolizma, posebice metabolizma masti, prejedanje - dovode do poremećaja u sustavu proteolitičkih enzima i njihovih inhibitora. S godinama se smanjuje aktivnost inhibitora, što kod provocirajućih trenutaka (prejedanje, loša prehrana) dovodi do aktivacije gena za tripsin – metabolička teorija. Otuda i naziv OP - „proždrljiva bolest”, bolest „dobro hranjenog života.” Tijekom ratnih godina, za vrijeme blokade Lenjingrada, gotovo da nije bilo pankreatitisa; pojavile su se nakon probijanja blokade, prvenstveno među dobavljačima, poglav. kantine

4/ Poremećaji cirkulacije u žlijezdi, ishemija organa, najčešće zbog aterosklerotskih promjena, hipertenzija, dijabetes, alkoholizam, također dovode do neravnoteže u sustavu enzim-inhibitor. U trudnica poremećaji cirkulacije mogu biti povezani s pritiskom trudne maternice na krvne žile. -vaskularna teorija.

5/ Trovanja hranom i kemikalijama - alkohol, kiseline, fosfor, lijekovi (tetraciklini, steroidni hormoni), helmintske invazije također doprinose aktivaciji enzima - toksična teorija.


6/ Opća i lokalna infekcija, osobito trbušne šupljine - bilijarnog trakta, s peptičkom ulkusnom bolešću, osobito s penetracijom ulkusa - infektivna teorija.

7/ Ozljede gušterače - direktno od rana, tupih ozljeda, kao i operacijske sale (prilikom operacija na dvanaesniku, žučnim kanalima) također mogu dovesti do akutnog pankreatitisa. Učestalost postoperativnog pankreatitisa doseže 6 - 12% (Zhidkov, Tkachenko) - traumatska teorija.

8/ Alergijska teorija posljednjih godina ima posebno velik broj pristaša. Primjenom raznih seroloških reakcija u bolesnika s AP-om mnogi su znanstvenici u krvnom serumu pronašli protutijela na gušteraču, što ukazuje na autoagresiju.

Gotovo češće postoji kombinacija nekoliko navedenih razloga s predominacijom jednog, pa se akutni pankreatitis treba smatrati polietiološkom bolešću.

Prema prirodi i stupnju promjena u gušterači, razlikuju se 4 oblika akutnog pankreatitisa:

I/ kataralni - akutni otok gušterače -78%

2/ hemoragični – hemoragična impregnacija

3/ nekrotična - ugniježđena ili totalna nekroza - 12%

4/ gnojni - stvaranje apscesa ili potpuno gnojno rastaljenje žlijezde -10%.

Prva 2 oblika obično odgovaraju 1. fazi procesa, druga dva - drugoj fazi.

Klinička slika

Vrlo je raznolika ovisno o obliku lezije, lokalizaciji procesa i reaktivnosti tijela.

I/ Bol - lokalizacija odgovara položaju gušterače - u epigastriju (99 - 100%); zračiti češće na leđa (48%), više lijevo (68%), s kolecistopankreatitisom - desno; herpes zoster (50%), može se uočiti iradijacija u području srca, simulirajući anginu pektoris, pa čak i srčani udar.Obično je bol intenzivna, ponekad vrlo intenzivna, i počinje iznenada. Intenzitet boli ne odgovara uvijek stupnju oštećenja gušterače, s nekrozom gušterače postoji tendencija smanjenja intenziteta boli.

2/ Povraćanje je gotovo stalni simptom, javlja se nakon pojave boli i ne ublažava je, ponavlja se (82%) i ne donosi olakšanje. Podrigivanje se opaža u 75% slučajeva.

3/ Zastoj u prolazu plinova i fecesa, nadutost kao posljedica paralitičke opstrukcije (žarište u području n. splanchnici).

4/ Blijeda ili žućkasta koža (mehanička ili toksična žutica).

5/ U teškim slučajevima - cijanoza - (cijanoza lica - Mondorov simptom, pupka - Kulenov simptom, bočnog abdomena - Gray-Turner) - kao posljedica djelovanja proteolitičkih enzima na vaskularnu stijenku i plućne insuficijencije).

6/ Jezik - obložen, suh.

7/ Miris acetona iz usta.

8/ Tjelesna temperatura je normalna ili subfebrilna, u težim slučajevima subnormalna.

9/ Krvni tlak je u početku normalan, u teškim slučajevima snižen, sve do kolapsa.

10/ Puls - prvo bradikardija, zatim tahikardija, slabog punjenja,

II/ Psiho-somatski poremećaji - delirij (razlikovati sa alkoholnim delirijem!!!).

12/ Smanjena diureza, sve do akutnog zatajenja bubrega; drugi znakovi MODS-a.

13/ Anamneza - greške u ishrani - masna hrana, alkohol, trovanje hranom, kao i kolecistitis, peptički ulkus, gastritis, trudnoća.

Pregled abdomena: I/ nadutost, više u epigastriju - distendirano poprečno debelo crijevo (Bondeov znak), često simulira intestinalnu opstrukciju,

2/ cijanoza područja pupka - Kulenov simptom, bočnih presjeka - Gray-Turnerov simptom (7%).

3/ Palpacija je bolna u projekciji gušterače, mišićna napetost je beznačajna ili je nema (retroperitonealna lokacija). Bolnost točke ispod xiphoidnog procesa (Kamenchikov simptom), 6 - 7 cm iznad pupka - Curteov simptom. Bol u lijevom kostovertebralnom kutu - Mayo-Robsonov znak,

4/ Odsutnost pulsiranja aorte tijekom palpacije u projekciji gušterače je simptom Voskresenskog.

5/ Peritonealni fenomeni su u početku odsutni, ali kada se proces proširi izvan omentalne burze, pozitivni su u cijelom abdomenu.

5/ Tupost u bočnim dijelovima abdomena - uz peritonitis.

7/ Nestanak peristaltičkih šumova “tihi trbuh”

8/ Simptomi MONS-a.

Dodatna istraživanja

I/ Opća analiza krvi - visok hematokrit (hemokoncentracija), leukocitoza, pomak ulijevo, povećan ESR.

2/ Serumska amilaza je povećana (više od 7 mg/s/l), nema je kod nekroze pankreasa.

3/ Amilaza (dijastaza) u mokraći je veća od 26 mg/s/l.

4/ Transaminaze u krvi su povišene, što je vrlo tipično (ASAT više od 125, ALAT više od 189).

5/ Bilirubin (normalan do 20,5 mg/l); šećera više od 5,5 mmol/l, 6/ Povećani su urea i rezidualni dušik u krvi.

7/ Heminski spojevi u serumu su naglo povećani (do 30-40 jedinica na N - 9 - II),

8/ Protrombinski indeks - povećan osobito kod starijih osoba,

9/ Kalcij u krvi se snižava (N 2,24 - 2,99 mmol/l), osobito kod težih oblika,

10/ Ionogram - smanjenje K, kloridi,

II/ Analiza peritonealnog eksudata - povećan sadržaj amilaze,

12/ RTG pretrage: a/ povećanje sjene gušterače (meke zrake) - izravni znak b/ proširena potkova duodenuma c/ reaktivni izljev u sinusu, d/ nadutost transverzalnog kolona, ​​^indirektni d. / ograničenje pokretljivosti dijafragme, / znakovi f/ zamućenje kontura lijevog mišića psoasa (Pchelkina simptom)

13/ Ultrazvučna dijagnostika - promjene u veličini žlijezde i njezinih dijelova (trenutno vodeća dodatna studija).

14/ Kompjuterizirana tomografija (ako je moguće).

15/ Laparocenteza s pregledom sadržaja trbušne šupljine na enzime.

16/ Laparoskopija - mrlje stearinske nekroze, impregnacija žuči, eksudat za enzime. Diferencijalna dijagnoza se provodi s akutnim gastritisom, trovanjem hranom, perforacijom ulkusa, crijevnom opstrukcijom, trombozom mezenterijskih žila, infarktom miokarda, ektopičnom trudnoćom.

Samo oko trećina pacijenata bude primljena u bolnicu s ispravnom dijagnozom.

Bolnica Yusupov koristi najsuvremenije metode liječenja kroničnog pankreatitisa, upalnog procesa u gušterači. Obavljamo ultrazvuk, kompjutoriziranu tomografiju, MRI, kolangiopankreatografiju, endoskopske studije s računalnom obradom slike, detaljan biokemijski test krvi s određivanjem svih potrebnih pokazatelja.

Pacijente savjetuju i liječe visokokvalificirani liječnici, doktori i kandidati medicinskih znanosti. Kako bi se nosili s upalom gušterače i poboljšali stanje bolesnika, naši liječnici provode složeno liječenje najnovijom generacijom lijekova i provode blokade novokainom. Naši pacijenti dobivaju sve vrste liječenja brzo iu potrebnom obimu.

Naši stručnjaci

Cijene za dijagnosticiranje pankreatitisa

*Podaci na stranici su informativnog karaktera. Svi materijali i cijene objavljeni na stranici nisu javna ponuda, definirana odredbama čl. 437 Građanski zakonik Ruske Federacije. Za točne informacije obratite se osoblju poliklinike ili posjetite našu polikliniku.

Pankreatitis je upala gušterače. Ima akutni i kronični tijek. Akutni pankreatitis je hitno stanje koje zahtijeva hitnu kiruršku pomoć. U terapijskoj klinici bolnice Yusupov liječnici s velikim iskustvom dijagnosticirat će i propisati učinkovito liječenje pacijenata s pankreatitisom.

Sljedeći čimbenici doprinose pojavi akutnog pankreatitisa:

  • zloupotreba alkohola;
  • loše prehrambene navike (konzumacija masne, začinjene i pržene hrane);
  • kolelitijaza;
  • epidemijski hepatitis, druge virusne i bakterijske bolesti;
  • ozljede gušterače;
  • kirurške intervencije za druge bolesti gušterače i bilijarnog trakta;
  • uzimanje određenih lijekova (estrogeni, kortikosteroidi) koji imaju izražen patološki učinak na gušteraču;
  • kongenitalne anomalije razvoja žlijezda;
  • upalne bolesti probavnog sustava (kolecistitis, hepatitis, gastroduodenitis);
  • genetska predispozicija;
  • cistična fibroza.

Kod akutne upale gušterače dolazi do oštećenja stanica zbog prerano aktiviranih enzima. U normalnim uvjetima, probavne enzime proizvodi gušterača u neaktivnom obliku. Aktiviraju se već u probavnom traktu.

Pod utjecajem vanjskih i unutarnjih patoloških čimbenika, mehanizam proizvodnje enzima je poremećen, oni se aktiviraju u gušterači i počinju probaviti njegovo tkivo. Kao rezultat toga, razvija se upala, javlja se edem tkiva i zahvaćaju žile parenhima žlijezde. Kada se patološki proces proširi na obližnja tkiva, razvija se teški oblik akutnog pankreatitisa, što dovodi do peritonitisa (upale peritoneuma).

Pojam "kronični pankreatitis" odnosi se na skupinu kroničnih bolesti gušterače koje su nastale pod utjecajem različitih uzroka, uglavnom upalne prirode, koje karakteriziraju:

  • fazno-progresivne segmentne difuzne degenerativne ili destruktivne promjene u parenhimu gušterače (funkcionalno aktivne epitelne stanice, koje su glavni strukturni i funkcionalni elementi organa);
  • atrofija žljezdanih elemenata i njihova zamjena vezivnim tkivom;
  • promjene u duktnom sustavu gušterače s stvaranjem cista i kamenja, kao i poremećenom sekrecijom;
  • različiti stupnjevi poremećaja endokrinih i egzokrinih funkcija.

Posebnost kroničnog pankreatitisa je da promjene u strukturi gušterače traju nakon prestanka izlaganja štetnom faktoru. Među razlozima koji pridonose razvoju bolesti, vodeće mjesto zauzima patologija bilijarnog trakta i konzumacija alkoholnih pića.

Razvoj pankreatitisa potiče:

  • pretilost;
  • pušenje;
  • kršenje režima, kvantitativne i kvalitativne (aditivi u hrani, ksenobiotici) prehrambene strukture;
  • preosjetljivost na hranu;
  • dugotrajna uporaba određenih lijekova.

Kronični pankreatitis razvija se zbog prisutnosti infekcije, uključujući hepatitis B, C, Coxsackie B viruse, zaušnjake, citomegalovirus, bakterije, kao i protozoe i helminte. Nedavno je Helicobacter pylori odigrao veliku ulogu u razvoju kroničnog pankreatitisa.

Za razvoj bolesti potrebni su dodatni predisponirajući čimbenici:

  • anatomske značajke gušterače;
  • značajke njegove inervacije i opskrbe krvlju;
  • struktura kanala žlijezde;
  • traumatske ozljede gušterače;
  • prehrambene značajke;
  • invazivne dijagnostičke metode.

U 24-45% slučajeva ne može se utvrditi uzrok bolesti, a liječnici postavljaju dijagnozu "idiopatskog pankreatitisa".

Simptomi pankreatitisa

Pacijenti dolaze u bolnicu Yusupov sa sljedećim simptomima akutnog pankreatitisa:

  • akutna bol u epigastričnoj regiji koja opasuje prirodu, koja zrači ispod lijeve lopatice;
  • mučnina, nekontrolirano povraćanje pomiješano sa žuči, što ne donosi olakšanje;
  • povećana tjelesna temperatura;
  • umjereno izražena žutica bjeloočnice, ponekad blaga žutica kože.

Akutni pankreatitis može biti popraćen dispeptičkim simptomima (žgaravica, nadutost, nadutost) i kožnim manifestacijama (krvarenje u pupku, plavkaste mrlje po tijelu).

U gotovo svih pacijenata koji dolaze u bolnicu Yusupov zbog kroničnog pankreatitisa, vodeći uzrok je bol u trbuhu različite težine. Bol se javlja u gornjem ili srednjem dijelu trbuha lijevo ili u sredini, zrači u leđa, a ponekad poprima karakter koji ga opasuje. U kasnijim fazama bolesti intenzitet boli se smanjuje, a mijenja se i njezin karakter. U periumbilikalnoj regiji pojavljuje se grčevita bol, povezana s dodatkom sekundarnog enteritisa, kao i stalnom iritacijom sluznice tankog crijeva neprilagođenim sastavom crijevnog sadržaja.

U bolesnika su poremećeni procesi probave u crijevima i apsorpcije s razvojem prekomjernog razmnožavanja bakterija u tankom crijevu. Kao rezultat toga, doživljavaju sljedeće simptome:

  • obilne količine izmeta;
  • proljev;
  • nadutost;
  • gubitak apetita;
  • pojave alergije na hranu.

Pogoršanje poremećaja apsorpcijskih procesa u crijevima dovodi do progresivnog gubitka tjelesne težine, au težim slučajevima dehidracije, nedostatka vitamina i mikroelemenata te anemije. Poremećaj motiliteta probavnog trakta očituje se ubrzanim pražnjenjem želuca, sporijom kontrakcijom žučnog mjehura i njegovim nepotpunim pražnjenjem.

U kasnijim fazama bolesti, u 26% bolesnika smanjuje se proizvodnja ne samo inzulina, već i glukagona. Klinički se očituje napadima hipoglikemijskih stanja ili dijabetes melitusa.

Dijagnoza pankreatitisa

Dijagnoza pankreatitisa od strane gastroenterologa u bolnici Yusupov provodi se na temelju pritužbi, fizičkog pregleda i identifikacije karakterističnih simptoma. Pri mjerenju krvnog tlaka i pulsa često se bilježi tahikardija, hipotenzija i tahikardija. Za potvrdu dijagnoze rade se laboratorijske pretrage krvi i urina, kompjutorizirana tomografija i ultrazvučni pregled trbušnih organa te magnetska rezonanca gušterače. Sve studije u bolnici Yusupov provode se pomoću suvremene opreme vodećih svjetskih tvrtki.

Prilikom pregleda krvi u općoj analizi bilježe se znakovi upale (ubrzana sedimentacija eritrocita, povećan sadržaj leukocita). U biokemijskoj analizi krvi laboratorijski tehničari otkrivaju povećanu aktivnost enzima gušterače (amilaza, lipaza), povećanu razinu glukoze i smanjenu razinu kalcija. Može se uočiti bilirubinemija i povećana aktivnost jetrenih enzima. Za analize u bolnici Yusupov, laboratorijski tehničari koriste suvremene reagense koji povećavaju točnost rezultata istraživanja. Kod dijagnosticiranja akutnog pankreatitisa u terapijskoj ambulanti određuje se aktivnost amilaze u mokraći.

U bolnici Yusupov gastroenterolozi koriste sljedeće metode za dijagnosticiranje kroničnog pankreatitisa:

  • ultrazvuk;
  • CT skeniranje;
  • Magnetska rezonancija;
  • magnetska rezonantna kolangiopankreatografija.

Pregled obavljaju liječnici s dugogodišnjim iskustvom. Koriste suvremenu opremu vodećih tvrtki u Europi, Japanu i SAD-u. Za ranu dijagnozu bolesti koriste se funkcionalni testovi (stimulacija gušterače kolecistokininom ili sekretinom). Posljednjih godina liječnici bolnice Yusupov koriste nove visoko informativne metode za dijagnosticiranje kroničnog pankreatitisa:

  • višeslojna kompjutorska tomografija;
  • endoskopski ultrazvučni pregled s elastografijom i računalnom obradom dobivene slike;
  • magnetska rezonancija; magnetska rezonancija;
  • Kolangiopankreatografija sa stimulacijom gadolinijem i sekretinom.

Tradicionalno se, po potrebi, koristi obična radiografija trbušnih organa, kontrastna rentgenska pretraga želuca i dvanaesnika, intragastrična i intraduodenalna pH-metrija (24-satna ili endoskopska), dijagnostička laparoskopija s biopsijom tkiva gušterače.

Potrebno je koristiti laboratorijske dijagnostičke metode:

  • opća klinička analiza krvi i urina, šećer u krvi;
  • ukupni bilirubin i njegove frakcije;
  • aktivnost amilaze u mokraći i krvnom serumu, elastaze i lipaze u krvnom serumu, elastaze-1 u fecesu;
  • alanin i asparaginske transaminaze;
  • gama-glutamil transpeptidaza;
  • alkalne fosfataze;
  • bakteriološki i mikroskopski pregled stolice.

Dijagnostičke metode uključuju određivanje "upalnih citokina", faktora tumorske nekroze i faktora aktivacije trombocita. S obzirom na mogućnost degeneracije kroničnog pankreatitisa u malignu neoplazmu određuju se tumorski markeri: CA 19-9 i karcinoembrionalni antigen.

Liječenje pankreatitisa

Glavni ciljevi terapije akutnog pankreatitisa su ublažavanje boli, smanjenje opterećenja gušterače i poticanje njegovih mehanizama samoizlječenja. Gastroenterolozi u bolnici Yusupov provode sljedeće terapijske postupke:

  • blokada novokaina;
  • intravenska primjena antispazmodika i nenarkotičkih analgetika;
  • intramuskularna primjena narkotičkih analgetika (osim morfin hidroklorida);
  • glad, oblog leda, led na području projekcije žlijezde;
  • parenteralna prehrana;
  • aspiracija želučanog sadržaja.

Bolesnicima se propisuju antacidi i inhibitori protonske pumpe, inhibitori proteolize (deaktivatori enzima gušterače) i antibiotici. Korekcija homeostaze (voda-elektrolit, protein, acidobazna ravnoteža) provodi se pomoću infuzije proteinskih otopina. U svrhu detoksikacije, pacijenti s teškim pankreatitisom podvrgavaju se plazmaferezi.

Ako postoje indikacije za kirurško liječenje, pacijenti se prebacuju u partnerske klinike. U njima iskusni kirurzi izvode kirurške zahvate: endoskopsku drenažu, marsupijalizaciju ciste, cistogastrostomiju. Kada se formiraju područja nekroze, izvodi se nekrektomija ili resekcija gušterače. Ako su prisutni kamenci, izvodi se kirurški zahvat na kanalu gušterače.

U bolnici Yusupov liječenje bolesnika s kroničnim pankreatitisom započinje organizacijom dijetetske prehrane. Osobni nutricionist razvija individualni jelovnik, koji uključuje mehanički, kemijski i toplinski nježna, niskokalorična jela. Sadrže fiziološku normu proteina. Psiholozi rade s pacijentima na prestanku pušenja i pijenja alkohola.

Liječenje egzacerbacije lijekovima usmjereno je na uklanjanje boli i prevenciju ili kompenzaciju funkcionalne insuficijencije gušterače. Za ublažavanje boli koriste se sljedeći lijekovi:

  • nenarkotički i narkotički (osim morfija) analgetici;
  • psihotropni lijekovi (sredstva za smirenje, antipsihotici, antidepresivi);
  • sintetski analozi somatostatina (oktreotid);
  • antisekretorni lijekovi (inhibitori protonske pumpe ili blokatori histaminskih H2 receptora);
  • selektivni i neselektivni antikolinergički agensi;
  • miotropni antispazmodici;
  • multienzimski pripravci pankreatina koji ne sadrže žučne kiseline.

Kao sredstva koja povećavaju učinkovitost polienzimske nadomjesne terapije u bolesnika s pankreatitisom, liječnici bolnice Yusupov koriste probiotike, prebiotike, simbiotike i sinbiotike (u kombinaciji s dekontaminacijom tankog crijeva selektivnim antibakterijskim lijekovima). Kada je kiselost sadržaja duodenuma niska, unos pankreatina kombinira se s antisekretornim lijekom.

Učinkovito liječenje pankreatitisa u bolnici Yusupov moguće je nakon sveobuhvatnog pregleda pomoću inovativnih dijagnostičkih metoda. Nazovite i dogovorite pregled kod gastroenterologa. U terapijskoj ambulanti rade profesori i liječnici najviše kategorije, priznati stručnjaci u području bolesti gušterače.

Bibliografija

  • ICD-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti)
  • Bolnica Yusupov
  • Bronovec, I.N. Gastroenterološki priručnik: monografija. / I.N. Bronovec, I.I. Goncharik, itd. - M.: Bjelorusija, 2014. - 480 str.
  • Loginov, A.S. Crijevne bolesti / A.S. Loginov, A.I. Parfenov. - M.: Medicina, 2017. - 632 str.
  • Neimark, I. I. Dijagnostika i liječenje akutnih bolesti trbušnih organa: monografija. / I.I. Neymark, L.N. Kamardin. - M.: Altai Book Publishing House, 2012. - 212 str.

Etiologija

  1. Bolesti ekstrahepatičnog bilijarnog trakta (kolelitijaza, koledoholitijaza, spazam ili stenoza Vaterove papile, bilijarna diskinezija, itd.).
  2. Egzogena intoksikacija (alkohol i njegovi nadomjesci, neki lijekovi itd.).
  3. Bolesti dvanaesnika (duodenostaza, duodenalni divertikuli).
  4. Traumatske ozljede gušterače ili Vaterove bradavice.

Klinička i morfološka klasifikacija

  1. ja. Akutni blagi pankreatitis.
  2. Oblik edema.
  3. Oblik edema s nakupljanjem tekućine (u gušterači, parapankreasu vlakna, omentalna burza).
  1. II. Akutni teški pankreatitis.
  2. Pankreasna nekroza, neinficirana

(masni, proteolitički,hemoragični, mješoviti):

- fino žarište

- srednje žarišni

- makrofokalno

- ukupno

  1. Inficirana pankreasna nekroza

- fino žarište

- srednje žarišni

- makrofokalno

- ukupno

III. Akutni teški pankreatitis,

komplicirano:

  1. Parapankreatični infiltrat
  2. Nekrotizirajući parapankreatitis (lokalni,

Uobičajen)

- nezaražena

- zaražen

  1. Akutna cista gušterače

- nezaražena

- zaražen

  1. Peritonitis (lokalni, difuzni, difuzni)

- enzimski

- gnojni

  1. Gnojni apscesi različitih lokalizacija
  2. Sepsa
  3. Probavne i fistule gušterače
  4. Krvarenje (gastrointestinalno,

intraabdominalni)

  1. Funkcionalno zatajenje organa

I sustavi:

- kardiovaskularni

- respiratorni

- bubrežni

- jetreni

- više organa

Klinika

Najstalniji simptom akutnog pankreatitisa je intenzivna bol, obično izražena u epigastričnoj regiji, duž gušterače, javlja se iznenada, često se javlja nakon preopterećenja hranom, često zrači u leđa, desnu, lijevu ili obje lopatice, ulijevo. kostovertebralni kut, lijevi rameni obruč. Ponekad se bol postupno povećava, ima grčeviti karakter i nije jako intenzivna.

Drugi najčešći simptom (80-92% bolesnika) akutnog pankreatitisa je ponavljajuće, nepovoljno povraćanje, koje se obično pojavljuje odmah nakon boli (ali joj može i prethoditi) i obično je praćeno stalnom mučninom. Tjelesna temperatura je u početku normalna ili subfebrilna. Karakteriziraju ga "škare" - zaostatak u tjelesnoj temperaturi i brzini pulsa.

Dijagnoza akutnog pankreatitisa

U dijagnozi akutnog pankreatitisa mnogi kliničari veliku važnost pridaju promjenama boje kože. Žutica na početku bolesti je rijetka. Češće je bljedilo kože. Akro- i opća cijanoza koja se javlja kasnije uzrokovana je respiratornim zatajenjem, toksičnim oštećenjem kapilara i karakteristična je za teške oblike pankreatitisa. Stoga uvijek služi kao loš prognostički znak. Suhi jezik kod akutnog pankreatitisa, kao i kod drugih akutnih kirurških bolesti trbušne šupljine, odražava stupanj dehidracije tijela.

Trbuh je u početku otečen samo u epigastričnoj regiji, duž transverzalnog kolona (Bondeov simptom), a kasnije cijelom dužinom.

Napetost mišića trbušne stijenke u početku je lokalizirana samo u projekciji gušterače (Kertov simptom).

Sudjelovanje u zaštitnoj reakciji mišića cijelog abdomena ukazuje na komplikaciju pankreatitisa s enzimskim, a zatim gnojnim peritonitisom, u kojem se istovremeno nalazi pozitivan simptom Shchetkin-Blumberg.

Grekov-Ortnerov simptom potvrđuje uključenost žučnog mjehura u patološki proces i pozitivan je u približno 32% bolesnika.

Prilikom ispitivanja periferne krvi, 61-80% pacijenata otkriva povećanje broja leukocita i pomak u bijeloj krvnoj slici ulijevo, au 54-82% - limfopeniju.

Promjene u crvenoj krvi javljaju se mnogo rjeđe. Anemija je povezana s otpuštanjem crvenih krvnih stanica u intersticijski prostor s povećanjem propusnosti vaskularne stijenke i njihovim uništavanjem pod utjecajem proteolitičkih enzima. Obavezno je odrediti dnevnu diurezu (ako je potrebno po satu), čiji pokazatelji mogu ukazivati ​​na stupanj intoksikacije. Proteinurija, mikrohematurija, cilindrurija i druge patološke nečistoće otkrivaju se u urinu.

Poseban dijagnostički značaj imaju biokemijske studije, a prije svega određivanje aktivnosti enzima gušterače. Budući da se svi bolesnici ne primaju u bolnicu u prvim satima bolesti, povećana aktivnost ovih enzima otkriva se u 82,5-97,2% slučajeva. Stoga normalne razine enzima u krvi i urinu ne isključuju prisutnost akutnog pankreatitisa. S produljenjem trajanja bolesti smanjuje se učestalost hiperenzimemije. Od posebne je važnosti određivanje kvantitativnih i kvalitativnih pokazatelja bilirubina u krvi.

Važnu ulogu u dijagnostici akutnog pankreatitisa ima obična radiografija i fluoroskopija prsnog koša i trbušne šupljine, pomoću kojih se mogu isključiti niz uobičajenih kirurških bolesti trbušnih organa i otkriti znakovi oštećenja gušterače. . Često postoji oticanje poprečnog debelog crijeva - Bondeov simptom - i drugih dijelova crijeva, povećanje udaljenosti između veće zakrivljenosti želuca i poprečnog debelog crijeva. Rendgenski pregled gastrointestinalnog trakta omogućuje nam otkrivanje neizravnih znakova pankreatitisa: širenje potkove i kompresija silazne petlje dvanaesnika, kompresija i pomicanje želuca i dvanaesnika i značajno oštećenje njihove evakuacije (12,6%). .

Selektivna angiografija

(mezenterična i cilijakografija) omogućuje prepoznavanje izravnih znakova akutnog pankreatitisa čak i kada su pacijenti primljeni u kasnoj fazi bolesti, kada se aktivnost enzima krvi i urina normalizira. Osim toga, uz pomoć angiografije otkrivaju se komplikacije poput tromboze velikih arterijskih i venskih debla itd.

Skeniranje gušterače

omogućuje određivanje stupnja oštećenja funkcije acinarnih stanica i prepoznavanje deformacije i povećanja samog organa. Uvođenjem endoskopskih i neinvazivnih metoda istraživanja u kiruršku praksu, značajno je smanjen značaj potonjih dviju metoda.

Fibrogastroduodenoskopija

igra pomoćnu ulogu u dijagnostici akutnog pankreatitisa. Najkarakterističniji endoskopski znakovi su ispupčenje stražnje stijenke želuca i slika akutnog gastroduodenitisa. Kod teškog pankreatitisa češće se otkrivaju erozivni i hemoragični gastroduodenitis, papilitis i znakovi refluksnog piloritisa. Laparoskopija pruža kliničarima goleme dijagnostičke mogućnosti. Izravni znakovi akutnog pankreatitisa su: plakovi masne nekroze na peritoneumu, omentumu, hemoragični izljev, otok omentuma, intestinalnog mezenterija, vlakna, hiperemija i imbibicija peritoneuma. Među neizravnim znakovima su: pareza želuca i poprečnog debelog crijeva, kongestivni žučni mjehur. Visoka aktivnost pankreasnih enzima u peritonealnom izljevu tijekom laparoskopije u potpunosti potvrđuje dijagnozu akutnog pankreatitisa.

Liječenje

Suvremena konzervativna terapija akutnog pankreatitisa rješava sljedeće probleme:

  1. Uklanjanje boli i grčeva, poboljšanje mikrocirkulacije u žlijezdi;
  2. Suzbijanje šoka i uspostavljanje homeostaze;
  3. Suzbijanje egzokrine sekrecije i aktivnosti enzima žlijezda;
  4. Borba protiv toksemije;
  5. Normalizacija aktivnosti pluća, srca, bubrega, jetre;
  6. Prevencija i liječenje komplikacija.

U različitim fazama i razdobljima razvoja akutnog pankreatitisa opravdane su različite kirurške intervencije koje slijede dva glavna cilja:

Zaustaviti akutni napad bolesti i spriječiti smrt;

Kako bi se spriječilo ponavljanje akutnog pankreatitisa nakon što je pacijent otpušten iz bolnice.

Za najbolje rješenje glavnih problema kirurškog liječenja i operacije u bolesnika s akutnim pankreatitisom (ovisno o fazi razvoja i razdoblju bolesti) podijeljeni su u 3 skupine:

Rano, izvedeno u prvim satima i danima bolesti u akutnom razdoblju razvoja edema ili nekroze žlijezde. Indikacije za rane operacije:

Poteškoće u postavljanju dijagnoze;

Difuzni enzimski peritonitis sa simptomima teške intoksikacije;

Kombinacija pankreatitisa s destruktivnim kolecistitisom;

Opstruktivna žutica.

Nakon uvođenja laparoskopije u praksu urgentne kirurgije, koja omogućuje određivanje oblika pankreatitisa i utvrđivanje stanja bilijarnog sustava, broj ranih operacija se smanjio. Osim toga, laparoskopska lavaža može se koristiti kao preoperativna priprema za pacijenta. Za određene indikacije rane operacije završavaju resekcijom gušterače i sanacijom bilijarnog sustava.

Operacije u fazi topljenja i sekvestracije nekrotičnih žarišta gušterače i retroperitonealnog tkiva, koje se obično izvode 2-3 tjedna od početka bolesti. U liječenju bolesnika u ovoj fazi moguće je pravovremeno uklanjanje mrtvog tkiva žlijezde i retroperitonealnog tkiva, odnosno nekrektomija (nakon 10. dana bolesti) ili sekvestrektomija (3-4 tjedna od početka bolesti). bolesti) izvršit će se na vrijeme.

Kasne (odgođene) operacije koje se izvode rutinski tijekom razdoblja slijeganja ili potpunog uklanjanja patoloških promjena u gušterači. Ove operacije su indicirane kod onih bolesti trbušnih organa koje mogu uzrokovati pankreatitis ili pridonijeti njegovom razvoju (kolelitijaza, kolecistitis, gastroduodenalna opstrukcija, duodenostaza, duodenalni divertikulum, opstrukcija kanala gušterače i dr.). Oni su usmjereni na sprječavanje recidiva akutnog pankreatitisa kirurškom sanacijom bilijarnog trakta i drugih probavnih organa, kao i same gušterače.

Glavni cilj operacije gušterače je stvoriti uvjete koji sprječavaju razvoj hipertenzije u gušteračnim kanalima.

Naslov ovog članka može djelovati pomalo zastrašujuće, ali za to postoji razlog. Činjenica je da vrlo malo ljudi obraća pozornost na prva zvona s kojima tijelo upozorava da će se vrlo brzo puna klinika pankreatitisa srušiti na vas svom težinom.

A onda će biti kasno da se žalim, nisam znao, nisam bio upozoren. A ova bolest nije samo dugotrajna, već je i vrlo podmukla. Upala malog organa, gušterače, obećava velike nevolje. To ćemo pokušati razumjeti u nastavku.

Kakav je ovo organ, zašto mu se pridaje tako velika pozornost? Ukratko, bez ovog organa cijeli probavni ciklus bit će uništen. Ako je probavni sustav uništen, tijelo neće primati sastojke koji podržavaju njegovo funkcioniranje i život.

Što je to žlijezda i gdje se nalazi? Oblikom podsjeća na papriku, samo je trokutasta, sa zadebljanom glavom i tijelom koje se sužava prema repu. Smješten otprilike na razini trećeg lumbalnog kralješka; pojednostavljeno rečeno, u području trbuha. Nalazi se u vodoravnom položaju, s glavom u petlji dvanaesnika, a vrhom repa u blizini slezene.

Kao i druge hormonalne žlijezde, gušterača je dizajnirana za proizvodnju hormona. Istodobno ima dvije funkcije: intrasekretornu i egzokrinu. U prvom slučaju, željezo je uključeno u metabolizam ugljikohidrata. Glavni predstavnik ovdje je hormon inzulin.

Tijekom egzokrine funkcije željezo izlučuje hormone u neaktivnom stanju, koji se aktiviraju u dvanaesniku, kamo dospijevaju sa sokom gušterače. Nećemo navesti sve enzime, samo ćemo napomenuti da uz njihovu pomoć dolazi do razgradnje masti, proteina i, kao što je već rečeno, ugljikohidrata.

Etiologija (uzroci) i patogeneza (nastanak) pankreatitisa

Ali prije nego prijeđemo na razloge, trebali bismo reći nešto o žučnom mjehuru. Uskoro će se pokazati zašto. Rad gušterače i žučnog mjehura usko je povezan.

Budući da se nalaze u neposrednoj blizini, ali, što je najvažnije, u 70% slučajeva njihovi se kanali ulijevaju u dvanaesnik kao jedan kanal. Što iz ovoga slijedi? U slučaju kolelitijaze, kamenci se mogu s žuči spustiti u zajednički kanal i začepiti ga, što se događa prilično često.

Kao rezultat toga, sok gušterače se ne može transportirati u crijeva i nakuplja se u kanalima, gdje se povećava pritisak. One puknu i sadržaj se proširi u tkivo gušterače. A ovaj sadržaj nije ništa više od enzima koji se počinju brzo aktivirati.

Kao rezultat toga, počinje proces probave same žlijezde. Počela se razvijati klinika akutnog pankreatitisa, koja prijeti završiti nekrozom žlijezde. A ovo je praktički neizlječivo.

Pankreatitis je karakteriziran upalom žlijezde i degeneracijom njezinih stanica.

Što dovodi do ovoga:

  • Glavni neprijatelj gušterače su alkoholna pića. Osobe koje ih zlorabe kao posljedicu opijanja dobivaju oblik bolesti koji je teško izliječiti.
  • Nekontrolirano uzimanje lijekova - antibiotika, diuretika itd.
  • Nemarno rukovanje kemikalijama za kućanstvo, opasne industrije, konzumacija hrane koja sadrži kemijske aditive.
  • Trovanje.
  • Kirurški zahvati na gušterači ili njezina ozljeda tijekom drugih intervencija u trbušnoj šupljini.
  • Hepatitis i druge virusne bolesti.
  • Kolelitijaza.
  • Pretilost.
  • Abnormalno suženje kanala žlijezde.
  • I prejedanje i post podjednako negativno utječu na ovaj organ.
  • Razne bolesti endokrinih žlijezda.
  • Ascariasis, druge helmintske invazije.
  • Ozljede abdomena.
  • Bolesti kardiovaskularnog sustava s poremećenom opskrbom krvlju gušterače.
  • Nasljedna predispozicija.

Početak upalnog procesa je prerano aktiviranje enzima gušterače, što dovodi do oštećenja stanica organa. Ovisno o prirodi razvoja bolesti, javlja se klinička slika pankreatitisa. Postoje akutni i kronični pankreatitis.

Akutni pankreatitis

Bolni napadi glavni su simptomi akutnog pankreatitisa. Bol se može pojaviti u području desne strane, u hipohondriju, kada upalni proces zahvati glavu organa. Proces u repnom dijelu žlijezde očituje se kao bol u lijevoj strani trbuha.

Najopasnija varijanta razvoja bolesti je kada se pojavi akutna rezna bol opasajuće prirode, koja uključuje abdomen i donji dio leđa. Često se širi na područje lijeve lopatice. Temperatura raste. Mučnina i gotovo nekontrolirano povraćanje. Vjerojatna su krvarenja na koži, najčešće u lijevoj polovici tijela, žutilo bjeloočnice.

Kronični pankreatitis

Kod kroničnog pankreatitisa postoji nekoliko mogućnosti manifestacije bolesti, što ovisi o prirodi i težini žarišta nekrotičnih promjena i fibrozno promijenjenog žljezdanog tkiva. No, glavna stvar je da proces teče u valovima, kada se razdoblja pogoršanja zamjenjuju kratkim ili dugim razdobljima remisije (spuštanja).

Kronični pankreatitis njegova klinika

Inače, klinička slika kroničnog pankreatitisa, osobito u razdobljima egzacerbacije, nalikuje akutnom pankreatitisu: bolovi u epigastričnoj regiji, mučnina, povraćanje, nestabilna stolica. Muči me teška slabost i kronični umor.

Postavljanje dijagnoze akutnog pankreatitisa

Liječnici postavljaju preliminarnu dijagnozu na temelju prirode pacijentovih pritužbi, oslanjajući se uglavnom na pacijentov opis simptoma boli koji je možda jedinstven za ovu bolest. Ali onda slijedi pregled, koji bi trebao potvrditi ili opovrgnuti početnu dijagnozu.

Pretragom krvi utvrđuje se količina enzima koji proizvode željezo. Provodi se test plazme na amilazu, koja će kod osoba s akutnim pankreatitisom značajno premašiti normalne razine. Također se ispituje urin, koji otkriva prisutnost proteina, crvenih krvnih stanica, odljeva formiranih od staničnih elemenata krvi, proteina i epitela bubrežnih tubula.

Točniji dijagnostički pokazatelji dobivaju se pomoću računalne tomografije, gdje možete vidjeti samu žlijezdu i okolna tkiva. Ova studija otkriva komplikacije, na primjer, nekrozu žlijezde.

Zasebno je potrebno reći o laparoskopiji, koja je prije bila izvedena za dijagnozu, ali sada služi i za uklanjanje nekrotičnog tkiva. Operacija se izvodi u općoj anesteziji uz intubaciju traheje. Napravi se mali rez i instrumentima se odstrani mrtvo tkivo.

Međutim, najsigurniji za pacijenta i istodobno informativan pregled za akutni pankreatitis je ultrazvuk.

Dijagnoza kroničnog pankreatitisa

Ovdje se široko koristi analiza stolice (skatološki pregled). Na temelju dobivenih podataka prosuđuje se proces probave, koji uvelike ovisi o stanju gušterače. Određivanje velike količine masti u stolici podržava dijagnozu pankreatitisa.

Određuju se žlijezdani enzimi u krvi. Njihovo povećanje ukazuje na visoki tlak u kanalima žlijezde, čiji je razlog prepreka protoku sekrecije gušterače. Kronični tijek bolesti karakterizira značajno povećanje aktivnosti amilaze u urinu.

Sondiranje duodenuma nakon stimulacije žlijezde pokazat će kod kroničnog pankreatitisa smanjenje svih njegovih enzima i bikarbonata (soli ugljične kiseline).

X-zrake trbušne šupljine mogu pomoći u otkrivanju kamenja u kanalu i nekrotičnih područja žlijezde.

Terapija

Kada se pojave prvi znakovi akutnog pankreatitisa, potrebno je liječiti bolesnika prije dolaska liječnika hitne pomoći. Bolesniku je bolje da bude u vodoravnom položaju, ili zauzme položaj u kojem mu je ugodnije. Prva pomoć sastoji se u potpunoj zabrani uzimanja hrane.

Da biste smanjili širenje upalnog procesa i smanjili bol, stavite grijač s hladnom vodom na epigastrično područje. Apsolutno se ne smiju davati jaki lijekovi protiv bolova kako bi se izbjeglo zamagljivanje slike bolesti, ali spastična bol se može smanjiti uzimanjem No-shpa ili Papaverina. Također će smanjiti proizvodnju enzima.

Glavni tretman odvija se u bolnici. Nakon točne dijagnoze, napadaj boli se zaustavlja davanjem Baralgina. Stroga "suha" dijeta gladovanja. U terapijske svrhe intravenski se daju glukoza i aminokiseline, što osim nadoknade tekućine nadomješta prirodnu prehranu bolesnika.

Prevencija gnojnih komplikacija provodi se antibakterijskim lijekovima. U protuupalne svrhe u recepte se dodaju glukokortikoidni hormoni. Cijelo to vrijeme traje jaka glad. I tek nakon nekoliko dana intravenska primjena hranjivih smjesa podržava se hranjenjem kroz sondu.

Tako se nastavlja sve dok se rad želuca i crijeva potpuno ne obnovi. Zatim se pacijentu dopušta jesti kao i obično. Dijeta će uključivati ​​pire nemasne juhe, žitarice, kuhano povrće i neslatke kompote. Almagel je propisan kao antacid.

Obično konzervativna terapija omogućuje postizanje željenog rezultata. Ali ostaje 13% slučajeva kada je, s ozbiljnim komplikacijama pankreatitisa, potrebno pribjeći kirurškoj intervenciji. Cilj je smanjiti toksikozu žlijezde.

Žučni vodovi se dreniraju, u trbušnu šupljinu uvode se drenovi kroz koje se izbacuju upalni produkti i višak enzima. Ako se otkriju apscesi, fistule ili područja nekroze gušterače, izvodi se djelomična resekcija kako bi se uklonila ugrožena područja.

U kroničnom tijeku bolesti obično se propisuju enzimski pripravci koji sadrže pankreatin: Festal, Mezim, antibiotici: Abactal, Amoxiclav. Manji kirurški zahvat ne može se isključiti ako se otkrije cista. Zatim se drenira uvođenjem drenaže kroz posebnu punkcionu iglu za evakuaciju sadržaja ciste.

Dijeta

Dijetalna prehrana nužno prati ovaj oblik pankreatitisa. Prva dva dana nakon egzacerbacije, unos hrane je isključen. Dnevno možete piti samo jednu i pol litru tekućine. Naime: slabi zeleni čaj, alkalna i negazirana mineralna voda, do dvije čaše izvarka šipka. Od trećeg dana stol se proširuje slatkim juhama, pire tekućim kašama, pasiranim kuhanim povrćem i želeom od nekiselog voća.

Tijekom smirivanja procesa, preporuča se kuhati hranu samo na pari ili pečenu u pireu. Masti su dopuštene ne više od 6 grama dnevno. Jedite male obroke, ali češće nego inače i u malim obrocima. Sva jela i pića poslužuju se samo topla.

Kategorička zabrana svega kiselog i začinjenog. Začini i konzervirana hrana su isključeni. Morat ćete zaboraviti na kavu, sok, a da ne spominjemo alkoholna pića. Sokovi su samo ne kiseli, razrijeđeni na pola toplom prokuhanom vodom. Ne možete jesti pečene proizvode. Kiselo vrhnje i vrhnje dopušteni su uz jela u ograničenim količinama.

Morat ćete prihvatiti da ćete se dijete morati pridržavati do kraja života.

Pankreatitis je bolest koju karakterizira razvoj upale u tkivu gušterače

Etiologija i patogeneza akutnog pankreatitisa

Čimbenici koji doprinose pojavi akutnog pankreatitisa:

· zlouporaba alkohola, loše prehrambene navike (masna, začinjena hrana);

· kolelitijaza;

· infekcija virusom (zaušnjaci, Coxsackie virus) ili bakterijska infekcija (mikoplazma, kampilobakter);

ozljede gušterače;

· kirurške intervencije za druge patologije gušterače i bilijarnog trakta;

· uzimanje estrogena, kortikosteroida, tiazidnih diuretika, azatioprina i drugih lijekova s ​​izraženim patološkim učinkom na gušteraču;

· kongenitalne anomalije razvoja žlijezda, genetska predispozicija, cistična fibroza;

· upalne bolesti probavnog sustava (kolecistitis, hepatitis, gastroduodenitis).

U razvoju akutne upale gušterače, prema najčešći teoriji, glavni čimbenik je oštećenje stanica prerano aktiviranim enzimima. U normalnim uvjetima, probavne enzime proizvodi gušterača u neaktivnom obliku i aktiviraju se u probavnom traktu. Pod utjecajem vanjskih i unutarnjih patoloških čimbenika, proizvodni mehanizam je poremećen, enzimi se aktiviraju u gušterači i počinju probaviti svoje tkivo. Posljedica je upala, razvija se edem tkiva, a zahvaćene su i žile parenhima žlijezde.

Patološki proces kod akutnog pankreatitisa može se proširiti na obližnja tkiva: retroperitonealno tkivo, omentalnu burzu, peritoneum, omentum, intestinalni mezenterij te ligamente jetre i duodenuma.

Teški oblik akutnog pankreatitisa pridonosi oštrom porastu razine različitih biološki aktivnih tvari u krvi, što dovodi do teških općih poremećaja u životu: sekundarne upale i distrofičnih poremećaja u tkivima i organima - plućima, jetri, bubrezima, srcu.

Klasifikacija akutnog pankreatitisa

Akutni pankreatitis klasificira se prema težini:

blagi pankreatitis javlja se uz minimalno oštećenje organa i sustava, izražava se uglavnom intersticijskim edemom žlijezde, lako se liječi i ima povoljnu prognozu za brzi oporavak;

teški oblik akutnog pankreatitisa karakterizira razvoj izraženih poremećaja u organima i tkivima ili lokalnih komplikacija (nekroza tkiva, infekcija, ciste, apscesi).



Teški oblik akutnog pankreatitisa može biti praćen:

Akutno nakupljanje tekućine unutar žlijezde ili u peripankreatičkom prostoru, koji ne mora imati granulacije ili fibrozne stijenke;

· nekroza gušterače s mogućom infekcijom tkiva (javlja se ograničena ili difuzna zona odumiranja parenhima i peripankreatičnog tkiva; kada dođe do infekcije povećava se vjerojatnost smrti);

· akutna lažna cista (nakupljanje soka gušterače okruženo fibroznim stijenkama ili granulacijama koje se javlja nakon napadaja akutnog pankreatitisa i formira se tijekom 4 ili više tjedana);

apsces gušterače (nakupljanje gnoja u gušterači ili obližnjim tkivima).

Simptomi akutnog pankreatitisa

Karakteristični simptomi akutnog pankreatitisa.

Sindrom boli.

Bol može biti lokaliziran u epigastriju, lijevom hipohondriju, imati pojasnu prirodu i zračiti ispod lijeve lopatice. Bolovi su jaki i stalni, a pojačavaju se u ležanju na leđima. Pojačana bol javlja se i nakon uzimanja hrane, osobito masne, začinjene, pržene i alkohola.

Mučnina, povraćanje. Povraćanje može biti nekontrolirano, sadrži žuč i ne donosi olakšanje.

Povećana tjelesna temperatura.

Umjereno žutilo bjeloočnice. Rijetko - blaga žutica kože.

Osim toga, akutni pankreatitis može biti popraćen dispeptičkim simptomima (nadutost, nadutost, žgaravica), kožnim manifestacijama (plave točke na tijelu, krvarenja u pupku).

Dijagnoza akutnog pankreatitisa

Gastroenterolozi dijagnosticiraju pankreatitis na temelju pritužbi, fizičkog pregleda i utvrđivanja karakterističnih simptoma. Pri mjerenju krvnog tlaka i pulsa često se bilježe hipotenzija i tahikardija. Za potvrdu dijagnoze koriste se laboratorijske pretrage krvi i urina, MSCT i ultrazvuk trbušnih organa te MR gušterače.



Pri ispitivanju krvi u općoj analizi bilježe se znakovi upale (ubrzani ESR, povećani sadržaj leukocita), u biokemijskoj analizi otkriva se povećanje aktivnosti enzima gušterače (amilaza, lipaza), moguća je hiperglikemija i hipokalcemija. Određuje se i koncentracija enzima u mokraći. Može doći do bilirubinemije i povećane aktivnosti jetrenih enzima.

Kod dijagnosticiranja akutnog pankreatitisa uzima se biokemijski test urina i određuje aktivnost amilaze.

Vizualni pregled gušterače i obližnjih organa (ultrazvuk, CT, MRI) omogućuje prepoznavanje patoloških promjena u parenhimu, povećanje volumena organa, otkrivanje apscesa, cista i prisutnost kamenja u žučnim kanalima.

Diferencijalna dijagnoza akutnog pankreatitisa provodi se s:

Akutni apendicitis i akutni kolecistitis;

· perforacije šupljih organa (perforirani ulkusi želuca i crijeva);

akutna crijevna opstrukcija;

· akutno gastrointestinalno krvarenje (krvareći ulkus želuca i 12. crijeva, krvarenje iz proširenih vena jednjaka, crijevno krvarenje);

Akutni ishemijski abdominalni sindrom.

Liječenje akutnog pankreatitisa

U slučaju akutnog pankreatitisa indicirana je hospitalizacija. Svim pacijentima propisano je mirovanje u krevetu. Glavni ciljevi terapije su ublažavanje boli, smanjenje opterećenja gušterače i poticanje mehanizama njezinog samoizlječenja.

Terapijske mjere:

· blokada novokaina i antispazmodici za ublažavanje teške boli;

· glad, led na području projekcije žlijezde (stvaranje lokalne hipotermije kako bi se smanjila njezina funkcionalna aktivnost), parenteralna prehrana, aspiracija želučanog sadržaja, propisani su antacidi i inhibitori protonske pumpe;

· deaktivatori enzima gušterače (inhibitori proteolize);

· nužna korekcija homeostaze (vodno-elektrolitska, acidobazna, ravnoteža proteina) pomoću infuzije slane i proteinske otopine;

· detoksikacijska terapija;

· antibiotska terapija (lijekovi širokog spektra u velikim dozama) kao prevencija zaraznih komplikacija.

Kirurško liječenje je indicirano ako:

· kamenje u žučnim kanalima;

· nakupljanje tekućine u ili oko žlijezde;

· područja pankreasne nekroze, ciste, apscesi.

Operacije koje se rade kod akutnog pankreatitisa sa stvaranjem cista ili apscesa su: endoskopska drenaža, marsupijalizacija ciste, cistogastrostoma itd. Kada se formiraju područja nekroze, ovisno o njihovoj veličini, radi se nekrektomija ili resekcija gušterače. Prisutnost kamenaca indikacija je za operaciju na kanalu gušterače.

Kirurškoj intervenciji također se može pribjeći u slučajevima sumnje u dijagnozu i vjerojatnosti propuštanja druge kirurške bolesti koja zahtijeva kirurško liječenje.

Postoperativno razdoblje uključuje intenzivne mjere za sprječavanje gnojno-septičkih komplikacija i rehabilitacijsku terapiju.

Liječenje blagih oblika pankreatitisa u pravilu ne predstavlja nikakve poteškoće, a pozitivna dinamika se bilježi unutar tjedan dana. Za liječenje teškog pankreatitisa potrebno je znatno više vremena.

Udio: