Главная » Иммунология » Какие изменения в печени видны на узи. Что показывает узи печени при гепатитах в и с. Признаки диффузных изменений

Какие изменения в печени видны на узи. Что показывает узи печени при гепатитах в и с. Признаки диффузных изменений

Вирусный гепатит С является очень опасным инфекционным заболеванием. Принципиально важное значение имеет его ранняя диагностика и своевременно начатое лечение. Большую роль в этом играет УЗИ печени при гепатите.

Многих пациентов интересует вопрос — как выглядит вирусный гепатит С на УЗИ печени, виден ли он вообще, и чем отличается от других заболеваний? Достаточно ли ультразвукового сканирования, или же нужны еще дополнительные методы – об этом пойдет речь в статье.

Когда назначают УЗИ при гепатите С?

УЗИ печени назначают в любом случае при клиническом подозрении на гепатит С, независимо от того, подтвержден ли он лабораторными методами исследования, его проводят и до, и после них, и периодически для контроля за состоянием печени в результате проводимого лечения.

УЗИ печени также показано при подозрении на гепатит С. Поскольку он передается через кровь, то в группу риска входят люди, употребляющие инъекционные наркотики, а также те, которым проводилось переливание крови, другие внутривенные вливания и различные инъекции, экстракция зубов, аборты, обработка ран с наложением швов.

Современная ультразвуковая диагностика не ограничивается простым сканированием с определение размеров, формы и плотности паренхимы органа. Как сегодня называется новый высоко информативный метод УЗИ печени при гепатите С? Исследование называется ЦДК (цветное допплеровское картирование), оно сочетает в себе 2 дополняющих друг друга метода:

сонографию – регистрацию ультразвуковых волн, отраженных структурами ткани печени;
допплерографию – регистрацию волн, отражающихся от движущегося объекта, то есть крови в сосудах печени.

Этот «тандем» методик дает ценную информацию не только об изменениях в структуре органа, но и о состоянии его кровообращения, сосудов, а их в печени очень много. Все сигналы от датчика поступают на цифровой преобразователь и дают на экране аппарата трехмерное цветное изображение.

Сосуды, по которым притекает кровь к печени, имеют спектр цветности от желтого до темно-красного, а те, по которым идет отток – от светло-зеленого до фиолетового. Чем светлее тон окраски, тем хуже кровообращение, и наоборот. Можно также судить о количестве и форме сосудов, которые всегда меняются при поражении вирусом, опухолью и другим патологическим процессом.

Что показывает УЗИ при гепатите С?

Ультразвуковая картина при гепатите С отличается от нормы, что хорошо видно специалисту на фото. Характерны следующие его признаки, в зависимости от стадии и формы заболевания:

В случае острого течения гепатита отмечается увеличение размеров печени, но структура ее остается гомогенной (равномерной). Кровообращение обычно не нарушено, но нередко может быть усилен приток крови. При тяжелом течении и выраженном увеличении органа могут визуализироваться гипоэхогенные (более темной окраски) тени – участки некроза печеночной ткани.
При хроническом течении болезни визуализируются изменения в ткани печени, произошедшие в результате длительного воспалительного процесса. Размеры печени увеличены, но структура ее неоднородна, имеет «пестрый» вид. По всему органу отмечается чередование темных участков некроза и светлых (гиперэхогенных) участков образовавшейся на месте некроза плотной соединительной ткани. Объем нормальной паренхимы печени уменьшен, она частично замещена жировой или рубцовой тканью. Нарушено кровообращение в обоих типах сосудов.

При последствиях перенесенного ранее гепатита С – циррозе печени, который развивается довольно часто, картина УЗИ еще более типична. Печень может быть увеличена или, наоборот, уменьшена в размерах, ее контуры неровные, бугристые. Структура неоднородна, с множеством светлых очагов и тяжей в результате разрастания рубцовой ткани на месте погибших печеночных клеток.

Резко выражены нарушения кровообращения: расширены и извиты венозные сосуды из-за препятствия к оттоку крови рубцовой тканью. Имеются дополнительные венозные коллатерали, по которым идет кровь в обход органа в систему нижней полой вены. Это – так называемый синдром портальной гипертензии, когда затруднен ток крови по воротной (портальной) вене печени.

Видно ли гепатит на УЗИ печени?

Все описанные выше эхографические симптомы не оставляют сомнения в том, видны ли признаки вирусного гепатита на УЗИ печени. Они довольно характерны, и диагностическая ценность метода ЦДК очень высока, он позволяет выявить самые ранние изменения в печеночной ткани еще даже до появления четких клинических симптомов.

Особенно актуальная такая диагностика для гепатита С, который не случайно называют «ласковым убийцей». Довольно часто он протекает скрыто, не сопровождаясь какими-либо ощутимыми симптомами или желтухой, или просто может напоминать простудную вирусную инфекцию. Появляются клинические признаки зачастую уже при наличии грубых изменений в печеночной ткани, когда рассчитывать на излечение трудно.

Другой вопрос — можно ли на УЗИ определить, каким типом вирусного гепатита поражена печень? Это можно лишь предположить по характеру структурных изменений, характерных для каждого вида вируса (А, В, С или D).

Обязательным является современное лабораторное подтверждение наличия вируса в организме или специфических к нему антител. Выполняют 3 основных вида анализов:

определение в крови антител типа анти-HCV IgG;
определение антител типа анти-HCV IgМ;
определение ДНК самого вируса – полимеразная цепная реакция (тест ПЦР).

Ни УЗИ печени, ни лабораторные анализы не являются взаимоисключающими друг друга, а используются комплексно в диагностике инфицирования вирусом гепатита С – HCV.

Полезное видео

Как подготовиться к процедуре можно узнать из этого видео.

Нужно ли готовиться к исследованию?

Подготовка к исследованию обязательна, она нужна для получения наиболее точных результатов. Печень соседствует с другими органами, наличие содержимого в желудке, кишечнике, газов создает наложение дополнительных теней, ухудшает качество визуализации.

Исследование нужно делать натощак, чтобы с момента последнего приема пищи прошло не менее 4-5 часов. За 3 дня до этого нужно исключить из рациона продукты, содержащие грубую нерастворимую клетчатку – капусту и другие свежие овощи, бобовые и цельное молоко, вызывающие вздутие кишечника. Накануне вечером и утром перед процедурой нужно сделать очистительную клизму, или вместо нее принять солевое слабительное – оптимальный выбор поможет сделать врач.

Где пройти УЗИ печени, сколько оно стоит?

УЗИ печени на предмет гепатита нужно проходить с цветным допплеровским картированием. Это исследование проводится в любой современной клинике, имеющей соответствующее оборудование – как в государственной, так и в частной.

Цена УЗИ печени с ЦДК в частных клиниках Москвы варьирует от 1200 до 1900 рублей. Преимуществом обследования в приватной клинике является его быстрота и более современные технологии диагностической аппаратуры. Процедуру можно пройти бесплатно, имея полис ОМС, в государственной больнице, но лишь в порядке очередности.

При малейшем подозрении на гепатит С, или же наличии ситуации с возможным риском заражения вирусом нужно как можно раньше обратиться к врачу, пройти ультразвуковое и лабораторное обследование.

Оглавление [Показать]

Ультразвук и воспаление

Отклонения от нормы печеночных проб (указывает на снижение функций).
Желтуха (пожелтение кожи и слизистых оболочек).
Травмы и заболевания брюшной полости.
Проблемы с желчным пузырем.
Предположение онкологического процесса.
Лихорадочное состояние неясной природы.

Характерно, но не специфично

Увеличение размеров.

Снижение эхогенности.

Ярко выраженные сосуды.

Опасная «хронь»

Заметного увеличения размеров печени (обоих долей).
Появление неровностей ее краев, нечеткость их контура (характерный признак цирроза).
Округление нижнего края, повышение эхогенности ткани (прогрессирование).
Неоднородность.
Постепенное обеднение сосудистого рисунка.
Снижение звукопроводности свидетельствует о разрастании в паренхиме плотной соединительной ткани, плохо проводящей уз-волны.

Многие пациенты интересуются, можно ли точно установить диагноз на УЗИ печени при гепатите С? Печень - это один из главных органов человеческого тела. Ее задача - выводить из организма накопившиеся и угрожающие здоровью и жизни человека токсины и вредные вещества. Но случается так, что она сама находится в опасности. Одним из самых грозных заболеваний этого важного органа является гепатит С. Основным методом диагностики гепатита является УЗИ печени, которое показано при малейшем подозрении на данный недуг.

Когда назначают УЗИ при гепатите С?

Этот метод диагностики весьма информативен, абсолютно безопасен и безболезнен. УЗИ печени позволяет обнаружить даже незначительные изменения в органе и поставить точный диагноз. Ультразвуковое сканирование печени показывает врачу степень распространения инфекции, общее состояние, работу органа и характер поражения.

Если диагностирован гепатит С, то пациенту назначается дополнительное УЗИ с цветным допплеровским картированием. Такая разновидность ультразвукового исследования позволяет специалистам проследить работу сосудов, которые питают железу, ток крови в динамике. Этот метод дает возможность отследить движение крови по сосудам печени в реальном времени и в цветном изображении.

Специалист диагностики увидит направление движения жидкости и скорость, а также отследит места, где кровоснабжение отсутствует. УЗИ в сочетании с ЦДК (цветным допплеровским картированием) - это один из самых информативных, востребованных и распространенных видов диагностики заболеваний печени. Для формирования полного представления о характере и степени заболевания, помимо УЗИ, назначают анализ крови пациента.

Что показывает ультразвуковое исследование?

Пациент обычно жалуется на:

недомогание;
тошноту;
боли в суставах;
желтизну или серый оттенок кожи и белков глаз;
запах из пищевода;
горечь во рту;
снижение аппетита;
чувство тяжести;
боль в боку (не всегда).

При этом врач может заподозрить гепатит С и назначить УЗИ органов брюшной полости. Но подобные симптомы не всегда указывают на это заболевание. Ультразвуковое исследование может с точностью определить наличие или отсутствие вирусной инфекции или выявить другие патологии печени. Можно по УЗИ определить следующие заболевания:

гепатит С (его острую или хроническую форму);
опухоль печени;
различные гематомы и гемангиомы;
наличие кист;
цирроз.

Так как печень тесно связана сосудами с таким органом брюшной полости, как желчный пузырь, то сканирование печени может выявить желчекаменную болезнь или холецистит.

Более того, при таком заболевании, как гепатит С, немаловажную роль играет состояние желчного пузыря, поэтому при подозрении на эту патологию исследуют и его. При гепатите проблемы с общим состоянием здоровья зачастую связаны именно с функционированием желчного пузыря. Такой симптом, как боль при патологии железы появляется редко, а вот желчный пузырь сигнализирует болевыми ощущениями о нарушениях в диете. Холецистит может стать следствием или неким осложнением гепатита С, что потребует отдельного лечения.

Что показывает УЗИ при гепатите? УЗИ печени может помочь диагностировать различные стадии гепатита С и цирроз печени. На мониторе видно, как выглядит печень, ее размеры, плотность, посторонние включения и прочие различные параметры органа. Каждое из заболеваний, в том числе гепатит С и его различные стадии, имеют свои особенные УЗИ-признаки.

По результатам этого исследования можно увидеть:

При остром гепатите С на УЗИ видно слегка увеличенные размеры органа, его поверхность гладкая и ровная. Видны несколько очагов некроза, выявляются очаги жировой дистрофии. Хорошо виден кровоток, который не нарушен.
Хронический гепатит на УЗИ определяется следующими показателями. Большое количество очагов некроза. Печеночная ткань почти разрушена, на ее месте - разросшаяся соединительная ткань. Видны фиброзные тяжи.
При циррозе печени на УЗИ будет видно нарушение кровообращения, варикозное расширение вен и образование дополнительных сосудов, по которым некоторая часть крови циркулирует, минуя железу.

Благодаря ультразвуковой диагностике можно диагностировать гепатит на ранней стадии и начать лечение незамедлительно, не дожидаясь осложнений и цирроза. Основное, что может показать УЗИ в начальной стадии заболевания, это то, что размеры печени при гепатите сразу становятся увеличенными.

Но опасность и коварство этой болезни заключается в том, что на ранних стадиях она протекает чаще всего бессимптомно, хотя воспаление в печени из-за инфекции идет полным ходом.

Тревожащие признаки могут появиться лишь на поздних стадиях заболевания: при обострении хронического гепатита С или циррозе печени. Поэтому рекомендовано проходить обследование регулярно с тем, чтобы контролировать состояние печени и поведение вирусной инфекции.

Как подготовится к УЗИ печени?

Для того чтобы показания УЗИ были максимально точными и информативными, следует правильно подготовиться к процедуре. В этом случае рекомендовано воздержаться от приема пищи в течение нескольких часов. Для того чтобы освободить брюшную полость от лишних газов, не стоит употреблять в течение 3 суток до процедуры следующие продукты:

бобовые;
молоко;
газированные напитки;
свежие овощи;
капусту.

За сутки до исследования нужно провести очищающую клизму (особенно тем пациентам, которые страдают избыточным весом). В каждом конкретном случае врач может порекомендовать принять еще какие-либо меры для того, чтобы правильно подготовится к УЗИ при гепатите С.

Как проходит исследование?

УЗИ печени проводится ультразвуковым датчиком. Пациент должен лечь, задержать дыхание. В это время врач, проводя датчиком по животу, получает на экране монитора данные об исследуемом органе.

На экране в реальном времени отражается состояние печени исследуемого, ее структура, размер и прочие параметры. Чаще всего при исследовании печени используют ультразвук 2 D. Этот аппарат показывает на экране двухмерную, плоскую черно-белую картинку, которая имеет высоту и длину. В последнее время все более широкое распространение получают трехмерные аппараты ультразвука - 3D и 4D.

Эти обе разновидности исследования отличаются от предыдущего объемным изображением и цветом. Между собой они отличаются тем, что 3D картинка показывает объемное изображение органа с одной точки зрения. При проведении 4D исследования врач может разворачивать объемное изображение органа и рассматривать его со всех сторон, поэтому параметры печени будут видны очень хорошо.

Когда показано 3D и 4D исследование? Иногда достаточно проведения двухмерного УЗИ для постановки точного диагноза, но бывают случаи, когда диагноз нужно уточнить, дополнить или подтвердить. Перед плановым хирургическим вмешательством показано проведение трехмерного УЗИ.

Подготовка к такому УЗИ должна быть тщательной, с соблюдением всех вышеперечисленных рекомендаций и еще одного немаловажного момента: если накануне проводилось рентгенологическое исследование, то необходимо сообщить об этом врачу, так как результаты могут быть искажены.

Гепатит С – воспалительное заболевание печени вирусного генеза, передающееся через кровь, протекающее в острой или хронической форме, имеющее чаще тяжелое течение и нередко заканчивающееся неизлечимыми последствиями.

Ультразвуковое исследование гепатобилиарной системы – необходимая процедура в диагностике заболеваний печени. Какие ультразвуковые признаки воспаления печени существуют и возможно ли обнаружить гепатит С на УЗИ?

Ультразвуковое исследование – высокоинформативный диагностический метод, который нам предлагает современная медицина. Служит оценкой состояния внутренних органов, помогает определиться с точным диагнозом и дает возможность наблюдать за эффективностью лечебного процесса. УЗИ-исследование широко используется при диагностировании патологии печени.

Печень является непарным паренхиматозным органом и полностью состоит из печеночной ткани. Основой паренхимы являются железистые дольки, которые окружены кровеносными коллатералями и желчными протоками. Здоровая ткань на УЗИ выглядит однородной слабоэхогенной структурой, на фоне которой четко просматриваются сосуды и протоки.

Размеры и плотность органа позволяют хорошо отражать ультразвуковые волны, поэтому он прекрасно сканируется ультразвуковым аппаратом. Для оценки воспаления, которое бывает при гепатите, измеряют ее параметры, толщину стенок, оценивают структуру паренхимы и состояние кровотока. УЗИ-исследование обязательно входит в комплексную диагностику всех гепатобилиарных патологий.

Показания для УЗИ-исследования гепатобилиарной системы служат:

Отклонения от нормы печеночных проб (указывает на снижение функций). Желтуха (пожелтение кожи и слизистых оболочек). Травмы и заболевания брюшной полости. Проблемы с желчным пузырем. Предположение онкологического процесса. Лихорадочное состояние неясной природы.

УЗИ определяет диффузные изменения, в том числе: фиброз, гипертрофию, склероз, отек паренхимы или ее дистрофию. Такие проявления характерны для целого ряда патологий, поэтому ультразвуковое исследование в полной мере дополняет представление о состоянии здоровья.

УЗИ помогает определить различные отклонения

Какие существуют узи-признаки гепатита и всегда ли достаточно для выставления диагноза одного ультразвукового исследования?

Вирусное поражение приводит к воспалению печеночной ткани и функциональным нарушениям. В зависимости от этиотропной причины и тяжести воспаления симптомы могут быть ярко выраженными (острый) или быть смазанными (хронический). Воспалительный процесс приводит к отеканию органа и увеличению его в размерах, увеличивается селезенка.

На УЗИ это будет проявляться в снижении эхогенности (способности проводить ультразвук). На экране монитора аппарата воспаленная отечная железа будет выглядеть темной или практически черной (в зависимости от степени воспаления).

Острая форма болезни протекает с типичной яркой симптоматикой: повышение температуры, болезненность в правом подреберье, нарушение функций.

Главный симптом острого гепатита С – пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек, характерное повышение в крови эндогенных ферментов АЛТ, АСТ и желчного пигмента билирубина, виновника «пожелтения». Появляются специфические маркеры гепатита С.

Можно ли увидеть острый гепатит С на УЗИ печени?

Предположить можно: ультразвуковое исследование покажет увеличение воспаленного органа за счет его отека, этот признак является типичным, но не специфичным. Подобную картину могут спровоцировать совершенно иные проблемы. Начало заболевания, легкое его течение могут не отразиться на мониторе УЗИ-аппарата.

Диагноз острый гепатит С выставляется на основании клинических жалоб, осмотра пациента, сбора анамнеза и результатов биохимических анализов.

Как выглядит хронический гепатит С на УЗИ?

Можно ли по результатам ультразвукового исследования сделать заключение о хроническом воспалении печени? Теоретически можно, но не всегда, начальное поражение железы таким исследованием не всегда представляется возможным увидеть, необходимы дополнительные анализы.

Для точной диагностики заболевания необходимы дополнительные анализы

При некоторых формах заболевания печень может слегка увеличиваться, но ее ткань остается без изменений. Учитывая, что некоторые параметры зависят от пола, возраста, роста и конституции, умеренное увеличение вначале, без диффузных изменений, можно принять за норму.

Хроническая форма нередко имеет латентное течение и проявляется, когда изменения в структуре уже достаточно явно выражены и заметны на УЗИ.

С какой целью назначается УЗИ при вирусных гепатитах?

С целью определить состояние органа на сей момент, прогрессирование болезни или сделать заключение об эффективности лечения.

Если отмечается очаговое уплотнение, фиброзно-измененные участки ткани, неровность и бугристость печени, предполагают начало цирроза.

Повышение эхогенности (светлая печень) свидетельствует о жировом перерождении печеночной паренхимы. Жировой гепатоз.

Во время исследования оцениваются параметры: форма, размеры, структура и состояние протоков и печеночных коллатералей.

Полученные результаты сравниваются со стандартами и делается заключение.

Перечислим основные узи-моменты, предполагающие гепатит.

Увеличение размеров.

Непостоянный и неспецифический признак, в начале заболевания и при легком течении болезни размеры могут не изменяться. Увеличение органа может наблюдаться при других патологиях, в частности болезнях сердца и сосудистых нарушениях. Для острой формы болезни характерно увеличение правой доли.

Одним из признаков гепатита является увеличение печени

Снижение эхогенности.

Характерный, но неспецифический показатель, указывающий на отечность воспаленного органа. На мониторе это проявляется затемнением, в заключении будет отмечено фразами: гипоэхогенность или анэхогенность (черная печень). Подобное явление наблюдается при хронической сердечной недостаточности (застойная печень).

Неоднородность печеночной паренхимы.

Не всегда указывает на вирусный гепатит, подобные изменения могут свидетельствовать о склерозирующем холангите, жировой трансформации печеночной ткани, циррозе и гепатите аутоиммунного характера.

Ярко выраженные сосуды.

Следствие отека воспаленных тканей, на «темном» фоне которых сосуды становятся хорошо видимыми, это частый, но не постоянный показатель.

Хроническая форма возникает незаметно, в начале заболевания симптомы практически отсутствуют. При узи-исследовании печень выглядит нормальной, каких-либо отклонений в ее структуре не наблюдается. Может присутствовать небольшое увеличение размеров, которое не является поводом для выставления диагноза. В этом случае значение имеет биохимическое исследование.

Появление видимых признаков «хрони» наблюдается при дальнейшем прогрессировании вирусной инфекции. Поводом для беспокойства является выявление при исследовании узи:

Заметного увеличения размеров печени (обоих долей). Появление неровностей ее краев, нечеткость их контура (характерный признак цирроза). Округление нижнего края, повышение эхогенности ткани (прогрессирование). Неоднородность. Постепенное обеднение сосудистого рисунка. Снижение звукопроводности свидетельствует о разрастании в паренхиме плотной соединительной ткани, плохо проводящей уз-волны.

На основании одного УЗИ исследования печени диагностировать гепатит С нельзя, для окончательного заключения необходимы осмотр и опрос пациента и важные биохимические исследования его крови. Определение вируса определенного типа должно быть подтверждено лабораторными методами, в числе которых анализ ПЦР (полимеразной цепной реакции).

размеров каждой долиэхогенностиконтуров печениее структуры.

Пятна на печени – этот термин говорит, что в ткани обнаруживаются очаги, в которых эхогенность печени повышена. Это может свидетельствовать в пользу участков глистной инвазии (лямблиоза). Для уточнения диагноза в этом случае рекомендуется пройти компьютерную томографию.Уплотнение в печени – это тоже чисто сонологический диагноз. Говорит о том, что в ткани есть участки, которые могут быть как узлами начинающегося цирроза, так и опухолями.

Признаки диффузных изменений

если УЗИ было сделано в острый период, отмечается увеличение самой печени, усиление ее плотности, нарушение и неоднородность структурыпризнаки хронического гепатита: увеличение печени, неоднородность ее структуры, неясность сосудистого рисунка.

аутоиммунном гепатитесклерозирующем холангитегепатите любой этиологиициррозе.

печень может или больше, или меньше (в зависимости от стадии заболевания): вначале увеличивается левая доля, затем – хвостатая, потом печень начинает уменьшаетсявнутри есть узлы регенерации, из-за чего структура - мозаичнаяпри циррозе увеличивается и селезенка, и диаметр портальной веныкрая органа приобретают закругленность, бугристую структурууглы печени расширены.

общая и прямая фракции билирубинаферменты АЛТ и АСТгамма-глутамилтрансферразащелочная фосфатаза.

к гладким мышцамк обкладочным клеткам желудкак микросомам печени и почекмитохондриям.

Гепатит C – это вирусное заболевание, передающееся контактным путем. Характеризуется болезнь легкой или острой формой, которые могут спровоцировать развитие хронической формы, а также тяжелые неизлечимые последствия.

Диагностика этого сложного нарушения основана не только на исследовании крови на наличие маркеров, антител, определении уровня билирубина, но также необходимо обязательное проведение ультразвукового и компьютерного обследования.

В более тяжелых случаях требуется непосредственное изучение ткани печени пациента.

HBCAg – является главным маркером гепатита C. Но кроме этого маркера, можно обнаружить еще целый ряд соответствующих антител, наличие которых и может свидетельствовать о точной вероятности развития заболевания.

Стоит отметить, что даже если в единичном случае во время диагностики маркеры гепатита C и были выявлены, это не говорит о наличии острой или хронической болезни.

Для получения более подробной картины необходимо обратиться к врачу–инфекционисту, который после назначения соответствующих анализов, проб и обследований сможет установить точный диагноз.

Прежде чем начать диагностику следует учесть все симптомы и общее состояние организма.

Если на теле отмечается желтушность – это является первым признаком сбоя функционирования печени (желтизна кожных покровов и склер). Это связано с тем, что уровень билирубина (желтого пигмента) возникает из–за распада эритроцитов. Нормально функционирующая печень самостоятельно утилизирует билирубин из организма, но если ее работа нарушена, она не может полноценно выполнять свою функцию, а, следовательно, пигмент желтого цвета не отфильтровывается. Потемнение мочи, так как переизбыток билирубина пытаются утилизировать почки. Сопровождается болезнь недомоганиями, быстрой утомляемостью, болевыми ощущениями в правом боку, подреберье, животе, лихорадкой и плохим аппетитом. Часто наблюдается кожный зуд, который появляется из–за интоксикации организма, т.е. печень не справляется с поступающими токсическими веществами. Также в учет принимаются болезни, которыми ранее болел пациент, особенно гепатит. Проверяется наследственный фактор. Также принимается во внимание злоупотребление алкоголем, неконтролируемый врачом прием некоторых медикаментов.

В связи с тем, что вирус нарушения был открыт недавно, диагностика гепатита C, а именно его вируса провоцирующего развитие досконально не выработана, поэтому основным диагностическим фактором является наличие антител относящиеся к группе C.

Определить наличие антител в настоящий момент позволяет иммуносорбентная проба и проба RIBA (иммунные рекомбинантные пятна). В основном в медицине применяется первая проба, так как вторая требует больших расходов.

Чтобы получить более точную картину происходящего врач обязан назначить исследование крови и ряд обследований (УЗИ, КТ печени, радиоизотопное сканирование, пробы печени, определение сывороточных ферментов, иногда биопсия), речь о которых идет дальше.

УЗИ печени при гепатите C является одним из главных инструментальных обследований, который назначает врач, благодаря которому есть возможность рассмотреть состояние печени и желчных протоков.

УЗД является безболезненной процедурой, которая занимает немного времени, но способна показать даже мелкие нарушения органа и на основании результатов которой принимается решение о дальнейших манипуляциях.

Накануне данной диагностической процедуры рекомендуется шесть часов не есть, ведь именно столько времени необходимо для наполнения желчного пузыря, который только так возможно рассмотреть.

Исследование показывает размеры органов и желчных протоков, их расположение, наличие конкрементов и закупорки. Также благодаря этому можно определить ток крови печени, исследовать почки, желчный и селезенку.

КТ – широко применяемый метод диагностики, при помощи которого можно получить трехмерный вид печени, кровеносных сосудов прилегающих к ней, желчного пузыря и его каналов, почки, поджелудочную, селезенку.

Это простое обследование, занимающее чуть больше получаса, позволяет моментально определить наличие опухолей, кисты, повреждений механического характера.

До процедуры запрещено употреблять пищу на протяжении 12 часов.

Перед началом следует выпить специальный раствор с рентгеноконтрастным веществом, которое улучшает обозрение органов.

На сегодняшний день это наиболее информативной процедурой, при котором обследуемому вводятся радиоактивные изотопы, которые помогают исследовать пузырь и отследить перемещение желчи.

Благодаря специальному прибору можно получить картину, напоминающую рентгенологическое изображение, на которой можно определить состояние органа, а также его заболевания, например цирроз или злокачественные новообразования.

Дозировка изотопов вводящихся в организм очень мала и не могут нанести вред.

Пробы печени показывают адекватность лечения, и составить прогноз болезни, а также определяют нарушения печени.

Устанавливается уровень щелочной фосфатазы, билирубина, сывороточных ферментов, трансаминаз, альбумина, а также факторы системы свертывания крови, это позволяет определить степень печеночного повреждения.

Пробы печени помогают выявить также рак поджелудочной, протоков желчи, наличие камней или повреждения каналов.

Биопсия

Биопсия является эффективным методом диагностики гепатита C, который осуществляется исключительно специалистом в стационаре.

Специальной иглой извлекается небольшой кусочек ткани печени, который отправляют на гистологическое исследование, проводимое в специальной лаборатории.

Перед началом процедуры пациенту обязательно вводится обезболивающее средство, для минимизации дискомфорта и исключении болевых ощущений. По ее завершении пациенту необходимо еще несколько часов оставаться в стационаре для врачебного наблюдения.

Как правило с биопсией проводится УЗИ и КТ, чтобы врач мог видеть место введения иглы, это позволяет исключить осложнения.

Биопсия применяется при диагностике хронического гепатита, который можно отличить от остальных печеночных нарушений, которые провоцируются чрезмерным употреблением алкогольных напитков, неконтролируемым приемом определенных лекарств, а также нарушенным обменом веществ.

При помощи этой процедуры можно определить рак печени первичный (возникает непосредственно в органе) и вторичный (заносится в орган из других), хроническую форму гепатита, гемохроматоза и других болезней печени. Также ее могут применять в качестве контроля органа после лечения и для составления прогноза.

Расшифровка УЗИ печени поможет вам разобраться, что означают те или иные термины, написанные врачом, проводившим исследование вашей печени. Полная трактовка результатов с учетом ваших симптомов и объективных данных, прогноз и назначение лечения определяет врач.
Это может быть инфекционист, онколог, гастроэнтеролог, терапевт или хирург).

Как проводится подготовка к УЗИ печени, подробно описано в соответствующем разделе, большой сложности она не представляет.

Только лишь по данным ультразвукового сканирования печени терапию не подбирают.

Подготовка и методика проведения исследования

Немного о том, как делают этот вид УЗ-диагностики. Вы приходите в кабинет, ложитесь на кушетку, а одежду приподнимаете так, чтобы область грудной клетки и брюшная стенка были свободны для исследования. На область подреберья справа наносят гель, по которому будет перемещаться датчик. Это совершенно не должно вызывать никакого дискомфорта.

Трактовка нормальных результатов

Норма УЗИ печени включает в себя показатели:

размеров каждой доли
эхогенности
контуров печени
ее структуры.

Для удобства осмотра по некоторым анатомическим ориентирам выделяют 8 сегментов печени. В них оценивают все вышеуказанные параметры, сравнивают их с нормой. При обнаружении патологии органа указывают, в каких сегментах она обнаружена.

Какие заболевания выявляет ультразвук

Поговорим о том, что показывает исследование. С его помощью выявляются такие изменения в ткани органа:

Признаки очаговых поражений печени

Приведем расшифровку наиболее частых терминов, которые врач-сонолог указывает в заключении исследования.

Участки кальцификации

Кальцинат печени. Этим словом обозначается плотный участок в паренхиме, пропитанный солями кальция. Такие образования могут появляться в результате перенесенных инфекционных заболеваний (малярия, амебиаз, туберкулез), которые в активной фазе поражали не весь орган, а формировали в нем очаги воспаления.

Полостные образования

В первую очередь, это - киста печени, то есть округлое доброкачественное образование в одной из долей, которое содержит внутри жидкость (чаще – прозрачную, но может быть заполнено кровью, желчью или гноем).

Выделяют одиночные и множественные кисты (они заполняют 30% или меньше ткани печени), существует также врожденное заболевание поликистоз печени, когда кистами выполнено около 60% или больше ткани органа.

Есть также понятие «ложная киста», когда стенка кисты – не тоненькая пленочка, а рубцово измененная вследствие разрыва, удаления кисты или абсцесса ткань.

Частые ультразвуковые диагнозы

Это такие термины, которыми врачи ультразвуковой диагностики называют эхо-характеристики изменений, под чем «в жизни» можно понимать несколько диагнозов:

Пятна на печени – этот термин говорит, что в ткани обнаруживаются очаги, в которых эхогенность печени повышена. Это может свидетельствовать в пользу участков глистной инвазии (лямблиоза). Для уточнения диагноза в этом случае рекомендуется пройти компьютерную томографию.
Уплотнение в печени – это тоже чисто сонологический диагноз. Говорит о том, что в ткани есть участки, которые могут быть как узлами начинающегося цирроза, так и опухолями.

Опухоли печени

Рак печени. Выглядит как участок паренхимы необычного строения, которое имеет нечеткие границы, неоднородную структуру, сочетается из участков разной эхогенности. Такой участок зачастую бывает трудно заметить на фоне цирротических изменений печени, но тут на помощь приходит допплер: в этой зоне отмечается деформированная сеть сосудов или ее вовсе не видно. В пользу злокачественности образования говорят также увеличенные лимфоузлы, в поздних стадиях – смещенный желчный пузырь, правосторонний плеврит, снижение подвижности кишечника.
Метастазы. Из какого они органа, по УЗИ определить невозможно. Они могут иметь как меньшую, по сравнению с тканью печени, плотность, так и большую. Их отличительная особенность – гипоэхогенный ободок вокруг метастатического очага.
Как выглядит на УЗИ гемангиома печени? Это образование гиперэхогенно, располагается обычно возле сосудистых структур, имеет четкие границы и акустическую дорожку. Уточняют диагноз по компьютерной томографии, ангиографии.

Признаки диффузных изменений

Ниже вкратце опишем признаки тех заболеваний, которые вызывают изменения не в отдельных участках, а по всей поверхности печени.

Признаки гепатита C

Диагноз вирусного гепатита, а тем более определенного гепатита (A, B, C) по УЗИ не ставится. При гепатите С могут быть описаны следующие изменения:

если УЗИ было сделано в острый период, отмечается увеличение самой печени, усиление ее плотности, нарушение и неоднородность структуры
признаки хронического гепатита: увеличение печени, неоднородность ее структуры, неясность сосудистого рисунка.

Что такое «диффузные изменения»?

Если на УЗИ описываются диффузные изменения печени, это означает, что паренхима этого органа на всей своей протяженности изменена вследствие фиброза, гипертрофии, склероза, дистрофии или набухания. То есть это – не диагноз, а симптом, который может встречаться при таких болезнях:

аутоиммунном гепатите
склерозирующем холангите
гепатите любой этиологии
циррозе.

Как выглядит цирроз

Выделяют такие признаки цирроза печени на УЗИ:

печень может или больше, или меньше (в зависимости от стадии заболевания): вначале увеличивается левая доля, затем – хвостатая, потом печень начинает уменьшается
внутри есть узлы регенерации, из-за чего структура - мозаичная
при циррозе увеличивается и селезенка, и диаметр портальной вены
края органа приобретают закругленность, бугристую структуру
углы печени расширены.

Диагноз ставится не только по эхографической картине, но и по симптомам, предъявляемым пациентом. Впервые цирроз печени может быть заподозрен (и подтвержден по УЗИ) по наличию асцита, то есть свободной неинфицированной жидкости в животе.

Что это означает, если на УЗИ у вас определяется светлая печень?

Светлая печень – это повышение эхогенности органа. Такая картина говорит о том, что в ткани появились участки, которые плохо пропускают ультразвук (обычно это жировые клетки). Если происходит жировое перерождение органа, врач УЗИ может написать в заключении «белая печень».

Вопросы и ответы об обнаружении проблем с печенью

В.: Что такое скрининг печени?

О.: Это обнаружение людей группы риска по развитию рака, исходя из результатов анализов на альфа-фетопротеин, а также данных УЗИ. Проводится у больных хроническими формами гепатитов B и C, при циррозе печени, а также в странах, в которых встречается большое количество больных раком печени.

В.: Что означает «печеночный лабораторный скрининг»?

О.: Это то, что в просторечии называется печеночными пробами – то есть анализ венозной крови, в которой определяются такие вещества:

общая и прямая фракции билирубина
ферменты АЛТ и АСТ
гамма-глутамилтрансферраза
щелочная фосфатаза.

В.: Что означает скрининг аутоиммунного поражения печени?

О.: Это тоже вид анализа из вены, который помогает определить аутоиммунный гепатит и второе аутоиммунное заболевание – первичный билиарный цирроз. В крови определяют такие виды антител:

к гладким мышцам
к обкладочным клеткам желудка
к микросомам печени и почек
митохондриям.

Повышенные уровни этих анализов указывают, что в данном случае имеет место аутоиммунный гепатит. Также с помощью некоторых конкретных уровней возможно определить тип заболевания.

В.: Когда и для чего проводится пункция печени под контролем УЗИ?

О.: УЗИ определяет, куда вводить иглу для забора подозрительного на злокачественную опухоль клеточного материала. Во время попадания иглы в узел смотрят, как изменяется ультразвуковая картина (гемангиомы, то есть доброкачественные образования, имеют свойство исчезать при пункции).

Где пройти исследование

УЗИ печени можно пройти в поликлинике или государственной больнице по месту жительства за небольшую стоимость или даже бесплатно. Для этого необходимо получить направление лечащего врача.

Также можно пройти данный вид диагностики в многопрофильном центре или частном кабинете УЗИ-диагностики. Цена его колеблется от 700 до 1200 рублей, при этом в отзывах люди пишут, что там, где исследование стоит дороже, оно не обязательно будет лучше: все зависит от специалиста, его выполняющего.

Таким образом, расшифровка УЗИ печени – важный этап при проведении данного исследования. Именно от нее зависит дальнейшая тактика обследования, лечения и оценки эффективности назначенной терапии.

ВНИМАНИЕ! Информация на сайте является справочной или популярной, носит лишь ознакомительный характер. Правильное лечение и назначение лекарственных средств может проводиться только квалифицированным специалистом с учетом проведенной диагностики и истории болезни.

Удачной диагностики и лечения, здоровья и прекрасного самочувствия! Ваш uzilab.ru.

Видео. Лекция Оксаны Балтарович по патологии печени

Типы эхоструктуры печени

Типы эхоструктуры печени — центролобулярный, нормальный, фиброзно-жировой.


Фото. Центролобулярная печень. Б — Нормальная печень. В — Жировая печень.

Центролобулярная печень отечна, поэтому снижена эхогенность паренхимы. Кажется, что мелких воротных вен очень много, и их стенки ярко сияют — симптом «звездного неба». На самом деле, их количество не увеличилось, просто изображение более контрастное. Диафрагма хорошо просматривается — очень яркая линия.

При фиброзно-жировой дистрофии нормальную ткань печени замещает жировая и фиброзная. Печень становится гиперэхогенной. Пропадает контраст между паренхимой и стенками мелких воротных вен — их плохо видно или совсем не видно. Печень плотная, поэтому диафрагма просматривается плохо.

острый вирусный гепатит
острая правожелудочковая недостаточность
синдром токсического шока
лейкозы/лимфомы
у 2% здоровых людей (чаще худые молодые люди и подростки)

сахарный
хронический гепатит
цирроз
острый алкогольный гепатит

Важно!!! Центролобулярную картину печени можно увидеть и у здоровых людей. Обычно это худощавые молодые люди и подростки. Если биохимические показатели крови (АЛТ, АСТ, ГГТ, биллирубин) в норме, то можно с уверенностью сказать, что пациент здоров.

Фульминантный (молниеносный) гепатит на УЗИ

Фульминантный (молниеносный) гепатит — это редкое, но тяжелое заболевание, которое легко пропустить. Молниеносный гепатит на УЗИ:

печень неоднородна,
зоны пониженной эхогенности с яркими стенками воротных вен (картина «звездного неба») чередуются с гиперэхогенными участками.

Картина «звездного неба» указывает на острый отек или некроз, а гиперэхогенные участки - это нормальная ткань печени.


Фото. А, Б — У женщина на фоне приема сульфаниламидов развилась печеночная недостаточность. На УЗИ печень неоднородна, зоны пониженной эхогенности с яркими стенками воротных вен чередуются с гиперэхогенными участками. Припоминаю еще одну больную с подобными изменениями на УЗИ. Женщина 33-х лет с жалобами на небольшую желтушность умерла через 24 часа после поступления в стационар. Вскрытие показало волчаночный миокардит и волчаночный гепатит. В — Женщина 39-ти лет поступила с жалобами на желтуху. На УЗИ — печень неоднородна, множественные гиперэхогенные очаги в обеих долях печени. При биопсии печени выявили множественные некрозы. Диагноз — аутоиммунный гепатит. На фоне лечения преднизолоном состояние больной заметно улучшилось. Промедление могло привести к гибели.

Фиброзно-жировое перерождение печени на УЗИ

При фиброзно-жировой дистрофии нормальную ткань печени замещает жировая и фиброзная. Фиброзно-жировая дистрофия печени на УЗИ:

печень гиперэхогенна,
не видно стенок воротных вен,
дорзальное затухание сигнала - не видно часть диафрагмы (выраженная жировая дистрофия),
эхоструктура печени однородная при диффузной жировой инфильтрации или неоднородной — при очаговой.

При очаговой жировой инфильтрации участки сохраненной печени на фоне жировой инфильтрации можно ошибочно принять за образование. Сохранная паренхима встречается подкапсульно, вокруг крупных стволов воротных вен, а так же вокруг правой и левой продольной борозды печени. Чтобы не ошибиться, надо оценить внутреннюю структуру печени и убедиться, что НЕТ смещения сосудистых структур .


Фото. Очаговая жировая инфильтрация печени с неоднородной эхоструктурой. А — Гипоэхогенный очаг — это маленький участок сохранной паренхимы (определяются стенки сосудов внутри) на фоне жирового перерождения. Б — Эхоструктура печени неоднородна — нормальная паренхима чередуется с гиперэхогенными зонами жировой инфильтрации. В — Две гипоэхогенные зоны вблизи желчного пузыря — это участки нетронутой паренхимы на фоне жировой инфильтрации печени.

Цирроз печени на УЗИ

При циррозе происходит фиброзно-жировое перерождение печени. УЗИ признаки цирроза печени:

печень неоднородна, как будто «изъедена молью», на фоне фиброза выделяются гипоэхогенные зоны регенерации, которые могут быть крупными и совсем крошечными (стрелка);
«сморщенная» печень имеет бугристую поверхность;
можно увидеть смещение сосудистых структур;
часто увеличена хвостатая доля, отношение хвостатой доли к правой доле печени (ХД/ПД) - это специфический маркер для цирроза печени → ХД/ПД > 0.65 - вероятность цирроза 96% , аХД/ПД > 0.73 - вероятность цирроза 99% (подробно смотри ).


Фото. А — Печень при циррозе. Б — Гипоэхогенные зоны регенерации на фоне фиброза. Из-за асцита хорошо просматривается бугристая поверхность печени. В — Гипоэхогенные зоны регенерации (стрелки) на фоне фиброза.

Важно!!! При циррозе паренхима печени становится тугой и не эластичной, поэтому растет давление в воротной вене. Если на УЗИ вы видите цирроз печени, нужно внимательно поискать признаки портальной гипертензии.

Признаки портальной гипертензии на УЗИ

асцит;
дилятация ствола воротной (норма до 13-14 мм), селезеночной и верхней брыжеечной вен (норма до 10 мм);
появление коллатералей;
увеличение селезенки; патологический доплер сосудов печени.


Фото. А — Увеличенная воротная вена (19 мм) у больного с портальной гипертензией. Б — V — позвонок, IVC — нижняя полая вена, Ao — аорта, селезеночная вена — треугольник, брыжеечная артерия — стрелка. В — Коллатерали при портальной гипертензии.

Где искать коллатерали при портальной гипертензии

Сначала поищем ищем пищеводно-желудочные анастомозы (стрелка), селезеночно-желудочный, спленоренальный анастомозы, реканализированную пупочную вену, идущую от пупочного сегмента воротной вены прямо к пупку.


Фото. Коллатерали при портальной гипертензии. А — Заметно увеличены и извилисты вены левой кривизны желудка — варикозное расширение вен (V). Они анастомозируют с венами пищевода. Б — Увеличена селезенка — закругленные края, варикознорасширенные вены в воротах селезенки. Возможно, это селезеночно-желудочные коллатерали. В — Асцит и сплено-ренальные анастомозы при портальной гипертензии.


Фото. Реканализация пупочной вены при портальной гипертензии. А, Б — поперечный срез печени — внутри круглой связки печени сосуд. В — Реканализация пупочной вены внутри круглой связки на продольном (сагитальном) срезе. Пупочная вена впадает в пупочный сегмент воротной вены.

Для портальной гипертензии характерны специфические изменения доплера сосудов. Сначала уменьшается скорость кровотока и исчезают дыхательные колебания в основном стволе воротной вены - кривая становится плоской. Затем ток крови может поменять направление.


Фото. Гепатофугальный кровоток в воротной вене (синий) и гепатопетальный кровоток в печеночной артерии (красный). Доплер воротной и печеночной вены при портальной гипертензии. Доплер воротной вены: кривая становится плоской, скорость кровотока менее 16 мм/сек (Б), затем мы увидим обратный ток крови - кривая сместится ниже изолинии (В).

При портальной гипертензии печеночные вены теряют нормальную пульсативность. Поток крови из 3-х фазного (систолический, диастолический, предсердный толчок) становится плоским и равномерным — это портализация печеночных вен . При портальной гипертензии печеночная артерия может расширяться.


Фото. А — Портализация печеночных вен при портальной гипертензии. Б, В — На УЗИ хорошо видно воротные вены (PV), а желчный проток и печеночную артерию практически не заметно. Если в паренхиме просматриваются двойные протоки (стрелки), значит расширены или желчные протоки (bd), или печеночные артерии (HA). Для того чтобы определиться, включаем доплер. Если одна структура имеет венозный, а другая артериальный кровоток, значит расширена печеночная артерия. В желчном протоке кровоток не определяется.

С помощью УЗИ мы можем обнаружить очаговое образование в печени. Однако, только УЗИ недостаточно для проведения дифференциальной диагностики и постановки точного диагноза. КТ и МРТ гораздо лучше подходят для этого.

Простые кисты в печени на УЗИ

Простая киста печени, как и любая другая киста в нашем теле, анэхогенна, имеет ровные края и превосходно передает УЗ-сигнал - усиление позади кисты (стрелки).


Фото. Простые кисты печени.

Старая гематома, эхинококковый абсцесс, билома (ограниченное скопление желчи) и серома (ограниченное скопление серозной жидкости) могут выглядеть как простая киста.


Фото. А — Девочка 9-ти лет проживающая в Турции поступила с жалобами на боли в животе. На УЗИ печени — три эхинококковые кисты на разных стадиях развития. Вокруг каждой личинки эхинококка разрастается соединительная ткань, и формируется гидатидная киста. Б — простая толстостенная киста с небольшой отслойкой внутреннего слоя. В — Толстостенная киста сворачивается в знак «змея». Г — Простая киста без отслойки эндотелия. Имейте в виду, эхинококковая киста растет на 1-5 см в год.


Фото. А — Множественные кисты печени у взрослых часто ассоциированы с аутосомно-доминантной поликистозной болезнью почек. Б — Дочерние кисты внутри основной эхинококковой кисты в печени. В — Эхинококковая киста с дочерними кистами в почке.

Кисты в печени могут оказаться расширенными желчными протоками

Существует 5 типов кист желчных протоков. При 4 и 5 типе на УЗИ определяются множественные кисты.


Фото. Пять типов кист желчных протоков. Тип 1 — изолированная дилатация общего желчного протока. Тип 2 — маленький дивертикул общего желчного протока. Тип 3 — небольшое выпячивание общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку. Тип 4 — расширенные желчные протоки повсюду в печени и мешковидное расширение общего желчного протока. Тип 5 (болезнь Кароли) — расширение внутрипеченочных желчных протоков, без дилатации общего желчного протока.


Фото. А, Б — Киста общего желчного протока тип I (CC). GB — желчный пузырь, PH — поджелудочная железа, VP — воротная вена. В — Кисты печени соединяются друг с другом в извитую трубчатую систему. Это кисты желчных протоков. Общий желчный проток может быть нормальным (тип 5) или расширен (тип 4).


Фото. Болезнь Кароли — это расширение внутрипеченочных желчных протоков, связанное с дефектом развития стенки. В норме каждая воротная вена окружена желчными протоками. При болезни Кароли очень важный признак на УЗИ — центральная точка, которая находится в окружении расширенных желчных протоков. А — Мы видим точки в окружении расширенных желчных протоков. Б — При ЦДК в центральных точках определяется кровоток — это воротные вены. В — На КТ хорошо видно центральные точки (стрелка). При болезни Кароли дилатации желчных протоков часто сопутствует поликистоз почек. Осмотр почек иногда может помочь поставить диагноз.

Важно!!! Если кистозное образование не очень круглое, возможно, это сосудистая структура - аневризма, артерио-портальная или портально-печеночная фистулы.

Кисты печени с неоднородной эхоструктурой на УЗИ

Что скрывается за кистозным образованием с неоднородной эхоструктурой:

геморрагическая или инфицированная киста;
гематома;
абсцесс;
билома (изолированное скопление желчи);
серома;
большая билиарная цистаденома;
метастазы злокачественных опухолей с кистозной или некротической дегенерацией.


Фото. Абсцесс печени на УЗИ. А — Кистозное образование с неоднородной эхоструктурой содержит жидкую фракцию и осадок — это абсцесс печени. Б — Изоэхогенное повреждение печени с анэхогенными зонами. Это абсцесс частично заполненный гноем, который имитирует ткань печени. Границы абсцесса легко не заметить. Надо обратить внимание на отсутствие сосудов и легкий краевой эффект от изогнутой поверхности абсцесса. В — После введения контраста просматриваются границы абсцесса.


Фото. А — Гематома печени. Б — Очаговое поражение печени с гиперэхогенным включением с тенью позади (большая стрелка) — это абсцесс с газом. Гиперэхогенные пузырьки газа в желчных протоках левой доли печени (маленькие стрелки). Обнаружена Clostridium perfringens. В — У девочки 9-ти лет после двух курсов медикаментозного лечения неактивная киста эхинококка 2,5 см в печени — гиперэхогенная арка (кальцинат) с тенью позади, из-за чего границы кисты плохо просматриваются.

Кистозное образование с неоднородной эхоструктурой может оказаться доброкачественным или злокачественным образованием, а так же метастазом. Нет никаких специфических признаков, которые позволят определиться с диагнозом без дополнительных методов исследования.


Фото. А — В печени метастазы с очагом некроза в центре у пациента с бронхолегочной карциномой. Б — Геморрагическую кисту правой доли печени ошибочно приняли за опухоль надпочечника. В — Эхинококковая киста печени.

Гипоэхогенные образования печени на УЗИ

Нет специфических узи-признаков для дифференциальной диагностики гипоэхогенных образований печени. В печени гипоэхогенным может быть:

абсцесс;
аденома;
типичная или атипичная гемангиома;
локальное жировое неперерождение;
микроабсцессы;
злокачественное образование;
метастазы;
лимфома.


Фото. А — Гипоэхогенное образование в печени — это доброкачественная фокальная нодулярная гиперплазия. В литературе описывают, что для нее характерен центральный рубец (белая стрелка). Однако, это не может быть диагностическим критерием в 100% случаев. На картинках Б и В два образования печени с центральным рубцом. Это гепатоцеллюлярная карцинома и гигантская гемангиома, соответственно.


Фото. А — Гипоэхогенное образование (красная стрелка) в печени — это грибковый абсцесс. Б — Диффузные, однородные, гипоэхогенные очаги (микроабсцессы) по всей печени — это кандидоз печени у мальчика семи месяцев с иммунодефицитом. В — Многочисленные гипоэхогенные образования на фоне гиперэхогенной паренхимы печени — это лимфома печени.

Гиперэхогенные образования печени

При выявлении гиперэхогенного образования в печени нет специфических ультразвуковых признаков, которые позволят установить точный диагноз без дополнительных исследований. Гиперэхогенными могут быть:

гемангиома;
абсцесс;
геморрагическая киста;
локальный жир;
аденома;
фокальная нодулярная гиперплазия;
злокачественная опухоль;
метастаз;
гепатоцеллюлярная карцинома;
лимфома.

Гомогенные гиперэхогенные образования печени очень часто оказываются гемангиомами. Если у пациента без жалоб и злокачественных образований в анамнезе выявили один однородный гиперэхогенный очаг менее 3 см с четкими границами, то диагноз гемангиомы можно ставить по УЗИ без дополнительных методов исследования.


Фото. Гемангиома — однородный гиперэхогенный очаг менее 3 см с четкими границами.


Фото. Атипичные гемангиомы печени на УЗИ. А — Гетерогенная (неоднородная) гемангиома печени. Б — Не полностью гиперэхогенная гемангиома печени. В — Гемангиома с кистозной полостью. Г — Гипоэхогенная гемангиома печени.

Важно!!! Некоторые образования могут выглядеть как гемангиома. Если пациент старше 40 лет и имеет болезненные симптомы надо провести дополнительные обследования для уточнения диагноза.

Множественные солидные (плотные) образования в печени на УЗИ

Важно!!! Если на УЗИ множественные солидные образования в печени, проводим дифференциальную диагностику прежде всего с МЕТАСТАЗАМИ, МЕТАСТАЗАМИ и МЕТАСТАЗАМИ. Чтобы понять, откуда они, следует тщательно изучить историю болезни.


Фото. А — В печени множественные гиперэхогенные очаги с гипоэхогенным ободком — это метастазы. Б — В печени множественные солидные очаги (край печени бугристый) — метастазы рака легких. В — Множественные солидные метастазы в печени.

Важно!!! Множественные солидные образования не всегда оказываются метастазами. Другая патология, которая может имитировать метастазы в печени.

Некоторые метастазы кальцифицируются. Обычно это расценивают как метастазы рака толстой кишки. Кальцифицированные метастазы так же можно видеть при раке яичника, молочной железы, желудка, поджелудочной железы, остеосаркоме, лейомиосаркоме, хондросаркоме, тератокарциноме.


Фото. Кальцинированные метастазы в печени. А — Кальцифицированные метастазы рака сигмовидной кишки. Б — Множественные гиперэхогенные образования с гипоэхогенным венчиком и тенью — это кальцинированные метастазы рака молочной железы. В — Мелкие гиперэхогенные образования с тенью — кальцинированные метастазы рака легких.

Важно!!! Когда вы видите метастазы в печени, надо подумать о возможных осложнениях. Например, сегментарная обструкция желчных путей, некроз, кровоизлияния, суперинфекция. Вы должны тщательно перепроверить сосуды. Есть ли инвазия метастазов в воротные и печеночные вены?


Фото. Осложнения метастазов печени на УЗИ. А — Расширение желчных протоков из-за метастазов в лимфоузлы печени. Б — метастазы проросли в левую воротную вену, что привело к стенозу. В — Увеличенная печень с метастазами обнимает селезенку.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Когда назначают УЗИ при гепатите С?

Что показывает ультразвуковое исследование?

Если пациент жалуется на:

Врач может заподозрить гепатит С и назначить УЗИ органов брюшной полости. Но подобные симптомы не всегда указывают на это заболевание. Ультразвуковое исследование может с точностью определить наличие или отсутствие вирусной инфекции или выявить другие патологии печени. По УЗИ можно определить следующие заболевания:

При гепатите С немаловажную роль играет состояние желчного пузыря, поэтому при подозрении на эту патологию исследуют и его. Такой симптом, как боль при патологии железы появляется редко, а вот желчный пузырь сигнализирует болевыми ощущениями о нарушениях в диете. Холецистит может стать следствием или неким осложнением гепатита С, что потребует отдельного лечения.

УЗИ печени может помочь диагностировать различные стадии гепатита С и цирроз печени. На мониторе видно, как выглядит печень, ее размеры, плотность, посторонние включения и прочие различные параметры органа. Каждое из заболеваний, в том числе гепатит С и его различные стадии, имеют свои особенные УЗИ-признаки.

По результатам этого исследования можно увидеть:

При остром гепатите С на УЗИ видно слегка увеличенные размеры органа, его поверхность гладкая и ровная. Видны несколько очагов некроза, выявляются очаги жировой дистрофии. Хорошо виден кровоток, который не нарушен.
Хронический гепатит на УЗИ определяется следующими показателями. Большое количество очагов некроза. Печеночная ткань почти разрушена, на ее месте - разросшаяся соединительная ткань. Видны фиброзные тяжи.
При на УЗИ будет видно нарушение кровообращения, варикозное расширение вен и образование дополнительных сосудов, по которым некоторая часть крови циркулирует, минуя железу.

Как подготовится к УЗИ печени?

Для того чтобы показания УЗИ были максимально точными и информативными, следует правильно подготовиться к процедуре. Рекомендовано воздержаться от приема пищи в течение нескольких часов. Для того чтобы освободить брюшную полость от лишних газов, не стоит употреблять в течение 3 суток до процедуры следующие продукты:

Как проходит исследование?

Когда показано 3D и 4D исследование? Иногда достаточно проведения двухмерного УЗИ для постановки точного диагноза, но бывают случаи, когда диагноз нужно уточнить, дополнить или подтвердить. Перед плановым показано проведение трехмерного УЗИ.

УЗИ при хроническом гепатите позволяет наблюдать структурные изменения паренхимы органа с учетом многообразия патологических признаков. Наш предлагает пройти обследование на современной аппаратуре, показывающей малейшие изменения.

У всех пациентов с хроническим гепатитом наблюдается увеличение печени, в особенности левой доли. Изменены передне-задний и медиально-латеральный размеры. Поверхность ровная, симптомов поглощения нет, то есть отсутствуют слабые эхосигналы. Общая эхогенность органа увеличена из-за множества разных по размеру и амплитуде сигналов. Поэтому на мониторе при УЗИ печень приобретает пеструю окраску. Самые крупные импульсы имеют и большую амплитуду. Число мелких до 5 миллиметров в диаметре и крупных сигналов прямо зависит от активности процесса. Например, на одном квадратном сантиметре у пациентов с активным хроническим гепатитом количество малых участков достигает 23. У детей с персистирующей инфекцией — не более 8.

Итак, УЗИ при хронических гепатитах дает возможность предположить множественные участки с разной эхоплотностью: от низкой, характерной для отека паренхимы, до очень высокой, появляющейся при изучении соединительнотканных элементов. Данная картина естественна при инфильтрации портальных трактов, одновременными с этим увеличением коллагена, уплотнением, образованием ретикулироновых волокон.

В зависимости от активности протекания количество мелких участков увеличивается. Видимо, это обусловлено регенерацией печеночных клеток в период обострения некроза. Уровень васкуляризации — образования новых кровеносных сосудов — не изменяется.

При хроническом гепатите выделяют два типа эхограмм:

типичный — легкая форма заболевания, небольшое огрубление импульсов на УЗИ,
характерный для среднетяжелой болезни, видно большее огрубление сигналов, уменьшение протяженности воротной вены.

УЗИ печени редко проводят отдельно. Состояние органа оценивают в комплексе с желчевыводящими протоками, желчным пузырем, селезенкой. Необходимо исключить желчекаменную болезнь, онкологические образования и иные заболевания со схожими ультразвуковыми признаками.

При хроническом гепатите УЗИ показывает умеренное увеличение селезенки из-за перераспределения кровотока. Возможно выделение опасных осложнений — цирроза, рака печени. Они имеют решающее значение при выборе лечения.

Данные УЗИ достаточно точны при комплексной оценки клинической картины, вместе с другими обследованиями. Однако степень повреждения органа нельзя точно определить только по УЗ признакам. По показаниям возможно применение дополнительных методов, расширяющих возможности диагностики или мониторинга больных с хроническим гепатитом. К таким относится на аппарате ФиброСкан. Без биопсии специалисты определяют степень фиброза. Точность и объективность выше, поскольку метод предполагает проверку по большему количеству точек.

Приглашаем пройти УЗИ и эластрометрию печени в нашем медицинском центре. Мы используем передовые технологии для диагностики. Запись и справки — по .