Первый этап медицинской эвакуации. Этап медицинской эвакуации, определение, задачи и схема развертывания Требования к месту развертывания этапа медицинской эвакуации

Под этапом медицинской эвакуации понимают медицинские формирования и учреждения, развёрнутые на путях эвакуации поражён- ных (больных) и обеспечивающие их приём, медицинскую сортировку, оказание регламентируемой медицинской помощи, лечение и подготовку (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.

Этапы медицинской эвакуации в системе Всероссийской службы медицины катастроф:

Формирование и учреждение службы медицины катастроф;

Медицинские формирования и лечебные учреждения Минздравсоцразвития России;

Формирование и учреждение медицинской службы Минобороны России, медицинской службы МВД России, медицинской службы войск Гражданской обороны и других министерств и ведомств, развёрнутые на путях эвакуации поражённых из района ЧС для их массового приёма, медицинской сортировки, оказания медицинской помощи, подготовки к эвакуации и лечения.

Каждый этап медицинской эвакуации осуществляет определён- ные лечебно-профилактические мероприятия, которые в совокупности составляют объём медицинской помощи, свойственный данному этапу.

Объём этих мероприятий на этапах медицинской эвакуации не является постоянным и может изменяться в зависимости от обстановки. Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы, зависящие от места данного этапа в общей системе лечебно-эвакуационных мероприятий, а также от вида ЧС и медицинской обстановки. Однако, несмотря на разнообразие условий, определяющих деятельность отдельных этапов медицинской эвакуации, в основе их организации лежат общие принципы, согласно которым в составе этапа медицинской эвакуации развёр- тывают функциональные подразделения (рис. 3.1), обеспечивающие выполнение следующих основных задач:

развёртывания этапа медицинской помощи: СП - сортировочный пост (+ - обозначение флага Красного Креста) приём, регистрацию и медицинскую сортировку поражённых (больных), прибывающих на данный этап

медицинской эвакуации, - приемно-сортировочное отделение;

Санитарную обработку поражённых, дезактивацию, дегазацию и дезинфекцию их обмундирования и снаряжения -отделение (площадки) специальной обработки;

Оказание поражённым (больным) медицинской помощи - перевязочная, операционно-перевязочное отделение, процедурная, противошоковая, палаты интенсивной терапии;

Госпитализацию и лечение поражённых (больных) - госпитальное отделение;

Размещение поражённых и больных, подлежащих дальнейшей эвакуации, - эвакуационное отделение;

Размещение инфекционных больных - изолятор.

В состав этапа медицинской эвакуации также входят управление, аптека, лаборатория, хозяйственные подразделения и т.д. Этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно готовы к работе в любых, даже самых сложных условиях, к быстрой перемене места расположения и одновременному приёму большого количества поражённых.

Этапом медицинской эвакуации, предназначенным для оказания первой врачебной помощи, могут быть следующие структуры:

Пункты медицинской помощи (ПМП), развёрнутые врачебносестринскими бригадами;

Уцелевшие (полностью или частично) поликлиники, амбулатории, участковые больницы в очаге поражения;

Медицинские пункты медицинской службы Минобороны России, МВД, войск Гражданской обороны и др.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь и лечение поражённых

осуществляются на последующих этапах медицинской эвакуации. Такими этапами медицинской эвакуации могут быть следующие учреждения:

Госпитали службы медицины катастроф, многопрофильные, профилированные, специализированные больницы, клинические центры Минздравсоцразвития России, медицинские силы Минобороны России (медицинские отряды специального назначения, медико-санитарные батальоны, госпитали и др.);

Медицинские учреждения МВД России, ФСБ России, войск и медицинской службы Гражданской обороны и др.

Еще по теме ЭТАП МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ:

1. 8.4. Основы медицинской сортировки пораженных (больных) в условиях чрезвычайной ситуации
2. 8.5. Организация работы этапов медицинской эвакуации в зоне (районе) чрезвычайной ситуации
3. 8.5.1. Развертывание и организация работы этапа медицинской эвакуации, предназначенного для оказания первой врачебной помощи в чрезвычайной ситуации
4. 8.5.2. Развертывание и организация работы этапа медицинской эвакуации, предназначенного для оказания квалифицированной медицинской помощи в чрезвычайной ситуации

Совокупность мероприятий по доставке больных и раненых на этапы мед эвакуации для оказания мед помощи и лечения.

1)быстрейшая доставка раненых на этапы мед эвакуации для оказания мед помощи и лечения.

2)высвобождение передовых этапов мед эвакуации для приема вновь поступающих.

Маршрут по которому осуществляется вынос и транспортировка – путь мед эвакуации. А расстояние от пункта отправки до места назначения – плечо мед эвакуации. Совокупность путей эвакуации – эвакуационное направление.

Мед эвакуация начинается выноса, вывода и вывоза пострадавших из очага поражения и завершается доставкой их в леч учреждения, оказывающие полный объем мед помощи и полное лечение. При необходимости эвакуации пораженных в спец центры региона или страны используют авиа транспорт. Необходим санитарный и подготовленный транспорт, но его не хватает. В зонах военных действий наиболее сложной является эвакуация через завалы, очаги пожаров. При невозможности подъезда к местам нахождения пораженных организуется вынос их на носилках, досках до места их возможной погрузки на транспорт (эстафетным способом). С объектов поражения эвакуация осуществляется автотранспортом скорой помощи, транспортом лечебно-профилактических учреждений, можно попутно привлечь попутный порожняк и индивидуальный транспорт. Для выноса и погрузки привлекаются военные, местное население и спасатели. Места погрузки должны быть рядом с участками поражения, вне зоны заражений и пожаров. Для ухода за пораженными выделяется мед персонал из состава мед скорой помощи, сан дружин, спас отрядов.

Эвакуация может происходить по двум принципам:

1) «на себя» (машины лечебных учреждений, региональных центров медицины катастроф)

2) «от себя»(транспортом пострадавшего объекта, транспортом спас отряда).

Эвакуация с мед точки зрения не является положительным фактором для раненного и является вынужденным мероприятием и является лишь средством достижения наилучших результатов по оказанию мед помощи лечении.

Этап мед эвакуация: цель и определение.

Под этапом мед эвакуации понимают силы и средства МСГО развернутые на путях эвакуации и предназначенные для приема и сортировки пораженных, оказания им мед помощи, лечения, и подготовки к дальнейшей эвакуации. В качестве этапов выступают учреждения здравоохранения, мед учреждения и формирования ГО заранее развернутые.

Функциональные учреждения - Задачи: 1) прием и сортировка поступающих (сортировочная) 2) сан обработка (обмывочная) 3) оказание мед помощи (операционная, перевязочная, противошоковая) 4) госпитализация и лечение раненых (госпитальное отделение) 5) размещение раненых и больных, подготовленных к дальнейшей эвакуации 6) ИЗОЛЯЦИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ 7)подразделение и обслуживание больных

На каждом этапе оказывается определенный вид и объем мед помощи, для этого необходимы врачи определенной специализации и мед имущества. Должны быть готовы к работе в любых условиях и перемене мест расположения.

Медицинские средства противорадиационной защиты: классификация. Радиопротекторы: механизмы защитного действия, порядок применения. Средства длительного поддержания повышенной радиорезистентности. Средства профилактики и купирования первичной реакции на облучение

Медицинские средства противорадиационной защиты раз­деляют в зависимости от «места» их применения: использование с профилактической целью или для оказания первой помощи:

1. Профилактические средства.

1.1. Радиопротекторы - препараты, предназначенные для профилактики поражающего действия однократного внешнего об­лучения.

Радиопротекторы экстренного действия - быстрого уль­тракороткого действия: время защитного действия наступает через 5-10 мин после применения, длится 40-60 мин. (Мексамин Нафтизин Индралин)

1.1.1. Радиопротекторы стандартного времени действия: вре­мя защитного действия наступает через 30-40 мин после приема, длится 4-6 ч. (меркаптоэтиламин, его дисульфид цистамин, а также производные этих соединений - цистафос, гаммафос и др)

Средства длительного поддержания радиорезистентно­сти - средства, предназначенные для профилактики поражающего действия ИИ в условиях длительного облучения (защитный эффект наступает через 24-48 ч после начала приема препарата, длится до 7-10 сут). (Амитетравит Рибоксин, диэтилстильбестрол,

пропо­лис, экстракт элеутерококкаи настойка женьшеня.)

1.2. Средства, препятствующие накоплению РВ в организме - препараты соответствующих стабильных изотопов (йода, калия, кальция).

1.3. Средства, препятствующие адгезии РВ на кожных покро­вах - защитные пасты.

2. Средства для оказания первой помощи пораженным:

2.1. Средства для профилактики и купирования первичной реакции на облучение.

2.2. Средства, препятствующие поступлению РВ из желудочно-кишечного тракта - сорбенты.

(Сульфат бария, вокацит, ферроцин, Полисурьмин, Берлинская лазурь, Альгинат кальция)

2.3. Средства профилактики ранней преходящей недееспо­собности.

Радиопротекторы - фармакологические препараты или ре­цептуры, которые при профилактическом применении способны минимизировать лучевое поражение при возможном облучении в дозе более 1 Гр.

Применение радиопротекторов при облучении в дозах ме­нее 1 Гр нецелесообразно, ввиду отсутствия практически значимо­го противолучевого эффекта.

Механизм действия радиопротекторов длительного дей­ствия связан со способностью этих препаратов вызывать повыше­ние общей резистентности организма, в том числе и радиорезистент­ности. Кроме того, активизируются процессы пострадиационной репопуляции костного мозга, что восстанавливает систему крови. Наиболее эффективными средствами из этой группы являются гор­мональные препараты стероидной структуры и их аналоги и имму- номодулягоры.

диэтилстильбестрол (ДЭС) гормональный

вакцинные препараты из бактерий кишечно-тифозной группы, а также препараты поли- сахаридных, липополисахаридных и белково-липополисахаридных компонентов этих микроорганизмов(брюшнотифозная вакцина с секстаанатоксином, вакцина БЦЖ, противогриппозная, тифопаратифозная и другие вак­цины из живых или убитых микроорганизмов)

Рибоксин (способен снижать образова­ние хромосомных аберраций)

Амитетравит - препарат, состоящий из аскорбиновой кис­лоты, рутина, тиамина, пиридоксина, а также аминокислот трипто­фана и гистидина.

Адаптогены природного происхождения (фито- и зоопрепаратов), в основе фармакологического действия которых лежит их способ­ность повышать неспецифическую резистентность организма

Пропо­лис, экстракт элеутерококка и настойка женьшеня.

В результате общего облучения в дозе свыше 1 Гр достаточ­но быстро развивается симптомокомплекс, обозначаемый как пер­вичная реакция на облучение . Основными проявлениями выступа­ют острая диспепсия (рвота) и снижение двигательной активности

Этаперазин - механизм противорвотного действия связан с угнетением дофаминовых рецепторов триггер-зоны рвотного центра

Метоклопрамид (церукал, реглан) - противорвотный пре­парат со специфическим В 2 -дофаминолитическим действием

Диметкарб – противорвотн+стимулятор (профилакт астении)

диксафен снимает рвоту и адинамию, когда обычн противорвотн неэффект

Метоклопрамид. повторно при уже раз­вившейся рвоте парентерально

Диметпрамид - аналог метоклопрамида.

Латран (зофран) - противорвотный препарат

другие препараты , действующие на цен­тральную нервную систему (психотропные средства): феназепам, метацин, дроперидол, галоперидол, аминазин и т.д

Название «этап медицинской эвакуации» привилось к лечеб­ным учреждениям с тех пор, когда в эвакуационной системе, они становились друг от друга на расстоянии одного суточного пере­хода конного санитарного транспорта и действительно являлись местом завершения одного этапа длительной транспортировки раненных и больных и началом другого.

Владимир Алексеевич Оппель впервые сформулировал основ­ные положения системы лечебно-эвакуационных мероприя­тий, получивших название этапного лечения. «Под этапным ле­чением, я понимаю такое лечение, которое не нарушается эвакуа­цией, и в которое она входит как непременная слагаемая часть».

Исчерпывающая формулировка понятия - этап медицинской эвакуации - сводится к следующему: Под этапом медицинской эвакуации подразумевают - силы и средства медицинской службы, развернутые на путях эвакуации с задачами - приема, медицинской сортировки, оказания помощи, лечения и подго­товки к дальнейшей эвакуации раненых и больных. Каждому этапу медицинской эвакуации присущ определенный вид меди­цинской помощи. В качестве примера этапа эвакуации приво­дится принципиальная схема развертывания отряда первой по­мощи (схема 5).

Схема 5. Принципиальная схема развертывания ОПМ для приема из очага

поражения ЯО.

В то же время в составе каждого этапа медицинской эвакуа­ции обычно развертывается ряд типовых функциональных под­разделений, выполняющих соответствующие задачи.

Для приема и сортировки поступающих раненых и больных предназначаются сортировочно-эвакуационное или приемно-сор­тировочное отделение. Если в соответствии с установленным объемом медицинской помощи часть раненых и больных будет эвакуирована далее в тыл непосредственно после сортировки, без направления их в другие функциональные подразделения ЛПУ, они размещаются и готовятся к эвакуации в эвакуационных па­латках сортировочно-эвакуационного отделения. Из лечебных учреждений эвакуация раненых и больных ведется, как правило, непосредственно из лечебных отделений.

Частичная или полная санитарная обработка раненых и боль­ных, а также специальная обработка санитарного транспорта и носилок производится в отделении (на площадке) специальной обработки.

Оказание медицинской помощи раненым и больным в объ­еме, свойственном данному этапу медицинской эвакуации, осу­ществляется в перевязочной, операционно - перевязочном и гос­питальном отделениях. Для госпитализации и лечения раненых и больных предназначено госпитальное отделение. Для изоляции инфекционных больных развертывается изолятор.

В составе этапов медицинской эвакуации предусматриваются подразделения, осуществляющие руководство их работой и мате­риально-техническое обеспечение - управление (штаб), аптека, лаборатория, кухня, склады и т.д.

Требования предъявляемые к месту развертывания этапа:

Места (районы) для развертывания медицинских пунктов и ле­чебных учреждений выбираются с учетом конкретных условий (организации тыла, начертания дорог, радиационной и химиче­ской обстановки, наличия источников доброкачественной воды, санитарно-эпидемического состояния района, возможности ис­пользования местных средств для защиты и маскировки).

Однако во всех случаях следует стремиться развертывать ме­дицинские пункты и лечебные учреждения вблизи от путей под­воза и эвакуации, по возможности в стороне от объектов, которые могут привлечь внимание противника, в районах, где обеспечи­вается удобное размещение функциональных подразделений, хо­рошая их защита и маскировка, а также возможность организации надежной охраны и обороны.

В то же время место развертывания должно быть макси­мально приближено к районам наибольших потерь в целях обес­печения оказания медицинской помощи раненым и больным в возможно короткие сроки (первой врачебной помощи - в первые 4-5 часов, квалифицированной - 8-12 часов с момента ранения, а при поражении ФОВ - первой врачебной помощи - в течение 2-4 часов, квалифицированной терапевтической помощи - 6-8 часов с момента появления признаков интоксикации).

Этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно го­товы к работе в различных, нередко неблагоприятных условиях, к быстрой перемене места расположения и к одновременному приему большого числа раненых и больных, в том числе и непо­средственно из очагов массового поражения.

Варианты работы этапа эвакуации в различной медицин­ской обстановке подробно приводятся на примере ОПМ:

При планомерном проведении мероприятий ГО ОПМ дейст­вует в соответствии с порядком ввода формирований ГО в очаг поражения и планом проведения спасательных работ.

При внезапном нападении противника в состав группировок сил ГО включаются отряды первой медицинской помощи сель­ских районов и городов, не подвергшихся ядерным ударам, а также сохранившиеся в пострадавших городах.

При постановке задачи на выдвижение, развертывание и орга­низацию работы отряда начальник ОПМ доводит до личного состава обстановку кратко - на лечебно - эвакуационном направ­лении и подробно - на маршруте выдвижения с указанием мар­шрута выдвижения отряда до очага поражения, задачи группы медицинской разведки (нештатной), порядка построения ко­лонны отряда, времени прибытия ОПМ к очагу поражения, места встречи с группой медицинской разведки, времени и места раз­вертывания отряда.

Группа медицинской разведки обеспечивает:

Ведение медицинской разведки на маршрутах выдвижения от­ряда к очагу поражения и в местах его развертывания;

Выявление пригодных для развертывания отряда помещений в заданном районе;

Ведение медицинской разведки в районе действия ОПМ и на маршрутах вывоза пораженных к месту развертывания отряда.

По завершении медицинской разведки группа прибывает в ОПМ, и ее личный состав приступает к выполнению функцио­нальных обязанностей в своих подразделениях.

С прибытием ОПМ в очаг ядерного поражения заместитель на­чальника отряда по массовым формированиям в соответствии с данными медицинской разведки организует связь с командирами санитарных дружин, оказывающих первую медицинскую помощь на объектах, определяет маршруты эвакуации пораженных с объ­ектов ведения спасательных работ транспортом ОПМ.

Отряд первой медицинской помощи развертывается в сохра­нившихся зданиях и защитных сооружениях, имеющим доста­точную площадь для размещения функциональных подразделе­ний. ОПМ может развертываться и в железнодорожных вагонах, на морских и речных судах.

При выборе места развертывания отряда учитывают:

Наличие незараженной территории и путей эвакуации поражен­ных в ОПМ с объектов ведения спасательных работ и от ОПМ в загородную зону;

Наличие незараженных водоисточников;

Возможность использования сохранившихся защитных сооруже­ний на случай радиоактивного и химического зараже­ния территории или при повторном применении противником оружия массового поражения.

При работе отряда на зараженной РВ местности учитывается суммарная доза облучения личного состава, которая не должна превышать 50 Р за время выдвижения и работы в очаге (до 4 сут).

Отряд должен быть полностью готов к приему пораженных че­рез 2 часа после прибытия в очаг поражения. Прием поражен­ных начинают одновременно с развертыванием сортировочно - эвакуационного отделения и отделения частичной санитарной обработки и дезактивации одежды и обуви.

При массовом поступлении пораженных и больных в целях ор­ганизации наиболее эффективной работы медицинского персо­нала в функциональных подразделениях отряда создают врачеб­ные и сестринские бригады.

В ходе развертывания и работы отряда начальник ОПМ орга­низует связь с органом здравоохранения района (города), докла­дывает ему о прибытии к месту развертывания, готовности от­ряда к приему пораженных, начале поступления пораженных, да­лее - в соответствии с табелем срочных донесений. При этом ис­пользуются радиосвязь и подвижные средства связи.

Лечебно-эвакуационное обеспечение в ЧС осуществляется на основе системы этапного оказания помощи с эвакуацией пострадавших по назначению. Медицинская служба МЧС участвует в оказании первой и доврачебной помощи поражен­ным и эвакуации их из очага ЧС, в оказании квалифициро­ванной и специализированной медицинской помощи.

Формирования и учреждения службы медицины катаст­роф, а также другие медицинские учреждения, развернутые на путях эвакуации пострадавших и обеспечивающие их прием, медицинскую сортировку, оказание медицинской помощи и подготовку к дальнейшей эвакуации, называются этапом ме­дицинской эвакуации.

Маршрут, по которому осуществляются выход и транспор­тировка пострадавших из очага ЧС до этапа медицинской эва­куации, называется путем медицинской эвакуации.

Для наиболее эффективного оказания помощи пострадав­шим в очаге ЧС применяют одноэтапную и двухэтапную сис-н-му эвакуации. Одноэтапная система эвакуации возможна, «ч пи вблизи от места катастрофы имеются функционирующие нсчебные учреждения. В них непосредственно из очага ЧС оршады «скорой помощи» доставляют пораженных для оказа­ния квалифицированной и специализированной помощи.

11 ри отсутствии у места катастрофы лечебных учреждений ш пользуется двухэтапная система эвакуации. Первый этап - питание медицинской помощи на месте, в очаге ЧС. Второй пли оказание квалифицированной и специализированной помощи в стационарных лечебных учреждениях, куда с перво-И1 н,та эвакуируются пострадавшие по профилю поражения.

При оказании медицинской помощи пораженным в очаге мн.нтрофы учитываются два обстоятельства:

когда оказание медицинской помощи может быть обес-игчгмо сохранившимися медицинскими учреждениями по- финишной территории;

когда для оказания медицинской помощи необходимо мыиимип, подвижные медицинские формирования из других

|шПн||о|| И рСГИОНОВ.

Двухэтапная система лечебно-эвакуационных мероприятий предусматривает два основных требования - преемствен­ность, последовательность выполнения лечебно-профилакти­ческих мероприятий и своевременность их выполнения.

Преемственность в оказании помощи -основывается на обязательных для медицинских работников единых принци­пов оказания медицинской помощи и лечения, а также нали­чием четкой документации, сопровождающей пораженного.

Основыными документами являются первичная медицин­ская карта пораженного (больного) в ЧС, талон на госпитали­зацию, история болезни.

Первичная медицинская карта заполняется на всех пора­женных при оказании им первой врачебной помощи, если они подлежат дальнейшей эвакуации, а если остаются на мес­те более I суток, используется, как история болезни. При эва­куации эти документы следуют с пораженным на второй этап.

Своевременность оказания помощи достигается четкой ор­ганизацией розыска, выноса (вывоза) из очага на этапы меди­цинской эвакуации, максимального приближения первого этапа к очагу катастроф, правильной организацией медицин­ской сортировки.

В очаге развертываются отряд первой медицинской по­мощи (ОПМП) и передвижные госпитали МЧС. ОПМП орга­низует работу доврачебных бригад непосредственно в очаге и эвакуацию пострадавших «на себя» из очага после того, как они получат первую и доврачебную помощь. В ОПМП оказывают первую врачебную помощь, чтобы устранить опас­ные для жизни состояния. Цель такой помощи - стабилиза­ция общего состояния пострадавших для обеспечения их бе­зопасной транспортировки на второй этап медицинской эвакуации. Опыт работы служб быстрого реагирования МЧС показал, что без предварительной подготовки к эвакуации многие пострадавшие не выдерживают длительной транспор­тировки.

Непосредственно в очаге оказывается первая и доврачеб­ная медицинская помощь.

Перван медицинская помощь - это мероприятия, выполня­емые на месте поражения пострадавшими в порядке самопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ, направленные на прекращение воздействия травмиру­ющего фактора, устранение состояний, угрожающих жизни, и обеспечение безопасной транспортировки. Требования к первой медицинской помощи:

Своевременность;

Правильность выполнения приемов;

Соблюдение последовательности оказания помощи и преемственности.

Задачи первой медицинской помощи:

Восстановление функций жизненно важных органов и систем;

Облегчение общего состояния пострадавших;

Защита от неблагоприятных условий внешней среды.
Цели оказания первой медицинской помощи:

Сохранение жизни пострадавшим;

Уменьшение опасности тяжелых последствий пораже­ния;

Создание благоприятных условий для транспортировки.
Мероприятия первой медицинской помощи:

Устранение действия травмирующего фактора (извлече­ние, вынос, тушение одежды, удаление ядов с кожи и т. д.);

Введение обезболивающих;

Проведение сердечно-легочной реанимации;

Временная остановка кровотечения;

Наложение асептических повязок на раны и ожоги;

Наложение окклюзионнои повязки при открытом пневмотораксе;

Обеспечение транспортной иммобилизации;

Профилактика лучевых поражений (дача цистамина, Пшик того калия, частичная санобработка и дезактивация пнгжды, обуви);

Ннедение антидотов при отравлении ядами;

Проведение экстренной неспецифической профилактики( и инфекционных заболеваний (дача сульфадиметоксина, ИМнртетрациклина).

Доврачебная медицинская помощь осуществляется доврачебными бригадами МЧС. В состав бригады входят старшая медсестра (или фельдшер), медицинская сестра и один-два санитара. Доврачебная медицинская помощь оказывается медицин­скими работниками со средним образованием. Ее цель - устранить и предупредить расстройства, угрожающие жизни пострадавших, и подготовить их к транспортировке на первый этап эвакуации.

Требования, задачи и цели доврачебной помощи те же, что и при оказании первой медицинской помощи.

К мероприятиям доврачебной помощи относятся аналогич­ные мероприятия первой помощи, а также:

Устранение недостатков оказания первой помощи (исп­равление повязок, улучшение транспортной иммобилизации);

Введение воздуховодов и проведение искусственной вентиляции легких аппаратом «Амбу»;

Контроль за сердечной деятельностью и дыханием;

Вливание плазмозаменителей;

Введение сердечно-сосудистых средств;

Кислородотерапия с помощью кислородных ингаляторов;

Введение противосудорожных, седативных, противорвотных средств;

Введение антибиотиков.

Оснащение доврачебной бригады позволяет осуществлять более широкий круг мероприятий по спасению жизни постра­давшим. Медицинская сестра и фельдшер работают в очаге ЧС без врача и обязаны принимать самостоятельные реше­ния, знать симптомы неотложных состояний, уметь правиль­но применять приемы оказания помощи и медикаментозные средства.

Система лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях включает совокупность научно-обоснованных принципов организационно-практических мероприятий по оказанию пораженному населению медицинской помощи и лечению, связанных с его эвакуацией за пределы зоны(очага) катастрофы, и предназначенных для этого сил и средств службы медицины катастроф.

На организацию системы лечебно-эвакуационного обеспечения влияют следующие основные условия:

Вид катастрофы;

Размеры очага поражения;

Количество пораженных;

Характер патологии, степень выхода из строя сил и средств здравоохранения в зоне катастрофы;

Состояние материально-технического оснащения СМК;

Уровень подготовки кадров;

Наличие на местности опасных поражающих факторов (РВ, СДЯВ, пожаров) и др.

Общим принципом лечебно-эвакуационного обеспечения в условиях Чрезвычайных Ситуаций является в основном двухэтапная система оказания медицинской помощи и лечения пораженных с их эвакуацией по назначению.

Медицинские формирования и лечебные учреждения, развернутые на путях эвакуации пораженных их зоны (района) катастрофы и предназначенные для массового приема, медицинской сортировки, оказания медицинской помощи пораженным, подготовки их к эвакуации и лечения получили наименование "Этапа медицинской эвакуации".

Первым этапом медицинской эвакуации , предназначенным преимущественно для оказания первой медицинской и первой врачебной помощи, являются сохранившиеся в зоне ЧС лечебные учреждения, пункты сбора пораженных, развернутые бригадами скорой помощи и врачебно-сестринскими бригадами, прибывшими в зону ЧС из близ расположенных лечебных учреждений. Вторым этапом медицинской эвакуации являются существующие и функционирующие вне зоны ЧС, а также дополнительно развернутые лечебные учреждения, предназначенные для оказания исчерпывающих видов медицинской помощи -квалифицированной и специализированной и для лечения пораженных до окончательного исхода. Каждому этапу медицинской эвакуации устанавливается определенный объем медицинской помощи (перечень лечебно-профилактических мероприятий).

Основными видами помощи в очаге или на его границе является Первая медицинская, Доврачебная и Первая врачебная помощь. В зависимости от обстановки здесь же некоторым категориям пораженных могут выполняться элементы квалифицированной медицинской помощи.

На 2-м этапе медицинской эвакуации обеспечивается оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи в полном объеме, лечение до окончательного исхода и реабилитации.

В системе ЛЭО имеются следующие виды медицинской помощи:

Первая медицинская помощь;

Доврачебная помощь;

Первая врачебная помощь;

Квалифицированная медицинская помощь;

Специализированная медицинская помощь.

Характерной особенностью оказания медицинской помощи пораженным является:

Расчленение,

Рассредоточение (эшелонирование) ее оказания во времени и на местности по мере эвакуации пораженных из очага катастрофы в стационарные лечебные учреждения.

Степень расчленения (эшелонирования) медицинской помощи различна в зависимости от медицинской обстановки в зоне катастрофы. сходя из нее может изменяться и объем медицинской помощи - расширяться или суживаться. Однако всегда должны быть проведены мероприятия, направленные на спасение жизни пораженного и снижение (предупреждение) развития опасных осложнений.

Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы. Однако, в его составе необходимо создавать условия для приема, размещения и мед. сортировки пораженных, помещения для оказания медицинской помощи, временной изоляции, сан. обработки, временной или окончательной госпитализации, ожидания эвакуации и подразделения обслуживания. Для оказания 1-й медицинской и доврачебной помощи на месте, где получена травма или вблизи от него, а также отдельных мероприятий 1-й врачебной помощи, не требуется развертывания на местности функциональных отделений. Необходимость в организации 1-го этапа медицинской эвакуации обусловлена тем, что расстояние между районом бедствия и стационарными лечебными учреждениями может быть значительным. Определенная часть пораженных не выдержит длительную эвакуацию непосредственно из очага катастрофы после оказания им только 1-й медицинской помощи, полученной в очаге или на его границе. В службе экстренной медицинской помощи в ЧС объективно выявляются два направления в системе оказания мед. помощи пораженным и их лечения в экстремальных условиях:
когда оказание мед. помощи пораженным в полном объеме возможно обеспечить силами объектового и местного территориального здравоохранения
когда для ликвидации мед. последствий крупной катастрофы необходимо выдвигать подвижные силы и средства из других районов и регионов. В связи с тем, что при двухэтапной системе ЛЭО населения в ЧС мед.

Помощь расчленяется, к ее оказанию предъявляются следующие два основных требования:

Преемственность в последовательно проводимых лечебно-профилактических мероприятиях;

Своевременность их выполнения.

Преемственность в оказании медицинской помощи и лечении обеспечивается:

Наличием единства понимания происхождения и развития патологического процесса, а также единых, заранее регламентированных и обязательных для медицинского персонала принципов оказания медицинской помощи и лечения;

Наличием четкой документации, сопровождающей пораженного.

Такой документацией являются:

Первичная медицинская карточка ГО (на военное время);

Первичная медицинская карта пораженного (больного) в чрезвычайной ситуации (на мирное время);

Талон на госпитализацию;

История болезни.

Первичная медицинская карточка ГО (первичная медицинская карта пораженного в ЧС) оформляется на всех пораженных при оказании им 1-й врачебной помощи, если они подлежат дальнейшей эвакуации, а при их задержке для лечения свыше одних суток - используется как история болезни (или вкладывается в последнюю). При эвакуации пораженного эти документы следуют с ним. Своевременность в оказании мед. помощи достигается хорошей организацией розыска, выноса и вывоза (эвакуации) пораженных из очага на этапы мед.эвакуации, максимальным приближением 1-го этапа к районам возникновения потерь, правильной организацией работы и правильной организацией медицинской сортировки.

Виды медицинской помощи

3.2.1. Первая медицинская помощь имеет целью предотвратить дальнейшее воздействие на пострадавшего поражающего фактора, предупредить развитие тяжелых осложнений и тем самым сохранить жизнь пораженному. Эффективной этого вида медицинской помощи максимальна тогда, когда она оказывается немедленно, или как можно раньше с момента поражения. По данным ВОЗ, каждые 20 из 100 погибших в результате несчастного случая в мирное время могли быть спасены, если бы медицинская помощь была им оказана на месте происшествия.

С увеличением срока оказания 1-й медицинской помощи быстро возрастает и частота осложнений у пораженных.

Первая медицинская помощь - это комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте получения повреждения преимущественно в порядке само - и взаимопомощи, а также участниками спасательных работ, с использованием табельных и подручных средств с целью устранения продолжающегося воздействия поражающего фактора, спасения жизни пострадавшим, снижения и предупреждения развития тяжелых осложнений. Оптимальный срок-до 30 минут после получения травмы.

Первая медицинская помощь пораженным, оказывается посиндромно, исходя из характера, тяжести и локализации повреждений.

Организация экстренной медицинской помощи пораженным, тесно связана с фазностью развития процессов в районе бедствия.

Так, в период фазы изоляции, длящейся от нескольких минут до нескольких часов, Первая медицинская помощь может оказываться только самими пострадавшими в порядке само- и взаимопомощи, при этом большое значение имеет степень обученности населения, умение использовать для оказания помощи подручные средства. Следует учитывать, что использование табельного имущества для оказания первой медицинской помощи начинается только при прибытии в очаг спасательных формирований.

Объем первой медицинской помощи:

1 - при катастрофах с преобладанием механических (динамических) поражающих факторов:

Извлечение пострадавших из-под завалом (перед тем как высвободить конечность от сдавления, на ее основание накладывается жгут, который снимают только после того, как будет произведено тугое бинтование конечности от периферии до жгута);

Вывод ослепленных из очага;

Тушение горящей одежды или попавших на тело горящих смесей;

Борьба с асфиксией путем освобождения дыхательных путей от слизи, крови и возможных инородных тел. При западании языка, рвоте, обильном носовом кровотечении пострадавшего укладывают на бок; при западании языка его прокалывают булавкой, которую фиксируют со стороны наружной дужки бинтом к шее или подбородку;

Искусственная вентиляция легких методом “рот-в-рот” или “рот-в-нос”, а также с помощью S-образной трубки;

Придание физиологически выгодного положения пострадавшему;

Закрытый массаж сердца o временная остановка кровотечения всеми доступными средствами: давящая повязка, пальцевое прижатие, жгут и т.д.;

Иммобилизация поврежденной области простейшими средствами;

Наложение асептической повязки на рану и ожоговую поверхность;l

Введение с помощью шприц - тюбика обезболивающего средства или антидота;

Дача водно-солевого (1/2 ч.л. соды и соли на 1 л жидкости) или тонизирующих горячих напитков (чай, кофе, алкоголь) - при отсутствии рвоты и данных за травму органов брюшной полости;

Предупреждение переохлаждения или перегревания o щадящий ранний вынос (вывоз) пострадавших из очага и сосредоточение их в обозначенных укрытиях;

Подготовка и контроль за эвакуацией пострадавших в ближайший медицинский пункт или в места погрузки пораженных на транспорт.

2. В очагах с преобладанием термической травмы в дополнение к перечисленным мероприятиям проводят:

Тушение горящей одежды;

Укутывание пострадавшего чистой простыней.

3. При катастрофах с выходом в окружающую среду сильно-действующими Ядовитыми Веществами :

Защита органов дыхания, глаз и кожных покровов;

Частичная санитарная обработка открытых частей тела (проточная вода, 2% содовый раствор и др.) и при возможности дегазация прилегающей к ним одежды;

Дача сорбентов при пероральных отравлениях, молока, обильное питье, промывание желудка “ресторанным” способом”;

Скорейший вынос пораженного из зоны отравления.

4. При авариях с выбросом радиоактивных веществ:

Иодная профилактика и использование по возможности населением радиопротекторов;

Частичная дезактивация одежды и обуви;

Оказание первой медицинской помощи населению в перечисленном объеме при его эвакуации из зон радиоактивного заражения.

5. При массовых инфекционных заболеваниях в очагах бактериологического (биологического) заражения:

Использование подручных и (или) табельных средств индивидуальной защиты;

Активное выявление и изоляция температурящих больных, подозрительных на инфекционное заболевание;

Применение средств экстренной профилактики;

Проведение частичной или полной санитарной обработки.

3.2.2. Доврачебная помощь - комплекс медицинских манипуляций, осуществляемых медицинским персоналом (медсестра, фельдшер) с использованием табельных медицинских средств. Она направлена на спасение жизни пораженных и предупреждение развития осложнений. Оптимальный срок оказания доврачебной помощи - 1 час после травмы.

В дополнение к мероприятиям превой медицинской помощи, объем доврачебной помощи включает:

Введение воздуховода, ИВЛ с помощью аппарата типа “Амбу”;

Надевание противогаза (ватно-марлевой повязки, респиратора) на пораженного при нахождении его на зараженной местности;

Контроль сердечно-сосудистой деятельности (измерение АД, характера пульса) и функции органов дыхания (частота и глубина дыхания) у пораженного;

Вливание инфузионных средств;

Введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов;

Введение и дача внутрь антибиотиков, противовоспалительных препаратов;

Введение и дача седативных, противосудорожных и противорвотных препаратов

Дача сорбентов, антидотов и т.п.;

Контроль правильности наложения жгутов, повязок, шин, при необходимости - их исправление и дополнение табельными медицинскими средствами;

Наложение асептических и окклюзионных повязок.

3.2.3. Первая врачебная помощь - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами на первом (догоспитальном) этапе медицинской эвакуации с целью устранения последствий поражения, непосредственно угрожающих жизни пораженного, предупреждения развития в дальнейшем инфекционных осложнений в ране и подготовке пострадавших к эвакуации.

Первая врачебная помощь должна быть оказана в первые 4-6 часов с момента поражения. Первая врачебная помощь по неотложным жизненным показаниям потребуется в среднем 25% от всех санитарных потерь. Ведущими причинами летальности в 1 и 2 сутки являются тяжелая механическая травма, шок, кровотечение и нарушение функции органов дыхания, причем 30%из этих пораженных погибает в течение 1-го часа,60% - через 3 часа и, если помощь задерживается на 6 часов, то погибает уже 90% тяжело пораженных. Среди умерших около 10% получают травмы, несовместимые с жизнью, и смерть была неизбежной, независимо от того как скоро была оказана им медицинская помощь. Учитывая характер патологии и степень тяжести травмы при катастрофах, первая врачебная помощь должна быть оказана как можно раньше. Установлено, что шок через час после травмы может быть необратим. При проведении противошоковых мероприятий в первые 6 часов на 25-30% снижается смертность.

Объем первой врачебной помощи:

Окончательная остановка наружного кровотечения;

Борьба с шоком(введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств - новокаиновые блокады, транспортная иммобилизация, переливания противошоковых и кровезаменяющих жидкостей и др.);

Восстановление проходимости дыхательных путей (трахеотомия, интубация трахеи, фиксация языка и т.п.);

Наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе и др.;

Искусственное дыхание ручным и аппаратным способами);

Закрытый массаж сердца;

Подбинтовка повязок, исправление иммобилизации, проведение транспортной ампутации(отсечение конечности, висящей на кожном лоскуте);

Катетеризация или пункция мочевого пузыря при задержке мочи;

Введение антибиотиков, столбнячного анатоксина, противостолбнячной и противогангренозной сывороток и др. средств, задерживающих и предупреждающих развитие инфекции в ране;

Акушерско-гинекологическая помощь (гемостаз, туалет раны, прием преждевременных родов, проведение мероприятий по сохранению беременности и др.) o неотложная терапевтическая помощь(купирование первичной реакции на внешнее облучение, введение антидотов и др.).

Подготовка пораженных к медицинской эвакуации.

Объем первой врачебной помощи может изменяться (расширяться или суживаться)в зависимости от условий обстановки, количества поступивших пораженных, срока их доставки, расстояния до ближайших лечебных учреждений, обеспеченности транспортом для эвакуации пораженных.

Оказание первой врачебной помощи является задачей бригад скорой медицинской помощи, врачебно-сестринских бригад, не прекративших свою работу ЛПУ, оказавшихся в местах сосредоточения пораженных.

Кроме того, в местах сосредоточения пораженных, развертываются медицинских пункты и пункты медицинской эвакуации. Следует помнить, что транспортировка тяжелопораженных на расстояние более чем 45-60 км (1,5-2 часа) возможна только после стабилизации витальных функций, в сопровождении медработников с проведением при этом необходимых мероприятий интенсивной терапии. Следует помнить, что при прочих равных условиях приоритет в очередности оказания экстренной медпомощи на догоспитальном этапе и эвакуации принадлежит беременным женщинам и детям.

При катастрофах 20% поступает на Второй этап медицинской эвакуации в состоянии шока. Для 65-70% пострадавших с механической травмой и ожогами и до 80% терапевтического профиля квалифицированная медицинская помощь является завершающим видом.

В квалифицированной и специализированной медицинской помощи на втором этапе эвакуации 25-30% пораженных будет нуждаться в неотложных по жизненным показаниям лечебно-профилактических мероприятиях. Потребность в госпитализации пораженных с механической травмой составит до35%,а с ожоговой - до 97%.

После оказания пораженным первой медицинской и первой врачебной помощи надогоспитальном этапе они направляются в больницы, дислоцирующиеся вне районов катастроф, где им должна быть оказана квалифицированная и специализированная медицинская помощь и где они будут находиться на лечении до окончательного исхода.

Эти виды медицинской помощи предусматривают наиболее полное использование последних достижений медицины. Их выполнением завершается оказание полного объема медицинской помощи, они носят исчерпывающий характер.

3.2.4. Квалифицированная медицинская помощь - комплекс хирургических и терапевтических мероприятий, выполняемых врачами соответствующего профиля подготовки в стационарах лечебных учреждений и направленных на:

Устранение последствий поражения, в первую очередь угрожающих жизни, предупреждение возможных осложнений и борьбу с развившимися,

Также обеспечение планового лечения пораженных до окончательного исхода и создание условий для восстановления нарушенных функций органов и систем.

Она должна быть оказана как можно раньше, но не позднее 2 суток. Оказывается врачами-специалистами, работающими в больницах загородной зоны:

Хирургами - квалифицированная хирургическая помощь,

Терапевтами - квалифицированная терапевтическая помощь.

В отдельных случаях при благоприятной обстановке (прекращение массового поступления пострадавших и первая врачебная помощь оказана всем в ней нуждающимся) квалифицированная помощь может быть оказана в ОПМ.

По срочности оказания мероприятия квалифицированной хирургической помощи делятся на три группы:

Первая группа: неотложные мероприятия по жизненным показаниям, отказ от выполнения которых угрожает гибелью пораженного в ближайшие часы;

Вторая группа: вмешательства, несвоевременное выполнение которых может привести к возникновению тяжелых осложнений;

Третья группа: операции, отсрочка которых при условии применения антибиотиков не обязательно приведет к опасным осложнениям.

При благоприятной обстановке квалифицированная хирургическая помощь должна оказываться в полном объеме (выполняются операции всех трех групп). Сокращение объема квалифицированной хирургической помощи осуществляется за счет отказа от выполнения мероприятий третьей группы, а при крайне неблагоприятной обстановке - и за счет мероприятий 2-й группы.

Квалифицированная терапевтическая помощь имеет своей целью устранение тяжелых, угрожающих жизни последствий поражения (асфиксия, судороги, коллапс, отек легких, острая почечная недостаточность), профилактику вероятных осложнений и борьбу с ними для обеспечения дальнейшей эвакуации пораженных.

Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи по срочности ее оказания разделяются на две группы:

Мероприятия (неотложные) при состояниях, угрожающих жизни пораженного или сопровождающиеся резким психомоторным возбуждением, непереносимым кожным зудом при поражениях ипритом или грозящих тяжелой инвалидностью (поражение ОВ глаз и др.);

Мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.

При неблагоприятной обстановке объем квалифицированной терапевтической помощи может быть сокращен до проведения мероприятий 1-й группы.

3.2.4. Специализированная медицинская помощь - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами в специализированных лечебных учреждениях (отделениях) с использованием специальной аппаратуры и оборудования с целью максимального восстановления утраченных функций органов и систем, лечение пострадавших до окончательного исхода, включая реабилитацию. Должна быть оказана по возможности в ранние сроки, но непозднее 3-х суток.

Для организации специализированной помощи необходимы факторы:

Наличие специалистов;

Наличие оснащения;

Наличие соответствующих условий (больницы загородной зоны) 70% всех пораженных будут нуждаться в мероприятиях специализированной медицинской помощи:

С поражением головы, шеи, позвоночника, крупных сосудов;

Торако - абдоминальная группа;

Ожоговые пораженные;

Пораженные с ОЛБ;

Пораженные отравляющими веществами или сильнодействующими ядовитыми веществами;

Инфекционные больные;

Пораженные с отклонениями психики;

Хронические соматические болезни в обострении.

При одномоментном возникновении массовых потерь среди населения при недостатке медицинских сил и средств, оказать своевременно всем пораженным помощь невозможно. В чрезвычайных ситуациях всегда имеет место несоответствие между потребностью в медицинской помощи и возможностью ее оказания. Медицинская сортировка является одним из средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи пострадавшим.

3.3. Медицинская сортировка - метод распределения пострадавших на группы по принципу нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки.

Она проводится, начиная с момента оказания первой медицинской помощи на месте(в зоне) ЧС и в догоспитальный период за пределами зоны поражения, а также при поступлении пораженных в лечебно-профилактическиеучреждения для получения ими полного объема медицинской помощи и лечения до конечного исхода.

Медицинская сортировка проводится на основе диагноза и прогноза. Она определяет объем и вид медицинской помощи. Медицинская сортировка является конкретным, непрерывным (категории экстренности могут быстро меняться), повторяющимся и преемственным процессом при оказании пострадавшим всех видов медицинской помощи. Проводится на основе диагноза и прогноза. Она определяет объем и вид медицинской помощи. В очаге поражения, на месте, где получена травма, выполняются простейшие элементы медицинской сортировки в интересах оказания первой медицинской помощи. По мере прибытия в район бедствия медицинского персонала (бригад скорой медицинской помощи, врачебно-сестринских бригад, бригад экстренной медицинской помощи) сортировка продолжается, конкретизируется и углубляется.

Конкретная группировка пораженных в процессе медицинской сортировки изменяется в зависимости от вида и объема оказываемой медицинской помощи, при этом объем медицинской помощи определяется не только медицинскими показаниями и квалификацией медицинского персонала, но, главным образом, условиями обстановки.

В зависимости от задач, решаемых в процессе сортировки, принято выделять два вида медицинской сортировки :

Внутрипунктовая - распределение пораженных по подразделениям данного этапа медицинской эвакуации (т.е. где, в какую очередь и в каком объеме будет оказываться помощь на данном этапе):

Эвакуационно-транспортная - распределение по эвакуационному назначению, средствам, способам и очередности дальнейшей эвакуации(т.е. в какую очередь, каким транспортом, в каком положении и куда).

В основе сортировки по-прежнему сохраняют свою действенность три основных сортировочных признака, разработанных Пироговым.

I признак - опасность для окружающих. В зависимости опасности для окружающих определяется степень нуждаемости пострадавших в санитарной или специальной обработке, изоляции и они распределяются на группы:

- нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке (частичной или полной);

Подлежащие временной изоляции;

Не нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке.

II признак – лечебный - степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи, очередности и месте (лечебное подразделение) ее оказания. По степени нуждаемости в медицинской помощи выделяют три группы пораженных:

Нуждающиеся в неотложной медицинской помощи;

Не нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе (помощь может быть отсрочена);

Пораженные в терминальных состояниях, нуждающиеся в симптоматической помощи, с травмой, несовместимой с жизнью.

III признак - эвакуационный признак - необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта и положение пострадавшего на транспорте, эвакуационное назначение. Исходя из этого признака пораженных распределяют на группы:

Подлежащие эвакуации в другие территориальные, региональные лечебные учреждения или центра страны с учетом эвакуационного предназначения, очередности, способа эвакуации (лежа или сидя), вида транспорта;

Подлежащие оставлению в данном лечебном учреждении (по тяжести состояния) временно или до окончательного исхода;

Подлежащие возвращению по месту жительства (расселения) населения для амбулаторно-поликлинического лечения или медицинского наблюдения.

Для успешного проведения медицинской сортировки необходимо создавать надлежащие условия на этапах медицинской эвакуации:

Необходимо выделять необходимое количество медицинского состава, создавая из него сортировочные бригады,

Обеспеченные соответствующими приборами, аппаратами, средствами фиксации результатов сортировки и др.

В состав сортировочных бригад следует выделять опытных врачей соответствующих специальностей, способных быстро оценить состояние пораженного, установить диагноз, определить прогноз и характер необходимой медицинской помощи.

Для расчета потребности в сортировочных бригадах можно использовать следующую формулу:

Пс. бр = К х Tt , где:

К - количество пораженных поступивших в сутки;

T t - время затрачиваемое на сортировку одного пострадавшего (1,5-2мин);

Т - продолжительность работы сортировочной бригады (840мин - 14часов).

Медицинский персонал любого уровня подготовки и профессиональной компетенции вначале должен осуществить выборочную сортировку:

Выявить пораженных опасных для окружающих

Путем беглого обзора пораженных выявить наиболее нуждающихся в медицинской помощи (наличие наружного кровотечения, асфиксии, судорожного состояния, рожениц, детей и др.). Приоритет остается за нуждающимися в неотложной медицинской помощи.

После выборочного метода сортировки сортировочная бригада переходит к последовательному осмотру пораженных. Бригада одновременно осматривает двух пораженных: у одного находится врач, медсестра и регистратор, а у 2-го -фельдшер (медсестра и регистратор). Врач, приняв сортировочное решение по 1-му пораженному, переходит ко 2-му и получает о нем информацию от фельдшера. Приняв решение, переходит к 3-му пораженному, получая информацию от медсестры. Фельдшер в это время осматривает 4-го пораженного и т. д.Звено носильщиков реализует решение врача в соответствии с сортировочной маркой. При таком “конвеерном” методе работы одна сортировочная бригада может за час рассортировать до 30-40 носилочных пораженных травматологического профиля или пораженных СДЯВ (с оказанием неотложной помощи).

В процессе сортировки всех пострадавших на основании оценки их общего состояния, характера повреждений и возникших осложнений с учетом прогноза делят на 5 сортировочных групп:

- I сортировочная группа - пострадавшие с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном состоянии (агональном), которые нуждаются только в симптоматическом лечении. Прогноз неблагоприятен.

- II сортировочная группа - пострадавшие с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами основных жизненно важных функций организма, для устранения которых необходимы срочные лечебно-профилактические мероприятия. Прогноз может быть благоприятен, если им своевременно будет оказана медицинская помощь. Больные этой группы нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям.

- III сортировочная группа - пострадавшие с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни, помощь которым оказывается во 2-ю очередь или она может быть отсрочена до их поступления на следующий этап медицинской эвакуации;

- IV сортировочная группа - пострадавшие с повреждениями средней тяжести с нерезко выраженными функциональными расстройствами или они отсутствуют;

- V сортировочная группа - пострадавшие с легкими повреждениями, нуждающиеся в амбулаторном лечении.

3.4. Медицинская эвакуация - это система мероприятий по удалению из зоны катастрофы пораженных, нуждающихся в медицинской помощи и лечении за ее пределами.

Она начинается с организованного выноса, вывода и вывоза пострадавших из зоны катастрофы, где обеспечивается оказание им первой медицинской помощи и завершается с доставкой их в лечебные учреждения второго этапа медицинской эвакуации, обеспечивающего оказание полного объема медицинской помощи и окончательное лечение. Быстрая доставка пораженных на первый и конечные этапы медицинской эвакуации является одним из главных средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи и объединении рассредоточенных на местности и во времени лечебно-эвакуационных мероприятий в одно целое.

Конечная цель эвакуации - госпитализация пострадавшего соответствующего профиля в лечебно-профилактическое учреждение, где пострадавшему будет оказан полный объем медицинской помощи и окончательное лечение (эвакуация по назначению).

Эвакуация осуществляется по принципу “на себя” (машины скорой медпомощи лечебно-профилактических учреждений, центров экстренной медицинской помощи и др.) и “от себя” (транспортом пострадавшего объекта, спасательными отрядами и др.).

Общим правилом при транспортировке пораженных на носилках является:

Несменяемость носилок, а их замена из обменного фонда

Загрузка транспорта по возможности однопрофильными по характеру (хирургический, терапевтический и др. профиль) и локализации поражения значительно облегчает эвакуацию не только по направлению, но и по назначению, сокращая до минимума межбольничные перевозки.

При эвакуации пораженных в состоянии психического возбуждения принимаются меры, исключающие возможность их падения с транспорта (фиксация к носилкам лямками, введение седативных лекарственных средств, наблюдение за ними легкопораженных, а иногда - выделение сопровождающих).

Эвакуация пораженных из очагов СДЯВ организуется в соответствии с общими принципами, хотя и имеет некоторые особенности. Эвакуация больных из очагов особо опасных инфекционных заболеваний, как правило, не производится или резко ограничена.

В случае необходимости ее осуществления должно быть обеспечено выполнение требований противоэпидемического режима с целью недопущения рассеивания инфекции на путях эвакуации:

Выделение специальных путей эвакуации;

Безостановочное движение через населенные пункты, по улицам городов;

Наличие средств дезинфекции в автотранспорте и сбора выделений у больных;

Сопровождение транспорта медперсоналом;

Организация санитарно-контрольных пунктов при выезде из очагов и др.