Подготовка к эндоскопии толстой кишки. Диагностика тонкого кишечника — способы и особенности обследования. Проведение капсульной эндоскопии

Отделение эндоскопической диагностики и хирургии имеет богатую историю.

Со времен своего основания в 1973 году, основным направлением деятельности отделения эндоскопической хирургии ГНЦ колопроктологии, является колоноскопия.

До 1988г. научная и практическая деятельность отделения была связана с профессором Владимиром Павловичем Стрекаловским (1936-2004г.). Без преувеличения можно сказать, что он явился основоположником современных методик эндоскопического обследования толстой кишки.

В своей докторской диссертации (1978г.) В.П. Стрекаловский обосновал принципы эндоскопического исследования толстой кишки, разработал методику "ротационной" колоноскопии.

Результатом его деятельности явилась разработка уникальных методик эндоскопического лечения больных, страдающих диффузным полипозом, ворсинчатыми опухолями и стриктурами толстой кишки. В.П.Стрекаловским впервые была разработана эндоскопическая семиотика и диагностика язвенного колита и болезни Крона толстой кишки. Большой вклад он внес в разработку новых возможностей и усовершенствование эндоскопической техники. Многие идеи, разработанные Стрекаловским В.П. и Ханкиным С.Л. лежат в основе работы современных моделей эндоскопов.

Таким образом, данное отделение является родоначальником и на сегодняшний день признанным лидером методики колоноскопии в нашей стране. Колонокопия, выполненная по разработанной в отделении "ротационной" методике давно стала золотым стандартом.

За время работы отделения накоплен большой практический опыт - произведено более 300.000 колоноскопий и более 30.000 полипэктомий, во время которых удалено свыше 100.000 полипов.

Отделение оснащено самым современным эндоскопическим оборудованием, позволяющим выполнять колоноскопию с минимальным дискомфортом для пациента. Колоноскопия в отделении проводится по всем современным стандартам: быстрое, аккуратное и безболезненное проведение колоноскопа в купол слепой кишки; обязательный осмотр подвздошной кишки; медленное выведение колоноскопа с детальным исследованием всей внутренней поверхности кишки.

По медицинским показаниям или по желанию пациента в отделении проводится колоноскопия под наркозом.

Неоспоримое преимущество наркоза это полное отсутствие каких-либо ощущений во время колоноскопии.

Большое внимание в отделении эндоскопической диагностики и хирургии уделяется разработке и внедрению новых перспективных методов диагностики заболеваний толстой кишки: ультразвуковой колоноскопии, капсульной эндоскопии и двухбалонной интестиноскопии.

Ультразвуковая колоноскопия.

Ультразвуковая колоноскопия позволяет выполнять внутриполостные ультразвуковые исследования прямой и ободочной кишки в непосредственном контакте с новообразованием и кишечной стенкой, под постоянным визуальным контролем. Делают такую колоноскопию при помощи специального эндоскопа. На конце этого прибора стоит маленький ультразвуковой датчик. При воздействии ультразвука на больших частотах происходит его глубокое проникновение в ткани желудочно-кишечного тракта. Таким путём получают более чёткое изображение. К возможностям данного метода относятся: оценка состояния стенки кишки в области основания внешне доброкачественных аденом, определение глубины опухолевой инвазии кишечной стенки при раке, а также выявление и оценка состояния регионарных лимфатических узлов.

Видеокапсульная эндоскопия и капсульная колоноскопия.

В отделении проводится работа по оценке диагностических возможностей метода, основанного на получении видеоизображения во время продвижения проглатываемой пациентом капсулы PillCam и PillCamColon (производство компании GivenImaging, Израиль). Небольшая капсула с камерой за восемь часов делает несколько десятков тысяч кадров. Информация передаётся на записывающее устройство и обрабатывается с помощью компьютерной программы. Капсула выводится естественным путём. Преимуществами данной методики являются: неинвазивность и безболезненность исследования, высококачественное изображение всей тонкой или толстой кишки, проведение исследования в амбулаторных условиях.

Показания к капсульной эндоскопии: осмотр и оценка состояния слизистой оболочки толстой кишки, в том числе с целью скрининга - для выявления предопухолевых состояний и опухолей на самой ранней стадии развития, а также воспалительных изменений тонкой и толстой кишки.

Эффективность капсульной эндоскопии в диагностике кровотечений, новообразований и воспалительных заболеваний составляет 50-70%. Однако, несмотря на хорошие отзывы, данная методика имеет существенный недостаток. Невозможно выполнить лечебные манипуляции и взять образцы ткани на анализ. Врачи-диагносты отмечают, что обычная колоноскопия более эффективна при осмотре толстой кишки, чем капсульная эндоскопия.

Двухбаллонная эндоскопическая система.

Двухбалонная энтероскопия является новой эндоскопической техникой, позволяющей проводить полное изучение тонкой кишки. Эндоскоп для изучения тонкой кишки представляет собой систему из двух шаров, которые могут быть немного раздуты или сдуты при необходимости - при стенозе тонкой кишки на определённом участке или двух. Исследование может быть выполнено через рот и пищевод или через прямую кишку и, таким образом, позволяет осмотреть многие участки тонкой кишки.

Данная методика является одним их самых мощных неинвазивных способов исследования тонкой кишки. С помощью двухбалонной энтероскопии можно: исследовать разделы тонкой кишки, которые, как правило, невозможно изучить с помощью других методов и выполнить биопсию из подозрительных участков.

Показаниями к двухбаллонной энтероскопии являются:

• патологические результаты рентгена;
• опухоли в тонком кишечнике;
• необъяснимая диарея;
• необъяснимое желудочно-кишечное кровотечение.

С помощью двухбаллонной энтероскопии можно также удалить полипы, особенно у пациентов с синдромом Пейтса-Егерса; расширить стриктуры или стеноз, вызывающий непроходимость кишечника.

Дезинфекция эндоскопического оборудования в отделении проводится на самом высоком уровне с использованием современных автоматических моющих машин.

Для того, чтобы качество обеззараживания оборудования удовлетворяло всем международным стандартам дезинфекции и вероятность инфицирования при исследовании была полностью исключена, аппарат проходит несколько этапов очистки.

1. Очищение
Целью очищения является механическое удаление крови, секрета или любых других следов ранее проведенного исследования с эндоскопа и его принадлежностей. Для этого аппарат разбирается и все его части, контактировавшие с пациентом, моются в растворе детергента с использованием специальных щеток для очищения трудно доступных мест (каналов и клапанов). Очистка является главным этапом обработки аппарата. После очищения аппарат промывается водой.

2. Дезинфекция
Цель дезинфекции уничтожение микроорганизмов (бактерии, вирусы, грибы). Традиционный способ обработки медицинского инструментария кипячением не может быть применен из-за особенностей устройства эндоскопа (наличие чувствительной к высокой температуре волоконной оптики). Многолетние исследования позволили медицинским корпорациям разработать высокоэффективные дезинфицирующие растворы, гарантирующие полное обеззараживание колоноскопа. Раствор меняется каждый день, контроль активности дезинфицирующего раствора осуществляется специальными тест-полосками. После дезинфекции аппарат тщательным образом промывается от дезинфектанта.

3. Высушивание
Высушивается эндоскоп сжатым воздухом или промыванием в 70% спирте. Далее аппарат готов к следующему исследованию, либо он помещается в специальный стерильный шкаф для хранения.

Автоматизированная стерилизационная машина
Несмотря на то, что соблюдение указанных стандартов гарантирует эффективное обеззараживание, нельзя исключить погрешности в обработке за счет т.н. "человеческого фактора" (несоблюдение необходимого времени замачивания аппарата и концентрации дезинфицирующих растворов). Поэтому в последние годы все чаще на смену ручной обработки приходит автоматизированная очистка в специальных моющих машинах. Подобно стирке в современной стиральной машине все этапы обработки колоноскопа полностью автоматизированы: контролируется концентрация и активность дезинфиктантов, а также время всех этапов. Цикл машины является непрерывным и полностью исключает вмешательство персонала. После обработки машиной выдается специальный чек с указанием всех временных интервалов и применявшихся растворов. Стоит ли говорить, что подобные машины являются "золотым стандартом" обработки колоноскопов. В нашей клинике они имеются и всегда используются.

Техническое обеспечение отделения позволяет проводить весь спектр эндохирургических манипуляций на современном мировом уровне.

В отделении работают:

• руководитель отдела профессор, д.м.н. В.В. Веселов.
• заведующий отделением к.м.н. Ю.Е. Ваганов.
• старший научный сотрудник к.м.н. С.Н. Скридлевский.
• научные сотрудники: к.м.н. А.В. Васильченко, Д.А. Мтвралашвили, Е. С. Королевский, Е.А. Полторыхина, к.м.н. Н.А. Притула.
• Врачи-эндоскописты: С.Б. Власов, А.Н. Кузнецов.

Все врачи отделения имеют сертификаты врача-эндоскописта.

Работа в отделении идет по следующим направлениям:

1. Лечебная деятельность (диагностическая и лечебная колоноскопия).
2. Научная деятельность: разработка и внедрение в клиническую практику новых перспективных эндоскопических методик диагностических исследований и эндохирургических вмешательств на толстой кишке.
3. Техническая и клиническая оценка современной эндоскопической аппаратуры и способов подготовки к исследованию.
4. Обучение и подготовка врачей-эндоскопистов по разделам "Диагностическая" и "Лечебная" эндоскопия.

В спектр проводимой лечебной работы входят:

1. диагностическая колоноскопия:
   • скрининг онкологических заболеваний толстой кишки на ранних стадиях;
   • диагностика воспалительных заболеваний толстой кишки (язвенный колит, болезнь Крона, дивертикулез и его осложения) при появлении клинических симптомов;
   • уточнение диагноза у пациентов с выявленными изменениями после проведения рентгенологических, УЗИ, КТ и др. исследований.
2. профилактическая колоноскопия:
   • профилактические осмотры и динамическое наблюдение за группой пациентов повышенного риска (с выявленными ранее предраковыми изменениями);
   • динамическое наблюдение за группой пациентов, перенесших операции на толстой кишке.
3. лечебная колоноскопия:
   • эндоскопическое удаление полипов и опухолей толстой кишки;
   • рассечение рубцовых стриктур;
   • установка эндостентов;
   • эндоскопическая остановка кровотечений из толстой кишки.

Научная деятельность проводиться по следующим основным направлениям.

Разработка и клиническая оценка современных высоко технологичных эндоскопических способов уточняющей диагностики заболеваний толстой кишки, таких как: увеличительная эндоскопия, узкоспектральная эндоскопия, хромоэндоскопия и ультразвуковая колоноскопия.

Увеличительная эндоскопия.
Эндоскопия с высоким разрешением (HD - high definition) - позволяет выявлять малые очаги патологических изменений слизистой оболочки (до 3-5 мм). Детальная оценка микрорельефа слизистой оболочки и четкая видимость сосудистого рисунка при эндоскопическом исследовании все больше становится похожа на гистологическое исследование. Успехи макроскопической диагностики рельефа поверхности полипов позволили выработать классификацию полипов с достоверностью диагноза близкой к морфологической. Данный факт позволяет уже на этапе колоноскопии определить выбор тактики последующего лечения обнаруженного новообразования между динамическим наблюдением, эндоскопической резекцией, или хирургическим вмешательством.

Узкоспектральная эндоскопия.
Новая технология, известная как эндоскопия с использованием узкополосной оптики (NBI, narrow band imaging - узко спектральная визуализация), была разработана для визуализации с контрастированием кровеносных сосудов. При этой технологии суживается спектр освещения до 2 основных длин волн: 440-460 нм (синяя часть спектра) и 540-560 нм (зелёная часть спектра), при которых свет поглощается гемоглобином (таким образом, затемняя кровеносные сосуды, приближая их цвет к чёрному). В связи с тем, что в ворсинчатых и железистых структурах (опухоли) имеются кровеносные сосуды, создающие микроциркуляторное русло слизистой оболочки, в режиме NBI рельеф поверхности слизистой оболочки также визуализируется лучше.

На рынке представлены и другие виды улучшения качества изображений. Однако в отличие от NBI они проводят обработку изображения после его получения, то есть компьютерное программное обеспечение обрабатывает изображения после их естественного получения (например, i-Scan; Pentax Medical и FICE; Fujifilm Corporation). Эти методы визуализации называются ещё виртуальной хромоэндоскопией.

Хромоэндоскопия.
Хромоэндоскопия - метод эндоскопического исследования толстой кишки с окрашиванием различными безопасными для человека красителями предполагаемых патологических поверхностных изменений слизистой оболочки. Распыление в кишке при проведении колоноскопии красителя, создающего контраст, позволяет выделить очень тонкие изменения слизистой оболочки. Это в значительной мере повышает чувствительность эндоскопического метода, особенно если речь идет об обнаружении предопухолевых и ранних неопластических процессов. Из красителей чаще всего применяют индигокармин, дающий контрастность (0,1-0,4%), и метиленовый синий (0,1%) как краситель абсорбционного действия.

Последние достижения в эндоскопии высокого разрешения, возможность увеличивать изображение повышают диагностическую эффективность хромоэндоскопии. Что касается толстокишечных полипов, выделено несколько вариантов их окрашивания (например, Kudo описал пять вариантов организации и строения устьев толстокишечных крипт в образованиях). Это позволяет предсказывать гистологическую структуру опухоли по эндоскопической картине.

Необходимо, однако, помнить, что дифференциальная диагностика воспаления, дисплазии и рака только на основе окрашивания невозможна. Поэтому после хромоскопии показано проведение множественной прицельной биопсии выявленных патологических участков слизистой оболочки.

Указанные методики дают возможность более точного распознавания небольших плоских и углубленных злокачественных поражений.

В отделении проводится оценка возможностей нового технического обеспечения современной колоноскопии: водоструйная помпа, CO2 инсуффлятор, видеоколоноскоп с изменяемой жесткостью рабочей части и др.

Важным направлением научной деятельности отделения является разработка новых высокотехнологичных эндохирургических методик, направленных на удаление доброкачественных и злокачественных новообразований пищеварительного тракта (мукозэктомия и эндоскопическая диссекция в подслизистом слое).

Мукозэктомия, эндоскопическая резекция слизистой оболочки (EMR)
При этом виде оперативного вмешательства удаляется фрагмент стенки включая слизистую мембрану. Чаще применяется при небольших новообразованиях. Основным показанием для такой процедуры является ранний рак толстой кишки и стелющиеся доброкачественные новообразования.

Операция обычно длится 1,5 - 2 часа, а послеоперационный период (время, когда пациент должен находиться в стационаре) составляет от 1 до 3 дней. Итак, период пребывания в стационаре сокращается более чем вдвое в противовес открытой хирургии. Как правило, пациенты не испытывают никаких неприятных ощущений и боли после таких операций.

Эндоскопическая диссекция в подслизистом слое
Эндоскопическая диссекция в подслизистом слое - операция по удалению обширной зоны поражённой слизистой оболочки с новообразованием и части подслизистого слоя с собственной мышечной пластинкой слизистой, с помощью специальной эндоскопической техники. На сегодня это наиболее успешно применяемая методика лечения даже распространённых опухолей толстой кишки в т.ч. плоских опухолей (так называемый тип - LST). Эта методика позволяет полностью удалить опухоль и прилегающие к ней ткани через эндоскоп, избегая большого оперативного вмешательства (открытой операции). Перед выполнением эндоскопической диссекции, с целью окончательного подтверждения диагноза и локализации опухоли выполняют процедуру колоноскопии, в ряде случаев комбинируя ее с эндоскопическим ультразвуковым исследованием для оценки глубины прорастания новообразования, после чего границы резекции/диссекции отмечаются с помощью термокоагуляции.

При диссекции пораженная опухолью зона с помощью гидропрепарирования поднимается над подслизистой основой с помощью эндоскопической инъекции, после чего специальными тонкими инструментами опухоль удаляется одним блоком с прилегающими тканями. Удаленный материал отправляется на патоморфологическое исследование для определения характера новообразования, от чего зависит дальнейшая тактика лечения пациента.

Основное преимущество эндоскопических диссекций - возможность удаления новообразований единым блоком независимо от их размеров. Данная методика часто позволяет полностью излечить рак за короткое время, в случае его обнаружения на ранней стадии.

В отделении ведется научная работа, сотрудники активно выступают с докладами, посвященными различным аспектам колоноскопии, на Российских и зарубежных симпозиумах. Ими опубликованы более 200 научных работ, 3 монографии, получено 5 патентов и авторских свидетельств на изобретения.

Отделение интегрировано в международный научный процесс: мастер-классы в нем проводили такие выдающиеся эндоскопические хирурги как Jerome D. Waye (США), Christopher B. Williams (госпиталь св. Марка, Лондон), S. Kudo (Япония) и многие другие.

Цена колоноскопии в Москве
Обращаясь в Государственный Научный Центр Колопроктологии, пациенты рассчитывают на квалифицированную помощь и разумную стоимость услуг. Эндоскопия кишечника, проводимая в Центре, опирается на последние достижения в области отечественной и зарубежной медицины. Данный тип обследования позволяет получить точную картину состояния ЖКТ пациента малоинвазивным способом.

В Центре колоноскопия производится на современном оборудовании и с применением новейших материалов и приспособлений. При этом стоимость услуг находится на достаточно разумном уровне, что позволяет пациентам пользоваться всеми достижениями современной медицины.

На эндоскопию кишечника больные направляются по назначению врача, это мероприятие входит в состав комплексной диагностики. Цена данного типа обследования полностью отражает его качества: достоверность, точность и информативность результатов исследования.

Различные типы эндоскопических обследований позволяют получить наиболее полную и подробную информацию, которая необходима доктору для постановки диагноза. Кроме того, средствами оперативной эндоскопии можно решать ряд проблем, подлежащих оперативному вмешательству. Стоимость колоноскопии будет зависеть от характера патологии, вида назначенного эндоскопического обследования и т.д.

Ценовая политика ГНЦ является прозрачной и понятной, уровень цен устанавливается в полном соответствии с типом, сложностью и масштабностью процедур диагностического и терапевтического характера. На сайте имеется раздел, в котором указывается стоимость услуг, а также представлена полезная информация для пациентов, касающаяся порядка приема и места нахождения клиники.

Центр Колоноскопии - это современнейшая научно-техническая база для обследования и лечения пациентов, штат профессиональных врачей и особая комфортная атмосфера медучреждения.

Традиционный (стандартный) способ подготовки кишечника заключается в очищении кишечника путем изменения характера питания (бесшлаковая диета) в сочетании с пероральным приемом слабительных средств.

Как подготовиться к эндоскопическому исследованию?

Залогом успешного проведения колоноскопии является правильная подготовка больного. Подготовка к обследованию кишечника начинается за 2-3 дня до назначенной даты исследования. Традиционный (стандартный) способ подготовки кишечника заключается в очищении кишечника путем изменения характера питания (бесшлаковая диета) в сочетании с пероральным приемом слабительных средств.

1. Диета

Бесшлаковая диета составляет основу стандартного метода подготовки толстой кишки и включает в себя приём легкоусваиваемой, рафинированной пищи, почти не содержащей неперевариваемых веществ. Как элемент подготовки, бесшлаковая диета начинается за 2-3 дня до начала активной механической очистки кишечника. Накануне исследования рекомндован приём прозрачных жидкостей. У пациентов с хроническими запорами подготовка начинается за 5 дней до процедуры. Если пациент пользуется слабительными, то он должен продолжить их прием, а при длительных запорах (до 6-7 дней) рекомендуется увеличить дозу слабительного вдвое.

• Мучные изделия и рис: белый хлеб из обогащенной, очищенной муки высшего сорта, сдоба, бисквит, баранки(бублики) – без мака, простые крекеры (без добавок), вермишель и лапша из муки высшего сорта, каши (рисовая, овсяная), белый очищенный рис.
• Мясо: супы на нежирном мясном бульоне без овощей, различные, хорошо приготовленные блюда из нежирной говядины, телятины; куры в отварном виде, также в виде котлет, фрикаделек, суфле; яйцо.
• Рыба: блюда из трески, судака, окуня, щуки (нежирные сорта рыбы).
• Молочные продукты: продукты богатые кальцием (нежирный творог, сыры), натуральный йогурт (без добавок!), нежирный кефир, не более 2 стаканов обезжиренного молока.
• Овощи: овощные отвары, картофель (без кожуры).
• Фрукты и напитки: мусс, ½ банана, персик. Дыня. Чай, некрепкий кофе, компоты, кисели и соки желательно прозрачные, без мякоти, без сухофруктов, без ягод и зёрен.
• Сладкое: сахар, мед, желе, сироп.
• Возможно приготовление пищи, а также употребление масла (сливочного, растительного), майонеза, маргарина в ограниченных количествах.

Из употребления исключаются:

• Все зерносодержащие продукты (цельное зерно, продукты с содержанием размельченных зерен, орехов, мака, кокосовой стружки и т.д.), черный хлеб, крупы.
• Все свежие и сушеные овощи и фрукты, изюм и ягоды, особенно с мелкими косточками. Все разновидности зелени (петрушка, укроп, салат, киндза, базилик и т.п.).
• Щи и борщи из капусты, а также капуста в любом виде (как свежая, так и прошедшая кулинарную обработку).
• Молочные супы, крем-супы, окрошка.
• Жирные сорта мяса, утка, гусь.
• Копченности и соленья, колбасы, сосиски.
• Консервы.
• Жирные сорта рыбы.
• Солёные и маринованные грибы, морские водоросли.
• Молочные продукты: йогурт, содержащий наполнители (фрукты, мюсли), пудинг, сливки, сметана, мороженное, жирный творог.
• Острые приправы (хрен, перец, горчица, лук, уксус, чеснок), а также все приправы (соусы) с зернами, травами.
• Алкогольные напитки, квас, газированная вода, напитки из чернослива.
• Сладости, не включенные в перечень разрешенных.
• Бобовые, горох, чечевица и др.

Накануне исследования рекомендуется прием прозрачных жидкостей и отнесенных к ним продуктов: прозрачный мясной бульон, кофе без сливок, чай, фруктовые соки без мякоти, желе, негазированные минеральные напитки, фруктовый лёд, обычная питьевая вода. Приём жидкости при этом не ограничивается.

За 2-3 дня до начала подготовки к колоноскопии рекомендуется отменить препараты, содержащие железо . В процессе подготовки нельзя принимать вазелиновое масло .

2.Подготовка препаратом Эзиклен

3.Подготовка препаратом Эндофальк

Раствор Эндофалька не содержит сульфата натрия, ответственного за неприятный, горький вкус препаратов первого поколения на основе ПЭГ 4000, со вкусом апельсина.

В упаковке – 6 пакетов (3 л) или 8 пакетов (4 л).

4. Лаваж кишечника (промывание с целью очищения) «Фортранс»

Накануне исследования проводят лаваж кишечника сбалансированным электролитным раствором на основе полиэтиленгликоля («Фортранс», «Лавакол») представляющий собой изоосмотический раствор, который проходит через кишечник, не всасываясь и не метаболизируясь, в результате чего удаётся избежать нарушения водно-электролитного баланса и обеспечить эффективный кишечный лаваж.

Традиционно считается, что для достижения очищающего эффекта, особенно у пациентов с массой тела, превышающей 70-80кг, необходимы достаточно большие объемы (4 литра и более) препарата. Схема приема препарата следующая: 2 литра вечером и 2 литра утром в день исследования. Первый жидкий стул обычно появляется после употребления 1-го литра препарата, т.е. через 1-2 часа от начала приёма препарата.

Раствор «Фортранса» готовится путём растворения пакетика препарата в 1 литре кипяченной и охлаженной воды (а раствор «Лавакола» в 1 стакане (200мл) питьевой воды). За 1 час рекомендуется постепенно и равномерно – по 1 стакану (250мл) за 15 мин – выпивать литр приготовленного раствора. Разрешается сократить время приёма каждого литра препарата до получаса при его хорошей переносимости. Первые два литра рекомендуется выпить днем (если исследование назначено на ранние утренние часы) или вечером (если исследование назначено на дневные/вечерние часы) накануне исследования. Прием двух следующих литров рекомендуется начать не менее чем за 6 часов, и не более, чем за 10 часов до назначенного времени исследования, т.е. поздно вечером накануне (если исследование назначено на ранние утренние часы). Оптимальное время с момента приёма последней дозы препарата «Фортранса» до начала исследования 4-8 часов (но не более 11 часов). В большинстве случаев препарат хорошо переносится, однако часть пациентов не принимают всю дозу в связи с плохими вкусовыми качествами и /или большим объёмом препарата. Для преодоления идиосинкразии к вкусовым качествам препарата можно «запивать» препарат небольшим количеством сладкого чая с соком лимона, либо добавить свежевыжатый сок лимона непосредственно в раствор препарата, а также сосать конфеты, типа «Барбарис».

5. Подготовка препаратом Мовипреп

6. Дополнительные средства, используемые для подготовки кишечника к исследованию

Хорошо зарекомендовало себя использование пеногасителей - «Эспумизан» в комбинации с Фортрансом. Эспумизан («Саб симплекс» и др.)- капли, капсулы, эмульсия, суспензия - обеспечивает отсутсвие пенистого кишечного секрета в просвете кишки и улучшает визуализацию слизистой. Его принимают (50-60мл суспензии) непосредственно перед приемом второй дозы «Фортранса».

Прокинетики («Реглан», «Церукал» и др.) вызывают повышение амплитуды сокращений мускулатуры полых органов, ускорению перистальтики тонкой кишки. Применяется в качестве добавки к препарату «Фортранс», что приводит к снижению тошноты и вздутия.

Комбинирование препарата «Фортранс» и слабительных препаратов («Сенаде», «Пурсеннид», «Регулакс», «Глаксена») приводит к улучшению качества подготовки кишечника и снижению количества преперата «Фортранс». В качестве слабительных используются также препараты «Дульколакс», «Лаксатин», «Лаксбене» и др., в дозировке 10-20мг: 2-4 таблетки вечером, внутрь и утром 10мг (1 свеча) ректально. Действие наступает в среднем через 6 часов при приеме внутрь в дневное время, и через 8-12 часов при приеме внутрь перед сном, и в течении 1-го часа при ректальном введении.

Для уменьшения вероятности неприятных ощущений во время и после осмотра назначается кишечный спазмолитик (препарат снимающий спазм кишки) Дицетел по 50 мг (1 таблетка) 3 раза в день в течении трех дней до исследования и 50 мг непосредственно перед колоноскопией. Но-шпа, баралгин, спазмалгон и другие подобные препараты малоэффективны.

• Если колоноскопия назначена на первую половину следующего дня (до 14.00): 7:00 – 8:00. Вместо завтрака нужно выпить один стакан(240мл) жидкости(чай, кофе). После чего растворить содержимое первого флакона в половине стакана прохладной воды. Выпить раствор и запить одним стаканом воды. 12.00-18.00. В этот временной интервал надо выпить как можно больше жидкости(супы и бульоны, освобожденные от твердых частиц, осветленные соки, чай) 5-6 стаканов. 19.00-20.00. Вместо ужина выпить один стакан жидкости. После этого растворить содержимое второго флакона в половине стакана прохладной воды. Выпить раствор и запить стаканом воды.
• Если колоноскопия назначена на вторую половину следующего дня после 14.00: 12.00-13.00. Во время обеда можно легко перекусить. После обеда нельзя употреблять никакой твердой пищи. 19.00. Вместо ужина выпить один стакан жидкости. Затем растворить содержимое первого флакона в половине стакана холодной воды. Выпить раствор и запить одним стаканом воды. В течение вечера необходимо выпить, по крайней мере, не менее 4 стаканов жидкости (чай, кофе, осветленные соки). 07.00-08.00 (день процедуры). Вместо завтрака выпить один стакан жидкости. После этого растворить содержимое второго флакона в половине стакана прохладной воды. Выпить раствор и запить одним стаканом прохладной воды. Пить жидкость можно только до 8.00. После этого ничего не пить, не есть! Итогом подготовки должно быть интенсивное очищение кишечника, заканчивающееся поступлением чистой, или слегка окрашенной жидкостью без твердых включений. В день исследования, запрещается прием жидкости и пищи, по возможности воздержитесь от курения. Прием большинства медикаментов разрешен. Запрещается принимать лекарства, которые не растворяются в кишечнике и мешают исследованию (активированный уголь, препараты железа, адсорбенты). Препараты железа необходимо отменить за 2-3 дня до проведения исследования. Кроме того, в день исследования нельзя вводить медицинские препараты с помощью клизмы.

Интересует что такое эндоскопия кишечника? Словосочетание происходит от эндо — внутри, скопия — смотреть, это исследования стенок кишечника, при помощи различных эндоскопов, вводимых непосредственно в место обследования.

Эндоскоп представляет собой – мягкую трубку диаметром от 8 до 15 мм, на конце расположены светодиоды, отверстия для подачи воздуха, взятия материала и объектив.

При помощи эндоскопа обследуются пищевод, желудок, 12-ти перстная кишка и весь толстый кишечник. Тонкий кишечник ввиду его анатомических особенностей, долгое время был трудно изучаем, но в наши дни его довольно эффективно обследуют методом . От пациента требуется лишь принять небольшую капсулу. Проходя, по пищеварительному тракту капсула снимает десятки тысяч снимков и с помощью встроенного передатчика посылает сигнал с результатом своей деятельности. После выполнения диагностических обязанностей капсула выходит из пациента естественным путём и является абсолютно безопасным и точным методом диагностики.

Все эндоскопические исследования довольно безопасный метод обследования, но как и при любой другой манипуляции возможны осложнения в виде:

• Перфорации кишки, такое может случиться, только если пациент беспокоен, оказывает сопротивление ассистирующему медицинскому персоналу во время проведения процедуры. При резких движениях пациента, эндоскоп находясь внутри кишки, может «продырявить» её стенку.
• Аллергические реакции на анестезирующие препараты.

При прохождении наиболее ощутимых для пациента мест, врач будет просить глубоко подышать. Во время удаления новообразований, взятия биопсийного материала или при остановки кровотечения, пациент не должен испытывать неприятных ощущений, так как в слизистой оболочке кишки отсутствуют болевые рецепторы.

Эндоскопия под наркозом

Под общим наркозом также возможно проведение обследования, но назначается он по показаниям и детям до 12 лет. Помимо применения местной анестезии и общего наркоза есть промежуточная золотая середина – седация.

Это погружение пациента в состояние медикаментозного поверхностного сна. Одним из главных плюсов является то, что пациент во время проведения процедуры полностью расслаблен физически и эмоционально, но слышит все происходящее вокруг, может отвечать на вопросы и контактировать. После пробуждения не остаётся неприятных воспоминаний о проведённой ему процедуре.

Помимо всех плюсов у медикаментозного сна все же имеются минусы:

Во время проведения манипуляции пациент не имеет каких-либо ощущений, что может затруднить оценку правильности действий врача;

• Нарушение сердечной деятельности;
• Угнетение дыхания;
• Тошнота, рвота;
• Аллергическая реакция на препарат.

На сегодняшний день, основным средством диагностики кишечника является эндоскопия. Благодаря указанной процедуре, не потребуется операция, чтобы врачу воочию увидеть — что происходит внутри органов пищеварения пациента.

Для подобного исследования зачастую используют гибкий тонкий зонд с микрокамерой на конце. Кроме того, посредством данного прибора можно проводить лечебные мероприятия.

Показания к эндоскопическому исследованию кишечника – заболевания и патологии, которые помогает выявить эндоскопия

Рассматриваемая манипуляция производится при подозрении на следующие патологии:

1. Злокачественные новообразования в кишечнике.
2. Множественные аденоматозные полипы в толстом кишечнике. Поводом для проведения эндоскопии кишечника является наличие семейного полипоза у близких родственников больного.
3. Эрозивный колит.
4. Системные заболевания организма, при которых в дегенеративный процесс вовлекаются органы желудочно-кишечного тракта: амилоидоз, васкулит, коллагеноз.
5. Язвенная болезнь 12-перстной кишки.
6. Целиакия.
7. Болезнь Крона.

Поводом для эндоскопического исследования всех отделов кишечника могут служить следующие патологические состояния:

• Дискомфорт в области прямой кишки.
• Кровь, слизь либо гной в каловых массах. Ректальное кровотечение требует экстренного проведения колоноскопии.
• Необъяснимая потеря веса.
• Чередование запоров с поносом хронического характера.
• Болевые ощущения в районе толстого кишечника. Локализация определяется доктором в ходе пальпации.
• Повышение температуры тела, которое сопровождается нарушением стула, рвотой, вздутием живота.

В ряде случаев, эндоскопию также применяют в лечебных целях: для извлечения инородного предмета, резекции полипа, остановки .

При диспансерном наблюдении проводят повторные исследования для оценки темпов заживления язвы, наличия/отсутствия воспалительных процессов, отечности, иных патологических явлений в полости кишечника.

Методы эндоскопической диагностики кишечника – плюсы и минусы, показания к исследованиям

На сегодняшний день существует несколько методик исследования состояния кишечника с применением эндоскопической техники:

Ректосигмоскопия (сигмоскопия)

С ее помощью можно изучить структуру нижнего отдела толстого кишечника.

Размер гибкой эндоскопической трубки позволяет осмотреть кишечник на расстоянии около 60 см от ануса.

Зачастую указанную манипуляцию назначают при следующих болезнях:

• Проктит.
• Сигмоидит.
• Злокачественные и доброкачественные новообразования в сигмовидной и/или прямой кишке.
• Диффузный семейный полипоз.

Ректороманоскопия (ректоскопия)

Метод эндоскопической диагностики, посредством которого возможно изучить состояние прямой кишки, а также нижней секции сигмовидной кишки.

Общий участок манипуляций – 15-30 см от анального отверстия.

Указанный вид обследования используют в диагностических и терапевтических целях. С его помощью можно выявить разнообразные новообразования в нижнем отделе толстой кишки: гнойники, свищи, язвочки, геморроидальные узлы, воспаленные ткани, инфекционные процессы.

Колоноскопия (фиброколоноскопия)

В отличие от двух предыдущих методик, эта позволяет произвести осмотр всего кишечника. Благодаря своей протяженности и гибкости, колоноскоп способен проникать вглубь толстой кишки.

К рассматриваемой виду эндоскопии кишечника врач прибегает, когда он не уверен в точной локализации пораженной зоны — либо у него есть подозрения на наличие множественных патологий.

В том случае, если доктор убежден, что проблемный участок находится в прямой либо сигмовидной кишке — выбор делают, соответственно, в пользу ректороманоскопии либо ректосигмоскопии.

Кроме того, ректороманоскопию проводят ежегодно лицам в возрасте от 50 лет, с целью профилактики.

Дает возможность оценить состояние двенадцатиперстной кишки — и, в случае необходимости, провести лечебные мероприятия.

Эндоскопическую трубку вводят через пластмассовое кольцо, которое предварительно устанавливают между зубами пациента.

Таким образом, рассматриваемая методика позволяет изучить состояние пищевода, желудка, а также произвести забор биоптата.

Наиболее современная неинвазивная методика, позволяющая продиагностировать работу тонкого кишечника.

Главные атрибуты обследования – капсула-таблетка, укомплектованная миниатюрной видеокамерой; пояс или жилет, который фиксируют на пациенте.

Процесс прохождения капсулы по желудочно-кишечному тракту записывается на специальное устройство. Полученные сведения обрабатываются на компьютере в течение нескольких часов. Диагност производит расшифровку и выдает свое заключение пациенту вместе со снимками.

На момент диагностики пациенту разрешается заниматься привычными делами – это никак не сказывается на результатах.

По истечению 8 часов капсула выводится из организма естественным путем.

Капсульную эндоскопию актуально проводить в тех случаях, если существуют противопоказания к альтернативным методам исследования.

Данный тип диагностики — безболезненный, и не чреват какими-либо побочными эффектами. Однако, в связи с высокой стоимостью, не каждый пациент может позволить себе данную манипуляцию.

Кроме того, при капсульной эндоскопии, в отличие от рассмотренных выше методик, невозможно произвести забор биоптата — либо выполнить лечебные мероприятия.

Как подготовиться к эндоскопическому исследованию кишечника – рекомендации пациентам

Исследование толстого кишечника посредством эндоскопического оборудования, а также перед проведением капсульной эндоскопии требуется достаточно длительная подготовка.

Она состоит из следующих мероприятий:

1. Консультация доктора в отношении приема тех или иных препаратов.
2. Диета. За 5 дней до манипуляции следует исключить продукты питания, содержащие зерна: огурцы, помидоры, инжир, малина, крыжовник, изюм, цельно зерновой хлеб и т.д. За три дня необходимо отказаться от продуктов, которые благоприятствуют образованию шлаков и газов. Наиболее удачным выбором в эти дни будет рисовая/гречневая каша, нежирный сыр/творог, рыбный/мясной бульон, капуста на пару. Из напитков разрешается кефир, чай, компот. В последний день перед диагностикой доктора рекомендуют воздержаться от пищи, а только пить жидкость: не менее 3,5 литров. Последний прием пищи должен быть за 14-15 часов до обследования.
3. Очищение кишечника

Для очищения кишечника существует несколько вариантов:

• Использование кружки Эсмарха (очистительная клизма). Процедуру нужно сделать 2 раза: накануне вечером (около 22.00) до чистой воды и аналогично утром, в день проведения процедуры. Подобный метод очистки считается неэффективным: не всегда удается полностью освободить кишечник, а это может повлиять на результат исследования.
• Прием в вечернее время препарата Фортранс . Один пакетик данного порошка рассчитан на 20 кг массы тела и его следует разводить на 1000 мл теплой воды. Один литр приготовленного раствора нужно выпивать в течение часа. Большое количество жидкости способно спровоцировать приступы тошноты. Чтобы этого избежать, после стакана смеси можно съедать по дольке лимона.
• Очищение кишечника при помощи препарата Лавакол. Это желательно делать через пару часов после обеда за день до эндоскопической диагностики. Данный препарат делят на порции таким образом, чтобы выпить всю необходимую дозу в течение 4-5 часов. В перерывах допустимо употреблять пищу, но исключительно жидкую. С этой же целью можно использовать препарат Эндофальк либо Пикопреп.

Для эндоскопического исследования кишечника необходимо раздеваться ниже пояса.

Если пациентов этот момент смущает, они должны заранее позаботиться о приобретении специальных трусов для колоноскопии . Они бесшовные, гипоаллергенные, со специальным отверстием. Их без проблем можно найти практически в любой аптеке.

Эзофагогастродуоденоскопия не нуждается в предварительной подготовке.

Ощущения пациента во время эндоскопии кишечника и после диагностики – могут ли быть осложнения, и как их избежать?

При эндоскопическом обследовании кишечника кратковременная внутривенная анестезия может применяться только в нескольких случаях:

1. Диагностированию подлежит ребенок в возрасте до 10 лет.
2. У пациента присутствуют .
3. Предыдущая процедура сопровождалась сильными болями.
4. По желанию пациента.
5. При исследовании 12-перстной кишки посредством эзофагогастродуоденоскопии.

Если пациент желает производить эндоскопию толстого кишечника с применением анестезии, он должен предупредить об этом доктора заранее.

Процедура обезболивания требует предварительной консультации и присутствия врача-анестезиолога.

Ректороманоскопия — более болезненная процедура, чем сигмоскопия и колоноскопия. Это связано с негибким ректоскопом. Для двух остальных манипуляций применяют гибкий — и более тонкий — эндоскоп.

Во время введения эндоскопа у пациента возникает чувство переполнения кишки газами, от чего могут дать о себе знать позывы к дефекации и незначительная боль.

Современные методы исследования дают возможность заглянуть внутрь организма, чтобы увидеть характер и локализацию патологического процесса. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта УЗИ недостаточно информативно, поэтому врачи часто назначают эндоскопию.

Что такое эндоскопия кишечника

Название методики дословно переводится как «смотреть внутри». При эндоскопии кишечника исследуются стенки этого органа, появляется возможность получить сфотографированное изображение поражённой области и взять биопсию.

Врач видит состояние пищеварительного тракта с помощью данных, которые поступают от капсулы или эндоскопа. Последний представляет собой специальный прибор, сделанный из резиновой трубки диаметром 8–15 мм, на конце которой расположены светодиоды и объектив.

Эндоскоп позволяет детально обследовать пищевод, желудок и даже попасть в двенадцатипёрстную кишку или толстый кишечник. Для получения данных о состоянии тонкого отдела предпочтительно использовать капсульную эндоскопию. В обоих случаях приборы попадают внутрь путём проглатывания.

Для получения картины о состоянии нижних отделов толстого кишечника, а также сигмовидной и прямой кишки можно применять ректороманоскопию. Тактика проведения аналогична предыдущей, но трубка попадает внутрь через анальное отверстие. Подобным способом проводится колоноскопия.

Все методы довольно информативны, хотя доставляют человеку дискомфорт или неприятные ощущения. При некоторых патологических состояниях делать эндоскопическое исследование кишечника не рекомендуется.

Виды эндоскопии

Выбор метода диагностики заболеваний ЖКТ зависит от предварительного диагноза, поставленного врачом по результатам анализов или осмотра. Для изучения состояния кишечника используются 4 вида исследования.

Эзофагогастродуоденоскопия

Сокращённое название процедуры ЭФГДС известно многим пациентам, так как при проведении она вызывает довольно неприятные ощущения. Суть метода заключается в глотании гастроскопа, что провоцирует рвотный рефлекс, страх нехватки воздуха, обильное слюноотделение и слезотечение.

Несмотря на всё это, процедура считается безболезненной и безопасной. Рекомендуется проводить её натощак. На усмотрение врача в глотку могут ввести местный анестетик, чтобы предотвратить раздражение нервных окончаний. Весь процесс занимает не больше 5 минут. За это время прибор успевает достичь двенадцатипёрстной кишки и погрузиться в неё приблизительно на 30 см.

Проводится аналогичным образом, только через задний проход. Ректоскоп для исследования представляет собой трубку, к которой прикреплён осветительный аппарат с устройством подачи воздуха. Сначала полость прямой кишки раздувают, затем на прибор устанавливается окуляр. Кроме визуального наблюдения состояния тканей, врач может сделать биопсию патологического участка. Процедура безболезненная и не требует анестезии.

Колоноскопия

Назначается для детального обследования толстого кишечника на протяжении до 150 см. Используемый прибор меньше в диаметре, но больше по длине, чем ретроскоп. Такая процедура показана при изменениях в консистенции стула, появлении в кале патологических включений (крови, слизи), подозрении на новообразования или воспалительный процесс.

Капсульная эндоскопия

Дорогой, но наиболее современный и информативный способ исследования. По результатам доктор оценивает не только состояние кишечника, но также других органов пищеварительного тракта. Процедура проводится в условиях стационара из-за необходимости использования специального оборудования.

Пациента не ограничивают в движениях, он не чувствует никакого дискомфорта и ведёт привычный образ жизни. Приблизительно через 9 часов врач получает до 60 тыс. изображений, которые позволяют детально оценить кишечник и поставить правильный диагноз.

Когда назначается

В каждом из методов обследования есть область, которая отображается лучше всего. Например, эндоскопия тонкого кишечника долгое время считалась сложным и недостаточно информативным методом из-за особенностей анатомического строения. Сейчас для диагностики этого отдела выбирают капсульное исследование, при котором можно получить изображение с каждого сантиметра кишки.

Капсульная эндоскопия необходима при следующих состояниях:

• Анемия, при которой не выявлены кровотечения или другие причины снижения уровня гемоглобина.
• Постоянные боли в животе неясной этиологии.
• Диагностика целиакии.
• Исключение болезни Крона при подозрении на неё и необходимости проведения колоноскопии.
• Определение локализации кровотечения в пищеварительном тракте.
• Выявление полипов кишечника.
• Патологии, локализующиеся в тонком участке.

Основное показание капсульной эндоскопии – обнаружение причины беспокоящих симптомов (кровь в кале, боли в животе), если другие методы диагностики не выявили никаких отклонений.

Эзофагогастродуоденоскопия позволяет определить следующие патологии:

• Гастрит.
• Язвенные образования в желудке или двенадцатипёрстной кишке.
• Кровотечения в верхних отделах пищеварительного тракта.
• Онкология.
• Воспалительные процессы в поджелудочной железе.

• Парапроктит.
• Геморрой в острой или хронической форме.
• Злокачественные новообразования в области малого таза.
• Патологии предстательной железы у мужчин.
• Воспалительные процессы или дисфункция толстого кишечника и сигмовидного отдела.

Колоноскопия показана, когда пациента беспокоят:

• Изменения стула в любую сторону от нормальных критериев.
• Боль возле анального отверстия.
• Патологические включения в кале (гнойное отделяемое, прожилки крови).
• Воспалительные процессы в толстом отделе, болезнь Крона, язвенные образования.

Такая процедура также проводится в качестве профилактического осмотра.

Подготовка к эндоскопии кишечника

Для получения правильных результатов и успешного проведения процедуры необходимо к ней правильно подготовиться. При соблюдении всех рекомендаций можно быть уверенным, что заключение будет точным, а повторное проведение не потребуется.

За 4 дня до эндоскопического исследования пациент должен соблюдать диету. Из рациона исключаются продукты, провоцирующие газообразование и клетчатка. Из методов приготовления разрешаются щадящие режимы (тушение, запекание).

За сутки до назначенной даты проводится очищение кишечника. Для этого используют ограничения в питании (лёгкий обед, на ужин – только вода или чай), а также медикаментозные слабительные средства (Фортранс).

В день процедуры подготовка не заканчивается. До момента введения специального прибора можно пить (бульон, воду, чай). Если эндоскопист будет изучать 12-перстную кишку, то завтрак полностью исключается, так как оценка состояния органа проводится натощак.

Проведение процедуры

При любом способе введения резиновой трубки прибора возникают неприятные ощущения. Их выраженность зависит от опыта врача.

Капсульная эндоскопия, возможно, самая простая из описанных по технологии:

1. На теле пациента закрепляются датчики, на которые будет поступать информация и изображение.
2. Капсулу, которая содержит камеру и систему подсветки, пациент глотает как обычную таблетку.
3. После прохождения всего желудочно-кишечного тракта прибор выходит естественным путём и больше не используется.
4. Полученные снимки расшифровываются, изучаются, а затем доктор определяет диагноз.

Образ жизни пациента на время проведения процедуры не меняется, ограничиваются лишь физические нагрузки.

Эзофагогастродуоденоскопия (эгдс) проводится следующим образом:

1. Пациент ложится на левый бок. Доктор может нанести на корень языка местный анестетик.
2. В рот вставляется специальный мундштук, который предотвращает перекусывание резиновой трубки зубами.
3. Врач вводит зонд в желудок и 12-перстную кишку и сразу оценивает состояние органов.
4. Для уменьшения рвотных позывов рекомендуется равномерно и спокойно дышать через рот.

Процедуру можно проводить не только взрослым, но и детям. Для них используют аппараты с меньшим диаметром трубки.

Ректороманоскопия проводится так:

• Тубус прибора смазывается вазелиновым маслом и погружается круговыми движениями в анус на глубину до 5 см.
• Из него извлекается обтуратор, а область кишечника становится видимой.
• Полость органа накачивают воздухом, предотвращая слипание стенок, и продвигают ректоскоп дальше.

Врач обращает внимание на состояние слизистой, участки воспаления, появление болезненных ощущений, затруднённое продвижение тубуса. При его круговом вращении удаётся рассмотреть область патологии со всех сторон.

Техника проведения колоноскопии:

1. Прибор для исследования смазывают гелем, чтобы облегчить его скольжение по кишечнику.
2. Аппарат продвигают вперёд вращательными движениями.
3. В месте соединения с сигмовидной кишкой проход может быть затруднён. Во избежание травм процедура проводится под наблюдением опытного эндоскописта.
4. Дальше трубка попадает в ободочную кишку, затем – в слепую и терминальный отдел подвздошной.

Исследование охватывает довольно большую область и позволяет выявить кровотечение, опухоли, трещины, инородные тела, полипы, оценить состояние подслизистого слоя и диаметр просвета.

Возможные осложнения

Эндоскопическое исследование – это безопасная методика, однако, у некоторых пациентов вероятны:

• Механические повреждения кишки и её перфорация. Такое происходит, когда больной не выполняет инструкции врача, сопротивляется процедуре или резко двигается.