Акушерское узи. Узи в акушерстве Современные методы узи в акушерстве

УЗИ считается одним из наиболее информативных методов исследования в акушерстве.

Й. Области применения УЗИ.

A. Фетометрия - это определение размеров плода или его отдельных частей посредством УЗИ. Метод позволяет уточнить гестационный возраст и вес плода. Оценку фетометрических показателей с учетом данных анамнеза и физикального исследования (даты последней менструации и высоты стояния дна матки) используют для диагностики нарушений внутриутробного развития.

Б. Диагностика пороков развития. Современная ультразвуковая аппаратура позволяет диагностировать даже незначительные пороки развития ЖКТ, скелета, мочевых путей, половых органов, сердца и ЦНС. УЗИ используют также для определения локализации плаценты и диагностики многоплодной беременности.

B. Оценка состояния плода. С помощью УЗИ оценивают биофизический профиль плода и объем околоплодных вод. Использование УЗИ для пренатальной диагностики привело к снижению перинатальной смертности. Допплеровское исследование дает возможность оценить функцию сердечнососудистой системы плода и плацентарное кровообращение.

Г. Контроль при инвазивных исследованиях. УЗИ используют при амниоцентезе, биопсии хориона и кордоцентезе. Кроме того, УЗИ применяют для диагностики внематочной беременности при кровянистых выделениях из половых путей и боли внизу живота на ранних сроках беременности.

ЙЙ. Общая характеристика УЗИ

Цели УЗИ. Согласно бюллетеню Американского общества акушеров и гинекологов в зависимости от целей УЗИ во время беременности выделяют два его вида - стандартное и прицельное.

• 1)При стандартном УЗИ оценивают следующие параметры и показатели.
• *Описание содержимого матки. Определяют количество и положение плодов, локализацию плаценты, проводят примерную оценку объема околоплодных вод (при многоплодной беременности - для каждого плода отдельно).
• *Фетометрия.
• 1) Бипариетальный размер головки.
• 2) Окружность головки.
• 3) Окружность живота.
• 4) Длина бедра.
• *После 22-й недели беременности с помощью формул или номограмм обязательно вычисляют предполагаемый вес плода и процентиль, которому соответствует этот показатель (например, предполагаемый вес, определенный по таблице на основании бипариетального размера головки и окружности живота плода, составляет 1720 г, что соответствует 25-му процентилю для данного гестационного возраста).
• *Анатомия плода. Визуализируют головной мозг, сердце, почки, мочевой пузырь, желудок, спинной мозг, а также определяют прикрепление и количество сосудов пуповины.
• *Частота и ритм сердечных сокращений плода.
• *Другие патологические изменения. Можно обнаружить увеличение (отечность) плаценты, перерастяжение мочевого пузыря плода, выраженное расширение чашечно-лоханочной системы и асцит. У матери можно обнаружить патологию органов малого таза, например миому матки.
• 2)Прицельное УЗИ используют для более тщательного исследовании плода при подозрении на пороки развития или тяжелую ВУЗР. При этом особое внимание уделяют определенным органам и системам. Для прицельного УЗИ используют исследование в двумерном режиме. Интересующие участки фотографируют. В последнее время при УЗИ все чаще пользуются видеозаписью.
• 3) Биофизический профиль плода. Предложили оценивать отдельные показатели состояния плода по балльной системе. Преимущества этого метода - высокая чувствительность (позволяет диагностировать внутриутробную гипоксию даже на ранней стадии) и высокая специфичность.
• 4) Выборочное УЗИ. В отдельных случаях после стандартного или прицельного УЗИ, когда нет показаний для повторения этих исследований, допускается проведение выборочного УЗИ. Оно включает регулярную оценку определенного показателя, например локализации плаценты, объема околоплодных вод, биофизического профиля, размеров головки плода, сердцебиения, предлежания плода, а также проведение ам-ниоцентеза под контролем УЗИ.

ЙЙЙ. Показания к УЗИ

Уточнение срока беременности перед кесаревым сечением, родовозбуждением и искусственным абортом.

Оценка развития плода при наличии факторов риска ВУЗР и макросомии: тяжелая преэклампсия, длительная артериальная гипертония, ХПН и тяжелый сахарный диабет.

Кровотечение из половых путей во время беременности.

Определение предлежания плода при неустойчивом положении плода в конце беременности и при невозможности определить предлежание плода другими методами в родах.

Подозрение на многоплодную беременность: если выслушивается сердцебиение по крайней мере двух плодов, если высота стояния дна матки превышает гестационный возраст и если беременность наступила после индукции овуляции.

Несоответствие величины матки сроку беременности. УЗИ позволяет уточнить гестационный возраст, а также исключить много- и маловодие.

Объемное образование малого таза, выявленное при влагалищном исследовании.

Подозрение на пузырный занос. При пузырном заносе мoгут наблюдаться артериальная гипертония, протеинурия, кисты яичников, отсутствиe сердцебиения плода (при допплеровском исследовании на сроке беременности более 12 нед).

Истмико-цервикальная недостаточность. (С помощью УЗИ контролируют состояние шейки матки, выбирают оптимальное время для наложения кругового шва.

Подозрение на внематочную беременность или высокий риск этой патологии.

Подозрение на гибель плода.

Инвазивные методы исследования: фетоскопия, внутриутробное переливание крови, кордоцентоз, биопсия хориона, амниоцентез.

Подозрение на патологию матки: миома матки, раздвоенная матка, двурогая матка.

Контроль положения ВМК.

Наблюдение за ростом яичникового фолликула.

Оценка биофизического профиля плода после 28-й недели беременности (при подозрении на внутриутробную гипоксию).

Различные манипуляции во время родов, например поворот и извлечение второго плода при двойне.

Подозрение на много- и маловодие.

Подозрение на преждевременную отслойку плаценты.

Наружный поворот плода на головку при тазовом предлежании.

Определение веса плода при преждевременном излитии околоплодных вод и преждевременных родах.

Высокий уровень а-ФП в сыворотке беременной. УЗИ проводят для уточнения гестационного возраста и исключения многоплодной беременности, анэнцефалии и гибели одного из плодов.

Оценка ранее диагностированных пороков развития у плода.

Врожденные пороки в семейном анамнезе.

Оценка развития плодов при многоплодной беременности.

Определение срока беременности при позднем обращении беременной к врачу. ультразвуковой диагностика акушерство эхографический

Год выпуска: 2005

Жанр: Диагностика, акушерство

Формат: DjVu

Качество: Отсканированные страницы

Описание: Тем не менее стремительный прогресс медицинской науки диктует необходимость предпринимать попытки в решении такой задачи. Шестое издание «Эхографии в акушерстве и гинекологии (теория и практика)», выпущенное на русском языке в двух томах, является плодом усилий, предпринятых в этом направлении большим коллективом ведущих зарубежных специалистов. Несмотря на все возрастающую доступность интернета, у каждого врача ультразвуковой диагностики формируется своя библиотечка необходимой справочной литературы в виде настольных книг, к которым ему приходится вновь и вновь обращаться в повседневной практике. Мы надеемся, что представленное Руководство войдет в их число.
При подготовке книги «Эхографии в акушерстве и гинекологии» в каждом разделе авторы рассматривали базовые понятия только в том минимальном объеме, который требовался, чтобы перейти к изложению особенностей современного понимания той или иной патологии. Но даже с учетом такого подхода объем книги получился весьма значительным. Читатели могут быть уверены, что, если хорошо известные признаки заслуживали очередного упоминания, это было связано с только с тем, что они, пройдя «естественный отбор» с точки зрения практической ценности, по-прежнему сохранили свое значение для диагностики и стали в определенной степени «патогномоничными».
Некоторые разделы эхографии в акушерстве претерпели принципиальные изменения, и в ряде случаев изучение представленного материала может потребовать от читателя определенных усилий. Прежде всего это касается вопросов, затрагивающих генетические основы современной классификации скелетных дисплазий, поскольку в настоящее время она стала основываться на данных, полученных при изучении мутаций генов.
Особенность ультразвукой диагностики в акушерстве и гинекологии заключается в том, что специалист, который проводит обследование плода как пациента, обязан иметь мультидисциплинарную теоретическую подготовку. Он должен быть не только хорошо ориентирован в анатомии любого региона тела (начиная от головного мозга и сердца и кончая строением стопы), но и быть знаком с проявлениями вариабельности анатомических структур, связанных с вариантами их нормального или аномального развития. От него требуются свободное владение приемами оценки различных фунциональных процессов, наблюдающихся во время беременности, и достаточно глубокие познания в узкоспециализированных областях (например, в гематологии и иммунологии). Надеемся, что книга «Эхографии в акушерстве и гинекологии» будет способствовать реализации этих трудных задач и поможет вам расширить свои возможности в важном деле охраны здоровья матери и ее будущего ребенка.
Мы благодарим всех, кто оказывал нам помощь при подготовке перевода данного издания советами, консультациями и рецензированием.

Книга «Эхографии в акушерстве и гинекологии» предназначена для специалистов ультразвуковой диагностики, акушеров-гинекологов, перинатологов и врачей смежных специальностей.

«Эхографии в акушерстве и гинекологии»

ЧАСТЬ 1

1. Приборы для ультразвуковых исследований
2. Эхография в акушерстве: стандарты отображения информации о выходной мощности и биологические эффекты ультразвука
3. Нормальная анатомия органов малого таза при трансвагинальной эхографии
4. Трансвагинальная эхография в первом триместре беременности
5. Оценка толщины воротникового пространства в первом триместре беременности для скрининга хромосомных аномалий
6. Трансвагинальная эхография в диагностике внематочной беременности
7. Фетометрия
8. Пренатальная диагностика пороков сердца
9. Функциональная эхокардиография плода
10. Эхографическое обследование плаценты
11. Эхографическое обследование пуповины и плодных оболочек
12. Использование ультразвуковой допплерометрии для оценки состояния плода
13. Допплерометрическое исследование маточно-плацентарного кровообращения
14. Цветовая допплерография в акушерстве
15. Введение в пренатальную диагностику пороков развития
16. Пренатальная диагностика аномалий развития мозга
17. Аномалии развития органов шеи и грудной полости
18. Эхографическое обследование желудочно-кишечной системы плода
19. Эхографическое обследование мочеполовой системы плода
20. Аномалии развития костной системы плода
21. Фетальные синдромы
22. Ультразвуковая диагностика хромосомных аномалий
23. Задержка внутриутробного развития плода
24. Диагностика, ведение и прогноз на основании данных ультразвукового исследования
25. Ультразвуковое исследование при многоплодной беременности

ЧАСТЬ 2

1. Роль эхографии при ведении беременных с иммунопатологией
2. Оценка биофизического профиля плода: теоретические предпосылки и практическое применение
3. Биопсия ворсин хориона
4. Амниоцентез
5. Исследование крови плода
6. Инвазивные методы лечения плода под контролем эхографии
7. Ультразвуковое обследование шейки матки во время беременности
8. Ультразвуковое обследование при трофобластической болезни
9. Ультразвуковое исследование в послеродовом периоде
10. Эхографическая диагностика заболеваний женщины во время беременности
11. Трансабдоминальная и трансвагинальная эхография в диагностике опухолей малого таза
12. Цветовое допплеровское картирование в диагностике опухолей малого таза
13. Ультразвуковая диагностика заболеваний матки
14. Трансвагинальная эхография в диагностике патологии эндометрия
15. Применение трансвагинальной эхографии и цветовой допплерографии для ранней диагностики рака яичников и эндометрия
16. MPT женского таза как решение проблемы при неопределенных результатах эхографии
17. Цветовая допплерография при синдроме тазовых болей
18. Трансвагинальная эхография в диагностике женского бесплодия
19. Трансвагинальная цветовая допплерография в диагностике женского бесплодия
20. Эхогистерография и эхогистеросальпингография. Обследование полости матки и проходимости труб с помощью эхографии
21. Инвазивные вмешательства под контролем трансвагинальной,трансректальной и трансперинеальной эхографии
22. Трансвагинальная эхография у пациенток с недержанием мочи
23. Ультразвуковое исследование состояния дна малого таза после родов
24. Эхография молочных желез
25. Трехмерная эхография в акушерстве
26. Применение трехмерной энергетической допплерографии в гинекологии
    1. Трехмерная энергетическая допплерография в оценке ангиогенеза опухолей женских половых органов
    2. Построение гистограмм при трехмерной цветовой допплерографии: новый метод количественной оценки кровотока
    3. Применение трехмерной цветовой допплерографии для оценки состояния матки до и после эмболизации маточных артерий

В современной медицине существует один аппаратный способ обследований, без которого сегодня не может обойтись ни одна самостоятельная отрасль этой общей науки - это метод ультразвукового исследования. Короче его называют - УЗИ. Сегодня это самый распространённый и безопасный метод полостных, органовых и тканевых исследований. Проводится он при воздействии ультразвуковых волн на исследуемый орган или ткань.

Ученые обратили внимание на тот факт, что ультразвуковые волны имеют способность свободно проникать сквозь ткани, а специальная аппаратура фиксирует на мониторах четкое изображение всего, что находится в зоне действия волн. Именно эта особенность и позволяет специалистам выявлять различные отклонения тканей и органов организма от нормы. А то, что подобный способ исследований не представляет абсолютно никакой дополнительной угрозы для здоровья обследуемого, сделало метод ультразвукового исследования самым популярным и востребованным на сегодняшний день.

Ещё одним преимуществом и особенностью УЗИ является его безболезненность и качество получаемой информации о состоянии обследования. Особое место ультразвуковые исследования занимают в акушерстве. Такой метод позволяет точно выявлять многие гинекологические и акушерские проблемы на самых ранних стадиях. Среди них можно назвать:

Кроме этого при помощи ультразвуковых волн легко определяется беременность и её сроки, внематочная беременность. В акушерстве есть одно непреложное правило проведения такого вида исследования – мочевой пузырь, на момент обследования должен быть полным.

Преимущества УЗИ в акушерстве

Такой метод даёт возможность рассмотреть во всех деталях все женские органы, скрытые внутри малого таза, не доставляя пациентке при этом никаких неудобств. На экране монитора можно легко рассмотреть полость матки, определить естественный размер и объем яичников, и их анатомическое положение. При ультразвуковом исследовании полостей внутри малого таза достаточно легко обнаруживаются опухолевые новообразования онкологической и не онкологической этиологии, можно узнать в каком состоянии находится мочевой пузырь и половые органы после хирургических вмешательств. Проводить подобные исследования нужно в течение 5 – 6 дней от начала периодических выделений. В этот период слизистые матки (эндометрий) становятся наиболее тонкими, и, это позволяет точнее определить наличие полипов, фибром, миом.

Говоря об особенностях проведения ультразвуковых исследований в акушерстве , первым делом хочется сказать, что существует два вида УЗИ-обследований:

Это совершенно разные методы исследований поэтому будем рассматривать каждый из них подробно и по отдельности.

Методы проведения акушерского УЗИ

Выделяют такие методы проведения акушерского УЗИ :

• 1.Трансабдоминальное обследование. Оно проводится лёжа на кушетке. Предназначено такое исследование в основном для выявления патологий внутриутробного развития плода и определения общего протекания беременности. При этом обследование проводят сквозь брюшную стенку. Для этого на живот женщины наносят специальный гель. Во время исследования используется специальный передатчик, сигналы с которого поступают на компьютер для обработки и затем выводится на экран монитора. Таким образом, врач имеет возможность составить точное мнение о состоянии плода или о патологиях, препятствующих наступлению беременности. Именно при трансабдоминальном исследовании мочевой пузырь женщины должен быть полным.
• 2. Трансвагинальное исследование. Оно проводится в отличие от первого метода исследования при опустошённом мочевом пузыре. Это непреложное обстоятельство, иначе специалист не сможет гарантировать, что на экране монитора будет ясная картина, необходимая для установления явной или возможной патологии внутренних органов малого таза. При таком методе ультразвукового исследования специальный датчик вводится во влагалище. Правда, перед введением на датчик в обязательном порядке надевают латексный наконечник, но чаще всего пользуются простым презервативом.

При трансвагинальном иследовании врач составляет мнение:

Кроме этого УЗИ в акушерстве помогает определить с почти стопроцентной точностью пол будущего ребёнка.

Причины проведения УЗИ при беременности

Основной причиной проведения ультразвукового обследования беременных является необходимость определения более точной картины протекания беременности и её сроков. С чем связывают такую необходимость?

• 1. В семье могут не знать о каких-либо врождённых или генетических отклонениях, которые могут вызвать патологию развития плода. УЗИ дает возможность выявить развитие патологии на ранних стадиях.
• 2. Когда есть необходимость определения точных сроков беременности.
• 3. С выявлением многоплодной беременности.
• 4. С определением анатомического расположения плаценты.
• 5. С обнаружением патологий, препятствующих правильному протеканию беременности.
• 6. С выявлением некоторых отклонений в развитии плода от нормы.

Последнее обстоятельство имеет под собой много достаточно серьёзных оснований. Так, например, УЗИ на четырнадцатой неделе позволяет выявить наличие у плода синдрома Дауна. В это время есть возможность прерывания беременности. Поэтому так важно проведение подобного исследования именно в этот срок. Также можно определить и внематочную беременность. Если не обратить должного внимания на эту проблему, может возникать конкретная угроза жизни женщины.

Выявление многоплодной беременности позволяет молодым родителям морально и материально подготовиться к такому значительному событию. И самое главное при проведении УЗИ в акушерстве для врача - это возможность проводить исследования в реальном времени и возможность назначения своевременного и единственно правильного лечения.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Гинекологическое и акушерское УЗИ

Это один из способов ультразвукового обследования состояния органов воспроизводства у женщин. УЗИ дает возможность на ранних сроках выявить многие гинекологические заболевания и назначить терапию. Этот диагностический метод применяется как в гинекологии , так и в акушерстве , ведь он очень информативен и безопасен.
Большое значение имеет ультразвуковое обследование и в контроле над развитием репродуктивной системы у молодых девочек. Это позволит вовремя обнаружить нарушения в развитии органов воспроизводства, а также заболевания, впоследствии вызывающие бесплодие .
Направление на ультразвуковое обследование дает гинеколог после обычного осмотра. Гинекологические осмотры следует проходить не реже одного раза в год даже в том случае, если женщина чувствует себя совершенно здоровой. Ведь многие заболевания на первичных стадиях развиваются бессимптомно. Как можно более раннее их обнаружение позволяет излечиться без осложнений и за скорейший срок. Халатное же отношение к своему здоровью грозит бесплодием.

Метод ультразвукового исследования

Метод ультразвукового обследования был разработан более 40 лет назад. На сегодняшний день этот диагностический метод является одним из самых широко используемых благодаря информативности, простоте и безопасности.
В основе метода лежит принцип радиолокации: прибор выделяет волны, которые отражаются от различных видов тканей и органов по-разному. Отраженные волны возвращаются на особый датчик, компьютер улавливает и обрабатывает полученные данные, создавая контуры изображений в черно-белом виде (самые современные приборы позволяют увидеть даже цветное изображение и даже трехмерное ).

Что показывает УЗИ органов малого таза?

С помощью этого метода можно изучить состояние практически всех внутренних органов. Аппарат показывает послойное изображение, которое дает возможность рассчитать размер органа.
Невозможно изучить состояние пустых (полых ) органов, например, фаллопиевых труб, а также костей.

Ультразвуковое обследование может выявить следующие заболевания:
1. Миома матки . При подозрении на миому ультразвуковое обследование назначается тут же после окончания кровотечения . Дело в том, что во второй фазе цикла узлы миомы увеличиваются под действием гормона прогестерона и картина будет необъективной. Таким образом, ультразвуковое обследование по поводу миомы даст совершенно различные результаты. Но врачи будут считать «правильным» то, что сделано в начале цикла. Обследование показывает количество узлов, их размеры, а также состав, локализацию. Женщинам, у которых миома уже диагностирована, следует один – два раза в год проводить контрольные осмотры.

Еще одно преимущество этого метода обследования в том, что нет необходимости заполнять мочевой пузырь – процедура, вызывающая у многих женщин сложности.

Перед процедурой полостного обследования нужно сходить в туалет. После чего следует снять одежду и белье с нижней части тела и лечь на кушетку на спину. Специальный датчик для влагалищного обследования представляет собой цилиндр диаметром около двух сантиметров. Для стерильности перед каждым использованием на него надевают кондом, который обрабатывается тем же гелем, что и кожа при абдоминальном УЗИ. После чего датчик вводится во влагалище. Процедура эта совершенно не вызывает дискомфорт или боль. Далее врач двигает датчик и крутит его, что также безболезненно для пациентки.

Длительность процедуры от 10 до 20 минут. По окончанию обследования доктор выдает пациентке заключение, а также видео- или фотоматериалы. Лучше, если заключение не пишется от руки, а печатается прибором. Это говорит о наличии современного оборудования, а также дает другим врачам возможность ознакомиться с визуальной картинкой обследования. Для того чтобы правильно расшифровать результаты обследования, врачу нужно обязательно знать фазу менструального цикла.

Факторы, действующие на результаты обследования

• Повышенная масса тела,
• Наличие газа, воздуха или кала в кишечнике,
• Швы или рана на передней брюшной стенке,
• Движение во время обследования.

Специальный медицинский гель

Для проведения ультразвукового обследования применяют специальный медицинский гель. Такие гели бывают разными по степени электропроводимости и по густоте. Гелем обрабатывается кожа пациента перед обследованием, по окончанию обследования гель без труда вытирается бумажным полотенцем. Гель безопасен для организма, а также и для одежды, так как не оставляет следов на тканях. Процедура обследования без геля не даст результатов, так как датчик не будет достаточно хорошо прилегать к телу и двигаться по поверхности кожи.
Ультрагели универсальны и их можно применять для аппаратов производства любых фирм. Гели различаются по вязкости на три категории: низкой, средней и высокой.
Для реализации гели фасуются в емкости до пяти килограммов весом.

Обследование и день цикла, а также во время месячных

Трансвагинальное обследование можно проводить на любой день цикла. Но при разных заболеваниях рекомендации могут быть разными. Например, при вероятности миомы матки рекомендуется делать обследование в первой фазе цикла, при вероятности эндометриоза, наоборот, во второй фазе.
Во время менструации назначают только трансвагинальное ультразвуковое обследование. Причем если цель исследования – внутренняя поверхность матки, то его откладывают на более поздний срок. Во время менструации обследуют только яичники и стенки матки. Для того чтобы датчик не запачкался, на него надевается презерватив .

Обследование матки и шейки матки

Этот метод обследования используется очень часто. Обследование дает возможность исследовать форму органа, размеры, структуру, а также дефекты формирования. Чаще всего при исследовании матки сразу же определяется и состояние придатков.

Показания:

• Сбои менструального цикла,
• Болезненные кровотечения,
• Слишком длительные кровотечения,
• Боли перед и после менструаций,
• Невозможность забеременеть,
• Кровотечения в перерывах между менструациями,
• Вероятность беременности.

Если женщина не беременна, то параметры матки таковы:

• Длина – 7 см,
• Ширина – 6 см,
• Передне-задний промер – 4,2 см.

Толщина слизистой выстилки матки должна соответствовать фазе цикла.
Основные заболевания, обнаруживаемые при обследовании: миома, эндометриоз, нарушение формирование матки, рак шейки матки.

Обследование яичников

При обследовании исследуется размер и структура яичников, а также присутствие в них созревающих фолликулов. Иногда бывает важен размер фолликулов в определенную менструальную фазу.

Здоровые яичники должны иметь такие максимальные размеры:

• Длина – 3 см,
• Ширина – 2,5 см,
• Толщина – 1,5 см.

Заболевания, выявляемые при обследовании яичников ультразвуком:

• Киста яичника,
• Новообразования.

Обследование маточных труб

При обычном обследовании органов малого таза здоровые трубы не видны, так как они являются полым органом.
Для обследования маточных труб используется метод эхогистеросальпингоскопии .
Показанием для применения этого диагностического метода является бесплодие.
Метод пока еще не очень широко используется в практике.
Эхогистеросальпингоскопия представляет собой ультразвуковое обследование с введением контрастного вещества в полость матки. На экране монитора врач следит за тем, как вещество попадает из матки в трубы и по этому делает выводы о проходимости труб.
Полость матки заполняется стерильным контрастным раствором температуры 37 градусов с помощью тонкого катетера. Процедура совершенно безвредна и безболезненна.
Назначают ее с 7 по 12 день менструального цикла. Перед процедурой проводятся анализы на микрофлору влагалища, цервикального канала и шейки матки.

Противопоказания:

• Обострение любых заболеваний,
• Присутствие во влагалище болезнетворной микрофлоры,
• Маточные кровотечения.

Акушерское (скрининговое ) УЗИ – обследование плода

Акушерским называется ультразвуковое обследование, проведенное в период вынашивания плода.
Если беременность протекает нормально, назначаются три акушерских УЗИ: в первом, втором и третьем триместре.
Обследование в первом триместре необходимо для диагностики беременности, для определения количества плодов, а также для определения некоторых аномалий развития.
Обследование во втором триместре главным образом направлено на выявление аномалий развития и генетических уродств. Кроме этого, можно выявить нарушение кровоснабжения плода с помощью допплерометрии и вовремя устранить его. И последнее, на втором триместре можно определить пол будущего малыша.
Обследование на третьем триместре в первую очередь направлено на исследование работы плаценты. В каком она состоянии и может ли «проработать» весь положенный срок? Нет ли отслоек или раннего старения плаценты? Эти процессы могут спровоцировать задержку развития плода. Помощь врачей в таком случае необходима, иначе малыш родится с малым весом, недоразвитый или очень слабенький. В третьем триместре можно обнаружить еще некоторые аномалии развития плода.

Обследование новорожденного

Ультразвуковое обследование новорожденного считается наиболее безопасным. В ходе исследования организм ребенка не подвергается рентгеновскому облучению, ребенка не нужно фиксировать и делать наркоз (как при МРТ ). Частота воздействия ультразвука в 100 раз меньше, чем минимальная частота, приводящая к нагреванию клеток организма. В связи с этим именно ультразвук используется во всех развитых странах для обследования новорожденных, а также внутриутробного исследования плода.

Своевременное обследование позволяет выявить заболевания и патологии, которые можно устранить за пару месяцев. При этом, начало лечения, отсроченное всего на два – три месяца может быть не достаточно эффективным, и заболевание не устранится окончательно никогда.

К подобным заболеваниям относится, например, дисплазия тазобедренных суставов и вывих бедра. Если начинать терапию тут же после рождения, уже к шестимесячному возрасту ребенок совершенно выздоравливает. Если же начать лечение в шестимесячном возрасте, то, скорее всего, без хирургического вмешательства обойтись не получится.
Поэтому в большинстве развитых стран УЗИ тазобедренных суставов делают в первые 7 дней после рождения прямо в роддоме. В Российской Федерации такого закона нет, поэтому следует самостоятельно организовать обследование малыша в первый месяц после рождения.

Еще одним важнейшим органом малыша, требующим обследования, является головной мозг . В таком возрасте можно обследовать мозг через родничок. Такое обследование укажет на ухудшение кровоснабжения, родовые травмы , ишемические процессы, вызванные кислородным голоданием во время внутриутробного развития. Если не начать терапию вовремя, у малыша может неправильно сформироваться функция мозга, могут появиться неврологические заболевания.

Во время родов (как естественных, так и хирургических ) могут травмироваться шейные позвонки малыша. Такие травмы также требуют вмешательства со стороны врачей для предотвращения дальнейшей травматизации спинного мозга. Это особенно важно в первые 12 недель жизни, пока еще очень слабы мышцы шеи. Не обнаружение данного нарушения влечет за собой изменение тонуса мускулатуры, а также нарушение кровоснабжения.

Ультразвуковое обследование внутренних органов желательно сделать не позднее трех месяцев с момента появления ребенка на свет. Особенно важно это в тех случаях, если у неонатолога появляются сомнения в нормальной функции жизненно важных органов, если малыш плохо развивается, у него нелады с мочевыделением или переработкой пищи.
В ряде развитых стран новорожденным также исследуют с помощью ультразвука поясничный отдел позвоночника , спинной мозг для выявления ряда генетических нарушений, в дальнейшем грозящих ребенку неврологическими заболеваниями.

Обследование на дому

Ультразвуковое обследование на дому осуществляется с помощью переносных аппаратов, ничем не уступающих по чувствительности стационарным приборам. Данная услуга пользуется довольно большим спросом у населения, так как освобождает от необходимости ходить по врачам, сидеть в очередях в поликлинике и тратить свое драгоценное рабочее время.
Очень популярно обследование у будущих мам, ведь нахождение в поликлинике – это всегда риск «зацепить» вирусную инфекцию . К тому же, на последних сроках любое передвижение связано с физическим напряжением и утомлением. Домашнее обследование позволяет обойтись без этого.
Вызов врача с аппаратом осуществляется по телефонам клиник. После проведения обследования врач выпишет назначения.

Как часто можно делать ультразвуковое обследование?

Этот вопрос возникает обычно у будущих мам, которым по врачебным показаниям необходимо пройти три – четыре УЗИ за весь срок вынашивания. Такая частота обследований совершенно безопасна для развивающегося плода и для организма мамы, если соблюдаются все параметры обследования (частота ультразвука ).
Если же беременная женщина очень беспокоится за развитие малыша и ей хочется чаще наблюдать за его ростом, желательно сделать за весь срок не больше шести «ультразвуков».
Для успокоения тех мам, которые боятся делать это обследование и считают его вредным, следует сказать, что в некоторых зарубежных странах беременных женщин вообще не осматривают в креслах (как это принято у нас до определенного срока ). Ход же беременности отслеживают только с помощью анализов и УЗИ.

Вред от УЗИ

• При выполнении трансвагинальной процедуры существует небольшая возможность занесения инфекции. Если же осуществляется забор ткани на исследование, вероятность этого увеличиваются. Об инфицировании говорит увеличение температуры после обследования.
• Ультразвук высокой частоты может быть очень опасным для здоровья человека. Так, при увеличении частоты более 20 КГц вероятно развитие кровоизлияний, нарушение дыхания и даже летальный исход. Но! При выполнении ультразвукового обследования используется ультразвук частотой лишь от 2 до 10 МГц, что в сотни раз меньше опасной частоты. Таким образом, если прибор исправен, сами по себе ультразвуковые волны навредить не могут.
  Большинство споров ведется о вреде ультразвукового обследования во время беременности. Однако достоверных исследований, доказывающих вред, пока не существует.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Ультразвуковое исследование (эхография, сканирование) - единственный высокоинформативный, безопасный неинвазивный метод, позволяющий проводить динамическое наблюдение за состоянием плода с самых ранних этапов его развития.

ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДА УЗИ

В основе ультразвуковой диагностики лежит обратный пьезоэлектрический эффект. Ультразвуковые волны, поразному отражаясь от органов и тканевых структур, улавливаются приёмником, расположенным внутри датчика, и преобразуются в электрические импульсы. Данные импульсы воспроизводятся на экране пропорционально расстоянию от датчика до соответствующей структуры.

В акушерстве наибольшее распространение получили два основные метода: трансабдоминальное и трансвагинальное сканирование. При трансабдоминальном сканировании применяют датчики (линейные, конвексные) с частотой 3,5 и 5,0 мГц, при трансвагинальном - секторальные датчики с частотой 6,5 мГц и выше. Использование трансвагинальных датчиков позволяет в более ранние сроки установить факт беременности, с большей точностью изучить развитие плодного яйца (эмбриона и экстраэмбриональных структур), уже с I триместра диагностировать большинство грубых аномалий развития эмбриона/плода.

ЦЕЛЬУЗИ

Основные задачи эхографии в акушерстве:
· установление факта беременности, наблюдение за её течением;
· определение числа плодных яиц;
· эмбриометрия и фетометрия;
· диагностика аномалий развития плода;
· оценка функционального состояния плода;
· плацентография;
· осуществление контроля при проведении инвазивных исследований [биопсии хориона, амниоцентеза, кордоцентеза, внутриутробной хирургии (фетохирургии)].

Задачи УЗИ в I триместре беременности:

· установление маточной беременности на основании визуализации плодного яйца в полости матки;
· исключение внематочной беременности;
· диагностика многоплодной беременности, типа плацентации (бихориальная, монохориальная);
· оценка роста плодного яйца (средний внутренний диаметр плодного яйца, КТР эмбриона/плода);
· оценка жизнедеятельности эмбриона (сердечной деятельности, двигательной активности);
· исследование анатомии эмбриона/плода, выявление эхомаркёров хромосомной патологии;
· изучение экстраэмбриональных структур (желточного мешка, амниона, хориона, пуповины);
· диагностика осложнений беременности (угрожающий аборт, начавшийся аборт, полный аборт, пузырный занос);
· диагностика патологии гениталий (миом матки, аномалий строения матки, внутриматочной патологии, образований яичников).

Задачи УЗИ во II триместре беременности:

· оценка роста плода;
· диагностика пороков развития;
· исследование маркёров хромосомной патологии;
· диагностика ранних форм ЗРП;
· оценка локализации, толщины и структуры плаценты;
· определение количества ОВ.

Задачи УЗИ в III триместре беременности:

· диагностика пороков развития с поздней манифестацией;
· определение ЗРП;
· оценка функционального состояния плода (оценка двигательной и дыхательной активности, допплерометрия кровотока в системе «мать–плацента–плод»).

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ УЗИ

Ультразвуковой скрининг беременных в нашей стране проводится в сроки 10–14, 20–24 и 30–34 нед.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ УЗИ

Диагностика маточной беременности при УЗИ возможна с самых ранних сроков. С 3-й недели от зачатия в полости матки начинает визуализироваться плодное яйцо в виде эхонегативного образования округлой или овоидной формы диаметром 5–6 мм. В 4–5 нед возможна визуализация эмбриона - эхопозитивной полоски размером 6–7 мм. Головка эмбриона идентифицируется с 8–9 нед в виде отдельного анатомического образования округлой формы средним диаметром 10–11 мм.

Наиболее точный показатель срока беременности в I триместре - КТР (рис. 11-1). В табл. 111 приведены гестационные нормативы КТР при неосложнённой беременности.

Рис. 11-1. Копчико-теменной размер эмбриона.

Средняя ошибка в определении срока беременности при измерении плодного яйца составляет ±5 дней, КТР - ±2 дня.

Оценка жизнедеятельности эмбриона в ранние сроки беременности основывается на регистрации его сердечной деятельности и двигательной активности. При УЗИ регистрировать сердечную деятельность эмбриона можно с 4– 5 нед. ЧСС постепенно увеличивается с 150–160 в минуту в 5–6 нед до 175–185 в минуту в 7–8 нед с последующим снижением до 150–160 в минуту к 12 нед. Двигательную активность оценивают с 7–8 нед.

Таблица 11-1. Копчико-теменные размеры эмбриона/плода в I триместре беременности

С 4–5 нед беременности определяется желточный мешок, величина которого варьирует от 6 до 8 мм. К 12 нед происходит физиологическая редукция желточного мешка. Отсутствие желточного мешка и его преждевременная редукция - прогностически неблагоприятные признаки.

С помощью трансвагинальной эхографии в I триместре беременности диагностируют грубые ВПР - анэнцефалию, грыжу спинного мозга, скелетные аномалии, мегацистис и др. В 11–14 нед крайне важно выявление эхомаркёров хромосомной патологии - воротникового отёка, гипоплазии/отсутствия носовой кости, неиммунной водянки плода, несоответствия КТР эмбриона сроку беременности.

При изучении роста и развития плода во II и III триместрах беременности проводят фетометрию (измерение размеров плода). Обязательный объём фетометрии включает измерение бипариетального размера и окружности головки, диаметров или окружности живота, а также длины бедренной кости (длину трубчатых костей измеряют с обеих сторон) (рис. 11-2). Нормативные гестационные показатели фетометрии приведены в табл. 11-2. На основании указанных параметров возможно определение предполагаемой массы плода.

Рис. 11-2. Фетометрия.

а - измерение бипариетального размера и окружности головы;

б - измерение окружности живота;

в - определение длины бедренной кости.

Таблица 11-2. Фетометрические параметры во II и III триместрах беременности

Срок беременности, нед	Бипариетальный размер, мм	Окружность живота, мм	Длина бедренной кости, мм
14	24	61	12
15	28	72	16
16	32	78	20
17	36	96	24
18	39	108	27
19	43	120	30
20	47	138	33
21	50	144	36
22	53	162	39
23	56	168	41
24	59	186	44
25	62	198	46
26	65	204	49
27	68	216	51
28	71	228	53
29	73	240	55
30	75	248	57
31	78	259	59
32	80	270	61
33	82	278	63
34	84	288	65
35	86	290	67
36	88	300	69
37	89	306	71
38	91	310	73
39	93	324	74
40	94	325	76

При проведении эхографии во II и III триместрах исследуют структуры головного мозга, скелет, лицевой череп, внутренние органы плода: сердце, лёгкие, печень, желудок, кишечник, почки и надпочечники, мочевой пузырь.

Благодаря УЗИ возможно диагностировать большинство аномалий развития плода. Для детальной оценки анатомии плода дополнительно используют трёхмерную эхографию, позволяющую получить объёмное изображение изучаемой структуры.

Спектр эхомаркёров хромосомной патологии плода, выявляемых во II триместре беременности, включает в себя изменения со стороны различных органов и систем: вентрикуломегалия, кисты сосудистых сплетений боковых желудочков, аномальные формы черепа и мозжечка («клубника», «лимон», «банан»), гиперэхогенный кишечник, пиелоэктазия, единственная артерия пуповины, симметричная форма ЗРП.

С помощью УЗИ можно детально изучить плаценту и получить необходимую информацию о её локализации, толщине, структуре.

Локализация плаценты в различные сроки беременности изменяется изза «миграции» от нижнего сегмента к дну матки. При обнаружении предлежания плаценты до 20 нед беременности УЗИ необходимо повторять каждые 4 нед.

Окончательное заключение о расположении плаценты следует делать в конце беременности.

Важный показатель состояния плаценты - её толщина. Для толщины плаценты характерна типичная кривая роста по мере развития беременности. К 36–37 нед рост плаценты прекращается. В дальнейшем при физиологическом течении беременности её толщина уменьшается или остаётся на том же уровне, составляя 3,3–3,6 см.

Ультразвуковые признаки изменений в плаценте в разные сроки беременности определяют по степени её зрелости по P. Grannum (табл. 11-3).

Таблица 11-3. Ультразвуковые признаки степени зрелости плаценты

Изменения структуры плаценты могут быть в виде кист, которые визуализируются как эхонегативные образования различной формы и величины.

Ультразвуковая диагностика ПОНРП основывается на выявлении эхонегативного пространства между стенкой матки и плацентой.

УЗИ используют также для диагностики состоятельности послеоперационного рубца на матке. О состоятельности рубца свидетельствуют однородная структура тканей и ровные контуры нижнего сегмента матки, толщина его не менее 3–4 мм. Несостоятельность рубца на матке диагностируют на основании выявления дефекта в виде глубокой ниши, истончения в области предполагаемого рубца, наличия большого количества гиперэхогенных включений (соединительная ткань).

С помощью УЗИ получают ценную информацию о состоянии шейки матки во время беременности и о риске преждевременных родов. При трансвагинальной эхографии, которая имеет существенные преимущества перед пальцевым исследованием шейки матки и трансабдоминальной эхографией, возможно определение длины шейки матки на всём протяжении, состояния внутреннего зева, цервикального канала (рис. 11-3).

Рис. 11-3. Изучение состояния шейки матки при трансвагинальной эхографии.