Сахарный диабет. Повреждение сосудов при сахарном диабете: причины и принципы лечения Почему диабет приводит к проблемам с сосудами

Сахарным диабетом называется болезнь, которая возникает при недостатке в организме инсулина. Такой недостаток может быть как частичным, так и абсолютным. Люди, заболевшие сахарным диабетом, страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями еще до того, как у них проявляться первая симптоматика болезни. А у пациентов со вторым типом данного заболевания наблюдается повышенный риск возникновения болезней сосудов и сердца.

Признаки повреждения сосудов

Люди, страдающие данным заболеванием, могут замечать развитие проблем с сосудами, при этом присутствуют различные симптомы заболевания. Повреждение артерий человека, вызванное вследствие сахарного диабета, выражается в ухудшенном зрении. В таком состоянии больного он плохо видит предметы, они кажутся расплывчатыми, а пред глазами могут появляться периодически «мушки». Еще одним симптомом данной болезни является отечность. Отекать могут как конечности, так и лицо больного. На ногах могут возникать язвы, при этом чувствительность рук и ног существенно снижается. Иногда, такие больные при ходьбе ощущают боль в ногах, может проявляться перемежающаяся хромота.

Следующий симптом поражения сосудов при сахарном диабете – это помутнение мочи и ее пенистость. Больной может ощущать боль в области грудной клетки, и у него периодически может повышаться артериальное давление.
Общие причины повреждения сосудов при сахарном диабете

По данным медицинской практики, риск поражения сосудов повышается с протеканием болезни сахарного диабета, то есть чем дольше человек болеет, тем больше шансов развития болезни в сосудах. Поражение сосудов происходит из-за высокого уровня (кровяного) артериального давления, отклонений от диеты, отсутствия физических нагрузок и из-за курения.

Диабет очень часто провоцирует возникновение атеросклероза у больных. Атеросклероз вызывается холестерином, который скапливается на стенках сосудов. Со временем в этих местах образовываются холестериновые бляшки. Они препятствуют тому, чтобы кислород свободно транспортировался к сердечной мышце. При отрыве такой холестериновой бляшки, на ее месте может образоваться тромб, который приводит к очень серьезным болезням, например к гангрене или инсульту. Это происходит из-за недостаточного оттока крови в конечностях.

Ангиопатия

Диабетической ангиопатией называется такое повреждение сосудов, при котором происходит капилляропатия. Такая патология может развиваться именно при сахарном диабете. Дело в том, что транспортировка всех необходимых для тканей веществ, происходит именно на уровне капилляров. На этом же уровне осуществляется и обратный отход продуктов жизнедеятельности клеток организма. Если капилляры повреждены, то этот процесс замедляется, что негативно сказывается на всем организме.

Атеросклероз при сахарном диабете значительно молодеет. Течение этого заболевания является очень тяжелым, намного тяжелее, чем у других людей. При сахарном диабете развитие атеросклероза не зависит от пола, и поражает человека любого возраста. Такая болезнь обычно сопровождается микроангиопатией.

Атеросклероз способен поражать сердечные артерии, артерии рук и ног, а также сосуды, которые находятся в тканях мозга человека.
Ангиопатия при диабете является следствием плохого лечения последнего. При этом у больных наблюдается сбой в белковом и жировом обмене. Уровень глюкозы организме болного резко может возрасти и понизится, нарушается также и гормональный баланс.

Вследствие всех этих факторов страдают и сосуды. Активность кислородного снабжения тканей значительно снижается и происходит нарушение обращения крови мелких сосуд.
Ангиопатия развивается под аутоиммунными процессами. Такие реакции в человеческом организме проявляются вследствие использования таких инсулинов, действие которых длительное. А употребление алкоголя и курение способно значительно усугубить ситуацию больного.

Болезнь сосудов ног

Диабетическая болезнь сосудов может проявляться по-разному, но вне зависимости от этого больные данным недугом очень часто страдают перемежающейся хромотою и изъязвлением стоп. С развитием болезни может возникнуть гангрена. Это заболевание, согласно статистике, в 50 раз чаще происходит у людей, больных диабетом, нежели у остальных. Гангрена чаще всего поражает женский организм.
Первая стадия развития ангиопатии в ногах не предусматривает выраженных изменений или признаков болезни. Такие процессы определяются только врачом при исследовании с помощью реографии, капилляроскопии и тахоосциллографии.

На второй стадии данного болезни больной начинает чувствовать боль в дистальных отделах. Эта стадия называется функциональной. Сначала болевые ощущения беспокоят только во время длительной ходьбы. С развитием заболевания эта боль стает сильнее и начинает беспокоить больного даже в спокойном состоянии. Больного могут мучить парестезии и ощущение зябкости или жжения. Во время сна пациенты с таким заболеванием страдают судорогами ног. При осмотре пациента, находящегося на второй стадии заболевания, врач отмечает значительное похолодание и побледнение стоп больного. Пальпация показывает слабую пульсацию в тыльной артерии и большеберцовой.

Прогрессирование болезни переходит в третью стадию, которая называется органической. Во время этого, синдром перемежающейся хромоты прогрессирует и уже отчетливо заметен. Спустя некоторое время болевое ощущение, которое раньше возникало периодически, начинает усиливаться и уже отмечается постоянно. Но в том случае, когда больной страдает еще и микроангиопатией, боль не так сильно выражена. В таких ситуациях тяжелые трофические изменения кажутся внезапными даже резкими.

На третьей стадии болезни изменяет свою структуру и кожа ног, становясь сухой и тонкой. Кожа стоп легко травмируется. Бледные кожные покровы приобретают неестественный багрово – цианотичный оттенок. Пульсация подколенной артерии при этом сильно ослабевает, ослабевает и пульсация в артериях тыла стопы. И прослушивается она очень слабо. На пальцах ног могут образовываться пузыри, которые наполнены серозно-геморрагической жидкостью, такие пузыри могут появляться и на подошве стопы. Спустя некоторое время пациент начинает страдать трофическими язвами, заживление которых требует длительного времени.

При таком заболевании поражение бедренных и подвздошных артерий наблюдается редко, но при таком повреждении развивается тяжелая форма облитерирующего атеросклероза.
В итоге таких симптомов развивается гангрена, это очень опасное явление для жизни пациента. Такие процессы развиваются в организме на фоне диабетической микроангиопатии и облитерирующего атеросклероза.
Гангрена значительно усугубляет состояние больного, осложняя течение серозно-геморрагического пузыря либо трофической язвы, которые возникают на ногах. Обычно гангрена развивается с того места, где раньше был мозоль или другое повреждение. Развивается эта болезнь по-разному.

Существует два вида гангрены: сухая и влажная. Сухая гангрена характеризируется некротическими массами, которые постепенно начинают мумифицироваться и отторгаться. При влажном виде данного заболевания больной страдает ярко выраженными тяжелыми симптомами и сепсисом, которые очень быстро распространяются.

У разных людей, больных диабетом, болезнь сосудов развивается совершенно по-разному. Так некоторые случаи болезни характеризируются медленным развитием поражений и гангрены. Такое состояние может длиться годами, и даже десятилетиями. Но в некоторых случаях болезнь прогрессирует очень быстро, и распространение гангрены носит быстрый характер. Такие особенности течения болезни зависят только от того, какой характер имеет заболевание сахарным диабетом.

Диагностика

Для постановки точного диагноза, обратившись к врачу. Необходимо рассказать ему всю историю своей болезни и особенности развития данного недуга. Опрос помогает специалисту определить наличие вредных привычек у больного и состояние его артериального давления. Эти моменты очень важны для диагностики.
В процессе осмотра больного, врач обращает внимание на наличие вышеописанной симптоматики. Врачу очень важно выяснить характер и наличие болевых ощущений у пациента и места, где локализируются симптомы заболевания.

Следующий этап диагностики заключается в определении уровня в крови пациента сахара. Это производиться по указаниям врача-эндокринолога. Проводя лабораторные исследования, пациент обязан сдать кровь не только на глюкозу, но и на уровень холестерина и других липидов. Возможно, проведение анализа мочи на определение в нем белка. Это назначение обычно проводиться тогда, когда врач подозревает заболевание почек.

Определить состояние ног пациента и их функциональности поможет комплексное исследование из тестов с физической нагрузки, а также сюда входит дуплексное УЗИ сосудов ног. Данный метод диагностирования позволяет врачу определить состояние сосудов и определить кровотоки.

Диагностирование данного заболевания подразумевает также и определения состояния сердца пациента. Для этого больному назначается электрокардиограмма и тест на стресс, который проводиться с ЭКГ при нарастающей нагрузке.

Также в методику данной диагностики входит проведение флюоресцентной ангиограммы или офтальмоскопии, это специальные исследования, позволяющие выявить состояние сосудов сетчатки в глазах и выявить ретинопатию. Данный тест проводиться исключительно офтальмологом.

Лечение

Прежде всего, лечение диабетического повреждения сосудов, которое возникло на основе появления сахарного диабета, заключается в том, чтобы нормализировать артериальное давление у пациента, а также уровень в крови количества глюкозы. Это обеспечивается приемом медикаментозных средств, назначенных врачом и соблюдением диеты.

Прием препаратов, способных понизить уровень в крови глюкозы, должен быть регулярным для диабетиков. Для того, чтобы нормализировать артериальное давление у пациента, больного сахарным диабетом, важно применять такие препараты, как препараты – диуретики, блокаторы кальциевых каналов а также и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и бетаадреноблокаторы. Снижение холестерина в крови возможно с приемом статинов.

Если врач обнаружит у больного риск образования тромбов, то он назначает пациенту прием препаратов, способных уменьшить уровень взаимодействия тромбоцитов. Такими средствами являются плавикс или аспирин.

Появление на коже ног язв свидетельствует о распространении инфекции в организме. Язвы удаляют хирургически, а предотвращение образования новых достигается приемом антибиотиков. Если вовремя не обратиться в поликлинику за помощью, в дальнейшем инфекция распространиться в организме и гангрена поразит всю ногу. Ампутация при этом неизбежна. Чтобы предупредить такие тяжелые последствия, специалисты проводят шунтирование, стентирование и агниопластику. Такие методы лечения назначаются только сосудистым хирургом.

Если поражены сосуды сетчатки, то показана лазерная операция глаза. При таком вмешательстве патологически измененные участки сетчатки просто удаляются. Если их не удалить, то зрение у диабетика будет портиться.

Профилактика

При сахарном диабете необходимо уделять внимание профилактике остальных болезней, которые способны развиться. Прежде всего, больному необходимо изменить свою жизнь. Этот момент играет большую роль даже при ранней диагностике проблем с сосудами.

Необходимо тщательно осматривать кожу ног для того, чтобы предупредить появление язв. Если кожа стоп сильно пересыхает, то следует применять средства, которые содержат ланодин. Очень важно беречь ноги, не допуская их травмирования.

Очень важно для таких пациентов придерживать режима питания и диеты. Нельзя пропускать приемы назначенных препаратов. Уровень в крови сахара необходимо все время контролировать. Это является основным методом профилактики болезни.

Следующий шаг в профилактике повреждения сосудов – это исключение вредных привычек. Очень важно избавиться от них полностью. Из дневного рациона необходимо убрать соленые и жирные блюда.
Пациентам с таким заболеванием необходимо контролировать увеличение своего веса и ни в коем случае не допускать его значительного превышения нормы. Холестерин необходимо регулярно контролировать. Обязательно следить за уровнем внутривенного давления.

Необходимо обращать внимание и на профилактику возможных осложнений, например на профилактику тромбов. Для этого врач может назначить внутренний прием аспирина.
Профилактика заболевания сосудов ног состоит также и в регулярных пеших прогулках и в ношении удобной обуви.

Лечение сахарного диабета

При стабильно повышенном уровне глюкозы сердечно-сосудистая система при сахарном диабете склонна к прогрессирующему ухудшению общего состояния. Сердечно-сосудистые заболевания являются первой причиной инвалидности и смертности при диабете, поэтому основные терапевтические задачи - это профилактика, ранняя диагностика, лечение и окончательное устранение связанных с сосудами проблем.

Что происходит с сосудами при диабете?

Повреждение сосудов при сахарном диабете (диабетическая ангиопатия) вызывают процессы гликирования белков (взаимодействие белков с сахаром), изменения клеточных функций в инсулинозависимых тканях, нарушение гемодинамики (движения) и реологических качеств крови (текучести). Вследствие этого, на сосудистых стенках собираются жировые отложения, препятствующие нормальному кровообращению.

Ангиопатия подразделяется на . При микроангиопатии поражаются мелкие сосуды (артериолы, капилляры), что приводит к патологическим изменениям головного мозга, почек, глазной сетчатки. При макроангиопатии страдают крупные артерии, вследствие чего развивается ишемическая болезнь сердца и происходит поражение нижних конечностей.

Причины и симптомы

Проблемы с сосудами появляются по следующим причинам:

Симптомы заболеваний показаны в таблице:

Осложнения

Сужение сосудов при сахарном диабете приводит к их ломкости, гипоксии, атрофии, а также к необратимым повреждениям тканей.

Инфаркт миокарда - серьезное осложнение при диабете, т. к. в сосудах образуются тромбы, препятствующие нормальному кровотоку. Чувствительность сердечных тканей понижается или вовсе отсутствует, поэтому начало инфаркта распознать вовремя не всегда удается. Отложение холестериновых бляшек на стенках сосудов ног, повреждение нервных окончаний и капилляров нарушает обменные функции в органах и даже при малейших ранках повышает риск проникновения всевозможных инфекций. Это способствует развитию тяжелейшего осложнения - диабетической гангрены. Осложнением при ретинопатии может быть полная слепота.

Диагностика

Для определения проблем с сосудами, врач назначает комплексное обследование.

Для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний отбираются биологические образцы - кровь, моча, и исследуются органы, принимающие основной удар при сосудистых патологиях - это сердце, почки, головной мозг, сетчатка. Диагностика включает в себя следующие методы:

• Оценка выделительной способности почек (скорость клубочковой фильтрации).
• ЭКГ и ЭхоКГ.
• Липидный спектр крови, определяющий отклонения в жировом обмене организма.
• Офтальмологическое исследование.
• Коронарография - обследование коронарных артерий. Коронарография делается только с согласия больного.
• Допплерография почек и конечностей - исследование кровотока в крупных и средних артериях.
• Артериография, при которой состояние сосудов определяется с помощью контрастного вещества и рентгенологического излучения.
• УЗИ почек.
• МРТ мозга.

Лечение болезней сосудов при СД

Лечение сосудистых осложнений при сахарном диабете проводится препаратами, улучшающими кровообращение и способствующими восстановлению сосудов. Лекарственная терапия проводится при постоянном контроле за сахаром и уровнем печеночных ферментов, т. к. некоторые таблетки оказывают токсическое влияние на мышцы и печень. Во время лечения необходимо строго соблюдать низкоуглеводную диету.

Календула, липа, крапива - способствуют заживлению язв;

Бузина, зверобой, аралия маньчжурская, черника - восстанавливают метаболизм;

Шиповник, кукурузные рыльца, шалфей - стимулируют иммунную систему;

Почки березы, дявесил высокий, топинамбур - понижают сахар, нормализуют циркуляцию кровотока;

Лен посевной, имбирь, лопух, арника горная - стимулируют производство инсулина.

Хвощ, брусника, спорыш - обладают мочегонным действием.

Сахарный диабет – серьезное заболевание, из-за которого страдает кровеносная система. Повышенный уровень глюкозы в крови способствует развитию осложнений, которые не только ухудшают качество жизни, но приводят к летальному исходу.

При сахарном диабете стенки кровеносных сосудов теряют свою эластичность, склеиваются, в результате чего происходит их закупорка. Повышается вероятность развития атеросклероза, при котором холестериновые бляшки могут полностью перекрыть сосуд.

Сахарный диабет может привести к снижению остроты зрения, инфаркту, инсульту, диабетической стопе и многим другим осложнениям.

Принципы лечения сосудов

Чтобы лечение сосудов при сахарном диабете было эффективным, очень важно обеспечить комплексную терапию. На начальных стадиях достаточно правильно и сбалансированно питаться, а также принимать ряд лекарственных препаратов. Так удастся привести в норму уровень глюкозы и липидов, благодаря чему риск развития тромбов значительно снизится.

В случае длительного игнорирования проблемы могут возникнуть серьезные осложнения, требующие хирургического вмешательства.

Достаточно часто на фоне сахарного диабета страдают периферические артерии нижних конечностей. Они покрываются ранами и язвами, которые долгое время не заживают. Их необходимо регулярно обрабатывать, а также обеспечить полноценную медикаментозную терапию антибактериальными препаратами.

Для профилактики гангренозного образования прописываются препараты, нормализующие кровообращение. Также они необходимы для снижения артериального давления и улучшения проводимости к пораженным тканям. К наиболее радиальным способам лечения относят шунтирование, стентирование, ангиопластику, эндартерэктомию.

Очень важно регулярно проверять пульс в нижних конечностях и следить за собственным самочувствием. Не забывайте осматривать свои кожные покровы на предмет каких-либо изменений.

При появлении первых признаков дегенеративных процессов обратитесь к лечащему врачу. В противном случае вы рискуете столкнуться с серьезными ощущениями.

Как лечить периферические сосуды при сахарном диабете?

На фоне сахарного диабета у людей зачастую формируются серьезные поражения периферических кровеносных сосудов нижних конечностей. При длительном игнорировании это становится причиной диабетической стопы – поражения, характеризующееся отмиранием тканей ног.

Нижние конечности человека начинают покрываться многочисленными ранами, которые долгое время не заживают. В скором времени это дополняется потерей чувствительности и образованием язвы. Она тяжело поддается лечению, требует постоянной обработки. В будущем может привести к развитию гангрены, при которой проводится полная либо частичная ампутация конечности.

Чтобы не допустить развития диабетической стопы, необходимо обеспечить полноценное лечение. В первую очередь все меры направляются на нормализацию уровня сахара в крови. Для этого назначаются специальные лекарственные препараты и прописывается низкоуглеводная диета.

Чтобы не допустить инфекционного заражения раны, прописываются антибиотики. Очень важно принимать средства, нормализующие кровообращение – Аспирин либо Плавикс.

Именно диабетическая стопа является одним из наиболее опасных последствий сахарного диабета. При длительном отсутствии медикаментозного лечения развиваются осложнения, требующие обязательного хирургического вмешательства. Только с их помощью удастся нормализовать кровообращение в нижних конечностях, а также минимизировать бактериальное заражение.

Обычно для лечения диабетической стопы применяются следующие методы:

Медикаментозное лечение сосудов

На начальных этапах предотвратить развитие осложнений в кровеносной системе от сахарного диабета удастся при помощи медикаментозных препаратов. Они способны контролировать уровень глюкозы, а также обеспечивать полноценное кровообращение.

Из-за сахарного диабета сосуды могут забиваться или уменьшаться в просвете, из-за чего формируется стойкое нарушение.

Это приводит к серьезных осложнениям, таким как тромбоз, ишемия, инфаркт, инсульт и многое другое. Обычно для их предотвращения назначаются препараты, разжижающие кровь, ноотропы, нейропротекторы, сосудорасширяющие и антиоксиданты.

Наиболее популярными считаются:

Из-за закупорки кровеносных сосудов может произойти спазм. Это достаточно опасное явление, которое требует незамедлительного купирования. Сделать это можно при помощи специальных лекарственных средств, таких как

Циннаризин, Стугерон. Если их нет, может помочь Спазмалгон или Аспирин. Такие средства избавляют от боли, а не от проблемы. Поэтому, если такие приступы у вас участились, обязательно обратитесь к врачу для полноценной диагностики.

Как лечить закупорку сосудов?

При подозрении на закупорку сосудов необходимо провести комплексное диагностическое обследование. Оно поможет более точно определить степень поражения, благодаря чему врач подберет более эффективное лечение.

Обычно терапия такого отклонения заключается в следующем:

Народные методы лечения

Чтобы предотвратить дегенеративные процессы в кровеносных сосудах на фоне сахарного диабета, можно воспользоваться народными методами воздействия. С их помощью можно восстановить кровообращение, а также минимизировать риск закупорки.

Наиболее популярными рецептами считаются:

1. Возьмите по 50 граммов семян льна, сухой крапивы, ромашки и коры дуба. Тщательно измельчите эти ингредиенты в миксере, после чего залейте 2 литрами крутого кипятка. Оставьте средство наставиться до полного остывания жидкости, после чего перелейте ее в удобную емкость. Принимайте по 50 мл отвара каждый день перед едой на протяжении 3 месяцев.
2. 200 граммов натурального меда смешайте с соком 2 лимонов и разбавьте таким же количеством воды. Также в смесь можно добавить измельченные грецкие орехи. Съедайте по 1 чайной ложки лакомства по утрам. Такая терапия не только восстановит кровообращение, но и повысит иммунные способности организма.
3. Обычные шишки сосны залейте небольшим количеством водки и оставьте настаиваться на 10-14 дней в темном холодном месте. По прошествии этого срока процедите лекарство и перелейте в стеклянную емкость. Принимайте по 1 столовой ложке перед каждым приемом пищи в течение месяца.
4. В равных пропорциях смешайте ягоды боярышника и шиповника, после чего пропустите их через мясорубку. Полученную мякоть разложите по банкам с учетом, что на 100 граммов плодов придется где-то 0.5 литра водки. Залейте ягоды алкоголем и поставьте на 2 недели в темное место для настаивания. После этого процедите настой и принимайте каждый день по 50 граммов перед сном. Это не только восстановит кровообращение, но и избавит от постоянных неврозов.

Профилактика поражения сосудов

Сахарный диабет – заболевание, при котором возникновение серьезных осложнений неизбежно. При соблюдении рекомендаций врача вам удастся максимально отсрочить их проявления.

Не забывайте выполнять все предписания своего лечащего врача. Он обязательно назначит вам комплекс лекарственных препаратов, необходимых для поддержания здоровья сердечно-сосудистой системы.

Также важно соблюдать специальную диету, которая уменьшит уровень сахара в крови. Стоит полностью отказаться от вредных продуктов, сладостей и высококалорийной пищи. Постарайтесь увеличить количество овощей, фруктов, нежирного куриного мяса в рационе. Регулярно проверяйте уровень глюкозы и холестерина в крови.

Если обнаружен сахарный диабет, то велика вероятность появления повреждения сосудов при данном заболевании. Риск развития поражения сосудов увеличивается с длительностью заболевания. Определенный вклад в увеличение риска сосудистых осложнений при сахарном диабете вносят высокое артериальное давление, а также курение, недостаточный уровень физической нагрузки, погрешности в диете (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием жира и углеводов).

Если у больного имеются проблемы с сосудами, связанные с сахарным диабетом, то возникают такие симптомы:

Расплывчатое зрение;
Мелькание мушек перед глазами;
Отек лица и конечностей;
Образование язв на коже нижних конечностей;
Пенистая и мутная моча;
Потеря чувствительности на руках и ногах;
Высокое артериальное давление;
Боли в ногах при ходьбе (перемежающаяся хромота);
Боли в груди.

Диагноз. Для подтверждения диагноза сахарного диабета определяется уровень сахара в крови по определенной схеме в течение дня по назначению эндокринолога.
При подозрении на нарушение функции почек обязательно выполняется анализ мочи. Нарушение функции почек подтверждается фактом наличия в моче высокой концентрации белка, называемого альбумином. Иногда для проведения дифференциального диагноза, а также определения степени тяжести нарушении функции почек может проводиться биопсия почки.

Выявить диабетическую ретинопатию (повреждение сосудов сетчатки глаз) может врач-офтальмолог при проведении офтальмоскопии или флюоресцентной ангиограммы. Во время офтальмоскопии сосуды сечатки изучаются при помощи офтальмоскопа. Для проведении анализа флюоресцентной ангиографии вводится флюоресцеин и делается снимок при помощи специальной камеры.

С помощью нескольких тестов проводится определение функциональное состояния сосудов нижних конечностей, которые чаще всего поражаются при сахарном диабете.
Для оценки функции сердца снимается электрокардиограмма и проводится стресс-тест, при котором постепенно увеличивается беговая нагрузка по беговой дорожке или с помощью езды на велосипеде. Этот тест помогает определить нарушения кровоснабжения сердечной мышцы (зоны ишемии).

Для определения лодыжечно-плечевого индекса измеряется артериальное давление в области голени и плеча, а затем сравнивается. В норме артериальное давление и на руках, и на ногах должно быть одинаковым. Если артериальное давление на ногах в два и более раза ниже, чем на руках, то делается вывод о значительном поражении артерий нижних корнечностей.

Дуплексное ультразвуковое исследование позволяет с помощью звуковых волн оценить не только строение, но и кровоток в артериях.

Также обязательно выполняется анализ крови с определением уровня холестерина, других липидов и сахара крови.

ЛЕЧЕНИЕ

Диета и фармакологические препараты. Больные должны обязательно контролировать артериальное давление и уровень липидов крови при помощи определенной диеты и фармакологических препаратов.
Оптимальную диету поможет подобрать врач. Препараты, понижающие уровень глюкозы крови или инсулин помогают контролировать уровень сахара крови.
Препаратами, которые понижают артериальное давление и разрешены к применению при сахарном диабете, являются бетаадреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, диуретики, блокаторы кальциевых каналов.
Понижают уровень холестерина крови статины . Для предотвращения образования тромба могут назначаться препараты, уменьшающие степень взаимодействия тромбоцитов друг с другом, например, аспирин или плавикс.

Лечение диабетической ретинопатии проводят совместно эндокринолог и окулист. Необходимо добиться компенсации углеводного обмена.
Для компенсации нарушений белкового обмена используют анаболические стероиды: метандростенолон (неробол) внутрь по 5—10 мг в день в течение 1—3 мес; феноболин (нероболил) внутримышечно по 25 мг один раз в 7—10 дней, 6— 8 инъекций; ретаболил внутримышечно по 50 мг один раз в 3 нед, 3—4 инъекции с перерывом в 1"/г—2 мес, проводят 3 курса лечения в год (для всех вышеуказанных препаратов).
При повышении уровня холестерина и триглицеридов в крови назначают клофибрейт в капсулах, содержащих по 250 мг. Принимают 2—4 капсулы в день под контролем уровня холестерина в крови. Широко используют ангиопротекторы (пармидин, продектин, ангинин) по 250 мг 3 раза в день в течение 4—5 мес.
При наличии кровоизлияний в сетчатке показан препарат гемостатического действия этамзилат (дицинон) внутрь по 250 мг 2—3 раза в день или внутримышечно.
Широко используется лечение лазером .

Лечение заболевания периферических артерий нижних конечностей. При образовании язв на коже нижних конечностей при заболевании периферических артерий ног проводится хирургическая обработка язв и назначаются антибиотики, чтобы предотвратить инфицирование и образование новых язв.
При несвоевременно проведенном лечении язвы постепенно увеличиваются, инфицируются, отмирает все больше тканей и развивается гангрена конечности, что неизбежно приведет к ампутации ноги. Для восстановления нарушенного кровоснабжения в нижних конечностях и избежания ампутации может быть выполнена ангиопластика и стентирование или шунтирование.

Если диабет существует в течение ряда лет, нередко развиваются сосудистые нарушения, захватывающие крупные и мелкие сосуды и миокард. Часть изменений непосредственно связана с нарушениями обмена, свойственными диабету, и способствует более раннему выявлению и более тяжелому их течению.

К распространенным сосудистым изменениям при сахарном диабете относится атеросклероз с наиболее частым поражением коронарных сосудов, сосудов нижних конечностей и мозговых. Причиной учащения и утяжеления атеросклероза при диабете является нарушение липидного обмена, при недостатке инсулина в тканях синтез липидов идет преимущественно в сторону образования холестерина. Развитию атеросклероза способствует также питание с высоким содержанием жиров. Развитие атеросклероза в определенной мере зависит от давности, тяжести и степени компенсации диабета.

Клиника стенокардии, инфаркта миокарда и атеросклеротического кардиосклероза не имеет особенностей у больных сахарным диабетом. Частота этих поражений сердца при диабете значительно повышена. Так, инфаркт миокарда, кардиосклероз с сердечной недостаточностью, а также церебральные геморрагии составляют причину смерти половины всех больных диабетом по сравнению с 20-25% среди прочего населения. Поражение коронарных артерий встречается у больных диабетом мужчин вдвое чаще, а у женщин втрое чаще, чем у лиц такого же пола, не страдающих диабетом. Инфаркт миокарда обычно протекает тяжело, так что в течение двух месяцев после его перенесения погибает 42% больных диабетом по сравнению с 20% лиц без диабета.

При инфаркте миокарда очень часто, в 42% случаев, можно отметить снижение толерантности к глюкозе, протекающее по диабетическому типу у лиц, не имеющих больных диабетом в семье. В случае, когда нарушение толерантности по диабетическому типу держится более 2 недель, его следует считать проявлением диабета. Если же такие изменения со временем проходят, то таких больных следует рассматривать и держать под наблюдением как подозрительных на скрытый диабет.

Если инфаркт миокарда произошел у больного сахарным диабетом, течение диабета нередко утяжеляется, повышаются гипергликемия и гликозурия, появляется кетоз, возрастает потребность в инсулине и даже может развиться значительная резистентность к инсулину.

При диабете повышена также частота атеросклеротических сосудистых поражений головного мозга, клинически протекающих как с очаговым, так и диффузным характером изменений.

Очень важным осложнением диабета является атеросклеротическое поражение периферических артерий и особенно сосудов нижних конечностей. Наиболее часто поражаются лица старше 40 лет и особенно 50 лет. У больных диабетом в возрасте 40-49 лет гангрена встречается в 156 раз чаще, у больных 50-59 лет в 85 раз чаще и у больных 60-69 лет в 53 раза чаще, чем у лиц без диабета. Поражаются преимущественно сосуды крупного калибра.

Важно отметить, что артеросклеротическое поражение сосудов нижних конечностей бывает нередко даже при очень легком диабете. Развивается оно, как правило, у лиц старше 50 лет. Поражение сосудов нижних конечностей проявляется перемежающейся хромотой, болью, парестезиями, онемением. Стопы становятся холодными на ощупь, бледными. При дальнейшем прогрессировании кожа атрофируется, пораженный участок кожи приобретает синевато-багровую окраску. Уже при первых клинических проявлениях не определяется пульс. При дальнейшем прогрессировании процесса развиваются трофические изменения - незаживающие нарушения целости кожи, а позднее более глубоких тканей с развитием гангрены. Гангрена нередко начинается как следствие травмы (механической, термической и др.) и нередко на местах мозолей.

Сухая гангрена иногда может закончиться благоприятно демаркацией и отторжением некротически измененной ткани. При присоединении инфекции сухая гангрена может перейти во влажную. При этом отмечаются такие признаки инфекции, как повышение температуры, нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение РОЭ. Развиваются симптомы общей интоксикации.

Поражение сосудов верхних конечностей наблюдается редко. В результате сосудистых поражений гангрена редко распространяется высоко. Выше колена гангрена распространяется лишь у 7% больных диабетом с гангреной по сравнению с 50% у лиц с гангреной без диабета, так как у последних гангрена значительно в большей мере объясняется поражением более крупных сосудов.

Распространенность микроангиопатии при диабете создает плохие условия для развития коллатерального кровообращения. Обычно при наличии поражения периферических сосудов имеется поражение и мелких сосудов других сосудистых областей.

Нередко имеется гипертензия. Однако трудно решить, выходит ли частота гипертонической болезни при диабете за рамки возрастного ее распространения. У больных тяжелой формой сахарного диабета с наличием ацидоза имеется наклонность к развитию гипотензии.

Поражение сосудов при сахарном диабете. Атеросклероз сосудов при диабете

Патогенез поражений сосудов разного калибра, по-видимому, не одинаков. Все поражения сосудов при сахарном диабете можно свести к трем разновидностям: 1) поражения крупных артерий, чаще всего коронарных, и сосудов конечностей атеросклеротическим процессом; 2) изменения в мелких сосудах - артериолах (в частности, почечных) артериолосклеротического характера и 3) наиболее часто встречающееся при диабете - изменения со стороны капилляров и венул (преимущественно почечных и сосудов сетчатки глаза) -микроангиопатии.

Поражение крупных артерий . по мнению Le Compt (1955), происходит в трех направлениях: 1) кальциноз медии; 2) диффузный фиброз медии и 3) развитие атеросклероза. Все три процесса не являются специфичными только для диабета, однако при диабете они наблюдаются гораздо чаще, чем у лиц, не болеющих диабетом.

Кальциноз медии . патогенез которой остается до сих пор не выясненным, развивается преимущественно в сосудах нижних конечностей и, несмотря на распространенность и выраженность при диабете, не приводит к нарушению периферического кровообращения, так как не вызывает сужения и тромбоза сосудов. Эти изменения не связаны с развитием атеросклероза и могут наблюдаться у молодых диабетиков. Le Compt высказывает предположение о возможной связи кальциноза медии с изменениями основного вещества соединительной ткани, наблюдаемой у больных диабетом. Некоторые авторы считают, что этот процесс (эластокальциноз) предшествует развитию атеросклеротических бляшек, однако доказательств этому пока еще нет.

Второй процесс, наблюдаемый в сосудах эластического типа диффузный фиброз интимы, также нельзя считать специфичным только для диабета. Некоторые авторы даже расценивают его как проявление возрастных изменений стенок сосудов, однако, несмотря на название, этот процесс не носит диффузного характера, а поражает преимущественно те сосуды, в которых чаще развивается атеросклеротический процесс.

Taylor (1953) показал, что фиброз интимы нередко сопровождается фрагментацией эластики и большими отложениями мукополисахаридов, что может способствовать последующей инфильтрации сосудистой стенки холестерином. Вполне вероятно, что фиброз интимы предрасполагает к развитию атеросклеротического процесса.

О некоторой связи этих двух процессов свидетельствует также и общность предрасполагающих факторов. Так, установлено, что фиброз интимы чаще наблюдается у мужчин, чем у женщин, и значительно более выражен при наличии у больных гипертонической болезни.

Что касается атеросклероза . то он развивается у больных диабетом гораздо чаще, чем у недиабетиков, и протекает особенно тяжело, давая ряд осложнений. По данным Н. Н. Аничкова (1956), М. Я. Брайтмана (1949), атеросклероз у больных диабетом встречается в 3,5-5 раз чаще, чем у не болеющих диабетом На секции у большинства больных находят распространенный атеросклероз в более молодом возрасте, чем у иедиабетиков. И. Н. Кошницкнй (1958), П. Е. Лукомский (1957), Warren (1952) и Le Compt (1955) указывают, что они не видели ни одного секционного случая диабета, длившегося более 5 лет, где не было бы выраженного атеросклероза.

Многие авторы склонны связывать распространенность и выраженность атеросклероза при диабете со степенью пшерхолестеринемии. Так, White (1956) считает, что при диабете, протекающем с выраженной гиперхоле-стеринемией, атеросклероз развивается в 15 раз быстрее и чаще, чем у больных диабетом с нормальным уровнем холестерина в крови.

Из всех сосудистых областей атеросклерозом у больных диабетом поражаются преимущественно коронарные артерии и сосуды нижних конечностей, приводя к сужению просвета и образованию тромбов в этих сосудах, что служит причиной таких тяжелых осложнений, как инфаркт миокарда и развитие гангрены нижних конечностей.

Атеросклероз у больных диабетом чаще вызывает тяжелые осложнения и дает больший процент смертности, чем у недиабетиков (почти в 2 раза больше, по данным Sievers с соавт. 1961).