El método para fijar la posición de la dentición en el tso. Determinación de la oclusión central en ausencia de antagonistas. Métodos para establecer la mandíbula inferior en la posición de oclusión central.

Base de cera con rodillos oclusales.

El borde de la prótesis en la mandíbula inferior.

El borde de la prótesis en el maxilar superior.

Ribete fundido.

Antes de recibir el modelo de trabajo, el técnico enmarca el modelo funcional.

Con la ayuda del borde, es posible transmitir el relieve del borde de la impresión, primero en el modelo y luego en la prótesis. Además, el borde ayuda a evitar que los bordes se dañen durante la apertura.

A lo largo del pliegue de transición, puede ser ligeramente más alto, doblándose alrededor del frenillo del labio superior y las cuerdas bucales, superponiéndose a los tubérculos retromolares, moviéndose hacia el lado palatino hasta la línea A, superponiendo las fosas ciegas en 2-3 mm.

Del mismo modo, desde el lado vestibular y detrás, superponiendo el tubérculo mucoso, la línea oblicua interna en 2 mm, desde el lado de la lengua, retrocediendo 3 mm desde el pliegue sublingual, redondeando el frenillo de la lengua.

Altura 1,5 cm

Ancho frontal: 0,8 mm

Ancho en la zona de masticación 10 mm

1ra etapa Determinación de la altura del rodillo superior. El rodillo sobresale 2 mm por debajo del labio superior.

2da etapa Determinación del plano protésico a lo largo de la línea pupilar para los dientes anteriores y a lo largo de la línea nasal para los dientes posteriores.

3ra etapa. Determinación de la altura de mordida para mandíbula:

a) método antropométrico (método de la sección áurea). El dispositivo consta de dos brújulas. Están conectados de tal manera que las patas de una gran brújula resultaron estar separadas en los aspectos medio y extremo. Solo en una pata, un segmento más grande se encuentra más cerca de la bisagra y el segundo está más lejos.

Principio de acción: el primer extremo de la brújula se coloca en la punta de la nariz y el segundo en el tubérculo del mentón.

b) Método anatómico y fisiológico. La pérdida de una altura interalveolar fija conduce a un cambio en la posición de todos formaciones anatómicas que rodea la fisura oral: los labios se hunden, los pliegues nasolabiales se vuelven profundos, el mentón se mueve hacia adelante, la altura del tercio inferior de la cara disminuye.

Principios de acción: El paciente es arrastrado a una breve conversación. Al final de su mandíbula inferior se encuentra en reposo, y los labios se cierran libremente, uno al lado del otro. En esta posición, el médico mide la distancia entre dos puntos.

Luego se introducen plantillas con rodillos de mordida en la boca y se le pide al paciente que las cierre. Cabe recordar que la altura interalveolar debe determinarse en la posición oclusión central. Después de la introducción de las crestas de mordida, se vuelve a medir la distancia entre los puntos clínicos. Debe ser menor que la altura de reposo en 2-3 mm.

Después de determinar la altura interalveolar, se presta atención a los tejidos alrededor de la fisura oral. Con la altura correcta se restablecen los contornos normales del tercio inferior del rostro. Si se baja la altura, las comisuras de la boca caen, los pliegues nasolabiales se vuelven pronunciados, el labio superior se acorta. En este sentido, una prueba es indicativa: si toca la línea de cierre de los labios con la yema del dedo, se abren instantáneamente, lo que no sucede si se encuentran libremente.

Determinación de la proporción central de los maxilares en ausencia total de dientes.

1. determinación de la altura del rodillo oclusal para mandíbula superior. El borde inferior de la cresta oclusal del maxilar superior debe quedar al ras con el labio superior o verse por debajo de él 1,0-1,5 mm.

2. Determinación del plano protésico a lo largo de la línea pupilar para los dientes anteriores y a lo largo de la línea nasal para los dientes laterales.

3. Determinación de la altura de la cara inferior. A ausencia total dientes establecen la altura oclusal, es decir, la distancia entre las crestas alveolares de los maxilares superior e inferior en el centro

4. Fijación de la relación central de las mordazas.

5. Dibujar puntos de referencia en la superficie vestibular de los rodillos de cera. En los rodillos oclusales, el médico anota las principales pautas necesarias para que el protésico dental diseñe prótesis para maxilares edéntulos.

Selección de dientes artificiales.

El médico selecciona el tamaño, la forma y el color de los dientes según el tipo de rostro, teniendo en cuenta la edad.

3 tipos de cara:

Cuadrado

Triangular

Oval

Los dientes de masticación se producen con tubérculos pronunciados y fisuras profundas, tales dientes se desgastan rápidamente y pueden desprenderse de la prótesis. Hay dientes, cuyos tubérculos se dirigen en dirección sagital. A semejanza de Sapozhnikov, desarrolló dientes de masticación que corresponden a una superficie esférica y no tienen puntos de bloqueo, por lo que no contribuyen a la caída de la prótesis.

Hay varias deficiencias de los dientes:

1. Suavidad y abrasión: conducen a una subestimación de la altura de la mordida.

2. Insuficiente solidez del color de los dientes de plástico.

La estructura del articulador.

El articulador consta de dos marcos: superior e inferior.

Se articulan entre sí en tres puntos: en el área de las áreas articular e incisal. Tienen una posición oblicua, correspondiente a los ángulos de las vías articular e incisiva cogitales. En la sección anterior del marco superior, se fija un perno vertical móvil, que se apoya en la plataforma incisal del marco inferior y mantiene la altura de mordida. Hay un pasador incisal en el pasador de altura, que se dirige por la punta hacia la línea media y el punto incisal.

Instalación de vidrio.

1) La colocación de los dientes comienza en el maxilar superior. Para ello se retira la base existente con rodillos oclusales y se forma una nueva base de cera según el modelo.

2) El vidrio se fija al rodillo oclusal de la base del maxilar superior con cera derretida. La base con crestas oclusales se elimina del modelo de la mandíbula inferior y se forma una nueva, estrictamente a lo largo de los límites de la zona neutra.

Se instala un rodillo de cera en la región de la superficie lingual de la cresta alveolar y se fija a la base con cera derretida. Cerramos el oclusor hasta que el pin se detenga en la plataforma incisal. El vidrio se fija con cera derretida al rodillo de la mordaza inferior. Después de eso, se retira la base con rodillos oclusales del modelo del maxilar superior, y se hace una nueva base de cera, se instala un rodillo de ajuste y se procede al ajuste de los dientes.

Montaje de dientes en proporción ortognática mandíbulas sin dientes sobre vidrio

Los incisivos centrales superiores están ubicados a ambos lados de la línea central. Los bordes cortantes tocan el vidrio. El cuello está inclinado hacia el lado oral y están al nivel de una sonrisa.

Los incisivos laterales están 0,5 mm por detrás del cristal, el cuello se dirige hacia el lado oral y ligeramente por debajo del nivel de la sonrisa.

El canino toca el vaso con su montículo desgarrante, el cuello se dirige hacia el lado vestibular y ligeramente por debajo del nivel de la sonrisa.

El 1er premolar toca el vidrio con un tubérculo bucal, el palatino se retrasa 1 mm detrás del vidrio.

El segundo premolar toca el vidrio con dos cúspides.

El primer molar toca el vidrio con la cúspide medial-palatina, la cúspide distal-palatina está 0,5 mm por detrás, la cúspide distal-vestibular está 1 mm y la cúspide mesial-vestibular está 1,5 mm por detrás.

El segundo molar no toca el vidrio. El tubérculo medial-palatino está retrasado detrás del vidrio en 0,5 mm, el tubérculo distal-palatino en 1 mm, el tubérculo distal-bucal en 1,5 mm y el tubérculo medial-bucal en 2 mm. Debido a esta disposición en relación con el plano del vaso, se forman curvas sagitales y transvesales, proporcionando muchos puntos de contacto durante los movimientos de masticación de la mandíbula inferior.

Los dientes anteriores se colocan de modo que 2/3 de los dientes estén por delante del reborde alveolar y 1/3 por detrás. En los dientes laterales, es deseable que el eje del diente coincida con la mitad de la cresta alveolar.

Extensión del cuello.

Los dientes anteriores se colocan con una inclinación hacia el lado distal. Los premolares se enderezan. Molares con inclinación hacia medial.

Mordida directa.

Para acercar la mordida directa a la ortognática, es necesario tallar ligeramente los dientes frontales inferiores del lado vestibular.

Con mordida cruzada.

Intercambie los dientes de masticación: los dientes de masticación inferiores en la mandíbula superior, los dientes de masticación superiores en la inferior.

Fraguado de dientes con proporción progénica de maxilares edéntulos.

La progenia es la protrusión de la mandíbula inferior por delante.

Si la progenie es senil, entonces nos esforzamos por poner los dientes en una mordida directa. Si la progenie es hostil, entonces cruzar la etapa. Los dientes anteriores se adelantan o los incisivos se colocan en mordida directa: los incisivos centrales tocan el vaso, los laterales quedan 0,5 mm por detrás, los colmillos se tocan. Los primeros premolares tocan el tubérculo bucal, el segundo premolar no está colocado. El primer molar toca ambas cúspides bucales, las cúspides palatinas están 1 mm por detrás. El segundo molar toca el tubérculo bucal anterior y el resto se levanta.

Montaje de los dientes durante el prognatismo.

Los primeros premolares se extraen de la mandíbula inferior. Los dientes anteriores del maxilar superior se colocan en la entrada y se fabrican mediante pilotos. Los dientes de masticación se colocan en ortognatia.

Colocación de dientes en una superficie esférica.

El montaje de los dientes se lleva a cabo en un oclusor articulado simple según el diseño individual de la superficie oclusal o placas estándar. La oclusión central la determina el médico en la cavidad oral.

La base se cambia a una base de cera más dura. Los rodillos oclusales están hechos de cera con la adición de corindón. Gracias al uso del fenómeno de Christensen, la cresta oclusal del maxilar superior adquiere una forma convexa en la región de los dientes posteriores, y la cresta oclusal del maxilar inferior adquiere una forma cóncava. El mejor ajuste de los rodillos entre sí se asegura frotándolos en la cavidad bucal con papilla de piedra pómez durante todo tipo de movimientos de la mandíbula inferior. Los maxilares superior e inferior se sujetan en la cavidad bucal con ganchos metálicos en la oclusión central. Luego lo sacamos y lo instalamos en el modelo. Enyesamos el oclusor. La puesta en escena comienza desde el rodillo inferior. Después de determinar la altura oclusal en la clínica, se aplica una plataforma de ajuste de metal estándar al rodillo de cera de la base de la mandíbula inferior y se fija con cera fundida. Se vuelve a introducir la base con un rodillo oclusal y una plataforma de preparación en la cavidad bucal del paciente y se realiza una corrección añadiendo cera de acuerdo con los movimientos sagitales y transversales del maxilar inferior. Luego se fijan los rodillos con las bases en la posición de la oclusión central en el oclusor y se colocan los dientes en la base superior a lo largo de la placa esférica montada sobre el rodillo oclusal para el maxilar inferior.

Formas de la escenografía de Napadov-Sapozhnikov.

El área de preparación consta de tres partes expresadas como una elipse. Dos plataformas laterales están conectadas por medio de bisagras. El radio de la superficie es de 9 cm En las secciones laterales hay ... una prótesis, se restauran flechas, punteros que tienen la dirección del radio de la superficie esférica.

Con estas placas, el médico determina la relación central de los maxilares en oclusión. El técnico dental lo fijará en el oclusor. Los rebordes oclusales del maxilar inferior se cortan en las secciones laterales y, bajo el control del reborde oclusal del maxilar superior, se instala una plataforma esférica en el reborde inferior. Luego, se retira la base con rodillos oclusales del modelo de la mandíbula superior, se insertan punteros de flecha en las ranuras de las partes laterales. Las partes laterales están colocadas de tal manera que las flechas del puntero coincidan con la parte superior de los procesos alveolares de las mandíbulas comunes.

Habiendo instalado la plataforma de ajuste en la parte alveolar del modelo de la mandíbula inferior, sus partes laterales se fijan firmemente con cera derretida, quitando las flechas indicadoras y proceden a colocar los dientes en la mandíbula superior.

Modelado de bases de prótesis.

El espesor de la base de la prótesis en el maxilar superior debe ser uniforme. La superficie debe ser uniforme. Los bordes de la base deben estar exactamente en el borde y corresponder al borde de la impresión funcional. Los dientes deben estar libres de cera y debe haber crestas redondeadas en el área del cuello.

En la base de cera inferior en la región de las superficies vestibulares de los cuellos de los dientes anteriores, se modela una pequeña protuberancia, que contribuye a la estabilización de la prótesis debido al ajuste. músculos circulares cavidad oral.

El lado lingual se modela suavemente. En el maxilar superior, la prótesis del lado vestibular en la región de los dientes anteriores a lo largo del pliegue de transición está modelada con una válvula de cierre en forma de rodillo.

Comprobación de la construcción de cera en la cavidad oral.

La prótesis modelada se envía al médico.

Comprobación en el oclusor: 1) cómo pasa el borde de la prótesis. 2) la estanqueidad de la base de la prótesis 3) el grosor de la base. 4) colocación de los dientes, si se observan contactos. 5) sobre la integridad del modelo.

Comprobación en la cavidad oral: 1) el correcto montaje de los dientes. 2) el grado de fijación. 3) densidad de contacto. 4) determinación de la oclusión central.

También en la cavidad bucal, se mira el aspecto del paciente con prótesis, a la altura de los dientes frontales. Compruebe la frecuencia de pronunciación de los sonidos. Con una sobremordida, cambian signos externos, así como dolor en la articulación temporomandibular. En este caso, el médico debe determinar debido a qué mandíbula se sobreestimó la sobremordida.

Con una altura de mordida subestimada, se aplica una placa de cera en la dentición inferior y el paciente vuelve a morder con un estado de reposo fisiológico.

Con una gran atrofia del proceso alveolar en la mandíbula inferior en el momento de la fijación, la plantilla de cera puede moverse, lo que se fijará como una posición inusual de la mandíbula. Para evitar un error, los rodillos (mareas) se modelan en la plantilla de cera inferior en la región premolar desde el lado vestibular, con la ayuda de los cuales el médico, al determinar la oclusión central, coloca los dedos de 2 lados, lo que evita que el rodillo de moverse

En todos los casos asociados a errores en la determinación de la oclusión central, se reposicionan los dientes artificiales. Para ello, el dentista le da al protésico dental un oclusor con una mandíbula rota.

Después de corregir todos los errores, el médico vuelve a verificar.

modelado final.

Durante el modelado final, el técnico fija los dientes separados con cera mientras verifica el diseño. Formando los bordes de la prótesis. Del lado vestibular se fabrica un rodillo de cierre, que proporciona una mejor fijación de la prótesis. La superficie interna del diente no está llena de cera, para no cambiar la función del habla.

El borde distal del rodillo se reduce a nada. La base se pega en todo el perímetro del modelo y se alisa.

Posibles errores al comprobar.

1) Cuando se aplica protea en la cavidad oral, hay errores en el cierre de los dientes (se rehace el montaje de los dientes).

2) Desajuste del borde del lecho protésico (si durante la entrega de la prótesis, entonces la reubicación de la prótesis, es decir, 1) con en el interior Se quita una pequeña capa de plástico, el plástico se diluye, se lubrica con aceite, se pule, se deforma la base, no se muestra con precisión. 2) tomamos una impresión con la misma prótesis, enyesamos la prótesis terminada en una cubeta, abrimos la cubeta, añadimos una masa de impresión (almohadilla) y colocamos plástico en su lugar.

3) Deformación de la base - encolado incorrecto del modelo o visualización inexacta del lecho protésico (rebase)

Arreglos cosméticos.

Para que la prótesis luzca más natural, se realizan correcciones estéticas.

1) los deasthemas se hacen entre los dientes frontales

2) entre los dientes de mascar hacer tres

3) la imposición de un diente sobre otro.

Colocación en la cavidad oral de la prótesis terminada, reglas de uso y corrección.

El médico inserta la prótesis en la cavidad oral y hace una corrección de los dientes con papel carbón.

Se comprueba la fijación: se presiona el maxilar superior con un dedo sobre los incisivos centrales, se coloca un dedo sobre el maxilar inferior en la región del diente 4,5 y la prótesis se balancea. Al día siguiente, al paciente se le asigna una corrección (varias puntos de dolor, antes de la visita el paciente deberá colocarse la prótesis por sí horas. El médico retira la prótesis, y en aquellos lugares donde la prótesis presionó, se ve enrojecimiento. Y estos lugares están marcados con un lápiz químico. El paciente coloca la prótesis y luego la retira nuevamente, y desde el lado de la membrana mucosa, el lápiz químico se transfiere a la base. Se elimina el boro. Lo mismo ocurre con la mordedura de las mejillas, por lo que se socavan los tubérculos de masticación en la mandíbula inferior, los colmillos se eliminan del contacto. Luego la próxima corrección en 7 días.

Adaptación a la prótesis.

Después de un corto período de tiempo, aumentan la salivación y los vómitos.

En el proceso de adicción, se observan fases separadas:

1) reacción inhibitoria a la prótesis, como a un irritante.

2) Formación de nuevos funciones motoras y pronunciación de los sonidos.

3) Adaptación de la actividad muscular a la nueva altura alveolar.

4) Reestructuración refleja de la actividad de músculos y articulaciones.

Además de las reacciones a la introducción de la prótesis en la cavidad bucal, se distinguen las acciones de la prótesis:

efectos secundarios(además de los trastornos del habla, la autodepuración de la membrana mucosa, también ocurre Efecto invernadero(Aspirar),

traumático(marcado a lo largo de los bordes de la prótesis)

tóxico(alergia al monómero, irritación de las mucosas).

LA OCLUSIÓN CENTRAL ES AQUELLA POSICIÓN DEL MAXILAR INFERIOR CON RELACIÓN AL SUPERIOR, EN LA QUE SE ENCUENTRAN LOS PUNTOS DE MAYOR CONTACTO DE LOS DIENTES ANTAGONISTAS.

MÉTODO PARA DETERMINAR LA OCLUSIÓN CENTRAL. PARA LA FABRICACIÓN DE PRÓTESIS ES NECESARIO FIJAR LAS LLEGADAS DENTALES EN OCLUSIÓN CENTRAL Y TRASLADAR LAS REFERENCIAS ADECUADAS AL MODELO. LA INSTALACIÓN DE MODELOS EN OCLUSIÓN CENTRAL SE PRODUCE TENIENDO EN CUENTA LA PRESENCIA Y UBICACIÓN DE LOS DIENTES ANTAGONISTAS.

SIGNOS DE OCLUSIÓN CENTRAL I. SIGNO MUSCULAR II. SIGNO CONJUNTO III. SIGNO DENTAL IV. SIGNO FACIAL

SIGNOS DENTALES LOS PUNTOS DE INCISIÓN CENTRAL DE LOS MANDÍBULOS SUPERIOR E INFERIOR COINCIDEN CON LA LÍNEA MEDIA DE LA CARA; CADA DIENTE (EXCEPTO 31, 41, 18, 28) TIENE DOS ANTAGONISTAS; DIENTES SUPERIORES SOBRE DIENTES INFERIORES POR 1/3 DE LA LONGITUD DE LA CORONA; EL PRIMER MOLAR SUPERIOR, CIERRE CON LOS DOS MOLARES INFERIORES, SE SUPERPONE 2/3 DEL PRIMER MOLAR INFERIOR Y 1/3 DEL SEGUNDO MOLAR INFERIOR; LA HEBILLA BUCKY MEDIAL DEL PRIMER MOLAR SUPERIOR CAE EN EL CRECIMIENTO TRANSVERSAL ENTRE LAS HEBILLAS DEL PRIMER MOLAR INFERIOR; LOS DIENTES DEL MAXILAR SUPERIOR TIENEN INCLINACIÓN VESTIBULAR Y LOS DIENTES DEL MAXILAR INFERIOR SON VERTICALES. ESTAS RELACIONES SON CARACTERÍSTICAS DE LA MORDIDA ORTOGNÁTICA.

SIGNOS MUSCULARES CON OCLUSIÓN CENTRAL SE DESARROLLA EL MÁXIMO ESFUERZO MUSCULAR, QUE SE ACOMPAÑA DE UNA REDUCCIÓN SIMULTÁNEA BILATERAL DE LOS MÚSCULOS MATERALES Y DE LOS BLOQUES ANTERIORES DE LOS MÚSCULOS TEMPORALES.

SIGNOS FACIALES LABIOS CERRADOS EN TODA EXTENSIÓN SIN TENSIÓN; Pliegues Nasolabiales Y Del Mentón Moderadamente Pronunciados; ÁNGULOS DE LA BOCA NO REDUCIDOS; EL TERCIO INFERIOR DE LA CARA ES IGUAL AL ​​SUPERIOR Y AL MEDIO.

Según la situación clínica, se distinguen 4 grupos de dificultades en la determinación de la oclusión central: I - dentición intacta con mordida ortogénica o dentición con defectos, siempre que la longitud del defecto en el departamento frontal no sea más de 4 dientes, y en el lado 2 dientes. II - LLEGADAS DENTALES, EN LAS CUALES LA ALTURA DE LA MORDIDA ES FIJADA, EXISTEN ANTAGONISTAS, PERO SON POSICIONADOS DE TAL MANERA QUE LOS MODELOS SEGÚN LOS SIGNOS DENTALES ES IMPOSIBLE DE COMPARAR POR LA AUSENCIA DE DIENTES EN CADA GRUPO FUNCIONAL. III - LLEGADAS DENTALES EN LAS QUE NO HAY DIENTES ANTAGONISTAS, LA ALTURA DE LA MORDIDA NO ES FIJA. IV - MANDÍBULAS DESDENTADAS.

LA DETERMINACIÓN DE LA OCLUSIÓN CENTRAL EN EL PRIMER GRUPO DE COMPLEJIDAD NO CAUSA DIFICULTADES. PUEDE REALIZARSE EN AUSENCIA DEL PACIENTE SOBRE LOS MODELOS DE PLÁSTICO DE LOS MANDÍBULOS. LOS MODELOS SE COMPARAN FÁCILMENTE POR SEÑALES DENTALES.

DETERMINACIÓN DE LA OCLUSIÓN CENTRAL EN EL SEGUNDO GRUPO DE COMPLEJIDAD. REALIZADO EN PRESENCIA DEL PACIENTE. SE PUEDE REALIZAR CON AYUDA DE PATRONES DE CERA CON RODILLOS DE MORDEDURAS O CON AYUDA DE RETENEDORES DE OCLUSIÓN. LAS PLANTILLAS CON RODILLOS DE MORDIDA SE LLEGAN A LA CLÍNICA SOBRE MODELOS DE YESO. EL DOCTOR PROCESA LAS PLANTILLAS CON BOLA DE ALGODÓN ALCOHOL Y INICIA SU ADAPTACIÓN. PRIMERO SE COLOCA LA PLANTILLA SUPERIOR, LUEGO LA INFERIOR. LA PLANTILLA CON RODILLOS DE MORDEDURAS SE INTRODUCE EN LA CAVIDAD ORAL. SE LE PIDE AL PACIENTE QUE APRIETE LOS DIENTES EN UN INTENTO DE LOGRAR LA OCLUSIÓN CENTRAL. SI EL ROLLO DE MORDIDA SUPERIOR ES ALTO, SE CORTA PARA LOGRAR UN CONTACTO FUERTE DE LOS DIENTES DE LOS ANTAGONISTAS, LOS DIENTES DE LOS ANTAGONISTAS PERDIDOS Y EL ROLLO DE MORDIDA EN TODA SU EXTENSIÓN.

DETERMINACIÓN DE LA OCLUSIÓN CENTRAL CUANDO SE ESTABLECE UN CONTACTO ESTRECHO ENTRE LOS DIENTES RESTANTES Y LOS RODILLOS DE MORDE, PROCEDEMOS A LA DETERMINACIÓN DE LA OCLUSIÓN CENTRAL. UNA TIRA DE CERA ABLANDADA SE SUPERPONE EN UNO DE LOS RODILLOS, SE PIDE AL PACIENTE QUE CIERRE LA BOCA EN LA POSICIÓN DE OCLUSIÓN CENTRAL. El paciente no siempre cierra los dientes en oclusión central, por lo que antes de introducir plantillas con rodillos de mordida, se debe comprobar la corrección del cierre de la dentición, utilizando técnicas especiales: ponemos los dedos índices sobre las denticiones y le pedimos al paciente que muerda ellos, mientras retira rápidamente los dedos hacia las mejillas; PIDA AL PACIENTE QUE TRAGUE LA SALIVA Y CIERRE LOS DIENTES; PEGAMOS UNA PEQUEÑA BOLETITA DE CERA EN LA PLANTILLA CON UN RODILLO DE MORDIDA EN LA PARTE DISTAL, LE PIDEMOS AL PACIENTE QUE LA TOQUE CON LA PUNTA DE LA LENGUA Y CIERRE LA BOCA; INCLINAMOS LA CABEZA DEL PACIENTE HACIA ATRÁS AL MÁXIMO Y LE PEDIMOS CERRAR LOS DIENTES; PIDA AL PACIENTE DE 10 A 15 VECES QUE ABRA Y CIERRE LA BOCA DE FORMA ANCHA Y LUEGO CIERRE LOS DIENTES, ADICIONALMENTE PUEDE PEDIR AL PACIENTE QUE TRAGUE LA SALIVA PARA LA MAYOR PRECISIÓN;

LOS PATRONES DE CERA CON RODILLOS PARA MORDER SE QUITAN DE LA CAVIDAD DE LA BOCA DE UNA VEZ. EL MÉDICO COMPRUEBA LA ETAPA CORRECTA DE DETERMINACIÓN DE LA OCLUSIÓN CENTRAL EN LOS MODELOS INSTALANDO PLANTILLAS CON RODILLOS DE MORDER EN ELLOS DESPUÉS DE ENFRIAR EN AGUA FRÍA. ADEMÁS, LOS MODELOS SON FIJADOS POR EL MÉDICO EN LA POSICIÓN DE OCLUSIÓN CENTRAL CON LA AYUDA DE UN HILO, Banda Elástica, O CON LA AYUDA DE OTROS MATERIALES a la mano.

LA DETERMINACIÓN DE LA OCLUSIÓN CENTRAL EN EL TERCER GRUPO DE COMPLEJIDAD SE REALIZA EN PRESENCIA DEL PACIENTE Y COMIENZA CON LA DETERMINACIÓN DE LA ALTURA INTERALVEOLAR. EXISTEN 4 MÉTODOS PARA DETERMINARLO: 1. MÉTODO ANATÓMICO 2. MÉTODO ANTROPOMÉTRICO 3. MÉTODO ANÁTOMO-FUNCIONAL (ANATOMO-FISIOLÓGICO) 4. MÉTODO FUNCIONAL-FISIOLÓGICO

PRIMERO SE PROPUSO EL MÉTODO ANATÓMICO. SE SABE QUE NORMALMENTE TRES PARTES DE LA CARA SON RELATIVAMENTE IGUALES ENTRE ELLAS. EL MÉTODO SE BASA EN LA MEJORA DE LA APARIENCIA Y FORMACIONES PERICANDIAL AL ​​NIVELAR LA ALTURA DEL TERCIO INFERIOR DE LA CARA. EL MÉTODO ES INEXACTO Y NO INFORMATIVO.

EL MÉTODO ANTROPOMÉTRICO SE BASA EN DATOS SOBRE LAS PROPORCIONES DE LAS PARTES INDIVIDUALES DE LA CARA. Zeising encontró una serie de puntos que dividen el cuerpo humano según el principio de la sección "dorada". CON LA AYUDA DE LA COMPUSIÓN DE GOERINGER, ES POSIBLE DETERMINAR EL PUNTO DE LA SECCIÓN DE ORO. EL DISPOSITIVO CONSTA DE DOS COMPASSORES. ESTÁN CONECTADOS DE FORMA QUE LAS PATAS DEL GRAN COMPÁS ESTÉN SEPARADAS EN LAS RELACIONES EXTREMA Y MEDIA. SOLO EN UNA PATA, UN ESCALÓN GRANDE SE ENCUENTRA CERCA DE LA BISAGRA, Y EL SEGUNDO ESTÁ MÁS LEJOS. AL PACIENTE QUE TIENE DIENTES ANTERIORES SE LE SOLICITA ABRE LA BOCA AMPLIAMENTE, LA PATA EXTREMA DE LA BRÚJULA SE APLICA EN LA PUNTA DE LA NARIZ, Y LA SEGUNDA PATA SE COLOCA EN EL TUBO DEL MENTÓN, LUEGO LA DISTANCIA OBTENIDA DE ESTA MANERA SE SEPARARÁ POR LA PIERNA MEDIA EN EL EXTREMO. UN VALOR GRANDE CORRESPONDERÁ A LA DISTANCIA ENTRE LOS PUNTOS INDICADOS, PERO CON DIENTES CERRADOS O RODILLOS DE MORDIDA. EL MÉTODO ANTROPOMÉTRICO SEGÚN WADSWARD-WHITE SE BASA EN LA IGUALDAD DE DISTANCIAS DESDE LA PARTE MEDIA DE LAS ALUMNAS HASTA LA LÍNEA DE CIERRE DE LOS LABIOS Y DESDE LA BASE DE LA SEPARACIÓN DE LA NARIZ HASTA LA PARTE INFERIOR DEL MENTÓN.

MÉTODO ANATÓMICO Y FUNCIONAL EN REPOSO LA MANDÍBULA ESTÁ LIGERAMENTE HACIA ABAJO CON LOS LABIOS CERRADOS, APARECE UN ESPACIO DE 2-3 MM ENTRE LAS FILAS DENTALES. EN EL PROCESO DE CONVERSACIÓN CON EL PACIENTE SE APLICAN PUNTOS EN LA ZONA DE LA BASE DE LA NARIZ Y LAS PROPIEDADES DEL MENTÓN. AL FINAL DE LA CONVERSACIÓN, CUANDO LA MANDÍBULA INFERIOR ESTÁ EN ESTADO DE REPOSO FISIOLÓGICO, SE MIDE LA DISTANCIA ENTRE LOS PUNTOS APLICADOS. LUEGO SE INTRODUCEN EN LA BOCA LAS BASES DE CERA CON RODILLOS PARA MORDER, EL PACIENTE CIERRE LA BOCA, LA MAYORÍA DE LAS VECES EN LA OCLUSIÓN CENTRAL, Y SE MIDE NUEVAMENTE LA DISTANCIA ENTRE LOS DOS PUNTOS. DEBE SER MENOR QUE LA ALTURA DEL RESTO EN 2-4 MM. SI LA DISTANCIA ES MAYOR O IGUAL AL ​​ESTADO EN REPOSO, ENTONCES SE AUMENTA LA ALTURA DE LA CARA INFERIOR, SE DEBE ELIMINAR EL EXCEDENTE DE CERA DEL RODILLO INFERIOR. SI HAY UNA DISTANCIA INFERIOR A 2-4 MM EN CIERRE, SE REDUCE LA ALTURA DE LA CARA INFERIOR Y SE DEBE AÑADIR UNA CAPA DE CERA EN EL RODILLO.

EL MÉTODO FUNCIONAL-FISIOLÓGICO ES MÁS PRECISO PARA DETERMINAR LA ALTURA DE LA MORDIDA. SE REALIZA CON LA AYUDA DE UN DISPOSITIVO ESPECIAL PARA DETERMINAR LA OCLUSIÓN CENTRAL. SEGÚN EL DISPOSITIVO, ESA ALTURA DE MORDIDA LA DEFINE EL SENSOR. EN LA CAVIDAD DE LA BOCA SE INTRODUCIRÁ UNA PLACA ESPECIAL Y PASADORES DE DIFERENTES LONGITUDES, LOS CUALES SE CAMBIARÁN. SE SELECCIONA AQUELLA POSICIÓN QUE CORRESPONDE A LAS MAYORES FUERZAS DE PRESIÓN DE LAS MANDÍBULAS. EL PRINCIPIO SE BASA EN QUE LOS MÚSCULOS SÓLO PUEDEN DESARROLLAR LA FUERZA MÁXIMA EN LA POSICIÓN DE OCLUSIÓN CENTRAL. DESPUÉS DE DETERMINAR LA ALTURA INTERALVEOLAR, SE PROCEDE A LA APLICACIÓN DE PLANTILLAS CON RODILLOS DE MORDIDAS Y DETERMINACIÓN DE LA OCLUSIÓN CENTRAL.

DETERMINACIÓN DE LA RELACIÓN CENTRAL DE LOS MANDÍBULOS LA RELACIÓN CENTRAL DE LOS MANDÍBULOS EN AUSENCIA DE ANTAGONISTAS DENTALES SE CARACTERIZA POR LA POSICIÓN MÁS CONVENIENTE DEL MÁXIMO INFERIOR TOMADA CON REDUCCIÓN ACTIVA DE LOS MÚSCULOS MATERALES.

MÉTODO FUNCIONAL UTILIZANDO LOS ESTADOS FUNCIONALES DEL SISTEMA DENTAL (TRAGAR, TOCAR EL RODILLO DE CERA FIJADO EN EL BORDE POSTERIOR DEL PATRÓN DE CERA SUPERIOR) AL PACIENTE EN ESTE MOMENTO SE LE PIDE QUE MORDA UN RODILLO DE MUERDA, LA MANDÍBULA INFERIOR SE RETIRA REFLEJANTEMENTE HACIA ATRÁS. MÉTODO BASADO EN LA PRESIÓN SOBRE LA MANDÍBULA INFERIOR POR LA MANO DEL MÉDICO.

MÉTODO INSTRUMENTAL UNA SERIE DE DISPOSITIVOS, GRACIAS A LOS CUALES SE MEZCLA LA MANDÍBULA INFERIOR. EN LA ETAPA DE DETERMINACIÓN DE LA OCLUSIÓN CENTRAL, EN LOS CASOS DE AUSENCIA DEL GRUPO DE DIENTES DELANTERO DEL MAXILAR, SE APLICAN REFERENCIAS SOBRE LOS RODILLOS DE CERA: LA LÍNEA MEDIA DE LA CARA - REFERENCIA PARA LA DISPOSICIÓN DE LOS INCISIVOS CENTRALES; LA LÍNEA DE FANTIS - LA PERPENDICULAR ES ABAJO DESDE LA UBICACIÓN DEL ALA DE LA NARIZ HASTA EL ROLLO DE OCLUSIÓN, QUE CORRESPONDE AL EJE DE LOS COLMILLOS. ESTAS DOS LÍNEAS DETERMINAN EL AJUSTE DEL GRUPO DE DIENTES FRONTALES (ENTRE LA LÍNEA CENTRAL Y LA LÍNEA DEL CANINO, SE INSTALAN 2. 5 DIENTES - 2 INCITORES Y LA MITAD DEL CANINO). ADEMÁS SE MARCA LA "LÍNEA DE LA SONRISA" A NIVEL DEL BORDE LIBRE DEL LABIO SUPERIOR. LA DISTANCIA ENTRE LAS DOS LÍNEAS SIRVE PARA DETERMINAR LA ALTURA DE LOS DIENTES FRONTALES.

Entre las manipulaciones comunes que deben abordarse al diseñar diversas prótesis se encuentra la definición de oclusión central. Sin tenerlo en cuenta, ninguna estructura puede funcionar con normalidad (desde coronas hasta prótesis removibles completas).

El cierre central de la dentición (oclusión central) se caracteriza por una cierta relación de los maxilares en las direcciones vertical, sagital y transversal. La relación en la dirección vertical suele denominarse altura de la oclusión central, o altura de la oclusión, la relación en las direcciones sagital y transversal es la ubicación horizontal del maxilar inferior en relación con el superior.

Al determinar la oclusión central en personas con pérdida parcial de dientes, se distinguen tres grupos de defectos en la dentición. El primer grupo se caracteriza por la presencia en la cavidad oral de al menos tres pares de dientes articulares ubicados simétricamente en las partes frontal y lateral de los maxilares. El segundo grupo se caracteriza por la presencia de uno o más pares de dientes entrelazados ubicados en una o dos partes de la mandíbula. En el tercer grupo de defectos de la cavidad oral no existe ni un solo par de dientes antagónicos, es decir, a pesar de la presencia de dientes en ambos maxilares, la oclusión central no está fijada sobre ellos.

Con el primer grupo de defectos, los modelos maxilares pueden instalarse en el cierre central (oclusión) a lo largo de las superficies oclusales rectificadas de los dientes. En el segundo grupo de defectos, los dientes articulares fijan la altura de la oclusión central y la posición horizontal del maxilar inferior, por lo tanto, estas relaciones de los dientes deben ser trasladadas al oclusor utilizando rodillos de mordida fabricados en el laboratorio protésico, o yeso. bloques Dependiendo de las condiciones clínicas, se fabrican plantillas con crestas de mordida para uno o ambos maxilares. Las plantillas con rodillos se introducen en la cavidad oral, se cortan o se reconstruyen hasta que los antagonistas cierran como lo hacían sin rodillos. Se pega una tira de cera calentada a la superficie oclusal de uno de los rodillos, se inserta el rodillo en la cavidad oral y se pide al paciente que cierre los dientes en oclusión central. En las crestas oclusales se forman huellas de dientes que no tienen antagonistas. Las plantillas con crestas de mordida se extraen de la cavidad oral, se transfieren a los modelos y, de acuerdo con las impresiones de los dientes en las crestas de mordida, los modelos de mandíbula se pliegan en la oclusión central.

También es posible corregir la oclusión central en este grupo de defectos introduciendo una prueba de yeso con dientes cerrados en las zonas de los maxilares libres de dientes antagonistas.

Después de la cristalización del yeso, se le pide al paciente que abra la boca y se retiran los bloques de yeso de la boca, en los que se fijan las áreas alveolares y los dientes del maxilar superior en un lado, y las áreas opuestas del maxilar inferior se fijan en el otro lado. Los bloques se cortan, se colocan en los lugares correspondientes de los modelos de mandíbula y luego los modelos se doblan sobre ellos y se enyesan en el oclusor.

Con el tercer grupo de defectos, la determinación de la oclusión central se reduce a determinar la altura de la oclusión central y posicion horizontal dientes.

El método anatómico y fisiológico más común para determinar la altura de la oclusión central. Su medición se realiza en base a las características anatómicas faciales (surcos nasolabiales, cierre de los labios, comisuras de la boca, altura del tercio inferior de la cara), las cuales se evalúan después de unos pruebas funcionales(habla, apertura y cierre de la boca). Estas pruebas se realizan con el fin de distraer al paciente de la protrusión anterior del maxilar inferior y ponerlo en un estado de reposo fisiológico relativo, cuando los labios están cerrados sin tensión, los pliegues nasolabiales son moderadamente pronunciados, las comisuras de la boca no están bajado, el tercio inferior de la cara no se acorta.

La distancia entre los maxilares en estado de reposo fisiológico de cada maxilar es 2-3 mm mayor que cuando los dientes están cerrados en oclusión central, lo que fundamenta el método anatómico y fisiológico, que consiste en lo siguiente: entre dos puntos arbitrariamente marcados en los maxilares superior e inferior (en la punta de la nariz, en la región del labio superior y el mentón) en el momento del reposo relativo fisiológico de los músculos, se marcan puntos cuya distancia se mide con una espátula o regla. Restando 2,5-3 mm a la distancia obtenida se obtiene la altura de la oclusión central.

Las plantillas de bloque de mordida se insertan en la boca y se recortan a la altura deseada. Si la mandíbula tiene 3-4 dientes ubicados en sus distintas partes, puede limitarse a una plantilla con un rodillo de mordida hecho para la mandíbula opuesta.

El método antropométrico para determinar la altura de la mordida basado en la ley de la sección áurea (usando la brújula de Hering) solo tiene significado histórico, porque los rostros antiguos son raros, especialmente en la vejez. Por tanto, es necesario determinar no la altura condicional de la oclusión central, sino la que tiene el paciente en el momento de la pérdida del último par de dientes antagonistas.

La posición horizontal de los dientes o la posición neutral de la mandíbula inferior se determina por varios métodos. Algunos pacientes ajustan la mandíbula inferior en la posición correcta sin ningún esfuerzo por parte del médico. También puede sugerir que el paciente alcance el borde posterior de la plantilla superior con la punta de la lengua o trague la saliva mientras cierra la boca. Con el mismo propósito, el médico introduce el pulgar y el índice de la mano izquierda en la boca del paciente, fijando la plantilla superior con un rodillo en la mandíbula. En este caso, la mano derecha se coloca sobre el mentón y la mandíbula inferior se acerca a la superior hasta que los rodillos estén bien cerrados. Luego, los rodillos se retiran de la cavidad oral, se bajan a agua fría y se vuelve a introducir en la boca. Para conectar los rodillos de mordida entre sí, es decir, para fijar la oclusión central, se utiliza una tira de cera calentada unida a uno de los rodillos. En lugares donde no hay dientes, se hacen depresiones en un rodillo duro, en el cual, cuando se comprimen las mandíbulas, se presiona cera caliente, formando mechones. Es mejor aplicar una tira de cera calentada no sobre todo el bloque de mordida, sino en varias piezas en lugares donde habrá huellas de los dientes de la mandíbula opuesta o se cortarán huecos. Los rodillos pegados entre sí se retiran de la cavidad bucal, se enfrían y se separan, luego se aplican a los modelos y se verifica la estanqueidad de las plantillas a los modelos. De nuevo, se introducen plantillas con rodillos en boca, se comprueba la coincidencia de los rebajes con los salientes, así como la coincidencia de los dientes con sus huellas en el rodillo de cera.

Después de fijar la oclusión central, los modelos se enyesan en el oclusor y se construyen prótesis dentales sobre ellos.

Con el cuarto grupo de defectos, además de los parámetros indicados, se construye un plano protésico.

signos musculares: los músculos que levantan la mandíbula inferior (masticación, temporal, pterigoideo medial) se contraen de manera simultánea y uniforme;

Signos articulares: las cabezas articulares están ubicadas en la base de la pendiente del tubérculo articular, en las profundidades de la fosa articular;

Signos dentales:

1) entre los dientes de las mandíbulas superior e inferior existe el contacto fisura-tuberculoso más denso;

2) cada diente superior e inferior está conectado con dos antagonistas: el superior con el inferior del mismo nombre y detrás de él; el inferior - con el superior del mismo nombre y frente a él. Las excepciones son los terceros molares superiores y los incisivos inferiores centrales;

3) las líneas medias entre los incisivos superiores e inferiores centrales se encuentran en el mismo plano sagital;

4) los dientes superiores superponen los dientes inferiores en la región anterior no más de ⅓ de la longitud de la corona;

5) el borde cortante de los incisivos inferiores está en contacto con los tubérculos palatinos de los incisivos superiores;

6) el primer molar superior se fusiona con los dos molares inferiores y cubre ⅔ del primer molar y ⅓ del segundo. El tubérculo bucal medial del primer molar superior desemboca en la fisura intertubercular transversal del primer molar inferior;

7) en la dirección transversal, los tubérculos bucales de los dientes inferiores se superponen con los tubérculos bucales de los dientes superiores y los tubérculos palatinos dientes superiores Localizado en la fisura longitudinal entre los tubérculos bucal y lingual de los dientes inferiores.

Signos de oclusión anterior

Signos musculares: este tipo de oclusión se forma cuando la mandíbula inferior es empujada hacia adelante por la contracción de los músculos pterigoideos externos y las fibras horizontales de los músculos temporales.

Signos articulares: las cabezas articulares se deslizan a lo largo de la pendiente del tubérculo articular hacia adelante y hacia abajo hasta la parte superior. El camino que toman se llama articular sagital.

Signos dentales:

1) los dientes frontales de las mandíbulas superior e inferior están cerrados por bordes cortantes (tope);

2) la línea media de la cara coincide con la línea media que pasa entre los dientes centrales de los maxilares superior e inferior;

3) los dientes laterales no se cierran (contacto del tubérculo), se forman espacios en forma de diamante entre ellos (desoclusión). El tamaño del espacio depende de la profundidad de la superposición incisal con el cierre central de la dentición. Más en individuos con mordida profunda y ausente en individuos con mordida recta.

Signos de oclusión lateral (en el ejemplo de la derecha)

Signos musculares: Ocurre cuando el maxilar inferior se desplaza hacia la derecha y se caracteriza porque el músculo pterigoideo lateral izquierdo se encuentra en estado de contracción.

Signos articulares: en articulación a la izquierda, la cabeza articular se encuentra en la parte superior del tubérculo articular, se desplaza hacia adelante, hacia abajo y hacia adentro. En relación con el plano sagital, ángulo de trayectoria articular (ángulo de Bennett). Este lado se llama equilibrio. Lado desplazado - derecho (lado de trabajo), la cabeza articular se encuentra en la fosa articular, girando alrededor de su eje y ligeramente hacia arriba.

Con la oclusión lateral, el maxilar inferior se desplaza por el tamaño de los tubérculos de los dientes superiores. Signos dentales:

1) la línea central que pasa entre los incisivos centrales está "rota", desplazada por la cantidad de desplazamiento lateral;

2) los dientes de la derecha están cerrados por tubérculos del mismo nombre (lado de trabajo). Los dientes de la izquierda están unidos por cúspides opuestas, las cúspides bucales inferiores se fusionan con las cúspides palatinas superiores (lado de equilibrio).

Todos los tipos de oclusión, así como cualquier movimiento de la mandíbula inferior, se realizan como resultado del trabajo de los músculos: son momentos dinámicos.

La posición de la mandíbula inferior (estática) es la llamada estado de relativo reposo fisiológico. Al mismo tiempo, los músculos se encuentran en un estado de mínima tensión o equilibrio funcional. El tono de los músculos que levantan la mandíbula inferior se equilibra con la fuerza de contracción de los músculos que bajan la mandíbula inferior, así como con el peso del cuerpo de la mandíbula inferior. Las cabezas articulares están ubicadas en las fosas articulares, las denticiones están separadas por 2 a 3 mm, los labios están cerrados, los pliegues nasolabiales y del mentón son moderadamente pronunciados.

Morder

Morder- esta es la naturaleza del cierre de los dientes en la posición de oclusión central.

Clasificación de mordida:

1. Mordida fisiológica, que proporciona una función completa de masticación, habla y estética óptima.

a) ortognático- caracterizado por todos los signos de oclusión central;

b) directo- también tiene todos los signos de oclusión central, a excepción de los signos característicos de la sección frontal: los bordes cortantes de los dientes superiores no se superponen a los inferiores, sino que están unidos a tope (la línea central coincide);

en) prognatia fisiológica (biprognatia)- los dientes frontales están inclinados hacia adelante (vestibularmente) junto con el proceso alveolar;

GRAMO) opistognatia fisiológica- dientes frontales (superiores e inferiores) inclinados oralmente.

2. Mordedura patológica, en la que se alteran la función de masticar, el habla y la apariencia de una persona.

una profunda

b) abierto;

c) cruz;

d) prognatismo;

e) descendencia.

La división de las mordidas en fisiológicas y patológicas es condicional, ya que con la pérdida de dientes individuales o periodontopatía, los dientes se desplazan y una mordida normal puede volverse patológica.

Oclusión de dientes- este es el cierre de la dentición o dientes individuales durante un período corto o largo de tiempo. La oclusión se divide en los siguientes tipos: central, anterior y lateral.

oclusión central. Este tipo de oclusión se caracteriza por el cierre de los dientes con el máximo número de contactos interdentales. Con esta enfermedad, la cabeza de la mandíbula inferior está muy cerca de la base del tubérculo articular. También se debe tener en cuenta que todos los músculos de las mandíbulas se contraen de manera uniforme y simultánea. Estos músculos mueven la mandíbula inferior. Debido a esta posición, los movimientos laterales de la mandíbula inferior son muy probables.

oclusión anterior. Con la oclusión anterior, la mandíbula inferior se mueve hacia adelante. Con oclusión anterior, se puede observar completamente. Si la mordida es normal, entonces la línea media de la cara coincide con la línea media de los incisivos centrales. La oclusión anterior es muy similar a la central. Sin embargo, hay una diferencia en la ubicación de la cabeza de la mandíbula inferior. Con oclusión anterior, están más cerca de los tubérculos articulares y ligeramente empujados hacia adelante.

Oclusión lateral. Este tipo La oclusión ocurre cuando la mandíbula inferior se mueve hacia la izquierda o hacia la derecha. La cabeza de la mandíbula inferior se vuelve móvil. Pero permanece en la base de la articulación. Al mismo tiempo, por otro lado, se desplaza hacia arriba. Si se produce una oclusión posterior, se produce un desplazamiento de la mandíbula inferior. Al hacerlo, pierde su ubicación central. Durante esto, las cabezas de las articulaciones se desplazan hacia arriba. Los músculos temporales posteriores sufren. Están en constante tensión. Las funciones de la mandíbula inferior están parcialmente violadas. Ella deja de moverse hacia los lados.

Este tipo de oclusiones se denominan fisiológicas y en algunos casos se consideran la norma. Sin embargo, también existe la oclusión patológica en odontología. Las oclusiones patológicas son peligrosas porque cuando ocurren, se violan absolutamente todas las funciones del aparato masticatorio. Tales condiciones son características de algunas enfermedades que pueden causar la oclusión de los dientes: enfermedad periodontal, pérdida de dientes, maloclusión y deformidad de la mandíbula, aumento del desgaste de los dientes.

Cabe señalar que la oclusión está directamente relacionada con la mordida de los dientes. Incluso se podría decir que son el mismo concepto. En este sentido, es necesario analizar los tipos y causas de las mordeduras u oclusiones patológicas.

mordida distal

Este tipo de mordida es muy diferente. contraste es una mandíbula superior sobredesarrollada. No es bueno. El hecho es que con tal mordida, se altera la distribución de la carga de masticación. Es más conveniente para una persona morder la comida con los dientes laterales. En este sentido, son los dientes laterales los que son muy susceptibles a la caries. Para ocultar un defecto no estético, el paciente en la mayoría de los casos tira del labio inferior hacia el superior. Para eliminar este tipo de mordida, muchos expertos aconsejan eliminar por completo los dientes en la mandíbula superior con la instalación adicional de implantes. Sin embargo, ahora los hay, lo que da resultados muy positivos.

Causas de la oclusión

• predisposición genética.
• Enfermedades ORL crónicas que surgieron en la infancia. Al mismo tiempo, estaban acompañados por el hecho de que el niño no respiraba por la nariz, sino por la boca.
• Los malos hábitos, como chuparse el dedo cuando era niño, pueden provocar una sobremordida de este tipo.

mordida de nivel

La mordida a nivel es muy similar a la fisiológica, por lo que es difícil distinguirla. Sin embargo, hay diferencias. Los dientes en una mordida directa están en contacto entre sí con bordes cortantes. Y normalmente deberían ir el uno por el otro. Los médicos a veces dicen que esto es absolutamente normal. Aunque, esto no es cierto. el hecho es que las superficies de corte en contacto conducen además a una abrasión patológica de los dientes. Con el tiempo, los dientes comienzan a desgastarse. Esto conduce a un cambio en las articulaciones y luego puede haber restricciones para abrir la boca. Tal mordida en sin fallar requiere un tratamiento adecuado. Y el tratamiento consiste en el hecho de que se colocan protectores bucales especiales de silicona en las superficies de interacción de corte de los dientes.

mordida profunda

Con una mordida profunda, hay una superposición de los dientes inferiores con los superiores en más de la mitad. Tal mordida se puede desarrollar no solo en la parte frontal de la mandíbula, sino también en las partes laterales. Este tipo de mordida (oclusión) es peligrosa porque una enfermedad como la enfermedad periodontal puede desarrollarse muy temprano. Además, dichos pacientes pueden enfrentar la aparición de periodontitis (). La membrana mucosa de la boca sufre mucho, ya que los dientes la dañan constantemente. Además, el volumen de la cavidad oral disminuye y esto conduce a violaciones de la deglución de alimentos y la respiración. En la mayoría de los casos, se borran algunos grupos de dientes anteriores. Los pacientes se quejan de crujidos, chasquidos y dolor en las articulaciones. La prótesis de tal mordida es muy difícil.

mordida abierta

En una mordida abierta, los dientes del paciente no se juntan en absoluto. En consecuencia, no se contactan entre sí de ninguna manera. Esta mordedura puede ocurrir en la parte frontal y en los costados. Además, tanto dientes individuales como grupos enteros de dientes pueden estar involucrados en dicho proceso. En lugares donde los dientes no se pueden cerrar, se interrumpe el proceso de masticación de alimentos. De esto se deduce que cuantos más dientes no cierran, más difícil es masticar los alimentos. Como resultado, surgen problemas de sistema digestivo. Además, los pacientes con tal sobremordida sufren trastornos del habla.

Las razones:

• Uso prolongado de chupete y chuparse el dedo en la infancia.
• Casi todas las enfermedades ORL.
• Función de deglución incorrecta durante la formación y crecimiento de los dientes en la infancia.

La oclusión de los dientes debe detectarse en primeras etapas. En consecuencia, el tratamiento debe iniciarse a tiempo. Básicamente, estas dolencias se "ponen" desde la infancia debido a malos hábitos niño. Es por eso. Para prevenir la aparición de oclusión, vale la pena monitorear a sus hijos muy de cerca.

La oclusión es el cierre más completo entre los bordes cortantes o las superficies de masticación de los dientes, que ocurre simultáneamente con los músculos de masticación uniformemente contraídos. Este concepto también incluye características dinámicas que permiten determinar el trabajo de los músculos de la cara y la articulación temporomandibular.

La oclusión correcta es extremadamente importante para operación correcta todo el aparato dental. Proporciona la carga necesaria sobre los dientes y los procesos alveolares, elimina la sobrecarga periodontal, es responsable del correcto funcionamiento de la articulación temporomandibular y todos los músculos faciales. Con sus anomalías, que se observan en ausencia de dientes en hilera, enfermedades periodontales y otras trastornos funcionales del sistema dentoalveolar, no solo sufre la estética del rostro. También pueden causar un mayor desgaste de los dientes, inflamación de las articulaciones, tensión muscular y trastornos gastrointestinales. Es por ello que cualquier anomalía de oclusión de los dientes requiere tratamiento.

Tipos de oclusión de los dientes.

Todos los movimientos de la mandíbula inferior son proporcionados por el trabajo de los músculos, lo que significa que los tipos de oclusión deben describirse en dinámica. Las hay estáticas y dinámicas, algunos investigadores también distinguen la oclusión en reposo, que está determinada por los labios cerrados y los dientes abiertos unos milímetros. La oclusión estática caracteriza la posición de los maxilares con su compresión habitual entre sí. Dynamic describe su interacción durante el movimiento.

Diferentes fuentes enfatizan diferentes aspectos de la oclusión central. Algunos observan principalmente la ubicación de la articulación mandibular, otros consideran que el estado (contracción total) de los músculos masticatorios y temporales es de suma importancia. Sin embargo, en prostodoncia y restauraciones, cuando es importante calcular correctamente la proporción de dientes en filas, los dentistas prefieren características que puedan evaluarse visualmente, sin usar dispositivos complejos. Estamos hablando del área máxima de cierre de acuerdo con las fórmulas:

• la línea central sagital de la cara se encuentra entre los incisivos anteriores de los maxilares superior e inferior;
• los incisivos inferiores descansan sobre los tubérculos palatinos de los superiores, y sus coronas se superponen en un tercio;
• los dientes tienen estrecho contacto con dos antagonistas, excepto los terceros molares y los incisivos inferiores anteriores.

Una ligera protrusión de la mandíbula forma una oclusión anterior. Una línea media vertical imaginaria separa los incisivos superiores e inferiores anteriores, que, a su vez, se tocan incisalmente.

Los molares superiores e inferiores pueden encontrarse de manera desigual, formando un contacto de cúspides.

La oclusión posterior se caracteriza por el movimiento de la mandíbula inferior hacia la parte posterior de la cabeza.

Con la oclusión lateral, la línea sagital se rompe con un desplazamiento a la derecha o a la izquierda, los dientes de un lado, de trabajo, tocan los tubérculos homónimos de sus antagonistas, mientras que en el otro, el de equilibrio, son opuestos (superior). palatino con inferior bucal).

Algunas características del sistema oclusal tienen causas geneticas, otros se producen en el proceso de crecimiento. factor hereditario puede afectar la forma, el tamaño de las mandíbulas, el desarrollo muscular, la dentición y el aparato funcional se forma bajo la influencia de varios factores internos y externos durante el desarrollo de las mandíbulas.

Comprender la oclusión es muy importante en el trabajo de restauración y ortopedia en odontología para que la función del aparato masticatorio se restablezca lo más completamente posible.

oclusión central- Este es un tipo de articulación en la que los músculos que levantan la mandíbula inferior están tensos de manera uniforme y máxima en ambos lados. Por eso, cuando las mandíbulas están cerradas, el máximo número de puntos se tocan entre sí, lo que provoca la formación. En este caso, las cabezas articulares siempre se ubican en la base misma de la pendiente del tubérculo.

Signos de oclusión central

Los principales signos de oclusión central incluyen:

• cada diente inferior y superior se cierra herméticamente con el opuesto (a excepción de los incisivos inferiores centrales y tres molares superiores);
• en la sección frontal, absolutamente todos los dientes inferiores se superponen con los superiores en no más de 1/3 de la corona;
• el molar superior derecho se conecta a los dos dientes inferiores, cubriéndolos en 2/3;
• los incisivos de la mandíbula inferior están en estrecho contacto con los tubérculos palatinos de los superiores;
• tubérculos bucales, ubicados en la mandíbula inferior, superpuestos por los superiores;
• los tubérculos palatinos de la mandíbula inferior se ubican entre lingual y bucal;
• entre los incisivos inferiores y superiores, la línea media está siempre en el mismo plano.

Definición de oclusión central

Existen varios métodos para determinar la oclusión central:

1. técnica funcional- la cabeza del paciente se echa hacia atrás, el médico pone sus dedos índices sobre los dientes de la mandíbula inferior y coloca rodillos especiales en las comisuras de la boca. El paciente levanta la punta de la lengua, toca el paladar y traga al mismo tiempo. Cuando la boca se cierra, se puede ver cómo se cierra la dentición.
2. técnica instrumental- implica el uso de un dispositivo que registra los movimientos de las mandíbulas en un plano horizontal. Al determinar la oclusión central con ausencia parcial de dientes, se desplazan a la fuerza con la mano, presionando el mentón.
3. Técnica anatómica y fisiológica- determinación del estado de reposo fisiológico de los maxilares.

Una etapa clínica integral de la prótesis es el cálculo de la oclusión central.

A partir de este artículo, aprenderá sobre todos los factores importantes que deben tenerse en cuenta para reparar correctamente el aire acondicionado, qué pasos del procedimiento y métodos de determinación se aplican, lo que significa control de corrección.

señales

Es posible caracterizar la oclusión central por signos musculares, articulares y dentales.

Para signos musculares caracterizado por una tensión uniforme al mismo tiempo varios grupos musculares (masticación, temporal, medial).

Para signos articulares es característico el contacto de la convexidad articular de la dentición inferior con la vertiente posterior del tubérculo articular.

Para signos dentales ciertas características de la compresión de la mandíbula son características en comparación con todos los dientes, así como frontal y lateral.

Las características de contacto para todos los dientes son las siguientes:

• la línea media entre los incisivos frontales corresponde a la línea de la cara;
• un gran número de articulaciones de fisura-tuberosidad de ambas mandíbulas;
• contacto de los dientes con los correspondientes pares antagónicos.

Signos de conexión de los dientes anteriores:

• la presencia de contactos de conexión entre los bordes de los incisivos inferiores y el paladar de los superiores;
• superposición con los dientes frontales superiores alrededor de un tercio de los inferiores;
• colocación de los dientes anteriores de ambos maxilares en un plano sagital idéntico durante su compresión.

Signos de contacto de los incisivos laterales:

• superposición de los tubérculos bucales de los incisivos superiores (izquierdo o derecho) de los tubérculos idénticos de los inferiores;
• la disposición transversal de las protuberancias palatinas de los dientes superiores entre las protuberancias orales de los inferiores.

Maneras

En caso de ausencia incompleta de dientes, se realizan prótesis, lo que permite la determinación de la oclusión central. La fijación incorrecta de las proporciones centrales puede tener muchas consecuencias estéticas y funcionales indeseables.

El CO se puede definir de las siguientes maneras:

1. Si hay pares antagónicos en ambos lados, luego se utilizan rodillos oclusales hechos de cera para calcular la proporción central.

   Para instalar el CO, el rodillo de cera se coloca con cuidado en la dentición inferior y se ajusta a la superior. Luego se determina la posición mesiodistal de los maxilares.

2. Si los antagonistas están en tres puntos oclusales(delantero, izquierdo y derecho).

   Dado que la línea del mentón inferior se fija con dientes naturales, las proporciones centrales se establecen sin el uso de crestas oclusales.

   Esta técnica para calcular el CO consiste en fijar el número máximo de contactos de masticación. Está permitido usar esta técnica en ausencia de dos dientes laterales o cuatro frontales.

3. Si no hay pares antagónicos en absoluto, entonces no se rastrea la oclusión. Por lo tanto, para averiguar el CO, es necesario establecer y fijar dichos parámetros, determinando el punto inferior de la cara, midiendo la ubicación mesiodistal de los maxilares y la superficie oclusal.

Para determinar la posición correcta de los dientes en la comparación central se utiliza la siguiente técnica:

• si hay pares antagónicos, la oclusión se comprueba cerrando la mandíbula.

  Para hacer esto, se pega una tira de cera tibia y ablandada a la superficie de masticación del rodillo ajustado y se inserta en la cavidad de crecimiento, después de lo cual el paciente aprieta rápidamente la mandíbula hasta que la cera se haya enfriado.

  Como resultado de tales acciones, se forma una impresión en la tira de cera, según la cual se realiza el diseño de la prótesis en la comparación central;

• cuando las superficies masticatorias de los rodillos superior e inferior entran en contacto, produzca cortes en forma de cuña en el rodillo superior.

  Se corta una pequeña capa del rodillo inferior, luego se aplica una tira tibia de cera en la parte superior. Cuando el paciente apretó los dientes, el revestimiento de cera del rodillo inferior en forma de protuberancias en forma de cuña se inserta en los cortes del superior.

Medidas con fines ortopédicos

La altura del punto inferior de la cara tiene gran importancia en odontología ortopédica.

Las mediciones de esta zona son necesarias para lograr los mejores resultados estéticos, para mejorar los contactos dentales en condiciones funcionamiento normal, así como para formar un lugar en el plano vertical.

Se requiere que los dentistas determinen el tamaño de la parte inferior de la cara utilizando los siguientes métodos:

1. Anatómico. La esencia de este método es medir los contornos de la cara. Con la pérdida de una mordida fija, se produce una deformación de las estructuras anatómicas que rodean la cavidad oral.

   Para devolver los contornos faciales correctos, se debe tener en cuenta el hecho de que durante la medición de la altura interalveolar, el paciente debe cerrar completamente los labios, sin forzarlos. Este método se suele utilizar junto con los otros dos.

2. Antropométrico. Este método es medir las proporciones de partes individuales de la cara. En la práctica, rara vez se usa. Solo se puede utilizar si el paciente tiene un tipo de rostro clásico.
3. Anatómico y fisiológico. Este método se basa en el estudio de datos anatómicos y fisiológicos.

   Para medir la altura del punto inferior de la cara, el paciente debe mover la mandíbula inferior y luego levantarla y cerrar ligeramente los labios.

   En esta posición, el especialista toma las medidas necesarias y resta tres milímetros a la cifra resultante. Esto establece la altura del punto inferior de la cara en la yuxtaposición central.

Recepciones para el ajuste correcto de la mandíbula inferior.

Muchos especialistas utilizan ciertas técnicas para calcular con precisión el maxilar inferior en el CO.

Por ejemplo, se requiere que el paciente apriete la mandíbula y trague saliva. La segunda técnica es que el paciente debe tocar la lengua con el paladar blando.

Además, el paciente debe tocarse la barbilla con la mano derecha (palma), cerrar la boca y, mientras lo hace, intentar empujar la mandíbula hacia atrás (sin fijar el CO).

Cuando el paciente cierra la boca, quedan huellas formadas por pares antagónicos en el rodillo de mordida, sobre las que posteriormente se crean los diseños de prótesis.

Errores permitidos

Los errores en el cálculo del CO se clasifican en grupos.

Errores en el plano vertical (aumento o disminución de la mordida)

Con un aumento en la mordida, el paciente tiene un apretón tenso de los labios, una expresión facial ligeramente sorprendida, una barbilla alargada y tamborileo de los dientes al hablar.

Para eliminar este error, con una mayor altura de mordida debido a los dientes inferiores, es necesario rehacer los rodillos solo para la fila inferior.

Si se aumenta la altura de los incisivos superiores, se requieren nuevos rodillos solo para la mandíbula superior. A continuación, debe calcular el CO nuevamente y realizar el ajuste de los dientes.

Cuando se baja la mordida, el paciente tiene arrugas nasolabiales pronunciadas, pliegues de la piel del mentón, labios hundidos, puntas de la boca bajas y un ligero acortamiento del mentón.

Cuando se subestima solo debido a los dientes inferiores, los rodillos se rehacen para la mandíbula inferior. Pero si se subestima la altura debido a los incisivos superiores, se rehacen ambos rodillos. Después de eso, el CO se redefine.

Errores en el plano transversal

Si la mandíbula inferior no se fija en la comparación central, sino en la frontal, posterior o lateral (derecha, izquierda).

Con posición frontal hay una mordida prognática, contacto tuberculoso de los incisivos laterales, un pequeño espacio entre los dientes frontales.

Cuando se coloca de lado- mordida aumentada, un ligero espacio entre los dientes desplazados.

Errores con la mandíbula inferior extendida

El error más común es fijar la mandíbula inferior que sobresale al medir el CO.

Para corregirlo, se instalan rodillos convertidos a los lados de la mandíbula inferior. Si la mordaza inferior se desplaza hacia atrás, se instalan nuevos rodillos en todo el superficie inferior dientes.

Debido al hecho de que los pacientes a menudo fijan la mandíbula en una posición incorrecta, no es tan fácil establecer un COA preciso.

Si no hay contacto entre algunos pares antagónicos, esto puede explicarse por los siguientes factores:

1. Colocación incorrecta de los rollos de cera o su reblandecimiento desigual. En la mayoría de los casos, la aparición de defectos se debe al cierre desigual de los rodillos durante la instalación de la calefacción central.

   El principal signo de estas deficiencias es la falta de contacto entre los dientes laterales de uno o ambos lados.

   Puede eliminarlos aplicando una tira de cera no demasiado caliente en la superficie de masticación de los dientes. Después de eso, es necesario arreglar la mordida nuevamente.

2. Deformación de rodillos de cera. Cuando se quitan de cavidad oral e instalado en el modelo, se monitorea el contacto suelto con este último.

   Los signos de este error son un aumento en la mordida, un espacio entre los dientes frontales, una conexión tuberculosa desigual de los dientes de masticación. Elimine el error con rodillos de mordida con bases rígidas.

3. Defectos anatómicos en la cavidad bucal. En tales casos, es recomendable determinar el CO utilizando rodillos fabricados sobre bases rígidas.

El video presenta Información Adicional sobre el tema del artículo.

conclusiones

En conclusión, se puede señalar que un especialista calificado debe determinar la oclusión central, teniendo en cuenta las características anatómicas y fisiológicas de la dentición.

Solo después de una verificación exhaustiva de la CA, detección y corrección de errores, los modelos de cera pueden enyesarse en el articulador y enviarse al laboratorio para la fabricación de prótesis.

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Oclusión central y sus signos (articular, muscular, dental). Método para determinar la oclusión central. Varios métodos para fijar la posición de la dentición en la oclusión central. Modelos de yeso en el oclusor y articulador.

Oclusión central: múltiples contactos fisura-tuberculosos de la dentición, en los que las cabezas articulares se encuentran en la parte avascular más delgada de los discos articulares en la sección anterosuperior de las fosas articulares opuestas a la base de los tubérculos articulares, los músculos masticadores están simultáneamente y uniformemente contraído.

Signos de oclusión central:

I. Signo muscular: contracción uniforme bilateral de los músculos que elevan la mandíbula inferior.

II. Signo articular: la cabeza articular se ubica sobre la base de la pendiente del tubérculo articular.

tercero Muestra dental - el número máximo de puntos de contacto.

Signos de dientes apretados:

1. En relación con todos los dientes:

Cada diente tiene dos antagonistas, a excepción de los incisivos centrales inferiores y los octavos dientes superiores;

Las denticiones de los maxilares superior e inferior terminan en el mismo plano vertical;

2. Signos de cierre relacionados con los dientes anteriores:

La línea media de la cara coincide con las líneas que pasan por los incisivos centrales;

Los dientes anteriores superiores superponen a los inferiores del mismo nombre en 1/3 de la altura de las coronas;

Contacto cortante-tuberculoso;

3. Signos relacionados con los dientes laterales:

En la dirección medio-distal: la cúspide bucal medial del primer molar superior se encuentra entre las cúspides medial y distal del primer inferior, y la cúspide bucal distal se encuentra en el intervalo entre el 6º y el 7º inferior;

En la dirección vestibular-oral: los dientes laterales superiores se superponen a los inferiores, los dientes palatinos se encuentran en el surco intertubercular de los inferiores.

Los dientes superiores a lo largo de todo el perímetro del arco dental se superponen a los dientes inferiores del mismo nombre.

Método para determinar la oclusión central.

Para la fabricación de prótesis, es necesario fijar la dentición en la oclusión central y transferir los puntos de referencia apropiados al modelo. El establecimiento de modelos en la oclusión central se realiza teniendo en cuenta la presencia y ubicación de los dientes antagonistas. Existen tres variantes típicas del estado de la dentición en presencia de defectos en las mismas, en las que diferentes caminos establecer oclusión central.

Primera opción. Filas dentarias con gran número de dientes antagonistas a derecha e izquierda. La oclusión central se establece en base al número máximo de puntos de contacto entre la dentición, sin el uso de plantillas de cera con crestas de mordida.

Segunda opción. Se caracteriza por la presencia de tres puntos oclusales entre dientes antagonistas, sin embargo, el número de dientes antagonistas y su topografía no permiten establecer modelos de yeso en la posición de oclusión central sin el uso de bases de cera con crestas de mordida. La base de cera preparada con un rodillo oclusal se coloca sobre la mandíbula y se le pide al paciente que cierre la dentición. De esta forma se obtienen improntas de dientes antagonistas. Si no hay contacto oclusal entre los dientes naturales, entonces se corta el rodillo de cera hasta que haya un contacto uniforme entre ellos y el rodillo oclusal en los lugares donde faltan los dientes antagonistas. Los puntos de contacto formados en el rodillo oclusal contribuyen al establecimiento preciso de modelos en la oclusión central de la dentición.

Tercera opción. Se caracteriza por la ausencia de pares de dientes antagónicos. En este caso, la relación central de las mordazas se establece de la siguiente manera. En primer lugar, se establece la altura de la parte inferior de la cara en un estado de reposo relativo (altura de reposo fisiológico). Para ello, se pide al protésico que baje el maxilar inferior para que los músculos faciales estén completamente relajados y los labios se cierren sin tensión. Esta posición se fija con una espátula o regla y se procede a determinar la oclusión central. Se introduce en la cavidad oral una base de cera con un rodillo oclusal y se pide al paciente que cierre lentamente la dentición. Al cerrar la dentición, los pacientes a menudo colocan la mandíbula inferior de manera incorrecta: la desplazan hacia adelante o hacia un lado.

Con el fin de fijar posición correcta se utiliza la dentición en oclusión central varios métodos:

En presencia de dientes antagonistas, la posición de la oclusión central se comprueba cerrando los dientes. Después de eso, se coloca una tira de cera en la superficie oclusal del rodillo ajustado, se pega y luego se ablanda en caliente. Sin permitir que la cera se enfríe, las plantillas se insertan en la cavidad oral y se le pide al paciente que cierre los dientes. En la superficie ablandada de la cera, quedan huellas de los dientes; sirven como guía para compilar modelos en una proporción central.

Si la superficie oclusal de los rodillos de mordida superior e inferior se cierra, se realizan cortes en forma de cuña en la superficie oclusal del rodillo de mordida superior. Se quita una capa delgada del rodillo inferior, frente a los cortes, y se le adhiere una tira de cera calentada. Luego se le pide al paciente que cierre las mandíbulas, y la cera calentada del rodillo inferior ingresa a los cortes del superior en forma de protuberancias en forma de cuña. Los rodillos se retiran de la cavidad bucal, se enfrían y se instalan en el modelo.

Para fines ortopédicos, es importante conocer dos medidas de la altura de la parte inferior de la cara:

La primera se mide con la dentición cerrada en la oclusión central, mientras que la altura de la parte inferior de la cara se denomina morfológica u oclusal;

La segunda se determina en un estado de reposo funcional de los músculos masticatorios, cuando se baja el maxilar inferior y aparece un espacio entre los dientes, esta es la altura funcional.

El método anatómico y fisiológico para determinar la altura interalveolar es el siguiente: el paciente realiza varios movimientos de la mandíbula inferior, luego levanta la mandíbula inferior hasta que los labios superior e inferior se tocan ligeramente. En esta posición, el ortopedista mide la parte inferior de la cara (en estado de reposo fisiológico). Reste 2-3 mm del valor obtenido: esta es la altura interalveolar con oclusión central.

Para el correcto establecimiento de la mandíbula inferior se utiliza los siguientes trucos:

1) pedir al paciente que trague saliva mientras cierra las mandíbulas;

2) pedir al paciente que apoye la punta de la lengua contra el velo del paladar.

Además de estas técnicas, es necesario instalar una palma mano derecha en el mentón y mientras se cierra la cavidad oral, presione la mandíbula hacia atrás, tratando de no fijar la oclusión central. Cuando se cierra la dentición, los dientes antagonistas dejan huellas en el borde oclusal, que sirven como puntos de referencia en la preparación de modelos.

Luego verifique la altura oclusal: debe ser menor que la altura del descanso fisiológico en 2-3 mm. Después de establecer la oclusión central, los modelos se enyesan en un oclusor o articulador.

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