Главная » Хирургия » Современные методы исправления маленькой нижней челюсти. Кто занимается исправлением неправильного прикуса? Диагноз у пациента с расширением нижней челюсти

Современные методы исправления маленькой нижней челюсти. Кто занимается исправлением неправильного прикуса? Диагноз у пациента с расширением нижней челюсти

Аномалии прикуса – явление достаточно распространенное, которое с уверенностью можно трактовать как диагноз.

Это не только внешние дефекты челюстно-лицевого аппарата, но и патологии, несущие определенный вред здоровью человека.

При этом нередки случаи, когда вред выходит за стоматологические рамки – затрудненное пережевывание пищи приводит к дисфункции органов желудочной системы.

К одним из таких отклонений прикуса относится выраженный дефект развития челюсти. Он проявляется как в ее величине, так и в недостаточной ширине или же, фрагментарной скученности зубного ряда.

Определение

Понятие «маленькая нижняя челюсть» в ортодонтии не определяется однозначно.

Данный диагноз классифицируют несколькими видами, разнящимися между собой клинической картиной аномалии.

Микрогнатия

Нижнечелюстная микрогнатия – это неполноценное или слишком затянутое по временным рамкам развитие органа, которое выходит за рамки нормы.

Дефект может поражать как всю челюсть, так и отдельные ее области, например, затрагивать только одну боковую ее часть.

Прогнатия

Считается явлением, прямо противоположным описанному случаю выше.

Орган, соответствует параметрам нормы, но при выраженной величине верхней челюсти, создается впечатление, что она слишком мала.

Данное заболевание специалисты часто называют ложной прогнатией.

Признаки

К основному признаку, свидетельствующему о наличии данного заболевания, относится визуальная наблюдаемость аномалии – такой дефект видим невооруженным глазом, и не требуется быть специалистом в ортодонтии, чтобы определить у человека такое отклонение.

Кроме того, патология деформирует естественные пропорции челюстно-лицевого аппарата. Подбородок заостряется и слегка приподнимается вверх. Врачи даже дали определение этому феномену – «птичья борода».

Важно понимать, что это не просто косметический дефект, микрогнатия грозит ее «владельцу» развитием патологии западания языка, что считается серьезным заболеванием.

Аномалия вызывает частые неконтролируемые приступы удушья и представляет серьезную угрозу жизни пациента.

Нередко заболевание диагностируют по такому характерному признаку – чрезмерная задвинутость подбородка приводит к сморщиванию кожных покровов в его области, а горизонтальная складка между подбородком и губой сглаживается.

Кроме того, недоразвитость нижней челюсти часто идет в один ряд с процессами мутации хромосомного ряда, что приводит к синдрому Патау.

Явным признаком, указывающим на наличие данного порока, является также неправильное расположение отдельных фрагментов зубного ряда.

В случае когда некоторые органы отсутствуют, соседние зубы меняют направление роста, пытаясь самопроизвольно заполнить свободное пространство.

Причины

Данный тип аномалии может быть спровоцирован следующими факторами, часть из которых является внешними, а часть – внутренними:

несбалансированный режим питания женщины в период вынашивания ребенка – в данной ситуации порок формируется уже на этапе внутриутробного развития плода;
хромосомные мутации , вызывающие отклонение в нормальном росте развитии малыша в процессе беременности;
генетическая предрасположенность ;
синдром Робена – врожденная аномалия анатомического строения лицевого аппарата;
слишком ранняя потеря молочных зубов или постоянных органов во взрослом возрасте , а также достаточно длительная смена временного прикуса на постоянный;
затрудненное носовое дыхание , связаннее со строением носовой перегородки или хроническими заболеваниями носоглотки;
механическая травма органа .

Лечение

Методы устранения микрогнатии зависят от степени развитости патологии, возраста пациента и могут быть щадящими или радикальными.

В первом случае лечение проводится постепенно путем использования специальных, выравнивающих прикус, конструкций, а во втором - к работе подключаются хирурги.

У детей

В детском возрасте данное отклонение легко и в большинстве случаев, успешно, лечится в основном терапевтическими способами, и за редким исключением, операционно:

санация полости рта – полноценное восстановление разрушенных зубных сегментов, а также удаление пораженных корневых участков. Восстановление целостности тканей пародонта с использованием средств общего и направленного спектра действия;
детское протезирование – показано при ранней утрате молочных органов. Пустоты восполняются посредством шинирования или креплением временных устройств, сохраняющих правильное положение растущих зубов, и корректирующих величину дуги челюсти;
коррекция языковой функции и нормализация деятельности органов дыхания – в первом случае, это хирургическое подрезание уздечки, что делается быстро и почти безболезненно. Во втором – оперативное выравнивание перегородок, с последующей реабилитационной гимнастикой;
миогимнастика – тонусное влияние на мышечную ткань органа путем специальных гимнастических упражнений.
Целесообразно проводить с детьми 4–6-летнего возраста, когда при слаборазвитой патологии этот метод может быть применен, как основной способ лечения дефекта.

При положительной динамике потребность в последующей установке ортопедических конструкций, как правило, уже не возникает;
выравнивание неровностей жевательной поверхности методом сошлифовки (фиссур) – идеальное решение при незначительном разбеге смыкания челюстей;
использование выравнивающих систем и конструкций – проводится при слишком выраженной аномалии, когда другие способы коррекции нерезультативны. Ношение кап и пластинок, а в грудном возрасте специальных сосок, постепенно приводит отклонение в состояние нормы.

У взрослых

Лечение пациентов, у которых прикус уже сформирован, проходит более длительно, а методы его исправления чаще всего, более радикальны.

Костная пластика

Суть метода сводится к искусственному наращиванию с применением трансплантата. Костная ткань берется с других участков тканей пациента, что гарантирует хорошую приживаемость материала.

Фиксация прирощенных фрагментов выполняется посредством винтов, выполненных из качественного, прочного сплава компонентов титана. Проводится следующим образом:

нижний орган надрезается;
твердую ткань раздвигают и внутрь погружают остеопласт;
фиксируют винтами;
промежуточные пустоты заполняют специальной пластической крошкой;
вживление мембраны и ушивание органа.

Основные преимущества метода – быстрая приживаемость и надежность процедуры, наращенная таким образом, челюсть, сохраняет свою функциональность на протяжении многих лет.

Недостаток – индивидуальная непереносимость компонентов, фиксаторов остеопласта.

В видео смотрите процесс проведения костной пластики при аномалии нижней челюсти.

Костная пластика плюс липоскульптура

Пластика твердой ткани кости проводится аналогично описанному выше варианту с той разницей, что параллельно проводится аспирация местного скопления жировых тканей вакуумным способом.

Методика качественно решает эстетическую проблему недоразвитости подбородка, вызванную данной патологией, корректирует его форму, выравнивает овал лица и в некотором смысле напоминает эффект, полученный от подтяжки зоны подбородка.

Преимущество – высокий эстетический результат, недостаток – дороговизна процедуры и наличие большого количества противопоказаний к ее проведению.

Эндопротезирование

Делается безвредными лицевыми имплантами из компонентов небиологической природы – силикона, пористого полиэтилена либо из хрящевой вытяжки. Нужная форма устройству придается непосредственно в процессе проведения операции.

Имплант внедряется через глубокие надрезы, которые в слизистой полости, что не оставляет послеоперационных следов. Изделие боковыми фрагментами вводят в зону подбородка в поднадкостницу и крепят к ней хирургическими швами, чтобы зафиксировать его положение.

Недостаток метода – достаточно длительный период восстановления.

Липофилинг

Метод позволяет придавать подбородку нужные очертания посредством точечного иглового введения жировых клеток в подкожную область, в те зоны, где требуется увеличение размеров подбородка.

На всю процедуру уходит не более часа. Период реабилитации проходит быстро и без осложнений. Единственный недостаток – 30% подсаженных фрагментов тканей отторгается организмом, что требует повторного проведения липофилинга уже через 5-6 месяцев после первой процедуры.

О том как проводится увеличение подбородка с помощью липофилинга смотрите в видеоматериале.

Цены

Примерная стоимость лечения дефекта аномального развития нижней челюсти приведена в таблице:

Характер прикуса	Способ коррекции	Средняя цена (в рублях)
Молочный	Санация полости рта	От 3 500
Молочный	Ортопедическая терапия	От 30 000
Молочный	Сошлифовка фиссур	От 11 000
Молочный	Операция	От 15 000
Постоянный	Костная пластика	От 19 000
Постоянный	Костная пластика полюс липоскульптура	От 50 000
Постоянный	Эндопротезирование	От 40 000
Постоянный	Липофилигн	От 35 000

Профилактика

В ряде случаев, развитие подобного дефекта вполне можно избежать при соблюдении следующих рекомендаций:

следует отдавать предпочтение грудному вскармливанию , а если такой возможности нет, контролировать отверстие на соске – оно не должно быть большим по размерам;
необходимо правильно подобрать соску , чтобы ее положение не оказывало постоянное давление на слабую костную ткань десны;
своевременная терапия стоматологических заболеваний .

У детей довольно часто встречаются разнообразные аномалии роста и развития верхней и нижней челюстей. Могут быть нарушены размеры челюстей (длина, ширина, высота), положение челюсти на основании черепа, могут быть также нарушены формы всей челюсти или ее отдельных частей. Встречаются и более тяжелые отклонения.

Аномалии челюстей изменяют конфигурацию лица. В одних случаях выдается вперед подбородок, верхняя губа западает, в других, наоборот, выступает верхняя челюсть, а подбородок скошен назад. Из-за нарушения роста челюстей лицо может быть удлиненным, укороченным или асимметричным. Изменения эти бывают незначительными или резко выраженными.

У детей с аномалиями челюстей часто не смыкаются губы, и поэтому ребенок дышит ртом.

При резком нарушении внешнего вида многие дети очень рано начинают чувствовать свою неполноценность, что отрицательно влияет на психическое развитие личности.

Аномалии роста челюстей - одна из причин неправильного положения зубов. При уменьшении размера челюсти зубы стоят криво, налегая друг на друга. Такое скученное положение зубов вызывает развитие кариеса и воспаление десны. При увеличении размера челюсти зубы могут располагаться с промежутками, что не только некрасиво, но и может быть причиной неправильного произношения звуков речи.

Диспропорция роста верхней и нижней челюстей, нарушение формы и положения ведут к неправильному смыканию верхних и нижних зубов (аномалиям прикуса). В таком случае затрудняется откусывание и пережевывание пищи, что способствует развитию желудочно-кишечных заболеваний.

Из всего сказанного ясно: аномалии челюстей необходимо как можно раньше выявлять, лечить и по мере возможности предупреждать их возникновение.

Лечением аномалий челюстей занимается врач-ортодонт. Для своевременного выявления их ненормального развития следует проконсультировать 3-4 - летнего ребенка у этого специалиста. Повторить такое обследование в 6-7 лет, когда начинается смена зубов. Чем раньше начато лечение, тем надежнее его результат.

Лечение аномалий челюстей может быть продолжительным (до нескольких лет). Оно связано с ношением специальных аппаратов. Их фиксируют в полости рта или на голове ребенка. Успех лечения во многом зависит от регулярности посещения врача и выполнения его рекомендаций.

Некоторые аномалии челюстей передаются по наследству. Поэтому если в семье имеются родственники, у которых наблюдаются тяжелые нарушения роста челюстей, необходимо проконсультироваться в медико-генетической консультации, так как важно установить степень риска передачи наследственной патологии.

В период беременности будущей матери необходимо создать благоприятные условия для развития плода, что в значительной мере определяется состоянием здоровья женщины. Задачи профилактики этого периода - устранение профессиональных вредностей, установление режима дня и питания, лечение инфекционных заболеваний, борьба с токсикозом, обеспечение санации полости рта. Большое профилактическое значение имеют декретные отпуска до и после родов, освобождение беременных от тяжелой физической работы и от работы в ночных сменах. Важными являются вопросы благоустройства городов и населенных пунктов, питания и жилища, а также охраны труда и оздоровления быта.

После рождения ребенка большое значение имеют гигиенический уход за ним, соблюдение режима дневного и ночного сна, пребывание на свежем воздухе, достаточное питание и правильный способ вскармливания. Естественное вскармливание ребенка является оптимальным для гармонического развития зубочелюстной системы.

При искусственном вскармливании надо не только предусматривать необходимое количество питательных веществ, минеральных солей и витаминов, но и соблюдать условия, близкие к естественному акту сосания груди матери, в процессе которого ребенок выдвигает нижнюю челюсть и прилагает определенные усилия для получения молока. При искусственном вскармливали, особенно если рожок имеет большое отверстие, молоко свободно из него вытекает, ребенок не производит интенсивных движений, и нижняя челюсть, не получая соответствующих функциональных раздражений, отстает в развитии.

Деформация челюсти может возникнуть также от давления бутылочки на челюсть. Для профилактики деформаций при искусственном вскармливании необходимо пользоваться рожком специальной конструкции с резиновым утолщением, которое исключает давление бутылочки. Кроме того, рожок должен иметь маленькое отверстие, чтобы ребенок сосал с напряжением, что необходимо для правильного формирования зубочелюстной системы.

Некоторые заболевания, присущие раннему периоду детства (рахит, диспепсии, эндокринные заболевания и др.), отрицательно влияют на рост и развитие скелета и требуют поэтому срочного лечения.

Очень важно проводить профилактику острых гнойных заболеваний у новорожденных, так как эти заболевания могут быть одной из причин развития тяжелых деформаций челюстей, требующих сложного и длительного лечения у ортодонта и хирурга. Дети, перенесшие эти заболевания, должны быть на особом учете у участкового стоматолога, который при появлении первых симптомов нарушенного роста костей лица обязан направить ребенка к врачу-ортодонту. Необходимо вовремя диагностировать и устранить такую аномалию развития, как короткая уздечка языка, поскольку она также может вызвать деформации челюстей.

После прорезывания молочных зубов и смены их на постоянные следует проводить профилактику кариеса, лечение его, так как разрушение и потеря зубов вследствие кариеса ведет к неправильному росту челюстей, их деформации. В случае ранней потери зубов необходимы замещающие их протезы.

Часто причиной возникновения зубочелюстных аномалий являются патологические процессы в дыхательных путях, вызывающие нарушение носового дыхания. В таких случаях поможет санация носоглотки.

Неправильное произношение звуков речи, как правило, сопровождается нарушением функции мышц губ, языка, что может привести к развитию деформации челюстей. Поэтому советуем обращать внимание на правильность произношения звуков речи и при выявлении нарушений направлять ребенка к логопеду.

У дошкольников часто наблюдаются вредные привычки, которые вызывают зубочелюстные аномалии. Их можно разделить на три группы:
привычка сосания пальцев, языка и других предметов, прикусывания губ и щек;
нарушение функции жевания, неправильное глотание и привычка давления языком на зубы, ротовое дыхание, неправильная речевая артикуляция;
нарушение осанки, неправильное положение тела в покое, игре или при работе.

При вредных привычках изменяется координация отдельных групп мышц, что приводит к нарушению их воздействия на участки челюсти. Например, при сосании большого пальца ребенок кладет кулак на подбородок и тем самым отодвигает нижние передние зубы и всю челюсть назад, одновременно большим пальцем надавливает на верхние резцы и перемещает их вперед в сторону губы. В результате сосания пальцев, языка или атипичном глотании, когда язык укладывается между передними зубами, может развиться открытый прикус (несмыкание верхних и нижних зубов).

Положение головы ребенка во время сна также бывает причиной нарушения роста челюстей и неправильного смыкания зубов. Сон с запрокинутой головой сопровождается напряжением мышц шеи, оттягивающих нижнюю челюсть назад. Рост нижней челюсти замедляется, она принимает заднее положение по отношению к верхней челюсти. Если ребенок спит с опущенной на грудь головой, у него может возникнуть выступание нижней челюсти вперед. Привычка подкладывать руку под щеку во время сна также приводит к аномалии челюстей и зубных рядов.

Необходимо отметить, что вредные привычки опасны у детей, страдающих рахитом или ослабленных частыми инфекционными и другими общими заболеваниями.

Отучить ребенка от вредной привычки можно путем внушения. Если внушение не помогает, прибегают к определенным ухищрениям. Так, на палец, который сосет ребенок раннего возраста, следует надеть изрезанную ершиком соску или надеть ему распашонку с наглухо зашитыми рукавами. Если малыш сосет кулак, помогут рукавички: они должны быть изготовлены из плотного материала и обшиты по краю бахромой из резины. Применяются специальные шинки на ручки, не дающие возможности изгибать их в локтевых суставах. Если и это не помогает, можно обратиться за помощью к психотерапевту. Психотерапевт лечит детей с пятилетнего возраста.

- самый ценный и неподкупный человеческий ресурс! Не болейте и берегите себя, ведь никакие деньги его не купят! Прислушивайтесь, что говорят ваши внутренние органы, своевременно проходите обследование и диспансеризацию - это бесценный вклад в долголетие и беспроблемную жизнь. Сейчас медицина России развивается очень активно и пройти диспансеризацию можно абсолютно бесплатно. Все медицинские статьи на сайте сайт носят ознакомительный характер, проконсультируйтесь с врачом прежде, чем заниматься самолечением. Так же, портал о медицине рекомендует вам как отличную альтернативу многим статьям о медицине в сети Интернет, так как иногда очень приятно, расслабиться и почитать что-то новое и интересное. Чтение полезно и развивает мозговую деятельность. Медицинская статья подготовлена и размещена на сайте

Существует несколько аномалий строения челюстей, при которых можно сказать, что одна из них меньше другой. Наиболее распространенными считаются прогения, когда вперед выступает нижняя челюсть, и прогнатия – в размерах больше верхняя челюстная кость, или они обе аномально большие. Эти изменения касаются соотношения челюстей по отношению друг другу. Когда говорят о маленькой челюсти, то в медицине чаще всего речь идет о микрогнатии , которую еще называют ложной прогнатией. Она может быть верхней, если недостаточных размеров верхняя челюсть, или нижней – не полностью развита нижняя челюстная кость.

При микрогнатии , когда одна из челюстей недостаточно развита, в связи с чем она маленькая и узкая.

Микрогнатия (Micrognathia) состоит из слов micros (греч . «маленький») и gnathos (греч . «челюсть»). Это одна из аномалий, которая выступает причиной дистального прикуса зубов, и означает недоразвитие челюстной кости. Кроме верхней и нижней выделяют еще полную и неполную микрогнатию.
Другие названия: микрогения, ложная прогнатия.

В случае с истинной прогенией или пронатией , когда чрезмерно развита одна из челюстных костей, при этом маленькой называют ошибочно ту, что является нормальной в размерах.

Причины аномалий

Развитие неправильного строения челюстей разнообразны. Условно принято выделять врожденные и приобретенные аномалии. Врожденные изменения закладываются неправильным развитием челюстно-лицевой области, еще внутриутробно.

Прогеническое и прогнатическое соотношение у эмбриона периодически изменяется в процессе его развития, как естественный процесс. В результате эндогенных и экзогенных факторов происходит сбой. Негативно на это могут повлиять тяжелые заболевания матери во время беременности, вредные привычки или генетическая предрасположенность.

У взрослого человека главной причиной является отсутствие исправления аномалии в детстве и какая-либо травма челюстно-лицевой области.

Маленькая челюсть у ребенка

После рождения ребенка основной причиной является искусственное вскармливание. Но негативное влияние оказывает неправильный подход к этому процессу. При соблюдении все рекомендаций педиатра, можно вполне избежать негативных последствий.

Маленькая нижняя челюсть может наблюдаться при длительном сосании ребенком соски, большого пальца руки или иного предмета, который давит на твердое небо. В результате верхняя челюсть становиться больше и кажется, что нижняя не развивается.

То же самое наблюдается и сверху. Но причина формирования большой нижней челюсти кроется часто в отсутствии носового дыхания. Ребенок дышит ртом, что приводит к растягиванию мышечного жевательного аппарата. В результате челюсть начинает смещаться дистально.

К другим причинам относят нарушение жевания, глотания, речи, изменения тонуса мышц затылка и шеи. Нарушение тургора круговой мышцы рта, приводит к смещению верхних вестибулярных зубов. Изменение их положения приводит и к патологии костной ткани.

Маленькая челюсть у взрослого

Если не исправить все аномалии еще в детстве, то с возрастом они станут более выраженными. Когда нижняя челюсть меньше верхней говорят о прогнатии. Она может быть как ложной, так и истиной.

При истинной аномалии челюстная дуга на самом деле претерпевает изменения. Ложные изменения наблюдаются в основном в результате смещения зубов, в том или ином направлении.

У взрослого человека причиной данных аномалий может стать отсутствие постоянных моляров (определенных зубов). В результате нижняя челюсть перестает развиваться и становиться меньше верхней. К отсутствию жевательных зубов приводит травма, их раннее удаление или врожденная адентия.

Особенности лечения

Особенности терапевтического воздействия зависят от степени выраженности проблемы и назначаются стоматологом после тщательного обследования. При прогеническом прикусе добиваются снижения роста нижней челюсти и стимулирования развития верхней. Перед этим устраняются аномалии расположения зубов.

В период молочного прикуса все мероприятия направлены на:

Санацию полости рта и зубов;
Восстановлению носового дыхания;
Нормализацию функций языка;
Устранение вредных привычек;
Сошлифовка бугров молочных зубов.

Хороший эффект наблюдается от применения миогимнастики. Она назначается в раннем возрасте, когда костная ткань еще полностью не прошла процесс обезвествления. Также в этот период рекомендованы различные ортодонтические аппараты. Они используются длительное время. В течение суток применяют по несколько часов и в ночное время.

Аномалии, связанные с прогнатией, терапевтическому воздействию поддаются тяжелее. Исправление проводят только хирургическим способом. Применяется пластика кости нижней и верхней челюсти.

Пропорции лица новорожденного и взрослого человека различны. В основном это определяется соотношением размеров мозговой и лицевой частей черепа. Голова новорожденного больших размеров и составляет 1/4 длины его тела, в 2 года голова равна 1/5, в 6 лет — 1/6, в 12 лет — 1/7 и, наконец, у взрослых — 1/8 длины тела. У новорожденного кости свода черепа больше лицевого. Отчетливо выдающийся лобно-носовой валик и некоторое недоразвитие нижней челюсти характерны для лица новорожденного.

Рост лицевого скелета носит волнообразный характер. Периоды активного роста: от рождения до 6 мес., от 3 до 4 лет, от 7 до 11 лет и от 16 до 19 лет. В эти периоды лицо увеличивается особенно значительно.
3.1.1. Челюстные кости

Челюстные кости маленьких детей богаты органическими веществами и содержат твердых минеральных веществ меньше, чем у взрослых. Этим объясняется большая мягкость, эластичность и меньшая ломкость детских костей по сравнению с костями взрослых.

Остеокластические и остеобластические процессы челюстных костей у детей протекают особенно энергично, что можно поставить в связь с хорошо развитой у них системой кровообращения. В свою очередь, у детей кости челюстей, имея обильное кровообращение, легче, чем у взрослых, подвергаются инфицированию. Инфицированию челюстей также способствуют широкие гаверсовы каналы, тонкое и нежное строение костных перекладин, между которыми располагается большое количество миелиновой ткани, и красный костный мозг, менее устойчивый к различным раздражителям, чем желтый костный мозг взрослых. Надкостница челюстных костей в детском возрасте толста.

У новорожденного верхняя челюсть слаборазвита, коротка, широка и состоит главным образом из альвеолярного отростка с расположенными в нем фолликулами зубов. Тело челюсти имеет незначительные размеры, поэтому зачатки молочных зубов лежат непосредственно под орбитами. Лишь по мере роста челюсти аль-неолярный отросток все больше отступает от глазницы.

Верхнечелюстная пазуха представлена в виде небольшой ямки вдавления в наружную стенку носа, обнаруживаемой лишь на 5-м месяце внутриутробного периода. Верхнечелюстные пазухи особенно интенсивно увеличиваются в течение первых 5 лет жизни ребенка. В период от 5 до 15 лет их развитие замедляется.

Дно верхнечелюстной пазухи в детском возрасте располагается над зачатками постоянных зубов. Оно гладкое, до 8-9 лет лежит у дна носовой полости, по мере прорезывания всех постоянных зубов стабилизируется, а затем начинает слегка уменьшаться.

Нижняя челюсть новорожденного имеет развитый альвеолярный отросток, узкую полоску кости под ним, представляющую тело челюсти. Высота альвеолярного отростка равна 8,5 мм, высота же тела челюсти 3-4 мм. У взрослого, наоборот, высота альвеолярного отростка составляет 11,5 мм, высота тела челюсти 18 мм. Ветви короткие, но сравнительно широкие, с выраженными суставными и венечными отростками; углы челюсти очень тупые.

Особенность кровоснабжения нижней челюсти новорожденного состоит в том, что нижняя альвеолярная артерия идет непосредственно под зубными фолликулами, отходящие от нижней альвеолярной артерии веточки подходят к зубным фолликулам и в виде пучка окружают их. В дальнейшем по мере прорезывания зуба он верхушкой коронки раздвигает артериальный пучок, отодвигая артерии в сторону. Прорезывающийся зуб постепенно поднимается от прилежащей к нему нижней альвеолярной артерии, которая остается на месте.

В возрасте от 9 мес. до 1,5 лет нижнечелюстное отверстие располагается в среднем на 5 мм ниже уровня альвеолярного отростка. У детей 3 1/2-4 лет отверстие находится в среднем на 1 мм ниже жевательной поверхности зубов. В возрасте от 6 до 9 лет нижнечелюстное отверстие располагается в среднем на 6 мм выше жевательной поверхности зубов, а в 12 лет и позже оно расположено примерно на 3 мм над жевательной поверхностью зубов.
Знание возрастных особенностей топографии нижнечелюстного отверстия имеет большое значение при производстве мандибулярной анестезии у детей.

Рост челюстных костей осуществляется не только путем простой аппозиции, нарастания костного вещества со стороны надкостницы, но и путем перестройки. Изменение и усложнение функции челюстей обусловливает соответствующую перестройку, появление новой структуры, обеспечивающей возрастающую функциональную нагрузку.

В детстве челюсти, как и все кости скелета, состоят из грубоволокнистой кости. Корковый слой сравнительно тонок, а структура губчатого вещества представлена в основном мелкопетлистым рисунком.
Структурные особенности нижней челюсти находятся в тесной зависимости от возрастных, функциональных и других факторов.

У новорожденного и грудного ребенка можно видеть на рентгенограммах хорошо выраженную структуру тела челюсти и ее ветвей, однако различить основные костные балки, расположенные по силовым линиям, не удается. Очевидно, акт сосания не представляет столь сложный функциональной нагрузки, чтобы обусловить дифференцировку в костной структуре челюстей. Губчатое вещество челюстей у 6-месячного ребенка находится в области зачатков молочных моляров, в области альвеолярного отростка оно отступает. Участок губчатой кости невелик; само вещество мало дифференцировано. Усиленный рост губчатого вещества происходит в возрасте от 6 мес. до 3 лет, т.е. в период прорезывания молочных зубов.

В 1-2 года появляются признаки функциональной структуры, обусловленной включением акта жевания. Челюстные кости заметно увеличиваются, структура уплотняется и уже отчетливо видны группы основных костных балок, идущих продольно в теле челюсти и от него вертикально к альвеолярному краю. С 3 до 9 лет идет перестройка губчатого вещества. Костные балочки получают более стройное направление. В области резцов кость приобретает среднепетлистое строение, в области молочных моляров — крупнопетлистое. В области зачатков постоянных зубов челюстная кость в этот период имеет среднепетлистое строение, в альвеолярном отростке губчатое вещество отсутствует.

Соотношение компактного и губчатого вещества челюстной кости в разные возрастные периоды различно: до рождения оно составляет 1:3, после рождения 1:4. По мере роста челюсти толщина компактного вещества кости челюсти ребенка увеличивается и к 6 годам достигает 2 мм. К 13-15 годам количество компактного вещества увеличивается в 2-3 раза. С этого возраста соотношение компактного и губчатого вещества кости начинает меняться в сторону увеличения компактного вещества.

Рост челюстных костей происходит неравномерно. Наиболее интенсивно он протекает в периоды прорезывания зубов. Выраженный рост нижней челюсти отмечается в возрасте от 2 1/2 до 4 и с 9 до 12 лет. Ветвь нижней челюсти интенсивно растет в возрасте от 3 до 4 и в 9-11 лет. Рост фронтальных отделов альвеолярных отростков в основном заканчивается к 6-7 годам, когда завершается формирование, а затем начинается прорезывание постоянных зубов. Функциональная структура переднего отдела челюсти и альвеолярного отростка в этом возрасте отчетливо выражена и хорошо определяется на рентгенограмме.

Дальнейший рост челюсти происходит главным образом в боковых отделах и в области ветвей и заканчивается в основном к 15-17 годам, когда завершается прорезывание зубов и формирование постоянного прикуса. В это время костная структура челюсти достигает высшей степени дифференцировки.

Ко времени прорезывания третьих постоянных моляров рост челюсти уже заканчивается. Поэтому нередко, особенно на нижней челюсти, отмечается позднее прорезывание этих зубов, которое сопровождается осложнениями, связанными с недостатком места в задних отделах альвеолярной дуги.

По мере формирования челюстных пазух и носовых ходов ограничивающие их костные стенки превращаются в тонкие пластинки. Обе половины челюсти соединяются прочным швом.

Твердое нёбо, почти плоское у новорожденных, у взрослого приобретает форму высокого купола. Форма нижней челюсти также значительно изменяется в процессе роста. После рождения происходит усиленный рост тела челюсти, размеры его увеличиваются примерно в 4 раза, в то время как размеры альвеолярного отростка менее чем в 2 раза.

Наибольшие изменения претерпевают ветви нижней челюсти, рост которых в длину сопровождается изменением угла между ними и телом челюсти; очень тупой у ребенка, этот угол становится более острым у взрослого, изменяясь в пределах примерно от 140° до 105°-110° С.

Основными зонами роста нижней челюсти являются задние отделы тела челюсти (в области больших коренных зубов), углы и верхние отделы ветви, а также суставные отростки. Чем активнее хрящевой рост в суставной головке, тем больше ветвь нижней челюсти и длиннее лицо. И наоборот, чем слабее рост суставной головки, тем короче ветвь и лицо.

Рост верхней челюсти особенно интенсивно идет за счет швов (срединного нёбного и соединяющих верхнюю челюсть с другими костями черепа).