Плоскоклеточный рак 3 степени. Плоскоклеточный ороговевающий рак шейки матки. Определение онкомаркеров плоскоклеточного рака

Рак или карцинома кожи – нередкая патология в пожилом возрасте, но встречается она и у молодых. Необходимо знать основные симптомы и провоцирующие факторы заболевания, чтобы предотвратить развитие опухоли или вовремя распознать ее.

Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак – опухоль, которая формируется из кератиноцитов. Она поражает кожу и слизистые оболочки.

Синонимы этого злокачественного новообразования – плоскоклеточная эпителиома, эпидермоидный или спиноцеллюлярный рак, спиналиома. В англоязычной научной литературе болезнь носит название «cancer planocellulare».

Рак чаще развивается у людей со светлой кожей, повышенной светочувствительностью. У лиц негроидной расы, азиатов провоцируют опухоль другие факторы, инсоляция не вызывает перерождение клеток.

Плоскоклеточная карцинома диагностируется преимущественно у пожилых людей старше 55–65 лет. Хотя в Австралии пик заболеваемости приходится на 20–40 лет. Связывают это с влиянием внешних факторов и светочувствительностью кожи коренного населения. Чаще опухолями кожи страдают мужчины, но рак голени более распространен у женщин.

Заболеваемость спиноцеллюлярным раком ротовой полости и языка выше в Юго-Восточной Азии, Индии. Озлокачествление клеток такой локализации врачи связывают с жеванием листьев бетеля. Эта вредная привычка распространена среди населения в данных регионах.

Группы риска по заболеваемости эпидермоидным раком:

• Лица, подвергающиеся инсоляции. Чаще это строители, работники порта, моряки и фермеры.
• Работники отраслей, связанных с химическими канцерогенами.

Этиология

Основная причина развития рака кожи – озлокачествление клеток. Провоцируют начало этого процесса следующие факторы:

• Инфицированность вирусом папилломы человека.
• Иммуносупрессивное лечение.
• Терапия хлорметином.
• Фотохимиолечение.
• Промышленные канцерогены.
• Воздействие мышьяка.
• Системные заболевания соединительной ткани (дискоидная форма волчанки).

Онкогенными штаммами папилломавируса человека считаются 16, 18, 31, 33, 35 и 45 типы. Инфицирование ими приводит к раку пениса и вульвы, анального канала, ногтевых валиков.

Опухоль открытых областей кожи часто развивается у пациентов, перенесших трансплантацию почки – на фоне постоянной иммуносупрессивной терапии.

Хлометин – противоопухолевый препарат, используется для наружного лечения грибовидного микоза кожи. Провоцирует озлокачествление клеток.

Фотохимиотерапия применяется для лечения злокачественных новообразований и тяжелых форм псориаза. Использование ее у пациентов со светочувствительной кожей чревато развитием плоского рака.

К промышленным канцерогенам относят ряд веществ:

• крезот;
• неочищенный керосин;
• смола;
• масла для смазки.

Мышьяк относится к известным канцерогенам. Раньше его соединения входили в состав лекарств. В некоторых регионах мышьяк обнаруживают в питьевой воде. Также весомым провоцирующим фактором остается инсоляция.

Классификация

В классификации патологии учитывают различные факторы – величину опухоли, скорость ее роста, дифференциацию клеток, степень ороговения. Благодаря этому возможно прогнозирование успешности лечения, риска рецидива, выживаемости больных. Плоскоклеточная эпителиома бывает низко- и высокодифференцированная, ороговевающая и нет. Также в научной литературе указаны 4 степени злокачественности опухоли кожи. По направлению роста рак может быть эндофитным (вглубь) и экзофитным (наружу).

Важным является деление опухолей по степени прорастания – инвазивности. Различают следующие формы спиноцеллюлярного рака:

• Рак in situ (преинвазивный).
• Инвазивный.

Рак in situ

Рак in situ – это опухоль без прорастания в подлежащую ткань. Ее клетки атипичны, но распространение и метастазирование отсутствуют. Такое злокачественное новообразование считают преинвазивным или раком 0 стадии. Важно знать изменения кожи, которые предшествуют карциноме in situ. Это различные кератозы – солнечный и лучевой, мышьяковый, дегтярный. Если не лечить предраковые заболевания, со временем они трансформируются в опухоль.

Классификация плоскоклеточного преинвазивного рака:

• Связанный с папилломавирусом человека.
• Эритроплазия Кейра.
• Болезнь Боуэна.

Эритроплазия Кейра – это одиночная бляшка, расположенная на гениталиях – пенисе, крайней плоти, в области вульвы. Последняя локализация встречается редко. Границы образования четкие, растет оно медленно.

По данным статистики, эритроплазия Кейра развивается преимущественно у необрезанных мужчин. Со временем болезнь трансформируется в инвазивный рак и метастазирует. Клинически она выглядит как мягкий узел с вегетациями, легко травмирующийся, кровоточащий.

При болезни Боуэна развиваются аналогичные бляшки. Растут медленно, на поверхности видны корки и шелушения. Провоцирующие факторы – инсоляция и длительная терапия препаратами мышьяка (на туловище, ногах).

Инвазивный

Локализуется преимущественно на открытых участках кожи, на губах. Лицо страдает в 70% случаев инвазивного плоскоклеточного рака. Может поражать слизистые оболочки половых органов, анальный канал. Часто развивается из преинвазивной опухоли, на фоне предраковых заболеваний, в местах ожоговых рубцов, трофических язв, измененной пигментации кожи. Злокачественным новообразованиям более всего подвержены светлокожие люди с рыжими волосами и веснушками.

Инвазивная форма способна метастазировать. Рак бывает высоко- и низкодифференцированный. В первом варианте всегда обнаруживаются признаки ороговения, во втором – карцинома мягкая, неороговевающая.

Плоскоклеточный ороговевающий рак

Клинически высокодифференцированный плоскоклеточный рак кожи – это папула, узел или бляшка. Консистенция их плотная, имеются роговые наслоения, тяжело отделяющиеся. Края приподнятые и плотные. При пальпации опухоли могут выделяться роговые массы. Новообразование бывает круглой, многоугольной формы. Цвет варьирует от бледно-розового до желтого или красного.

Карцинома кожи – одиночное образование, часто расположена на лице, ушных раковинах, лысине у мужчин. У женщин обнаруживается на коже голеней. При осмотре могут определяться другие симптомы чрезмерной инсоляции:

• сухая кожа;
• веснушки;
• телеангиоэктазии (расширенные подкожные капилляры);
• мелкие пигментные пятна на коже.

При метастазировании карциномы в ближние лимфоузлы при пальпации определяется их увеличение, симптомов в виде болезненности нет.

Если рак формируется в месте трофических язв, рубцов, диагностика затруднена. Настораживающим симптомом является плотный ороговевающий узел.

Низкодифференцированный неороговевающий

Эта форма представлена папулой и узлом. Элементы сыпи гранулирующие, легко травмируются и кровоточат, характерны разрастания (вегетации). Консистенция мясистая. Визуально могут выглядеть как язвы с мягкими краями и некрозом в области дна. Иногда покрыты корками. Обычно красного цвета.

Плоскоклеточный неороговевающий рак чаще располагается в зоне гениталий, реже – на лице и туловище. Провоцируют патологию эритроплазия Кейра и болезнь Боуэна.

При пальпации образование мягкое, неправильной формы, похоже на цветную капусту. Чаще, чем ороговевающий рак, метастазирует в ближние лимфоузлы. При морфологическом исследовании обнаруживают низкую дифференциацию клеток, отсутствие ороговения.

Прогноз

Прогноз при плоскоклеточном раке кожи зависит от размеров и стадии образования. Для эпителиомы типична пятилетняя выживаемость в 90% случаев, если размеры опухоли менее 2 см. У этих пациентов отмечают длительную ремиссию, отсутствие рецидивов болезни.

При новообразовании больших размеров выживаемость не превышает 50%. Наиболее опасная локализация карциномы в следующих областях:

• Вокруг глаз.
• Около носа или губ.
• В заушной зоне, слуховом проходе.

При такой локализации эпителиома прорастает в мышечную и костную ткань, разрушает сосуды. Это приводит к кровотечениям, присоединению бактериальной инфекции. Распространенная опухоль может рецидивировать.

Плоскоклеточный рак метастазирует только у 3–4% больных, это преимущественно опухоли, развившиеся при лучевом воздействии, из свищевых ходов и на месте келоидных рубцов. При этом метастазы отмечают у 18–31% пациентов.

Часто метастазирует и генитальный рак. Если злокачественное поражение кожи возникло при отравлении мышьяком, ему во многих случаях сопутствует карцинома легких и мочевого пузыря.

Диагностика

Эффективность терапии напрямую зависит от сроков выявления заболевания. В онкологии выделяют следующие уровни диагностики:

• ранняя;
• своевременная;
• поздняя.

Для ранней диагностики характерно выявление опухоли на стадии рак in situ и быстрое подтверждение патологии при помощи гистологического исследования. Врач подбирает оптимальную терапию, это практически всегда гарантия выздоровления, так как преинвазивный рак не метастазирует.

Установление диагноза при опухоли первой-второй стадии считают своевременным. В этой ситуации радикальное лечение, использование комбинированных методов терапии позволяет добиться высокого уровня выживаемости (более 90%).

При раке третьей-четвертой стадии прогноз неблагоприятный, это поздний уровень диагностики. У пациента обнаруживаются метастазы в лимфоузлах или других органах. Учитывая, что злокачественное новообразование кожи легко выявить при осмотре, диагноз должен устанавливаться рано или своевременно. Поздняя диагностика свидетельствует о низком уровне медицинской помощи.

Предварительный диагноз устанавливают при осмотре, помогает в этом метод дерматоскопии (кожная поверхностная микроскопия). Врач может рассмотреть новообразование при различном увеличении, изучить его структуру. Достоверность и информативность дерматоскопии высока. Благодаря простоте исследования и его диагностической эффективности такой осмотр широко применяется в практике дерматологов и онкологов.

В последние годы ручную дерматоскопию вытесняет цифровая. В научной литературе указано, что совпадение морфологического диагноза (исследование тканей опухоли) и дерматоскопического отмечается в 90% случаев.

В дерматоонкологии применяют и ультразвуковое сканирование опухоли и кожи. Высокоинформативным методом является конфокальная лазерная микроскопия. Она позволяет провести сканирование слоев кожи и рассмотреть их структуру при помощи четырехмерного изображения.

Среди перспективных методов диагностики выделяют лазероиндуцированное флюоресцентное, спектральное, иммунологическое исследование рака. Последний вариант наиболее ценный – используются синтезированные моноклональные антитела для выявления антигенов на клетках новообразования. Иммуноморфологический анализ биоптата позволяет определить происхождения опухоли, степень ее прорастания.

«Золотым стандартом» в онкологии остается морфологическая диагностика рака – изучение его клеточной структуры, установление степени дифференциации клеток. Метастазы выявляют при проведении рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Лечение

Лечение плоскоклеточного рака кожи включает следующие варианты терапии:

• радикальную операцию;
• лучевую;
• химиотерапию;
• фотодинамическую;
• электрокоагуляцию;
• иссечение при помощи радионожа;
• крио- или лазерную деструкцию.

Оперативное вмешательство – это радикальный лечебный метод. Применяют при небольших размерах опухоли, ее иссекают в пределах неизмененных тканей (на 2–3 см). При второй-третьей стадиях рака после хирургического лечения в 13% случаев диагностируют рецидив. Выживаемость после удаления образования на первой стадии более 80%.

Если опухоль расположена в косметически важной зоне, используют метод микрографической хирургии. Он трудоемкий, требует особой подготовки специалиста, операция продолжительна, но удаление рака наиболее радикально и аккуратно. Показатель выживаемости после такого вмешательства – 97,9%.

Электрокоагуляцию проводят при размерах новообразования менее 1 см, нередко сочетают с криодеструкцией.

Лучевая терапия в лечении плоскоклеточного рака используется редко – при небольших опухолях. Метод выбора – близкофокусное рентгеновское излучение.

Лазерная деструкция – высокоэффективный и одновременно щадящий способ лечения. За счет возникающей гипертермии создается дополнительный противоопухолевый эффект. Электрокоагуляция лазером позволяет провести операцию у пациентов со сниженной свертываемостью крови или принимающих антикоагулянты.

Химиотерапевтическое лечение плоскоклеточного рака кожи часто проводят в сочетании с другими методами. Больным назначают препараты интерферона, ретиноиды.

У пациентов пожилого возраста, с сопутствующими тяжелыми заболеваниями используют фотодинамическую и лазероиндуцированную светокислородную терапию.

Профилактика

Основное профилактическое мероприятие при плоскоклеточной карциноме – своевременное выявление предраковых заболеваний и провоцирующих факторов, типичных симптомов, направление пациента к онкологу. Этот врач проводит полное обследование больного, устанавливает окончательный диагноз, выбирает тактику лечения.

Также имеет значение просветительская работа семейных врачей и участковых терапевтов. Они предупреждают пациентов о вреде инсоляции, защитных мерах, первых признаках злокачественного новообразования.

Летом загорать нужно в определенное время: с 8 до 10 и с 16 до 18–19 часов. На пляже желательно надевать футболку (особенно детям) или специальный костюм, закрывающий большую часть тела. Наибольшему риску подвергаются рыжеволосые и блондины со светлой кожей, люди с невусами, веснушками. Обязательно использовать солнцезащитные кремы высокой степени защиты.

При работе с канцерогенными веществами на производстве необходимо соблюдать технику безопасности, регулярно проходить медосмотры.

Для профилактики генитального рака следует пройти вирусологическое обследование для выявления онкогенных штаммов вируса папилломы человека. При положительном результате пациента включают в группу риска, он 1–2 раза в год посещает гинеколога или уролога, онколога.

Диспансерное наблюдение после удаления опухоли – пожизненное. Риск рецидива новообразования на другом участке тела составляет 10% в первый год и 27% – через 5 лет.

Плоскоклеточный рак кожи – распространенная болезнь в онкологии. Для нее характерно относительно благоприятное течение, высокий процент выживаемости больных. Но при больших размерах опухоли, запущенной стадии, несвоевременной диагностике или отсутствии лечения прогноз значительно ухудшается.

План статьи

Статистика за последние несколько десятилетий показывает четкую зависимость между снижением общего уровня смертности и уменьшением количества заболевших раком шейки матки (РШМ). В Российской Федерации данный вид онкологии переместился на 6 место по распространенности после рака груди, новообразований в пищеварительном тракте и рака самой матки.

Самой распространенной онкологией шейки матки является плоскоклеточный рак шейки матки, который диагностируется в 90-96%, из них порядка 80% представляют собой инвазивный тип. Рассмотрим причины возникновения данной патологии и основные методы лечения.

Причины и факторы риска

Плоскоклеточный РШМ является результатом злокачественного процесса, проходящего в многослойном плоском эпителии. Это оболочка, покрывающая влагалищный отдел шейки матки. Это самая распространенная злокачественная патология, которая обычно встречается у женщин после 50 лет.

Даже при том, что общее количество онкологических заболеваний в последние годы снизилось, очень выросло число пациенток, у которых диагностируется раковый процесс на начальной стадии, в особенности до 40 лет. Основными факторами способствующими возникновению данной патологии являются онкогенные вирусы папилломы человека (ВПЧ).

Развитие патологии может спровоцировать вирус простого герпеса, хламидии и цитомегаловирус. Кроме того, перед раком у пациентки может обнаруживаться истинная эрозия, гормональный дисбаланс, полипы, и многие другие гинекологические заболевания. Обычно выделяются следующие причины возникновения рассматриваемой патологии:

• раннее начало сексуальной жизни и рождение детей в раннем возрасте до наступления совершеннолетия;
• большое количество сексуальных партнеров;
• плохой уровень жизни;
• болезни, передающиеся половым путем, в особенности те, что сопровождаются воспалительными процессами и инфицированием вирусом герпеса или ВПЧ;
• внутриматочная спираль, истинная эрозия, полипоз;
• родовые травмы, частые аборты и диагностические выскабливания, диатермокоагуляция, повторная конизация;
• гормональный дисбаланс, резкое снижение иммунитета;
• изменение структуры слизистой половых органов женщины, связанное с возрастом;
• наследственность.

Механизм развития

Появлению плоскоклеточного рака в обязательном порядке предшествуют диспластические процессы в слизистой. При этом отмечается ярко выраженное нарушение роста, созревания и отторжения эпителиальной ткани. Начало изменений происходит в базально-парабазальном слое.

После того, как нарушается количественное формирование эпителия, наблюдается и потеря качества новых клеток. Патологический процесс проявляется в виде утраты комплектности и полярности клеток, более активными становятся митозы. Таким образом, развиваются новые уже трансформированные раковые клетки.

Формы рака

Есть несколько принципов классифицирования данного заболевания. Самое простое разделение идет на преинвазивный, микроинвазивный и инвазивный рак.

Инвазивный плоскоклеточный рак чаще диагностируются у женщин после 50, он формируется в виде полипа либо отличается инфильтративным характером роста. В случае диагностирования преинвазивного рака клетки плоского эпителия утолщаются и начинают врастать в железы, поэтому он еще носит название железисто-плоскоклеточный рак, для которого не характерна инвазия и метастазирования, он не проникает в строму и является внутриэпителиальным. Когда же раковые клетки начинают прорастать в строму через базальную мембрану на глубину до 3мм, то говорят о наличии микроинвазивного образования, характеризующегося следующими особенностями:

• практически нет метастаз, они появляются в 1,2% случаев;
• сохраняются тканевые иммунные реакции;
• есть гиперпластическая реакция лимфоузлов;
• переход от преинвазивной формы рака в микроинвазивную может длиться от двух до 20 лет.

При дальнейшем развитии плоскоклеточной опухоли она выходит за пределы шейки матки, появляется предрасположенность к метастазированию, и тогда диагностируют инвазивную разновидность раковой патологии.

По форме плоскоклеточное новообразование может напоминать небольшую округлую жемчужину, иногда оно может быть опухолью в форме гриба или бородавки, а также приобретать форму покрытой язвами поверхности внешней оболочки матки.

По зрелости клеток ракового образования различают следующие формы патологии:

• плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки;
• ороговевающий плоскоклеточный рак.

В первом случае клетки новообразования могут быть многогранными или овальными, а их цитоплазма имеет зернистый характер. Плоскоклеточный рак без ороговения подразделяется на такие разновидности:

• новообразование умеренной степи дифференциации;
• высокодифференцированный плоскоклеточный рак – лучше всего откликается на лечение;
• низкодифференцированный плоскоклеточный рак – это самая опасная и агрессивная разновидность, при которой делаются наименее благоприятные прогнозы, диагностируют в 10-15% случаев.

Плоскоклеточный рак с ороговением встречается достаточно редко, зафиксировано не более 5% из всех случаев. Для него характерно ороговение раковых жемчужин, отсюда и такое название патологии. Своевременное диагностирование и адекватное лечение такой разновидности опухоли имеет благоприятные прогнозы. Определить степень дифференцировки раковых клеток можно путем проведения гистологических исследований, лишь после этого можно делать какие-либо прогнозы на лечение.

Стадии развития

Если говорить о возрастной категории пациенток, то преинвазивные формы рака чаще всего диагностируются у женщин от 30 до 40 лет, малоинвазивные – 40-50 лет, а инвазивный бывает чаще всего у женщин за 50.

В соответствии с основной клинической классификацией выделяют следующие стадии или степени плоскоклеточного рака:

1. Нулевая или так называемая преинвазивная форма, которая затрагивает только эпителий и не проникает в базальный слой.
2. 1 – поражение доходит до тела матки:

• 1A – диагностировать можно только при проведении гистологии;
• 1A1 – инфильтрация в ткани до 3 мм, а максимальная величина при горизонтальном разрастании не превышает 7 мм;
• 1A2 – инфильтрация в ткани до 5 мм, а максимальная величина при горизонтальном разрастании не превышает 7 мм;
• 1B – глубина проникновения более 5 мм;
• 1B1 – размер новообразования до 4 см;
• 1B2 – размер новообразования более 4 см.

1. 2 – на второй стадии рак затрагивает тело матки, но не распространяется на тазовые стенки и нижнюю треть влагалища:

• 2A – не вовлекается параметральная клетчатка;
• 2B – вовлечена параметральная клетчатка.

1. 3 – поражается нижняя треть влагалища и тазовые стенки. Может возникать гидронефроз и нарушения деятельности почек:

• 3A – поражается нижняя треть влагалища;
• 3B – поражаются тазовые стенки и появляется почечная дисфункция.

1. 4 – злокачественная опухоль поражает и другие органы (мочевик, прямую кишку) и может выходить за пределы тазовой полости:

• 4A – прорастает в стенки мочевика или прямой кишки;
• 4B – есть отдаленные метастазы.

Диагностика

На начальных этапах плоскоклеточный рак матки протекает бессимптомно, поэтому женщина не спешит с визитом к гинекологу. Хотя в 49% случаев даже гинекологический осмотр в зеркалах и пальпация не смогут выявить наличие данного недуга. Заметить морфофункциональные изменения, вызванные злокачественными процессами, на ранних бессимптомных этапах способна кольпоскопия и цитологическое исследование. Кроме перечисленных выше методов для постановки и подтверждения диагноза могут использоваться следующие виды исследований:

• Пап-тест;
• выскабливание клетки цервикального канала с ее последующим гистологическим исследованием;
• УЗИ органов малого таза;
• КТ или МРТ.

В каждом конкретном случае врач самостоятельно определяет перечень необходимых диагностических мероприятий.

Клинические проявления

Плоскоклеточный рак шейки матки на начальных этапах может никак себя не проявлять, но с его развитием у пациентки могут появиться такие симптомы и признаки:

• обильные бели и кровянистые выделения. Когда имеет место воспалительный процесс и присоединяется бактериальная инфекция, выделения стают мутными с резким запахом. Это не специфический симптом, но он есть у трети пациенток с таким диагнозом. Вероятность развития именно злокачественной опухоли увеличивается с ростом количества выделений и при их грязновато-сукровичном характере;
• контактные кровяные выделения, которые возникают после секса, сильной физической нагрузки или после осмотра гинекологом;
• кровянистые выделения между менструациями, а при климаксе хаотичные кровотечения;
• могут отекать ноги и наружные гениталии, это связано с появлением метастаз, особенно в лимфатической системе;
• хроническая усталость, сонливость, худоба, ослабленность, анемия и прочие астенические признаки;
• на запущенных этапах возникают болезненные ощущения в пояснице, в районе копчика, в нижней части живота и ног, также могут возникнуть запоры и частые позывы к опорожнению кишечника.

Как проводится лечение

Лечение плоскоклеточной карциномы подбирается в каждом конкретном случае, и предполагает применение радикальной терапии на фоне сохранения детородной и менструальной функций и репродуктивной системы в целом. Могут быть использованы следующие методики лечения:

• хирургическая;
• химиотерапия;
• лучевая терапия;
• комбинированная терапия.

Выбор методики лечения зависит от расположения карциномы, ее величины, степени запущенности процесса и общего состояния пациентки.

Из хирургических методик на ранних стадиях чаще всего используют конизацию в сочетании с выскабливанием, в более сложной ситуации проводится экстирпация матки, дополнительно возможно иссечение лимфатических узлов и т.д. Если РШМ распространился и на влагалище, то проводится радикальная гистерэктомия с удалением матки, ее шейки, частично влагалища и всех придатков. Хирургические методики могут сочетаться с лучевой и химиотерапией до или после оперативного вмешательства. Важно помнить, что медикаментами и народными методами вылечить раковую опухоль невозможно.

Чего ожидать

При раннем обнаружении плоскоклеточного рака шейки матки прогноз будет достаточно оптимистическим. Как утверждает статистика, при правильном лечении на 0 стадии 5-тилетняя выживаемость составляет 100%. Если пациентка начала лечение на 1 стадии заболевания, то показатель выживаемости за 5 лет доходит до 90%, на 2 стадии – до 75%, на 3 – до 40%, на 4 – не более 16%. Без адекватного лечения раковое образование приведет к неминуемому летальному исходу не более чем за 5 лет. Более положительные прогнозы делаются при раке РШМ с ороговением. Неороговевающая карцинома хуже поддается лечению.

Для своевременного обнаружения злокачественного образования следует периодически проходить скрининговые программы с использованием кольпоскопии, цитологического, вирусологического и гистологического исследований.

Плоскоклеточный рак — достаточно распространенная у представителей европеоидной расы форма болезни кожи. В данном материале мы постараемся подробнее рассмотреть это заболевание и виды, которые оно способно принимать.

Плоскоклеточный рак представляет собой развивающееся в эпителии либо слизистой новообразование злокачественного свойства . Это относительно редкая форма онкозаболевания (порядка 25 процентов от всех случаев) и характеризуется высокой агрессивностью протекания.

Развиваясь в эпителиальных тканях, опухоль распространяется на прилегающие лимфатические узлы и способна проникать в рядом находящиеся здоровые места. В ходе отсутствия лечения, на фоне плоскоклеточного рака возможно развитие полиорганной недостаточности , ведущей к летальному исходу.

Причины

Как и в случае с иными злокачественными образованиями, точных причинно-следственных связей наукой не установлено. Вероятно, наиболее сильным фактором возникновения выступает угнетение защитного функционала организма человека, а также воздействия ряда внешних факторов. К ним можно отнести:

1. Предрасположенность к заболеванию на генетическом уровне.
2. Воздействие ультрафиолета на эпителий и слизистые.
3. Активный прием пациентом иммуносупрессоров.
4. Воздействие ионизирующего радиоактивного излучения.
5. Курение табака либо прием алкогольных напитков.
6. Нарушение режима питания.
7. Работа на вредных производствах.
8. Высокий уровень загрязнения окружающего воздуха.
9. Воздействие различных инфекций и вирусов.
10. Возрастные характеристики пациента.

Разберем основные из факторов более подробно:

Генетическая предрасположенность к заболеванию выявлена рядом специалистов. Проявляется она на уровне нарушений в механизме защиты от новообразований клеток эпителия. Как правило, в теле человека у каждой клетки имеется антионкоген , который «ответственен» за защитные функции.

В случае, если у генома клеточного типа не наблюдается нарушений, то тогда он находится в неактивном состоянии , предохраняя при этом клетки от повреждений. Если же наблюдается нарушение генома ДНК, то в этом случае ген активизируется , полностью выполняя защитные функции.

В случае генетических нарушений происходят мутации антионкогена, в результате чего он перестает выполнять свою функцию.

Мутация геномов передается, если человек имеет предрасположенность к развитию плоскоклеточного рака либо иной формы онкологического заболевания.

Воздействие ультрафиолетового излучения также отрицательно сказывается на организме, способствует развитию плоскоклеточного ракового заболевания. Связано это с тем, что происходит воздействие на геном человека, приводя к мутациям на генетическом уровне и, как результат, ослаблению защитных функций антионкогена.

Оказываемое воздействие излучения способно привести к тому, что ослабленный противоопухолевый иммунитет не может гарантировать защиту от злокачественных клеток и происходит развитие заболевания.

Иммуносупрессоры способны стать причиной появления плоскоклеточного рака. Такие медпрепараты, как меркаптопурин, а также азатиоприн, могут угнетать защитные свойства организма, в том числе и функцию противоопухолевой генетической защиты. Прием препаратов сам по себе или в совокупности с другими факторами, влечет за собой развитие плоскоклеточного рака.

Ионизирующее радиационное облучение , включая гамма-излучение и рентгеновское облучение, также приводит к повреждению генетического аппарата человека. Здесь мутация клеточной ткани и генома происходит в активной фазе , и противоопухолевый иммунитет предельно ослабляется.

Вероятность развития рака в данном случае возрастает в несколько сотен раз, и плоскоклеточная форма заболевания не является исключением.

Курение табака и воздействие алкоголя. Данные факторы способствуют снижению иммунитета и являются своеобразным «поставщиком» в организм канцерогенов, которые вкупе с иными факторами могут разрушить иммунную систему и вызвать изменение формы генома.

Неправильное питание также является дополнительным фактором, увеличивающим риск возникновения плоскоклеточного рака. Дело в том, что баланс питательных веществ, которые поступают в организм, прямо влияет на функционирование иммунной системы.

Сбои в системе питания провоцируют общее снижение генетического механизма иммунной защиты и могут служить дополнительным фактором, увеличивающим вероятность образования опухоли. Также негативное воздействие оказывает обильное употребление жиров животного происхождения.

Еще одним серьезным фактором, повышающим риски появления плоскоклеточного рака, является работа на вредном производстве . Оказываемое в подобной ситуации негативное воздействие вызывается канцерогенами, а именно их длительным воздействием на организм.

Оно оказывается гораздо более губительно для клеток иммунной системы, нежели единовременно оказанное влияние и способно практически полностью разрушить защитные функции, вызвав мутацию антионкогенов.

Сходное воздействие оказывается и при сильной загрязненности окружающего воздуха.

Фактором, побуждающим развитие плоскоклеточного рака, выступает наличие различных инфекций в организме человека. Развитие заболевания может быть обусловлено:

Наличием вируса папилломы человека . Он способствует возникновению в организме ряда доброкачественных опухолей в слизистых и эпителии (папиллом и кондилом). Их распространение вкупе с активным размножением вируса благоприятствует изменению кода ДНК и ослаблению защиты организма.

Присутствием ВИЧ. В виду того, что вирус поражает клетки, составляющие иммунную систему, он является основным элементом, способным привести к появлению онкологических новообразований.

Еще одной причиной, в ходе которой существенно возрастает риск заболеть онкологией, является возраст человека. Плоскоклеточный рак чаще всего возникает у людей, чей порог биологического возраста перешел за черту в 65 лет.

Ученые объясняют это снижением в процессе старения защитных свойств эпителия и общим состоянием организма, при котором практически отсутствуют естественные барьеры на пути развития заболевания.

Заболевания-предшественники

Существует целый ряд заболеваний, которые специалисты относят к предраковым. По сути, они не считаются болезнями онкологического характера, но именно эти болезни существенно повышают риски развития плоскоклеточного рака.

Условно предраковые заболевания подразделяют на две категории – облигатные и факультативные . К ним относятся болезни кожи, которые в случае отсутствия лечения способны трансформироваться в злокачественные образования.

Облигатные

К облигатным предраковым заболеваниям относят:

Пигментную ксеродерму. Она встречается достаточно редко и носит наследственный характер. Следует отметить, что передается она новорожденному младенцу только если ген дефектного типа имеется в организме обоих родителей. Болезнь проявляется у ребенка в возрасте от двух до трех лет.

Наблюдается покраснение кожи, эпидермис, могут появляться на открытых частях тела образования, напоминающие бородавки. Связано это с тем, что клетки кожи не имеют достаточной устойчивости к воздействию ультрафиолета.

Болезнь Боуэна. Заболевание возникает при длительном воздействии негативных факторов, включая хроническую травматизацию, долговременное нахождение под солнцем, а также воздействие на кожу канцерогенных соединений (скажем, на химических производствах).

Проявляется посредством одного или нескольких пятен красного цвета , которые располагаются на туловище человека. В случае развития болезни возможно изъязвление покрасневших участков, их шелушение.

• Болезнь Педжета. Это заболевание, относящееся также к предраковым, характерно для женщин. Наблюдаются покраснения в районе наружных половых органов и подмышек с четкими границами.

  Поверхностная часть образований может шелушиться или иметь высокую влажность. В течение нескольких лет данные области способны перерождаться в плоскоклеточную форму раковой опухоли.

Факультативные

Факультативные предраковые болезни не ведут непосредственно к образованию злокачественных новообразований, но они способствуют возникновения риска заболевания онкологией. К таким болезням относят:

• Старческий кератоз. Болезнь характерна для пожилых людей, она развивается на участках тела, не защищенных одеждой, в результате воздействия на кожу ультрафиолетового излучения. Симптомы болезни — это образование бляшек красного цвета, размер — от нескольких миллиметров до сантиметра.

  Риск возникновения плоскоклеточного рака при болезни составляет порядка 25 процентов.

• Кожный рог – патологическое утолщение роговой части эпидермиса с отложением роговых масс, похожих на чешуйки. Переход в раковую стадию происходит в 7-15 процентах случаев.
• Кератоакантома . Болезнь наблюдается у пациентов старше 60 лет. Переход в стадию рака относительно редок.
• Контактный дерматит , возникающий от воздействия на кожу косметических и химических веществ. Способен при длительном присутствии вызывать нарушения в клеточном слое кожи и, как результат, провоцировать появление раковых образований.

Симптомы

Симптоматические проявления плоскоклеточного рака весьма различны и прямо зависят от вида заболевания. Как правило, локализация плоскоклеточных злокачественных новообразований наблюдается в районе нижней губы пациента, на наружных половых органах и в перианальной области.

В большинстве случаев пациенты жалуются на опухоль либо наличие язвенного воспаления на кожных покровах, которые быстро увеличиваются в размере . В случае агрессивного развития опухоли нередко наблюдаются болевые ощущения.

Первоначально плоскоклеточный рак представляет собой узел, бляшку либо язвенное образование . Опухоль имеет приподнятые края, которые окружают ее по периметру в виде своеобразного валика, а сама язва имеет вид кратера с неровным дном, опускающегося ниже основного уровня кожного покрова.

Наблюдается выделение из опухоли серозно-кровянистого экссудата , а образование активно растет в размерах. Также выделяют разновидность рака, проявляющегося в виде узлового кожного образования с внешней эрозией либо язвами. Бляшкообразная опухоль обладает, как правило, мелкобугристой поверхностью и имеет красный цвет, быстро увеличивается и отличается кровоточивостью.

В ходе развития заболевания и начала метастазирования наблюдается увеличение лимфатических узлов , располагающихся в непосредственной близости от злокачественного новообразования. Первоначально узлы имеют плотную и подвижную текстуру, а позднее утрачивают подвижность и разрушаются под воздействием метастаз опухоли.

Типы

Плоскоклеточный рак имеет несколько типов, в зависимости от которых изменяется симптоматика и подходы к лечению. К основным типам такого рака относят:

• Акантотический. Этот гистологический тип рака чаще всего встречается у людей пожилого возраста. Характеризуется высокой частотой метастазирования в результате ослабления имунной функции генома человека в силу возрастных изменений.
• Боуэноидный . Боуэноидный тип рака отличается отсутствием роговых образований, характерных для иных форм заболевания. Также при данном типе наблюдается выраженный дискератоз.
• Веретеноклеточный. Этот тип схож с саркомой и обладает наиболее активным среди плоскоклеточных раков метастазированием как в соседние, так и удаленные органы, а также лимфатические узлы. Рост опухоли ярко выражен.

Формы

Условно выделяются две формы плоскоклеточного рака: экзофитная и эндофитная. Также наблюдается их сочетание, так называемая смешанная форма.

Экзофитная форма. Характеризуется формированием в начале заболевания плотного узлового образования кожного оттенка. Поверхность новообразования часто покрыта роговой массой желтоватого цвета.

Узел быстро растет в высоту, при этом его основание является малоподвижным и широким ввиду того, что одновременно с увеличением размеров опухоль прорастает вглубь тканей. Поверхность имеет бугристую структуру. На запущенной стадии возможен переход данной формы в инфильтративно-язвенную.

• Эндофитная форма. Характеризуется наличием небольшого плотного узла на начальной стадии, который в ходе развития изъязвляется. Вокруг новообразования возможно образование вторичных узелков, сливающихся в итоге друг с другом и основным узловым образованием. Рост опухоли происходит как в ширину, так и глубину.

Виды

Видов плоскоклеточного рака существует довольно много и они разделяются в зависимости от области локализации опухоли. Каждый характеризуется собственной симптоматикой, в чем и является особенность данного типа онкологического заболевания.

Кожи

Данный тип новообразований встречается наиболее часто. В 90 процентах случаев является ороговевающим и развивается, чаще всего, на открытых участках. Возможно развитие опухолевой или язвенно-некротической форм. К симптомам такого рака относят:

• Болезненные ощущения.
• Отечность тканей, прилегающих к опухоли.
• Появление жжения и зуда.
• Снижение чувствительности.
• Покраснение тканей вблизи от зоны поражения.

Губ в районе красной каймы

Рак губы является распространенной формой заболевания. Чаще всего наблюдается появление новообразования на нижней губе , однако, в отдельных случаях, злокачественная опухоль образуется и на верхней.

Подобная форма обладает большей агрессивностью и опасным для здоровья пациента протеканием. Рак губы более характерен для мужчин и встречается у них в три раза чаще, нежели чем у женщин.

Чаще всего наблюдается ороговевающая форма, однако часто присутствует и инфильтративно-язвенная форма, которая обладает большей агрессивностью.

Полости рта

Данный вид заболевания характеризуется наличием злокачественного образования в эпителии слизистой во внутренней части губ, десен, щек или неба. Нередко заболевание провоцируется, помимо обозначенных в статье причин, частым употреблением горячих блюд либо напитков. Отличительной чертой рака данного вида является его агрессивность, быстрый рост опухоли и активное ее прорастание в соседние ткани.

К симптомам данной разновидности относят:

• Болевые ощущения на поздней стадии , которые обуславливаются давлением новообразования на соседние ткани.
• Увеличенное слюноотделение и чувство инородного тела в ротовой полости.
• Наличие неприятного запаха изо рта , обусловленного разрушением раковых клеток.
• Ухудшение речи и трудности при выполнении жевательных действий (наличествуют на поздней стадии болезни).

Пищевода

В пищеводе чаще встречается опухолевидная форма плоскоклеточного рака, которая провоцируется рядом факторов, среди которых основным выступает неправильное питание. Кроме того, онкологическая опухоль нередко развивается на фоне рефлюксзоофагита в виду заброса желудочного сока во внутреннюю часть пищевода.

При развитии наблюдается высокая скорость роста опухоли, которая в итоге может перекрывать пищеводное отверстие. К симптомам заболевания относится:

• Трудности глотания или так называемая дисфагия. Ее причиной служит рост опухоли непосредственно в пищеводный просвет, ввиду чего возникают сложности движения пищи. Первоначально наблюдается сложность заглатывания твердой пищи, а затем и мягкой (в процессе увеличения опухоли).
• Наличие грудных болей у пациента, которые наиболее выражены на поздней стадии.
• Срыгивание пищи.
• Неприятный запах из ротовой полости вследствие разрушения раковых клеток опухоли и их некроза.
• Наличие следов крови в рвотных массах и стуле. Подобный симптом представляет собой опасность для жизни пациента.

Гортани

Плоскоклеточный рак гортани встречается в 60 процентах случаев от всех злокачественных образований данного органа. Доминируют обе формы рака, включая как инфильтративно-язвенную, так и опухолевую. В первом случае развитие заболевания происходит быстрее, с сильным распространением и метастазированием. Для болезни характерны:

• Трудности дыхания в результате роста опухоли.
• Перемены в голосе человека.
• Боль при глотании.
• Рефлекторный кашель и кровохаркание.
• Ощущение в горле наличия инородного тела.

Трахеи и бронхов

В трахее и бронхах плоскоклеточная форма рака встречается достаточно часто и нередко вызвана метаплазией эпителиальных тканей (заменой эпителия реснитчатого типа на плоский). Катализатором заболевания может выступать курение либо высокая загрязненность воздуха химическими токсинами.

Симптомами плоскоклеточного рака трахеи и бронхов выступают:

• Кашель и кровохаркание.
• Ощущение нехватки воздуха при дыхании.
• Частые случаи заболевания пневмонией.

Шейки матки

В большинстве случаев плоскоклеточный рак шейки матки у женщин провоцируется вирусом папилломы человека. В большинстве случаев развитие опухоли происходит в области перехода эпителия многослойного плоского типа в цилиндрический, то есть выстилающий внутреннюю полость матки.

Опасностью заболевания выступают неспецифические симптомы, характерные также для иных заболеваний мочеполовой системы женщин. К ним относят:

• Внеменструальные кровотечения из влагалища.
• Возникновение кровотечений после полового акта.
• Болезненные ощущения во время полового акта.
• Наличие болей ноющего характера в нижней части живота.
• Трудности при мочеиспускании либо дефекации.

Механизм развития

Специалистами выделяется четыре степени развития плоскоклеточного рака. Их разделение производится в зависимости от глубины проникновения опухоли в соседние ткани, наличия метастазов и по ряду иных признаков.

1 стадия. На первичной стадии опухолевый тяж имеет проникновение только до уровня потовых желез. Происходит множественное образование роговых жемчужин. Контакт здоровых клеток с опухолью приводит к возникновению вокруг нее зоны, в которой происходят воспалительные реакции.

2 стадия. Характеризуется обилием клеток с гиперхромными ядрами. Число роговых жемчужин при этом невелико.

3 стадия. Наблюдается большое число атипичных клеток при слабовыраженном ороговении.

4 стадия. Признаки ороговения полностью отсутствуют, воспалительный процесс крайне слаб либо его нет совсем. Все клетки, из которых состоит опухоль, являются атипичными.

Протекание и метастазирование

Протекание плоскоклеточного рака характеризуется прогрессивными явлениями с инфильтрацией тканей, непосредственно прилегающих к опухоли, а также ростом болезненности и дисфункцией подверженного злокачественному образованию органа. В течение времени у больного развивается анемия, общая слабость, а обильный рост числа метастазов приводит к летальному исходу.

Разные формы заболевания имеют разную склонность к образованию метастазов. Наибольшая активность метастазирования отмечается у веретеноклеточного рака , при том что другие типы менее агрессивны.

Риск возникновения метастазов растет пропорционально увеличению размера опухоли, а также ее локализации. Наиболее агрессивное метастазирование наблюдается в случаях локализации злокачественного образования в районе половых органов и перианальной области, а также ротовой полости.

Диагностика

В ходе диагностики врачу-онкологу важно дифференцировать плоскоклеточную форму рака от базально-клеточной, болезни Боуэна и иными заболеваниями, обладающими сходной симптоматикой. Главным отличием заболевания является его постоянная прогрессия. Для установления точного диагноза применяются онкомаркеры и гистологическое исследование опухоли.

Данные методики нередко сочетаются с дополнительными способами исследования, призванными установить степень повреждения других органов, соседних тканей и наличие метастазов. С этой целью применяется магнитно-резонансная томография , с помощью которой исследуются прилегающие ткани и лимфатические узлы.

Лечение

Лечение плоскоклеточного рака находится в прямой зависимости от размеров опухоли, локализации, возрастных характеристик больного и стадии развития злокачественного образования.

Чаще всего для лечения используется хирургическая методика полного удаления опухоли , после чего больной подвергается рентгенотерапии с целью полного удаления метастазов. Рентгенотерапия также осуществляется в случае локализации опухоли на губах, в ротовой полости и иных участках, в которых хирургическая операция не может быть осуществлена.

Нередко ее назначают и пожилым пациентам, которым хирургическое вмешательство противопоказано ввиду состояния здоровья. Также допускается использование фотодинамической терапии и криодеструкции – точечного охлаждения опухоли с применением жидкого азота для разрушения ее клеток.

В этом видео продемонстрирована реальная операция:

Прогноз

Проведение хирургического удаления злокачественной опухоли плоскоклеточного рака имеет тридцатипроцентную опасность рецидива в течение пяти лет.

Для профилактики пациентам следует избегать инсоляции кожных покровов, при работе на вредных производствах – регулярно проходить осмотр у специалиста. Появление любых кожных новообразований требует консультации со специалистом, который способен установить, является ли оно доброкачественным или злокачественным.

В целом, в случае плоскоклеточного рака, прогноз оказывается благоприятным , но при условии раннего устранения новообразования.

Злокачественные образования в лимфоузлах – опасное онкологическое заболевание. Часто оно выглядит как безобидная опухоль на коже, поэтому к врачу обращаются не сразу, а только если к припухлости прибавляется выраженный болевой синдром. Обычно же плоскоклеточный ороговевающий рак лимфоузлов путают с каким-либо дерматологическим заболеванием. Для излечения, как правило, необходимо оперативное вмешательство, если оно не будет сделано своевременно, болезнь может закончиться трагично.

Плоскоклеточный рак – наиболее частая разновидность злокачественных новообразований, возникающих в области головы или шеи. Снаружи он виден как небольшая припухлость, но тем не менее, на ранних стадиях выявляется крайне редко. Чаще всего пациенты обращаются за помощью на более поздних стадиях заболевания. В связи с этим высока вероятность летального исхода, тем более, что плоскоклеточный рак мало чувствителен к химиотерапии.

Плоскими называют тонкие клетки, из которых формируется поверхность кожи, а также поверхности полостей внутри организма. Он может возникнуть в любом органе, а затем распространяется по всему организму через лимфатическую систему.

Чаще всего такой рак образуется поверх какого-либо механического повреждения кожи – язвы или бляшки. При появлении онкологии такая припухлость растет очень быстро. Плоскоклеточный ороговевающий рак лимфоузлов возникает, как правило, в области шеи. Сначала шейные лимфоузлы становятся более твердыми, но подвижность сохраняют. На более поздних стадиях узлы прекращают перемещаться, становятся твердыми, могут изменить форму, врастают в кожу, возникает сильный болевой синдром. Болеть может не столько шея, но и горло.

Основной причиной возникновения считается – уплотнение кожи, которое может возникнуть из-за пожилого возраста, солнечного или обычного ожога, дерматита, механической травмы. Помимо этого спровоцировать заболевание могут некоторые разновидности вируса папилломы, а также генетические иммунные механизмы. Также злокачественное образование может появиться при взаимодействии вируса папилломы с химическими или физическими канцерогенами.

Факторы риска, влияющие на развитие патологии

Заболеть с равной вероятностью могут как женщины, так и мужчины. В группе риска люди, работающие с канцерогенными веществами, носители ВИЧ-инфекции, те, у кого слабый иммунитет. А также женщины, перенесшие позднюю беременность.

Также повышают вероятность заболеть – курение (при этом неважно активное или пассивное), алкоголь, наследственная предрасположенность, радиация, несбалансированная пища, различные вирусы, также работа во вредных условиях.

Чаще всего из-за курения развивается онкологическое заболевание лимфатических узлов, находящихся в области языка, уже оттуда это злокачественное образование может распространиться дальше. Также в число факторов риска можно включить возраст старше 65 лет, так как согласно статистике заболевание чаще всего наблюдается у людей именно в данный период их жизни.

Виды плоскоклеточного рака

Злокачественное образование появляется в многослойном кожном эпителии, вернее из клеток его шиповатого слоя. По характеру роста опухоли рак классифицируется на три типа:

Экзофитный

Начинается с уплотненного узла, который не отличается по цвету от остальной кожи. Изредка поверхность данной припухлости может быть покрыта желтым роговым налетом. Узелок быстро растет в высоту, при этом находится на широком основании, которое практически неподвижно. Снаружи припухлость неровная, но при этом ее можно четко отличить от здоровой кожи. Пораженный участок могут покрывать бородавки или чешуйки. На поздних стадиях образование становится похожим на язву.

Эндофитный

В начале заболевания выглядит как маленький плотный узелок, иногда окруженный такими же поменьше. Со временем они сливаются в один и превращаются в язву. Такая опухоль быстро разрастается не только в длину, но и в ширину.

Смешанный

При смешанной разновидности опухоль растет и при этом одновременно кожа в месте поражения покрывается язвами.

Места локализации плоскоклеточного рака

Данное заболевание может повяиться практически нап любом участке тела. Места его локализации весьма разнообразны. Злокачественное образование может возникнуть: на губах, на коже, во рту, в гортани, на шее, на миндалинах, в пищеводе, в трахее, бронхах, легких, в вульве, на шейке матки, в самой матке, в прямой кишке, в желудке и в лимфоузлах.

Данная разновидность рака растет очень быстро и может проникать во все части организма, где есть эпителий. Далее метастазы идут в лимфатические узла, а оттуда с лимфой могут распространяться по всем внутренним органам.

Пути метастазирования

Метастазирование плоскоклеточного рака в большинстве случаев происходит при помощи лимфатической системы. А в лимфоузлах клетки делятся заново, усугубляя болезнь. Различают несколько вариантов метастазирования плоскоклеточного рака.

Лимфогенный

Данный путь заключается в распространение раковых клеток вместе с лимфой. Это наиболее часто встречающийся вариант. В лимфатических узлах раковые клетки при миграции могут задерживаться и заново делиться. Это наиболее распространенный путь метастазирования плоскоклеточного рака шеи, да и рака других локализаций тоже.

Гематогенный

Очень редко встречается. Заключается в том, что раковые клетки попадают в кров из-за разрушения стенок кровеносных сосудов. Далее раковые клетки мигрируют по организму вместе с кровотоком, чаще всего в кости и легкие.

Имплантационный

Наблюдается при непосредственном контакте внутренних органов с пораженным. Пораженные клетки из соседнего органа проникают в еще здоровый и начинают делиться там, создавая очаг вторичного поражения.

Степени дифференцировки и их различия

Всего различают 5 стадий рака. Они дифференцируются по степени поражения организма. Определить стадию и назначить лечение может только квалифицированный специалист.

Стадии разделяются примерно следующим образом:

• Нулевая стадия. Характеризуется наличием небольшой опухоли, находящейся в неглубоких слоях кожи или слизистой оболочки. Метастазов на этой стадии нет.
• Первая стадия. Диаметр злокачественного образования не превышает 2 см, оно не прорастает в смежные органы, метастазов также нет.
• Вторая стадия. Отличается от первой только увеличением новообразования свыше 2 см в диаметре.
• Третья стадия. Начинается прорастание раковых клеток в смежные ткани и органы. Идут метастазы, они попадают в местные лимфатические узлы.
• Четвертая стадия. Характеризуется наличием метастазов в отдаленных внутренних органах и тканях. При данном явлении всегда диагностируется последняя стадия, независимо от размера злокачественного новообразования.

Методы диагностики

В каждом конкретном случае врач направляет пациента на необходимые диагностические мероприятия. Существует несколько способов диагностики.

Лабораторные исследования

Стандартные лабораторные анализы, как правило, в диагностировании рака не помогают. Поэтому для выявления злокачественной опухоли проводится определение специфических опухолевых маркеров данной разновидности рака.

Существует специальный SCC-антиген, который сигнализирует о наличии рака или предраковых заболеваний в организме. Именно его пытаются обнаружить при поиске опухолевых маркеров. Однако, по одному только наличию данного антигена нельзя поставить точный диагноз, поэтому проводятся и другие мероприятия диагностики.

Цитологическое исследование является методом диагностики рака

Также для выявления злокачественной опухоли проводится цитологическое исследование. Для проведения диагностики подобным методом берется мазок, где под микроскопом изучают состав, форму и строение клеток опухоли.

Иструментальные

В качестве инструментальных методов в зависимости от локализации применяют УЗИ, МРТ и КТ. Это помогает выявить размер опухоли, а иногда еще и определить наличие метастазов.

Гистологические

Однозначно определить наличие злокачественной опухоли можно при помощи биопсии. Данный метод диагностики заключается в том, что с пораженного участка берется часть кожи или ткани слизистой оболочки, которая позже исследуется.

Существует несколько видов биопсии: пункционная, тотальная, инцизионная. При пункционной жидкость берется из подозрительного места при помощи полой иглы. Во время инцизионной под местным обезболиванием от опухоли отсекается кусочек ткани. Тотальная – исследование уже удаленной опухоли.

После взятия материала для биопсии проводится его гистологическое исследование. Взятый материал помещается в спиртовой раствор, а затем исследуется в лабораторных условиях.

Данный метод помогает не только однозначно определить наличие или отсутствие плоскоклеточного рака в организме, но и определить его тип – ороговевающий или неороговевающий.

Способы лечения

Лечение обязательно должен назначать специалист-онколог. Как правило, для борьбы с заболеванием необходимо проводить комплекс мероприятий.

Известны следующие методы: лучевая терапия, хирургическое вмешательство, медикаментозная терапия, а также альтернативные способы исцеления. Помимо набора данных мероприятий в ряде случаев проводится также и симптоматическое лечение.

Лучевая терапия применяется на первой и второй стадии. На опухоль направленно воздействуют ионизирующим излучением, что мешает размножению раковых клеток. Негативное воздействие на здоровые ткани минимально.

Лучевая терапия – один из методов лечения, который применяется на 1 и 2 стадии

При третьей и четвертой стадии лучевая терапия применяется только перед операцией. Если после проведения терапии произошел рецидив, то данный метод признается неэффективным.

Медикаменты чаще всего применяются непосредственно перед операцией или вместе с лучевой терапией. Прием лекарств сам по себе, а не в составе комплексной терапии, помогает далеко не всегда. В качестве лекарственных препаратов рекомендуются блеомицин, цисплатин, 5-фторурацил. Большинство из этих средств предназначено для внутривенного введения.

В качестве симптоматического лечения применяются обезболивающие средства, больному оказывается психологическая поддержка, при необходимости выполняются меры по остановке кровотечения, уделяется повышенное внимание личной гигиене, а также полноценному питанию пациента. Кроме того, выполняется лечение сопутствующих заболеваний.

Альтернативная терапия иногда тоже может быть вполне действенной. К ней причисляют следующие методы: фотодинамичекая терапия (раковые клетки уничтожаются при помощи лазера), электрокоагуляция (удаляется опухоль и здоровые ткани рядом в радиусе 0,5 см), криогенное лечение (метод в основном используют при плоскоклеточном раке кожи, при условии, что он еще не проник глубоко в ткани. Опухоль т смежные с ней ткани замораживаются жидким азотом).

Прогноз

Результат лечения очень зависит от локализации заболевания и того, на какой стадии оно было обнаружено.

На языке специалистов прогноз заболевания осуществляется по показателю так называемой пятилетней выживаемости. То есть, какой процент людей выживет в течение 5 лет после постановки точного диагноза.

При обнаружении рака на первой стадии его развития, процент выживаемости достаточно высок для большинства локализаций и составляет порядка 90%. Исключение – рак легкого (примерно 30%), рак языка, миндалин и кожи (около 60%), рак пищевода и гортани (примерно 20%).

Важно помнить, что верный прогноз для каждого конкретного случая может дать только специалист после получения всех необходимых результатов анализов и полного обследования пациентов.

При обнаружении рака на ранних стадиях, шанс побороть болезнь достаточно высок, поэтому при малейшем подозрении не стоит затягивать с походом к специалисту и вовремя проходить необходимые медицинские обследования.

Плоскоклеточный рак – злокачественное новообразование (опухоль ), развивающееся из эпителиальной ткани (эпителия ) кожи и слизистых оболочек. Данное заболевание характеризуется относительно быстрым развитием и агрессивным течением. Начинаясь в коже или в слизистой оболочке, раковый процесс быстро поражает местные лимфатические узлы и прорастает в соседние органы и ткани, нарушая их строение и функцию. В конечном итоге, без соответствующего лечения развивается полиорганная недостаточность со смертельным исходом.


Плоскоклеточный рак составляет примерно 25% всех видов рака кожи и слизистых оболочек. Почти в 75% случаев данная опухоль локализуется в области кожи лица и головы. Более часто заболевание встречается в пожилом возрасте (после 65 лет ), несколько чаще у мужчин.

Интересные факты

• Плоскоклеточный рак кожи чаще встречается у людей европеоидной расы.
• Люди, быстро сгорающие на солнце, предрасположены к развитию плоскоклеточного рака кожи.
• Самое опасное время для загара с 12.00 до 16.00, так как в этом промежутке ультрафиолетовое излучение солнца максимально.
• Плоскоклеточный рак у детей развивается в исключительно редких случаях, при наличии генетической предрасположенности.

Причины возникновения плоскоклеточного рака

Точные причины возникновения плоскоклеточного рака на сегодняшний день не установлены. Важную роль в развитии злокачественного процесса играет снижение защитных функций организма и чрезмерное воздействие различных повреждающих факторов.

Плоский эпителий в организме человека

Эпителиальная ткань представляет собой слой клеток, покрывающих поверхность тела, выстилающих органы и полости организма. Плоский эпителий является одной из разновидностей эпителиальной ткани и покрывают кожу, а также слизистые оболочки некоторых внутренних органов.

В зависимости от структуры различают:

• Многослойный плоский неороговевающий эпителий. Состоит из трех слоев клеток (базального, шиповатого и поверхностного ). Шиповатый и поверхностный слои представляют собой отдельные стадии созревания клеток базального слоя. Клетки поверхностного слоя постепенно отмирают и отшелушиваются. Данный эпителий выстилает роговицу глаза, слизистую рта и пищевода, слизистую влагалища и влагалищной части шейки матки.
• Многослойный плоский ороговевающий эпителий (эпидермис ). Выстилает кожные покровы и представлен четырьмя слоями клеток (базальным, шиповатым, зернистым, роговым ). В области ладоней и подошв имеется и пятый слой – блестящий, располагающийся под роговым слоем. Клетки эпидермиса образуются в базальном слое, и по мере продвижения к поверхностному (роговому ) слою в них накапливается белок кератин, они утрачивают клеточную структуру и отмирают. Роговой слой представлен полностью омертвевшими клетками (роговыми чешуйками ), заполненными кератином и пузырьками воздуха. Роговые чешуйки постоянно отшелушиваются.

Плоскоклеточный рак развивается из клеток шиповатого слоя многослойного плоского эпителия.

Факторы риска в развитии плоскоклеточного рака

Существует ряд предрасполагающих факторов (канцерогенов ), воздействие которых на кожу, слизистые оболочки и на организм в целом может способствовать развитию злокачественного процесса.

Факторами, способствующими возникновению рака, являются:

• генетическая предрасположенность;
• ультрафиолетовое излучение;
• прием иммуносупрессоров;
• ионизирующая радиация;
• курение табака;
• неправильное питание;
• алкогольные напитки;
• профессиональные вредности;
• загрязненный воздух;
• возраст.

Генетическая предрасположенность
Современные исследования в области генетики и молекулярной биологии позволяют с уверенностью утверждать, что предрасположенность к развитию плоскоклеточного рака может быть определена на генном уровне.

Генетическая предрасположенность выражается посредством:

• Нарушения противоопухолевой защиты клетки. В каждой клетке организма имеется определенный ген, отвечающий за блокировку развития злокачественных опухолей (так называемый антионкоген, «страж генома» ). Если генетический аппарат клетки (обеспечивающий клеточное деление ) не нарушен, данный ген находится в неактивном состоянии. При повреждении ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты, отвечающей за хранение, передачу и воспроизведение генетической информации ) данный ген активируется и останавливает процесс клеточного деления, препятствуя, таким образом, возникновению опухоли. При возникновении мутации в самом антионкогене (встречается более чем в половине случаев плоскоклеточного рака ) его регуляторная функция нарушается, что может способствовать развитию опухолевого процесса.
• Нарушения функционирования противоопухолевого иммунитета. Каждую минуту в организме человека происходят тысячи генных мутаций, то есть потенциально образуются тысячи новых опухолей. Однако, благодаря иммунной системе (так называемому противоопухолевому иммунитету ), опухоли не развиваются. В обеспечении противоопухолевого иммунитета участвуют несколько видов клеток (Т-лимфоциты , В-лимфоциты, макрофаги, натуральные киллеры ), которые очень быстро распознают и уничтожают мутантные клетки. При мутациях в генах, отвечающих за образование и функционирование данных клеток, эффективность противоопухолевого иммунитета может снижаться, что создает благоприятные условия для возникновения злокачественных новообразований. Генные мутации могут передаваться из поколения в поколение, обуславливая предрасположенность к опухолевым процессам у потомства.
• Нарушением метаболизма канцерогенов . При попадании в организм любых канцерогенов (физических либо химических ) активируются определенные защитные системы, направленные на их обезвреживание и скорейшее выведение. При мутации генов, отвечающих за работу данных систем, увеличивается риск развития опухолевого процесса.

Ультрафиолетовое излучение
Ультрафиолетовые лучи представляют собой невидимую невооруженным глазом часть солнечного излучения. Воздействие данных лучей на кожу человека (при длительном нахождении на солнце или при частом приеме так называемых ультрафиолетовых ванн для искусственного загара ) вызывает различные генетические мутации, что приводит к возникновению потенциальных опухолевых клеток, а также ослабляет противоопухолевую защиту клетки (из-за мутаций антионкогена ).

При длительном и интенсивном воздействии ультрафиолетовых лучей противоопухолевый иммунитет может оказаться не в состоянии обезвредить все клетки с мутантным геномом, что приведет к развитию плоскоклеточного рака кожи.

Прием иммуносупрессоров
Некоторые медикаменты (азатиоприн, меркаптопурин и так далее ), применяемые при различных заболеваниях и патологических состояниях (опухолях системы крови, аутоиммунных заболеваниях, при пересадке органов ) оказывают угнетающее действие на защитные системы организма, в том числе и на противоопухолевый иммунитет. Применение таких препаратов может привести к развитию плоскоклеточного рака.

Ионизирующая радиация
К ионизирующей радиации относятся рентгеновские и гамма-лучи, ядра водорода и гелия. Воздействуя на организм, ионизирующие излучения оказывают повреждающее действие на генетический аппарат клеток, приводя к возникновению многочисленных мутаций. Кроме того, поражение иммунной системы организма приводит к ослаблению противоопухолевого иммунитета, что в сотни раз повышает вероятность развития рака.

Множеством эпидемиологических исследований было доказано, что плоскоклеточный рак и другие формы злокачественных новообразований возникают в сотни раз чаще у лиц, подверженных воздействию данных видов излучений (при частом использовании ионизирующей радиации в медицинских целях, у работников атомной промышленности, при авариях на атомных электростанциях и взрывах атомных бомб ).

Курение табака
Научно доказано, что курение сигарет и других изделий, содержащих табак (сигары, трубки ) повышает риск развития плоскоклеточного рака полости рта, органов системы пищеварения и дыхательных путей. При этом канцерогенному действию подвержены как активные курильщики (непосредственно курящие ), так и пассивные (окружающие, вдыхающие табачный дым ).

Сгорание табака при затяжке происходит при очень высоких температурах, в результате чего, помимо никотина, в организм поступает множество других продуктов горения (бензол, формальдегид, фенолы, кадмий, хром и другие ), канцерогенный эффект которых научно доказан. При тлении сигареты (не во время затяжки ) температура сгорания табака ниже, и в окружающую среду выделяется значительно меньше канцерогенов.

Канцерогенные вещества, всасываясь через слизистые оболочки полости рта и дыхательных путей, оказывают местное канцерогенное действие. Кроме того, всасываясь в кровь и разносясь по всему организму, они могут вызывать развитие опухолей в различных органах и тканях.

Во многих странах табак используется не только для курения (существует нюхательный, жевательный табак ). При таких способах использования в организм не попадают вещества, образующиеся в процессе горения, однако выделяются другие канцерогены, повышающие риск развития рака губ, полости рта и глотки.

Неправильное питание
Правильное, сбалансированное питание обеспечивает нормальное развитие и функционирование иммунной системы организма, в частности, противоопухолевого иммунитета, что снижает вероятность развития рака.

Научно доказано, что избыточное потребление с пищей жиров животного происхождения значительно повышает риск развития рака органов пищеварения. В то же время растительные продукты питания (овощи и фрукты ) содержат витамины (А, С, Е, фолиевую кислоту ) и другие вещества (селен ), препятствующие развитию опухолей. Их недостаток в рационе питания может значительно повышать риск развития злокачественных новообразований.

Алкогольные напитки
Непосредственно этиловый спирт (активный компонент всех алкогольных напитков ) не вызывает развития злокачественных новообразований. В то же время научно доказана связь между злоупотреблением алкоголем и риском развития рака. Это объясняется тем, что спирт повышает проницаемость клеток для различных химических веществ (бензапирену и другим канцерогенам ). Этот факт подтверждается наиболее частой локализацией плоскоклеточного рака у алкоголиков в полости рта, гортани и глотке, то есть в органах, непосредственно контактирующих с этиловым спиртом и его парами.

Вероятность развития плоскоклеточного рака в перечисленных областях в несколько раз выше, если сочетать употребление алкоголя с курением или другим методом использования табака.

Профессиональные вредности
Вдыхание определенных химических веществ, а также интенсивное и длительное их воздействие на кожные покровы может приводить к развитию плоскоклеточного рака. Более важную роль при этом играет длительность воздействия канцерогенов, чем их концентрация.

Профессиональные канцерогены у людей различных профессий

Загрязненный воздух
Доказано, что риск развития рака дыхательных путей значительно выше у людей, проживающих вблизи промышленных предприятий (металлургических, нефтеперерабатывающих заводов ). Также риску развития рака более подвержено население крупных городов. Изобилие транспорта в мегаполисах обуславливает выделение в воздух большого количества выхлопных газов, содержащих сажу, которая является канцерогеном.

Инфекции
Научно доказано, что определенные вирусы могут способствовать возникновению плоскоклеточного рака.

Возникновение плоскоклеточного рака может быть обусловлено:

• Вирусом папилломы человека. Данный вирус может вызывать развитие различных доброкачественных опухолей в области кожи и слизистых оболочек (кондилом , папиллом ), а в очень редких случаях может стать причиной рака шейки матки . Внедряясь в ДНК клеток организма, вирус изменяет их структуру, что приводит к образованию в клетке новых копий вируса. Данный процесс может привести к возникновению различных мутаций на уровне генома, вплоть до возникновения злокачественного процесса.
• Вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ ). Данный вирус поражает клетки иммунной системы, что в конечном итоге приводит к развитию синдрома приобретенного иммунодефицита человека (СПИДа ), при котором снижается как противоинфекционная, так и противоопухолевая защита организма.

Возраст
Плоскоклеточный рак, в подавляющем большинстве случаев, встречается у людей старше 65 лет. Это обусловлено тем, что в процессе старения происходит снижение и нарушение функций почти всех органов и систем организма, в том числе иммунной системы. Нарушается противоопухолевая защита клетки, а также ухудшаются процессы распознавания и разрушения мутантных клеток, что значительно повышает риск возникновения плоскоклеточного рака.

Предраковые заболевания

Определенные заболевания кожи и слизистых оболочек, не являясь злокачественными новообразованиями, повышают риск развития плоскоклеточного рака.

В зависимости от вероятности развития рака различают:

• облигатные предраковые заболевания;
• факультативные предраковые заболевания.

Облигатные предраковые заболевания
К данной группе предраков относится ряд болезней кожи , которые без соответствующего лечения всегда перерождаются в раковую опухоль.

Облигатными предраками являются:

• Пигментная ксеродерма. Редкое наследственное заболевание, передающееся по аутосомно-рецессивному типу (ребенок заболеет только в том случае, если унаследует дефектный ген от обоих родителей ). Появляется у детей в возрасте 2 – 3 лет и внешне проявляется покраснением кожи, образованием трещин, изъязвлений, бородавчатых разрастаний на открытых участках тела. Механизм развития данного заболевания объясняется нарушением устойчивости клеток к действию ультрафиолетовых лучей. В результате, при попадании солнечных лучей на кожу, происходит повреждение ДНК. При каждом новом воздействии повреждающего фактора количество мутаций в клетках увеличивается, что в конечном итоге приводит к развитию рака.
• Болезнь Боуэна. Редкое заболевание кожи, возникающее в результате длительного воздействия неблагоприятных факторов (хронической травматизации, длительного нахождения на солнце, профессиональных вредностей ). Внешне проявляется одним или несколькими небольшими пятнами красного цвета, располагающимися преимущественно на коже туловища. Со временем в пораженной области образуется бляшка красно-коричневого цвета, с поверхности которой легко отделяются чешуйки. При развитии плоскоклеточного рака поверхность бляшки изъязвляется.
• Болезнь Педжета. Предраковое заболевание, поражающее в основном женщин. Характеризуется появлением на коже (в области наружных половых органов и в подмышечной области ) покраснения, которое имеет четкие границы. Поверхность может быть влажной или сухой, шелушащейся. Пораженная зона может увеличиваться в течение нескольких лет, перерождаясь в плоскоклеточный рак.

Факультативные предраковые заболевания
В эту группу включены заболевания, наличие которых не обязательно приведет к возникновению плоскоклеточного рака, однако вероятность его развития в данном случае увеличена в несколько раз.

Факультативными предраками являются:

• Старческий кератоз. Возникает у пожилых людей, преимущественно на участках кожи, не покрываемых одеждой. Основной причиной считается длительное воздействие ультрафиолетовых лучей. В результате на коже кистей рук и на лице появляются красноватые бляшки, размером от нескольких миллиметров до сантиметра. Поверхность их покрыта жесткими, желтоватого цвета чешуйками, которые с трудом отделяются от кожи. Вероятность развития плоскоклеточного рака при данном заболевании доходит до 25%.
• Кожный рог. Представляет собой гиперкератоз (патологическое утолщение рогового слоя эпидермиса ), проявляющийся местным отложением роговых масс (чешуек ). В результате образуется выступающий над кожей цилиндрический или конусовидной формы рог, длина которого может достигать нескольких сантиметров. Развитие рака наблюдается в 7 – 15% случаев и характеризуется прорастанием образования вглубь кожи.
• Кератоакантома. Заболевание, встречающееся преимущественно у людей старше 60 лет. Представляет собой образование круглой формы до нескольких сантиметров в диаметре, в центре которого имеется углубление, заполненное роговыми массами (чешуйками желтого цвета ). Располагается на коже лица или тыльной поверхности рук.
• Контактный дерматит. Развивается в результате воздействия на кожу различных химических веществ, косметических кремов. Характеризуется местной воспалительной реакцией, покраснением и отечностью пораженного участка, может появляться зуд и чувство жжения. При длительном существовании данного процесса происходят различные нарушения в клеточной структуре кожных покровов, что в конечном итоге может привести к развитию рака.

Механизм развития плоскоклеточного рака

В результате воздействия факторов риска, в одной из клеток шиповатого слоя многослойного плоского эпителия происходит генная мутация, которая не устраняется защитными противоопухолевыми механизмами. Мутировавшая клетка имеет ряд особенностей, отличающих ее от нормальных клеток организма.

Раковая клетка характеризуется:

• Автономностью. Размножение (деление ) нормальных клеток организма регулируется нервной и эндокринной системами, а также количеством самих клеток (чем их больше, тем меньше они делятся ). Опухолевые клетки лишены всяких контактов с регуляторными механизмами, в результате чего происходит их неконтролируемое деление.
• Бессмертием. Обычные клетки организма могут делиться лишь определенное количество раз, после чего погибают. Количество возможных делений обусловлено генетически и варьирует в различных органах и тканях. В опухолевых клетках данный процесс нарушен, в результате чего возможно неограниченное количество делений с образованием множества клонов, которые также бессмертны и могут делиться неограниченное число раз.
• Самообеспечением. В процессе роста опухоли (при достижении размеров 2 – 4 мм ), опухолевые клетки начинают вырабатывать особые вещества, стимулирующие образование новых кровеносных сосудов. Этот процесс обеспечивает доставку кислорода и питательных веществ к более глубокорасположенным опухолевым клеткам, в результате чего опухоль может достигать значительных размеров.
• Нарушением дифференцировки. В процессе развития клеток эпителия они теряют ядро и другие клеточные элементы, отмирают и отторгаются (в многослойном плоском неороговевающем эпителии ) либо накапливают кератин и образуют роговые чешуйки (в многослойном плоском ороговевающем эпителии ). В раковых клетках процесс дифференцировки может быть нарушен.

В зависимости от степени дифференцировки различают:

• Недифференцированный плоскоклеточный рак (неороговевающий ). Является наиболее злокачественной формой, характеризующейся быстрым ростом. В данном случае мутация происходит в клетке шиповатого слоя, после чего ее развитие прекращается, и все последующие клоны имеют схожую структуру. В раковых клетках не накапливается кератин и не происходит процесс их отмирания.
• Дифференцированный плоскоклеточный рак (ороговевающий ). В данном случае мутация также происходит на уровне клетки шиповатого слоя, однако после нескольких делений образовавшиеся клоны начинают накапливать большое количество кератина. Раковые клетки постепенно утрачивают клеточные элементы и отмирают, что внешне проявляется отложением на поверхности опухоли корочек (кератиновых масс ) желтоватого цвета. В отличие от нормального ороговения, при ороговевающем раке этот процесс ускорен в несколько раз.

Метастазирование

Данным термином обозначается процесс, в результате которого происходит отделение клонов опухолевой клетки от места образования и их миграция в другие органы и ткани. Таким образом, могут образовываться вторичные очаги опухолевого роста (метастазы ). Деление клеток во вторичных очагах подчиняется тем же законам, что и в первичной опухоли.

Плоскоклеточный рак может метастазировать:

• Лимфогенным путем. Данный тип метастазирования встречается в 98% случаев плоскоклеточного рака. По лимфатическим сосудам раковые клетки могут попадать в местные лимфатические узлы, где они задерживаются и начинают делиться.
• Гематогенным путем. Встречается лишь в 2% случаев. Опухолевые клетки попадают в кровеносные сосуды при разрушении их стенок, и с током крови могут мигрировать практически в любой орган (чаще в легкие, кости ).
• Имплантационным путем. В данном случае распространение опухоли происходит при непосредственном контакте с соседними органами, в результате чего опухолевые клетки прорастают в ткань органа, и в нем начинается развитие вторичной опухоли.

Виды плоскоклеточного рака

Как уже было сказано, плоскоклеточный рак образуется из клеток шиповатого слоя многослойного плоского эпителия. В данном разделе будут описаны наиболее часто встречающиеся виды плоскоклеточного рака, хотя теоретически данное новообразование может развиться в любом органе, покрытом эпителием. Это возможно при длительном воздействии различных повреждающих факторов на эпителиальные клетки, в результате чего может произойти их перерождение (метаплазия ) с образованием плоского эпителия в тех органах, где в норме он не встречается.

Так, при курении мерцательный эпителий дыхательных путей может замещаться многослойным плоским эпителием, и в дальнейшем из этих клеток может развиться плоскоклеточный рак.

В зависимости от характера роста плоскоклеточный рак может быть:

• Экзофитным (опухолевым ). В начале заболевания образуется плотный узел кожного цвета. Поверхность его изначально может быть покрыта роговыми массами желтого цвета. Он быстро увеличивается в размерах (больше в высоту, чем в диаметре ). Основание опухоли широкое, малоподвижное (опухоль одновременно прорастает в глубокие слои кожи и подкожной жировой клетчатки ). Образование четко отграничено от непораженной кожи. Поверхность его неровная, бугристая, может быть покрыта чешуйками или бородавчатыми разрастаниями. На поздних стадиях развития поверхность опухолевых узлов может изъязвляться и переходить в инфильтративно-язвенную форму.
• Эндофитным (инфильтративно-язвенным ). В начале заболевания может определяться небольшой плотный узелок в коже, который в скором времени изъязвляется. Вокруг него могут образовываться дочерние (вторичные ) узелки, которые изъязвляются и сливаются друг с другом, обуславливая увеличение пораженной зоны. Рост опухоли характеризуется увеличением диаметра и глубины язвенного дефекта.
• Смешанным. Характеризуется одновременным ростом опухолевого узла и изъязвлением кожи и слизистой вокруг него.

Наиболее часто встречается плоскоклеточный рак:

• кожи;
• красной каймы губ;
• полости рта;
• пищевода;
• гортани;
• трахеи и бронхов;
• шейки матки.

Плоскоклеточный рак кожи

Одно из наиболее часто встречаемых новообразований кожи. Может быть как ороговевающим (в 90% случаев ), так и неороговевающим. Развивается преимущественно на открытых участках тела (на коже лица, шеи, тыльной поверхности рук ). Может развиваться как язвенно-некротическая, так и опухолевая форма рака.

Местными проявлениями плоскоклеточного рака кожи являются:

• болезненность;
• отечность прилежащих тканей;
• жжение;
• нарушение чувствительности;
• покраснение кожи вокруг пораженной зоны.

Плоскоклеточный рак красной каймы губ

Рак нижней губы встречается значительно чаще, однако рак верхней губы характеризуется более быстрым и злокачественным течением. В большинстве случаев (в 95% ) развивается ороговевающий плоскоклеточный рак. Мужчины страдают в 3 раза чаще женщин.

Намного чаще встречается инфильтративно-язвенная форма, характеризующаяся быстрым развитием и агрессивным течением. Опухолевая форма, развивается медленнее и реже метастазирует.

Плоскоклеточный рак полости рта

Характеризуется развитием злокачественного новообразования из эпителия слизистой оболочки внутренней поверхности губ, щек, десен и неба.

Фактором риска возникновения рака полости рта (помимо основных, перечисленных выше ) является частое употребление горячих напитков и блюд. Это приводит к патологическим изменениям эпителия (в норме являющегося многослойным неороговевающим ), в результате чего появляются зоны ороговения, которые могут переродиться в раковый процесс.

Плоскоклеточный ороговевающий рак встречается в 95% случаев. Обе формы роста встречаются одинаково часто и характеризуются быстрым развитием, прорастанием в соседние ткани и метастазированием.

Симптомами рака полости рта являются:

• Боль . Появляется на поздних стадиях развития и обусловлена давлением объемного образования на соседние ткани. Боль может распространяться в область головы, носа, ушей (в зависимости от расположения опухоли ).
• Повышенное слюноотделение . Опухоль создает ощущение инородного тела в ротовой полости, что рефлекторно повышает активность слюнных желез.
• Неприятный запах изо рта . Появляется на поздних стадиях заболевания и обусловлен некрозом (местным отмиранием ) ткани опухоли и присоединением инфекции (в пораженной раком области нарушены барьерные функции слизистой оболочки, что создает благоприятные условия для роста и развития инфекционных микроорганизмов ).
• Нарушение процессов жевания и речи . Данные проявления характерны для поздних стадий заболевания, когда раковый процесс прорастает в жевательные и другие мышцы лица, разрушая их.

Плоскоклеточный рак пищевода

Плоскоклеточный рак составляет до 95% всех злокачественных новообразований пищевода. Дополнительным фактором риска является злоупотребление горячими напитками и острой пищей, а также гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ ), характеризующаяся забросом кислого желудочного сока в пищевод.

По характеру роста чаще встречается опухолевидная форма плоскоклеточного рака. Опухоль может достигать значительных размеров, вплоть до полного перекрытия просвета пищевода.

Признаками рака пищевода являются:

• Нарушение глотания (дисфагия ). Возникает вследствие роста опухоли в просвет пищевода, что нарушает продвижение пищи. Вначале затрудняется глотание твердой, а через несколько месяцев жидкой пиши и даже воды.
• Боли в груди. Появляются на поздних стадиях развития, вследствие сдавливания опухолью близлежащих тканей и органов.
• Срыгивание пищей. Кусочки пищи могут застревать в области опухоли и отрыгиваться через несколько минут после еды.
• Неприятный запах изо рта. Развивается в случае некроза опухоли и присоединения инфекции.
• Кровотечения. Возникают в том случае, если раковый процесс разрушает кровеносные сосуды пищевода (чаще вены ), часто повторяются. Проявляется кровавой рвотой и наличием крови в стуле . Данное состояние является опасным для жизни и требует срочной медицинской помощи.

Плоскоклеточный рак гортани

Составляет около 60% всех злокачественных новообразований данного органа. Одинаково часто встречаются обе формы заболевания, однако инфильтративно-язвенный рак характеризуется более быстрым развитием и переходом на соседние органы.

Признаками рака гортани могут быть:

• Затруднение дыхания. В результате роста опухоли просвет гортани может частично перекрываться, что затрудняет прохождение воздуха. В зависимости от расположения опухолевого узла и его размеров может быть затруднен вдох, выдох или и то, и другое.
• Изменение голоса. Возникает при распространении ракового процесса на голосовые связки и может проявляться охриплостью голоса, вплоть до полной его утраты (афонии ).
• Боли при глотании. Могут появляться при больших размерах опухолевого узла, сдавливающего глотку и верхний отдел пищевода.
• Кашель. Возникает рефлекторно, в результате механического раздражения стенок гортани. Как правило, не устраняется противокашлевыми лекарственными средствами .
• Кровохаркание. Может возникнуть при разрушении кровеносных сосудов и в результате распада опухоли.
• Ощущение инородного тела в горле.

Плоскоклеточный рак трахеи и бронхов

Развитие плоскоклеточного рака в дыхательных путях возможно в результате предшествующей метаплазии эпителия трахеи или бронхов (замене реснитчатого эпителия на плоский ). Этому процессу могут способствовать курение и загрязнение воздуха различными химическими веществами.

Раковый процесс может развиваться как экзофитно (выступая в просвет дыхательных путей ), так и эндофитно (распространяясь в стенках трахеи, бронхов и прорастая в ткань легкого ).

Слизистая оболочка влагалища и влагалищная часть шейки матки покрыты многослойным плоским неороговевающим эпителием. Плоскоклеточный рак чаще развивается в области перехода многослойного плоского эпителия в цилиндрический (выстилающий внутренний зев и полость матки ).

Симптомы злокачественного новообразования на начальных стадиях неспецифичны и могут проявляться при других заболеваниях мочеполовой системы.

Признаками рака шейки матки могут быть:

• кровотечения из влагалища вне менструации ;
• кровотечения после полового акта;
• постоянные ноющие боли внизу живота ;
• нарушение мочеиспускания и дефекации.

Как выглядит плоскоклеточный рак?

Внешний вид опухоли различается в зависимости от формы роста, степени дифференцировки и пораженного органа.

Внешние характеристики плоскоклеточного рака

Вид рака	Форма роста	Описание	Фото
Плоскоклеточный рак кожи	Инфильтративно-язвенная	Представляет собой плотный язвенный дефект кожи, края которого четко отграничены от неповрежденных участков. Поверхность покрыта желтоватого цвета корочкой (состоящей из роговых масс ), при удалении которой обнаруживается неровное, кровоточащее дно язвы. Близлежащие участки кожи воспалены (красного цвета, отечные ).
	Опухолевая	Возвышающееся над кожей опухолевидное образование на широком основании. На поверхности просвечивается множество мелких кровеносных сосудов. В области верхушки определяется небольшое центральное углубление темно-коричневого цвета, заполненное желтоватыми роговыми массами, плотно прилегающими к ткани опухоли.
Плоскоклеточный рак красной каймы губ	Инфильтративно-язвенная	Представляет собой неправильной формы язвенный дефект красной каймы губ. Края язвы четкие, слегка подрыты. Дно бугристое, покрыто черными участками некроза и роговыми массами желтого цвета.
	Опухолевая	Плотный узел, возвышающийся на широком основании, которое без четких границ переходит на слизистую губ и кожу лица. Поверхность покрыта роговыми корками. В центре образования определяется очаг некроза черного цвета. Кожа вокруг него деформирована, воспалена, отечна.
Плоскоклеточный рак полости рта	Инфильтративная	Пораженная слизистая оболочка ярко-красного цвета, с бугристой поверхностью и неровными краями. Местами определяются желтые корки, удаление которых вызывает кровоточивость.
	Опухолевая	Узловое образование с четкими, неровными краями. Поверхность бугристая, шероховатая, обильно покрыта роговыми массами. Окружающая слизистая оболочка не изменена.
Плоскоклеточный рак пищевода	Инфильтративно-язвенная	При эндоскопическом исследовании (введении в пищевод гибкой трубки, на конце которой расположена видеокамера ) выявляется язвенный дефект слизистой оболочки пищевода, четко отграниченный от неповрежденной ткани. Края приподняты, поверхность бугристая, слегка выступающая в просвет пищевода, при контакте легко кровоточит.
	Опухолевая	При эндоскопическом исследовании определяются множественные опухолевые образования различных размеров, выступающие в просвет пищевода. Основание широкое, является продолжением слизистой оболочки. Поверхность покрыта множеством кровеносных сосудов.
Плоскоклеточный рак гортани	Смешанная	Визуально определяется объемное образование неправильной формы, с неровной поверхностью, на которой отмечаются желтые корки и точечные кровоизлияния. Слизистая на поверхности опухоли и вокруг нее изъязвлена.
Плоскоклеточный рак трахеи и бронхов	Опухолевая	При эндоскопии определяется несколько бугристых выростов конусовидной формы, выступающих в просвет дыхательных путей. Поверхность покрыта белым налетом, изъязвлена, местами кровоточит.
Плоскоклеточный рак шейки матки	Инфильтративно-язвенная	При гинекологическом обследовании определяется покрасневшая, изъязвленная, кровоточащая шейка матки. Края язвы четко отграничены и слегка приподняты над слизистой оболочкой. В некоторых местах видны корочки желтого цвета.
	Опухолевая	Характеризуется наличием на шейке матки объемного образования на широком основании, выступающего над поверхностью слизистой оболочки. Поверхность его бугристая, шероховатая, местами изъязвленная и кровоточащая.

Диагностика плоскоклеточного рака

Как правило, выраженные клинические проявления возникают на последних стадиях заболевания, когда имеются множественные отдаленные метастазы. Прогноз в таких случаях неблагоприятный. Своевременная и правильная диагностика ракового процесса позволит вовремя провести необходимое лечение, что может спасти человеку жизнь.

Диагностический процесс включает:

• обследование у врача;
• инструментальные исследования;
• лабораторные исследования;
• биопсию опухоли.

Обследование у врача

Врач любой специальности должен уметь распознать злокачественное новообразование на начальных стадиях его развития. При подозрении на плоскоклеточный рак любой локализации необходима консультация онколога.

Когда следует обратиться к врачу?
Некоторые доброкачественные образования кожи (папилломы и другие ) могут долгие годы никак себя не проявлять. Однако существуют определенные внешние признаки, наличие которых свидетельствует о возможном злокачественном перерождении новообразования. Важно вовремя их распознать и немедленно обратиться к врачу, так как в случае развития плоскоклеточного рака лечение следует начинать как можно скорее.

Диагностические критерии опухолевого процесса

Доброкачественное новообразование

Злокачественное новообразование

медленно растет; поверхность не повреждена; четко отграничено от нормальной кожи или слизистой; имеет однородную структуру; расположено поверхностно (подвижно вместе с кожей ); общее состояние организма не изменено.

быстро растет (увеличивается в течение нескольких недель или месяцев ); поверхность изъязвлена; имеет нечеткие границы; участок кожи или слизистой вокруг новообразования воспален (красного цвета, болезненный, отечный ); образование кровоточит при контакте; малоподвижно (при прорастании в глубокие ткани ); проявляются местные симптомы (боль, зуд, жжение ); ближайшие лимфатические узлы изменены (болезненны, спаяны с окружающими тканями ); могут быть общие проявления (слабость , повышенная утомляемость ); длительный субфебрилитет (температура тела поддерживается на уровне от 37ºС до 37,9ºС течении недель или месяцев ).

Врач может задать уточняющие вопросы:

• Какова профессия пациента?
• Как давно появилось новообразование?
• Изменяется ли новообразование с течением времени (в размерах или внешне )?
• Имеются ли местные симптомы (боль, зуд или другие проявления )?
• Какое лечение проводилось и каковы его результаты?
• Имелись ли подобные новообразования у членов семьи и ближайших родственников?

В ходе осмотра врач исследует:

• общее состояние организма;
• консистенцию и внешний вид образования;
• цвет кожи и слизистых оболочек непосредственно вокруг новообразования;
• ближайшие лимфатические узлы;
• наличие схожих образований в других участках тела.

Инструментальны исследования

Используются для установления диагноза и планирования лечебной тактики.

Для диагностики плоскоклеточного рака применяются:

• конфокальная лазерная сканирующая микроскопия;
• термография;
• эндоскопическое исследование;

Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия
Современный высокоточный метод, позволяющий получить послойное изображение эпидермиса и верхних слоев кожи. Преимуществом данного метода является возможность исследования подозрительных новообразований без предварительного забора материала, прямо на человеке.

Данный метод абсолютно безвреден, не требует специальной подготовки и может быть использован прямо на приеме у врача. Суть метода заключается в помещении исследуемого участка кожи под специальный микроскоп, с помощью которого можно изучить все слои эпидермиса, исследовать строение клеток, их форму и состав. Метод позволяет визуально определить наличие опухоли, степень дифференцировки и прорастания ее в глубокие слои кожи.

Термография
Довольно простой, быстрый и безопасный метод выявления злокачественного процесса. Суть метода заключается в регистрации теплового излучения исследуемой области тела. Пациент снимает верхнюю одежду и садится перед специальной камерой. Для ускорения проведения исследования на поверхность кожи распылителем наносится небольшое количество воды.

В течение нескольких минут камера регистрирует тепловое излучение от нормальных и патологически измененных участков кожи, после чего выдает так называемый «термический портрет» исследуемых зон.

Для плоскоклеточного рака характерно определение зон повышенной температуры. Это обусловлено интенсивным ростом опухоли, а также наличием большого числа новообразовавшихся сосудов.

Эндоскопическое исследование
Суть метода заключается во введении эндоскопа (специальной трубки с камерой на конце, подключенной к монитору ) через естественные пути либо в результате операции. Данное исследование позволяет изучить внутреннюю поверхность исследуемого органа, визуально определить наличие опухоли, форму ее роста, характер и степень поражения слизистых оболочек.

• Бронхоскопия – введение эндоскопа в дыхательные пути и исследование трахеи и бронхов.
• Эзофагоскопия – исследование внутренней поверхности пищевода.
• Ларингоскопия – исследование голосовых связок и слизистой оболочки гортани.
• Кольпоскопия – исследование влагалища и влагалищной части шейки матки.

В процессе выполнения эндоскопического исследования может быть взят материал для гистологического или цитологического исследования (эндоскопическая биопсия ).

Метод связан с определенными рисками (кровотечения, инфицирования ), в связи с чем его проведение возможно только в специально оборудованных помещениях лечебного учреждения, в присутствии опытного специалиста.

Магнитно-резонансная томография (МРТ )
Современный высокоточный метод исследования, позволяющий получить послойное изображение различных органов и тканей. Суть метода заключается в создании вокруг тела человека сильного электромагнитного поля, в результате чего ядра атомов начинают излучать определенную энергию, которая регистрируется томографом, и после цифровой обработки представляется в виде изображения на мониторе.

МРТ позволяет:

• выявить наличие опухоли размером от 5 мм;
• получить информацию о составе и форме опухоли;
• определить наличие метастазов в различных органах и тканях.

Лабораторные исследования

При подозрении на плоскоклеточный рак могут быть назначены дополнительные лабораторные исследования.

Рутинные анализы (общий анализ крови , общий анализ мочи ) особой диагностической ценности в выявлении плоскоклеточного рака не представляют и назначаются для определения общего состояния организма и выявления возможных сопутствующих заболеваний.

В лабораторной диагностике плоскоклеточного рака используется:

• определение опухолевых маркеров плоскоклеточного рака;
• цитологическое исследование.

Определение опухолевых маркеров плоскоклеточного рака
Является специфичным лабораторным тестом, позволяющим диагностировать плоскоклеточный рак.

Опухолевые маркеры (онкомаркеры ) – вещества различной структуры, продуцируемые опухолевыми клетками. Специфичным маркером для плоскоклеточного рака является SCC-антиген. Он регулирует процессы дифференцировки (созревания ) нормального плоского эпителия, а также стимулирует рост опухоли в случае плоскоклеточного рака.

Повышение концентрации SCC-антигена в крови более 1,5 нанограмма в миллилитре может свидетельствовать в пользу плоскоклеточного рака различной локализации. Однако в некоторых случаях тест может быть ложноположительным, в связи с чем установление окончательного диагноза только на основании определения данного онкомаркера недопустимо.

Повышение уровня SCC-антигена может наблюдаться:

• при предраковых заболеваниях кожи;
• при других кожных заболеваниях (экземе , псориазе );
• при печеночной недостаточности (данный антиген разрушается в печени, при нарушении функций которой его концентрация может повышаться ).

Цитологическое исследование
Суть метода заключается в исследовании под микроскопом размеров, формы, строения и внутреннего состава опухолевых клеток. Исследованию подлежит цитологический препарат (мазок ), полученный различными путями.

Материалом для цитологического исследования может являться:

• отпечатки с поверхности кожного новообразования;
• соскобы полости рта, глотки;
• мазки биоптата (материала, полученного при биопсии ).

В зависимости от цитологической картины определяется:

• Плоскоклеточный ороговевающий рак. Характеризуется наличием крупных, неправильной формы клеток, лежащих разрозненно. Клеточное ядро увеличено, структурно изменено, его окраска более выражена, чем в нормальных клетках. Хроматин (внутриядерный генетический материал живой клетки ) расположен неравномерно. Цитоплазма (внутренняя среда клетки ) плотная, могут отмечаться признаки раннего ороговения (наличие кератогиалина и кератина ). Между клетками могут определяться скопления роговых чешуек.
• Плоскоклеточный неороговевающий рак. Определяются разрозненные клетки или их скопления. Размеры и форма их неодинаковы. Клеточное ядро увеличено (может занимать всю клетку ), расположено в центре. Хроматин в ядре распределен равномерно. Признаки ороговения отсутствуют либо выражены незначительно.

Биопсия

Является «золотым стандартом» в диагностике злокачественных новообразований. Суть метода заключается в прижизненном взятии части подозрительного материала (биоптата ) с поверхности кожи или слизистой оболочки. Биоптат подвергается специальной обработке, после чего исследуется под микроскопом.

Для диагностики плоскоклеточного рака применяется:

• Инцизионная биопсия. После местного обезболивания производится частичное иссечение фрагмента новообразования. При этом обязательно нужно взять и ткань опухоли, и неизмененную кожу или слизистую оболочку.
• Пункционная биопсия. В основном используется при опухолевой форме плоскоклеточного рака. Выполняется следующим образом - специальная полая игла с острыми краями вводится вглубь опухоли вращательными движениями. В результате в нее попадают все слои новообразования, что позволяет в дальнейшем исследовать их структуру и взаимоотношение. Полученный материал переносится на предметное стекло для дальнейшего микроскопического исследования.
• Тотальная биопсия. Исследуется вся опухоль, удаленная хирургическим путем.

Показаниями для проведения биопсии являются:

• внешние признаки злокачественного новообразования;
• сомнительные данные цитологического исследования;
• необходимость подтверждения диагноза плоскоклеточного рака перед началом лечения (обязательно ).

Гистологическое исследование биоптата
Суть метода заключается в микроскопическом исследовании структуры и клеточного состава биоптата.

Полученный при биопсии материал фиксируется 70% спиртом, после чего направляется в лабораторию для гистологического исследования. В лаборатории специальным ножом проводятся ультратонкие срезу препарата, которые переносятся на предметное стекло, окрашиваются специальными красителями и исследуются под микроскопом.


В зависимости от гистологической картины выделяют:

• Ороговевающий плоскоклеточный рак (дифференцированная форма ). Структура ткани нарушена, определяются тяжи опухолевых клеток, проникающие в глубокие слои эпидермиса и кожи. Клетки крупные, светлые, с большими ядрами. В некоторых из них обнаруживаются скопления кератина и кератогиалина (признаки ороговения ). Между тяжами определяются скопления кератина (роговые жемчужины ). Кое-где обнаруживаются процессы нарушенного клеточного деления (митоза ).
• Неороговевающий плоскоклеточный рак (недифференцированная форма ). Характеризуется наличием тяжей опухолевых клеток, нарушающих структуру ткани. Опухолевые клетки различных размеров, неодинаковой формы (круглые, овальные, вытянутые ), содержат крупные ядра. Очень редко могут встречаться небольшие очаги ороговения. Количество митозов во много раз больше, чем при дифференцированной форме.

Лечение плоскоклеточного рака

Лечение плоскоклеточного рака назначается только врачом-онкологом и только после полного и детального обследования в зависимости от стадии и формы заболевания. Самолечение недопустимо и является опасным для жизни.

В зависимости от стадии рака различают:

• 0 стадия – маленькая опухоль, расположенная в эпидермисе либо в поверхностных отделах слизистой оболочки. Метастазов нет.
• I стадия – опухоль до 2 см в наибольшем измерении, не прорастает в подлежащие структуры. Метастазов нет.
• II стадия – опухоль более 2 см, но не прорастает в подлежащие ткани. Метастазов нет.
• III стадия – опухоль прорастает в подлежащие ткани (в кожу, мышцы, в стенки органов ). Метастазы в местные лимфатические узлы.
• IV стадия – имеются отдаленные метастазы в другие органы. Размеры опухоли не имеют значения.

В лечении плоскоклеточного рака выделяют:

• хирургическое лечение;
• медикаментозное лечение;
• другие методы лечения;
• симптоматическое лечение.

Лучевая терапия

Является методом выбора при лечении плоскоклеточного рака I - II стадии любой локализации. Суть метода заключается в высокоточном воздействии ионизирующим излучением на очаг опухоли, что приводит к нарушению процессов деления раковых клеток. Благодаря современным технологиям степень повреждения радиацией здоровых тканей минимальна.

При опухолях III – IV стадии лучевая терапия применяется в предоперационном периоде с целью замедления роста и уменьшения размеров опухоли, после чего производится ее хирургическое удаление.

Длительность лучевой терапии зависит от гистологического варианта опухоли. Высокодифференцированный плоскоклеточный рак требует более длительного лечения и более высоких доз радиации, чем недифференцированный.

Если после радиотерапии происходит рецидив (развитие плоскоклеточного рака в том же месте ), то повторное применение данного метода неэффективно.

Хирургическое лечение

Хирургическое удаление опухоли показано на III – IV стадиях плоскоклеточного рака в комбинации с лучевой и химиотерапией (медикаментозным лечением ) либо на I – II стадиях при неэффективности лучевой терапии.

Операция проводится под местным или общим обезболиванием (в зависимости от размера и расположения новообразования ). Опухоль удаляют, захватывая по 2 сантиметра здоровых неизмененных тканей от каждого ее края. Удаляется как сама опухоль, так и подлежащие структуры, в которые она прорастает (мышцы, кости, вплоть до ампутации конечности или удаления пораженного органа ). При наличии метастазов в местных лимфатических узлах они также полностью удаляются.

Удаленный материал обязательно отправляется на гистологическое исследование.

Медикаментозное лечение

Скорее является альтернативным методом, так как эффективность медикаментозной терапии при плоскоклеточном раке непостоянна. Обычно применяется в предоперационном периоде с целью уменьшения размеров опухоли либо в комбинации с лучевой терапией для лечения неоперабельного рака и метастазов.

Химиотерапия плоскоклеточного рака

Название медикамента	Механизм действия	Способ применения и дозы
Блеомицин	Противоопухолевый антибиотик . Разрушает молекулу ДНК в начале клеточного деления, подавляя также рост клеток.	Вводится внутривенно, разбавляя в 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Вводить медленно, в течение 5 минут. Дозировка: до 60 лет – 30 мг 2 раза в неделю; старше 60 лет – 15 мг 2 раза в неделю. Длительность лечения – 5 недель (не более 300 мг блеомицина за курс ). Повторные курсы назначаются не раньше чем через полтора месяца.
Цисплатин	Противоопухолевое средство. Нарушает процесс синтеза ДНК, что приводит к гибели опухолевой клетки.	Вводится внутривенно, капельно, медленно, разбавляя в 0,9% растворе хлорида натрия. Рекомендуемая доза 2,5 мг на 1 килограмм массы тела, раз в 4 недели. В течение лечения необходимо регулярно проверять клеточный состав крови.
5-фторурацил	Противоопухолевый препарат с цитостатическим действием. Избирательно накапливаясь в раковых клетках, нарушает процесс синтеза ДНК, что приводит к остановке клеточного деления.	Раствор вводят внутривенно, капельно или струйно, в дозе 12 мг на килограмм массы тела в течение 5 дней. Перерыв между курсами 4 недели.
		Мазь для наружного применения, используется при плоскоклеточном раке кожи. Наносится 1 раз в неделю на поверхность опухоли тонким слоем, не втирается. Курс лечения определяется индивидуально в зависимости от течения заболевания.

Другие методы лечения плоскоклеточного рака

Данные методы используются реже, так как показания к ним ограничены. В то же время при правильном выборе метода возможно полное излечение заболевания.

Альтернативными методами лечения являются:

• Электрокоагуляция . Применяется для удаления небольших (диаметром до 1 см ), поверхностно расположенных опухолей в области лица, шеи, губы. Удаляются также здоровые ткани в пределах 5 – 6 мм от опухоли. Преимуществом данного метода является малая травматичность, что хорошо в косметическом плане.
• Криогенное лечение . Применяется, главным образом, при плоскоклеточном раке кожи до 1 см в диаметре, не прорастающем в глубокие ткани. Суть метода заключается в замораживании опухоли и прилежащих тканей жидким азотом (температура которого составляет -196 ºС ). Преимуществом криотерапии является хороший косметический эффект. Основной недостаток – невозможность гистологического исследования удаленного материала.
• Фотодинамическая терапия . Суть метода заключается в следующем. На первом этапе поверхность опухоли обрабатывается специальным химическим веществом (например, гематопорфирином ), которое обладает способностью избирательно накапливаться в раковых клетках. Вторым этапом является лазерное воздействие на зону опухоли, в результате чего гематопорфирин активируется и стимулирует образование высокотоксичных соединений (свободных радикалов кислорода ), что приводит к разрушению опухолевых клеток. Здоровые ткани при этом не повреждаются.

Симптоматическое лечение

Проводится при наличии осложнений самой опухоли либо при развитии побочных эффектов лучевой и медикаментозной терапии.