Инфекционные заболевания новорожденных. презентация к уроку на тему. Презентация на тему «Неонатальный сепсис Сепсис новорожденных презентация

1. Внутриутробное заражение 1) Гематогенным путем 2) Через естественные отверстия плода 2. Во время родов за счет инфицирования околоплодными водами и отделяемым при их аспирации. Чаще при рождении: 1. Источники - мать 2. Обслуживающий персонал 3. Одежда персонала 4. Предметы ухода 5. Больные с бак.носительством

Ряд анатомо-физиологических факторов Незрелость: 1) коры головного мозга; 2) эндокринной системы; 3) кожи и лимф. системы; 4) обезвреживающей функции печени 5) выделительной функции почек Факторы, снижающие реактивность организма: 1) недоношенность; 2) нерациональное вскармливание; 3) снижение Т окружающей среды; 4) родовая травма

Клинические проявления 1. Нарушение общего состояния (возбуждение, нарушение сна, крик, вялость); 2. Снижение активности сосания или полный отказ от груди; 3. Значительная потеря массы тела при достаточном количестве молока у матери. 4. Снижение или утрата физиологических рефлексов. 5. Изменение окраски кожи, падение тургора, высыпания на коже. 6. Температурная реакция различной продолжительности и характера.

7. Срыгивание, рвота, диспепсические явления. 8. Увеличение печени и селезенки. 9. Учащение дыхания, одышка, цианоз без особенных изменений в легких. 10. Глухость тонов, шум, тахикардия, падение А/Д. 11. Снижение диуреза, появление белка, лейкоцитов, цилиндров. 12. Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом. Ускорение СОЭ, анемия. 13. Желтуха (коньюгационный характер, сгущение желчи) за счет гемолиза эритроцитов к гибели гепатоцитов под воздействием токсинов. В тяжелых случаях - септический гепатит. 14. Энцефалопатия у части детей.

Основные нарушения со стороны органов и систем, наблюдаемые при сепсисе Система дыхания: - респираторный алкалоз; - гипервентиляция; - ослабление работы дыхательной мускулатуры; - респираторный дистресс-синдром взрослых; - диффузные инфильтраты в легких; - потребность в респираторной поддержке

Сердечно-сосудистая система: - увеличение сердечного выброса в начале заболевания; - снижение периферического сопротивления, вазодилятация (прешок); - повреждение эндотелия, снижение сосудистого тонуса и артериального давления (ранний шок); - миокардиальная депрессия, уменьшение сердечного выброса; - вазоконстрикция, гипоперфузия органов; - рефракторная гипотензия (поздний шок)

Ментальный статус: - гипоперфузия мозга, повышение выработки эндорфинов; - дезориентация; летаргия; спутанное сознание; - возбуждение или заторможенность; - ступор, кома. Мочевыделитаельная система: - гипоперфузия почек; - повреждение почечных канальцев (азотемия и олигурия).

Гематологические показатели: - нейтрофильный лейкоцитоз в начальной стадии (не всегда!); - вакуолизация и токсическая зернистость нейтрофилов (всегда); - тромбоцитопения, ДВС-синдром; - эозинопения; - снижение сывороточного железа (феномен перераспределения и связывание с белками) как постоянный симптом

Направления терапии 1. Воздействие на возбудителя 2. Заместитетльная иммунотерапия 3. Санация пиемических очагов 4. Лечение синдромов)ДВС, НПК) 5. Терапия, направленная на стабилизацию обменных процессов 6. Лечение сопутствующих заболеваний 7. Лечение побочных проявлений лекарственной терапии (дисбактериоз, кандидомикоз)

Антибиотикотерапия 1. Правильность выбора антибиотиков 2. Адекватность его дозы 3. Два антибиотика (синергизм) 4. Пенициллин, как дебютный антибиотик следует использовать: 1) при выделении чувствительности к нему; 2) при отсутствии ДВС-синдрома 3) при умеренной интоксикации.

21

Б - соотношение лицевого черепа взрослого и новорожденного

В диафизе бедренной кости новорожденного костномозговая

В патогенезі сепсису і його ускладнень провідну роль відіграють: ендогенні медіатори, порушення

Сепсис новорожденного – генерализованное полиэтиологическое инфекционное заболевание, характеризующееся ацикличностью течения, наличия первичного гнойно-воспалительного очага и особым образом измененной реактивностью организма.

Этиология:

Заболевание обусловлено непрерывным или периодическим поступлением в кровь микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности из очага гнойного воспаления.

Причины:

1) золотистый стафилококк (50 – 60%) и эпидермальный стафилококк

2) грамм-отрицательная флора (протей, полибактерия и энтеробактерия, синегнойная палочка)

3) стрептококк

5) смешанная флора

Факторы, способствующие развитию сепсиса:

1)хроническая бактериальная инфекция у беременных, особенно урогенетальная

2) недоношенность, незрелость, врожденная гипотрофия, родовая травма, гемолитическая болезнь новорожденного

3) нарушения ухода, санитарно-гигиенических, противоэпидемических условий в родильном доме и дома

4) инфицирование госпитальными штаммами, условными микроорганизмами и антибиотиками

5) поздняя диагностика и недостаточная санация местных очагов инфекции

6) позднее начало грудного вскармливания и докорм молочными смесями

Источники:

Медперсонал

Студенты

Патогенез:

В месте внедрения инфекции развивается первичный очаг. Местный воспалительный процесс активизирует все факторы иммунитета и при достаточной сопротивляемости организма очаг инфекции ограничивается и купируется. Поражаются и близлежащие сосуды и окружающие ткани. При ослаблении защитных факторов способность к очищению лимфы и крови от микроорганизмов снижается и возникает массивная бактериемия и токсемия. Развивается септический процесс. Воздействие микроорганизмов и их токсинов, нарушение нервной регуляции приводит к поражению и дисфункции всех органов и систем.

Классификация:

1) по мере возникновения:

ü внутриутробный сепсис (диагноз ставиться при наличии гнойно-воспалительных изменений в сосудах и оболочках плаценты)

ü постнатальный (неонатальный)

2) в зависимости от входных ворот:

ü пупочный

ü легочной

ü отогенный

ü кишечный

ü катетиризационный

ü криптогенный (входные ворота не установлены)

ü смешанный

Клиника:

Клинические формы сепсиса:

1) септицемическая – когда микроорганизмы находятся только в крови. Эта форма протекает без метастазов.

2) септикопиемическая - гнойные очаги (вторичное) образуются в тканях и органах. Эта форма характеризуется образованием метастатических очагов в мозге, костях, легких, почках и др.

По течении:

1) молниеносное течение (от 1 – 3 до 7 дн) – характерно развитие септического шока, который проявляется прогрессирующим угнетением основных жизненных ф-ций организма, нарастает тяжесть состояния больного, наблюдается бледность кожи, гипотермия, глухость тонов сердца, брадикардия, снижение АД. Проявляются признаки отека легких, развивается почечная недостаточность и геморогический синдром. Исход обычно летальный

2) острое (4 – 8 нед)

3) затяжное (более 8 нед)

Периоды:

1) начальный (скрытый)

2) период разгара

3) восстановительный

4) реконвалесценции (выздоровления)

Клиника:

Признаки раннего инфицирования:

1) позднее отпадение пупочного остатка

2) замедление эпителизации пупочной ранки

3) наличие у ребенка омфалита, пиодермии, отита и др

4) упорные срыгивания

5) длительное сохранения желтух у новорожденного

начальные клинические симптомы сепсиса:

1) снижение двигательной, рефлекторной и сосательной активности

2) снижение аппетита

3) срыгивания

5) снижение массы тела

6) появление серого отека кожи

7) метеоризм

8) повышение температуры тела (гектическая, но может быть и нормальная)

Период разгара:

Характеризуется клиническим проявлением полиартритной недостаточности и характеризуется сочетанием 3-х, 4-х синдромов:

1) энцефалопатический синдром (вялость, гипотония, гипорефлексия, снижение сосательного рефлекса, нарушение терморегуляции, судороги)

2) респираторный синдром (одышка, апноэ при отсутствии выраженных рентгенологических изменений в легких)

3) кардиоваскулярный синдром (аритмия, глухость сердечных тонов, расширение границ сердца, увеличение печени, отечность, нарушение микроциркуляции, мраморность кожи, симптом белого пятна)

4) желудочно-кишечный синдром (упорное срыгивание, диспепсические расс-ва)

5) геморогический (петехиальная сыпь, рвота с примесью крови – мелена, повышение кровоточивости слизистой оболочки пупочной ранки, места инъекции, что связано с ДВС - синдромом)

6) желтушный (затяжная, волнообразная желтуха)

7) анемический (вялость, бледность, слабость, снижение гемоглобина, эритроцитов)

8) дистрофический (уплощенная весовая кривая или вторичное снижение массы тела, сухость и шелушение кожи, снижение тургора кожи и эластичности и опрелости)

9) мочевой (протеинурия, микрогематурия, лейкоцитоурия, бактериурия)

10) гепатомиенальный (увеличение печени)

Присоединяются симптомы поражения органов – гнойный менингит, пневмония, остеомиелит и др.

Септикопиемия протекает остро с высокой температурой, развитием интоксикоза, с последующей выраженной гипотрофией. Нередко оба варианта септического процесса на разных этапах его развития переплетаются между собой.

Для клинического течения сепсиса у недоношенных детей характерно отсутствие четкой клинической картины начала заболевания, вялое, волнообразное, затяжное течение с явлениями постепенного нарастающего истощения. Общее состояние тяжелое.

Для молнееностного течения характерно развитие септического шока, при котором наблюдается прогрессирующее угнетение основных жизненных ф-ций организма:

1) нарастает тяжесть состояния

2) резкая бледность кожных покровов

3) гипотермия

4) глухость тонов сердца

5) брадикардия

6) снижение АД

7) появляются признаки отека легких

8) развивается почечная недостаточность, геморогический синдром

исход болезни обычно летальный.

Осложнения:

1) ДВС-синдром

2) Дисбактериоз

3) Язвенно-некротический энтероколит

Диагностика:

1) общий анализ крови повторно через 1 – 2 дн (нарастание лейкоцитоза со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, смена лейкоцитоза лейкопенией, появление признаков анемии)

2) общий анализ мочи (возможны транзиторная протеинурия, микрогематурия, лейкоцитонурия)

3) бактериологическое исследование флоры из первичного очага и других локусов инфекции с определением ее чувствительности к антибиотикам

4) посевы крови на стерильности (выявление бактериемии с высевание флоры идентичной с флорой из первичного очага)

Лечение:

Борьба с возбудителями, противовоспалительное лечение (комбинация антибиотиков широкого спектра действия в максимальных дозах, один из которых вводится в/в)

Иммунокорегирующая терапия:

А) в остром периоде создание иммунной защиты (гипериммунная плазма, иммуноглобулины, бактериофаги, лизоцим, УФО и лазерное облучением крови)

Б) в воспалительном периоде – стимулирующее лечение: иммуномодуляторы, адаптогены (Т-активин, тимолин, вилозен, продигиозан и др) под контролем иммунограммы.

Коррекция метоболитических нарушений, детоксикации (р-ры глюкозы, гемодез, плазма, какорбоксилаза, витамины С и Е, дицинол, контрикол ).

Проведение базовой терапии ДВС-синдрома (гепарин, свежезамороженная плазма, реополиглюкин, трептал, контрикол ).

При дисбактериозе – лизацим, эобиотики , противогликотические с-ва.

Посиндромная терапия:

Санация местных очагов, при необходимости хирургическое лечение. Естественное вскармливание. В период реконвалесценции – массаж, лечебная гимнастика, прогулки на свежем воздухе, процедуры, УФО.

Прогноз: зависит от вирулентности возбудителя, состояния иммунитета и возраста ребенка, своевременности и адекватности лечения.

Профилактика:

Должна начинаться до рождения ребенка. Беременной женщине следует создать дома и на работе условия для благоприятного течения беременности и рождения в срок здорового ребенка. С целью выявления очагов хронической инфекции беременную обследуют и при необходимости проводят санацию. Для избегания травматизации и инфицирования плода следует обеспечить правильное ведение родов. Обязательно раннее прикладывание ребенка к груди. Необходимо строго соблюдать санитарно-гигиенические и противоэпидемические режимы в родовспомогательном учреждении. После выписки из роддома участковая медсестра и врач проводят работу по рациональному питанию ребенка, соблюдению санитарно-гигиенических условий ухода, предупреждению заболеваний.

Сепсис новорожденных – это синдром, проявляющийся клиническими признаками инфекции при наличии положительных бактериальных посевов крови, мочи и/или спинномозговой жидкости у младенцев первого месяца жизни.

Сепсис – это генерализованное инфекционное заболевание полиэтиологической природы, развивающееся на фоне измененной реактивности организма.

Сепсис новорожденного

Впервые был получен Yippo в 1919 году, когда был получен положительный высев из крови у умершего ребенка

Однако до 1930 года больше не было сообщений в педиатрической литературе о подобном диагнозе

В 1933 году Dunham описывает 33 случая неонатального сепсиса

В 60% случаев заболевание начинается на первой неделе жизни, у 10% симптомы встречаются сразу после рождения

В 1949 году Silverman и Homan описывают 25 детей с сепсисом, у которых отмечался положительный высев культуры из крови

Термин Systemic inflammatory responce

syndrome (SIRS) - системная воспалительная реакция, принят по предложению Рожера Боне (1991) для определения сепсиса как документально подтвержденная инфекция +

минимум 2 признака SIRS:

Температура тела выше 38°С или ниже 36°С

Тахикардия выше 90 ударов в минуту

Тахипноэ свыше 20 в минуту

Количество лейкоцитов выше 12x10 в мкл, ниже 4x10 в мкл и число молодых форм поли- морфноядерных нейтрофилов превышает 10%.

Системная воспалительная реакция представляет собой общебиологическую неспецифическую иммуноцитологическую реакцию организма человека в ответ на действие повреждающего эндогенного или экзогенного фактора. В случае развития сепсиса СВР развивается в ответ на первичный гнойно-воспалительный очаг. Для СВР характерно нарастание, главным образом, продукции провоспалительных и, в меньшей степени, противовоспалительных цитокинов практически всеми клетками человеческого организма, в том числе и иммуноком- петентными

Установлено, что непосредственной причиной системного генерализованного воспаления при сепсисе являются неконтролируемый выброс в инфекционном очаге эндогенных медиаторов воспаления («медиаторный хаос») и недостаточность механизмов, ограничивающих их повреждающее действие.

Общим, объединяющим всех возбудителей фактором, являются микробные токсины, причем как экзотоксины, так и эндотоксины. Действие экзотоксинов или эндотоксинов накладывает некоторый, но не принципиальный отпечаток на клинику и исход сепсиса.

Только с этих позиций можно объяснить столь необычную, стереотипную, а не специфическую реактивность организма, так как в ее основе лежит не микробная инвазия как таковая, а реакция иммунной системы на микробные токсины, которые являются слабыми антигенами.

При сепсисе нет ярко выраженных специфических антигенных детерминант, так как реакцию организма вызывают слабые в антигенном отношении токсины. При их появлении в крови макрофаги, вероятно, распознают чужеродный белок, но не могут выявить специфические антигенные детерминанты и соответственно представить иммунной системе информацию о конкретном возбудителе. Макрофаги в очаге воспаления как бы «ослеплены» и происходит срыв информации иммунной системы. В этой ситуации возникает гиперфункция макрофагов, реагирующих на чужеродное воздействие, но не способных определить антиген.

Макрофаги начинают выбрасывать все содержащиеся в них биологически активные вещества. Возникает нецелесообразный и нелимитированный выброс макрофагами различных цитокинов, как провоспалительных, так и противовоспалительных – ИЛ 4, 10, 13, растворимых рецепторов к ФНО и др. Также хаотично стимулируется образование тканевых и плазменных медиаторов воспаления и одновременно реактантов острой фазы. Все это приводит к развитию так называемого «медиаторного хаоса».

Преобладание деструктивных эффектов цитокинов и других медиаторов воспаления приводит к нарушению проницаемости и функции эндотелия капилляров, нарушению микроциркуляции, индукции ДВС-синдрома.

В результате всех этих процессов развивается системный воспалительный ответ, которая также неуправляема из-за дискоординации разнообразных регулирующих систем организма, не имеющих информации о конкретном агрессоре, его локализации и процессах, происходящих в каждом конкретном органе и системе.

Таким образом, если считать, что своеобразная реактивность при сепсисе является ответом иммунной системы не на микробную инвазию как таковую, а на микробные токсины, то становятся понятными особенности сепсиса. Только с этих позиций можно объяснить столь необычную, стереотипную, а не специфическую реактивность организма при септицемии, ибо в ее основе лежит не микробная инвазия, как таковая, а реакция иммунной системы на микробные токсины. Сепсис по возбудителю полиэтиологичен, однако, основная реакция организма происходит не на микроб, а на токсин, который не обладает специфичностью возбудителей – он может быть только либо эндотоксином, либо экзотоксином

Роцефин Препарат назначается в дозе 50 мг/кг/сутки внутримышечно или внутривенно в течении 30 минут. Метронидазол Нагрузочная доза 15 мг/кг медленно внутривенно. Продолжить курс метронидазола внутривенным или пероральным введением 7,5 мг/кг каждые 12 часов у детей 0-4 недель жизни и каждые 8 часов у более старших. Амикацин Режим «высоких доз»: 15 мг/кг в/м или в/в 1 раз в сутки под контролем концентрации препарата в сыворотке крови. Традиционный режим: 10 мг/кг каждые 12 часов, детям старше 2-х месяцев стартовая доза может составить 15 мг/кг. Абсорбция препарата при в/м введении у очень маловесных при рождении детей непредсказуема. Ципрофлоксацин Препарат не должен применяться у новорожденных, однако его применение может быть оправдано при тяжелых септицемиях и менингитах, вызываемых микроорганизмами с множественной устойчивостью. Назначается в дозе 5 мг/кг ципрофлоксацина лактата в/в в течение 30-60 минут дважды в день в течение 10-14 дней. Максипим (цефепим) Препарат назначается внутривенно или внутримышечно в дозе 50 мг/кг через каждые 8 часов в течение 7-10 дней. Нельзя смешивать с аминогликозидами и метронидазолом! Имипенем В первую неделю жизни назначают в/в в течение 30 минут по 20 мг/кг каждые 12 часов, каждые 8 часов у детей 1-3 недель жизни и каждые 6 часов у детей 4 недель и старше. В/м введение препарата в раннем детстве не рекомендуется. Частота введения должна быть снижена при почечной недостаточности. Ванкомицин 15 мг/кг в/в, в течение более 60 минут каждые 24 часа с постконцептуальным возрастом 28 недель и менее, каждые 12 часов в возрасте 29-35 недель, каждые 8 часов в возрасте более 35 недель. Возможно интратекальное введение. Фортум Препарат назначается новорожденным при сепсисе или менингите в дозе 50мг/кг два раза в сутки внутривенно, нельзя смешивать с аминогликозидами, при смешивании с ванкомицином выпадает в осадок. Цефоперазон Препарат назначается в дозе 100 – 150 мг/кг/сутки разделенные на 2-3 приема. Безопасность для новорожденных не доказана.

Неонатальный
сепсис

Сепсисом новорожденных, или
неонатальным сепсисом, называется
сепсис, возникающий и протекающий в
течение первого месяца жизни ребенка.

Актуальность проблемы определяется:

1.Высокой заболеваемостью новорожденных
от 0,1 до 0,4-0,8% - у доношенных
около 1% - у недоношенных
16 – 18% - у детей с массой тела менее 1500 г.
2.Высокой летальностью
20 - 30% - у доношенных
50 - 80% - у недоношенных детей
3.Сложностью диагностики
в связи с отсутствием специфических симптомов
сепсиса у новорожденных детей и разнообразием
клинической картины

Определение сепсиса

Сепсис – это генерализованное
бактериальное заболевание с ациклическим
течением, вызываемое, как правило, условно –
патогенной микрофлорой, характеризующееся
наличием первичного гнойно –
воспалительного очага и/или бактериемией,
сопровождающееся развитием неадекватной
системной воспалительной реакцией (СВР) и
полиорганной недостаточностью (ПОН).

Сепсис =
Первичный
очаг
и/или
бактериемия
+
СВР
+
ПОН

Этиология и патогенез

Сепсис – заболевание
полиэтиологическое. Причиной сепсиса
могут быть практически все виды условно
– патогенных и ряд патогенных
микроорганизмов: стафилококки,
стрептококки, бактерии кишечной
группы, псевдоманады, анаэробы и др.

На сегодняшний день в этиологической
структуре:
Стафилококки - 50%
Грамотрицательная флора - 38%
Смешанная этиология - 10 - 15%

Наиболее частые возбудители сепсиса в зависимости от времени инфицирования плода и новорожденного

Период
инфицирования
Вероятный возбудитель
Антенатальный

палочка, листерии
Интранатальный
Стрептококки группы В, кишечная
палочка, золотистый стафилококк
Постнатальный
Золотистый и эпидермальный
стафилококки, кишечная палочка,
клебсиеллы, патогенные
стрептококки, псевдомонады,
энтерококки и др.

Наиболее вероятные возбудители в зависимости от локализации первичного очага при постнатальном инфицировании

Локализация
Наиболее вероятные
первичного очага
возбудители
Легкие, в т.ч. ИВЛ-
S. pneumoniae,
ассоциированный сепсис K.pneumoniae,H.influenzae,
S.aureus et epidermidis,
Ps. Aeruginosae,
Acinetobacter spp.и др.
S.epidermidis et aureus,E. coli
Пупочная рана
Желудочно-кишечный Enterobactericeae spp.,
Enterobacter spp.
тракт

Пути проникновения инфекции к плоду

– Гематогенный (трансплацентарно)
– Контактный (при амнионите, эндометрите)
– Восходящий (при урогенитальной
инфекции у матери, длительном безводном
периоде и т. д.)

В постнатальном периоде

имеют значение:
Нозокомиальный путь (инфицирование
персоналом или родителями при уходе)
Кормление грудью
Ятрогенные вмешательства

Источники инфицирования:

Больные (мать, персонал)
Здоровые бактерионосители
Предметы ухода за новорожденным
(инструментарий, аппаратура)

Патогенез сепсиса (по Г.Н. Сперанскому)

Входные
ворота
Местный
воспалительный
очаг
Септикопиемия
Бактериемия
Сенсибилизация
и перестройка
иммунологической
реактивности
Септицемия

Системная воспалительная реакция (СВР)

- общебиологическая неспецифическая
иммуноцитологическая реакция
организма в ответ на действие
повреждающего эндо- или экзогенного
фактора, сопровождающаяся
продукцией провоспалительных и
противовоспалительных цитокинов. При
сепсисе СВР развивается в ответ на
первичный гнойно-воспалительный
очаг.

Патогенез сепсиса

Первичный очаг +
батериемия
СВР
Органная
дисфункция
(ПОН)
Септический
шок
Супрессия
иммунной
системы

Образное сравнение сепсиса с бытовым пожаром

Бытовой пожар «Пожар» в
организме при
сепсисе
Причина
Спички, окурки,
утюг,электропроводка и др.
Стафилококки,
стрептококки и
др. бактерии
Начало
Местное
возгорание
Локальное
воспаление

Способству Присутствие
горючих
ющие
материалов,
условия
ветер и т.д.
Манифестация
Сущность
Следствие
Повреждение кожи,
переохлаждение,
травма и т. д.
Пламя,
охватывающее
большое
пространство
Химические
реакции
Системное
воспаление с
вовлечением всех
органов и систем
Химические
реакции
Разрушение,
обугливание,
расплавление,
образование
пепла и гари
Поражение
органов с формированием их недостаточности,
«шлаки» в
организме

Классификация сепсиса

При формулировке клинического диагноза
отмечают:
Время развития септического процесса
(внутриутробный, постнатальный)
Входные ворота (первичный очаг)
Этиологию сепсиса
Клиническое течение (молниеносный, острый,
затяжной)
Патогенетическую форму (септицемия,
септикопиемия, септический шок)
Осложнения сепсиса (ДВС. септический шок,
полиорганная недостаточность)

Примеры клинического диагноза:

Внутриутробный сепсис неуточненной
этиологии, септицемия: 2-сторонняя
пневмония, катаральный омфалит,
энтероколит.
Осложнения: токсический гепатит, ДВСсиндром (легочное кровотечение), ОПН.

Неонатальный пупочный сепсис
стафилококковой этиологии,
септикопиемия: гнойный омфалит,
гнойный менингит, 2-сторонняя
деструктивная пневмония.
Осложнения: ДВС-синдром (мелена,
ВЧК?, кровоизлияния во внутренние
органы), токсический гепатит, ОПН, ОГМ.

Клиническая картина

Нет характерных симптомов сепсиса
новорожденных!
Они определяются этиологией
возбудителя, временем инфицирования
ребенка и особенностями организма
конкретного больного.
Плохо дышит!
Плохо усваивает питание!
Плохо выглядит!

Септицемия

развившаяся в результате
антенатального (внутриутробного)
инфицирования, уже в первые дни (1-3
дня) жизни сопровождается:
Тяжелым общим состоянием
Прогрессирующим угнетением функции
ЦНС
Гипотермией, реже гипертермией
Бледной или грязно-серой окраской
кожных покровов

Рано появляющейся и быстро
прогрессирующей желтухой
Прогрессирующим отечным синдромом
Увеличением печени и селезенки
Дыхательной недостаточностью (нередко
при отсутствии рентгенологических
симптомов)
Развитием геморрагического синдрома
Диспептическими расстройствами
(срыгивания, рвота, нарушения стула)

Сепсис, развившийся после рождения,

характеризуется более постепенным
началом.
После внедрения инфекционного агента
скрытый период составляет от 2-5 дней
до 2-3 недель (у недоношенных детей)
Поэтому в клинической картине условно
выделяют: предвестники заболевания, ранние
симптомы и разгар процесса.

К предвестникам сепсиса

можно отнести:
Снижение активности
Снижение аппетита
Диспептические расстройства
Позднее отпадение пуповинного остатка
Признаки воспаления пупочной ранки и
пупочных сосудов

Дальнейшее развитие сепсиса

характеризуется:
Появлением симптомов
инфекционного токсикоза (вялость, гипоили гипертермия, серый колорит кожных
покровов)
Признаками токсического поражения
внутренних органов (токсический гепатит,
токсическое поражение почек, миокарда,
кишечника и т.д.)

Септикопиемия

Характеризуется наличием гнойных
метастазов (очагов отсева) на фоне
выраженного инфекционного
токсикоза.
Наиболее частой локализацией
пиемических очагов являются:
мозговые оболочки, легкие, кости,
реже другие органы

Течение сепсиса

Молниеносное (3-7 дней)
Острое (4-6 недель)
Затяжное (более 6 недель)

Молниеносное течение = септический шок
– Катастрофическое нарастание тяжести
состояния
– Резкая бледность кожных покровов
– Брадикардия, глухость сердечных тонов,
артериальная гипотензия
– Микроциркуляторная блокада почек, ОПН
– «Шоковое легкое»
– Прогрессирующий геморрагический
синдром

Особенности сепсиса у недоношенных

Заболевают в 10 раз чаще доношенных
Чаще всего в форме септицемии
Начало постепенное, течение вялое,
малосимптомное (ребенок «чахнет»)
Чаще и быстрее появляется тяжелая анемия
Более выражен дисбактериоз
Специфическим является развитие язвеннонекротического энтероколита с перфорацией
язв и развитием перитонита
Часто – лейко- и нейтропения в анализе крови

Диагностика сепсиса

базируется на основании оценки:
Факторов риска развития септической
инфекции
Клинической картины в динамике
заболевания
Лабораторных показателей

Факторы, способствующие развитию сепсиса у новорожденных

Незрелость иммунологических и защитных
систем новорожденного
Гипоксия плода и ацидоз
Гипербилирубинемия
Недоношенность
ЗВУР
Безводный период более 18 часов
Меконий в околоплодных водах

Хориоамнионит у матери
Инфекция мочевыводящих путей у матери
Повышение температуры у матери во время
родов
Назначение матери индометацина,
дексаметазона, простагландина Е и др.
Реанимационные мероприятия:
ИВЛ,катетеризация и т.д.
Сочетание двух и более факторов
увеличивает риск сепсиса в 4-8 раз

Признаки СВР

Повышение температуры тела более
38 º или снижение менее 36º
Воспалительные изменения
гемограммы
Тахикардия
Тахипное

Лабораторные признаки сепсиса у новорожденных

Количество лейкоцитов Более 40×109/л
Менее 5 × 109/л
Общее количество
Менее 1,75×109/л
нейтрофилов
Палочкоядерные и
Более 2×109/л или
другие незрелые
более 10%
формы нейтрофилов
Нейтрофильный индекс Более 0,2
= молодые
формы/общее кол-во
нейтрофилов

Тромбоцитопения
Менее 100×109/л
С – реактивный
белок
Более 10 мг/л
Прокальцитонин
Более 2 мг/мл
(обычно более
10 мг/мл)
(с 3-х суток жизни)

Этиология заболевания

Определяется идентификацией
возбудителя при посевах крови и из
гнойных очагов, взятых до начала
антибактериальной терапии и в динамике
заболевания.
Возможно также использование ПЦРдиагностики, ИФА.

Лечение сепсиса

Терапия сепсиса проводится в двух
основных направлениях:
Воздействие на возбудителя заболевания
(санация первичного и метастатических очагов,
антибактериальная терапия)
Воздействие на организм больного
(терапия расстройств гомеостаза, включая
иммунный гомеостаз, коррекция органных
нарушений)

Общие принципы выбора антибактериальной терапии

Выбор стартовой терапии зависит от:
Времени инфицирования
Условий возникновения (внебольничный,
госпитальный)
Характера преморбидного фона ребенка
Локализации первичного очага
Микробного пейзажа отделения, где
находится ребенок

Препаратами выбора являются:
антибиотики широкого спектра
действия,
бактерицидные,
обладающие активностью в
отношении потенциально возможных
возбудителей сепсиса, в том числе
возбудителей - ассоциантов.

При уточнении характера
микрофлоры и её чувствительности,
терапию корригируют, производят
смену препаратов.
Альтернативные препараты
назначают при отсутствии эффекта
или стабилизации состояния через 48 72 часа от начала стартовой терапии.

Программа антибактериальной терапии сепсиса у детей

Характерис Препараты выбора Альтернативные
тика
препараты
сепсиса
Ранний
Ампициллин +
Цефалоспорины 3аминогликозиды
го поколения+
аминогликозиды
Поздний Цефалоспорины 3- Карбапенемы
го поколения
Гликопептиды
+аминогликозиды
Карбоксипеницилл
ины

Пупочный
Аминопеницилли
ны+
аминогликозиды,
Цефалоспорины 3го поколения+
аминогликозиды
Легочный
(ИВЛассоциирован
ный)
Цефалоспорины
Карбапенемы
3-го или 4-го
Гликопептиды
поколения+
аминогликозиды+
ванкомицин
Сепсис на
фоне
нейтропении
Карбапенемы
Гликопептиды
Ванкомицин
Цефалоспорины 4го поколения
Как при легочном Как при легочном

Воздействие на макроорганизм

Дезинтоксикационная терапия и коррекция
обменных нарушений
Иммунокорригирующая терапия
(внутривенное введение иммуноглобулинов:
ВВИГ, сандоглобин, интраглобин, пентаглобин
и др. - 3-5 иньекций на курс)
При наличии лейко- или нейтропении:
трансфузии лейкомассы, введение
колониестимулирующих факторов (граноцит,
нейпоген)

На высоте токсикоза оправдано назначение
ингибиторов протеаз (контрикал, трасилол –
500-1000 Ед/кг в сутки), при угрозе
септического шока показано назначение
глюкокортикоидов.
Профилактика дисбактериоза включает
раннее назначение антимикотических
препаратов и эубиотиков.
Профилактика и лечение ДВС – синдрома
Симптоматическая терапия, направленная на
восстановление гомеостаза и органных
расстройств
Местное лечение воспалительных очагов

Диспансерное наблюдение

Все больные, перенесшие сепсис,
наблюдаются в течение 1-го года
Осмотр педиатра – ежемесячно
Анализ крови – через месяц после выписки,
далее – по показаниям, но не реже 1-го раза в 3
месяца
Прививки – по индивидуальному графику
(не ранее, чем через 6 месяцев)