Обследование почек при помощи рентгена с контрастом. Как подготовиться к рентгену брюшной полости? Что видно на снимке

В рентгенологической практике, помимо стандартных методов обследования, также проводятся рентгенологические исследования с использованием рентгенконтрастных веществ , такие как:

Экскреторная (внутривенная) урография - метод рентгенологического обследования пациента, позволяющий оценить форму и контуры почек, размеры почек и их функциональное состояние, а так же контуры, размеры мочеточников и мочевого пузыря. Методика обследования основана на способности почек фильтровать и выделять с мочой рентгеноконтрастные вещества. В современной рентгенологической практике, в качестве контрастирующих веществ, наибольшей популярностью пользуются растворы «Омнипак» и «Ультравист». Значительно реже применяют препарат «Урографин», однако полностью списать его из арсенала контрастных веществ пока не возможно.

Суть методики состоит в том, что после проведения обзорной урографии (снимка брюшной полости и забрюшинного пространства в стандартной проекции, без введения контрастного вещества), пациенту внутривенно вводится рентгенконтрастное вещество и проводится серия снимков, на различных минутах - 5-10 мин., 12-15 мин., 20-25 мин, а при необходимости на 45 и 60 мин. после введения контрастного вещества.

Такой алгоритм проведения урографии позволяет полноценно отследить и оценить выделение контрастного вещества почками и продвижение его по мочевыводящим путям. Время проведения снимков, а так же их количество определяется той патологией, которая имеется у пациента и может быть увеличено в ходе исследования.

Наиболее распространёнными показаниями к проведению экскреторной урографии являются

• Мочекаменная болезнь (для выявления локализации конкрементов, их размеров и степени обструкции («закупорки») мочевыводящих путей;
• Диагностика онкологических заболеваний;
• Выявление пороков развития и врожденных аномалий;
• Травма органов забрюшинного пространства;
• Гематурия (кровь в моче) – для поиска возможной причины;
• Выявления осложнений после перенесенных хирургических операций.

Важно помнить, что любые рентгенологические исследования проводятся только при наличии медицинских показаний и назначаются лечащим врачом, особенно те, которые проводятся с использованием контрастных веществ.

К проведению экскреторной урографии могут быть противопоказания, например:

• Острая и хроническая почечная недостаточность;
• Острый гломерулонефрит;
• Заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз);
• Феохромоцитома;
• Прием некоторых лекарственных препаратов (например, глюкофага).

К проведению экскреторной урографии требуется специальная подготовка пациента, в которую входит следующий комплекс мер:

• Проведение биохимического исследования крови для оценки функционального состояния почек (мочевина, креатинин, общий белок).
• За 3 дня до исследования необходимо исключить из пищи продукты, стимулирующие повышенное газообразование в кишечнике, такие как, бобовые, сладкие блюда, свежие фрукты, черный хлеб и т.д. Можно начать профилактический прием препарата эспуминазан (если Вам порекомендует его направивший врач).
• Вечером, на кануне исследования, проводится очистительная клизма.
• Утром, в день исследования, повторно проводится очистительная клизма.
• Исследование проводится в первой половине дня, желательно до 12:00.

Гистеросальпингография

Гистеросальпингография - рентгенологическое исследование с использованием контрастных веществ, целью которого является определение проходимости полости матки и маточных (фаллопиевых) труб. Она позволяет выявить анатомические изменения в полости матки, спаечный процесс в малом тазу.

Исследование проводится при участии как врача рентгенолога, так и врача акушера – гинеколога, который вводит контрастное вещество в полость матки, после чего проводится рентгенологическое исследование.

В современной медицине общепринято, что проведение гистеросальпингографии показано на 9-11 и 17-19 дни менструального цикла, причем пациентке рекомендуется предохраняться от беременности в течение месяца до проведения обследования.

Гистеросальпингографию проводят теми же препаратами, что и экскреторную урографию - «Омнипак» и «Ультравист» (реже «Верографин» и «Урографин»). Возможно проведение исследования с помощью жирорастворимых контрастных веществ, однако это происходит значительно реже.

Показаниями к проведению гистеросальпингографии могут быть:

• Бесплодие;
• Полипы и гиперплазия эндометрия;
• Миома матки;
• Врожденные пороки развития органов малого таза;
• Эндометриоз;
• Туберкулез матки и маточных труб;
• Истмикоцервикальная недостаточность;
• Инфантилизм органов малого таза.

Противопоказаниями к проведению гистеросальпингографии служат:

• Острые инфекционно-вирусные заболевания (ОРВИ, грипп, пневмония и т.д.);
• Острые воспалительные заболевания половой системы (цервицит, кольпит, сальпингоофорит и т.д.);
• Гипертиреоз;
• Индивидуальная непереносимость йодсодержащих препаратов;
• Органная недостаточность (почечная недостаточность, печеночная недостаточность и т.д.).

это метод, предназначенный для изучения органов, после введения специальных рентгеноконтрастных веществ. Этот метод применяют в тех случаях, когда простые способы не могут дать необходимых диагностических результатов.
Первый, кто применил этот метод для диагностики заболеваний, был наш соотечественник медицинский врач Немов М.И. В 1906 году он использовал сульфат бария в качестве контрастного вещества для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Сульфат бария (сернокислый барий)-   позитивное рентгеноконтрастное вещество , его рентгенологическая плотность выше, чем плотность органов пищеварения. Поэтому на рентгеновском снимке желудок или кишечник заполненные барием выглядят белыми. Этот препарат является не растворимым в воде, а следовательно химически инертным в организме и абсолютно безвредным. Кроме того и, это очень важно с физиологической точки зрения, время эвакуации сульфата бария из пищеварительного тракта приближается к скорости продвижения пищевых масс по кишечнику. Обычно сульфат бария применяют в виде жидкой взвеси, а в качестве разбавителя для кошек и собак используют жидкие молочные продукты (кефир, сметана, йогурт). Рентгенолог перед исследованием готовит 30% суспензию бария и, затем, эта смесь скармливается животному в дозе 10 мл на кг живого веса
Сульфат бария чень хорошо виден на рентгеновском снимке и это его свойство используют для того, что бы визуализировать все отделы желудочно-кишечного тракта. Первое, на что обращают внимание - как барий проходит по пищеводу. Для этого первый снимок надо сделать сразу после дачи бария. В норме барий не должен задерживаться в пищеводе, а сразу перемещаться в желудок. Но, у собак и кошек бывает заболевание, при котором пищевод очень сильно расширяется и перестаёт проталкивать пищу в желудок. Такое заболевание называется мегаэзофагус. У животных с мегаэзофагусом наблюдается срыгивание пищи после кормления, они худеют и отстают в росте, пища из расширенного пищевода может попасть в трахею и бронхи и привести к возникновению аспирационной пневмонии
Если барий переместился в желудок, то второй снимок необходимо сделать через 30 минут после его дачи. На этом снимке врач-рентгенолог смотрит, как барий переходит из желудка в 12-перстную кишку. Если прошло пол часа, а барий всё ещё остаётся в желудке, то у собаки могут быт проблемы с пилорической частью желудка - пилоростеноз или пилороспазм. У собак с пилоростенозом возникает постоянная рвота после приёма пищи.
nbsp; Далее делают серию снимков с часовым интервалом, что бы оценить перистальтику желудочно-кишечного тракта. Кроме оценки перистальтики кишечника, барий позволяет обнаружить инородные тела в желудке собаки или кошки. Для обнаружения инородных тел в желудке, снимки необходимо сделать тогда, когда барий покинет желудок и полностью переместится в кишечник - это обычно происходит через три часа после его дачи внутрь. Если в желудке животного находится инородное тело, то небольшое количество бария задержится на его поверхности и оно станет видимо на рентгеновском снимке.
С помощью исследования желудочно-кишечного тракта с барием можно обнаружить такие заболевания, как гиперсекреторный гастрит, гипертрофический гастрит, язву желудка, опухоли желудка и кишечника
Рентгеноконтрастные вещества можно давать не только внутрь. Их можно вводить и внутривенно. Для этих целей используют специальные препараты, содержащие в своём составе йод. Это такие препараты, как «Урографин», «Омнипак», «Ультравист» и т.п.
В первую очередь эти препараты используют для диагностики заболеваний мочевыделительной системы. Исследование называется экскреторная урография . Р ентгеноконтрастный препарат ведённый внутривенно почти сразу начинает выделяться почками и контрастировать на рентгеновских снимках почки, мочеточники и мочевой пузырь

Если с собакой случилось несчастье, она попала под машину и у неё имеется перелом костей таза, то обязательно надо ввести рентгеноконтрастное вещество в полость мочевого пузыря через мочевой катетер, что бы исключить разрыв мочевого пузыря, который очень возможен в этом случае. Разрыв мочевого пузыря будет хорошо виден на рентгеновском снимке и такой метод рентгенодиагностики носит название цистография .

Исследование свищей с помощью контрастного в-ва называется «фистулография ». Фистулография позволяет увидеть на снимке куда именно ведёт этот свищей ход, а значит выяснить причину свища и определиться с объёмом возможной операции.
Выше перечисленные методы контрастной рентгенографии практически не имеют противопоказаний и широко используются в практической ветеринарии.
Существуют и другие методы контрастной рентгенографии :
Миелография введение йодсодержащих рентгеноконтрастных препаратов под паутинную оболочку спинного мозга.
Ангиография метод рентгеновского исследования, направленный на изучение сосудов, путём введения в них рентгеноконтрастных препаратов.
Эти исследовании уже не так безопасны и их применяют в специализированных клиниках.

Прежде чем провести контрастную рентгенографию, надо обязательно проконсультироваться с врачом рентгенологом, который сможет подробно объяснить владельцу животного, как надо подготовить животное к этой процедуре и сколько времени она займёт... а также зайти на эту веб-страницу http://www.spbgavm.com/Kontrastnaya_rentgenografiya.html и почитать о рентгенографии более подробно.

Действие рентгена основано на умении излучения проходить через вещества. При этом в зависимости от поглощающей способности материала на рентгеновском снимке сильней либо слабей отображается исследуемый орган. Общеизвестна способность костей хорошо поглощать излучение. Соответственно на пленке костные ткани и их патологии видны достаточно хорошо.

Ситуация с мягкими тканями и внутренними органами совершенно другая, поскольку у них коэффициент поглощения значительно ниже, нежели у костей. При этом плотность органов и тканей примерно одинакова, их границы на снимках практически не заметны. Чтобы иметь возможность оценки состояния, и деятельности внутренних органов используют рентген с контрастом.

Когда необходимо использование контраста

Использование контрастного вещества необходимо, когда проводится обследование органов, расположенных в брюшной полости:

почек;

Печени;

Кишечника;

Желудка;

Мочевого пузыря и других.

Контрастные вещества, широко применяемые в рентгенологии, используются для создания визуальной разницы между объектами обследований и окружающими органами и тканями. При этом в зависимости от объекта исследования контрастные вещества могут быть разными:

Исследование ЖКТ предполагает применение сернокислого бария, данный препарат безвреден и достаточно легко выводится из организма. Для исследования ЖКТ может быть применен рентген с контрастом двойным, когда за введением бария следует вдувание определенного объема воздуха.

Ранее при обследовании мочеполовой системы, слизистой сумки, органов брюшной полости и прочего в качестве контраста применяли газ углекислый, а также кислород. На сегодняшний день предпочитают воздух атмосферный.

Йодированные контрастные вещества применяются при рентгене с контрастом сердца и сосудов, лимфоузлов, мочевыводящих путей и прочего.

В современной медицине при рентгенологических обследованиях может применяться органически связанное йодное вещество двух групп:

соли бензойнокислые трийодированные – эта группа включает различные препараты зарубежного производства совместно с отечественным аналогом трийодрастом;

Соли дийодированные пиридиновые растворимые – в группу входят зарубежные препараты никотраст, диодон. Сюда же относится их отечественный аналог кардиотраст.

При этом для большей точности исследований предпочтительней использование трийодированных контрастов, поскольку концентрация йодного вещества в них выше, соответственно на снимках четче просматриваются внутренние органы. Современная медицина предпочитает использование неионизированных контрастов. Подразумевается йогексол и подобные ему вещества, его применение помогает снизить уровень возможных осложнений, периодически возникающих при использовании контрастирования в медицине.

Способы введения контрастных препаратов

Большое значение имеет, какой конкретно орган необходимо подвергнуть рентгенологическому обследованию, это определяет способ введения в организм контрастного препарата:

инвазивный – при данном способе контрастный препарат попадает в организм путем внутримышечного, внутривенного или внутриартериального вкапывания, при этом происходит повреждение кожных покровов, слизистых слоев;

Не инвазивный – контрастные препараты вводятся, избегая травм, пациент либо глотает специальное вещество, либо оно попадает в организм другим естественным путем.

Если рассматривать рентгенологию ЖКТ, то может использоваться:

«контрастный завтрак» – взвесь бария принимается внутрь, при этом происходит окрашивание пищеварительной системы;

Ирригоскопия – при этом способе контрастные препараты попадают в кишку посредством анального отверстия при применении клизмы;

Пневмография – в этом случае происходит раздувание пищеварительной системы газом, для чего применяют специальный зонд;

Контрастирование двойное – в этом случае рентген с контрастом проводится после введения определенного объема взвеси бария в прямую кишку через сфинктер и последующего раздувания взвеси путем использования зонда.

При рентгенологии почек, мочеполовой системы применяют урографию – препарат подается внутривенно, попадает в почки и выводится с мочой. Ретроградная уропиелография предполагает введение контраста посредством катетера в мочеиспускательный канал, затем в мочевой пузырь.

Контрастная рентгенография