Клещевой боррелиоз лечение у детей. Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) у детей. Хроническая стадия болезни
Все больше регионов страны, особенно за Уралом встречают приход весны не только с радостью, но и с тревогой. Под лучами весеннего солнца просыпаются не только растения, но и клещи, готовые при первой возможности впиться в кожу взрослых и детей. Это несет страшную угрозу не только потери здоровья, но порой и жизни укушенного, если не принять срочных мер.
Угроза последние десятилетия осложнилась распространением не менее серьезной болезни Лайма – клещевым боррелиозом.
Если клещ успел насосаться и упасть, на месте укуса появляется покраснение. Этот симптом называют мигрирующей эритемой. Позднее бактерия-возбудитель болезни Лайма лимфатическими путями добирается до внутренних органов и может вызвать параличи и поражение нервной системы детей. Поэтому страшным и тревожным симптомом для родителей должно стать обнаружение такого покраснения на коже вместе с переменами в поведении детей. Их необычная нервная реакция, повышенная возбудимость.
Даже простые на первый взгляд признаки простуды, напоминающие болезнь гриппом, могут быть симптомами болезни Лайма.
Симптомы
Если и покраснение у детей вовремя не замечены, до заметного проявления симптомов проходит от 8 до 12 дней. Сначала как при общей инфекции – расстройство стула, общая слабость, легкое повышение температуры, подташнивание и боль в животе. В то же время на месте укуса разрастаются кольца мигрирующей эритемы с покраснением. Явный симптом болезни Лайма, когда центр колец заметно бледнее.
У детей начинает проявляться:
- Увеличение лимфатических узлов;
- Жалобы на боль и напряжение в мышцах;
- Высыпания типа герпеса;
- Болезненность в суставах;
- Ригидностость шеи;
- Искажение выражения лица из-за паралича лицевых мышц.
Следующим этапом развития симптомов становится период неврологических осложнений. Иногда могут появиться и сердечные нарушения.
Поражаются отделы периферической нервной системы детей с болезненнотью, «мурашками» и нарушением чувствительности отдельных частей тела (парезы).
Реже, но случаются в развитии этой болезни – радикулоневриты в различных сочетаниях. Хотя считается, что энцефалитическая симптоматика при системном боррелиозе не характерна.
В перспективе без профессионального, грамотного лечения болезнь Лайма приводит к серозному менингиту – деформации мозговых оболочек. Что при недостатточном лечении грозит даже инвалидностью. Особенно бросается в глаза симптом болезненное нарушение функций лицевого и тройничного нерва у больных детей с параличем. Воспаление может проявиться также конъюнктивитом на глазах.
На практике отмечается четыре формы болезни Лайма у детей от перемещающейся кольцевидной эритемы и серозного менингита, до сочетания симптомовпоражения нервной системы, сердца и разного вида невритов.
- Рекомендуем к прочтению:
У ребенка может произойти снижение артериального давления, изменения электрокардиограммы, приглушенность сердечных тонов. При выздоровлении после эффективного лечения у заболевшего ребенка надолго остается повышенная эмоциональность и возбудимость. Симптомповышенного беспокойства, капризность, плаксивость.
Лечение
Для избавления ребенка от этой страшной болезни в первую очередь необходимо в процессе лечения удалить из его организма саму инфекцию, вызывающую болезнь Лайма. И в то же время следить за изменением симптомов, чтобы не допустить дальнейших осложнений и перехода на жизненно важные органы. Процесс лечения должен начинаться с выбора наиболее эффективных и подходящих антибиотиков и дополнительных препаратов, позволяющих бороться с симптомами самой болезни. Для этого необходимо как можно быстрее обратиться к врачу и проводить лечение под постоянным профессиональным контролем.
При небольшом сроке заражения для борьбы с самой бактерией в начале лечения больному назначают пить антибиотики одну-две недели до избавления от характерной сыпи. Но для гарантированного успеха лечения их прием продлевается еще на две недели.
Малышам для интенсивного лечения прописывают антибиотики. Такие как , и Клавулановая кислота, могут назначить в виде суспензии. Если же болезнь проявилась сильнее для большего результата, будут необходимы инъекции. Они положительно скажутся и на борьбе с серьезными симтомамии осложнениями, например, артритом.
Для уколов назначают Роцефин (Цифтриаксон) один раз в день внутримышечно или внутривенно под наблюдением врача. При необходимости для повышения эффективности лечения врач может заменить один препарат другим, более подхлдящим для детей именно этого возраста.
Одновременно идет лечение нестероидными противовоспалительными препаратами, чтобы уменьшить и снять боль и повышенную температуру, припухлость и зуд на коже. Могут быть назначены лекарства для повышения иммунитета, восстановления кровоснабжения и лечения поливитаминами.
В зависимости от стадии болезни, при которой началось эффективное лечение, возможно бороться с его последствиями предстоит не один год. Но по статистике заражаются ею заметно чаще. И она приводит нередко к хроническим формам заболевания. Правда, о смертельных случаях сообщений не было.
Профилактика
В районах распространения болезни Лайма и клещевого энцефалита обработкой опасных для заражения мест занимаются организованно и систематически. Но индивидуальные меры профилактики болезни все равно не менее важны.
Прежде всего, необходимо иметь подробную информацию о сезонах и наиболее опасных местах распространения клещей и стараться их не посещать.
Хотя в последнее время все чаще появляются новости об их укусах в самое необычное для них время и в неожиданных местах. Поэтому стоит на всякий случай в опасных местах:
- Одевать ребенка в плотно прилегающую, закрывающую все тело одежду лучше ярких цветов. На ней легче найти клеща;
- Застегивать все пуговицы;
- Заправлять штанишки в носки, рубашку в штаны или под пояс;
- Постоянно использовать репелленты;
- При возвращении домой внимательно осматривать все детское тело с укромными местами и снятую одежду;
- Повести его в душ, а одежду отправить в стирку;
- Ограничить общение ребенка на свежем воздухе с животными, в шерсти которых могут быть клещи.
Бореллиоз, заболевание также известное как болезнь Лайма, является бактериальным заболеванием, передаваемым через укус клеща, если это насекомое заражено бактериями Borrelia burgdorferi. Болезнь распространена на всей территории России.
К счастью, только около 5 процентов случаев (1 из 20) укусов клещей заканчивается заражением. У врачей есть богатый опыт борьбы с этой болезнью, важно лишь вовремя ее распознать и обратиться за помощью.
Давайте рассмотрим причины, что же вызывает боррелиоз? Borrelia burgdorferi – это бактерия, которая вызывает болезнь Лайма. Жизненный ареал у этой бактерии очень обширный, но наиболее распространена она внутри клещей и некоторых млекопитающих, например, у мышей и оленей. Люди не входят в ареал обитания этих бактерий, но тем не менее человек может заразиться ими в момент укуса клеща.
Симптомы боррелиоза.
Первые несколько дней после заражения как правило не наблюдается никаких симптомов, либо они настолько незначительны, что чаще всего остаются без внимания. Среди наиболее ранних и слабозаметных симптомов: небольшое ухудшение самочувствия, как будто бы ваш ребенок подхватили легкий грипп. Также иногда выступает сыпь на коже.
Затем появляется более характерный симптом заболевания – покраснение кожи в месте укуса, которое увеличивается с течением времени. Это покраснение врачи называют мигрирующей эритемой. В течение нескольких недель покраснение может увеличиться от небольшой точки до круга или овала диаметром от 5 и более сантиметров. По мере роста эритемы кожа ближе к центру светлеет, в результате чего покраснение приобретает вид кольца.
Это первая стадия заболевании, во время которой нужно обязательно начать лечение, т.к. с течением времени после перехода заболевания к следующей стадии сделать это будет гораздо сложнее.
Если болезнь не начать лечить, позже могут появиться другие более серьезные симптомы, связанные с поражением внутренних органов:
- Паралич лицевого нерва, вызывающий ассиметрию мышц лица
- Менингит с сильными головными болями, лихорадкой лица и шеи
- Нервные воспаления с головокружением и покалыванием в руках и ногах
- Нарушения функции мозга, вызывающие отставание в развитии
- Развитие периодического артрита, который может длиться в течение недели или двух, и наиболее влияет на суставы запястий и коленей.
Если болезнь не лечить, со временем артрит перейдет в хроническую форму. Кроме того может появиться воспаление тканей сердца, приводящее к аритмии и другим серьезным последствиям.
Диагностика боррелиоза
Достоверно диагноз боррелиоз или болезнь Лайма можно поставить только после проведения клинического обследования ребенка и сдачи специальных лабораторных анализов. Врач обязательно спросит Вас, кусал ли вашего ребенка клещ или были ли вы недавно на пикнике, даче или в лесу, если заподозрит у вашего ребенка боррелиоз. Если на теле обнаружится мигрирующая эритема или будут другие признаки заболевания, Вам необходимо будет сдать кровь для лабораторного анализа на наличие антител к бактериям Borrelia burgdorferi.
В первые дни после заболевания антитела к бактериям боррелиоза в крови ребенка могут отсутствовать. Так что сдавать анализы рекомендуется на сразу же после укуса клеща, а спустя несколько дней.
Лечение боррелиоза
Начинать лечение болезни Лайма рекомендуется на ранних стадиях заболевания. Болезнь лечится антибиотиками, такими как доксициклин, пенициллин или эритромицин. Поздние стадии болезни Лайма с ярко выраженными симптомами неврологических и сердечных расстройств требуют обязательной госпитализации для проведения внутривенной терапии антибиотиками.
Как избежать заражения боррелиозом
Не ходите в лес без специальной защитной одежды, особенно в летний период.
Одевайте на ребенка носки, а нижний край штанишек ребенка заправьте в носки.
Одевайте на ребенка одежду из светлой ткани, так вы сможете быстрее заметить на ней опасного насекомого.
Использование специальных аэрозолей против насекомых следует ограничить для детей, и разбрызгивать их только на одежду, а не на кожу ребенка.
Если клещ все-таки укусил ребенка, постарайтесь его удалить как можно скорее. Для передачи боррелиоза необходимо, чтобы клещ пробыл на теле ребенка какое-то время.
Внимательно осматривайте тело ребенка каждый раз после поездки на дачу, в лес или на пикник. Помните, что клещи наиболее часто присасываются к теплой и влажной области тела: паху, подмышкам, шее и волосяному покрову.
Если вы обнаружили клеща, как можно скорее его удалите. Для этого лучше всего использовать пинцет. Захватите клеща как можно ближе к его голове и медленно потяните его из ранки, слегка вращая.
Обработайте место укуса спиртом или другим антисептическим средством.
Про клеща и малыша. Что нужно немедленно делать при укусе
Приветствую читателей Мама Доктор.
Весна и лето – время прогулок в парке, лесу, походов и всяческого общения с природой. В некоторых регионах высока вероятность подцепить клеща.
Вопреки всеобщему мнению, клещи необязательно «нападают» на нас с деревьев. Они преспокойно живут в траве и могут забраться под штанину, в обувь. Занести клеща в дом может даже ваша собака!
Страшен не сам укус клеща, хоть он несколько и болезненный. Страшны 2 заболевания, которыми он может вас заразить:
- клещевой энцефалит (вирусное),
- лайм-боррелиоз (бактериальное).
Клещ может оказаться абсолютно не заразным, а может быть носителем одного или двух возбудителей заболевания. Поэтому сегодня мы разберем, куда бежать и что делать, если ребенка укусил клещ.
Признаки укуса клеща у ребенка
После прогулки кожу нужно осмотреть, особенно те места, где кожа мягкая и тонкая: локтевые сгибы, подколенная область, паховые складки, подмышками.
К симптомам, появляющимся при укусе клещом у ребенка, относят: покраснение ранки вокруг укуса. Часто в самой ранке виден клещ. Если он уже напился крови, то отваливается и тогда его можно обнаружить на одежде. Покраснение держится до 3 дней. Лечить его не нужно, ранку обрабатываем антисептиком.
Так как при укусе клещ вырабатывает анестезирующее вещество, то сам укус не болит. После у детей может быть небольшая болезненность кожного покрова.
Что делать если ребенка укусил клещ?
- Клеща нужно извлечь . и чем быстрее, тем лучше. Дело в том, что особенность физиологии иксодового клеща такова, что если он находился в контакте с кровью менее суток, то вероятность заразить человека боррелиозом равна нулю.
- Оптимально для его удаления следует считать пинцет . Это сведет к минимуму риск того, что части клеща останутся в ранке.
Извлекать его нужно плавно, тянуть вертикально. «Выкручивать» клеща нельзя!
Нельзя . Использовать спирт, мази, ацетон, жидкость для снятия лака, подсолнечное масло. Все химические средства могут ускорить отделение зараженной слюны.
- Клеща нужно закрыть в стеклянной баночке и отнести в санэпидемстанцию на обследование в течение 2 суток (живым). Для этого в баночку положите смоченную водой бумагу, а саму банку в холодильник. С клещом также можно обратиться в травмпункт.
- Клеща исследуют на предмет заражения. В случае положительного ответа ребенку придется пройти профилактическое лечение .
Профилактика боррелиоза после укуса клеща у детей
Боррелиозом называют поражение органов и тканей микроорганизмами под названием Borrelia burgdorferi. Болезнь протекает в несколько стадий и на начальных этапах успешно лечится антибиотиками.
Антибиотик при укусе клеща детям назначается, если клещ пробыл на коже более 24 часов. Если менее суток, то даже если он был заражен боррелиями, заразится ими человеку невозможно.
Единственный антибиотик, эффективность которого доказана в профилактике боррелиоза – это Доксициклин . Детям до 8 лет он противопоказан из-за неблагоприятного воздействия на кости, хрящевую ткань и эмаль зубов.
Дети после 8 лет получают его в дозировке 4 мг/кг массы тела однократно. Есть рекомендации проводить профилактику детям младше 12 лет Амоксициллином в течение 10 дней или Кларитромицином в течение 2 недель. Несмотря на это их эффективность не доказана.
За кожей ребенка наблюдают в течение 30 дней, на предмет выявления классического фиолетового пятна, повышения температуры выше 38 °С более 3 дней.
Если начнутся подозрительные симптомы, то ребенку сделают анализ на антитела к возбудителю заболевания (ИФА или ИФЛ). Однако если картины болезни нет, то лечить ничего не надо, так как эти методы способны давать ложноположительные результаты.
Вакцины для профилактики Лайм-боррелиоза в настоящее время не существует.
Профилактика клещевого энцефалита
Вероятность заболеть энцефалитом, даже от зараженного клеща составляет 1:200.
Для предотвращения энцефалита применяют иммуноглобулин . Кстати, это делают только у нас в СНГ, а в Европе его держат за плацебо. И все таки. Вводить его нужно, если с момента укуса прошло менее 72 часов . В противном случае остается наблюдать инкубационный период – порядка 14 дней за укушенным ребенком на предмет лихорадки, головной боли, тошноты, рвоты, потери аппетита и боли в мышцах.
В аннотации к Анаферону содержится информация, что его можно применять для профилактики клещевого энцефалита, однако никаких убедительных данных на этот счет пока нет! Вообще, существуют ли детские противовирусные препараты, читайте здесь.
Что касается препарата йодантипирин, то он не может быть использован в качестве профилактики, так как не имеет доказательств об эффективности.
Для профилактики существуют вакцины Клещ-Э-Вак, ФСМЕ-Иммун Джуниор, Энцепур детский. У нас разгорелась нешуточная дискуссия о необходимости вакцинации новорожденных. Присоединяйтесь! Буду рада!
Надеюсь, теперь если вы обнаружите клеща, будете действовать правильно и не поддадитесь панике.
И вот еще для защиты:
Здравствуйте. Не слышала, что для того, чтобы заразиться боррелиозом, нужно что-бы прошли сутки.
У нас был случай, когда одного из моих сынишек укусил клещ. Он пробыл несколько часов на затылке в волосах.
Когда приехали в приемный покой мед.сестра раздавила его пинцетом, впрыснув содержимое в ребенка, а потом еще и не хотела отдавать его нам, мол, он мертвый.
Сказали пить анаферон детский 3 недели по 3 таблетки.
Через 2 недели ребенка всего обсыпало -аллергия, мы перестали пить таблетки.
И через пару дней он заболел. Подцепил какой-то вирус. Вот вам и анаферон укрепил иммунитет!
Никогда не пили никакие пилюли для поднятия иммунитета и противовирусные. И правильно делали.
Здравствуйте! До суток боррелии не проникают в кровь. Это подтверждают все эпидемиологи.
А вот анаферон действительно бесполезен и не поможет при вирусном энцефалите. (Сомневаюсь, что вообще может помочь:-))
Действия медсестры, конечно, без комментариев
Отпугивающие спреи и мази очень быстро выветриваются. Это очень неудобно.В прошлом году нас-таки укусил клещ, несмотря на все эти средства защиты, и в больнице назначили хемомицин для профилатики болезни лайма.
Да, тоже знаю о том, что если клещ пробыл на коже менее суток, то болезнью Лайма заразиться не получится. Поэтому важно внимательно осматривать детей и себя после каждого пикника или похода (особенно в мае-июне у нас -тогда у клещей вообще полный аншлаг). Уже не раз снимали с себя клещей, бывало, что и более десятка за поход, но пока, тьфу-тьфу, никаких последствий этого не было.
Иксодовые клещи могут оказаться переносчиками опасных инфекций, одна из которых – клещевой бореллиоз, или болезнь Лайма. Что же это за болезнь как с ней справиться, информирует Хроника.инфо со ссылкой на Мой ребенок.
Признаки и течение бореллиоза
Возбудитель бореллиоза – группа патогенных бактерий, объединенных названием Borrelia, которые относятся к семейству спирохет. Носителями микробов являются теплокровные животные: грызуны, крупный рогатый скот, хищники, в том числе собаки и даже птицы.
Первые признаки боррелиоза могут проявиться уже через несколько дней после укуса, однако чаще проявления отсрочены на продолжительный срок – от двух недель до месяца. В момент укуса клещ выпускает в кровь жертвы слюну, в которой содержится небольшое количество боррелий, которые начинают активно размножаться, при большой концентрации с током крови могут проникать в различные органы, включая центральную нервную систему, сердце, суставы, печень и другие. Боррелии способны образовывать споры, а при гибели выделяют опасный эндотоксин, который вызывает общую интоксикацию организма.
Если ребенка укусил клещ, внимательно следите за местом укуса – если покраснение появилось сразу, скорее всего это просто реакция на поражение кожи, которое проходит в течение нескольких часов. При заражении боррелиозом покраснение появится через несколько дней после укуса – круглое пятно, которое постепенно расширяется и меняет очертания. Постепенно пятно приобретает вид бледного кольца в центре которого красное приподнятое над уровнем кожи образование. При появлении мигрирующей эритемы (так называется это пятно), необходимо срочно обратиться к врачу – чем раньше начато лечение, тем больше шансов на выздоровление без последствий.
Развитие эритемы может сопровождаться повышением температуры, кроме того, довольно редко, но случается, что болезнь Лайма развивается без эритемы, но возникают признаки бактериальной инфекции – повышенная температура, головная боль, ломота в суставах, общая слабость.
Лечение болезни Лайма
Мигрирующая эритема – один из основных признаков, которые позволяют поставить диагноз, но подтвердить его лабораторными методами на ранней стадии удается не всегда. При подозрении на бореллиоз потребуется госпитализация, поскольку лечение заключается не только в назначении антибиотиков, но и общей очистке организма от интоксикации эндотоксинами боррелий.
Коварство болезни Лайма заключается в том, что эритема может спонтанно исчезнуть через 2-3 недели после возникновения, однако это далеко не всегда означает, что болезнь побеждена. Через 1-2 месяца после этого вполне могут проявиться признаки поражения внутренних органов – это уже вторая, более серьезная и опасная стадия заболевания, которая поддается лечению значительно хуже.
Заражение боррелиозом опасно во время беременности, поскольку известны случаи, когда бактерии преодолевали плацентарный барьер и поражали ткани плода.
Профилактической вакцины против болезни Лайма в настоящее время не существует, но лечение достаточно эффективно, особенно если начато на стадии кожных проявлений.
Регулярно осматривайте ребенка, особенно обращая внимания на открытые участки тела – клещ не кусает сразу, он может блуждать в поисках удобного места до нескольких часов.
Удалив клеща постарайтесь его сохранить живым – поместите в емкость и плотно закройте крышкой. Подойдет любая баночка, а так же аптечные контейнеры для сбора мочи и кала. Отнесите клеща на анализ – если у вас это получится, лечение можно будет начать, не дожидаясь появления симптомов. Ну, а если насекомое окажется здоровым, можно будет вздохнуть с облегчением.
Запишите дату, когда случилась неприятность, это важно, поскольку симптомы боррелиоза, как и других клещевых инфекций, могут проявиться спустя продолжительное время.
Клещевой боррелиоз - инфекционное природно-очаговое заболевание, вызываемое боррелиями и характеризующееся полисистемным поражением, склонностью к хроническому и рецидивирующему течению.
Из этой статьи вы узнаете основные причины и симптомы клещевого боррелиоза у детей, о том как проводится лечение клещевого боррелиоза у детей и какие меры профилактики вы можете проводить чтобы оградить своего ребенка от этого заболевания.
Лечение клещевого боррелиоза
Лечение проводят в условиях стационара в соответствии со стадией процесса и степенью выраженности патологических проявлений.
Этиотропная терапия включает назначение антибактериальных препаратов с учетом чувствительности к ним возбудителя, их фармакокинетики и способности проникать в различные органы и ткани (в том числе через гематоэнцефалический барьер).
Средства лечения клещевого боррелиоза у детей
При I стадии КСБ используют пероральные препараты: пенициллины (орациллин, ампициллин, амоксициллин), це-фалоспорины II и III поколения (зиннат, цедекс), макролиды (азитромицин). Детям старше 8 лет для лечения назначают тетрациклины (тетрациклин, доксициклин). Возможно внутримышечное применение пенициллинов (бензилпенициллина натрия, амоксициллина) в дозе 100 тыс. ЕД/кг/сутки. Курс антибактериальной терапии составляет 10-14 дней.
При II и III стадиях для лечения клещевого боррелиоза назначают внутримышечно или внутривенно пенициллины (бензилпенициллин натрия в дозе 200-300 тыс. Ед/кг/сутки), цефалоспорины II и III поколения (зиннацеф, цефтриаксон, цефатоксим). Длительность курса составляет от 14 до 21 дня.
Из других антимикробных препаратов при КСБ эффективны фторхинолоны (пефлоксацин, ципрофлоксацин). Однако их рекомендуют использовать у детей старше 12 лет.
Патогенетическая и симптоматическая терапия зависит от клинических проявлений и тяжести процесса. При поражении нервной системы для улучшения микроциркуляции в тканях и ускорения процессов ремиелинизации используют сосудистые средства (трентал, инстенон, кавентон), антиоксиданты (витамин Е, С), внутриклеточные метаболики (солкосерил, актовегин), ноотропные препараты (пантогам, пирацетам); для восстановления нервно-мышечной проводимости применяют антихолиноэстеразные препараты (прозерин, оксазил, убретид). При тяжелом поражении ЦНС коротким курсом лечения проводят глюкокортикоидную терапию (преднизолон 1-2 мг/кг/сутки).
При поражении сердца используют кардиотрофики (АТФ, рибоксин, креатин-фосфат (неотон), милдранат, аспаркам), сердечные гликозиды, глюко-кортикоиды; поражении суставов - нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, пироксикам, ибупрофен), анальгетики (трамал), внутрисуставное введение кортикостероидов при хроническом артрите.
При всех стадиях боррелиоза эффективна иммунокоррегирующая терапия: индукторы интерферона (циклоферон, камедон, амиксин), иммуномодуляторы (ликопид, дибазол). Большое значение имеют ЛФК, массаж, физиотерапия.
Диспансерному наблюдению подлежат все переболевшие клещевым системным боррелиозом в течение 2 лет. Осмотр врачом и серологическое обследование проводят через 3,6,12 мес. и 2 года.
Реконвалесценты с остаточными явлениями наблюдаются специалистами: невропатологом, кардиоревматологом.
Симптомы клещевого боррелиоза
Инкубационный период - от 2 до 30 дней, в среднем составляет 1-2 нед. В клинической картине условно выделяют ранний и поздний периоды.
В раннем периоде различают I стадию - локализованной инфекции (накопление боррелии в коже после присасывания клеща) и II стадию - диссеминации возбудителя в различные органы.
Поздний период (III стадия) определяется персистенцией боррелии в каком-либо органе или системе.
Основные симптомы клещевого боррелиоза на разных стадиях
I стадия продолжается от 3 до 30 дней и характеризуется общеинфекционными и кожными проявлениями. Синдром интоксикации проявляется головной болью, слабостью, быстрой утомляемостью, тошнотой, рвотой. Нередко возникает боль и скованность в области шеи, артралгии, миалгии, мигрирующие боли в костях. Температура тела чаще субфебрильная, но может достигать 38,5-39° С. Лихорадка продолжается 1-3 дня, реже до 7-9 дней.
Типичные формы заболевания протекают с кольцевидной эритемой (пато-гномоничный симптом). Излюбленная локализация поражения у детей - околоушная область, лицо, волосистая часть головы, верхняя часть туловища. В месте укуса клеща отмечаются такие симптомы: незначительный зуд, боль, покраснение и инфильтрация кожи. Сначала появляется красное пятно (или папула), быстро увеличивающееся в размерах (до 60 см в диаметре). Форма эритемы округлая или овальная; центр ее бледнеет, часто приобретает цианотичный оттенок, наружный край - неправильной формы, более интенсивно гиперемирован, возвышается над уровнем здоровой кожи. Возникает регионарный лимфаденит: лимфатические узлы увеличенные, болезненные при пальпации. У детей возможно возникновение различных неспецифических сыпей, васкулита, конъюнктивита, катаральных явлений, гепатоспленомегалии.
Эритема без лечения сохраняется в течение нескольких часов или дней, реже - недель и даже месяцев. Затем она исчезает, оставляя пигментацию. У некоторых больных, помимо первичной эритемы в месте укуса клеща, могут возникать множественные эритемы меньшего диаметра на других участках кожи вследствие миграции боррелии (вторичные, дочерние эритемы). Они более светлые, отличаются от основной эритемы отсутствием первичного аффекта, могут рецидивировать, сливаться между собой, не имеют четких границ.
На этой стадии процесс может закончиться или перейти в следующую стадию.
II стадия связана с диссеминацией боррелии в различные органы с преимущественным поражением нервной системы, сердца, суставов. Клинические симптомы обычно отмечаются через 4-6 нед. после начала заболевания.
Поражения нервной системы (нейро-боррелиоз) наиболее часто протекают в виде серозного менингита, миелополира-дикулоневрита, невритов черепных нервов, радикулоневритов.
При менингите возникает головная боль различной интенсивности, убывающая со временем, тошнота, повторная рвота, светобоязнь, болезненность при движении глазных яблок. Выявляется ригидность затылочных мышц при слабо выраженных симптомах Кернига и Брудзинского. Ликвор прозрачный, давление в пределах нормы, выявляется плеоци-тоз лимфоцитарного характера (около 100 клеток в 1 мкл), содержание белка несколько повышено (до 0,66-0,99 г/л), уровень глюкозы чаще в норме. В некоторых случаях удается выявить антитела к боррелиям только в цереброспинальной жидкости.
У 30% больных определяются умеренные энцефалические рассройтва: инверсия сна, беспокойство, нарушение концентрации внимания, эмоциональные расстройства. Они сохраняются длительное время - 1-2 месяца.
Невриты черепных нервов отмечаются у 50-70% больных. Наиболее часто поражается VII пара с развитием периферического пареза лицевой мускулатуры, со слезотечением. Глубина поражения лицевых мышц не достигает степени полного паралича. Восстановление начинается со 2-3-й нед., остаточные явления минимальны. Часто парез лицевого нерва сочетается с поражением тройничного нерва, что проявляется онемением, покалыванием в пораженной половине лица, болями в области рта и нижней челюсти. Кожная чувствительность обычно не нарушена. Возможно также поражение глазодвигательной и бульбарной групп, а также вестибулярного и зрительного нервов.
Спинальный радикулоневрит наблюдается у 30% больных и проявляется корешковыми расстройствами чувствительности в шейном, грудном, поясничном отделах позвоночника, реже - двигательными нарушениями в конечностях в сочетании с чувствительными расстройствами (сильные боли, онемение, парестезии). Парезы конечностей распределяются асимметрично, возникают в разное время с промежутком в несколько недель и даже месяцев. Возможны остаточные явления в виде парезов и атрофии мышц. Грудные радикулиты проявляются болевым синдромом, чувством сжатия, (давления. В зонах поражения возможна как гипо-, так и гиперестезия.
Характерно сочетание серозного менингита, неврита лицевых нервов и спинального радикулоневрита, описанное в Европе под названием "лимфоцитарный менингорадикулоневрит" или синдром Баннварта.
Неврологические симптомы при лечении обычно начинают исчезать через 1-2 мес, но могут рецидивировать, и заболевание приобретает затяжной или хронический характер.
Поражения сердца ("лайм-кардит") развиваются у 5-10% больных в среднем через 1-2 мес. от начала заболевания. Они проявляются неприятными ощущениями в области сердца, сердцебиением, тахикардией (реже - брадикардией), расширением границ сердца, систолическим шумом. На ЭКГ выявляются атриовентри-кулярные блокады различной степени. Возможна также блокада других уровней проводящей системы сердца - пучка Гиса, волокон Пуркинье, а также внутри-предсердные блокады.
Возможно поражение сердца в виде перикардита, панкардита, дилатационной миокардиопатии с недостаточностью левого желудочка. В более раннем периоде, на 1-2-й нед. болезни, возможны изменения со стороны сердца токсико-дистрофического характера, исчезающие при лечении одновременно с синдромом интоксикации.
Течение "лайм-кардита", как правило, благоприятное; в зависимости от тяжести поражения сердца длительность его от нескольких дней до 6 нед.
Поражение опорно-двигательного аппарата наблюдается примерно у 28% больных. Характерны мигрирующие боли в мышцах, суставах, связках, костях. Довольно часто встречаются миозиты и артралгии. Данные изменения наблюдаются, как правило, на высоте интоксикации в первые недели заболевания. На 5 - 6-й нед. и позже возникают артриты с преимущественным поражением крупных суставов (коленных, плечевых, локтевых), реже - мелких (кистей, стоп, височно-челюстных). Пораженные суставы обычно внешне не изменены, редко могут незначительно увеличиваться за счет отечности окружающей ткани. Продолжительность артритов колеблется от 3 дней до 8 мес. При отсутствии этиотропного лечения возможны рецидивы (при затяжном и хроническом течении).
Поражение кожи может протекать с вторичными кольцевидными элементами, эритематозной сыпью на ладонях по типу капилляритов, диффузной эритемы, уртикарной сыпью, доброкачественной лимфоцитомой кожи (саркоид Шпиглера-Фендта, лимфоплазия кожи, лимфаденоз кожи Беферштедта). Лимфоцитома кожи представляет пастозные синюшного цвета узелки или бляшки, болезненные при пальпации, с явлениями регионарного лимфаденита. Наиболее частая локализация у детей - лицо, мочка уха, у взрослых - сосок молочной железы. Очаги существуют длительно, разрешаясь самопроизвольно, без атрофии. Встречаются как одиночные, так и диссеминированные формы.
Во второй стадии клещевого боррелиоза могут наблюдаться гепатит, кератит, ирит, хориоретинит, панофтальмит, орхит.
III стадия (хроническая) возникает в сроки от нескольких месяцев до нескольких лет от начала заболевания, иногда после длительного латентного периода. Характерно поражение нервной системы, суставов, кожи, сердца. В диагностике помогают тщательно собранный анамнез и клинико-лабораторные данные.
Осложнения клещевого боррелиоза
Поражение нервной системы. Хронический нейроборрелиоз наиболее часто проявляется развитием энцефалопатии (длительная головная боль, ухудшение памяти, быстрая утомляемость, эмоциональная лабильность, нарушение сна и др.) и полирадикулопатии. Значительно реже наблюдаются энцефаломиелит, ме-нингоэнцефалит, рецидивирующий серозный менингит. В последние годы боррелиоз рассматривают как один из возможных этиологических факторов деменции, болезни Альцгеймера, лейкоэнцефалопатий, рассеянного склероза и др. При магнитно-резонансной томографии головного и спинного мозга выявляют очаги отека и демиелинизации, признаки атрофии коры головного мозга и расширение ликворных пространств.
Артриты имеют рецидивирующий характер, во время ремиссии воспалительный процесс стихает, но полностью не исчезает. Поражаются преимущественно крупные суставы (чаще - коленные). Однако могут поражаться и мелкие суставы. В суставах определяются типичные симптомы и признаки хронического процесса: остеопороз, истончение хряща, иногда - дегенеративные изменения (субартикулярный склероз, остеофитоз). В синовиальной жидкости - количество лейкоцитов до 500- 100 000 в 1 мкл, часто определяется повышение содержания белка (3-8 г/л) и глюкозы, иногда удается выделить боррелии.
Поражение кожи. Позднее поражение кожи (через 1-3 года и более после инфицирования) развивается постепенно и проявляется хроническим атрофическим акродерматитом. На разгибательных поверхностях конечностей появляются сливные цианотично-красные пятна с отеком и инфильтрацией в подкожно-жировой клетчатке; сопровождаются регионарным лимфаденитом. Процесс развивается длительно, в течение многих лет, переходя в склеротическую стадию. Возникает выраженная атрофия кожи, которая приобретает вид папиросной бумаги. У 30% больных одновременно наблюдается поражение костей по типу сифилитического дактилита, артропатии.
Поражение сердца при хроническом течении протекает в виде миокардита, панкардита, миокардиодистрофии.
Атипичные формы. Безэритемная форма характеризуется отсутствием типичной кольцевидной эритемы в I стадию заболевания и проявляется только общеинфекционным синдромом и регионарным лимфаденитом.
Бессимптомная форма не имеет клинических проявлений и диагностируется на основании эпидемиологических и лабораторных данных.
Профилактика клещевого боррелиоза
Основные меры профилактики направлены на снижение риска контакта с клещом. Перед выходом в места обитания клещей необходимо позаботиться о защитной одежде с наличием плотных манжетов и воротника, головного убора. Для отпугивания клещей дополнительно используют репелленты (дэта, дифталар, бибан) и акарициды (претикс, перманон, пермет). После каждого посещения леса или парка необходимо тщательно осматривать ребенка, особенно область ушей, волосистой части головы. При обнаружении клеща следует обязательно его удалить. В случае присасывания инфицированного клеща рекомендуется использовать пероральные антибиотики в течение 5 дней, что уменьшает риск развития заболевания на 80%.
За рубежом проводят экспериментальные испытания боррелиозной вакцины.
Причины клещевого боррелиоза
Исторические данные о клещевом боррелиозе
Различные клинические проявления клещевого боррелиоза были известны давно и описывались как самостоятельные заболевания или как отдельные синдромы: хроническая мигрирующая эритема, кольцевидная эритема, акродерматит, менингит и др. В 1975 г. в небольшом городе Лайм (штат Коннектикут, США) зарегистрирована вспышка ревматоидных артритов среди детей, отдыхавших в летнем лагере. Поражение суставов выявлялось после возникновения кольцевидной эритемы, которая исчезала через несколько дней. Одновременно появлялись симптомы поражения сердца и нервной системы. В дальнейшем установлена связь возникновения заболевания с укусами иксодовых клещей. В1977 г. Steere с соавт. описали данное заболевание под названием "Лайм-артрит".
Возбудитель заболевания открыт в 1981 г. В. Burgdorferi, выделившим спирохету из кишечника иксодовых клещей (J.dammini); в 1984 г. установлено, что она относится к роду Borrelia. В честь ученого, открывшего возбудителя, спирохета стала называться Borrelia burgdorferi.
В России изучение клещевого боррелиоза проводится с 1984 г. (Е. П. Деконенко, Э. И. Коренберг, В. Н. Крючечни-ков, Л. П. Ананьева, И. А. Скрипникова, Ю. В. Лобзин и др.). В 1985 г. болезнь Лайма впервые верифицирована в России, а с 1991 г. включена в официальный перечень нозологических форм.
В настоящее время заболевание известно как клещевой системный боррелиоз (КСБ), болезнь Лайма, Лайм-боррелиоз, иксодовый клещевой боррелиоз.
Возбудитель клещевого боррелиоза
Этиология . Возбудитель КСБ относится к семейству Spirochaetaceae, роду Borrelia. По форме боррелия напоминает штопорообразную извитую спираль длиной 10-33 мкм, грамотрицательная, имеет наружную оболочку, клеточную стенку, осевой цилиндр, расположенный в цитоплазме. В морфологическом отношении боррелий сходны с трепонемами, однако крупнее их. Кроме того, они имеют с трепонемами общий антиген (р60), обусловливающий ложноположительные реакции. Методом иммуноблотинга выделяют основные антигены - р60, р41 (общие для всех боррелий), низкомолекулярные белки (р20, рЗО) и поверхностные антигены (OspA, OspB, и OspC), которые определяют различия отдельных видов. В последние годы, кроме Borrelia burgdorferi, выделено два новых вида: Borrelia garinii и Borrelia afzelii. Доказано, что штаммы, циркулирующие в Америке, относятся исключительно к Borrelia burgdorferi, а в Евразии встречаются все три вида. Установлена связь между доминирующими клиническими симптомами и видом возбудителя: поражения суставов связаны чаще с Borrelia burgdorferi, нервной системы - В. garinii, кожи - В. afzelii.
Боррелия - строгий анаэроб, культивируется на питательных средах (BSK-2, среда Келли), оптимальная температура роста 33-37° С.
Источник клещевого боррелиоза
Эпидемиология . Источником инфекции являются инфицированные дикие и домашние животные, особенно козы, коровы, а также мелкие грызуны, олени, собаки, лошади, птицы. Переносчики возбудителя - иксодовые клещи, инфицирование которых происходит при сосании крови животных. На территории России наиболее распространены таежный клещ (Ixodes persulcatus) и лесной (Ixodes rici-nus). Таежный клещ имеет первостепенное эпидемиологическое значение, ареол его обитания - от Ленинградской и Новгородской областей на западе, до Южного Сахалина - на востоке.
Естественная зараженность клещей колеблется от 3% до 90%, для природных очагов Ленинградской области в среднем составляет 30%. На территории России, в том числе Санкт-Петербурга и Ленинградской области, преобладают В. garinii и В. afzelii, что отражается на особенностях клинической картины. В одном очаге могут циркулировать различные виды возбудителя. У большинства клещей боррелий находятся в кишечнике, лишь у незначительного числа - в полости тела, слюнных железах и гонадах.
Механизм передачи : гемо-контактный. Путь передачи - трансмиссивный. Возбудитель попадает в кожу со слюной клеща, возможна контаминация кожи фекалиями переносчика. Возможны энтеральный путь заражения (при употреблении сырого молока инфицированных коз, коров), трансплацентарная передача боррелий от матери плоду.
Восприимчивость человека к боррелиям очень высокая.
Возрастная структура . Преимущественно болеет взрослое трудоспособное население, а также дети школьного возраста. Заражение происходит при посещении лесов, лесопарков, во время работы на дачных и садово-огородных участках.
Заболеваемость . Заболевание распространено повсеместно. На территории России эндемичными по боррелиозу являются Ленинградская, Ярославская, Костромская, Московская, Тверская, Свердловская и другие области. Ежегодно в России регистрируется 6-7 тыс. случаев заболевания.
Для клещевого системного боррелиоза характерна весенне-летняя сезонность, связанная с периодом активности клещей. Хронические формы регистрируются в течение всего года.
Заражение клещевым боррелиозом
Патогенез . Входными воротами является кожа, где происходит размножение возбудителя с последующим лимфогенным распространением его в ближайшие лимфатические узлы и развитием регионарного лимфаденита. В месте присасывания клеща возникает первичный аффект в виде маленькой папулы. В 40- 70% случаев развивается экссудативно-пролиферативное воспаление с образованием эритемы. В последующем происходит диссеминация возбудителя: гематогенно, лимфогенно и периневрально боррелии распространяются на другие участки кожи, во внутренние органы (печень, селезенку, почки, сердце), суставы, оболочки мозга, центральную и периферическую нервную системы. В этот период происходит активизация иммунной системы с гуморальным и клеточным гипериммунным ответом. Вырабатываются антитела класса IgM, с максимальным уровнем к 3- 4-й нед. болезни; ко второму месяцу появляются антитела класса IgG, повышается количество циркулирующих иммунных комплексов, активирующих основные факторы воспаления в пораженных тканях и органах.
Клеточный иммунный ответ формируется по мере прогрессирования заболевания; наибольшая активность мононуклеарных клеток наблюдается в "тканях-мишенях". Повышается уровень Т-хелперов и Т-супрессоров, индекс стимуляции лимфоцитов крови.
В патогенезе заболевания, особенно на поздних стадиях, важное значение имеют аутоиммунные механизмы. Так, в патогенезе артритов основная роль принадлежит липосахаридам, входящим в состав боррелии, стимулирующим секрецию интерлейкина-1 клетками моноцитарно-макрофагального ряда, некоторыми Т-лимфоцитами и В-лимфоцитами. Интерлейкин-1, в свою очередь, вызывает секрецию простагландинов и коллагеназы синовиальной тканью, что приводит к выраженному воспалению в суставах с клиническими проявлениями, напоминающими ревматоидный артрит. Вероятно, у генетически предрасположенных больных (с фенотипом HLA-DR4) боррелии являются стимуляторами аутоиммунных реакций, которые поддерживают патологический процесс даже после элиминации возбудителя.
Патоморфология . При гистологическом исследовании биоптатов кожи в области эритемы выявляют резкое полнокровие и стазы в капиллярах, тромбозы и десквамацию эндотелия. В стадии диссеминации развиваются васкулиты с пери-васкулярными лимфоцитарно-гистиоцитарными инфильтратами в сердце, печени, почках, суставах, мозговых оболочках, коре головного мозга. Поражение периферических нервов проявляется демиелинизацией и перерождением нервных волокон ишемического характера.
Диагностика клещевого боррелиоза
Опорно-диагностические признаки клещевого боррелиоза:
- характерный эпиданамнез;
- кольцевидная эритема;
- регионарный лимфаденит;
- субфебрильная лихорадка;
- интоксикация;
- полиорганность поражения (нервная система, суставы, сердце, кожа).
Лабораторная диагностика клещевого боррелиоза:
С целью подтверждения диагноза широко используют экспресс-диагностику (определение нуклеотидных последовательностей ДНК возбудителя в крови, ликворе, синовиальной жидкости, моче методом ПЦР) и серологические методы (реакцию непрямой иммунофлюоресценции и реакцию с энзим-меченными антителами (ELISA)). При постановке РНИФ диагностическим считается титр антител 1:40 и более. Максимальные диагностические титры антител в крови больных определяются не раньше 15-18 сут. после заражения. Увеличение титра антител в 4 раза и более при исследовании парных сывороток с интервалом не менее 20 дней свидетельствует об активном инфекционном процессе. Однако у 5-10% больных отмечаются серонегативные варианты течения болезни.
В сыворотке крови и цереброспинальной жидкости возможно определение иммуноглобулинов: максимальный уровень антител класса IgM определяется на 3-6-й нед. заболевания, со второго месяца появляются антитела класса IgG.
В биоптатах пораженных органов можно выявить боррелии методом электронной микроскопии, специальной окраской серебром и с помощью моноклональ-ных антиборрелиозных антител.
Дифференциальная диагностика клещевого боррелиоза:
Дифференциальная диагностика болезни Лайма проводится с различными заболеваниями. При наличии кольцевой мигрирующей эритемы - с эритематозной формой рожи, аллергической эритемой, дерматитами различной этиологии. Боррелиозный менингит необходимо дифференцировать с серозными менингитами другой этиологии.
Дифференциальный диагноз проводится также с клещевым энцефалитом, менингоэнцефалитами, радикулоневритами, миелитами, реактивным и ревматоидным артритами, острым ревматизмом, заболеваниями сердца с нарушениями проводимости и ритма, миокардитами.
Боррелиозный менингит
Заболевание, которое является одним из проявлений диссеминации возбудителя во второй стадии системного клещевого боррелиоза, реже - третьей и составляет 73% в структуре нейроборрелиоза - это боррелиозный менингит. Он является одним из проявлений диссеминации возбудителя во второй стадии системного клещевого боррелиоза, реже - третьей, и составляет 73% в структуре нейроборрелиоза. В этой статье мы рассмотрим основные причины и симптомы заболевания.
У большинства больных доминирующим признаком является головная боль различной интенсивности. В начале заболевания она может быть мучительной, затем становится умеренной. Кроме этого, наблюдаются болезненность при движении глазных яблок, светобоязнь, рвота, выявляется умеренная ригидность затылочных мышц, реже - слабо выраженные или сомнительные симптомы Кернига и Брудзинского. Примерно у 30% больных отмечаются умеренные энцефалические явления в виде нарушения сна, снижения концентрации внимания, расстройства памяти и эмоций, повышенной возбудимости.
Изолированное поражение мозговых оболочек встречается редко. Наиболее типичным для второй стадии боррелиоза является сочетание серозного заболевания с радикулонейропатией и нейропатией лицевых нервов (синдром Баннварта), реже с кардиопатией, артритами, рецидивирующей эритемой, безжелтушным гепатитом, поражением глаз.
Течение доброкачественное. Общемозговые и менингеальные симптомы исчезают к концу 1-й недели. Санация ликвора, несмотря на антибактериальную терапию, происходит медленно и наступает на 18 - 20-й день. При хроническом боррелиозе иногда отмечается рецидивирующий серозный менингит.
Опорно-диагностические признаки:
- пребывание в эндемичном районе, укус клеща;
- субфебрильная температура тела;
- сильная головная боль;
- повторная рвота;
- менингеальные симптомы;
- полиморфизм клинических проявлений (полинейропатии, кардиопатии, артриты, рецидивирующая эритема, безжелтушный гепатит, поражение глаз).
Лабораторная диагностика
При люмбальной пункции отмечают высокое ликворное давление до 200-300 мм вод. ст., в цереброспинальной жидкости выявляют лимфоцитарный плеоцитоз до 100 клеток в 1 мкл, уровень белка обычно повышен до 0,66-0,99 г/л, содержание сахара нормальное или незначительно понижено.
Выявление возбудителя в крови и ликворе осуществляют при непосредственной микроскопии, методом импрегнации серебром и иммуногистохимическим методом с использованием моноклональных антител. С целью обнаружения ДНК возбудителя используют ПЦР. Наиболее достоверной является серологическая диагностика боррелиозного менингита (РНИФ с корпускулярным антигеном, ELISA и иммуноблотинг), которая позволяет обнаружить специфические антитела в крови и ликворе. Диагностический титр в РНИФ - 1:40 и более.
В педиатрии боррелиоз относится к опасным заболеваниям. Несвоевременное и неправильное лечение может привести к развитию тяжелых осложнений, вплоть до инвалидности и смертельного исхода. Ни один ребенок не застрахован от боррелиоза, поэтому каждый родитель должен уметь вовремя распознать признаки болезни, а также знать, что нужно делать после укуса зараженного клеща, и какие меры профилактики существуют.
Болезнь Лайма: как ребенок может заразиться?
Возбудитель может жить на коже мышей, диких животных, домашних питомцев, птиц. Передача спирохет происходит через укусы иксодовых кровососов.
Проникая из ранки в кровеносную и лимфатическую системы, болезнетворные бактерии разносятся по организму и поражают практически все внутренние органы. При этом боррелиозная инфекция не передается при непосредственном контакте от человека к человеку. Иксодовые клещи могут кусать детей и взрослых на любой жизненной стадии: личинка, нимфа, половозрелая особь.
- хвойные леса;
- березовые рощи;
- лесные поляны с богатой растительностью;
- поля с густыми зарослями;
- городские парки с высоким газоном.
Вопреки ошибочному мнению иксодовые клещи не живут на деревьях. Как правило, они поднимаются на высоту не выше полутора метров.
Симптомы заболевания
Инкубационный период болезни может длиться до 50 дней, поэтому первые проявления у детей после укуса зараженного клеща проявляются не сразу. На первых двух стадиях боррелиозной инфекции симптомы носят острый характер. Если после того, как иксодовый клещ укусил ребенка, прошло более полугода, заболевание переходит в хроническую форму. Информация о клинической картине каждой стадии боррелиоза представлена в таблице.
| Стадия болезни | Симптомы | Длительность |
| Первая | Стандартные симптомы:
Симптомы, проявляющиеся не во всех случаях заражения:
| Около 1 месяца |
| Вторая | Поражение внутренних органов:
| До 6 месяцев |
| Третья (хроническая форма заболевания) | Поражение суставов, глаз и кожи:
| Несколько лет |
Основные методы диагностики
| Способ диагностики | Описание диагностического метода | Цель процедуры |
| Опрос | Анализ жалоб |
|
| Сбор анамнеза | Обработка следующей информации:
| Определение:
|
| Физикальное обследование |
|
|
| Лабораторные исследования | Анализ извлеченного клеща | Определение инфицированности боррелиями кровососа. |
| Анализ крови | ||
| Полимеразная цепная реакция | Выделение ДНК возбудителя боррелиоза. | |
| Иммуноферментный | Выявление антител к боррелиям (исследование проводится сразу после обращения за медицинской помощью и повторно через 2-3 недели после укуса клеща). | |
| Непрямая реакция иммунофлюоресценции | ||
Лечение боррелиоза
Вне зависимости от того, какими симптомами сопровождается течение болезни Лайма, лечение подразумевает обязательное использование антибиотиков. Заболевание поражает внутренние органы и системы детского организма, поэтому параллельно с антибиотикотерапией детям назначаются лекарственные средства, направленные на устранение симптомов, сопутствующих боррелиозу. Для ускорения выздоровления маленьким пациентам рекомендуются физиотерапевтические процедуры.
Применение антибиотиков
Назначение антибиотиков осуществляет лечащий врач. При этом он учитывает возраст и особенности организма малыша, а также тяжесть течения болезни. Кроме того, при выборе антибактериального препарата обязательно оценивается риск возникновения негативных последствий при использовании того или иного лекарственного средства. Дозировки и сроки лечения носят индивидуальный характер. Лечить детей рекомендуется в условиях стационара. На первой стадии заболевания применяются антибиотики на основе амоксициллина: Флемоксин Солютаб, Амосин, Супракс Солютаб.
Кроме того, для лечения боррелиоза успешно используется антибактериальный препарат широкого спектра действия Тетрациклин. В зависимости от степени тяжести боррелиозной инфекции, лекарства могут использоваться в виде таблеток или растворов для инъекций. Длительность медикаментозной терапии зависит от конкретного случая. Как правило, курс антибиотикотерапии составляет 5-14 дней.
Хронические формы болезни требуют особого подхода к лечению. В этом случае терапия основана на использовании антибактериального препарата Ретарпен.
Симптоматическое лечение
Дополнительно к антибиотикотерапии детям назначаются лекарственные средства, которые устраняют симптомы, сопутствующие боррелиозу:
- пробиотики (Бифиформ, Линекс, Нормобакт);
- противовоспалительные (Нурофен);
- антигистаминные (Диазолин, Супрастин) (рекомендуем прочитать: );
- дезинтоксикационные (Атоксил, Альбумин);
- витамины А, В, С;
- иммуномодулирующие (Иммунал, Имудон).
Физиотерапевтические процедуры
При осложненных формах болезни, затрагивающих суставы, в качестве дополнения к медикаментозному лечению малышам назначают физиотерапию. К наиболее эффективным физиотерапевтическим процедурам относятся:
Меры профилактики
Меры профилактики заболевания заключаются в соблюдении правил поведения в лесных массивах и парковых зонах:
- желательно надевать брюки, заправленные в носки или обувь, одежду с длинным рукавом, головной убор;
- нужно обязательно пользоваться средствами защиты против клещей;
- следует избегать посещения мест с высокой густой травой;
- после возвращения домой необходимо внимательно осмотреть тело малыша;
- при обнаружении клеща нужно немедленно отвезти ребенка в ближайший травмпункт;
- самостоятельно извлекать кровососа рекомендуется только в крайних случаях - при невозможности быстрой транспортировки пострадавшего в медицинское учреждение.
Последствия инфекционного заболевания
Возможные последствия боррелиозной инфекции:
- расстройства психики;
- нарушения в работе нервной системы;
- поражения сердца;
- потеря слуха;
- слепота;
- доброкачественные новообразования в месте укуса;
- инвалидность.
Запущенные формы заболевания приводят к развитию необратимых последствий в организме детей. В педиатрии известны случаи летального исхода после заражения боррелиозом.
С этим заболеванием медики впервые столкнулись в середине 1970-х годов в местечке Олд-Лайм, штат Коннектикут (поэтому заболевание еще носит название «болезнь Лайма»). Симптомы заболевания - концентрические полосы сыпи на коже, боли в суставах. Исследователи установили, что заболевание вызвано укусами оленьих клещей - крошечных темно-коричневых насекомых размером не более макового зернышка (как известно, клещи являются разносчиками инфекции). Эти клещи больше всего опасны в летние и осенние месяцы.
Концентрические полосы сыпи -вот самый характерный симптом заболевания. Сыпь, как правило, появляется на коже сразу же после укуса. Пораженный участок кожи становится горячим на ощупь, приобретает характерную ярко-красную окраску. Через 7-8 дней у пострадавшего появляются и другие неприятные симптомы (головная боль, жар, боль в горле, утомляемость, озноб, распухшие гланды, мышечные боли).
Если у вашего ребенка появились эти симптомы, немедленно свяжитесь с педиатром. Иногда родителям кажется, что ребенок подхватил обычную простуду, однако анализы крови свидетельствуют об инфекционном заболевании. Курс лечения включает применение таких антибиотиков, как пенициллин и тетрациклин (детям младшего школьного возраста не рекомендуется принимать тетрациклин). Если ребенок не получает надлежащего лечения, инфекция будет развиваться -у ребенка могут появиться такие опасные симптомы, как учащенное сердцебиение, зрительные галлюцинации, головокружение, паралич лицевых мышц. Иногда у пострадавшего развивается такое серьезное хроническое заболевание, как артрит. На поздней стадии заболевания пациенту, как правило, назначают внутривенные инъекции антибиотиков.
Таким образом, родители должны своевременно принять все надлежащие профилактические меры против болезни Лайма. Если ваш ребенок собирается на прогулку в лес, он обязательно должен надеть майку или блузку с длинным рукавом, шляпу или панаму. Брюки следует подвернуть и заправить в носок. Отдавайте предпочтение одежде ярких цветов - на такой одежде клещ не сможет остаться незамеченным.
Вернувшись с прогулки, тщательно осмотрите вашу одежду и тело. Очень часто клещи прячутся за ушами или в волосах. Заразить человека клещ может лишь спустя 24 часа, поэтому такой тщательный осмотр позволит свести возможный риск к минимуму.
Чтобы избавиться от клеща, осторожно протрите пораженный участок.кожи ватным тампоном, смоченным в спиртовом растворе. Затем при помощи пинцета извлеките клеща из-под кожи. Можно также смазать пораженный участок вазелином. Вазелин перекроет доступ кислорода к ранке. Спустя примерно 20 минут клещ выползет из своего укрытия, и вы легко сможете уничтожить его. Протрите пораженный участок кожи ватным тампоном, смоченным в спиртовом растворе, и свяжитесь с вашим педиатром.
Эпидемиология
Источник инфекции - иксодовые клещи (пастбищные, таежные, лесные). Пути передачи инфекции: трансмиссивный при укус»клеща, возможен трансплацентарный. Заболевание широко распространено на территории России.
Этиология и патогенез
Borrelia burgdorferi - грамотрицательная спирохета, имеющая вид штопорообразной извитой спирали. На месте укуса образуется эритема. Возбудитель распространяется гематогенным и лимфогенным путями, поражая лимфатические образования, суставы, внутренние органы, нервную систему. В организме образуется большое количество циркулирующих иммунных комплексов, которые, оседая, вызывают воспалительные реакции.
Принципы классификации
По периодам: ранний, поздний.
Клиника
Инкубационный период от 1 до 20 дней. Основные клинические проявления встречаются в виде клещевой мигрирующей кольцевидной эритемы, серозного менингита, монополирадикуло-невритов, рецидивирующего олигоартрита крупных суставов, кардиопатии. Возможно сочетанное поражение нервной системы, кожи, суставов и сердца. В общеклиническом анализе крови: лимфоцитоз, эозинофилия, повышение СОЭ.
Диагностика
Консультация инфекциониста. Непрямая реакция иммунофлюоресценции. Реакция с энзим-меченными антителами.
Дифференциальный диагноз
Проводят с псевдотуберкулезом, скарлатиной, полиомиелитом, менингококковой инфекцией, острым миокардитом и пр.
Лечение и профилактика
Стационарное. Этиотропную терапию проводят пенициллином, амоксициллином. Симптоматическая терапия по показаниям.
Противоэпидемические мероприятия: дезинсекция. Использование защитной одежды, репеллентов. Специфическая профилактика не разработана.