Dislokacija ramena uslijed pada. Iščašenje ramena: liječenje nakon repozicije. Lijekovi, fizioterapija, vježbe. Kako ojačati rameni zglob

Prema statistikama, veliki broj pacijenata koji pate od dislokacije ramena ne dobivaju punu medicinsku skrb. To je zbog činjenice da nakon ozljede osoba osjeća bol u ramenu i lažno je pripisuje običnoj modrici. Kao rezultat toga, s vremenom bol nestaje, ali motoričke funkcije nisu u potpunosti obnovljene.


Iz tog razloga, potrebno je dobro razumjeti ne samo kako liječiti iščašeni rameni zglob, već i dijagnosticirati ovu vrstu ozljede.

Uobičajena dislokacija ramena

S ovom patologijom dolazi do uništavanja strukture hrskavice, što izaziva dislokaciju pri najmanjem opterećenju zgloba. U pravilu, kronični oblik ozljede nastaje zbog nepravovremenog liječenja, kroničnih ozljeda ili popratnih bolesti. Primarna dislokacija ramena podsjeća na stalnu prijetnju pomaka.

Stalna trauma zglobne čahure dovodi do deformacije hrskavičnog tkiva i, u pravilu, nemogućnosti zadržavanja u ispravnom položaju. U ranim stadijima, rekurentna dislokacija ramena liječi se bez kirurškog zahvata, no kako napreduje, operacija postaje nužna za ponovno uspostavljanje normalne funkcije zgloba.

Prema medicinskoj praksi, ponovljena dislokacija se opaža u 16% slučajeva. Učestalost ozljeda je oko 6 mjeseci. Intenzitet se cijelo vrijeme povećava, a vrijeme između iščašenja se smanjuje.

Posjet kirurgu zbog ozljede više od 2 puta unutar 1 godine apsolutna je indikacija za operaciju. Liječenje bez operacije ima za cilj jačanje mišićnog korzeta i vraćanje potpune pokretljivosti ramenog tijela.

Subluksacija ramenog zgloba

Ozbiljnost ozljede u ovom slučaju znatno je manja nego u slučaju traumatskog ili uobičajenog iščašenja. Iz tog razloga pacijent često ne pridaje važnost takvim ozljedama ramena. Ne čudi da se kronična subluksacija bilježi kod gotovo trećine pacijenata koji traže pomoć zbog neugodnih osjeta u tijelu ramena nekoliko mjeseci nakon same ozljede.

Rameni zglob nakon iščašenja moguće je ispraviti i ojačati samo u prvih 7-10 dana. Nakon toga neće biti moguće izvesti postupak na uobičajeni način.

Uzroci i simptomi dislokacije ramena

Liječenje iščašenog ramenog zgloba potrebno je za pacijente kod kojih je, kao rezultat oštrog usmjerenog udarca tijekom pada ili guranja, kao i zbog patoloških promjena, poremećen anatomski ispravan položaj zglobnih kostiju. Glavica kosti izlazi iz zglobne čahure uz istovremeno razaranje čahure i oštećenje mekog tkiva.

Etiologija ozljeda nam omogućuje da sve dislokacije podijelimo u dvije skupine:

  1. Uobičajeni ili kronični - može biti mnogo razloga za patologiju: trauma rođenja, displazija, loša skrb za primarnu dislokaciju, popratne bolesti i metabolički poremećaji.
  2. Traumatski - počinje isključivo zbog udaraca, trzaja i izloženosti velikoj tjelesnoj sili. Liječenje nakon smanjenja ramena kao posljedica ozljede zahtijeva dugo vremena. U 20% slučajeva postaje kroničan.
Vanjski znakovi dislokacije ramena su:
  • Sindrom boli. Intenzitet boli je često toliko jak da pacijent može izgubiti svijest. Često se opaža zamračenje očiju i povraćanje.
  • Ograničenja u pokretljivosti. Položaj glave humerusa tijekom dislokacije ne dopušta čak ni jednostavne pokrete. Ruptura tkiva koja prati ozljedu dovodi do krvarenja i otekline.
  • Položaj ekstremiteta. Osoba intuitivno pritišće ruku na tijelo, pokušavajući imobilizirati zglob. Ud se spušta. Nakon iščašenja, ruka se ne podiže.

Simptomi ozljede nalikuju onima koje doživljava osoba s prijelomima i subluksacijama zglobova. Stoga je za dijagnozu potreban kvalificirani pregled stručnjaka.

Što učiniti s iščašenim ramenom

Zabranjeno je sami podešavati rame. To može uzrokovati ozbiljna oštećenja ligamenata i tkiva. Zbog toga će rehabilitacija ramenog zgloba nakon iščašenja trajati duže. Žrtvi se mora pružiti prva pomoć i odvesti na kirurški ili traumatski odjel.

Budući da su komplikacije nakon dislokacije prilično česte, preporuča se pridržavati se sljedećih pravila:

  • Prva pomoć kod iščašenog ramena. Nanosi se fiksirajući zavoj. Žrtvi se može dati sredstvo protiv bolova i staviti led na mjesto ozljede.
  • Transportna imobilizacija. Kako bi se smanjila vjerojatnost ponovne ozljede, nanosi se fiksirajući zavoj koji potpuno imobilizira ruku.

Ako dođe do iščašenja ramenog zgloba, osobu je potrebno odmah odvesti u specijaliziranu medicinsku ustanovu. Liječnici će obaviti potpuni pregled, utvrditi vrstu ozljede i po potrebi provesti daljnje postupke.

Kako ponovno poravnati rame

Danas se koriste dvije glavne tehnike redukcije. Prije početka postupka, osobi se intramuskularno ubrizgava promedol, a zglob se utrne otopinom novokaina. Ova mjera vam omogućuje da opustite mišićno tkivo i izvršite manipulacije na najbezbolniji i najučinkovitiji način.
  1. Uklanjanje iščašenja ramena po Kocheru jedna je od najtežih tehnika. To je ispunjeno posljedicama i teškim razdobljem oporavka nakon postupka. Kocherova metoda se koristi kada druge metode nisu dale pozitivne rezultate.
  2. Smanjenje dislokacije ramena prema Dzhanelidzeu je najučinkovitija i najjednostavnija tehnika. Omogućuje postizanje željenog učinka u 80-90% slučajeva. Neophodno je dovoljno ublažavanje boli u tijelu ramena i, sukladno tome, pravilno opuštanje mišića. Samo u ovom slučaju Janelidzeova tehnika će biti uspješna.

Nakon zahvata radi se ponovni RTG pregled. Na temelju rezultata postavlja se steznik na rameni zglob koji vam omogućuje da zadržite rame u ispravnom anatomskom položaju tijekom cijelog razdoblja rehabilitacije.

Trajanje oporavka, ovisno o težini oštećenja, je 2-3 mjeseca. Fiksacija ramenog zgloba ostavlja se na period od 7 do 14 dana.

Oporavak ramena nakon dislokacije

Kako tkivo zacjeljuje, pacijentu se propisuju vježbe za jačanje ramena. U početku, nastava uključuje pokrete s malom amplitudom. Tijekom procesa oporavka vježbe postaju teže, a opterećenje se dodaje i postupno povećava.

Svrha gimnastike je sljedeća:

  • Ojačajte mišićni steznik i spriječite ponovno ispadanje zgloba iz vrećice.
  • Vratite punu funkcionalnost.
  • Vratite izgubljene funkcije kućanstva.
Vježbe za razvoj i obnavljanje ramenog zgloba nakon dislokacije razvijaju se za svakog pacijenta, uzimajući u obzir njegove karakteristike. Uzimaju se u obzir dob, zdravlje i popratne bolesti. Terapeutska vježba pomaže nositi se s kontrakturom i potpuno vratiti izgubljeno zdravlje zglobova.

Sve vrste medicinske skrbi moraju biti usklađene s liječnikom. Dakle, masaža ramena tijekom dislokacije je u nekim slučajevima kontraindicirana određeno vrijeme. Decocije i biljne infuzije mogu biti nekompatibilne s lijekovima.

Metode tradicionalne medicine za dislokaciju ramena usmjerene su na sprječavanje ponovne ozljede. U većini slučajeva može se postići stabilna remisija.

Rame se u ljudskom tijelu nalazi između zgloba ramena i lakta i najpokretljiviji je dio u tijelu. Rame izvodi pokrete fleksije-ekstenzije, podiže predmete, a rukama možete dohvatiti razne površine zahvaljujući svojstvima ramenog zgloba. U isto vrijeme, jedinstvena pokretljivost ramenog zgloba dovodi ga u opasnost od ozljeda. Iščašenja ramenih kostiju česta su pojava u medicini. Statistike pokazuju da polovicu svih iščašenja čine ozljede ramena.

Rameni zglob formiraju glava nadlaktične kosti i glenoidna šupljina lopatice. Oba elementa kosti odgovaraju 100% jedan drugome po obliku. Da bi rame moglo napraviti pokrete u različitim ravninama, njegova struktura zahtijeva prisutnost udaljenosti između elemenata artikulacije. Mišići, tetive, zglobni ligamenti i vezivno tkivo pružaju određenu stabilizaciju glavi nadlaktične kosti. U ovom slučaju, glenoidna šupljina praktički nema potporu kosti, što dovodi do čestih ozljeda.

Uzimajući u obzir strukturu ramenog zgloba, dislokacija ramena je gubitak veze između zglobnih površina glave humerusa i glenoidne šupljine. Uslijed toga prestaje normalno funkcioniranje regije ramena. Odrasli imaju simptome različite težine. Rame izgleda neprirodno, asimetrično u odnosu na zdravo. Može biti prenisko ili, obrnuto, previsoko iznad normalnog položaja.

Simptomi


Iščašenja ramena nastaju iz raznih razloga. Simptomi su isti za sve vrste sličnih ozljeda, ali s nekim značajkama. Prije svega, vrijedi istaknuti simptome svježih ozljeda koje su se upravo dogodile:

  • ograničenje ili nemogućnost pomicanja ruke u području ramena - bolni osjećaji javljaju se čak i kod pasivnih pokreta, postoji osjećaj opružnog otpora;
  • oticanje mekih tkiva oko ozlijeđenog područja;
  • sindrom boli ovisno o težini ozljede - mogu boljeti i rame i lopatica, ključna kost i ruka;
  • neprirodan izgled ozlijeđenog ekstremiteta;
  • utrnulost prstiju, gubitak osjetljivosti, modrice, što ukazuje da su živčani završeci stegnuti.

Uzrok starih ozljeda je nesmanjeno iščašenje. U takvim situacijama razvija se kronični upalni proces, kao i neovisna fuzija koštanog tkiva u području oštećenja. Kao rezultat takve nepravilne fuzije nastaju spojne izrasline - vlaknaste vrpce, koje fiksiraju rameni zglob u pogrešnom položaju s anatomskog gledišta. Ozlijeđeno područje ne uzrokuje bol ili oteklinu. Sve to ograničava ili onemogućuje normalno kretanje u zglobu i ekstremitetu.

Ako dođe do subluksacije ramenog zgloba, tada osim boli i ograničene motoričke aktivnosti, žrtva je također zabrinuta zbog crvenila kože i povećanja temperature u području ozljede.

Kako prepoznati dislokaciju ramena

Nije bitno na kojoj strani ruke je ozljeda nastala: desnom ili lijevom ramenu. Simptomi i znakovi su isti s obje strane. Da bi se utvrdila prisutnost dislokacije, prije svega, liječnik pregledava rame palpacijom i utvrđuje pretpostavljenu dijagnozu. Liječnik također provjerava puls na obje ruke kako bi spriječio ozljede krvnih žila. Nakon toga, žrtva se šalje na rendgensko snimanje. Ako je potrebno, propisuju se dodatne dijagnostičke metode.

Uzroci dislokacije


Uzroci dislokacije kostiju ramenog zgloba mogu se podijeliti na traumatske i patološke. Patološki razlozi:

  1. bolesti koje utječu na stanje kostiju i zglobova: artritis, artroza;
  2. značajke anatomske strukture kostiju i njihovih zglobova;
  3. kongenitalne anomalije, kao što je hipermobilnost zglobova.

Traumatski uzroci uključuju:

  • udarci, padovi na ispravljene, ispravljene ili otete ruke;
  • nagli pokreti ramenog zgloba;
  • nepravilno izvođenje fizičkih vježbi, ozljede tijekom treninga.

U opasnosti su sportaši koji aktivno i redovito opterećuju rameni obruč: plivači, tenisači, odbojkaši.

Klasifikacija

Vrste oštećenja klasificiraju se prema mnogim karakteristikama, mehanizmu djelovanja i vremenu.

Po stupnju pomaka:

  • dislokacija;
  • subluksacija ramenog zgloba ili dislokacija zgloba glave nadlaktične kosti i glenoidne šupljine (u ovom slučaju ostaju kontaktne točke između površina ramenog zgloba).

Ovisno o vremenu zadobivanja ozljeda, razlikuju se:

  1. kongenitalna dislokacija, koja se dogodila ili kao posljedica abnormalnosti u intrauterinom razvoju, ili zbog ozljeda pri rođenju novorođenčeta;
  2. stečena.

Kupovne se dijele na:

  • traumatično, nastalo kao posljedica ozljede;
  • uobičajeno iščašenje koje nastaje zbog slabog jačanja mišića i tetiva ramena nakon ozljede.

Na temelju položaja pomaknute glave nadlaktične kosti razlikuju se:

  1. dislokacija prednjeg ramena;
  2. stražnja dislokacija ramena;
  3. donja dislokacija.

Po vremenu udarca na rame:

  • stara dislokacija: ozljeda se dogodila prije više od tri tjedna;
  • ustajala dislokacija: od tri dana do tri tjedna;
  • svježe: prošla su do tri dana od ozljede.

Također se klasificiraju u:

  1. primarna dislokacija;
  2. patološki kronična dislokacija ramena.

Dijagnostika


Dijagnoza se može pretpostaviti na temelju podataka početnog pregleda. Da biste utvrdili točnu dijagnozu i odredili vrstu dislokacije, važno je provesti hardverske studije.

Dijagnostičke metode uključuju:

  1. Rendgen (dvije projekcije) je obavezan. Bez njega je nemoguće reducirati iščašenje ili izvesti druge zahvate liječenja.
  2. Kompjuterizirana tomografija određuje mjesto i pomak glave nadlaktične kosti, prijelom ili pukotinu kostiju.
  3. MRI pomaže točnije i jasnije vidjeti površine od interesa.
  4. Ultrazvuk se radi ako se sumnja na ukliještene krvne žile, kako bi se vizualizirala tekućina u zglobu.

Važno je podvrgnuti se pregledu nakon iščašenja, jer zapuštena ozljeda može nepravilno zacijeliti i dovesti do operacije za normalizaciju funkcioniranja.

Liječenje iščašenja ramena

Liječenje ovisi o tome što rendgenska slika pokazuje, vremenu liječenja i prisutnosti komplikacija. Cilj traumatologa je vratiti funkciju zgloba i minimizirati posljedice.

Nakon pregleda, liječnik smanjuje dislokaciju ako stanje žrtve to dopušta. Postoje mnoge metode za smanjenje iščašenja, ovisno o kliničkoj slici i stanju bolesnika.

Ako posjetite liječnika u prvim satima nakon zadobivene ozljede, bit će puno lakše i brže ispraviti rame. Kad se kasnije zatraži pomoć, mišići oko zgloba se zgrče i postaje ga teže ispraviti. Ako primarna metoda ne daje rezultate, kao iu slučaju stare ozljede, žrtvi je potrebna kirurška intervencija. Subluksacija ramena liječi se na isti način.

Nakon repozicije važno je imobilizirati ozlijeđenu ruku gipsanom udlagom ili zavojem. Čim se gips ukloni, pacijenti moraju proći obvezni tečaj oporavka.

Prva pomoć


Prva pomoć za sumnju na dislokaciju pruža se odmah nakon ozljede ekstremiteta. Glavni koraci bit će:

  1. Stavite žrtvu u ravan položaj, imobilizirajte ud;
  2. u slučaju akutnog stanja nazovite hitnu pomoć ili odmah idite u traumatološki centar;
  3. pružiti osobi lijekove protiv bolova;
  4. popraviti ozlijeđenu ruku i vezati je uz tijelo šalom, šalom ili drugom dostupnom tkaninom;
  5. ako je moguće, nanesite led ili na neki drugi način ohladite oštećeni dio tijela, pazite da ne dođe do ozeblina tkiva ekstremiteta, da biste to učinili, uklonite predmet za hlađenje svakih četvrt sata.

Ni u kojem slučaju ne smijete sami namještati rame. Takvi postupci mogu uzrokovati još veću štetu žrtvi.

Kojim liječnicima se obratiti?

Kada poziv hitne pomoći nije potreban, žrtvu je potrebno odmah nakon incidenta odvesti na odjel traume. Iščašenja ramena su odgovornost ortopeda traumatologa. Ako postoje komplikacije, potrebna je konzultacija s neurologom ili kirurgom.

Konzervativno liječenje

Mjere za vraćanje motoričkih funkcija ramena uključuju zatvorenu redukciju dislokacije i primjenu posebnog zavoja ili gipsa.

Učinkovite metode smanjenja: metoda Dzhanelidze, Kocher, Hipokrat, Mukhin-Mota. Izvode se iz različitih položaja tijela - i ležeći na leđima, sjedeći ili stojeći.

Prvo, postupak se izvodi u lokalnoj anesteziji. Ako to ne daje rezultate, pokušava se napraviti zatvorena redukcija u općoj anesteziji.

Nakon toga potrebna je imobilizacija uda do mjesec dana gipsom ili Deso zavojem. Ova važna faza liječenja stvara uvjete za brzo zacjeljivanje tkiva u stanju potpunog mirovanja. Također se propisuju protuupalni lijekovi i stavlja se zavoj za hlađenje kako bi se smanjila bol. Nakon smanjenja, bol obično brzo nestaje. Posljednji, ali ne manje važan korak prema oporavku je rehabilitacija.

Mnogo je složenija situacija s redukcijom uobičajenih iščašenja. Suština problema je nestabilnost zgloba zbog njegove nedovoljne restauracije. Ramena nisu spremna za uobičajena opterećenja, što uzrokuje druge i dalje ponovljene ozljede. Ova se patologija može liječiti samo kirurški.

Kirurško liječenje

Iščašenje ramenog zgloba kod djece može biti kongenitalno ili traumatično. U slučajevima kada je došlo do ozljeda rođenja ili je tijekom intrauterinog razvoja dijete razvilo patologiju zglobova, govore o kongenitalnoj ozljedi.

Ako djetetovo iščašenje ramena nastane kao posljedica ozljede ili neopreznog pada ili udarca, tada govorimo o traumatskom tipu ozljede. Kod djece se takve ozljede javljaju tijekom aktivne igre ili tijekom sporta. Dodatni uzroci takvih bolesti mogu biti prekomjerna težina djeteta i nasljedstvo.

Simptomi su slični onima koji se javljaju kod odraslih. Terapija se provodi prema istim principima. Rehabilitacija igra važnu ulogu u potpunom oporavku zgloba.

Komplikacije

Najčešća komplikacija je ponovna dislokacija. Često ljudi zanemaruju rehabilitaciju. Ova greška onemogućuje potpuni oporavak zgloba, a kao rezultat toga neizbježna su ponovna oštećenja, što dovodi do njegovog uobičajenog izgleda. Jedina opcija za izlječenje je operacija.

Prevencija

Što je rameni obruč jači, to je manji rizik od ozljeda. Stoga će glavne smjernice u prevenciji ovih patologija biti redovita tjelovježba, zdrav način života i nedopustivost samoliječenja u slučaju ozljeda. Trening treba provoditi sa svim mišićnim skupinama kako bi se formirala snažna mišićna jezgra.

Iščašenje ramena je potpuno pomicanje zgloba iz čašice. Uzroci dislokacije mogu biti različiti, ali glavni razlog je neuspješan pad na ravnu ruku. Jasni simptomi ozljede su jaka bol, deformacija i nedostatak pokretljivosti zgloba.

Iščašenje ramena može se dogoditi svakome, no najosjetljiviji su mu mladi sportaši.

Općenito, dislokacija se ne smatra ozbiljnom bolešću, a nakon eliminacije pacijenti se u pravilu vraćaju u punopravni normalan život. Ali ne smijete zanemariti rehabilitaciju, koja će ubrzati oporavak i spriječiti razvoj komplikacija.

U ovom ćete članku naučiti kako pružiti prvu pomoć za iščašeni rameni zglob, kao i razne metode liječenja i oporavka.

Što je iščašenje ramena?

Dislokacija ramena

Anatomija ramenog zgloba nema složenu strukturu, ali je njegova funkcionalnost znatno ranjiva. Dislokacija ramenog zgloba izražena je u nedostatku artikulacije glave nadlaktične kosti s glenoidnom šupljinom lopatice. U tom slučaju blokirano je kretanje ramena i abdukcija ruke u stranu ili gore. Prema etiologiji, iščašenje ramenog zgloba može biti prirođeno i stečeno. Prvi se ponekad pojavljuje zbog nepravilnog vođenja poroda. Također, ovu patologiju možete dobiti zbog ozljeda, teške tjelesne aktivnosti i upalnih bolesti.

Trauma je uzrok iščašenja u više od pedeset posto slučajeva. Takvi se slučajevi mogu dogoditi tijekom normalnih voljnih pokreta ili tijekom pada. Sklonost ovakvim situacijama objašnjava se neusklađenošću veličine glave i čahure ramene čahure, nedovoljnim tonusom mišića, disfunkcijom ligamentarnog mehanizma itd. Jedno od najčešćih iščašenja je prednje (iščašenje ramena duž projekcija na lopaticu).

Uobičajena dislokacija ramenog zgloba može se pojaviti nakon:

  • Pravljenje zamaha ili naglo podizanje ruke prema gore;
  • Izvođenje gimnastičkih pokreta;
  • Predmeti za oblačenje ili svlačenje: torbe, odjeća.
  • Pull-up nakon spavanja;
  • Dugogodišnje radno iskustvo povezano s intenzivnim radom gornjeg ramenog pojasa, npr. ličitelji i gipsari;
  • Postignuća starosti (degeneracija i istrošenost tijela).

U slučaju ozljede krvnih žila i inervacije zglobne čahure, hrskavice i koštanog tkiva, tetiva, kao i prijeloma, uobičajeno iščašenje ramenog zgloba smatra se kompliciranim i može se kasnije ponoviti. Takve uobičajene dislokacije imaju vrijeme disfunkcionalnih procesa, naime:

  1. Svježe (prvi dani);
  2. Nedavno (više od tjedan dana);
  3. Dugotrajno (oko mjesec dana).

Komplikacija uobičajenog iščašenja ramenog zgloba u pravilu se opaža nakon pogrešne redukcije kod kuće, u nedostatku položaja ruke u mirovanju i terapije za ublažavanje boli. Proces cijeljenja u ovom slučaju traje dugo, a kao rezultat toga nastaju uzice i ožiljci koji ometaju pokretljivost ramenog zgloba, što dovodi do uobičajenih iščašenja.

Ljudi koji pate od ove patologije, mladi i stari, bilježe česte recidive dislokacije čak i bez fizičke provokacije, što ukazuje na kroničnu manifestaciju bolesti. U takvim slučajevima pacijenti sami kod kuće namještaju iščašenje ramena i to do tri puta dnevno.

Anatomske značajke


Zglob se sastoji od jednog kraja lopatice i humerusa. Štoviše, ove zglobne površine ne odgovaraju jedna drugoj: glava humerusa je nekoliko puta veća od ruba lopatice. Takvo odstupanje, iako je donekle kompenzirano rastom ruba lopatice (labrum), ipak povećava rizik od dislokacije ovog zgloba.

Također postoji bliski položaj krvnih žila i živčanih debla, koji se mogu oštetiti tijekom dislokacije.
Strukturne značajke ramenog zgloba dovode do neizbježnog oštećenja okolnih tkiva:
  • ruptura zglobne kapsule različitog stupnja;
  • odvajanje ligamenata od ruba lopatice;
  • depresija i deformacija glave humerusa;
  • odvajanje koštanih tuberkula zajedno s mišićima i ligamentima.

Glava humerusa može se kretati u različitim smjerovima u vrijeme dislokacije. Stoga postoji nekoliko vrsta oštećenja:

  1. ispred;
  2. niži;
  3. straga;
  4. supraklavikularni;
  5. potključni;
  6. intraklavikularni.

Ozljeda se obično događa kada se rame pretjerano rotira u kombinaciji s primjenom sile.

Uzroci


Iščašenje ramenog zgloba obično nastaje kao posljedica traumatskog utjecaja na jednu od komponenti zgloba, pojas gornjeg uda ili slobodni gornji ud, koji se može razviti uslijed udarca, pada, snažnog i iznenadnog mišićna kontrakcija ili kretanje. Kao rezultat toga, pod utjecajem štetnog čimbenika, dolazi do pomicanja zglobnih površina i djelomičnog ili potpunog pucanja zglobne čahure.

Ovisno o smjeru pomaka humerusa u odnosu na zglobnu površinu lopatice, razlikuje se nekoliko vrsta dislokacija, od kojih se svaka razlikuje u jednom ili drugom stupnju u mehanizmu nastanka.

Najčešći uzrok iščašenja ramena, bez obzira na oblik, je izravan (udarac samog zgloba) ili neizravan traumatski udar.

Posebno treba istaknuti dislokacije koje nastaju kao posljedica snažne i oštre kontrakcije mišića ramenog obruča s pomakom zglobnih površina i rupturom tetivno-ligamentnog aparata. U nekim slučajevima može pratiti napadaje (nekontrolirane kontrakcije mišića) koji su posljedica patologije središnjeg živčanog sustava (epilepsija), trovanja određenim toksinima, a također i pod utjecajem električne stimulacije.

Treba imati na umu da se s različitim patologijama zgloba, ligamenata, kao i s bolestima vezivnog tkiva, dislokacija u ramenom zglobu može dogoditi pod utjecajem traumatskog čimbenika znatno nižeg intenziteta nego u normalnim uvjetima.

Često dolazi do "uobičajene" dislokacije ramena, odnosno razvija se patološka situacija u kojoj pomak zglobnih površina postaje kroničan. Pojava ove patologije povezana je s oštećenjem formacija koje osiguravaju funkcionalnu i anatomsku cjelovitost zgloba.

Vrste dislokacija


Javljaju se sljedeći oblici iščašenja ramena:

  • Prednja dislokacija. Anteriorni pomak humerusa javlja se najčešće, u gotovo 95-98% slučajeva među svim dislokacijama ramenog zgloba. S ovom vrstom ozljede, glava humerusa se pomiče prema naprijed ispod korakoidnog procesa lopatice, gubeći kontakt s glenoidnom šupljinom lopatice. Prednji pomak nadlaktične kosti nastaje kao posljedica neizravne ozljede slobodnog gornjeg ekstremiteta, koji je u položaju ekstenzije i vanjske rotacije. Iščašenje se također može dogoditi kao posljedica izravnog udara u nadlaktičnu kost tijekom stražnjeg udara.
    U rijetkim slučajevima može doći do pomaka kao rezultat kontrakcije mišića tijekom konvulzija. Kongenitalno oštećenje vezivnog tkiva koje sudjeluje u stvaranju zglobne čahure može dovesti do ponavljanih ili uobičajenih prednjih iščašenja uz minimalno oštećenje susjednih mekih tkiva, živaca i krvnih žila.
  • Stražnja dislokacija. Stražnji pomak glave humerusa tijekom dislokacije u ramenom zglobu rjeđi je od prednjeg pomaka, ali mnogo češći od drugih oblika patologije. Ova vrsta iščašenja nastaje kao posljedica izravne traume, kada je mjesto primjene sile u prednjem dijelu ramenog zgloba, i neizravne, kada je mjesto primjene sile udaljeno od zgloba (u području podlaktice, lakta, šake). Stražnja dislokacija obično nastaje udarcima u rame u položaju fleksije i unutarnje rotacije.
  • Donja dislokacija. Pomak glave humerusa prema dolje u odnosu na glenoidnu šupljinu izuzetno je rijedak. Ovaj oblik iščašenja nastaje kao posljedica udarca u rame koje je u položaju prekomjerne abdukcije (ruka je podignuta iznad vodoravne razine). Kao rezultat toga, humerus je pomaknut ispod glenoidne šupljine, fiksirajući ud u patološkom položaju (ruka je podignuta iznad glave). Često, s manjim pomakom, dolazi do oštećenja žila i živaca koji prolaze u području pazuha.
  • Druge vrste pomaka. Druge moguće varijacije nadlaktične kosti uključuju anteroinferiorno i posteroinferiorno iščašenje. Ovi oblici patologije su prilično rijetki i kombinacija su drugih odgovarajućih oblika pomaka.

Habitualna dislokacija može se razviti u pozadini oštećenja sljedećih struktura:

  1. tetive za stabilizaciju ramena;
  2. ligamenti ramena;
  3. zglobna čahura;
  4. zglobna usna smještena na glenoidnoj šupljini lopatice.

U velikoj većini slučajeva prvo iščašenje ramenog zgloba prati oštećenje (puknuće ili iščašenje) navedenih struktura. Kao rezultat toga, čak i nakon smanjenja nadlaktične kosti, zglob gubi prijašnju stabilnost i sklon je kasnijim pomacima

Znakovi dislokacije ramena

Dislokacija ramenog zgloba je patologija koja je popraćena pojavom niza vanjskih simptoma koji omogućuju gotovo uvijek točnu identifikaciju ove bolesti. U osnovi, to su znakovi koji upućuju na promjene u građi i funkciji zgloba, kao i promjene u obliku ramena i ramenog obruča. Iščašenje je obično popraćeno nizom neugodnih subjektivnih iskustava, uključujući i jaku bol.

  • Oštra bol u području zglobova. Neposredno nakon iščašenja javlja se jaka bol koja je najizraženija ako se iščašenje dogodi prvi put. U slučaju ponovljenih dislokacija, sindrom boli može biti manje izražen ili potpuno odsutan. Bol je povezana s pucanjem i napetošću zglobne čahure u kojoj se nalazi veliki broj bolnih živčanih završetaka, kao i s oštećenjem mišića ramena i tetivno-ligamentarnog aparata.
  • Ograničenje pokreta u ramenom zglobu. Aktivni, ciljani pokreti u ramenom zglobu postaju nemogući. Pasivnim pokretima (uz pomoć izvana) može se otkriti simptom "opružnog otpora", odnosno javlja se neki elastični otpor bilo kakvim pokretima. To je zbog činjenice da se prilikom iščašenja zglobne plohe pomiču i gube kontakt, zbog čega zglob gubi svoju funkciju.
  • Vidljiva deformacija područja ramenog zgloba. Kada je jedan od ramenih zglobova dislociran, područja ramena postaju asimetrična. Na zahvaćenoj strani dolazi do spljoštenja zgloba, primjetna je izbočina koju čine ključna kost i akromion lopatice, u nekim slučajevima možete vidjeti ili opipati pomaknutu glavu humerusa.
  • Oticanje tkiva u području ramena. Edem se javlja kao rezultat razvoja upalne reakcije koja prati traumatsko pomicanje zglobnih površina. Edem se razvija pod utjecajem proupalnih tvari, koje šire male krvne žile i potiču prodiranje plazme i tekućine iz krvožilnog sloja u međustanični prostor.

Prednju dislokaciju karakterizira:

  1. slobodni gornji ekstremitet i rame u položaju abdukcije;
  2. rame u položaju vanjske rotacije;
  3. kutna kontura ramena u usporedbi sa zdravom stranom;
  4. glava humerusa može se napipati ispod korakoidnog nastavka i ključne kosti;
  5. žrtva ne može abdukirati rame, unutarnju rotaciju ili dodirnuti suprotno rame.

Stražnju dislokaciju karakterizira:

  • ruka se drži u položaju adukcije i unutarnje rotacije;
  • rame poprima kutnu konturu, naprijed je vidljiv izbočeni korakoidni proces lopatice;
  • glava humerusa se napipa iza akromiona;
  • žrtva se opire pokretu abdukcije i vanjske rotacije.

Za nižu dislokaciju tipično je:

  1. ruka je potpuno abducirana i savijena u laktu, podlaktica se nalazi iznad glave;
  2. Glava nadlaktične kosti može se napipati u pazuhu na prsima.

Karakteristični simptomi ozljede


Primarno iščašenje ramenog zgloba karakterizira bol uzrokovana rupturom mekih tkiva. U slučaju ponovljenih ozljeda, bol postaje manje izražena, a zatim potpuno nestaje. To se objašnjava degenerativnim procesima koji se javljaju u ligamentima i tkivu hrskavice.

Budući da je glava kosti u nepravilnom položaju, dolazi do ograničenja motoričke aktivnosti. Zbog stalnog pomicanja glave dolazi do deformacije ramenog zgloba. Rame, šaka i podlaktica također mogu izgubiti osjet zbog otekline ili oštećenja živaca.

Za oštećenje su tipični sljedeći simptomi:

  • Weinsteinov simptom – aktivni i pasivni pokreti fleksije ramena i lakta su ograničeni.
  • Simptom Golyakhovskog - pokretljivost ozlijeđenog ramena je narušena ako osoba stoji leđima 30 cm od zida i pokušava ga dohvatiti rukom.
  • Babichov simptom - pasivni pokreti su ograničeni u usporedbi s aktivnim.
  • Khitrovov simptom - udaljenost između akromijalnog procesa i kvržice ramena povećava se kada se povuče prema dolje.

Druga posebnost je ponavljanje ovog poremećaja unutar dvije godine nakon ozljede. Osim toga, ovu ozljedu karakterizira propadanje mišićnog tkiva ramenog obruča, kao i ramenog obruča.

Dijagnostika



Dijagnoza iščašenja ramena postavlja se na temelju kliničke slike koja je u većini slučajeva vrlo specifična i omogućuje postavljanje dijagnoze bez dodatnih istraživanja. Međutim, u nekim slučajevima ova bolest može biti popraćena nizom ozbiljnih komplikacija. Za postavljanje konačne dijagnoze potrebno je podvrgnuti nizu pregleda koji će odrediti vrstu dislokacije i identificirati popratne patologije.

Za dijagnosticiranje dislokacije ramena mogu se koristiti sljedeće metode:

  1. X-zraka. X-ray se preporučuje za sve pacijente sa sumnjom na dislokaciju ramena, jer vam omogućuje da točno odredite vrstu dislokacije i predvidite moguće komplikacije. Smanjenje dislokacije bez preliminarne radiografije je neprihvatljivo. Ako se sumnja na dislokaciju, preporučuje se radiografija ramenog zgloba u dvije projekcije - izravna i aksijalna. X-zrake određuju stupanj pomaka glave humerusa i smjer pomaka, kao i prijelome kostiju, ako ih ima.
  2. Kompjuterizirana tomografija (CT). Kod iščašenja ramenog zgloba CT-om se može točno odrediti smjer iščašenja i položaj glave humerusa u odnosu na zglobnu plohu lopatice. Moguće je utvrditi prijelome i pukotine kostiju, ako ih ima. Ako je potrebno, može se koristiti intravenska primjena posebnog kontrastnog sredstva za bolju vizualizaciju mekih tkiva i krvnih žila područja koje se ispituje.
    Ako imate dislokaciju ramena, vaš liječnik može naručiti CT u sljedećim slučajevima:
    • ako radiografija ne dopušta točno određivanje stupnja oštećenja zgloba;
    • ako postoji sumnja na prijelom nadlaktične kosti ili lopatice, koji nije vidljiv na redovnoj rendgenskoj snimci;
    • ako postoji sumnja na oštećenje žila ramena (CT s kontrastom);
    • kada planirate operaciju ramena.
  3. Magnetna rezonancija (MRI). Indikacije za MRI za dislokaciju ramena:
    • pojašnjenje rezultata konvencionalne radiografije u prisutnosti kontraindikacija za CT;
    • upitni podaci dobiveni CT-om;
    • određivanje opsega oštećenja periartikularnih tkiva (rupture zglobne kapsule, ligamenata, mišića);
    • za dijagnosticiranje kompresije krvnih žila ramena (kontrast nije potreban).
  4. Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) ramenog zgloba. Ova se studija obično propisuje ako postoji sumnja na nakupljanje tekućine (krvi) u šupljini ramenog zgloba. Međutim, prema podacima ultrazvuka, također se može odrediti priroda oštećenja periartikularnih tkiva (rupture kapsule, ligamenata, mišića), a kada se koristi ultrazvuk u dopplerskom načinu (način koji omogućuje procjenu brzine i kvalitete protoka krvi), može se odrediti prisutnost i stupanj kompresije žila ramena.

Prva pomoć kod sumnje na dislokaciju ramena


Prva pomoć za sumnju na dislokaciju ramena trebala bi se sastojati od ograničavanja pokreta u području oštećenog zgloba, uklanjanja traumatskog čimbenika, kao i pravovremenog traženja liječničke pomoći.

Ako sumnjate na dislokaciju ramena, potrebno je poduzeti sljedeće mjere:

  • osigurati potpuni odmor zgloba (zaustaviti sve pokrete);
  • nanesite led ili bilo koju drugu hladnoću (omogućuje smanjenje upalne reakcije i oticanje tkiva);
  • pozvati hitnu medicinsku pomoć.

Izuzetno se ne preporučuje samostalno vraćanje iščašenog ramena, jer je, prvo, izuzetno teško to učiniti bez odgovarajućih kvalifikacija, a drugo, može dovesti do oštećenja obližnjih mišića, živaca i krvnih žila.

Trebam li zvati hitnu pomoć?

Ako sumnjate na dislokaciju ramenog zgloba, preporuča se nazvati hitnu pomoć, jer, prvo, liječnik hitne pomoći može žrtvi ublažiti bol, a drugo, može isključiti neke ozbiljne komplikacije. Međutim, pod uvjetom da nema znakova oštećenja živaca ili krvnih žila, možete učiniti bez pozivanja hitne pomoći.

Liječenje dislokacije može se provoditi samo u medicinskoj ustanovi i samo od strane kvalificiranog osoblja.
Stoga, ako je nakon ozljede koja je uzrokovala iščašenje zgloba, stanje pacijenta stabilno, a hitna pomoć nije pozvana, trebali biste kontaktirati lokalni centar za traumu što je prije moguće.

Treba imati na umu da što se prije smanji iščašenje, to su veće šanse za potpunu obnovu funkcije zgloba.

U kojem položaju je najbolje da se nalazi pacijent?

Žrtva bi trebala pružiti maksimalni odmor ozlijeđenom zglobu. To se postiže pozicioniranjem slobodnog gornjeg uda u abdukciji (adukcija kod stražnjeg iščašenja). Podlaktica je savijena u visini lakta i oslonjena na podupirač pritisnut uz tijelo. U tom slučaju, da bi se osigurala potpuna nepokretnost, preporuča se koristiti zavoj koji podupire ruku (trokutasti šal u koji se stavlja podlaktica i koji se veže oko vrata).

Ne preporučuje se oslanjanje ili odmaranje na ozlijeđeno rame ili slobodni gornji ekstremitet, jer to može izazvati još veće pomicanje zglobnih površina, rupturu ligamentnog aparata i oštećenje vaskularnog snopa.

Je li potrebno davati lijekove protiv bolova?

Samostalna primjena lijekova nije preporučljiva, ali ako je nemoguće dobiti brzu liječničku pomoć, žrtva može uzeti neke lijekove protiv bolova, čime se smanjuje negativan doživljaj boli.

U većini slučajeva treba primijeniti nesteroidne protuupalne lijekove koji svojim djelovanjem na sintezu pojedinih biološki aktivnih tvari mogu smanjiti intenzitet boli.

Možete uzimati sljedeće lijekove:

  1. paracetamol u dozi od 500 – 1000 mg (jedna – dvije tablete);
  2. diklofenak u dnevnoj dozi od 75 – 150 mg;
  3. ketorolak u dozi od 10 – 30 mg;
  4. ibuprofen u dnevnoj dozi do 1200 – 2400 mg.

Primjena leda na zahvaćeni zglob također može smanjiti intenzitet boli.

Liječenje


Postoji više od 50 poznatih načina za smanjenje iščašenog ramena. Neovisno o odabranoj redukcijskoj tehnici, bolesniku je potrebna sedacija (sedacija lijekovima) i ublažavanje boli, što se postiže davanjem 1 - 2 ml 2% otopine promedola intramuskularno i intraartikularnom injekcijom 20 - 50 ml 1% otopine promedola. otopina novokaina. Zahvaljujući djelovanju ovih lijekova postiže se djelomična relaksacija mišića, što olakšava smanjenje i eliminira rizik od oštećenja tetiva i mišića.

U traumatološkoj praksi koriste se sljedeće metode za smanjenje dislokacije ramena:

  • Klasična Janelidzeova metoda temelji se na postupnom opuštanju mišića. Najmanje je traumatičan i stoga najpoželjniji u modernoj traumatologiji. Bolesnik se postavlja u bočni položaj na ravnu vodoravnu površinu (kauč, stol), tako da iščašeni ekstremitet visi s ruba stola. Stavite vrećicu pijeska ili ručnik ispod lopatice kako biste osigurali čvršće prianjanje uz površinu. Glavu pacijenta drži pomoćnik, ali možete i bez njega tako da glavu žrtve stavite na mali stol, noćni ormarić ili poseban Trubnikov tronožac.
    Nakon otprilike 15 do 25 minuta novokainska blokada opušta mišiće ramenog obruča i pod utjecajem gravitacije glava humerusa se približava glenoidnoj šupljini lopatice. Trenutak smanjenja popraćen je karakterističnim klikom.
  • Kocherova redukcija. Pacijent je u ležećem položaju. Traumatolog hvata ekstremitet za donju trećinu ramena u zglobu šake, savija zglob lakta pod kutom od 90 stupnjeva i ispružuje ga duž osi ramena, približavajući ekstremitet tijelu. U to vrijeme asistent fiksira pacijentov rameni pojas. Ova metoda je traumatičnija od prethodne i koristi se kod prednjih iščašenja ramena kod fizički jakih osoba ili kod starih iščašenja.
    Održavajući trakciju duž osi ramena, traumatolog pomiče lakat što je više moguće anteriorno i medijalno, a zatim, bez promjene položaja ekstremiteta, rotira rame prema unutra, dok se ruka ozlijeđenog ekstremiteta pomiče na zdravo rame. zglob, a podlaktica se oslanja na prsa. Kada se dislokacija smanji, osjeća se karakterističan klik. Nakon toga se postavlja sadrena udlaga sa suspenzijskim zavojem i smotuljkom gaze.
  • Redukcija po Hipokratu. Pacijent je u ležećem položaju. Traumatolog sjedi ili stoji okrenut prema pacijentu sa strane iščašenja i objema rukama hvata podlakticu u području zgloba šake. Liječnik stavlja petu svoje neobuvane noge, koja je ista kao žrtvina iščašena ruka, u pazuh i pritišće glavicu nadlaktične kosti koja se u nju pomaknula, istovremeno istežući ruku duž osi. Pomaknuta glava humerusa reducira se u glenoidnu šupljinu.
  • Cooperova metoda. Bolesnik je u sjedećem položaju na stolici ili niskoj stolici. Postavivši nogu na istu stolicu ili stolicu, traumatolog postavlja koljeno u pazuh, objema rukama hvata iščašenu ruku u predjelu zapešća, istovremeno izvodi trakciju ramena prema dolje i potiskuje iščašenu glavu nadlaktične kosti. gore s koljenom.
  • Chaklinova metoda. Pacijent je u ležećem položaju, traumatolog jednom rukom hvata vanjsku trećinu prethodno savijene podlaktice i izvodi abdukciju i trakciju ekstremiteta duž njegove osi, a drugom rukom pritišće glavu humerusa u predjelu aksilarne jame.
  • Shulyakova metoda. Izvode dva traumatologa. Pacijent je u ležećem položaju. Prvi od njih oslanja podlakticu na bočnu površinu prsnog koša tako da šaka gleda u aksilarnu regiju i dolazi u kontakt s dislociranom glavom nadlaktične kosti, a drugi traumatolog izvodi trakciju dok istovremeno privlači ruku uz tijelo. Naglasak glave na šaku i adukcija uda stvara polugu koja olakšava redukciju.

Je li potrebna imobilizacija ruke nakon redukcije?


Nakon repozicije potrebna je imobilizacija (imobilizacija) ozlijeđenog ekstremiteta u trajanju od 3 tjedna kako bi se pokreti u zahvaćenom zglobu sveli na najmanju moguću mjeru i time osigurao potpuni mir i optimalni uvjeti za cijeljenje i oporavak. Bez odgovarajuće imobilizacije, proces cijeljenja zglobne čahure i ligamentnog aparata može biti poremećen, što može dovesti do razvoja uobičajenih iščašenja.

U prisutnosti istodobnih prijeloma nadlaktične kosti, ključne kosti ili lopatice može biti potrebna mnogo duža imobilizacija (od 2 do 3 tjedna do nekoliko mjeseci), što će ovisiti o vrsti prijeloma, stupnju pomaka koštanih fragmenata, kao i kao i na način usporedbe tih fragmenata (kirurški ili konzervativno) ).

Kirurgija


Glavna indikacija za operaciju je stvaranje uobičajene dislokacije ili kronične nestabilnosti glave humerusa. Zbog ponovljenih i uobičajenih iščašenja dolazi do rastezanja zglobne čahure, javlja se hipermobilnost i nestabilnost. Džepovi formirani u kapsuli postaju uobičajena mjesta za klizanje glave humerusa.

Kirurško liječenje ima sljedeće ciljeve:

  1. obnavljanje i jačanje ligamentnog aparata;
  2. usporedba glenoidne šupljine lopatice s glavom humerusa;
  3. otklanjanje uobičajene dislokacije ramena.

Za kirurško liječenje dislokacije ramena koriste se sljedeće vrste operacija:

  • Turnerova operacija. Turnerova operacija je minimalno invazivna operacija, odnosno izvodi se uvođenjem posebnog optičkog instrumenta i niza malih manipulatora u područje zgloba kroz nekoliko malih rezova na koži. Svrha operacije je izrezivanje elipsoidnog režnja čahure u području donjeg pola, nakon čega slijedi čvrsto šivanje zglobne čahure. Operacija je komplicirana blizinom neurovaskularnog snopa. Glavna prednost ove operacije je minimalna trauma za meka tkiva, relativno mali kozmetički nedostatak (na području reza nastaje mali, jedva primjetan ožiljak) i brz oporavak nakon intervencije.
  • Operacija Putti je traumatičnija od operacije Turner, međutim, koristi se u nedostatku potrebne opreme, kao i kada je potreban širi pristup u prisutnosti povezanih ozljeda. Ovim zahvatom radi se rez u obliku slova T za pristup ramenom zglobu, nakon čega slijedi disekcija niza mišića. Tijekom operacije, kapsula je zašivena, što ga značajno ojačava. Operacija je izuzetno traumatična i zahtijeva dugo razdoblje oporavka.
  • Bojčevljeva operacija. Boychevova operacija je u mnogočemu slična Puttijevoj operaciji. Također uključuje široki rez kože u obliku slova T nakon čega slijedi disekcija mišića ispod. Međutim, ovom intervencijom zglobna čahura se zašije nakon prethodnog uklanjanja malog trokutastog fragmenta - to omogućuje da se ne povećava debljina čahure.
  • Operacija Bankart. Bankartova operacija je minimalno invazivna operacija kojom se u zglobnu šupljinu uvodi poseban instrument (artroskop) za stabilizaciju ramenog zgloba. Zahvaljujući ovom zahvatu moguće je u najkraćem mogućem roku postići sveobuhvatno uklanjanje nekoliko čimbenika koji uzrokuju iščašenje glave humerusa i oporavak.
    Međutim, zbog nedostatka potrebne opreme i dovoljnih kvalifikacija liječnika, ova operacija nije široko korištena u modernoj traumatologiji.

Trajanje razdoblja oporavka nakon operacije ovisi o volumenu i vrsti operacije, dobi pacijenta i prisutnosti popratnih patologija. U prosjeku, oporavak nakon kirurškog liječenja traje od jednog do tri do šest tjedana.

Terapeutske vježbe nakon smanjenja dislokacije


Neposredno nakon redukcije dislokacije, indicirana je imobilizacija ramenog zgloba posebnim zavojem (zavoj tipa Dezo) u trajanju od 4-6 tjedana. Tijekom tog vremena treba izbjegavati pokrete u ramenom zglobu, no kako bi se spriječila atrofija mišića ruke i poboljšala prokrvljenost tog područja, preporuča se izvoditi neke lagane vježbe s pokretima ručnog zgloba.

U roku od mjesec dana nakon smanjenja dislokacije, preporuča se prakticirati sljedeće vježbe:

  1. rotacija četke;
  2. stezanje prstiju u šaku bez opterećenja (vježbe s ekspanderom za zglob mogu izazvati kontrakcije mišića u području ramena s kršenjem režima imobilizacije);
  3. statička kontrakcija mišića ramena (kratka napetost mišića bicepsa, tricepsa ramena, kao i deltoidnog mišića pomaže u poboljšanju cirkulacije krvi i održavanju tonusa).
Počevši od 4-5 tjedana nakon smanjenja dislokacije, kada su zglobna čahura i ligamenti ramena djelomično vratili svoj integritet, zavoj se uklanja za vrijeme trajanja nastave, a pacijent počinje izvoditi niz pokreta u rameni zglob. U početku ti pokreti mogu biti pasivne prirode (izvode se uz pomoć drugog uda ili od strane liječnika), ali postupno postaju aktivni.

Sljedeće vježbe preporučuju se 4 do 6 tjedana nakon smanjenja dislokacije:

  • fleksija zgloba (kretanje ramena prema naprijed);
  • ekstenzija zgloba (kretanje ramena unatrag).

Ove gimnastičke vježbe treba ponavljati 5-6 puta dnevno pola sata laganim tempom. To vam omogućuje da vratite funkciju zgloba na najnježniji i optimalni način i osigurate najpotpuniju obnovu ligamentnog aparata.

5 - 7 tjedana nakon redukcije iščašenja, imobilizirajući zavoj se potpuno uklanja. U ovoj fazi, važnost terapeutskih vježbi je izuzetno velika, budući da pravilno odabrane vježbe omogućuju vraćanje pokretljivosti zglobova bez rizika od oštećenja zglobne kapsule, mišića i ligamenata.

Svrha terapeutskih vježbi u razdoblju oporavka zgloba je:

  1. obnova opsega pokreta u ramenom zglobu;
  2. jačanje mišićnih struktura;
  3. uklanjanje adhezija;
  4. stabilizacija zglobova;
  5. vraćanje elastičnosti zglobne čahure.

Za vraćanje pokretljivosti zglobova koriste se sljedeće vježbe:

  • aktivna abdukcija i adukcija ramena;
  • vanjska i unutarnja rotacija ramena.

U ovoj fazi treba postupno vraćati opseg pokreta, ali ne treba žuriti jer je za potpunu obnovu funkcije zgloba potrebno oko godinu dana. Za jačanje mišića tijekom pokreta možete koristiti razne utege (bučice, ekspanderi, gumene trake).

Fizioterapija nakon smanjenja iščašenja


Fizioterapija je skup mjera usmjerenih na obnavljanje strukture i funkcije zgloba i njegovu stabilizaciju, koje se temelje na različitim metodama fizičkog utjecaja.

Izlaganjem fizičkim čimbenicima (toplina, istosmjerna ili izmjenična električna struja, ultrazvuk, magnetsko polje i dr.) postižu se različiti terapijski učinci koji u određenoj mjeri pridonose ubrzanju ozdravljenja i oporavka.

Fizioterapija ima sljedeće učinke:

  1. ukloniti oticanje tkiva;
  2. smanjiti intenzitet boli;
  3. promicati resorpciju krvnih ugrušaka;
  4. poboljšati lokalnu cirkulaciju krvi;
  5. poboljšati zasićenost tkiva kisikom;
  6. aktivirati zaštitne rezerve tijela;
  7. ubrzati oporavak i ozdravljenje;
  8. olakšati dostavu lijekova u zahvaćeno područje.

Liječenje narodnim lijekovima

Iščašenje ramenog zgloba omogućuje alternativno liječenje. Većina mjera usmjerena je na smanjenje boli. Međutim, valja napomenuti da tradicionalna medicina ne može zamijeniti tradicionalnu medicinu. Može samo nadopuniti lijekove koje je propisao liječnik.

Možemo preporučiti učinkovite recepte koji mogu pomoći vratiti pokretljivost zglobova i ublažiti bol i oteklinu. Glavna stvar je da ih redovito koristite kako biste postigli pravi učinak. Inače, samostalno liječenje dislokacije ramena kod kuće neće biti dovoljno učinkovito.

Napominjemo da je riječ o rehabilitaciji. I dok se dislokacija ne ispravi, neće biti smisla koristiti sve dolje navedene metode. U nekim slučajevima mogu čak i naštetiti, pa sve treba učiniti na vrijeme.
Tradicionalne metode liječenja:

  • Korijen Bryonia mora se osušiti i potom zdrobiti. Potrebno je uzeti pola žličice i prokuhati u 500 ml vode. Nakon 15 minuta isključite, pustite da se ohladi i procijedite juhu. Sada pomiješajte žlicu juhe s pola čaše suncokretovog ulja. Dobiveni proizvod je pogodan za utrljavanje bolnog zgloba.
  • Kako bi se vratila pokretljivost zglobova, preporuča se koristiti tansy. Trebate uzeti svoje cvijeće - tri žlice. Treba ih preliti kipućom vodom i ostaviti u ovom obliku sat vremena. Nakon toga, tekućinu je potrebno procijediti. Infuzija je korisna za mokre obloge.
  • Možete koristiti različak, jer dobro ublažava bol. Trebate uzeti 3 žličice cvjetova, dodati 500 ml kipuće vode i ostaviti 60 minuta. Dalje, morat ćete procijediti juhu i ohladiti. Uvarak je savršen za unutarnju upotrebu. Treba ga piti tri puta dnevno po pola čaše, najbolje prije jela.
  • Učinkovitom se smatra mast koja se često koristi tijekom rehabilitacije. Morate uzeti 100 g biljnog ulja i istu količinu propolisa. Pomiješajte ih, a zatim zagrijte u vodenoj kupelji. Možete ga isključiti kada se propolis potpuno otopi. Zatim se proizvod treba ohladiti, a zatim se može koristiti za namjeravanu svrhu. Ne smije se čuvati duže od 90 dana.
  • Sljedeći lijek može se koristiti za liječenje uobičajenog iščašenja ramena. Baza uključuje korijen i koru žutike. Ovi se sastojci moraju zdrobiti u mužaru, a zatim miješati dok ne postanu glatki. Uzmite točno žličicu mješavine, a zatim je ulijte u čašu mlijeka i prokuhajte. Ovaj lijek treba uzimati 3 puta dnevno po jednu žličicu. Dobar je jer djeluje jačajuće.
  • Tinkture alkohola smatraju se učinkovitima. Mogu sadržavati različite sastojke, a to prije svega ovisi o željenom učinku. Na primjer, možete napraviti tinkturu od planinske arnike. Uzmite 20 g njegovih cvjetova, zatim dodajte 200 ml alkohola. Morate inzistirati na tjedan dana, a zatim naprezati. Treba piti pola žličice dva puta dnevno.
  • Blagotvorno djeluje mješavina naribanog luka i šećera. Povrće se može uzimati svježe ili pečeno. Morat ćete koristiti 1 glavicu luka i 10 žličica šećera. Morat će se miješati, a zatim koristiti kao losione. Oblog promijenite nakon 5-6 sati.
  • Možete koristiti elecampane, u kojem slučaju će vam trebati njegov korijen. Biljku treba slomiti, a zatim uliti 250 ml kipuće vode. Ostavite 30 minuta, a zatim nanesite losione i obloge s dobivenom juhom. Usput, takav će lijek biti vrlo učinkovit u slučajevima kada je osoba istegnula ili pokidala ligamente.
  • Dobra tinktura dobiva se od lišća ficusa. Treba ga slomiti (uzeti 1 komad), a zatim uliti čašu votke. Ostavite dva tjedna. Preporučljivo je ostaviti na hladnom i tamnom mjestu. Zatim ćete morati procijediti, dodati žlicu meda i žumanjak. Smjesu treba noću utrljati u bolno mjesto, a zatim rame omotati vunenim šalom. Tijek liječenja traje 2 tjedna, nakon čega je potrebno napraviti pauzu. Po potrebi se terapija može ponoviti.

Sada bi trebalo biti jasno što učiniti ako dođe do dislokacije ramena. Naravno, morate biti pod nadzorom stručnjaka kako bi se uvjerio u učinkovitost terapije i potvrdio postupni oporavak. Svatko može iščašiti rame i nitko nije imun na to. Ali, ako znate metode liječenja, tada ćete se moći oporaviti što je brže moguće.

Komplikacije dislokacije ramena


U nekim slučajevima, dislokacija ramena je popraćena razvojem niza komplikacija, među kojima je najveća opasnost oštećenje neurovaskularnog snopa, kao i prijelom humerusa i oštećenje mekih tkiva.

Iščašenje je bolno pomicanje ili ispadanje kraja kosti izvan granica zglobnog zgloba. Ponekad se javlja s pucanjem ligamenata i zglobne čahure. Najčešće se uočavaju iščašenja zglobova ramena i lakta - oni čine oko 55% svih pomaka kostiju koji se susreću.

Rameni zglob je najpokretljiviji u ljudskom kosturu. Može izvoditi šest vrsta pokreta: fleksiju, ekstenziju, abdukciju, adukciju, unutarnju rotaciju, vanjsku rotaciju.

Naučit ćeš

Anatomija

Rameni zglob sastoji se od kostiju, tetiva, mišića, ligamenata i zglobnih čahura i prilično je složen mehanizam.

U podnožju ramena nalaze se tri kosti:

  • rame;
  • lopatica;
  • ključna kost.

Sve o anatomiji ramenog zgloba i njegovim mogućim ozljedama pogledajte u ovom videu.

Uzroci

Dislokacija se smatra oslobađanjem glave humerusa iz glenoidne šupljine lopatice. Razloga za takvu ozljedu može biti više. Najčešće se javlja zbog vanjskog mehaničkog utjecaja - osoba pada na ruku ispruženu naprijed ili natrag:

  • Prema statistikama, ove se ozljede uglavnom javljaju u teškim industrijama, pri padu s visine. Češće se ozljede ramena opažaju kod muškaraca srednje dobi. Mehanička iščašenja obično nastaju rupturom zglobne čahure i okolnih tkiva.

  • Također, pomak kostiju u ramenu može nastati kao posljedica snažnih kontrakcija mišića (konvulzije, uremijski napadaji itd.), negativnih procesa u susjednim dijelovima tijela i fizioloških promjena.
  • Iščašenja mogu biti kongenitalna - kao posljedica anomalija u anatomskom razvoju djeteta ili bolnih procesa u prvom razdoblju bebinog života.
  • Drugi razlog za pomicanje kostiju u ramenu je velika količina pokreta kojima se podvrgava.
  • Rizična skupina uključuje sportaše - oni su ti koji mogu biti podložni čestim ozljedama ramena zbog činjenice da stalno izvode istu vrstu pokreta. Zbog toga su njihovi ligamenti i zglobna čahura istegnuti i više ne mogu spriječiti pomicanje glave humerusa.

Za bodybuildere postoje tri najtraumatičnije vježbe koje mogu dovesti do ozljeda ramena: potisak s klupe, potisak iznad glave i potisak na prsima.

Simptomi iščašenja ramena: kako ga razlikovati od prijeloma

Glavni znakovi dislokacije ramena su:

  • Oštra bol;
  • nemogućnost normalnog pomicanja ramena;
  • edem;
  • deformacija ramena;
  • asimetrija ramenih zglobova.

Žrtva ne može izvršiti sve pokrete ruke. Također je moguće doživjeti utrnulost u podlaktici ili drugim dijelovima ruke i modrice.

Prilikom uočavanja opisanih simptoma potrebno je objesiti ruku u šal, staviti hladan oblog na ozlijeđeno mjesto i što prije se javiti traumatologu radi postavljanja dijagnoze i odlučivanja o potrebnom liječenju. Konačan dijagnostički zaključak moguć je tek nakon rendgenske snimke ramena.

Neophodan je i rendgenski snimak kako bi se isključio prijelom. Dvije ozljede - dislokaciju i prijelom - možete razlikovati prema sljedećim znakovima:

  1. Kada dođe do prijeloma, obično se promatra neprirodna pokretljivost, a kada je kost pomaknuta, naprotiv, kretanje je ograničeno.
  2. Prilikom palpacije, u slučaju pomaka, možete ustanoviti da kost nije na mjestu. Dužina i oblik ruke se ne mijenjaju. Kada dođe do prijeloma, ud često poprima drugu duljinu i oblik.
  3. Kod pomicanja kosti javlja se otok u području cijelog ramena. Kad dođe do prijeloma, on se stvara iznad ozljede, a nakon toga cijeli zglob otekne.

Klasifikacija

Iščašenja se dijele u dvije glavne skupine: prirođene i stečene.

Kupljeno, zauzvrat, podijeljeni su na:

  • traumatski (komplicirani i nekomplicirani);
  • netraumatski (dobrovoljni i kronični).

Traumatično uočeno u 60% slučajeva. Ovisno o tome kako je humerus postavljen u odnosu na lopaticu tijekom dislokacije, klasificiraju se:

  • ispred;
  • straga;
  • donja dislokacija.

Najčešći je prednji - nalazi se u 75% ozljeda; stražnji je na drugom mjestu - 24%. Donji pomaci javljaju se samo u 1% slučajeva.

Dislokacije se klasificiraju prema vremenu:

  • primarni;
  • kronični.
  • svježe (one koje su se dogodile prije ne više od tri dana);
  • ustajao (prije tri dana do tri tjedna);
  • star (prije više od tri tjedna).

Dijagnostika

Kao što smo već napomenuli, dislokaciju može dijagnosticirati traumatolog ili kirurg koji donosi dijagnostički zaključak na temelju pritužbi žrtve, palpacije mjesta glave humerusa, kao i testova za oštećenje živaca i krvnih žila. .

Za konačan zaključak bit će potrebno provesti dodatna istraživanja:

  1. radiografija u dvije projekcije;
  2. računalna i magnetska rezonancija;

Liječenje

Iščašeno rame zahtijeva liječničku pomoć i liječenje.

Samosmanjenje i kašnjenje u primanju medicinske pomoći dovodi do negativnih posljedica koje pogoršavaju situaciju.

Glavna metoda koja se koristi u liječenju ove ozljede je redukcija uz prethodnu lokalnu ili opću anesteziju pomoću lijekova: novokain, ledokain, promedol. Smanjenje se provodi pomoću nekoliko metoda:

  • poluga;
  • gurnuti;
  • fiziološki.

Mogu se proizvoditi pojedinačno ili u međusobnoj kombinaciji. Ukupno postoji više od pedeset načina za ponovno postavljanje ramenog zgloba. Najpoznatiji od njih: metoda Kochera, Hipokrata, Coopera, Janelidzea, Rockwooda i drugih.

Rezultat redukcije kontrolira se rentgenom.

Nakon uspješne repozicije na rame se stavlja Deso gips ili remen koji fiksira zglob na period od tri do četiri tjedna. Žrtvi se također propisuju protuupalni lijekovi i lijekovi protiv bolova, kao i hladnoća.

Iščašenje je vrlo opasna ozljeda, jer često dovodi do ponovljenih iščašenja. Habitualno ili kronično iščašenje liječi se kirurški - zglob se fiksira iglama za pletenje i šavovima.

Ponovljeno iščašenje može biti popraćeno manjom boli ili bezbolnošću.

Razdoblje rehabilitacije

Nakon tretmana potrebno je pridržavati se sljedećih pravila:

  1. Nakon uklanjanja gipsa, žrtva će morati proći razdoblje rehabilitacije, što uključuje vraćanje funkcija ramenog zgloba uz pomoć posebnih vježbi, masaža i fizioterapije (UHF, ozokerit, blatne aplikacije).
  2. Trajanje razdoblja rehabilitacije ovisit će o dobi i vrsti aktivnosti žrtve: na primjer, za sportaše će trajati mnogo dulje nego za ljude drugih profesija. Prirodu postupaka propisat će liječnik ovisno o kliničkoj slici ozljede.
  3. Obično se u prvoj fazi mišićna funkcija obnavlja unutar tri tjedna, zatim rad ramenog zgloba u cjelini, što će trajati oko tri mjeseca. Sljedećih šest mjeseci bit će potrebno za potpunu obnovu funkcionalnosti organa ramena.
  4. U prva dva tjedna nakon iščašenja ramena preporučuju se sljedeće vježbe: fleksija i ekstenzija ruke u laktu i šaci (do 10 puta dnevno).

Također možete pogledati video u kojem se govori o skupu vježbi za obnavljanje ramenih zglobova.

U prvoj fazi rehabilitacije vježbe se trebaju provoditi pod nadzorom liječnika ili instruktora.

Nakon dva tjedna setu vježbi dodaju se sljedeće:

  • otmica ruku savijenih u laktu;
  • podizanje i spuštanje ramena;
  • kretanje ramena naprijed i nazad.

Nešto kasnije, od ozlijeđene osobe će se tražiti da izvodi rotacijske pokrete rukama, stavljajući ih iza leđa, koristeći gimnastički štap kao spravu itd. Vježbe u vodi su vrlo učinkovite.

Ako bilo koja vježba uzrokuje bol, trebali biste obavijestiti svog liječnika.

Prevencija

Da biste spriječili ovu ozljedu, potrebno je ojačati mišiće ramenog zgloba i mišiće oko njega, poboljšati fleksibilnost zgloba i time ga učiniti manje osjetljivim na ozljede.

Gledajući ovaj video možete naučiti 3 vježbe za jačanje i sprječavanje ozljeda ramena.

Iščašenje ili dislokacija ramena je prilično česta ozljeda, posebno među sportašima. Najčešće gornji dio ramena pada prema naprijed, zatim se ruka okreće prema van i povlači u stranu. Ovo iščašenje naziva se prednje iščašenje ramenog zgloba, javlja se u 90% slučajeva iščašenja.

Neki traumatolozi smatraju da je iščašenje ramena sasvim jednostavna, reverzibilna ozljeda, no nažalost, u mnogim slučajevima može doći do ozbiljnih problema i komplikacija. To može dovesti do oštećenja ili uništenja susjedne kosti, uzrokujući ozljede okolnih ligamenata, tetiva, živaca i krvnih žila.

Dislokacija ramenog zgloba može biti stražnja, donja, gornja i intratorakalna; te su opcije rjeđe, ali mogu izazvati ozbiljne komplikacije, oštećujući okolna tkiva i organe, mišiće i tetive. Stražnja dislokacija humerusa može uzrokovati pad na ispruženu ruku (kao na slici ispod).

Zglobovi ramena su posebno skloni dislokaciji zbog svoje velike pokretljivosti.

Posebna vrsta iščašenja je uobičajeno iščašenje ramena, kod kojeg je rameni zglob u izrazito nestabilnom stanju, a do iščašenja može doći i pri manjim opterećenjima. Nakon primarne dislokacije zbog ozljede, uz nepravilno liječenje i naknadni oporavak, može se razviti kronični stadij bolesti.

Dislokacija ramena: simptomi i uzroci

Glavni uzroci iščašenja ramena mogu biti izravni udarci u rameni zglob, padovi na ispruženu ruku ili rotacijski pokreti ruku uz primjenu sile. Međutim, dislokacija nadlaktične kosti značajan je problem tijekom konstantnog treninga snage i može se ponoviti mnogo puta tijekom bench pressa, zgibova i drugih vrsta vježbi koje uključuju rameni zglob.

Kada se dijagnosticira dislocirano rame, simptomi mogu uključivati ​​sljedeće:

  • oštar napad akutne boli i osjećaj da je rame u neprirodnom položaju,
  • rameni zglob izgleda neprirodno oštro i kao da je ispušten,
  • žrtva pritišće ruku uz tijelo,
  • Ako su zahvaćeni živci ili oštećene krvne žile, bol može biti probadajuća, ruka može utrnuti i mogu se pojaviti modrice u području zgloba.

Iščašenje ramena: liječenje

Kod iščašenja ramena liječenje se provodi u nekoliko uzastopnih faza. Prije svega pruža se prva pomoć, ako niste liječnik ne pokušavajte uznemiravati bolesnika, najbolje je nazvati i pričekati hitnu pomoć ili ga odmah odvesti u bolnicu.

Prva pomoć za iščašeno rame, koja se može učiniti prije pregleda kod liječnika, uključuje:

  • hladan oblog na rame, možda led,
  • prestanak pokreta ramena
  • odmah pozvati liječnika,
  • fiksiranje podvezice.

Nakon potvrde dijagnoze, liječenje se propisuje prema težini. Ponekad se za jaku bol propisuju protuupalni lijekovi. Kada završi potrebno vrijeme imobilizacije, propisan je tečaj oporavka.

Smanjenje iščašenog ramena može izvesti samo kvalificirani stručnjak u anesteziji ili općoj anesteziji. Nikada to ne smijete raditi sami jer možete ozbiljno oštetiti zglob. Ali, ako ipak sami namjestite rame, potražite savjet od traumatologa kako biste isključili mogućnost prijeloma ili drugih komplikacija.

U najboljem slučaju, odmah nakon posjeta traumatologu, žrtva uzima rendgensku snimku, koja određuje vrstu dislokacije.

Kako bi se spriječila mogućnost ponovnog iščašenja, potrebno je ojačati ligamente koji podupiru rameni zglob. Da biste to učinili, preporučuje se nekoliko vježbi s laganim bučicama i ekspanderom.

Operacija dislokacije ramena

Ponekad je potreban kirurški zahvat kako bi se spriječilo ponovno iščašenje zgloba. Također, izravna intervencija, odnosno operacija iščašenja ramena, izvodi se u slučajevima ozbiljnih oštećenja mišića, tetiva i zglobova. Operacija se izvodi odmah nakon ozljede.

Ako postoji rizik od razvoja kronične varijante, operacijom se može stabilizirati i ojačati ligamentni aparat. U pravilu, kada je rameni zglob dislociran, operacija ne dovodi do smanjenja pokretljivosti, što je vrlo važno za sportaše.

Nakon operacije, osoba prolazi kroz nekoliko faza rehabilitacije i lako se vraća normalnom načinu života.

Rehabilitacija i oporavak nakon iščašenja ramena obično se odvija u četiri glavne faze. U interesu je pacijenta da ih sve prođe.

Neposredno nakon redukcije ili operacije u početnoj fazi:

  • Imobilizacija ramena do 7 dana,
  • Vježbe zagrijavanja zgloba i ruke za normalan protok krvi u nepokretnom dijelu tijela,
  • Hladni oblozi za smanjenje boli i otekline.
  • Protuupalni lijekovi.

U sljedećoj drugoj fazi:

  • Prvi lagani pokreti ramenima 2-4 tjedna,
  • Ako nema boli, možete započeti s vježbama zagrijavanja za pokretljivost zglobova,
  • Zabranjeno je! Izvodite kombinirane pokrete, kao što je abdukcija ruku u stranu ili okretanje ramena prema van - to može uzrokovati ponovno iščašenje zgloba,
  • Zavoj se može ukloniti
  • Nakon treninga stavite led ako postoji oteklina.

Treća faza osigurava:

  • Potpuna pokretljivost ramena i ramenog zgloba 4-6 tjedana,
  • Ako nema boli, možete početi pomicati ruku u stranu,
  • Nastavite s vježbama za razvoj mobilnosti,
  • Nastojte postići puni opseg pokreta.

U posljednjoj četvrtoj fazi oporavka nakon iščašenja ramena dolazi do povratka normalnim aktivnostima. Već je moguće podizati male utege, a sportaši mogu početi raditi s opremom za snagu, postupno povećavajući opterećenje.

Video emisije “Živjeti zdravo” o uobičajenom iščašenju ramena i njegovom smanjenju:

Udio: