Какие методы физиотерапии при пневмонии наиболее эффективны, для быстрого лечения заболевания. Методы физиолечения при пневмонии легких для детей и взрослых Диатермия, понятие, правила проведения

1127 0

Патогенетическая терапия

Методы дезинтоксикации

С целью дезинтоксикации больной пневмонией должен употреблять повышенное количество жидкости, при отсутствии противопоказаний - до 1 литра дополнительно на каждый градус подъема температуры.

Инфузионная дезинтоксикационная терапия проводится при тяжелом течении заболевания.

Наиболее эффективно внутривенное капельное введение красгемодеза (200-400 мл/сут), 5-20 % раствора альбумина или плазмы (200-400 мл/сут), полиглюкина (400-800 мл/сут), реополиглюкина (400-800 мл/сут), в соответствующих случаях - гипериммунной антистафилококковой плазмы (300-400 мл/сут).

Используют также 5 % раствор глюкозы на изотоническом растворе NaCl (800-1000 мл/сут). Введения повторяют ежедневно до ликвидации выраженных явлений интоксикации .

Наиболее отчетливым детоксикационным действием обладает красгемодез (водно-солевой раствор, содержащий 6 % низкомолекулярного поливинилпирролидона), что объясняется способностью поливинилпирролидона связывать токсины, циркулирующие в крови, и быстро выводить их из организма. Реополиглюкин обладает более выраженными дезагрегационными свойствами и в большей мере, чем другие препараты, улучшает микроциркуляцию.

Введение жидкости при пневмонии необходимо проводить с большой осторожностью, желательно под контролем центрального венозного давления. В связи с повышенной проницаемостью сосудистой стенки введенная жидкость сравнительно быстро покидает кровяное русло и накапливается в тканях, что ухудшает функцию органов и способствует развитию отека легких и мозга.

Особенно опасно в этом отношении введение больших количеств 5 % раствора глюкозы и изотонического раствора NaCl. Сравнительно долго удерживаются в сосудистом русле плазма и альбумин, а из плазмозаменителей - полиглюкин, обладающий более высокой, чем красгемодез и реополиглюкин, молекулярной массой, в связи с чем он оказывает более выраженное гемодинамическое действие.

Отчетливое дезинтоксикационное действие оказывает плазмаферез, при котором из циркуляции удаляется определенный объем плазмы крови с содержащимися в ней токсинами с последующим адекватным возмещением донорской плазмой. Наряду со снижением концентрации токсинов, плазмаферез уменьшает содержание в крови этиологически значимых антигенов и антител к ним, иммунных комплексов, медиаторов инфекционного и иммунного воспаления, улучшает микроциркуляцию, вызывает деблокаду рецепторов эффекторных клеток и повышение эффективности антибактериальных и других средств. Обычно проводится на высоте заболевания 1-2 сеанса плазмафереза с интервалом между ними 1-2 дня.

При тяжелых (токсических) формах пневмонии назначают также гемосорбцию (1-2 сеанса ежедневно или через день). Гемосорбция оказывает отчетливый детоксикационный и иммунокорригирующий эффекты, а также повышает эффективность фармакотерапии. Наряду с этим при прохождении крови через сорбент происходит активация форменных элементов крови, что наряду с положительным эффектом сопровождается выделением в кровь большого количества лизосомальных ферментов.

В связи с этим гемосорбцию рекомендуется проводить на фоне лечения, направленного на стабилизацию клеточных мембран. Стабилизации функции клеточных мембран способствуют средства, ингибирующие перекисное окисление липидов. Таким механизмом действия обладают и аутотрансфузии крови, облученной ультрафиолетом.

К методам дезинтоксикационной терапии при стафилококковой пневмонии можно условно отнести назначение ингибиторов клеточного протеолиза, вызываемого ферментами стафилококка и приводящего к избыточной выработке кининов, которые, в свою очередь, способствуют распространению воспалительного процесса. Назначают контрикал по 40-60 тыс. ЕД или гордокс по 500 тыс. ЕД внутривенно капельно 2 раза в день в течение 7-10 дней.

Иммунокорригирующая терапия

В патогенезе пневмонии существенное значение имеет развитие вторичных иммунологических нарушений, связанных, прежде всего, с микробной агрессией, а также с применяемым лечением (антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, противогистаминные препараты). Отсюда вытекает необходимость использования в лечении иммуномодулирующих средств.

Иммунологические нарушения характеризуются снижением количества и нарушением активности Т-лимфоцитов (Т-супрессоров и Т-хелперов), снижением содержания естественных киллеров (NK-клеток) и лимфоцитов, осуществляющих антителозависимую цитотоксичность, нарушением фагоцитарной активности макрофагов; может развиться дефицит и функциональная неполноценность В-лимфоцитов с уменьшением концентрации различных иммуноглобулинов (IgA, IgG и IgM).

В соответствии с этим для диагностики иммунологических нарушений при пневмонии необходимо определение соответствующих показателей. По мнению ряда авторов, наиболее характерным изменением является снижение количества Т-лимфоцитов, определение которого можно использовать для экстренной и предварительной диагностики иммунологической недостаточности при данном заболевании. При пневмонии обычного течения иммунный статус нормализуется через 3-4 недели. Иммунологические нарушения, сохраняющиеся более длительно, способствуют затяжному течению пневмонии и развитию различных осложнений.

При пневмонии проводятся заместительная иммунотерапия и фармакологическая иммуномодуляция. Заместительная иммунотерапия назначается при пневмониях тяжелого и крайне тяжелого течения в остром периоде заболевания, когда имеются максимальная агрессивность инфекции, резко выраженная интоксикация и нарушения функции различных органов и систем при минимальном (не адекватном тяжести состояния) иммунном ответе.

В этих случаях в связи с крайне тяжелым состоянием больной нуждается в неотложной помощи, в то время как эффект от фармакологической иммунокоррекции проявляется через 1-3 недели, к тому же фармакологическая иммунокоррекция в разгаре пневмонического процесса (в токсическом периоде) неэффективна.

Разумеется, абсолютные показания для пассивной иммунизации возникают при развитии пневмонии у лиц с врожденным дефицитом иммуноглобулинов различных классов, а-(гипо)-гаммаглобулинемии. Иммуноглобулины оказывают антибактериальное и противовирусное действие, нейтрализуют токсины, активируют комплемент и стимулируют фагоцитоз путем опсонизации. Одним из механизмов действия иммунотерапии является повышение чувствительности возбудителя к антибиотикам.

С заместительной целью применяют нативную донорскую плазму, гипериммунную антистафилококковую плазму, противостафилококковый и противогриппозный полиглобулины. По-видимому, наиболее эффективно применение человеческого иммуноглобулина, который содержит в высоких титрах антитела ко многим микробам, вызывающим пневмонию.

Отечественные иммуноглобулины применяют внутримышечно по 2-4 дозы через день до 5-10 инъекций на курс. Используют также сандоглобулин («Сандос», Швейцария), эндобулин («Иммуно А. Г.», Австрия), гаммавенин («Берингер Институт», Германия). Импортный иммуноглобулин вводится внутривенно капельно от 2 до 3-5 раз ежедневно или через день, разовая доза составляет 100-200 мг/кг.

В настоящее время в клинике начато применение внутривенных иммуноглобулинов отдельных классов. Тяжелое течение пневмонии, склонность к рецидивирующей инфекции могут быть связаны с недостатком в крови плазматических клеток и В-лимфоцитов или их функциональной неполноценностью, что сопровождается преимущественным снижением в крови уровня IgG. В этих случаях показано назначение интраглобина Ф («Биотест», Германия), который содержит в основном IgG.

При пневмонии интраглобин Ф назначают однократно по 8-12 мл на 1 кг массы тела. С учетом особой роли в борьбе с инфекцией антител иммуноглобулина М фирма «Биотест» выпускает также иммуноглобулин М (пентаглобин), который назначают ежедневно по 5 мл/кг массы в течение 3 дней. Показанием для его назначения является снижение в крови уровня IgM, клинически это проявляется недостаточным эффектом от лечения, склонностью пневмонии к распространению, тенденцией к развитию септического состояния.

При тяжелом течении пневмонии заместительная иммунотерапия может иметь решающее значение в спасении жизни больного.

К заместительной иммунотерапии тесно примыкают и некоторые другие лечебные методы, используемые при тяжелом течении пневмонии. Так, в связи с наблюдающимся у этих больных диссеминированным внутрисосудистым свертыванием (ДВС) применяют гепарин и свежезамороженную плазму (от 2 до 10 раз по 600-1000 мл), которую можно рассматривать как иммунокорригирующую терапию. Как уже отмечалось, для уменьшения интоксикации и удаления компонентов антиген-антитело проводят плазмаферез с введением (после удаления части циркулирующей плазмы больного) до 1-1,5 л криоплазмы, которая также содержит антитела к различным микробам. Помимо этого, плазмаферез стимулирует функциональную активность иммунокомпетентных клеток, повышает их чувствительность к воздействию иммуномодулирующих средств.

Фармакологическая иммунокоррекция применяется в основном при замедленном разрешении воспалительного процесса (с 10-15-го дня болезни) и в периоде реабилитации, а также при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, сопровождающихся иммунодефицитом, при первичных иммунодефицитных состояниях и у лиц в пожилом возрасте. Разработаны дифференцированные показания для назначения иммуностимуляторов при пневмонии в зависимости от характера иммунологических нарушений.

Так, при Т-клеточном иммунодефиците (наиболее частом варианте иммунологических нарушений) назначают тимоген или тактивин (по 100 мкг подкожно ежедневно, на курс 5 инъекций). В этих же случаях, а также при снижении функции NK- и цитотоксических Т-клеток применяют диуцифон по 100 мг/сут внутримышечно, и по 300 мг/сут внутрь ежедневно в течение 5-7 дней, через 7-10 дней курс лечения можно повторить.

При снижении количества и функции Т-лимфоцитов и нарушении фагоцитарной активности лейкоцитов более показан нуклеинат натрия (1-1,5 г/сут внутрь в течение 10-14 дней, всего 2-4 курса). Левамизол назначают при снижении количества Т-клеток, особенно Т-супрессоров и подавлении функции NK-клеток. Противоположную направленность в действии на Т-супрессоры имеют задитен и зиксорин: первый применяется при снижении, второй - при повышении их функциональной активности. Липополисахариды (продигиозан, пирогенал) действуют на В-лимфоциты и стимулируют гуморальный иммунитет.

В то же время имеется мнение, что подавляющее большинство фармакологических иммуномодуляторов (препараты тимуса, левамизол, диуцифон, липополисахариды, нуклеинат натрия) могут применяться при любых формах вторичной иммунологической недостаточности, так как влияют на различные звенья иммунитета (Т- и В-лимфоциты, фагоцитарную активность лейкоцитов и т. д).

Лишь зиксорин и катерген обладают селективным действием на Т-клетки, в меньшей степени - на NK-клетки. Разрабатываются показания и методики комбинированной иммунокорригирующей терапии (при последовательном или одновременном применении нескольких иммуномодуляторов). Так, при дефиците Т- и В-лимфоцитов и снижении концентрации IgM при затяжном течении пневмонии показано применение комбинации нуклеината натрия с препаратами тимуса или левамизолом, а также ронколейкин и препараты бактериальных лизатов (ликопид, бронхомунал и др.).

Кроме клинических и иммунологических показаний, при лечении иммуномодуляторами необходимо учитывать переносимость препаратов. Так, хорошо переносятся препараты тимуса, не имеет противопоказаний нуклеинат натрия, который может применяться при всех формах вторичной иммунологической недостаточности как в остром периоде, так и при затяжном течении пневмонии.

При тяжелом течении пневмонии, особенно при наличии септических проявлений, за последние годы проводится экстракорпоральная иммунокоррекция, которая заключается в извлечении крови у больного (1,5-2 мл на кг массы), ультрафиолетовом (или лазерном) облучении ее с последующей реинфузией. На курс проводится от 1 до 5-7 сеансов квантовой гемотерапии, чаще 2-3 сеанса.

Ультрафиолетовое облучение крови оказывает не только противовоспалительное действие и снижает активность протеаз, но и восстанавливает функцию Т-лимфоцитов. Одним из механизмов действия аутотрансфузий ультрафиолетом облученной крови у больных тяжелым течением пневмонии является снижение активности перекисного окисления липидов за счет адекватной стимуляции эндогенной системы антиоксидантной защиты, стабилизация и восстановление функции клеточных мембран.

Применение фармакологических иммуномодуляторов накладывает на врача большую ответственность, поскольку патогенное действие оказывает не только иммунологическая недостаточность, но и избыточная стимуляция отдельных звеньев иммунной системы, которая может спровоцировать аутоагрессию и развитие аутоиммунных заболеваний. Поэтому иммунокорригирующая терапия должна проводиться, как правило, под контролем исследования иммунограммы.

Улучшение бронхиального дренажа

При пневмонии, как правило, возникает необходимость в применении отхаркивающих средств в связи с увеличением образования мокроты, повышением ее вязкости и адгезивных свойств. Чаще используют отхаркивающие средства рефлекторного действия и регидратанты секрета: препараты термопсиса, алтея, солодки, девясила, подорожника, мать-и-мачехи, багульника, терпингидрат, натрия бензоат, ликорин, эфирные масла.

Они вызывают разжижение бронхиального секрета и улучшение отхаркивания за счет перистальтических сокращений бронхиальной мускулатуры и усиления функции мерцательного эпителия. В связи с непродолжительным действием их применяют до 6-8 раз в сутки. При значительном повышении разовой дозы могут наблюдаться тошнота и рвота.

При повышенной вязкости мокроты назначают отхаркивающие препараты резорбтивного действия (натрия гидрокарбонат, аммония хлорид), которые, выделяясь бронхами, вызывают выраженную регидратацию мокроты и облегчают ее отхаркивание.

Еще более эффективны в этих случаях муколитические (секретолитические) препараты, к которым относятся протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза), ацетилцистеин, бромгексин и амброксол (лазолван). Муколитики расщепляют белковые и белковоуглеводные соединения мокроты, что приводит к уменьшению ее вязкости и улучшению реологических свойств. В то же время конкретный механизм действия отдельных муколитиков различен.

Так, механизм действия ацетилцистеина связан со способностью его свободных сульфгидрильных групп разрывать дисульфидные связи кислых мукополисахаридов мокроты, механизм действия бромгексина и амброксола - с деполимеризацией и разжижением мукопротеиновых и мукополисахаридных волокон. Наряду с этим бромгексин и амброксол увеличивают содержание сурфактанта в легких.

Помимо многих известных функций, главной из которых является поддержание поверхностного натяжения альвеол и улучшение их растяжимости, сурфактант улучшает мукоцилиарный транспорт, участвуя в обеспечении переноса чужеродных частиц из альвеол до бронхиального отдела. Таким образом, бромгексин и амброксол оказывают не только секретолитическое, но и отхаркивающее действие.

Чаще применяют бромгексин по 8-16 мг (по 1-2 таблетки) 3-4 раза в день или амброксол по 30 мг (по 1 таблетке) 3 раза в сутки. При нарушении проходимости сегментарного или долевого бронха из-за скопления в просвете вязкой мокроты на фоне приема бромгексина проводят ингаляции ацетилцистеина по 3-5 мл 20 % раствора через каждый час (до 5-6 раз) или вводят интратрахеально (через резиновый катетер) по 1-2 мл 10 % раствора ацетилцистеина каждый час (№ 5-6); при отсутствии эффекта рекомендуется лечебная бронхоскопия с промыванием бронхов.

В наиболее тяжелых случаях, когда мокрота характеризуется резко повышенной вязкостью и имеется выраженное снижение мукоцилиарного клиренса (например, при развитии пневмонии на фоне хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или вирусного поражения бронхов), рекомендуется комплексное применение отхаркивающих препаратов рефлекторного действия и бромгексина, ацетилцистеина (местно) и бромгексина.

Пневмония нередко осложняется бронхообструктивным синдромом. В таких случаях дренажная функция бронхов улучшается при применении в 2 -адреномиметиков (сальбутамола, беротека, сальметерола, формотерола и др.) и препаратов теофиллина (эуфиллин внутривенно капельно, в свечах, пролонгированные формы эуфиллина - теодур, теотард, теопэк, унифилл и др.). Уменьшение спазма бронхиальной мускулатуры и отека слизистой оболочки бронхов улучшает функцию мерцательного эпителия и отделение мокроты. Для усиления эффекта в 2 -адреномиметики и препараты теофиллина ком­бинируются с бромгексином, амброксолом или отхаркивающими препаратами рефлекторного действия.

Антиоксидантная терапия

Антиоксиданты способствуют стабилизации клеточных мембран, улучшению микроциркуляции и тканевого метаболизма. Разработаны рекомендации по дифференцированному применению антиоксидантов в зависимости от фазы воспалительного процесса. При пневмонии тяжелого и среднетяжелого течения с наличием выраженной интоксикации и бронхообструктивного синдрома в острой фазе (в день поступления) рекомендуются преимущественно водорастворимые антиоксиданты (доксилан 2 г/сут или эмоксипин 4-6 мг/кг/сут внутривенно капельно в течение 7-10 дней).

При высоком уровне гидроперекисей липидов в мембранах эритроцитов, снижении уровня токоферола в плазме и повышении супрессорной активности в иммунограмме параллельно с указанными средствами назначают аскорбиновую кислоту (50 мг/кг/сут внутривенно капельно) в сочетании с тиосульфатом натрия (5 мл 30 % раствора внутривенно капельно) или аскорбиновую кислоту в сочетании с рутином ежедневно в течение 5-7 дней.

При незначительной динамике клинических и рентгенологических показателей, сохранении высокого уровня перекисного окисления липидов (ПОЛ) и супрессорной активности в иммунограмме на 10-15-й день заболевания рекомендуются токоферол (60 мг/кг/сут внутрь) или токоферол в сочетании с унитиолом (5 мг/кг/сут внутримышечно). Эти средства, а также цистеин, препараты селена снижают перекисное окисление липидов за счет усиления синтеза и реактивации элементов антиоксидантной защиты.

Как уже указывалось, нормализация повышенного перекисного окисления липидов при пневмонии за счет стимуляции эндогенной системы антиоксидантной защиты достигается при аутотрансфузии ультрафиолетом облученной крови. Наиболее выраженный эффект достигается при проведении двух процедур с интервалом 2-3 дня.

Антиоксиданты рекомендуются преимущественно при тяжелом, осложненном и затяжном течении пневмонии. Назначение этих средств способствует более быстрому купированию интоксикационного синдрома и разрешению воспалительного процесса.

Коррекция микроциркуляторных нарушений

Нарушение микроциркуляции при пневмонии связано с часто развивающимися изменениями гемостаза (активацией свертывающей системы, снижением антитромботической активности и фибринолиза), усилением протеолитической активности и развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдрома), который чаще протекает латентно, субклинически.

Для лабораторной диагностики ДВС-синдрома используют этаноловый, протаминсульфатный, ортофенантралиновый и эхитоксовый тесты и определение в динамике фибриногена, протромбинового индекса и количества тромбоцитов в крови. Нарушения микроциркуляции более выражены при тяжелой, распространенной пневмонии, при затяжном течении и наличии осложнений.

Для улучшения микроциркуляции назначают гепарин под кожу живота в сочетании с антиагрегантами (дипиридамол, трентал, компламин). Благодаря улучшению микроциркуляции, более активному проникновению антибиотиков в очаг воспаления, наличию у гепарина не только антикоагулянтного, но и противовоспалительного и десенсибилизирующего эффектов, такое лечение ускоряет рассасывание воспалительного процесса. При наличии ДВС-синдрома гепарин вводят внутривенно, а при недостаточной эффективности гепарина, обычно обусловленной дефицитом антитромбина III, дополнительно назначают свежезамороженную плазму (400-800 мл).

Симптоматическая терапия

Для борьбы с дыхательной недостаточностью назначают кислородную терапию, которая показана при наличии у больных одышки и цианоза, сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, снижении напряжения кислорода в артериальной крови (РаО 2 ниже 70-75 мм рт. ст.), наличии респираторного цианоза. Кислород необходим не только для восстановления нарушенной функции внешнего дыхания, но и для стимуляции защитных и приспособительных реакций организма.

Для лечения используют кислородно-воздушную смесь с содержанием кислорода 40-50 %, которую вдыхают через носовой катетер или посредством лицевой маски. Используется увлажненный кислород; увлажнение достигается пропусканием кислорода через резиновую трубку с множеством мелких отверстий, помещенную на дно сосуда с водой. Продолжительность сеанса оксигенотерапии - 30-40 мин, частота сеансов определяется состоянием больного и при тяжелом течении составляет 4-5 в сутки. Оксигенотерапия прово­дится в течение первых 2-3 дней, при тяжелом течении пневмонии несколько дольше.

Снижения гипоксемии можно добиться путем изменения положения тела. Установлено, что в положении на здоровом боку у больного пневмонией уменьшается одышка, улучшается легочный газообмен и повышается РаО 2 . Лечебный эффект объясняется следующим образом. В положении на здоровом боку снижается кровенаполнение инфильтрата, в связи с чем уменьшается перфузия невентилируемых (из-за воспаления) альвеол и примешивание венозной крови к артериальной, то есть уменьшается неблагоприятное действие так называемого альвеолярного шунта.

Дыхательная недостаточность при острой пневмонии может быть связана с развитием бронхоспастического синдрома. В таких случаях эффект достигается при применении бронхолитиков.

Сердечно-сосудистые средства у больных пневмонией применяют по определенным показаниям. Аналептики (10 % раствор сульфокамфокаина или кордиамин по 2 мл 2-3 раза в сутки) назначают подкожно при долевой пневмококковой пневмонии, а также при тяжелом течении сегментарных и субсегментарных пневмоний с тенденцией к гипотонии, при наличии сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, у больных пожилого и старческого возраста.

Необходимость в назначении этих препаратов, как правило, отсутствует при пневмонии легкого течения, а также у молодых больных со среднетяжелым течением заболевания и при отсутствии серьезных сопутствующих заболеваний. При наличии показаний используют сердечные гликозиды: 0,5-1 мл 0,06 % коргликона, 0,5 мл 0,05 % раствора строфантина или 1 мл 0,025 % раствора дигоксина 1-2 раза в сутки внутривенно.

К симптоматической терапии относится применение препаратов от кашля. Их назначение должно быть строго обоснованным, поскольку кашель выполняет защитную функцию. Физиологическая роль кашля заключается в очищении дыхательных путей от патологического содержимого, чаще мокроты, слизи. Однако при чрезмерном, хотя и продуктивном, кашле с выделением небольшого количества мокроты рекомендуется в течение короткого периода назначение ненаркотических противокашлевых препаратов (глауцина гидрохлорида по 0,05 г, либексина по 0,1 г, тусупрекса по 0,02 г 3-4 раза в сутки).

Особенно показаны эти препараты при сухом непродуктивном кашле. В наиболее тяжелых случаях, когда кашель имеет выраженный приступообразный характер, сопровождается повышением давления в венах большого круга кровообращения, одышкой, аритмией, кровоизлияниями в склеры, назначают наркотические противокашлевые препараты (кодеин, дионин).

Механизм сильного приступообразного кашля может быть связан с бронхиальной обструкцией за счет бронхоспазма, отека слизистой оболочки бронхов и гиперсекреции бронхиальных желез. В таких случаях эффективно применение эуфиллина внутривенно, ингаляций в 2 -агонистов и с учетом наиболее вероятного холинергического механизма бронхиальной обструкции - препара­тов антихолинергического действия (атровент, тровентол, беродуал).

Жаропонижающие средства и анальгетики при пневмонии, как правило, не применяются. Мы назначаем жаропонижающие средства, обычно однократно или несколько раз, при температуре тела выше 39-39,5 °С, а у больных пожилого и старческого возраста и при наличии сопутствующих сер­дечно-сосудистых заболеваний - при температуре выше 38-38,5 °С. Ненаркотические анальгетики рекомендуются при сильных плевральных болях, затрудняющих дыхание и откашливание мокроты.

Физические методы лечения

Физические факторы при острой пневмонии оказывают противовоспалительное и рассасывающее, десенсибилизирующее, болеутоляющее и бронхорасширяющее действие, вызывают бактериостатический эффект за счет прямого влияния на микробы и повышение активности иммунобиологических защитных сил организма. Они сокращают сроки лечения и способствуют улучшению исходов пневмонии.

Физические факторы не назначают при наличии сомнений в диагнозе, при кровохарканье, тяжелых сопутствующих заболеваниях (гипертоническая болезнь II-III ст., острая сердечная, сосудистая и дыхательная недостаточность). Аппаратную физиотерапию подключают к лечебному комплексу через 2-4 дня после начала антимикробной терапии, при снижении общей интоксикации и температуры тела до субфебрильных или нормальных цифр.

В период активного воспаления назначают электрическое поле УВЧ (э. п. УВЧ) на область воспалительного фокуса, которое обладает выраженным противовоспалительным действием, улучшает микроциркуляцию, снижает отечность в зоне воспаления, почти не увеличивая нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Применяют олиготермические (слаботепловые) дозировки (40-80-100 Вт), процедуры продолжительностью 10-15 мин проводят ежедневно, на курс 8-10 процедур.

Применяют также микроволновую терапию, то есть электромагнитные колебания сверхвысокой частоты (СВЧ-терапия) . Для лечения используются сантиметровые волны (СМВ-терапия) и дециметровые волны (ДМВ-терапия) . Микроволны улучшают кровообращение в легких, оказывают выраженный противовоспалительный, бронхолитический эффект, способствуют восстановлению нарушенной функции внешнего дыхания, повышают функцию коры надпочечников (при воздействии на область легких). В отличие от э. п. УВЧ, микроволны приводят к повышению температуры в тканях, увеличивают кровенаполнение, не уменьшают отечность в зоне воспаления.

Однако при использовании их в слаботепловой дозировке (30-40 Вт) они не оказывают неблагоприятного действия на ткани при сохранении выраженного противовоспалительного эффекта. В такой дозировке они назначаются, как и э. п. УВЧ, в остром периоде заболевания, но микроволнам (СМВ- и ДМВ-терапии) отдается предпочтение при меньшей активности воспалительного процесса и наметившейся тенденции к замедленному рассасыванию пневмонии. Процедуры продолжительностью 10-20 мин проводят ежедневно до 10-12 на курс лечения.

В период разрешения пневмонии назначают индуктотермию (лечение магнитным полем высокой частоты) на область воспалительного фокуса. Под влиянием магнитного поля в тканях образуются вихревые токи (токи Фуко), сопровождающиеся образованием тепла. Наблюдается усиление крово- и лимфообращения с противовоспалительным и рассасывающим эффектами, повышение обмена веществ, усиление функции коры надпочечников и симпатико-адреналовой системы, уменьшение бронхоспазма, снижение вязкости мокроты и улучшение дренажной функции бронхов. Процедуры проводят ежедневно по 10-20 мин до 10-15 на курс лечения.

Электрофорез лекарственных веществ на область очага поражения проводят на заключительном этапе лечения: электрофорез алоэ, гепарина - для ликвидации остаточных изменений в легких; электрофорез эуфиллина - для уменьшения бронхоспазма; йода - для улучшения отделения мокроты; новокаина, лидазы - для уменьшения болевого синдрома и образования спаек. С целью улучшения дренажной функции бронхов назначают амплипульс-терапию.

В стадии реконвалесценции при развитии астенического синдрома и наличии остаточного бронхита, особенно с тенденцией к бронхоспазму, показана аэроионотерапия. Ингаляционные методы введения лекарственных веществ (аэрозоль и электроаэрозольтерапия) применяются как в остром периоде (скопление в бронхах вязкой мокроты, развитие пневмонии на фоне хронического гнойного бронхита), так и при затяжном течении заболевания.

При затяжном течении пневмонии с угрозой формирования пневмосклероза и хронической пневмонии рекомендуются аппликации парафина, озокерита или лечебной грязи на область поражения, обычно на межлопаточную или подлопаточную области. Наиболее эффективны грязевые аппликации, которые проводят по 15-20 мин при температуре грязи 42-48 °С, первые 2-3 процедуры через день, затем 2 дня подряд с отдыхом на 3-й день, на курс 10-15 процедур.

Имеются сведения об эффективности при пневмонии низкоэнергетического гелий-неонового лазера, применяемого посредством наружного облучения рефлексогенных зон и биологически активных точек. По данным литературы, более эффективна при пневмонии внутривенная лазеротерапия, проводимая с первого дня поступления больного в стационар, на курс 8-10 процедур.

Включение внутривенной лазеротерапии в лечебный комплекс ускоряет сроки разрешения пневмонии, по-видимому, за счет восстановления кровотока в зоне поражения и более быстрой и полной нормализации гемостаза, уменьшает частоту затяжного течения и осложнений, позволяет сократить длительность антибактериальной терапии и сроки пребывания больного в стационаре.

В терапевтический комплекс при пневмонии должна входить лечебная физкультура (ЛФК) с акцентом на дыхательную гимнастику с тренировкой выдоха. ЛФК рекомендуется начинать через 2-3 дня после нормализации температуры или снижения ее до субфебрильных цифр. Каждому больному составляется индивидуальный комплекс ЛФК с учетом установленного режима, тяжести состояния, возраста, наличия сопутствующих заболеваний, локализации процесса.

ЛФК способствует улучшению вентиляции и дренажной функции бронхов, улучшает газообмен, функцию аппарата кровообращения, что уменьшает кислородное голодание тканей, повышает защитные возможности организма за счет усиления крово- и лимфообращения в легких, ускоряет рассасывание воспалительного фокуса и предупреждает развитие спаек в плевральных полостях.

ЛФК особенно показана при затяжном разрешении воспалительного процесса. Массаж грудной клетки и воротниковой зоны рекомендуется включить в лечебный комплекс при затруднении отделения мокроты, нарушении функции внешнего дыханиями, замедленном разрешении воспалительного процесса.

Затяжная (медленно разрешающаяся) пневмония

У большинства больных пневмонией к исходу 3-5 дней после начала потенциально эффективной антибактериальной терапии нормализуется температура тела и регрессируют другие клинические проявления заболевания. При этом рентгенологическое выздоровление, как правило, отстает от клинического. В тех же случаях, когда на фоне улучшения клинической картины к исходу 4-й недели от начала заболевания не удается достичь полного рентгенологического разрешения инфильтративных изменений в легких, следует говорить о затяжной (медленно разрешающейся) пневмонии.

Факторами риска затяжного течения заболевания являются:

А) возраст старше 55 лет;
б) хронический алкоголизм;
в) наличие сопутствующих инвалидизирующих заболеваний внутренних органов (ХОБЛ, застойная сердечная недостаточность, почечная недостаточность, злокачественные новообразования, сахарный диабет и др.);
г) тяжелое течение пневмонии;
д) многодолевая распространенность пневмонической инфильтрации;
е) вирулентные возбудители заболевания (L.pneumophila,S.aureus, грамотрицательные энтеробактерии);
ж) курение;
з) вторичная бактериемия.

В ряду возможных причин медленного разрешения пневмонии может быть приобретенная возбудителем заболевания антибиотикорезистентность. В связи с этим следует принимать во внимание известные факторы риска резистентности ведущих возбудителей пневмонии. Так, например, факторами риска антибиотикорезистентности S.pneumoniae являются: возраст > 65 лет, терапия в-лактамами в течение предшествующих 3 месяцев, хронический алкоголизм, иммунодефицитные заболевания/состояния (включая прием системных глюкокортикоидов), множественные сопутствующие заболевания.

Особое значение для развитии затяжной пневмонии имеет неправильный выбор эмпирической антибактериальной терапии, режима дозирования и несоблюдение больным врачебных рекомендаций.

Если к концу 4-ой недели сохраняются клинико-рентгенологичские признаки воспалительного процесса, особенно при наличии факторов риска затяжной пневмонии, необходимо еще раз пересмотреть диагноз и исключить заболевания, которые могут имитировать длительное течение пневмонии (инфильтративный туберкулез, обструктивный пневмонит, параканкрозную пневмонию, аллергические поражения легких и т.д.). Для уточнения диагноза назначаются соответствующие инструментальные и лабораторные обследования, обязательно проводится бронхоскопия, компьютерная томография органов грудной клетки, исключение хронических очагов инфекции (синуситы, тонзиллит и т. д.) и, по возможности, исследование иммунограммы.

Характер лечебных мероприятий при затяжной пневмонии принципиально не отличается от таковых в острый период заболевания.

Некоторые особенности лечения сводятся к следующему:

1. Выбор антибиотика проводится с учетом спектра действия ранее назначавшихся антибиотиков; новый антибиотик должен перекрывать их спектр действия и быть активным в отношении микробной флоры, на которую предшествовавшие антибиотики не действовали. По возможности, при выборе антибиотика учитываются результаты определения возбудителя (по данным бактериологических и серологических исследований) и антибиотикограммы.

2. Наряду с обычными используются интратрахеальные методы введения антибиотиков: аэрозоль- и электроаэрозольтерапия антибиотиками, например гентамицином, амикацином; санация трахеобронхиального дерева, в частности методом интратрахеального введения через катетер. Процедуры проводятся ежедневно до 10-12 на курс. Не рекомендуются ингаляции препаратами пенициллинового ряда в связи с их высокими аллергизирующими свойствами.

3. Если при контрольной (диагностической) бронхоскопии выявлен активный воспалительный процесс в бронхах со скоплением мокроты, то проводится бронхоскопическая санация (№ 5-6) с аспирацией воспалительного секрета, промыванием бронхов противовоспалительными растворами с последующим введением антибиотиков и, по показаниям, бронхолитиков.

4. С учетом роли иммунных нарушений в происхождении затяжной пневмонии обязательно проводится иммунокорригирующая терапия. В. тех случаях, когда невозможно осуществить контроль за состоянием иммунной системы, назначаются средства неспецифического воздействия на иммунобиологические свойства и реактивность организма (алоэ, ФиБС по 1 мл, на курс 30-35 инъекций, а также адаптогены - женьшень, китайский лимонник и др.). В этих же случаях применяют антиоксиданты, которые также стимулируют иммунный ответ.

5. В полном объеме проводятся мероприятия по улучшению дренажной функции бронхов. Для выявления бронхоспастического синдрома проводится функциональная фармакологическая проба (с в 2 -адреномиметиком и холинолитиком). При наличии бронхоспазма назначают бронхолитическую терапию.

6. Обязательными компонентами лечебного комплекса являются физические факторы (индуктотермия, грязелечение, лазеротерапия и др.), лечебная физкультура и массаж грудной клетки. При затяжной пневмонии эффективно также иглоукалывание, которое положительно влияет на иммунную систему, оказывает противовоспалительное действие, устраняет бронхоспазм и улучшает дренажную функцию бронхов.

7. Можно провести короткий курс (2 недели) противовоспалительной терапии (индометацин , вольтарен, ибупрофен и др.). Для усиления действия нестероидных противовоспалительных препаратов назначаются средства, улучшающие микроциркуляцию. Некоторые авторы при затяжной пневмонии, особенно при наличии бронхообструкции, рекомендуют назначение преднизолона в дозе 20-30 мг/сут в течение 3 дней с последующим снижением дозы и отменой препарата через 5-7 дней.

8. Больным, перенесшим затяжное течение пневмонии, а также при наличии остаточных изменений в бронхах и плевре, формирующемся постпневмоническом пневмосклерозе, показано санаторно-курортное лечение. Оно позволяет обеспечить постепенное расширение режима и нагрузок, проведение реабилитационных мероприятий (лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, аэрозольтерапия, лечение адаптогенами, фитотерапия). Очень редко, в основном по рекомендации врача стационара, проводится короткий курс антибиотикотерапии в порядке завершения стационарного этапа лечения.

Предпочтение отдается пригородным специализированным санаториям и реабилитационным отделениям, а также санаториям общего профиля, находящимся в зоне привычного климата, особенно в хвойно-лесистой местности. Установлено, что в воздухе хвойного леса содержится большое коли­чество фитонцидов в виде эфирно-масляных веществ (основное действующее начало - пинен), действующих неблагоприятно на микроорганизмы.

Благодаря этому в воздухе соснового бора микроорганизмов содержится в 10-15 раз меньше, чем, например, в воздухе березового леса. Сохраняет силу, но в настоящее время редко используется, направление больных после перенесенной пневмонии на курорты со средиземноморским климатом (Анапа), а при наличии астенического синдрома - на горноклиматические курорты (Кисловодск, Теберда).

Саперов В.Н., Андреева И.И., Мусалимова Г.Г.

Терапия элементами природы использовалась издавна во всех народах. Лечение песком и различные ингаляции позволяют улучшить состояние после любого воспаления, в том числе после пневмонии - воспаления легких.

Физиотерапия при пневмонии подходит и детям, и взрослым. Причем необязательно для восстановительной терапии ехать в дорогие лечебницы, ее можно проводить и в домашних условиях.

Истоки физиотерапии

Зародилась такая терапия очень давно, точную дату даже невозможно установить. Принято различать 3 периода, в течение которых происходили открытия в области физиотерапии.

• 1 период. От III тыс. лет до нашей эры - I тысячелетие нашей эры. В этот период истории человечества люди интуитивно применяли все факторы физической реальности для улучшения здоровья. Никаких особых методик не использовалось.
• Где-то с I тыс. нашей эры до конца XVII века длился период экспериментов и медицинских исследований на основе наблюдений за пациентами. В эту эпоху впервые появляются аргументированные приемы и методы лечения с помощью минеральных вод и грязей. Есть сведения, что Авиценна назначал своим пациентам такую процедуру, как лечение песком. Эта процедура вновь популярна в наше время. Людей лечили также с помощью электрических рыб и гирудотерапией.
• Третьим периодом развития науки о лечебной силе физических явлений можно считать середину XVIII века. В это время активно развивалась физика. Были проведены эксперименты с постоянным током. Затем благодаря развитию техники и электрики, появился электрофорез, КВЧ-терапия, магнитотерапия и многие другие способы лечения.

Какие методы физиотерапии при пневмонии наиболее эффективны и какие из них разрешено применять детям? Постараемся разобрать все нюансы этих вопросов.

Основные методики физиотерапии

Физиотерапия при пневмонии применяется как дополнительное лечение. Такое лечение помогает снизить нагрузку на печень и сердце, поскольку не все люди легко переносят антибиотики.

Когда можно применять физиотерапию? Сразу после снятия высокой температуры и устранения нагноения, если таковое имелось. Необходим Часто проводится УВЧ-терапия и после выписки еще некоторое время должны проводиться излучения на область очага воспаления.

Также применяются в зависимости от особенностей состояния больного:

• озокеритотерапия;
• ионогальванизация - курс 10-12 сеансов;
• диатермия;
• аппликации из парафина, горчичники.

В тех случаях, когда наблюдаются сопутствующие заболевания, такие как тонзиллит, гайморит или отит, особенно это касается детей, проводятся дополнительные методы физиотерапии. К ним относится ароматерапия, масляная ингаляция, спелеотерапия - лечение посредством выдыхания специфического пещерного воздуха, и другие методы.

Задачи физиотерапии при воспалении

Физиотерапия при пневмонии назначается лечащим врачом. Он определяет количество процедур, длительность. Пациент без этих методов будет дольше мучиться от приступов кашля, тяжелее восстанавливаться.

Что дает применение физиотерапии больному?

• Усиливается иммунная защита организма, особенно это важно после курса сильных антибиотиков.
• Улучшается кровообращение.
• Быстрее отходят мокроты при кашле, который продолжается еще долго после острого периода.
• Процедуры дают противовоспалительный эффект и противоболевой.

Применение различных методов не медикаментозной терапии уменьшает риск осложнений. Показаны в первую очередь тем, кто подвержен аллергическим реакциям на препараты.

Физиотерапия при острой пневмонии

При остром процессе, когда больной задыхается, не разрешено проводить физиотерапевтические процедуры. Однако когда температуру удалась сбить за 3-4 дня до 37 °С, человек чувствует себя немного лучше, и нет особых противопоказаний, врач может назначить одну из следующих процедур:

• Ингаляции бронхолитиков. Проводится или небулайзером, или с помощью ультразвукового ингалятора. При помощи этих средств внутрь попадают необходимые медикаменты.
• УВЧ терапия непосредственно на очаг воспаления. Сначала дается мощность небольшая - 30-40 Вт, затем ее постепенно можно повысить. Длительность процедуры первый раз - около 5 минут. Всего достаточно 3-5 процедур, чтобы улучшить общее состояние, снять воспаление и болевой эффект. Ведь в сложных случаях пациенту бывает больно дышать.
• Электрофорез антибиотика внутритканевый. Процедура значительно улучшает кровоснабжение легких и обмен веществ.
• УФО проекции воспалительного очага. Курс - всего 5 дней.

Физиотерапия при пневмонии у взрослых помогает не только улучшить самочувствие, облегчить дыхание, но и является наилучшим средством лечения для тех, кто имеет сердечную недостаточность или проблемы с почками. В таких случаях прием антибиотиков может быть опасен.

Когда острый период прошел, можно использовать и другие методы физиотерапии при пневмонии: индуктотермия, лазеротерапия, магнитная терапия.

Противопоказания

Как каждый вид лечебной терапии, немедикаментозное воздействие на организм имеет свои противопоказания. К каждому пациенту необходим особый подход.

Кому запрещена физиотерапия при пневмонии? Противопоказания:

• эмфизема легких;
• новообразования;
• пневмоторакс;
• сердечная недостаточность 1 либо 2 стадии;
• температура 38 °С и выше;
• нарушение кроветворной функции;
• тяжелые стадии нервных расстройств;
• гнойные процессы.

Исключительно редко, но бывает, что у пациента обнаруживается индивидуальная непереносимость какого-то физиотерапевтического метода. Тогда надо либо полностью прекратить такую терапию до восстановления сил и здоровья, либо заменить прописанную процедуру на более щадящую.

Гальванизация при пневмонии

Что такое гальванизация и как она применяется для лечения пневмонии? При электрофорезе (или гальванизации) на очаг воспаления воздействует постоянный ток малой силы. Лечебное действие происходит благодаря улучшению обменных процессов в тканях легкого за счет перераспределения ионов в клетках легкого.

Если применяются процедуры с доминантным катодом, то эффекты будут такими: улучшение обмена веществ, стимуляция биологически активных веществ, релаксация. Но если доминирует положительный заряд - анод, эффекты другие: уменьшение воспаления, седация, выведение лишней жидкости. Именно анодный заряд используется для лечения воспаления легких.

Курс электрофореза может длиться до 30 минут. Количество процедур от 5 при легком течении, до 20. Сила тока сначала дается небольшая, но с каждой процедурой увеличивается. Для каждого больного врач-физиотерапевт подбирает нужную силу тока, так как у каждого своя чувствительность. Бывает, что пациент абсолютно не переносит воздействие тока. Электрофорез в таких случаях сразу отменяют.

Какие процедуры подходят детям?

Физиотерапия при пневмонии у детей отличается. Некоторые методы, которые подходят взрослым людям, для детей запрещены, либо имеют меньшую продолжительность.

Детям разрешено:

• кварцевание;
• проводить дыхательную гимнастику;
• обычный электрофорез;
• массаж грудной клетки;
• тепловые процедуры после того, как острая стадия позади;

Детям уже с 12 лет позволено проводить индуктофорез. Что это за процедура? Это применение индуктотермии на область между лопаток, которая чередуется с электрофорезом с лекарственными препаратами. Индуктофорез разрешено применять подросткам не дольше чем 6-8 минут.

Лечение совсем маленьких детей

Какая назначается физиотерапия при пневмонии у детей раннего возраста? Детям до года не может быть назначена никакая иная процедура, кроме лечебного массажа, можно с медом. А также допускаются некоторые тепловые воздействия на грудную клетку.

Для ребенка такого возраста массаж очень важен. Ему нужна дополнительная стимуляция бронхов, чтобы мокрота могла выйти из легких.

Как проводить процедуры дома?

В домашних условиях лечатся еще около месяца после выписки из больницы, если была бактериальная, тяжело текущая пневмония с осложнением на сердце. Но когда воспаление очаговое, температура не слишком высока и человек не имеет проблем с иммунитетом, его не кладут в стационар, а назначают антибиотики и физиопроцедуры на дому. Отлично, если есть у больного дома ингалятор-небулайзер или ультрафиолетовая лампа. Но если нет, подойдут обычные горчичники и банки. Все же, пока есть температура, и еще один день после ее спада применять эти методы нельзя.

Молодым здоровым людям с сильным иммунитетом после перенесения не слишком серьезного воспаления легких иногда не назначают никаких особых процедур. Однако витамины и общеукрепляющий массаж являются прекрасным способом поддержать свой иммунитет после курса антибиотиков.

Физиотерапия после пневмонии у детей может длиться и полгода. Во всяком случае еще на протяжении 3 месяцев желательно проводить время от времени профилактическую ароматерапию. Эфирные масла, кстати, могут убивать бактерии в воздухе. Восстановительный период очень важен. Организм после сильного воспаления слаб, и ребенка нужно беречь еще от переохлаждений и простуд.

Итак, физиотерапия при пневмонии может проводиться и вне больничных стен. Особенно это актуально для эпилептиков с частыми приступами, которым нужен личный уход.

Восстановительный период

После того как больной пневмонией практически выздоровел и уже идет период восстановления, ему можно применять массажи, улучшающие дренаж легких, лечебную физкультуру и другое. Обязательно врач напоминает о том, что нужно еще долгий период времени проводить дыхательную гимнастику, применять дома ароматерапию с использованием эфирных масел эвкалипта или сосны. Полезно применять в лекарственных целях мед, народные лекарства с имбирем или алоэ.

Лечение будет длиться дольше без применения физиотерапии. При пневмонии у детей в домашних условиях используют такое средство, как прополис - важный продукт пчеловодства. Прополис является природным антибиотиком и не приводит к аллергии.

При пневмонии происходит поражение дыхательной части лёгких и скопление в области альвеол воспалительного экссудата. Для диагностики заболевания применяют флюорографию и рентген. После постановки диагноза назначают комплексное лечение. Физиотерапия при пневмонии – один из наиболее эффективных методов терапии.

Влияние на организм

Физиотерапия имеет положительное воздействие на организм:

• Во время неё укрепляется иммунитет. Она помогает снять воспаление и отек лёгких.
• В процессе физиотерапевтических процедур происходит формирование местных и рефлекторных реакций организма.
• Благодаря местному воздействию стимулируется выведение скопившегося экссудата.
• Она вызывает ряд реакций, которые стимулируют эндокринные органы. Под действием этого происходит выброс гормонов в кровь.

Благодаря методам физиотерапии процесс выздоровления наступает быстрее.

Разновидности физиотерапевтических процедур

Физиопроцедуры при пневмонии многочисленны. Во время такого заболевания могут быть использованы следующие методы:

• Импульсная УВЧ-терапия. Обычно применяется для лечения детей. Пластины с длиной 12-15 см прикладываются к грудной клетке ребёнка, перпендикулярно воспалительному процессу. Курс терапии длится до 10 дней. Ежедневно выполняют процедуры в течение 7-10 минут.
• Ультразвуковые воздушные ингаляции. Применяют для лечения взрослых и детей. Во время процесса используется специальный прибор – небулайзер или ультразвуковой ингалятор. С их помощью пациент вдыхает раствор антибиотиков, гепарина или других лекарств, разжижающих вязкую мокроту. Длительность сеанса составляет до 15 минут, а курс лечения – до двух недель. При выборе антибиотика для проведения процедуры доктор должен учитывать, нет ли у пациента индивидуальной непереносимости на компоненты средства .
• Ультрафиолетовое облучение. Органы грудной клетки облучаются перфорированным стабилизатором. Всего на лечение требуется до 10 процедур, которые проводятся через день.
• Магнитофорез антибиотиков в лёгкие. В этом случае сверху и снизу грудной клетки устанавливается по одному плоскому индуктору. К плоскости тела их размещают стороной «N». Выполняется ежедневно в течение получаса. Количество повторов – 10-12.
• Электрофорез при пневмонии. Проводится с применением антибиотиков, гепаринов и отхаркивающих препаратов. Электроды устанавливаются поперечно грудной клетки. Через них проходит ток со слабой силой – до 10 мА. Длительность одного сеанса составляется 15-20 минут. Для излечения от пневмонии нужно проводить процедуры ежедневно в течение 2 недель.
• Волновое лечение. В отличие от вышеперечисленных методов, его можно применять даже во время лихорадки. На организм человека воздействуют электромагнитным полем, мощность которого составляет 35-45 Вт. Один сеанс должен длиться не более 5 минут. На курс лечения требуется 7-10 процедур, которые выполняются ежедневно.

Все вышеперечисленные методы эффективны при лечении пневмонии. Но для достижения быстрых результатов рекомендуется проводить комплексную терапию.

Физиотерапия в домашних условиях

Все методы, рассмотренные выше, могут быть проведены только в условии больницы. При этом для ускорения лечения заболевания можно воспользоваться и другими физиотерапевтическими процедурами, проводимыми дома.

Массаж

Массирующие движения в области грудной клетки способствуют быстрому отхождению мокроты и очищению бронхов. Применяется на всех этапах заболевания. Но если воспаление легких сопровождается повышением температуры тела и интоксикацией организма, проведение массажа не рекомендуется.

Выполнять его можно самостоятельно или попросить кого-то из знакомых. Используются различные приёмы вибрации – постукивание тыльной стороной ладони, пальцами, ребром ладони.

Лечебная физкультура

Она способствует увеличению подвижности грудной клетки. Во время неё улучшается кровообращение, поэтому все ткани организма насыщаются кислородом. Улучшается вентиляционная и дренажная функция бронхов. Благодаря ЛФК постепенно воспалительный очаг в лёгких уменьшается, пока полностью не рассасывается.

Проводить гимнастику можно только через 2-3 дня после того, как пройдёт лихорадка и температура снизится . Если больной плохо себя чувствует, выполнять ЛФК также не следует.

В первые дни пациенту назначаются только дыхательные упражнения, которые ускоряют процесс отхождения мокроты. Затем в гимнастику включают и упражнения для конечностей и туловища. Выполнять их можно из положения сидя или стоя:

1. Поднимать руки вверх, глубоко вдыхая. Опускать вниз, выдыхая. Повторить 5-6 раз.
2. Скрестить руки на груди. При вдохе прижимать их к грудной клетке, при выдохе – убирать в сторону. Повторить 5-6 раз.
3. Максимально вдохнуть и задержать дыхание на 20 секунд. Выдохнуть весь воздух из лёгких. Повторить 8 раз.

По мере улучшения состояния пациента вводятся физические упражнения, укрепляющие мышцы. В комплекс включается ходьба, игры с мячом, бег на месте.

Ингаляции и лекарственные отвары

Для ингаляций в домашних условиях используют эфирные масла, соль и лекарственные травы. Проводить процедуры можно только после снижения температуры.

Хорошим отхаркивающим воздействием обладает душица обыкновенная. Взять 4 ст.л. сушеной травы и залить их стаканом кипятка. Вдыхать пары, наклонившись над ёмкостью с настоем.

Из лекарственных трав можно сделать отвары, которые укрепляют иммунитет. Например, необходимо взять 2 ст.л. сухой травы мать-и-мачехи, залить её стаканом крутого кипятка. Настаивать до остывания. Как только жидкость остынет, её можно будет принимать по 1-2 ч.л. перед каждым приёмом пищи.

Противопоказания для проведения процедур

Физиотерапия при пневмонии имеет ряд противопоказаний. Проводить ее не следует, если:

• заболевание сопровождается лихорадкой, приведшей к истощению организма пациента;
• имеются злокачественные новообразования в области лёгких;
• ранее человек перенес травмы головы;
• у пациента эпилепсия;
• наблюдается плохая свёртываемость крови (такое состояние обычно фиксируется у мальчиков и у мужчин);
• у ребёнка вместе с пневмонией развился нейротоксикоз.

Необходимо учитывать, что применение физиотерапии при наличии вышеперечисленных противопоказаний может спровоцировать ухудшение общего состояния, а также развитие серьёзных осложнений.

Реабилитационный период

После пневмонии период реабилитации длится довольно долго. Если вовремя было назначено лечение, и проводилась физиотерапия при пневмонии у взрослых и детей, то очаговый процесс должен исчезнуть в течение 10-12 дней. Однако после этого терапия должна продолжаться. Если не долечить воспаление, могут развиться тяжёлые осложнения.

Во время реабилитационного периода необходимо следить за состоянием больного. Если наблюдается интенсивное отделение мокроты, это может стать причиной возникновения бронхоэктазов.

Обязательно в восстановительный период следует тренировать дыхательные мышцы, чтобы восстановить нормальный ритм дыхания. Следует придерживаться специальной диеты, употребляя продукты, богатые полезными для организма макро- и микроэлементами. Также можно дополнительно принимать витаминные комплексы из аптеки.

Таким образом, физиотерапевтические процедуры очень эффективны при лечении воспаления лёгких. Главное, вовремя диагностировать заболевание и начать лечение.

– тяжелое заболевание дыхательной системы, которое требует комплексного лечения с использованием разных методов, в том числе физиотерапии . Они обладают широким спектром лечебного действия, способствуют быстрому выздоровлению и снижают риск развития осложнений при воспалительных процессах в легких. Какие физиотерапевтические процедуры показаны больным при пневмонии, и как правильно их проводить?

Физиотерапия представляет собой отрасль медицины, которая занимается изучением влияния природных и искусственных факторов окружающей среды на человеческое здоровье. В число средств, которые используются для лечения заболеваний в данном случае, входят тепло, холод, лазер, ток разной частоты, электромагнитное излучение и многое другое.

При пневмонии физиопроцедуры оказывают следующее терапевтическое воздействие:

• уничтожают патогенные микроорганизмы;
• купируют воспалительный процесс и болевой синдром;
• стимулируют работу иммунной системы;
• устраняют отечность тканей, улучшают отхождение мокроты;
• нормализуют работу легких и бронхов;
• снижают риск развития осложнений.

Стимуляция определенных зон при проведении лечения способствует улучшению деятельности органов эндокринной системы, выбросу гормонов в кровь и быстрой регенерации тканей.

ВАЖНО! Физиотерапия при пневмонии назначается исключительно по показаниям врача с учетом клинического течения заболевания, возраста и особенностей организма больного.

Основные методы при данном заболевании

При воспалительных процессах в легких врачи назначают целый ряд процедур, которые направлены на улучшение работы дыхательной системы и общего состояния больного . Физиотерапия проводится после нормализации температуры тела примерно через неделю после начала заболевания, в некоторых случаях – на 15-20-й день.

Ингаляции

Ингаляции – основная терапевтическая процедура, которая используется в лечении пневмонии.

Она используется для транспортировки медикаментозных средств непосредственно к органам дыхательной системы , и проводится с помощью ультразвуковых ингаляторов или небулайзеров.

При выполнении ингаляций используются антибиотики (как правило, широкого спектра действия), и муколитические средства, которые способствуют разжижению и отхождению мокроты, а также гормональные препараты, снимающие отечность тканей.

Электрофорез

Суть процедуры заключается в комплексном воздействии медикаментозных средств и электрического тока, под воздействием которого лечебные вещества распадаются на ионы и быстрее проникают в организм. Процедура способствует устранению болевого синдрома и воспалительного процесса, улучшению обмена веществ и кровоснабжения органов дыхания. Электрофорез проводится у взрослых и детей с использованием антибиотиков, гепарина, йодида калия, хлорида кальция и других лекарственных препаратов.

УВЧ-терапия

Ультравысокочастотная терапия считается одним из наиболее эффективных методов лечения пневмонии , и часто используется у детей со сниженным иммунитетом. Сеансы проводятся следующим образом: к грудной клетке больного прикладывают специальные пластины диаметром 12-15 см так, чтобы они находились над пораженной областью легких, после чего воздействуют на ткани излучением мощностью 13-15 Вт. УВЧ-процедуры снижают содержание жидкости в альвеолах, ограничивают воспалительный процесс, препятствуя его переходу на здоровые клетки, уничтожают бактерии и улучшают микроциркуляцию крови в пораженном органе.

ВАЖНО! Физиотерапевтические процедуры должны проводиться в комплексе с терапией и другими методами консервативного лечения.

Ультрафиолетовое облучение

Терапия ультрафиолетом оказывает противовоспалительное воздействие, активизирует кровообращение, рассасывает инфильтраты и способствует улучшению работы респираторных органов.

Особенно она эффективна в подострой стадии заболевания и при хронической пневмонии.

Грудная клетка больного облучается спереди и сзади через специальный перфорированный стабилизатор, благодаря чему достигается необходимый терапевтический эффект.

Тепловые процедуры

Преимущество тепловых процедур при лечении пневмонии заключается в том, что их можно проводить не только в стационаре, но и в домашних условиях. Наиболее распространенные, проверенные временем средства для прогревания органов дыхания – горчичники и банки . Они хорошо разжижают мокроту, способствуют ее выведению из легких, а также улучшают кровообращение и обмен веществ в тканях. Помимо банок и горчичников, при лечении пневмонии эффективны аппликации из парафина, грязи и озокерита на грудную клетку.

Противопоказания и побочные эффекты

Как и любой другой метод лечения, физиотерапия имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов. Проводить физиотерапевтические процедуры запрещено в следующих случаях:

• острая фаза заболевания, сопровождающаяся высокой температурой, истощением и другими ;
• злокачественные новообразования;
• сердечно-сосудистые патологии в стадии декомпенсации;
• нарушения работы нервной системы;
• гнойно-септические процессы в организме;
• патологии кроветворной функции;
• наличие открытых кровотечений.

Физиотерапевтические процедуры практически не вызывают побочных эффектов, но в некоторых случаях возможно обострение состояния больного – повышение температуры тела и усиление симптоматики заболевания.

ВАЖНО! При развитии побочных эффектов физиотерапевтические процедуры необходимо прекратить до полного исчезновения острых признаков заболевания.

В период восстановления

В стадии выздоровления они способствуют скорейшей регенерации тканей, предотвращают развитие осложнений и улучшают общее состояние респираторной системы.

ВАЖНО! При проведении массажа или выполнении упражнений ЛФК важно следить за самочувствием больного – если те или иные движения доставляют серьезный дискомфорт, необходимо пересмотреть схему и тактику лечения.

Остальные физиопроцедуры

Помимо ингаляций, электрофореза, УВЧ-терапии и других процедур, больным с диагнозом пневмония можно делать следующие методики лечения:

• Магнитотерапия , которая обеспечивает противовоспалительный и бактериостатический эффект посредством воздействия электромагнитного поля на пораженные ткани;
• Волновое лечение подразумевает использование дециметровых волн с разными характеристиками для устранения инфильтратов в легких (метод может применяться сразу же после стабилизации состояния больного);
• Биоптрон – инновационной способ лечения, которые заключается в воздействии на очаг воспаления специальными аппаратами, которые излучают поляризованный свет – процедура улучшает метаболизм и процессы кровообращения, благодаря чему патологический процесс быстро купируется.

Полезное видео

Ознакомьтесь подробно о лечении пневмонии и дополнительных процедурах на видео ниже:

Пневмония – крайне опасное заболевание легких инфекционной природы с острым течением. В результате воспаления легочной ткани в альвеолах скапливается экссудат. К пневмониям относят большую группу заболеваний, например, классифицируемых по:

1. Типу возбудителя (стрептококковая, пневмококковая и др.).
2. Области поражения, например, очаговая, долевая, одно- и двусторонняя.
3. Клинической картине (типичная, атипичная и др).

Чем лечить пневмонию кроме медикаментозных методов, включающих прием антибиотиков и ингаляций? Стандартные способы терапии включают:

1. Лечебную физическую культуру.
2. Массаж, в частности с помощью иглорефлексотерапии.
3. Компрессы.

Противопоказания и польза физиотерапии

Физиотерапия – распространенный метод лечения пневмонии, стимулирующий выздоровление даже при острых симптомах. Такие процедуры не проводятся при: лихорадке и кровотечениях, а также сердечнососудистых заболеваниях, развитие которых вступило на этап декомпенсации, и гипертонии 2 или 3 стадий. В этих случаях лечение можно проводить с помощью горчичников, банок, компрессов.

Физиолечение при пневмонии приводит к многочисленным положительным эффектам:

1. Противовоспалительное действие.
2. Удаление отеков.
3. Стимуляция иммунитета.
4. Бактериостатическое действие.
5. Десенсибилизация (устранение аллергических проявлений).

Виды воздействия физиотерапии

Местное воздействие на воспалительный очаг при использовании физиолечения способствует уменьшению проявлений альтерации, экссудации и пролиферации.

Действие на нервные окончания заключается в активации потока импульсов, стимулирующих работу эндокринных органов и выход гормонов в кровь. С помощью физических методов достигается общий (генерализованный) эффект стимулирования образования иммунных клеток и антител, активация гуморального и клеточного иммунитета.

УВЧ и аэроионотерапия

С помощью ультравысоких частот (УВЧ) увеличивается тепловое воздействие. В результате улучшается микроциркуляция, достигается рассасывающий и противоспалительный эффекты в зоне поражения, а также бронхолитическое действие, уменьшение интоксикации и бактериостатический эффект. Процедура воздействия магнитным полем УВЧ проводится в сантиметровом и дециметровом диапазоне и поэтому подразделяется на СМВ и ДМВ-терапию. Выбор зависит от анамнеза пациента. Например, при проблемах с сердечнососудистой системой рекомендуется использовать ДМВ. УВЧ нельзя применять, если пневмония развилась на фоне хронического бронхита, так как данная процедура может привести к появлению пневмосклероза.

При СМВ волны проникают в ткани только на 3-5 см, то есть зоны на большей глубине не затрагиваются. В случае ДМВ глубина составляет 7-9 см. Курс обычно составляет 12-19 процедур, которые назначают на 2-7 дней сразу после нормализации температуры.

Аэроионотерапия применяется в период выздоровления. Данная процедура заключается в действии ионов с отрицательным зарядом, что увеличивает уровень вентиляции и поглощения кислорода. Применение метода аэроионотерапии способствует десенсибилизации.

Электрофорез

Электрофорез при пневмонии – эффективный физический метод ввода медикаментов через кожу с помощью электродов. При выполнении процедуры используют различные действующие вещества, например, эуфиллин, лидазу, хлорид кальция. Лекарственные средства поступают непосредственно в очаг воспаления, и сохраняются там, за счет чего действие пролонгируется.

Использование хлористого или йодистого кальция, а также гепарина и лидазы способствует рассасыванию очага воспаления. Если у пациента присутствуют признаки бронхоспазмов, то назначают электрофорез эуфиллина, платифиллина, магния сульфата в зоне грудной клетки. Применение новокаина и дикаина способствует устранению болей в груди и кашлевого симптома.

В случае нетяжелого состояния больного лечение пневмонии может проводиться дома с помощью медикаментов, компрессов, прогревания и лечебной физкультуры (ЛФК). Упражнения, как правило, назначают через пару дней после нормализации температуры. За счет ЛФК повышается уровень вентиляции легких и их жизненная емкость, ускоряется кровообращение. Все это обеспечивает рассасывание воспалительных очагов.

Лечебная физкультура при пневмонии в остром проявлении выполняется в лежачей позиции, больному рекомендуют несколько часов находиться на здоровом боку. В момент лежания под грудную клетку часто подкладывают валик, что уменьшает формирование спаек в диафрагмально-реберной угловой зоне. Применяют также расположение на животе и спине, что уменьшает формирование спаек между диафрагмальной плеврой и задней или передней стенками грудины. Основные рекомендации – постоянное изменение позиции тела.

При нормализации температуры в период постельного режима назначают дыхательные занятия для стимуляции вдоха и выдоха, а также отхаркивания. Рекомендуют глубокий вдох носом и замедленный выпуск воздуха ртом с легким надавливанием на грудину и верхнюю часть живота.

ЛФК при улучшении состояния

При улучшении самочувствия назначают гимнастику для конечностей и тела, затем выполняют упражнения на дыхание со сдавливанием различных зон. Такие процедуры с сопротивлением позволяют восстановить возможности дыхательных мышц. Выполнение проводится в сидячем или стоячем положении.

Общеукрепляющие упражнения – важный момент при выполнении комплекса лечебной гимнастики при пневмонии. При улучшении состояния разрешается ходьба, использование кардиотренажеров, игры с мячом.

Процесс вдоха и выдоха сочетается с определенным движением. Вдыхать следует при выпрямлении корпуса, разведении и понимании рук. Выдох проводится при противоположных движениях. Тренировка диафрагмального дыхания осуществляется так. Ноги располагаются широко. Руки отводятся в стороны, движение сочетается с вдохом, далее руки перемещают вперед и производится наклон корпуса. Во время данных упражнений осуществляется выдох с втягиванием мышц живота.

В заключении следует отметить, что облегчение состояния не гарантирует полное выздоровление. Нужно пройти весь курс терапии, так как кроме остановки размножения инфекционного возбудителя необходимо погасить воспалительный процесс.