Препараты короткого действия. Инсулин короткого действия, его виды и значение при лечении диабета. Лечение быстрым и ультрабыстрым инсулином

Основополагающим источником энергии для человека являются углеводы, участвующие в большинстве метаболических процессов клеток организма. Не смотря на всю пользу его избыток чреват нарушениями обмена веществ различных видов.

Следствием этого являются необратимые изменения внутренних органов и выполняемых ими функций. Качество жизни существенно ухудшается, а выполнение повседневных действий становится невыполнимой задачей. Проявляются подобные проблемы в результате неправильной работе поджелудочной железы, при сложных случаях ее полной дисфункции.

Бета-клетки органа неспособны вырабатывать необходимый гормон в концентрации достаточной для удержания показателей глюкозы с учетом общепринятых норм приемлемых для организма. Данный процесс специалисты называют инсулинотерапией.

Для терапии при инсулинозависимом типе диабета лечащий врач может назначить инсулин продолжительного и инсулин короткого действия, названия, а также производители которых будут представлены в статье.

Для многих не секрет что при диабете недостаток гормона, вырабатываемого естественным путем заменяют аналогами. Физиологически организм, реагируя на повышение уровня сахара, например, после еды, дает сигнал поджелудочной железе для его снижения путем выброса гормона.

При этом все остальное время (вне приемов пищи) орган самостоятельно поддерживает необходимую концентрацию. При диабете человек сам вынужден поддерживать этот баланс путем применения фармацевтических средств.

Важно. Правильная доза инсулина различных видов подбирается по рекомендации врача исходя из индивидуальных показателей пациента, особенностей истории болезни, лабораторных исследований, образа жизни.

Полноценное функционирование поджелудочной железы у здорового человека позволяет организму регулировать углеводный обмен в спокойном состоянии в течении суток. А также справляться с нагрузкой углеводами при приеме пищи или инфекционно-воспалительных процессах при заболеваниях.

Следовательно, для поддержания глюкозы в крови искусственно необходим гормон с похожими свойствами, но различной скоростью действия. К сожалению, на данный момент наука не нашла решение данной проблемы, однако спасением для диабетиков стало комплексное лечение двумя видами препаратов такими как длинный и короткий инсулин.

Таблица №1. Таблица отличий видов инсулина:

Помимо вышеуказанных существуют, средства инсулиновой группы комбинированные, то есть суспензии, в состав которых одновременно входят оба гормона. С одной стороны, это значительно сокращает количество инъекций необходимых диабетику, что является большим плюсом. Однако в таком случае сложно поддерживать баланс углеводного обмена.

При применении подобных лекарственных средств необходимо строго регулировать количество потребляемых углеводов, физические нагрузки, вообще. Это происходит из-за невозможности подбора точной дозировки необходимого в данный момент вида инсулина отдельно.

Гормон продолжительного действия

Довольно часто гормон продолжительного действия еще называют фоновым. Его прием обеспечивает организм инсулином в течении продолжительного времени.

Всасываясь из подкожно-жировой ткани постепенно, действующее вещество позволяет поддерживать в пределах нормы на протяжении всего дня. Как правило для этого достаточно не более трех инъекций на сутки.

По продолжительности действия они делятся на три вида:

1. Средней продолжительности . Гормон начинает действовать через 1,5 максимум 2 часа, после введения лекарства, поэтому и колют его заблаговременно. При этом максимальное действие вещества наступает не позднее чем через 3-12 часов. Время общего действия от средства среднего действия составляет от 8 до 12 часов, следовательно, диабетику придется использовать его 3 раза на 24 часа.
2. Длительного воздействия. Применение данного вида пролонгированного гормонального раствора может обеспечить фоновую концентрацию гормона достаточного для удержания глюкозы на протяжении суток. Продолжительности его действия (16-18 ч.) хватает при введении медикамента утром натощак и вечером перед сном. Наивысшее значение действия препарата от 16 до 20 часов с момента попадания в организм.
3. Сверхдлительного действия . Особенно удобны для пожилых и людей с ограниченными возможностями учитывая длительность действия вещества (24-36 ч.) а, следовательно, сокращение частоты его введения (1р. в 24 ч.). Действие начинается через 6-8 часов, с пиком воздействия в период 16-20 часов после попадания в жировые ткани.

Подразумевает имитацию естественной секреции гормона путем применения лекарственных препаратов. К сожалению, достигнуть результативных показателей используя только один из видов гормон-содержащего средства невозможно. Именно поэтому не менее важными по значению являются инсулины короткого действия.

Гормон краткосрочного действия

Название этого вида гормона говорит само за себя.

Противоположно препаратам продолжительного действия короткие предназначены для погашения резких скачков глюкозы в организме вызванных такими факторами как:

• прием пищи;
• чрезмерные физические нагрузки;
• наличие инфекционно-воспалительных процессов;
• сильные стрессы и прочее.

Употребление углеводов в пищу повышает их концентрацию в крови даже на фоне приема базового инсулина.

По продолжительности воздействия быстродействующие гормоны подразделяются на два вида:

1. Короткий. Препараты инсулина короткого действия после введения начинают действовать в течении 30-60 минут. Обладая высокой скоростью рассасывания пик максимальной эффективности достигается на 2-4 часу после попадания в организм. По средним подсчетам эффект от такого лекарства длится не более 6 часов.
2. Ультракороткий инсулин. Этот модифицированный аналог человеческого гормона уникален тем, что способен действовать быстрее инсулина, вырабатываемого естественным путем. Уже через 10-15 минут после инъекции действующее вещество начинает свое воздействие на организм с пиком, наступающим на 1-3 час после укола. Эффект продолжается на протяжении 3-5 часов. Скорость, с которой раствор ультракороткого средства всасывается в организм, позволяет принимать его перед едой или сразу же после.

Важно. Начало действия противодиабетического средства должно совпадать со временем переваривания пищи и усваивания из нее углеводов. Время введения препарата с учетом выбранного вида инсулина и нагрузки организма углеводами следует согласовать между собой.

Подбор подходящего для применения гормона строго индивидуален, так как основывается на лабораторных исследованиях, степени заболевания человека с диабетом, полного анамнеза, образа жизни. Не маловажным фактором является цена препарата, учитывая частоту его применения. Как правило, она пропорционально повышается прямо пропорционально сложности производства препарата, страны изготовителя, упаковки.

Особенности выбора инсулина краткосрочного действия. Наиболее популярные препараты

Из материала предыдущего раздела статьи становится понятно, что такое короткий инсулин, однако значение имеет не только время и скорость воздействия. Все лекарственные средства имеют свои особенности, аналог гормона поджелудочной железы человека не исключение.

Перечень особенностей препарата, на которые необходимо обратить внимание:

• источник получения;
• степень очистки;
• концентрация;
• рН препарата;
• производитель и свойства при смешивании.

Так, например, аналог животного происхождения производят путем обработки поджелудочной железы свиньи и последующей ее очистки. Для полусинтетических медикаментов за основу берут тот же животный материал и используя метод ферментативного трансформирования получают инсулин близкий к естественному. Эти технологии как правило используют для короткого гормона.

Развитие генной инженерии позволило воссоздавать настоящие клетки инсулина человека, производящегося из кишечной палочки с генетически модифицированными изменениями. Ультракороткие гормоны как правило, так и называются человека.

Наиболее сложными в производстве считаются растворы высшей степени очистки (моно компонентные). Чем меньше примесей, тем выше эффективность и меньше противопоказаний к его применению. Снижается риск возникновения аллергических проявлений с использованием аналога гормона.

Препараты разных способов производства, скорости воздействия, фирм, марок, могут быть представлены различной концентрацией. Следовательно, одна и та же доза единиц инсулина может занимать разный объем в шприце.

Предпочтительнее применение медикаментов с нейтральной кислотностью, это позволяет избегать неприятных ощущений в месте инъекций. Однако цена таких средств на порядок выше чем кислых.

Так как за рубежом наука существенно опережает отечественную принято считать, что лекарства производства развитых стран качественнее и эффективнее. Импортный товар известных производителей соответственно дороже по стоимости.

Важно. Большее значение при инсулинотерапии имеет не страна производитель, свойства препарата и их возможная совместимость при применении одновременно и длинных и коротких гормонов.

Топ пяти наиболее популярных препаратов инсулина короткого действия

Учитывая, что каждый организм индивидуален и восприимчивость к медикаментам той или иной марки может отличаться. Используя схему инсулинотерапии, при которой препарат вводится трижды в течении суток перед приемами пищи диабетики чаще всего используют короткие инсулины названия, которых представлены в таблице.

Таблица № 2. Перечень противодиабетических средств, наиболее часто назначаемых специалистами.

Наименование	Описание
	Биосинтетический инсулин человеческий полученный генно-инженерным методом. Действующее вещество: раствор гормона нейтральный моно-компонентный аналогичный человеческому. Применяют при 1 типе диабета, а также при резистентности к таблетированным препаратам при СД 2 типа.
	Человеческий рекомбинантный полусинтетический инсулин, обладает нейтральным уровнем кислотности. Страна производитель Украина.
	Генно-инженерной биосинтетический противодиабетический препарат для регулирования метаболизма глюкозы. Человеческий (ДНК – рекомбинантный). Страна производитель Франция.
	Свиной моно-компонентный препарат при использовании, которого допускается смешивание с препаратами долгосрочного действия содержащими протамин сульфат как депо образующее вещество. Производство Украина.
	Гормон человека растворимый генно-инженерный получен благодаря ДНК-рекомбинантной технологии. Производство Россия.

Чаще всего аналоги человеческого инсулина производят в концентрации 40/100 МЕ, во флаконах или картриджах, предназначенных для использования в шприц ручках.

Практически все из современных средств инсулиновой группы имеют намного меньше противопоказаний, чем предшественники. Большинство из них разрешается применять при беременности и кормлении грудью.

Важно. Стоит с осторожностью применять короткий инсулин и таблетки, инъекции, прочие лекарственные средства. Некоторые из них могут снижать или наоборот усиливать действие противодиабетических средств. Обязательна консультация специалиста и внимательное изучение раздела инструкции о взаимодействии с другими лекарствами.

Ультракороткие препараты

Не смотря на то что инсулин ультракороткого действия разрабатывался как экстренная помощь при резких скачках глюкозы, выведения человека из гипергликемической комы, сейчас его применяют при инсулинотерапии. На данный момент клинические испытания пройдены тремя препаратами гормона подобного действия.

Таблица № 3. Перечень противодиабетических средств ультракороткого воздействия.

Наименование	Описание
	Рекомбинантный инсулин (лизпро) имеет высокую скорость всасывания, в следствие чего действует быстрее гормона, вырабатываемого естественным путем. Производитель Франция.
	Биотехнически созданный рекомбинантный аналог человеческого инсулина (аспарт). Повышает внутриклеточный транспорт глюкозы. Производство Дания.
	Инсулин глуизин рекомбинантный инсулин человека, сила действия которого равна естественно вырабатываемому гормону. Производство Франция.

Человеку, перед тем как уколоть гормон короткого действия, приходится заранее просчитывать и контролировать количество углеводов, принимаемых с едой. Это происходит по причине того, что рассчитанная доза раствора вводится за 30-40 минут до еды.

Часто диабетики имеющие плавающий график работы при котором тяжело заранее спрогнозировать время приема пищи испытывают трудности контроля за углеводным обменом. Непросто приходится и родителям детей с диабетом. В случае недоедания порции или вовсе отказа ребенка от еды введенная заранее доза инсулина окажется слишком высокой, что может привести к сильной гипогликемии.

Быстродействующие медикаменты ультракороткой группы хороши тем что принимать их можно практически одновременно с едой или после. Это дает возможность более точно подобрать дозу необходимую на данный момент.

Важно. Гипогликемия не менее опасна чем резкие подъемы сахара в крови. Недостаток глюкозы приводит к расщеплению жировых клеток, для получения энергии, что приводит к отравлению из-за накопления кетоновых тел.

Следует отметить что наука и генная инженерия не стоят на месте. Ученые постоянно дорабатываю и модифицируют имеющиеся препараты, создавая на их базе новые и улучшенные версии.

Все больше набирают популярность инсулиновые помпы различных моделей, позволяющие вести активный образ жизни испытывая минимальный дискомфорт от инъекций. Благодаря этому качество жизни инсулинозависимых людей стало гораздо выше.

Видео материалы позволят наглядно увидеть технику введения подобных лекарств.

Инсулин - гормон, который производится эндокринными клетками поджелудочной железы. Основная его задача - сохранение углеводного баланса.

Препараты инсулина назначают при сахарном диабете. Для этого состояния характерна недостаточная секреция гормона или нарушение его действия в периферических тканях. Лекарства различаются между собой по химической структуре и продолжительности эффекта. Короткие формы используют для снижения сахара, поступившего в организм вместе с пищей.

Показания к назначению

Инсулин назначают для нормализации уровня глюкозы в крови при различных видах сахарного диабета. Показаниями для применения гормона служат следующие формы заболевания:

• 1-й тип диабета, связанный с аутоиммунным поражением эндокринных клеток и развитием абсолютной недостаточности гормона;
• 2-й тип, для которого характерна относительная нехватка инсулина вследствие дефекта его синтеза или снижения чувствительности периферических тканей к его действию;
• гестационный диабет, возникающий у беременных женщин;
• панкреатическая форма болезни, которая является следствием острого или хронического панкреатита;
• неиммунные виды патологии - синдромы Вольфрама, Роджерса, MODY 5, неонатальный диабет и другие.

Помимо сахароснижающего действия препараты инсулина оказывают анаболический эффект - способствуют росту мышечной массы и обновлению костной ткани. Это свойство часто используют в бодибилдинге. Однако в официальной инструкции по применению данное показание не зарегистрировано, а введение гормона здоровому человеку грозит резким падением глюкозы в крови - гипогликемией. Подобное состояние может сопровождаться потерей сознания вплоть до развития комы и летального исхода.

Виды препаратов инсулина

В зависимости от способа производства выделяют генно-инженерные препараты и человеческие аналоги. Фармакологическое действие последних более физиологично, поскольку химическая структура этих веществ идентична инсулину человека. Все лекарства отличаются между собой по длительности действия.

В течение суток гормон поступает в кровь с разной скоростью. Его базальная секреция позволяет поддерживать стабильную концентрацию сахара независимо от приема пищи. Стимулированный выброс инсулина происходит во время еды. В этом случае снижается уровень глюкозы, поступившей в организм с продуктами питания, содержащими углеводы. При сахарном диабете эти механизмы нарушаются, что ведет к негативным последствиям. Поэтому одним из принципов лечения заболевания является восстановление правильного ритма выделения гормона в кровь.

Физиологическая секреция инсулина

Инсулины короткого действия используются для имитации стимулированной секреции гормона, связанной с приемом пищи. Фоновый уровень поддерживают лекарства с длительным действием.

В отличие от быстродействующих средств, продленные формы применяют независимо от еды.

Классификация инсулинов представлена в таблице:

Характеристика прандиальных форм

Прандиальные инсулины назначают для коррекции глюкозы после еды. Они бывают короткими и ультракороткими и применяются 3 раза в день перед основными приемами пищи. Также их используют для снижения высокого уровня сахара и поддержания фоновой секреции гормона с помощью инсулиновых помп.

Лекарства отличаются по времени начала действия и продолжительности эффекта.

Характеристика коротких и ультракоротких препаратов представлена в таблице:

Способ применения и расчет дозы

Инсулин отпускают из аптек только по рецепту врача. Перед использованием препарата необходимо ознакомиться со способом его применения, описанным в инструкции.

Лекарства производят в виде растворов, которые вводят в подкожную клетчатку. Перед уколом прандиального инсулина измеряют концентрацию глюкозы с помощью глюкометра. Если уровень сахара близок к установленной для пациента норме, то короткие формы применяют за 20–30 минут до еды, а ультракороткие - непосредственно перед приемом пищи. Если показатель превышает допустимые значения, время между инъекцией и едой увеличивают.

Раствор инсулина в картриджах

Доза препаратов измеряется в единицах (ЕД). Она не является фиксированной и отдельно рассчитывается перед завтраком, обедом и ужином. При определении дозировки лекарства учитывают уровень сахара до еды и количество углеводов, которое пациент планирует употребить.

Для удобства используют такое понятие, как хлебная единица (ХЕ). В 1 ХЕ содержится 12–15 граммов углеводов. Характеристика большинства продуктов представлена в специальных таблицах.

Считается, что 1 ЕД инсулина снижает уровень сахара на 2,2 ммоль/л. Существует также примерная потребность в препарате на 1 ХЕ в течение дня. С учетом этих данных легко рассчитать дозу лекарства на каждый прием пищи.

Ориентировочная потребность в инсулине на 1 ХЕ:

Предположим, что у человека, больного сахарным диабетом, глюкоза крови утром натощак составляет 8,8 ммоль/л (при индивидуальной цели - 6,5 ммоль/л), и он планирует съесть на завтрак 4 ХЕ. Разница между оптимальным показателем и реальным - 2,3 ммоль/л (8,8 - 6,5). Для снижения сахара до нормы без учета еды требуется 1 ЕД инсулина, а при употреблении 4 ХЕ - еще 6 ЕД препарата (1,5 ЕД*4 ХЕ). Значит, до приема пищи пациенту необходимо ввести 7 ЕД прандиального средства (1 ЕД + 6 ЕД).

Для пациентов, получающих инсулин, соблюдения низкоуглеводной диеты не требуется. Исключением являются лица с избытком веса или ожирением. Им рекомендовано съедать 11–17 ХЕ в сутки. При интенсивных физических нагрузках количество углеводов может увеличиваться до 20–25 ХЕ.

Методика выполнения инъекций

Препараты быстрого действия производятся во флаконах, картриджах и готовых шприц-ручках. Раствор вводят с помощью инсулиновых шприцев, шприц-ручек и специальных помп.

Лекарство, которое не используется, должно находиться в холодильнике. Средство для ежедневного применения хранят при комнатной температуре в течение 1 месяца. Перед введением инсулина проверяют его название, проходимость иглы, оценивают прозрачность раствора и срок годности.

Прандиальные формы колют в подкожную клетчатку живота. В этой зоне раствор активно всасывается и начинает быстро действовать. Место для инъекции в пределах данной области каждый день меняют.

Такая методика позволяет избежать липодистрофии - осложнения, возникающего при нарушении техники выполнения процедуры.

При использовании шприца необходимо сверить указанную на нем и флаконе концентрацию препарата. Как правило, она составляет 100 ЕД/мл. Во время введения лекарства формируют кожную складку, укол производят под углом 45 градусов.

Ручка НовоРапид ФлексПен для одноразового использования

Существует нескольких типов шприц-ручек:

• Предзаполненные (готовые к употреблению) - Апидра СолоСтар, Хумалог КвикПен, Новорапид ФлексПен. После окончания раствора ручка подлежит утилизации.
• Многоразовые, со сменным инсулиновым картриджем - ОптиПен Про, ОптиКлик, ХумаПен Эрго 2, ХумаПен Люксура, Биоматик Пен.

Многоразовая ручка для введения ультракороткого аналога Хумалог - ХумаПен Люксура

Перед их применением проводят тест, с помощью которого оценивают проходимость иглы. Для этого набирают 3 ЕД препарата и нажимают спусковой поршень. Если на ее кончике появилась капля раствора, можно проводить инъекцию инсулина. При отрицательном результате манипуляцию повторяют еще 2 раза, а затем меняют иглу на новую. При довольно развитом подкожно-жировом слое введение средства осуществляют под прямым углом.

Инсулиновая помпа

Инсулиновые помпы представляют собой устройства, позволяющие поддерживать как базальный, так и стимулированный уровни секреции гормона. В них устанавливают картриджи с ультракороткими аналогами. Периодическое поступление небольших концентраций раствора в подкожную клетчатку имитирует нормальный гормональный фон в течение дня и ночи, а дополнительное введение прандиального компонента снижает сахар, поступивший с пищей.

Некоторые приборы оснащены системой, измеряющей содержание глюкозы в крови. Все пациенты с инсулиновыми помпами проходят обучение по их настройке и управлению.

Инсулины длительного действия способны при любой степени диабетического состояния поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови на протяжении суток. При этом снижение концентрации сахара в плазме происходит за счет его активного поглощения тканями организма, в частности печенью и мышцами. Термин «длинные» инсулины дает понять, что продолжительность эффекта таких инъекций, по сравнению с другими видами сахароснижающих препаратов, более длительна.

Виды инсулиновых пролонгированных лекарств

Инсулин длительного действия выпускают в виде раствора или суспензии для внутривенного и внутримышечного введения. У здорового человека этот гормон непрерывно вырабатывается поджелудочной железой. Пролонгированный гормональный состав был разработан с целью имитирования подобного процесса у людей, болеющих СД. Но инъекции продленного типа противопоказаны больным, пребывающим в диабетической коме или предкоматозном состоянии.

На данный момент распространены средства длительного и ультрадлительного вида:

Наименование сахароснижающего вещества и то, как использовать инсулин продленного действия, может рекомендовать только лечащий врач.

Кроме того, людям, страдающим сахарным диабетом, не стоит самостоятельно проводить замену пролонгированного средства на его аналог. Гормональное вещество продленного типа должно назначаться обоснованно с медицинской точки зрения, а лечение с его помощью должно проводиться только под строгим контролем врача.

Особенности применения длинных инсулинов

Инсулин продленного действия в зависимости от типа СД может комбинироваться с быстродействующим средством, что делается с целью выполнения им базальной функции, или же применяться как монопрепарат. Например, при первой форме сахарного диабета инсулин пролонгированного вида принято совмещать с коротким или ультракоротким препаратом. При второй форме СД лекарства применяются обособленно. В списке пероральных сахароснижающих составов, с которыми обычно комбинируют гормональное вещество, находятся:

1. Сульфонилмочевина.
2. Меглитиниды.
3. Бигуаниды.
4. Тиазолидиндионы.

Инсулин продленного действия можно принимат как моноприпарат, как и с другими медикаментами

Как правило, сахароснижающий состав пролонгированного типа начинают использовать с целью замены средств со средней продолжительностью воздействия. По причине того, что для достижения базального эффекта средний инсулиновый состав вводится два раза в сутки, а длинный – один раз в день, смена терапии первую неделю может спровоцировать возникновение утренней или ночной гипогликемии. Исправить ситуацию можно, снизив количество продленного препарата на 30%, что позволяет частично компенсировать нехватку пролонгированного гормона, используя инсулин короткого типа во время еды. После чего дозировка продленного инсулинового вещества подвергается корректировке.

Базальный состав вводят один-два раза в сутки. После поступления в организм посредством инъекции, гормон начинает проявлять свою активность только по истечении нескольких часов. При этом временные рамки воздействия у каждого приведенного в таблице пролонгированного сахароснижающего вещества свои. Но если требуется инсулин продленного вида ввести в количестве, превышающем 0,6 Ед на 1 кг веса человека, то указанную дозу разделяют на 2-3 инъекции. При этом, чтобы исключить возникновение осложнений, уколы делают в разные части тела.

Рассмотрим, как избежать побочных эффектов инсулинотерапии.

Любое инсулиновое средство, независимо от продолжительности его воздействия, может вызвать побочные эффекты:

• Гипогликемию – уровень глюкозы в крови падает ниже 3,0 ммоль/л.
• Общие и местные аллергические реакции – крапивницу, зуд и уплотнения в месте уколов.
• Нарушение жирового обмена – характеризуется скоплением жира не только под кожей, но и в крови.

Больше шансов предотвратить осложнения при сахарном диабете 1 и 2 типа дает инсулин пролонгированного действия. К тому же, длинный инсулин делает лечение СД более удобным. Чтобы исключить проявление указанных побочных действий, диабетику необходимо ежедневно соблюдать приписанную врачом диету и постоянно менять места уколов.

Пролонгированные средства нового поколения

Недавно на фармацевтическом рынке появились два новых, одобренных FDA, препарата длительного действия, предназначенные для лечения взрослых пациентов от сахарного диабета:

• Деглюдек (т. н. Тресиба).
• Райзодег ФлексТач (Ryzodeg).

Тресиба является новым препаратом, который одобрен FDA

Инсулин продленного воздействия Деглюдек предназначен для подкожного введения. Продолжительность регулирования уровня глюкозы в крови с его помощью составляет около 40 часов. Используется для лечения диабетиков с первой и второй формой сложности заболевания. Чтобы доказать безопасность и эффективность нового препарата продленного воздействия, был проведен ряд исследований, в которых приняли участие более 2000 взрослых пациентов. Деглюдек использовался как дополнение к пероральному лечению.

На сегодняшний день применение препарата Деглюдек разрешено на территории стран ЕС, Канады и США. На отечественном рынке новая разработка появилась под названием Тресиба. Реализуется состав в двух концентрациях: 100 и 200 Ед/мл, в форме шприц-ручки. Теперь нормализовать уровень сахара в крови с помощью суперсредства продленного действия можно, применяя инсулиновый раствор всего три раза в неделю.

Опишем препарат Ryzodeg. Средство продленного воздействия Ryzodeg представляет собой комбинацию гормональных веществ, названия которых хорошо известны диабетикам, – это базальный инсулин Деглюдек и быстродействующий Аспарт (соотношение 70:30). Два инсулиноподобных вещества специфическим образом взаимодействуют с рецепторами эндогенного инсулина, за счет чего реализуют собственный фармакологический эффект подобно эффекту человеческого инсулина.

Безопасность и эффективность новоразработанного препарата длительного воздействия были доказаны клиническим испытанием, в котором приняли участие 360 взрослых диабетиков.

Ryzodeg принимался в сочетании с другим сахаропонижающим во время приема пищи. В итоге было достигнуто сокращение сахара в крови до уровня, которого ранее удавалось достичь только при использовании состоявшихся препаратов инсулина длительного воздействия.

Гормональные лекарства продленного воздействия Тресиба и Райзодег противопоказаны людям с острым осложнением СД. Кроме того, указанные лекарства, как рассмотренные выше аналоги, должны назначаться только лечащим врачом, иначе не избежать побочных эффектов в виде гипогликемии и разного рода аллергий.

Больные с выраженным дефицитом собственного инсулина нуждаются в пожизненных инъекциях препаратов, содержащих этот гормон. Инсулин короткого действия применяется как составная часть комплексной терапии при сахарном диабете. Если лекарственные средства, дозировки и время введения подобраны правильно, сахар крови удается нормализовать на длительный срок, что позволяет избежать множественных осложнений «сладкой» болезни.

Также короткий инсулин может использоваться для купирования сахара у больного в периоды повышенной потребности в гормоне: при , серьезных инфекциях и травмах. При использовании он может быть единственным назначенным препаратом.

Какие инсулины относят к коротким

Короткий инсулин призван повторять физиологическую секрецию гормона в ответ на рост глюкозы крови. Колют его обычно за полчаса до еды. За это время он успевает всосаться в кровь из жировой клетчатки и начать работу по снижению сахара. Молекула короткого инсулина имеет то же строение, что и гормон, вырабатываемый в организме, поэтому эту группу препаратов называют человеческим инсулином. Во флаконе нет никаких добавок, кроме консервантов. Короткий инсулин характеризуется быстрым, но непродолжительным действием. Как только препарат попадает в кровоток, сахар крови резко падает, после чего гормон разрушается.

Диабетики вводят короткий инсулин подкожно, оттуда он всасывается в кровь. В условиях реанимации используют внутривенное введение. Такой способ позволяет быстрее купировать острые осложнения диабета и вовремя реагировать на быстро меняющуюся потребность в гормоне в период восстановления.

Показания для назначения короткого инсулина

Стандартно короткий инсулин сочетают с препаратами среднего и длительного действия: короткий вводят до еды, а длинный – утром и перед сном. Количество инъекций гормона не ограничено и зависит только от потребности больного. Чтобы уменьшить повреждение кожи, стандартом считается 3 укола перед каждой едой и максимум 3 подколки для коррекции . Если сахар поднялся незадолго до приема пищи, корректирующее введение совмещают с плановой инъекцией.

Когда нужен короткий инсулин:

1. 1 тип диабета.
2. 2 тип заболевания, когда сахароснижающие препараты уже недостаточно эффективны.
3. с высоким уровнем глюкозы. Для легкой стадии обычно достаточно 1-2 введений длинного инсулина.
4. Хирургические вмешательства в поджелудочную железу, которые привели к нарушению синтеза гормона.
5. Терапия острых осложнений диабета: и .
6. Периоды повышенной потребности в инсулине: заболевания с высокой температурой, инфаркт, повреждения органов, тяжелые травмы.

Фармакокинетика короткого инсулина

Наиболее оптимальный способ введения инсулина в ежедневном лечении сахарного диабета – подкожный. Скорость и полнота всасывания в этом случае наиболее предсказуемы, что позволяет точно определять нужное количество препарата. Сахароснижающий эффект наблюдается быстрее, если инъекцию делают в живот, немного медленнее – в плечо и бедро, еще медленнее – в ягодицы.

Короткие инсулины начинают работать спустя полчаса после введения, максимум эффективности приходится на 2 часа. После пика действие быстро ослабляется. Остаточный эффект зависит от введенной единоразово дозы. Если в кровь поступило 4-6 единиц препарата, снижение сахара наблюдается в течение 6 часов. При дозе более 16 единиц действие может длиться до 9 часов.

Инсулин разрешен при беременности и вскармливании, так как не попадает в кровоток ребенка и грудное молоко.

После выполнения своих функций короткий инсулин расщепляется с образованием аминокислот: 60% гормона утилизируется в почках, 40% — в печени, незначительная часть в неизменном виде попадает в мочу.

Препараты короткого инсулина

Короткий инсулин получают двумя способами:

1. Генно-инженерным, гормон синтезируют бактерии.
2. Полусинтетическим, с помощью трансформации ферментами гормона свиней.

Оба вида препарата называют человеческими, так как по аминокислотному составу они полностью повторяют гормон, который образуется в нашей поджелудочной железе.

Распространенные препараты:

Выпускают короткий инсулин в виде раствора с концентрацией 100, реже 40 единиц на миллилитр. Для введения при помощи шприца препарат фасуют в стеклянные флаконы с резиновой пробкой, для использования в шприц ручках – в картриджи.

Ультракороткий инсулин

По сравнению с гормоном, который синтезируется в организме, короткий инсулин характеризуется более поздним началом и большей продолжительностью действия. Чтобы устранить эти недостатки, были созданы препараты ультракороткого действия. Молекула этих инсулинов модифицирована, от человеческих она отличается расположением аминокислот.

Преимущества ультракороткого инсулина:

• быстрое сахароснижающее действие.
• введение непосредственно до еды.
• возможность использования сразу после еды. Это особенно важно в терапии детского сахарного диабета, так как заранее неизвестно, осилит ли ребенок всю порцию.
• облегчение нормализации гликемии в нестандартных ситуациях.
• возможность увеличить в рационе количество быстрых углеводов без ущерба для компенсации диабета.
• уменьшение вероятности гипогликемии.
• лучшие показатели сахара после еды.

На ультракороткий инсулин переводят больных с декомпенсированным диабетом, склонностью к ночной . Рекомендован он также для маленьких детей с меняющимся аппетитом и подростков в период активных гормональных изменений.

Названия инсулина ультракороткого действия:

Способы расчета короткого инсулина

Количество короткого инсулина, нужное, чтобы после еды снизить сахар до нормы, зависит от содержания углеводов в блюде. Для удобства расчета введено понятие «хлебная единица». Это величина, равная 12 г углеводов или примерно 1 ломтику хлеба. Доза инсулина для компенсации одной ХЕ индивидуальна. Меняется она и в течение дня. Утром потребность наиболее высока: на 1 ХЕ — 1,5-2,5 единицы препарата. Днем и вечером она снижается и составляет 1-1,3 единицы. Точные коэффициенты для конкретного больного можно подобрать только опытным путем.

• Наша статья о расчете дозировки —

Пример расчета: во время завтрака планируется съесть 200 г каши, для которой потребуется 40 г овсяных хлопьев и бутерброд с ветчиной, ломтик хлеба весит 25 г. Утренний коэффициент инсулина на 1 ХЕ у больного – 2 ед. В 100 г хлопьев – 60 г углеводов, в 40 – 24 г = 2 ХЕ. В 100 г хлеба 50 г углеводов, в 25 – 12,5 г = 1 ХЕ. Ветчина углеводов практически не содержит, поэтому в расчет ее не берем. Для нормализации сахара потребуется 3 ХЕ*2=6 единиц препарата.

Приведенный выше расчет позволяет компенсировать только рост гликемии после употребления пищи. Если сахар перед едой выше нормы, дозу короткого инсулина нужно увеличить. Считается, что для снижения сахара на 2 ммоль/л необходима 1 дополнительная единица гормона.

Пример расчета: для компенсации завтрака нужно 6 ед. препарата. Гликемия перед едой 9 ммоль/л, норма 6 ммоль/л. Ввести нужно (9-6)/2=1,5 дополнительные единицы инсулина, всего 7,5 ед.

Для более точного расчета корректирующей дозы можно использовать формулу Форшема. Для перевода ммоль/л в мг% их нужно умножить на 18.

Суточная доза инсулина

Максимально разрешенная дневная доза инсулина не установлена. Главные критерии правильного лечения диабета – нормальные сахар натощак и гликированный гемоглобин, а не количество необходимого для этого гормона.

Если потребность в инсулине существенно превышает средний уровень, это свидетельствует об инсулинорезистентности. Преодолеть ее можно с помощью лекарственных препаратов, которые назначает эндокринолог.

Доля короткого инсулина в общем количестве препарата составляет 8-50% в зависимости от выбранной схемы лечения. При помповой инсулинотерапии используется только короткий и ультракороткий инсулин.

Как ввести короткий инсулин

О том, как колоть инсулин —

Как правильно сделать инъекцию (инструкция):

1. Выбрать место введения. Чаще используется живот, не ближе 3 см от пупка.
2. Освободить флакон и одноразовый шприц от упаковки.
3. Проткнуть резиновую крышку флакона и набрать в шприц заранее рассчитанную дозу препарата.
4. Нажатием на шток удалить из шприца весь воздух.
5. Собрать кожу в месте введения в складку таким образом, чтобы в нее попала только кожа и подкожный жир. Мышцы не должны быть затронуты.
6. Воткнуть в складку иглу и ввести весь инсулин.
7. Не вынимая иглы и не убирая складку, подождать несколько секунд.
8. Медленно вынуть иглу, затем освободить кожу.

Расстояние от места предыдущего укола не должно быть меньше 2 см. Ни кожа, ни игла спиртом не обрабатываются, так как он способен существенно ослабить эффект инсулина.

На этой странице описаны разные виды инсулина и отличия между ними. Прочитайте, какие бывают препараты среднего, длинного, короткого и ультракороткого действия. В удобных таблицах приводятся их торговые марки, международные названия и дополнительная информация.

Читайте ответы на вопросы:

Сравниваются между собой виды среднего и длинного инсулина - Протафан, Левемир, Лантус, Туджео, а также новый препарат Тресиба. Рассказано, как совмещать их с уколами быстрого действия перед едой - короткого инсулина или одного из ультракоротких вариантов Хумалог, НовоРапид, Апидра.

Вы получите наилучший результат от уколов, если будете использовать их вместе с и остальными рекомендациями . Подробнее читайте или . Держать уровень глюкозы 3,9-5,5 ммоль/л стабильно 24 часа в сутки , как у здоровых людей, - это реально. Вся информация на этом сайте - бесплатная.

Можно ли обойтись без уколов инсулина при диабете?

Диабетикам, у которых относительно легкие нарушения обмена глюкозы, удается держать нормальный сахар без использования инсулина. Однако им следует освоить инсулинотерапию, потому что в любом случае придется делать уколы во время простуды и других инфекционных заболеваний. В периоды повышенной нагрузки нужно поддерживать поджелудочную железу введением инсулина. Иначе после перенесенного короткого заболевания течения диабета может ухудшиться на всю оставшуюся жизнь.

Теория: необходимый минимум

Как известно, инсулин - это гормон, который вырабатывают бета-клетки поджелудочной железы. Он понижает сахар, заставляя ткани усваивать глюкозу, из-за чего ее концентрация в крови уменьшается. Нужно также знать, что этот гормон стимулирует отложение жира, блокирует распад жировой ткани. Иными словами, высокий уровень инсулина делает похудение невозможным.

Как действует инсулин в организме?

Когда человек начинает есть, поджелудочная железа за 2-5 минут выделяет большие дозы этого гормона. Они помогают быстро привести в норму сахар в крови после еды, чтобы он недолго оставался повышенным и не успевали развиваться осложнения диабета.

Важно! Все препараты инсулина очень хрупкие, легко портятся. Изучите и старательно выполняйте их.

Также в организме в любой момент циркулирует немного инсулина в состоянии натощак и даже когда человек голодает много дней подряд. Этот уровень гормона в крови называется фоновым. Если бы он был нулевым, началось бы превращение мышц и внутренних органов в глюкозу. До изобретения уколов инсулина больные диабетом 1 типа умирали от этого. Течение и финал их заболевания древние врачи описывали как “пациент истаял в сахар и воду”. Сейчас с диабетиками такого не происходит. Основной угрозой стали хронические осложнения.

Многие диабетики, которые лечатся инсулином, считают, что низкого сахара в крови и его жутких симптомов избежать невозможно. На самом деле, можно держать стабильно нормальный сахар даже при тяжелом аутоиммуном заболевании. А тем более, при сравнительно легком диабете 2 типа. Нет необходмости искусственно завышать свой уровень глюкозы в крови, чтобы застраховаться от опасной гипогликемии.

Посмотрите видео, в котором обсуждает эту проблему с отцом ребенка, больного диабетом 1 типа. Узнайте, как балансировать питание и дозы инсулина.

Чтобы быстро обеспечить большую дозу инсулина для усвоения еды, бета-клетки вырабатывают и накапливают этот гормон в промежутках между приемами пищи. К сожалению, при любом диабете данный процесс нарушается в первую очередь. У диабетиков почти или совсем нет запасов инсулина в поджелудочной железе. В результате, сахар в крови после еды остается повышенным на много часов. Это постепенно вызывает развитие осложнений.

Фоновый уровень инсулина в состоянии натощак называется базис. Чтобы поддерживать его подходящим, делают уколы препаратов длительного действия на ночь и/или по утрам. Это средства, которые называются Лантус, Туджео, Левемир, Тресиба и .

Тресиба - настолько выдающийся препарат, что администрация сайта подготовила видео-ролик о нем.

Большая доза гормона, которую нужно быстро обеспечить для усвоения пищи, называются болюс. Чтобы дать организму ее, делают уколы короткого или ультракороткого инсулина перед едой. Одновременное использование длинного и быстрого инсулина называется базис-болюсная схема инсулинотерапии. Она считается хлопотной, но дает наилучшие результаты.

Читайте о препаратах короткого и ультракороткого инсулина:

Упрощенные схемы не позволяют хорошо контролировать диабет. Поэтому и сайт сайт их не рекомендуют.

Как выбрать подходящий, самый лучший инсулин?

Наладить лечение диабета инсулином невозможно второпях. Нужно потратить несколько дней, чтобы тщательно во всем разобраться, а потом уже приступать к уколам. Основные задачи, которые вам придется решить:

1. Изучите или .
2. Перейдите на . Диабетикам, имеющим лишний вес, также нужно принимать таблетки по схеме с постепенным увеличением дозировки.
3. Проследите за динамикой сахара в течение 3-7 суток, измеряя его глюкометром как минимум 4 раза в день - утром натощак перед завтраком, перед обедом, перед ужином и еще на ночь перед сном.
4. В это время научитесь и изучите правила хранения инсулина.
5. Родителям детей, больных диабетом 1 типа, нужно прочитать, как разбавлять инсулин . Многим взрослым диабетикам это тоже может понадобиться.
6. Разберитесь, а также .
7. Изучите статью “ ”, запаситесь в аптеке таблетками глюкозы и держите их под рукой.
8. Обеспечьте себя 1-3 видами инсулина, шприцами или шприц-ручкой, точным импортным глюкометром и тест-полосками к нему.
9. На основании накопленных данных подберите схему инсулинотерапии - определите, уколы каких препаратов вам нужны, в какие часы и в каких дозах.
10. Ведите дневник самоконтроля. Со временем, когда накопится информация, заполните таблицу, приведенную ниже. Периодически пересчитывайте коэффициенты.

О факторах, влияющих на чувствительность организма к инсулину, читайте .

Можно ли обойтись введением длинного инсулина без использования коротких и ультракоротких препаратов?

Не следует колоть большие дозы продленного инсулина, надеясь избежать повышения сахара после еды. Тем более, эти препараты не помогают, когда нужно быстро сбить повышенный уровень глюкозы. С другой стороны, средства короткого и ультракороткого действия, которые колят перед едой, не могут обеспечить стабильный фоновый уровень для регуляции обмена веществ в состоянии натощак, особенно ночью. Обходиться одним-единственным препаратом можно только в самых легких случаях диабета.

Уколы какого инсулина делают один раз в сутки?

Препараты длинного действия Лантус, Левемир и Тресиба официально разрешается вводить один раз в сутки. Однако настоятельно рекомендует Лантус и Левемир колоть два раза в сутки. У диабетиков, которые пытаются обходиться одним уколом этих видов инсулина, контроль обмена глюкозы обычно плохой.

Тресиба - это новейший продленный инсулин, каждый укол которого действует до 42 часов. Его можно колоть один раз в сутки, и это часто дает неплохие результаты. Доктор Бернстайн перешел на этот препарат с инсулина Левемир, которым до того пользовался много лет. Однако он вводит себе инсулин Тресиба два раза в день, как раньше колол Левемир. И всем остальным диабетикам советует поступать так же.

Читайте о препаратах инсулина продленного действия:

Некоторые диабетики пытаются заменить введение быстрого инсулина перед едой несколько раз в день одним суточным уколом большой дозы длинного препарата. Это неизбежно приводит к катастрофическим результатам. Не идите по этому пути.

Это большая проблема. Единственный способ избежать ее - перейти на , благодаря чему требуемые дозировки инсулина снижаются в 2-8 раз. А чем ниже доза, тем меньше разброс ее действия. Не желательно колоть более 8 ЕД за раз. Если вам требуется более высокая доза, разделите ее на 2-3 примерно равных укола. Сделайте их один за другим в разные места, подальше друг от друга, одним и тем же шприцем.

Как получают инсулин в промышленных масштабах?

Ученые научились заставлять генетически модифицированную кишечную палочку Escherichia coli вырабатывать инсулин, подходящий для человека. Таким способом производят гормон, понижающий сахар в крови, еще с 1970-х годов. До того, как освоили технологию с кишечной палочкой, диабетики кололи себе инсулин свиней и крупного рогатого скота. Однако он слегка отличается от человеческого, а также имел нежелательные примеси, из-за чего наблюдались частые и тяжелые аллергические реакции. Гормон, добытый из животных, больше не используется на Западе, в РФ и странах СНГ. Весь современный инсулин - это ГМО-продукт.

Какой инсулин самый лучший?

Не существует универсального ответа на этот вопрос для всех диабетиков. Он зависит от индивидуальных особенностей вашего заболевания. Тем более, что после перехода на потребности в инсулине значительно меняются. Наверняка снизятся дозировки и может понадобиться перейти с одних препаратов на другие. Не рекомендуется использовать , даже если его выдают бесплатно, а другие препараты продленного действия - нет. Причины объясняются ниже. Там же приводится таблица рекомендуемых видов длительного инсулина.

Для пациентов, которые соблюдают низкоуглеводную диету, в качестве болюсного инсулина перед едой препараты короткого действия () подходят лучше, чем ультракороткие.

Низкоуглеводные продукты усваиваются медленно, а ультракороткие препараты действуют быстро. Это называется несовпадение профиля действия. Не желательно перед едой колоть Хумалог, потому что он действует наименее предсказуемо, чаще вызывает скачки сахара. С другой стороны, Хумалог лучше всех помогает сбить повышенный сахар, потому что начинает действовать быстрее, чем другие виды ультракороткого и, тем более, короткого инсулина.

Чтобы выдерживать рекомендуемый промежуток 4-5 часов между уколами, нужно стараться завтракать пораньше. Чтобы просыпаться с нормальным сахаром утром натощак, следует ужинать не позже 19:00. Если вы соблюдаете рекомендацию насчёт раннего ужина, то у вас будет прекрасный аппетит по утрам.

Диабетикам, которые придерживаются низкоуглеводной диеты, требуются очень низкие дозы быстрого инсулина, по сравнению с пациентами, которые лечатся по стандартным схемам. А чем ниже дозы инсулина, тем стабильнее они действуют и меньше проблем вызывают.

Хумалог и Апидра - это инсулин какого действия?

Хумалог и Апидра, а также НовоРапид - это виды инсулина ультракороткого действия. Они начинают работать быстрее и действуют сильнее, чем препараты короткого действия, причем Хумалог быстрее и сильнее остальных. Короткие препараты - это настоящий человеческий инсулин, а ультракороткие - слегка измененные аналоги. Но на это не нужно обращать внимания. Все короткие и ультракороткие препараты имеют одинаково низкий риск аллергии, особенно если соблюдать и колоть их в низких дозах.

Какой инсулин лучше: Хумалог или НовоРапид?

Официально считается, что ультракороткие препараты Хумалог и НовоРапид, а также Апидра действуют с одинаковой силой и скоростью. Однако говорит, что Хумалог сильнее, чем два других, а также начинает действовать немного быстрее.

Все указанные средства не очень хорошо подходят для уколов перед едой диабетикам, которые соблюдают . Потому что низкоуглеводные продукты усваиваются медленно, а ультракороткие препараты быстро начинают понижать сахар в крови. Их профили действия недостаточно совпадают. Поэтому для усвоения съеденных белков и углеводов лучше использовать инсулин короткого действия - Актрапид НМ, Хумулин Регуляр, Инсуман Рапид ГТ, Биосулин Р или другой.

С другой стороны, Хумалог и другие ультракороткие препараты быстрее приводят в норму повышенный сахар, чем короткие. Больным тяжелым диабетом 1 типа может понадобиться использовать 3 вида инсулина одновременно:

• Продленный
• Короткий на еду
• Ультракороткий для экстренных случаев, быстрого сбивания повышенного сахара.

Возможно, хорошим компромиссом будет использование препарата НовоРапид или Апидра как универсального средства вместо Хумалога и короткого инсулина.