aVR'ye liderlik edin

Birçoğu bu görevi "yararsız" olarak görüyor. Bence bu cehaletten kaynaklanan bir yanılsama. Sıklıkla bu ipucuyla ilgili "büyük" soruyu yanıtlamanız gerekir:

aVR'de ST yükselmesi STEMI'ye eşdeğer midir?

Elektrokardiyografik eğitim hızla modern kardiyolojiye girdi. Yeni bilgiler, yeni teşhis olanakları, modern agresif kardiyolojiye "geniş kapılar" açtı. Oldukça yakın zamanda ve oldukça keskin bir şekilde gösterdim modern yaklaşımlarİle EKG teşhisi, ancak değerli bir anlayış geldi ve agresif tavrımı yumuşattım, ancak derslerimde "ölümcül" gerçeklerden nasıl alıntı yaptığımı hala hatırlıyorum:

• • • Sol ana koroner arter stenozu %70 mortalite ile ilişkilidir.
    • aVR artı aVL'de ST elevasyonu görürseniz, bu %95 oranında sol ana KA lezyonuna özgüdür.
    • Hem aVR'de hem de V1'de ST elevasyonu bulursanız, aVR'de V1'e göre daha fazla yükselme bulursanız, bu inanılmaz derecede sol ana CA lezyonuna özgüdür.

Yeni, "gizli" bilgimle donanmış olarak, dünyayı sol ana kanalın tıkanması şeklindeki talihsizlikten kurtarma zamanının geldiğine karar verdim. Koroner arterler ve ardından büyük bir fırsat kendini gösterdi:
58 yaşında erkek hasta ani başlayan nefes darlığı şikayeti ile başvurdu. Solgundu ve soğuk, nemli ter içindeydi, solunum sayısı dakikada 40, köprücük kemiğine kadar hırıltı duyuluyordu ve kan basıncı 180/110 mm Hg idi. İlk EKG'si aşağıda gösterilmiştir.

58 yaşında bir erkeğin kabulüne ilişkin EKG.

• • • Sinüs taşikardisi;
    • Tek PVC;
    • Sol atriyal bozukluklar;
    • Orta derecede yaygın subendokardiyal iskemi. İskemi vektörü, V4-V5'e ve derivasyon II'ye yöneliktir.

Vay canına, anında teşhis, değil mi? aVR ve V1'de ST yükselmesi ile birlikte yaygın ST çökmesi; Bu adamı hemen kateter laboratuvarına götürüyoruz - onda STEMI'ye eşdeğer bir şey var! Bu hastanın sol ana koroner arterinde darlık var ve endovasküler müdahale olmadan bu tür darlıklar %70'in üzerinde bir ölüm oranı veriyor!
En azından, bu düşünce aklımdan geçti. Hasta entübe edildi (bu, nitratların popüler hale gelmesinden önceydi). yüksek dozlar) ve EKG'sinin altında, kan basıncı hafifçe düştüğü için O2 satürasyonu düzeldi (yine de önemli ölçüde hırıltısı ve kalp yetmezliği belirtileri olmasına rağmen):

İyileşme sonrası 58 yaşındaki bir erkeğin EKG'si.

• • • Sinüs taşikardisi, sol atriyal bozukluklar, daha az belirgin yaygın subendokardiyal iskemi. eski bir anterior MI şeklinde QRS morfolojisi göğüs uçları anormal elektrot yerleşimi ile taklit edilebilir; Ayrıntıları hatırlamıyorum bile.

Biraz kafam karışmıştı çünkü aVR yükselmesi olan "ölmekte olan" hastam açıkça daha iyi görünüyordu ve EKG'deki iskemik hasar belirgin bir şekilde azaldı. Bununla birlikte, bu hastanın ya sol ana CA lezyonu ya da kalpte çok damar lezyonu olduğuna kesin olarak ikna oldum. Troponin düzeylerinin yükselmesi nedeniyle hasta anjiyografiye alındı.

Anjiyo ortaya çıktı... [tantana sesi] ...

PKG olasılığı olmayan şiddetli çok damar hastalığı. DUK'da birkaç gün, nitratlar, yatak başı izleme ve son olarak merkez kliniğe transfer KABG, ardından 2 hafta sonra çok daha iyi durumda bize transfer oldu.
HAYAT KURTAR!

Birkaç yıl boyunca inandığım şey buydu. İskeminin tezahürleri hakkındaki bilginin hayat kurtardığına inandım ve genç doktorlara aVR'nin bir hayat "kurtardığı" bu vakayı gerekçe göstererek sürekli olarak aVR'nin yararlılığını anlattım.

Ama bir sorun vardı.

Anjiyografide görünmemesine rağmen aVR yükselmesi ile birlikte diffüz ST çökmesi vakaları gördüm, ancak hastalar yine de hayatta kaldı. Mantıklı gelmediği için bazılarının troponinleri bile belirlenmemişti.

Bu EKG, diffüz subendokardiyal iskemi ile birlikte LV hipertrofisi belirtileri gösteriyor. Bu değişiklikler miyokardiyal hasarın paternini taklit eder, ancak bu durumda hasta stabilize edildikten sonra ST-T dalgası normale döner.

Yukarıda gösterilen EKG, MI veya koroner arter hastalığı öyküsü olmayan, ani başlayan pulmoner ödemli komplike hipertansif kriz şikayeti ile başvuran başka bir hastaya aittir. Bu EKG LVH'de "aşırı yük" kriterlerini karşılar, bununla birlikte, bu vakadaki ST-T dalga bozuklukları tipik "aşırı yük" değil, daha ziyade yaygın eğimli ST çökmesi ve aVR ve V1'de resiprokal yükselme ile diffüz subendokardiyal iskemidir.
Yetersiz tedavide bile (dil altı nitratlar, furosemid ve aspirin), troponin-I sadece 5 ng/mL'de zirve yaptı. Bu hastada hayatı tehdit eden miyokard hasarı varsa, troponini özellikle minimum tedaviyle neden bu kadar düşüktü?
Akut hipertansif pulmoner ödem ve benzeri EKG'leri olan, stent veya CABG ile "bitmeyen" ancak yine de hayatta kalan birkaç hastayla daha tanıştıktan sonra kendime şu soruyu sormaya başladım, "ilk" hastam acil bir anjiyografiden gerçekten fayda sağladı mı?
Bir kaç vaka daha görelim...
Bu hastada son bir ayda nefes darlığı arttı.

Nefes darlığı olan hasta.

• • • Sinüs ritmi;
    • Sol atriyal bozukluklar;
    • Sol ventrikül hipertrofisi için voltaj kriterleri;
    • Şiddetli diffüz subendokardiyal iskemi.

Bu, LV hipertrofisindeki ikincil repolarizasyon bozukluklarının bir morfolojisi değildir.
Koroner arter hastalığı olmalı, değil mi? Hastayı kateter laboratuvarına gönderip CABG için hazırlanmanın zamanı geldi mi?

Laboratuvardan hemen yanıt almamız iyi oldu, çünkü sadece 43 g/L hemoglobini vardı. EKG, Hb seviyelerinde iyileşme ile normale döndü ve troponin-I saptanamaz durumda kaldı (<0,01 нг/мл). Ишемия у этого пациента целиком была связана плохой оксигенацией крови, приходящей к сердцу, и была вторичной по отношению к анемии, а не вследствие острого коронарного события.
Bu hasta ciddi solunum yetmezliği ile başvurdu:

Umarım ilgili morfolojiyi görmüşsünüzdür ve sepsis ve şiddetli zatürree olduğu ortaya çıktığı için kateter laboratuvarını etkinleştirmemişsinizdir.

EKG'si patogenetik tedavinin arka planında normale döndü ve troponin-I 1.0 ng / ml'ye ulaştı (olmalı<= 0,04 нг/мл). Ишемия в этом случае была вторичной по отношению к увеличению метаболической потребности вследствие сепсиса и респираторно дистресса. У него почти наверняка были "старые" хронические изменения коронарных артерий, возможно даже значительный левой главной КА, но у него не было острой окклюзии одной из коронарных артерий.

İşte huzurevinden "düzensiz nabız" nedeniyle kabul edilen asemptomatik bir hasta.

Huzurevi hastası.

AV bloklu atriyal taşikardi (muhtemelen sirus) 2 yemek kaşığı. tip I (Mobitz) ve iletkenlik 4:3 ("bloke" P, T dalgasının tepesinde görünür) ve yaygın subendokardiyal iskemi.

Bu tür hastaları asla kateterizasyon için sevk etmeyin. EKG, kalp atış hızında bir azalma ile normalleştirildi ve nihayetinde ritim kontrolünün arka planına karşı, troponin-I maksimum 0,11 ng / ml'ye ulaştı (olmalı<= 0,04 нг/мл). Это еще один случай, когда у пациента, с высокой вероятностью есть хроническая ИБС. Возникшее увеличение частоты сердечных сокращений, создало ситуацию ишемии потребности, когда сердце требует доставки большего количества кислорода для поддержания высокой ЧСЖ, но хронический стеноз/стенозы коронарных артерий ограничивают кровоток. Нет никаких оснований считать, что у данного бессимптомного пациентаимеется острая окклюзия одной из коронарных артерий.

Bir sonraki hastamız diyalize giriyordu ve mide bulantısı, kusma ve aşırı halsizlik şikayetleri ile başvurdu. Sol ana CA'da atipik sol oklüzyon/stenoz kliniği?

Başka bir subendokardiyal iskemi.

Tabii ki değil. Lökosit sayısı 29 bin ve K+ 6.8 mmol/l olan sepsis ve hiperkalemi. Troponin-I 0,21 ng/mL'de doruğa ulaştı (gerekli<= 0,04 нг/мл). Другой случай ишемии потребности, вторичной по отношению к сепсису, а не острая коронарная патология.
EKG son derece ilginç, ancak yorumlanması oldukça zor - yaygın subendokardiyal iskemi ve şiddetli hiperkaleminin sık görülen bir kombinasyonu!

85 yaşında bir kadın 3 haftadır nefes darlığı ile başvurdu, normal solunum - SpO2 %84 ve solunum hızı dakikada 28. 2 hafta önce zatürre teşhisi kondu ama antibiyotikte bir gelişme yok. Ne hakkında düşünmen gerekiyor?

85 yaşında bir hastada çözülmemiş pnömoni.

Tabii ki, çok damarlı kalp yetmezliği ve KKY olmalı! Bu doğru mu? Hayır, bu RV aşırı yüklemesi olan orta dereceli bir pulmoner embolidir. Troponin-I 0,05 ng/mL'de tutuldu (nedeniyle<= 0,04 нг/мл). Депрессия ST, которую мы видим, снова вызвана несоответствием спроса и предложения с повышенным потреблением кислорода миокардом, вызванным тахикардией и высокой частотой дыхания, но низкими возможностями доставки из-за несоответствия вентиляции/перфузии вследствие ТЭЛА.
Not: EKG'de tam olarak yaygın subendokardiyal iskemi görüyoruz! PE için, belki taşikardi, atriyumdaki birleşik bozukluklar, geçiş bölgesinin sağa kayması, S-tipi EKG.
İşte birkaç örnek daha...

50 yaşında kadın hasta şiddetli epigastrik ağrı şikayeti ile başvurdu.

ST elevasyonu aVR ile birlikte yaygın ST çökmesi nedeniyle, laboratuvardan K+'nın 2.2 mmol/L olduğu bir test gelene kadar anjiyografi + (PCI) planlandı. Bu iskemi değildir, ancak değişiklikler daha önce gösterilen iskemi morfolojisine çok benzerdir (gerçi depresyon daha "yuvarlak" bir şekle sahiptir - PR segmentinin devamı olarak).

91 yaşındaki asemptomatik bir hastanın EKG'si.

Diffüz subendokardiyal iskemi vardır ve hastada kesinlikle koroner arter stenozu vardır, ancak kateter laboratuvarına ihtiyaç yoktur. EKG 2 yıl önce kaydedilenle aynı ve hasta en az dördüncü yıldır yaşıyor.

KOAH alevlenmesi olan bir hasta.

İnhale kombiventin (albuterol sülfat/ipratropium bromür) üçlü kullanımından sonra, ciddi diffüz subendokardiyal iskemi ile birlikte taşisistolik atriyal fibrilasyon geliştirdi. ST-T ancak normal frekans, hız ve ritmi geri kazandıran diltiazem kullanımından sonra normale döndü. Troponin-I 1,85 ng/mL'de (rd.<= 0,04 нг/мл). Еще один случай ишемии потребности из-за заметно увеличенной частоты ритма сердца у пациента с хронической ИБС.

Umarım aVR'yi "STEMI eşdeğeri" olarak kullanmanın ciddi bir sorunu olduğunu açıklığa kavuşturmuşumdur. Bu hastaların hiçbirinde çok damarlı koroner hastalığı veya hatta belki de sol ana koroner arterde stenoz olmadığını söylemiyorum - çoğunun muhtemelen acil ve hatta acil kateterizasyona / anjiyografiye ihtiyacı olmadığını vurgulamak istiyorum. Anemisi ve hipokalemisi olan hastalar dışında, hepsinde muhtemelen stabil, uzun süredir devam eden koroner arter patolojisi vardı. İskemileri, arterlerden birinin akut tıkanmasına bağlı olarak değil, miyokardiyum tarafından artan oksijen tüketimine bağlı olarak gelişmiştir. Hepsi için en iyi çözüm, yanlış yönlendirilmiş bir revaskülarizasyon girişimi değil, arz/talep uyumsuzluğuna neden olan altta yatan sorunu düzeltmek için ilk stabilizasyon ve acil tedaviydi.

Bu örnekler, en yaygın sorunun akut olmayan MI olduğunu açıkça ortaya koymaktadır. Ve ACS ve klasik anjina pektoris, yaygın ST çökmesi ve aVR'de yükselme olan gerçek primer hastalarda EKG'de ne göreceğiz? İşte o vakalardan bazıları...

EKG'de yaygın subendokardiyal iskemi görüldü.

Hasta geçen hafta gelip giden tipik anjina göğüs ağrısından şikayet etti. Son bir saat ağrıları sabitlendi ve hasta ambulansı aradı. Hasta agresif medikal tedavi aldı, semptomlar düzeldi ve EKG taban çizgisine döndü. Troponin-I 0,38 ng/mL'de zirve yaptı (nedeniyle<= 0,04 нг/мл). Через два дня пациенту была проведена ангиография. У пациента была многососудистое поражение без окклюзии какой-либо артерии, а разрешавшаяся с помощью медикаментозной терапии ишемия, не требовала поспешной катетеризации.

Bir sonraki hasta 30 dakika içinde tipik göğüs ağrısı ile başvurdu. Geçen hafta birkaç benzer olay yaşadı ama bu sefer ağrı azalmadı ve yardım istedi.

EKG'de yaygın subendokardiyal iskemi görülüyor.

Aspirin, s/l nitrat, iv nitrat ve heparin alan hastanın semptomları tamamen düzeldi ve EKG'si normale döndü. Troponin-I 0,05 ng/mL'de (rd.<= 0,04 нг/мл). На следующий день пациент был направлен на несрочную катетеризацию. Как и в последнем случае, у этого пациента были признаки поражения, как в ствола ЛКА, так и многососудистой коронарной болезни сердца, но из-за того, что ишемия разрешилась при медикаментозной терапии, срочная катетеризация не требовалась. Если бы его сразу взяли в рентгеноперационную, то стенозирование было бы выявлено раньше, но особой пользы пациенту это бы не принесло, но стоимость лечения, риск ошибок или осложнений при экстренной ангиографии заметно увеличило.

Bir sonraki hasta, bir hafta boyunca artan ve azalan göğüs ağrısı ile başvurdu, ağrı fiziksel eforla şiddetlendi. Daha önce anjina teşhisi konmuştu ve o hafta içinde 3 şişe dil altı nitrogliserin kullanmıştı.

Başvuru sırasında bir EKG kaydedildi.

Antikoagülanlar ve IV nitratlar aldı (hasta semptomatik kaldı ve gece boyunca bir miktar yaygın ST depresyonu yaşadı). Ertesi gün semptomlar düzeldi ve EKG normale döndü. Troponin-I 0,22 ng/mL'de zirve yaptı (<= 0,04 нг/мл). Пациент не решился на вмешательство, он был выписан домой через неделю и прожил еще один год, прежде чем его многочисленные болезни его "перебороли". У этого пациента, несомненно, была давняя хроническая патология коронарных артерий, но совершенно ясно, что элевация ST в aVR не несло ему такого мрачного прогноза, какой обычно преподносят.

Her zaman bir istisna vardır ve bu son durum istisnaidir.

68 yaşında erkek hasta, gelmeden 3 saat önce başlayan ciddi bir göğüs ağrısı şikayeti ile başvurdu. Ağrı aniden başladı ve 6/10 civarında bir yerde sürekliydi. İşte orijinal EKG'si.

Bu EKG, hızlı ventriküler yanıt ve ciddi diffüz subendokardiyal iskemi ile atriyal fibrilasyonu göstermektedir. İskemi vektörüne dikkat edin - V3-V5 ve II'nin yönü standarttır. Bu bir arka MI değil!!!

Bu harika bir EKG. En azından bazı diffüz subendokardiyal iskemi vakalarının atriyal taşifibrilasyona (talep iskemisi) bağlı olmasını beklememize rağmen, bu durumda ST sapmasının büyüklüğü beklediğimizden çok daha yüksektir. Ancak bu bir STEMI değildir ve önceki vakalar bize dikkatli olmamızı öğretmiştir, bu nedenle ilk adım hızı kontrol altına almak ve iskemiye ne olduğunu görmektir.

Bu EKG, kardiyoversiyon ve diltiazem uygulamasından hemen sonra kaydedilmiştir.

Şiddetli diffüz subendokardiyal iskemi halen mevcuttur, ancak önceki taşikardi nedeniyle talep iskemisi olabilir. Sinüs ritminin restorasyonundan sonra hastanın semptomlarının zerre kadar değişmediğini ve 6/10 göğüs ağrısının da devam ettiğini not etmek önemlidir. Bu çok tipik...

Bu EKG bir öncekinden 30 dakika sonra kaydedilmiş.

Semptomlar ve iskemi hızlı AF'den kaynaklanıyorsa, hasta bu noktada kendini daha iyi hissediyor olmalı ve ST sapmaları düzelmiş olmalıdır. Bu durumda, bu olmadı ve hastada hala ciddi iskemi vardı. Alarm sireni çalmalı!
Hastaya iki tablet nitrogliserin s/l verildi ve kan basıncı 108/60 mm Hg'den düşürüldü. Sanat. 84/48 mm Hg'ye kadar Sanat. Ağrıyı 1/10'a indirdikten sonra tekrarlanan nitrat uygulamasından sonraki EKG'si burada.

Nitratların tekrar tekrar kullanımından sonra EKG ve ağrı kesici.

EKG'de iskemi daha az ama kaybolmadı. Tıbbi tedavi durumu tamamen çözmedi. Semptomları düzelmiş olsa da (henüz tam olarak çözülmemiş olsa da bu önemlidir), EKG'sinde hala iskemi görülmektedir ve daha fazla nitrat uygulaması mümkün değildir.
Aynı zamanda, yatak başı eko sol ventrikülün anterior, anterior-septal, lateral duvarları ve apeksinde yaygın hipokinezi gösterdi, sol ana koroner arterin kritik stenozu veya çok büyük bir LAD dağılımı ile uyumlu.

İnatçı EKG iskemisi durumunda başarısız ilaç tedavisi, özellikle başvuru anında akut MI'nin bu tür klasik semptomları, EKG'de belirgin ST anormallikleri ve kardiyak duvar diskinezisinin ekokardiyografik kanıtları olan bir hastada acil kateterizasyon ENDİKASYONU'dur.

Dr. Smith'in diyeceği gibi, bu NSTEMI, şu anda ciddi bir ameliyathaneye ihtiyacı var!

Bu vakada bu olmadı ve hasta bir gece yoğun bakımda kaldı.
Troponin-I, başlangıçta 0,05 ng/ml (<= 0,04 нг/мл), достиг пика в более чем 200 нг/мл. Эхо на следующий день показало развитие дискинеза почти до глобального гипокинеза ЛЖ. Катетеризация на следующий день выявила виновника - 95% поражение левой главной КА с хроническими 75% стенозами как в ПКА, так и в огибающей. Пациенту было проведено 3-х сосудистое АКШ.

Bu son vakanın önceki (birçok) aVR'deki ST elevasyonu vakasından farkı nedir?

1. Hasta, akut ME'ye özgü semptomların aniden başlamasıyla hastaneye yatırıldı. Kararsız anginanın artan ve azalan ağrısı değildi (hala var!) ve kesinlikle nefes darlığı veya halsizlik gibi daha az spesifik "anjina eşdeğerlerinden" birine sahip değildi.
2. ST sapmalarının büyüklüğü, özellikle aVR'de, önceki vakaların herhangi birinden çok daha fazlaydı. Sıklıkla katı milimetrik kriterlerle "kendini sınırladığını" vurgularız, ancak hem STEMI hem de NSTEMI'de ST sapması ne kadar büyükse genel prognoz o kadar kötüdür.
3. Bu hastanın semptomları ve iskemisi nitratlarla kontrol altına alınamaz. Nitrogliserinle semptomları neredeyse düzeldiyse de EKG'sinde iskemi görülmeye devam etti. Bu NSTEMI'lerde amaç hem semptomların giderilmesi hem de ST depresyonunun çözülmesidir, bu nedenle zorunlu nitratlar ve antikoagülanlarla maksimum tıbbi tedaviden sonra bunlardan herhangi biri kalırsa, hastanın bir sonraki varış yeri kateter laboratuvarıdır.

Dolayısıyla, yukarıdakilerin hepsinden sonra, aVR hakkında hala "sıcak" bir sorunuz olduğunu biliyorum. Yaygın ST çökmesi ile aVR'de ST yükselmesi STEMI ile eşdeğer midir?

HAYIR!

STEMI hemen her zaman ST elevasyonu ile birlikte MI'dir. Yüzeysel olarak STEMI'ye benzeyen (LBBB, LVH, pacing, WPW ...) ST sapmalarının ortaya çıkabileceği birçok durum vardır, ancak bunlar gerçek STEMI morfolojisinin ortaya çıkmasına yol açmaz ve kalifiye bir uzman bunları kolayca ayırt edebilir. Hastanın birincil şikayetinden bağımsız olarak ("ayaklarda ağrı" bile), EKG gerçek bir STEMI gösteriyorsa - mimik veya sınırda değişiklikler değil - o zaman hastada gerçekten ST yükselmeli miyokard enfarktüsü vardır.
EKG'de aVR'de yükselme ile birlikte yaygın ST çökmesine yol açan yaygın subendokardiyal iskemi çok farklı bir durumdur.

İlk önce, bu farklı bir iskemi biçimini gösterir (STEMI morfolojisine yol açan lokalize transmural iskemiye karşı yaygın subendokardiyal). Subendokardiyal iskemi aslında kardiyomiyositlerin ölümüne yol açabilmesine ve genellikle tipik bir STEMI'den daha yaygın bir alanı kaplamasına rağmen, genellikle STEMI sırasında olduğundan daha az belirgindir. ikincisi, subendokardiyal iskemi ile ilişkili koroner arter lezyonları, STEMI ile ilişkili koroner arter lezyonlarından farklıdır. Bir STEMI, bir koroner arterin tam akut veya tama yakın oklüzyonundan kaynaklanır ve aşağı yönde ciddi transmural iskemi ile sonuçlanır. Subendokardiyal iskemi, STEMI ile sonuçlanana benzer şekilde akut oklüzyondan da kaynaklanabilse de, bu durumlarda genellikle ya kan dolaşımının etkilenen bölgesinden daha iyi kan akışı olur ya da iskemik miyokardiyumu besleyen daha iyi kollateral dolaşım olur.
Eğer böyle olmasaydı, yaygın ST depresyonu (NSTEMI) yerine STEMI görürdük.

Bu nedenle şiddetli fakat stabil kronik koroner hastalık bile yaygın subendokardiyal iskemiye neden olurken STEMI'ye neden olmaz. Şiddetli stenoz veya kollateraller yoluyla miyokard perfüzyonu ile bile yeterli kan akışı, miyokardın bazen iskemi durumunda olmasına rağmen (özellikle artan oksijen tüketimi dönemlerinde), epikardiyumun hala bir tür perfüzyonunun olmasına neden olur. iskemide sadece subendokardiyum.
Bu nedenle, kronik stenozdaki kararsız anjina, EKG'de ciddi hipoksiden ayırt edilemeyen bir miktar kan akışını koruyan akut ancak tam olmayan bir trombotik lezyondan ayırt edilemez - bunların tümü diffüz subendokardiyal iskemi ile sonuçlanır. İskemi için çeşitli nedenler vardır, ancak EKG bunlar hakkında bir fikir vermez - EKG'de görülen tek şey diffüz subendokardiyal iskemidir.

Diffüz subendokardiyal iskeminin STEMI'ye eşdeğer olmamasının son (ve en zor) nedeni, hastaların yönetiminin farklı olmasıdır. Bir STEMI (neredeyse) her zaman, birincil amacı reperfüzyonu başlatmak olan tromboliz veya PCI ile acil reperfüzyon gerektirir. NSTEMI'nin ilk yönetimi çok daha karmaşıktır ve hastanın başvuru anındaki bulgularına, tedaviye yanıtına, test sonuçlarına ve mevcut kaynaklara bağlıdır.

NSTEMI'nin son yönetimi de STEMI'nin yönetiminden çok farklıdır. Çoğu STEMI kateter laboratuvarında stentlenebilirken, aVR'de yaygın ST çökmesi ve yükselmesi olan birçok NSTEMI, sol ana stenoz veya çok damar hastalığı nedeniyle KABG ile sonuçlanır. Bunlar, hazırlanması zaman alan uzun prosedürlerdir ve genellikle hasta kararsız olmadığı sürece tanısal anjiyografiden hemen sonra uygulanmaz, bu nedenle stabil hastaları çok hızlı bir şekilde anjiyografiye yönlendirmenin belirgin bir faydası yoktur.

aVR'deki yüksekliğin genellikle olduğundan fazla tahmin edildiğine dair son bir not

Aslında, acil anjiyografi gerektiren yaygın ST depresyonu ve aVR yüksekliği olan birçok hasta vardır.

Öte yandan, acil anjiyografi gerekmeyebilecek benzer EKG'leri olan hastalar var, ancak her halükarda koroner arter kateterizasyonu geçiriyorlar, çünkü ilgilenen doktor için 3 damar hastalığı veya sol damar stenozu olasılığı yüksek. ana
Bu son hastaların acil tedavi gerektirmemesinin nedeni, daha yaygın olan koroner arter hastalığı olmaması değil, kateterizasyondan hemen fayda görmeyecek olmalarıdır. Ancak anjiyografi yapıldığında sol ana hastalık veya çok damar hastalığı bulunup hasta KABG'ye yönlendirildiğinde, kardiyolog anjiyografinin pozitif olduğu ve hatta hastanın bypass ameliyatı olması gerektiği sonucuna varacaktır.

Pozitif matematik, kurtarılan hayat anlamına gelmez.
Bu, vekil uç noktanın harika bir örneğidir. Bu raporda açıklanan tüm nedenlerle, bu hastalarda pozitif bir koroner arter kateterizasyon sonucu beklenmektedir. Daha da önemlisi, daha sonraki tedavileri, her halükarda, iki gün, iki hafta veya iki ay içinde, uygun cerrahi müdahale ile hala bir anjiyografiye sahip olacaklarıdır ve bu açıdan, erken kateterizasyonun yararları çok az gizlenmiştir.

Hastalar her gün stabil koroner kalp hastalığı ile yaşarlar, bu nedenle iskemileri tıbbi olarak yönetilebilirse, bu tamamen güvenli bir seçenektir. Çok damar hastalığı veya sol ana stenozu olan çoğu hasta, kateterizasyon sırasında acil KABG almaz. İyileşmelerine izin verilir ve operasyon çok daha kontrollü bir şekilde ve kabul edilebilir bir süre içinde gerçekleştirilir.

Ancak bir hastanın iskemisini kontrol edemediğimizde veya iskemi kötüleştiğinde, koroner anatomisini hemen değerlendirmek ve mümkünse müdahale etmek hayati önem taşır.

Not al

1. En az 1 mm aVR ST yükselmesi + II ve V5'e doğru maksimum depresyon vektörü ile yaygın ST çökmesi gösteren bir EKG, bilmeniz gereken elektrofizyolojik morfolojidir. Bu EKG, global subendokardiyal iskemi varlığına karşılık gelir.
2. Bunun gibi bir EKG gördüğünüzde, bu diffüz subendokardiyal iskemiyi iki ana kategoride sınıflandırmanız gerekir: ACS ve ACS dışı. ACS'nin varlığını otomatik olarak varsaymayın. ACS'nin odak noktası haline geldiği ve temel nedeni kolayca "açıkladığı" bu hatanın birçok kez tekrarlandığını gördüm. Bu durumda etiyolojinin ACS'den ziyade ACS dışı olma olasılığının çok daha yüksek olduğunu akılda tutmak çok önemlidir!
3. Etiyolojiyi belirlemenin anahtarı öykü, fizik muayene, klinik prezentasyon, laboratuvar bulguları, eko, sürekli izleme ve durumun sık sık yeniden değerlendirilmesidir. Potansiyel olarak geri döndürülebilir iskemi nedenlerini belirlediyseniz ve ortadan kaldırdıysanız, ancak bu EKG morfolojisi devam ediyorsa, aksi kanıtlanana kadar ACS ile uğraşıyorsunuz demektir.
4. KABG gerektirme olasılığı yüksek olduğundan, bu hastalarda ikili antiplatelet tedavi kullanmaktan kaçının.
5. Bu EKG morfolojisinin bir ACS'yi temsil ettiğini unutmayın., o zaman aVR'deki ST yükselmesi doğrudan yaralanmanın (veya transmural iskeminin) sonucu değildir, diffüz ST depresyonunun karşılıklı bir değişikliğidir. Bu nedenle, bu ACS vakaları "STEMI" değildir. Bununla birlikte, tedavinin zamanlamasını belirlemek için bu tür hastalar için genelleştirilmiş bir veri olmamasına rağmen, bu tür bir hastanın diğer NSTEMI'lerden çok daha acil olarak kateter laboratuvarına sevk edilmesi gerektiğini savunuyorum. Bunun nedeni, ACS'nin çok dinamik bir süreç olmasıdır ve optimal tıbbi tedavinin ek faydası olmadan (ve ikinci bir trombosit inhibitörü verilmemelidir), tıkalı damarın aniden kapanması ve durumun transmural iskemiye dönüşmesi olasılığı daha yüksektir. Bu, proksimal LAD'de, LCA'da veya çok damarlı bir lezyon varlığında meydana gelirse, risk altındaki miyokard alanı o kadar geniştir ki, hastanın reperfüzyon gerçekleştirilemeden kalp durması ve ölme olasılığı yüksektir. !
6. Diffüz subendokardiyal iskemide, herhangi bir duvar hareketi anormalliği bulamayabilirsiniz. Global LV fonksiyonu, global olarak azalmış olsa da normal bile olabilir. Geleneksel hasta başı eko şu durumlarda yardımcı olmaz: 1) aVR'de ST elevasyonunun nedeninin ayırt edilmesi 2) ACS'nin ekarte edilmesi.

Bu blog gönderisinde yaygın subendokaryal iskemi hakkında daha fazla bilgi edinin: Diffüz ST depresyonu.

STEMI'de lider aVR

EKG'si zaten olağan STEMI kriterlerini karşılayan bazı hastalarda ST yükselmesi aVR de olabilir. Bu bulgu, kötü bir prognoza işaret etse de, önerilen bir reperfüzyon ihtiyacını değiştirmez. Başka bir tanısal ST yükselmesi olan bir hastada ek ST yükselmesi aVR, sol ana koroner arterin trombotik oklüzyonunu göstermez ve infarktüsle ilişkili arterlerin veya tıkanıklık bölgelerinin teşhis edilmesine yardımcı olmaz. Anterior STEMI'lerin %3'ünden azı LCA trombozuna bağlıdır ve çoğu kardiyojenik şokun varlığına bağlı olarak klinik olarak teşhis edilir.

Kalbinizin durumunu izlemenizi ve EKG'yi kontrol etmenizi sağlar.Normal bir EKG'nin belirtilerini takip edin. Bir çalışma yaparsınız ve 30 saniye içinde kalbinizin durumu hakkında otomatik bir sonuç alırsınız. Gerekirse çalışmayı doktor kontrolüne gönderebilirsiniz.

Cihaz şu anda satın alınabilir 20 400 ruble Satın al düğmesine tıklayarak Rusya genelinde teslimat ile.

EKG kardiyak aritmileri teşhis etmenin ana yöntemidir. Bu yayın kısaca sunar normal bir EKG'nin belirtileri. EKG kaydı hasta için uygun bir pozisyonda yapılır, nefes alma sakin olmalıdır. EKG kaydı için en sık 12 ana derivasyon kullanılır: 6'sı uzuvlardan ve 6'sı göğüsten. Proje, kalbin çalışmasındaki olası sapmaları bağımsız olarak belirlemenizi sağlayan altı uçta (yalnızca uzuvlara uygulanan elektrotlar kullanılır) mikroalternasyonların bir analizini sunar. Projeyi kullanarak, 12 potansiyel müşteri için de analiz yapmak mümkündür. Ancak evde hazırlıksız bir kişinin göğüs elektrotlarını doğru şekilde konumlandırması zordur, bu da elektrokardiyogramın yanlış kaydedilmesine neden olabilir. Bu nedenle 12 derivasyonu kaydeden CARDIOVISOR cihazı kardiyologlar tarafından satın alınmaktadır.

6 standart uç elde etmek için elektrotlar aşağıdaki gibi uygulanır:
. Liderim: sol el (+) ve sağ el (-)
. II kurşun: sol bacak (+) ve sağ kol (-)
. III kurşun: sol bacak (+) ve sol kol (-)
. aVR - sağ elden gelişmiş uç (artırılmış voltaj sağının kısaltması - sağda artırılmış potansiyel).
. aVL - sol elden gelişmiş kaçırma
. aVF - sol bacaktan gelişmiş kaçırma

Şekil, web sitesi projesinde bir müşteri tarafından elde edilen bir elektrokardiyogramı göstermektedir.

Her kurşun, miyokardın belirli bir bölgesinin çalışmasını karakterize eder. I ve aVL derivasyonları sol ventrikülün ön ve yan duvarının potansiyellerini yansıtır. III ve aVF derivasyonları sol ventrikülün alt diyafragmatik (arka) duvarının potansiyellerini yansıtır. Derivasyon II orta düzeydedir, sol ventrikülün anterolateral veya posterior duvarındaki değişiklikleri doğrular.

Kalp iki atriyum ve iki ventrikülden oluşur. Atriyumun kütlesi ventriküllerin kütlesinden çok daha küçüktür, bu nedenle atriyal kasılma ile ilişkili elektriksel değişiklikler küçüktür. P dalgası ile ilişkilidirler, buna karşılık, ventriküllerin depolarizasyonu sırasında, EKG'de yüksek genlikli salınımlar kaydedilir - bu QRS kompleksidir. T dalgası, ventriküllerin dinlenme durumuna dönmesi ile ilişkilidir.

Bir EKG'yi analiz ederken katı bir sıra izlenir:
. Kalp ritmi
. İletkenlik Aralıkları
. Kalbin elektrik ekseni
. QRS komplekslerinin tanımı
. ST segmentleri ve T dalgalarının tanımı

Kalp atış hızı ve kalp atış hızı

Kalp atış hızı, kalbin çalışmasının önemli bir göstergesidir. Normalde ritim sinüstür (adı sinüs düğümüyle ilişkilidir - kalp pili, bu sayede dürtü iletilir ve kalp kasılır). Sinüs düğümünde depolarizasyon başlamazsa, bu durumda aritmiden söz edilir ve ritim, depolarizasyonun başladığı bölümün adını alır. Kalp atış hızı (HR), EKG'de R dalgaları arasındaki mesafeye göre belirlenir.R-R aralıklarının süresi aynıysa veya hafif bir varyasyon varsa (% 10'a kadar) kalp ritmi normal kabul edilir. Normal kalp atış hızı dakikada 60-80 atımdır. EKG makinesi kağıdı 25 mm/s hızında çeker, bu nedenle büyük bir kare (5 mm) 0,2 saniyeye (sn) veya 200 milisaniyeye (msn) karşılık gelir. Kalp atış hızı formülle ölçülür
Nabız = 60/R-R,
R-R, ventriküler kasılma ile ilişkili en yüksek dişler arasındaki mesafedir.

Ritmin hızlanmasına taşikardi, yavaşlamasına bradikardi denir.
EKG analizi bir kardiyolog tarafından yapılmalıdır. Tüm hesaplamalar bir bilgisayar programı tarafından yapıldığından ve hasta nihai sonucu sistem tarafından analiz edildiğinden, CARDIOVISOR kullanarak projenin müşterisi kendi başına bir EKG çekebilir.

İletkenlik Aralıkları

P-QRS-T dalgaları arasındaki aralıklardan, kalbin bölümleri arasında bir elektriksel dürtü iletimi yargılanabilir. Normalde PQ aralığı 120-200 ms'dir (3-5 küçük kare). PQ aralığına göre, atriyumdan atriyoventriküler (atriyoventriküler) düğüm yoluyla ventriküllere bir impuls iletimi yargılanabilir. QRS kompleksi ventriküllerin uyarılmasını karakterize eder. QRS kompleksinin genişliği Q dalgasının başlangıcından S dalgasının sonuna kadar ölçülür, normalde bu genişlik 60-100 ms'dir. Ayrıca bu kompleksin dişlerinin doğasına da bakarlar. Normalde, Q dalgasının süresi 0,04 s'den fazla olmamalı ve derinliği 3 mm'yi geçmemelidir. Anormal bir Q dalgası miyokard enfarktüsünü gösterebilir.

QT aralığı ventriküllerin toplam sistol (kasılma) süresini karakterize eder. QT, QRS kompleksinin başlangıcından T dalgasının sonuna kadar olan aralığı içerir.QT aralığını hesaplamak için genellikle Bazett'in formülü kullanılır. Bu formül, QT aralığının ritim hızına (QTc) bağımlılığını hesaba katar. Normalde, QTc aralığı 390-450 ms'dir. QT aralığının uzaması, koroner kalp hastalığı, ateroskleroz, romatizma veya miyokardit gelişimini gösterir. QT aralığının kısalması hiperkalsemiyi gösterebilir.
Elektriksel impulsun iletkenliğini yansıtan tüm aralıklar, sistemin teşhis odası modunda görülebilen oldukça doğru muayene sonuçları almanızı sağlayan özel bir program tarafından hesaplanır.

Kalbin elektrik ekseni (EOS)

Kalbin elektrik ekseninin konumunu belirlemek, elektriksel impuls iletiminin ihlal edildiği alanları belirlemenizi sağlar. EOS'nin pozisyonunun değerlendirilmesi kardiyologlar tarafından yapılır. kullanılırken, kalbin elektrik ekseninin konumuna ilişkin veriler otomatik olarak hesaplanır ve hasta sonucu teşhis odasında görebilir. EOS'yi belirlemek için dişlerin yüksekliğine bakın. Normalde R dalgası, I, II ve III derivasyonlarında S dalgasından (izolinden sayılır) daha büyük olmalıdır. Sağa eksen sapması (S dalgası I. derivasyonda R dalgasından daha büyük) sağ ventrikülün çalışmasındaki sorunları, sol eksen sapması (II. ve III. derivasyonlarda S dalgası R dalgasından daha büyük) sol ventrikül hipertrofisini gösterir.

QRS kompleksinin tanımı

QRS kompleksi, ventriküllerin septumu ve miyokardiyumu boyunca bir impulsun iletilmesi nedeniyle ortaya çıkar ve çalışmalarını karakterize eder. Normalde patolojik Q dalgası yoktur (20-40 ms'den geniş ve R dalgasının 1/3'ünden derin değildir). aVR'de P dalgası negatiftir ve QRS kompleksi izoelektrik hattan aşağı doğru yönlendirilir. QRS kompleksinin genişliği normalde 120 ms'yi geçmez. Bu aralıktaki bir artış, His'in demet dalının bloke edildiğini (iletim bozukluğu) gösterebilir.

Çizim. aVR derivasyonunda negatif P dalgası (kırmızı izoelektrik hat).

P dalgası morfolojisi

P dalgası, bir elektriksel impulsun her iki atriyumdan yayılmasını yansıtır. P dalgasının ilk kısmı sağ atriyumun aktivitesini ve son kısmı - sol atriyumu karakterize eder. Normalde, P dalgası I ve II'de pozitif olmalıdır, aVR negatiftir, genellikle aVF'de pozitiftir ve III ve aVL'de aralıklıdır (pozitif, ters veya bifazik olabilir). P dalgasının genişliği normalde 0,12 sn'den (120 ms) az değildir. P dalgasının genişliğinin artması ve iki katına çıkmasıyla, dürtü iletiminin ihlali hakkında konuşabiliriz - atriyoventriküler blokaj oluşur (şekil).

Çizim. P-dişin genişliğini ikiye katlama ve artırma

ST segmentleri ve T dalgalarının tanımı

ST segmenti S'nin sonundan T dalgasının başlangıcına kadar ölçülen, her iki ventrikülün de uyarılma ile tamamen kaplandığı döneme karşılık gelir. ST'nin süresi nabız hızına bağlıdır. Normalde ST segmenti izolin üzerinde yer alır, ST çökmesine 0,5 mm'ye kadar izin verilir, standart derivasyonlarda yükselmesi 1 mm'yi geçmemelidir. Akut enfarktüs ve perikarditte ST segmentinde yükselme gözlenir ve depresyon miyokardiyal iskemiyi veya kardiyak glikozitlerin etkisini gösterir.

T dalgası repolarizasyon sürecini karakterize eder (ventriküllerin orijinal hallerine dönüşü). Normal kalp fonksiyonu sırasında T dalgası I ve II'de yükselir, ancak aVR'de her zaman negatif olur. Hiperkalemi ile yüksek ve sivri bir T dalgası gözlenir ve düz ve uzun bir diş, ters süreci - hipokalemiyi gösterir. I ve II'deki negatif bir T dalgası, iskemi, enfarktüs, sağ ve sol ventrikül hipertrofisi veya pulmoner emboli gösterebilir.

Standart yöntemle EKG analizi için kullanılan ana parametreler yukarıda açıklanmıştır. Proje, dağılım haritalama yöntemine dayalı bir EKG analizi sunmaktadır. Küçük EKG dalgalanmalarının - EKG sinyalinin mikro değişimlerinin - bilgi topolojik bir modelinin oluşumuna dayanır. Bu sapmaların analizi, standart EKG analizi yönteminin aksine, kalbin çalışmasındaki patolojiyi daha erken aşamalarda tespit etmeyi mümkün kılar.

Rostislav Zhadeiko, özellikle proje için .

EKG (elektrokardiyografi veya basitçe bir kardiyogram), kardiyak aktiviteyi incelemek için ana yöntemdir. Yöntem o kadar basit, kullanışlı ve aynı zamanda bilgilendirici ki her yerde kullanılıyor. Ek olarak, EKG kesinlikle güvenlidir ve herhangi bir kontrendikasyonu yoktur.

Bu nedenle, sadece kardiyovasküler hastalıkların teşhisi için değil, aynı zamanda spor müsabakalarından önce planlanmış tıbbi muayeneler sırasında koruyucu bir önlem olarak kullanılır. Ek olarak, ağır fiziksel eforla ilgili belirli mesleklere uygunluğu belirlemek için bir EKG kaydedilir.

Kalbimiz, kalbin iletim sisteminden geçen impulsların etkisiyle kasılır. Her darbe bir elektrik akımını temsil eder. Bu akım, sinüs düğümündeki impuls oluşturma bölgesinden kaynaklanır ve daha sonra atriyum ve ventriküllere gider. Dürtü eylemi altında, atriyum ve ventriküllerin kasılması (sistol) ve gevşemesi (diyastol) meydana gelir.

Dahası, sistoller ve diyastoller katı bir sırayla meydana gelir - önce atriyumda (sağ atriyumda biraz daha erken) ve sonra ventriküllerde. Organlara ve dokulara tam kan akışı ile normal hemodinamik (kan dolaşımı) sağlamanın tek yolu budur.

Kalbin iletim sistemindeki elektrik akımları, çevresinde bir elektrik ve manyetik alan oluşturur. Bu alanın özelliklerinden biri elektrik potansiyelidir. Anormal kasılmalar ve yetersiz hemodinami ile potansiyellerin büyüklüğü, sağlıklı bir kalbin kalp kasılmalarına özgü potansiyellerden farklı olacaktır. Her durumda, hem normda hem de patolojide elektriksel potansiyeller önemsizdir.

Ancak dokuların elektriksel iletkenliği vardır ve bu nedenle atan bir kalbin elektrik alanı tüm vücuda yayılır ve potansiyeller vücut yüzeyine kaydedilebilir. Bunun için gereken tek şey, sensörler veya elektrotlarla donatılmış oldukça hassas bir aparattır. İletim sisteminin darbelerine karşılık gelen elektriksel potansiyelleri kaydetmek için elektrokardiyograf adı verilen bu cihazı kullanırsanız, kalbin çalışmasını yargılamak ve çalışma bozukluklarını teşhis etmek mümkündür.

Bu fikir, Hollandalı fizyolog Einthoven tarafından geliştirilen ilgili konseptin temelini oluşturdu. XIX yüzyılın sonunda. bu bilim adamı EKG'nin temel ilkelerini formüle etti ve ilk kardiyografı yarattı. Basitleştirilmiş bir biçimde, bir elektrokardiyograf elektrotlar, bir galvanometre, bir amplifikasyon sistemi, kurşun anahtarları ve bir kayıt cihazından oluşur. Elektrik potansiyelleri, vücudun çeşitli bölgelerine yerleştirilen elektrotlar tarafından algılanır. Atama seçimi, cihazın anahtarı aracılığıyla gerçekleştirilir.

Elektrik potansiyelleri önemsiz olduğundan, önce yükseltilirler ve sonra galvanometreye ve oradan da kayıt cihazına beslenirler. Bu cihaz bir mürekkep kaydedici ve kağıt banttır. Zaten 20. yüzyılın başında. Einthoven, EKG'yi teşhis amaçlı ilk kullanan kişiydi ve bu nedenle Nobel Ödülü'ne layık görüldü.

EKG Einthoven üçgeni

Einthoven'ın teorisine göre, göğsün içinde sola kayması olan insan kalbi, bir tür üçgenin merkezinde yer almaktadır. Einthoven üçgeni olarak adlandırılan bu üçgenin köşeleri, sağ el, sol el ve sol ayak olmak üzere üç koldan oluşur. Einthoven, uzuvlara uygulanan elektrotlar arasındaki potansiyel farkı kaydetmeyi önerdi.

Potansiyel fark, standart olarak adlandırılan ve Romen rakamlarıyla gösterilen üç uçta belirlenir. Bu ipuçları, Einthoven üçgeninin kenarlarıdır. Bu durumda EKG'nin kaydedildiği lead'e bağlı olarak aynı elektrot aktif, pozitif (+) veya negatif (-) olabilir:

1. Sol el (+) - sağ el (-)
2. Sağ kol (-) - sol bacak (+)

• Sol el (-) - sol bacak (+)

Pirinç. 1. Einthoven üçgeni.

Kısa bir süre sonra, Eithoven üçgeninin köşeleri olan ekstremitelerden gelişmiş tek kutuplu uçların kaydedilmesi önerildi. Bu gelişmiş uçlar İngilizce kısaltmalar aV (artırılmış voltaj - artırılmış potansiyel) ile belirtilir.

aVL (sol) - sol el;

aVR (sağ) - sağ el;

aVF (ayak) - sol ayak.

Güçlendirilmiş unipolar derivasyonlarda aktif elektrodun uygulandığı uzuv ile diğer iki uzvun ortalama potansiyeli arasındaki potansiyel farkı belirlenir.

XX yüzyılın ortalarında. EKG, standart ve unipolar lead'lere ek olarak kalbin elektriksel aktivitesini unipolar göğüs lead'lerinden kaydetmeyi öneren Wilson tarafından desteklendi. Bu derivasyonlar V harfi ile gösterilir. Bir EKG çalışmasında, göğsün ön yüzeyinde yer alan altı tek kutuplu derivasyon kullanılır.

Kardiyak patoloji, kural olarak kalbin sol ventrikülünü etkilediğinden, çoğu göğüs ucu V, göğsün sol yarısında bulunur.

Pirinç. 2.

V 1 - sternumun sağ kenarındaki dördüncü interkostal boşluk;

V 2 - sternumun sol kenarındaki dördüncü interkostal boşluk;

V 3 - V 1 ve V 2 arasındaki orta;

V 4 - orta klaviküler çizgi boyunca beşinci interkostal boşluk;

V 5 - V 4 seviyesinde ön aksiller çizgi boyunca yatay olarak;

V 6 - V 4 seviyesinde midaksiller çizgi boyunca yatay olarak.

Bu 12 derivasyon (3 standart + 3 unipolar ekstremite + 6 göğüs) zorunludur. Teşhis veya profilaktik amaçlar için tüm EKG vakalarında kaydedilir ve değerlendirilir.

Ek olarak, bir dizi ek müşteri adayı vardır. Nadiren ve belirli endikasyonlar için kaydedilirler, örneğin, miyokard enfarktüsünün lokalizasyonunu netleştirmek, sağ ventrikül, kulak kepçeleri vb. Hipertrofisini teşhis etmek gerektiğinde. Ek EKG lead'leri şunları içerir:

V 7 - arka aksiller çizgi boyunca V 4 - V 6 seviyesinde;

V 8 - skapular çizgi boyunca V 4 - V 6 seviyesinde;

V 9 - paravertebral (paravertebral) çizgi boyunca V 4 - V 6 seviyesinde.

Nadir durumlarda, kalbin üst bölümlerindeki değişiklikleri teşhis etmek için göğüs elektrotları normalden 1-2 interkostal boşluk daha yükseğe yerleştirilebilir. Bu durumda, V1 , V2 gösterilir, burada üst simge elektrotun yukarıda kaç interkostal boşluk bulunduğunu yansıtır.

Bazen, kalbin sağ bölümlerindeki değişiklikleri teşhis etmek için göğüs elektrotları, göğsün sol yarısındaki göğüs derivasyonlarını kaydetmeye yönelik standart yöntemdeki noktalara simetrik olan noktalara göğsün sağ yarısında yerleştirilir. Bu tür ipuçlarının belirtilmesinde, sağ, sağ - B 3 R, B 4 R anlamına gelen R harfi kullanılır.

Kardiyologlar bazen, bir zamanlar Alman bilim adamı Neb tarafından önerilen bipolar uçlara başvururlar. Müşteri adaylarının Sky'a kaydedilme ilkesi yaklaşık olarak standart müşteri adayları I, II, III'ün kaydıyla aynıdır. Ancak bir üçgen oluşturmak için elektrotlar uzuvlara değil göğse uygulanır.

Elin sağ elinden elektrot, sternumun sağ kenarındaki ikinci interkostal boşluğa, sol elden - kalp kanadı seviyesinde arka aksiller çizgi boyunca ve sol bacaktan - yerleştirilir. doğrudan V4'e karşılık gelen kalp kanadının izdüşüm noktasına. Bu noktalar arasında, Latin harfleri D, A, I ile gösterilen üç ipucu kaydedilir:

D (dorsalis) - arka uç, standart uç I'e karşılık gelir, V7'ye benzer;

A (anterior) - ön derivasyon, standart derivasyon II'ye karşılık gelir, V5'e benzer;

I (alt) - alt uç, standart uç III'e karşılık gelir, V2'ye benzer.

Posterior bazal enfarktüs formlarının teşhisi için, S harfi ile gösterilen Slopak elektrotları kaydedilir. Slopak elektrotlarını kaydederken, sol kola uygulanan elektrot, apeks atım seviyesinde sol arka aksiller çizgi boyunca yerleştirilir ve sağ elden elektrot dönüşümlü olarak dört noktaya hareket ettirilir:

S 1 - sternumun sol kenarında;

S 2 - orta klaviküler çizgi boyunca;

S3 - C2 ve C4 arasında ortada;

S 4 - ön aksiller çizgi boyunca.

Nadir durumlarda, EKG teşhisi için, göğsün sol anterolateral yüzeyinde her biri 7'şerli 5 sıra halinde 35 elektrot bulunduğunda prekordiyal haritalama kullanılır. Bazen elektrotlar epigastrik bölgeye yerleştirilir, kesici dişlerden 30-50 cm mesafede yemek borusuna ilerletilir ve hatta büyük damarlardan incelenirken kalp odacıklarının boşluğuna sokulur. Ancak tüm bu özel EKG kayıt yöntemleri, yalnızca gerekli donanıma ve kalifiye doktorlara sahip uzmanlaşmış merkezlerde gerçekleştirilir.

EKG tekniği

EKG kaydı, elektrokardiyograf ile donatılmış özel bir odada planlı bir şekilde gerçekleştirilir. Bazı modern kardiyograflarda, normal mürekkep kaydedici yerine, ısı yardımıyla kardiyogram eğrisini kağıda yakan bir termal baskı mekanizması kullanılır. Ancak bu durumda kardiyogram için özel bir kağıt veya termal kağıt gerekir. Kardiyografilerde EKG parametrelerini hesaplamanın netliği ve kolaylığı için grafik kağıdı kullanılır.

En son değişikliklerin kardiyograflarında, EKG monitör ekranında görüntülenir, verilen yazılım kullanılarak şifresi çözülür ve yalnızca kağıda yazdırılmaz, aynı zamanda dijital bir ortamda (disk, flash sürücü) saklanır. Tüm bu gelişmelere rağmen EKG kaydeden kardiyograf cihazının çalışma prensibi Einthoven tarafından geliştirildiğinden bu yana pek değişmemiştir.

Modern elektrokardiyografların çoğu çok kanallıdır. Geleneksel tek kanallı cihazlardan farklı olarak, aynı anda bir değil, birkaç müşteri adayı kaydederler. 3 kanallı cihazlarda önce standart I, II, III kaydedilir, ardından güçlendirilmiş unipolar uzuv derivasyonları aVL, aVR, aVF ve ardından göğüs derivasyonları - V 1-3 ve V 4-6. 6 kanallı elektrokardiyografilerde önce standart ve unipolar ekstremite derivasyonları, ardından tüm göğüs derivasyonları kaydedilir.

Kaydın yapıldığı oda, elektromanyetik alan kaynaklarından, X-ışını radyasyonundan uzaklaştırılmalıdır. Bu nedenle EKG odası, röntgen odası, fizyoterapi işlemlerinin yapıldığı odalar, elektrik motorları, güç panoları, kablolar vb. yakın yerlere yerleştirilmemelidir.

EKG kaydından önce özel hazırlık yapılmaz. Hastanın dinlenmiş ve uyumuş olması arzu edilir. Önceki fiziksel ve psiko-duygusal stresler sonuçları etkileyebilir ve bu nedenle istenmez. Bazen gıda alımı da sonuçları etkileyebilir. Bu nedenle EKG, yemekten en geç 2 saat sonra aç karnına kaydedilir.

EKG kaydı sırasında kişi düz ve sert bir yüzey üzerinde (kanepe üzerinde) rahatlamış bir halde yatar. Elektrotların uygulanacağı yerler giysilerden arındırılmış olmalıdır.

Bu nedenle, kıyafet ve ayakkabılardan arındırılmış olarak bele, bacaklara ve ayaklara kadar soyunmanız gerekir. Bacakların ve ayakların alt üçte birinin iç yüzeylerine (bilek ve ayak bileği eklemlerinin iç yüzeyine) elektrotlar uygulanır. Bu elektrotlar plaka şeklindedir ve ekstremitelerden standart elektrotları ve tek kutuplu elektrotları kaydetmek için tasarlanmıştır. Aynı elektrotlar bilezik veya mandal gibi görünebilir.

Her uzvun kendi elektrodu vardır. Hataları ve karışıklığı önlemek için cihaza bağlandıkları elektrotlar veya teller renk kodludur:

• Sağ tarafta - kırmızı;
• Sol tarafta - sarı;
• Sol bacağa - yeşil;
• Sağ bacağa - siyah.

Neden siyah elektrota ihtiyacınız var? Ne de olsa sağ bacak Einthoven üçgenine dahil değildir ve ondan okumalar alınmaz. Siyah elektrot topraklama içindir. Temel güvenlik gereksinimlerine göre, tüm elektrikli ekipmanlar dahil. ve elektrokardiyograflar topraklanmalıdır.

Bunu yapmak için EKG odaları bir toprak döngüsü ile donatılmıştır. Ve eğer EKG özel olmayan bir odada, örneğin evde ambulans görevlileri tarafından kaydedilirse, cihaz bir merkezi ısıtma bataryasına veya bir su borusuna topraklanır. Bunun için ucunda sabitleme klipsi bulunan özel bir tel vardır.

Göğüs derivasyonlarının kaydı için elektrotlar armut emici şeklindedir ve beyaz bir telle donatılmıştır. Cihaz tek kanallı ise tek vantuz bulunur ve göğüs üzerinde gerekli noktalara taşınır.

Çok kanallı cihazlarda bu vantuzlardan altı tane vardır ve bunlar da renk kodludur:

V 1 - kırmızı;

V2 - sarı;

V3 - yeşil;

V4 - kahverengi;

V 5 - siyah;

V 6 - mor veya mavi.

Tüm elektrotların cilde sıkıca oturması önemlidir. Cildin kendisi temiz olmalı, yağ ve ter salgılarından arındırılmış olmalıdır. Aksi takdirde elektrokardiyogramın kalitesi bozulabilir. Cilt ve elektrot arasında endüksiyon akımları veya basitçe toplama vardır. Oldukça sık olarak, göğüste ve uzuvlarda kalın kıl bulunan erkeklerde bir ihbar meydana gelir. Bu nedenle, burada cilt ile elektrot arasındaki temasın bozulmamasını sağlamak özellikle gereklidir. Manyetik, düz bir çizgi yerine küçük dişlerin görüntülendiği elektrokardiyogramın kalitesini keskin bir şekilde düşürür.

Pirinç. 3. Taşkın akımları.

Bu nedenle elektrotların uygulandığı yerin alkolle yağdan arındırılması, sabunlu su veya iletken jel ile nemlendirilmesi önerilir. Ekstremitelerden alınan elektrotlar için salinle nemlendirilmiş gazlı bezler de uygundur. Ancak salinin çabuk kuruduğu ve temasın bozulabileceği unutulmamalıdır.

Kayıttan önce, cihazın kalibrasyonunun kontrol edilmesi gerekir. Bunun için özel bir düğmesi var - sözde. kontrol milivolt. Bu değer, 1 milivoltluk (1 mV) potansiyel farkta dişin yüksekliğini yansıtır. Elektrokardiyografide, kontrol milivoltunun değeri 1 cm'dir, bu, 1 mV'lik elektriksel potansiyel farkı ile EKG dalgasının yüksekliğinin (veya derinliğinin) 1 cm olduğu anlamına gelir.

Pirinç. 4. Her EKG kaydından önce bir kontrol milivolt kontrolü yapılmalıdır.

Elektrokardiyogramların kaydı, 10 ila 100 mm/s'lik bir bant hızında gerçekleştirilir. Doğru, aşırı değerler çok nadiren kullanılır. Temel olarak kardiyogram 25 veya 50 mm/s hızında kaydedilir. Ayrıca son değer olan 50 mm/s standarttır ve en sık kullanılan değerdir. En fazla sayıda kalp kasılmasının kaydedilmesi gereken yerlerde 25 mm/sa hız kullanılır. Sonuçta, bandın hızı ne kadar düşükse, birim zamanda gösterdiği kalbin kasılma sayısı o kadar fazladır.

Pirinç. 5. 50 mm/sn ve 25 mm/sn'de kaydedilen aynı EKG.

EKG, sessiz solunumla kaydedilir. Bu durumda kişi konuşmamalı, hapşırmamalı, öksürmemeli, gülmemeli, ani hareketler yapmamalıdır. III standart lead'i kaydederken, kısa bir nefes tutma ile derin bir nefes gerekebilir. Bu, bu derivasyonda oldukça sık bulunan fonksiyonel değişiklikleri patolojik olanlardan ayırt etmek için yapılır.

Kardiyogramın kalbin sistol ve diyastolüne karşılık gelen dişlere sahip bölümüne kalp döngüsü denir. Genellikle her derivasyonda 4-5 kardiyak siklus kaydedilir. Çoğu durumda, bu yeterlidir. Ancak kardiyak aritmilerde miyokard enfarktüsünden şüpheleniliyorsa 8-10 siklusa kadar kayıt gerekebilir. Bir elektrottan diğerine geçmek için hemşire özel bir anahtar kullanır.

Kaydın sonunda konu elektrotlardan serbest bırakılır ve bant imzalanır - en başta tam ad belirtilir. ve yaş. Bazen patolojiyi detaylandırmak veya fiziksel dayanıklılığı belirlemek için, ilaç veya fiziksel eforun arka planına karşı bir EKG yapılır. Uyuşturucu testleri çeşitli ilaçlarla yapılır - atropin, çanlar, potasyum klorür, beta blokerler. Fiziksel aktivite egzersiz bisikleti (veloergometri), koşu bandında yürüyüş veya belirli mesafelerde yürüme ile gerçekleştirilir. Bilgilerin eksiksiz olması için EKG, egzersizden önce ve sonra ve doğrudan bisiklet ergometrisi sırasında kaydedilir.

Ritim bozuklukları gibi kalbin çalışmasındaki birçok olumsuz değişiklik geçicidir ve çok sayıda derivasyon olsa bile bir EKG kaydı sırasında tespit edilemeyebilir. Bu durumlarda Holter monitorizasyonu yapılır - gün boyunca sürekli modda Holter'e göre EKG kaydedilir. Hastanın vücuduna elektrotlarla donatılmış taşınabilir bir kayıt cihazı takılır. Daha sonra hasta, kendisi için olağan modu yönettiği eve gider. Bir gün sonra kayıt cihazı çıkarılır ve mevcut verilerin kodu çözülür.

Normal bir EKG şuna benzer:

Pirinç. 6. EKG ile Bant

Kardiyogramdaki medyan hattan (izolin) tüm sapmalara diş denir. İzolinden yukarı doğru sapan dişler pozitif, aşağı doğru - negatif olarak kabul edilir. Dişler arasındaki boşluğa segment, diş ve ona karşılık gelen segmente ise aralık denir. Belirli bir dalganın, segmentin veya aralığın ne olduğunu bulmadan önce, bir EKG eğrisi oluşturma ilkesi üzerinde kısaca durmakta fayda var.

Normalde, kalp uyarısı sağ atriyumun sinoatriyal (sinüs) düğümünden kaynaklanır. Sonra atriyuma yayılır - önce sağa, sonra sola. Bundan sonra dürtü, atriyoventriküler düğüme (atriyoventriküler veya AV kavşağı) ve ayrıca His demeti boyunca gönderilir. His veya bacak demetinin dalları (sağ, sol ön ve sol arka) Purkinje lifleri ile son bulur. Bu liflerden, dürtü doğrudan miyokardiyuma yayılır ve kasılma - sistol, yerini gevşeme - diyastol alır.

Bir sinir lifi boyunca bir dürtü geçişi ve ardından bir kardiyomiyosit kasılması, lif zarının her iki tarafında elektrik potansiyellerinin değerlerinin değiştiği karmaşık bir elektromekanik süreçtir. Bu potansiyeller arasındaki fark transmembran potansiyeli (TMP) olarak adlandırılır. Bu fark, zarın potasyum ve sodyum iyonları için eşit olmayan geçirgenliğinden kaynaklanmaktadır. Potasyum daha çok hücrenin içinde, sodyum ise dışındadır. Nabzın geçişi ile bu geçirgenlik değişir. Aynı şekilde hücre içi potasyum ve sodyum oranı ile TMP de değişir.

Uyarıcı dürtü geçtiğinde, hücre içindeki TMP yükselir. Bu durumda izolin yukarı doğru kayar ve dişin çıkan kısmını oluşturur. Bu sürece depolarizasyon denir. Ardından, darbe geçtikten sonra TMT başlangıç ​​değerini almaya çalışır. Bununla birlikte, zarın sodyum ve potasyum geçirgenliği hemen normale dönmez ve biraz zaman alır.

EKG'de repolarizasyon adı verilen bu süreç, izolinin aşağı doğru kayması ve negatif diş oluşumu ile kendini gösterir. Daha sonra membran polarizasyonu dinlenmenin başlangıç ​​değerini (TMP) alır ve EKG yeniden bir izolin karakterini alır. Bu, kalbin diyastolik fazına karşılık gelir. Aynı dişin hem pozitif hem de negatif görünebilmesi dikkat çekicidir. Her şey projeksiyona bağlıdır, yani. kaydettiği müşteri adayı.

EKG'nin bileşenleri

EKG dalgaları genellikle R harfi ile başlayan Latin büyük harflerle gösterilir.

Pirinç. 7. EKG'nin dişleri, segmentleri ve aralıkları.

Dişlerin parametreleri yön (pozitif, negatif, iki fazlı), ayrıca yükseklik ve genişliktir. Dişin yüksekliği potansiyeldeki değişime karşılık geldiğinden mV cinsinden ölçülür. Daha önce bahsedildiği gibi, bant üzerindeki 1 cm'lik bir yükseklik, 1 mV'lik (kontrol milivolt) potansiyel bir sapmaya karşılık gelir. Bir dişin, segmentin veya aralığın genişliği, belirli bir döngünün faz süresine karşılık gelir. Bu geçici bir değerdir ve milimetre cinsinden değil, milisaniye (ms) olarak belirtmek gelenekseldir.

Bant 50 mm/s hızında hareket ettiğinde kağıt üzerindeki her bir milimetre 0,02 s, 5 mm 0,1 ms ve 1 cm 0,2 ms'ye karşılık gelir. Çok basit: 1 cm veya 10 mm (mesafe) 50 mm/sn'ye (hız) bölünürse, 0,2 ms (zaman) elde ederiz.

Diş R. Uyarımın atriyumdan yayılmasını görüntüler. Çoğu derivasyonda pozitiftir ve yüksekliği 0,25 mV, genişliği 0,1 ms'dir. Ayrıca, dalganın ilk kısmı, impulsun sağ ventrikülden geçişine (daha önce uyarıldığı için) ve son kısım - soldan karşılık gelir. III, aVL, V1 ve V2'de P dalgası ters veya bifazik olabilir.

Aralık P-S (veyaP-R)- P dalgasının başlangıcından bir sonraki dalganın başlangıcına kadar olan mesafe - Q veya R. Bu aralık, atriyumun depolarizasyonuna ve impulsun AV kavşağından ve ayrıca His demeti boyunca geçişine karşılık gelir ve ve bacakları. Aralığın değeri kalp atış hızına (HR) bağlıdır - ne kadar yüksekse, aralık o kadar kısadır. Normal değerler 0,12 - 0,2 ms aralığındadır. Geniş bir aralık, atriyoventriküler iletimde bir yavaşlamayı gösterir.

Karmaşık QRS. P atriyal çalışmayı temsil ediyorsa, sonraki dalgalar, Q, R, S ve T ventriküler fonksiyonu temsil eder ve farklı depolarizasyon ve repolarizasyon fazlarına karşılık gelir. QRS dalgalarının kombinasyonuna ventriküler QRS kompleksi denir. Normalde genişliği 0,1 ms'den fazla olmamalıdır. Aşırı, intraventriküler iletimin ihlal edildiğini gösterir.

çatal Q. İnterventriküler septumun depolarizasyonuna karşılık gelir. Bu diş her zaman negatiftir. Normalde bu dalganın genişliği 0,3 ms'yi, yüksekliği ise aynı derivasyonda onu takip eden R dalgasının ¼'ünü geçmez. Bunun tek istisnası, derin bir Q dalgasının kaydedildiği aVR kurşunudur. Diğer derivasyonlarda, derin ve genişlemiş bir Q dalgası (tıbbi argoda - kuishche) ciddi bir kalp patolojisine - akut miyokard enfarktüsü veya kalpten sonra yara izi - işaret edebilir. saldırı. Diğer nedenler mümkün olsa da - kalp odalarının hipertrofisi sırasında elektrik eksenindeki sapmalar, konum değişiklikleri, His demetinin bacaklarının blokajı.

çatalR .Ekstitasyonun her iki ventrikülün miyokardı boyunca yayılmasını gösterir. Bu dalga pozitiftir ve yüksekliği ekstremite derivasyonlarında 20 mm'yi, göğüs derivasyonlarında 25 mm'yi geçmez. Farklı derivasyonlarda R dalgasının yüksekliği aynı değildir. Normalde derivasyon II'de en büyüğüdür. V 1 ve V 2 cevher tahsislerinde düşüktür (bu nedenle, genellikle r harfi ile gösterilir), daha sonra V 3 ve V 4'te artar ve tekrar V 5 ve V 6'da azalır. Bir R dalgasının yokluğunda kompleks, bir transmural veya skatrisyel miyokard enfarktüsünü gösterebilen bir QS şeklini alır.

çatal S. İmpulsun ventriküllerin alt (bazal) kısmı ve interventriküler septum boyunca geçişini gösterir. Bu negatif bir tırnaktır ve derinliği çok değişkendir, ancak 25 mm'yi geçmemelidir. Bazı derivasyonlarda S dalgası olmayabilir.

T dalgası. Hızlı ventriküler repolarizasyon aşamasını gösteren EKG kompleksinin son bölümü. Çoğu derivasyonda bu dalga pozitiftir ancak V 1 , V 2 , aVF'de de negatif olabilir. Pozitif dişlerin yüksekliği doğrudan aynı derivasyondaki R dalgasının yüksekliğine bağlıdır - R ne kadar yüksekse, T o kadar yüksektir. Negatif T dalgasının nedenleri çeşitlidir - küçük odaklı miyokard enfarktüsü, disormonal bozukluklar, önceki yemekler, kanın elektrolit bileşimindeki değişiklikler ve çok daha fazlası. T dalgalarının genişliği genellikle 0,25 ms'yi geçmez.

bölüm S-T- ventriküler QRS kompleksinin sonundan T dalgasının başlangıcına olan mesafe, ventriküllerin uyarılmasının tamamen kapsanmasına karşılık gelir. Normalde, bu segment izolin üzerinde bulunur veya ondan biraz sapar - 1-2 mm'den fazla değil. Büyük S-T sapmaları, ciddi bir patolojiyi gösterir - kalp krizine dönüşebilen miyokardın kan akışının (iskemi) ihlali. Diğer, daha az ciddi nedenler de mümkündür - özellikle 40 yaşın altındaki genç erkeklerde görülen tamamen işlevsel ve geri döndürülebilir bir bozukluk olan erken diyastolik depolarizasyon.

Aralık Q-T- Q dalgasının başlangıcından T dalgasına olan mesafe Ventriküler sistole karşılık gelir. Değer aralık, kalp atış hızına bağlıdır - kalp ne kadar hızlı atarsa, aralık o kadar kısa olur.

çatalsen . T dalgasından sonra 0.02-0.04 s sonra kaydedilen kararsız bir pozitif dalga. Bu dişin orijini tam olarak anlaşılamamıştır ve teşhis değeri yoktur.

EKG yorumu

Kalp ritmi . İletim sisteminin dürtü oluşturma kaynağına bağlı olarak, sinüs ritmi, AV bileşkesinden ritim ve idioventriküler ritim ayırt edilir. Bu üç seçenekten sadece sinüs ritmi normal, fizyolojik, geri kalan iki seçenek ise kalbin iletim sisteminde ciddi bozukluklara işaret etmektedir.

Sinüs ritminin ayırt edici bir özelliği, atriyal P dalgalarının varlığıdır - sonuçta sinüs düğümü sağ atriyumda bulunur. AV bileşkesinden bir ritimle, P dalgası QRS kompleksinin üzerine biner (görünmezken veya onu takip eder. İdiyoventriküler ritimde kalp pilinin kaynağı ventriküllerdedir. Aynı zamanda genişlemiş, deforme olmuş QRS kompleksleri EKG'ye kaydedilir.

nabız. Komşu komplekslerin R dalgaları arasındaki boşlukların büyüklüğü ile hesaplanır. Her kompleks bir kalp atışına karşılık gelir. Kalp atış hızını hesaplamak kolaydır. 60'ı saniye cinsinden ifade edilen R-R aralığına bölmeniz gerekir. Örneğin, R-R aralığı 50 mm veya 5 cm'dir, 50 m/s'lik bir kayış hızında 1 s'dir. 60'ı 1'e bölün ve dakikada 60 kalp atışı elde edin.

Normal kalp atış hızı 60-80 atım/dk aralığındadır. Bu göstergenin aşılması, kalp atış hızında bir artışı - yaklaşık taşikardi ve bir azalmayı - yaklaşık bir yavaşlama, bradikardi hakkında gösterir. Normal bir ritimde, EKG'deki R-R aralıkları aynı veya yaklaşık olarak aynı olmalıdır. R-R değerlerinde küçük bir farka izin verilir, ancak 0,4 ms'den fazla olamaz, yani. 2 cm Bu fark, solunum aritmisi için tipiktir. Bu, gençlerde sıklıkla görülen fizyolojik bir olgudur. Solunum aritmisi ile, inspirasyon yüksekliğinde kalp atış hızında hafif bir azalma olur.

alfa açısı. Bu açı, kalbin toplam elektrik eksenini (EOS) yansıtır - kalbin iletim sisteminin her bir lifindeki elektrik potansiyellerinin genel yönlendirici vektörü. Çoğu durumda, kalbin elektriksel ve anatomik ekseninin yönleri çakışır. Alfa açısı, standart ve tek kutuplu uzuv uçlarının eksen olarak kullanıldığı altı eksenli Bailey koordinat sistemi tarafından belirlenir.

Pirinç. 8. Bailey'e göre altı eksenli koordinat sistemi.

Alfa açısı ilk derivasyonun ekseni ile en büyük R dalgasının kaydedildiği eksen arasında belirlenir.Normalde bu açı 0 ile 90 0 arasındadır. Bu durumda, EOS'nin normal konumu 30 0 ila 69 0, dikey - 70 0 ila 90 0 ve yatay - 0 ila 29 0'dır. 91 veya daha büyük bir açı, sağa EOS sapmasını, bu açının negatif değerleri ise sola EOS sapmasını gösterir.

Çoğu durumda, EOS'yi belirlemek için altı eksenli bir koordinat sistemi kullanılmaz, ancak bunu standart uçlardaki R değerine göre yaklaşık olarak yaparlar. EOS'nin normal konumunda, R yüksekliği derivasyon II'de en büyük ve derivasyon III'te en küçüktür.

Bir EKG yardımıyla, kalbin ritmi ve iletiminin çeşitli ihlalleri, kalp odalarının hipertrofisi (esas olarak sol ventrikül) ve çok daha fazlası teşhis edilir. EKG, miyokard enfarktüsünün tanısında önemli bir rol oynar. Kardiyograma göre kalp krizinin süresi ve sıklığı kolayca belirlenebilir. Lokalizasyon, patolojik değişikliklerin bulunduğu ipuçlarına göre değerlendirilir:

ben - sol ventrikülün ön duvarı;

II, aVL, V 5 , V 6 - anterolateral, sol ventrikülün yan duvarı;

V 1 -V 3 - interventriküler septum;

V 4 - kalbin tepe noktası;

III, aVF – sol ventrikülün arka diyafragmatik duvarı.

EKG ayrıca kardiyak arresti teşhis etmek ve resüsitasyonun etkinliğini değerlendirmek için de kullanılır. Kalp durduğunda, tüm elektriksel aktivite durur ve kardiyogramda katı bir izolin görünür. Canlandırma önlemleri (göğüs kompresyonları, ilaç uygulaması) başarılı olursa, EKG yeniden kulakçık ve karıncıkların çalışmasına karşılık gelen dişleri gösterir.

Ve eğer hasta bakar ve gülümserse ve EKG'de bir izolin varsa, o zaman iki seçenek mümkündür - ya EKG kayıt tekniğinde hatalar ya da cihazda bir arıza. EKG kaydı bir hemşire tarafından yapılır, elde edilen verilerin yorumlanması bir kardiyolog veya fonksiyonel teşhis doktoru tarafından yapılır. Her ne kadar herhangi bir uzmanlıktan bir doktor EKG teşhisi konularında gezinmek zorunda olsa da.

• Ekstremite uçları(standart I, II, III + geliştirilmiş aVR, aVL, aVF) kalbin yanlarını yalnızca ön düzlemde görmenizi sağlar: sol, sağ ve alt (üstteki bizi ilgilendirmiyor çünkü atriyum ve büyük damarlar) kalbin üstündedir).
• göğüs uçları(V1-V6) kalbin yanlarını yalnızca enine düzlemde gösterir: anterior ve lateral.
• Ek göğüs uçları(V7-V9) kalbin arka duvarını gösterir.
• Sağ göğüs uçları(V3R-V6R) kalbin sağ duvarını gösterir.
• Nebu'ya göre ek müşteri adayları(D, A, I) - kalbin arka, ön ve alt duvarlarını gösterir.

Kalbin duvarlarına giden yolların yazışması:

Bitişik EKG uçları

• Bitişik ("bitişik"), aynı (veya yakın aralıklı) anatomik bölgeyi gösteren derivasyonlardır. Örneğin, I, aVL, V5 ve V6, LV yan duvarını gösteren bitişik derivasyonlardır.
• Bitişik derivasyonlar benzer değişiklikler göstermelidir: örneğin, miyokard enfarktüsü belirtileri yalnızca derivasyon III'te mevcut olamaz, aynı zamanda derivasyon II ve aVF'de de bulunmalıdır.
• Göğüs derivasyonlarında, değişiklikler bir bölgeyle sınırlı değildir: çoğu zaman, bir göğüs derivasyonu en belirgin değişiklikleri gösterir ve bitişik derivasyonlar daha az belirgindir (örneğin, maksimum ST elevasyonu V3'te görünür ve V2'de daha az belirgindir, V4 ve V5).
• Değişiklikler yalnızca V1 derivasyonunda mevcutsa bitişik sağ göğüs derivasyonlarını (V3R-V6R) kontrol edin.
• V6 derivasyonunda değişiklikler görülürse, komşu arka göğüs derivasyonlarını (V7-V9) kontrol edin

Lead'lerin koroner arterlerin dallarına yaklaşık olarak karşılık gelmesi

Arteriyel elektrot haritalamasını bir dogma olarak görmeyin: kalbin vaskülarizasyonu kişiden kişiye farklılık gösterebilir, örneğin arka inen arter hem sağ hem de sol koroner arter tarafından beslenebilir. Kalbin tepe noktası ve sağ ventrikülün ön kısımları da hem sağ hem de sol koroner arterlerden kan alabilir.

LKA ve PKA'nın sorumluluk alanları

LCA	PCA
Genellikle daha gelişmiş sol atriyum Posterior interventriküler sulkusun yakınındaki alan hariç sol ventrikül Sağ ventrikül bölgede sadece küçük bir alandır. anterior interventriküler sulkus MZHP'nin önü LNPG'nin bir parçası	Genellikle daha az gelişmiş Sağ atriyum Sağ ventrikül, anterior interventriküler sulkusun yakınındaki alan hariç Sol ventrikül - bölgede sadece küçük bir alan. posterior interventriküler sulkus IVS'nin arkası Tüm iletim sistemi

Ayrıca not:

• İnsan kalbi, kişinin fiziğine, kalp boşluklarının hipertrofisine veya genişlemesine, eşlik eden akciğer hastalıklarının varlığına vb. bağlı olarak göğüste farklı şekillerde yer alabilir.
• Sol ventrikülün şiddetli dilatasyonu ile V5-V6 derivasyonları kalbin tepesini gösterecektir.
• Sağ ventrikül hipertrofisi ve sağ ventrikülün kalbi öne döndürmesi ile V1-V3 derivasyonları "sağ ventrikül" haline gelebilir ve kalbin yan duvarı arka aksiller hatta dönüşecektir.
• Hemşireler elektrotları farklı noktalara ve farklı seviyelerde yerleştirebildikleri için farklı tıbbi kurumlarda çekilen bir EKG'deki göğüs uçları farklılık gösterebilir. Sadece bu gerçeği hatırla.

Sağlıklı bir kişinin EKG'si farklı derivasyonlarda nasıl görünür?

Aşağıda 30 yaşındaki aynı sağlıklı erkek hastaya ait EKG'ler bulunmaktadır.

Ekstremite elektrotları + göğüs elektrotları (standart EKG)

Arka göğüs uçları

Lead'ler aynı zamanda geliştirilmiş Goldberger uzuv lead'leri olarak da bilinir. Aktif elektrot sağ kol, sol kol veya sol bacak üzerindedir. Kayıtsız elektrotun potansiyeli sıfıra yakındır.

AVR - sağ elden gelişmiş kaçırma. Aktif elektrot sağ ele yerleştirilmiştir. Kayıtsız elektrot - sol kol ve sol bacak, dirençle bağlanır.

AVL - sol elden gelişmiş kaçırma. Aktif elektrot sol ele yerleştirilir. Kayıtsız elektrot - sağ kolda, sol bacakta.

AVF - sol bacaktan gelişmiş kaçırma. Aktif elektrot sol bacağa bağlanır. Kayıtsız elektrot - sağ el, sol el.

Lead avR, sol ventrikülün subendokardiyal yüzeyinin potansiyellerini yansıtır, birinci standart lead'in ayna görüntüsüdür. P dalgası negatif 0,5–2 mm. QRS kompleksi rS, QS, Qr şeklindedir. Q veya S genliği normda 15 mm'yi geçmez, r 5–7 mm'den fazla değildir. Q veya S'deki bir artış, sol ventrikül hipertrofisini gösterir. RavR amplitüdü sağ ventrikül hipertrofisi, sağ dal bloğu,

WPW tip A, sol ventrikül miyokard enfarktüsü. Normal R / Q avR< l .

Lead avL, sol ventrikülün subepikardiyal yüzeyinin potansiyellerini yansıtır. P dalgası normalde pozitiftir, 0,5–2,0 mm uzunluğunda, 0,06–0,1 uzunluğundadır. Ventriküler kompleksin şekli, kalbin uzunlamasına eksen etrafında (b ekseni yukarıdan kalbin tabanına gider) saat yönünde veya saat yönünün tersine dönmesine bağlıdır. Kalp saat yönünün tersine döndüğünde, aktif elektrot esas olarak sol ventrikülün potansiyellerini kaydeder, dipol pozitif bir yük ile aktif elektrota doğru hareket eder. Ventriküler kompleks - qR'lere benziyor.

Kalp uzunlamasına eksen etrafında saat yönünde döndüğünde, sağ ventrikül ağırlıklı olarak aktif elektrota bakar, QRS kompleksi rS formuna sahiptir.

QavL dalgası olmayabilir, süresi 0,03'ten fazla değil, genlik<25 % R .

RavL dalgası normalde 11 mm'yi geçmez, R>ll mm'deki artış sol ventrikül hipertrofisini gösterir.

Genlik S, 0 ila 18 mm arasında değişir, süre 0,04'ü geçmez. SavL>0.04, sağ dal bloğunun bloke edildiğini gösterir.

Yatayda T dalgası
kalbin nom pozisyonu
pozitif 2–5 mm, kıvrımlı
kal pozisyonu olabilir
azaltılmış, izoelektrik,

zayıf negatif.

Lead avF, sağ ventrikülün subepikardiyal yüzeyinin ve sol ventrikülün arka duvarının potansiyellerini yansıtır. P dalgası pozitif 0,5–2,5 mm, ventriküler kompleksin şekli kalbin uzunlamasına eksen etrafında dönmesine bağlıdır. Kalp saat yönünde döndüğünde, sağ ventrikülün subepikardiyal yüzeyi aktif elektroda bitişiktir, QRS kompleksi gRS formuna sahiptir. Kalp saat yönünün tersine döndüğünde, QRS kompleksi rS şeklini alır. QavF dalgası normal değil

0.04'ü aşıyor , genlik Q %25–30 RavF .

RavF dalgası normalde 20 mm'yi geçmez, RavF>20 mm sol ventrikül hipertrofisi ile oluşur.

Bailey, standart ve tek kutuplu uçları birleştiren (Şekil 5) ve EMF'yi ön düzlemde kaydeden altı eksenli bir kurşun sistemi önerdi.