Ехография на бъбреци с ехоконтраст като възможна алтернатива на КТ. Информация за пациента относно използването на ултразвуков контраст sonovue в ултразвукова диагностика Ултразвук с контрастно вещество

Съвсем наскоро ултразвуковият метод на изследване беше единственият, който не отчиташе използването на контрастни вещества. Цветната доплерова ултрасонография се счита за уникална неинвазивна техника за изследване на кръвоносните съдове. С въвеждането на контрастни вещества в практиката на ултразвуковите изследвания стана възможно да се изследва съдовият модел, да се оцени неговия характер, да се проследят фазите на натрупване и екскреция на контрастни вещества и да се изследва хемодинамиката. Всъщност има категорична алтернатива на контрастната компютърна рентгенова томография.

А.В. Зубарев, С.В. Салникова, А.А. Федорова, А.В. Ганина, С.О. Чуркина, А.П. Норкин

Клиничен бюлетин на кремълската медицина №3/2017

Въведение.

Като контрастно средство при ехоконтрастиране на бъбреците се използват суспензии от микромехурчета, които се получават от венозно приложениев кръвта на пациента на специални газообразуващи лекарства. Размерите на микромехурчетата не надвишават размера на еритроцитите и са напълно безвредни за пациента. Освен това те не причиняват алергични реакциив тялото им липсва нефротоксичността, характерна за рентгеноконтрастните препарати. Микромехурчетата взаимодействат с ултразвуковия сигнал и започват да резонират и да се спукват, осигурявайки контрастиране на съдове и органи с различна морфологична структура.
Днес ехоконтрастните препарати се въвеждат активно в ежедневната практика и все повече се използват от лекари с ултразвукова диагностика, като предоставят възможност за провеждане подобряване на контрастапо аналогия с техниките за усилване на контраста за CT и MRI. В същото време възможностите на ехоконтрастирането в диагностиката на бъбречните заболявания са все още малко познати на нашите клиницисти. Вероятно това е причината те често да насочват пациентите си към конкурентни високоинформативни и скъпи образни методи, като CT или MRI, които позволяват цялостна оценка на морфологията и функцията на бъбреците. Въпреки това е важно да се припомни, че КТ изследването на бъбреците се влошава от излагането на радиация и нефротоксичността на йодния рентгеноконтрастен препарат [7].
На собствен клиничен материал се опитахме да покажем възможностите на ехоконтраста в диагностиката на различни патологични състояния на бъбреците.

Материали и методи:

За периода от май 2016 г. до април 2017 г. направихме бъбречно ехоконтрастиране на 27 пациенти. Критерият за избор на пациенти за ехоконтрастиране е наличието на промени в структурата и функцията на бъбреците, визуализирани със стандартна ехография на бъбреците. Преди приложението на ехоконтрастния препарат е получено информирано съгласие от всеки пациент съгласно утвърдения протокол. Възрастта на изследваните пациенти е от 31 до 64 години, при средна възраст 47 години. При 13 пациенти има съмнение за кистозни бъбречни образувания, пиелонефрит при 7 и обемни твърди образувания с неизвестен, предполагаемо злокачествен произход при още 7. Резултатите от компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс са налични при 23 пациенти; На 15 пациенти е извършено последващо патоморфологично изследване след оперативни интервенции.

По време на рутинно бъбречно ултразвуково изследване с помощта на техники на сива скала и ултразвукова ангиография, ние оценихме наличието на патологични промени в структурата и функцията на бъбреците. След това беше идентифицирана зоната на интерес. Опитвайки се да не отдалечаваме трансдюсера от зоната на интерес, ние активирахме формата на двоен екран на ултразвуковия скенер. В режим на двоен екран ултразвукова машинаконтрастното изображение на бъбрека се показва паралелно и едновременно със съответното изображение на бъбрека в B-режим.

Ако има обемно образуване в бъбрека, ехоконтрастирането ви позволява да изследвате естеството на съдовия модел, да оцените различните фази на контрастиране и да идентифицирате области на разрушаване или разпадане на тъканта на орган или тумор.

За да предотвратим бързото унищожаване на микромехурчетата по време на сканиране, използвахме ниски ставкимеханичен индекс (MI< 0.1). После внутривенного введения 2-4 мл эхоконтрастного препарата (Соновью) согласно инструкции производителя, в режиме реального времени, мы пошагово фиксировали контрастирование сосудов и паренхимы почки. Центральный эхо-комплекс почки (мозговое вещество) контрастировался в первую очередь, затем контрастное вещество проникало в пирамидки почки. Удовлетворительное контрастное усиление длится в течение 2-5 минут, затем концентрация контрастного вещества постепенно уменьшается и в течении 6-9 минут практически исчезает.

По време на ултразвуковото изследване записахме видеоклипове на различни интервали от време на бъбречно контрастиране. При необходимост се повтаря още една допълнителна доза ехоконтраст.

При нито един от прегледаните от нас пациенти няма нежелани реакции при приложението на ехоконтрастния препарат.

Резултати и тяхното обсъждане.

При ехоконтрастирането на бъбреците получихме същите фази на усилване на контраста, както при рентгеновото или магнитно-резонансното контрастиране. Артериалната фаза при ренален ехоконтраст е много по-кратка, отколкото при КТ и продължава само няколко секунди. Зависи от скоростта на приложение и на коя ръка е инжектирано лекарството. След около 15-20 секунди от началото на въвеждането се регистрира кортико-медуларната фаза, която постепенно преминава в паренхимна. Паренхимната фаза може да продължи няколко минути. След 5-8 минути микромехурчетата на контрастното вещество се разрушават и съдовете и бъбречната тъкан престават да се контрастират. Специално трябва да се отбележи, че особеност на ехоконтрастирането на бъбреците е уникалната възможност да се повторят всички контрастни фази многократно наново, като се използват техническите възможности на ултразвуковото сканиране - така наречените светкавици или мощен импулс на ударна ултразвукова вълна, която унищожава микромехурчетата . Това дава възможност многократно да се оцени перфузията в различни зони на бъбречната кора.

Наличието на контрастно усилване (натрупване на микромехурчета) непосредствено в самото образувание, неговите прегради или стени, ние сме приели като съмнение за неопластични изменения. В същото време се демонстрират доброкачествени и злокачествени бъбречни образувания различни видовеконтрастиращи. Злокачествените тумори се характеризират с бързо натрупване на контрастно вещество в тумора и наличието на дезорганизиран съдов модел в него. При всички 7 пациенти с обемни образувания в бъбреците на солидна ехоструктура получихме бързо ранно натрупване на контрастно вещество. Отбелязано е и наличието на неорганизиран обогатен съдов рисунък в образуванието, което също свидетелства в полза на злокачествен тумор. Ултразвуковите данни с ехоконтраст напълно съвпадат с данните от КТ при всички пациенти от тази група.

Наличие на ранно образуване на контраст или отделни структурив самото образование е важно диагностичен знакособено когато става въпрос за кистичен рак на бъбреците. В група от 13 пациенти с кистозни бъбречни образувания са идентифицирани различни видове ехоконтрастиране. Ако вземем за основа класификацията на кистите според Бошняк (I-IV), общоприета за рентгеноконтрастна КТ, тогава можем да забележим съответствието на рентгеновите и ултразвуковите данни.

Това съответствие ни позволи да сравним данните от КТ и УЗИ и да направим диференциална диагноза между доброкачествени и злокачествени лезии на бъбреците въз основа на видовете ехоконтраст, които идентифицирахме. И така, при кистозната форма на рак на бъбреците се наблюдава контрастиране на стените на кистата, вътрешните прегради или преградите. Считаме, че това е важен диагностичен критерий за злокачествена лезия, на който трябва да се разчита при ехоконтрастиране на бъбреците. Въз основа на критериите, които идентифицирахме, кистичен рак на бъбреците (Bosniak III-IV) беше заподозрян в 3 случая, потвърден след операция. Общо 10 пациенти от тази група са подложени на компютърна томография с контраст. В 3 от 10 случая КТ с контраст не е възможно поради високия риск от алергични реакции. В 8 случая резултатите от КТ и ЕХО с ехоконтраст напълно съвпадат. При 2 пациенти нямаше контрастиране на стените и септите на кистата при компютърна томография, докато при ехоконтраст получихме контрастиране на септите. И в двата случая диагнозата е потвърдена след операция. кистичен ракбъбреци. Трябва да се признае, че известно минимално контрастиране на септалните микровезикули и тяхната миграция в интрасептални компоненти е рядко, но може да се появи и при доброкачествени кистозни бъбречни образувания. В нашето изследване миграцията на единични микромехурчета контраст в септите на доброкачествена кистозна формация е отбелязана в 2 случая.

Добре известно е, че ултразвукът е метод на първа линия в диагностиката на повечето бъбречни заболявания. В допълнение към успешното решаване на диагностични проблеми с помощта на ехоконтраст при диференциацията на прости бъбречни кисти и кистозно-солидни тумори, оценката на перфузията при остри и хронични възпалителни лезии може да бъде изключително полезна още на първия етап от инструменталното изследване. Ехоконтрастирането помага да се разкрие наличието на области на исхемия на бъбречния паренхим, възпалителни и травматични увреждания, скрити по време на стандартен ултразвук.

Ултразвуковите данни се потвърждават напълно от резултатите от КТ с контраст. В бъдеще, при консервативно лечение на пациента, наблюдавахме състоянието на засегнатия бъбречен паренхим само с помощта на ултразвуков контрол. Преди изписването беше направен контролен компютърен томограф, който показа почти пълно възстановяване на перфузията в засегнатия бъбрек, което съответства на клинично възстановяване. Въпреки това, след ехоконтраст, извършен чрез технологията Fusion, т.е. При синхронно сравняване на КТ и УЗ данни открихме, че с ехоконтраст по периферията на левия бъбрек се запазва малка зона на перфузия, която все още не е напълно възстановена. Беше необходимо да се продължи лечението и ние проведохме по-нататъшно наблюдение на възстановяването на перфузията на този бъбрек, използвайки само ултразвуков метод. В групата с деструктивни и възпалителни заболявания на бъбреците ехоконтрастът 6 е ​​алтернатива на КТ поради възможността за многократно динамично повторение. Използвайки технология за синтез, ние успешно наблюдавахме 3 пациенти с деструктивно-възпалителни бъбречни заболявания, когато данните от КТ с усилен контраст корелираха напълно с ехо-усилените ултразвукови данни.

В нашето проучване успяхме да потвърдим резултатите на други автори, че ехоконтрастът позволява оценка на микроваскуларния кръвен поток в бъбрека, идентифициране на области на възпаление и деструкция в бъбречния паренхим, откриване на огнища на неоваскуларизация, оценка на общата и локална васкуларизация на паренхима, въз основа на разликите в характеристиките на перфузията и разграничаване между солидни туморибъбречни и псевдотуморни образувания, както и между кистозни и солидни структури, въпреки че има своите ограничения при характеризиране на "сложните" бъбречни кисти.

Общите ограничения на ултразвуковия метод могат да се считат за трудностите при визуализиране на бъбреците поради дълбокото им местоположение, екранирането на бъбреците от газа на чревното съдържание.

Сред недостатъците на нашето изследване може да се разграничи следното: сравнително малък брой наблюдения, не всички наблюдения бяха достъпни за сравнение с патоморфологичните данни на следоперативния материал и с данните от КТ.

Следователно можем да заключим, чеКонтрастната ехография на бъбреците не отстъпва по информативност на контрастната КТ на бъбреците, а в някои случаи, например при сложни кистозни образувания, превъзхожда КТ. Ехоконтрастирането на бъбреците трябва да бъде включено в диагностичния алгоритъм за изследване на пациенти с различни бъбречни патологии още на първия етап от инструменталната диагностика. Като се имат предвид предимствата на техниката като липсата на радиационно облъчване и липсата на нефротоксичност в използвания ехоконтрастен препарат, тя може да се счита за техника на избор.

Списък на използваната литература.

А.В. Зубарев, В. Е. Гажонова. Диагностичен ултразвук. Уронефрология. Практическо ръководство. 2002 стр. 8-22 [Зубарев А.В., Гажонова В.Е. диагностичен ултразвук. Уронефрология. практическо ръководство. 2002 стр. 8-22. На руски.]

1. < >визуализация. 2015; (1): 94-114. )