Dom » Dijete od 2 do 3 godine » Povreda medijalne patele retinakuluma. Liječenje oštećenja medijalnog meniskusa kolenskog zgloba. Liječenje iščašenja patele

Povreda medijalne patele retinakuluma. Liječenje oštećenja medijalnog meniskusa kolenskog zgloba. Liječenje iščašenja patele

div > ", kašnjenje:300)">

Profesore. M.D. Predsjednik AGA društva (najveće artroskopsko društvo hirurga u Evropi).

Sportski ortoped, hirurg FIFA zvaničnik. Šef FIFA klinike. Specijalista za transplantaciju hrskavice kolenskog zgloba. Instruktor Evropskog udruženja za artroskopiju i hirurgiju zglobova (AGA). Obavlja 400-500 minimalno invazivnih intervencija godišnje.

Dosta zajednički problem područje prednjeg zgloba koljena je akutna dislokacija patele. Mislimo na lateralnu ili eksternu akutnu patelarnu dislokaciju jer je medijalna ili unutrašnja patelarna dislokacija potpuno rijetka. Povećana učestalost primarnih dislokacija patele povezana je prvenstveno s povećanjem adherencije aktivne vrste sportovi povezani s oštrom promjenom smjera kretanja.

Pacijenti sa primarnom ili akutnom dislokacijom patele obično su mladi i aktivni.

Povreda patele: simptomi i uzroci

Anatomski, patela ima tendenciju da se pomeri prema van sa pokretima kolenskog zgloba. Što je veća sila usmjerena na fleksiju ili ekstenziju zgloba koljena, to se patela više pomiče prema van. Ovom pomaku se suprotstavljaju dvije anatomske strukture: femoralni blok i medijalni (unutrašnji) patella retinaculum. Ako sila koja pomiče patelu prema van premašuje elastičnost medijalnog (unutrašnjeg) držača, ovaj držač puca s dislokacijom patele, što je praćeno akutni bol, osjećaj da se u zglobu koljena "nešto pomaknulo i sjelo na svoje mjesto" i povećanje edema. U takvoj situaciji trebate odmah kontaktirati ortopedskog traumatologa kako biste razjasnili dijagnozu i odlučili o daljnjoj taktici liječenja.

Za ispravnu dijagnozu primarne dislokacije patele koljenskog zgloba u Njemačkoj, nadležni ortopedski traumatolog će nakon kliničkog pregleda i detaljnog ispitivanja pacijenta o mehanizmu ozljede uraditi radiografiju koljenskog zgloba i preporučiti MR. pregled kolenskog zgloba. U slučaju kada iščašena patela ne dođe na svoje mjesto, ortopedski traumatolog će prilikom pregleda otkloniti dislokaciju. Nakon izvođenja MRI koljenskog zgloba, ortopedski traumatolog će odrediti konačnu taktiku liječenja. Veoma je važno postaviti ispravnu dijagnozu. datu štetu koljenskog zgloba zbog činjenice da je akutna dislokacija patele u klinici i mehanizmu ozljede vrlo slična rupturi prednjeg križnog ligamenta.

Liječenje povreda patele kolenskog zgloba

Najčešće, kod primarnog iščašenja patele, ako nema oštećenja drugih struktura koljenskog zgloba osim medijalne patele retinakuluma, pozitivan rezultat se postiže konzervativnim tretmanom koji se sastoji u imobilizaciji koljenskog zgloba u udobnoj ravnoj ortozi. u roku od 3 sedmice od trenutka povrede. Ukoliko dođe do većeg nakupljanja krvi u šupljini koljenskog zgloba (neizbježno, nažalost, u slučaju akutnih ozljeda), kompetentni ortopedski traumatolog će izvršiti punkciju koljenskog zgloba uz strogo poštivanje asepse i antisepse. Trebalo bi biti plaćeno Posebna pažnja problemi prevencije tromboze: kompetentni ortopedski traumatolog će preporučiti kompresivne čarape i posebne preparate za smanjenje vjerojatnosti tromboze. Nakon predloženog perioda imobilizacije i kontrolnog pregleda u slučaju akutne dislokacije patele, pacijentu se preporučuje kurs rehabilitacije uz fizioterapiju, pažljivo razvijanje pokreta kolenskog zgloba pod nadzorom lekara rehabilitacije. Ukoliko pacijent nema anatomske preduvjete za ponovnu dislokaciju patele, tada je i bez kirurškog liječenja visok postotak uspješnog povratka prethodnim sportskim aktivnostima i aktivnom načinu života.

U slučaju kada je pored medijalnog retinakuluma patele, prilikom akutne dislokacije patele, na primjer, oštećena zglobna hrskavica sa stvaranjem slobodnih hondralnih tijela, pacijentu se preporučuje artroskopska revizija kolenskog zgloba kako bi se uklonili, nakon čega slijedi konzervativno liječenje akutne primarne dislokacije patele. Vrlo je važno vjerovati kompetentnom ortopedu traumatologu s velikim iskustvom i znanjem, jer pogrešno odabrana strategija liječenja može dovesti do stvaranja kronične nestabilnosti patele, koja se očituje njenim stalnim iščašenjem i uništavanjem zglobne hrskavice.

Ako ortopedski traumatolog, nakon analize kliničkih podataka i rezultata objektivnih studija, pretpostavi da će uspjeh konzervativnog liječenja biti nizak, tada će preporučiti primarnu kiruršku sanaciju medijalnog retinakuluma patele ili, kako se još naziva, medijalni femoralno-patelarni ligament kolenskog zgloba. Osnova za primarna preporuka Hirurško liječenje može biti nizak profil femoralnog bloka (hipoplazija kondila femura), koji anatomski sprječava njegovo pomicanje prema van. Među fleksibilnim i fleksibilnim mladim pacijentima s mekim vezivnim tkivom, incidencija reluksacije patele nakon primarne akutne dislokacije patele je nažalost također visoka, te im se preporučuje primarna sanacija medijalnog femoropatelarnog ligamenta.

Hirurško liječenje prijeloma patele

Ovisno o vrsti oštećenja ili rupture medijalnog femoralno-patelarnog ligamenta, ortopedski hirurg će preporučiti jednu ili drugu vrstu kirurškog liječenja. Hirurško liječenje može se sastojati od pokušaja šivanja oštećenog medijalnog patelarnog retinakuluma ili plastike femoropatelarnog ligamenta autograftom iz jedne od pacijentovih vlastitih tetiva. Ovo osigurava najbolje preživljavanje grafta, odsustvo alergijske reakcije prilikom vraćanja normalne anatomije prednjeg dijela kolenskog zgloba. Izvođenjem kirurškog liječenja izbjegava se dugotrajna imobilizacija kolenskog zgloba. Puno opterećenje operiranog zgloba koljena u pravilu je dozvoljeno puno od najranijeg postoperativnog perioda. Nakon takve operacije potrebno je pažljivo rehabilitacijsko liječenje pod nadzorom iskusnog doktora rehabilitacijske medicine.

Odluku o izboru jedne ili druge taktike liječenja treba donijeti i preporučiti kompetentan i iskusan ortopedski traumatolog, jer će samo u tom slučaju pacijent moći što prije da se vrati prethodnim sportskim opterećenjima i dosegne nove visine. povreda. I konzervativno. i hirurško liječenje imaju pravo na postojanje, izbor treba napraviti nakon detaljne analize svakog slučaja akutne luksacije patele u Njemačkoj uz sveobuhvatan kompletan pregled.

Kapica za koljeno je struktura kostiju, koji učestvuje u formiranju kolenskog zgloba. Nalazi se ispred zglobnih površina natkoljenice, potkolenice i drži ga ligamentni aparat formiran od jakih vezivnog tkiva.

Kod prekomjernog utjecaja na zglob u predjelu čašice (pretjerana fleksija ili ekstenzija koljena, rotacija bedra sa fiksiranom potkolenicom, direktni mehanički udar), mehaničko kršenje anatomskog integriteta kosti, hrskavice nastaje baza patele ili strukture ligamentnog aparata. To dovodi do značajnog poremećaja funkcionalne aktivnosti struktura, kao i razvoja upalne reakcije u tkivima, što pogoršava kliničkih simptoma povreda.

Uzroci

Povreda anatomskog integriteta hrskavičnog i koštanog dijela čašice, kao i ligamentnog aparata, nastaje zbog utjecaja različitih uzročnih faktora. Od njih su najčešći:

Saobraćajne nezgode.
Povrede u domaćinstvu.
Industrijska povreda.
Sportske povrede.

Mehanizam razvoja kršenja anatomskog integriteta koljena ima određene sličnosti, bez obzira na razlog koji je doveo do njegove primjene.

Klasifikacija

Ovisno o prirodi i lokalizaciji ozljeda patele i njenih struktura dijele se na nekoliko glavnih tipova. U zavisnosti od prirode povrede, razlikuju se:

Prijelom koštane baze, koji može biti sa ili bez pomaka koštanih fragmenata. Odvojeno, razlikuje se usitnjeni prijelom s formiranjem nekoliko fragmenata kosti.
Dislokacija patele, koja je obično praćena rupturom ligamenata.
Istezanje i oštećenje ligamenta patele.

Česta povreda je oštećenje patele retinakuluma (glavnog ligamenta koji stabilizuje koštanu bazu patele). U ovom slučaju je pretežno ozlijeđen medijalni potporni ligament patele. Oštećenje na strukturama ligamentnog aparata može biti izolirano ili kombinirano s drugim ozljedama (prijelom ili dislokacija).

Dakle, oštećenje medijalnog retinakuluma patele praćeno je dislokacijom i oštećenjem hrskavičnih struktura, ozlijeđen je unutarnji meniskus koljena, kolateralni ligament i tetive femoralnih mišića. Povreda hrskavičnih struktura naziva se osteohondralno oštećenje patele i obično je rezultat degenerativno-distrofičnih patoloških procesa u hrskavičnom tkivu (osteoartroza).

Simptomi

Klinički simptomi ozljede patele uključuju nekoliko karakterističnih manifestacija, koje uključuju:

Bol u prednjoj površini koljena u području lokalizacije patele, koji obično ima visok intenzitet i povećava se pri pokušaju kretanja.
Pojava klikova i krckanja koja prati oštećenje hrskavice patele, posebno na pozadini hondromalacije (uništenje hrskavice na pozadini degenerativno-distrofičnog procesa).
Patološka pokretljivost patele, što ukazuje na povredu medijalnog patelarnog ligamenta. Oštećenje bočnog (lateralnog) ligamenta koljena može dovesti do odstupanja potkoljenice u stranu.
Ograničena pokretljivost koljena.
Oticanje mekih tkiva, crvenilo (hiperemija) kože, što je znak razvoja upalne reakcije.

Simptomi su popraćeni kršenjem funkcionalne aktivnosti koljena s ograničenjem aktivnih i pasivnih pokreta u njemu.

Dijagnostika

Oštećenje patele kolenskog zgloba dijagnostikuje se tehnikama snimanja njegovih struktura. To uključuje:

radiografija;
kompjuterska ili magnetna rezonanca;
artroskopija.

Najinformativnija, ali invazivna procedura je artroskopija. Radi se o uvođenju cijevi sa osvjetljenjem i kamerom u šupljinu kolenskog zgloba. Ova tehnika se često izvodi u terapeutske svrhe.

Tretman

Konzervativna terapija moguće kod lakših ozljeda bez narušavanja anatomskog odnosa struktura koljena. Primjenjuje se ako je dijagnosticirana djelimično oštećenje medial patella retinaculum, kao i ostali ligamenti koljena i uključuje primjenu protuupalnih lijekova, hondroprotektora i fizioterapije.

U drugim slučajevima koristi se hirurško liječenje, uključujući vraćanje integriteta i anatomskog odnosa korištenjem otvorenog pristupa ili artroskopije.

Sindrom lateralnog patelarnog hiperpritiska (LPHP) je prilično česta patologija patelofemoralnog zgloba (PFJ), koja se javlja uglavnom kod djece i adolescenata. SLGN je uzrok 7 do 15% svih posjeta zbog ortopedske patologije kolenskog zgloba.

SLGN se razvija kada su normalni kongruentni odnosi između zglobnih površina kondila femura i patele poremećeni, kao i kada je poremećena ravnoteža između medijalnog i lateralnog stabilizatora patele, a karakteriše ga preraspodjela specifičnog pritiska preko različita područja zglobnih površina zgloba koljena, što dovodi do preopterećenja njegovih bočnih dijelova.

Postoje dvije grupe razloga za razvoj SLHN-a. U većini slučajeva radi se o anomalijama u razvoju kolenskog zgloba (kongenitalni deformiteti patele, hipoplazija lateralnog femoralnog kondila, visoka patela – patela alta, bočno lociran tibijalni tuberozitet, povećana gustina lateralne patele retinakuluma i druge anomalije koje vode do lateropozicije patele). Sindrom je moguć i nakon traumatskih ozljeda normalno formiranog zgloba koje rezultiraju fibrosklerotskim promjenama na oštećenim mišićima i ligamentima, istezanjem medijalne patele retinakuluma, zglobne čahure, koja se ne kompenzira u procesu zarastanja i dovodi do pomaka. patele prema van.

Kod tipa I medijalna i lateralna zglobna površina patele su jednake po površini, kod tipa II i III dolazi do progresivnog smanjenja udjela medijalne zglobne površine. U ovom slučaju dominantna lateralna zglobna površina nosi najveći dio opterećenja kvadricepsa, što dovodi do PHN. Uz to, razvoj SLGN-a olakšava asimetrija oblika bloka zglobnog kraja femura, dok je lateralni kondil mali, a pritisak koji se vrši na osteohondralne strukture patelofemoralnog zgloba znatno je veći nego kod norma.

Pored koštano-hrskavičnih struktura, ulogu u nastanku SLGN-a ima i mišićno-ligamentni aparat kolenskog zgloba, koji su Warren i Marshall predstavili kao troslojni sistem medijalno i dvoslojni sistem bočno. Medijalni patelofemoralni ligament (MPFL), koji se nalazi ispod medijalne glave kvadricepsa femorisa, glavni je statički stabilizator patele, igrajući ulogu držača patelofemoralnog zgloba od lateralnog pomaka. Istovremeno, kvadriceps femoris mišić je glavni dinamički stabilizator patele, a najvažniju ulogu u otporu medijalne glave kvadricepsa na bočni pomak patele imaju njena kosa vlakna, orijentirana u odnosu na duga os tetive kvadricepsa. Koskinen i Kujala su pokazali da se kod pacijenata s PHN i lateropozicijom patele područje pričvršćivanja medijalne glave kvadricepsa nalazi proksimalno nego u normi, što ne dozvoljava mišiću da ostvari dinamičko-stabilizujuću funkciju. .

Lateralni retinakulum patele ima površinske i duboke komponente. Duboka komponenta se vezuje direktno za patelu i prva je linija otpora na pomicanje patele sa bočne strane zgloba. Predstavljen je poprečnom fascijom koja fiksira ilio-tibijalni ligament za patelu. Kada je koleno savijeno, iliotibijalni ligament se pomiče unazad, što dovodi do povećane bočne napetosti na pateli. Ako u isto vrijeme pacijent ima oslabljene medijalne stabilizatore, patela se može nagnuti u odnosu na frontalnu ravninu s povećanjem opterećenja na njenoj bočnoj strani i razvojem PHN.

Patogeneza

Patogeneza progresije LSGN-a može se predstaviti na sljedeći način: kao rezultat preopterećenja bočnih dijelova PFS, povećava se nivo stresa u koštano-hrskavičnim i mekotkivnim elementima zgloba, što dovodi do razvoja hondromalacija, asimetrično trošenje zgloba s razvojem degenerativnih promjena u koštano-hrskavičnim strukturama. Zatim se distrofični poremećaji zamjenjuju stadijumom degeneracije hrskavice, njenim uništenjem, što u konačnici dovodi do stvaranja deformirajuće artroze patelofemoralnog zgloba.

Kliničke manifestacije i komplikacije

Glavna klinička manifestacija SLGN-a je konstantna bolna bol u prednjem dijelu kolenskog zgloba (pojačana fleksijom), uzrokovana sekundarnom hondromalacijom, kao i iritacija nervnih vlakana koja se nalaze direktno u lateralnom retinakulumu patele. Javlja se otok zgloba, ponavljajući sinovitis, škripanje tokom kretanja. Sa progresijom hiperpritiska može se pojaviti osjećaj nestabilnosti, labavosti u zglobu, pseudo blokada zgloba.

Komplikacije SLGN-a mogu biti hondralni i osteohondralni prijelomi lateralnog kondila femura, medijalne i lateralne fasete patele, dugog toka sa traumatskim epizodama, mogu se uočiti uobičajene dislokacije patele. Kako bi se spriječile komplikacije kod pacijenata sa PHN, potrebno je posvetiti posebnu pažnju temeljitom pregledu pacijenata kako bi se kod njih rano otkrili znakovi ove patologije. U dijagnozi PHN važni su detaljna anamneza bolesti, procjena sindroma boli i rezultati posebnih kliničkih testova. Sa stanovišta utvrđivanja etiologije bolesti i odabira metode liječenja, važno je provesti test za ograničavanje elevacije bočne ivice patele: na primjer, nemogućnost podizanja u neutralni položaj kod 0° ukazuje na zategnut bočni retinakulum patele. Važnu ulogu u dijagnozi SLGN-a igra i mjerenje Q ugla, odnosno ugla kvadricepsa formiranog između linija, od kojih je jedna povučena od gornje prednje ilijačne kralježnice do patele, a druga od centra od patele do tibijalnog tuberkula. Vrijednosti ovog ugla veće od 20° treba smatrati patološkim.

rendgenski pregled, CT, MRI, miografija m. quadriceps femoris (otkrivanje disfunkcije lateralne i medijalne glave mišića) i dijagnostička artroskopija omogućavaju provjeru dijagnoze.

Tretman

Liječenje SLGN-a može biti konzervativno i operativno. Konzervativna terapija se sastoji u izvođenju aktivnih vježbi, masaže, nošenja fiksatora na zglobu koljena. Aktivnosti su usmjerene na povećanje tonusa medijalne glave kvadricepsa i istezanje lateralnog retinakuluma patele. Konzervativno liječenje je dugotrajno, zahtijeva značajan napor od strane pacijenta, ali može biti efikasno u 75% slučajeva.

Među otvorenim tehnikama, kojih je, prema Marion i Barcatu, bilo oko 100 već 1950. godine, najčešće su modifikacije operacija prema Rouxu (Sl. 3, A: pomicanje tuberositas tibiae prema unutra), prema Krogiusu (Sl. 3, B: c na spoljnoj strani zgloba paralelno sa patelom, napravljen je rez kapsule dužine oko 15 cm; unutra napravljena su još dva paralelna reza na udaljenosti od 3 cm jedan od drugog, koji čine traku pričvršćenu odozdo na tuberositas tibiae, a odozgo pokrivaju dio vlakana m. vastus tibialis; patela se povlači prema unutra, dok se otvara vanjski razmak koji je ispunjen trakom zglobne kapsule nabačenom preko patele s medijalne strane), prema Friedlandu (mobilizacija mišića rectus femoris zajedno sa patelarnim ligamentom, njihov kretanje u medijalnom smjeru uz fiksaciju za tetive krojača, veliki aduktor i široke medijalne bedrene mišiće i šivanje zglobna kapsula od medijalne strane do uzdužnog nabora). Međutim, kada se koriste ove tehnike, potreban je široki rez kože, dugotrajna postoperativna imobilizacija i dugotrajna rehabilitacija ekstremiteta.

Moguće komplikacije kao što su sekundarni osteoartritis, progresija retropatelarne artroze s razvojem medijalnog hiperpritiska, frakture od zamora tibije kao rezultat transplantacije, neuritis, burzitis, sekundarna hondromalacija itd.

Godine 1972. Chen i Ramanathan su predložili sljedeću tehniku liječenja SLGN: nakon preliminarne dijagnostičke artroskopije, kroz dostupne artroskopske pristupe (donji i, ako je potrebno, gornji bočni), oslobađa se lateralni dio ekstenzornog aparata (tj. secirano) sa unutrašnje strane kolenskog zgloba (koristeći nož za elektrokoagulaciju ili Smillie nož). Ovu tehniku karakterizira značajna efikasnost i sigurnost: stopa komplikacija je manja od 10%. Godine 1995. Henry i Pflum su ovu tehniku dopunili artroskopskim šivanjem medijalnog retainera posebnim instrumentom i tako stvorili njegov nabor (riffling).

Često se koristi kombinacija artroskopskog oslobađanja i otvorenog reefinga - tzv. semiartroskopska hirurgija. Danas, s obzirom na veliki dijagnostički značaj artroskopije, čak iu slučaju kada je planirana otvorena intervencija, preporučljivo je prethodno izvršiti artroskopsku procjenu hrskavičnih površina koljenskog zgloba kako bi se vizualno odredio intraartikularni patoloških promjena i odrediti taktiku daljeg lečenja.

Odvojeno je potrebno istaći slučajeve traumatskih ozljeda područja patelofemoralnog zgloba na pozadini SLGN-a. U većini slučajeva dovode do osteohondralnog prijeloma lateralne ili medijalne fasete patele ili lateralnog femoralnog kondila, a veliki osteohondralni fragment koji se odvoji kao posljedica takvog oštećenja dovodi do blokade zgloba i razvoja izraženog sindroma boli. . Glavna svrha operacija koje se izvode u takvim slučajevima je uklanjanje slobodnog fragmenta patele iz zglobne šupljine uz obnovu funkcije zgloba. Da bismo obnovili normalne biomehaničke odnose u zglobu koljena, eliminirali sindrom lateralnog hiperpritiska i uklonili zahvaćeni dio patele od povećanog opterećenja, u nekim slučajevima ovu intervenciju dopunjavamo minimalno invazivnim lateralnim otpuštanjem ekstenzornog aparata. To dovodi do poboljšane kongruencije u zglobu koljena i istovremenog dekompresije oštećenih struktura, čime se olakšava zacjeljivanje površine rane.

Dakle, prilikom izvođenja dijagnostičke artroskopije i otkrivanja velikog osteohondralnog fragmenta fasete patele, čije dimenzije ne dopuštaju da se artroskopskim punkcijama ukloni iz zglobne šupljine, radi se gornja lateralna mikroartrotomija veličine do 2 cm. Osteohondralni fragment se uklanja kroz ovu rupu. Kirurg pregledava fasetu patele i lateralni femoralni kondil kako bi procijenio stanje površine rane i, po potrebi, izvodi njihovu artroskopsku abrazivnu hondroplastiku. Zatim, podižući kožu od rane proksimalno do pristupa mikroartrotomiji, kirurg skalpelom, pod kontrolom prsta ubačenog u zglobnu šupljinu, secira lateralni retinakulum patele za 1-2 cm, povlačeći liniju reza. što bliže rubu patele i istovremeno se plašiti incizije bočne glave mišića kvadricepsa. Zatim hirurg ponavlja proceduru u distalnom pravcu za 3-5 cm, čime se postiže dekompresija oštećenih struktura patelofemoralnog zgloba.

Dakle, predložena metoda kirurškog liječenja osteohondralnih prijeloma medijalne fasete patele na pozadini sindroma lateralnog hiperpritiska omogućava poboljšanje anatomskih odnosa u zglobu koljena uz istovremenu dekompresiju oštećene površine patele, što dovodi do uspostavljanje uslova za normalno biomehaničko funkcionisanje kolenskog zgloba i ubrzano zarastanje defekta na zglobnoj površini patele.

Prema Crosbyju i Insallu, 7% pacijenata koji su podvrgnuti otvorenoj operaciji korekcije PHN imaju odlične rezultate, a 52% ima dobre rezultate.

Sličnu studiju proveli su Chen i Ramanathan (1984) među pacijentima koji su bili podvrgnuti artroskopskoj intervenciji zbog PHN (u prosjeku 6 godina nakon operacije): rezultati su bili nešto bolji: 59% - odlično, 27% - dobro.

Na slici je prikazan primjer uspješnog kirurškog liječenja PHN tradicionalnom tehnikom: pacijent sa simetričnom patologijom oba zgloba koljena podvrgnut je Rouxovom kirurškom zahvatu na jednom zglobu, drugi je liječen konzervativno. 9 godina nakon operacije rezultat na operisanom zglobu je odličan, a na drugom - zadovoljavajući.

Od 1984. godine, na bazi pedijatrijske traumatologije i ortopedije 6. gradske kliničke bolnice Minsk, urađene su 24 operacije na 23 pacijenta sa PHN, od kojih su 3 bile artroskopske (oslobađanje bočnog dijela mišića ekstenzora) . Glavni razlog prijema pacijenata sa PHN u bolnicu bila je spontana ili posttraumatska dislokacija patele u pozadini dugotrajne boli u prednjem dijelu koljenskog zgloba. Prilikom intraoperativnog pregleda faseta patele utvrđene su degenerativne promjene zglobne hrskavice, au 3 slučaja osteohondralni prijelomi patele.

Prosječna starost operisanih pacijenata bila je 13,5 (od 5 do 25) godina. Među pacijentima je bilo 13 djevojčica (56,5%), a dječaka 10 (43,5%). Prosječna dužina boravka pacijenata u bolnici za tradicionalne intervencije iznosila je 22,4 (do 46) dana, za intervencije artroskopskim pristupom 14 (do 22) dana. Osim toga, pacijentima koji su bili podvrgnuti artroskopskoj intervenciji bilo je omogućeno potpuno opterećenje operisanog ekstremiteta već 7. postoperativni dan, dok je nakon otvorenih intervencija bilo moguće opterećenje ekstremiteta tek do kraja 2. postoperativne sedmice. Dugoročni postoperativni rezultati (od 1 mjeseca do 20 godina, u prosjeku - 9 godina) praćeni su kod 12 pacijenata (od kojih je 9 podvrgnuto otvorenoj operaciji, 3 artroskopski).

Upotreba moderne minimalno invazivne tehnike, koja se odlikuje relativno kratkim periodima postoperativne imobilizacije, rehabilitacije i boravka pacijenta u bolnici, omogućava postizanje visoka efikasnost liječenje i smanjenje učestalosti postoperativnih komplikacija i sekundarne artroze patelofemoralnog zgloba.

Trebate savjet ljekara?

Pažnja! Informacije na stranici nisu medicinska dijagnoza, niti vodič za djelovanje, i namijenjene su samo u informativne svrhe.

Zglob koljena (normalna anatomija u aksijalnom pogledu)

1. Tetiva kvadricepsa 2. Ogromna medijalna femoris 3. Femur 4. Velika bočna 5. Krojački mišić 6. Tibijalni živac 7. Biceps butine 8. Glenis mišić 9. Semimembranosus mišić 10. Semitendinosus mišić 11. Lateralna glava gastrocnemius mišića 12. Medijalna glava gastrocnemius mišića 13. Općenito peronealni nerv 14. Medijalna patela retinaculum 15. Lateralna patella retinaculum 16. Patella 17. Medijalni kolateralni ligament 18. Patelarna hrskavica 19. Peronealni kolateralni ligament 20. Prednji križni ligament 21. Poplitealni ligament 21. Popliteal Posteriolitius 2. Iliga Posteriolitis bočni 223. Patelarna tetiva 26 Medijalni meniskus 27 Prednji ligament glave fibule 28 Poplitealni mišić 29 Tibijalni tuberozitet 30 Tibialis anterior

Povezani članci na radiografiji.info:

Nastavkom upotrebe pristajete na korištenje kolačića i prihvaćate uvjete korištenja stranice. Potvrdi

Dislokacija patele

Smetanin Sergej Mihajlovič

traumatolog - ortoped, kandidat medicinske nauke

Moskva, ul. Bolshaya Pirogovskaya, 6, bldg. 1, stanica metroa Sportivnaya

Godine 2007. diplomirao je sa odličnim uspehom na Severnom državnom medicinskom univerzitetu u Arhangelsku.

Od 2007. do 2009. godine studirao je na kliničkoj specijalizaciji i postdiplomskim studijama na Odsjeku za traumatologiju, ortopediju i vojnu hirurgiju Jaroslavske državne medicinske akademije na bazi hitne bolnice. medicinsku njegu njima. N.V. Solovyov.

2010. godine odbranio je disertaciju za zvanje kandidata medicinskih nauka na temu „Terapeutska imobilizacija otvorenih preloma butne kosti“. Naučni savjetnik, profesor V.V. Klyuchevsky.

Od 2010. do 2011. godine radio je kao traumatolog-ortoped u Federalnoj državnoj ustanovi „2. Centralna vojna klinička bolnica A.I. P.V. Mandryka".

Od 2011. godine radi na klinici za traumatologiju, ortopediju i patologiju zglobova Prvog moskovskog državnog medicinskog univerziteta po imenu I.I. NJIH. Sechenov.

2012. - kurs obuke iz artroplastike koljena, prof. dr. Henrik Schroeder-Boersch (Njemačka), Kuropatkin G.V. (Samara), Jekaterinburg.

18.02.2014. - Radionica ortopedske hirurgije "Artroplastika koljena i kuka", Dr. Patrick Mouret, Klinikum Frankfurt Hoechst, Njemačka.

28-29. novembar 2014. - kurs obuke o artroplastici koljena. Profesor Kornilov N.N. (RNIITO nazvan po R.R. Vredenu, Sankt Peterburg), Kuropatkin G.V., Sedova O.N. (Samara), Kaminsky A.V. (Kurgan). Tema "Kurs o ravnoteži ligamenata u primarnoj artroplastici koljena", Morfološki centar, Jekaterinburg.

Pridruženi član Međunarodnog društva za ortopedsku hirurgiju i traumatologiju (SICOT - francuski Société Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatology; engleski - Međunarodno društvo za ortopedsku hirurgiju i traumatologiju). Društvo je osnovano 1929.

Naučna i praktična interesovanja: artroplastika velikih zglobova, artroskopija velikih zglobova.

Anatomija patele

Patela je najveća sesamoidna kost.

Sesamoidna kost se obično nalazi u debljini tetiva i služi za povećanje vuče mišića. Za donji pol patele je vezan ligament patele, koji ide do tuberoznosti tibije. Četvoroglavi mišić femorisa pričvršćen je za gornji pol patele. Patela je uključena u ekstenziju potkoljenice. Držači patele su pričvršćeni na unutrašnju i vanjsku površinu patele kako bi pomogli u centriranju patele tijekom pokreta. Kada se ispruži, patela se slobodno nalazi u šupljini koljenskog zgloba, a kada je savijena, čvrsto pristaje uz poseban žlijeb na femuru - formira se femoralni zglob patele. Površina patele koja klizi preko femura je zglobna, prekrivena debelom hrskavicom.

Dvije površine patele - zglobna površina desno

Patelarna nestabilnost. Nestabilnost patele je stanje u kojem patela teži da se pomakne centralna pozicija na stranu.

Iznad - bočna radiografija, ispod - aksijalna, koja pokazuje normalan odnos patele i femura

Postoji hiperpritisak patele, tj. visok krvni pritisak na zglobnoj faseti - lateralni hiperpritisak, odnosno povećan pritisak na spoljašnji kondil femura, medijalni hiperpritisak, odnosno povećan pritisak na unutrašnji kondil femura. Kod lateralnog hiperpritiska patela pritišće vanjsku fasetu, s još većim pomakom pojavljuje se subluksacija patele, s potpunim pomakom, dislokacijom.

S lijeve strane - subluksacija patele, sklonost pomicanju prema van; desno - dislokacija patele

Uzroci dislokacije patele

Slabost unutrašnjih potpornih ligamenata, slabost mišića butine, displazija kondila femura, visoko stajalište patele, slabost ili prenaprezanje patele retinakuluma i dr.

Anatomske karakteristike femoralnih kondila igraju ključnu ulogu u stabilnosti patele. Postoji displazija vanjskog kondila, dok se patela lakše pomiče prema van; displazija unutrašnjeg kondila, u kojoj se patela lakše kreće prema unutra.

Kondilarna displazija je jasno vidljiva na aksijalnim rendgenskim snimcima ili MRI.

Simptomi dislokacije patele

Simptomi iščašenja patele su bol u prednjem dijelu kolenskog zgloba, osjećaj nestabilnosti patele, bolan klik pri kretanju u zglobu koljena - javlja se kada je novi položaj patele nepravilan.

Šematski pomak patele prema van

Jedan od uzroka iščašenja patele je oštećenje unutrašnjeg retinakuluma patele.

Sinovitis je prekomerno nakupljanje tečnosti u zglobu kolena. Tokom pregleda, doktor traži od pacijenta da pregleda nogu. Da bi odredio nagib patele, liječnik provodi posebne testove - kada pritisnete patelu prema van, bol se može povećati; pojačan bol prilikom pritiska na patella retinaculum.

Pregled noge sa sumnjom na nestabilnost patele

Dislokacija patele prema van

Dijagnoza dislokacije patele

Da bi se razjasnila dijagnoza, radi se rendgenski snimak, magnetna rezonanca ili kompjuterska tomografija. X-zrake izvoditi u direktnim, bočnim, aksijalnim projekcijama - pod uglom od 20 stepeni ili 45 stepeni fleksije. Kompjuterska tomografija vam omogućava da preciznije odredite pomak patele. Osim toga, kompjuterizovana tomografija može odrediti položaj tibije. Najvažniji indikator će biti TT - TG indeks. Ova udaljenost između tuberoznosti tibije i utora femura u aksijalnoj projekciji - udaljenost veća od 15 mm ukazuje u većini slučajeva na subluksaciju patele.

Liječenje iščašenja patele

Liječenje dislokacije patele je konzervativno i operativno. Osnovu konzervativnog liječenja čine fizičke vježbe, tejpiranje i korištenje posebnih ortoza.

Operacija dislokacije patele

U pravilu, kod bolova u prednjem dijelu koljenskog zgloba, radi se artroskopija kolenskog zgloba, kojom se procjenjuje položaj patele, stanje hrskavice kostiju, integritet meniskusa, ligamenti. Ako postoji samo lateralna hiperpresija, tada se izvodi artroskopska mobilizacija vanjskih presjeka - secira se vanjski potporni ligament.

Ako je držač patele oštećen, izvodi se operacija za njegovo jačanje. Jedna opcija za retinaplastiku je operacija medijalnog patelofemoralnog ligamenta (MPFL). Suština operacije je da se pokidana patela retinakulum zameni graftom iz tetive pacijenta i fiksira za patelu i femur na mestu kada su grafti ravnomerno zategnuti tokom fleksije u zglobu kolena.

Šematski prikazuje fiksaciju na patelu i femur grafta pomoću sidrenih fiksatora (MPFL)

Šema rekonstrukcije (MPFL)

Ortoza na zglobu koljena

U postoperativnom periodu noga je fiksirana u ortozu, postepeno se pacijent uključuje u razvoj pokreta i rehabilitaciju. Povratak sportu je moguć nakon 6 mjeseci.

Liječenje dislokacije patele kolenskog zgloba u Njemačkoj

Naš stručnjak:

Dr. Peter Angele

Profesore. M.D. Predsjednik AGA društva (najveće artroskopsko društvo hirurga u Evropi).

Prilično čest problem u području prednjeg zgloba koljena je akutna dislokacija patele. Mislimo na lateralnu ili eksternu akutnu patelarnu dislokaciju jer je medijalna ili unutrašnja patelarna dislokacija potpuno rijetka. Povećana učestalost primarnih dislokacija patele povezana je prvenstveno s povećanjem posvećenosti aktivnim sportovima povezanim s oštrom promjenom smjera kretanja.

Pacijenti sa primarnom ili akutnom dislokacijom patele obično su mladi i aktivni.

Povreda patele: simptomi i uzroci

Anatomski, patela ima tendenciju da se pomeri prema van sa pokretima kolenskog zgloba. Što je veća sila usmjerena na fleksiju ili ekstenziju zgloba koljena, to se patela više pomiče prema van. Ovom pomaku se suprotstavljaju dvije anatomske strukture: femoralni blok i medijalni (unutrašnji) patella retinaculum. Ako sila koja pomiče patelu prema van premašuje elastičnost medijalnog (unutrašnjeg) držača, ovaj držač pukne s dislokacijom patele, što je praćeno akutnim bolom, osjećajem da se „nešto pomaknulo i škljocnulo na svoje mjesto“ u zglob koljena i povećanje edema. U takvoj situaciji trebate odmah kontaktirati ortopedskog traumatologa kako biste razjasnili dijagnozu i odlučili o daljnjoj taktici liječenja.

Za ispravnu dijagnozu primarne dislokacije patele koljenskog zgloba u Njemačkoj, nadležni ortopedski traumatolog će nakon kliničkog pregleda i detaljnog ispitivanja pacijenta o mehanizmu ozljede uraditi radiografiju koljenskog zgloba i preporučiti MR. pregled kolenskog zgloba. U slučaju kada iščašena patela ne dođe na svoje mjesto, ortopedski traumatolog će prilikom pregleda otkloniti dislokaciju. Nakon izvođenja MRI koljenskog zgloba, ortopedski traumatolog će odrediti konačnu taktiku liječenja. Veoma je važno postaviti ispravnu dijagnozu ovog oštećenja kolenskog zgloba, budući da je akutna dislokacija patele po klinici i mehanizmu povrede veoma slična rupturi prednjeg ukrštenog ligamenta.

Liječenje povreda patele kolenskog zgloba

Najčešće, kod primarnog iščašenja patele, ako nema oštećenja drugih struktura koljenskog zgloba osim medijalne patele retinakuluma, pozitivan rezultat se postiže konzervativnim tretmanom koji se sastoji u imobilizaciji koljenskog zgloba u udobnoj ravnoj ortozi. u roku od 3 sedmice od trenutka povrede. Ukoliko dođe do većeg nakupljanja krvi u šupljini koljenskog zgloba (neizbježno, nažalost, u slučaju akutnih ozljeda), kompetentni ortopedski traumatolog će izvršiti punkciju koljenskog zgloba uz strogo poštivanje asepse i antisepse. Posebnu pažnju treba posvetiti problemima prevencije tromboze: kompetentni ortopedski traumatolog će preporučiti kompresivne čarape i posebne preparate za smanjenje vjerojatnosti tromboze. Nakon predloženog perioda imobilizacije i kontrolnog pregleda u slučaju akutne dislokacije patele, pacijentu se preporučuje kurs rehabilitacije uz fizioterapiju, pažljivo razvijanje pokreta kolenskog zgloba pod nadzorom lekara rehabilitacije. Ukoliko pacijent nema anatomske preduvjete za ponovnu dislokaciju patele, tada je i bez kirurškog liječenja visok postotak uspješnog povratka prethodnim sportskim aktivnostima i aktivnom načinu života.

Ako ortopedski traumatolog, nakon analize kliničkih podataka i rezultata objektivnih studija, pretpostavi da će uspjeh konzervativnog liječenja biti nizak, tada će preporučiti primarnu kiruršku sanaciju medijalnog retinakuluma patele ili, kako se još naziva, medijalni femoralno-patelarni ligament kolenskog zgloba. Osnova za primarnu preporuku hirurškog liječenja može biti nizak profil femoralnog bloka (hipoplazija kondila femura), koji anatomski sprječava njegovo pomicanje prema van. Među fleksibilnim i fleksibilnim mladim pacijentima s mekim vezivnim tkivom, incidencija reluksacije patele nakon primarne akutne dislokacije patele je nažalost također visoka, te im se preporučuje primarna sanacija medijalnog femoropatelarnog ligamenta.

Hirurško liječenje prijeloma patele

Ovisno o vrsti oštećenja ili rupture medijalnog femoralno-patelarnog ligamenta, ortopedski hirurg će preporučiti jednu ili drugu vrstu kirurškog liječenja. Hirurško liječenje može se sastojati od pokušaja šivanja oštećenog medijalnog patelarnog retinakuluma ili plastike femoropatelarnog ligamenta autograftom iz jedne od pacijentovih vlastitih tetiva. Ovo osigurava najbolje preživljavanje transplantata, odsustvo alergijskih reakcija prilikom vraćanja normalne anatomije prednjeg zgloba koljena. Izvođenjem kirurškog liječenja izbjegava se dugotrajna imobilizacija kolenskog zgloba. Puno opterećenje operiranog zgloba koljena u pravilu je dozvoljeno puno od najranijeg postoperativnog perioda. Nakon takve operacije potrebno je pažljivo rehabilitacijsko liječenje pod nadzorom iskusnog doktora rehabilitacijske medicine.

Medijalni držač patele

Patela, koja se naziva i patela, su male zaobljene ravne kosti. Nalaze se na prednjoj strani kolenskih zglobova. Za njih su pričvršćene tetive, koje se protežu do kvadricepsa femoralnih mišića. Ovo su najveće sesamoidne kosti. Funkcionalni značaj ovog elementa teško je podcijeniti. Spoj patele i femura naziva se patelofemoralni. To je ono što obavlja operaciju klizanja patele prilikom kretanja osobe.

Patela se nalazi u udubljenju gdje se može držati uz pomoć ligamenata i tetiva koje dolaze iz mišića kvadricepsa. Ograničenje pokretljivosti vrši se femoralnim kondilom. Kapice za koljena štite zglobove od raznih vanjskih utjecaja.

Trauma može biti stečena ili urođena. Propis ozljede nam omogućava da je svrstamo u kategoriju kroničnih ili akutnih iščašenja. Ako se dislokacija ponavlja nekoliko puta, naziva se uobičajenom.

Klasifikacija prema smjeru pomaka:

Vertical in. (horizontalno);

Karakteristike uređaja koljenskog zgloba, koje dovode do uobičajene dislokacije (ako nema ozljede, one ostaju neprimijećene i ni na koji način ne utječu na život):

Prisutnost male patele;

Prisutnost slabo razvijenog vanjskog kondila bedra;

U slučaju kršenja omjera ligamenata i mišića kvadricepsa;

U početku se dislokacije mogu pojaviti kod ljudi koji trče ili hodaju. Glavni simptom je naglo savijanje koljena, osjećaj akutnog bola. Kod pasivnog proširenja moguće je vratiti element u prvobitni položaj.

Uobičajena dislokacija se dijagnosticira na osnovu anamneze, radiografskog pregleda i kliničke slike. Indikator stupnja i smjera pomaka specijalisti određuju palpacijom.

Postoji raspon česte komplikacije nakon ozljede povezane s dislokacijom patele. Ozljeda može biti komplikovana subhondralnim prijelomima ili hondromalativnim područjima. Nakon dislokacije patele, prije operacije treba pribaviti rendgenske i MR podatke. To će pomoći u identifikaciji povezane štete.

Ako je povreda patele primarna, potrebno je provesti niz konzervativnih zahvata. Kod neravnoteže vanjskih i unutrašnjih retainera koriste se posebne patele i terapeutske vježbe.

Određene ozljede su uzrokovane oštećenjem elemenata odgovornih za držanje patele. Iz tog razloga može doći do njegovog pomjeranja. Takve ozljede su najčešće kod tinejdžera ili mlađe odrasle osobe koji se bave sportom ili plesom.

Nakon ozljede, patela se pomiče na vanjski dio zgloba, što može uzrokovati osjećaj akutnog bola. Osim toga, pacijenti primjećuju da se nakon nekog vremena patela može vratiti na svoje mjesto. Međutim, ovaj slučaj i dalje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

U nekim slučajevima moguće je ponavljanje sličnih ozljeda, kao i uz neznatno opterećenje. To dovodi do "uobičajene dislokacije" patele i nestabilnog položaja. Stepen učestalosti povrede je jedan do dva puta godišnje. Pojava nestabilnosti može pogoršati pad kvalitete života. Pacijentima može biti zabranjeno bavljenje određenim sportovima. Osim toga, postoji rizik od artroze. Dislokacija se može razviti s displastičnim promjenama u zglobu koljena.

Faktori rizika:

Ako je patela visoka (alta);
Prisutnost hipotrofije vanjskog kondila bedra;
Dostupnost hallux valgus u zglobu koljena (valgum);
Prisustvo povećanog ugla Q;
Prisustvo unutrašnje rotacije distalno femur;
Prisutnost opće hipermobilnosti ligamenta;
Prisustvo mišićne neravnoteže.

Pored toga, treba napomenuti da prikazana povreda ima anatomske karakteristike. Priroda medijalnih retainera je neodrživa u statističkom i dinamičkom smislu. Potrebno je razlikovati traumatske i atraumatske bolesti.

Tretman dislokacije patele

Primarna priroda ozljede patele sugerira korištenje konzervativnog liječenja. Ako postoje neuravnotežene vanjske i unutrašnje stege, vrijedi nositi posebne patele i vježbati.

Ako je konzervativno liječenje neučinkovito, kao i uz izraženu displastičnu promjenu, nesposobno funkcioniranje retainera, treba pristupiti kirurškom liječenju. Operacije su više vrsta.

Hirurško liječenje je indicirano kada su druge metode nedjelotvorne, kao i u prisustvu teške displazije, otkazivanja struktura koje su odgovorne za držanje patele. Ortopedi koriste različite vrste kirurškog liječenja.

Preoperativna priprema uključuje klinička dijagnostika koljeno kako bi se utvrdila težina ozljede. Zatim, doktori planiraju precizno hirurško liječenje zgloba.

Operativne mjere pomoći će u uklanjanju dislokacije, ispraviti pogrešan položaj patele. Proces uključuje jačanje zglobne kapsule i plastiku ligamenata koji drže čašicu koljena. Ako dođe do prijeloma, fragmentirani elementi kosti mogu se pričvrstiti metalnim vijcima.

Period rehabilitacije traje sedam dana pod nadzorom ljekara. Nadalje, pacijent se pridržava njegovih preporuka. Vrijedi se sjetiti i štedljivog režima, koji traje oko mjesec dana. Nakon toga možete raditi terapeutske vježbe. Vrijedi zapamtiti da je dislokacija patele ozbiljna ozljeda koja zahtijeva ozbiljne metode tretman. To je ono što će dovesti do odličnih rezultata.

Za propisivanje pravog liječenja potrebna je ispravna dijagnoza, pa se obavezno obratite specijalistu sa svojim problemom. Čuvajte sebe i svoje najmilije.

Liječenje oštećenja medijalnog meniskusa kolenskog zgloba

Zglob koljena je jedan od najsloženijih u ljudskom tijelu, oštećenje njegovog medijalnog meniskusa uzrokuje bol i zahtijeva hitno liječenje. Pacijent doživljava ogromno opterećenje čak i samo dok hoda, a da ne spominjemo trčanje i bavljenje sportom. Hrskavica je potrebna u zglobu koljena za amortizaciju. Obavljaju ga lateralni i medijalni menisci.

Specifičnosti oštećenja

Zglob koljena sastoji se od sljedećih elemenata:

Povrede u kolenskom zglobu su sledeće:

uganuće ili ruptura ligamenata;
fraktura patele;
povreda;
ruptura meniskusa;
odvajanje meniskusa.

Povrede meniskusa su zatvorena vrsta povrede, veoma bolne i dugo se leče. Uvek ih karakteriše akutni bol u kolenu, ponekad otok i krvarenje. U nekim slučajevima koleno počinje slobodno da "hoda". Meniskus može biti oštećen u sljedećim slučajevima:

tokom sporta u pogrešnoj tehnici;
uvrtanje noge tokom trčanja;
neuspješno slijetanje nakon skoka;
udaranje koljena o stepenicu stepenica;
zadobio jak udarac u koleno.

Najčešći tip ozljede je puknuće medijalnog meniskusa kolenskog zgloba. Budući da se radi o unutrašnjem meniskusu, on je manje pokretljiv, a opterećenje na njemu je jače. I takođe nema skoro nikakvu opskrbu krvlju, za razliku od vanjskog.

Za referenciju! Menisci su potkovičastog oblika, tako da imaju tijelo i dva roga, jedan se zove gornji, drugi donji.

Ruptura prednjeg roga medijalnog meniskusa je manje opasna, jer se nakon nje zglob samo blokira. Ovu blokadu lekar može ukloniti neophodnim ručnim uticajima. Ali ruptura stražnjeg, za razliku od prednjeg roga, može biti popraćena pucanjem koljena.

Oštećenja medijalnog meniskusa mogu se podijeliti prema vrsti rascjepa:

Horizontalna suza, često povezana s neoplazmama.
Vertikalno, naziva se i ruptura medijalnog meniskusa prema vrsti "kante za zalijevanje".
Poprečna ruptura, takva ruptura najlakše zacjeljuje.
Pucanje režnja, najčešće zahteva operaciju.
I onaj koji može kombinovati nekoliko - kombinovan.

Šteta je podijeljena na stepene:

Stepen 1 je lakša povreda;
Stepen 2 je ozbiljnije oštećenje;
3. stepen je jaz.

Vrlo je važno ne odlagati posjet ljekaru i liječenje nakon oštećenja medijalnog meniskusa kolenskog zgloba.

Bitan! Što duže pacijent odgađa liječenje, degenerativna promjena meniskusa kolenskog zgloba može ići dalje.

Kako se provodi tretman?

Direktno s ozljedom, morate otići u centar za traumatologiju kod traumatologa. Ako je od povrede prošlo dosta vremena, dve nedelje, pa čak i više, a postoji sumnja na hronični stadijum onda morate posjetiti terapeuta. On pregleda pacijenta, propisuje pretrage i dijagnostiku. Ovisno o specifičnostima opreme, dijagnostika se provodi pomoću sljedećih studija:

magnetna rezonanca;
ultrazvučni;
radiografski;
tomografski.

Na osnovu rezultata studija, terapeut će postaviti primarnu dijagnozu. Pomoći će u uklanjanju bolova i ublažavanju otoka. A onda, ako je ovo laka ozljeda, tada će propisati konzervativno liječenje:

Ponekad je, na primjer, kod nestabilnosti medijalne patele retinakuluma potrebna snažna fiksacija koljena.

Medicinska pomoć

Tokom ove vrste liječenja lijekovi se propisuju kako u obliku tableta, tako iu obliku masti. To može biti:

U prvoj fazi, lijekovi bi trebali:

U fazi oporavka propisuju se hondroprotektori, koji se mogu koristiti i u tabletama i u obliku injekcija. Sve više se počinju koristiti injekcije hijaluronske kiseline, dobre su za brzu regeneraciju tkiva hrskavice.

Fizioterapija

Predstavlja efekte toplote, prljavštine ili zračenja na bolno mesto. Oni povećavaju protok krvi, čime se ubrzava regeneracija tkiva. Vrste fizioterapije:

Vrsta liječenja odabire liječnik pojedinačno. Ako ne daje rezultate, ili je slučaj ozbiljniji, tada će terapeut uputiti specijalistu:

ortopedskom traumatologu ako se radi o zanemarenoj ozljedi;
artrologu ako se radi o upalnim bolestima zglobova;
specijalisti za infektivne bolesti ako se radi o bakterijskim bolestima.

Svaki od profilisanih lekara može propisati dodatni pregled, u zavisnosti od sumnje na određenu bolest.

Bitan! Fizioterapija počinje tek nakon uklanjanja upale, otoka i boli. Pregrijavanje tokom fizikalne terapije samo će pogoršati upalu.

Operacija

Nakon pregleda i postavljanja dijagnoze, doktor se odlučuje za liječenje koljena, odnosno za operaciju. Tokom operacije mogu se izvršiti sljedeće radnje:

Odrežite oštećeni dio meniskusa. Vrlo je važno da su rubovi meniskusa ujednačeni, ako je za to potrebno odrezati dio, onda je to učinjeno.
Popravite meniskus. Oštećena tkiva se šivaju, ova operacija je moguća samo uz hitnu medicinsku pomoć nakon povrede. U suprotnom može doći do nekroze tkiva i spajanje će postati nemoguće.
Uklonite meniskus. Ovo je najekstremniji slučaj, jer je uklanjanje meniskusa popraćeno neugodnim posljedicama.
Zamjena meniskusa protezom ili donorskim organom.

Sada se operacija uglavnom radi uz pomoć artroskopije. Njegove prednosti u odnosu na staru metodu su sljedeće:

mala površina kože je urezana;
kraće vrijeme oporavka;
nema potrebe za fiksiranjem spoja;
Napredak operacije moguće je pratiti uz pomoć kamere visoke preciznosti.

Nakon operacije, doktor će dugo posmatrati pacijenta. Budući da će period oporavka biti dug, može biti potrebna dodatna stimulacija u vidu fizioterapije, hondroprotektora i fizioterapijskih vježbi. Nakon operacije, pacijent se često prebacuje u dnevnu bolnicu.

Manualna terapija

Budući da pojačan protok krvi pomaže kod nekih ozljeda meniskusa, osteopati mogu pomoći na neki način. Ali vrijedi zapamtiti da zvanična medicina ne priznaje osteopatiju.

Narodne metode liječenja

Tradicionalna medicina pripremila je vlastite recepte za liječenje povreda meniskusa. Predlaže se sljedeće:

Napravite losione od mješavine meda i alkohola u jednakim omjerima.
Napravite obloge od kašice luka.
Koljena isperite odvarom od koprive, listova ljubičice.
Nanesite list čička na oboljelo koleno.

Naravno, ove metode nisu toliko jake za pokidani meniskus, ali ipak mogu pomoći u ublažavanju bolova i otoka. Neophodno je konsultovati se sa lekarom o preporučljivosti kombinovanja sa tradicionalnim tretmanom. Ponekad doktori nemaju ništa protiv, ali tradicionalnu medicinu doživljavaju kao koristan dodatak.

KSS. Patologija patelofemoralnog zgloba (PFJ)

M.A. Gerasimenko, A.V. Beletsky, E.V. Žuk, S.D.Zalepugin.

Patologija patelofemoralnog zgloba (PFJ) je čest, ali nedovoljno istražen problem. Prema nekim autorima, oko 15% pacijenata prvi put ima izoliranu patelofemoralnu patologiju. Kod još 25% pacijenata patelofemoralni simptomi su sekundarna manifestacija drugih bolesti, poput nestabilnosti prednjeg križnog ligamenta i kidanja meniskusa.

U većini slučajeva patelofemoralna patologija se može izliječiti konzervativno, u nekim slučajevima potrebno je kirurško liječenje. Uzroci boli u prednjem dijelu kolenskog zgloba su brojni. Hondromalacija, ili stanjivanje zglobne hrskavice, jedan je od uzroka boli u prednjem dijelu koljena, ali može biti asimptomatski. Hondromalacija može biti uzrokovana brojnim faktorima: patološkim kosim položajem, subluksacijom, pomakom i neravnotežom mišićno-tetivnih grupa. Problemi s pomakom i proklizavanjem, naginjanje patele, tendinoza patele (ili tendinoza kvadricepsa), abnormalni medijapatelarni nabor, trauma masnog jastučića također mogu uzrokovati simptome povezane s PFS. Nestabilnost patele može dovesti do subluksacije ili dislokacije patele.

Patela ima 5 zglobnih površina, iako su klinički važne 2 glavne površine - medijalna i lateralna. Centralni uzdužni greben razdvaja ove zglobne površine. Područje kontakta patele pomiče se proksimalno kako se ugao fleksije koljena povećava.

Konfiguracija patele može uticati na njenu stabilnost. Wiberg je opisao 3 tipa patele - I, II, III (slika 1).

Kod patele tipa I, medijalna i lateralna zglobna površina su jednake. Tipovi II i III imaju progresivno opadajuću medijalnu zglobnu površinu, a dominantna lateralna zglobna površina je vjerovatno povezana sa nestabilnošću patele. Ovo sugerira da je konačni oblik patele određen naprezanjima koja su na nju. Na primjer, rezultat lateralizirane ravnine patele bit će više izbočena bočna zglobna površina. Oblik bloka zglobnog kraja femura također može utjecati na stabilnost patele. Agletti et al. primijetio je da je visina lateralnog kondila u kontrolnoj grupi normalno bila skoro 2 puta veća nego kod pacijenata sa patelarnom subluksacijom, u prosjeku 9 mm naspram 4,7 mm.

medijalna strana

Warren i Marshall opisali su anatomiju medijalne strane koljena. Opisan je troslojni sistem. Najvažnija struktura, medijalni patelofemoralni ligament (MPFL), nalazi se u sloju II, dublje od medijalnog latissimus femorisa. Drugi autori su takođe ukazali na važnost veze, kao što su Feller et al. , koji je napomenuo da je to bila posebna struktura u otvorenim leševima. MPFS se proteže od gornjeg medijalnog ugla patele do epikondila femura. MPFS je statički stabilizator patele. Pokazano je da je MPPS glavni statički stabilizator, koji ima ulogu držača bočnog pomaka PPS-a, dok kvadriceps funkcionira kao glavni dinamički stabilizator. Velika pažnja je posvećena medijalnom latissimus femorisu. Medijalni latissimus femoris, posebno njegova kosa vlakna (kosi medijalni latissimus femoris, ili LMTF), koja su otprilike orijentirana u odnosu na dugu os tetive kvadricepsa, igraju najznačajniju ulogu u otporu bočnom pomaku. Utvrđeno je da patelarno-meniskalni ligament i njegova pridružena zadržavajuća vlakna također igraju važnu ulogu, doprinoseći (22%) ukupnoj otpornosti na pomicanje. Ligamentne strukture također mogu prenositi proprioceptivne informacije na okolnu muskulaturu. MPFS se može odvojiti od femura tokom lateralnog pomaka patele. Osim toga, Koskinen i Kujala su pokazali da je insercija medijalnog latissimus femoris mišića smještena proksimalno kod pacijenata koji su podvrgnuti dislokaciji nego u normi.

Bočna strana

Postoji i površinska i duboka komponenta lateralnog retinakuluma. Duboka komponenta se vezuje direktno za patelu i prva je linija otpora na pomicanje patele sa bočne strane zgloba. Duboka poprečna fascija fiksira ilio-tibijalni ligament patele. Stabilizirajući učinak lateralnog retainera je najznačajniji u trenutku potpunog ispružanja koljena, kada se zglobne površine patele i femoralnog bloka ne dodiruju. Kako se iliotibijalni ligament pomiče unazad tokom fleksije koljena, lateralna napetost na pateli se povećava. Ako ove sile djeluju na oslabljene medijalne stabilizatore, može doći do nagiba patele ili subluksacije.

Iliotibijalni trakt, nastavak mišića tensor fascia lata, ide od ovog mišića do Gerdyjevog tuberkula. Budući da iliotibijalni ligament stalno trlja o lateralni epikondil tokom fleksije-ekstenzije koljena, može doći do bola.

Biomehanika

Glavna funkcija patele je povećanje efikasnosti kvadricepsa povećanjem poluge mehanizma ekstenzora. Patela povećava mehaničku silu mehanizma ekstenzora za oko 50%.

Kada je koljeno savijeno, distalna zglobna hrskavica dolazi u kontakt sa zglobnim krajem glave bloka (trohlearni žlijeb). Početni kontakt se ostvaruje na distalnom polu patele sa fleksijom koljena od približno. U slučaju patele alta, to se ne dešava sve dok se koleno ne savije. Kada fleksija dostigne 900, najproksimalni dio patele dodiruje zglobnu površinu s blokom. Ovisno o mjestu oštećenja zglobne hrskavice, može se javiti bol pri savijanju pod određenim kutom. CT slike su pomogle u razumijevanju patelofemoralnog klizanja pod različitim uglovima savijanja koljena. U položaju potpunog proširenja, patela je obično blago lateralno u odnosu na blok, a spuštena je kvadricepsom u sredini bloka. Patelu treba postaviti centralno kada je koleno savijeno napred, bez ikakvog naginjanja, i ostati u tom položaju tokom cele fleksije. Patološki pomak ili subluksacija, kao i rotacija i nagib patele, mogu se otkriti sa fleksijom na različit broj stupnjeva.

Anamneza

Kao i kod svake druge ortopedske patologije, pažljivo proučavanje anamneze omogućava vam da bolje razumijete probleme pacijenata. Akutne traumatske ozljede PFJ su manje uobičajene od dugotrajnih problema povezanih s patološkim pomakom patele.

Traumatske ozljede, poput pada na savijeno koleno, obično uzrokuju tupo oštećenje hrskavičnih površina patele i u mnogim slučajevima femura, ovisno o stepenu fleksije u trenutku ozljede. U slučaju inicijalnog traumatskog pomaka, pacijent može opisati vanjsku rotirajuću ozljedu femura na tibiji, u kombinaciji s valgusom i fleksijom koljena, nakon čega se patela pomiče bočno, prema vanjskoj strani koljena. Tokom pregleda pacijenta, patela se može vratiti u normalan položaj. Naravno, ova klasična anamneza ima mnogo varijanti.

Nespecifični simptomi kao što su bol, krepitus, hromost, povremena ukočenost zglobova i otok su česti, ali mogu biti i manifestacija patologije koja nije povezana sa PFS.

Bol je najčešća nespecifična pritužba. Obično je tup, povezan s pokretima fleksije-ekstenzije u zglobu koljena, posebno penjanje uz stepenice, čučanj i dugo sjedenje u stolici. Gojaznost igra značajnu ulogu kao otežavajući faktor u razvoju patelofemoralne artroze.

Pregled

Fizikalni pregled se može fokusirati samo na patologiju kolenskog zgloba, dok će ostali slučajevi, kao što su upućivani bol iz zgloba kuka ili lumbalnog dijela kičme, biti izostavljeni. Takođe je potrebno uzeti u obzir moguće sistemski uzroci kao što su reumatoidni artritis i refleksna simpatička distrofija. Temeljito ispitivanje također pomaže da se identifikuju drugi uzroci bolova u koljenu (meniskalna patologija i patologija križnog ligamenta).

Hod se mora pažljivo ispitati. Mogu se uočiti prekomjerni tibiofemoralni valgus, valgus i pronacija stopala. Također može doći do prekomjernog pomaka butne kosti prema naprijed, vanjske tibijalne torzije, patele alta ili patella infera i abnormalne medijalne ili lateralne rotacije patele.

Proksimalna i lateralna rotacija patele dovodi do pojave takozvanog simptoma "skakavčevog oka" (slika 2). Ovaj simptom se može uočiti kada pacijent sjedi sa savijenim koljenima pod uglom od 90°. Ovakav položaj patele uzrokovan je njenim pomakom i femoralnom antverzijom.

Potrebno je pregledati mišiće oko kolenskog zgloba, izmjeriti njihov obim i utvrditi odsustvo atrofije - to posebno vrijedi za kvadriceps i latissimus femoris. Ugao kvadricepsa, ili "Q" ugao, mjeri se dok ležite sa ispruženim nogama. Ugao "Q" je određen linijom koja ide od gornje prednje ilijačne kičme do patele, i od centra patele do tibijalnog tuberkula (slika 3).

Aglietti et al. pregledao 150 pacijenata sa normalnim zglobovima koljena i utvrdio da je prosječna vrijednost ugla "Q" 110 kod muškaraca i 170 kod žena. Iz tog razloga, ugao "Q" veći od 200 smatra se patološkim. Faktori koji dovode do abnormalnog Q ugla uključuju femoralnu anteverziju, povećanu vanjsku torziju tibije i bočno pomicanje tibijalnog tuberkula. Prema Fulkersonu, ugao "Q" može se izmjeriti pri fleksiji od 90° u zglobu koljena. Pregledom u ovom položaju potvrđuje se da je patela smještena u žljebu bloka i može se otkriti abnormalni ugao "Q". Fulkerson instaliran normalne performanse za ovo mjerenje od -40 do +60. Rezultati preko 80 smatraju se patološkim.

Prilikom pregleda pacijenata u sjedećem položaju, patelofemoralni pomaci se mogu uočiti traženjem od pacijenta da pomjeri zglob koljena u potpunosti. Može se primijetiti znak "P" (od "patella") - prekomjerno pomicanje patele u bočnom smjeru s neočekivanim skokom tijekom pomicanja patele iz položaja fleksije do potpunog proširenja. Ovo ukazuje na neravnotežu između medijalne i bočne sile otpora.

Zglob koljena treba pregledati zbog izliva. Peripatelarna meka tkiva treba pažljivo pregledati. Lateralni retinakulum treba pažljivo palpirati, kao i pričvršćivanje kvadricepsa za patelu, patelarnu tetivu i MPPS. Ove strukture mogu biti bolne pri palpaciji. U položaju fleksije i ekstenzije potrebno je pregledati iliotibijalni ligament. Ligamente koji ograničavaju poplitealnu jamu također treba uporediti u ležećem položaju kako bi se procijenilo moguće relativno skraćivanje. Pretjerano skraćivanje ekstenzora može se vidjeti u fleksijskom položaju. Normalno, pacijent može savijati oba koljena tako da su obje pete u kontaktu ili gotovo u kontaktu sa stražnjicom.

Istovremeno se može otkriti i crepitus, za koji je potrebno primijeniti malu silu usmjerenu unazad na patelu, a istovremeno ispitivani zglob koljena vrši aktivne pokrete u potpunosti. Kada pacijent pokuša ispraviti potkoljenicu protiv otpora, pojačava se kreptus, a pojačava se i bol. Što je proksimalnije oštećenje zglobne površine patele, to je veći stepen fleksije potreban za pojavu bola.

Da bi se procijenilo prisustvo zategnutog lateralnog retinakuluma, potrebno je izvršiti test ograničenja bočne elevacije patele (slika 4). Test treba izvesti u ekstenziji, pri čemu se medijalna patela drži na mjestu prstima obje ruke dok se palčevi koriste za podizanje lateralne patele. Ako se patela može samo malo podići iznad neutralnog položaja, onda dolazi do zategnutog lateralnog retinakuluma i mogućeg nagiba patele.

Kolowich et al. testirali 100 pacijenata sa normalnom patelom i otkrili da se nagib patele nakon prolaska kroz neutralnu poziciju kretao od 0 do 200. Autori su zaključili da je nemogućnost naginjanja do najmanje 00 patološka, također napominjući dalje da je ovaj rezultat u korelaciji s uspješnim ishod nakon operacije bočnog otpuštanja. Takođe treba pažljivo ispitati medijalne i lateralne pokrete patele. Lateralni pokreti patele odražavaju integritet medijalne kapsule, medijalnog retinakuluma i kosih vlakana medijalnog latissimus femorisa.

rendgenske studije

Standardni rendgenski snimci za procjenu zgloba koljena uključuju bočne rendgenske snimke s bilateralnim anteroposteriornim opterećenjem i bilateralne tangencijalne (modificirane od strane Merchant) stražnje prednje slike. Pogled sa strane se može koristiti za identifikaciju patele alta ili patella infera. Za to se koristi Caton-Deschamps indeks (1982), koji je jednak omjeru dužine tetive patele i dužine same patele. Normalno, ovaj indeks je jednak 1. Ako je vrijednost indeksa manja ili jednaka 0,6, patela se nalazi nisko (patella infera), visoki položaj patele (patella alta) se dijagnosticira kada je vrijednost indeksa jednaka ili veći od 1,2. Prema drugim autorima, normalan odnos dužine patele i dužine tetive je 1+/-20%, bez obzira na ugao fleksije u kolenskom zglobu (Sl. 5).

Bočni pogled dobijen u fleksiji do 300 se također može koristiti za identifikaciju patele alta ili patella infera pomoću Blumensaat linije. Donji pol patele treba da bude približno u nivou sa linijom koja predstavlja krov interkondilarnog udubljenja.

Bilateralno anteroposteriorno snimanje može se koristiti za procjenu linija udova, kao i sužavanja zglobnog prostora, zglobnih miševa, fraktura, tumora i patologije patele, uključujući dvolobnu i trodelnu patelu.

Anteroposteriorno snimanje pri 450 fleksiji koljena može dijagnosticirati tibiofemoralnu konstrikciju koja bi inače ostala neprepoznata.

Aksijalna projekcija se koristi za dijagnosticiranje nagiba ili subluksacije patele. Merchant je opisao metodu za dobijanje ove slike pri savijanju koljena pod uglom od 45° sa kaudalnim snopom rendgenskih zraka od 30°.

Ortopedski institut Južne Kalifornije koristi modificiranu Merchantovu sliku gdje su koljena savijena do 300, a oba koljena su postavljena na kasetu radi poređenja.

Referentne linije se zatim tangencijalno spuštaju na lateralnu zglobnu površinu, a druga linija prolazi kroz kondile trohleje anteriorno (slično tehnici koju su opisali Laurin et al.). Ugao koji formiraju ove linije treba biti bočno otvoren. Ako je ugao otvoren medijalno ili su linije paralelne, vjerovatno postoji abnormalan nagib patele. Ovaj zaključak je donesen nakon što je uočeno da 97% ljudi normalno ima divergentne uglove, dok svi pacijenti sa abnormalnim nagibom patele imaju paralelne ili konvergentne uglove.

Ugao Merchantove kongruencije može se koristiti za tumačenje mediolateralne subluksacije (Slika 6). Na aksijalnoj slici linija centralnog grebena patele treba da bude na simetrali ugla sulkusa ili medijalno od njega. Ako se crest linija nalazi bočno od simetrale, tada je patela pomaknuta bočno, što se može smatrati subluksacijom. U Merchant-ovoj vlastitoj studiji na 100 pacijenata, normalni srednji ugao podudarnosti bio je -60, što znači da je središnji greben patele bio medijalno od ugla sulkusa, sa standardnom devijacijom od 110. Ugao podudarnosti od 160 smatra se nenormalnim. Međutim, Aglietti je vjerovao da je ovaj interval je preširok. Proučavao je 150 asimptomatskih pacijenata i otkrio da je srednji ugao kongruencije -80, sa standardnom devijacijom od 60.

CT je koristan u procjeni više teški slučajevi, i za pacijente sa blagom patološkom sklonošću. CT slike su precizne transpatelarne poprečne slike snimljene pri različitim stupnjevima fleksije koljena – obično 00, 150, 300 i 450 – a stražnji kondili femura se koriste kao smjernica. Pacijent mora biti postavljen uspravno. CT slike se koriste za procjenu ugla patele i ugla podudarnosti.

MRI se takođe može koristiti za procjenu stanja patele, kao i CT. MRI ima prednosti u odnosu na CT zbog odsustva jonizujućeg zračenja koje utiče na pacijenta. Transverzalne slike se prave na istim pozicijama fleksije kolena - 00, 150, 300 i 450. MRI takođe ima prednost u tome što hirurg može proceniti hrskavicu i drugu intraartikularnu patologiju koristeći jednu metodu. Nakanish et al. primijetio je pozitivnu vezu između MRI i nalaza artroskopije za umjerene do teške lezije hrskavice. Shellock et al. također su otkrili da je MRI korisna u procjeni PFJ nakon bočnog otpuštanja ako se pacijent i dalje žali na bol u prednjem dijelu koljena. U njihovoj studiji medijalna subluksacija opaženo kod 74% pacijenata od 43, sa upornim simptomima nakon ekscizije lateralnog retinakuluma; 98% je imalo raseljavanje. 43% pacijenata imalo je medijalnu subluksaciju na suprotnom, neoperisanom koljenu. Autori su zaključili da su neki pacijenti vjerovatno imali medijalnu subluksaciju, što se može identificirati preoperativnom magnetskom rezonancom. Isti autori su upoređivali pasivno pozicioniranje sa aktivnim MRI pokretima kako bi procijenili praćenje. Napomenuli su da nema razlike u kvalitativna procjena patelofemoralna patologija; međutim, tehnologije aktivnog pokreta su oduzimale manje vremena i omogućavale su procjenu aktivnih struktura mišića i mekih tkiva.

MRI takođe može biti informativan u slučaju akutne dislokacije patele. MRI se u ovoj situaciji može koristiti za identifikaciju pridružene patologije meniska ili križnog ligamenta, akutne dislokacije s nekongruentnom redukcijom ili akutne dislokacije s lokalnom slabošću tuberkula aduktora. U potonjem slučaju, pacijent može tolerirati odvajanje MPPS-a. U Sallay studiji, 87% pacijenata sa akutnom dislokacijom patele imalo je MPPS avulziju na MRI, a 94% pacijenata je imalo ovu dijagnozu potvrđenu operacijom. Na kraju, skeniranje kostiju može se koristiti za potvrdu povećanja unosa tragova, što ukazuje na povećanu metaboličku aktivnost na mjestu kronične ili akutna povreda. Dye i Boll su primijetili da se prilikom skeniranja kosti može utvrditi artroza PFJ, a još preciznije lokalizirati s medijalne ili lateralne strane. Skeniranje kosti se također može koristiti za otkrivanje dodatnih dvoslojnih fragmenata kod pacijenata sa dvoslojnom patelom.

Zaključak

Ortopedska patologija PFS je ozbiljan, prilično čest, ali nedovoljno proučen problem. U dijagnostici patologije PFS važni su pažljivo prikupljena anamneza i potpuni klinički pregled. S obzirom na širok spektar ortopedskih bolesti koje karakterišu slični klinički i anamnestički podaci, preporučljivo je koristiti čitav arsenal savremenih istraživačkih metoda (RTG u različitim projekcijama, CT, MRI) uz tradicionalne u diferencijalnoj dijagnostici i verifikaciji dijagnoza.

Književnost

1. Karlson J, Thomee R, Sward L. Jedanaest godina praćenja sindroma patelofemoralnog bola. Clin J Sports Med 1996; 6:22-26

2. Whitelaw G, Rullo D, Markowitz H, et al. Konzervativni pristup bolovima u prednjem dijelu koljena. Clin Orthop 1989; 246:

3. DeHaven K, Dolan W, gradonačelnik P. Chondromalacia patellae kod sportista: klinička prezentacija i konzervativno liječenje. Am J Sports Med 1979;77:5-11.

4. Wiberg G, Rendgenografske i anatomske studije na patelofemoralnom zglobu sa posebnim osvrtom na hondromalaciju patele. Acta Orthop Scand 1941; 12:.

5. Aglietti P, Insall JN, Cerulli G. Bol u pateli i inkongruencija I: mjerenja inkongruencije. Clin Orthop 1983; 176:.

6. Warren LF, Marshall JL. Potporne strukture i slojevi na medijalnoj strani koljena: anatomska analiza. J Bone Joint Surg Am 1979; 61:56-62.

7. Feller JA, Feagin JA Jr, Garrett W.E. Jr. Medijalni patelofemoralni ligament ponovo pregledan: anatomska studija. Koljena Surg Sports Traumatol Artrosc 1993;1:

8. Conlan T, Garth WP Jr, Lemons JE. Evaluacija medijalne mekotkivne stege ekstenzornog mehanizma koljena. J Bone Joint Surg Am 1993;75:.

9. Koskinen SK, Kujala UM. Patelofemoralni odnosi i distalna insercija vastus medialis mišića: studija magnetne rezonancije kod nesimptomatskih subjekata i kod pacijenata s dislokacijom patele. Artroskopija 1992;.

10. Heegaard J, Leyvraz PE, Van Kampen A, et al. Utjecaj mekih struktura na trodimenzionalno praćenje patele. Clin Orthop 1994;299:.

11. Fulkerson J, Gossling H. Anatomija lateralnog retinakuluma kolenskog zgloba. Clin Orthop 1980; 153:183.

12. Fulkerson JP, Tennant R, Jaivin JS, et al. Histološki dokazi o operaciji retinakularne nerve povezane s patelofemoralnim maljingom. Clin Orthop 1985;197:.

13. Sanchis-Alfonso V, Sosello-Sastre E. Imunohistokemijska analiza za neuronske markere lateralnog retinakuluma kod pacijenata sa izolovanim simptomatskim patelofemoralnim maljingom: neuroanatomska osnova za bol u prednjem dijelu koljena kod aktivnog mladog pacijenta. Am J Sports Med 2000;28:.

14. Sanchis-Alfonso V, Sosello-Sastre E, Monteagudo-Castro C, et al. Kvantitativna analiza nervnih promjena u lateralnom retinakulumu kod pacijenata s izoliranim simptomatskim patelofemoralnim maljingom: preliminarna studija. Am J Sports Med 1998;26:.

15. Sutton F, Thompson C, Lipke J, et al. Učinak patelektomije i funkcije koljena. J Bone Joint Surg Am 1976;58:.

16. Goodfellow J, Hungerford D, Zindel M. Mehanika i patologija patelofemoralnog zgloba: funkcionalna anatomija patelofemoralnog zgloba. J Bone Joint Surg Br 1976;58:.

17. Hungerford J, Barry M. Biomehanika na patelofemoralnom zglobu. Clin Orthop 1979; 149:9-15

18. Fulkerson J, Shea K. Poremećaji patelofemoralnog poravnanja. J Bone Joint Surg 1990;72:.

19. Witvrouw E, Lysens R, Bellemans J, et al. Intrinzični faktori rizika za razvoj bola u prednjem dijelu koljena kod atletske populacije: dvogodišnja prospektivna studija. Am J Sports Med 2000;28:.

20. Hughston J, Walsh W, Puddu G. Subluksacija i dislokacija patele. Philadelphia: W. B. Saunders, 1984.

21. Greenfield M, Scott W. Artroskopska procjena i liječenje patelofemoralnog zgloba. Orthop Clin North Am 1992;23:.

22. Kolowich PA, Paulos LE, Rosenberg TD, et al. Lateralno otpuštanje patele: indikacije i kontraindikacije. Am J Sports Med 1990;18:.

23. Fulkerson JP, Kalenak A, Rosenberg TD, et al. Patelofemoralni bol. Instr Course Lect 1992;41:57-71.

24. Insall J, Salvati E. Položaj patele u normalnom zglobu koljena. Radiology 1971;101:.

25. Blumensaat C. Die Lageabweichungen und Verrenkungen der Kneesheibe. Ergeb Chir Ortho 1938;31:149.

26. Merchant A, Mercer R, Jacobson R, et al. Rendgenografska analiza patelofemoralne kongruencije. J Bone Joint Surg Am 1974;56:.

27. Laurin C, Dussault R, Levesque H. Tangencijalno rendgensko ispitivanje patelofemoralnog zgloba. Clin Orthop 1979; 144:16-26.

28 Trgovac AC. Patelofemoralni poremećaji: biomehanika, dijagnoza i neoperativno liječenje. U: McGinty JB, ur. Operativna artroskopija. New York: Raven Press, 1990:273.

29 Martinez S, Korobkin M, Fonder FB, et al. Dijagnoza patelofemoralnog maljinga kompjuterizovanom tomografijom. J Comput Assist Tomogr 1983;7:/

30. Schutzer S, Ramsby G, Fulkerson J. Procjena patelofemoralnog bola korištenjem kompjuterizirane tomografije: preliminarna studija. Clin Orthop 1986;204:.

31. Fulkerson J, Schulzer S, Ramsby G, et al. Kompjuterizirana tomografija patelofemoralnog zgloba prije i nakon lateralnog otpuštanja ponovnog poravnanja. Arthroscopy 1987;3:19-24.

32. Shellock F, Mink J, Fox J. Patelofemoralni zglob, kinematička MR slika za procjenu abnormalnosti praćenja. Radiology 1988;168:.

33. Van Leersum MD, Schweitzer ME, Gannon F, et al. Debljina patelofemoralne zglobne hrskavice izmjerena na MR snimku: poređenje sekvence tačnosti, reproduktivnosti i varijacije među posmatračima. Skeletal Radiol 1995;24:.

34. Nakanishi K, Inoue M, Harada K, et al. Subluksacija patele: evaluacija patelarne zglobne hrskavice pomoću MR snimanja. Br J Radiol 1992;65:.

35. Shellock F, Mink J, Deutsh A, et al. Evaluacija pacijenata s perzistentnim simptomima nakon lateralnog retinakularnog otpuštanja kinematičkom magnetskom rezonancijom patelofemoralnog zgloba. Artroskopija 1990;6:.

36. Shellock F, Mink J, Deutsh A, et al. Kinematsko MR snimanje patelofemoralnog zgloba: poređenje tehnika pasivnog pozicioniranja i aktivnog pokreta. Radiology 1992;184:.

37 Sallay PI, Poggi J, Speer KP, et al. Akutna dislokacija patele: korelativna patoanatomska studija. Am J Sports Med 1996; 24:52-60.

38. Dye S, Boll D. Radionuklidno snimanje patelofemoralnog zgloba kod mladih odraslih osoba s bolom u prednjem dijelu koljena. Orthop Clin North Am 1986;17:.

39. Iossifidis A, Brueton RN, Nunan TO. Scintigrafija kostiju u bolnoj bipartitnoj pateli. Eur J Nucl Med 1995;22:.

SLGN nastaje kada su normalni kongruentni odnosi između zglobnih površina kondila femura i patele poremećeni, kao i kada je poremećena ravnoteža između medijalnog i lateralnog stabilizatora patele, a karakteriše ga preraspodjela specifičnog pritiska na različite područja zglobnih površina zgloba koljena, što dovodi do preopterećenja njegovih bočnih dijelova.

Postoje dvije grupe uzroka za razvoj SLHN. U većini slučajeva radi se o anomalijama u razvoju kolenskog zgloba (kongenitalni deformiteti patele, hipoplazija lateralnog femoralnog kondila, visoka patela – patela alta, bočno lociran tibijalni tuberozitet, povećana gustina lateralne patele retinakuluma i druge anomalije koje vode do lateropozicije patele). Sindrom je moguć i nakon traumatskih ozljeda normalno formiranog zgloba koje rezultiraju fibrosklerotskim promjenama na oštećenim mišićima i ligamentima, istezanjem medijalne patele retinakuluma, zglobne čahure, koja se ne kompenzira u procesu zarastanja i dovodi do pomaka. patele prema van.

U skladu sa savremenim idejama o anatomiji patelofemoralnog zgloba, na pateli se izdvaja 5 zglobnih površina, iako su 2 glavne klinički važne - medijalna i lateralna, odvojene centralnim uzdužnim grebenom. Wiberg je opisao 3 tipa konfiguracije patele.
Kod tipa I medijalna i lateralna zglobna površina patele su jednake po površini, a kod tipova II i III dolazi do progresivnog smanjenja udjela medijalne zglobne površine. U ovom slučaju dominantna lateralna zglobna površina nosi najveći dio opterećenja kvadricepsa, što dovodi do PHN. Uz to, razvoj SLGN-a olakšava asimetrija oblika bloka zglobnog kraja femura, dok je lateralni kondil mali, a pritisak koji se vrši na osteohondralne strukture patelofemoralnog zgloba znatno je veći nego kod norma.

Pored osteohondralnih struktura, ulogu u nastanku SLGN-a ima i mišićno-ligamentni aparat koljenskog zgloba, koji su Warren i Marshall predstavili kao troslojni sistem medijalno i dvoslojni sistem bočno. Medijalni patelofemoralni ligament (MPFL), koji se nalazi ispod medijalne glave kvadricepsa femorisa, glavni je statički stabilizator patele, igrajući ulogu držača patelofemoralnog zgloba od lateralnog pomaka. Istovremeno, kvadriceps femoris mišić je glavni dinamički stabilizator patele, a najvažniju ulogu u otporu medijalne glave kvadricepsa na bočni pomak patele imaju njena kosa vlakna, orijentirana na 50. -700 u odnosu na dugu osu tetive kvadricepsa. Koskinen i Kujala su pokazali da se kod pacijenata s PHN i lateropozicijom patele područje pričvršćivanja medijalne glave kvadricepsa nalazi proksimalno nego u normi, što ne dozvoljava mišiću da ostvari dinamičko-stabilizujuću funkciju. .

Lateralni patella retinaculum ima površinske i duboke komponente. Duboka komponenta se vezuje direktno za patelu i prva je linija otpora na pomicanje patele sa bočne strane zgloba. Predstavljen je poprečnom fascijom koja fiksira ilio-tibijalni ligament za patelu. Kada je koleno savijeno, iliotibijalni ligament se pomiče unazad, što dovodi do povećane bočne napetosti na pateli. Ako u isto vrijeme pacijent ima oslabljene medijalne stabilizatore, patela se može nagnuti u odnosu na frontalnu ravninu s povećanjem opterećenja na njenoj bočnoj strani i razvojem PHN.

Patogeneza

Patogeneza progresije SLH može se predstaviti na sljedeći način: kao rezultat preopterećenja bočnih dijelova PFS, povećava se nivo stresa u koštano-hrskavičnim i mekotkivnim elementima zgloba, što dovodi do razvoja hondromalacije, asimetrično trošenje zgloba s razvojem degenerativnih promjena u koštano-hrskavičnim strukturama. Zatim se distrofični poremećaji zamjenjuju stadijumom degeneracije hrskavice, njenim uništenjem, što u konačnici dovodi do stvaranja deformirajuće artroze patelofemoralnog zgloba.

Kliničke manifestacije i komplikacije

Glavna klinička manifestacija SLGN-a je konstantna bolna bol u prednjem dijelu koljenskog zgloba (pojačana fleksijom), uzrokovana sekundarnom hondromalacijom, kao i iritacija nervnih vlakana koja se nalaze direktno u lateralnom patela retinaculumu. Javlja se otok zgloba, ponavljajući sinovitis, škripanje tokom kretanja. Sa progresijom hiperpritiska može se pojaviti osjećaj nestabilnosti, labavosti u zglobu, pseudo blokada zgloba.

Komplikacije SLGN-a mogu biti hondralni i osteohondralni prijelomi lateralnog kondila femura, medijalne i lateralne fasete patele, sa dugim tokom sa traumatskim epizodama, mogu se uočiti uobičajene dislokacije patele. Kako bi se spriječile komplikacije kod pacijenata sa PHN, potrebno je posvetiti posebnu pažnju temeljitom pregledu pacijenata kako bi se kod njih rano otkrili znakovi ove patologije. U dijagnozi PHN važni su detaljna anamneza bolesti, procjena sindroma boli i rezultati posebnih kliničkih testova. Sa stanovišta utvrđivanja etiologije bolesti i odabira metode liječenja, važno je provesti test za ograničavanje elevacije bočne ivice patele: na primjer, nemogućnost podizanja u neutralni položaj kod 0° ukazuje na zategnut bočni retinakulum patele. Važnu ulogu u dijagnozi SLGN-a igra i mjerenje Q ugla, odnosno ugla kvadricepsa formiranog između linija, od kojih je jedna povučena od gornje prednje ilijačne kralježnice do patele, a druga od centra od patele do tibijalnog tuberkula. Vrijednosti ovog ugla veće od 20° treba smatrati patološkim.

rendgenski pregled, CT, MRI, miografija m. quadriceps femoris (otkrivanje disfunkcije lateralne i medijalne glave mišića) i dijagnostička artroskopija omogućavaju provjeru dijagnoze.

Tretman

Liječenje PHN može biti konzervativno ili hirurško. Konzervativna terapija sastoji se u izvođenju aktivnih vježbi, masaže, nošenja fiksatora na zglobu koljena. Aktivnosti su usmjerene na povećanje tonusa medijalne glave kvadricepsa i istezanje lateralnog retinakuluma patele. Konzervativno liječenje je dugotrajno, zahtijeva značajan napor od strane pacijenta, ali može biti efikasno u 75% slučajeva.

Hirurško liječenje koristi se kada konzervativne metode ne uspiju. Usmjeren je na ispravljanje deformiteta i vraćanje normalnih odnosa između zglobnih struktura. Sve hirurške intervencije možemo podijeliti na otvorene, artroskopske i kombinirane tehnike. Postoje 3 glavna cilja hirurških intervencija: - slabljenje trakcije zategnutih struktura lateralne grupe ekstenzora kolenskog zgloba (patelarni stabilizatori); -povećan tonus i kompresija struktura medijalne grupe ekstenzora koljena; -korekcija pretjerano lateralnog pričvršćivanja patelarne tetive za tibiju.

Među otvorenim tehnikama, kojih je, prema Marionu i Barcatu, bilo oko 100 već 1950. godine, najčešće su modifikacije operacija po Rouxu (Sl. 3, A: pomicanje tuberositas tibiae prema unutra), prema Krogiusu (Sl. 3, B: sa vanjske strane na strani zgloba koja je paralelna sa patelom pravi se rez na kapsuli dužine oko 15 cm, a sa unutrašnje strane se rade još dva paralelna reza na udaljenosti od 3 cm jedan od drugog, što formiraju traku pričvršćenu odozdo na tuberositas tibiae, a odozgo pokrivaju dio vlakana m. vastus tibialis; patela je zategnuta iznutra, dok se otvara vanjski razmak koji je ispunjen trakom zglobne kapsule nabačenom preko patele iz medijalna strana), prema Friedlandu (mobilizacija mišića rectus femoris zajedno sa patelarnim ligamentom, njihovo kretanje u medijalnom smjeru uz fiksaciju za tetive krojača, veliki aduktor i medijalno široke bedrene mišiće i šivanje zglobne čahure od medijalne stranu u uzdužni pregib). Međutim, kada se koriste ove tehnike, potreban je široki rez kože, dugotrajna postoperativna imobilizacija i dugotrajna rehabilitacija ekstremiteta.
Moguće komplikacije kao što su sekundarni osteoartritis, progresija retropatelarne artroze sa razvojem medijalnog hiperpritiska, zamorne frakture tibije kao rezultat uvođenja transplantata, neuritis, burzitis, sekundarna hondromalacija itd.

Godine 1972. Chen i Ramanathan su predložili sljedeću tehniku za liječenje PHN: nakon preliminarne dijagnostičke artroskopije, kroz dostupne artroskopske pristupe (inferiorni i, ako je potrebno, superolateralni), oslobađa se lateralni dio ekstenzornog aparata (tj. rez). iz unutrašnjosti kolenskog zgloba (koristeći nož za elektrokoagulaciju ili Smillie nož). Ovu tehniku karakterizira značajna efikasnost i sigurnost: stopa komplikacija je manja od 10%. Godine 1995. Henry i Pflum su ovu tehniku dopunili artroskopskim šivanjem medijalnog retainera posebnim instrumentom i tako stvorili njegov nabor (riffling).

Za tvoju informaciju

Često se koristi kombinacija artroskopskog oslobađanja i otvorenog reefinga - tzv. semiartroskopska hirurgija. Danas, s obzirom na veliki dijagnostički značaj artroskopije, čak iu slučaju kada je planirana otvorena intervencija, preporučljivo je prethodno izvršiti artroskopsku procjenu hrskavičnih površina kolenskog zgloba kako bi se vizualno utvrdile intraartikularne patološke promjene i utvrdile taktike daljeg lečenja.

Odvojeno, potrebno je napomenuti slučajeve traumatskih ozljeda područja patelofemoralnog zgloba na pozadini SLGN-a. U većini slučajeva dovode do osteohondralnog prijeloma lateralne ili medijalne fasete patele ili lateralnog femoralnog kondila, a veliki osteohondralni fragment koji se odvoji kao posljedica takvog oštećenja dovodi do blokade zgloba i razvoja izraženog sindroma boli. . Glavna svrha operacija koje se izvode u takvim slučajevima je uklanjanje slobodnog fragmenta patele iz zglobne šupljine uz obnovu funkcije zgloba. Da bismo obnovili normalne biomehaničke odnose u zglobu koljena, eliminirali sindrom lateralnog hiperpritiska i uklonili zahvaćeni dio patele od povećanog opterećenja, u nekim slučajevima ovu intervenciju dopunjavamo minimalno invazivnim lateralnim otpuštanjem ekstenzornog aparata. To dovodi do poboljšane kongruencije u zglobu koljena i istovremenog dekompresije oštećenih struktura, čime se olakšava zacjeljivanje površine rane.
Dakle, prilikom izvođenja dijagnostičke artroskopije i otkrivanja velikog osteohondralnog fragmenta fasete patele, čije dimenzije ne dozvoljavaju da se artroskopskim punkcijama ukloni iz zglobne šupljine, radi se gornja lateralna mikroartrotomija veličine do 2 cm. osteohondralni fragment se uklanja kroz ovu rupu. Kirurg pregledava fasetu patele i lateralni femoralni kondil kako bi procijenio stanje površine rane i, po potrebi, izvodi njihovu artroskopsku abrazivnu hondroplastiku. Zatim, podižući kožu od rane proksimalno do pristupa mikroartrotomiji, kirurg skalpelom, pod kontrolom prsta ubačenog u zglobnu šupljinu, secira lateralni retinakulum patele za 1-2 cm, povlačeći liniju reza. što bliže rubu patele i istovremeno se plašiti incizije bočne glave mišića kvadricepsa. Zatim hirurg ponavlja proceduru u distalnom pravcu za 3-5 cm, čime se postiže dekompresija oštećenih struktura patelofemoralnog zgloba.

Dakle, predložena metoda za kirurško liječenje osteohondralnih prijeloma medijalne fasete patele na pozadini sindroma lateralnog hiperpritiska omogućava poboljšanje anatomskih odnosa u zglobu koljena uz istovremenu dekompresiju oštećene površine patele, što dovodi do uspostavljanja uslova za normalno biomehaničko funkcionisanje kolenskog zgloba i ubrzanog zarastanja defekta na zglobnoj površini patele.

Za procjenu efikasnosti liječenja PHN korištenjem otvorenih metoda Crosbyja i Insalla (I976), prikupili smo i obrađivali dugoročne (u prosjeku 8 godina) postoperativne rezultate 81 slučaja hirurškog liječenja pacijenata sa PHN. Za analizu i upoređivanje rezultata lečenja, autori su koristili sledeće kriterijume koji karakterišu dinamiku stanja pacijenata: „odlično“ – nema bolova, puna aktivnost (uključujući i sport), normalan obim pokreta, bez subjektivnih tegoba; "dobro" - pacijent povremeno osjeća nelagodu u zglobu, osjećaj ukočenosti, izbjegava kontaktne sportove, funkcionalno - kut maksimalne fleksije je smanjen, subjektivno pacijent bilježi poboljšanje stanja; "zadovoljavajuće" - bol u zglobu koljena muči većinu vremena, težina simptoma je smanjena, ali je fleksija u zglobu značajno otežana, neophodna je druga operacija; "nezadovoljavajuće" - pojačani su bolovi u zglobu, učestale su blokade.

Prema Crosbyju i Insallu, 7% pacijenata koji su podvrgnuti otvorenoj operaciji korekcije PHN imaju odlične rezultate, a 52% ima dobre rezultate.

Slično istraživanje proveli su Chen i Ramanathan (1984) među pacijentima koji su bili podvrgnuti artroskopskoj intervenciji zbog PHN (u prosjeku 6 godina nakon operacije): rezultati su bili nešto bolji: 59% - odlično, 27% - dobro.

Od 1984. godine, na bazi pedijatrijske traumatologije i ortopedije 6. gradske kliničke bolnice Minsk, urađene su 24 operacije na 23 pacijenta sa PHN, od kojih su 3 bile artroskopske (oslobađanje bočnog dela mišića ekstenzora). Glavni razlog prijema pacijenata sa PHN u bolnicu bila je spontana ili posttraumatska dislokacija patele u pozadini dugotrajne boli u prednjem dijelu koljenskog zgloba. Prilikom intraoperativnog pregleda faseta patele utvrđene su degenerativne promjene zglobne hrskavice, au 3 slučaja osteohondralni prijelomi patele.

Prosječna starost operisanih pacijenata bila je 13,5 (od 5 do 25) godina. Među pacijentima je bilo 13 djevojčica (56,5%), a dječaka 10 (43,5%). Prosječna dužina boravka pacijenata u bolnici za tradicionalne intervencije iznosila je 22,4 (do 46) dana, za intervencije artroskopskim pristupom 14 (do 22) dana. Osim toga, pacijentima koji su bili podvrgnuti artroskopskoj intervenciji bilo je omogućeno potpuno opterećenje operisanog ekstremiteta već 7. postoperativni dan, dok je nakon otvorenih intervencija bilo moguće opterećenje ekstremiteta tek do kraja 2. postoperativne sedmice. Dugoročni postoperativni rezultati (od 1 mjeseca do 20 godina, u prosjeku - 9 godina) praćeni su kod 12 pacijenata (od kojih je 9 podvrgnuto otvorenoj operaciji, 3 artroskopski).
Evaluacija je provedena korištenjem kriterija Crosby i Insall. Rezultati otvorenog poslovanja: 1 - odličan, 4 - dobar, 4 - zadovoljavajući; artroskopski: 3 - odličan.

Izlaz

Primjena moderne minimalno invazivne tehnike, koju karakterizira relativno kratak period postoperativne imobilizacije, rehabilitacije i boravka u bolnici, omogućava postizanje visoke efikasnosti liječenja i smanjenje učestalosti postoperativnih komplikacija i sekundarne artroze patelofemoralnog zgloba.

Pažnja! informacije na stranici nisu medicinska dijagnoza, niti vodič za akciju i je samo u informativne svrhe.

Specifičnosti oštećenja

Zglob koljena sastoji se od sljedećih elemenata:

ligamenti;
hrskavica;
kosti.

Povrede u kolenskom zglobu su sledeće:

uganuće ili ruptura ligamenata;
fraktura patele;
povreda;
odvajanje meniskusa.

tokom sporta u pogrešnoj tehnici;
uvrtanje noge tokom trčanja;
neuspješno slijetanje nakon skoka;
udaranje koljena o stepenicu stepenica;
zadobio jak udarac u koleno.

Za referenciju! Menisci su potkovičastog oblika, tako da imaju tijelo i dva roga, jedan se zove gornji, drugi donji.

Ruptura prednjeg roga medijalnog meniskusa je manje opasna, jer se nakon nje zglob samo blokira. Ovu blokadu lekar može ukloniti neophodnim ručnim uticajima. Ali, za razliku od prednjeg roga, može biti praćen iskakanjem koljena.

Oštećenja medijalnog meniskusa mogu se podijeliti prema vrsti rascjepa:

Horizontalna suza, često povezana s neoplazmama.
Vertikalno, naziva se i ruptura medijalnog meniskusa prema vrsti "kante za zalijevanje".
Poprečna ruptura, takva ruptura najlakše zacjeljuje.
Pucanje režnja, najčešće zahteva operaciju.
I onaj koji može kombinovati nekoliko - kombinovan.

Šteta je podijeljena na stepene:

Stepen 1 je lakša povreda;
Stepen 2 je ozbiljnije oštećenje;
3. stepen je jaz.

Vrlo je važno ne odlagati posjet ljekaru i liječenje nakon oštećenja medijalnog meniskusa kolenskog zgloba.

Bitan! Što duže pacijent odgađa liječenje, degenerativna promjena meniskusa kolenskog zgloba može ići dalje.

Kako se provodi tretman?

Direktno s ozljedom, morate otići u centar za traumatologiju kod traumatologa. Ako je od ozljede prošlo dosta vremena, dvije sedmice ili čak i više, a postoji sumnja na hroničnu fazu, potrebno je obratiti se terapeutu. On pregleda pacijenta, propisuje pretrage i dijagnostiku. Ovisno o specifičnostima opreme, dijagnostika se provodi pomoću sljedećih studija:

magnetna rezonanca;
ultrazvučni;
radiografski;
tomografski.

fizioterapija;
lijekovi;
fizioterapijske vježbe;
mir;
dijeta.

Ponekad je, na primjer, kod nestabilnosti medijalne patele retinakuluma potrebna snažna fiksacija koljena.

Medicinska pomoć

Tokom ove vrste liječenja lijekovi se propisuju kako u obliku tableta, tako iu obliku masti. To može biti:

Diklofenak;
nimesulid;
Ibuprofen.

O oštećenju stražnjeg roga 2. stepena.

U prvoj fazi, lijekovi bi trebali:

ukloniti otekline;
ukloniti upalu;
anestezirati.

Fizioterapija

Predstavlja efekte toplote, prljavštine ili zračenja na bolno mesto. Oni povećavaju protok krvi, čime se ubrzava regeneracija tkiva. Vrste fizioterapije:

elektroforeza;
tretman ultrazvukom;
blatne kupke;
parafinske obloge.

Vrsta liječenja odabire liječnik pojedinačno. Ako ne daje rezultate, ili je slučaj ozbiljniji, tada će terapeut uputiti specijalistu:

ortopedskom traumatologu ako se radi o zanemarenoj ozljedi;
artrologu ako se radi o upalnim bolestima zglobova;
specijalisti za infektivne bolesti ako se radi o bakterijskim bolestima.

Svaki od profilisanih lekara može propisati dodatni pregled, u zavisnosti od sumnje na određenu bolest.

Bitan! Fizioterapija počinje tek nakon uklanjanja upale, otoka i boli. Pregrijavanje tokom fizikalne terapije samo će pogoršati upalu.

Artroskopija.

Nakon pregleda i postavljanja dijagnoze, doktor se odlučuje za liječenje koljena, odnosno za operaciju. Tokom operacije mogu se izvršiti sljedeće radnje:

Odrežite oštećeni dio meniskusa. Vrlo je važno da su rubovi meniskusa ujednačeni, ako je za to potrebno odrezati dio, onda je to učinjeno.
Popravite meniskus. Oštećena tkiva se šivaju, samo uz hitnu medicinsku pomoć nakon povrede. U suprotnom može doći do nekroze tkiva i spajanje će postati nemoguće.
Uklonite meniskus. Ovo je najekstremniji slučaj, jer je uklanjanje meniskusa popraćeno neugodnim posljedicama.
Zamjena meniskusa protezom ili donorskim organom.

Sada se operacija uglavnom radi uz pomoć artroskopije. Njegove prednosti u odnosu na staru metodu su sljedeće:

mala površina kože je urezana;
kraće vrijeme oporavka;
nema potrebe za fiksiranjem spoja;
Napredak operacije moguće je pratiti uz pomoć kamere visoke preciznosti.

Manualna terapija

Ova terapija se zasniva na proučavanju mišićno-koštanog sistema i krvotoka. Tok tretmana je vrlo sličan masaži. Osteopati tvrde da tokom svojih manipulacija usmjeravaju tokove u pravom smjeru, a tijelo počinje ispravno raditi.
Budući da pojačan protok krvi pomaže kod nekih ozljeda meniskusa, osteopati mogu pomoći na neki način. Ali vrijedi zapamtiti da zvanična medicina ne priznaje osteopatiju.

Narodne metode liječenja

Tradicionalna medicina je pripremila svoje recepte. Predlaže se sljedeće:

Napravite losione od mješavine meda i alkohola u jednakim omjerima.
Napravite obloge od kašice luka.
Koljena isperite odvarom od koprive, listova ljubičice.
Nanesite list čička na oboljelo koleno.

Podijeli: