Инфекционная диарея. Лечение острой инфекционной диареи. Инфекционная диарея лечение

Инфекционная диарея – неприятное и опасное заболевание, которое может появиться как у детей, так и у взрослых. О нем не принято говорить вслух, и, тем не менее, эта проблема волнует многих. Если отсутствует лечение, то диарея в дальнейшем может дать серьезные осложнения. Но чаще всего понос, особенно инфекционного генеза, сам по себе является лишь признаком какой-то болезни или отравления организма. Поэтому лечить его рекомендуется исключительно под наблюдением врача.

Симптомы

Инфекционная диарея всегда сопровождается высокой температурой, также может появиться тошнота и рвота. Такие симптомы характерны для пищевой интоксикации. Кроме того, при диарее инфекционного генеза могут быть такие признаки, как головная боль, лихорадка и схваткообразные боли в области живота. Пациент обязательно должен следить не только за частотой стула, но и за цветом кала, наличием примесей и запахом. Эти признаки могут очень многое сказать о причинах диареи. При этом у взрослых также могут возникнуть следующие симптомы:

• мышечные судороги;
• резкая потеря веса и аппетита;
• частый стул;
• сильная жажда.

Диарея инфекционного происхождения у маленьких детей может выражаться несильным расстройством желудка, болями в животе и рвотой.

Чаще всего она возникает из-за кишечной инфекции. Диарея может появиться у новорожденных, при этом определить это сложнее, ведь стул у грудничков сам по себе жидкий. Но такое расстройство желудка чревато серьезными осложнениями и даже летальным исходом, поэтому обращение к врачу является обязательным.

Причины

Перед тем как начать лечение, важно выяснить, почему началась диарея. Одно дело, если человек только вернулся из экзотической страны или имеет заболевания кишечника, и совсем другое, когда расстройство желудка и сопутствующие симптомы начинаются внезапно. Диарея может возникнуть из-за следующих причин:

Диарея может начаться из-за приема антацидных средств или антибиотиков. У грудничков диарея часто появляется при лактозной недостаточности. Ее симптомы несложно обнаружить, так как она начинается сразу после приема ребенка молочных продуктов. Также в группе риска дети, страдающие дискинезией желудочно-кишечного тракта, язвенным колитом или хроническими поражениями печени.

Лечение

Если диарея начинается у взрослых, важно выяснить причину ее появления и только потом начинать лечение. Сделать это может только врач, обследовав пациента. Как только у больного начинают проявляться первые симптомы, нужно:

• пить много жидкости;
• придерживаться диеты, исключив из рациона жирную, жареную и острую пищу;
• при острой диарее принимать препарат, снижающий перистальтику кишечника, к примеру, Имодиум;
• антибактериальные препараты принимать только по назначению врача;
• по возможности провести лечение абсорбентами (активированным углем).

Существуют специальные лекарственные препараты, которые помогают снять симптомы диареи и нормализовать общую работу кишечника. Благодаря им, можно ускорить выздоровление и не допустить осложнений.

Важно знать, что эти лекарства можно принимать, если диарея возникает у взрослых, а вот детям их давать не стоит. Перед приемом любых медикаментов необходимо проконсультироваться с врачом.

К примеру, чтобы восстановить утраченные организмом полезные вещества из-за обезвоживания, принимают Регидрон или Гастролит. Эти лекарства представляют собой порошок, который необходимо разбавлять в кипяченной холодной воде. В теплой воде его растворять не рекомендуется, иначе не будет эффекта.

Для того чтобы помочь организму справиться с диареей и ускорить лечение, следует принимать антимикробные препараты. Таким действием обладает Энтерол. Его главное достоинство в том, что он защищает слизистую кишечника от негативного воздействия токсинов и укрепляет иммунитет. Энтерол можно употреблять при всех видах диареи, в том числе и осмотической.

Даже когда лечение закончилось, и прошли симптомы диареи, а самочувствие улучшилось, все равно необходимо позаботиться о нормализации работы желудка. Для взрослых отлично подойдет Линекс, так как этот препарат оказывает благотворное влияние на кишечник. В составе лекарства находятся три бифидобактерии, оказывающие поддержку ослабленному организму и восстанавливающие микрофлору желудка и тонкого кишечника. Линекс можно заменить Бактисубтилом, так как он похожи по составу.

Особенности питания

Что касается диеты, то существует ряд продуктов, которые лучше не употреблять в пищу, особенно если диарея у взрослых не проходит на протяжении 2–3 дней. К тому же, ограничение в еде следует воспринимать как вспомогательное лечение.

Вся еда должная быть в вареном или тушеном виде. Не стоит есть запрещенные продукты, пока диарея не закончится окончательно. В случае улучшения самочувствия можно добавить в рацион сваренное «всмятку» яйцо или немного сливочного масла. Первое время после начала поноса лучше вообще воздержаться от пищи, а после этого есть небольшими порциями, наблюдая при этом реакцию желудка на еду. Лучше пить больше воды или чая с добавлением небольшого количества сахара.

Также запрещены к употреблению такие продукты, как:

• печенье, пирожки и белый хлеб;
• жирное мясо и копчености;
• молоко, сметану и сливки;
• огурцы, бананы, абрикосы и томаты;
• манная каша;
• горох и фасоль;
• все виды орехов, изюм и курагу.

Диарея у ребенка

Что делать, если диарея инфекционного характера возникает у детей? Конечно, необходимо обязательно обратиться к врачу. Особенно если в стуле появляется кровь, ребенок испытывает сильную боль или когда понос не прекращается несколько дней. Но родители должны знать, как можно урегулировать симптомы заболевания и помочь ребенку. Лечение в домашних условиях сводится к следующим способам:

• необходимо давать малышу как можно больше жидкости, чтобы не допустить обезвоживания организма;
• ни в коем случае не следует поить детей соками, так как это может усилить симптомы диареи;
• не рекомендуется лечить ребенка до 12 лет сильными лекарствами;
• не следует заставлять его принимать пищу, но и морить ребенка голодом тоже нельзя.

Родителям необходимо наблюдать, какие еще дополнительные симптомы возникают у ребенка вместе с поносом. Ведь причинами инфекционной диареи у маленьких деток чаще всего бывают различные вирусы, поэтому важно начать своевременное лечение и не допустить возникновения осложнений.

Диарея – само по себе неприятное заболевание, которое к тому же имеет сопутствующие симптомы. Как только они появились, важно принять все необходимые меры для устранения диареи и выяснения причины появления. Ведь такое нарушение со стороны пищеварительной системы не может быть случайным, особенно у маленьких детей. И благодаря этому есть возможность выявить болезнь на ранней стадии.

И.М.Щербенков
Многопрофильная клиника
"Центр эндохирургии и литотрипсии", Москва, 2009

Диарея - один из наиболее частых синдромов, встречающихся в практике терапевтов и гастроэнтерологов. Причины развития диарейного синдрома многообразны и могут быть ведущим клиническим проявлением не только заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

В развитых странах наиболее частой причиной диареи служат вирусы (аденовирусы, ротавирусы, вирусы Norwalk).

Заболевания органов пищеварения, как правило, сопровождаются хронической диареей. Незнание возможных причин и механизмов развития диарея нередко приводит к диагностическим ошибкам и, соответственно, тяжелым осложнениям своевременно не установленного заболевания. Быстро прогрессирующая диарея, объем стула более 1 л требуют пристального внимания со стороны врача и наблюдения за больным в условиях стационара. При несвоевременном оказании помощи больному грозит развитие дегидратации, гиповолемии, метаболического ацидоза. Все это определяет актуальность данной проблемы в настоящее время.

Определение

С точки зрения физиологии, диареей считают жидкий или кашицеобразный, обязательно каловый стул, суточный объем (масса) которого превышает максимальную физиологическую норму - 250 мл (г). В этом определении ведущей характеристикой диареи становится суточный объем каловых масс, а частота стула приобретает вторичное значение, поскольку ясно, что объемный стул должен быть многократным.

Диарейный синдром должен оцениваться как с клинических, так и с физиологических позиций. Такой подход позволяет разобраться в механизмах диареи любого генеза. Так, например, экстренные позывы на дефекацию с выделением только слизи (при синдроме раздраженного кишечника - СРК, анальной недостаточности) или тенезмы с выделением крови и воспалительного экссудата, но без каловых масс ("ректальный плевок") при воспалительных заболеваниях кишечника или дизентерии могут быть многократными, но диареей фактически не являются. В то же время и больной, и врач могут определить это состояние как "частый жидкий стул", т.е. диарею, что приведет к неправильной трактовке симптома, ошибочному диагнозу и неправильному лечению. При профузной диарее любого происхождения частота стула значения не имеет, важен только суточный объем, так как именно это определяет тяжесть заболевания и развитие синдрома мальабсорбции. С другой стороны, вариант СРК, характеризующийся жидким стулом с частотой 2-3 раза в сутки, расценивается как диарея, но при этом суточный объем каловых масс едва достигает 200 г, т.е., с физиологической точки зрения, диарея отсутствует.

Приведенные примеры являются иллюстрацией того, что при описании диарейного синдрома должны учитываться все его признаки: объем, частота, консистенция, каловый характер стула и наличие примесей. Только в этом случае можно правильно ориентироваться в диагностическом поиске и оценить механизмы развития диареи, что необходимо для адекватного лечения.

Патофизиология развития диареи

Выделяют

• секреторную диарею [показать] .

  Секреторная диарея в основе имеет повышенную секрецию электролитов и воды в просвет кишечника. Она возникает при воздействии на слизистую оболочку бактериальных или вирусных энтеротоксинов; при опухолях, выделяющих полипептидные гормоны; приеме слабительных группы антрахинонов (лист сенны, кора крушины, касторовое масло), применении химиопрепаратов (например, 5-фторурацила), воздействии желчных кислот (резекция подвздошной кишки) или длинноцепочных жирных кислот, вызывающих рост патогенной флоры.

  Все перечисленные факторы способствуют активации аденилатциклазной системы и повышают секрецию воды в просвет кишечника. Этот тип диареи характеризуется безболезненным, обильным водянистым стулом

гиперосмолярную диарею [показать] .

Осмотическая (невоспалительная) диарея характерна для заболеваний тонкой кишки с развитием синдрома мальабсорбции, наблюдается при дисахаридазной недостаточности (например, непереносимости лактозы), когда повышается поступление в кишечник осмотически активных веществ, а также при приеме солевых слабительных (сульфата магния), антацидов, содержащих ионы магния, сорбитола. Происходит выход воды в просвет кишечника по осмотическому градиенту и увеличение массы жидкого химуса.

При этом варианте стул обильный (полифекалия) до 300-600 мл, жидкий или кашицеобразный и может содержать большое количество остатков полупереваренной пищи (стеаторея, креаторея и т.д.), кратность до 2-4 раз в сутки. Возможна существенная потеря жидкости и электролитов.

гиперкинетическую диарею [показать] .

Моторная (гиперкинетическая) диарея обусловлена повышением моторной активности кишечника (особенно часто у больных с СРК, тиреотоксикозом и др.). При этой форме диареи стул жидкий или кашицеобразный, необильный, без патологических примесей.

Другой вариант моторной диареи - гипотонический со снижением тонуса кишечной стенки, что характерно для диабетической энтеропатии. Энтеропатия - по сути одно из проявлений нейропатии, свойственной сахарному диабету. При этом происходит холинергическая денервация тонкой и толстой кишки, нарушающая тонический и пропульсивный компоненты моторики. В то же время адренергическая денервация вызывает нарушение всасывания и избыточную секрецию воды и электролитов в просвет кишки, т.е. присоединяется секреторный компонент диареи. Именно смешанные механизмы делают диарею при диабетической энтеропатии рефрактерной к лечению.

Ослабление кишечной моторики сопровождает осмотическую диарею при таких заболеваниях, как системная склеродермия с висцеральными проявлениями, амлоидоз.

гиперэкссудативную диарею [показать] .

Экссудативная (воспалительная) диарея возникает вследствие выделения в просвет кишечника через поврежденную слизистую оболочку воспалительного экссудата, содержащего белок, кровь или слизь. Этот тип диареи наблюдается при воспалительных заболеваниях кишечника (болезни Крона, неспецифическом язвенном колите - НЯК), туберкулезе кишечника, сальмонеллезе, дизентерии и других острых кишечных инфекциях (ОКИ).

Если к экссудативному компоненту диареи не присоединяется секреторный компонент, стул скудный (в пределах суточной нормы). Характерны учащенная дефекация, лихорадка, интоксикация, лейкоциты и примесь крови в стуле. Дегидратация обычно невыраженная.

Таким образом, каждому заболеванию соответствует тот или иной вид диареи, но часто наблюдается их сочетание. Мы подробнее остановимся на ОД ввиду более быстрого развития угрожающих жизни осложнений.

Острая неинфекционная диарея

Основными причинами острой неинфекционной диареи являются

• алиментарные погрешности в питании, aлиментарные факторы. Среди них прежде всего следует назвать прием избыточного (более 5-6 л) количества жидкости, а также употребление большого количества грубоволокнистой клетчатки (балластных веществ). Кроме того, острая неинфекционная диарея может быть клиническим проявлением аллергической реакции, возникающей при употреблении некоторых пищевых продуктов
• прием некоторых лекарственных препаратов. Из лекарственных препаратов, способных вызвать диарею, лидирующее место занимают антибиотики, бесконтрольное применение которых может привести к развитию антибиотикоассоциированной диареи на фоне псевдомембранозного колита. Список лекарственных средств, прием которых может вызвать диарею, чрезвычайно многообразен и насчитывает более 600 наименования. Наиболее часто, помимо антибиотиков, приводят к появлению диареи следующие препараты [показать] .
  • противоопухолевые средства (цитостатики и иммуносупрессоры);
  • антибиотики;
  • антиаритмические препараты (хинидин, прокаинамид);
  • гипотензивные средства (b-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, гидролазин);
  • антидепрессанты (препараты лития, флуокситин);
  • транквилизаторы (ксанакс, мепробамат);
  • противосудорожные средства (L-ДОПА);
  • гипохолестеринемические средства (ловастатин, клофибрат);
  • гастроэнтерологические препараты (магнийсодержащие антациды, мизопростол, Н2-блокаторы гистамина, цизоприд, хенодезоксихолевая кислота);
  • другие препараты (теофиллины, диуретики, колхицин, препараты железа, тиреоидные гормоны, пероральные сахароснижающие средства).

Острая инфекционная диарея

Является проявлением острой кишечной инфекции. Круг этиологических факторов, обусловливающих развитие острой инфекционной диареи, очень широк. Типичными проявлениями являются:

• острая профузная диарея
• обезвоживание (дегидратация)
• интоксикация
• абдоминальный болевой синдром
• лихорадка

Бактериальная диарея

Основные возбудители бактериальной диареи - сальмонеллы, шигеллы, компилобактер, клостридии, энтеропатогенные штаммы кишечной палочки, иерсинии, микобактерии, хламидии, гонококки.

В последние годы существенно изменился удельный вес отдельных микроорганизмов в структуре этиологических факторов острой инфекционной диареи. Значительно увеличилось число случаев ОД, вызванной энтеропатогенными штаммами кишечной палочки и кампилобактерной инфекцией. Реже стала встречаться сальмонеллезная и шигеллезная диарея.

Инкубационный период при бактериальной диарее может длиться от 6-8 ч (сальмонеллезная, стафилококковая инфекция) до 7-10 сут (иерсинеоз), однако наиболее часто он составляет около 3 дней. При бактериальной диарее наблюдаются выраженная интоксикация, значительное ухудшение общего самочувствия, дегидратация, головная боль, лихорадка (температура до 38-39°С), тошнота и рвота. Возможно появление симптомов раздражения мозговых оболочек, мышечных и костно-суставных болей. БД всегда сопровождается болезненными позывами и схваткообразной сильной болью в животе, а при дизентерии приводит к появлению кровавого стула. Нередко у мужчин при бактериальной диарее развивается синдром Рейтера (артрит, конъюнктивит, уретрит). В острой фазе проявляются и специфические симптомы того или иного возбудителя бактериальной диареи.

Для холеры характерны обильный водянистый стул в виде "рисового отвара", быстро приводящий к обезвоживанию организма и развитию в тяжелых случаях острой почечной недостаточности.

При шигеллезе дефекация происходит небольшими порциями, кал содержит значительную примесь слизи и крови.

При сальмонеллезе, помимо диареи, часто возникают тошнота и рвота. Сальмонеллез может осложняться бактериемией (пневмониями, менингитом, абсцессами).

Клиническая картина при кампилобактерном илеите может напоминать таковую при остром аппендиците.

Иерсинеозная инфекция иногда проходит с развитием узловатой эритемы и поражением суставов.

Ифекционная диарея, вызванная энтерогемолитическими штаммами кишечной палочки, может привести к развитию гемолитико-уремического синдрома (острая почечная недостаточность в сочетании с гемолитической анемией и тромбоцитопенической пурпурой). При клинически выраженном течении заболевания во всех случаях требуется госпитализация больного.

Так называемые пищевые токсикоинфекции (ПТИ) тоже относятся к бактерицидной диарее, поскольку их возбудителями являются условно-патогенные бактерии. В подавляющем большинстве случаев ПТИ протекают спорадически с развитием острого гастрита, гастроэнтерита или гастроэнтероколита с той или иной степенью обезвоживания и интоксикации, но имеют благоприятный прогноз. У подавляющего большинства больных с ОД диагноз может быть установлен на основании жалоб, данных анамнеза, физикального обследования, проктологического осмотра, макро- и микроскопического исследования кала.

Вирусная диарея

Ротовирусы, вирус Норфолк, аденовирусы, астровирусы, "оппортунистические" - цитомегаловирус, вирус простого герпеса

При вирусной диарее инкубационный период заболевания, как правило, более короткий. Острый вирусный гастроэнтерит обычно сопровождается тошнотой и рвотой, лихорадкой и нарушением общего состояния больного, однако редко приводит к тяжелой интоксикации, развитию выраженной воспалительной реакции и дегидратации организма больного. Течение вирусной ОД трудно дифференцировать с острым отравлением бактериальными токсинами. К числу значимых дифференциальных критериев вирусной диареи можно отнести отсутствие выраженной боли в животе, водянистый, а не слизисто-гнойный и кровавый характер испражнений. Вирусная диарея, особенно у детей, нередко сопровождается острым респираторным заболеванием. Заболевание в целом имеет благоприятный прогноз и редко продолжается более 3 сут. Вирусную природу диареи обычно устанавливают методом исключения, когда после тщательного обследования не удается подтвердить ее бактериальное происхождение.

Ротовирусы являются причиной развития энтерита. Эта инфекция передается фекально-оральным путем, через сырую воду, зараженные продукты питания. Заболеваемость значительно выше в зимнее время года. Клинические симптомы - диарея, рвота, лихорадка. Стул имеет светлую окраску, водянистую консистенцию, частота его достигает 4-15 раз в сутки. Нередко сопутствуют предшествующие поражения верхних дыхательных путей. У 30% больных может протекать бессимптомно. Продолжительность заболевания - 3-5 дней.

Вирус Норфолк (по названию города в США) распространяется фекально-оральным путем. Описаны спородические случаи и эпидемические вспышки заболевания, связанные с употреблением зараженных продуктов (моллюсков, устриц, раков) и питьевой воды. Клинические симптомы: на первый план выступают тошнота, рвота. Диарея развивается только у 40% пациентов. Частота стула не превышает 4-8 раз в сутки. Через 48-72 ч наступает выздоровление.

При аденовирусной инфекции отсутствуют сезонные колебания уровня заболеваемости.

Главным клиническим признаком являются поносы, частота которых составляет 3-15 раз в сутки. Могут наблюдаться тошнота, лихорадка. Продолжительность диареи - от 1 до 10 дней.

Диарея, вызванная простейшими

1. Посев кала с микроскопическим исследованнием.
2. Общий анализ крови.
3. Ректороманоскопия.

Основные возбудители: дизентерийная амеба, лямблии, криптоспоридии, изоспоры

Амебиаз характеризуется сильнейшей болью в животе, лихорадкой и кровавой диареей, угрожающей перфорацией толстой кишки с развитием разлитого перитонита. Возбудитель амебиаза - дизентерийная амеба оказывает цитотоксическое действие на колоноциты, повреждая их, приводя к образованию язв, эрозированию сосудов и кровотечениям. Клинически через 1-3 нед после заражения развивается классическая картина колита с болями в животе, диареей и лихорадкой. Стул имеет хорошо заметную визуально примесь крови. Диагноз подтверждается обнаружением возбудителя или цист возбудителя в кале. Прогноз крайне неблагоприятен, поскольку генерализация амебиаза сопровождается септикопиемией с образованием абсцессов печени, легких или головного мозга.

Диарея путешественников

Среди заболевших острой инфекционной диареей отдельно рассматривается особая группа больных с так называемой диареей путешественников, возникающая при смене характера питания, а также от климатических особенностей страны и низкого уровня гигиены. Наиболее частым возбудителем диареи путешественников являются энтеропатогенные штаммы кишечной палочки (55-75%), реже - шигеллы и кампилобактерная инфекция (10%), совсем редко - сальмонеллы, лямблии, ротовирусы (менее 5%).

Диарея путешественников клинически проявляется обычно через 2-3 дня после начала поездки. У 80% больных частота стула составляет 3-5 раз в сутки, у 20% - 6 раз и более. В 50-60% случаев отмечаются лихорадка и боли в животе. Кровь в испражнениях наблюдается у 10% больных. Длительность болезни, как правило, не превышает 4-5 дней.

Алгоритм ведения больных с ОД

1. При наличии у больного "симптомов тревоги", включающих лихорадку (выше 38,5°С), фекалии с кровью, выраженную рвоту и симптомы обезвоживания, необходимо назначить:
   • бактериологическое исследование кала;
   • определение токсина Clostridium difficile (если диарея возникла на фоне приема антибиотиков);
   • ректороманоскопию

   Специфическая терапия проводится в зависимости от выявленных изменений.

2. Если при ОД описанные "симптомы тревоги" отсутствуют, то больным назначают симптоматическую терапию на 48 ч. Если она не приводит к улучшению, тогда больной подлежит тщательному обследованию (как указано в первом положении).

Лечение острой инфекционной диареи

• Диета [показать] .

  Значение диеты специалистами оценивается неоднозначно. Голодание, безусловно, показано при ОД с такими симптомами, как тошнота и рвота. Если рвоты нет, то должна соблюдаться легкая диета с исключением жирной и острой пищи, продуктов, стимулирующих перистальтику кишечника, молочных продуктов, кофе и алкоголя.

• Регидратационная терапия [показать] .

  Наибольшую угрозу для пациентов с ОД соствляет потеря жидкости (дегидратация).

  Лечение острой инфекционной диареи должно включать в первую очередь регидратационную терапию.

  При дегидратации I и II степени (при отсутствии тошноты и рвоты), которая встречается у 85-95% больных ОКИ, восполнение потерь жидкости должно осуществляться путем приема углеводно-электролитных растворов внутрь.

  В соответствии с рекомендациями ВОЗ, для оральной регидратации применяют растворы, содержащие около 3,5 г NaCl, 40 г глюкозы, 2,5 г NaHCO3, 1,5 г KCl в 1 л воды, или препараты для оральной регидратации. Количество выпитой жидкости должно в 1,5 раза превышать потери ее с испражнениями и мочой.

  Самый простой регидратационный раствор можно приготовить самостоятельно, растворив в 1 л воды 5 г поваренной соли, 5 г питьевой соды и 20 г сахара.

  Кроме того, рекомендуют в домашних условиях следующий раствор: в 1 стакан апельсинового сока (содержит 1,5 г KCl) добавить 1/2 чайную ложку поваренной соли (3,5 г NaCl) и 1 чайную ложку соды (2,5 г Na 2 CO 3), после чего кипяченой водой довести общий объем раствора до 1 л.

  Режим регидратации: при потере 5-7,5% массы тела объем вводимой жидкости составляет 40-50 мл/кг в течение 4 ч или 150 мл/кг/сут (т.е. не менее 2-3 л). При более тяжелой диарее и потере жидкости более 10% массы тела прибегают к парентеральному введению жидкости. Одновременное назначение глюкозо-электролитных растворов per os и в этих случаях дополняет стандартную терапию электролитными растворами.

• Адсорбирующие препараты [показать] .

  В тех случаях, когда эпизоды ОД (в частности, вирусной природы) протекают без лихорадки, признаков интоксикации и обезвоживания, специальное антибактериальное лечение не проводится.

  Достаточным является назначение симптоматических средств, таких как препараты адсорбирующего, вяжущего и обволакивающего действия.

  Вяжущие средства и сорбенты представляют большую разнородную группу препаратов, объединенную общим механизмом действия - способностью сорбировать жидкость, токсины и газ в кишечнике. Эти средства используются как симптоматические практически при всех секреторных диареях и при выраженном метеоризме.

  Наибольшей сорбционной поверхностью обладает смектит, способный сорбировать частицы разных размеров, в том числе вирусы, некоторые бактерии (кампилобактер), малые и средние молекулы, жидкость и газ. При СРК смектит не оказывает антидиарейного эффекта, так как диарея при этом синдроме не имеет секреторного компонента. Однако достигаемая при его применении сорбция газов значительно уменьшает явления метеоризма и облегчает самочувствие больного.

  Не показан прием смектита и других сорбентов при осмотических диареях, обусловленных нарушением переваривания и всасывания, так как дополнительная сорбция нутриентов может способствовать прогрессированию синдрома мальабсорбции.

• Регуляторы моторики [показать] .

  При подтвержденной неинфекционной природе диареи может назначаться лоперамид, снижающий тонус и моторику кишечника, уменьшающий секрецию и усиливающий всасывание. Важно помнить, что при тяжелой диарее инфекционного генеза лоперамид может усилить интоксикацию, поскольку будет препятствовать удалению токсинов с жидким содержимым кишечника.

• Антибактериальные препараты [показать] .

  При диарее резидентов (т.е. лиц, проживающих в данной местности), протекающей без высокой лихорадки, выраженного обезвоживания, применение антибактериальных средств не показано.

  При ОД, сопровождающейся высокой лихорадкой и обезвоживанием, назначение антибактериального препарата является обязательным и преследует цель восстановление эубиоза кишечника. Выбор антибиотика определяется типом возбудителя. Отдельно следует выделить местные (невсасывающиеся) антибиотики, которые по сравнению с препаратами системного действия (всасывающиеся) обладают рядом преимуществ: эффектом непосредственного воздействия на очаг инфекции; низкой частотой системных побочных эффектов, отсутствием лекарственного взаимодействия, а также низким риском развития резистентных штаммов. Ярким представителем современных невсасывающихся антибиотиков является рифаксимин (препарат Альфа Нормикс). Препарат практически полностью выделяется с калом в неизмененном виде. Спектр антибактериальной активности препарата отличается значительной широтой и включает:

  • грамположительные аэробные бактерии: Streptococcus spp., Enterococcus spp. (включая Enterococcus fecalis), Staphylococcus spp.;
  • грамотрицательные аэробные бактерии: энтеропатогенные штаммы Escherichia coli, Shigella spp., Salmonella spp., Yersinia spp., Proteus spp., Helicobacter pylori spp.;
  • грамположительные анаэробные бактерии: Clostridium spp. (включая Clostridium difficile и Clostridium perfring ens), Peptostreptococcus spp.;
  • грамотрицательные анаэробные бактерии Bacteroides spp. (включая Bacteroides fragilis), Fusobacterium nucleatum.

  Рифаксимин не оказывает влияния на секрецию соляной кислоты, двигательную функцию желудка и кишечника, а также на параметры сердечно-сосудистой и дыхательной систем; не влияет на метаболизм других лекарственных препаратов, используемых одновременно с рифаксимином, благодаря отсутствию специфического воздействия на ферменты цитохром Р-450.

  При гастроэнтеритическом варианте шигеллезной инфекции применяют:

  • в легких случаях - рифаксимин 200-400 мг 2 раза в сутки, фуразолидон - 0,1 г 4 раза в день;
  • при среднетяжелом течении - рифаксимин 400 мг 2-3 раза в сутки, фторхинолоны - норфлоксацин (400 мг 2 раза в день), ципрофлоксацин (500 мг 2 раза в день), цефтриаксон (1 г внутривенно). Препараты налидиксовой кислоты (1 г 4 раза в день в течение 6 дней);
  • в тяжелых случаях - цефалоспорины II-IV поколения (или аминогликозиды) внутривенно или внутримышечно в сочетании с фторхинолонами, рифампицин 800 мг/сут.

  При сальмонеллезном генезе диареи назначают рифаксимин 400 мг 2 раза в сутки, фторхинолоны (по 0,5 г 2 раза в сутки), хлорамфеникол (2 г 3 раза в день в течение 1-2 нед), а при наличии бактериемии - ампициллин (4-6 г/сут внутривенно), цефалоспорины.

  При кампилобактерной инфекции препаратами выбора являются эритромицин (1 г/сут, распределенный на 2-4 приема), применяемый 7 дней. Можно также использовать и рифаксимин, азитромицин или антибиотики фторхинолонового ряда.

  При герпетической природе диареи назначается ацикловир (по 400 мг 4 раза в день в течение 5 дней).

  При хламидийной диарее - тетрациклин (500 мг 4 раза в день в течение 2 нед) или макролиды.

  У ВИЧ-инфицированных требуется тщательное обследование для выявления таких возбудителей, как Micobacterium avium, цитомегаловирус, криптоспоридии и изоспоридии. Часто ОД у этих больных переходит в хроническую. Лечение предусматривает назначение высоких доз котримоксазола (по 960 мг 4 раза в сутки в течение 10 дней, затем по 960 мг 3 раза в сутки в течение 3 нед), метронидазола (250-500 мг 3 раза в день), албендазола (по 800 мг 2 раза в сутки), спиромицина (1 г 3 раза в сутки).

  Часто при острой инфекционной диарее возбудитель остается неизвестным. В этом случае при тяжелом течении предпочтение отдают невсасывающимся антибактериальным препаратам широкого спектра действия, не нарушающим равновесие микробной флоры в кишечнике.

• Пробиотики [показать] .

  Пробиотики в качестве дополнительного средства могут быть использованы в случаях присоединения к диарее синдрома избыточного бактериального роста. Это может происходить при диарее любого генеза и практически всегда усиливает диарейный синдром. Механизм такого явления имеет сложный характер, способствует рефрактерности диареи к лечению и складывается из следующих компонентов:

  • прямое повреждающее действие микробных токсинов на структуру и активность мебранных ферментов, что приводит к нарушению мембранного гидролиза нутриентов и осмотической диарее;
  • стимуляция микробными токсинами секреции воды и электролитов энтероцитами, увеличение секреции, снижение абсорбции и развитие секреторной диареи;
  • преждевременная деконъюгация желчных кислот в тонкой кишке, приводящая к нарушению эмульгирования жиров, снижению перевариваюшего действия панкреатической липазы на триглицериды, стеаторее и осмотической диарее.

Таким образом, синдром ОД, часто встречающийся в клинической практике, может быть обусловлен многими заболеваниями. Тщательный анализ возможных предрасполагающих факторов и конкретных ситуаций, в которых он возник (поездка, прием антибиотиков, нервно-психические стрессы, непереносимость пищевых продуктов, инфекции), учет клинических симптомов, дополнительных методов исследования позволяют правильно установить природу заболевания, послужившего причиной развития диареи и назначить адекватное этиотропное, патогенетическое или симптоматическое лечение.

Симптомы диареи у взрослых включают в себя:

• Частый жидкий стул;
• Судороги в мышцах, боли в животе;
• Озноб, лихорадку, общее вялое состояние, дискомфорт и ощущение слабости;
• Потерю веса;
• Анорексию (потерю аппетита);
• Жажду.

Острая диарея: симптомы

Когда весь срок наличия частого и жидкого стула ограничен двумя-тремя неделями, диарею принято считать острой. По степени выраженности проявлений диарея может являться незначительной, больной при этом вполне активен, средней – дееспособность больного человека сохраняется, но повседневная активность снижается, и тяжёлой. Последний случай сопровождается изнурительными болями в животе и требует обязательного постельного или палатного режима.

Кроме пищевых отравлений причинами острого поноса могут являться смены климатических зон во время путешествий. Данное состояние так и называется «понос путешественников» — diarrheo turista. Жидкие испражнения, содержащие примеси крови, свидетельствуют о повреждениях слизистой кишечника, вызванных патогенной микрофлорой.
Хроническая диарея: симптомы

Хроническая диарея продолжается более четырёх недель и может свидетельствовать о серьёзном заболевании, к примеру, о воспалительных процессах в кишечнике, хроническом колите.

Хронический понос может быть весьма опасен для организма. Он всегда вызывает обезвоживание организма и утрату минеральных солей. Постоянная диарея приводит к нехватке солей и жидкости, больной становится слабым, уставшим, измождённым. Ещё одним следствием может быть авитаминоз – крайняя степень нехватки витаминов. А это в свою очередь может приводить к ещё более серьёзным последствиям.

Вирусная диарея: симптомы

Клиническая картина вирусной диареи характеризуется частым сочетанием поносов и лихорадки с выраженными диспепсическими расстройствами, а иногда и с изменениями в верхних дыхательных путях (так называемая ротавирусная диарея). При помощи электронной микроскопии в кале обнаруживается вирус, что вместе со специальными иммунологическими исследованиями подтверждает диагноз.

Диарея инфекционного генеза: симптомы

Инфекционная диарея может вызываться целым рядом простейших микроскопических организмов, болезнетворных бактерий, вирусов и гельминтов. Наиболее распространёнными являются бактериальная и вирусная инфекции.

При попадании в организм всех вышеперечисленных возбудителей болезни и изменениях нормальной микрофлоры кишечника и развивается инфекционная диарея. Симптомы такой диареи следующие:

• Внезапное возникновение у практически здорового человека (инкубационный период чаще всего длится лишь несколько часов);
• Головные боли;
• Схваткообразные боли в области живота;
• Лихорадка;
• Тошнота и рвота.

Хологенная диарея: симптомы

Ещё одна достаточно распространённая разновидность диареи – это холагенная диарея. Симптомы её напрямую связаны с причинами. Причина хологенной диареи – избыток желчных кислот, поступающих в ободочную кишку. Присутствуют эти кислоты и в стуле, отчего он приобретает зеленоватую или яркую жёлтую окраску. Также характерный признак такого типа поноса – боли в подвздошной областисправа, появляющиеся при пальпации восходящей и слепой кишки.

Диарея: симптомы у детей

Если у малыша появляется понос, первое, о чём следует думать – это кишечная инфекция. Могут служить причиной и простейшие – лямблии. Когда микробы и вирусы попадают в детский организм, следствием является острое расстройство кишечника и диарея. Помимо этого могут появляться такие симптомы как тошнота, плохое самочувствие, повышенная температура, отказ от еды, рвота.

Диарея у новорожденных: симптомы

У детей первых недель и месяцев жизни понятие диареи можно определять не столько частотой стула (он и в нормальном состоянии частый), сколько его явно выраженной жидкой консистенцией. Для них обычна закономерность – чем стул более жидкий, тем он чаще. Диарея у детей более опасна, чем у взрослых. Острый понос у младенцев может приводить и к летальным исходам, поэтому требует госпитализации.

Так как диарея – это не заболевание, а лишь симптом, правильное и эффективное лечение можно назначить только при постановке диагноза основной болезни. И у детей, и у взрослых.

Этиология и патогенез

Инфекционная диарея вызывается широким кругом микробов, опосредована токсинами и (или) прямым вовлечением в процесс слизистой оболочки ЖКТ. Целесообразно классифицировать заболевания, сопровождающиеся диареей, по типу возбудителя, внедрение которого ведет к патологическим изменениям воспалительного или невоспалительного характера в кишечнике. Возбудители, вызывающие острое воспаление (Shigella и Entamoeba histolyticd), чаще поражают нижние отделы ЖКТ, провоцируя необильный слизистый стул, иногда с кровью, что сопровождается лихорадкой. Невоспалительные возбудители (энтеротоксигенная Е. coli, Giaridia lamblid) чаще поражают верхний отдел ЖКТ, вызывая обильный стул без крови и лейкоцитов.

Подход к больному с диареей

Невоспалительные возбудители

Энтеротоксигенная Е. coli

Этот возбудитель вызывает большинство случаев диареи путешественников. Инкубационный период 24-72 ч, заболевание начинается с водной диареи, обычно умеренно выраженной, иногда сопровождающейся рвотой или лихорадкой. Такая диарея, как правило, прекращается самостоятельно, ее длительность 3-6 сут. Лечение: жидкость внутрь (3,5 г NaCl, 2,5 г натрия гидрокарбоната, 1,5 г КС1 и 20 г глюкозы на 1 л воды), средства, замедляющие перистальтику кишечника [лоперамид (имодиум) 4 мг-начальная доза и 2 мг после каждой дефекации до максимальной

дозы 16 мг/сут]. Антибиотики сокращают длительность заболевания до 24-36 ч. Салицилат висмута (пептобисмол), обладающий и антимикробными, и противовоспалительными свойствами, минимально поражает нормальную микрофлору ЖКТ. Его можно вводить в дозе 2 таблетки (525 мг) каждые 30-60 мин до 8 сут, бисеп-тол 160/800 мг 2 раза в сутки, доксициклин 100 мг 2 раза в сутки или ципрофлок-сацин 500 мг 2 раза в сутки (взрослым), каждый препарат - трехдневный курс.

Clostridium perfringens

Данный микроб продуцирует токсин, который попадает в пищу и вызывает диарею спустя 8-14 ч после употребления зараженного мяса, домашней птицы, бобовых. Болезнь проявляется диареей и схваткообразной болью в животе, редко длится более 24 ч. Лечение заключается в возмещении потери жидкости, если это необходимо, и не требует антибактериальной терапии.

Staphylococcus aureus

Употребление пищи с находящимся в ней энтеротоксином вызывает (спустя 2-6 ч) острое начало заболевания в виде рвоты и диареи. Стафилококковое пищевое отравление проявляется вспышками в учреждениях общественного питания и высокими показателями заболеваемости. Болезнь длится недолго (меньше 10 ч), лечение в большинстве случаев требует возмещения жидкости.

Bacillus cereus

Данный возбудитель вызывает два синдрома. Форма, проявляющаяся рвотой, вызванная стафилококкоподобным типом энтеротоксина, напоминает пищевое отравление стафилококком и связана с употреблением инфицированного жареного риса. Форма, сопровождающаяся диареей, вызвана эшерихиозным (Е. coli) типом энтеротоксина, обычно проявляется диареей и спастическими болями в животе.

Холера

Это заболевание, вызванное токсином, продуцируемым Vibrio cholerae, характерно для дельты Ганга и Юго-Восточной Азии и вызвало эпидемию в Южной и Центральной Африке в 1991 г. Периодически эта инфекция встречается на побережье Техаса и Луизианы. Клиническая картина: профузная водная диарея, рвота и дегидратация после инкубационного периода в 12-48 ч. Диагноз устанавливают по результатам культуральных исследований кала на специальной лабораторной среде. Лечение прежде всего на возмещение потери жидкости (внутривенно или внутрь), а также включает назначение тетрациклина в дозе 500 мг с промежутком в 6 ч в течение 2 дней.

Ротавирусы

Данная инфекция служит наиболее важной причиной повсеместно распространенной диареи с тяжелой дегидратацией у детей до 3 лет. Клиническая картина включает рвоту длительностью Вирус Норфолк и родственные ему вирусы

Эти возбудители, распространяясь через воду и пищу, вызывают одну треть эпидемий небактериальных диарей в развитых странах. Заболевание в основном возникает у детей старшего возраста и у взрослых; отмечается круглый год. Симптоматика выражена умеренно и не требует лечения.

Лямблиоз и криптоспоридиоз (см. гл. 71).

Воспалительные диареи

Campylobacter jejuni

Это вторая, после лямблиоза, по значимости причина диарей в США, также связанная с употреблением сырого молока. После 2-6-дневного инкубационного периода заболевание проявляется лихорадкой, спастической болью в животе и диареей. Симптоматика длится от нескольких дней до 3-4 нед. Для диагностики необходимо провести посев возбудителя из кала на специальной среде при температуре 42 С.

Лечение: эритромицин 250 мг внутрь 4 раза в день в течение 5-7 сут.

Шигеллез

Чаще всего в США данное заболевание вызывается Shigella sonnei, а в развивающихся странах - S.flexneri и S. dysenteriae. Обычна передача инфекции от человека к человеку и 20-40 % бытовых контактов завершаются болезнью. Чаще заболевают дети и мужчины-гомосексуалисты. Клинические проявления болезни под названием бациллярная дизентерия варьируют от умеренно выраженной водной диареи до тяжелой дизентерии, сопровождающейся лихорадкой, с инкубацией в 1-7 дней. При отсутствии лечения лихорадка продолжается 3-4 дня, а диарея - в течение 1-2 нед. Гемолитически-уремический синдром является редким, но серьезным осложнением шигеллеза. Диагноз основан на обнаружении лейкоцитов в пробах кала и высеве из него соответствующего возбудителя. Лечение включает инфузионный и антибактериальный аспекты. Возбудитель вырабатывает устойчивость к ампициллину, возрастает резистентность к бисептолу. Применяют (при соответствующей чувствительности) ампициллин 500 мг 4 раза в сутки, бисептол 160/800 мг 2 раза в сутки, ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в сутки (только для взрослых) или внутривенно цефтриаксон 50 мг/кг в сутки в течение 5 дней.

Энтерогеморрагичесная F. coli

Это особая разновидность Е. coli, штамм О.157:Н7, продуцирует шигаподобный токсин и вызывает диарею, сходную с наблюдаемой при типичном шигеллезе. Гемолитически-уремический синдром - редкое, но серьезное осложнение. Диагноз устанавливают при высеве микроба из кала и идентификации его на специальной лабораторной среде.

Clostridium difficile

Инфекция, вызываемая цитотоксинпродуцирующим анаэробом, особенно часто связана с применением антибиотиков и вызывает классический псевдомембра-нозный колит. Клиническая картина: лихорадка, лейкоцитоз, диарея. Диагноз основан на выявлении цитотоксина в кале. Лечение: отмена антибиотиков, назначение метронидазола 250. мг внутрь 4 раза в день или ванкомицина 125 мг внутрь 4 раза в день на протяжении 7-10 дней.

Vibrio parahemolyticus

Обитая в прибрежных водах водоемов, этот возбудитель вызывает заболевание, чаще всего связанное с употреблением в пищу сырых или неправильно приготовленных морепродуктов. В типичных случаях отмечается острая водная диарея, сопровождающаяся спастическими болями в животе, тошнотой, рвотой, иногда лихорадкой и ознобом, после инкубационного периода от 4 ч до 4 дней. Диагноз устанавливают путем высева возбудителя на специальной среде. Подозрение на заболевание возникает при контакте больного с морепродуктами или морем. Лечение в тяжелых случаях включает инфузии жидкости и антибиотики (тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки).

Entamoeba histolytica (см. гл. ?i) Сальмонеллез

Сальмонеллы попадают в организм человека при употреблении зараженной пищи или напитков, чаще всего яиц или куриного мяса. Клиническая картина варьирует от гастроэнтерита до кишечной лихорадки. В США большинство случаев заболевания вызвано S. typhi murium, S. enteritidis, S. heidelberguS. newport. Высок риск сальмонеллеза у больных, получающих антациды, антибиотики, препараты, замедляющие кишечную перистальтику, иммуносупрессоры, у больных ВИЧ-инфекцией и серповидно-клеточной анемией. Типична клиническая картина гастроэнтерита. После инкубационного периода в 24-48 ч возникает диарея, которая сопровождается спазмами в животе, тошнотой, рвотой и лихорадкой. В кале, напоминающем дизентерийный, много лейкоцитов. Обычно симптомы выражены умеренно, заболеваниепротекает благоприятно, но у новорожденных и пожилых может быть очень тяжелым. Посев крови может дать положительный результат, особенно после прекращения гастроэнтерита. Диагноз основан на посеве кала и крови.

Бактериемия или кишечная лихорадка

Длительный высев возбудителя из крови больного сепсисом обычно отмечается до возникновения диареи (иногда в сочетании с шистосомозом). Заболевание напоминает тифоид (см. ниже), но может протекать еще более остро, при этом может не быть таких классических симптомов тифа, как лейкопения, относительная брадикардия и розеолезная сыпь. Данный синдром, часто этиологически обусловленный 5. cholerasuis или S. dublin, протекает тяжело и ведет к высокой летальности. У больных ВИЧ-инфекцией высок риск бактериемии, вызванной S. typhimurium, рефрактерной к лечению.

Локализация системной инфекции

Переносимые кровью сальмонеллы, обычно вслед за инфекцией ЖКТ, могут внедряться в ткань любого органа. При атеросклеротической аневризме аорты, особенно у мужчин старше 50 лет, может происходить инфицирование аневризмы. Остеомиелит при серповидно-клеточной анемии, гепатобилиарная инфекция, абсцесс селезенки, инфекция мочевыводящих путей-все это примеры локализованной инфекции.

Этот вид кишечной инфекции, вызываемой исключительно человеческими па-тогенами 5. typhi (и реже S.paratyphi), эпидемиологически связан с употреблением инфицированной пищи, воды, молока и чаще отмечается у путешественников. Риск инфекции возрастает при употреблении антибиотиков, истощении, ВИЧ-ин-фекции. После инкубационного периода в среднем 10 дней (3-60 дней) клиника в виде постепенно развивающихся головной боли, недомогания, отсутствия аппетита, нарушения сознания и лихорадки (длительностью 2-3 нед и затем стихающей). При обследовании отмечается розеолезная сыпь (эритематозные папулы диаметром 2-4 мм в верхней части живота), относительная брадикардия, гепатоспленомегалия. Осложнения включают перфорацию кишечника, местные очаги инфекции (менингит, гепатит, холецистит, нефрит, миокардит, пневмония, паротит, орхит). Хроническое носительство отмечается у 3-5 % больных, а рецидив - у 20 % леченых больных. Диагноз основан на выделении возбудителя из крови (90 % положительных результатов на 1-й неделе с последующим снижением), из кала (75 % положительных результатов к 3-й неделе). Серологические исследования (проба Видаля) менее надежны.

Лечение

Неосложненный гастроэнтерит не требует лечения за исключением больных с затянувшейся лихорадкой, аневризмой или сосудистым трансплантатом или сопутствующим иммунодефицитным состоянием (ВИЧ-инфекция, лимфома, онкологические заболевания, серповидно-клеточная анемия). В схему лечения входит: хлорамфеникол 3 г/сут, третье поколение цефалоспоринов (цефтриаксон 1-2 г через 12 ч), ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в сутки, ампициллин 6-12 г/сут - каждый из этих препаратов эффективен как при бактериемии, так и при местной инфекции. Следует учесть, что многие штаммы Salmonellae устойчивы к ампициллину, левоми-цетину и бисептолу. Тиф (чувствительные штаммы) может поддаваться лечению левомицетином по 3-4 г/сут внутрь в течение 2 нед. Доза может быть снижена до 2 г/сут после прекращения лихорадки. Другие эффективные схемы для лечения чувствительных штаммов включают: амоксициллин 1-1,5 г внутрь 4 раза в сутки, бисептол 160/800 мг внутрь 4 раза в сутки, ципрофлоксацин 500 мг внутрь 2 раза в сутки -каждый в течение 2 нед. В качестве альтернативы - цефтриаксон 3-4 г внутривенно в сутки не менее 3 дней.

(справочник Харрисона по внутренним болезням)

Инфекционная диарея – болезнь поражающая желудочно-кишечный тракт детей и взрослых, возникающий при отравлениях или болезни внутренних органов.

Нередко её сопровождают рвотные позывы , частая дефекация с жёлтым (зелёным) оттенком кала с примесью слизи или кровянистых выделений. У пациента нередко наступает обезвоживание организма, выражающееся в бледном, чуть синеватом оттенке кожных покровов, снижении давления, меняется количество выделяемой мочи. Может наблюдаться повышение температуры.

При этой болезни необходима консультация врача, который назначит лечение пациенту.

Виды

Секреторная

При ней развивается активный транспорт электролитов и увеличивается количество воды в каловых массах. Нередко это связано с нарушением всасывательной функции кишечника.

Вызвана инфекционными заболеваниями (холера, пищевая интоксикация); отравлениями вредными химическими веществами; гастриномой, мастоцитомой.

Нарушение деятельности кишечника может провоцировать поступление жёлчной кислоты или недостаточность панкреатической липазы.

Клиническая картина:

• Дефекация увеличивается до 10–15 раз в день
• Кал не пахнет, становится водянистым
• Нередко в стуле можно рассмотреть непереваренные остатки пищи
• Цвет его меняется на зеленоватый
• Повышена температура
• Нет спазмов
• Нет ложных позывов к дефекации

Экссудативная диарея

Болезнь характеризуется появлением язв, воспалительному процессу. При наличии прободных язвочек в брюшную полость попадает кровь, гной, слизь. Может развиваться перитонит.

Причины, провоцирующие этот тип диареи – бактерии, разрушающие клеточные мембраны , ухудшающие кровообращение в поражённом участке. Это лямблии, сальмонеллы, шигеллы и другие возбудители.

В кале наблюдаются примеси экссудата (кровь, гной, слизь), повышена температура. Болит и режет живот.

Необходима срочная консультация врача.

Чем отличаются эти типы диареи?

Экссудативная диарея начинается при воспалительных процессах в кишечнике, например, при язвенном колите. Её вызывают простейшие бактерии. Может приводить к сепсису, перитониту. Вызывает лихорадочные состояния, пациента рвёт, поднимается температура.

В кале есть кровь, гной.

Секреторная диарея провоцирует некоторые виды бактерий, слабительные сборы, лекарства. Возбудители не проникают внутрь клеток и не изъязвляют слизистую. Нет воспалительного процесса. Стул водянистый, жидкий, присутствует слизь. Стул меняет цвет на зелёный оттенок.

Может протекать с незначительным повышением температуры или без него.

Организм пациента обезвоживается.

Возбудители, особенности и краткое описание

Инфекционные

1. Простейшие. Понос могут провоцировать клостридии, сальмонеллы и другие бактерии, проникающие в клетки и нарушающие деятельность кишечника, провоцируя язвы, иногда с прободением.
2. Ротовирусная инфекция. Это разновидность вирусов, проникающих внутрь клеток и быстро размножающиеся. Долго сохраняются во внешней среде на окружающих предметах – продукты. Двери, поверхности, одежда, кожа. Быстро распространяется и очень заразна. Начинаются боли в животе, повышена температура, учащена дефекация, может появляться сыпь.
3. Лямблии и амёбы. Простейшая бактерия, который селится в тонком кишечнике и быстро размножается. Сложно диагностируется, потому что быстро погибает в открытой среде. Заражение идёт через фекалии питомцев, посуду, одежду. Присосками прикрепляется к стенкам кишечника, провоцируя воспаление и понос.
4. Энтеротоксические штаммы. Этих бактерий привозят в основном путешественники из жарких экзотических стран. Попадают в организм они с помощью продуктов, не помытых овощей и фруктов, грязные руки.
5. ВИЧ. При этой болезни провоцируют учащённую дефекацию изоспоры и криптоспоридии. Нередко причиной становится постоянный приём лекарственных препаратов. Не всегда его удаётся прекратить, понос продолжает беспокоить пациента все лечение. Он сопровождается ломотой и слабостью в мышцах, у больного повышается температура.

Неинфекционные

1. Антибиотики. Причиной диареи после курса лечения антибиотическими препаратами является уничтожение вредных и полезных бактерий в ЖКТ, что дисбалансирует и нарушает его работу.
2. Продукты питания. Несварение и учащённые позывы в туалет может провоцировать непереносимость лактозы. У таких людей даже незначительное попадание в организм молока вызывает вздутие и диарею. Начаться она может и из-за алкогольных напитков, кофе, острой пряной пищи или жирного блюда, съеденного накануне.
3. Болезни внутренних органов. Вызывают понос следующие патологии:

• Рак толстой или тонкой кишки
• Панкреатит в хронической стадии
• Язвенный колит
• Болезнь Крона
• Синдром раздражённой толстой кишки.

Многие из этих причин устраняются только хирургическим вмешательством или комплексным длительным лечением.

Симптомы, сопровождающие состояние

• Пациента лихорадит
• У него наблюдается повышенное выделение пота
• Спазмы вверху брюшной полости
• Пациент вялый, быстро устаёт
• Человек постоянно хочет пить
• Наблюдается обезвоживание (синяки под глазами, заостряются черты лица, бледнеет кожа).
• Может повышаться температура
• Наблюдается тошнота и рвота

Симптомы могут меняться в зависимости от разновидности возбудителя . Например, кишечная палочка провоцирует дефицит железа, вызывает анемию.

Если начинаются боли и нарушение стула, то необходимо предпринять ряд следующих процедур :

• Нельзя допустить обезвоживание, необходимо использовать солевые растворы (Оралит, Регидрон). Ребёнку можно дать некрепкий чай, компот из ягод (фруктов), воду, минералку без газа.
• Клизма с травяным отваром
• Приём сорбентов для укрепления каловых масс (Лоперамид, Лопедиум)
• Есть блюда с высоким содержанием клетчатки
• Приём ферментов для улучшения работы поджелудочной (Панкреатин)

В каком случае к врачу?

• Острые боли в животе не проходящие в течение суток
• Высокая температура
• Сильное напряжение брюшной стенки
• Кал с примесью крови или гноя
• Непрекращающаяся рвота
• Помутнение сознания

Медикаментозное лечение

Регидрон

Смесь глюкозы и электролитов, которая восстанавливает потерю полезных веществ , устраняет последствия обезвоживания.

Противопоказания

Не применяется к пациентам, потерявшим сознание; людям с болезнями почек. Противопоказан при непроходимости; при непереносимости активного ингредиента. Нельзя принимать при холере.

С осторожностью применяется для лечения диабетиков.

Цена

От 300 рублей.

Активированный уголь

Лекарство, выполненное на основе угля, полученного из растений и животных. Таблетки не растворяются в воде. Способ приёма: пероральный, обильно запиваем водой. Выводит токсины, является мощным сорбентом, укрепляет стул.

Противопоказания

Запрещено принимать при язвенной болезни, при внутренних кровотечениях. Нельзя осуществлять одновременный приём с другими препаратами.

Цена

От 15 до 20 рублей.

Аципол

Применяется для восстановительного процесса в кишечнике, помогает восстановить выработку витаминов К, группы В. Лечит не только диарею, но и дисбактериоз.

Противопоказания

Запрещён к приёму пациентами, у которых наблюдалась чувствительность к активным веществам пробиотика.

Цена

От 260 рублей за упаковку

Энтерол

Это лекарство для курса антибактериальной терапии во время диареи. Устраняет симптомы поноса, нейтрализует токсины, убивает бактерии, повышает защитные силы организма.

Противопоказания

Запрещён во время беременности и лактации

Цена

Стоимость начинается от 270 рублей.

Народные средства

1. Настойка на перегородках грецких орехов поможет быстро восстановить работу ЖКТ и ликвидировать диарею. Берём 2 чайных ложки перегородок и насыпаем в 400 грамм кипятка. Настаиваем в течение получаса и цедим. Разовая дозировка: бокал по одному разу в сутки.
2. Замоченные гренки из ржаного хлеба тоже помогут при этой болезни. Для этого следует хлеб замочить в подогретой воде на двадцать минут. Лекарство принимается в течение суток по несколько раз в день.
3. Полынная водка. Берём немного полыни. Заливаем стаканом водки и настаиваем. Такой напиток пьют по двадцать капель каждые 3 часа. Можно сделать настойку, залив растительное сырье кипящей водой. Пьют её тёплой, без добавления мёда или сахара.
4. Яблоки тоже помогают нормализовать стул. Берём двенадцать яблок, убираем кожуру и натираем на тёрке. По яблоку каждые 60 минут. Кроме них, ничего не едим и не пьём, даже воду. В это время запрещено принимать лекарства.
5. Хорошим народным средством считается дубовая кора. Для этого берём немного растительного сырья, заливаем 400 граммами воды и ставим кастрюльку на огонь. Кипятим в течение 10 минут. Жидкость должна увариться до объёма стакана. Лекарство принимается по 2 чайных ложки 3 раза в сутки.

Диета

Разрешённые и запрещённые продукты

• Жирные сорта мяса и рыбы
• Копчёное, жареное
• Консервы
• Молоко
• Грибы
• Любые свежие овощи
• Субпродукты
• Выпечку
• Бородинский хлеб
• Острые соусы
• Пряности
• Газированные напитки
• Перловка

Можно:

• Рисовая каша на воде
• Кисели, морсы
• Сухари
• Нежирное мясо и рыба, приготовленные на пару
• Крупы
• Омлет
• Отварные овощи
• Укроп
• Петрушка

Примеры меню на день

1. Первый приём пищи. Манная каша на воде. Несладкий чай. Кашу при желании можно сдобрить небольшим кусочком сливочного масла.
2. Второй приём пищи. Творог, смешанный с мёдом
3. Третий приём пищи. Суп на овощном бульоне, куриная котлета на пару, несколько ложек лапши.
4. Четвёртый приём пищи. Омлет из двух яиц, приготовленный в пароварке. Салат из варёной свёклы. Запиваем все это компотом из черёмухи.

Лечение при кишечной инфекции и ротовирусе

Энтеросгель

Это лекарственное средство, абсорбирующее вредные вещества и токсины , ускоряет восстановление микрофлоры и слизистой кишечника. Состав: органический кремний. Форма выпуска: гель белого цвета. Его разбавляют в воде или принимают вылив в ложку. Обильно запивая водой.

Противопоказания

Непереносимость компонентов препарата

Цена

От 220 рублей.

Энтерофурил

Лекарство-антисептик, которое убивает микробы и бактерии, ухудшая у них скорость реакции белков. Бактерии не могут размножаться и начинают гибнуть. Лекарство успокаивает раздражённую слизистую, нормализует выделение секрета, улучшает защитные силы организма.

Принимается по 1 капсуле четыре раза в сутки.

Противопоказания

С осторожностью применяется при беременности.

Цена

Стоимость начинается от 170 рублей.

Циклоферон

Это препарат, убивающий микробы и вирусы, снимает воспаление, усиливает защитные силы организма. Лекарство купирует боли и не даёт развиваться воспалительному процессу.

Противопоказания

Нельзя принимать пациентам с циррозом печени; при аллергических реакциях на вещества лекарства. Запрещён кормящим матерям и беременным.

Цена

От 150 рублей.

Кагоцел

Антивирусный препарат , поднимающий иммунитет, убивает микробов. Форма выпуска: таблетки. Курс лечение не более 4 дней.

Противопоказания

Запрещён при чувствительности к веществам препарата. Нельзя принимать людям с недостатком лактозы. Детям до 6 лет, беременным и кормящим женщинам.

Цена

От 215 рублей за упаковку.

Народные средства

1. Для восстановления водно-солевого баланса можно использовать минеральную воду с солью или приготовить раствор (литр воды, половина столовой ложки соли и две с половиной ложки сахарного песка).
2. Отвариваем сто грамм изюма в 4 стаканах воды в течение часа. Вытаскиваем ягоды и протираем через сито. Высыпаем кашицу из изюма и даём отвару насытиться глюкозой, процеживаем. Добавляем 1 ст. ложки соли, ½ чайной ложки соды питьевой. Размешиваем и размешиваем в растворе 2 столовых ложки сахара. Кипятим ещё раз «изюмную воду», остужаем и пьём небольшими порциями.
3. Делаем отвар из зверобоя. Берём 2 чайных ложки растительного сырья. Завариваем в стакане кипящей воды, даём настояться 30 минут. Цедим и доливаем ещё стакан кипятка. Принимать его нужно по трети стакана три раза в сутки. Лекарство пьём за 30 минут до приёма пищи.
4. Полезны компоты и кисели из сушёной черники. Они крепят стул.
5. Делаем отвар из ослинника. Для этого нам понадобится 2 чайных ложки травы и 400 грамм кипятка. Ставим на плиту кастрюльку и кипятим 5 минут. Остужаем, цедим и пьём.

Список продуктов

Если вы не хотите задаваться вопросом: сколько длиться понос при кишечной инфекции , то необходимо правильно питаться. Ведь без правильного питания и своевременного лечения диарея продлится не обычные 3–7 дней, а гораздо больше, осложнившись бактериальным поражением и воспалительными процессами.

Можно

• Сухари
• Вегетарианские супы
• Отварные овощи
• Нежирное филе
• Крупы
• Кисели
• Чай зелёный
• Соки, разведённые водой

Нельзя

• Сдоба
• Сгущёнка
• Сладости
• Соленья и маринады
• Копчёности
• Острые, жирные, жареные блюда
• Молочные продукты
• Фрукты
• Овощи
• Жирное мясо
• Газировка
• Спиртное
• Крепко заваренный чай
• Перловка

Профилактика

1. Следует чаще мыть руки, овощи, фрукты
2. Тщательно проварить мясо, кипятить молоко
3. Не пить воду с неизвестных источников
4. Если у кого-то из членов семьи начался понос, то следует его изолировать от других и выделить индивидуальную посуду, полотенце и другие предметы обихода.

Вывод

Инфекционная диарея довольно опасное заболевание , которое может вызываться бактериями, вирусами. Оно грозит обезвоживанием, что особенно опасно для детей; вызывает воспалительные процессы; может приводить к перитониту и летальному исходу. Не стоит оставлять без внимания частую дефекацию, каловые массы с примесью крови и гноя.

В этих случаях необходимо срочно обращаться к врачу, который выполнит диагностирование заболевания и назначит эффективное лечение.

Обязательно посмотрите видео на эту тему

Обратите внимание!

Наличие таких симптомов как:

• запах изо рта
• боли в животе
• изжога
• понос
• запор
• тошнота, рвота
• отрыжка
• повышенное газообразование (метеоризм)

Если у вас есть хотя бы 2 из этих симптомов, то это свидетельствует о развивающемся гастрите или язве. Эти заболевания опасны развитием серьезный осложнений (пенетрация, желудочное кровотечение и т.д.), многие из которых могут привести к ЛЕТАЛЬНОМУ исходу. Лечение нужно начинать уже сейчас. Читайте статью о том, как женщина избавилась от этих симптомов победив их основную причину.