Molti di noi credono giustamente che diagnosticare e fare diagnosi sia compito di un medico. È difficile contestare questa affermazione, ma ... Ce n'è una MA qui.

Sfortunatamente, molto spesso una persona va da un endocrinologo e la diagnosi di diabete mellito viene stabilita per la prima volta quando ci sono già gravi cambiamenti e complicazioni sotto forma di danni agli occhi, ai reni, cardiovascolari e sistema nervoso, ma con tempestività diagnosi accertata e misure adottate tutto questo può essere evitato. Pertanto, informazioni su contenuto normale glicemia, i segni con cui si può sospettare la presenza di diabete sono necessari non solo per un operatore sanitario, ma anche per una persona con diabete o a rischio:

• In primo luogo, per controllare la loro condizione,
• in secondo luogo, per consigliare tempestivamente ad un'altra persona di consultare uno specialista, il quale, magari, non è a conoscenza della malattia.

Con la manifestazione del diabete di tipo 1, si osservano sete pronunciata, minzione frequente e perdita di peso. Segni specificati non caratteristico del diabete di tipo 2.

Quali segni possono indicare indirettamente diabete 2° tipo?
Si tratta di prurito cutaneo e prurito nell'area genitale, lesioni cutanee pustolose e lesioni fungine delle unghie, desquamazione della pelle e sua eccessiva cheratinizzazione nei piedi, congiuntivite ricorrente (ripetuta), orzo, scarsa guarigione di ferite, tagli, problemi dentali - gengivite , stomatite, malattia parodontale (denti sciolti).

Quali indicatori di glicemia (glicemia) sono la norma e quali dovrebbero avvisarti e farti vedere un endocrinologo il prima possibile?

Il normale contenuto di glucosio nel sangue prelevato da un dito dipende dal fatto che il test sia stato eseguito a stomaco vuoto o dopo un pasto e se il contenuto di glucosio sia stato determinato: nel sangue intero o nel plasma.
Cioè, quando ricevi il risultato, dovresti sapere quando è stato eseguito questo test e dove è stato determinato il contenuto di glucosio (sangue intero o plasma).
La tabella sottostante (Tabella 1) mostra la differenza di glicemia per sangue intero e plasma, oltre che per sangue venoso e capillare. A prima vista, questo è difficile da capire. Scopriamolo insieme.

Il sangue intero è, letteralmente, il sangue intero: la parte liquida con le proteine ​​in esso contenute (plasma) + cellule del sangue (leucociti, eritrociti, ecc.).
Il plasma è solo la parte liquida del sangue, senza cellule, che vengono separate in modo speciale prima di determinare il livello di glucosio.

Cos'è il sangue venoso e capillare? Tutto è molto semplice.
Il sangue venoso è sangue prelevato da una vena (viene prelevato con una siringa quando doniamo analisi biochimica sangue).
sangue capillareÈ sangue prelevato da un dito.

La tabella 1 mostra i criteri diagnostici per i disturbi del metabolismo dei carboidrati approvati dall'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) nel 1999.

Criteri per i disturbi del metabolismo dei carboidrati

Tabella 1

Metodo di definizione	Concentrazione di glucosio, mmol/l
	sangue intero		plasma
	venoso	capillare	venoso	capillare
a stomaco vuoto	≥6,1	≥6,1	≥7,0	≥7,0
	≥10,0	≥11,1	≥11,1	≥12,2
Alterata tolleranza al glucosio
a stomaco vuoto	<6,1	<6,1	<7,0	<7,0
2 ore dopo il carico di glucosio	≥6,7 o<10,0	≥7,8 o<11,1	≥7,8 o<11,1	≥8,9 o<12,2
Alterata glicemia a digiuno
a stomaco vuoto	≥5,6 o<6,1	≥5,6 o<6,1	≥6.1 o<7,0	≥6.1 o<7,0
2 ore dopo il carico di glucosio	<6,7	<7,8	<7,8	<8,9

Per chiarire la diagnosi, il cosiddetto test di tolleranza al glucosio (GTT), la cui essenza è testare la capacità del pancreas di rilasciare insulina nel sangue in modo tempestivo e adeguato. Per la sua attuazione sono necessari 75 grammi di glucosio.
Il test consente di identificare nascosti, non mostrandosi in alcun modo violazioni del metabolismo dei carboidrati, anche con la normale glicemia a digiuno. È particolarmente indicato per le persone con sovrappeso, storia familiare di diabete, malattia coronarica e ipertensione (anche se non ci sono sintomi di diabete) ai fini della diagnosi precoce. Dopotutto, il diabete mellito latente è molto insidioso.

Sulla base di questi criteri, viene fatta l'una o l'altra diagnosi.
Oltre al diabete, esistono altri tipi di disturbi del metabolismo dei carboidrati: ridotta tolleranza al glucosio e ridotta glicemia a digiuno.
Si tratta di alterazioni meno pronunciate, che tuttavia richiedono attenzione sia da parte del paziente (necessità di limitare i dolci, ridurre il sovrappeso, aumentare l'attività fisica), sia da parte del medico, poiché in circa il 30% dei casi queste condizioni si trasformano in diabete mellito e in circa lo stesso numero di casi si osserva il recupero.
Molto dipende dalla persona stessa: il diabete si svilupperà in futuro o i disturbi iniziali del metabolismo dei carboidrati si normalizzeranno.

La cosa più importante che dovresti ricordare:

Il livello normale di glucosio nel sangue prelevato da un dito:
nel sangue intero:

• a stomaco vuoto - da 3,5 a 5,5 mmol / l;
• 2 ore dopo aver mangiato - meno di 7,8 mmol / l;

in plasma:

• a stomaco vuoto - fino a 6,1 mmol / l;
• 2 ore dopo aver mangiato - meno di 8,9 mmol / l.

mmol/l- un'unità di misura della glicemia. Alcuni dispositivi danno il risultato in mg%. Per ottenere il risultato in mmol / l, è necessario dividere il risultato in mg% per 18: questo è il fattore di conversione (anche se va notato che tali dispositivi non sono molto convenienti e sono piuttosto rari nel nostro paese) .

Come scoprire dove è stato determinato il glucosio? Puoi chiedere all'assistente di laboratorio di eseguire l'analisi su questo, e se esegui tu stesso l'automonitoraggio e determini il livello di glucosio con un glucometro (un dispositivo portatile per misurare il contenuto di glucosio), allora dovresti sapere: la maggior parte dei glucometri utilizzati in nel nostro paese e in Europa sono calibrati (configurati) per il sangue intero, tuttavia ci sono delle eccezioni. Ad esempio, l'ultimo glucometro Lifescan - Smart Scan è calibrato per il plasma, ad es. rileva il livello di glucosio nel plasma sanguigno, come la maggior parte dei dispositivi di laboratorio, poiché questo è un modo più accurato per determinare il contenuto di glucosio.
Il fattore di conversione per convertire la glicemia intera in concentrazione plasmatica equivalente è 1,1.

L'iperglicemia asintomatica a lungo termine porta al fatto che una persona va dal medico per la prima volta con disturbi dovuti a complicanze del diabete mellito. Questo può essere un appello a un oftalmologo per una diminuzione della vista (dovuta a cataratta o retinopatia), un appello a un terapista per dolore al cuore (associato allo sviluppo della malattia coronarica), mal di testa (associato a ipertensione arteriosa), un appello a un chirurgo per dolore e freddo alle gambe (associato all'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori), rinvio a un neurologo per mal di testa, vertigini, crampi e intorpidimento alle gambe (associato all'aterosclerosi dei vasi del cervello e danni ai nervi periferici).
Rilevazione della glicemia a digiuno in due studi ripetuti con un contenuto di glucosio superiore a 6,9 mmol/l nel plasma sanguigno e superiore a 6,0 mmol/l nel sangue intero o 2 ore dopo aver mangiato più di 11 mmol/l nel sangue intero e superiore a 12,1 mmol/l nel plasma, così come la presenza di glucosio nelle urine, consentono di formulare la diagnosi di diabete mellito.

Con il diabete, spesso non c'è dolore.
E lo è davvero. Molti pazienti, consapevoli della loro diagnosi, vivono con livelli di glucosio nel sangue più alti del normale e si sentono bene. Ma il problema è che quando si ammala, spesso è troppo tardi: questo significa che si sono sviluppate complicanze del diabete, che minacciano cecità, cancrena, infarto o ictus, insufficienza renale.

Tuttavia, come dimostra l'esperienza di moltissimi pazienti, una persona ragionevole che controlla il suo diabete può evitare il pericolo e vivere una vita lunga.

Più i tuoi indicatori sono vicini alla norma, migliore è la compensazione del tuo diabete, il che significa che il rischio di sviluppare e progredire complicanze diabetiche è minore (Tabella 2).

Come si può vedere dalla tabella sottostante, esiste anche un indicatore come l'emoglobina glicata (glicosilata). Viene utilizzato sia per diagnosticare il diabete che per controllare la malattia. Cos'è? Scopriamolo.

Criteri di compensazione per il diabete mellito

Tavolo 2

Indice	Risarcimento
	buono (risarcimento)	soddisfacente (sottocompensazione)	insoddisfacente (scompenso)
Livello di glucosio nel sangue (mmol/l) - a stomaco vuoto	4,4-6,1	6,2-7,8	>7,8
- dopo il pasto	5,5-8	a 10	>10
HbA1c (n< 6 %)	<6,5	6,5-7,5	>7,5
HbA1 (n< 7,5 %)	<8,0	8,0-9,5	>9,5
Glucosio urinario (%)	0	<0,5	>0,5
Contenuto di colesterolo totale (mmol/l)	<5,2	5,2-6,5	>6,5
Contenuto di trigliceridi (mmol/l)	<1,7	1,7-2,2	>2,2
Indice di massa corporea, kg/(m) 2 - uomini	<25	25-27	>27
- donne	<24	24-26	>26
Pressione sanguigna (mm Hg)	<140/85	<160/95	>160/95

La European Diabetes Association (EASD) nel 1998 ha rivisto e proposto criteri per la valutazione del rischio di sviluppare complicanze vascolari nei diabetici.

Indicatori	Basso rischio di danni vascolari	Il rischio di danni alle navi di grandi dimensioni	Rischio di danni ai piccoli vasi
HbA1c, %	≤ 6,2	6,2-7,5	≥ 7,5
Glucosio: mmol/l a stomaco vuoto dopo un pasto (dopo 2 ore)	≤ 6,0 ≤ 7,5	6,0 8,0	≥ 7,5 ≥ 9,0
Colesterolo, mmol/l	< 4,8	4,8-6,0	> 6,0
Lipoproteine ​​a bassa densità (LDL), mmol/l	< 3,0	3,0-4,0	> 4,0
Lipoproteine ​​ad alta densità (HDL), mmol/l	> 1,2	1,0-1,2	<1,0
Trigliceridi, mmol/l	< 1,7	1,7-2,2	> 2,2
Pressione arteriosa, mm Hg Arte.	< 140/85	140/85	> 140/85

Criteri di compensazione per il livello target di emoglobina glicosilata (Hb A1c) di altre organizzazioni:

Emoglobina (dall'altro greco. αἷμα - sangue e lat. globo - palla) è una proteina che si trova nei globuli rossi (eritrociti), conferisce il colore rosso al sangue e, soprattutto, funge da trasportatore di ossigeno per le cellule. Con l'aiuto di un normale esame del sangue (da un dito), che ogni persona esegue più di una volta nella vita, possiamo scoprire il nostro livello di emoglobina.

Il glucosio, che circola nel sangue, tende a legarsi a tutte le proteine, compresa l'emoglobina, formando emoglobina glicata. È designato come HbA1 (emoglobina glicata totale) o HbA1c (una frazione più dettagliata, che, di norma, viene utilizzata per giudicare la compensazione del diabete) ed è espressa come percentuale della quantità totale di emoglobina. Questo processo sta andando bene.
In una persona senza diabete, il livello di HbA1c è compreso tra il 4 e il 6% (con possibili aggiustamenti, a seconda del dispositivo).
Un quadro diverso si osserva nel diabete. Con una scarsa compensazione della malattia, il livello di glucosio nel sangue aumenta bruscamente e il processo di glicosilazione (legandosi all'emoglobina) procede molto rapidamente. Maggiore è il livello di emoglobina glicata, minore è l'ossigeno che gli eritrociti portano alle cellule, rispettivamente, le cellule sperimentano una mancanza di ossigeno, che non ha l'effetto migliore sul loro "benessere".

Esiste una relazione diretta tra il livello di glicemia e il livello di emoglobina glicata (Tabella 5).

Se il livello di emoglobina glicata è superiore ai valori indicati nella tabella, il livello medio di glucosio nel sangue con cui hai convissuto negli ultimi 2-3 mesi è superiore a 16 mmol / l.

Per coloro che vogliono conoscere esattamente il livello di glicemia media giornaliera in base al livello di HbA1c, presentiamo la formula di calcolo.

Livello di glucosio nel sangue \u003d (33,3 x HbA1c - 86): 18,0 mmol / l.

Corrispondenza dell'emoglobina glicata al livello della glicemia

Scheda. cinque

HbA1, %	HbA1c, %	livello di glicemia, mmol/l (media)
6,0	5,0	4,4
6,6	5,5	5,4
7,2	6,0	6,3
7,8	6,6	7,2
8,4	7,0	8,2
9,0	7,5	9,1
9,6	8,0	10,0
10,2	8,5	11,0
10,8	9,0	11,9
11,4	9,5	12,8
12,0	10,0	13,7
12,6	10,5	14,7
13,2	11,0	15,6

Poiché la durata della vita di un eritrocita, durante la quale "accumula" glucosio, è di 2 mesi, dal livello di emoglobina glicata possiamo giudicare quale livello medio di glucosio nel sangue ha avuto una persona durante questo periodo e, di conseguenza, giudicare la presenza o l'assenza di compenso.
L'analisi tradizionale (una volta al mese) per determinare il livello di glucosio nel sangue al momento parla solo dei suoi indicatori, ma anche durante questo giorno il livello dell'indicatore ha il tempo di cambiare, proprio come gli indicatori della frequenza cardiaca o della pressione sanguigna modificare.
Pertanto, un'analisi per determinare la glicemia, soprattutto una volta al mese, è del tutto insufficiente per giudicare lo stato del metabolismo dei carboidrati.
Pertanto, il livello di emoglobina glicata, che è un composto stabile, i cui risultati non sono influenzati dalle fluttuazioni glicemiche nel giorno del prelievo di sangue, l'alimentazione alla vigilia del test, l'attività fisica, oggi è un indicatore oggettivo che riflette la stato del metabolismo dei carboidrati (compensazione, sottocompensazione, scompenso) negli ultimi 2 mesi.
Numerosi studi condotti negli Stati Uniti, in Gran Bretagna e in altri paesi hanno dimostrato che il livello di emoglobina glicata riflette oggettivamente la relazione tra un buon compenso del diabete e il rischio di complicanze.

Così, lo studio multicentrico americano sul controllo del diabete e delle sue complicanze DCCT (Diabetes Control and Complications Trial), durato 10 anni (terminato nel 1993) e al quale hanno partecipato 1441 pazienti con diabete di tipo 1, ha mostrato che vicino alla normalità il livello di glucosio nel sangue può impedire lo sviluppo o rallentare la progressione di tutte le complicanze diabetiche:

• retinopatia non proliferativa - del 54-76%,
• retinopatia preproliferativa e proliferativa - del 47-56%,
• gravi complicazioni dai reni - del 44-56%,
• complicazioni dal sistema nervoso - del 57-69%,
• grandi navi - del 41%.

L'incidenza delle complicanze è minima quando il livello di emoglobina glicata è più vicino alla norma.

Un altro esempio è il più grande studio multicentrico condotto nel Regno Unito - UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study), i cui risultati sono stati riassunti nel 1998.
Quasi 20 anni di dati UKPDS (vi hanno partecipato più di 5.000 pazienti con diabete di tipo 2) hanno dimostrato che una riduzione dell'1% dell'emoglobina glicata porta a una riduzione del 30-35% delle complicanze oculari, renali e nervose e riduce anche il rischio di infarto miocardico del 18%, ictus del 15% e riduce la mortalità correlata al diabete del 25%.

Sulla base di questi dati si raccomanda di mantenere il livello di emoglobina glicata HbA1c al di sotto del 7% con controllo ogni 3 mesi.
Livelli elevati di emoglobina glicata segnalano la necessità di una correzione immediata dello stile di vita: nutrizione, attività fisica, trattamento farmacologico e miglioramento dell'autocontrollo, altrimenti è impossibile prevenire lo sviluppo di formidabili complicanze del diabete mellito.

Un altro indicatore che può essere utilizzato per giudicare la presenza di disturbi del metabolismo dei carboidrati o di compensazione del diabete è la fruttosamina.

Fruttosamina- questa è la connessione del glucosio con le proteine ​​​​plasmatiche, che avviene entro 1 mese.
Il livello normale di fruttosamina nelle persone sane è fino a 285 mmol/l, è lo stesso con la compensazione per il diabete mellito.
Un indicatore di oltre 400 mmol / l indica un pronunciato scompenso del metabolismo dei carboidrati. Indicatori intermedi - sulla sottocompensazione.

Il livello di fruttosamina è determinato nel sangue venoso, a differenza dell'emoglobina glicata. È impossibile giudicare il livello medio di glicemia (come facciamo dall'emoglobina glicata) dalla fruttosamina.

Frequenza del monitoraggio sanitario

Il monitoraggio sanitario dovrebbe essere effettuato:

quotidiano- controllo dei livelli di glucosio nel sangue (a stomaco vuoto e 2 ore dopo aver mangiato); misurazione della pressione sanguigna;

trimestrale- determinazione dell'emoglobina glicata nel sangue; visitare un endocrinologo;

annualmente- misurazione del colesterolo (LDL, HDL); misurazione del colesterolo nelle urine; visita da un oftalmologo; visitare un neurologo; visita dal chirurgo.

È necessario eseguire un cardiogramma una volta all'anno o più spesso per verificare se sono iniziati fenomeni ischemici.

Regolarmente (una o due volte l'anno), a seconda della gravità della complicazione, controlla le condizioni delle gambe con un podologo e un chirurgo vascolare - angiologo.

Quando si esercita l'autocontrollo, è consigliabile tenere un diario, soprattutto per chi fa uso di insulina. È conveniente tenere un diario su un computer, poiché un computer ti consente di combinare e utilizzare tutti i tipi di moduli. Puoi tenere un diario tradizionale in un quaderno o in un quaderno grande.

Sangue intero donato- sangue venoso preparato con soluzioni conservanti approvate da donatori di sangue sani. In letteratura, viene spesso definito "sangue intero", "sangue donatore", "sangue donatore in scatola", ecc. In accordo con il classificatore OK KKChiK, "sangue donatore intero in scatola" è un liquido polidisperso eterogeneo con uniforme elementi. Un'unità di sangue donato contiene tipicamente 63 ml di conservante e circa 450 ml di sangue donato. Volume totale 510 ml. La densità del sangue è 1,056-1,064 per gli uomini e 1,051-1,060 per le donne. L'ematocrito del sangue intero in scatola dovrebbe essere del 36-44%.

facce Coloro che desiderano donare il sangue - i donatori devono essere registrati, sottoposti a esami medici e di laboratorio rigorosamente in conformità con i requisiti delle istruzioni. Il sangue preparato ei suoi componenti sono etichettati, documentati e sottoposti a controllo di qualità.

Per prelievo di sangue e la sua trasformazione in componenti, vengono utilizzati solo sistemi sterili monouso, il che consente di escludere completamente l'infezione del donatore con epatite, AIDS, sifilide o altre infezioni trasmissibili per via ematica.

Prelievo di sangue prodotto in uno speciale sistema sterile chiuso costituito da contenitori di plastica contenenti soluzioni speciali per la conservazione del sangue, interconnessi da tubi di plastica. Se, per qualsiasi motivo, il sistema è stato depressurizzato durante il prelievo o l'elaborazione del sangue, il sangue intero e tutti i suoi componenti possono essere conservati a 4 °C per non più di 24 ore prima dell'uso clinico. In tali condizioni, è possibile garantire l'adeguata qualità del prodotto, tenendo conto del possibile rischio di contaminazione batterica del sangue donato raccolto in conseguenza della depressurizzazione del sistema di raccolta del sangue.

Scala reale sangue conservato nel tempo entro 24 ore dal momento della sua raccolta è praticamente inaccessibile. Questo periodo di tempo è necessario per un'adeguata certificazione ed etichettatura, che comprende una serie di metodi di ricerca di laboratorio volti a garantire la massima sicurezza trasfusionale del paziente da infezioni trasmesse per via ematica e complicanze isoimmunologiche.

Velocità trasfusioni di sangue donato determinata dalle condizioni cliniche. In assenza di una massiccia perdita di sangue acuta, la trasfusione di 450-500 ml di sangue deve essere eseguita entro 4 ore.
Nei pazienti adulti un volume (450-500 ml) di sangue intero aumenta l'emoglobina a circa 10 g/l o l'ematocrito di circa il 3-4%.

È importante sapere che nessuno dei conosciuti emoconservatori non consente di preservare completamente tutte le proprietà del sangue. A seconda del conservante utilizzato, la funzione di trasporto dell'ossigeno degli eritrociti del sangue conservati viene preservata per 5-20 giorni. Dopo la trasfusione di sangue in scatola con lunghi periodi di conservazione (10 giorni o più), questa funzione degli eritrociti in vivo viene ripristinata dopo 16-18 ore.Nel sangue in scatola, il 70-80% degli eritrociti rimane vitale entro l'ultimo giorno di conservazione.

L'attività dei fattori della coagulazione diminuisce all'aumentare del periodo di conservazione, e dopo 6-7 ore di conservazione, l'attività dei fattori V e VII si riduce praticamente a zero. A questo proposito, il sangue intero in scatola dovrebbe essere trasformato in componenti entro 6 ore dal momento del prelievo del sangue.

Durante stabilizzazione e la conservazione del sangue del donatore, l'emoglobina libera e il potassio rilasciati durante la distruzione cellulare vengono accumulati; aumento dei livelli di ammoniaca e acido lattico; il pH del sangue diminuisce; gli eritrociti cambiano forma, perdono parzialmente il loro potenziale elettrocinetico, che contribuisce alla formazione di microaggregati. Come risultato di cambiamenti cumulativi, fino al 25% degli elementi cellulari del sangue conservato dopo la trasfusione vengono depositati e sequestrati nel letto microcircolatorio, il che rende impraticabile il suo utilizzo nella perdita di sangue acuta e nell'anemia.

In questo modo, la presenza di prodotti di degradazione dei leucociti e piastrine, micro e macroaggregati nel sangue di donatore in scatola durante la conservazione e le peculiarità della sua azione di sostituzione rendono impraticabile la trasfusione di sangue intero e la sua trasformazione in componenti è estremamente rilevante.

1. Sangue intero

un.Composizione. Un'unità di sangue intero contiene 450 ml di sangue donato con un ematocrito di circa il 40%. Durante la conservazione, le funzioni dei leucociti, delle piastrine e delle proteine ​​plasmatiche vengono perse, quindi il sangue intero viene utilizzato solo per reintegrare il BCC.

b.Indicazioni

1) Sangue intero fresco, non congelato, assunto non prima di 6 ore prima dell'uso, è indicato per la sepsi dei neonati con neutropenia. Ogni 12-24 ore si effettuano exsanguinotrasfusioni con doppia sostituzione del BCC. Per prevenire la malattia del trapianto contro l'ospite, il sangue viene irradiato.

2) Sangue intero, ricostituito dalla massa eritrocitaria, dal plasma fresco congelato e dalla massa piastrinica, viene utilizzato per una significativa diminuzione acuta del BCC (ad esempio, con traumi) e trasfusioni di scambio (ad esempio, con iperbilirubinemia).

2. massa eritrocitaria

un.Composizione. Una dose di massa di globuli rossi ha un volume di 200-250 ml con un ematocrito del 60-80%; il contenuto di leucociti e plasma varia.

b.Indicazioni

1) La massa di globuli rossi è ampiamente utilizzata nel trattamento della maggior parte delle forme di anemia acuta e cronica.

2) La rimozione dei leucociti con un filtro è necessaria per trasfusioni multiple per ridurre il rischio di sensibilizzazione agli antigeni leucocitari, nonché il rischio di trasmissione del citomegalovirus.

3) I globuli rossi lavati in soluzione fisiologica vengono utilizzati quando si desidera rimuovere le proteine ​​plasmatiche.

4) La massa di eritrociti deglicerinati congelati con un contenuto ridotto di leucociti e plasma è indicata per trasfusioni per tutta la vita e la necessità di sangue compatibile per molti antigeni eritrocitari (ad esempio, con anemia falciforme).

in.Dosi

1) La velocità di trasfusione abituale è di 10 ml/kg/h.

2) In caso di sovraccarico di volume, la dose viene suddivisa e somministrata a 5-10 ml / kg per 4-6 ore A volte vengono prescritti diuretici.

3) Se è necessaria una rapida correzione sullo sfondo del sovraccarico di volume, viene utilizzata la trasfusione di scambio parziale. Il sangue viene rimosso in piccole porzioni e reintegrato con uguali volumi di massa eritrocitaria. Per le trasfusioni massicce, viene utilizzata la trasfusione di scambio utilizzando un separatore cellulare.

3. Plasma fresco congelato

un.Composizione. Una dose di plasma fresco congelato ha un volume di 250 ml e contiene fattori di coagulazione, albumina e anticorpi.

b.Indicazioni. Il plasma fresco congelato viene somministrato per compensare la carenza di fattori della coagulazione durante il sanguinamento e il prolungamento del PT e dell'APTT. A causa degli effetti collaterali, il plasma fresco congelato non viene utilizzato per reintegrare il volume del sangue circolante.

in.Dosi

1) Una dose di 10 ml/kg aumenta l'attività di coagulazione di circa il 20%. Potrebbero essere necessarie più iniezioni.

2) Se è necessaria una trasfusione massiccia nel contesto di un sovraccarico di volume, è indicata l'exsanguinotrasfusione con plasma.

3) Con trasfusioni massicce o rapide, la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna, la frequenza respiratoria, la temperatura corporea e i livelli di calcio libero devono essere attentamente monitorati per evitare l'intossicazione da citrato.

4. crioprecipitato

un.Composizione. Una dose di crioprecipitato contiene circa 300 mg di fibrinogeno, 80-100 unità di fattore VIII e 75 unità di fattore XIII in 10-20 ml di plasma.

b.Indicazioni

1) Sanguinamento in combinazione con ipofibrinogenemia (livello di fibrinogeno inferiore a 100 mg%).

2) Emofilia A e malattia di von Willebrand.

3) Carenza di fattore XIII.

4) Sanguinamento dovuto all'uremia.

in.Dosi. L'introduzione di 0,3 dosi/kg di crioprecipitato aumenta il livello di fibrinogeno di 200 mg%. A volte sono necessarie più iniezioni.

5. Massa piastrinica

un.Composizione. Una dose di massa piastrinica contiene 5,5 x 10 10 piastrine; il numero di leucociti e il volume plasmatico variano. Il sacchetto di plastica contiene 6-8 dosi del farmaco ricevuto da un donatore.

b.Indicazioni

1) Sanguinamento con trombocitopenia. L'obiettivo è aumentare la conta piastrinica a un livello che fermi il sanguinamento, solitamente 50.000-100.000 µl-1. In condizioni potenzialmente letali (emorragia intracranica, sanguinamento massiccio, sanguinamento durante l'intervento chirurgico), la conta piastrinica viene mantenuta a un livello superiore a 100.000 µl -1.

2) Prevenzione del sanguinamento nella trombocitopenia. Il rischio di sanguinamento aumenta quando la conta piastrinica è inferiore a 20.000 µl-1. Pertanto, nella trombocitopenia grave, le trasfusioni di piastrine sono prescritte profilatticamente. L'eccezione è autoimmune e altra trombocitopenia causata da anticorpi. Le trasfusioni profilattiche per malattie croniche come l'anemia aplastica sono pericolose a causa dell'elevato rischio di complicanze.

3) Trombocitopatie

un) Nelle trombocitopatie secondarie, le trasfusioni di piastrine sono spesso inefficaci a meno che la malattia di base non venga corretta.

b) Nelle trombocitopatie congenite, il sanguinamento può solitamente essere controllato con trasfusioni di piastrine. L'efficacia della terapia è valutata dal quadro clinico e da una diminuzione del tempo di sanguinamento.

4) Con trasfusioni multiple viene utilizzata una massa piastrinica ottenuta da un singolo donatore. Con l'aiuto di un filtro, i leucociti vengono rimossi da esso per ridurre il rischio di sensibilizzazione agli antigeni leucocitari.

5) Piastrine lavate in soluzione fisiologica utilizzato quando è necessario rimuovere le proteine ​​plasmatiche, come gli anticorpi materni.

in.Dosi

1) L'introduzione di 0,1 dosi/kg di massa piastrinica solitamente aumenta il numero di piastrine di 30.000-50.000 µl-1.

2) Se la distruzione delle piastrine continua, sono necessarie dosi ripetute o più elevate.

3) Se il trattamento è inefficace, la conta piastrinica viene contata 10-60 minuti dopo la trasfusione per identificare la causa.

6. Albume

un.Composizione. Applicare una soluzione al 5% o al 25% di albumina purificata.

b.Indicazioni

1) Rifornimento della BCC.

2) Ipoproteinemia.

in.Dosi

1) La dose abituale è 10 ml/kg di una soluzione al 5% o 2,5 ml/kg di una soluzione al 25%.

2) In condizioni normali, solo il 40% circa del farmaco rimane nel flusso sanguigno. Per prevenire l'edema, una soluzione di albumina al 25% viene utilizzata in combinazione con diuretici.

7. Massa leucocitaria

un.Composizione. Una dose di massa leucocitaria contiene circa 5 x 10 10 leucociti; il numero di eritrociti, piastrine e volume plasmatico variano.

b.Indicazioni

1) grave neutropenia(il numero di neutrofili è inferiore a 500 μl -1), accompagnato da infezioni potenzialmente letali (soprattutto se causate da microflora gram-negativa o fungina), se è improbabile un rapido recupero dell'ematopoiesi del midollo osseo.

2) Sepsi neonatale con grave neutropenia.

in.Dosi

1) Nei neonati basse dosi (10 ml/kg) o exsanguinotrasfusione di sangue intero fresco con doppia sostituzione del BCC.

2) Nei bambini di età superiore a 1 mese - 0,5-1 dose.

3) Adolescenti - 1 dose.

4) La trasfusione viene ripetuta ogni 12-24 ore fino a quando il numero di neutrofili supera i 500 µl-1.

5) Per prevenire la malattia del trapianto contro l'ospite i leucociti trasfusi vengono irradiati.

J. Gref (a cura di) "Pediatrics", Mosca, "Pratica", 1997

2. Sangue intero

Anche il sangue intero al momento della sua somministrazione non è più veramente intero. Già un giorno dopo la sua conservazione in una soluzione di citrato-fosfato-destrosio (CPD) o citrato-fosfato-destrosio-adenina (CPDA) a 4°C, non contiene granulociti funzionanti; rimane solo il 50% dell'attività funzionale delle piastrine e del fattore VIII della coagulazione. Dopo 72 ore di conservazione del sangue intero, l'attività di entrambi i componenti diventa trascurabile.

La conservazione a lungo termine del sangue congelato comporta una perdita del 50% dell'attività del fattore V nel 3-5° giorno e un aumento dell'affinità dell'emoglobina per l'ossigeno nel 4-6° giorno, riducendo anche la vitalità degli eritrociti come la loro capacità di deformarsi. Intorno al 5 ° giorno di conservazione, aumenta la concentrazione di ioni idrogeno, ammoniaca e potassio, che contribuisce alla microaggregazione di piastrine e fibrina, nonché al rapido accumulo di leucociti. L'idoneità degli emoderivati ​​depositati viene regolarmente valutata dalla presenza di almeno il 70% di globuli rossi vitali 24 ore dopo la trasfusione. Questo standard viene soddisfatto quando si conserva il sangue con tampone CPD per non più di 21 giorni e con CPD-1 per non più di 35 giorni. Una diminuzione della capacità degli eritrociti di cambiare forma limita la possibilità del loro passaggio attraverso i capillari tissutali e un aumento della loro affinità per l'ossigeno aiuta a ridurre l'ossigenazione dei tessuti. Questi ultimi effetti scompaiono 24-48 ore dopo il ritorno degli eritrociti in un ambiente più "naturale" del letto circolatorio. Gli svantaggi della trasfusione di sangue intero includono quanto segue: limitazione della concentrazione di fattori di coagulazione labili; eccessivo accumulo di sottoprodotti metabolici; sovraccarico di volume; contaminazione da virus o batteri; effetti antigenici. Nei casi in cui è necessario sostituire il volume e la massa degli eritrociti, di solito è sufficiente l'introduzione di concentrati di eritrociti e soluzioni di cristalloidi. Tuttavia, per trasfusioni massicce, è meglio utilizzare (se possibile) sangue intero fresco; l'emoautotrasfusione può anche portare ulteriori benefici in questi casi.

Fondamenti anatomici e fisiologici delle funzioni vitali dell'organismo

I principali indicatori del sangue: densità 1.055-1.065, viscosità 5-6 volte maggiore di quella dell'acqua, volume approssimativamente pari all'8% del peso corporeo (5-6 litri). Ematocrito: uomini - 0,45 - 0,48, donne - 0,42 - 0,45. Eritrociti: la funzione principale è quella di trasportare ossigeno ai tessuti...

Anestesia per cirrosi epatica

Possono verificarsi anemia, trombocitopenia e, meno comunemente, leucopenia. L'anemia si sviluppa a causa di molte cause, tra cui la perdita di sangue, la distruzione accelerata dei globuli rossi, l'inibizione dell'ematopoiesi nel midollo osseo e la malnutrizione ...

L'effetto dell'esposizione al freddo sulle cellule del sangue umano

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Gruppi sanguigni

Per la prima volta si parlò seriamente di sangue artificiale nel nostro Paese negli anni ottanta del secolo scorso, quando i professori F.F. Beloyartsev e GR...

Uno stile di vita sano

L'effetto dell'alcol sul sangue è stato scoperto quasi per caso nel 1967 da tre scienziati americani guidati dal professor Nicely. Per "guardare" dentro una persona vivente, usavano un microscopio a fuoco lungo...

Uno stile di vita sano

La nicotina agisce sul sangue allo stesso modo dell'alcol, solo i coaguli di sangue sono più piccoli - fino a 100 globuli rossi, ma la nicotina 10 minuti dopo che una persona ha fumato, provoca una costrizione persistente dei vasi sanguigni, che dura circa un'ora .. .

organi artificiali

C'è sempre una carenza di donatori di sangue: le cliniche ricevono emoderivati ​​solo per il 40% della norma. Un'operazione al cuore che utilizza il sistema di circolazione artificiale richiede il sangue di 10 donatori. C'è una possibilità...

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Saggi sulla medicina

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prelevato da un paziente da un dito, una vena o un lobo dell'orecchio, nei neonati dal tallone. Si consiglia di eseguire un esame del sangue al mattino a stomaco vuoto, prima dell'attività fisica e di varie procedure diagnostiche, assumendo farmaci ...

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Più di 100 anni fa, un giovane scienziato Alexander Alexandrovich Schmidt ha lavorato nella vecchia città universitaria di Derpt (ora Tartu). Dopo essersi laureato alla facoltà di medicina dell'Università di Dorpat nel 1858, Schmidt non si dedicò alla pratica privata...

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Si scopre che con l'aiuto delle cellule staminali prelevate dal sangue della placenta è possibile curare la leucemia. Questo nuovo metodo permette di salvare i bambini che non riescono a trovare un donatore per un trapianto di midollo osseo...

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Il sangue intero è costituito da componenti cellulari e acellulari. La componente cellulare comprende eritrociti, leucociti e piastrine. I componenti privi di cellule del sangue includono albumina, frazione proteica plasmatica (PFB), plasma fresco congelato (FFP), crioprecipitato e altri fattori di coagulazione disciolti nel plasma. La trasfusione di singoli componenti del sangue è preferibile (rispetto alla trasfusione di sangue intero) quando si corregge una specifica deficienza fisiologica; inoltre è più economico.

Il medico del pronto soccorso deve spesso ricorrere a una trasfusione di globuli rossi; i concentrati di fattori di coagulazione del sangue appena congelati, massa piastrinica, albumina e PBF sono usati molto meno frequentemente. La trasfusione di sangue intero è ora usata raramente, di solito solo nei neonati.

La trasfusione di tutti i componenti del sangue, tranne quelli trattati chimicamente e termicamente (albumina, PBF), è associata a un rischio di infezione da epatite. La trasfusione può anche trasmettere altre malattie infettive, compreso l'AIDS. Le potenziali complicanze della trasfusione includono incompatibilità e reazioni di isoimmunizzazione, nonché reazioni allergiche e tossiche.

Sangue intero

Anche il sangue intero al momento della sua somministrazione non è più veramente intero. Già un giorno dopo la sua conservazione in una soluzione di citrato-fosfato-destrosio (CPD) o citrato-fosfato-destrosio-adenina (CPDA) a 4 "C, non ci sono granulociti funzionanti in esso; solo il 50% dell'attività funzionale di rimangono piastrine e fattore VIII della coagulazione Dopo 72 ore di conservazione del sangue intero, l'attività di entrambi i componenti diventa trascurabile.

La conservazione a lungo termine del sangue congelato comporta una perdita del 50% dell'attività del fattore V nel 3-5° giorno e un aumento dell'affinità dell'emoglobina per l'ossigeno nel 4-6° giorno, riducendo anche la vitalità degli eritrociti come la loro capacità di deformarsi. Approssimativamente al 5 ° giorno di conservazione, aumenta la concentrazione di ioni idrogeno, ammoniaca e potassio, che contribuisce alla microaggregazione di piastrine e fibrina, nonché al rapido accumulo di leucociti. L'idoneità degli emoderivati ​​depositati viene regolarmente valutata dalla presenza di almeno 70 % eritrociti vitali 24 ore dopo la trasfusione. Questo standard viene soddisfatto quando si conserva il sangue con tampone CPD per non più di 21 giorni e con CPD-1 per non più di 35 giorni. Una diminuzione della capacità degli eritrociti di cambiare forma limita la possibilità del loro passaggio attraverso i capillari tissutali e un aumento della loro affinità per l'ossigeno aiuta a ridurre l'ossigenazione dei tessuti. Questi ultimi effetti scompaiono 24-48 ore dopo il ritorno degli eritrociti in un ambiente più "naturale" del letto circolatorio. Gli svantaggi della trasfusione di sangue intero includono quanto segue: limitazione della concentrazione di fattori di coagulazione labili; eccessivo accumulo di sottoprodotti metabolici; sovraccarico di volume; contaminazione da virus o batteri; effetti antigenici. Nei casi in cui è necessario sostituire il volume e la massa degli eritrociti, di solito è sufficiente l'introduzione di concentrati di eritrociti e soluzioni di cristalloidi. Tuttavia, per trasfusioni massicce, è meglio utilizzare (se possibile) sangue intero fresco; l'emoautotrasfusione può anche portare ulteriori benefici in questi casi.