Diabete mellito e dispensario endocrinologico. Osservazione dispensaria di pazienti con diabete mellito Osservazione dispensaria di pazienti con diabete mellito di tipo 2

malattia metabolica di varie eziologie, che è caratterizzata da iperglicemia cronica derivante da ridotta secrezione o azione dell'insulina, o entrambi i fattori contemporaneamente

Classificazione eziologica dei disturbi glicemici (WHO, 1999)

1. Diabete tipo 1 (distruzione delle cellule B, di solito con conseguente carenza assoluta di insulina)

    autoimmune

    idiopatico

2. Diabete di tipo 2 (dall'insulino-resistenza predominante con relativa carenza di insulina al difetto secretorio predominante con o senza insulino-resistenza).

3. Altri tipi specifici di diabete

    Difetti genetici nella funzione delle cellule B

    Difetti genetici nell'azione dell'insulina

    Malattie del pancreas esocrino

    Endocrinopatia

    Diabete indotto da farmaci o sostanze chimiche

    Infezione

    Forme insolite di diabete immuno-mediato

    Altro sindromi genetiche a volte associato al diabete.

    Diabete mellito gestazionale

Il diabete di tipo 1 è più comune nei bambini e nei giovani adulti, sebbene possa manifestarsi a qualsiasi età. Il diabete mellito di tipo 2 tra gli adulti è dominante, è estremamente raro durante l'infanzia. Tuttavia, in alcuni paesi, il diabete di tipo 2 è più comune ed è associato a una crescente prevalenza di obesità. Nei bambini giapponesi, nativi americani e canadesi, messicani, afroamericani e alcune altre popolazioni, il diabete di tipo 2 è più comune del diabete di tipo 1.

Il diabete di tipo 2 nell'infanzia è spesso asintomatico o con minimo sintomi clinici. Allo stesso tempo, con malattie infettive o forte stress occasionalmente può svilupparsi chetoacidosi. Nello sviluppo della malattia durante l'infanzia, l'importanza principale è attribuita al fattore genetico.

diabete di tipo 1

— malattia autoimmune con predisposizione ereditaria + incentivi esterni per l'attuazione (virus, stress, prodotti chimici, droghe).

Eziologia e patogenesi del diabete mellito di tipo 1;

Il diabete di tipo 1 è una malattia caratterizzata dalla distruzione delle cellule B pancreatiche, che porta sempre a una carenza assoluta di insulina e alla tendenza a sviluppare chetoacidosi. Il ruolo della predisposizione genetica nella patogenesi del diabete di tipo 1 non è del tutto chiaro. Quindi, se il padre è malato di diabete di tipo 1, il rischio di svilupparlo in un bambino è del 5%, se la madre è malata - 2,5%, entrambi i genitori - circa il 20%, se uno dei gemelli identici è malato di tipo I, poi il secondo si ammala al 40-50% dei casi.

Quando la diminuzione del numero di cellule B è dovuta a un processo immunitario o autoimmune, il diabete è considerato immuno-mediato o autoimmune. Predisposizione genetica, così come fattori non genetici (proteine ​​del latte vaccino, sostanze tossiche e altri) contribuiscono a un cambiamento nella struttura antigenica della membrana delle cellule b, una violazione della presentazione degli antigeni delle cellule B, seguita dal lancio dell'aggressione autoimmune. La reazione autoimmune specificata si manifesta nell'infiltrazione infiammatoria delle isole pancreatiche. cellule immunocompetenti con lo sviluppo di insulite, che a sua volta porta alla progressiva distruzione delle cellule B alterate. La morte di circa il 75% di questi ultimi è accompagnata diminuzione della tolleranza al glucosio, mentre la distruzione dell'80-90% delle cellule funzionanti provoca la manifestazione clinica del diabete di tipo 1.

Nei casi in cui non vi è alcuna associazione con determinati geni e non vi è evidenza della presenza di un processo autoimmune nelle cellule B, tuttavia si osservano distruzione e diminuzione del numero di cellule B, si parla di diabete di tipo 1 idiopatico.

La carenza assoluta di insulina nel diabete di tipo 1 porta alla progressiva perdita di peso e alla chetoacidosi. Lo sviluppo di quest'ultimo è dovuto all'aumento della lipolisi nel tessuto adiposo e alla soppressione della lipogenesi nel fegato a causa della carenza di insulina e dell'aumento della sintesi degli ormoni controinsulari (glucagone, cortisolo, catecolamine, ACTH, ormone della crescita). Maggiore istruzione dei liberi acidi grassi a ciò si accompagna l'attivazione della chetogenesi e l'accumulo di corpi chetonici acidi (B-idrossibutirrato, acetoacetato e acetone).

Dopo la manifestazione clinica del diabete di tipo 1 e la compensazione dei disturbi ormonali e metabolici mediante la somministrazione di insulina, la necessità di quest'ultima per un certo periodo può essere ridotta. Questo periodo è dovuto alla secrezione residua di insulina, tuttavia, in futuro, questa secrezione si esaurisce e aumenta la necessità di insulina.

Quadro clinico, le sue caratteristiche nell'infanzia.

Nei bambini più grandi, la diagnosi di diabete mellito non è difficile in presenza di sintomi evidenti. I sintomi principali sono:

  • poliuria;
  • polidipsia;
  • polifagia (aumento dell'appetito);
  • perdita di peso;
  • enuresi (incontinenza urinaria, spesso notturna).

Gravità poliuria potrebbe essere diverso. La quantità di urina escreta può raggiungere i 5-6 litri. L'urina, solitamente incolore, ha un peso specifico elevato a causa dello zucchero escreto. IN giorno questo sintomo, soprattutto nei bambini più grandi, non attira l'attenzione degli adulti, mentre la poliuria notturna e l'incontinenza urinaria sono segni più evidenti. L'enuresi accompagna una grave poliuria ed è spesso il primo sintomo del diabete. La poliuria è un processo compensatorio, perché. aiuta a ridurre l'iperglicemia e l'iperosmolarità nel corpo. Contemporaneamente all'urina, i corpi chetonici vengono escreti. Polidipsia si verifica a causa della grave disidratazione del corpo, di norma i genitori prestano prima di tutto attenzione alla sete durante la notte. La bocca secca fa sì che il bambino si svegli più volte durante la notte e beva acqua. I bambini sani che hanno l'abitudine di bere acqua durante il giorno di solito non bevono di notte.

Polifagia(costante sensazione di fame), che si sviluppa a seguito di una violazione dell'utilizzo del glucosio e della sua perdita nelle urine, non è sempre considerata come sintomo patologico e non si registra nel numero di lamentele, spesso incoraggiate dai genitori. La perdita di peso è un segno patognomonico, particolarmente caratteristico al momento della manifestazione clinica del diabete mellito nei bambini.

Spesso, il diabete mellito debutta nei bambini con sindrome pseudoaddominale. Dolore addominale, nausea, vomito che si verificano con chetoacidosi in rapido sviluppo sono considerati sintomi di patologia chirurgica. Spesso tali bambini, a causa del sospetto di addome acuto sottoporsi per errore a laparotomia.

In esame obiettivo nel debutto del diabete mellito, un sintomo quasi costante è la pelle secca e le mucose. La seborrea secca può comparire sul cuoio capelluto e il peeling può apparire sui palmi delle mani e sulle piante dei piedi. La mucosa della cavità orale, le labbra sono generalmente rosso vivo, secche, agli angoli della bocca - irritazione, convulsioni. Mughetto, la stomatite può svilupparsi sulla mucosa orale. Il turgore cutaneo è solitamente ridotto. Nei bambini piccoli, la pelle sotto le ascelle pende in pieghe.

L'allargamento del fegato nei bambini è osservato abbastanza spesso e dipende dal grado di disturbi metabolici e dalla patologia associata al diabete (epatite, colecistite, discinesia biliare). L'epatomegalia nel diabete mellito è solitamente associata a infiltrazione grassa dovuta a carenza di insulina. La nomina dell'insulina porta ad una diminuzione delle dimensioni del fegato.

Il debutto del diabete nella pubertà nelle ragazze può essere accompagnato da violazione ciclo mestruale. Tra i principali disturbi del ciclo mestruale, l'oligo e l'amenorrea si verificano 3 volte più spesso che nella popolazione. C'è una tendenza a ritardare l'inizio del menarca di 0,8-2 anni.

Quadro clinico del diabete mellito nei bambini piccoli

Nei neonati si osserva un esordio più acuto con un breve periodo prodromico, spesso con sintomi di chetosi. Può essere abbastanza difficile diagnosticare la malattia, poiché si può vedere la sete, la poliuria. In tali casi, il diabete viene diagnosticato in uno stato di precoma e coma.

È consuetudine distinguere due varianti cliniche dell'insorgenza del diabete mellito nei neonati: un improvviso sviluppo di uno stato tossico-settico (improvvisa disidratazione, vomito, intossicazione porta rapidamente allo sviluppo di un coma diabetico) e un graduale deterioramento della gravità della condizione, progressione della distrofia, nonostante il buon appetito. I genitori notano pannolini inamidati dopo che l'urina si è asciugata o macchie appiccicose sul pavimento dopo che l'urina è stata ingerita.

Diabete mellito nei bambini dei primi 5 anni di vita caratterizzato anche da una manifestazione più acuta e grave rispetto ai pazienti più anziani. Nei bambini sotto i 5 anni la manifestazione clinica del diabete si manifesta spesso con chetoacidosi ed è caratterizzata da un maggior fabbisogno di insulina all'inizio del trattamento.

In tali bambini viene spesso rilevata una sindrome di assorbimento alterato (malassorbimento). Le manifestazioni cliniche della sindrome da malassorbimento nei bambini con diabete sono un aumento delle dimensioni dell'addome, flatulenza, sviluppo di malnutrizione e ritardo della crescita, polifagia.

I sintomi manifesti del diabete possono essere preceduti da foruncolosi persistente, orzo, malattie della pelle. Le ragazze possono lamentare prurito nei genitali esterni e in altre parti del corpo, il che costringe i genitori a esaminarle dal ginecologo. L'ipoglicemia spontanea può verificarsi diversi anni prima dell'inizio del diabete. A causa dell'ipoglicemia, il bambino ha un aumento del desiderio di consumare un gran numero di cibo dolce. Questi sintomi ipoglicemici probabilmente riflettono la disfunzione delle cellule beta pancreatiche durante il diabete mellito preclinico. Dopo 1-6 mesi. la maggior parte dei bambini sviluppa i classici sintomi della malattia.

Il decorso del diabete mellito nei bambini può essere suddiviso condizionatamente in 5 fasi:

1 stadio iniziale o insorgenza del diabete

2 remissione dopo il periodo iniziale

3 progressione del diabete

    fase instabile del periodo prepuberale

    un periodo stabile dopo la pubertà.

Remissione dopo stato iniziale non visto in tutti i bambini. Questo periodo è anche chiamato "luna di miele". È caratterizzato da un miglioramento del benessere e della secrezione di insulina endogena sufficiente a compensare il metabolismo dei carboidrati. In questo momento, per ottenere un controllo metabolico ottimale, i bambini richiedono meno di 0,5 unità di insulina per kg di peso corporeo al giorno. In alcuni bambini (cosa rara), il bisogno di insulina scompare completamente. La durata della remissione varia da alcune settimane a diversi mesi.

Il decorso labile del diabete si osserva anche nei bambini nel periodo prepuberale e puberale.È dovuto all'instabilità regolazione neuroumorale, l'intensità dei processi metabolici dovuti alla crescita e allo sviluppo intensivi. In tutte le fasi della pubertà, la resistenza all'insulina è più pronunciata. La necessità di un'alimentazione regolare, il monitoraggio costante della glicemia, la paura delle condizioni ipoglicemiche, l'incapacità di alcuni genitori di fornire all'adolescente il necessario adattamento socio-psicologico aumentano il senso di inferiorità rispetto ai coetanei. Questi fattori influenzano anche il controllo metabolico.

Diagnostica di laboratorio

Iperglicemia - caratteristica principale Diabete di tipo 1 nei bambini.

  1. Misurazione della glicemia a digiuno (tre volte).
    Il contenuto normale di glucosio nel plasma sanguigno a stomaco vuoto è fino a 6,1 mmol / l.
    Se da 6,1 a 7,0 mmol / l - glicemia a digiuno compromessa.
    Più di 7 mmol / l - diabete mellito.
  2. Test di tolleranza al glucosio. Viene eseguito solo con risultati discutibili, cioè se il glucosio è compreso tra 6,1 e 7,0 mmol / l.
    14 ore prima dello studio, viene prescritta la fame, quindi viene prelevato il sangue linea di base glucosio, quindi dare da bere 75 g di glucosio sciolti in 250 ml di acqua. Dopo 2 ore, prelevano il sangue e osservano:
    - se inferiore a 7,8 allora normale tolleranza al glucosio.
    - se da 7.8-11.1 allora ridotta tolleranza al glucosio.
    - se maggiore di 11,1 allora SD.
  3. Determinazione del peptide C, questo è necessario per la diagnosi differenziale. Se il diabete di tipo 1, il livello del peptide C dovrebbe essere più vicino a 0 (da 0 a 2), se superiore a 2, quindi il diabete di tipo 2.
  4. Studio dell'emoglobina glicosilata (indicatore del metabolismo glucidico degli ultimi 3 mesi). La norma è inferiore al 6,5% fino a 45 anni. Dopo 45 anni a 65 - 7,0%. Dopo 65 anni - 7,5-8,0%.
  5. Determinazione del glucosio nelle urine.
  6. Acetone nelle urine, test di Lange.
  7. OAC, OAM, BH, profilo glicemico.

Trattamento del diabete di tipo 1

Il trattamento dei pazienti con diabete di tipo 1 comprende:

  • educazione del paziente;
  • esercitare l'autocontrollo;
  • terapia insulinica;
  • terapia dietetica;
  • attività fisica dosata;
  • prevenzione e trattamento delle complicanze.

EDUCAZIONE PER PAZIENTI CON DIABETE MELLITO

L'obiettivo principale dell'educazione al diabete è insegnare al paziente a gestire il trattamento della sua malattia. Allo stesso tempo, vengono fissati i seguenti compiti: creare motivazione per il paziente a padroneggiare i metodi di gestione del diabete, informare il paziente sulla malattia e sui modi per prevenirne le complicanze, insegnare metodi di autocontrollo.

Le principali forme di educazione: individuale (conversazione con il paziente) e di gruppo (formazione dei pazienti in scuole speciali per i pazienti con diabete in ambiente ospedaliero o ambulatoriale). Quest'ultimo è il più efficace per raggiungere l'obiettivo. L'educazione viene svolta secondo appositi programmi strutturati, differenziati a seconda del tipo di diabete, dell'età dei pazienti (ad esempio una scuola per bambini con diabete di tipo 1 e per i loro genitori), del tipo di trattamento utilizzato (dietoterapia, ipoglicemizzanti o terapia insulinica per il diabete). 2 tipo) e la presenza di complicanze.

autocontrollo

Questo è un resoconto di pazienti con diabete che sono stati allenati, sensazioni soggettive, livello di glicemia, glicosuria, altri indicatori, oltre a dieta e dieta. attività fisica al fine di prendere decisioni indipendenti per prevenire acuti e complicanze croniche SD. autocontrollo include:

1. Controllo e valutazione della glicemia prima dei pasti e prima di ogni iniezione di insulina quotidiana durante la terapia insulinica intensiva. La SC più efficace viene eseguita utilizzando un glucometro, un sistema di test portatile progettato per l'analisi espressa del livello di glicemia.

2. Calcolo della dose di insulina in base alla quantità di cibo assunto, al dispendio energetico giornaliero e al livello di glicemia.

3. Controllo del peso corporeo (pesarsi 2-4 volte al mese).

4. Se il livello di glucosio è superiore a 13 mmol / l, un test delle urine per l'acetone.

5. Tenere un diario di un paziente con diabete.

6. Esame del piede e cura del piede.

L'attuazione di queste misure per la SC migliorerà in definitiva la salute dei pazienti, migliorerà la loro qualità di vita e limiterà il costo del trattamento. Va notato che attualmente l'educazione del paziente dovrebbe servire come base per il loro trattamento competente.

Terapia insulinica per il diabete di tipo 1

Ad oggi, la terapia insulinica rimane l'unico trattamento efficace per il diabete di tipo 1.

Classificazione delle preparazioni di insulina

1. Per durata dell'azione:

✧ ultra breve azione- Humalog, Novorapid (inizio dell'azione dopo 15 minuti, durata dell'azione - 3-4 ore).

✧ azione breve - Humulin R, Insuman-Rapid, Actrapid-MS (inizio dell'azione dopo 30 minuti - 1 ora; durata dell'azione - 6-8 ore).

✧ media durata d'azione (isofani) - Humulin M1, M2, M3, M4; Humulin NPH, Insuman basale. (inizio dell'azione dopo 1-2,5 ore, durata dell'azione - 14-20 ore).

✧ lunga durata d'azione - Lantus (inizio dell'azione dopo 4 ore; durata dell'azione - fino a 28 ore).

Calcolo della dose di insulina

La terapia insulinica viene eseguita con uno scopo sostitutivo, compensando 2 tipi di secrezione di insulina: insulinemia basale e stimolata (cibo, bolo). Il primo è la concentrazione di insulina nel sangue, che fornisce l'omeostasi del glucosio negli intervalli tra i pasti e durante il sonno. Il tasso di secrezione basale è di 0,5-1 unità. all'ora (12-24 unità al giorno). Il secondo tipo di secrezione (insulina alimentare) avviene in risposta all'assorbimento del glucosio alimentare necessario per la sua utilizzazione. La quantità di questa insulina corrisponde approssimativamente al volume di carboidrati assunti (1-2 unità per 1 XE). Si presume che 1 unità l'insulina abbassa i livelli di zucchero nel sangue circa 2,0 mmol/l, L'insulina alimentare rappresenta circa il 50-70% della produzione giornaliera di insulina e quella basale il 30-50%. Inoltre, va ricordato che la secrezione di insulina è soggetta non solo al cibo, ma anche alle fluttuazioni giornaliere. Pertanto, la necessità di insulina aumenta bruscamente nelle prime ore del mattino (fenomeno dell'alba), per poi diminuire durante il giorno.

La dose giornaliera iniziale di insulina può essere calcolata come segue:

      nel 1° anno di malattia il fabbisogno di insulina è di 0,3-0,5 unità/kg di peso corporeo (a volte il fabbisogno può essere anche inferiore a causa della residua secrezione residua di insulina basale);

      con una durata del diabete superiore a 1 anno e un buon compenso - 0,6-0,7 unità / kg;

      negli adolescenti durante la pubertà - 1-1,2 unità / kg;

      in presenza di diabete scompensato, chetoacidosi, la dose è di 0,8-1,2 unità/kg.

In questo caso, il fabbisogno basale è fornito da due iniezioni di IDD (1/2 dose di insulina basale al mattino e 1/2 prima di coricarsi) o da un'iniezione di IDD (l'intera dose al mattino o alla sera). La dose di questa insulina è solitamente di 12-24 unità. al giorno. La secrezione nutrizionale (bolo) viene sostituita da iniezioni di ICD prima di ciascuno dei pasti principali (di solito prima di colazione, pranzo e cena 30-40 minuti prima). La dose viene calcolata in base alla quantità di carboidrati (XE) che dovrebbe essere assunta durante il pasto successivo (vedi sopra), nonché al livello di glicemia prima di questo pasto (determinato dal paziente stesso utilizzando un glucometro).

Un esempio di calcolo della dose: un paziente con diabete di tipo 1 del peso di 65 kg e un fabbisogno giornaliero di carboidrati di 22 XE. La dose totale approssimativa di insulina è di 46 unità. (0,7 unità/kg x 65 kg). La dose di ICD dipende dalla quantità e dalla qualità di XE: alle 8 (per 8 XE) introduciamo 12 unità. actrapida, a 13 h (7 XE) - 8 unità. actrapida e alle 17 h (7 XE) - 10 unità. actrapida. La dose ICD al giorno sarà di 30 unità e la dose ISD sarà di 16 unità. (46 unità - 30 unità). Alle 8 introduciamo 8-10 unità. monotard NM ea 22 h - 6-8 unità. monotard NM. Successivamente, le dosi di ISD e ICD possono essere aumentate o diminuite (di solito allo stesso tempo di non più di 1-2 unità in ciascuna delle iniezioni) a seconda del consumo energetico, della quantità di XE e del livello di glicemia.

L'efficacia della terapia insulinica intensiva è valutata dai risultati dell'automonitoraggio.

Complicazioni della terapia insulinica

  • ipoglicemia;
  • reazioni allergiche;
  • resistenza all'insulina;
  • Lipodistrofia post-iniezione;

Dieta per il diabete di tipo 1

La dieta per il diabete di tipo 1 è una restrizione forzata associata all'impossibilità di imitare accuratamente la fisiologica secrezione di insulina con l'ausilio di preparazioni di questo ormone. Pertanto, non si tratta di un trattamento dietetico, come nel diabete di tipo 2, ma di una dieta e di uno stile di vita che aiutano a mantenere un compenso ottimale del diabete. Il problema principale in questo caso è insegnare al paziente a modificare la dose di insulina in base alla quantità e alla qualità del cibo assunto.

La dieta dovrebbe essere fisiologica e individualizzata. Il contenuto calorico giornaliero della dieta dovrebbe garantire la costanza del normale peso corporeo. La maggior parte dei pazienti con diabete di tipo 1 ha peso normale corpo e dovrebbe seguire una dieta isocalorica. I carboidrati nella dieta dovrebbero essere il 50-60% delle calorie giornaliere, le proteine ​​- 10-20%, i grassi - 20-30% (saturi - meno del 10%, monoinsaturi - meno del 10% e polinsaturi - anche meno del 10%) .

La dieta non dovrebbe contenere carboidrati facilmente digeribili (mono- e disaccaridi). Il livello di glicemia dopo aver mangiato determinati alimenti contenenti carboidrati è determinato dal loro indice glicemico (il grado e il tasso di assorbimento dei carboidrati in essi contenuti). È preferibile utilizzare carboidrati con un indice basso - inferiore al 70%, i cosiddetti lentamente digeribili (Tabella 3).

La dieta quotidiana del paziente dovrebbe includere almeno 40 g fibra alimentare(fibra grossolana), Soprattutto molta fibra grossolana si trova nei frutti di bosco e nei frutti di bosco (fragole, lamponi, more, mirtilli rossi, ribes nero), funghi, cenere di montagna, mele e pere essiccate.

I pasti dovrebbero essere frazionati, 5-6 volte al giorno (2-3 pasti principali e 2-3 aggiuntivi). La distribuzione razionale di carboidrati, proteine ​​e grassi durante la giornata con un pasto b può essere la seguente: colazione - 25%, 2a colazione - 10%, pranzo - 30%, spuntino pomeridiano - 5%, cena - 25% e 2a cena - 5%.

Può essere aggiunto al cibo dolcificanti, che migliorano l'appetibilità del cibo (hanno un sapore dolce), ma non influiscono sulla glicemia. La dieta dei pazienti diabetici è limitata sale fino a 4-6 g al giorno e anche l'alcol è escluso. Per il trattamento di pazienti con diabete in un ospedale, M.I. Pevzner ha sviluppato diete standard: tabelle 9, 9A, 9B e 8.

La dose di insulina somministrata al paziente dipende dalla quantità di carboidrati in ogni pasto, quindi devono essere presi in considerazione. Attualmente, un calcolo semplificato della proporzione di carboidrati in dieta, basato sul concetto di unità di pane (1 XE corrisponde a 12 g di carboidrati). Quindi, ad esempio, se il fabbisogno giornaliero di carboidrati è di 260-300 g, ciò corrisponderà a 22-25 XE (di cui colazione - b XE, 2a colazione -2-3 XE, pranzo - b XE, spuntino pomeridiano - 1 -2 XE, cena - 6 XE, 2a cena - 1-2 XE).

ATTIVITÀ FISICA NEL DIABETE MELLITO

Una parte integrante del trattamento dei pazienti con diabete è l'allenamento fisico. Sotto l'influenza dell'attività fisica (FN), aumenta il legame dell'insulina ai recettori degli eritrociti e l'assorbimento del glucosio lavorando muscoli scheletrici. FN aiuta a ridurre l'eccessiva secrezione di insulina, aumenta il rilascio di glucosio dal fegato per fornire energia ai muscoli che lavorano.

Rispondi a attività fisica in gran parte determinato dal grado di compensazione DM e dalla quantità di attività fisica. A un livello di glicemia superiore a 16 mmol / l, l'attività fisica dosata è controindicata. Le ore pomeridiane (dopo le 16:00) sono il momento ottimale per la terapia fisica per i pazienti con diabete.

TATTICHE DI ESECUZIONE DEI CARICHI FISICI

    Sistematico.

    FN graduale.

    Selezione individuale dell'attività fisica, tenendo conto del sesso, dell'età e delle condizioni fisiche (per i giovani - carichi differenziati e giochi collettivi, e per gli anziani - camminata per 30 minuti 5-6 volte a settimana).

    L'inizio dell'attività fisica è 1-2 ore dopo un pasto.

  • Le attività fisiche ottimali sono camminare a ritmo sostenuto, correre, nuotare, andare in bicicletta, remare, gite sugli sci, giochi sportivi (tennis, pallavolo, ecc.). Il sollevamento pesi, gli sport di potenza, l'alpinismo, la maratona, ecc. sono controindicati.

L'esercizio quotidiano contribuisce al mantenimento di un compenso stabile per il diabete e ad una marcata diminuzione del fabbisogno di insulina. L'allenamento regolare contribuisce alla normalizzazione del metabolismo lipidico, riduce l'ipersecrezione di catecolamine in risposta a situazione stressante che alla fine impedisce lo sviluppo di complicanze vascolari.

Complicazioni del diabete

Tutte le complicanze del diabete sono divise per 2 grandi gruppi: precoce (urgente) e cronico.

Urgenti includono coma chetoacidotico, coma ipoglicemico. Anche il coma iperosmolare e uno stato di acido lattico possono essere qui, ma sono estremamente rari durante l'infanzia.

Chetoacidosi diabetica (DKA)è un grave scompenso metabolico del diabete mellito. È al primo posto nella prevalenza tra le complicanze acute nelle malattie endocrine. Nei bambini con diabete, DKA e coma sono i più causa comune di morte. La mortalità per coma diabetico è del 7-19% ed è in gran parte determinata dal livello di cure specialistiche (Kasatkina E.P.). La DKA si sviluppa come risultato di una grave carenza assoluta o relativa di insulina. Con la manifestazione del diabete mellito La DKA si sviluppa nell'80% quando, per un motivo o per l'altro, la diagnosi della malattia viene ritardata, oppure quando la diagnosi è già in atto, la somministrazione di insulina viene posticipata. La DKA si sviluppa particolarmente rapidamente nei bambini piccoli.

Cause di DKA in pazienti che ricevono insulina

1. Trattamento sbagliato (prescrizione di dosi insufficienti di insulina).

2. Violazione del regime della terapia insulinica (salto delle iniezioni, utilizzo di insuline scadute, utilizzo di penne a siringa difettose, mancanza di autocontrollo).

3. Malnutrizione grossolana, a volte consapevole nelle ragazze della pubertà, al fine di ridurre il peso a causa dello scompenso del diabete mellito.

4. Un forte aumento del fabbisogno di insulina, che può svilupparsi per una serie di motivi (stress, farmaci, interventi chirurgici).

QUADRO CLINICO E DATI DI LABORATORIO

La DKA nella maggior parte dei casi si sviluppa gradualmente nell'arco di diversi giorni. Si osserva uno sviluppo più rapido nei bambini piccoli, con gravi malattie intercorrenti, intossicazione alimentare.

Nelle prime fasi dello sviluppo della DKA si osservano i soliti sintomi di scompenso del diabete mellito: si possono osservare poliuria, polidipsia, spesso polifagia, perdita di peso, debolezza, disturbi visivi. In futuro, c'è un aumento della debolezza, una forte diminuzione dell'appetito, nausea, vomito, mal di testa, sonnolenza e odore di acetone nell'aria espirata. A poco a poco, la poliuria viene sostituita dall'oligoanuria, compare mancanza di respiro, prima durante l'esercizio e poi a riposo. Un esame obiettivo mostra un quadro di essicosi pronunciata: un turgore tissutale nettamente ridotto, bulbi oculari infossati e morbidi, pelle secca e mucose, retrazione della fontanella nei bambini piccoli. Tono muscolare, i riflessi tendinei e la temperatura corporea sono ridotti. Tachicardia, polso di debole riempimento e tensione, spesso ritmico. Il fegato nella maggior parte dei casi è notevolmente ingrossato, doloroso alla palpazione.

Abbastanza spesso il vomito si amplifica, diventa indomabile, nel 50% dei casi si notano dolori allo stomaco. Il dolore addominale, il vomito e la leucocitosi associati alla DKA possono simulare varie condizioni chirurgiche (sintomi di "addome acuto"). Si ritiene che questa sintomatologia sia dovuta alla chetonemia, che ha un effetto irritante sulla mucosa intestinale, così come la disidratazione peritoneale e gravi disturbi elettrolitici, emorragie e ischemie negli organi addominali. Con la pseudoperitonite si possono osservare sintomi di irritazione peritoneale e assenza di suoni intestinali. Diagnosi errata e inaccettabile in queste situazioni, intervento chirurgico può portare alla morte. Un'anamnesi accuratamente raccolta con il chiarimento della cronologia dello sviluppo delle manifestazioni cliniche può essere di grande aiuto per stabilire il principale processo patologico. Va ricordato che la febbre non è caratteristica della DKA.

Con ulteriore aggravamento della condizione, quando il pH del sangue scende al di sotto di 7,2, appare la respirazione. Kussmaul- respirazione rara, profonda, rumorosa, che è una compensazione respiratoria dell'acidosi metabolica.

A causa della disidratazione, possono verificarsi crampi nei muscoli dell'addome, delle gambe. In assenza di assistenza tempestiva, aumentare progressivamente disordini neurologici: letargia, apatia, aumento della sonnolenza, che vengono sostituiti da uno stato soporifero. Sopor, o stato pre-comatoso, è uno stupore acuto, dal quale il paziente può essere tirato fuori solo con l'aiuto di stimoli forti e ripetuti. Lo stadio finale della depressione del SNC è il coma.

La causa più comune di morte è l'edema cerebrale.

Questa complicanza richiede una diagnosi tempestiva e una terapia d'urgenza differenziata.

Il trattamento della DKA comprende 5 punti chiave:

1. Reidratazione

2. Terapia insulinica

3. Recupero di disturbi elettrolitici

    La lotta contro l'acidosi

    Trattamento delle condizioni che hanno causato la DKA.

REIDRATAZIONE

Nonostante la pronunciata iperosmolarità, la reidratazione viene effettuata con una soluzione di NaCl allo 0,9% e non con una soluzione ipotonica.

La reidratazione nei bambini con DKA deve essere effettuata più lentamente e con attenzione rispetto ad altri casi di disidratazione.

Per calcolare il volume del fluido iniettato puoi utilizzare il seguente metodo:

Iniezione di fluidi = Carenza + Mantenimento

    Contare disavanzo liquidi:

% disidratazione (Tabella 3) x peso corporeo (in kg) - risultato in ml.

    Il calcolo del volume di fluido necessario per mantenere i processi metabolici viene effettuato tenendo conto dell'età del bambino (Tabella 2).

Nei successivi 1-2 giorni viene iniettato un volume di fluido pari al deficit + metà del volume del fluido di reintegro.

Con una diminuzione della glicemia inferiore a 14 mmol / l, una soluzione di glucosio al 5-10% è inclusa nella composizione delle soluzioni iniettate per mantenere l'osmolarità ed eliminare la carenza di energia nel corpo, ripristinare il contenuto di glicogeno nel fegato, ridurre la chetogenesi e la gluconeogenesi .

Tutte le soluzioni devono essere somministrate calde a 37°C, tenendo conto dell'ipotermia che si sviluppa durante la DKA.

TERAPIA INSULINICA

Si raccomanda di iniziare la somministrazione di insulina non appena viene stabilita la diagnosi di DKA. Tuttavia, se il paziente è in stato di shock, la somministrazione di insulina non deve essere iniziata fino a quando i sintomi dello shock non si sono risolti ed è iniziata la terapia reidratante. L'introduzione graduale endovenosa di piccole dosi d'insulina è ottimale. Nella DKA vengono utilizzate solo insuline ad azione rapida.

PRINCIPI DI BASE DELLA TERAPIA INSULINICA PER LA DKA:

    Dose iniziale di insulinaè 0,1 unità/kg il peso corporeo effettivo del bambino all'ora, nei bambini piccoli questa dose può essere di 0,05 unità / kg

    La diminuzione del livello di glicemia nelle prime ore dovrebbe essere di 4-5 mmol / l all'ora. Se ciò non accade, la dose di insulina viene aumentata del 50%.

    Con una diminuzione della glicemia a 12-15 mmol / l, è necessaria una sostituzione soluzione per infusione sul glucosio per mantenere il livello di zucchero nel sangue a 8-12 mmol / l.

    Se il livello di glucosio scende al di sotto di 8 mmol/l o scende troppo rapidamente, la concentrazione di glucosio somministrata deve essere aumentata al 10% o più. Se il livello glicemico rimane al di sotto di 8 mmol/l nonostante l'introduzione di glucosio, è necessario ridurre la quantità di insulina somministrata.

    La somministrazione di insulina non deve essere interrotta o ridotta al di sotto di 0,05 U/kg all'ora, poiché entrambi i substrati, glucosio e insulina, sono necessari per ripristinare i processi anabolici e ridurre la chetosi. Quando lo stato acido-base del paziente è normalizzato, il paziente viene trasferito all'iniezione sottocutanea di insulina ogni 2 ore.In assenza di chetosi il 2o-3o giorno, il bambino viene trasferito a 5-6 volte l'introduzione di breve -insulina ad azione, e quindi alla consueta terapia insulinica combinata.

RIPARAZIONE DEI DISTURBI ELETTROLITI

Prima di tutto, riguarda il reintegro della carenza di K +. Nella DKA, le riserve corporee di questo elettrolita sono significativamente esaurite. Nella maggior parte dei casi, il rifornimento di K + inizia dopo 2 ore dall'inizio della terapia infusionale, dopo il completamento della rianimazione.

COMBATTI L'ACIDOSI

Nonostante la presenza di acidosi, somministrazione endovenosa il bicarbonato non viene mai utilizzato all'inizio della terapia DKA.

La graduale normalizzazione dell'equilibrio acido-alcalino inizia contemporaneamente al trattamento della DKA dovuta alla reidratazione e alla somministrazione di insulina. Il ripristino del volume del fluido porta al ripristino dei sistemi tampone del sangue e la somministrazione di insulina sopprime la chetogenesi. Allo stesso tempo, l'introduzione di bicarbonati può peggiorare significativamente le condizioni del paziente, principalmente a causa dell'aumento apparentemente "paradossale" dell'acidosi del SNC.

La possibilità di utilizzare bicarbonati può essere presa in considerazione in caso di ridotta contrattilità miocardica in shock persistente, che di solito si sviluppa con misure di rianimazione inadeguate, azione insulinica inadeguata in condizioni settiche.

Allo stesso tempo, è necessario monitorare costantemente il cambiamento dello stato acido-base, quando il pH raggiunge 7,0, l'introduzione di bicarbonati si interrompe.

Di solito, 1-2 mmol/kg di bicarbonati (2,5 ml/kg della massa effettiva di una soluzione di bicarbonato di sodio al 4%) vengono somministrati per via endovenosa, molto lentamente nell'arco di 60 minuti.

Ipoglicemia e coma ipoglicemico

L'ipoglicemia è la complicanza acuta più comune del diabete di tipo 1. È il fattore più importante che limita la capacità di raggiungere la normoglicemia con la terapia insulinica sostitutiva.

Il coma ipoglicemico è l'esito di un grave stato ipoglicemico se, per vari motivi, non vengono prese misure per fermarlo in tempo. Il coma ipoglicemico è la causa del 3-4% dei decessi nei pazienti con diabete mellito

Come indicatore di laboratorio, l'ipoglicemia è considerata un livello di zucchero nel sangue di 2,2-2,8 mmol / l, nei neonati - meno di 1,7 mmol / l, nei neonati prematuri - meno di 1,1 mmol / l. Nella maggior parte dei casi, il livello di zucchero nel sangue, al quale si verifica un deterioramento del benessere, varia da 2,6 a 3,5 mmol / l (nel plasma - da 3,1 a 4,0 mmol / l). Pertanto, nei pazienti diabetici, devono essere mantenuti livelli di zucchero nel sangue superiori a 4 mmol/l.

Manifestazioni cliniche. I primi sintomi di condizioni ipoglicemiche sono il risultato di neuroglicopenia (confusione, disorientamento, letargia, sonnolenza o, al contrario, aggressività, euforia, così come mal di testa, vertigini, "nebbia" o "mosche" lampeggianti davanti agli occhi, una forte sensazione di fame, o - nei bambini piccoli, un categorico rifiuto di mangiare). Le manifestazioni si uniscono a loro molto rapidamente. ipercatecolaminemia (tachicardia, aumento della pressione sanguigna, sudorazione, pallore della pelle, tremore delle estremità).

In assenza di assistenza tempestiva, il bambino può sviluppare coscienza confusa, trisma, convulsioni che esauriscono le ultime riserve di energia nel sistema nervoso centrale e coma. I sintomi dell'ipoglicemia si sviluppano molto rapidamente e il quadro clinico può provocare una perdita di coscienza "inaspettata", secondo i genitori. Tutti i casi di improvvisa perdita di coscienza in un bambino con diabete richiedono un test di emergenza della glicemia.

Le cause dell'ipoglicemia possono essere:

    dose di insulina selezionata in modo errato, spesso un aumento eccessivo della dose di insulina prolungata prima di coricarsi in un bambino con sindrome dell'alba per fermare l'iperglicemia mattutina;

    errori nell'introduzione dell'insulina prima di coricarsi;

    uno dei motivi importanti nell'adolescenza potrebbe essere l'assunzione di bevande alcoliche e la mancanza di conoscenza dell'effetto dell'alcol sul metabolismo dei carboidrati.

    malattie intercorrenti accompagnate da vomito, inclusa l'intossicazione alimentare.

Trattamento dell'ipoglicemia consiste nell'assunzione immediata di carboidrati facilmente digeribili (ad esempio, 5-15 g di glucosio o zucchero o 100 ml di una bevanda dolce, succo o cola). Se entro 10-15 minuti la reazione ipoglicemica non scompare, è necessario ripetere l'assunzione di carboidrati. Con un miglioramento del benessere o la normalizzazione del livello di glicemia, dovrebbero essere assunti carboidrati complessi (frutta, pane, latte) per prevenire il ripetersi dell'ipoglicemia.

La misurazione della glicemia in questo caso viene eseguita per confermare lo stato ipoglicemico nei bambini con sintomi minimi.

Con lo sviluppo di grave ipoglicemia, quando il paziente è incosciente, con possibili convulsioni e vomito, viene eseguita una terapia urgente. Il più veloce, semplice e metodo sicuroè l'introduzione glucagone: 0,5 mg sotto i 12 anni di età, 1,0 mg a 12 anni di età e oltre (o 0,1-0,2 mg/kg di peso corporeo). In assenza di glucagone o di una risposta insufficiente ad esso, IV soluzione di glucosio al 40% 20-80 ml fino al completo recupero della coscienza.

In assenza dell'effetto della terapia, è possibile prescrivere desametasone alla dose di 0,5 mg/kg. Se la coscienza non viene ripristinata nonostante il raggiungimento di un livello sufficiente di zucchero nel sangue (l'iperglicemia lieve è ottimale), è necessario un esame per escludere l'edema cerebrale e la lesione cerebrale traumatica dovuta alla possibile caduta del bambino durante la perdita di coscienza.

Complicanze croniche Il DM è diviso in due gruppi: vascolare e neurologico. Le complicanze vascolari sono suddivise in microangiopatia, queste includono nefropatia e retinopatia e macroangiopatia - aterosclerosi delle arterie coronarie e principali, vasi cerebrali. La neuropatia diabetica è divisa in sensomotoria, manifestata da disturbi sensoriali in parti distali arti, e autonomi, caratterizzati da lesioni innervazione autonomica organi interni.

Un numero considerevole di malattie comporta un metodo di osservazione dispensario e il diabete mellito non fa eccezione. Rivela lo screening per il diabete mellito possibili deviazioni durante il decorso della malattia, per osservare il miglioramento e il deterioramento delle condizioni dei pazienti, per fornire l'assistenza necessaria e per effettuare il trattamento corretto. Nella modalità dispensario, il paziente è sotto costante supervisione, prende le medicine necessarie all'ora stabilita ed è in mani premurose.

Il diabete mellito è una delle malattie croniche più comuni. Il trattamento terapeutico consente di riportare una persona a una vita normale, mantenere la normalità statistiche vitali. L'osservazione del dispensario ha un effetto diverso: aiuta a mantenere la capacità di una persona di lavorare per il tempo massimo possibile.

Importante: lavoro preventivo, effettuato in modalità esame clinico, consente di identificare possibili complicanze in una fase precoce, il che contribuisce alla loro rapida eliminazione.

Vantaggi della visita medica

L'esame medico dei pazienti con diabete mellito è un insieme di misure preventive e terapeutiche volte a rilevare la malattia nella sua fase iniziale, prevenendo o arrestando la fase di progressione. L'osservazione del dispensario comporta misure terapeutiche regolari per il paziente, mantenendo la sua condizione fisica, oltre che spirituale e psicologica. Tra l'altro, tale osservazione consente di mantenere alto livello capacità lavorativa di un diabetico, nonché per prevenire possibili complicazioni.

L'esame medico adeguatamente organizzato dei diabetici consente:

  • Elimina i sintomi della malattia;
  • Evitare conseguenze (chetoacidosi, ipoglicemia);
  • Normalizzare il peso corporeo del paziente;
  • Essere visto da diversi medici in diversi campi.

Chi ha bisogno di un dispensario?

Uno di punti salienti l'osservazione del dispensario è l'osservazione dei parenti delle persone affette da diabete mellito. Anche le madri che hanno partorito bambini di peso pari o superiore a 4 kg sono soggette a tale sorveglianza. Inoltre, viene effettuato un monitoraggio costante per le donne incinte e le madri che hanno partorito da poco.

Vale la pena notare che se una donna incinta ha il diabete, viene ricoverata in ospedale in anticipo. Neonatologia per un monitoraggio costante da parte del personale medico. Fin dai primi giorni, ai bambini nati da madri diabetiche viene prescritta una visita medica di bambini con diabete mellito per identificare la malattia su stato iniziale e fermare il suo sviluppo.

Inoltre, le persone in sovrappeso e obese sono soggette a stretta sorveglianza. Violazione metabolismo dei grassi porta a una violazione dei carboidrati, che è una delle cause del diabete. Il gruppo di rischio comprende anche persone con malattie come:

  • pancreatite;
  • Malattie purulente (foruncolosi, orzo, ascessi, pustole);
  • Dermatite
  • Eczema;
  • Polineurite;
  • Cataratta;
  • retinopatia;
  • Endarterite obliterante.

Sorveglianza e prevenzione

L'osservazione dei pazienti diabetici è prerogativa degli endocrinologi. Tuttavia, la visita iniziale dal medico sarà accompagnata da esami di altri specialisti: medico generico, neuropatologo, oftalmologo, ginecologo. Prima che sia programmata una visita medica di pazienti con diabete mellito, una persona dovrà superare diversi test:

  • sangue;
  • urina;
  • Raggi X;
  • Sangue per rilevare i livelli di glucosio;
  • Per il contenuto di colesterolo;
  • Sul contenuto di bilirubina;
  • Acetone;
  • Misurare il peso corporeo;
  • Misurare la crescita;
  • Pressione sanguigna;
  • Studio elettrocardiografico.

Gli esami successivi da parte di un endocrinologo dovrebbero essere eseguiti almeno una volta ogni 3 mesi, è consigliabile visitare un medico molto più spesso. Un trattamento adeguato può congelare il diabete in una fase latente, dopodiché il paziente verrà rimosso dall'osservazione del dispensario.

Se durante l'esame iniziale viene rilevata una forma grave della malattia, il paziente viene inviato in ospedale, dove i suddetti medici dovranno essere esaminati da un chirurgo, un otorinolaringoiatra e anche testati per il numero di corpi chetonici in sangue e azoto.

Importante: nel diabete grave, al paziente possono essere programmati controlli regolari ogni mese o più.

Persone anziane

Non molto tempo fa è stato realizzato un programma di modernizzazione sanitaria, compresa la visita medica degli anziani con diabete mellito. Spesso, il tipo 2 di questa malattia si manifesta solo all'età di oltre 40 anni, quando vengono diagnosticate altre malattie: complicanze del diabete. Il tipo 2, come sai, è abbastanza difficile da identificare, quindi progredisce per molti anni, causando gravi conseguenze.

Oggi ogni paziente anziano ha diritto a:

  1. Sviluppo da parte di uno specialista di una dieta individuale;
  2. Sviluppo della terapia fisica individuale;
  3. Calcolo della dose appropriata di insulina e altri farmaci;
  4. Esame regolare delle analisi.

È molto importante che i pazienti trattino il loro problema in modo responsabile, siano interessati allo stato attuale della malattia, facciano domande che li interessano, visitino regolarmente un medico e prendano prove necessarie. Si consiglia ai diabetici di acquistare glucometri personali e controllare periodicamente i propri livelli di zucchero. Non rinunciare all'attività fisica, al contrario, si consiglia di fare esercizi quotidianamente, ma non lavorare troppo.

È inaccettabile che un diabetico si nasconda dai parenti sulla presenza della malattia e si ritiri in se stesso. Il diabete non è la fine della vita. Solo i parenti, gli operatori sanitari e il paziente stesso possono tornare alla vita normale. Seguendo le istruzioni del medico, seguendo la dieta stabilita, esami medici regolari aiuteranno una persona a superare questa crisi e tornare alla vita normale.

Importante: la vecchia generazione deve difendere i propri diritti nelle istituzioni mediche, in nessun caso si dovrebbe affrontare il problema del diabete in modo irresponsabile.

Poiché il diabete mellito è una malattia cronica che dura tutta la vita, i malati necessitano di un monitoraggio attivo e sistematico costante, esami regolari, correzione della terapia e misure riabilitative.

Tutto questo lavoro viene svolto nell'ambito della visita medica dei pazienti con diabete mellito. Lo scopo dell'esame clinico è prevenire l'insorgenza di forme gravi acute della malattia, complicanze, il passaggio della malattia a una forma grave, la conservazione della capacità lavorativa e un aumento dell'aspettativa di vita dei pazienti con diabete mellito.
La visita medica è soggetta a tutti i pazienti con diabete mellito, indipendentemente dal tipo, dalla gravità e da tutte le persone appartenenti a gruppi di rischio associati a ridotta tolleranza al glucosio, presenza di parenti stretti con diabete, nonché donne che hanno partorito giganti o bambini morti, ecc. Gli esami clinici vengono eseguiti da endocrinologi e terapisti distrettuali.

Altri specialisti lavorano con loro: ginecologi, oftalmologi, neuropatologi, dentisti, chirurghi. Il lavoro di questi medici è finalizzato all'identificazione e al trattamento delle complicanze del diabete e delle possibili malattie concomitanti.
Pertanto, i compiti principali della visita medica dei pazienti con diabete mellito sono:
1) assistenza al paziente nella creazione di un regime quotidiano che consenta di adempiere a tutte le prescrizioni del medico e ad altre misure terapeutiche, senza modificare in modo significativo il normale stile di vita del paziente. Sviluppo di raccomandazioni per l'attuazione dell'attività fisica da parte dei pazienti;
assistenza nella selezione di una professione accettabile per un paziente con diabete mellito, impiego, invio del paziente per un esame del lavoro, esecuzione di documenti per disabilità;
prevenzione dell'acuto condizioni di emergenza(complicazioni della terapia insulinica, coma ipoglicemico diabetico);
prevenzione e trattamento delle complicanze tardive del diabete mellito (vascolari e neurologiche);
fornire ai pazienti i farmaci necessari (farmaci ipoglicemizzanti orali, insulina);
trattamento ospedaliero tempestivo di pazienti con scompenso della condizione, sviluppo di condizioni di emergenza, identificazione di complicanze del diabete mellito;
insegnare ai pazienti metodi di autocontrollo nel corso della malattia e autocorrezione del trattamento.
Uno degli indicatori dell'efficacia della visita medica dei pazienti con diabete mellito è la frequenza dei ricoveri di emergenza. Minori sono i casi di ricovero, maggiore è la qualità dell'esame clinico.
Esiste un elenco di indicazioni per il ricovero di emergenza di pazienti con diabete mellito.
stato precomatoso, coma diabetico.
Grave scompenso del diabete mellito.
3; La necessità di un appuntamento (con diabete mellito di nuova diagnosi) o correzione della terapia insulinica (con scompenso della malattia).
Diabete mellito in qualsiasi stadio della malattia con segni di allergia all'ipoglicemico medicinali.
La combinazione di scompenso del diabete mellito con altre malattie (polmonite, esacerbazione pielonefrite cronica, colecistite, pancreatite).
Gravi manifestazioni di lesioni vascolari diabetiche: emorragie nella retina, nel cervello, ulcere trofiche, cancrena dei piedi.
La necessità di interventi chirurgici di qualsiasi volume in combinazione con il diabete mellito.
Combinazione di diabete e gravidanza.
In ospedale, il paziente viene portato fuori da una condizione grave, correzione della terapia ipoglicemizzante, correzione della terapia dietetica, selezione delle dosi di insulina per il diabete mellito di nuova diagnosi, selezione di una serie di esercizi fisici, trattamento delle malattie concomitanti, interventi chirurgici, dare raccomandazioni per il trattamento e il controllo del decorso della malattia.
Tuttavia, la maggior parte della vita di un paziente con diabete mellito si svolge a casa e sotto la supervisione di un medico del policlinico. Il diabete mellito richiede al paziente e ai suoi familiari di soddisfare una serie di restrizioni, molti sforzi e cambia il solito modo di vivere.
Il compito del medico del policlinico (endocrinologo o terapeuta) comprende aiutare la famiglia del paziente nel processo di adattamento, insegnando alla famiglia le regole della vita con un diabetico. Il medico deve essere in contatto regolare con i familiari del paziente, conoscere lo stile di vita e il clima psicologico della famiglia.
Se necessario, il medico curante dovrebbe raccomandare al paziente con diabete mellito di consultare uno psicoterapeuta o uno psichiatra. Questo specialista aiuterà il paziente a padroneggiare i metodi di auto-allenamento, rilassamento, a sbarazzarsi della depressione, dei sentimenti di inferiorità e della paura della malattia e aiuterà il paziente a ritrovare interesse per il mondo che lo circonda. L'idea principale nelle conversazioni con il paziente e i membri della sua famiglia dovrebbe essere l'installazione che se si seguono le raccomandazioni del medico, si seguono le prescrizioni e si segue la dieta, la qualità e la durata del paziente non cambieranno in modo significativo.
I pazienti con diabete dovrebbero visitare regolarmente la clinica per il monitoraggio dinamico della loro salute.
La frequenza degli esami dipende dalla gravità del decorso della malattia. La frequenza degli studi a seconda della gravità del diabete mellito è presentata nella Tabella 13.
Ricerca
Forma leggera diabete
forma moderata di diabete mellito
Diabete mellito grave
Controllo della quantità di urina prodotta
1 volta a settimana
1 volta a settimana
Quotidiano
Controllo dello zucchero nelle urine
Due volte alla settimana
1 volta in 3 giorni
In un giorno
Monitoraggio della presenza di acetone nelle urine
1 volta al mese
1 volta a settimana
In un giorno
Controllo della glicemia
1 volta al mese
1 volta in 2 settimane
1 volta a settimana
Analisi generale del sangue e delle urine
1 volta in sei mesi
1 volta in 3 mesi
1 volta al mese
Esame radiografico corpi petto
1 volta all'anno
1 volta all'anno
1 volta all'anno
Esame della funzionalità renale, ecografia dei reni
1 volta all'anno
1 volta in sei mesi
1 volta in 3 mesi
Ricovero
Di necessità
1 volta all'anno
1 volta in sei mesi
Esame dello stato dei vasi periferici (reovasografia)
1 volta all'anno
1 volta in sei mesi
1 volta in 3 mesi



La frequenza degli studi dipende dalla gravità del diabete mellito

Oltre ai suddetti metodi di esame, è necessario un regolare esame clinico del paziente, compreso l'esame da parte di specialisti (endocrinologo, oftalmologo, neurologo, chirurgo, ginecologo), pesatura e misurazione della crescita, esame della pelle, delle mucose, della cavità orale, denti; facendo un elettrocardiogramma (ECG). In grado lieve malattie un esame clinico completo del paziente viene effettuato ogni sei mesi; con corso moderato una volta ogni 3 mesi; nei casi gravi della malattia mensilmente.
Oltre ai pazienti con diabete mellito, le persone a rischio di sviluppare il diabete sono sottoposte a visita medica.

Il diabete è abbastanza comune malattia cronica. L'esame clinico dei pazienti con diabete mellito comporta la diagnosi precoce, il monitoraggio continuo, la prevenzione della progressione della malattia, garantendo una vita normale ai pazienti. Esami preventivi regolari, esami medici determinano le persone che sono inclini alla malattia o che soffrono di patologia in forma latente.

Vantaggi della visita medica

La diagnosi precoce di una reazione negativa del corpo al glucosio consente di iniziare il trattamento in una fase precoce, per prevenire lo sviluppo di uno stato pre-diabetico in una malattia. Il compito principale della visita medica per il diabete mellito è esaminare il numero massimo di persone. Dopo aver identificato la patologia, il paziente viene registrato, dove i pazienti ricevono preparazioni mediche nell'ambito di programmi preferenziali e sottoposti regolarmente a esami da parte di un endocrinologo. Con un'esacerbazione del paziente, sono determinati in un ospedale. Oltre alla visita medica pianificata, i doveri del paziente includono tali azioni che aiutano a vivere una vita lunga e piena:

  • rispetto degli ordini del medico;
  • consegna tempestiva dei test necessari;
  • dieta;
  • attività fisica moderata;
  • controllo dello zucchero con un glucometro individuale;
  • atteggiamento responsabile nei confronti della malattia.

Una forma lieve di diabete comporta una visita da uno specialista una volta ogni tre mesi e, per una malattia complessa, si consiglia di essere esaminata mensilmente.

Indicazioni


Le persone con pancreatite dovrebbero consultare un medico.

L'esame clinico per il diabete mellito comporta l'identificazione di persone malate e inclini alla patologia. I medici prestano molta attenzione al monitoraggio della tolleranza al glucosio in tali pazienti:

  • bambini i cui genitori hanno il diabete;
  • donne che hanno dato alla luce bambini grandi (peso 4-4,5 kg);
  • donne incinte e madri dopo il parto;
  • persone obese e obese;
  • pazienti con pancreatite, malattie purulente locali, patologie dermatologiche, cataratta.

Le persone di età superiore ai 40 anni dovrebbero essere trattate con maggiore attenzione agli esami preventivi da parte di un endocrinologo. A questa età si teme il diabete di tipo 2. La malattia può svilupparsi segretamente. Nelle persone anziane compaiono complicazioni causate dalla patologia. Durante la visita medica, si consiglia di eseguire regolarmente esami, ottenere consigli sull'uso di farmaci e abitudini alimentari.

L'essenza della visita medica nel diabete mellito

L'osservazione del dispensario dei pazienti con diabete mellito può mantenere la salute umana condizione normale mantenere le prestazioni e la qualità della vita. Possibili complicazioni lo screening rivela prime date. Misure terapeutiche vengono eseguiti fuori dall'ospedale e il paziente non deve cambiare il ritmo della vita. Una visita medica adeguatamente organizzata può prevenire gravi complicazioni (chetoacidosi, ipoglicemia), riportare il peso corporeo alla normalità, rimuovere i sintomi della malattia. I pazienti possono ricevere raccomandazioni da specialisti in vari campi.

Medici in visita


L'esame iniziale include una consultazione con un oftalmologo.

I diabetici sono monitorati da un endocrinologo. Durante la visita iniziale vengono consultati un terapista, un ginecologo, un oculista e un neurologo. I pazienti eseguono esami del sangue e delle urine, radiografie e un elettrocardiogramma, misurano l'altezza, il peso corporeo e la pressione. Si consiglia di visitare ogni anno un oftalmologo, un neurologo e un ginecologo (per le donne). Gli specialisti, dopo aver identificato le complicanze del diabete, prescriveranno un trattamento in base ai risultati dell'esame. Una forma grave della malattia richiede una consultazione obbligatoria con un chirurgo e un otorinolaringoiatra.

Sondaggi

I prerequisiti per i test per il diabete sono perdita di peso, secchezza delle fauci, minzione eccessiva, formicolio agli arti superiori e inferiori. semplice e metodo disponibile determinazione della patologia - un test per il livello di glucosio nel plasma sanguigno a stomaco vuoto. Prima dell'analisi, si consiglia al paziente di non mangiare per 8 ore.

Per una persona sana, il tasso di glicemia a digiuno è di 3,8-5,5 mmol/l, se il risultato è uguale o superiore a 7,0 mmol/l, la diagnosi di diabete è confermata. Chiarire la diagnosi testando la tolleranza al glucosio in momenti casuali. Un indicatore di 11,1 mmol / l e superiore con questo metodo indica una malattia. Per la diagnosi delle donne in gravidanza, nonché per l'individuazione del prediabete e del diabete di tipo 2, è stato sviluppato un metodo di analisi orale per la tolleranza al glucosio.


È importante che il paziente controlli autonomamente il livello di zucchero nel sangue.

Nella registrazione del dispensario dei pazienti con diabete mellito, è importante un test per il livello di emoglobina glicosilata A1c o HbA1c nel sangue. Questo metodo e l'automonitoraggio dei livelli di zucchero a casa sono necessari per correggere il trattamento. Nei pazienti del dispensario, gli occhi e i piedi devono essere esaminati 1-2 volte l'anno. La diagnosi precoce di malfunzionamenti in questi organi vulnerabili nel diabete consentirà di applicare trattamento efficace. Il controllo dei livelli di zucchero nel sangue, l'attuazione delle attività prescritte dal medico, mantiene la salute e una vita normale e piena.

Assume il metodo dispensario di osservazione.

Grazie a questo metodo vengono rilevate varie deviazioni nel decorso della malattia, viene monitorato il deterioramento / miglioramento della salute dei pazienti, viene fornita loro l'assistenza necessaria e viene eseguito il trattamento corretto.

Essere curato operatori sanitari, i diabetici assumono tempestivamente i farmaci prescritti. Questo aiuta a riportare i pazienti alla vita normale, a mantenere la loro capacità di lavorare per il massimo periodo possibile.

Pertanto, l'esame clinico nel diabete svolge un ruolo molto importante. Rifiutare questa procedura è semplicemente irragionevole.

Piano di osservazione dispensario per i pazienti con diabete

Le procedure dispensarie assicurano l'eliminazione di tutti:

  1. debolezza generale del corpo;

Inoltre, ciò impedirà gravi -,.

Tutto quanto sopra è realizzabile, poiché l'esame medico normalizza il peso corporeo del paziente, di conseguenza, persistente.

C'è un'opinione secondo cui un singolo specialista, un endocrinologo, è sufficiente per l'osservazione. Tuttavia, la pratica ha dimostrato che non è così. La visita medica più efficace è l'osservazione da parte di molti specialisti. Ciò ti consentirà di identificare eventuali complicazioni nelle fasi iniziali.

Diabetici di tipo 1

Una prima visita da un endocrinologo per tali pazienti è accompagnata da esami da parte di un medico generico, un oftalmologo e un neuropatologo. Le donne dovrebbero anche visitare un ginecologo.

Anche prima della nomina di una visita medica, è necessario passare le seguenti prove:

  • fluorografia;
  • sangue;
  • un esame del sangue dettagliato per rilevare i livelli di glucosio.

Inoltre, vengono misurati il ​​peso corporeo, l'altezza e un elettrocardiogramma.

Un trattamento adeguato può congelare il diabete nella fase latente. Se ciò accade, il paziente viene rimosso dall'osservazione del dispensario.

Per quanto riguarda la visita medica, deve essere effettuata ogni tre mesi. Ma i medici consigliano di visitare un medico ancora più spesso.

Diabetici di tipo 2

Questa forma della malattia non viene trasmessa da, viene acquisita a causa di uno stile di vita malsano. I pazienti soffrono di condurre uno stile di vita inattivo.

Il gruppo di rischio comprende anche persone a cui viene diagnosticata:

  1. tutti i tipi di malattie purulente (orzo, carbonchio, ascessi, foruncolosi);
  2. dermatite;
  3. polineurite;
  4. eczema;
  5. endarterite obliterante.

Ci sono altre circostanze sfavorevoli che possono portare una donna al dipartimento di patologia delle donne incinte. Attenzione speciale gli ostetrici danno il primo ricovero, dovrebbe essere effettuato il prima possibile. Attento esami clinici consentirà di risolvere il problema della possibilità di preservare il feto, per correggere il decorso della malattia.

Il parto è previsto a 38 settimane di gestazione. Se c'è una minaccia per la vita della madre o del bambino, a 36-37 settimane taglio cesareo.

Affinché la gravidanza proceda favorevolmente, qualche tempo prima del suo inizio, una donna ha bisogno.

Se ciò viene fatto, la potenziale madre rimarrà in grado di lavorare, non ci saranno lamentele sulla chetoacidosi. Tuttavia, anche con questo, non è possibile garantire un esito favorevole della gravidanza.

Bambini

Un endocrinologo (o terapista) esegue un esame una volta al mese. Dentista, ORL, oculista - 1 volta in 6 mesi.

Anche le ragazze devono visitare un ginecologo. Quando non c'è un endocrinologo nel policlinico nel luogo di residenza del bambino, devi andare con lui al distretto, centro regionale una volta ogni tre mesi.

Durante l'ispezione, gli esperti valutano stato generale salute, sviluppo fisico, sessuale, neuropsichico, attività motoria. Si richiama l'attenzione sulla presenza di complicazioni. La tenuta del diario è apprezzata.

Particolare attenzione è rivolta alla tempestiva sanificazione del cavo orale. A seconda dello sviluppo della malattia vengono dati, volti a mantenere uno stile di vita sano, organizzazione, conformità attività motoria.

Anziani

Le persone di età superiore ai 40 anni sono a rischio di diabete di tipo 2. La malattia è spesso asintomatica.

Durante la visita medica, ha diritto a:

  1. sviluppo dieta speciale progettato appositamente per lui;
  2. calcolo della dose richiesta, altri farmaci;
  3. sviluppo di un individuo;
  4. regolare esame delle analisi.

Quali medici dovrebbero essere visitati?

Oltre al terapeuta e all'endocrinologo, devi passare attraverso un neuropatologo, un oculista. Le donne visitano anche un ginecologo.

I bambini hanno bisogno di un ORL, un dentista. Sembra che l'elenco dei medici sia lungo, ma dovresti assolutamente prenderti il ​​tempo per visitarli.

Specialisti ristretti durante la visita medica identificheranno immediatamente tutte le complicazioni, prescriveranno un trattamento appropriato.

Quali esami dovrebbero essere fatti ogni anno?

Anche se ti senti bene, non è consigliabile trascurare la visita medica. Analisi e ricerca strumentale, che devono essere effettuati ogni anno, sono obbligatori per un diabetico.

La ricerca richiesta include:

  1. esame del sangue clinico, biochimico;
  2. analisi generale urina (ogni 3 mesi);
  3. esame delle urine giornaliere per la microalbuminuria;
  4. raggi X;
  5. rimozione del cardiogramma.

Quando è necessario uno screening del diabete?

Questo è un evento annuale che non dovrebbe essere trascurato.

Prevenzione delle complicanze diabetiche

L'esame clinico tempestivo consente di valutare il livello di eritrociti, leucociti, piastrine, emoglobina.

Spesso, sulla base di un esame del sangue clinico, vengono rilevate anemia e altre patologie.

Particolare attenzione è rivolta al possibile sviluppo epatosi grassa, cronico insufficienza renale. Un esame del sangue biochimico mostrerà la presenza di queste complicazioni.

Glucosio, acetone, batteri, eritrociti, leucociti nelle urine parleranno dello stato del sistema escretore, del metabolismo dei carboidrati. I raggi X sono necessari per rilevare la tubercolosi polmonare perché i pazienti con malattia dello zucchero sono a rischio.

Viene determinato utilizzando un test giornaliero delle urine. È necessario un ECG per rilevare anomalie nel funzionamento del muscolo cardiaco. È così che vengono determinati il ​​​​suo ritmo irregolare, il sovraccarico dell'atrio, i ventricoli, la presenza di ischemia miocardica.

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Informazioni sui motivi della visita medica per il diabete nel video:

L'esame clinico è la misura più importante con la quale è possibile evitare gravi complicanze della malattia, migliorare la qualità della vita, prolungarla.

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