Assistenza medica di qualità per i bambini. Sistema astratto di organizzazione dell'assistenza medica alla popolazione della Russia. continuità nel lavoro dei medici che forniscono cure mediche e preventive ai bambini

ospedale dei bambini

Il PHC e l'assistenza medica specialistica ambulatoriale per la popolazione infantile sono forniti da un policlinico pediatrico, che può essere una suddivisione indipendente o strutturale di un ospedale pediatrico unito. Nell'area degli allegati, il policlinico pediatrico fornisce cure e

cure preventive per bambini dalla nascita fino a 14 anni inclusi (14 anni 11 mesi 29 giorni). Rendering cure mediche fornito in clinica, a casa, nelle istituzioni prescolari e nelle scuole (il 75-85% dei bambini inizia e termina il trattamento in una clinica per bambini).

Il lavoro del policlinico per bambini è costruito secondo principi generali trattamento e cure preventive (principio distrettuale del servizio e metodo di lavoro del dispensario). In un'area pediatrica, di solito non ci sono più di 700-800 bambini dalla nascita ai 14 anni compresi. Nonostante un significativo aumento di cure specialistiche in una clinica pediatrica (chirurgo, traumatologo ortopedico, otorinolaringoiatra, neuropsichiatra, oftalmologo, allergologo, ecc.), la figura di spicco rimane pediatra locale, che rappresenta oltre il 60% di tutte le visite ambulatoriali e oltre il 90% di tutte le visite a domicilio dei bambini.

I compiti del pediatra distrettuale, oltre a fornire assistenza medica, comprendono il lavoro preventivo con bambini sani e bambini con patologia cronica, nonché coloro che necessitano di osservazione dispensaria. Il pediatra locale dovrebbe conoscere le caratteristiche dello sviluppo e della formazione di un bambino sano, le condizioni per allevare un bambino sano, la prevenzione delle malattie e il loro decorso sfavorevole, soprattutto in tenera età, il ruolo e l'importanza delle condizioni e dello stile di vita di la famiglia nella formazione uno stile di vita sano vita. In sostanza, un buon pediatra locale è un medico di famiglia per i bambini.

Il pediatra distrettuale ha l'obbligo di mantenere una comunicazione costante con le istituzioni ostetriche e ginecologiche e garantire la continuità nel monitoraggio dei neonati, soprattutto in presenza di fattori di rischio.

Il lavoro preventivo in una clinica pediatrica con bambini sani comprende esami preventivi da parte di un pediatra locale, con raccomandazioni per i genitori su alimentazione, cura dei bambini, educazione fisica, indurimento; esami da parte di medici specialisti; condurre esami diagnostici di laboratorio e vaccinazioni preventive.

Visite mediche complete consentire di rilevare la malattia in una fase precoce, condurre il trattamento in modo tempestivo e, di conseguenza, prevenire lo sviluppo di un processo cronico.

In base ai risultati di esami medici completi, viene determinato il gruppo sanitario di ciascun bambino. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai bambini malati frequentemente (4 malattie all'anno o più) ea lungo termine (più di 40 giorni all'anno), poiché spesso sviluppano varie malattie croniche. Bambini dei 3i quinti gruppi sanitari con una malattia cronica vari stadi il risarcimento è sotto osservazione del dispensario pediatri e medici specialisti pertinenti (vedere anche paragrafo 6.3).

Il lavoro preventivo con bambini sia sani che malati comprende attività sanitarie ed educative, educazione igienica, la cui efficacia è in gran parte determinata dalla visibilità e dalla persuasività. Le conversazioni igienico-educative si svolgono sia alla reception in clinica, sia durante le visite a casa e in classi speciali. Le aule per bambini sani svolgono un ruolo importante nel lavoro sanitario ed educativo, dove ai genitori vengono insegnate le regole di base per crescere un bambino sano e promuovere le basi di uno stile di vita sano.

Nel 1952-1953. nel nostro Paese il lavoro di un medico è stato introdotto nel sistema del "pediatra unico", quando un bambino dalla nascita ai 14 anni compresi viene osservato da un pediatra locale in una clinica pediatrica. Fino al 1953, i bambini dei primi 3 anni di vita venivano osservati da un micropediatra che lavorava in una clinica per bambini, ei bambini di età superiore a 3 anni venivano osservati da un macropediatra in una clinica per bambini. L'introduzione del sistema del "pediatra unico" ha consentito di introdurre il monitoraggio dinamico dello stato di salute dei bambini (fino a 14 anni compresi), ma ha aumentato il numero dei contatti dei bambini gioventù con i bambini più grandi, che naturalmente hanno contribuito all'aumento dell'incidenza. A questo proposito, nel lavoro del policlinico pediatrico sono emerse alcune caratteristiche fondamentali.

In primo luogo, solo bambini sani o malati malattia cronica e non pericoloso in termini di diffusione dell'infezione. I bambini malati dovrebbero ricevere cure mediche a casa fino a quando non si riprendono.

In secondo luogo, quando si visita una clinica pediatrica, tutti i bambini devono passare attraverso un filtro, dove, di norma, è di turno un'infermiera esperta. Durante il colloquio scopre lo stato di salute del bambino.

ka e le ragioni della visita al policlinico, esamina la pelle e la gola, se necessario, esegue la termometria e decide sulla possibilità di visitare il policlinico da parte del bambino. Se necessario, il bambino viene inviato al box, dove viene esaminato dal medico di turno.

In terzo luogo, i bambini dei primi anni di vita sono i più suscettibili varie malattie, si consiglia di assumere in determinati giorni della settimana.

La clinica per bambini ha dipartimento della scuola dell'infanzia, i cui stati sono stabiliti al ritmo di 1 pediatra ogni 180-200 bambini piccoli; per 600 bambini fino a età scolastica; per 2.000 bambini in età scolare; per 200 bambini in un asilo nido sanatorio; per 300 bambini che studiano nelle scuole ausiliarie. Un posto di infermiera è previsto per 100 bambini cresciuti negli asili; per 700 bambini che studiano nelle scuole; per 50 bambini cresciuti negli asili nido del sanatorio; per 300 bambini che studiano nelle scuole ausiliarie.

I luoghi di lavoro di questi dipendenti si trovano nelle rispettive istituzioni in cui è organizzata la supervisione medica dei bambini, e nello stesso policlinico pediatrico c'è un ufficio del capo dell'istituto scolastico e prescolare. Sfortunatamente, i bassi salari degli operatori sanitari non consentono di fornire personale al policlinico pediatrico e, di conseguenza, di garantire il lavoro a pieno titolo del personale medico nelle istituzioni scolastiche e prescolari.

Un principio importante del lavoro del policlinico pediatrico è la fornitura di assistenza medica ai bambini con malattie acute a casa. Durante una visita domiciliare a un bambino malato, il pediatra effettua una diagnosi preliminare della malattia, determina la gravità delle condizioni del bambino, decide sulla possibilità di cure domiciliari o in ospedale.

Quando si organizza un ospedale a domicilio, il policlinico fornisce al paziente medicinali gratuiti, se necessario, organizza il posto di un'infermiera o le visite di un'infermiera più volte al giorno; il medico visita il bambino secondo le indicazioni, ma almeno 1 volta al giorno fino alla guarigione.

Una grande quantità di assistenza domiciliare è fornita da un medico di emergenza. Di solito deve

affrontare una patologia piuttosto grave, poiché si ricevono chiamate per un malore improvviso (ipertermia, dolori addominali, vomito, ferite, avvelenamento, ecc.). In alcuni casi, i bambini malati richiedono il ricovero in ospedale.

Recentemente si è sviluppata la specialità "medico di famiglia" - un medico di base, che monitora la salute di tutti i membri della famiglia - bambini e adulti.

Ospedali per bambini

Tali ospedali si distinguono in base al profilo (diversificato e specializzato), in base al sistema organizzativo (uniti e non), in base al volume di attività (vari posti letto). L'Ospedale Pediatrico comprende reparti specialistici (pediatria, chirurgia, malattie infettive), a loro volta suddivisi in reparti per età fino a 3 anni e per genere tra i bambini sopra i 3 anni. Inoltre, l'ospedale dispone di un servizio di laboratorio e diagnostico, un reparto patologico e anatomico.

Il reparto di ricovero negli ospedali pediatrici è costituito da cabine di accoglienza e visita, il cui numero dovrebbe essere almeno il 3% del numero totale di posti letto ospedalieri. Inoltre, quando si ricevono bambini, è necessario disporre di informazioni dal dipartimento sanitario ed epidemiologico (centro sanitario ed epidemiologico) sulla presenza o assenza di contatti con i pazienti malattie infettive e dal pediatra - sulle passate infezioni infantili. Ciò consente di risolvere correttamente il problema del ricovero in ospedale del bambino. Al fine di limitare la diffusione dell'infezione nosocomiale, è consigliabile prevedere reparti per bambini di età inferiore a 1 anno per 1-2 letti e per bambini più grandi - non più di 4 letti.

Non meno attenzione negli ospedali pediatrici dovrebbe essere data alla nutrizione; Attenzione speciale dare nutrimento ai bambini nei primi anni di vita. La routine quotidiana dovrebbe corrispondere all'età del bambino. educativo e lavoro pedagogico con bambini malati è parte integrante delle attività mediche e preventive dell'ospedale e mira a creare un regime medico e protettivo. Le madri dovrebbero essere coinvolte nella cura dei bambini e negli ospedali più ampiamente praticati Nel processo di riforma del sistema sanitario della Federazione Russa, il numero di posti letto non solo per gli adulti, ma anche negli ospedali pediatrici, specialmente nelle malattie infettive, sta aumentando ridotto. Allo stesso tempo, c'è un certo aumento del numero di posti letto specializzati.

Un posto speciale nell'educazione di un bambino sano appartiene al sistema istruzione pubblica e assistenza medica nelle istituzioni prescolari e nelle scuole. Tutte queste istituzioni sono suddivise in base all'età, allo stato di salute dei bambini e allo stato sociale della famiglia. Un'istituzione tipica per l'educazione dei bambini in età prescolare è un'istituzione prescolare dell'asilo nido.

Esistono istituti di tipo aperto (nidi, asili nido e scuole) in cui i bambini trascorrono parte della giornata, e istituti di tipo chiuso (orfanotrofio, Orfanotrofio e collegio), dove i bambini sono relativamente lunghi (o permanentemente) senza genitori. Le istituzioni chiuse sono destinate all'educazione e all'istruzione di orfani, figli di madri single, bambini abbandonati, nonché quei bambini i cui genitori sono stati privati ​​​​dei diritti dei genitori.

Un pediatra che fornisce assistenza medica ai bambini in tali istituti dovrebbe:

Esaminare tutti i bambini appena arrivati ​​e raccomandare una serie di misure mediche e pedagogiche finalizzate al loro rapido adattamento;

Condurre l'esame di laboratorio e diagnostico dei bambini;

Implementare permanente controllo medico per lo stato di salute, lo sviluppo fisico e neuropsichico dei bambini;

Assicurarsi che vaccinazioni preventive;

Organizzare esami completi da parte di medici specialisti;

Accettare Partecipazione attiva nella distribuzione dei bambini in gruppi e classi secondo le caratteristiche anatomiche, fisiologiche e neuropsichiche;

Comportamento complesso misure preventive per prevenire l'introduzione e la diffusione di malattie infettive.

Tra le misure per ridurre l'incidenza dei bambini, è necessario prestare grande attenzione alla prevenzione del difficile adattamento a un istituto prescolare.

Assistenza medica per donne e bambini, vivere in campagna, come l'intera popolazione, si scopre per fasi.

Al 1° stadio(distretto sanitario rurale) fornisce principalmente assistenza preventiva, antiepidemica e, in piccola parte, medica ai bambini. Le FAP forniscono assistenza ambulatoriale principalmente alle donne in gravidanza e ai bambini nei primi anni di vita. Queste istituzioni impiegano un paramedico o un patrocinio infermiera. Per lo più bambini con forme lievi della malattia sono ricoverati nel reparto di ricovero di un ospedale distrettuale rurale; nei casi più gravi, l'assistenza è fornita nel Central District Hospital (gli ospedali distrettuali rurali a bassa potenza non sono sufficientemente forniti di pediatri e un medico generico spesso fornisce assistenza ai bambini).

Al 2° stadio l'assistenza medica per i bambini dell'intera regione è fornita presso il Central District Hospital. Il lavoro dell'ospedale è gestito dal pediatra distrettuale e nei grandi distretti si sta introducendo la carica di vice primario per l'infanzia e l'ostetricia. In conformità con le raccomandazioni degli esperti del Central District Hospital, è consigliabile concentrare circa il 70% del numero totale di posti letto per bambini, circa il 10% - nell'ospedale distrettuale e il restante 20% dei posti letto dovrebbe essere previsto il ricovero dei bambini nel centro regionale (3° stadio).

Ai pediatri e alle ostetriche del centro regionale, oltre a fornire cure mediche specialistiche, anche ad alta tecnologia, sono affidate le funzioni di curatori del lavoro organizzativo, metodologico, medico e di consulenza nelle zone rurali.

Uno dei problemi importanti e tutt'altro che risolti è l'organizzazione dell'assistenza medica. adolescenti. Di recente l'erogazione delle cure ambulatoriali è stata affidata ai policlinici pediatrici, quindi ai pediatri. Prima di allora, le stanze degli adolescenti funzionavano nei policlinici per adulti, ma non erano conservate in un certo numero di policlinici.

Fondamenti di legislazione Federazione Russa"Sulla tutela della salute dei cittadini" all'art. 24 definiscono i diritti dei minori nell'interesse della tutela della loro salute.

Questi diritti sono garantiti da un'ampia rete di istituzioni mediche per bambini, che comprende: ospedali urbani pediatrici, ospedali pediatrici sul trasporto ferroviario, ospedali pediatrici regionali (territoriali), ospedali distrettuali, ospedali pediatrici specializzati (malattie infettive, psichiatriche, ecc.), Day ospedali di cura, centri consultivi e diagnostici per bambini, centri perinatologici, dispensari, cliniche cittadine per bambini, cliniche dentistiche per bambini, orfanotrofi, ospedali per la maternità, bagni balneologici e di fango per bambini, sanatori per bambini, campi di sanatori specializzati tutto l'anno, reparti pediatrici di ospedali e policlinici profilo generale, cliniche per bambini di istituti di ricerca, università, ecc.

Il volume principale delle cure primarie e delle cure preventive per i bambini è fornito dai policlinici cittadini per bambini.

Organizzazione del lavoro della clinica per bambini

Policlinico pediatrico - un'istituzione medica e preventiva per la fornitura di cure mediche extraospedaliere a bambini dalla nascita ai 15 anni e studenti di istituti scolastici, indipendentemente dall'età.

I policlinici pediatrici possono essere indipendenti o sono suddivisioni strutturali di un ospedale pediatrico, un grande policlinico cittadino, un ospedale distrettuale centrale, ecc.

L'attività principale della clinica per bambini - sicurezza condizioni necessarie per lo sviluppo e l'educazione di un bambino sano, prevenzione primaria malattie, fornire assistenza medica ai bambini malati, organizzare il lavoro medico e ricreativo con bambini con deviazioni dello sviluppo e della salute.

Attualmente Il policlinico cittadino per bambini fornisce nell'area della sua attività:

1) organizzazione e conduzione del complesso misure preventive tra la popolazione infantile da:

Osservazione dei neonati, esami preventivi ed esame clinico dei bambini;

Effettuare vaccinazioni preventive nei termini stabiliti dal Ministero della Salute;

Conduzione di lezioni, colloqui, conferenze per i genitori, lezioni presso la scuola delle madri, ecc.;

2) assistenza medica e consultiva bambini a casa e in clinica, comprese cure mediche specialistiche qualificate; mandare bambini per cure in ospedale, per cure riabilitative in un sanatorio; conduce la selezione dei bambini nelle istituzioni che migliorano la salute;

3) misure antiepidemiche(insieme al Centro di Sorveglianza Sanitaria ed Epidemiologica);

4) lavoro medico e preventivo nei gruppi organizzati di bambini.

La struttura del policlinico pediatrico è costruita secondo i compiti ad essa assegnati e comprende:

Filtro con ingresso separato e isolatori con scatole;

Uffici di pediatri e medici di specialità "ristrette";

Gabinetto per il lavoro preventivo con i bambini (stanza per un bambino sano);

ramo trattamento riabilitativo;

Sale di cura e diagnostica (radiografia, fisioterapia, esercizi di fisioterapia e così via.);

sala vaccinazioni;

Anagrafe, guardaroba e altri locali ausiliari, sale d'attesa;

Parte amministrativa ed economica (in policlinici indipendenti.

IN condizioni moderne nelle città vengono organizzate e costruite principalmente cliniche pediatriche di grandi dimensioni per 600-800 visite per turno, dotate di tutte le condizioni per una corretta organizzazione del lavoro di cura e prevenzione: l'insieme necessario di locali per stanze specializzate, palestre per la fisioterapia, piscine , bagni di acqua e fanghi, sale per luce ed elettroterapia, sale fisioterapiche mobili per istituti prescolari e scolastici.

La figura di spicco nell'organizzazione dell'assistenza extraospedaliera ai bambini è il pediatra distrettuale del policlinico cittadino dei bambini. Effettua il monitoraggio dinamico dello stato di salute, dello sviluppo fisico e neuropsichico dei bambini; si occupa della prevenzione delle malattie e degli infortuni tra i bambini; fornisce una diagnostica tempestiva e di alta qualità al fine di identificare condizioni premorbose e forme precoci di malattie; cura dei bambini malati in clinica ea casa; selezione di bambini bisognosi di cure da parte di medici di specialità "ristrette", ricovero, cure sanatorie; conduce lavori preventivi e terapeutici in gruppi organizzati di bambini.

Tutte le attività del pediatra distrettuale sono costruite secondo i compiti della clinica pediatrica in quattro aree principali:

Lavoro preventivo;

Lavoro medico;

Lavoro antiepidemico;

Lavoro terapeutico e preventivo nei gruppi organizzati di bambini.

Lavoro preventivo

L'obiettivo principale dell'attività preventiva del pediatra distrettuale è svolgere attività che contribuiscano al corretto sviluppo fisico e neuropsichico dei bambini, all'introduzione diffusa dei requisiti igienici nella vita quotidiana della famiglia.

Il metodo principale nel lavoro preventivo è metodo dispensario- un metodo di osservazione dinamica attiva non solo di malati, ma anche di bambini sani.

L'organizzazione di misure preventive volte a tutelare la salute del bambino, infatti, inizia ancor prima della sua nascita. Il monitoraggio della salute di una donna incinta viene effettuato congiuntamente dai medici della clinica prenatale e della clinica pediatrica. Dal momento in cui viene registrata una donna incinta, il pediatra distrettuale organizza il patrocinio della donna incinta, insieme agli ostetrici-ginecologi della clinica prenatale, tiene lezioni presso la “Scuola per giovani madri”.

Una donna incinta dovrebbe visitare l'ufficio di un bambino sano, il pediatra distrettuale e l'infermiera condurre conversazioni individuali e di gruppo, presentare alla futura mamma ausili visivi e articoli per la cura del neonato.

Secondo la situazione attuale, un pediatra e un'infermiera presso una clinica pediatrica visitano un neonato nei primi 3 giorni dopo la dimissione dall'ospedale di maternità. Se in famiglia è nato il primo figlio, gemelli o la madre non ha latte, si consiglia di effettuare una visita di tutela il primo giorno dopo la dimissione. Ulteriore infermiera del distretto visita il bambino a casa in 1-2 giorni durante la prima settimana e settimanalmente - durante il primo mese di vita.

Il medico distrettuale visita nuovamente il bambino a casa il 14° giorno, poi il 21° giorno di vita.

Sotto la supervisione speciale del medico distrettuale sono i bambini a rischio:

Bambini da gemelli;

precoce;

Nato con un peso corporeo elevato;

Con il trauma della nascita

Nati da madri con patologia della gravidanza, del parto o che hanno avuto una malattia infettiva durante la gravidanza;

Dimesso dal reparto di patologia neonatale;

Bambini provenienti da condizioni sociali sfavorevoli.

Durante una visita di patronato alla 4a settimana di vita di un neonato, l'infermiera locale invita la madre al primo appuntamento in clinica.

Il pediatra distrettuale osserva un bambino sano nel primo anno di vita una volta al mese, preferibilmente in una clinica. Durante l'appuntamento, il medico monitora il corretto sviluppo fisico e neuropsichico del bambino, fornisce alla madre le necessarie raccomandazioni sull'alimentazione, l'organizzazione della routine quotidiana, l'indurimento, l'educazione fisica, la prevenzione del rachitismo e altri problemi.

Una forma progressiva di educazione igienica dei genitori con figli del primo anno di vita sono i metodi preventivi di gruppo, che includono non solo esami, ma anche un'indagine approfondita delle madri sullo stile di vita, l'alimentazione e la cura del bambino.

L'infermiera distrettuale visita a casa un bambino sano del primo anno di vita almeno una volta al mese.

Il monitoraggio medico dello sviluppo dei bambini in questa fascia di età dovrebbe essere effettuato tenendo conto sia delle caratteristiche individuali del bambino sia dei periodi più critici nella vita dei bambini nel primo anno di vita: dimissione dall'ospedale di maternità; l'inizio della prevenzione specifica del rachitismo; l'introduzione di alimenti supplementari, alimenti complementari; effettuare vaccinazioni preventive; interrompere l'allattamento al seno; registrazione di un bambino in un istituto per bambini, ecc.

All'età di 3, 6, 9, 12 mesi (età dichiarata), il medico distrettuale, sulla base di un'accurata visita del bambino, delle misure antropometriche e di un colloquio con la madre, redige una dettagliata epicrisi in cui valuta lo stato di salute del bambino, il suo fisico e neurologico sviluppo mentale in dinamica, e redige anche un piano di osservazione e attività ricreative, se necessario, per il periodo successivo.

Il pediatra distrettuale osserva un bambino del 2° anno di vita una volta a trimestre (con misurazioni antropometriche), mentre fa una conclusione dettagliata sul suo stato di salute, valuta il suo sviluppo fisico e neuropsichico. Questa conclusione deve essere portata all'attenzione dei genitori, prestando attenzione alle carenze nell'educazione del bambino, all'attuazione di determinati appuntamenti, alle raccomandazioni per l'ulteriore educazione e miglioramento del bambino.

L'infermiera dovrebbe visitare il bambino per i primi 2 anni di vita a casa almeno una volta al trimestre.

All'età di 3 anni, il bambino viene esaminato da un pediatra (una volta ogni sei mesi) con scopo preventivo e infermiera di patronato (1 volta in sei mesi). L'attenzione principale durante gli esami dei bambini di questa fascia di età è data all'organizzazione del regime, all'attuazione di misure di indurimento, all'educazione fisica, all'alimentazione razionale, allo sviluppo dei movimenti, allo sviluppo neuropsichico e fisico del bambino. Le misurazioni antropometriche vengono effettuate due volte l'anno. Alla fine del 3° anno di vita, quando termina il periodo più importante dello sviluppo di un bambino, la prima età, il medico riassume i risultati di un lavoro preventivo triennale con il bambino, valuta lo stato di salute, la dinamica dello sviluppo fisico e neuropsichico, elabora un piano di attività ricreative per il periodo successivo e, se necessario, un piano di trattamento.

Il pediatra distrettuale fornisce assistenza preventiva ai bambini non organizzati* dai 3 ai 7 anni. Durante questo periodo, il medico visita i bambini almeno una volta all'anno con una visita medica finale prima dell'ingresso a scuola. L'antropometria viene eseguita nei bambini di età compresa tra 5 e 6-7 anni. Durante questo periodo, viene prestata particolare attenzione all'organizzazione del regime, allo sviluppo neuropsichico e fisico del bambino e alla prontezza dei bambini per la scuola.

Al fine di svolgere un lavoro preventivo con bambini piccoli sani, nell'ambito dell'asilo nido, è organizzato il policlinico ufficio per l'infanzia(ufficio di un bambino sano).

I compiti principali dell'ufficio di un bambino sano sono:

Promozione di uno stile di vita sano in famiglia;

educazione dei genitori di base; regole per crescere un bambino sano (modalità, alimentazione, educazione fisica, indurimento, cura, ecc.);

Educazione sanitaria dei genitori sull'educazione igienica dei bambini, prevenzione delle malattie e deviazioni nello sviluppo del bambino;

Educazione igienica e educazione del bambino. Personale medico dell'ufficio di un bambino sano;

Fornisce assistenza ai pediatri distrettuali nella conduzione di corsi presso le "Scuole per giovani madri e padri";

Conduce conversazioni individuali e collettive con i genitori di bambini piccoli, fornisce loro istruzioni e letteratura metodologica sulla protezione della salute del bambino;

Insegna ai genitori come prendersi cura dei bambini, organizzazione del regime diurno, complessi di massaggi legati all'età, ginnastica, procedure di indurimento, tecnologia per preparare pappe, regole per l'introduzione di alimentazione supplementare e alimenti complementari;

Svolge lavori sulla prevenzione del rachitismo nei bambini;

Insieme al pediatra distrettuale e all'infermiera distrettuale, conduce la preparazione individuale dei bambini per l'ammissione a un istituto prescolare;

Forma gli infermieri distrettuali su questioni di lavoro preventivo con i bambini, tecniche di massaggio, ginnastica, procedure di tempra, ecc.;

Comunica con il centro sanitario per studiare e distribuire nuovi materiali, progettare un ufficio per lo sviluppo e l'educazione di un bambino sano;

Mantiene la documentazione di lavoro necessaria e le registrazioni dei materiali istruttivi e metodologici sullo sviluppo e l'educazione dei bambini piccoli.

Dovrebbe essere fornito l'ufficio di un bambino sano materiale didattico e ausili visivi sui principali temi dello sviluppo e dell'educazione di un bambino sano, prevenzione delle malattie.

Esame clinicoè la principale forma di lavoro dei policlinici pediatrici e viene svolta, in primo luogo, in base all'età, indipendentemente dalle condizioni del bambino, e in secondo luogo, a seconda della malattia esistente.

L'anello più importante nella visita medica della popolazione infantile è l'organizzazione di esami preventivi. Si distinguono i seguenti tipi di esami preventivi: esame preventivo, che viene effettuato da un medico al servizio del bambino nel luogo di residenza o in un istituto per l'infanzia; esame preventivo approfondito, in cui l'esame è preceduto da alcuni studi diagnostici funzionali; esami preventivi completi, in cui la salute del bambino viene valutata da un team di medici specialisti.

Nei policlinici ci sono 3 gruppi di bambini sottoposti a esami preventivi:

Bambini sotto i 7 anni che non frequentano gli istituti prescolari;

Bambini che frequentano istituti prescolari;

Alunni.

Per il primo gruppo di bambini, è più opportuno assegnare giorni profilattici nei policlinici, quando tutti gli specialisti dei policlinici vedono solo bambini sani. Il numero di tali giorni di lavoro dipende in gran parte dalla capacità della clinica.

Quindi, nei grandi policlinici cittadini vengono assegnati 2 giorni a settimana e il policlinico è aperto per bambini sani e per bambini di tutte le età sotto la supervisione del dispensario. Per semplificare il lavoro, alle madri viene fornito un promemoria su quali specialisti il ​​​​bambino dovrebbe essere esaminato nei diversi periodi di età della sua vita. Un certificato ben progettato di contenuto simile è pubblicato nella lobby.

La frequenza degli esami preventivi da parte di medici specialisti è fornita in modo tale da individuare tempestivamente deviazioni nello stato di salute dei bambini e organizzare le necessarie attività mediche e ricreative.

Attualmente, gli esami preventivi dei bambini che frequentano le istituzioni educative vengono effettuati sotto forma di obbligatori approfondito esami secondo le “fasce di età decretate”:

1) prima di entrare in un istituto prescolare;

2) un anno prima di entrare a scuola;

3) prima di entrare a scuola;

4) la fine del primo anno di corso;

5) passaggio all'istruzione disciplinare;

6) pubertà (14-15 anni);

7) prima di diplomarsi in un istituto di istruzione generale - classi 10-11 (15-17 anni).

Al termine degli esami preventivi, viene effettuata una valutazione completa della salute dei bambini. Per ogni bambino con patologie accertate sottoposto ad osservazione dispensariale viene avviata una “Scheda di controllo del paziente dispensario” (f. 030/a). La "scheda di controllo", insieme allo svolgimento delle funzioni di segnalazione (monitoraggio delle visite al dispensario), riflette tali dati sul paziente che aiutano il medico a condurre l'osservazione del dispensario.

Ogni paziente registrato deve essere attentamente monitorato e trattamento attivo. Il contenuto del lavoro del dispensario dovrebbe riflettersi in piani individuali osservazione del dispensario, che sono sviluppati dai medici appositamente per ciascun paziente e sono inclusi nella "Storia dello sviluppo del bambino".

Alla fine dell'anno, i medici redigono un'epicrisi di scena per ogni paziente registrato, in cui viene fornita una valutazione dello stato di salute e dell'efficacia delle misure terapeutiche e preventive. I criteri per la valutazione dei risultati dell'esame clinico in itinere sono: recupero, miglioramento, stato immutato, deterioramento. Questa valutazione complessiva viene effettuata sulla base dei dati delle registrazioni della "Storia dello sviluppo", dei reclami, di uno stato oggettivo.

Se il bambino non viene rimosso dal registro del dispensario, allo stesso tempo viene elaborato un piano di trattamento e misure preventive per l'anno prossimo. Dopo aver emesso epicrisi per tutti i bambini presi sotto osservazione del dispensario, il pediatra distrettuale analizza l'esame profilattico per i singoli gruppi nosologici nell'ultimo anno e presenta il risultato al capo del dipartimento, che compila un rapporto riassuntivo sui risultati del lavoro del dispensario per l'anno scorso. Dopo aver analizzato il lavoro svolto, sono previste misure per migliorare la qualità dell'assistenza dispensaria per i bambini.

Il metodo di lavoro del dispensario consente di attuare in modo più completo una delle disposizioni più importanti del lavoro preventivo: non solo mantenere, ma anche migliorare la salute delle persone sane.

Lavoro medico

Il lavoro medico del pediatra locale comprende:

Trattamento domiciliare di bambini con malattie acute e esacerbazioni di patologie croniche fino al completo recupero clinico;

Accoglienza nel policlinico pediatrico di convalescenti di malattie acute che non rappresentano un pericolo per gli altri;

Applicazione attiva di pazienti con forme croniche di malattie a fasi iniziali, la loro registrazione, trattamento tempestivo e riabilitazione;

Effettuare un complesso trattamento etiopatogenetico delle malattie utilizzando mezzi di trattamento riabilitativo (metodi di fisioterapia, esercizi di fisioterapia, idroterapia);

Attuazione della continuità nel trattamento dei bambini malati con istituti prescolari, ospedali, sanatori;

Esame di invalidità temporanea;

Organizzazione del ricovero.

L'organizzazione dell'accoglienza dei bambini nella clinica dovrebbe fornire loro cure mediche qualificate il prima possibile.

La particolarità del lavoro del policlinico pediatrico è che tutti i bambini malati con malattie acute sono osservati dal medico locale a casa. Il policlinico accoglie principalmente bambini sani, ma anche affetti da malattie croniche, pazienti con malattie infettive ripetute senza eventi acuti e convalescenti dopo malattie acute.

Il pediatra distrettuale visita attivamente (senza chiamare) i bambini malati a casa fino al completo recupero o ricovero.

L'osservazione quotidiana di un medico e di un'infermiera fino al recupero all'età di 1 anno con qualsiasi malattia lasciata per il trattamento domiciliare dovrebbe essere la regola delle cliniche pediatriche. Il rapporto medio tra visite attive e chiamate iniziali è di 2:1.

L'infermiera distrettuale soddisfa le prescrizioni del medico per il trattamento di un bambino malato a casa, controlla l'attuazione da parte dei genitori delle raccomandazioni mediche su trattamento, alimentazione, regime e cura di un bambino malato.

Su richiesta del medico curante, il policlinico cittadino pediatrico fornisce al bambino malato gli esami di laboratorio necessari a domicilio. ricerca funzionale e consultazioni di dottori di specialità "ristrette".

Il capo del dipartimento del policlinico cittadino dei bambini esercita il controllo sull'organizzazione del trattamento dei bambini malati a casa e, se necessario, fornisce assistenza consultiva.

Il medico locale, se necessario, organizza ricovero il bambino e continua a monitorare la sua salute dopo che il bambino è stato dimesso dall'ospedale, presta particolare attenzione a coloro che necessitano di cure successive - monitoraggio sistematico a casa. Quando si invia un bambino in ospedale, il medico curante indica in dettaglio la diagnosi della malattia, la gravità della condizione, la durata e il decorso della malattia, il trattamento e gli esami eseguiti, le caratteristiche individuali del bambino, le malattie infettive pregresse , informazioni sull'assenza di contatto del bambino con pazienti infettivi a casa, nelle istituzioni per bambini oa scuola. Se è impossibile ricoverare un bambino (rifiuto dei genitori, mancanza di un posto in ospedale, quarantena, ecc.), ospedale a casa. Allo stesso tempo, al bambino viene fornita l'intera gamma di misure terapeutiche e diagnostiche necessarie, esami di laboratorio in base alla gravità e alla natura della malattia, il posto di un'infermiera o le sue visite regolari più volte al giorno. Di notte, il bambino è assistito da un pediatra di emergenza o in ambulanza e il medico locale visita il bambino quotidianamente fino alla completa guarigione. Il bambino deve essere esaminato dal capo del dipartimento.

Se viene rilevata una patologia cronica in un bambino, dovrebbe essere presa sotto osservazione del dispensario da un pediatra locale o da un medico del profilo appropriato.

Un elemento importante Il lavoro del pediatra locale dovrebbe essere considerato un esame dell'invalidità temporanea di uno dei membri della famiglia in relazione alla malattia del bambino. Al momento del rilascio dei certificati di inabilità al lavoro, il medico distrettuale è guidato dalle attuali istruzioni.

Lavoro anti-epidemia

La struttura e l'organizzazione del lavoro del policlinico pediatrico prevedono elementi di un regime antiepidemico: assistenza domiciliare, ai malati acuti, assegnazione delle giornate di accoglienza preventiva, suddivisione degli uffici dei medici distrettuali e dei medici di “ristretto” specialità in pavimenti.

Un bambino portato (portato) dalla madre a un appuntamento deve prima essere esaminato da un'infermiera nel filtro per identificare i sintomi di una malattia infettiva. In caso di rilevamento o sospetto, il bambino deve essere inviato al box, direttamente adiacente al filtro e con ingresso separato, dove viene ricevuto da un medico.

Tuttavia, al momento, la maggior parte dei policlinici si limita a fornire ingressi per bambini malati e sani con un'uscita separata dal policlinico.

Nelle attività dei pediatri distrettuali, la lotta alle malattie infettive, garantendo il benessere epidemiologico, occupa un posto di rilievo. Questo tipo di attività dei medici distrettuali viene svolto sotto la guida e il controllo del centro di supervisione sanitaria ed epidemiologica. Gli obiettivi principali di questo lavoro sono: diagnosi precoce e ricovero di pazienti infetti, monitoraggio di un possibile focolaio di una malattia infettiva, persone di contatto, convalescenti e portatori di bacilli. I medici sono responsabili delle condizioni sanitarie del sito e organizzano vaccinazioni preventive.

Il medico locale fornisce diagnosi precoce malattie infettive, stabilisce il monitoraggio dello stato di salute dei bambini che sono stati a contatto con i malati. Le segnalazioni di malattie infettive al Centro di Sorveglianza Sanitaria ed Epidemiologica sono immediatamente trasmesse telefonicamente. Il policlinico tiene un "Giornale di registrazione delle malattie infettive" (ac.f.060/a). Su base mensile, il policlinico nel suo insieme redige un rapporto "Sul movimento delle malattie infettive".

Bambini con epatite infettiva, meningite, poliomielite, difterite, nonché bambini con malattia acuta malattie intestinali,

I bambini che hanno avuto malattie infettive sono presi sotto osservazione del dispensario. Vengono sottoposti a esami di controllo, se necessario, cicli ripetuti di trattamento, attività ricreative.

Il bambino viene rimosso dal registro in conformità con la decisione della commissione del pediatra ed epidemiologo locale.

L'introduzione dell'immunizzazione attiva della popolazione infantile ha svolto un ruolo enorme nella riduzione della morbilità infettiva.

Nelle città vengono somministrate vaccinazioni preventive ai bambini sale vaccinali nei policlinici per bambini e nelle zone rurali nelle istituzioni mediche e preventive competenti. I bambini che frequentano le scuole materne e le scuole vengono vaccinati in queste istituzioni. È severamente vietato vaccinare a casa.

I bambini dovrebbero informare i genitori in anticipo sui giorni delle vaccinazioni preventive.

Dopo la vaccinazione, l'infermiere distrettuale deve conoscere la natura della reazione alla vaccinazione, informare il pediatra distrettuale e registrare i dati sulla reazione del bambino alla vaccinazione nella "Storia dello sviluppo del bambino".

La contabilità e il controllo delle vaccinazioni preventive viene effettuata utilizzando la "Carta di registrazione delle vaccinazioni preventive" (modulo contabile n. 063 / a). Il modulo 063/a viene compilato per ogni neonato e per ogni bambino appena arrivato nell'area di attività della clinica pediatrica.

Una scheda di vaccinazione è formata dalle "schede di registrazione delle vaccinazioni profilattiche" nella clinica pediatrica. Una sezione importante dell'organizzazione del lavoro di vaccinazione nel policlinico è la registrazione completa e tempestiva dei bambini soggetti a vaccinazione e residenti nell'area di attività del policlinico pediatrico.

L'assistente immediato del pediatra locale è infermiera locale, che si occupa di:

Fornire assistenza medica ai bambini malati a casa come indicato da un medico;

Lavoro sanitario ed educativo (mostre, angoli sanitari, ecc.);

Patrocinio prenatale delle gestanti della loro area territoriale;

Visitare i neonati insieme al pediatra locale nei primi tre giorni dopo la dimissione dall'ospedale di maternità;

Garantire un monitoraggio sistematico dei bambini sani e malati;

Controllo dei genitori appuntamenti medici;

Programmare vaccinazioni preventive per i bambini che non frequentano gli istituti prescolari, e invitarli a vaccinarsi presso l'ambulatorio;

Lavorare all'organizzazione tempestiva delle visite mediche dei bambini iscritti al dispensario, secondo il piano della visita medica profilattica;

Assistere il medico durante visite mediche bambini (conduce l'antropometria, scrive prescrizioni, certificati, rinvii, certificati di congedo per malattia, estratti, controlla l'ordine di ammissione);

Conversazioni con i genitori in loco e in clinica sullo sviluppo e l'educazione di un bambino sano e sulla prevenzione delle malattie.

Insieme al servizio distrettuale nelle cliniche pediatriche, una vasta gamma di aiuto specializzato che è parte integrante della “filiera unica” policlinico – ospedale – sanatorio.

Le cure mediche specialistiche possono essere presentate sotto forma di:

Ambulatori specializzati;

Dispensari specializzati distrettuali e interdistrettuali.

IN principali città si stanno creando centri specializzati, che comprendono un ambulatorio (visita consultiva al policlinico), un ospedale specializzato e un sanatorio specializzato.

A seconda della capacità del policlinico, il volume delle cure specialistiche fornite in esso può essere diverso.

Gli specialisti distrettuali ricevono sulla base di una delle cliniche per bambini e interdistrettuali - in ciascuno dei distretti annessi.

Le stanze specializzate dei policlinici dovrebbero essere dotate di attrezzature moderne per misure diagnostiche e terapeutiche.

Un medico di una specialità "ristretta" lavora a stretto contatto con altri medici di una clinica pediatrica, partecipa alla riabilitazione dei bambini nelle scuole e negli istituti prescolari.

Per condurre esami medici di bambini e curare pazienti acuti, i medici di specialità ristrette di policlinici per bambini, di norma, sono assegnati a determinate aree pediatriche, scuole e istituti prescolari situati in queste aree. Ciò consente a uno specialista in un policlinico pediatrico di osservare gli stessi contingenti di bambini per diversi anni.

Al raggiungimento dell'età di 15 anni o al completamento dell'istruzione in un istituto scolastico, i bambini registrati in una clinica per bambini vengono trasferiti sotto supervisione in cliniche per adulti.

Con l'obiettivo di analisi, attività del policlinico pediatrico, oltre a calcolare gli indicatori generalmente accettati tipici di qualsiasi ambulatorio (indicatori di carico di lavoro, visita medica, ecc.), è consigliabile calcolare:

Indicatori del lavoro del policlinico per bambini.

1. Copertura dei bambini nel primo anno di vita con controllo medico sistematico:

Il numero di bambini nel primo anno di vita che lo sono

sotto la supervisione sistematica di un pediatra 100%

2. Frequenza dell'allattamento al seno (%):

Numero di bambini rimasti sotto i 3 mesi (6 mesi)

_______________SU allattamento al seno ______________·100%

Numero di bambini che hanno compiuto un anno di età nell'anno di riferimento

3. La frequenza dei disturbi alimentari nei bambini del primo anno di vita (in%):

Il numero di bambini che durante il primo anno di vita

____________disturbo alimentare diagnosticato ____________·100%

Numero di bambini che hanno compiuto un anno di età nell'anno di riferimento

4. La frequenza del rachitismo attivo nei bambini del primo anno di vita (%):

Numero di bambini con manifestazioni di rachitismo attivo durante

__________________primo anno di vita __________________·100%

Numero di bambini che hanno compiuto un anno di età nell'anno di riferimento

Il numero di bambini che non si sono mai ammalati durante

__________________primo anno di vita _______________·100%

Numero di bambini che hanno compiuto un anno di età nell'anno di riferimento

6. Completezza della copertura dei bambini con esami preventivi (%):

Numero di bambini coperti da visite preventive 100%

Numero di bambini sottoposti a visite preventive

7. Completezza della copertura dei bambini con vaccinazioni preventive (%):

Numero di bambini coperti da vaccinazioni preventive 100%

Numero di bambini da vaccinare

8. Morbilità nei bambini (per 1000 bambini):

Numero di nuove malattie diagnosticate nei bambini 100%

Il numero medio annuo di bambini che vivono in

aree di servizio del policlinico pediatrico

Inoltre, il policlinico pediatrico calcola gli indicatori di disabilità congenita nella cura dei bambini malati, gli indicatori del volume, la qualità e l'efficacia dell'osservazione del dispensario.

Nei capitoli pertinenti sono stati descritti numerosi indicatori che caratterizzano i principali parametri della salute dei bambini e sono fornite anche le formule principali per il loro calcolo.

Un'efficace formazione e mantenimento della salute dei bambini è possibile solo con l'interazione di misure mediche e sociali e una politica statale coerente nel campo della salute materna e infantile. La Federazione Russa (RF) ha adottato più di 100 atti giuridici volti a proteggere i bambini. La maternità, l'infanzia e la famiglia, in conformità con la Costituzione della Federazione Russa, sono sotto la protezione dello Stato, il che significa la creazione di prerequisiti socio-economici e legali per il normale sviluppo e l'educazione dei bambini. la legge federale"On the Basic Guarantees of the Rights of the Child in the Russian Federation" (1998) prevede l'istituzione di indicatori della qualità della vita dei bambini, compreso l'importo minimo servizi sociali, istruzione garantita e pubblica gratuita, servizi sociali, protezione sociale bambini, organizzazione di attività riabilitative e ricreative, fornitura di cibo secondo standard minimi, assistenza medica gratuita. La Federazione Russa ha ratificato le Convenzioni delle Nazioni Unite "Sui diritti del fanciullo" e "Sull'eliminazione di tutte le forme di discriminazione contro le donne" e sta perseguendo una politica sociale statale per proteggere i bambini e le donne attraverso l'attuazione dei programmi federali mirati "Bambini della Russia", "Pianificazione familiare" e "Maternità sicura". Questi programmi mirano a ridurre il numero di gravidanze indesiderate e di aborti (soprattutto tra le ragazze adolescenti), riducendo il livello di malattie ginecologiche, riducendo la mortalità materna e infantile, ripristinando funzione riproduttiva delle donne che soffrono di infertilità, prevenzione dell'infertilità nei giovani uomini, introduzione del monitoraggio della mortalità materna e infantile, malformazioni congenite nel paese, nonché sviluppo e attuazione di standard federali per la fornitura di assistenza medica. Il raggiungimento dell'effetto dei programmi adottati è possibile previa ripresa ambiente, sviluppo di infrastrutture sociali e creazione di condizioni per uno stile di vita sano. Il monitoraggio medico e demografico mostra che le misure adottate dallo Stato non contengono l'impatto negativo dei fattori socio-economici sulla qualità della vita dei bambini, il sistema di benefici e benefici, anche per i bambini con disabilità, non compensa la crescita nel costo della vita. Di recente, si è verificato un deterioramento della salute di bambini e adolescenti, una diminuzione del loro sviluppo fisico e della pubertà, un aumento della morbilità generale e alto livello malattie socialmente significative. Questi ultimi sono associati a fattori sociali avversi e impatti ambientali, malnutrizione, correzione medica, psicologica e pedagogica prematura. A questo proposito, l'introduzione di tecnologie a basso costo e lo sviluppo di tecnologie sostitutive dell'ospedale, l'eliminazione degli squilibri esistenti e l'attuazione di programmi mirati possono essere considerati promettenti. È stata creata una rete sviluppata di centri perinatali, sono stati aperti reparti negli ospedali per la maternità terapia intensiva per i neonati, dotati di moderne attrezzature, compresi i dispositivi ventilazione artificiale polmoni (IVL), per un'efficace rianimazione primaria dei neonati moderne tecnologie sui neonati in allattamento con basso peso corporeo, si stanno sviluppando questioni di diagnosi e trattamento delle infezioni intrauterine (IUI), diagnosi prenatale malformazioni congenite e molte malattie ereditarie. diagnosi precoce,

preparazione preoperatoria e cure chirurgiche di emergenza per i bambini con difetti di nascita cardiopatia (CHS) migliora significativamente i risultati in questo gruppo di neonati. I neonati vengono esaminati per fenilchetonuria, ipotiroidismo congenito, fibrosi cistica, galattosemia, sindrome adrenogenitale. Esistono dipartimenti e uffici di genetica medica, unità consultive e diagnostiche, che consentono di migliorare l'assistenza medica alle donne incinte e ai bambini e di prevenire la disabilità dei bambini.

Quadro strategico nascita e educazione di un bambino sano - prevenzione. In quest 'area luogo importante in tutto gruppi di età occupa l'anello principale dell'assistenza medica: il pediatra del policlinico. Gli esami preventivi sono la prima e obbligatoria fase della visita medica della popolazione infantile. Il loro obiettivo è la diagnosi precoce delle malattie e l'attuazione di un complesso di misure preventive, terapeutiche, sanitarie, mediche e sociali. Il volume e il contenuto degli esami preventivi dovrebbero corrispondere allo sviluppo fisico e neuropsichico correlato all'età del bambino. L'esame preventivo viene eseguito per fasi.

Un posto importante nel lavoro di un pediatra è occupato dal monitoraggio costante della salute dei bambini del 1 ° anno di vita: esami regolari con valutazione dello sviluppo fisico e mentale, raccomandazioni nutrizionali, con la correzione dei disturbi identificati e vaccinazioni preventive . Il pediatra esamina il neonato a casa durante i primi due giorni dopo la dimissione del bambino dall'ospedale di maternità, poi un giorno dopo la prima visita, il 14° e il 21° giorno di vita e all'età di 1 mese (nella clinica pediatrica ). Durante il periodo neonatale, secondo le indicazioni, forniscono consulenze di specialisti a casa ed effettuano la vaccinazione contro la tubercolosi, se non è stata effettuata in maternità.

A 1 mese in un policlinico, in base ai risultati delle conclusioni del neonatologo dell'ospedale di maternità, del pediatra locale e degli specialisti (neurologo, oftalmologo e chirurgo ortopedico), viene determinato il gruppo di salute del bambino. Alle madri viene insegnato come eseguire massaggi complessi e come prevenire il rachitismo. Svolgere un lavoro esplicativo per garantire l'allattamento al seno e un'alimentazione supplementare razionale dei bambini. In assenza di latte dalla madre, lo schema dell'alimentazione artificiale è controllato.

Nei mesi successivi dei primi sei mesi di vita (anche in una clinica pediatrica), i bambini vengono visitati mensilmente da un pediatra locale (quindi a 8, 10 e 20 mesi). Corregge la nutrizione del bambino, conduce vaccinazioni preventive, fornisce raccomandazioni per l'indurimento e controlla lo sviluppo neuropsichico. Se il bambino è malato, deve essere consultato da specialisti. Quando necessario

Le distanze forniscono la supervisione attiva del pediatra distrettuale e dei medici dell'assistenza medica 24 ore su 24 a casa.

A 3 mesi viene effettuato un esame di laboratorio di screening, il bambino viene esaminato da specialisti (neurologo, oculista, chirurgo ortopedico), viene redatta una conclusione su indicazioni e controindicazioni per le vaccinazioni preventive.

Il pediatra locale, tenendo conto delle malattie passate e dei dati degli esami degli stessi specialisti, fa una nuova conclusione sullo stato di salute del bambino a 1 anno.

Nel 2 ° anno di vita dei bambini, gli esami preventivi vengono eseguiti due volte (a 1,5 e 2 anni), successivamente - ogni anno.

All'età di 3 anni, i bambini vengono esaminati da un pediatra e da medici specialisti prima di entrare in una scuola materna; condurre un esame di laboratorio, valutando lo sviluppo neuropsichico e fisico, determinando i gruppi di salute e distribuendoli secondo gruppi medici per le classi educazione fisica. Quindi, a 5 e 6 anni, viene effettuato lo stesso esame di 3 anni e viene determinata la prontezza funzionale dei bambini per la scuola. All'età di 8 anni, con un esame completo del dispensario, viene valutato l'adattamento alla scolarizzazione; all'età di 8-14 anni, viene monitorato anche lo stato di salute con l'avanzamento del programma scolastico. Il programma di esami preventivi di bambini di 6 e 12 anni comprende l'elettrocardiografia (ECG).

Per i bambini di 1, 3, 5, 6, 8, 10, 12 e 14 anni è obbligatoria una visita completa da parte di medici specialisti (oculista, ortopedico, otorinolaringoiatra, dentista, neurologo e altri specialisti se indicati). Ogni anno i bambini vengono esaminati da un dentista e un pediatra, medici di altre specialità - secondo le indicazioni. Gli adolescenti sono monitorati in toto in un policlinico fino a 17 anni, compreso l'aiuto di uno psicologo.

Particolare attenzione è rivolta alla prevenzione delle malattie ginecologiche ed extragenitali nelle ragazze adolescenti, secondo le indicazioni vengono esaminate da un ginecologo pediatrico.

Migliorare il lavoro consultivo e diagnostico con i bambini significa aumentare la disponibilità di cure mediche specialistiche qualificate per loro, ridurre i costi economici, organizzare day hospital per chiarire rapidamente la diagnosi e ridurre la durata della degenza in ospedale.

L'osservazione del dispensario viene effettuata con particolare attenzione per i bambini con fattori di rischio per malattie (il secondo gruppo di salute) e malattie croniche (il terzo gruppo di salute), con l'inclusione di un complesso di misure preventive, terapeutiche e ricreative e correzione medica e pedagogica . riabilitazione

effettuato in centri e reparti di trattamento riabilitativo, nonché in sanatori specializzati.

I bambini con malattie croniche a rischio e con reazioni insolite e complicanze post-vaccinali vengono vaccinati utilizzando regimi ottimali dopo aver consultato gli specialisti e tenendo conto dei risultati degli studi clinici, funzionali e di laboratorio.

È risaputo che nutrizione appropriataè essenziale per lo sviluppo del corpo del bambino. Le attuali tendenze negative includono una diminuzione del numero di bambini allattati al seno, un aumento della prevalenza delle malattie tratto gastrointestinale(IDIOTA). La promozione dell'alimentazione naturale e l'uso di vari tipi di stimolazione della lattazione è un anello importante nel sistema di misure volte a migliorare la salute dei bambini e ridurre la morbilità. In questo lavoro vengono utilizzate le disposizioni principali della Dichiarazione congiunta OMS/UNICEF "Protezione, promozione e sostegno dell'allattamento al seno".

I punti di distribuzione del latte forniscono ai bambini prodotti lattiero-caseari gratuiti secondo le prescrizioni dei medici. A causa dell'elevata prevalenza di malattie dell'apparato digerente, è necessaria un'attenta supervisione medica e sanitaria dell'alimentazione degli scolari. Lo sviluppo dell'industria degli alimenti per l'infanzia consente di fornire alla popolazione infantile, in particolare i primi 3 anni di vita e ai bambini con malattie croniche, alimenti speciali, compresi quelli medici.

Quando un bambino si ammala, l'osservazione e l'esame vengono forniti integralmente nella fase preospedaliera, se necessario, il bambino viene inviato in un ospedale, compresi i reparti specializzati. Al fine di fornire assistenza qualificata per i bambini, un servizio di assistenza medica domiciliare 24 ore su 24, ambulanze e stazioni di assistenza medica di emergenza operano tutto il giorno.

Una soluzione globale ai problemi dell'organizzazione dell'assistenza ai bambini disabili include aspetti socio-pedagogici, psicologici e medici e contribuisce all'orientamento sociale dei bambini e alla loro integrazione nella società.

Uno di problemi critici la pediatria moderna nel nostro paese lo è salute del bambino, che si basa su common principi di organizzazione delle cure mediche e preventive: accessibilità, gratuito, località di cure mediche, applicazione osservazione del dispensario, la sequenza delle cure ambulatoriali e stazionarie, le fasi del supporto medico.

Il principio del distretto si basa sulla divisione del territorio degli insediamenti su un sito in modo tale che su un sito non vivevano più di 800 bambini sotto i 15 anni, di cui fino a 100 bambini del 1° anno di vita. Assistenza medica per i bambini fornito dal pediatra locale e infermiera.

Fasi e sequenza del supporto medicoè la fornitura di cure mediche ai bambini in un certo ordine. In primo luogo, il bambino viene esaminato da un medico locale con il coinvolgimento (se necessario, consultazioni) di specialisti di profilo ristretto. Per ulteriori esami e cure, il bambino viene inviato a un ospedale distrettuale o cittadino, quindi a un ospedale regionale. Se necessario, l'assistenza medica può essere fornita nei centri per la tutela della maternità e dell'infanzia e negli istituti di ricerca. L'ultima fase dell'assistenza ai bambini è la riabilitazione e le istituzioni di miglioramento della salute (sanatori e resort).

Nel nostro paese è stata creata una potente rete di istituzioni mediche per bambini per fornire assistenza medica. In tutti i centri regionali e nelle grandi città, i bambini ricevono cure generali e specialistiche in ospedali pediatrici multidisciplinari. Queste istituzioni mediche comprende cardiologico, pneumologico, gastroenterologico, nefrologico e altri reparti, nonché un reparto di terapia intensiva e rianimazione, un reparto di patologia neonatale, un reparto per l'allattamento dei prematuri e simili.

2.Principi dell'organizzazione dell'assistenza medica e preventiva per i bambini.

Istituzione leader nella fornitura di cure mediche e preventive per i bambini è una clinica per bambini. Il policlinico funziona con il principio distrettuale. Il lavoro di un medico e di un'infermiera presso il sito comprende il monitoraggio dinamico continuo dei bambini, a partire dalla nascita, fornendo assistenza medica ai bambini con malattie acute e croniche, visita medica dei bambini da gruppi a rischio, bambini che hanno avuto malattie acute e bambini con patologia cronica.

I pediatri attuano misure preventive e antiepidemiche volte a garantire il corretto fisico e neuropsichico sviluppo del bambino, per ridurre la morbilità e la mortalità, la preparazione e lo svolgimento delle vaccinazioni. Inoltre, un aspetto importante delle attività di un pediatra e di un'infermiera è il lavoro sanitario ed educativo e la protezione legale dei bambini.

Iniziano misure preventive efficaci nel sito anche prima della nascita del bambino. L'infermiera distrettuale fornisce assistenza prenatale alla donna incinta entro 10 giorni dalla ricezione della notifica della donna incinta dalla clinica prenatale. Parla dell'importanza della routine quotidiana e dell'alimentazione di una donna per lo sviluppo del feto e il processo del parto. In secondo luogo, l'infermiera visita la futura mamma alla 32a settimana di gravidanza per determinare la preparazione della famiglia alla nascita del bambino, la disponibilità delle cure necessarie per il neonato, parla delle caratteristiche del suo comportamento, alimentazione e sviluppo. Il pediatra visita la gestante al termine della gravidanza solo se necessario.

L'organizzazione dell'assistenza all'infanzia è di grande importanza per ridurre la morbilità e la mortalità infantile. dopo la dimissione dal reparto maternità. Primo patrocinio neonato il pediatra e l'infermiere trascorrono i primi 3 giorni dalla ricezione della notifica. Lo scopo della prima visita è determinare lo stato di salute del bambino, valutare il suo sviluppo fisico e neuropsichico. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata al comportamento del bambino (eccitazione o letargia), all'attività di suzione, alle condizioni della pelle (pallore, ittero, cianosi, eruzione cutanea, indurimento) e all'anello ombelicale. Dopo un esame approfondito del bambino, vengono valutate le sue condizioni, viene specificato il gruppo sanitario, vengono pianificate attività ricreative e viene elaborato un piano per un ulteriore monitoraggio del bambino. Inoltre, durante la prima visita, è necessario familiarizzare la madre con le regole dell'alimentazione, del bagno e della cura del neonato, della cura del seno e delle tecniche di estrazione. latte materno. Durante il 1° mese, il pediatra dovrebbe esaminare il neonato tre volte, il bambino a rischio - almeno 4 volte. Con ripetute visite a un neonato, il pediatra distrettuale e l'infermiera sono convinti del suo corretto sviluppo. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata a tali bambini: prematuri, gemelli, bambini allattati artificialmente, bambini che hanno subito asfissia, traumi da parto; pazienti con rachitismo, malnutrizione, anemia, diatesi, bambini che spesso soffrono di malattie respiratorie acute. Questi bambini appartengono al gruppo ad alto rischio e sono sottoposti a visita clinica insieme a specialisti (neurologo, oftalmologo, chirurgo, otorinolaringoiatra, ecc.). Su un programma individuale.

Nel policlinico viene redatta per il bambino una “Mappa dello sviluppo individuale del bambino”, che viene mantenuta fino all'età di 15 anni. Rileva le date delle visite, l'età del bambino, le dinamiche dello sviluppo fisico e mentale, le caratteristiche dell'alimentazione, le violazioni delle cure, i dati sulla malattia.

L'ulteriore osservazione di bambini sani del 1o anno di vita da parte del pediatra e dell'infermiere locale viene effettuata mensilmente nella clinica. Il medico valuta lo sviluppo fisico e neuropsichico del bambino, lo stato di vari sistemi funzionali del corpo del bambino. Prescrive misure per la prevenzione delle malattie più comuni (rachitismo, anemia, ecc.). I bambini sani da 1 a 2 anni vengono esaminati da un pediatra una volta al trimestre, da 2 a 3 anni - una volta ogni 6 mesi.

In futuro, nei policlinici vengono effettuati esami medici regolari pianificati. Sulla base dei dati del sondaggio, degli indicatori antropometrici e dei test di laboratorio, il medico determina il gruppo sanitario per ciascun bambino, poiché da questo dipende il volume delle necessarie misure terapeutiche, preventive e riabilitative. La distribuzione dei bambini per gruppi sanitari è la seguente. Il primo gruppo comprende bambini che non presentano deviazioni nello stato funzionale dei principali organi e sistemi. Le malattie acute sono rare e lievi. Lo sviluppo fisico dei bambini corrisponde all'età. Il secondo gruppo comprende bambini con alterazioni funzionali in un organo o sistema, nonché bambini del 1 ° anno di vita con una storia ostetrica gravata (preeclampsia, parto complicato, gravidanza multipla, ecc.), Prematurità senza segni pronunciati di immaturità, sfavorevole corso del primo periodo neonatale. Questi bambini spesso soffrono di malattie acute, il processo di guarigione è lungo. Fondamentalmente, hanno uno sviluppo fisico normale, ma sono possibili piccole deviazioni sotto forma di carenza o eccesso di peso corporeo. Probabile ritardo dello sviluppo neuropsichico. Il terzo gruppo comprende bambini con malattie croniche o anomalie congenite nello sviluppo di organi e sistemi nella fase di compensazione. Cambiamenti funzionali e patologici esistenti nei principali organi e sistemi, ma senza manifestazioni cliniche. I bambini raramente si ammalano di malattie intercorrenti, ma il loro decorso è complicato da una leggera esacerbazione della malattia cronica sottostante. Lo sviluppo fisico e neuropsichico di questi bambini corrisponde alla loro età, può esserci una carenza o un eccesso di peso corporeo, bassa statura. I bambini del quarto gruppo hanno malattie croniche o malformazioni nella fase di subcompensazione, disturbi funzionali di uno o più organi o sistemi patologicamente alterati. Nelle malattie intercorrenti, si verifica un'esacerbazione della malattia cronica sottostante con una violazione condizione generale e benessere o con un lungo periodo di recupero. I bambini possono rimanere indietro nello sviluppo neuropsichico e fisico. Il quinto gruppo comprende bambini con malattie croniche o malformazioni congenite nella fase di scompenso, che si traduce in disabilità del bambino. Disturbi funzionali congeniti esistenti di organi o sistemi patologicamente alterati. Ci sono frequenti esacerbazioni della malattia cronica sottostante.

Il pediatra distrettuale fissa le date delle vaccinazioni preventive e dei test immunobiologici secondo le ultime disposizioni. È importante selezionare correttamente i bambini per le vaccinazioni preventive. Prima della vaccinazione, il pediatra deve raccogliere attentamente un'anamnesi ed esaminare il bambino e, se necessario, preparare il bambino alla vaccinazione. Visita medica dei bambini più grandiè un'osservazione dinamica e l'organizzazione di attività mediche e ricreative tra i bambini con patologia identificata. Il medico inserisce tutti i dati sulla patologia rilevata nella "Scheda di controllo dell'osservazione del dispensario", delinea in essa il volume e la natura delle misure necessarie volte a prevenire il ripetersi di malattie, fissa il numero di esami durante l'anno.

Nel sito pediatrico grande attenzione è rivolta al lavoro sanitario ed educativo, che include conversazioni individuali e di gruppo sull'educazione di un bambino sano e armoniosamente sviluppato, l'educazione sanitaria e igienica sistematica dei genitori e di altri membri della famiglia, la promozione di uno stile di vita sano.

Nell'assistenza medica della popolazione infantile, un posto importante è occupato dagli ospedali, dove i bambini malati ricevono cure mediche altamente qualificate. Un ospedale pediatrico può avere reparti generali e specializzati, tenendo conto delle specificità delle condizioni locali, dei modelli di morbilità e della composizione per età dei bambini. Quando si organizzano ospedali pediatrici, si tiene conto del fatto che la stragrande maggioranza delle patologie acute nei bambini è di natura infettiva. Tenuto conto di ciò, è stata dimostrata la necessità di creare le condizioni per la massima separazione dei bambini, che si ottiene organizzando un sistema di reparti a scatola o napivbox e applicando il principio della sistemazione simultanea dei reparti.

In ogni reparto, il bambino è sotto la supervisione di un medico residente, il cui compito è raccogliere un'anamnesi, condurre un esame clinico e una ricerca strumentale, stabilire una diagnosi, curare un bambino e determinare un piano per le misure riabilitative. Se necessario, specialisti di profilo ristretto, dipendenti di istituzioni scientifiche sono coinvolti nell'esame del bambino.

Ad ogni bambino viene assegnato un regime individuale, tenendo conto della gravità della patologia, dell'età del bambino, dei cambiamenti nel suo comportamento, del numero di poppate. Tutto questo è registrato nella "Storia del ricoverato", che viene redatta quando il bambino entra in ospedale. Riferire i bambini a cure ospedaliere può essere pianificato (in direzione dei pediatri distrettuali) o urgente (con auto-ricorso o invio da parte del pronto soccorso o del servizio di ambulanza).

Il rispetto del regime necessario per il bambino, l'adempimento degli appuntamenti è possibile solo nel caso di un lavoro ben coordinato del personale medico del dipartimento. Tutti i dati necessari sul decorso della malattia, i cambiamenti nelle condizioni del bambino, l'adempimento delle prescrizioni del medico sono riportati dall'infermiera, il suo lavoro deve essere ben ponderato, chiaramente regolato e coordinato con le azioni degli altri dipendenti al fine di garantire il monitoraggio più continuo dei bambini malati.

I principali compiti funzionali di un'infermiera di reparto sono adempiere agli ordini del medico, lavare i bambini malati, misurare la temperatura corporea, nutrire i bambini, monitorare il loro tempo libero e dormire, organizzare passeggiate e aiutare i medici a bypassare. Durante il giro, l'infermiera riceve istruzioni chiare dal medico sulla modifica degli appuntamenti e del regime per ogni bambino malato.

L'infermiera presta particolare attenzione alla stretta osservanza del regime sanitario e antiepidemico nel reparto, controlla il lavoro del personale medico junior. Colloca i pazienti nei reparti in base al tipo di malattia, età e sesso, monitora il riempimento ciclico dei reparti e il rispetto della routine quotidiana. I bambini gravemente malati richiedono un'attenzione speciale. L'infermiera successiva controlla la respirazione, il polso, lo stato della bocca, degli occhi, della pelle di tali bambini, li indossa comodamente, li gira, li raccoglie, corregge eventuali cambiamenti nelle loro condizioni, cambia pannolini e biancheria intima. Se le condizioni di un bambino gravemente malato peggiorano, deve chiamare immediatamente un medico e fornire cure mediche di emergenza prima che arrivi.

L'infermiera monitora la corretta organizzazione della nutrizione dei bambini malati, che dovrebbe corrispondere all'età, alla natura della malattia e ai gusti individuali del bambino. Anche piccole violazioni nell'alimentazione possono causare un deterioramento della salute.

Con i bambini più grandi viene svolto un lavoro educativo e in alcuni ospedali dove i bambini risiedono a lungo svolgono anche un lavoro educativo, che è incluso nel regime medico e protettivo e influisce in modo significativo sul tono emotivo del bambino, accelerando il processo di recupero.

Come l'accademico Lisitsyn Yu.P. (2002), l'assistenza sanitaria come sistema di cura e prevenzione, antiepidemie, misure mediche riabilitative, istituzioni di proprietà statale e comunale ha una struttura settoriale, la totalità delle attività delle strutture - elementi del sistema. Comprende i settori:

cura e profilassi (policlinici ambulatoriali, dispensari, ecc.);

cure mediche per donne e bambini;

sanitario e antiepidemico;

industria medico-farmaceutica, farmacie e imprese;

educazione medica e scienza medica- istituzioni mediche e di ricerca superiori e secondarie;

istituti di sanatorio-resort;

esami anatomopatologici, forensi e psicologici forensi;

assicurazione sanitaria obbligatoria (CHI).

Queste organizzazioni (tipi di istituzioni) costituiscono la base del sistema di assistenza medica fornita a spese degli enti e delle istituzioni statali (livello federale) e municipali (regionali, locali), organizzazioni CHI. A questo sistema si aggiunge un sistema in continua espansione e rafforzamento di istituzioni mediche private e istituzioni mediche organizzazioni pubbliche, fondazioni, confessioni religiose. Tutti insieme costituiscono il sistema sanitario pubblico, che sta sostituendo l'unico bilancio statale monopolistico.

La salute del bambino, come già notato, dipende in larga misura dalla salute e dal benessere della madre.

Un ruolo importante nel preservare e migliorare la salute di donne e bambini è assegnato a una struttura appositamente creata nel sistema sanitario: il sistema di assistenza materna e infantile. Il suo ruolo aumenta soprattutto in una situazione socio-demografica sfavorevole con una diminuzione del tasso di natalità, un aumento della mortalità e un aumento naturale negativo della popolazione, una diminuzione del numero di bambini nella struttura per età della popolazione e un aumento nella proporzione di figli cresciuti in famiglie monoparentali a seguito del divorzio dei genitori o della nascita fuori dal matrimonio.

La Costituzione della Federazione Russa ha un articolo speciale (articolo 38) dedicato alla protezione della famiglia, della maternità e dell'infanzia; nei Fondamenti della legislazione sulla tutela della salute dei cittadini all'art. 22-24 delinea le questioni relative alla conservazione e alla promozione della salute delle famiglie, delle madri e dei bambini.

Come notato sopra, dal 1930, personale medico speciale è stato addestrato per lavorare nel sistema di salute materna e infantile: i pediatri. Nel 1930, per la prima volta, le facoltà pediatriche furono organizzate in 14 istituti medici, tra cui la 1a Leningrado, la 2a Mosca, Rostov, Kazan, Gorky e altri.

Nel 1990 c'erano più di 60 facoltà e istituti pediatrici nell'URSS e attualmente più di 30 università della Federazione Russa hanno facoltà pediatriche.

Ad oggi, il numero di specialisti in pediatria è di quasi 24 ogni 10.000 bambini e circa 5 ostetrici-ginecologi ogni 10.000 persone. Tra il personale medico, i pediatri sono la specialità più numerosa, ce ne sono circa 66.000 (1999).

La base per l'organizzazione dell'assistenza medica per donne e bambini sono le cliniche prenatali, le cliniche pediatriche, gli ospedali per la maternità, i centri perinatali e neonatali, i centri di pianificazione familiare e di riproduzione umana, ecc. Esistono diverse migliaia di queste istituzioni, più della metà delle 21.000 cliniche ambulatoriali , senza contare decine di migliaia di stazioni ostetriche feldsher.

Negli ospedali nel 1999 si contavano più di 166.000 posti letto per bambini malati di tutti i profili, ovvero più di 604 posti letto ogni 10.000 bambini (0-14 anni): i posti letto ostetrici erano quasi 90.000, ovvero 23,2 ogni 10.000 donne in età fertile; letti ginecologici 90.000, o 11,7 per 10.000 abitanti femminili. Il 35% di tutti i letti ostetrici erano per donne con patologie della gravidanza.

Come programma presidenziale del 18 agosto 1994, è stato approvato il Decreto del Presidente della Federazione Russa programma obiettivo Children of Russia”, che comprende 6 programmi: “Children of Chernobyl”, “Baby Food Industry”, “Children of the North”, “Family Planning”, “Disabled Children”, “Orphans”.

Nel 1996 sono stati adottati il ​​decreto del governo "Sul piano d'azione per migliorare la situazione dei bambini nella Federazione Russa" e il piano d'azione nazionale per migliorare la situazione delle donne.

Nel 1993 è stato sviluppato e approvato il programma federale "Prevenzione vaccinale" e, in conformità con il Decreto del Presidente della Federazione Russa, è stato preparato e approvato dal governo russo il programma statale target "Maternità sicura".

Tranne programmi federali che hanno lo status di stato, nel Paese sono in corso di attuazione programmi settoriali per lo sviluppo dei servizi neonatologici, cure ginecologiche alla popolazione, sul miglioramento del sistema di assistenza medica per i bambini nelle istituzioni educative e negli orfanotrofi, sullo sviluppo di un servizio genetico medico nel paese, sulla creazione di forme di dosaggio per bambini domestici e attrezzature mediche, nonché programmi territoriali per la protezione della maternità e dell'infanzia. In conformità con i programmi, sono stati creati più di 60 centri perinatali, 200 centri di pianificazione familiare, ecc.

L'organizzazione dell'assistenza medica per donne e bambini si basa generalmente sugli stessi principi di altri gruppi della popolazione, ma ha un orientamento preventivo più pronunciato.

Le istituzioni che forniscono assistenza medica a donne e bambini sono suddivise condizionatamente in 3 gruppi: strutture sanitarie, istituzioni ricreative ed educative. Il gruppo più numeroso di strutture sanitarie è costituito da strutture ambulatoriali e di ricovero.

Il posto di primo piano nel sistema di assistenza ostetrica e ginecologica appartiene alla clinica prenatale, che appartiene a una struttura medica di tipo dispensario che fornisce il monitoraggio ambulatoriale e policlinico delle donne in tutti i periodi della loro vita. Consultazioni delle donne più spesso sono collocati in grandi policlinici (80%), meno spesso in unità mediche (10%).

L'assistenza medica ospedaliera per le donne è fornita nei reparti ostetrici e ginecologici di un ospedale di maternità unito o di un ospedale multidisciplinare. IN l'anno scorso Nelle grandi città sono apparsi ospedali di maternità specializzati per donne che soffrono di aborto spontaneo, gravidanza immunodeficiente e varie malattie somatiche.

I reparti di neonatologia sono dotati di maternità fisiologica (reparti con non più di 4 posti letto) e osservazionale (reparti con 1-2 posti letto).

Per evitare il verificarsi di varie infezioni nosocomiali in Neonatologiaè importante non solo il corretto funzionamento del reparto di accettazione, ma anche l'osservanza del regime igienico-sanitario appropriato. A tal fine, nei reparti di maternità, vengono contemporaneamente riempiti i reparti, viene effettuata la preparazione igienico-sanitaria dei locali per l'accoglienza delle puerpere e dei neonati.

L'assistenza ambulatoriale per la popolazione infantile è fornita da un policlinico pediatrico, che può essere indipendente o far parte di un ospedale pediatrico unito come unità strutturale. Nell'area dell'attaccamento, il policlinico pediatrico fornisce assistenza medica e preventiva ai bambini dalla nascita ai 14 anni inclusi (14 anni 11 mesi 29 giorni). La fornitura di assistenza medica è fornita in clinica, a casa, nelle istituzioni prescolari e nelle scuole. Il 75-85% dei bambini inizia e termina il trattamento nelle condizioni di una clinica pediatrica.

Il lavoro del policlinico pediatrico è costruito secondo i principi generali dell'assistenza medica e preventiva (principio distrettuale del servizio e metodo di lavoro del dispensario). Nel sito pediatrico - non più di 700-800 bambini dalla nascita ai 14 anni compresi. Nonostante un aumento significativo del volume delle cure specialistiche nella clinica pediatrica (chirurgo, traumatologo ortopedico, otorinolaringoiatra, neuropsichiatra, oftalmologo, allergologo, ecc.), Il pediatra distrettuale rimane la figura di spicco. Più del 90% di tutte le visite sono effettuate dal pediatra locale.

Tutti i bambini malati dovrebbero ricevere cure mediche solo a casa, quindi solo i bambini sani o quelli con malattie croniche senza riacutizzazioni vanno direttamente alla clinica pediatrica. Più del 90% di tutte le visite al bambino a casa sono rappresentate dal pediatra locale.

I compiti del pediatra distrettuale, oltre a fornire assistenza medica, comprendono il lavoro preventivo con bambini sani e con patologie croniche e bisognosi di osservazione dispensaria. Il pediatra distrettuale dovrebbe conoscere le caratteristiche dello sviluppo e della formazione della salute del bambino, le condizioni per allevare un bambino sano, la prevenzione dell'insorgenza e del decorso avverso delle malattie, soprattutto in tenera età, il ruolo e l'importanza delle condizioni e stile di vita della famiglia. In sostanza, un buon pediatra distrettuale è un medico di famiglia per i bambini.

Il pediatra distrettuale è tenuto a mantenere una comunicazione costante con le istituzioni ostetriche e ginecologiche e garantire continuità nel monitoraggio dei bambini, soprattutto in presenza di fattori di rischio. Il lavoro preventivo in una clinica pediatrica con bambini sani comprende esami preventivi da parte di un pediatra locale, quando ai genitori vengono fornite raccomandazioni su alimentazione, assistenza all'infanzia, educazione fisica, indurimento, esami da parte di medici specialisti, esami diagnostici di laboratorio e vaccinazioni preventive.

Esami medici completi consentono di rilevare le malattie in una fase precoce, trattarle in modo tempestivo e, di conseguenza, prevenire lo sviluppo di un processo cronico.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai bambini malati frequentemente (4 malattie all'anno o più) ea lungo termine (più di 40 giorni e un anno), poiché questi bambini spesso sviluppano varie malattie croniche.

I bambini del 3o, 4o e 5o gruppo sanitario con una malattia cronica di vari stadi di compenso sono sotto supervisione dispensaria di un pediatra e specialisti.

Il lavoro preventivo con bambini sia sani che malati comprende il lavoro sanitario ed educativo, l'educazione igienica, la cui efficacia è in gran parte determinata dalla visibilità e dalla persuasività. Le conversazioni igienico-educative si svolgono sia durante l'accoglienza in clinica, sia durante le visite a casa, sia in classi speciali. Le aule per bambini sani svolgono un ruolo importante nel lavoro sanitario ed educativo, dove ai genitori vengono insegnate le regole di base per crescere un bambino sano e promuovere le basi di uno stile di vita sano.

In base ai risultati di esami medici completi, viene determinato il gruppo sanitario di ciascun bambino.

Il lavoro di un medico secondo il sistema del "pediatra unico" è stato introdotto nel nostro Paese nel 1952-1953. Un bambino dalla nascita ai 14 anni compresi è osservato da un pediatra locale in una clinica pediatrica. Fino al 1953, i bambini dei primi 3 anni di vita venivano osservati da un micropediatra che lavorava in una clinica per bambini, ei bambini di età superiore a 3 anni venivano osservati da un macropediatra in una clinica per bambini. L'introduzione del sistema del “pediatra unico” ha permesso di introdurre il monitoraggio dinamico dello stato di salute dei bambini (fino a 14 anni compresi), ma ha aumentato il numero di contatti tra bambini piccoli e bambini più grandi, che hanno naturalmente contribuito a un aumento nell'incidenza. A questo proposito, nel lavoro del policlinico pediatrico sono emerse alcune caratteristiche fondamentali.

In primo luogo, solo i bambini sani o coloro che soffrono di una malattia cronica e che non rappresentano un pericolo in termini di diffusione dell'infezione dovrebbero visitare la clinica pediatrica. I bambini malati dovrebbero ricevere cure mediche a casa fino a quando non si riprendono.

In secondo luogo, quando si visita una clinica pediatrica, tutti i bambini devono passare attraverso un filtro, dove, di norma, è di turno l'infermiera più esperta. Sulla base di un sondaggio sulla salute del bambino e sui motivi della visita in clinica, esaminando la pelle e la gola e, se necessario, la termometria, decide se il bambino può visitare la clinica. Se necessario, il bambino viene inviato al box, dove viene esaminato dal medico di turno.

In terzo luogo, dovrebbero essere accolti i bambini dei primi anni di vita, che sono i più sensibili a varie malattie certi giorni settimane.

Il policlinico pediatrico dispone di un reparto scuola materna, il cui personale è stabilito al ritmo di 1 pediatra per 180-200 bambini in età prescolare, per 600 bambini in età prescolare, per 2000 bambini in età scolare, per 200 bambini in sanatorio asili nido, 300 bambini che studiano nelle scuole ausiliarie; 1 infermiere ogni 100 bambini negli asili, 700 bambini nelle scuole, 50 bambini negli asili nido del sanatorio, 300 bambini nelle scuole ausiliarie.

I luoghi di lavoro di questi dipendenti si trovano nelle rispettive istituzioni in cui è organizzata la supervisione medica dei bambini, e nello stesso policlinico pediatrico c'è un ufficio del capo dell'istituto scolastico e prescolare.

Un principio importante del lavoro del policlinico pediatrico è la fornitura di assistenza medica ai bambini con malattie acute a casa. Durante una visita domiciliare a un bambino malato, il pediatra effettua una diagnosi preliminare della malattia, determina la gravità delle condizioni del bambino, decide sulla possibilità di cure domiciliari o in ospedale.

Quando si organizza un ospedale a domicilio, il policlinico fornisce al paziente medicinali gratuiti, se necessario, organizza un posto di infermiera o le visite di un'infermiera più volte al giorno; il medico visita il bambino secondo le indicazioni, ma almeno 1 volta al giorno fino alla guarigione.

Una grande quantità di assistenza domiciliare è fornita da un medico di emergenza. Lui, di regola, ha a che fare con una patologia piuttosto grave, poiché arrivano chiamate per un malore improvviso (ipertermia, dolori addominali, vomito, ferite, avvelenamento, ecc.). In alcuni casi, i bambini malati richiedono il ricovero in ospedale.

Di recente si è sviluppata la specialità "medico di famiglia": un medico pratica generale che controlla la salute di tutti i membri della famiglia, bambini e adulti.

Gli ospedali pediatrici si distinguono per profilo (diversificato e specializzato), per sistema organizzativo (uniti e non), per volume di attività (varietà posti letto). L'Ospedale Pediatrico comprende reparti specialistici (pediatria, chirurgia, malattie infettive), e quelli, a loro volta, reparti per età fino a 3 anni e per genere tra i bambini sopra i 3 anni. Inoltre, l'ospedale dispone di un laboratorio e di un servizio diagnostico, un reparto di anatomia patologica.

Il reparto di ricovero negli ospedali pediatrici è costituito da cabine di accoglienza e visita, il cui numero dovrebbe essere almeno il 3% del numero totale di posti letto ospedalieri. Inoltre, quando si ricevono bambini, è necessario avere informazioni dalla stazione sanitaria ed epidemiologica (centro sanitario ed epidemiologico) sulla presenza o assenza di contatti con pazienti con malattie infettive e dal pediatra sulle infezioni infantili pregresse. Ciò consente di risolvere correttamente il problema del ricovero in ospedale del bambino. Per limitare la distribuzione infezione nosocomiale si consiglia di prevedere reparti da 1-2 posti letto per i bambini di età inferiore a 1 anno, e per i bambini più grandi non più di 4 posti letto.

Non meno attenzione negli ospedali pediatrici dovrebbe essere prestata all'alimentazione, prima di tutto si presta particolare attenzione all'alimentazione dei bambini nei primi anni di vita. La routine quotidiana dovrebbe corrispondere all'età del bambino.

Il lavoro educativo e pedagogico con i bambini malati è parte integrante delle attività mediche e preventive dell'ospedale e mira a creare un regime medico e protettivo. Le madri dovrebbero essere coinvolte nella cura dei bambini e nell'ospedalizzazione dei bambini, prima di tutto, i primi 2-3 anni di vita, insieme alle madri, dovrebbero essere praticati più ampiamente.

Nel processo di riforma della sanità si registra una riduzione del numero di posti letto non solo per gli adulti, ma anche negli ospedali pediatrici, soprattutto nelle malattie infettive. Allo stesso tempo, c'è un leggero aumento del numero di posti letto specializzati (ad esempio, nel 1998 del 6%).

Un posto speciale nell'educazione di un bambino sano appartiene al sistema di istruzione pubblica e assistenza medica nelle istituzioni e nelle scuole prescolari.

Tutte le istituzioni di istruzione pubblica dei bambini in età prescolare e scolare sono suddivise in base all'età, allo stato di salute dei bambini e allo stato sociale della famiglia.

Un'istituzione tipica per l'educazione dei bambini in età prescolare è un'istituzione prescolare dell'asilo nido.

Esistono istituti di tipo aperto (asili nido, asili nido e scuole) in cui i bambini trascorrono parte della giornata e istituti di tipo chiuso (orfanotrofio, orfanotrofio e collegio), dove i bambini sono relativamente lunghi (o permanentemente) senza genitori. Le istituzioni chiuse sono destinate all'educazione e all'istruzione di orfani, figli di madri single, bambini abbandonati, nonché bambini i cui genitori sono stati privati ​​​​dei diritti dei genitori.

Un pediatra che fornisce assistenza medica ai bambini in tali istituti dovrebbe:

esaminare tutti i bambini appena arrivati ​​e raccomandare una serie di misure mediche e pedagogiche volte a un rapido adattamento;

condurre esami di laboratorio e diagnostici dei bambini;

effettuare un monitoraggio medico costante dello stato di salute, dello sviluppo fisico e neuropsichico;

garantire vaccinazioni preventive;

organizzare esami completi da parte di medici specialisti;

partecipare attivamente alla distribuzione dei bambini in gruppi e classi secondo le caratteristiche anatomiche, fisiologiche e neuropsichiche;

attuare una serie di misure preventive per prevenire l'introduzione e la diffusione di malattie infettive.

Tra le misure per ridurre l'incidenza dei bambini, è necessario prestare grande attenzione alla prevenzione del difficile adattamento a un istituto prescolare.

Un ruolo altrettanto importante nel ridurre l'incidenza dei bambini appartiene a lavoro individuale con bambini frequentemente malati, così come con bambini con malattie croniche.

L'assistenza medica alle donne e ai bambini che vivono nelle zone rurali, così come all'intera popolazione, è fornita in più fasi.

Nella prima fase (distretto medico rurale) viene fornita principalmente assistenza preventiva, antiepidemica e, in piccola parte, medica ai bambini. Per lo più bambini con forme lievi della malattia sono ricoverati nel reparto di ricovero di un ospedale distrettuale rurale, nei casi più gravi l'assistenza è fornita nell'ospedale distrettuale centrale, poiché gli ospedali distrettuali rurali a bassa capacità non sono sufficientemente forniti di pediatri e un terapeuta spesso fornisce assistenza ai bambini.

Le stazioni ostetriche Feldsher forniscono assistenza ambulatoriale principalmente a donne incinte e bambini nei primi anni di vita. Queste istituzioni impiegano un paramedico o un'infermiera di patrocinio.

L'ospedale del distretto centrale (fase 2) funge da palcoscenico principale per fornire assistenza medica ai bambini dell'intera regione. Il lavoro dell'ospedale è gestito dal pediatra distrettuale e nei grandi distretti si sta introducendo la carica di vice primario per l'infanzia e l'ostetricia.

La proporzione di bambini che necessitano di cure somatiche, chirurgiche generali, reparti di malattie infettive, ma diretto agli ospedali pediatrici e generali regionali per il trattamento.

In conformità con le raccomandazioni degli specialisti della centrale ospedali distrettualiè opportuno concentrare circa il 70% del numero totale di posti letto per bambini, circa il 10% - nell'ospedale distrettuale, e il restante 20% dei posti letto dovrebbe essere previsto per il ricovero dei bambini nel centro regionale.

Ai pediatri e alle ostetriche del centro regionale, oltre a fornire cure mediche specialistiche altamente qualificate, sono affidate le funzioni di curatori delle aree rurali nello svolgimento del lavoro organizzativo, metodologico, medico e di consulenza.

Uno dei problemi importanti, ma ancora lungi dall'essere risolto, è l'organizzazione dell'assistenza medica per gli adolescenti. Di recente l'erogazione delle cure ambulatoriali è stata affidata ai policlinici pediatrici, quindi ai pediatri. Prima di questo, le stanze degli adolescenti funzionavano nei policlinici per adulti (erano conservate in un certo numero di policlinici). Il numero di tali stanze e reparti per adolescenti è in aumento. Solo nel 1998 erano 2997.