Principi di base del trattamento e della prevenzione dell'avvelenamento da farmaci. terapia antidotica. Principi di cura di intossicazione acuta. Metodi di disintossicazione attiva Principi generali per il trattamento dell'intossicazione acuta da farmaci
Tipi di avvelenamento 1. Involontario: 1. Medicinale - dal 20 al 63% 2. Alimentare (alcolico, PTI)% 3. Non farmacologico: liquidi caustici (5 - 22%, di cui 60-70% - acido acetico), monossido di carbonio (1-6%), altri (8-16%). 2. Deliberato: 1. Suicida 2. Criminale 3. Combattimento OV
Avvelenamento da farmaci Benzodiazepine - fino al 35% Antidepressivi triciclici - 19,6%. FANS - fino all'1,4% Cause di morte per avvelenamento acuto (secondo Federazione Russa) Alcol - 62,2% (principalmente uomini), Monossido di carbonio - fino al 15,4% (principalmente in inverno), Droghe - 12,1% (eroina: Mosca, Regione di Mosca, San Pietroburgo; Khanka: Urali, Estremo Oriente) Essenza acetica - 6,3 % (principalmente - donne), Medicinali - 4%. Mortalità a Mosca per avvelenamento acuto ~ persona/giorno
Cause tipiche, clinica e trattamento 1. Liquidi cauterizzanti - acidi, alcali. 2. Alcol, surrogati di alcol, altri alcoli - metile, glicole etilenico, isopropilico, ecc. 3. Farmaci psicotropi - tranquillanti, neurolettici, anticonvulsivanti, pressione sanguigna triciclica, farmaci. 4. Farmaci cardiotossici - bloccanti, CCB, SG, pressione sanguigna antiaritmica, ipotensiva, triciclica. 5. Veleni convulsivi - tubazid, AD triciclico, ecc. 6. Farmaci anticolinergici (anticolinergici) - antistaminici, antiparkinsoniani, derivati della belladonna, AD triciclici. 7. Farmaci anticolinesterasici - insetticidi FOS, ecc. (carbammati, piretroidi, fisostigmina). 8. Formatori di metaemoglobina - anilina, nitrati 9. Metalli pesanti - composti di rame, mercurio, ecc. 10. Gas tossici - irritanti, soffocanti, ecc.
ERRORI TIPICI NEL TRATTAMENTO DELL'AVVELENAMENTO ACUTO 1. Terapia insufficiente ( trattamento necessario non utilizzato o utilizzato in modo sufficientemente efficace); 2. Trattamento eccessivo (trattamento in eccesso); 3. Terapia sbagliata (trattamento in assenza di indicazioni, o in presenza di controindicazioni).
Principi di cura dell'avvelenamento (fasi preospedaliere e preospedaliere) 1. Stabilimento del fatto di avvelenamento (agenti riceventi). 2.Sicurezza personale 3.Misure organizzative 4.Mantenimento delle funzioni corporee (ABC) 5.Identificazione di una sostanza velenosa 6.Interruzione dell'assunzione di OM nel corpo 7.Rimozione di OM dal corpo - disintossicazione. 8. Neutralizzazione di agenti 9. Aiuto sintomatico
3. Eventi organizzativi - da qualsiasi cellulare, se non ci sono segni di esplosività Avvelenamento acuto - fornitura immediata di cure mediche graduali - pre-ospedaliero e quindi ospedaliero (profilo tossicologico o di rianimazione). Avvelenamento cronico - cure ambulatoriali o ospedaliere in istituzioni patologiche professionali. Fasi dell'assistenza - 1. Auto-aiuto e mutua assistenza 2. Prima a assistenza medica 3. Cure mediche 4. Cure specialistiche
Lieve avvelenamento 1. È successo di recente, 2. La vittima è cosciente, 3. Non esiste una sindrome dolorosa pronunciata. Azioni: Il farmacista è obbligato a fornire il primo soccorso: 1. Fermare l'ulteriore ingresso del veleno nel corpo. 2. Per accelerare la rimozione dal corpo della sostanza che ha causato l'intossicazione.
Avvelenamento grave 1. Disturbo della coscienza, sindrome del dolore 2. Grave insufficienza d'organo. Azioni Il farmacista è obbligato a fornire il primo soccorso: 1. Interrompere l'ulteriore assunzione del veleno nel corpo. 2. Accelerare la rimozione dal corpo della sostanza che ha causato l'intossicazione Eliminare le manifestazioni più dolorose dell'avvelenamento. 4. Contribuire al ripristino e al mantenimento delle funzioni vitali organi importanti e sistemi del corpo. L'avvelenamento con sonniferi e sedativi è molto comune (c'è in quasi tutte le famiglie). Caratterizzato da sonnolenza, letargia, letargia, compromissione della coordinazione dei movimenti, andatura instabile. Con un lieve sovradosaggio, questi sintomi scompaiono dopo poche ore o 1-2 giorni. In caso di avvelenamento grave, accompagnato da perdita di coscienza, il trattamento viene effettuato solo in ospedale.
4. Mantenimento delle funzioni vitali VALUTAZIONE DELLA COSCIENZA Scuoti la spalla e poni la domanda: cosa è successo? un. Se non può rispondere, controlla la reazione al dolore. b. Se non c'è reazione alla parola e al dolore (uno schiaffo sulla guancia), vai al sistema ABC. in. Se può rispondere, valuta il livello di coscienza sulla scala "normale-stupore-sopor-coma": Una persona in coscienza (normale) è in grado di nominare: 1. Il tuo nome, 2. La tua posizione, 3. Giorno del settimana. Se capisce il discorso, è in grado di rispondere correttamente alle quattro domande di cui sopra, è necessario chiarire la causa dell'avvelenamento e fornire assistenza antidoto.
Sistema ABC A. Via aerea - pervietà vie respiratorie. Pulizia della bocca Fissazione della lingua Manovra di triplo Safar Manovra di Heimlich B. Respirazione – movimenti respiratori. Ambu bag, tubo a forma di S, "Bocca a naso" C. Circolazione del sangue - circolazione del sangue. Massaggio indiretto (4-8 a 1) - vedi allievi.
Condizioni che possono portare alla morte in pochi minuti: 1. Arresto cardiaco (morte clinica): - In caso di improvvisa perdita di coscienza, - Assenza di contrazioni cardiache e pulsazioni dei vasi sanguigni sulla superficie laterale del collo, - Sibili, - Tonalità terrosa della pelle e delle mucose, - Minzione involontaria. È necessario applicare immediatamente un forte colpo con un pugno allo sterno (defibrillazione meccanica).
Se non ci sono effetti (nessun battito cardiaco), inizia immediatamente massaggio indiretto cuore: appoggiare il dorso rianimato su una superficie dura, inginocchiarsi di lato, appoggiare la base del palmo della mano sul terzo inferiore dello sterno ( dito medio sul capezzolo), con due mani tese attraverso la base dell'altro palmo posato trasversalmente ritmicamente (scatti al minuto) premere il peso corporeo con una forza di circa 20 kg. Con lo scricchiolio delle costole, indebolisci leggermente la pressione aumentando la frequenza. In assenza di respirazione, è necessario alternare la pressione sullo sterno con vigorose esalazioni nelle vie respiratorie (in un rapporto di 4-8 a 1).
Monitoraggio dell'efficacia della rianimazione cardiopolmonare - in base alle dimensioni delle pupille, che non devono essere dilatate. Il farmacista è obbligato a eseguire la rianimazione fino al ripristino delle contrazioni cardiache effettive o fino all'insorgenza di segni di morte: 1. Con il sintomo della pupilla di un gatto, 2. Rigor di rigore, 3. Grandi macchie. Il medico esegue la rianimazione fino a quando non viene accertato il fatto della morte cerebrale.
2. Con tridor (gonfiore dei tessuti della laringe) - - soffocamento doloroso con difficoltà di inalazione, - perdita di coscienza, - pelle tinta bluastra-grafite. Aiuto - conicotomia: dissezione del legamento conico della laringe - una piccola depressione appena sotto l'apice cartilagine tiroidea("Pomo d'Adamo"). La testa viene rovesciata all'indietro, i tessuti vengono tagliati senza muovere la pelle - nella direzione trasversale, l'incisione è larga fino a 1 cm (prima che passi l'aria).
3. Collasso (calo della pressione sanguigna, cessazione dell'afflusso di sangue al cervello e al cuore). Aiuto: adagiare il paziente orizzontalmente, alzare le braccia e le gambe. È auspicabile centralizzare la circolazione sanguigna - applicare lacci emostatici agli arti. In caso di inefficienza, iniettare lentamente per via endovenosa - catecolamine (epinefrina 0,25 mg), - glucocorticosteroidi (prednisolone 60 mg) - sostituti plasmatici volemici (reopoliglucina 500 ml).
6. Rimozione del veleno e ritardo del suo assorbimento nel sangue. In azione locale RH - rimuoverlo sciacquando ripetutamente sotto l'acqua corrente acqua fredda. Se l'agente entra nell'esofago e nello stomaco, indurre il vomito o sciacquare lo stomaco. In uno stato di incoscienza - adottare misure per impedire l'ingresso di vomito nelle vie respiratorie (girare la testa di lato), assicurarne la pervietà.
Per ritardare l'assorbimento di OB dallo stomaco e dall'intestino, somministrare adsorbenti (sospensione di amido, carbone attivo). Per interrompere l'inalazione di agenti (gas e liquidi volatili), allontanare la vittima dall'atmosfera avvelenata e garantire l'apporto di aria fresca e pulita. In caso di iniezione sottocutanea o intramuscolare di OS, viene applicato un laccio emostatico sopra il sito di iniezione e viene posizionato un impacco di ghiaccio sul sito di iniezione.
7. Ridurre la concentrazione di veleno assorbito nel sangue e rimuoverlo dal corpo. Ridurre la concentrazione - si ottiene introducendo grandi quantità di acqua nel corpo: 1. Bere abbondante (fino a 3-5 litri), Inoltre - assistenza medica: 2. In / nell'introduzione del fisico. soluzione (fino a 3 l).
Algoritmo per l'aiuto in caso di intossicazione da farmaci Sicurezza personale + ABC + chiamata ambulanza. Cosa è importante sapere: Non versare in bocca acqua, latte o altri liquidi se il paziente è incosciente, in quanto ciò può portare a insufficienza respiratoria, a volte con gravi conseguenze. Risciacquare lo stomaco interessato - dare da bere 3-4 bicchieri d'acqua e premere la radice della lingua con il manico del cucchiaio in modo che il vomito si verifichi prima, la lavanda gastrica dovrebbe essere ripetuta 2-3 volte; In caso di compromissione della coordinazione dei movimenti, andatura instabile, mettere immediatamente a letto il paziente; Se la vittima ha perso conoscenza, gira la testa di lato in modo che il vomito non entri nelle vie respiratorie; Non dimenticare di inviare operatori sanitari pacchetti da sotto i farmaci assunti dalla vittima e segnalare, se possibile, l'ora di assunzione del farmaco, la sua dose.
Algoritmo per l'assistenza con IPT Sicurezza personale + ABC + chiamata SMP! Cosa è importante sapere: se stai vomitando mentre sei incosciente, gira la testa di lato. Se cosciente: far bere alla vittima 4-5 bicchieri di acqua tiepida (bambini - 100 ml per ogni anno di vita). Indurre il vomito premendo sulla radice della lingua. Risciacquare nuovamente lo stomaco fino a completa pulizia. Dare alla vittima 5 compresse di carbone attivo tritato (bevuto con acqua). Dare molta bevanda: alcalina acqua minerale, soluzione di bicarbonato di sodio al 2%.
Rimozione del veleno dal corpo A) Diuresi forzata - 1. Sostituto del plasma disintossicante che rimuove le tossine dai tessuti in letto vascolare(400 millilitri di gemodez endovenosamente lentamente), 2. In un carico (fino a 3 litri di soluzioni crystalloid endovenosamente rapidamente) 3. Diuretico attivo (20-80 mg di furosemide in una corrente). Vengono escrete solo molecole di OB libere (non associate a proteine e lipidi del sangue). Controindicazioni: scompenso cardiaco, ostruzione delle vie urinarie, edema cerebrale e polmonare.
B) Dialisi peritoneale - lavaggio cavità addominale una soluzione di cristalloidi (R-rum Ringer-Locke). Il fluido viene iniettato attraverso un ago o un catetere sottile nelle sezioni superiori della cavità addominale, il drenaggio (deflusso) viene effettuato dalla sezione inferiore. c) Plasmaferesi (chirurgia gravitazionale del sangue) - centrifugazione ripetuta di ml di sangue del paziente con rigetto del plasma (contenente proteine che legano OB) e diluizione elementi sagomati sostituti del plasma sanguigno.
D) Emodialisi ed emosorbimento (rene artificiale) - filtrazione del sangue: - attraverso un dializzatore (membrana semipermeabile), dove viene trattenuto l'OB non legato alle proteine, - attraverso colonne con carbone attivo, + attraverso colonne con resine a scambio ionico, sulle quali si sono OV adsorbiti. e) Sostituzione del sangue - salasso con trasfusione di sangue del donatore.
A) Antidoti che legano gli agenti e promuovono la loro escrezione dal corpo. - metalli pesanti (mercurio, bismuto, rame, piombo, ferro, arsenico, ecc. - glicosidi cardiaci. Questi includono: Nitiol, tetacina-calcio, pentacina, sale disodico di etilendiammina - acido tetraacetico (EDTA), penicillamina (Cu), deferroxamina (Fe) Forma complessi che vengono escreti nelle urine.
Le soluzioni sostitutive del plasma sono farmaci che compensano la carenza di plasma sanguigno o dei suoi singoli componenti. Le soluzioni per infusione sono soluzioni sostitutive del plasma per somministrazione endovenosa. Gli agenti disintossicanti sono farmaci che promuovono il rilascio di tossine dai tessuti nel plasma sanguigno e la loro escrezione da parte dei reni.
Sostituti plasmatici 1. Sangue, o plasma intero congelato, o singoli componenti (massa eritrocitaria, ecc.) 2. Farmaci emodinamici (reologici, volemici) Cristalloidi (basso peso molecolare, massa fino a D) Soluzioni saline (NaCl, K, Mg . ..) - dal 1831 (con il colera). Soluzioni zuccherine (glucosio 5%) Colloidi (disintossicanti, antishock) - Destrani, Gelatine, Amidi (soprattutto): - basso peso molecolare, m.mass D - medio peso molecolare, m.mass D - alto peso molecolare, m. massa superiore a D 3. Regolatori del gas, metabolismo del sale marino, e KCHB Portatori di ossigeno (soluzioni di Hb, fluorodecaline) Nuclei (lipidi, amminoacidi, carboidrati) Mezzi complessi(Reogluman, Polifer)
SOLUZIONI SOSTITUTIVE DEL PLASMA COLLOIDALE ETEROGENESO 1. DESTRANO (il destrano è un polimero del glucosio): peso molecolare basso, peso molecolare medio D, peso molecolare medio D Sinkol - il primo farmaco di questa classe - presso l'Istituto di ricerca di ematologia di Leningrado e trasfusione di sangue nel 1952. Poliglukin - nel 1954, presso il Central Research Institute of Hematology and Blood Transfusion (MM - - D).
Poliglusolo - destrano con MM D, contenente sali di Na +, K +, Ca +2, Mg +2. Effetto anti-shock + correzione dello squilibrio elettrolitico. La poliossidina è un sostituto del sangue emodinamico colloidale a base di polietilenglicole.Il farmaco migliora in misura maggiore le proprietà reologiche del sangue. La rondeferrina è un destrano modificato con radiazioni con MM ± D. Questo è un agente reologico con la capacità di stimolare l'emopoiesi: contiene ferro in una forma facilmente digeribile, oltre a rame e cobalto. Il farmaco ripristina la pressione sanguigna, normalizza l'emodinamica sistemica e la microcircolazione.
Rondex - Soluzione al 6% di destrano radializzato con MM ± 5.000 D in soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%. Conforme agli standard internazionali per i sostituti del plasma come il destrano-70, tuttavia, presenta vantaggi sotto forma di una viscosità ridotta di quasi 1,5 volte e una dimensione ridotta delle macromolecole. Ha una proprietà disintossicante, così come l'effetto di proteggere l'apparato genetico delle cellule midollo osseo dopo l'irradiazione. Rondex-M - "Rondex" con gruppi carbossilici. Inoltre, ha attività immunomodulante e che induce l'interferone. L'effetto antiadesivo è 5 volte superiore a Polyglukin e 2,5 volte Rondex. In termini di gravità dell'azione emodinamica, Rondex-M corrisponde a Polyglukin, e in termini di effetto sulla microcircolazione e flusso sanguigno tissutale- Reopoliglyukin.
Polyfer - una modifica della poliglucina, consiste in un complesso di destrano con ferro. Ha un effetto emodinamico ed è anche in grado di accelerare l'eritropoiesi quando anemia postemorragica. Reogluman - reopoliglyukin + mannitolo + bicarbonato di sodio. Elimina l'acidosi tissutale e gli effetti reologici e diuretici sono potenziati rispetto alla reopoliglucina. Una direzione promettente nella creazione di CRC è la creazione di sostituti del sangue a base di pullulano, un polisaccaride costituito da unità di malto-triazone collegate da legami alfa-1-6.
2. PREPARAZIONI A BASE DI GELATINA. La gelatina è una proteina denaturata da tessuti contenenti collagene di grandi dimensioni bestiame(compreso da tessuto nervoso toro - infezione da prioni!) come risultato di un graduale trattamento termico e chimico. MM: 5 mila D (di solito - mille D) Utilizzato per sostituire il sangue in caso di perdita di sangue dal 1915 (J. Hogan). Attualmente, più di 50 vari farmaci gelatina di 3 tipi principali: 1 - soluzioni a base di ossipoligelatina (OPG); 2 - soluzioni a base di gelatina succinata (gelatina liquida modificata) - (MLG); 3 - soluzioni a base di gelatina preparata dall'urea Caratteristiche dei preparati di gelatina rispetto ai destrani - la forza del legame dell'acqua da parte della gelatina è molto inferiore (volume di sostituzione%) e l'effetto è meno duraturo (non più di 2 ore).
Caratteristiche delle singole preparazioni di gelatina Preparazioni importate (MM medio nella maggior parte dei D) - Zhemakcel, Zhelifundol, Zhelofusin, Physiogel, Plasmion, Zheloplasma, Zhelofuzal:. In confronto a loro, il peso MM del farmaco domestico "Gelatinol" è D (intervallo di distribuzione del peso molecolare da a D) - sviluppato presso l'Istituto di ricerca di ematologia e trasfusione di sangue di Leningrado nel 1961.
3. AMIDO (soluzioni di amido idrossietilico - HES) Le soluzioni sono state prodotte dall'inizio degli anni '60. Nell'ultimo decennio, le soluzioni HES hanno messo in ombra i destrani e i derivati della gelatina. Preparazioni: Volekam (Russia) - MM - HAES-steril - 6%, HAES-steril - 10%, Refortan, Refortan - plus, Stabizol (prodotti Berlin-Chemie), Plazmasteril (prodotti Fresenius) - MM Meno MM, più corto il tempo di circolazione del farmaco nel plasma. Applicazione: shock emorragico, traumatico, settico e da ustione, nonché in situazioni estreme, quando vi è una pronunciata carenza di BCC, una diminuzione della gittata cardiaca e una violazione del trasporto di ossigeno.
10. PRINCIPI GENERALI PER IL TRATTAMENTO DELL'AVVELENAMENTO ACUTO DA FARMACI1
10. PRINCIPI GENERALI PER IL TRATTAMENTO DELL'AVVELENAMENTO ACUTO DA FARMACI1
Avvelenamento acuto sostanze chimiche, comprese le droghe, sono abbastanza comuni. Gli avvelenamenti possono essere accidentali, deliberati (suicidi 2) e legati alle caratteristiche della professione. I più comuni sono gli avvelenamenti acuti con alcol etilico, ipnotici, psicofarmaci, analgesici oppioidi e non oppioidi, insetticidi organofosfati e altri composti.
Per il trattamento dell'avvelenamento chimico sono stati istituiti speciali centri e dipartimenti tossicologici. Il compito principale nel trattamento dell'avvelenamento acuto è rimuovere dal corpo la sostanza che ha causato l'intossicazione. In una condizione grave dei pazienti, questo dovrebbe essere preceduto da misure terapeutiche e di rianimazione generali volte a garantire il funzionamento del sistema vitale sistemi importanti- respirazione e circolazione.
I principi della disintossicazione sono i seguenti. Innanzitutto è necessario ritardare l'assorbimento della sostanza lungo le vie di somministrazione. Se la sostanza è stata parzialmente o completamente assorbita, la sua eliminazione dal corpo dovrebbe essere accelerata e dovrebbero essere usati antidoti per neutralizzarla ed eliminare gli effetti avversi.
A) RITARDO DELL'ASSORBIMENTO DI UNA SOSTANZA TOSSICA NEL SANGUE
Gli avvelenamenti acuti più comuni sono causati dall'ingestione di sostanze. Pertanto, uno dei metodi importanti di disintossicazione è la pulizia dello stomaco. Per fare questo, indurre il vomito o lavare lo stomaco. Vomito meccanicamente(infastidito parete posteriore faringe), l'assunzione di soluzioni concentrate di cloruro di sodio o solfato di sodio, l'introduzione di un'apomorfina emetica. In caso di avvelenamento con sostanze che danneggiano le mucose (acidi e alcali), il vomito non deve essere indotto, poiché si verificheranno ulteriori danni alla mucosa esofagea. Inoltre, sono possibili l'aspirazione di sostanze e le ustioni delle vie respiratorie. Lavanda gastrica più efficace e sicura con una sonda. In primo luogo, il contenuto dello stomaco viene rimosso, quindi lo stomaco viene lavato con acqua calda, soluzione isotonica di cloruro di sodio, soluzione di permanganato di potassio, a cui vengono aggiunti, se necessario, carbone attivo e altri antidoti. Lo stomaco viene lavato più volte (dopo 3-4 ore) fino a quando non viene completamente ripulito dalla sostanza.
Per ritardare l'assorbimento di sostanze dall'intestino, vengono somministrati adsorbenti (carbone attivo) e lassativi (lassativi salini, paraffina liquida). Inoltre, viene eseguito il lavaggio intestinale.
Se la sostanza che ha causato l'intossicazione viene applicata sulla pelle o sulle mucose, è necessario sciacquarle accuratamente (preferibilmente con acqua corrente).
Se le sostanze tossiche entrano attraverso i polmoni, la loro inalazione deve essere interrotta (rimuovere la vittima dall'atmosfera avvelenata o indossare una maschera antigas).
Quando una sostanza tossica viene somministrata per via sottocutanea, il suo assorbimento dal sito di iniezione può essere rallentato da iniezioni di soluzione di adrenalina attorno al sito di iniezione.
1 Questa sezione si riferisce alla tossicologia generale.
2 Dal lat. suicidio- suicidio (sui - se stessi, Caedo- uccisione).
sostanze, oltre a raffreddare quest'area (un impacco di ghiaccio viene posizionato sulla superficie della pelle). Se possibile, viene applicato un laccio emostatico per ostacolare il deflusso del sangue e creare una congestione venosa nella zona di iniezione della sostanza. Tutte queste attività riducono l'effetto tossico sistemico della sostanza.
B) RIMOZIONE DELLA SOSTANZA TOSSICA DAL CORPO
Se la sostanza è stata assorbita e ha un effetto di riassorbimento, gli sforzi principali dovrebbero essere mirati a rimuoverla dal corpo il prima possibile. A tale scopo vengono utilizzate la diuresi forzata, la dialisi peritoneale, l'emodialisi, l'emosorbimento, la sostituzione del sangue, ecc.
Metodo diuresi forzataè in combinazione carico d'acqua con l'uso di diuretici attivi (furosemide, mannitolo). In alcuni casi, l'alcalinizzazione o l'acidificazione delle urine (a seconda delle proprietà della sostanza) contribuisce a una più rapida escrezione della sostanza (riducendone il riassorbimento nei tubuli renali). Il metodo della diuresi forzata può rimuovere solo sostanze libere che non sono associate a proteine e lipidi del sangue. Quando si utilizza questo metodo, è necessario mantenere l'equilibrio elettrolitico, che può essere disturbato a causa della rimozione di una quantità significativa di ioni dal corpo. In caso di insufficienza cardiovascolare acuta, grave disfunzione renale e rischio di sviluppare edema cerebrale o polmonare, la diuresi forzata è controindicata.
Oltre alla diuresi forzata, viene utilizzata l'emodialisi o la dialisi peritoneale 1 . In emodialisi(rene artificiale) il sangue passa attraverso un dializzatore con una membrana semipermeabile e viene in gran parte liberato da sostanze tossiche non legate alle proteine (es. barbiturici). L'emodialisi è controindicata con una forte diminuzione pressione sanguigna.
Dialisi peritoneale consiste nel lavare la cavità peritoneale con una soluzione elettrolitica. A seconda della natura dell'avvelenamento, vengono utilizzati alcuni fluidi di dialisi che contribuiscono alla più rapida escrezione di sostanze nella cavità peritoneale. Gli antibiotici vengono somministrati insieme al liquido di dialisi per prevenire l'infezione. Nonostante alta efficienza di questi metodi, non sono universali, poiché non tutti i composti chimici sono ben dializzati (cioè non passano attraverso la membrana semipermeabile del dializzatore in emodialisi o attraverso il peritoneo in dialisi peritoneale).
Uno dei metodi di disintossicazione è emosorbimento. In questo caso, le sostanze tossiche nel sangue vengono adsorbite su speciali assorbenti (ad esempio, su carbone attivo granulare rivestito con proteine del sangue). Questo metodo consente di disintossicare con successo il corpo in caso di avvelenamento con antipsicotici, ansiolitici, composti organofosforici, ecc. È importante che il metodo sia efficace anche nei casi in cui i farmaci sono scarsamente dializzati (comprese le sostanze legate alle proteine plasmatiche) e l'emodialisi non dà esito positivo...
Utilizzato anche nel trattamento dell'avvelenamento acuto sostituzione del sangue. In tali casi, il salasso è combinato con una trasfusione di sangue del donatore. L'uso di questo metodo è più indicato per l'avvelenamento con sostanze che agiscono direttamente sul sangue, ad esempio provocando la formazione di metaemoglobina.
1 Dialisi (dal greco. dialisi- separazione) - la separazione delle particelle colloidali dal soluto.
ing (così agiscono i nitriti, i nitrobenzeni, ecc.). Inoltre, il metodo è molto efficace in caso di avvelenamento da composti ad alto peso molecolare che si legano fortemente alle proteine plasmatiche. L'operazione di sostituzione del sangue è controindicata in gravi disturbi circolatori, tromboflebiti.
Per l'anno scorso nel trattamento dell'avvelenamento con determinate sostanze si è diffuso plasmaferesi 1, in cui il plasma viene rimosso senza perdita di cellule del sangue, seguito dalla sua sostituzione con plasma donato o una soluzione elettrolitica con albumina.
A volte ai fini della disintossicazione attraverso il torace condotto linfatico rimuovere la linfa (linforrea). Possibile linfodilisi, linfoassorbimento. Questi metodi sono di grande importanza nel trattamento dell'avvelenamento acuto. sostanze medicinali Non avere.
Se l'avvelenamento è avvenuto con sostanze rilasciate dai polmoni, la respirazione forzata è uno dei modi importanti per trattare tale intossicazione (ad esempio, mediante anestesia per inalazione). L'iperventilazione può essere indotta dallo stimolante respiratorio carbogeno, così come dalla respirazione artificiale.
Il rafforzamento della biotrasformazione delle sostanze tossiche nel corpo nel trattamento dell'avvelenamento acuto non svolge un ruolo significativo.
C) ELIMINAZIONE DELL'AZIONE DELLA SOSTANZA TOSSICA ASSORBITA
Se viene stabilito quale sostanza ha causato l'avvelenamento, ricorrere alla disintossicazione del corpo con l'aiuto di antidoti 2 .
Gli antidoti sono farmaci utilizzati per il trattamento specifico dell'intossicazione chimica. Tra queste vi sono le sostanze che inattivano i veleni mediante interazione chimica o fisica o mediante antagonismo farmacologico (a livello di sistemi fisiologici, recettori, ecc.) 3 . Quindi, in caso di avvelenamento da metalli pesanti, vengono utilizzati composti che formano con essi complessi non tossici (ad esempio unithiolo, D-penicillamina, CaNa 2 EDTA). Sono noti antidoti che reagiscono con la sostanza e rilasciano il substrato (ad esempio, ossime - riattivatori della colinesterasi; gli antidoti utilizzati in caso di avvelenamento con sostanze che formano metaemoglobina agiscono in modo simile). Gli antagonisti farmacologici sono ampiamente utilizzati nell'avvelenamento acuto (atropina in caso di avvelenamento con agenti anticolinesterasici, naloxone in caso di avvelenamento da morfina, ecc.). Di solito, gli antagonisti farmacologici interagiscono in modo competitivo con gli stessi recettori delle sostanze che hanno causato l'avvelenamento. È promettente creare anticorpi specifici contro sostanze che sono particolarmente spesso causa di avvelenamento acuto.
Quanto prima viene avviato il trattamento dell'avvelenamento acuto con antidoti, tanto più efficace è. Con lesioni sviluppate di tessuti, organi e sistemi corporei e nelle fasi terminali dell'avvelenamento, l'efficacia della terapia antidotica è bassa.
1 Dal greco. plasma- plasma, aphairesis- portare via, prendere.
2 Dal greco. antidoto- antidoto.
3 Più precisamente, gli antidoti sono chiamati solo quegli antidoti che interagiscono con i veleni secondo il principio fisico-chimico (adsorbimento, formazione di precipitati o complessi inattivi). Gli antidoti la cui azione si basa su meccanismi fisiologici (ad es. interazione antagonista a livello del substrato "bersaglio") sono indicati in questa nomenclatura come antagonisti. Tuttavia, nell'applicazione pratica, tutti gli antidoti, indipendentemente dal principio della loro azione, sono generalmente chiamati antidoti.
D) TERAPIA SINTOMATICA DELL'AVVELENAMENTO ACUTO
La terapia sintomatica svolge un ruolo importante nel trattamento dell'avvelenamento acuto. Specialmente Grande importanza acquisisce quando avvelenato da sostanze che non hanno antidoti specifici.
Prima di tutto, è necessario supportare le funzioni vitali: circolazione sanguigna e respirazione. A tale scopo vengono utilizzati farmaci cardiotonici, sostanze che regolano il livello della pressione sanguigna, agenti che migliorano la microcircolazione nei tessuti periferici, viene spesso utilizzata l'ossigenoterapia, a volte stimolanti respiratori, ecc. Se compaiono sintomi indesiderati che aggravano le condizioni del paziente, vengono eliminati con l'aiuto di farmaci appropriati. Quindi, le convulsioni possono essere fermate con il diazepam ansiolitico, che ha una spiccata attività anticonvulsivante. Con l'edema cerebrale viene eseguita la terapia di disidratazione (utilizzando mannitolo, glicerina). Il dolore viene eliminato dagli analgesici (morfina, ecc.). Molta attenzione dovrebbe essere prestata allo stato acido-base e, in caso di violazioni, dovrebbe essere effettuata la necessaria correzione. Nel trattamento dell'acidosi vengono utilizzate soluzioni di bicarbonato di sodio, trisamina e nell'alcalosi viene utilizzato cloruro di ammonio. È altrettanto importante mantenere l'equilibrio idrico ed elettrolitico.
Pertanto, il trattamento dell'avvelenamento acuto medicinali include un complesso di misure di disintossicazione in combinazione con la terapia sintomatica e, se necessario, di rianimazione.
E) PREVENZIONE DELL'AVVELENAMENTO ACUTO
Il compito principale è prevenire l'avvelenamento acuto. Per fare ciò, è necessario prescrivere ragionevolmente i farmaci e conservarli correttamente nelle istituzioni mediche ea casa. Quindi, non dovresti tenere le medicine negli armadietti, un frigorifero dove si trova il cibo. Le aree di stoccaggio dei medicinali devono essere fuori dalla portata dei bambini. Non è consigliabile tenere in casa medicinali che non servono. Non usare medicinali scaduti. I farmaci usati devono avere etichette appropriate con nomi. Naturalmente, la maggior parte dei medicinali dovrebbe essere assunta solo su consiglio di un medico, osservandone rigorosamente il dosaggio. Questo è particolarmente importante per droghe velenose e potenti. L'automedicazione, di norma, è inaccettabile, poiché spesso provoca avvelenamento acuto e altri effetti avversi. È importante rispettare le regole per lo stoccaggio di sostanze chimiche e lavorare con esse nelle imprese chimiche e farmaceutiche e nei laboratori coinvolti nella produzione di medicinali. Soddisfare tutti questi requisiti può ridurre significativamente l'incidenza dell'intossicazione acuta da farmaci.
Farmacologia: libro di testo. - 10a ed., corretta, riveduta. e aggiuntivi - Kharkevich D. A. 2010. - 752 p.
caratteristica terapia intensiva grave avvelenamento acuto di eziologia chimica è la necessità dell'attuazione simultanea di due tipi principali di misure terapeutiche: la disintossicazione artificiale e la terapia sintomatica volte a mantenere l'omeostasi generale, nonché le funzioni di quegli organi e sistemi corporei che sono prevalentemente interessati da questa sostanza a causa alla sua tossicità selettiva.
Disintossicazione- il processo di arresto o riduzione dell'azione di una sostanza tossica e la sua rimozione dal corpo. I metodi di disintossicazione secondo il principio di azione sono suddivisi in metodi per migliorare i processi naturali di disintossicazione del corpo, metodi di disintossicazione artificiale e metodi di disintossicazione antidoto.
In alcuni tipi di avvelenamento è essenziale una terapia specifica (antidoto) con l'aiuto di alcuni farmaci in grado di ridurre la tossicità dei veleni che sono entrati nel corpo.
I metodi di terapia intensiva sintomatica delle condizioni critiche nell'avvelenamento acuto non differiscono in linea di principio né in termini di indicazioni né nella tecnica del loro uso. Sono finalizzati al mantenimento o alla sostituzione delle funzioni respiratorie compromesse (intubazione tracheale, ventilazione meccanica) e sistemi cardiovascolari(terapia infusionale, farmacoterapia dello shock e delle aritmie, bypass cardiopolmonare).
I metodi di disintossicazione artificiale riducono la quantità di sostanze tossiche nel corpo (effetto specifico), completando i processi di pulizia naturale del corpo dai veleni e sostituendo anche, se necessario, le funzioni dei reni e del fegato.
L'uso di metodi di disintossicazione artificiale migliora i processi naturali di disintossicazione. Questo fenomeno è associato alla presenza dei cosiddetti effetti aspecifici della disintossicazione artificiale.
La maggior parte dei metodi di disintossicazione artificiale si basa sui principi di diluizione, dialisi, filtrazione e assorbimento.
La disintossicazione artificiale comprende metodi di disintossicazione intra ed extracorporea, emodiluizione, exanguinotrasfusione, plasmaferesi, linforrea, emodialisi, dialisi peritoneale e intestinale, emosorbimento, emofiltrazione, assorbimento di entero, linfa e plasma, plasma e linfodilisi, emoterapia quantistica (irradiazione ultravioletta e laser sangue).
Alcuni di questi metodi sono ampiamente utilizzati nella moderna tossicologia clinica (emosorbimento, emodialisi, emofiltrazione, enterosorbimento, plasmasorbimento). Altri metodi (exsanguinotrasfusione, dialisi peritoneale) hanno ormai perso la loro rilevanza a causa della loro efficienza relativamente bassa. Il compito principale del medico nel trattamento dell'avvelenamento acuto è scegliere la combinazione ottimale vari metodi disintossicazione artificiale e terapia sintomatica, il loro uso coerente e complesso, tenendo conto di ogni situazione specifica.
Per la migliore performance clinica trattamento complesso l'avvelenamento acuto viene effettuato tenendo conto della gravità della lesione chimica, del tipo di agente tossico, dello stadio del processo tossico dovuto all'interazione del veleno con il corpo, nonché delle capacità adattative del corpo della vittima.
Ridurre l'effetto tossico delle sostanze tossiche. A seconda della via di ingresso della sostanza tossica nel corpo, vengono prese alcune misure per fermare (o ridurre) l'effetto della sostanza tossica sul corpo del paziente.
In caso di avvelenamento da inalazione, è necessario allontanare il paziente dalla zona di azione del gas tossico (portare la vittima al Aria fresca eccetera.).
Con la via percutanea di ingresso del veleno, è necessario lavare la pelle e le mucose interessate grande quantità acqua corrente e in caso di avvelenamento con sostanze liposolubili - acqua saponata, seguita da risciacquo con acqua corrente.
Per via orale sostanze tossiche(90 - 95% dei casi di tutti gli avvelenamenti) l'evento principale è la lavanda gastrica. Il metodo della sonda più comunemente usato. Il lavaggio gastrico con il metodo dell'induzione meccanica del vomito (il cosiddetto metodo del ristorante) viene utilizzato solo in casi eccezionali, in assenza della possibilità di un lavaggio della sonda. Pazienti che sono in coma, la lavanda gastrica con il metodo della sonda viene eseguita dopo l'intubazione tracheale con un tubo con cuffia gonfiabile.
Metodo di lavanda gastrica. Il paziente viene posizionato sul lato sinistro, abbassando di 15° la testata del letto. Uno spesso tubo gastrico viene inserito nello stomaco. Una parte del contenuto dello stomaco (50 - 100 ml) viene prelevata per la ricerca tossicologica. Quindi, un liquido per il lavaggio viene versato nello stomaco attraverso la sonda (acqua normale a temperatura ambiente, preferibilmente una soluzione isotonica di cloruro di sodio) alla velocità di 5-7 ml / kg di peso corporeo una volta. L'estremità aperta della sonda è posta sotto il livello dello stomaco, osservando il deflusso del fluido. La quantità totale di liquido per il lavaggio - 10 - 15% del peso corporeo del paziente. Assicurati di prendere in considerazione la quantità di fluido iniettato ed escreto (la differenza non deve superare l'1% del peso corporeo del paziente).
Gli errori di lavaggio più comuniLuka:
- La posizione seduta del paziente crea le condizioni per il flusso di fluido nell'intestino (sotto l'influenza della sua gravità).
- Un grande volume di un singolo liquido iniettato contribuisce all'apertura del piloro, il liquido con il veleno contenuto nello stomaco si precipita nell'intestino, dove avviene il processo più intenso di assorbimento del veleno.
- Mancanza di controllo sulla quantità di fluido iniettato e prelevato, ritrovamento un largo numero i liquidi nel corpo del paziente portano allo sviluppo del cosiddetto avvelenamento da acqua (iperidratazione ipotonica), specialmente nei bambini.
- L'uso diffuso di soluzioni concentrate di permanganato di potassio per la lavanda gastrica è ingiustificato e persino pericoloso: contribuiscono allo sviluppo ustione chimica stomaco. Una soluzione rosa pallido di permanganato di potassio viene utilizzata per l'avvelenamento acuto con alcaloidi e benzene.
Nonostante la via endovenosa di assunzione di veleno in caso di overdose di oppiacei, i pazienti necessitano di lavanda gastrica, poiché gli alcaloidi dell'oppio vengono secreti dalla mucosa gastrica e vengono riassorbiti. Dopo la lavanda gastrica vengono prescritti adsorbenti: carbone attivo, enterosorbente SKN, carbolong, enterosgel, ecc.
Dato che i lassativi salini agiscono dopo 6-12 ore in più, il loro uso nelle intossicazioni acute è sconsigliato. In caso di avvelenamento da sostanze liposolubili si utilizza olio di vaselina alla dose di 1-2 ml/kg di peso corporeo del paziente.
È anche poco pratico da eseguire fase preospedaliera clisteri purificanti.
La lavanda gastrica dovrebbe essere trattata in modo diverso a seconda della situazione specifica. Con difficoltà soggettive e oggettive (mancanza di sonda o set per intubazione tracheale, pronunciata agitazione psicomotoria del paziente, ecc.), possibilità di rapido ricovero del paziente in un reparto specializzato (entro 30 minuti), è consigliabile prima ricoverare il paziente e poi lavargli lo stomaco in ospedale .
terapia infusionale. Quando il paziente è in coma e si sospetta un'intossicazione acuta, è necessario iniettare per via endovenosa 40 ml 40 % soluzione di glucosio. Ciò è dovuto, in primo luogo, alla necessità di trattare l'eventuale coma ipoglicemico e, in secondo luogo, alla correzione dell'ipoglicemia, che si osserva in molti avvelenamenti.
Lo shock esotossico nell'avvelenamento acuto ha un pronunciato carattere ipovolemico. Si sviluppa ipovolemia assoluta (in caso di avvelenamento con sostanze cauterizzanti, idrocarburi clorurati, svasso pallido, ecc.) o relativa (in caso di avvelenamento con sonniferi e psicofarmaci, insetticidi organofosforici). Di conseguenza, per correggere l'ipovolemia come principale meccanismo fisiopatologico per lo sviluppo di shock esotossico, vengono utilizzate soluzioni cristalloidi e isotoniche (glucosio, soluzioni di cloruro di sodio).
Le soluzioni colloidali (poliglucina, reopoliglyukin) non sono mostrate, poiché sono significativamente (di 50 % e altro) riducono la capacità di assorbimento del sorbente durante il successivo emosorbimento, che viene spesso utilizzato nell'avvelenamento acuto grave. Il volume della terapia infusionale dipende dal grado di violazione dell'emodinamica centrale e periferica.
La stragrande maggioranza dell'intossicazione chimica acuta è accompagnata dallo sviluppo di acidosi metabolica. Ai pazienti vengono somministrate soluzioni alcalinizzanti (bicarbonato di sodio, trisamina, "Lactasol").
Un grave errore di un medico dell'ambulanza è l'introduzione di diuretici (Lasix, ecc.) Per stimolare la diuresi. Qualsiasi terapia iniziale mirata alla disidratazione del corpo del paziente contribuisce all'aggravamento dell'ipovolemia, alla progressione dello shock esotossico. L'importanza di introdurre vari medicinali, in particolare vitamine, come medicinali obbligatori per l'intossicazione acuta, è esagerata. Preparati vitaminici somministrati secondo le indicazioni, cioè se sono un antidoto o un rimedio terapia specifica(la vitamina B 6 è prescritta per l'avvelenamento da isoniazide, la vitamina C - per l'avvelenamento con formatori di metaemoglobina).
Terapia antidotica. La terapia antidotica è più efficace solo in una fase tossica precoce. Data l'elevata specificità degli antidoti, vengono utilizzati solo quando si stabilisce una diagnosi accurata.
L'antidoto più aspecifico e quindi più versatile del gruppo tossicotropico è il carbone attivo. È efficace in quasi tutti gli avvelenamenti. L'effetto maggiore si ottiene con l'uso di carboni sintetici e naturali con un'elevata capacità di assorbimento (SKN enterosorbent, enterosgel, carbolong, KAU, SU GS, ecc.). Il sorbente viene somministrato attraverso una sonda o per via orale sotto forma di sospensione acquosa alla dose di 5-50 g.
Il numero di antidoti specifici efficaci che devono essere somministrati già nella fase preospedaliera è relativamente ridotto. I riattivatori di colinestrasi (alloxim, dietixim, diiroxime, isonitrozin) sono usati per avvelenamento con insetticidi organofosforici, naloxone (nalorfina) - per avvelenamento da oppiacei, fisostigmina (aminostigmina, galantamina) - per avvelenamento con veleni anticolinergici M centrali, blu di metilene - per avvelenamento con agenti che formano la metaemoglobina, etanolo- in caso di avvelenamento con metanolo e ztylenglycol, vitamina B 6 in caso di avvelenamento da isoniazide, flumazenil (aneksat) - in caso di avvelenamento con tranquillanti benzodiazepinici.
Gli antidoti specifici dei metalli (unitiolo, tetacina-calcio, desferal, cuprenil), data la tossicocinetica di questi veleni, vengono somministrati nell'arco di diversi giorni e anche settimane, quindi non possono essere somministrati in fase preospedaliera.
Gli antidoti sono classificati come segue:
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Antidoti |
Sostanze tossiche |
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Antidoti fisico-chimici (tossicotropi). |
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azione di contatto |
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Assorbenti |
Quasi tutti (esclusi metalli, cianuri) |
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Vitamina C |
Permanganato di Potassio |
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Permanganato di Potassio |
Alcaloidi, benzene |
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Sali di calcio (solubili) |
Acidi ossalici e fluoridrici, |
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acetato di ammonio |
Formaldeide |
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solfato di rame |
Fosforo (bianco) |
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Cloruro di sodio |
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Nella maggior parte dei pazienti in terapia intensiva, la sostanza che ha causato l'avvelenamento è sconosciuta. Ciò complica notevolmente la scelta della terapia razionale. E quindi, tutti i pazienti con intossicazione acuta ricoverati in terapia intensiva devono:
1) cateterizzare o pungere una vena per la terapia infusionale;
2) inserire un catetere a permanenza in Vescica urinaria;
3) inserire la sonda nello stomaco.
Il sangue, l'urina e il contenuto gastrico (acqua di lavaggio) vengono immediatamente inviati a un centro di avvelenamento oa qualsiasi laboratorio dove possono condurre uno studio chimico. Dopo aver definito droga tossica diventa possibile somministrare antidoti (antidoti). Ma la terapia antidotica è solo una parte del misure mediche, che, se possibile contemporaneamente, vengono eseguiti nel trattamento dell'intossicazione acuta.
Rimozione di sostanze tossiche dal corpo
1. Lavanda gastrica attraverso una sonda viene eseguita in tutti i casi, anche se sono trascorse 8-10 ore dall'avvelenamento Dopo l'introduzione di uno spesso tubo gastrico aspirare una piccola quantità di contenuto (se presente) per analisi chimica. Il lavaggio viene effettuato con una grande quantità di acqua (10-15 l) a temperatura ambiente. Va sottolineato che per il lavaggio viene utilizzata solo acqua, il che impedisce possibile reazione chimica con veleno sconosciuto.
2. Diuresi forzata. Uno dei più accessibili e metodi efficaci la rimozione di sostanze tossiche dal flusso sanguigno è il metodo della diuresi forzata. La diuresi forzata si ottiene introducendo una grande quantità di liquidi e nominando diuretici. Entro un'ora vengono trasfusi 2 litri di liquido (soluzione di glucosio al 5%, soluzione isotonica di cloruro di sodio), quindi vengono somministrati diuretici (mannitolo, lasix). Dopo l'introduzione dei diuretici, continua terapia infusionale soluzioni contenenti elettroliti. In totale, il volume del liquido trasfuso è di 3-5 litri.
Quando si esegue questo metodo, è possibile ottenere un volume di minzione fino a 600-1000 ml di urina all'ora, che contribuisce alla rimozione di sostanze tossiche dal corpo e previene anche lo sviluppo di insufficienza renale acuta.
Il metodo è controindicato nell'insufficienza cardiovascolare e nella funzionalità renale compromessa. È necessario controllare il contenuto di elettroliti (potassio, sodio, calcio) nel sangue, poiché la diuresi forzata è accompagnata da una significativa escrezione di elettroliti nelle urine.
3. Emodialisi extracorporea utilizzando un rene artificiale. Il principio della dialisi è la penetrazione selettiva di varie sostanze attraverso una membrana semipermeabile (cellophane).
4. Emosorbimento - perfusione sanguigna attraverso carboni attivi o altri assorbenti con successivo assorbimento di sostanze tossiche.
5. Dialisi peritoneale. Introduzione di antidoti (antidoti).
Terapia sintomatica
1. Mantenere quella funzione del corpo, che è selettivamente influenzata da questo farmaco tossico.
2. Effettuare, se necessario, misure di rianimazione (in caso di avvelenamento con ossidi di azoto e fosgene, si verifica edema polmonare tossico; in caso di avvelenamento con antigelo, sublimato, essenza acetica, acuto insufficienza renale; avvelenamento con chinacrina, funghi provoca epatite tossica).
Avvelenamento acuto - stato pericoloso causato da veleni e accompagnato da una violazione dell'attività di organi e sistemi. L'acuta è una forma improvvisa di intossicazione, quando si verifica un rapido aumento dei sintomi poco tempo dopo che la tossina è entrata nel corpo. Di solito ciò accade per negligenza, meno spesso per situazioni impreviste (di emergenza).
Di classificatore internazionale malattie (ICD 10), ogni intossicazione acuta ha un proprio codice, a seconda della tossina originaria.
Classificazione dell'intossicazione acuta
Qualsiasi veleno (composto chimico, tossine prodotte da batteri, ecc.) Che entra in un modo o nell'altro nel corpo umano, interrompendo la struttura e le funzioni degli organi, può causare avvelenamento acuto. Allo stesso tempo, il grado di intossicazione acuta varia a seconda di una serie di fattori (la quantità di veleno e il tempo che è stato nel corpo, l'età della persona avvelenata, l'immunità, ecc.).
A questo proposito, è stata sviluppata una classificazione dell'avvelenamento acuto:
- famiglia (alcol, droghe, ecc.);
- agricolo (fertilizzanti e preparati per la distruzione di parassiti);
- ambientale (inquinamento dell'ambiente con veleni a seguito del loro rilascio nell'atmosfera e nei corpi idrici);
- radiazioni (incidenti alle centrali nucleari e loro conseguenze);
- produzione (incidenti, violazioni della sicurezza);
- trasporto (esplosioni di serbatoi con acidi e altri prodotti chimici e composti);
- agenti di guerra chimica (attacchi di gas, armi chimiche, ecc.);
- medico (per errore del personale medico, intossicazione da farmaci per overdose o loro uso ingiustificato);
- biologico (veleni naturali di piante e animali);
- alimenti (prodotti di scarsa qualità o contaminati);
- per bambini ( prodotti chimici domestici, cibo cattivo, medicine, ecc. dovute a negligenza di un adulto).
Esiste un'altra classificazione delle intossicazioni acute:
- per origine (cioè, cosa ha causato l'avvelenamento - prodotti chimici, veleni naturali, tossine batteriche, ecc.);
- nel luogo (domestico o industriale);
- in base all'effetto sul corpo (cosa ha influito l'effetto del veleno - sul sistema nervoso, sul sangue, sul fegato o sui reni, ecc.).
Cause e modi di avvelenamento
I veleni possono entrare nel corpo per inalazione, per via orale, sottocutanea (tramite iniezioni) o attraverso la pelle.
L'avvelenamento acuto si verifica per i seguenti motivi:
- l'uso accidentale (per negligenza) o intenzionale (suicidio, crimine) di sostanze pericolose per la salute e la vita;
- scarsa ecologia (quando si vive in aree inquinate, e specialmente nelle megalopoli);
- negligenza nel maneggiare sostanze pericolose sul posto di lavoro oa casa;
- disattenzione in materia di nutrizione (per quanto riguarda la preparazione del cibo, la sua conservazione e i luoghi di acquisto).
Le cause dell'intossicazione acuta sono quasi sempre la normale negligenza umana, l'ignoranza o la disattenzione. Un'eccezione potrebbe essere emergenze, che a volte non possono essere previsti e prevenuti: incidenti sul lavoro che si sono verificati spontaneamente e all'improvviso.
Sindromi cliniche
L'avvelenamento acuto provoca sempre una serie di sindromi che hanno le loro caratteristiche e causano lo sviluppo di malattie concomitanti.
dispeptico
Questa sindrome nell'intossicazione acuta è indicata da disturbi del tratto gastrointestinale:
- nausea con vomito;
- diarrea o, al contrario, stitichezza;
- dolore diversa natura in uno stomaco;
- ustioni delle mucose dell'apparato digerente;
- odori estranei dalla bocca (per avvelenamento con cianuro, arsenico, eteri o alcool).
Questi segni di avvelenamento acuto sono causati da tossine che sono entrate nel corpo: metalli pesanti, cibo cattivo, sostanze chimiche, ecc.
La sindrome dispeptica nell'intossicazione acuta è accompagnata da una serie di malattie: peritonite sullo sfondo blocco intestinale, epatico, renale o colica intestinale, infarto miocardico, insufficienza acuta surrenale, malattie ginecologiche. A questo si può aggiungere malattie infettive(scarlattina, polmonite lobare, meningite) e gravi lesioni della mucosa orale.
Cerebrale
I sintomi della sindrome cerebrale saranno completamente diversi:
- improvvisa visione offuscata, a volte senza motivo apparente;
- sovraeccitazione e delirio (in avvelenamento acuto con alcool, atropina, cocaina);
- isteria, delirio (avvelenamento infettivo);
- convulsioni (stricnina, intossicazione alimentare);
- atrofia muscoli oculari(botulismo);
- cecità (metanolo, chinino);
- pupille dilatate (cocaina, scopolamina, atropina);
- costrizione pupillare (morfina, pilocarpina).
I sintomi più gravi della sindrome cerebrale sono perdita di coscienza e coma. L'incoscienza nell'avvelenamento acuto può causare apoplessia, epilessia, encefalopatia, embolia cerebrale, meningite, tifo e coma (diabetico, eclamttico, uremico, ecc.).
Cardiovascolare (con funzione respiratoria compromessa)
Questa sindrome è quasi sempre presente nella fase grave e pericolosa per la vita dell'intossicazione acuta. Appare così:
- cianosi e metaemoglobinemia tossica (anilina e suoi derivati);
- tachicardia (belladonna);
- bradicardia (morfina);
- aritmia (digitale);
- gonfiore della glottide (coppie di sostanze chimiche).
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Con grave avvelenamento si sviluppa insufficienza cardiovascolare acuta, che può provocare infarto del miocardio, blocco cardiaco, embolia arteria polmonare o crollare.
Renale-epatico
Sotto l'influenza di alcuni veleni (sale di bartolet, arsenico, ecc.), Questa sindrome può svilupparsi come secondaria.
Nell'avvelenamento acuto, la compromissione della funzionalità renale provoca anuria, nefrite acuta. I problemi con il fegato porteranno alla necrosi dei suoi tessuti, ittero. A seconda del veleno, entrambi gli organi possono essere colpiti contemporaneamente.
Colinergico
Questo è un fenomeno complesso, costituito da diverse sindromi: neurologiche, nicotiniche e muscariniche. I sintomi assomigliano a questo:
- tachicardia, aumento della pressione sanguigna (manifestato per primo);
- debolezza muscolare;
- incontinenza urinaria;
- eccitazione, ansia.
Questo può essere seguito da mancanza di respiro, aumento della peristalsi, diminuzione della frequenza cardiaca e aumento della salivazione.
La sindrome colinergica si verifica a seguito di intossicazione acuta da nicotina, funghi velenosi (fungo velenoso pallido, agarico di mosca), insetticidi, alcuni medicinali(ad esempio, dal glaucoma), organofosforo.
Simpaticomimetico
La sindrome si verifica a seguito dell'attivazione del simpatico sistema nervoso avvelenato ed è accompagnato dai seguenti sintomi:
- stato di eccitazione (all'inizio);
- Aumento della temperatura;
- salti di pressione sanguigna;
- dilatazione della pupilla;
- pelle secca insieme a sudorazione;
- tachicardia;
- convulsioni.
Lo sviluppo di questa sindrome è causato da intossicazione acuta con anfetamine, cocaina, codeina, efedrina e alfa-agonisti.
simpaticolitico
Questa sindrome è una delle più gravi. È accompagnato da:
- una diminuzione della pressione;
- battito cardiaco raro;
- costrizione degli alunni;
- debole peristalsi;
- stato stordito.
Nella fase grave dell'intossicazione acuta, è possibile il coma. La sindrome si verifica a seguito di avvelenamento con alcoli e farmaci (barbiturici, sonniferi, clonidina).
Sintomi e diagnosi
Spesso i segni di avvelenamento con un veleno assomigliano all'intossicazione con altri, il che rende la diagnosi molto più difficile.
Ma in generale, l'avvelenamento può essere sospettato dai seguenti sintomi:
- nausea con vomito, disturbi delle feci, dolore addominale;
- mal di testa, convulsioni, vertigini, tinnito, perdita di coscienza;
- scolorimento della pelle, gonfiore, ustioni;
- brividi, febbre, debolezza, pallore;
- umidità o secchezza della pelle, il suo arrossamento;
- danno all'apparato respiratorio, stenosi della laringe, edema polmonare, mancanza di respiro;
- insufficienza epatica o renale, anuria, sanguinamento;
- sudore freddo abbondante, aumento della salivazione, costrizione o dilatazione delle pupille;
- allucinazioni, cambiamenti di pressione;
- violazioni frequenza cardiaca, crollare.
Questi non sono tutti sintomi, ma sono più comuni di altri e sono più pronunciati in caso di avvelenamento. Quadro clinico dipenderà sempre dalla tossina. Pertanto, per determinare il veleno, devi prima cercare di scoprire cosa ha preso (mangiato, bevuto) la vittima, in quale ambiente e per quanto tempo si trovava poco prima dell'avvelenamento. Solo un medico può determinare con precisione la causa dopo la ricerca in laboratorio.
Per questo, al paziente verrà urgentemente diagnosticato un avvelenamento acuto, finalizzato all'identificazione di sostanze tossiche:
- esame del sangue biochimico;
- esprimere metodi per studiare la composizione dei fluidi corporei e rilevare la tossina (sangue, urina, vomito, liquido cerebrospinale eccetera.);
- analisi delle feci
Ampiamente usato nella diagnosi di intossicazione acuta e metodi aggiuntivi- ECG, EEG, radiografia, ecografia. A volte medici specialisti - chirurghi, psichiatri, otorinolaringoiatri, neurologi - sono coinvolti nella diagnosi e nella decisione su come trattare un paziente.
Quando chiamare un'ambulanza
Quando una persona si ammala improvvisamente, devi scoprire cosa potrebbe aver causato questo. Se la condizione è provocata dallo sviluppo di avvelenamento, all'inizio Segnali di avvertimento urgente bisogno di chiamare un'ambulanza.
Ad esempio, il botulismo, una malattia potenzialmente letale, si manifesterà come segue:
- visione offuscata, pupille dilatate;
- difficoltà a deglutire e respirare;
- salivazione con mucosa orale secca;
- aumento della debolezza muscolare, pallore della pelle;
- paralisi;
- discorsi confusi, espressioni facciali limitate;
- aumento del vomito e della diarrea (ma questo sintomo può essere assente).
Caratteristica del botulismo è l'abbassamento dei sintomi dall'alto verso il basso: prima vengono colpiti gli occhi, poi la laringe, gli organi respiratori e così via. Se non chiami un'ambulanza in tempo, la persona morirà.
È inoltre necessario chiamare urgentemente i medici in caso di avvelenamento acuto:
- alcool;
- medicinali;
- sostanze chimiche;
- funghi.
In casi così gravi, non solo la salute, ma spesso la vita della vittima dipende dalla velocità della chiamata e dall'arrivo dell'équipe medica.
Primo soccorso
Principio di base del rendering cure di emergenza in avvelenamento acuto - "il prima possibile". L'intossicazione si diffonde rapidamente, quindi puoi prevenire le conseguenze solo se agisci rapidamente.
Per aiutare la vittima con un grave avvelenamento, devi fare quanto segue.
- Idealmente, sciacquare lo stomaco attraverso un tubo, ma a casa non è sempre possibile, quindi è sufficiente bere più volte 1-1,5 litri di acqua al paziente e indurre il vomito. Se il lavaggio viene effettuato con permanganato di potassio, filtrarlo attraverso una garza a 4 strati per evitare di inghiottire i cristalli non sciolti e bruciare la mucosa gastrica.
- Somministrare il sorbente quattro volte entro un'ora (carbone attivo, Polysorb, Enterosgel).
- Dare da bere un po ', ma spesso, alla persona avvelenata (se ciò non è possibile a causa del forte vomito, diluire un cucchiaino di sale in un litro d'acqua, poiché l'acqua salata è più facile da bere).
- Il primo giorno dopo l'avvelenamento acuto, non dare cibo al paziente (puoi solo bere);
- Garantire la pace mettendo il paziente su un fianco (sulla schiena, potrebbe soffocare con il vomito).
Nel processo di fornitura di emergenza primo soccorso in caso di intossicazione acuta da sostanze chimiche ingerite, è vietato lavare lo stomaco e indurre il vomito. Il ripetuto passaggio di sostanze caustiche con vomito attraverso l'esofago bruciato causerà nuovamente un'ustione della mucosa.
Trattamento per avvelenamento
Dopo la diagnosi in caso di intossicazione acuta, al paziente verranno fornite cure mediche. L'obiettivo principale è eliminare le tossine e prevenire complicazioni per tutti i sistemi del corpo:
- lavanda gastrica attraverso una sonda;
- terapia antidotica;
- ripristino della flora intestinale;
- diuretici per rimuovere i veleni nelle urine;
- lassativi;
- contagocce con l'introduzione di una soluzione di glucosio e altri farmaci nella vena;
- normalizzazione dell'attività enzimatica;
- clistere con l'introduzione di droghe;
- in casi difficili - purificazione del sangue e del plasma, ventilazione meccanica, ossigenoterapia.