Determinare la posizione dello stomaco usando il metodo del rumore da schizzi. Rumore che schizza nello stomaco. Tecnica di rilevamento del rumore da schizzi secondo Obraztsov. Determinazione del livello del fondo dello stomaco. Sintomi di ostruzione intestinale. Video della tecnica per determinare il fondo dello stomaco mediante percussione e auscultazione

I medici si riferiscono alla palpazione (sensazione). metodi fisici esame del paziente. È preceduto da chiarimenti su reclami, anamnesi, esame generale. Come viene eseguita la palpazione dello stomaco, perché viene utilizzato questo o quel metodo e cosa determina il medico in questo modo?

La qualità dell'esame iniziale dello stomaco mediante sondaggio dipende dalle qualifiche del medico.

Ispezione generale

In questa fase, il medico rileva i seguenti segni di disturbi gastrointestinali:

• Perdita di peso. È dovuto al fatto che il paziente limita deliberatamente il cibo per evitare la comparsa di dolore dopo aver mangiato. Le ulcere, soprattutto negli uomini, sono spesso asteniche, cioè inutilmente sottili.
• La pelle pallida (spesso appiccicosa, sudorazione fredda) indica sanguinamento dell'ulcera palese/nascosto.
• Pelle grigia e terrosa. Questo sintomo può indicare il cancro allo stomaco.
• Cicatrici sull'addome da precedenti operazioni sugli organi dell'apparato digerente.

Anche la parete addominale viene esaminata direttamente (la condizione è la presenza di una buona illuminazione). Ad esempio, se il suo movimento durante la respirazione diaframmatica "è in ritardo", questo è considerato un segno di un processo infiammatorio locale del peritoneo.

Metodi di palpazione dello stomaco

Secondo le prescrizioni mediche, il metodo di palpazione dell'addome viene eseguito in stretta sequenza. Il suo scopo è valutare la condizione della parete addominale anteriore, gli organi della cavità e identificare le patologie. Tale esame viene effettuato a stomaco vuoto, l'intestino deve essere svuotato. Il paziente è adagiato sulla schiena sul lettino.

superficiale

Questa procedura determinerà:

• dimensione, forma della parte palpabile dello stomaco, organi vicini;
• tensione nei muscoli della cavità addominale (normalmente dovrebbe essere insignificante);
• localizzazione del dolore, che consente di effettuare una diagnosi preliminare nei processi acuti (ad esempio, addome duro e doloroso, tensione muscolare sul lato destro - appendicite).

La palpazione superficiale viene eseguita premendo delicatamente le dita piatte di una mano sulla parete addominale in determinate aree. Iniziano a sinistra, nella zona inguinale, quindi spostano la mano 5 cm sopra il punto iniziale, quindi si spostano nell'epigastrico, a destra regione iliaca. Il paziente dovrebbe sdraiarsi rilassato, con le braccia incrociate, rispondere alle domande del medico sui suoi sentimenti. Questo metodo è chiamato palpazione superficiale approssimativa.

C'è anche un comparativo palpazione superficiale. Viene eseguito secondo il principio di simmetria, esaminando la destra e la sinistra:

• regione iliaca, ombelicale;
• sezioni laterali dell'addome;
• ipocondrio;
• regione epigastrica.

Anche la linea bianca dell'addome viene controllata per le ernie.

Media mobile profonda (metodica).

La tecnica è questa:

Durante questo esame, il medico sente in sequenza:

• intestino (sequenza - sigma, dritto, colon trasverso),
• stomaco;
• piloro (sfintere che separa lo stomaco e l'ampolla del 12 processo duodenale).

La palpazione profonda scorrevole è consigliata anche quando il soggetto è in piedi. Solo in questo modo è possibile brancolare per una piccola curvatura, neoplasie alte del piloro. La palpazione profonda scorrevole nella metà dei casi (nei pazienti con una posizione normale dell'organo) consente di controllare la maggiore curvatura dello stomaco, in un quarto dei casi - il piloro.

Palpazione del portiere

Questo sfintere - "separatore" si trova in una posizione rigorosamente designata, un triangolo delineato da alcune linee del corpo. Sotto le dita si avverte come un cilindro elastico (che cambia a seconda delle fasi di contrazione/rilassamento dei propri muscoli), a volte denso, a volte non palpabile. Palpandolo, a volte sentono un leggero brontolio causato dal "flusso" nel processo duodenale di 12 bolle di gas liquido.

Ausculto-percussioni, ausculto-affricazione

L'essenza di questi due metodi è simile. L'obiettivo è determinare la dimensione dello stomaco, per trovare il limite inferiore. Normalmente quest'ultimo è poco sopra l'ombelico (3-4 cm negli uomini, un paio di cm nelle donne). Allo stesso tempo, il soggetto è disteso sulla schiena, il medico posiziona il fonendoscopio al centro tra la parte inferiore dello sterno e l'ombelico. Con l'auscultopercussione il medico, utilizzando un dito, applica dei colpi superficiali in senso circolare rispetto al fonendoscopio.

Con ausculto-afflizione, non "picchiano" con un dito, ma lo passano lungo la parete addominale, "raschiano". Mentre il dito "passa" sullo stomaco, nel fonendosco

Usando questa tecnica, viene determinata la dimensione dello stomaco

non si sente alcun fruscio. Quando vai oltre questi limiti, si ferma. Il punto in cui il suono è scomparso indica il bordo inferiore dell'organo. Da qui lo specialista effettua una palpazione profonda: piegando le dita e appoggiando la mano in quest'area, sente l'addome lungo la linea mediana. La formazione solida qui è un tumore. Nel 50% dei casi si avverte una grande curvatura dell'organo sotto le dita (un morbido “rullo” che corre trasversalmente lungo la colonna vertebrale).

Il dolore alla palpazione della grande curvatura è un segnale di infiammazione, processo ulcerativo.

L'opera è stata aggiunta al sito site: 2015-12-26

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;font-family:"Times New Roman"">Busta #16

1. ;font-family:"Times New Roman"">Malattie chirurgiche

Paziente M, 52 anni. È stato ricoverato nel reparto chirurgico con lamentele di nausea, dolori addominali di natura crampiforme, assenza di feci per tre giorni. I gas sono partiti male. All'esame, era in uno stato di moderata gravità. La lingua è secca, rivestita. Polso 88 battiti/min, ritmico. PA 130/80 mmHg Arte. L'addome è uniformemente gonfio, doloroso alla palpazione in tutti i reparti, è determinato il "rumore di schizzi", i rumori della peristalsi intestinale sono lenti, singoli. Il sintomo di Shchetkin-Blumberg è negativo. Nella regione laterale sinistra dell'addome viene determinata una formazione densa di 5x4 cm, inattiva, dolorosa.

1. Qual è la tua diagnosi preliminare?
2. Con quali metodi diagnostici lo confermate?
3. Scegli le tattiche chirurgiche ottimali?
4. Se è indicato un intervento chirurgico, fino a che punto?

1) tumore discendente colon, ostruzione intestinale meccanica.

2) Esame delle dita, irigografia, colonscopia, OAN di urina, sangue, Survey r-graphy della cavità addominale, cavità toracica, Ultrasuoni, TC, RM.

3,4) Se il cancro viene diagnosticato emicolectomia, transverso-sigmoanastomosi.

Preparazione per l'operazione. Linfodesezione, asportazione del mesentere.

1. ;font-family:"Times New Roman"">Ostetricia, medicina interna

Incinta B., 29 anni, è stata ricoverata in maternità gravidanza 33-34 settimane in connessione con dolore persistente e doloroso nell'addome inferiore e nella parte bassa della schiena, aumento del movimento fetale per 2 settimane, oltre che scarso spotting dal tratto genitale.

Dalla storia. affetto da pielonefrite cronica. Storia di 3 gravidanze: 6 anni fa parto con esame manuale cavità uterina, 4 anni fa - un aborto su richiesta di una donna, senza complicazioni, 2 anni fa - un aborto per motivi medici dovuto a "malattia renale". Una vera gravidanza da 9 settimane è stata complicata dalla minaccia di aborto ripetutotrattamento ospedaliero e identificazione della "pielonefrite gestazionale".

Al momento del ricovero la condizione è soddisfacente, la pelle e le mucose sono pallide, la lingua è bagnata, il polso è 88 al minuto, la pressione sanguigna è 120/70 mm Hg, nei polmoni alterazioni patologiche non rivelato, l'addome è morbido, indolore. L'utero è facilmente eccitabile, la posizione del feto è longitudinale, la testa è presentata, in alto sopra l'ingresso del piccolo bacino,frequenza cardiaca fetale aumentata a 160 al minuto., auscultato sopra il quadrante inferiore dell'addome. Nella proiezione del segmento inferiore dell'utero si sentono chiaramente rumori di soffio, sincroni con il polso della donna.

Dati ulteriori ricerche:

Esame vaginale: la cervice è lunga fino a 3 cm, il canale cervicale è chiuso, la pastosità e la pulsazione dei vasi sono determinate nel fornice sinistro della vagina.

Scansione ad ultrasuoni: placenta sulla parete posteriore dell'utero con una transizione alla costola sinistra, il bordo inferiore della placenta si trova sul bordo del sistema operativo interno.

Ricerca di laboratorio:

Analisi generale sangue: ehm. 3,5x10 12 / l., nv - 96 g / l. Processore - 0.9. Ht - 34%, leucociti 12,8 x10 9 / l; VES - 28 mm/ora.

Analisi generale delle urine: battiti. peso 1008, proteine ​​32 mg/l; epitelio - 4-8 in p / sp., er. 2-4 in p/s, leucociti - 20-40 in p/s, muco (++), bact. - Un sacco.

1. diagnosi preliminare.
2. Ulteriori attività di indagine.
3. Tattiche.

1) Cr. pielonefrite nella fase acuta, lieve anemia laurea, gravidanza 33-34 settimane, minaccia di parto prematuro, placenta previa marginale, ipossia fetale per via endovenosa

2) Ultrasuoni dei reni, urinocoltura per la sensibilità, secondo Nechiporenko,

3) Se la condizione peggiora, viene eseguita la nefrostomia per rimuovere il focus purulento. C-sezione, equipe di neonatologi.

Gli antibiotici della serie delle penicilline: ampicillina - meno tossici, carbenicillina, penicillina, ampiks, sono usati durante la gravidanza.

Dal secondo trimestre: un gruppo di cefalosporine, un gruppo di aminoglicosidi - solo gentamicina.

Un gruppo di macrolidi: eritromicina, oleandomicina.

Preparazioni sulfanilamide - urosulfan, etazol.

"> Antispastici, desensibilizzanti, terapia infusionale, soluzioni di plinnye, controllo dell'equilibrio acido-base,

Rimedi erboristici: migliorano il deflusso dell'urina e disinfettano l'urina: uva ursina, foglia di mirtillo rosso, foglie di betulla, rosa canina.

Tocolitici, Hypoxia cocarboxylase, ATP, vit. C, E, A, hemodez, reopoliglyukin, inalazione di O2, ATP, cocarbossilasi.

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• 5. Anamnesi e sue sezioni. Reclami maggiori e minori. Dettaglio dei reclami.
• 6. Anamnesi e sue sezioni. La priorità della medicina domestica nello sviluppo del metodo anamnestico. Il concetto di domande guida: dirette e indirette.
• 8. Schema della storia medica. La priorità della medicina domestica nello sviluppo di una storia medica. Il valore dei dati del passaporto (profilo).
• 9. Esame del torace. Cambiamenti nella forma del torace varie malattie. Palpazione del torace: determinazione della resistenza e del tremito della voce, significato diagnostico delle modificazioni.
• 10. Linee toraciche utilizzate per la percussione topografica dei polmoni.
• 12. Tipi di percussioni: percussioni forti e silenziose; quando usare percussioni forti, quando usare percussioni silenziose.
• 13. Percussione comparativa e topografica dei polmoni. Compito, tecnica.
• 1) smussato
• 2) Timpanico
• 3) In scatola
• 14. Percussione topografica dei polmoni. L'altezza degli apici dei polmoni, la larghezza dei campi di Krenig. I bordi inferiori dei polmoni (secondo linee topografiche) a destra ea sinistra sono normali. Cambiamenti nei confini polmonari in patologia.
• 15. Mobilità attiva del bordo inferiore del polmone, tecnica, standard. Valore diagnostico dei cambiamenti nella mobilità attiva del bordo inferiore del polmone.
• 16. L'auscultazione come metodo di ricerca. Fondatori del metodo. metodi di auscultazione.
• 17. Respirazione vescicolare, meccanismo della sua formazione, aree di ascolto. La respirazione laringo-tracheale (o bronchiale fisiologica), il meccanismo della sua formazione, le aree di ascolto sono normali.
• 19. Ottusità assoluta del cuore: concetto, metodo di definizione. I limiti dell'ottusità assoluta del cuore sono normali. Cambiamenti nei confini dell'assoluta ottusità del cuore nella patologia.
• 21. Polso, sue proprietà, metodo di determinazione. Deficit di polso, metodo di determinazione, significato clinico. Auscultazione delle arterie.
• 22. Pressione sanguigna (inferno). Metodo per determinare l'inferno metodo auscultatorio N.S. Korotkova (la sequenza delle azioni del dottore). I valori della pressione arteriosa sistolica e della pressione arteriosa diastolica sono nella norma.
• 23. L'auscultazione come metodo di ricerca. Fondatori del metodo. metodi di auscultazione.
• 24. Luoghi di proiezione delle valvole cardiache e punti obbligatori di auscultazione del cuore (di base e aggiuntivi)
• 25. Suoni cardiaci (I, II, III, IV), il meccanismo della loro formazione.
• 26. Differenze del tono I dall'II tono cardiaco.
• 28. Metodi per determinare l'ascite.
• 30. Auscultazione dell'addome.
• 32. Palpazione del colon sigmoideo. La sequenza di azioni del medico durante la sua attuazione. Caratteristiche del colon sigmoideo nella norma e suoi cambiamenti nella patologia.
• 33. Palpazione del cieco. La sequenza di azioni del medico durante la sua attuazione. Caratteristiche del cieco nella norma e sue modificazioni nella patologia.
• 34. Palpazione di 3 parti del colon. La sequenza di azioni del medico durante la sua attuazione. Caratteristiche del colon nella norma e suoi cambiamenti nella patologia.
• 36. Percussione del fegato. Determinazione delle dimensioni del fegato. I confini e le dimensioni del fegato secondo Kurlov (in media, in cm) in condizioni normali e patologiche. Significato clinico dei cambiamenti rilevati.
• 42. Reclami di pazienti con malattie del fegato e delle vie biliari, loro patogenesi.
• 43. Reclami di pazienti con malattie renali, loro patogenesi.
• 44. La sequenza dell'esame generale del paziente. Tipo di corpo. Costituzione: definizione, tipi.
• 45. Valore diagnostico dell'esame del viso e del collo.
• 46. ​​​​Esame della pelle: decolorazione della pelle, valore diagnostico.
• 47. Esame della pelle: umidità, turgore, eruzioni cutanee (emorragiche e non emorragiche).
• 53. Condizione generale del paziente. Posizione del paziente (attivo, passivo, forzato).
• 54. Stato di coscienza. Cambiamenti nella coscienza: cambiamenti quantitativi e qualitativi nella coscienza.
• 55. Tipo, ritmo, frequenza e profondità dei movimenti respiratori nella norma e loro cambiamenti nella patologia.
• 56. Palpazione del torace. Cosa viene rivelato dalla palpazione del torace? Voce tremante in condizioni normali e patologiche.
• 57. Cambiamenti nel suono delle percussioni sui polmoni in patologia (smussato, smussato, smussato-timpanico, timpanico, inscatolato). Il meccanismo di formazione di questi suoni. significato clinico.
• 58. Cambiamenti nella respirazione vescicolare. cambiamenti quantitativi. Cambiamenti qualitativi (respiro aspro, respiro saccadico). meccanismo di questi cambiamenti. significato clinico.
• 62. Classificazione dei suoni del respiro laterale. Crepitio. Meccanismo di formazione del crepitio. significato clinico. Distinguere il crepitio da altri suoni respiratori avversi.
• 63. Classificazione del respiro sibilante. Sibilo risonante e impercettibile. Il meccanismo del respiro sibilante. significato clinico. Distinguere il respiro sibilante da altri suoni respiratori avversi.
• 64. Rumore di sfregamento della pleura. Il meccanismo di formazione del rumore di attrito pleurico. significato clinico. Differenziazione del rumore di attrito pleurico da altri suoni respiratori laterali.
• 66. Scissione e biforcazione dei suoni cardiaci. Ritmo di quaglia, ritmo di galoppo. Il meccanismo dell'educazione. significato clinico.
• 72. Caratteristiche del rumore nella stenosi della bocca aortica (stenosi aortica)
• 73. Polmonite cronica. Le principali lamentele dei pazienti. Modifiche dei dati fisici in 3 fasi polmonite lobare. Diagnostica di laboratorio e strumentale.
• 74. Ipertensione essenziale (cioè ipertensione arteriosa primaria, essenziale) e secondaria (cioè sintomatica) ipertensione arteriosa. Definizione
• 81. Stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro (stenosi mitralica). Cambiamenti nell'emodinamica intracardiaca. Diagnostica fisica e strumentale.
• 82. Insufficienza delle valvole semilunari dell'aorta (insufficienza aortica). Cambiamenti nell'emodinamica intracardiaca. Diagnostica fisica e strumentale.
• 83. Stenosi della bocca dell'aorta (stenosi aortica). Cambiamenti nell'emodinamica intracardiaca. Diagnostica fisica e strumentale.
• 84. Insufficienza valvola tricuspide- relativo (secondario) e primario (qual è l'essenza delle differenze). Cambiamenti nell'emodinamica intracardiaca. Diagnostica fisica e strumentale.
• 85. Scompenso cardiaco: acuto e cronico, ventricolare destro e sinistro. Manifestazioni cliniche.
• 87. Ecc. Definizione. La registrazione grafica di un ecg è una caratteristica dei suoi elementi (onda, segmento, intervallo, isoline). Gli scienziati sono i fondatori dell'elettrocardiografia.
• 88. Derivazioni ecg (bipolare e unipolare): standard, rinforzate dagli arti e dal torace
• 94. ECG normale: sistole elettrica ventricolare (intervallo qt). Indicatori normalizzati dell'intervallo qt. Significato clinico moderno della modifica dell'intervallo qt.
• 95. ECG: determinazione della frequenza cardiaca.
• 96. Asse elettrico del cuore (eos). Varianti della posizione dell'eo in condizioni normali e patologiche.
• 98. La sequenza dell'analisi di ekg. Formulazione della conclusione su ekg.

La presenza di liquido nella cavità addominale può essere rilevata anche utilizzando il metodo della fluttuazione.

Per fare ciò, il palmo della mano sinistra viene applicato sul lato destro dell'addome. dita mano destra applicare brevi colpi di luce sul lato sinistro dell'addome, nella zona di rilevamento dell'ottusità, che, se c'è una grande quantità di liquido libero nella cavità addominale, sono chiaramente percepiti dal palmo della mano sinistra.

Per escludere la possibilità di trasmissione di shock ad onde lungo la parete addominale, è necessario che il paziente (o l'assistente del ricercatore) poggi il palmo sulla linea mediana dell'addome con un bordo, verticalmente.

29. Palpazione metodica profonda dell'addome secondo V.P. Obraztsov e N.D. Strazhesko. Quattro momenti delle azioni del medico durante la palpazione dell'intestino.

Palpazione metodica profonda scorrevole secondo V.P. Obraztsov ti consente di sentire l'intestino e lo stomaco.La tecnica della palpazione profonda comprende quattro passaggi: posizionare il pennello sulla proiezione della sezione palpabile del tubo intestinale, una serie di pieghe della pelle, immersione nella cavità addominale durante l'espirazione, scorrimento mentre trattenendo il respiro. La sequenza della palpazione è la seguente: prima si sente il colon sigmoideo, poi il cieco, sezione ascendente, sezione discendente, colon trasverso, stomaco. Quando si esegue una diapositiva, il ricercatore

sotto le dita sente il tubo intestinale e ne valuta le dimensioni, la consistenza, la mobilità, lo stato della superficie, la presenza di dolore.

30. Auscultazione dell'addome.

Durante l'auscultazione dell'addome in una persona sana, si sente la peristalsi intestinale periodica. Un cambiamento nel normale quadro auscultatorio può essere dovuto a:

aumento fisiologico della motilità intestinale dopo aver mangiato, soprattutto cibi ricchi di fibre vegetali;

aumento della motilità intestinale e forte brontolio con infiammazione dell'intestino tenue (enterite) di varie eziologie;

aumento della peristalsi e brontolio nelle fasi iniziali dell'ostruzione intestinale;

moderato indebolimento della motilità intestinale nei pazienti con atonia intestinale;

un forte indebolimento o addirittura assenza di motilità intestinale nei pazienti con peritonite;

31. Determinazione del bordo inferiore dello stomaco mediante metodi di palpazione a percussione (che provoca rumore di schizzi) e ausculto-affricazione.

Metodo di rilevamento del rumore degli schizzi (palpazione a percussione)

Al paziente viene chiesto di bere un bicchiere d'acqua. Dopodiché, con le dita della mano destra semipiegate e leggermente divaricate l'una dall'altra, vengono applicati colpi a scatti nella regione epigastrica, lasciandola scendere gradualmente. Quando le pareti dello stomaco vengono scosse, nella cui cavità c'è aria e liquido, si verifica un rumore di schizzi piuttosto forte, che scompare non appena i colpi vengono applicati sotto il bordo inferiore dello stomaco. Per migliorare questi fenomeni sonori, la mano sinistra viene posta sul petto del paziente, catturando l'area del processo xifoideo. Una leggera pressione con questa mano sposta l'aria dalla parte superiore dello stomaco verso il basso finché non entra in contatto con il liquido.

Metodo di auscultoaffificazione

Con un dito della mano destra si eseguono leggeri movimenti lungo la pelle lungo la circonferenza dello stetofonendoscopio, che si sentono sotto forma di un distinto fruscio. Il movimento di un dito sulla pelle viene sempre più allontanato dallo stetoscopio e non appena non vengono eseguiti sullo stomaco, il fruscio si indebolisce bruscamente o scompare.

Nello stomaco, auscultato in posizione supina con brevi rapidi colpi delle dita sulla regione epigastrica; indica la presenza di gas e liquidi nello stomaco, per esempio. con ipersecrezione dello stomaco o con un ritardo nell'evacuazione del suo contenuto.

Grande dizionario medico. 2000 .

Guarda cos'è "splash noise" in altri dizionari:

Guarda il rumore di splash ippocratico ... Grande dizionario medico

IPPOCRATE SPLASH RUMORE- HIPPOCRATES SPLASHING NOISE, fenomeno descritto da Ippocrate, si osserva nei casi di presenza simultanea di liquido e gas nella cavità pleurica o in un'altra cavità relativamente ampia del torace. In tali casi, a volte già a distanza da b ... ... Grande enciclopedia medica

- (succussio Hippocratis; Hippocrates) rumore di schizzi al petto, udito con un rapido cambio di posizione o commozione cerebrale; osservato con la presenza simultanea di fluido e gas nella cavità pleurica ... Grande dizionario medico

- (succusio Hippocratis) Cosiddetto. il rumore che si forma nella cavità del sacco pleurico quando fluido e aria si accumulano in quest'ultimo, che di solito si verifica quando il tessuto polmonare si rompe per qualsiasi motivo, e quando l'aria passa da ... ... Dizionario Enciclopedico F.A. Brockhaus e I.A. Efron

I combinazione casuale di suoni di diversa intensità e frequenza; può avere effetti negativi sul corpo. La fonte di Sh. è qualsiasi processo che provoca un cambiamento locale di pressione o vibrazioni meccaniche in solidi, liquidi e ... ... Enciclopedia medica

io spruzzo, tu spruzzi; incl. regalo schizzi; dep. schizzi e schizzi; nesov. 1. Essere in movimento, colpire qualcosa, fare rumore, schizzare (su acqua, liquido). Il getto corre e schizza, e, crogiolandosi al sole, risplende. Tyutchev, cosa ti pieghi sulle acque. ... ... Piccolo dizionario accademico

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Soffio a spruzzo pericardico

Il soffio di schizzi pericardici (Platschern, bruit de moulin, bruit de roue hydrauli-que, suono della ruota idraulica) è il nome di speciali suoni forti che assomigliano a schizzi o gorgoglii di liquidi, sincroni con l'attività cardiaca e uditi nella regione precordiale insieme a ovattati o toni cardiaci amplificati, a volte anche acquisendo una tonalità metallica. Questo fenomeno auscultatorio relativamente raro, che ricorda gli schizzi d'acqua causati dalla rotazione della ruota di un mulino, si verifica perché il cuore pulsante scuote il fluido accumulato nel sacco pericardico, che contiene contemporaneamente gas. Il rumore di schizzi pericardici non scompare anche quando il paziente trattiene il respiro. Può essere così forte che può essere sentito a distanza dal petto. A volte può anche essere palpabile. Inoltre, quando il torace del paziente subisce una commozione cerebrale per la presenza di liquido e gas nel sacco pericardico, può essere causato un rumore di schizzi pericardici simile allo spruzzo ippocratico nello pneumotorace. Per il suo verificarsi, è necessario che il gas e il liquido nel sacco pericardico siano in una proporzione nota, cioè che non ci sia troppo di nessuno dei due componenti.

Simili rumori di schizzi, sincroni con l'attività cardiaca, si avvertono nella regione precordiale, a volte insieme a schizzi ippocratici, con accumulo di liquido e aria nella cavità pleurica sinistra, poi con cavità polmonari situate vicino al cuore, e in rari casi anche con significativo riempimento dello stomaco con gas o flatulenza del colon trasverso.

Riso. 31. Rappresentazione schematica del verificarsi di rumore durante il passaggio del liquido attraverso il tubo, a - restringimento del tubo, b - espansione del tubo, c - blocco parziale del lume del tubo da parte di un setto elastico.
Con il pneumotorace del lato sinistro, a volte si sente uno speciale suono di battito sul petto, che di solito si verifica nella fase sistolica dell'attività cardiaca. Il paziente di solito sente questo suono. È comunemente indicato in letteratura come colpo pericardico.

Tale nome non è adatto, poiché il pericardio, con ogni probabilità, non rappresenta un fattore importante nella produzione di questo suono. Si ritiene che il suono anomalo derivi dal fatto che il cuore, senza attutire il colpo, collida durante la diastole con la cupola sinistra del diaframma sopra uno stomaco dilatato e l'intestino crasso o con la parete toracica nello pneumotorace sinistro. Cooper (Cooper) ha richiamato l'attenzione sul fatto che il suddetto suono si sente in molti casi di pneumotorace terapeutico quando si esamina il paziente in diverse posizioni, specialmente nella posizione supina sul lato sinistro.

Soffi al cuore

Soffi al cuore. Durante l'auscultazione della regione del cuore, molto spesso, non solo su un cuore malato, ma anche su un cuore sano, oltre ai toni cardiaci, e talvolta anche al posto di essi, si sentono suoni, che nella maggior parte dei casi sono in stretta correlazione con determinate fasi del ciclo cardiaco. Questi fenomeni sonori differiscono dai suoni del cuore principalmente per la loro maggiore durata, e anche per il fatto che il loro inizio e la loro fine non sono così improvvisi come quelli dei suoni del cuore. Questi suoni sono noti collettivamente come soffi cardiaci. L'origine e il meccanismo dei soffi uditi nella regione del cuore possono essere molto diversi.
Per quanto riguarda alcuni soffi associati all'attività cardiaca, si può presumere che abbiano origine all'interno del cuore o all'interno dei vasi - soffi propri del cuore e dei vasi sanguigni, o soffi intracardiaci e intravascolari. L'origine dei rumori rimanenti dovrebbe essere ricercata al di fuori della cavità del cuore: hyum extracardiaci o paracardici.
Di solito è indicato che i rumori che si verificano all'interno del cuore e dei grandi vasi sono causati dall'oscillazione dei lembi valvolari, della parete del cuore e dei grandi vasi durante il passaggio del flusso sanguigno attraverso il cuore e i vasi in condizioni certe, non del tutto normali o condizioni completamente patologiche. Da soli proprietà acustiche corrispondono a rumori che possono essere provocati artificialmente in vari modi quando un liquido passa attraverso tubi a parete elastica e cedevole (Fig. 31):
a) Accelerando il flusso di un liquido - un esempio è maggiore velocità flusso sanguigno durante il lavoro fisico pesante, con anemia, ipertiroidismo, ecc.
b) Quando si restringe in qualche punto del percorso lungo il quale scorre il fluido, ad esempio quando si restringe una delle bocche del cuore (Fig. 31a).
c) Quando si espande ad un certo punto nel percorso del flusso sanguigno, ad esempio, quando si espande la bocca del cuore, raggiungendo un'estensione tale che i singoli lembi valvolari non sono in grado di chiudere il foro (rumore di rigurgito, Fig. 316).
d) Quando il lume della tuba è parzialmente ostruito da un setto che può vibrare, per esempio, nel cuore in caso di fusione dei lembi valvolari nella stenosi mitralica, o nel caso in cui una parte di qualche tessuto come una pellicola è attaccato ad un'estremità alla valvola, o alla parete del cuore , o vaso, mentre l'altra estremità oscilla liberamente nel flusso sanguigno, ad esempio, parte di una valvola strappata, filo tendineo, ecc. (Fig. 31c).
L'origine dei soffi che si verificano all'interno del cuore o all'interno dei vasi può quindi essere spiegata essenzialmente da tre meccanismi che si influenzano a vicenda. Questi includono:
a) trasformazione del flusso sanguigno stratificato (laminare) in vortice (turbolento);
b) la formazione di movimenti a vortice nel sangue;
c) il meccanismo di un forte getto di sangue causato dalla pressione ("Pressstrahlmechanismus").
La variazione del flusso sanguigno stratificato nel vortice dipende direttamente dalla velocità del flusso sanguigno, dalla viscosità del sangue e dal lume delle cavità del cuore e dei vasi sanguigni. Raggiunta la velocità critica, il flusso sanguigno stratificato - a causa dell'aumentata resistenza causata dall'attrito del sangue contro le pareti del vaso - si trasforma in una corrente parassita. Tale accelerazione critica del flusso sanguigno si verifica durante lo sforzo fisico, l'eccitazione mentale, la febbre, l'ipertiroidismo e in presenza di shunt arterovenosi, nonché stenosi tra le due parti del cuore. Nel verificarsi della corrente parassita nell'anemia, in particolare il cambiamento nella viscosità del sangue gioca un ruolo. Con un'improvvisa espansione o restringimento (stenosi) di un segmento limitato del flusso sanguigno, il flusso sanguigno ha un effetto di aspirazione sui tessuti circostanti. La vibrazione delle pareti del cuore e dei vasi sanguigni così provocata dipende dalla loro elasticità e dalla forza di suzione. Quest'ultimo, a sua volta, dipende dalla velocità del flusso sanguigno e dalla differenza nella dimensione della sezione trasversale del lume delle singole sezioni delle cavità del cuore o dei vasi sanguigni. Quando le pareti del cuore e dei vasi sanguigni vibrano, si verificano movimenti di vortice, che prendono parte al verificarsi del rumore. Inoltre, il flusso sanguigno che colpisce la parete del cuore o del vaso fa vibrare la parete. Attraverso quest'ultimo meccanismo, il rumore si verifica quando c'è insufficiente valvole aortiche, valvole arteriose polmonari e valvola mitrale.
Va preliminarmente precisato che il restringimento del percorso del flusso sanguigno stesso, senza un'espansione improvvisa, anche se solo relativa, del canale dietro la sede del restringimento, non provoca rumore. Anche le irregolarità della superficie interna della parete del cuore e dei grandi vasi di per sé non causano rumore, poiché ciò non si applica alle escrescenze endocardiche su un lungo gambo o ad altre sporgenze che fluttuano nel flusso sanguigno e sono in grado di vibrare. Nonostante ciò, gli esperimenti di Weber (Th. Weber) forniscono informazioni interessanti per la patologia nel senso che con una superficie interna ruvida del tubo, i rumori si verificano, in primo luogo, più facilmente e, in secondo luogo, con una minore accelerazione del flusso sanguigno. Oltre ai cambiamenti nel lume nelle cavità del cuore e dei vasi sanguigni, un fattore importante è la velocità del flusso sanguigno. Con una circolazione sanguigna veloce, il rumore è più forte, con una lenta è più debole e con un rallentamento molto significativo del flusso sanguigno, il rumore può scomparire completamente. Di conseguenza, la presenza e l'intensità del rumore dipendono in una certa misura dalle prestazioni del muscolo cardiaco.
L'intensità del rumore dipende anche da fattori esterni. In individui magri con una parete toracica sottile ed elastica, i rumori sono più forti che in individui pieni e muscolosi con tegumenti eccezionalmente spessi della parete toracica. Per lo stesso motivo, i soffi cardiaci nei bambini sono chiaramente rumorosi. L'enfisema riduce l'intensità dei soffi allontanando il cuore dalla parete toracica. Anche l'accumulo di liquido nel sacco pericardico porta all'indebolimento e persino alla scomparsa dei soffi cardiaci.
È noto fin dai tempi di Laennec che solo una frazione dei soffi cardiaci è dovuta a un danno all'apparato valvolare. La stragrande maggioranza dei soffi si sente - spesso per molti anni e anche per tutta la vita - in individui senza alterazioni organiche delle aperture del cuore e delle valvole. Pertanto, era consuetudine suddividere i soffi cardiaci in due gruppi principali in generale: a) soffi organici causati da danno anatomico delle valvole e degli osti cardiaci, b) soffi inorganici, detti anche funzionali, anemici, accidentali, accessori, atonici, non patologico, ecc. Il nome stesso di rumori organici e inorganici è privo di significato dal punto di vista fisico; dal punto di vista clinico e patologico è anche inadatto, essendo insoddisfacente e sostanzialmente errato. In questo caso, il nome rumore organico viene utilizzato solo per riferirsi ai rumori che si verificano durante il danno anatomico dell'apparato valvolare. E ancora causa comune il rumore è un danno organico al muscolo cardiaco, spesso con una prognosi molto grave, che causa l'espansione del cuore e senza danni anatomici alle valvole. La designazione di tali rumori con il nome di rumori funzionali porta all'idea errata che il rumore non indichi nulla di grave. Il secondo gruppo includeva, in primo luogo, rumori senza alcuno significato clinico, che si verificano in individui sani e, in secondo luogo, rumori patologici che si verificano in varie condizioni patologiche, accompagnati da disturbi circolatori ed espansione delle cavità del cuore, delle bocche cardiache e dei vasi principali.
Lo stato attuale della scienza corrisponde al meglio alla seguente classificazione dei soffi cardiaci proposta da White et al. (1942):

1. rumori fisiologici uditi da persone i cui altri dati oggettivi sono normali. Ciò include parte del rumore, chiamato accidentale, secondo la precedente nomenclatura. I rumori fisiologici sono ulteriormente suddivisi in rumori:

A) intracardiaco e intravascolare,
B) non cardiaci: a) cardiopolmonari, b) rumori di attrito pericardico fisiologici;

1. rumori patologici causati da:
2. malattia valvolare organica (rumore valvolare organico, secondo la precedente classificazione),

B) difetti cardiovascolari congeniti;

1. dilatazione dei ventricoli, dell'aorta o dell'arteria polmonare, derivante da:

a) con una malattia primaria del sistema circolatorio, come cardite reumatica, infarto miocardico e insufficienza del muscolo cardiaco di varia origine (soffi valvolari funzionali, secondo la precedente nomenclatura);
b) durante determinate condizioni patologiche non cardiache, come anemia, ipertiroidismo, infezioni gravi; questo dovrebbe includere parte dei rumori precedentemente designati con il nome di rumori accidentali;
D) pericardite.
Lo stesso paziente può avere diversi motivi per il verificarsi di rumore patologico. Se in questo caso è impossibile risolvere la questione se la questione riguardi il rumore fisiologico o patologico, allora questo dovrebbe essere indicato nell'anamnesi. Infine, non si può fare a meno di prestare attenzione al fatto che ci sono una serie di gravi malattie cardiache in cui non viene rilevato alcun soffio e in molti casi anche cambiamenti nei suoni cardiaci, come nei pazienti con malattia coronarica cuore o con alcune malformazioni congenite del sistema cardiovascolare.
Differenziare i soffi fisiologici da quelli patologici è uno dei problemi più importanti nell'auscultazione cardiaca. La diagnosi di cardiopatia organica in persone con un cuore sano è un errore molto più grande di una malattia valvolare non riconosciuta che non ha significato emodinamico. Non c'è dubbio che l'individuazione del soffio diastolico durante l'auscultazione del cuore, di regola, è di importanza decisiva per la diagnosi delle malattie cardiache. Un soffio diastolico auscultato nella regione del cuore ha quasi sempre un significato semiologico, cosa che spesso non avviene per i soffi sistolici. Un soffio diastolico è quasi sempre un soffio patologico, e sembra che solo in casi eccezionali possa trattarsi di un soffio fisiologico. In rari casi, il caso riguarda un soffio di origine vascolare, condotto alla regione del cuore dal collo. La difficoltà più significativa è la valutazione dei soffi sistolici. Ciò riguarda principalmente il soffio sistolico udito nella regione dell'apice del cuore.
Fino all'inizio del nostro secolo, tutti i soffi sistolici erano considerati un segno di insufficienza mitralica organica, poiché non potevano essere spiegati da altre cardiopatie acquisite o congenite. Questa visione del significato dei soffi sistolici si è gradualmente affievolita nel nostro secolo, soprattutto sulla base dell'esperienza acquisita durante la prima guerra mondiale, e i clinici sono giunti a ritenere che i soffi sistolici abbiano scarso valore nella diagnosi di insufficienza mitralica organica. Ora è noto che questo non è il caso nella realtà. L'esperienza clinica, soprattutto negli ultimi due decenni, ha innegabilmente dimostrato che un soffio sistolico moderato o più forte udito nella regione dell'apice del cuore è spesso un segno di insufficienza mitralica organica, soprattutto nei casi in cui è costante, ed è non influenzare troppo la respirazione e un cambiamento nella posizione del corpo del paziente, a condizione che la questione non riguardi il paziente temperatura elevata, anemia o ipertiroidismo. Non c'è dubbio che la stragrande maggioranza dei soffi sistolici non indica malattia organica cuori. Tuttavia, non si può negare che anche i soffi sistolici meno forti, specialmente nei casi in cui non sono limitati alla sola arteria polmonare, possono non essere un fenomeno fisiologico e costringere sempre il medico a scoprire l'origine del soffio. È vero, spesso indicano una menomazione funzionale temporanea, a volte solo piuttosto lieve. Spesso, però, accompagnano condizioni patologiche relativamente gravi che possono causare secondariamente varie violazioni funzioni degli organi circolatori, anche se in questo caso non si tratta di malattie cardiache nel vero senso della parola.

Certo schizzi dovuti all'impatto può accadere solo quando c'è aria sopra il liquido nello stomaco. A causa di questo strato intermedio d'aria, la parete anteriore dello stomaco, quando viene colpita dalle dita, urta la superficie del liquido e si ottiene un rumore di schizzi. Se la parete anteriore dello stomaco è adiacente al liquido, non può essere causato rumore da schizzi.

Creare condizioni favorevoli per ottenere un rumore di schizzi nello stomaco, Obraztsov consiglia di premere il bordo ulnare della mano sinistra il petto nella zona dei pro, xyphoydeus, che da lì fa uscire l'aria nella parte superiore dello stomaco e si distribuisce correttamente sulla superficie del liquido. Lo stesso risultato si può ottenere costringendo il paziente a sporgere lo stomaco, cioè a ridurre il diaframma che, contraendosi, sposta l'aria dalle sezioni superiori dello stomaco a quelle inferiori.

In questo modo puoi divertiti quando si determina la posizione del bordo inferiore dello stomaco; lo mettiamo dove il rumore degli schizzi si ferma durante il movimento di traslazione dall'alto verso il basso lungo la regione epigastrica. Il metodo descritto da Obraztsov è così semplice e accessibile, e anche accurato, che in sostanza dovrebbe sostituire tutti gli altri metodi usati in clinica per familiarizzare con la posizione del bordo inferiore dello stomaco, come, ad esempio, gonfiare lo stomaco, riempiendo lo stomaco di acqua e successiva percussione (Pentzo1da-Dehio), anche il metodo radiografico.

Ti permette di determinare posizione del bordo inferiore dello stomaco con il costo di questo non più di 2 minuti, inoltre, in qualsiasi momento e assolutamente condizioni normali; altri metodi con il riempimento dello stomaco determinano la posizione del limite inferiore in condizioni artificiali.

Inoltre, spesso utilizzando il metodo Obraztsova, il medico acquisisce l'abilità di giudicare approssimativamente la quantità di liquido nello stomaco dall'intensità dello spruzzo, che è molto importante per valutare la capacità motoria dello stomaco e il passaggio del cibo nell'intestino,

Utilizzando la palpazione a percussione, Obraztsov e la sua clinica è riuscita a garantire che la posizione del bordo inferiore dello stomaco e, di conseguenza, la forma, le dimensioni e la posizione dell'intero organo siano individualmente diverse e dipendano principalmente dal grado di riempimento dello stomaco con contenuti e gas, sulla costituzione del paziente, lo stato della stampa addominale, il grado di riempimento dell'intestino, la pressione intra-addominale, ecc.; hanno anche scoperto che la forma dello stomaco, a seconda della costituzione generale del paziente, così come lo sviluppo dei suoi muscoli, è diversa.
Negli ultimi anni, come vedremo in seguito, tutte queste conclusioni sono state soggetto a verifica da studi a raggi X e sono considerati innegabili.

Per quanto riguarda la posizione bordo inferiore dello stomaco, quindi in un uomo completamente sano, ben costruito e ben nutrito con un riempimento medio dello stomaco, è 3-4 cm sopra l'ombelico, e nelle donne è 1-2 cm sopra l'ombelico, ad es. un po' più in basso. Successivamente Gausmann giunse agli stessi risultati, basandosi sul sondaggio della curvatura maggiore.

Video della tecnica per determinare il fondo dello stomaco mediante percussione e auscultazione

Titolo del topic " Ricerca oggettiva stomaco e intestino"

Lo stomaco è palpato nella regione epigastrica con quattro dita semipiegate della mano destra piegate insieme. Sono installati 3-5 cm sotto il processo xifoideo parallelamente alla posizione della maggiore curvatura dello stomaco (Fig. 56, a). Un movimento superficiale verso l'alto delle dita verso il processo xifoideo crea prima una piega cutanea. Quindi, durante l'espirazione del paziente, i polpastrelli vengono immersi in profondità e, una volta raggiunta la colonna vertebrale, li fanno scorrere dall'alto verso il basso. Mentre le dita sono sullo stomaco, puoi sentire il brontolio. È causato dal movimento di fluidi e gas nello stomaco, dovuto alla palpazione profonda scorrevole.

Una migliore palpazione dello stomaco è facilitata dalle escursioni respiratorie. Pertanto, al paziente deve essere offerto di "respirare nello stomaco" con calma e profondamente. Nella fase di espirazione, la maggiore curvatura dello stomaco sale, e le dita dell'esaminatore si abbassano e scivolano su una piccola elevazione a forma di gradino formato da una duplicazione della maggiore curvatura, che in questo momento viene avvertita come un morbido rullo ad arco elastico situato su entrambi i lati della colonna vertebrale.

Per trovare una grande curvatura, puoi applicare il metodo della palpazione con una "doppia mano" (Fig. 56, b). A tale scopo, i polpastrelli della mano sinistra si posano sulle falangi terminali della mano destra ed effettuano una palpazione profonda scorrevole. Normalmente la maggiore curvatura dello stomaco è di 3-4 cm negli uomini, 1-2 cm sopra l'ombelico nelle donne ed è palpabile nel 50-60% dei casi. Quando lo stomaco è prolasso, può trovarsi sotto l'ombelico

Riso. 56. Palpazione dello stomaco:
a, b - grande curvatura nel solito modo e metodo "doppia mano";
c - mediante auscultazione della palpazione;
g - metodo a percussione;
e - nella posizione verticale del paziente.

La correttezza del riscontro della curvatura maggiore viene verificata confrontando i dati della palpazione con i risultati ottenuti con altre metodiche di esame del bordo inferiore dello stomaco.

Alla palpazione dello stomaco, oltre a determinarne la localizzazione, occorre prestare attenzione alla consistenza, alla superficie e alla forma, nonché alla presenza di dolore. Nelle persone sane, la superficie dello stomaco è liscia.

L'ispessimento della curvatura maggiore e il dolore durante la palpazione si osservano con la gastrite, ulcera peptica. Nel caso dello sviluppo di un tumore dello stomaco, la sua forma e consistenza cambiano, la superficie diventa irregolare. Questo è meglio rilevato dalla palpazione dello stomaco nella posizione eretta del paziente (Fig. 56, e).

Per determinare il bordo inferiore dello stomaco, viene utilizzata la palpazione delle percussioni secondo Obraztsov (secondo il rumore degli schizzi; Fig. 56, d). Il rumore di schizzi può essere causato se c'è liquido e aria nello stomaco e se quest'ultimo si trova davanti al liquido. Per rilevare il rumore degli schizzi, il bordo ulnare della mano sinistra leggermente piegata deve essere premuto nell'area del processo xifoideo. In questo caso, l'aria della bolla di gas sarà distribuita sulla superficie del liquido. Quindi, con quattro dita semipiegate della mano destra, si fanno dei brevi colpi nella regione epigastrica, un po' al di sotto del processo xifoideo, e, scendendo gradualmente, si provoca un rumore di schizzi finché le dita scivolano via dalla maggiore curvatura dello stomaco. La cessazione del rumore degli schizzi indica il bordo inferiore dello stomaco.

Nelle persone sane, il rumore degli schizzi è causato poco dopo aver mangiato. Se si sente un forte rumore di schizzi a stomaco vuoto o 6-7 ore dopo aver mangiato, significa che la funzione motoria dello stomaco è ridotta o la sua capacità di evacuazione è compromessa. Ciò può essere dovuto a spasmo o stenosi pilorica.

Oltre alla palpazione a scorrimento profondo e alla percussione, è possibile utilizzare il metodo dell'auscultazione della palpazione per determinare il bordo inferiore dello stomaco (Fig. 56, c). Si riduce a quanto segue. Lo stetoscopio è posizionato sopra la zona dello stomaco. indice la mano destra produce leggeri movimenti di sfregamento lungo la parete addominale dall'alto verso il basso verso l'ombelico. Mentre il dito è sopra lo stomaco, si sente un fruscio nello stetoscopio, che scompare o si indebolisce quando il dito esce da esso. Questo metodo sempliceè possibile stabilire la posizione della maggiore curvatura dello stomaco, ma a volte dà risultati errati.

La posizione del bordo inferiore dello stomaco può normalmente variare a seconda del grado di riempimento dello stomaco e dell'intestino, della grassezza di una persona, dei cambiamenti nella pressione intra-addominale e di altri motivi. Il valore diagnostico acquisisce uno spostamento significativo del bordo inferiore dello stomaco con la sua espansione e omissione.

L'ostruzione intestinale (ileo) non è una forma nosologica indipendente; in gastroenterologia e colonproctologia dato stato si sviluppa in una varietà di malattie. L'ostruzione intestinale rappresenta circa il 3,8% di tutte le condizioni di emergenza nella chirurgia addominale. In blocco intestinale la promozione del contenuto (chimo) - le masse alimentari semi-digerite lungo il tubo digerente vengono interrotte.

L'ostruzione intestinale è una sindrome polietiologica che può essere causata da molte cause e avere varie forme. La tempestività e la correttezza della diagnosi di occlusione intestinale sono fattori decisivi per l'esito di questa grave patologia.

Cause di ostruzione intestinale

Lo sviluppo di varie forme di ostruzione intestinale è dovuto alle sue ragioni. Quindi, l'ostruzione spastica si sviluppa a causa dello spasmo riflesso dell'intestino, che può essere causato da irritazione meccanica e dolorosa con invasioni elmintiche, corpi estranei dell'intestino, lividi ed ematomi dell'addome, pancreatite acuta, nefrolitiasi e colica renale, biliare coliche, polmonite basale, pleurite, emorragia e pneumotorace, fratture costali, infarto miocardico acuto, ecc.
stati logici. Inoltre, lo sviluppo dell'ostruzione intestinale spastica dinamica può essere associato a lesioni organiche e funzionali del sistema nervoso (TBI, trauma mentale, lesione del midollo spinale, ictus ischemico, ecc.), nonché a disturbi dyscirculatory (trombosi ed embolia del mesenterico vascolari, dissenteria, vasculite), malattia di Hirschsprung.

La paresi e la paralisi intestinale portano all'ileo paralitico, che può svilupparsi a seguito di peritonite, interventi chirurgici sulla cavità addominale, emoperitonio, avvelenamento con morfina, sali di metalli pesanti, intossicazione alimentare, ecc.

Con vari tipi di ostruzione intestinale meccanica, ci sono ostacoli meccanici al movimento delle masse alimentari. L'ostruzione intestinale ostruttiva può essere causata da calcoli fecali, calcoli biliari, bezoari, accumulo di vermi; cancro intestinale intraluminale, corpo estraneo; rimozione dell'intestino dall'esterno da tumori degli organi addominali, piccola pelvi, reni.

L'ostruzione intestinale da strangolamento è caratterizzata non solo dalla compressione del lume intestinale, ma anche dalla compressione dei vasi mesenterici, che può essere osservata quando è incarcerata un'ernia, volvolo dell'intestino, intussuscezione, nodulazione - sovrapposizione e torsione delle anse intestinali. Lo sviluppo di questi disturbi può essere dovuto alla presenza di un lungo mesentere dell'intestino, bande cicatriziali, aderenze, aderenze tra anse intestinali; una forte diminuzione del peso corporeo, digiuno prolungato seguito da eccesso di cibo; aumento improvviso della pressione intra-addominale.

La causa dell'ostruzione vascolare intestinale è l'occlusione acuta dei vasi mesenterici dovuta a trombosi ed embolia. arterie mesenteriche e vene. Lo sviluppo dell'ostruzione intestinale congenita, di regola, si basa su anomalie nello sviluppo del tubo intestinale (raddoppio, atresia, diverticolo di Meckel, ecc.).

Classificazione

Esistono diverse opzioni per la classificazione dell'ostruzione intestinale, tenendo conto di vari meccanismi patogenetici, anatomici e clinici. A seconda di tutti questi fattori, viene applicato un approccio differenziato al trattamento dell'ostruzione intestinale.

Per ragioni morfofunzionali si distinguono:

1. ostruzione intestinale dinamica, che a sua volta può essere spastica e paralitica

2. ostruzione intestinale meccanica, comprese le forme:

• strangolamento (torsione, infrazione, nodulazione)
• ostruttivo (intraintestinale, extraintestinale)
• misto (ostruzione adesiva, intussuscezione)

3. ostruzione vascolare intestinale dovuta a infarto intestinale.

A seconda del livello di localizzazione dell'ostacolo al passaggio delle masse alimentari si distinguono ostruzione dell'intestino tenue alta e bassa (60-70%), ostruzione del colon (30-40%). A seconda del grado di violazione della pervietà del tubo digerente, l'ostruzione intestinale può essere completa o parziale; secondo il decorso clinico - acuto, subacuto e cronico. A seconda del tempo di formazione dell'ostruzione intestinale, si differenzia l'ostruzione intestinale congenita associata a malformazioni embrionali dell'intestino, nonché l'ostruzione acquisita (secondaria) dovuta ad altre cause.

Nello sviluppo dell'ostruzione intestinale acuta si distinguono diverse fasi (stadi). Nella fase cosiddetta del "grido ileo", che dura dalle 2 alle 12-14 ore, prevalgono dolori e sintomi addominali locali. Lo stadio di intossicazione che sostituisce la prima fase dura dalle 12 alle 36 ore ed è caratterizzato da "benessere immaginario" - una diminuzione dell'intensità dei dolori crampi, un indebolimento della motilità intestinale. Allo stesso tempo, non c'è scarico di gas, ritenzione delle feci, gonfiore e asimmetria dell'addome. Sul tardi fase terminale ostruzione intestinale che si verifica 36 ore dopo l'inizio della malattia, si sviluppano gravi disturbi emodinamici e peritonite.

Sintomi di ostruzione intestinale

Indipendentemente dal tipo e dal livello di ostruzione intestinale, c'è un pronunciato sindrome del dolore, vomito, ritenzione delle feci e flatulenza.

I dolori addominali sono crampi insopportabili. Durante il combattimento, che coincide con onda peristaltica, il viso del paziente è distorto dal dolore, geme, assume varie posizioni forzate (accovacciata, ginocchio-gomito). Al culmine dell'attacco di dolore compaiono i sintomi dello shock: pelle pallida, sudore freddo, ipotensione, tachicardia. La scomparsa del dolore può essere un segno molto insidioso, che indica la necrosi dell'intestino e la morte delle terminazioni nervose. Dopo una pausa immaginaria, il secondo giorno dall'inizio dello sviluppo dell'ostruzione intestinale, si verifica inevitabilmente la peritonite.

Un altro sintomo caratteristico dell'ostruzione intestinale è il vomito. Il vomito particolarmente abbondante e ripetuto, che non porta sollievo, si sviluppa con l'ostruzione dell'intestino tenue. Inizialmente, il vomito contiene i resti del cibo, poi la bile, nel tardo periodo - contenuto intestinale (vomito fecale) con un odore putrido. Con un'ostruzione intestinale bassa, il vomito, di regola, viene ripetuto 1-2 volte.

Un tipico sintomo di ostruzione intestinale bassa è la ritenzione fecale e flatulenza. Un esame rettale digitale rivela l'assenza di feci nel retto, il prolungamento dell'ampolla, l'apertura dello sfintere. Con un'elevata ostruzione dell'intestino tenue, potrebbe non esserci ritenzione delle feci; lo svuotamento delle sezioni sottostanti dell'intestino avviene indipendentemente o dopo un clistere.

Con ostruzione intestinale, gonfiore e asimmetria dell'addome, la peristalsi visibile all'occhio attira l'attenzione.

Diagnostica

Con la percussione dell'addome nei pazienti con ostruzione intestinale, vengono determinate la timpanite con una sfumatura metallica (sintomo di Kivul) e l'ottusità del suono della percussione. L'auscultazione nella fase iniziale ha rivelato un aumento della peristalsi intestinale, "rumore da schizzi"; nella fase tardiva - indebolimento della peristalsi, rumore di una goccia che cade. Con l'ostruzione intestinale, viene palpata un'ansa intestinale allungata (sintomo di Val); nelle fasi successive - rigidità della parete addominale anteriore.

Un importante valore diagnostico è lo svolgimento dell'esame rettale e vaginale, con l'aiuto del quale è possibile rilevare l'ostruzione del retto, i tumori della piccola pelvi. L'obiettività della presenza di ostruzione intestinale è confermata durante gli studi strumentali.

La radiografia semplice della cavità addominale rivela i caratteristici archi intestinali (intestino gonfio di gas con livelli di liquido), ciotole di Kloiber (luminosità a forma di cupola sopra il livello orizzontale del fluido) e un sintomo di piumaggio (presenza di una striatura trasversale dell'intestino) . L'esame di contrasto a raggi X del tratto gastrointestinale viene utilizzato in casi diagnostici difficili. A seconda del livello di ostruzione intestinale, può essere utilizzato il passaggio del bario attraverso l'intestino o il clistere di bario. La colonscopia permette di esaminare le parti distali dell'intestino crasso, identificare la causa dell'otturazione dell'intestino e, in alcuni casi, risolvere i fenomeni di ostruzione intestinale acuta.

L'ecografia della cavità addominale con ostruzione intestinale è difficile a causa della grave pneumatizzazione intestinale, tuttavia lo studio in alcuni casi aiuta a rilevare tumori o infiltrati infiammatori. Nel corso della diagnosi, l'ostruzione intestinale acuta dovrebbe essere differenziata da appendicite acuta, ulcera perforata dello stomaco e del duodeno, pancreatite acuta e colecistite, colica renale, gravidanza extrauterina.

Trattamento dell'ostruzione intestinale

Se si sospetta un'ostruzione intestinale, il paziente viene ricoverato d'urgenza in un ospedale chirurgico. Prima della visita medica è severamente vietato somministrare clisteri, somministrare antidolorifici, assumere lassativi ed eseguire lavande gastriche.

In assenza di peritonite in ospedale, la decompressione del tratto gastrointestinale viene eseguita mediante aspirazione del contenuto gastrointestinale attraverso un sottile sondino nasogastrico e somministrazione di un clistere a sifone. Con dolori crampi e grave peristalsi vengono introdotti antispasmodici (atropina, platifillina, drotaverina), con paresi intestinale - farmaci che stimolano la motilità intestinale (neostigmina); viene eseguito il blocco pararenale della novocaina. Per correggere l'equilibrio idrico ed elettrolitico, viene prescritta la somministrazione endovenosa di soluzioni saline.

Se, a seguito dei provvedimenti adottati, l'ostruzione intestinale non si risolve, si deve pensare ad un ileo meccanico che richieda un intervento chirurgico urgente. La chirurgia per l'ostruzione intestinale ha lo scopo di eliminare l'ostruzione meccanica, la resezione di una parte non vitale dell'intestino e prevenire la nuova pervietà.

In caso di ostruzione dell'intestino tenue, la resezione dell'intestino tenue può essere eseguita con l'imposizione di enteroenteroanastomosi o enterocoloanastomosi; deinvaginazione, distensione delle anse intestinali, dissezione delle aderenze, ecc. In caso di ostruzione intestinale causata da un tumore del colon, vengono eseguite l'emicolonectomia e la colostomia temporanea. Con tumori inoperabili dell'intestino crasso, viene applicata un'anastomosi di bypass; con lo sviluppo della peritonite viene eseguita una stomia trasversale.

Nel periodo postoperatorio, BCC viene compensato, disintossicazione, terapia antibiotica, correzione dell'equilibrio proteico ed elettrolitico e stimolazione della motilità intestinale.

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Per mezzo di una speciale palpazione a scatti, spesso riusciamo a evocare il cosiddetto. “Il rumore degli schizzi ha un grande valore diagnostico. Si forma quando lo stomaco contiene contemporaneamente liquidi e gas (aria).

Quando si eseguono brevi movimenti a scatti con le dita nella regione dello stomaco, è necessario cercare di garantire che questi movimenti vengano eseguiti solo con la mano senza la partecipazione della spalla e dell'avambraccio.

Il “surface splash noise” così ottenuto ha un valore diagnostico maggiore rispetto al “deep splash noise”. Quest'ultimo può essere indotto in quasi tutti, se solo c'è una quantità sufficiente di liquido nello stomaco e se si ricorre a vigorosi movimenti a scatti con una o entrambe le mani.

La comparsa del rumore di schizzi superficiali è dovuta alla letargia della parete dello stomaco e alla letargia dei tegumenti addominali; un momento favorevole in questo caso dovrebbe essere considerato uno stomaco basso.

Ciascuno di questi fattori separatamente è in grado di causare schizzi, ma esiste senza dubbio una relazione causale tra di loro. Con i tegumenti addominali rilassati, lo stomaco perde uno dei suoi sostegni e non è in grado di offrire una sufficiente resistenza al peso del suo contenuto; diventa atonico e gradualmente discende. Se, tuttavia, troviamo un rumore superficiale di schizzi con tegumenti addominali normali, allora dobbiamo attribuirlo alla sola letargia delle pareti dello stomaco, cioè a causa della sua ipo o atonia.

Il suono degli schizzi diventa di grande importanza quando è possibile provocarlo non immediatamente dopo aver mangiato, ma dopo un tale periodo di tempo in cui lo stomaco è solitamente già vuoto.
o può avvenire solo quando la sua capacità motoria è ridotta, cioè quando è insufficiente. Ma attribuiamo particolare importanza al rumore degli schizzi ottenuto a stomaco vuoto. Se escludiamo l'ipersecrezione, che è una causa relativamente rara del fenomeno descritto, resta da trarre solo una conclusione, vale a dire che in questo caso abbiamo a che fare con una grave insufficienza (stenosis pylori) e il relativo ristagno delle masse alimentari.

Infine, utilizziamo anche lo splash noise per definire i confini dello stomaco. Poiché il rumore di schizzi può essere ottenuto solo in determinate condizioni (pareti addominali flaccide, flaccidità delle pareti gastriche e prolasso dello stomaco), l'applicazione di questo metodo è limitata a determinati casi idonei a tale scopo.

Molto più spesso è possibile provocare il "rumore di schizzi da impatto" descritto da V. P. Obraztsov con l'aiuto della palpazione delle percussioni Seguendo il metodo di V. P. Obraztsov, siamo leggermente piegati e fissati in una posizione con 4 dita (senza un grande anello) in modo che le estremità di queste dita fossero rigorosamente sullo stesso piano orizzontale, facciamo colpi verticali sulla parete dell'addome, mentre cerchiamo di raggiungere la superficie del liquido nello stomaco.

Premendo con la mano sinistra sulla parte inferiore dello sterno o parte superiore regione epigastrica, eseguiamo i movimenti a scatti sopra descritti con la mano destra e provochiamo il rumore degli schizzi; ripetiamo questi movimenti dall'alto verso il basso finché il rumore degli schizzi non scompare; il punto in cui il tonfo cessa di essere udibile corrisponde approssimativamente alla grande curvatura. Possiamo anche andare nella direzione dal basso verso l'alto, e quindi il punto in cui appare lo splash corrisponderà a una grande curvatura.

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Rumori nell'addome: la norma o la patologia

Il brontolio nell'addome è uno spettro di suoni di diversa intensità provenienti dagli organi tratto gastrointestinale a seguito del movimento di gas, liquidi o bolo alimentare. Un sano brontolio affamato è insito in ogni persona. Una volta nello stomaco e poi nell'intestino, il cibo viene scomposto a causa del rilascio di succhi digestivi all'interno di questi organi. Per un'elaborazione efficace, le pareti del tratto gastrointestinale vengono costantemente compresse.

Indipendentemente dalla presenza di cibo nello stomaco, i muscoli si contraggono. Se allo stesso tempo il lume dell'organo è vuoto, i gas all'interno, l'aria e l'acido cloridrico interagiscono tra loro. Si verificano rimbombi o altri rumori. Nel caso in cui lo stomaco sia pieno, il cibo, aderendo alle pareti, smorza il suono. Succede che i "canzoni" dello stomaco si sentano indipendentemente dall'assunzione di cibo, non solo dallo stomaco. Suoni simili provengono anche da diverse parti dell'intestino. Tali rumori non sono normali, ma agiscono come sintomo patologico. Parlano di violazioni nell'elaborazione e nell'assorbimento dei nutrienti in qualsiasi fase della digestione. In questo caso, i suoni sono accompagnati da processi putrefattivi, eccessiva formazione di gas e una reazione inadeguata delle pareti intestinali a determinati stimoli. I rumori nell'addome possono assomigliare a:

• trasfusione o gorgoglio;
• ribollente;
• brontolio;
• ringhiare.

A letteratura medica questi nomi sono spesso intercambiabili, poiché non è possibile isolare un suono caratteristico per un particolare sintomo. In misura maggiore, la natura del suono dipende dallo stato e caratteristiche individuali persona specifica.

Varietà di brontolio nello stomaco

La natura del brontolio indica la possibile origine della patologia.

L'intensità del suono si esprime:

• debolmente o moderatamente - come parte di un normale processo fisiologico, se una persona ha fame;
• forte: se il suono è troppo frequente e forte, è udibile non solo da te, ma anche dall'orecchio di un estraneo. Tutto ciò indica la necessità di scoprire la causa.

Possono apparire rumori:

• al mattino e alla sera;
• di notte;
• costantemente (indipendentemente dall'ora del giorno).

Suoni sgradevoli provenienti dal lato sinistro o destro del luoghi differenti stomaco, possono manifestarsi più intensamente al mattino a stomaco vuoto o la sera e la notte. Molto spesso si osservano dopo un pasto abbondante il giorno prima, che ha causato un sovraccarico del tratto digestivo.

La presenza di suoni può essere dovuta al fatto di mangiare. Il rumore disturba una persona:

• a stomaco vuoto;
• qualche tempo dopo aver mangiato;
• indipendentemente dal pasto.

La trasfusione nell'addome dopo aver mangiato (sistematica o troppo rumorosa) indica che lo stomaco o l'intestino non funzionano abbastanza normalmente. Se avverti gonfiore e nausea dopo aver mangiato, consulta il medico. Questo può essere un segno di una serie di malattie, incluso lo sviluppo di gastrite. L'infiammazione della mucosa gastrica minaccia di ulcera in futuro se non viene trattata. Il brontolio può essere osservato diverse ore dopo un pasto. In questo caso, il processo di assimilazione del cibo potrebbe essere disturbato.

Basta suoni forti può produrre sia lo stomaco che l'intestino. Per localizzazione, il rumore si distingue:

• nell'addome superiore - stomaco, duodeno;
• nella parte inferiore - l'intestino tenue e crasso.

Una persona a volte nota la dipendenza del verificarsi del brontolio nell'addome dalla posizione del corpo nello spazio. Ad esempio, seduto o in piedi, non ha problemi, ma è sufficiente sdraiarsi (anche dopo aver mangiato), finché inizia l'ululato. Un gastroenterologo può giudicare la natura dei suoni dalla posizione in cui il paziente avverte il massimo disagio:

• rombando principalmente dentro posizione orizzontale può essere dovuto allo scarso flusso biliare in questa posizione quando la digestione è disturbata;
• durante la perforazione in posizione verticale (seduti o in piedi), le cause devono essere determinate utilizzando la diagnostica di laboratorio e strumentale.

L'iperattività del tratto gastrointestinale può aumentare in circostanze che richiedono tensione nervosa: agli esami presso un istituto scolastico, un seminario importante. Questo fatto indicherà la natura vegetovascolare o funzionale della patologia.

Cause e fattori di sviluppo

I medici identificano i fattori predisponenti e le cause del ribollire nell'intestino:

1. Affilato e malattie croniche organi del tratto gastrointestinale superiore, alcune patologie anatomiche. Queste malattie sono spesso le cause della carenza enzimatica. L'imperfezione del processo porta all'accumulo di una grande quantità di residui alimentari mal digeriti nel tratto gastrointestinale inferiore. Di conseguenza, la decomposizione e la fermentazione si verificano con il rilascio di una grande quantità di gas. La mancanza di enzimi si verifica spesso a causa della malnutrizione e accompagna anche una serie delle seguenti patologie:
   • pancreatite;
   • gastrite;
   • epatite;
   • duodenite;
   • colecistite;
   • pietre nella cistifellea;
   • discinesia biliare;
   • nodo della cistifellea.
2. Disturbi nervosi, malattie mentali. Lo stato emotivo influisce sull'aumento della produzione di succo gastrico. Lo stress frequente interrompe le capacità motorie: si verifica iperattività o, al contrario, una diminuzione del tono. È questo disturbo sotto l'influenza dell'eccitazione emotiva che è alla base di condizioni come:
   • sindrome dell'intestino irritabile (IBS) - un complesso di disturbi funzionali;
   • distonia vegetovascolare (VVD) - una violazione della regolazione del sistema nervoso da parte del corretto funzionamento degli organi;
   • spasmo della muscolatura liscia dell'intestino e rallentamento della peristalsi (a causa della flatulenza).
3. Violazione della sana composizione della microflora intestinale - disbatteriosi (disbiosi). È caratterizzato da un cambiamento qualitativo o quantitativo nella composizione dei batteri. Questa condizione può essere causata dall'uso prolungato di antibiotici. Gli alimenti ricchi di fibre grossolane - frutta e verdura, legumi - se divisi provocano una maggiore formazione di gas. Esistono tali forme di disbiosi:
   • locale, con sintomi di infiammazione del colon e intestino tenue;
   • generalizzato (quando la resistenza generale del corpo è compromessa).
4. Motilità intestinale rallentata. Può essere accompagnato dall'immobilità di alcune parti del tubo digerente. Questa condizione si sviluppa dopo l'intervento chirurgico sulla cavità addominale. Poiché le masse alimentari si muovono lentamente, ristagnano, iniziano i processi di decomposizione e fermentazione. I gas rilasciati contemporaneamente si accumulano e allungano l'intestino, provocando dolore.
5. allergia al cibo. Nel suo sviluppo, il ruolo principale è svolto da reazioni immunitarie organismo. Le allergie alimentari possono verificarsi a qualsiasi prodotto, ma le forme più comuni sono:
   • carenza di lattasi - l'incapacità di scomporre il lattosio (zucchero del latte), che è presente nei prodotti lattiero-caseari;
   • la celiachia è un'intolleranza allergica alla proteina del glutine presente nei cereali.
6. Intolleranza alimentare. A differenza delle allergie, è acquisita in natura e si sviluppa a seguito di lesioni del tratto gastrointestinale, in particolare del sistema biliare, in presenza di fermentopatia o altri disturbi. Circa l'80% della popolazione soffre di resistenza a determinati prodotti con l'età. Molto spesso, funghi, legumi e fragole cadono in disgrazia con il tratto gastrointestinale.
7. Cibi che producono gas, cibi frettolosi, cattive abitudini. Consumando cibi che producono gas o acqua gassata, corri il rischio di avere brontolii nell'intestino. Quando si mangia in fretta, una persona ingerisce grandi volumi d'aria, che causano flatulenza e causano anche la morte di batteri anaerobici. Parlare mentre si mangia ha un effetto negativo. Anche le cattive abitudini (fumo, gomme da masticare) possono causare flatulenza.

Diagnostica

Per determinare le cause dei suoni patologici, è prima necessario escludere i cambiamenti organici e le malattie correlate. Insieme all'esame dei sintomi del paziente, esame fisico (palpazione dell'addome, cavità orale), vengono utilizzati anche numerosi studi di laboratorio e strumentali:

• generale e analisi biochimica sangue;
• coltura batteriologica delle feci;
• esame delle feci per la presenza di sangue latente, una maggiore quantità di grasso.

Le deviazioni dalla norma, rivelate dai metodi di laboratorio, parlano della natura organica della patologia. L'assenza di cambiamenti in peggio indica una natura mentale, neurologica o allergica del problema.

Viene utilizzato un complesso di metodi diagnostici strumentali:

• l'esame ecografico (ecografia) degli organi addominali consente di valutare i parametri fisici di fegato, cistifellea e dotti, pancreas, nonché di rilevare la presenza di sabbia o pietre;
• la tomografia computerizzata (TC) consente di valutare l'anatomia di tessuti e organi. La TC viene utilizzata per diagnosticare malattie dello stomaco e del pancreas, del fegato e della cistifellea, dell'intestino tenue e crasso. Utilizzando questo metodo, vengono rilevati epatite e cirrosi, calcoli e cisti, processi maligni;
• Radiografia dell'intestino, irrigoscopia (utilizzando agente di contrasto) consente di determinare le cause della stitichezza causate da violazioni della funzione motoria e di evacuazione dell'intestino crasso;
• colonscopia - lo studio della condizione del rivestimento interno del colon mediante un endoscopio. Quindi rivela polipi, ulcere, malattie precancerose e prendi anche materiale per una biopsia;
• la sigmoidoscopia è un metodo diagnostico per l'esame visivo del rivestimento interno del retto e del colon sigmoideo.

I dati di questi studi sono necessari per escludere lesioni organiche dell'intestino e confermare la natura funzionale del disturbo.

Se non ci sono deviazioni dai dati della ricerca, il medico ti indirizzerà a un allergologo, immunologo e psicoterapeuta. Alle donne viene inoltre mostrata una consultazione con un ginecologo.

Metodi per il trattamento del brontolio nell'addome

L'eliminazione dei sintomi deve essere preceduta da una ricerca vera ragione fenomeni. Se il brontolio provoca un'alimentazione inappropriata, è necessario scoprire quale particolare prodotto provoca un'allergia. Successivamente, devi assolutamente rivedere la tua dieta quotidiana, tenendo conto dei dati diagnostici disponibili. Quando l'esclusione di determinati alimenti e la dieta corretta si sono dimostrati inefficaci, dovresti essere più attento ad altri segnali, se ce ne sono. feci molli o irregolari, nausea o vomito, cattivo odore dalla bocca - la presenza di questi sintomi, anche se occasionali, richiede la segnalazione al proprio gastroenterologo.

Terapia medica

I suoni rombanti potrebbero indicare malattia cronica organi del tratto gastrointestinale. In questo caso, dopo che il medico riceve i risultati esami necessari, svilupperà uno schema di trattamento individuale della droga. Molto spesso i suoni forti sono causati dalla dysbacteriosis. Per la sua prevenzione e cura, è necessario bere corsi di probiotici (Linex, Acipol, Bifidumbacterin, Bifiform, Hilak forte).

Se tutto è in ordine con le analisi principali, e organi digestivi e il sistema gastrointestinale nel suo insieme non ha mostrato deviazioni, quindi sotto la supervisione di un medico si può passare al trattamento sintomatico di un disturbo funzionale. Il gastroenterologo selezionerà la terapia appropriata.

Espumizan è un farmaco in capsule con proprietà antischiuma e carminative. Nell'intestino, le bolle di gas più piccole sono circondate da schiuma che le avvolge. Ecco perché è abbastanza difficile che tali gas lascino da soli il tratto digestivo. Gli antischiuma riducono la tensione superficiale delle bolle, che poi scoppiano. Le pareti dell'intestino assorbono il gas rilasciato in questo modo o, grazie alla peristalsi, esce facilmente. Espumizan è disponibile sotto forma di capsule, granuli ed emulsioni. Quest'ultimo può essere usato per trattare le coliche nei neonati, ma solo dopo aver consultato un pediatra e nelle dosi che determina.

Se il brontolio e il ribollimento sono causati da una reazione anormale di un intestino dolorosamente sensibile, feci molli di origine sconosciuta o diarrea dovuta all'uso prolungato di antibiotici, Enterol aiuterà. Questo è un prodotto di origine biologica contenente lievito medicinale. Ha un effetto antimicrobico su una serie di microrganismi patogeni, rallentandone la crescita e provocando un aumento della risposta immunitaria. Enterol è prodotto dal produttore sotto forma di bustine o capsule di polvere. Devi bere il farmaco con una piccola quantità di acqua a temperatura ambiente. Non usare bevande troppo fredde o calde con il farmaco.

Orlix è un farmaco, il cui componente principale è l'enzima naturale naturale alfa-galattosidasi, che non consente la formazione di gas. La maggior parte delle persone non è in grado di digerire i carboidrati complessi di verdure, frutta, cereali e legumi. I residui non digeriti entrano nell'intestino crasso, dove sono esposti ai batteri. Allo stesso tempo, mette in evidenza un gran numero di gas, causando gonfiore. Il componente attivo di Orlix aiuta a scomporre sostanze complesse anche nella fase della loro permanenza nell'intestino tenue. Il farmaco è un integratore alimentare biologico e viene utilizzato insieme a prodotti che formano gas.

Un buon farmaco per la normalizzazione della peristalsi intestinale è Motilium. I medici lo prescrivono per gonfiore superiore, pienezza, eruttazione, nausea, bruciore di stomaco e flatulenza. Le compresse devono essere assunte mezz'ora prima dei pasti per un migliore assorbimento. In commercio è disponibile anche la sospensione Motilium, destinata principalmente ai bambini di età inferiore ai 5 anni.

Il ruolo della dieta

L'auto-prescrizione di una dieta è pericolosa e inefficace. Affinché le nuove abitudini alimentari siano benefiche e abbiano un effetto positivo su condizione generale salute, è necessario affrontare la questione con competenza, con il coinvolgimento di un nutrizionista o gastroenterologo.

Prima di tutto, è auspicabile sviluppare una dieta chiara per te stesso, senza saltare i pasti. Mangia lentamente, masticando accuratamente ogni boccone. Non dovresti sederti a tavola la sera tardi, perché i prodotti che sono entrati nel tubo digerente non avranno il tempo di essere digeriti e al mattino causeranno spiacevoli conseguenze.

Ci sono anche alcune regole che possono essere seguite per aiutare a prevenire bolle e indigestione nello stomaco:

1. Bere molta acqua e altre bevande non contenenti caffeina (caffè e tè dovrebbero essere fortemente limitati). Per mantenere una normale consistenza delle feci, è necessario bere circa 8 bicchieri di liquidi, distribuendoli uniformemente durante la giornata.
2. Ridurre il consumo di cibi grassi e confetteriaè una condizione indispensabile per sbarazzarsi con successo della sindrome del brontolio e del ribollire nello stomaco. Lo zucchero favorisce i processi di fermentazione nell'intestino e con la pancreatite può causare feci molli. Il cibo ricco di grassi animali è difficile da digerire, il processo di scissione richiede diverse ore. Durante questo periodo, inizia parzialmente a marcire.
3. È necessario ridurre il consumo di prodotti che formano gas:
   • tutti i tipi di cavolo (bianco, broccoli, cavolfiore, cavolini di Bruxelles);
   • tutti i tipi di legumi (fagioli, soia, lenticchie);
   • radici: carote, rape, sedano;
   • tutti i tipi di funghi;
   • prodotti a base di farina e lievito;
   • latte intero e prodotti che lo contengono (gelati, formaggi);
   • olio vegetale.
4. La fibra alimentare grossolana (fibra), che è benefica per un corpo sano, può essere dannosa con una tendenza al gonfiore e alla flatulenza. Pertanto, i prodotti con il loro contenuto dovrebbero essere limitati o esclusi il più possibile:
   • cereali (riso integrale e selvatico, grano saraceno non trasformato);
   • avena, frumento, crusca di mais;
   • fagioli, piselli, fagioli;
   • sementi e noci di ogni tipo;
   • patate "in divisa";
   • alcune verdure (zucchine, zucchine, sedano);
   • alcuni frutti (banane, avocado).
5. Se c'è un'allergia o un'intolleranza alimentare a un certo tipo di prodotto, dovrebbe essere completamente escluso dalla dieta.
6. Se non c'è allergia allo zucchero del latte, il paziente dovrebbe includere nella sua dieta quotidiana prodotti a base di latte fermentato, che hanno un effetto benefico sulla composizione della flora intestinale:
   • kefir;
   • Yogurt;
   • fiocchi di latte.

Prodotti che causano una maggiore formazione di gas nell'intestino - galleria fotografica

Ricette popolari per soffi nell'addome

Se il brontolio nell'addome è un segno di un disturbo funzionale, puoi usare quello disponibile ricette popolari per eliminare suoni e disagi inutili:

1. L'infuso di farmacia di camomilla allevia efficacemente gli spasmi. Per fare questo, prendi 1 cucchiaino di pianta secca tritata per 250 ml di acqua bollente, insisti sotto il coperchio per 30 minuti, bevi 125 ml 3 volte al giorno lontano dai pasti.
2. Infuso di semi di aneto - ben noto rimedio popolare per alleviare i sintomi della formazione di gas. Per prepararlo è necessario 1 cucchiaino di materie prime per versare 250 ml di acqua bollente, insistere in un contenitore ben chiuso per 2 ore, filtrare. È necessario bere una tale porzione durante il giorno, più sorsi alla volta.
3. Un decotto di semi di prezzemolo aiuterà a calmare la flatulenza. Prendi 1 cucchiaino di materie prime e versa un bicchiere di acqua fredda, dopo 30 minuti scalda la medicina quasi a ebollizione, raffredda, filtra. Prendi, come l'infuso di aneto, a piccoli sorsi durante il giorno.
4. Tè alla menta. Prepara delle foglie fresche o essiccate e cuocile a vapore con acqua bollente, lascia fermentare per 5-10 minuti, puoi aggiungere del limone a piacere. Bevi questa bevanda al posto del tè.
5. L'assenzio non piacerà a tutti, ma la sua efficacia compensa questo inconveniente. Per cucinare rimedio devi prendere 1 cucchiaio. un cucchiaio di erba secca tritata, versare 0,5 acqua bollente, lasciare per un giorno, filtrare. Assumere a stomaco vuoto 2-3 cucchiai. cucchiai di infuso ogni giorno al mattino. Per un gusto più gradevole, è consentito aggiungere al medicinale un cucchiaio di miele naturale.

Piante usate per trattare il brontolio nello stomaco - galleria fotografica

Prognosi del trattamento, complicanze, conseguenze

Il brontolio nell'addome dovuto a disturbi funzionali del tratto gastrointestinale di per sé non rappresenta un pericolo per la salute del paziente. Anche se può creare un certo disagio fisico e psicologico. Di solito si sentono suoni estranei dall'intestino nel momento più inopportuno, il che intensifica lo stress neuropsichico già aggravato del paziente e questo, a sua volta, esacerba i sintomi. Si scopre una specie di circolo vizioso. La sindrome dell'intestino irritabile viene trattata a lungo e in modo completo. Ma una serie di miglioramenti, di norma, il paziente sentirà già dall'inizio dell'uso della terapia farmacologica e della dieta.

La disbiosi gastrointestinale è più grave se non adeguatamente trattata con probiotici e dieta. Le complicazioni sono possibili a causa di uno squilibrio a lungo termine tra batteri benefici e patogeni a favore di questi ultimi:

• malattia infiammatoria cronica intestinale - enterocolite;
• beriberi e mancanza di microelementi (a causa di una violazione della capacità di assorbimento delle pareti intestinali);
• Anemia da carenza di ferro;
• diminuzione dell'immunità e rischio di contrarre altre malattie;
• pancreatite, gastroduodenite a seguito della diffusione di batteri patogeni in tutto il tratto gastrointestinale;
• perdita di peso del paziente a causa dello scarso assorbimento dei nutrienti.

Complicazioni allergie alimentari sono piuttosto rari, ma tale possibilità non è completamente esclusa dai medici. Le esacerbazioni più famose:

• una forte diminuzione della pressione sanguigna (a volte fino allo svenimento);
• angioedema: tessuti facciali, mucosa laringea, mancanza di respiro (raramente soffocamento);
• lo shock anafilattico è una condizione pericolosa di un'improvvisa reazione generale del corpo a un allergene. Grave edema laringeo, broncospasmo, mal di stomaco, nausea, vomito e diarrea si sviluppano alla velocità della luce. Nella lista degli allergeni, i più comuni sono: arachidi e altra frutta a guscio, grano, latte, crostacei, uova.

Se il ribollimento e la trasfusione nell'addome sono causati da una lesione organica di qualsiasi parte del tratto gastrointestinale, il trattamento viene eseguito da un gastroenterologo professionista, ha lo scopo di eliminare una causa specifica.

Prevenzione

Un rimedio efficace per prevenire il brontolio nello stomaco è l'acqua normale, bollita e preferibilmente minerale, ma, ovviamente, non gassata. Altrimenti, l'azione sarà esattamente l'opposto. Bere acqua dovrebbe essere tra i pasti in modo da non diluire la concentrazione di succo gastrico. Mezz'ora prima di un pasto o 1,5-2 ore dopo è il momento ideale per placare la sete.

Inoltre, le persone non atletiche o coloro la cui giornata lavorativa è trascorsa in posizione seduta non interferiscono con il pensiero di unirsi allo sport. Lascia che sia un breve esercizio mattutino, una camminata veloce quotidiana per mezz'ora, il nuoto: il movimento disperde i gas accumulati nell'intestino, essendo un'ottima prevenzione.

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2. Sintomo "rumore di schizzi".

Gorgoglio nello stomaco, udito in posizione supina con brevi e rapidi colpi delle dita sulla regione epigastrica; indica la presenza di gas e liquidi nello stomaco, ad esempio, con ipersecrezione dello stomaco o con un ritardo nell'evacuazione del suo contenuto. con stenosi pilorica)

Biglietto numero 2.

1. Determinazione della dimensione dell'orifizio erniario.

Determinare la dimensione dell'orifizio erniario è possibile solo con ernie riducibili (con ernie strozzate irriducibili, è impossibile determinare l'orifizio erniario).

Dopo la riduzione dell'ernia con la punta di una o più dita, viene determinata la dimensione dell'orifizio erniario in due dimensioni o il loro diametro (in cm), nonché la condizione dei loro bordi.

Gli orifizi erniari sono i più accessibili per la ricerca nelle ernie postoperatorie ombelicali, epigastriche e mediane, nelle ernie di altra localizzazione sono meno accessibili.

La determinazione dell'anello erniario nelle ernie ombelicali viene effettuata mediante palpazione del fondo della fossa ombelicale.

In caso di ernia inguinale, l'esame dell'orifizio erniario (anello inguinale esterno) negli uomini viene eseguito nella posizione del paziente sdraiato, con l'indice o il 3° dito attraverso il polo inferiore dello scroto.

2.Tecnica e interpretazione di questi colegrammi prima e intraoperatoria.

Interpretazione dei dati della pancreatografia endoscopica del coledoco retrogrado (ERCPG): dimensioni delle vie biliari intraepatiche, epaticocoledoco, presenza di calcoli nella cistifellea, coledoco, restringimento del coledoco distale, contrasto del dotto di Wirsung, ecc.

Tecnica colangiografica intraoperatoria:

b) viene iniettato un mezzo di contrasto idrosolubile (bilignost, biligrafin, ecc.) per puntura o attraverso il dotto cistico; dopo l'iniezione del mezzo di contrasto, viene scattata una fotografia sul tavolo operatorio.

Viene valutato lo stato morfologico delle vie biliari: forma, dimensione, presenza di calcoli (cellularità, marmorizzazione dell'ombra o sua assenza ("bolla silenziosa"), presenza di difetti di riempimento); lunghezza, tortuosità del dotto cistico, larghezza del coledoco; il flusso del contrasto nel duodeno.

Biglietto numero 3.

1. Palpazione della cistifellea (sintomo di Courvoisier).

La cistifellea viene palpata nell'area della sua proiezione (il punto di intersezione del bordo esterno del muscolo retto dell'addome e dell'arco costale, o leggermente più in basso se c'è un aumento del fegato), nella stessa posizione del paziente e secondo le stesse regole della palpazione del fegato.

Una cistifellea ingrossata può essere palpata come una formazione a forma di pera o ovoidale, la cui natura della superficie e la cui consistenza dipendono dallo stato della parete della cistifellea e dal suo contenuto.

In caso di blocco del dotto biliare comune da parte di una pietra, la cistifellea raggiunge relativamente raramente grandi dimensioni, poiché il conseguente rallentamento a lungo termine processo infiammatorio limita l'estensibilità delle sue pareti. Diventano grumosi e dolorosi. Fenomeni simili si osservano con un tumore della cistifellea o la presenza di pietre in esso.

È possibile sentire la vescica sotto forma di un corpo liscio, elastico, a forma di pera in caso di ostruzione dell'uscita dalla vescica (ad esempio, con una pietra o con empiema, con idrocele della cistifellea, compressione del dotto biliare comune, ad esempio, con cancro della testa del pancreas - sintomo Courvoisier - Guerrier).

Sintomo Courvoisier (Courvoisier): palpazione di una cistifellea indolore dilatata allargata in combinazione con ittero ostruttivo causato da un tumore.

Lo studio dello stomaco comprende: interrogatorio del paziente, esame fisico, esame delle funzioni dello stomaco (laboratorio, strumentale), (vedi), gastroscopia (vedi), nonché una serie di metodi speciali. Per condurre studi radiografici, è necessario preparare il paziente: un clistere purificante (vedi) viene eseguito la sera alla vigilia dello studio e alle 6 in punto. mattina del giorno dello studio. Prima dello stomaco, il paziente non deve assumere cibo, bevande, medicine e anche fumare.

interrogatorio. Scopri i reclami del paziente, l'anamnesi (vedi). Dovrebbe essere pagato Attenzione speciale su un cambiamento dell'appetito, la presenza di dispepsia (vedi), il dolore, la loro localizzazione, l'irradiazione, il tempo di comparsa, la connessione con l'assunzione e la qualità del cibo, lo stress fisico e mentale, nonché quei fattori che aiutano a ridurre o fermare il dolore (calore, farmaci).

Ispezione. Se ci sono reclami che suggeriscono una malattia dello stomaco, dovrebbe essere effettuato anche un esame generale del paziente, che spesso fornisce dati preziosi per la diagnosi della malattia dello stomaco.

La perdita di peso improvvisa può causare un'ipotesi sulla presenza di cancro gastrico o stenosi organica del piloro dello stomaco. Il pallore della pelle e delle mucose si osserva dopo un forte sanguinamento gastrico.

Con una parete addominale normale, lo stomaco non è visibile. A volte è possibile osservare contorni poco chiari dello stomaco attraverso la parete addominale con una significativa perdita di peso del paziente. Con un restringimento organico o con uno spasmo funzionale del piloro dello stomaco, si può osservare la peristalsi patologica dello stomaco pieno di cibo nella regione epigastrica.

La percussione molto silenziosa viene utilizzata per determinare il bordo inferiore dello stomaco. A posizione sdraiata il bordo inferiore del paziente si trova 1-3 cm sopra la linea mediana.

Auscultazione. L'ascolto dei suoni che sorgono nello stomaco viene utilizzato quando si provoca il "rumore di schizzi". Si ottiene più facilmente nella posizione supina del paziente con l'aiuto di colpi rapidi e brevi con quattro dita semipiegate della mano destra sulla regione epigastrica. La mano sinistra dovrebbe fissare i muscoli addominali nell'area del processo xifoideo. Il "rumore di schizzi" può essere causato dalla presenza di gas e liquidi nello stomaco. Il "rumore da schizzi" tardivo, causato poche ore dopo aver mangiato, indica una violazione della funzione di evacuazione dello stomaco o una sua forte diminuzione. "Splash noise" a destra della linea mediana viene rilevato con l'espansione della parte prepilorica dello stomaco (sintomo di Vasilenko).

La palpazione superficiale consente di determinare il grado di tensione dei muscoli addominali nello stomaco, le zone dolorose. Il metodo della palpazione profonda (vedi) determina la curvatura dello stomaco, i tumori.