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Il ruolo del medico nella diagnosi di ulcera peptica. Iscriviti per promozioni e bonus. IO. Ulcera allo stomaco

Istituzione educativa del bilancio statale

istruzione professionale secondaria

"Base regionale di Krasnodar Scuola Medica» Ministero della Salute del Territorio di Krasnodar

Commissione Ciclo "Infermieristica"

LAVORO LAUREA

SUL TEMA: "RUOLO DEL PERSONALE INFERMIERISTICO NELLA RIABILITAZIONE DEI PAZIENTI CON ULCERA GASTRICA"

Studentessa Shavlach Xenia Mikhailovna

specialità infermieristica

3° anno, gruppo E-32

Relatore tesi:

Osetrova Lyubov Sergeevna

Krasnodar - 2014

annotazione

introduzione

I. Ulcera peptica dello stomaco

1.1 Ulcera peptica dello stomaco. Eziologia. Quadro clinico della malattia

1.2 Complicazioni e ruolo del personale infermieristico quando si verificano

1.3 Analisi statistica dell'insorgenza di ulcera gastrica nel mondo, nella Federazione Russa e Territorio di Krasnodar

II. Metodi di riabilitazione di pazienti con ulcera gastrica

2.1 Metodi generali di riabilitazione

2.2 Metodi riabilitativi per il trattamento conservativo

2.3 Metodi di riabilitazione post-operatoria

III. Analisi dell'applicazione pratica dei metodi riabilitativi

3.1 Analisi dello stato di salute dei pazienti al momento dell'inizio della riabilitazione

3.2 Sviluppo piani individuali riabilitazione dei pazienti

Conclusione

Elenco delle fonti utilizzate

Applicazioni

annotazione

La tesi si compone strutturalmente di un'introduzione, tre capitoli, una conclusione, un elenco di riferimenti e applicazioni. Il lavoro di diploma è presentato su 73 pagine di testo dattiloscritto.

Nell'introduzione si sostanzia la rilevanza dell'argomento della tesi, si formano lo scopo e gli obiettivi dello studio.

Rilevanza: Il problema dell'ulcera gastrica nella medicina moderna occupa saldamente uno dei primi posti tra le cause di morte. È la principale causa di disabilità nel 68% degli uomini e nel 30,9% delle donne di tutti coloro che soffrono di malattie dell'apparato digerente.

Oggetto di studio: metodi di riabilitazione in caso di ulcera gastrica.

Materia di studio: pazienti con ulcera gastrica, anamnesi di un ricovero, risultati di un'indagine su pazienti con ulcera gastrica.

Scopo dello studio: studio del ruolo del personale infermieristico nel migliorare l'efficienza della riabilitazione dei pazienti con ulcera gastrica nelle varie fasi: preventiva, ospedaliera, ambulatoriale, sanatoria e metabolica.

Per raggiungere l'obiettivo di cui sopra, quanto segue compiti:

· raccogliere e sistematizzare materiale sulle cause e la prevalenza dell'ulcera gastrica tra la popolazione del mondo, la Federazione Russa, il Territorio di Krasnodar;

· analizzare le modalità riabilitative nella gestione conservativa dei pazienti e nella gestione operativa dei pazienti con ulcera gastrica;

· sviluppare un questionario riabilitativo per pazienti specifici con ulcera gastrica e analizzare l'efficacia della fase stazionaria della riabilitazione;

· sostanziare l'intero programma riabilitativo dei pazienti con ulcera gastrica presso il sanatorio-resort e le fasi ambulatoriali del recupero del paziente e portarlo all'attenzione del paziente e della sua famiglia al fine di migliorare la qualità della vita;

· sostanziare il ruolo dell'assistenza infermieristica nell'assicurare un'efficace riabilitazione dei pazienti con ulcera gastrica.

Per risolvere i compiti nel processo di verifica dell'ipotesi, sono stati utilizzati quanto segue: metodi:

il metodo soggettivo esame clinico il paziente;

metodi oggettivi di esame del paziente;

metodo di confronto;

Il metodo induttivo

metodo deduttivo.

Base di ricerca: GBUZ KKB n. 1 intitolato a. prof. S. V. Ochapovsky, Krasnodar, dipartimento di gastroenterologia.

Il primo capitolo tratta: eziologia, classificazione, diagnosi, quadro clinico dell'ulcera gastrica.

Il secondo capitolo presenta le modalità di riabilitazione dei pazienti con ulcera gastrica.

Per creare il terzo capitolo pratico, abbiamo considerato due pazienti con diagnosi di "ulcera gastrica". In questa sede è stata inoltre svolta un'analisi dell'applicazione pratica dei metodi riabilitativi.

Conclusioni sulla parte pratica:

Uno studio condotto nel reparto gastroenterologico del GBUZ KKB n. 1 intitolato a. prof. S. V. Ochapovsky, Krasnodar, ha permesso di identificare le complicanze dell'ulcera gastrica, di considerare le tattiche di un'infermiera quando si verificano.

Il ruolo del personale medico nella conduzione della complessa riabilitazione dei pazienti non può essere sottovalutato, poiché senza la partecipazione degli infermieri non sarebbe possibile e il trattamento dei pazienti è incompleto. La ragione dell'importanza del ruolo degli infermieri è una vasta gamma di doveri ufficiali loro assegnati, la cui esecuzione da parte di medici senza l'aiuto del personale infermieristico sarebbe fisicamente impossibile. Questi risultati aiuteranno a migliorare l'organizzazione del lavoro del personale medico nella prevenzione dell'ulcera gastrica.

Il significato pratico dell'opera determinato dal fatto che i risultati dello studio possono essere messi in pratica nel lavoro di un infermiere e miglioreranno la qualità dell'assistenza infermieristica e la prevenzione dell'ulcera gastrica.

introduzione

L'ulcera gastrica è un problema importante della medicina moderna. Questa malattia colpisce circa il 10% della popolazione mondiale. Si verifica in persone di qualsiasi età, ma più spesso all'età di 30-40 anni; Gli uomini si ammalano 6-7 volte più spesso delle donne.

In Russia, ci sono circa 3 milioni di persone nei registri del dispensario. Secondo i rapporti del Ministero della Salute della Federazione Russa, negli ultimi anni la percentuale di pazienti con ulcera peptica di nuova diagnosi in Russia è aumentata dal 18% al 26%.

L'urgenza del problema dell'ulcera peptica è determinata dal fatto che essa è la principale causa di disabilità per il 68% degli uomini e il 30,9% delle donne tra tutti coloro che soffrono di malattie dell'apparato digerente. Questa malattia causa sofferenza a molti pazienti, quindi riteniamo che tutti gli operatori sanitari dovrebbero attuare un'ampia gamma di misure preventive per prevenire e ridurre l'incidenza. Ai nostri giorni, nella riabilitazione di questa patologia viene prestata un'attenzione insufficiente al trattamento e al recupero razionale. La fase preventiva della riabilitazione da parte della popolazione non è ben nota. Molte persone non conoscono i fattori di rischio per l'ulcera peptica, non possono riconoscere i primi segni della malattia in se stessi, quindi non cercano assistenza medica in tempo, non possono evitare complicazioni e fornire il primo soccorso per il sanguinamento gastrointestinale.

scopo questo studioè studiare il ruolo del personale infermieristico nel migliorare l'efficienza della riabilitazione dei pazienti con GU nelle varie fasi: preventivo, ospedaliero, sanatorio ambulatoriale e metabolico.

Prima di scrivere il lavoro per raggiungere l'obiettivo di cui sopra, sono stati formulati i seguenti compiti:

· Raccogliere e sistematizzare materiale sulle cause e la prevalenza dell'ulcera gastrica tra la popolazione del mondo, la Federazione Russa, il Territorio di Krasnodar;

· Analizzare le modalità riabilitative nella gestione conservativa dei pazienti e nella gestione operativa dei pazienti con ulcera gastrica;

· Sviluppare un questionario riabilitativo per pazienti specifici con ulcera gastrica e analizzare l'efficacia della fase stazionaria della riabilitazione;

· Sostanziare il programma completo di riabilitazione dei pazienti con ulcera gastrica presso il sanatorio-resort e le fasi ambulatoriali di recupero del paziente e portarlo all'attenzione del paziente e della sua famiglia al fine di migliorare la qualità della vita;

· Sostenere il ruolo dell'assistenza infermieristica nell'assicurare un'efficace riabilitazione dei pazienti con ulcera gastrica.

Area di ricerca: processo infermieristico nelle varie fasi della riabilitazione dei pazienti con ulcera gastrica.

Oggetto di questo studio sono le metodologie riabilitative in caso di ulcera gastrica.

Oggetto di studio: pazienti con ulcera gastrica, anamnesi di un paziente ospedaliero, i risultati di un'indagine su pazienti con ulcera gastrica.

Ipotesi di ricerca: il percorso infermieristico nelle varie fasi della riabilitazione può aumentare il periodo di remissione e migliorare la qualità della vita dei pazienti con ulcera gastrica.

Nella stesura del lavoro sono stati utilizzati i seguenti metodi: metodo soggettivo di esame clinico del paziente, metodi oggettivi di esame del paziente, metodo di confronto, metodi induttivi e deduttivi.

Nel processo di scrittura dell'opera, le opere di famosi scienziati russi e stranieri come N. V. Kharchenko, A. Yu. Baranovsky, P.

IO. Ulcera allo stomaco

1.1 Ulcera peptica dello stomaco. Eziologia. Quadro clinico della malattia

L'ulcera peptica dello stomaco è una malattia cronica recidivante che si sviluppa in violazione dello stato funzionale dello stomaco.

Nel corso della vita, una media del 10% degli abitanti del mondo è a rischio di sviluppare un'ulcera allo stomaco. A livello globale, circa 250.000 persone sono morte di ulcera peptica nel 2013, una cifra significativamente inferiore rispetto al 1993, quando 320.000 persone sono morte per la stessa causa. Lo sviluppo dell'ulcera peptica è promosso da predisposizione ereditaria, violazione del regime e della natura dell'alimentazione, fattori neuropsichici, cattive abitudini (fumo, alcol, uso eccessivo caffè), l'azione di alcuni farmaci (corticosteroidi, reserpina, antinfiammatori non steroidei, ecc.) può causare ulcerazioni della mucosa gastrica.

Nel 1984, i ricercatori australiani B. Marshall e J. Warren hanno scoperto un nuovo batterio, che è stato successivamente ribattezzato Helicobacter pylori (HP). È stato dimostrato che l'HP danneggia la mucosa gastrica ed è un fattore eziologico nello sviluppo della gastrite antrale attiva. Questa gastrite indotta da HP contribuisce allo sviluppo di ulcere peptiche nelle persone geneticamente predisposte a questa malattia.

L'ulcera peptica si verifica molto più spesso in una serie di malattie degli organi interni. Queste malattie includono malattie croniche del fegato, del pancreas, delle vie biliari.

Da un punto di vista moderno, la patogenesi dell'ulcera peptica sembra essere il risultato di uno squilibrio tra i fattori di aggressività del succo gastrico e la protezione della mucosa gastrica.

I fattori aggressivi includono acido cloridrico, pepsina, violazione dell'evacuazione.

La moderna classificazione dell'ulcera gastrica si basa sui risultati dell'endoscopia e studi istologici mucosa del sistema esofagogastroduodenale nelle diverse fasi dello sviluppo della malattia. Questa classificazione riflette i parametri clinici e anatomici della malattia: fase dello sviluppo, substrato morfologico, decorso e complicanze.

Classificazione:

ulcera precordiale

ulcera della regione subcardiaca;

Ulcera prepilorica.

Per fasi:

condizione pre-ulcerativa (gastrite B);

esacerbazione;

esacerbazione in dissolvenza;

remissione.

Per acidità:

con aumentato;

normale;

ridotto;

con acloridria.

Secondo l'età:

giovanile;

vecchiaia.

Per complicazioni:

sanguinamento

· perforazione;

· stenosi;

· malignità;

penetrazione.

Quadro clinico della malattia

Sintomi: dolore nella regione epigastrica. Con ulcere della regione cardiaca e della parete posteriore dello stomaco - appare immediatamente dopo un pasto, è localizzato dietro lo sterno, può irradiarsi spalla sinistra. Con ulcere di curvatura minore, il dolore si verifica dopo 15-60 minuti. dopo il pasto. dispepsia. Eruttazione con l'aria (la gravità e la violazione dell'eruttazione con l'aria sono caratteristiche di un'ulcera allo stomaco e il marcio è un segno di stenosi). La nausea è caratteristica delle ulcere antrali. Vomito - con stenosi pilorica funzionale o organica.

Ci sono cambiamenti nel sistema nervoso centrale (sindrome astenovegetativa):

sonno scarso;

· irritabilità;

Labilità emotiva.

Esistono i seguenti metodi diagnostici:

Metodi diagnostici di laboratorio

1. L'analisi del sangue clinica può rilevare anemia ipocromica, eritrocitosi, velocità di eritrosedimentazione lenta (VES).

2. Le feci per la reazione di Gregersen possono confermare il sanguinamento dell'ulcera.

Metodi di ricerca strumentale

1. Fibrogastroscopia (FGS). Rileva la patologia della mucosa delle sezioni superiori tratto digestivo, inaccessibile a Metodo a raggi X. può essere trattamento locale difetto dell'ulcera. Controllo della rigenerazione della mucosa o della formazione di cicatrici.

2. Acidotest (metodo senza prove). Studio della funzione di formazione dell'acido dello stomaco. Valutato a stomaco vuoto e con diverse funzioni acidificanti. Le compresse (test) vengono somministrate al paziente per via orale: interagiscono con l'acido cloridrico, cambiano, vengono escrete nelle urine. La concentrazione durante l'isolamento può giudicare indirettamente la quantità di acido cloridrico. Il metodo non è del tutto affidabile e viene utilizzato quando è impossibile utilizzare il suono.

3. Metodo Leporsky (metodo della sonda). Si stima il volume a stomaco vuoto (normalmente 20 - 40 ml e la composizione qualitativa della porzione a digiuno: 20 - 30 mmol / l - la norma dell'acidità totale, fino a 15 - acidità libera). Quindi viene eseguita la stimolazione: brodo di cavolo, caffeina, soluzione alcolica, (5%) brodo di carne. Volume colazione 200 ml, dopo 25 minuti. il volume del contenuto gastrico (residuo) è studiato - normale 60 - 80 ml, libero 20 - 40 - la norma. Viene valutato il tipo di secrezione. Stimolazione parenterale con istamina o pentagastrina.

4. PH-metria - misurazione dell'acidità direttamente nello stomaco utilizzando una sonda con sensori: il ph viene misurato a stomaco vuoto nel corpo e nell'antro (6-7 è normale nell'antro, 4-7 dopo la somministrazione di istamina) .

5. Valutazione della funzione proteolitica del succo gastrico. Esaminare con l'immersione della sonda all'interno dello stomaco e contiene il substrato. Il giorno dopo, la sonda viene rimossa e vengono studiate le modifiche.

6. Esame a raggi X

Il ruolo dell'infermiere in riabilitazione è complesso e sfaccettato:

1. Identificare i problemi del paziente e risolverli con competenza;

2. Preparare il paziente agli studi di laboratorio e strumentali come prescritto dal medico;

3. Seguire le prescrizioni del medico per il trattamento e la prevenzione dell'ulcera peptica (pur conoscendo l'effetto e effetti collaterali medicinali prescritti da un medico);

4. Conoscere i segni delle condizioni di emergenza in questa patologia: sanguinamento, perforazione ed eseguire primo soccorso in queste condizioni;

5. Effettuare cure sintomatiche (con vomito, nausea, ecc.);

6. Essere in grado di condurre una conversazione con il paziente sulla prevenzione delle esacerbazioni;

7. Collaborare con la popolazione per prevenire la malattia (informare sulle cause e sui fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'ulcera peptica).

1.2 Complicazioni e ruolo del personale infermieristico quando si verificano

Complicazioni dell'ulcera peptica:

1. Il sanguinamento gastrointestinale è la complicanza più frequente e grave, si verifica nel 15-20% dei pazienti ed è la causa di quasi la metà di tutti i decessi per questa malattia. Si verifica prevalentemente nei giovani uomini.

Il sanguinamento minore è più comune, il sanguinamento massiccio è meno comune. A volte il sanguinamento massiccio improvviso è la prima manifestazione della malattia. Il sanguinamento si verifica a causa dell'erosione dei vasi nell'ulcera, della stasi venosa o della trombosi venosa. La sua ragione potrebbe essere varie violazioni emostasi. In questo caso, un certo ruolo è assegnato al succo gastrico, che ha proprietà anticoagulanti. Maggiore è l'acidità del succo e l'attività della pepsina, meno pronunciate sono le proprietà di coagulazione del sangue.

Sintomi - dipende dalla quantità di perdita di sangue. Il sanguinamento minore è caratterizzato da pelle pallida, vertigini, debolezza. Con grave sanguinamento, si notano melena (feci catramose), vomito singolo o ripetuto del colore dei "fondi di caffè".

1. Informazioni che consentono a un infermiere di sospettare un'emorragia gastrointestinale:

1.1. Nausea, vomito, feci nere, debolezza, vertigini.

1.2 La pelle è pallida, umida, il vomito è del colore dei "fondi di caffè", il polso è debole, è possibile una diminuzione pressione sanguigna.

Tattiche dell'infermiera per il sanguinamento:

1. Chiama un medico.

2. Calmare e stendere il paziente, girare la testa di lato per alleviare lo stress emotivo e psicologico

3. Mettere un impacco di ghiaccio sulla regione epigastrica per ridurre il sanguinamento.

5. Misurare la frequenza frequenza del battito cardiaco e la pressione sanguigna, per monitorare la condizione.

Preparare medicinali, attrezzature, strumenti:

acido aminocaproico;

dicinone (etamsilato);

· cloruro di calcio, gelatinolo;

poliglucina, emodnesi;

sistema per infusione endovenosa, siringhe, laccio emostatico;

Tutto il necessario per determinare il gruppo sanguigno, il fattore Rh;

La valutazione di quanto realizzato è:

cessazione del vomito

stabilizzazione della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca.

2. La perforazione di un'ulcera è una delle più gravi e complicazioni pericolose. Si verifica nel 7% dei casi. La perforazione e la cavità addominale sono più spesso annotate. Nel 20% delle ulcere della parete posteriore dello stomaco dell'intestino si osservano perforazioni "coperte", dovute al rapido sviluppo dell'infiammazione fibrosa e alla copertura dell'apertura perforata da parte dell'omento minore, il lobo sinistro del fegato, o il pancreas.

Si manifesta clinicamente con un improvviso dolore acuto (pugnale) nella parte superiore dell'addome. La subitaneità e l'intensità dei dolori non sono così pronunciate in nessun'altra condizione. Il paziente assume una posizione forzata con le ginocchia tirate fino allo stomaco, cercando di non muoversi. Alla palpazione, c'è una tensione pronunciata nei muscoli anteriori parete addominale. Nelle prime ore dopo la perforazione, i pazienti sviluppano vomito, che in seguito diventa multiplo con lo sviluppo di peritonite diffusa.

La bradicardia è sostituita dalla tachicardia, il polso è debole e pieno. Appare la febbre. Leucocitosi, velocità di eritrosedimentazione (VES) aumentata. Alla radiografia, il gas viene rilevato nella cavità addominale sotto il diaframma.

3. Penetrazione dell'ulcera - caratterizzata dalla penetrazione dell'ulcera negli organi a contatto con lo stomaco: fegato, pancreas, omento minore.

Quadro clinico: nel periodo acuto assomiglia alla perforazione, ma il dolore è meno intenso. Presto si uniscono segni di danno all'organo in cui si è verificata la penetrazione (dolore alla cintura e vomito con danno al pancreas, dolore all'ipocondrio destro con irradiazione alla spalla destra e alla schiena durante la penetrazione del fegato, ecc.). In alcuni casi, la penetrazione avviene gradualmente. Quando si effettua una diagnosi, è necessario tenere conto della presenza di una sindrome da dolore costante, leucocitosi, condizione subfebrile, ecc.

4. Stenosi del piloro o stenosi del piloro: l'essenza di questa complicazione è che l'ulcera nella parte di uscita stretta dello stomaco (piloro) guarisce con una cicatrice, quest'area si restringe e il cibo la attraversa con grande difficoltà. La cavità dello stomaco si espande, il cibo ristagna, si verificano fermentazione e aumento della formazione di gas. Lo stomaco è teso a tal punto da essere notevolmente allargato parte in alto gonfiarsi. Nel vomito sono visibili i resti di cibo consumato il giorno prima. A causa dell'insufficiente digestione del cibo e dell'assorbimento incompleto, si verifica un esaurimento generale del corpo, una persona perde peso, si indebolisce, la pelle diventa secca, che è uno dei segni della disidratazione. Il paziente è depresso, perde la capacità di lavorare.

5. Trasformazione maligna dell'ulcera (malignità) - si osserva quasi esclusivamente nella localizzazione dell'ulcera nello stomaco. Con la malignità dell'ulcera, il dolore diventa costante, perde la connessione con l'assunzione di cibo, l'appetito diminuisce, l'esaurimento aumenta, si notano nausea, vomito, temperatura subfibrile.

Anemia - velocità accelerata sedimentazione eritrocitaria (VES), test del benzidone persistentemente positivo (test di Gregersen). Terapia: complicanze dell'ulcera peptica: perforazione, sanguinamento, penetrazione, degenerazione in cancro e deformità cicatriziale dello stomaco (stenosi pilorica) sono soggette a trattamento chirurgico. Solo le ulcere non complicate sono soggette a trattamento conservativo.

6. Il cancro allo stomaco è la forma più comune di neoplasie maligne nell'uomo. Questa disposizione si applica anche agli anziani. Le malattie precancerose svolgono un ruolo molto importante nello sviluppo del cancro allo stomaco. Questi includono polipi gastrici, ulcere allo stomaco, gastrite atrofica cronica. Anche la predisposizione ereditaria conta.

Il ruolo dell'infermiere nelle complicanze dell'ulcera gastrica:

Fornire supporto psicologico al paziente e alla sua famiglia;

Compensare la mancanza di informazioni positive del paziente e dei suoi parenti sulla malattia;

Eseguire gli ordini del medico;

Fornire pronto soccorso medico emergenza(sanguinamento, perforazione);

Dare consigli competenti sulla dieta e sul regime di esercizio;

Fornire assistenza in caso di problemi.

1.4 Analisi statistica dell'insorgenza dell'ulcera gastrica nel mondo, nella Federazione Russa e nel territorio di Krasnodar

Al centro della comparsa dell'ulcera gastrica e del verificarsi di ricadute, vengono considerati tre fattori:

1. Predisposizione genetica;

2. Squilibrio tra i fattori di aggressività e di difesa;

3. La presenza di Helicobacter Pylori (HP).

L'ulcera peptica ha avuto un enorme impatto sulla mortalità fino alla fine del 20° secolo.

A Paesi occidentali la proporzione di pazienti con ulcera peptica da HP, grosso modo, corrisponde all'età (ad esempio 20% a 20 anni, 30% a 30 anni, ecc.). La proporzione di casi per causa Helicobacter La gogna nei paesi del terzo mondo è stimata intorno al 70%, mentre nei paesi sviluppati non supera il 40%. In generale, Helicobacter Pillory mostra un trend in calo, a maggior ragione nei paesi sviluppati. Helicobacter Pillory viene trasmesso attraverso il cibo, le fonti d'acqua naturali e gli utensili per mangiare.

Negli Stati Uniti, circa 4 milioni di persone hanno l'ulcera peptica e 350.000 persone si ammalano ogni anno.

Nella Federazione Russa, dal 2000, c'è stato un aumento dell'incidenza delle malattie dell'apparato digerente da 4.698.000 persone a 4.982.000 persone nel 2012, la crescita è stata del 6%, quindi la crescita è nella norma. L'incidenza ha raggiunto il livello più alto di 5.149.000 nel 2002, il livello più basso potrebbe essere osservato nel 2000.

Occorre prestare attenzione all'aumento della morbilità generale (del 10,8%) e della morbilità primaria (del 9,2%) nella popolazione adulta nel 2012 rispetto al 2011. (l'incidenza generale era 83,22 nel 2011 e 92,22 nel 2012 per 1000 della popolazione dell'età corrispondente; primaria - 25,2 e 27,5 rispettivamente nel 2011 e nel 2012) nel territorio di Krasnodar. Nel 2012 si è registrato un aumento dell'incidenza complessiva di gastrite (del 2,7%), mentre al contempo si è registrata una diminuzione dell'incidenza complessiva di ulcera gastrica (del 7,1%). L'aumento della mortalità per ulcere gastriche (del 16,2%) è associato all'invecchiamento della popolazione e all'aumento del numero di pazienti con gravi comorbidità che sono costretti ad assumere per lungo tempo farmaci antinfiammatori non steroidei e antiaggreganti piastrinici . Una diminuzione dei tassi di mortalità per malattie gastroenterologiche complicate può essere raggiunta solo con una più ampia introduzione di tecnologie chirurgiche minimamente invasive. Una direzione importante il lavoro preventivo nella regione è l'attuazione di misure per promuovere uno stile di vita sano.

Conclusione: il ruolo di un infermiere nella prevenzione dell'ulcera gastrica è difficile da sopravvalutare. Molti casi di ulcera peptica possono essere prevenuti quando gli infermieri assistono i medici nel loro contatto con il pubblico. Un esempio di tale assistenza è l'assistenza ai gastroenterologi della regione nell'organizzazione di scuole per pazienti con ulcera peptica, tavole rotonde e conferenze per pazienti, apparizioni in televisione e radio con discorsi su uno stile di vita sano. L'ulcera peptica dello stomaco è, attualmente, una delle patologie più comuni tra i pazienti. Nel 2012, a seguito di ulteriori visite mediche, sono stati identificati e portati in dispensario 35.369 di questi pazienti.

II. Metodi di riabilitazione di pazienti con ulcera gastrica

2.1 Metodi generali di riabilitazione

Secondo la definizione dell'OMS, la riabilitazione è l'applicazione combinata e coordinata di attività sociali, mediche, pedagogiche e professionali con l'obiettivo di preparare e riqualificare l'individuo per raggiungere una capacità lavorativa ottimale.

Compiti riabilitativi:

1. Migliorare la reattività complessiva del corpo;

2. Normalizzare lo stato del sistema centrale e autonomo;

3. Fornire un effetto analgesico, antinfiammatorio e trofico sul corpo;

4. Massimizzare il periodo di remissione della malattia.

La riabilitazione medica completa viene eseguita nel sistema delle fasi dell'ospedale, del sanatorio, del dispensario e del policlinico. Una condizione importante per il buon funzionamento di un sistema riabilitativo a fasi è l'avvio precoce delle misure riabilitative, la continuità delle fasi, fornita dalla continuità delle informazioni, l'unità di comprensione dell'essenza patogenetica dei processi patologici e dei loro fondamenti. terapia patogenetica. La sequenza delle fasi può essere diversa a seconda del decorso della malattia.

Molto importante Valutazione oggettiva risultati riabilitativi. È necessario per l'attuale correzione dei programmi di riabilitazione, prevenzione e superamento di problemi indesiderati. reazioni avverse, la valutazione finale dell'effetto quando si passa a una nuova fase.

Pertanto, considerando la riabilitazione medica come un insieme di misure volte ad eliminare i cambiamenti nel corpo che portano a una malattia o contribuiscono al suo sviluppo e tenendo conto delle conoscenze acquisite sui disturbi patogenetici nei periodi asintomatici della malattia, ci sono 5 fasi di riabilitazione medica.

La fase preventiva mira a prevenire lo sviluppo di manifestazioni cliniche della malattia correggendo disordini metabolici(Appendice B).

Le attività di questa fase hanno due direzioni principali: eliminazione del metabolico identificato e disturbi immunitari correzione dietetica, utilizzo di acque minerali, pectine di piante marine e terrestri, fattori fisici naturali e rimodellati; la lotta contro i fattori di rischio che possono in gran parte provocare la progressione dei disturbi metabolici e lo sviluppo delle manifestazioni cliniche della malattia. Si può contare sull'efficacia della riabilitazione preventiva solo se si rafforzano le misure della prima direzione con l'ottimizzazione dell'habitat (miglioramento del microclima, riduzione del contenuto di polveri e gas nell'aria, livellamento degli effetti nocivi della natura geochimica e biogenica, ecc. .), lotta contro l'ipodinamia, il sovrappeso, il fumo e altre cattive abitudini.

Fase stazionaria della riabilitazione medica, ad eccezione del primo compito importante:

1. Salvare la vita del paziente (prevede misure per garantire la quantità minima di morte dei tessuti a seguito dell'esposizione a un agente patogeno);

2. Prevenzione delle complicanze della malattia;

3. Garantire il corso ottimale dei processi riparativi (Appendice D).

Ciò si ottiene reintegrando un deficit nel volume del sangue circolante, normalizzando la microcircolazione, prevenendo il gonfiore dei tessuti, conducendo la disintossicazione, la terapia antiipoxante e antiossidante, normalizzando i disturbi elettrolitici, usando anabolizzanti e adattogeni e fisioterapia. Con l'aggressione microbica, è prescritto terapia antibiotica, viene eseguita l'immunocorrezione.

La fase policlinica della riabilitazione medica dovrebbe garantire il completamento processo patologico(Appendice D).

Per questo sono proseguite le misure terapeutiche volte ad eliminare gli effetti residui di intossicazione, disturbi del microcircolo e ripristinare l'attività funzionale dei sistemi corporei. Durante questo periodo, è necessario continuare la terapia per garantire il corso ottimale del processo di restituzione (agenti anabolizzanti, adattogeni, vitamine, fisioterapia) e sviluppare i principi della correzione dietetica, a seconda delle caratteristiche del decorso della malattia. Un ruolo importante in questa fase è svolto dalla cultura fisica intenzionale nella modalità di intensità crescente.

La fase sanatorio e termale della riabilitazione medica completa la fase della remissione clinica incompleta (Appendice G). Misure terapeutiche dovrebbe mirare a prevenire la recidiva della malattia, nonché la sua progressione. Per implementare questi compiti, vengono utilizzati fattori terapeutici prevalentemente naturali per normalizzare la microcircolazione, aumentare le riserve cardiorespiratorie, stabilizzare il funzionamento del sistema nervoso, endocrino e immunitario, degli organi tratto gastrointestinale e minzione.

La fase metabolica comprende le condizioni per la normalizzazione dei disturbi strutturali e metabolici che esistevano dopo il completamento della fase clinica (Appendice E).

Ciò si ottiene con l'aiuto di una correzione dietetica a lungo termine, l'uso di acque minerali, pectine, climatoterapia, cultura fisica terapeutica e corsi di balneoterapia.

Si prevede che i risultati dell'attuazione dei principi dello schema proposto di riabilitazione medica da parte degli autori siano più efficaci di quello tradizionale:

L'identificazione dello stadio della riabilitazione preventiva consente di formare gruppi di rischio e sviluppare programmi di prevenzione;

L'isolamento della fase di remissione metabolica e l'attuazione di misure in questa fase consentiranno di ridurre il numero di ricadute, prevenire la progressione e la cronicità del processo patologico;

La riabilitazione medica graduale con l'inclusione di fasi indipendenti di remissione preventiva e metabolica ridurrà l'incidenza e migliorerà la salute della popolazione.

Le indicazioni per la riabilitazione medica includono le indicazioni relative a farmaci e non:

Direzione medica della riabilitazione.

La terapia farmacologica in riabilitazione è prescritta tenendo conto della forma nosologica e dello stato della funzione secretoria dello stomaco.

Assumere prima dei pasti

La maggior parte dei farmaci viene assunta da 30 a 40 minuti prima dei pasti, quando viene assorbita al meglio. A volte - 15 minuti prima di un pasto, non prima.

Mezz'ora prima dei pasti, dovresti assumere farmaci antiulcera - d-nol, gastrofarm. Dovrebbero essere assunti con acqua (non latte).

Inoltre, mezz'ora prima dei pasti, dovresti assumere antiacidi (almagel, phosphalugel, ecc.) E agenti coleretici.

Accoglienza all'ora dei pasti

Durante i pasti, l'acidità del succo gastrico è molto elevata e quindi influisce in modo significativo sulla stabilità dei farmaci e sul loro assorbimento nel sangue. In un ambiente acido, l'effetto dell'eritromicina, della lincomicina cloridrato e di altri antibiotici è parzialmente ridotto.

Insieme al cibo, devi assumere droghe di succo gastrico o enzimi digestivi perché aiutano lo stomaco a digerire il cibo. Questi includono pepsina, festal, enzistal, panzinorm.

Insieme al cibo, è consigliabile assumere lassativi per essere digeriti. Questi sono senna, corteccia di olivello spinoso, radice di rabarbaro e frutti di joster.

Accoglienza dopo i pasti

Se il medicinale viene prescritto dopo un pasto, attendere almeno due ore per ottenere il miglior effetto terapeutico.

Immediatamente dopo aver mangiato, assumono principalmente farmaci che irritano la mucosa dello stomaco e dell'intestino. Questa raccomandazione si applica a gruppi di farmaci come:

* antidolorifici (non steroidei) farmaci antinfiammatori - Butadione, aspirina, aspirina cardio, voltaren, ibuprofene, askofen, citramon (solo dopo i pasti);

* i fondi, affilati sono componenti di bile - allochol, lyobil, ecc.); l'assunzione dopo i pasti è un prerequisito affinché questi farmaci “funzionino”.

Esistono i cosiddetti farmaci antiacidi, la cui assunzione dovrebbe essere programmata in modo che coincida con il momento in cui lo stomaco è vuoto e l'acido cloridrico continua a essere rilasciato, cioè un'ora o due dopo la fine del pasto - ossido di magnesio, vikalin, vikair.

L'aspirina o askofen (aspirina con caffeina) viene assunta dopo un pasto, quando lo stomaco ha già iniziato a produrre acido cloridrico. Per questo motivo verranno soppressi proprietà acide acido acetilsalicilico (che provoca irritazione della mucosa gastrica). Questo dovrebbe essere ricordato da coloro che prendono queste pillole per il mal di testa o il raffreddore.

Indipendentemente dal cibo

Indipendentemente da quando ti siedi al tavolo, prendi:

Gli antibiotici vengono generalmente assunti indipendentemente dal cibo, ma anche i latticini devono essere presenti nella dieta. Insieme agli antibiotici, viene assunta anche la nistatina e, alla fine del corso, vitamine complesse (ad esempio supradin).

Antiacidi (gastal, almagel, maalox, talcid, relzer, phosphalugel) e antidiarroici (imodium, intetrix, smecta, neointestopan) - mezz'ora prima dei pasti o un'ora e mezza o due ore dopo. Allo stesso tempo, tieni presente che gli antiacidi assunti a stomaco vuoto agiscono per circa mezz'ora e assunti 1 ora dopo aver mangiato - per 3-4 ore.

Digiuno

L'assunzione del medicinale a stomaco vuoto è di solito al mattino 20-40 minuti prima di colazione.

I medicinali assunti a stomaco vuoto vengono assorbiti e assorbiti molto più velocemente. Altrimenti, il succo gastrico acido avrà un effetto distruttivo su di loro e le medicine saranno poco utili.

I pazienti spesso ignorano le raccomandazioni di medici e farmacisti, dimenticando di prendere una pillola prescritta prima dei pasti e trasferendola al pomeriggio. Se le regole non vengono seguite, l'efficacia dei farmaci diminuisce inevitabilmente. Nella massima misura, se, contrariamente alle istruzioni, il farmaco viene assunto durante i pasti o subito dopo. Questo cambia la velocità di passaggio dei farmaci attraverso il tubo digerente e la velocità del loro assorbimento nel sangue.

Alcuni farmaci possono scomporsi nelle loro parti componenti. Ad esempio, la penicillina viene distrutta in un ambiente gastrico acido. Si scompone in acidi salicilico e acetico aspirina (acido acetilsalicilico).

Ricevimento 2 - 3 volte al giorno

se le istruzioni dicono "tre volte al giorno", questo non significa colazione - pranzo - cena. Il medicinale deve essere assunto ogni otto ore in modo da mantenere uniformemente la sua concentrazione nel sangue. È meglio bere la medicina con acqua bollita normale. Tè e succhi non sono il miglior rimedio.

Se è necessario ricorrere alla pulizia del corpo (ad esempio, in caso di avvelenamento, intossicazione da alcol), vengono solitamente utilizzati assorbenti: carbone attivo, polifepan o enterosgel. Raccolgono le tossine "su se stessi" e le rimuovono attraverso l'intestino. Dovrebbero essere assunti due volte al giorno lontano dai pasti. Allo stesso tempo, l'assunzione di liquidi dovrebbe essere aumentata. È bene aggiungere alla bevanda erbe con effetto diuretico.

Giorno o notte

I sonniferi devono essere assunti 30 minuti prima di coricarsi.

I lassativi - bisacodyl, senade, glaxena, regulax, gutalax, forlax - vengono generalmente assunti prima di coricarsi e mezz'ora prima di colazione.

I rimedi contro l'ulcera vengono presi al mattino presto e alla sera tardi per prevenire i dolori della fame.

Dopo l'introduzione della candela, devi sdraiarti, quindi sono prescritti per la notte.

I fondi di emergenza vengono prelevati indipendentemente dall'ora del giorno, se la temperatura è aumentata o se sono iniziate le coliche. In questi casi, il rispetto del programma non è importante.

Il ruolo chiave dell'infermiere di reparto è la consegna tempestiva e accurata dei farmaci ai pazienti in conformità con le prescrizioni del medico curante, l'informazione del paziente sui farmaci e il monitoraggio della loro assunzione.

Tra i metodi di riabilitazione non farmacologici ci sono i seguenti:

1. Correzione della dieta:

La dieta per l'ulcera gastrica viene utilizzata come prescritto dal medico in modo coerente, con un intervento chirurgico si consiglia di iniziare con una dieta - 0.

Scopo: massimo risparmio della mucosa dell'esofago, stomaco - protezione da fattori meccanici, chimici e termici di danno alimentare. Fornire un effetto antinfiammatorio e prevenire la progressione del processo, prevenendo i disturbi della fermentazione nell'intestino.

caratteristiche della dieta. Questa dieta fornisce una quantità minima di cibo. Poiché è difficile prenderlo in una forma densa, il cibo è costituito da piatti liquidi e gelatinosi. Il numero di pasti è almeno 6 volte al giorno, se necessario, 24 ore su 24 ogni 2-2,5 ore.

Composizione chimica e contenuto calorico. Proteine 15 g, grassi 15 g, carboidrati 200 g, calorie - circa 1000 kcal. Sale da tavola 5 g Il peso totale della dieta non supera i 2 kg. La temperatura del cibo è normale.

Set di campioni

Succhi di frutta - mela, prugna, albicocca, ciliegia. Succhi di bacche - fragola, lampone, ribes nero. Brodi - deboli di carni magre (manzo, vitello, pollo, coniglio) e pesce (persico, orata, carpa, ecc.).

Brodi di cereali - riso, farina d'avena, grano saraceno, fiocchi di mais.

Baci di vari frutti, bacche, i loro succhi, dalla frutta secca (con l'aggiunta di una piccola quantità di amido).

Burro.

Tè (debole) con latte o panna.

Menu dietetico di un giorno approssimativo numero 0

8 ore - succo di frutta e frutti di bosco.

10:00 - tè con latte o panna con zucchero.

12 ore - gelatina di frutta o frutti di bosco.

14 ore - un brodo debole con burro.

16:00 - gelatina di limone.

18:00 - decotto di rosa canina.

20:00 - tè con latte e zucchero.

22 ore - acqua di riso con panna.

Dieta numero 0A

Suo sono prescritti, di regola, per 2-3 giorni. Il cibo è costituito da piatti liquidi e gelatinosi. Nella dieta 5 g di proteine, 15-20 g di grassi, 150 g di carboidrati, valore energetico 3,1-3,3 MJ (750-800 kcal); sale da cucina 1 g, liquido libero 1,8-2,2 litri. La temperatura del cibo non è superiore a 45 °C. Nella dieta vengono introdotti fino a 200 g di vitamina C; altre vitamine vengono aggiunte come prescritto dal medico. Mangiando 7 - 8 volte al giorno, per 1 pasto non danno più di 200 - 300 g.

Ammessi: brodo di carne magro, brodo di riso con panna o burro, composta filtrata, gelatina di frutti di bosco liquida, brodo di rosa canina con zucchero, gelatina di frutta, tè con limone e zucchero, succhi di frutta e frutti di bosco appena preparati diluiti 2-3 volte acqua dolce ( fino a 50 ml per ricevimento). Quando la condizione migliora al 3° giorno, aggiungere: uovo alla coque, 10 g di burro, 50 ml di panna.

· Escluso: eventuali piatti densi e passati, latte intero e panna, panna acida, succhi d'uva e di verdura, bibite gassate.

Dieta n. 0B (n. 1A chirurgica)

Suo prescritto per 2-4 giorni dopo la dieta n. 0-a, dalla quale la dieta n. 0-b differisce per l'aggiunta di purea di cereali liquidi da riso, grano saraceno, farina d'avena, bolliti in brodo di carne o acqua. Nella dieta 40-50 g di proteine, 40-50 g di grassi, 250 g di carboidrati, valore energetico 6,5-6,9 MJ (1550-1650 kcal); 4-5 g di cloruro di sodio, fino a 2 litri di liquido libero. Il cibo viene somministrato 6 volte al giorno, non più di 350-400 g per ricevimento.

Dieta n. 0B (n. 1B chirurgica)

Lei è serve come continuazione dell'espansione della dieta e del passaggio a una dieta fisiologicamente completa. La dieta comprende zuppe e zuppe alla crema, piatti al vapore di purè di carne bollita, pollo o pesce, ricotta fresca, purè con panna o latte alla consistenza di una spessa panna acida, piatti al vapore di ricotta, bevande al latte acido, mele al forno, puree di frutta e verdura ben schiacciate, fino a 100 g di cracker bianchi. Il latte viene aggiunto al tè; dare il porridge di latte. Nella dieta 80-90 g di proteine, 65-70 g di grassi, 320-350 g di carboidrati, valore energetico 9,2-9,6 MJ (2200-2300 kcal); cloruro di sodio 6-7 g Il cibo viene somministrato 6 volte al giorno. La temperatura dei piatti caldi non è superiore a 50 °С, fredda - non inferiore a 20 °С.

Poi c'è un'espansione della dieta.

Dieta numero 1a

Indicazioni per la dieta n. 1a

Questa dieta è consigliata per la massima limitazione dell'aggressione meccanica, chimica e termica allo stomaco. Questa dieta è prescritta per l'esacerbazione di ulcera peptica, sanguinamento, gastrite acuta e altre malattie che richiedono il massimo risparmio dello stomaco.

Scopo della dieta n. 1a

Ridurre l'eccitabilità riflessa dello stomaco, ridurre le irritazioni interocettive emanate dall'organo colpito, ripristinare la mucosa risparmiando il più possibile la funzione dello stomaco.

Caratteristiche generali della dieta n. 1a

Esclusione di sostanze che sono forti agenti causali di secrezione, nonché irritanti meccanici, chimici e termici. Il cibo viene cotto solo in forma liquida e pastosa. Piatti al vapore, bolliti, passati e passati in una consistenza liquida o pastosa. Nella dieta n. 1a per i pazienti sottoposti a colecistectomia vengono utilizzate solo zuppe mucose, uova sotto forma di frittate proteiche a vapore. Il contenuto calorico è ridotto principalmente a causa dei carboidrati. La quantità di cibo assunta alla volta è limitata, la frequenza di assunzione è di almeno 6 volte.

La composizione chimica della dieta n. 1a

La dieta n. 1a è caratterizzata da una diminuzione del contenuto di proteine e grassi al limite inferiore della norma fisiologica, una rigida limitazione dell'impatto di vari stimoli chimici e meccanici sul tratto gastrointestinale superiore. Con questa dieta, anche i carboidrati e il sale sono limitati.

Proteine 80 g, grassi 80 - 90 g, carboidrati 200 g, sale da cucina 16 g, calorie 1800 - 1900 kcal; retinolo 2 mg, tiamina 4 mg, riboflavina 4 mg, acido nicotinico 30 mg, acido ascorbico 100 mg; calcio 0,8 g, fosforo 1,6 g, magnesio 0,5 g, ferro 0,015 g La temperatura dei piatti caldi non è superiore a 50-55 ° C, fredda - non inferiore a 15-20 ° C.

· Zuppe mucose di semola, fiocchi d'avena, riso, orzo perlato con l'aggiunta di composto di uova e latte, panna, burro.

· Piatti di carne e pollame sotto forma di purè di patate o soufflé al vapore (la carne pulita da tendini, fascia e pelle viene passata al tritacarne 2-3 volte).

· Piatti a base di pesce sotto forma di soufflé al vapore di varietà magre.

· Latticini - latte, panna, soufflé al vapore di ricotta appena grattugiata; sono escluse bevande a base di latte fermentato, formaggio, panna acida, ricotta ordinaria. Il latte intero con una buona tolleranza viene bevuto fino a 2-4 volte al giorno.

· Uova alla coque oa forma di frittata al vapore, non più di 2 al giorno.

Piatti di cereali sotto forma di porridge liquido nel latte, porridge di farina di cereali (grano saraceno, farina d'avena) con aggiunta di latte o panna. Puoi usare quasi tutti i cereali, ad eccezione dell'orzo e del miglio. Il burro viene aggiunto al porridge finito.

· Piatti dolci - baci e gelatine di bacche e frutti dolci, zucchero, miele. Puoi anche fare succhi di bacche e frutta, diluendoli con acqua bollita in un rapporto 1: 1 prima di berli.

Grassi - freschi cremosi e olio vegetale aggiunto ai pasti.

Bevande: tè debole con latte o panna, succhi di frutti di bosco freschi, frutta, diluiti con acqua. Tra le bevande, sono particolarmente utili i decotti di rosa canina e crusca di frumento.

Cibi e piatti esclusi dalla dieta n. 1a

Pane e prodotti da forno; brodi; cibi fritti; funghi; carni affumicate; piatti grassi e piccanti; piatti a base di verdure; snack vari; caffè, cacao, tè forte; succhi di verdura, succhi di frutta concentrati; latte fermentato e bevande gassate; salse (ketchup, aceto, maionese) e spezie.

Dieta numero 1b

Indicazioni per la dieta n. 1b

Indicazioni e scopo come per la dieta n. 1a. La dieta è frazionata (6 volte al giorno). Questa tabella è meno nitida, rispetto alla tabella n. 1a, limitazione dell'aggressione meccanica, chimica e termica sullo stomaco. Questa dieta è indicata per una lieve esacerbazione dell'ulcera gastrica, nella fase di remissione di questo processo, con gastrite cronica.

La dieta n. 1b viene prescritta nelle fasi successive del trattamento con il paziente che rimane a letto. I tempi della dieta n. 1b sono molto individuali, ma in media variano da 10 a 30 giorni. La dieta numero 1b viene utilizzata anche dopo il riposo a letto. La differenza dalla dieta numero 1a è un graduale aumento del contenuto del principale nutrienti e apporto calorico.

Il pane è consentito sotto forma di cracker secchi (ma non tostati) (75-100 g). Vengono introdotte le zuppe passate, che sostituiscono le mucose; il porridge di latte può essere consumato più spesso. Sono ammessi alimenti in scatola omogeneizzati per pappe a base di frutta e verdura e piatti a base di uova sbattute. Tutti i prodotti consigliati e i piatti a base di carne e pesce sono forniti sotto forma di soufflé al vapore, quenelle, purè di patate, cotolette. Dopo che i prodotti sono stati bolliti fino a renderli morbidi, vengono strofinati in uno stato pastoso. Il cibo deve essere caldo. Il resto delle raccomandazioni sono le stesse della dieta n. 1a.

La composizione chimica della dieta n. 1b

Proteine fino a 100 g, grassi fino a 100 g (30 g vegetali), carboidrati 300 g, calorie 2300 - 2500 kcal, sale 6 g; retinolo 2 mg, tiamina 4 mg, riboflavina 4 mg, acido nicotinico 30 mg, acido ascorbico 100 mg; calcio 0,8 g, fosforo 1,2 g, magnesio 0,5 g, ferro 15 mg. La quantità totale di liquido libero è di 2 litri. La temperatura dei piatti caldi è fino a 55 - 60 ° C, fredda - non inferiore a 15 - 20 ° C.

Il ruolo dell'infermiere nella gestione della dieta

Il dietista monitora il lavoro del reparto ristorazione e il rispetto del regime igienico-sanitario, monitora l'attuazione delle raccomandazioni dietetiche quando il medico cambia dieta, verifica la qualità dei prodotti quando arrivano al magazzino e alla cucina, controlla la corretta conservazione dei scorte alimentari. Con la partecipazione del responsabile della produzione (chef) e sotto la guida di un dietista, elabora un menù giornaliero secondo la scheda dei piatti. Effettua il calcolo periodico della composizione chimica e del contenuto calorico delle diete, il controllo della composizione chimica dei piatti e delle diete effettivamente preparate (proteine, grassi, carboidrati, vitamine, minerali, valore energetico, ecc.) inviando selettivamente le singole pietanze al laboratorio del Centro di Vigilanza Sanitaria ed Epidemiologica dello Stato. Controlla il bookmarking dei prodotti e il rilascio dei piatti dalla cucina ai reparti, in base agli ordini ricevuti, effettua la classificazione dei prodotti finiti. Svolge il controllo delle condizioni sanitarie dell'erogazione e delle mense dei reparti, dell'inventario, degli utensili, nonché dell'attuazione delle regole di distribuzione dell'igiene personale da parte dei dipendenti. Organizza lezioni con operatori paramedici e personale di cucina sulla nutrizione terapeutica. Supervisiona la tempestiva attuazione delle misure preventive visite mediche dipendenti del reparto ristorazione e l'esclusione dal lavoro di persone che non abbiano superato una visita medica preliminare o periodica.

Dieta numero 1

Informazione Generale

· Indicazioni alla dieta numero 1

Ulcera peptica dello stomaco nella fase di esacerbazione sbiadita, durante il periodo di recupero e remissione (la durata del trattamento dietetico è di 3-5 mesi).

Lo scopo della dieta n. 1 è accelerare i processi di riparazione di ulcere ed erosioni, ridurre ulteriormente o prevenire l'infiammazione della mucosa gastrica.

Questa dieta contribuisce alla normalizzazione della funzione secretoria e motoria di evacuazione dello stomaco.

La dieta n. 1 è progettata per soddisfare le esigenze fisiologiche dell'organismo di nutrienti in condizioni stazionarie o in condizioni ambulatoriali durante il lavoro non associato all'attività fisica.

Caratteristiche generali della dieta n. 1

L'uso della dieta n. 1 mira a fornire un moderato risparmio dello stomaco dall'aggressione meccanica, chimica e termica con una restrizione nella dieta di piatti che hanno un pronunciato effetto irritante sulle pareti e sull'apparato recettore divisione superiore tratto gastrointestinale, nonché cibi indigeribili. Escludere i piatti che sono forti agenti causali di secrezione e irritano chimicamente la mucosa gastrica. Sono esclusi dalla dieta sia i piatti molto caldi che quelli molto freddi.

La dieta per la dieta n. 1 è frazionata, fino a 6 volte al giorno, in piccole porzioni. È necessario che l'intervallo tra i pasti non superi le 4 ore, una cena leggera è consentita un'ora prima di coricarsi. Di notte, puoi bere un bicchiere di latte o panna. Si consiglia di masticare bene il cibo.

· Il cibo è liquido, pastoso e più denso in forma bollita e per lo più schiacciata. Poiché la consistenza del cibo è molto importante nell'alimentazione dietetica, riducono la quantità di alimenti ricchi di fibre (come rape, ravanelli, ravanelli, asparagi, fagioli, piselli), frutti con la buccia e bacche acerbe con buccia ruvida (come l'uva spina , ribes, uva). , datteri), pane di farina integrale, prodotti contenenti tessuto connettivo grossolano (come cartilagine, pelle di pollame e pesce, carne nervosa).

I piatti vengono cucinati bolliti o al vapore. Dopodiché, vengono schiacciati in uno stato pastoso. Il pesce e le carni grossolane possono essere consumati interi. Alcuni piatti possono essere cotti, ma senza crosta.

La composizione chimica della dieta n. 1

Proteine 100 g (di cui 60% di origine animale), grassi 90-100 g (30% vegetali), carboidrati 400 g, sale da cucina 6 g, calorie 2800-2900 kcal, acido ascorbico 100 mg, retinolo 2 mg, tiamina 4 mg, riboflavina 4 mg, acido nicotinico 30 mg; calcio 0,8 g, fosforo almeno 1,6 g, magnesio 0,5 g, ferro 15 mg. La quantità totale di fluido libero è di 1,5 litri, la temperatura del cibo è normale. Si consiglia di limitare il sale.

Pane di farina di frumento premio la cottura di ieri o essiccata; sono esclusi il pane di segale ed eventuali prodotti di pane fresco, pasticceria e sfoglia.

· Zuppe su brodo vegetale di purea e ben bollita di cereali, latticini, passati di verdura conditi con burro, composto di uova e latte, panna; Sono esclusi brodi di carne e pesce, funghi e brodi vegetali forti, zuppa di cavoli, borscht, okroshka.

· Piatti di carne- manzo al vapore e bollito, agnello magro, maiale rifilato, polli, tacchini; sono escluse le varietà di carne grasse e muscolose, pollame, anatra, oca, carne in scatola, carni affumicate.

· I piatti a base di pesce sono generalmente varietà magre, senza pelle, a pezzi o sotto forma di cotolette; cotto con acqua o vapore.

Latticini - latte, panna, kefir non acido, yogurt, ricotta sotto forma di soufflé, gnocchi pigri, budino; sono esclusi i latticini ad alta acidità.

· Cereali di semola, grano saraceno, riso, lessati in acqua, latte, semiviscosa, purè; sono esclusi il miglio, l'orzo e le semole d'orzo, i legumi, la pasta.

· Verdure - patate, carote, barbabietole, cavolfiori, bollite in acqua o vapore, sotto forma di soufflé, purè di patate, budini al vapore.

Spuntini - insalata di verdure bollite, lingua bollita, salsiccia del dottore, latticini, dietetici, pesce in gelatina su brodo vegetale.

· Piatti dolci - purea di frutta, gelatina, gelatina, purea di composte, zucchero, miele.

Bevande: tè debole con latte, panna, succhi dolci di frutta e bacche.

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IL PROCESSO INFERMIERISTICO è un metodo basato sull'evidenza e praticato da un'infermiera nei suoi doveri di assistenza ai pazienti. Questa è l'attività della m/s, volta a soddisfare i bisogni fisici, biologici del paziente legati alla salute psicologica, spirituale e sociale, in cui è necessario fornire a PHC le risorse disponibili accettabili per entrambe le parti (m/s e il paziente).

Il processo infermieristico (SP) determina i bisogni specifici del paziente in cura, promuove la selezione delle priorità per l'assistenza e dei risultati attesi dell'assistenza da una serie di bisogni esistenti, inoltre ne prevede le conseguenze. Il PS determina il piano d'azione dell'infermiere. Si valuta una strategia volta a soddisfare i bisogni della paziente, con il suo aiuto, l'efficacia del lavoro svolto dalla suora, la professionalità dell'intervento infermieristico. E, soprattutto, il SP garantisce la qualità dell'assistenza che può essere monitorata.

I pazienti in cui è stata rilevata per la prima volta l'ulcera peptica o i pazienti con un'esacerbazione della malattia vengono trattati in ospedale per 1-1,5 mesi.

Durante il periodo di esacerbazione, il paziente deve osservare il riposo a letto (puoi andare in bagno, lavarti la faccia, sederti a tavola per mangiare) per 2-3 settimane. Con un decorso positivo della malattia, il regime si sta gradualmente espandendo, tuttavia, rimane la restrizione obbligatoria dello stress fisico ed emotivo.

È necessario monitorare le condizioni generali del paziente: colore della pelle, polso, pressione sanguigna, feci.

Dieta. Durante il periodo di esacerbazione, vengono mostrate le diete n. 1A e 1B

Il cibo deve essere meccanicamente, chimicamente e termicamente delicato. Il cibo dovrebbe essere frazionario, frequente (6 volte al giorno), il cibo dovrebbe essere masticato accuratamente. Tutti i piatti vengono preparati frullati, in acqua o al vapore, di consistenza liquida o pastosa. Gli intervalli tra i pasti non devono superare le 4 ore, un'ora prima di coricarsi è consentita una cena leggera. È necessario evitare l'assunzione di sostanze che potenziano la secrezione dei succhi gastrici e intestinali (brodi di carne concentrati, sottaceti, carni affumicate, conserve di pesce e verdure, caffè forte). La dieta dovrebbe contenere una quantità sufficiente di proteine, grassi, carboidrati, vitamine e oligoelementi.

Controllo dell'assunzione completa e tempestiva dei medicinali prescritti dal medico.

È necessario evitare lo stress psicologico. Il paziente non dovrebbe preoccuparsi ed essere infastidito. Con una maggiore eccitabilità, vengono prescritti farmaci sedativi.

È necessario creare le condizioni per un sonno profondo e completo. La durata del sonno dovrebbe essere di almeno 8 ore al giorno.

Il fumo e il consumo di alcol dovrebbero essere vietati.

Se non c'è sanguinamento e sospetto di degenerazione dell'ulcera, vengono eseguite procedure fisioterapiche (bagni di paraffina, diatermia a onde corte sulla regione epigastrica).

In caso di sanguinamento gastrico, prima di tutto, è necessario chiamare un medico. È necessario fornire un riposo completo al paziente, per calmarlo. Metti un impacco di ghiaccio sulla zona dello stomaco. Gli agenti emostatici vengono somministrati per fermare l'emorragia. Se tutte queste misure non danno un risultato, il paziente è soggetto a trattamento chirurgico.

Dopo la dimissione dall'ospedale, al paziente viene mostrato un trattamento termale in un sanatorio specializzato.

È necessario organizzare l'osservazione del dispensario; frequenza delle ispezioni - 2 volte l'anno.

Per prevenire il ripetersi della malattia, è necessario condurre speciali cicli di trattamento anti-recidiva due volte l'anno per 12 giorni (primavera, autunno).

Una corretta organizzazione del lavoro e del riposo.

Trattamento preventivo per 3-5 anni.

Di notevole importanza nella risoluzione di questi problemi è l'assistenza infermieristica, ma il ruolo principale è svolto dalla terapia non farmacologica e farmacologica, prescritta da un medico.

L'assistenza infermieristica per i pazienti comprende:

Il cibo deve essere schiacciato, lavato, spremuto, trattato termicamente, chimicamente.

Brodi di carne e pesce;

Sono vietati i piatti piccanti, fritti e in salamoia;

Processo infermieristico

Il processo infermieristico per l'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno viene effettuato in 5 fasi.

La prima fase è un esame infermieristico.

Prima degli interventi infermieristici, è necessario interrogare il paziente e i suoi parenti, condurre ricerca oggettiva- ciò consentirà all'infermiere di valutare le condizioni fisiche e mentali del paziente, nonché di identificare i suoi problemi e sospettare malattie dello stomaco e del duodeno, inclusa l'ulcera peptica, per formare un piano di cura. Quando si intervista un paziente e i suoi parenti, è necessario porre domande su malattie passate, presenza di dolore nella regione addominale.

L'analisi dei dati ottenuti aiuta a identificare i problemi del paziente - diagnosi infermieristica.

L'esame infermieristico si svolge in due modi:

Soggettivamente, il paziente lamenta: forte dolore nella regione epigastrica che si manifesta 30-60 minuti dopo aver mangiato, eruttazione, stitichezza, gonfiore, vomito del colore dei "fondi di caffè", perdita di peso.

Un metodo oggettivo è un esame che determina lo stato attuale del paziente.

Condizioni generali del paziente:

estremamente pesante;

gravità moderata;

Soddisfacente.

Posizione del paziente a letto:

attivo;

· passivo;

costretto.

Stato di coscienza (ci sono cinque tipi):

chiaro - il paziente risponde in modo specifico e rapido alle domande;

Oscurato: il paziente risponde correttamente alle domande, ma in ritardo;

stupore - intorpidimento, il paziente non risponde alle domande o non risponde in modo significativo;

stupore: sonno patologico, la coscienza è assente;

coma: completa soppressione della coscienza, con assenza di riflessi;

frequenza movimenti respiratori(VAN).

· Pressione sanguigna (BP).

· Polso (Ps).

La seconda fase: identificare i problemi del paziente

Problemi del paziente:

Reale: dolore nella regione epigastrica che si manifesta 3-4 ore dopo aver mangiato, dolore notturno, perdita di peso, bruciore di stomaco, stitichezza, scarso sonno, debolezza generale.

Potenziale: rischio di complicanze (emorragia gastrica, perforazione, penetrazione, stenosi del piloro, neoplasie).

· Problema prioritario: dolore nella regione epigastrica.

La terza fase è la pianificazione dell'intervento infermieristico

· Per elaborare un piano, l'infermiere deve conoscere: i reclami del paziente, i problemi ei bisogni del paziente, le condizioni generali del paziente, lo stato di coscienza, la posizione del paziente a letto, la mancanza di cura di sé.

Gli obiettivi sono a breve termine (il paziente nota la scomparsa del dolore) e a lungo termine (il paziente non si lamenta al momento della dimissione)

Quarta fase: intervento infermieristico

Di notevole importanza nella risoluzione di questi problemi è l'assistenza infermieristica, ma il ruolo principale è svolto dalla terapia non farmacologica e farmacologica, prescritta da un medico.

L'infermiera informa il paziente e i suoi familiari sull'essenza della malattia, sui principi di trattamento e prevenzione, spiega il corso di alcuni studi strumentali e di laboratorio e la preparazione per essi.

L'assistenza infermieristica per i pazienti con ulcera peptica dello stomaco e del duodeno comprende:

Controllo della dieta (tabella 1a, 1b, 1)

il cibo dovrebbe essere schiacciato, lavato, spremuto, trattato termicamente, chimicamente.

Escludere la segale e l'eventuale pane fresco;

Brodi di carne e pesce;

Sono vietati cibi piccanti, fritti e in salamoia

Sintomi del paziente: dolore nella regione epigastrica, perdita di appetito, debolezza, malessere, dolore notturno, perdita di peso, bruciore di stomaco, costipazione, scarso sonno.

Le azioni dell'infermiere: creare le condizioni per un regime protettivo, monitorare l'alimentazione del paziente, nutrirlo se necessario, seguire in modo chiaro e tempestivo gli ordini del medico.

La quinta fase è la valutazione dei risultati.

In questa fase, l'infermiera:

Determina il raggiungimento dell'obiettivo;

· · confronta con il risultato atteso;

· formula conclusioni;

· annota opportunamente negli atti (anamnesi infermieristica) l'efficacia del piano assistenziale.

Parte pratica

Sulla base dell'Alapaevsky ACGB nel reparto terapeutico, ho svolto ricerca pratica. Negli ultimi 6 mesi, circa 15 pazienti con diagnosi di ulcera peptica dello stomaco o del duodeno sono stati ricoverati nel reparto terapeutico basato sull'ACGB. È stata fornita loro assistenza (il dolore nella regione epigastrica, la nausea, il vomito, il bruciore di stomaco sono stati alleviati)

Osservazione dalla pratica

Il paziente B., 58 anni, è ricoverato nel reparto di gastroenterologia con diagnosi di ulcera gastrica, fase di esacerbazione.

Reclami di forte dolore nella regione epigastrica che si verifica 30-60 minuti dopo aver mangiato, eruttazione con aria, a volte cibo, stitichezza, gonfiore, si è verificato un solo vomito del colore dei "fondi di caffè". Il paziente si considera malato da 1,5 anni, il deterioramento che si è verificato negli ultimi 5 giorni, il paziente si associa allo stress.

Obiettivamente: le condizioni del paziente sono soddisfacenti, la coscienza è chiara, la posizione a letto è attiva. La pelle è pallida, il grasso sottocutaneo è sviluppato in modo soddisfacente. Polso 64 bpm. PA 110/70 mm Hg. st, NPV 18 al min. Lingua ricoperta di patina bianca, ventre forma corretta, vi è una moderata tensione della parete addominale anteriore nella regione epigastrica.

Il paziente è stato programmato per un esame del sangue occulto nelle feci.

Sulla base dei risultati ottenuti, si procede all'attuazione della seconda fase del processo infermieristico - si individuano i bisogni violati, si individuano i problemi - reali, potenziali, prioritari.

Problemi del paziente:

Reale: dolore epigastrico; eruttazione, flatulenza; dormire male; debolezza generale.

Potenziale:

Rischio di complicanze (emorragia gastrica, perforazione, penetrazione, stenosi pilorica, neoplasie).

Priorità: dolore nella regione epigastrica.

Obiettivo a breve termine: il paziente sperimenta sollievo dal dolore entro la fine del 7° giorno di ricovero.

Obiettivo a lungo termine: il paziente non lamenta dolore nella regione epigastrica al momento della dimissione.

	Motivazione
1. Fornire un regime medico e protettivo.	Per migliorare lo stato psico-emotivo del paziente, la prevenzione del sanguinamento gastrico.
2. Fornire nutrimento al paziente secondo la dieta n. 1a.	Per il risparmio fisico, chimico e meccanico della mucosa gastrica del paziente.
3. Educare il paziente sulle regole per l'assunzione dei farmaci prescritti.	Raggiungere una completa comprensione tra il personale medico e il paziente e l'efficacia dei farmaci.
4. Spiega al paziente l'essenza della sua malattia, racconta metodi moderni diagnosi, trattamento e prevenzione.	Per la rimozione stato d'ansia, aumentando la fiducia in un esito favorevole del trattamento.
5. Garantire la corretta preparazione del paziente per EGD e sondaggi gastrici.	Per migliorare l'efficienza e l'accuratezza delle procedure diagnostiche.
6. Parla con i parenti per fornire cibo con vitamine sufficienti, antiacidi alimentari.	Per aumentare le forze immunitarie del corpo, ridurre l'attività del succo gastrico.
7. Osservare l'aspetto e le condizioni del paziente (polso, pressione sanguigna, caratteristiche delle feci).	Per la diagnosi precoce e la fornitura tempestiva di cure di emergenza per complicanze (sanguinamento, perforazione).

Valutazione dell'efficienza: il paziente nota la scomparsa del dolore, dimostra conoscenza sulla prevenzione dell'esacerbazione dell'ulcera peptica.

La prevenzione è un complesso di misure di vario genere volte a prevenire un fenomeno e/o ad eliminare i fattori di rischio.

Le misure preventive sono la componente più importante del sistema sanitario, finalizzate alla formazione dell'attività medica e sociale tra la popolazione e alla motivazione per uno stile di vita sano.

Le misure preventive presso la stazione feldsher-ostetrica vengono eseguite da un paramedico o da un'infermiera.

A seconda dello stato di salute, della presenza di fattori di rischio per la malattia o di grave patologia, si possono considerare tre tipi di prevenzione.

La prevenzione primaria è un sistema di misure per prevenire il verificarsi e l'impatto dei fattori di rischio per lo sviluppo di malattie (vaccinazione, regime razionale di lavoro e riposo, alimentazione razionale di alta qualità, attività fisica, sicurezza ambiente eccetera.). Numerose attività di prevenzione primaria possono essere svolte a livello nazionale.

La prevenzione secondaria è un insieme di misure volte ad eliminare fattori di rischio pronunciati che, in determinate condizioni (stress, immunità indebolita, stress eccessivo su qualsiasi altro sistema funzionale del corpo) possono portare all'insorgenza, all'esacerbazione e alla ricaduta della malattia.

Più metodo efficace la prevenzione secondaria è l'esame clinico come metodo completo per la diagnosi precoce delle malattie, il monitoraggio dinamico, il trattamento mirato, il recupero razionale e coerente.

Alcuni esperti propongono il termine prevenzione terziaria come un insieme di misure per la riabilitazione dei pazienti che hanno perso l'opportunità di funzionare pienamente.

La prevenzione terziaria è finalizzata alla riabilitazione sociale (formazione della fiducia nella propria idoneità sociale), lavorativa (possibilità di ripristino delle capacità lavorative), psicologica (ripristino dell'attività comportamentale) e medica (ripristino delle funzioni di organi e apparati corporei).

Attualmente, è generalmente accettato che l'ulcera peptica sia una malattia polieziologica. Tutti i fattori eziologici noti possono essere suddivisi in due gruppi principali: predisponenti, contribuendo allo sviluppo della malattia e realizzando l'insorgenza o la recidiva dell'ulcera peptica.

Fattori ereditari-costituzionali. Tra i fattori eziologici che portano allo sviluppo dell'ulcera peptica, il posto più importante è occupato dalla predisposizione ereditaria. Tuttavia, crea solo una predisposizione alla malattia, che si realizza solo in combinazione con altri effetti avversi.

Fattori neuropsichici. L'influenza dei fattori neuropsichici sull'insorgenza dell'ulcera peptica è ambigua. Tuttavia, la maggior parte degli scienziati assegna loro un ruolo significativo nell'eziologia della malattia.

Il ruolo principale è svolto da un disturbo funzionale del sistema nervoso autonomo con predominanza del tono nervo vago. L'ipervagotonia provoca spasmo muscolare e vasi sanguigni, con conseguente ischemia, diminuzione della resistenza dei tessuti e successiva digestione dell'area mucosa succo gastrico. Pertanto, il sovraccarico neuropsichico, le violazioni delle funzioni psicofisiologiche possono essere fattori realizzanti nell'insorgenza dell'ulcera peptica.

Fattore alimentare In molti pazienti, l'insorgenza e la recidiva dell'ulcera peptica si verificano dopo errori alimentari o disturbi del ritmo dell'assunzione di cibo. Sintomi come bruciore di stomaco, eruttazione acida e vomito si verificano spesso dopo aver mangiato cibo irritante e linfatico. Gli effetti dannosi del cibo sulla mucosa del tratto gastrointestinale possono essere diversi.

Alcuni componenti alimentari stimolano la secrezione gastrica, avendo basse proprietà tampone. L'uso prolungato di cibo grossolano contribuisce allo sviluppo di gastrite cronica e gastroduodenite, che sono considerate condizioni pre-ulcerative.

A loro volta, le proprietà tamponanti e antiacide di alcuni prodotti (carne, latte, ecc.) hanno un evidente effetto anticorrosivo, bloccando il succo gastrico attivo.

Cattive abitudini. Il fumo e l'abuso di alcol sono tra le cattive abitudini che contribuiscono allo sviluppo dell'ulcera peptica.

Tra i fumatori maschi, l'ulcera peptica si verifica 2 volte più spesso rispetto ai non fumatori. La nicotina provoca vasocostrizione dello stomaco, ne aumenta in qualche modo la secrezione, aumenta la concentrazione di pepsinogeno-1, accelera l'evacuazione del cibo dallo stomaco, riduce la pressione nello sfintere pilorico e favorisce il reflusso duodenogastrico.

Inoltre, la nicotina inibisce la secrezione di bicarbonati pancreatici, interrompe la formazione di muco e riduce la sintesi delle prostaglandine nella mucosa.

L'alcol nell'eziologia dell'ulcera peptica svolge un ruolo multiforme. In primo luogo, stimola l'attività di formazione dell'acido dello stomaco, a seguito della quale vengono potenziate le proprietà aggressive del succo gastrico. In secondo luogo, viola la funzione barriera della mucosa.

In terzo luogo, con l'uso prolungato di forti bevande alcoliche, gastrite cronica e duodenite, la resistenza della mucosa diminuisce. L'esperienza clinica mostra che l'ulcera peptica e le sue ricadute sono spesso provocate da eccessi alcolici in combinazione con gravi errori nel mangiare.

Il consumo eccessivo di caffè può anche essere attribuito a cattive abitudini. Il meccanismo dell'effetto negativo del caffè è associato all'effetto stimolante della caffeina sulla funzione di formazione dell'acido dello stomaco.

effetti medicinali. Nella clinica e nell'esperimento, è stato dimostrato che un certo numero di farmaci (farmaci antinfiammatori non steroidei, corticosteroidi, reserpina, ecc.) Possono causare ulcerazioni della mucosa dello stomaco o del duodeno.

L'effetto ulcerogeno di questi farmaci si realizza in vari modi. I farmaci antinfiammatori non steroidei, principalmente l'acido acetilsalicilico, riducono la produzione di muco, ne modificano la composizione qualitativa, inibiscono la sintesi delle prostaglandine endogene e interrompono le proprietà protettive della mucosa; non è escluso il loro effetto diretto sulla mucosa gastrica con la formazione di ulcere acute ed erosioni.

Altri medicinali (reserpina, farmaci corticosteroidi) potenziano prevalentemente le proprietà aggressive del succo gastrico, stimolando direttamente la produzione di acido cloridrico da parte delle cellule parietali o agendo attraverso l'apparato neuroendocrino.

Malattie che contribuiscono allo sviluppo dell'ulcera peptica. Insieme ai suddetti fattori eziologici, l'ulcera peptica si verifica molto più spesso in una serie di malattie degli organi interni. Queste malattie includono principalmente malattie croniche dei polmoni, del sistema cardiovascolare, del fegato, del pancreas, accompagnate da insufficienza funzionale di questi organi e sistemi.

Pertanto, l'ulcera peptica è una malattia polieziologica. Per il suo verificarsi, è necessaria l'influenza non di un fattore causale isolato, ma della somma dei fattori nella loro interazione. Allo stesso tempo, il carico ereditario dovrebbe essere considerato come uno sfondo predisponente rispetto al quale si realizza l'azione di altri fattori eziologici, solitamente diversi.

Il ruolo dei fattori eziologici è diverso a seconda dell'età, del sesso del paziente e della localizzazione dell'ulcera. Sì, in giovane età valore più alto ha eredità. Nella mezza età, tra le cause della malattia, iniziano a predominare il sovraccarico neuropsichico, le cattive abitudini, gli errori grossolani nell'alimentazione.

Nella vecchiaia, nella genesi dell'ulcera peptica, una quota significativa viene acquisita da farmaci "ulcerogenici", varie malattie concomitanti.

Distinguere tra prevenzione primaria e secondaria dell'ulcera peptica. La prevenzione primaria ha lo scopo di prevenire la malattia. Include nutrizione appropriata l'organizzazione del lavoro e del tempo libero, la lotta al tabacco e all'alcol, la creazione buone condizioni famiglia, attività cultura fisica ecc. Dovrebbe essere mirata la prevenzione primaria diagnosi precoce e trattamento delle condizioni pre-ulcerative, disturbi funzionali dello stomaco e del duodeno, nonché l'identificazione di altri fattori di rischio per la malattia.

La prevenzione secondaria prevede la prevenzione delle esacerbazioni della malattia. Si effettua presso il dispensario.

APP

ELENCO DELLE ABBREVIAZIONI

HP - Helicobacter pylori

LS - medicina

Terapia fisica - esercizi di fisioterapia

IP - posizione di partenza

TM - il ritmo è lento

TS - ritmo medio

INTRODUZIONE

Obbiettivo:

Compiti:

Complicazioni dell'ulcera peptica

A volte con l'ulcera peptica si sviluppano complicazioni pericolose per la vita: penetrazione, perforazione (perforazione), sanguinamento e restringimento (stenosi) della sezione piloroduodenale dello stomaco.

Le ulcere sono spesso complicate dal sanguinamento, anche se non causano dolore. I sintomi delle ulcere sanguinanti possono includere vomito di sangue rosso vivo o una massa bruno-rossastra di sangue parzialmente digerito che assomiglia a fondi di caffè e feci nere e catramose. Con un'emorragia molto intensa, nelle feci può apparire sangue scarlatto. Il sanguinamento può essere accompagnato da debolezza, vertigini, perdita di coscienza. Il paziente deve essere urgentemente ricoverato.

Le ulcere del duodeno e dello stomaco possono danneggiare la parete di questi organi in tutto e per tutto, formando un'apertura che conduce alla cavità addominale. C'è dolore - improvviso, intenso e costante. Si diffonde rapidamente in tutto l'addome. A volte una persona avverte dolore, che aumenta con la respirazione profonda. I sintomi sono meno intensi negli anziani, così come nelle persone che assumono corticosteroidi o nei pazienti molto gravemente malati. Un aumento della temperatura corporea indica lo sviluppo di un'infezione nella cavità addominale. Se non fornito cure mediche si sviluppa uno shock (un forte calo della pressione sanguigna). Quando la perforazione (perforazione) dell'ulcera richiede un intervento chirurgico.

Un'ulcera può distruggere l'intera parete muscolare dello stomaco o del duodeno e penetrare in un organo adiacente, come il fegato o il pancreas. Questa complicanza è chiamata penetrazione dell'ulcera.

Il gonfiore dei tessuti infiammati attorno all'ulcera o le cicatrici dovute a precedenti esacerbazioni della malattia possono restringere l'uscita dallo stomaco (regione piloroduodenale) o dal lume del duodeno. Con questo tipo di ostruzione, spesso si verifica vomito ripetuto, vengono rilasciati grandi volumi di cibo consumati molte ore prima. C'è una sensazione di pienezza nello stomaco dopo aver mangiato, gonfiore e mancanza di appetito sono i sintomi più comuni di ostruzione. Nel tempo, il vomito frequente porta a perdita di peso, disidratazione e squilibri minerali nel corpo. Il trattamento dell'ulcera migliora l'ostruzione nella maggior parte dei casi, ma un'ostruzione grave può richiedere un intervento endoscopico o chirurgico.

Il trattamento dell'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno deve avvenire solo sotto la supervisione del medico curante. Il fatto è che accoglienza indipendente vari antiacidi e altri farmaci che riducono l'acidità del succo gastrico possono alleviare i sintomi della malattia, ma questo miglioramento sarà solo a breve termine. Solo un trattamento adeguato prescritto da un gastroenterologo può portare alla completa guarigione delle ulcere.

CAPITOLO 2

Riabilitazione dopo il trattamento

Esercizio terapeutico (LFK) in caso di ulcera peptica, contribuisce alla regolazione dei processi di eccitazione e inibizione nella corteccia cerebrale, migliora la digestione, la circolazione sanguigna, la respirazione, i processi redox, influisce positivamente sullo stato neuropsichico del paziente.

Quando si eseguono esercizi fisici, l'area dello stomaco viene risparmiata. Nel periodo acuto della malattia in presenza di terapia fisica del dolore non è indicata. Gli esercizi fisici sono prescritti 2-5 giorni dopo la cessazione dolore acuto.

Durante questo periodo, la procedura ginnastica terapeutica non deve superare i 10-15 minuti. Nella posizione prona vengono eseguiti esercizi per braccia e gambe con una gamma di movimenti limitata. Sono esclusi gli esercizi che coinvolgono attivamente i muscoli addominali e aumentino la pressione intra-addominale.

Con la cessazione dei fenomeni acuti, l'attività fisica viene gradualmente aumentata. Per evitare l'esacerbazione, fallo con attenzione, tenendo conto della risposta del paziente all'esercizio. Gli esercizi vengono eseguiti nella posizione iniziale sdraiata, seduta, in piedi.

Per prevenire aderenze sullo sfondo di movimenti di rafforzamento generale, vengono utilizzati esercizi per i muscoli della parete addominale anteriore, respirazione diaframmatica, camminata semplice e complicata, canottaggio, sci, giochi all'aperto e sportivi.

Gli esercizi dovrebbero essere eseguiti con attenzione se aggravano il dolore. I reclami spesso non riflettono lo stato oggettivo e l'ulcera può progredire con il benessere soggettivo (scomparsa del dolore, ecc.)

A questo proposito, nel trattamento dei pazienti, l'area addominale dovrebbe essere risparmiata e, con molta attenzione, aumentare gradualmente il carico sui muscoli addominali. È possibile espandere gradualmente la modalità motoria del paziente aumentando il carico totale durante l'esecuzione della maggior parte degli esercizi, inclusi esercizi di respirazione diaframmatica ed esercizi per i muscoli addominali.

Le controindicazioni alla nomina della terapia fisica sono: sanguinamento; generazione di ulcera; periviscerite acuta (perigastrite, periduodenite); periviscerite cronica in caso di dolore acuto durante l'esercizio

Fisioterapia- è l'uso terapeutico e scopo preventivo fattori fisici naturali e generati artificialmente, come ad esempio: elettricità, campo magnetico, laser, ultrasuoni, ecc. Vengono inoltre utilizzati vari tipi di radiazioni: infrarossi, ultravioletti, luce polarizzata.

Principi di base dell'uso della fisioterapia nel trattamento dei pazienti con ulcera peptica:

a) selezione di procedure operative soft;

b) l'uso di piccoli dosaggi;

c) un graduale aumento dell'intensità dell'esposizione a fattori fisici;

d) la loro combinazione razionale con altre misure terapeutiche.

Come terapia di base attiva per influenzare l'aumentata reattività del sistema nervoso, metodi come:

Correnti impulsive di bassa frequenza secondo il metodo dell'elettrosonno;

Elettroanalgesia centrale mediante tecnica tranquillizzante (con l'ausilio di dispositivi LENAR);

UHF sulla zona del colletto; collare galvanico e bromoelettroforesi.

Tra i metodi di terapia locale (cioè l'impatto sulle zone epigastrica e paravertebrale), il più popolare è la galvanizzazione in combinazione con l'introduzione di varie sostanze medicinali mediante elettroforesi (novocaina, benzoesonio, platyfillin, zinco, dalargin, solcoseryl, ecc. ).

Cibo dieteticoè lo sfondo principale di qualsiasi terapia antiulcera. Il principio del frazionato (4-6 pasti al giorno) deve essere rispettato indipendentemente dalla fase della malattia.

Principi di base nutrizione medica(principi delle “prime tavole” secondo la classificazione dell'Istituto di Nutrizione): 1. buona alimentazione; 2. osservanza del ritmo di assunzione del cibo; 3. meccanico; 4. chimica; 5. risparmio termico della mucosa gastroduodenale; 6. ampliamento graduale della dieta.

L'approccio alla terapia dietetica per l'ulcera peptica è attualmente caratterizzato da un passaggio da diete rigide a diete parsimoniose. Vengono utilizzate principalmente le opzioni dietetiche n. 1 schiacciate e non schiacciate.

La composizione della dieta n. 1 comprende i seguenti prodotti: carne (vitello, manzo, coniglio), pesce (persico, luccio, carpa, ecc.) Sotto forma di cotolette al vapore, quenelle, soufflé, salsicce di manzo, salsiccia bollita, occasionalmente - prosciutto magro, aringa in ammollo (il gusto e le proprietà nutritive dell'aringa aumentano se viene imbevuta nel latte vaccino intero), nonché latte e latticini (latte intero, in polvere, latte condensato, panna fresca non acida, panna e ricotta). Con buona tolleranza si possono consigliare yogurt, latte acidofilo. Uova e piatti da loro (uova alla coque, uova strapazzate a vapore) - non più di 2 pezzi al giorno. Le uova crude non sono consigliate, poiché contengono avidina, che irrita il rivestimento dello stomaco. Grassi - burro non salato (50-70 g), oliva o girasole (30-40 g). Salse - latticini, snack - formaggio dolce, grattugiato. Zuppe - vegetariane di cereali, verdure (tranne cavolo), zuppe di latte con vermicelli, tagliatelle, pasta (ben cotta). Il cibo salato dovrebbe essere moderato (8-10 g di sale al giorno).

Frutta, bacche (varietà dolci) sono date sotto forma di purè di patate, gelatina, con tolleranze composte e gelatina, zucchero, miele, marmellata. Vengono mostrati succhi di verdura, frutta e frutti di bosco non acidi. Uva e succhi d'uva non sono ben tollerati e possono causare bruciore di stomaco. In caso di scarsa tolleranza, i succhi devono essere aggiunti ai cereali, gelatina o diluiti con acqua bollita.

Sconsigliato: carne di maiale, agnello, anatra, oca, brodi forti, zuppe di carne, brodi di verdure e soprattutto di funghi, carni poco cotte, fritte, grasse ed essiccate, carni affumicate, pesce salato, uova sode o strapazzate, latte scremato, forte tè, caffè, cacao, kvas, tutto bevande alcoliche, acqua gassata, pepe, senape, rafano, cipolla, aglio, alloro, ecc.

Dovresti astenerti dal succo di mirtillo rosso Dalle bevande, si può consigliare tè debole, tè con latte o panna.

Il trattamento in sanatorio è un'importante misura riabilitativa. È prescritto durante il periodo di inattività della malattia. Le controindicazioni sono complicanze dell'ulcera peptica (degenerazione maligna, stenosi pilorica, sanguinamento - negli ultimi 6 mesi), i primi 2 mesi dopo il trattamento chirurgico, grave patologia concomitante. Il trattamento del sanatorio-resort comprende un'ampia gamma di misure fisioterapiche, l'uso di acque minerali volte a normalizzare le funzioni non solo della regione gastroduodenale, ma del corpo nel suo insieme. Le località sono mostrate: Zheleznovodsk, Essentuki, località della Transcarpazia, Truskavets.

Questionario 1 "Studio delle conoscenze e dei mezzi di prevenzione delle malattie tra i pazienti con ulcera gastrica e ulcera duodenale" per pazienti con malattia da ulcera gastrica e duodenale di età compresa tra 30 e 60 anni

1) Chi ha maggiori probabilità di contrarre l'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno?

un. uomini

b. donne

in. entrambi allo stesso modo

2) L'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno è una grave malattia dell'apparato digerente?

un. essere d'accordo

b. non essere d'accordo

in. trova difficile rispondere

3) Conosci le conseguenze della malattia ulcera peptica dello stomaco e del duodeno?

b. non lo sappiamo

in. so parzialmente

4) Conosci i fattori predisponenti dell'ulcera gastrica e dell'ulcera duodenale?

b. non lo sappiamo

in. so parzialmente

5) Riesci a distinguere i sintomi dell'ulcera gastrica e duodenale dai sintomi di altre malattie dell'apparato digerente?

b. non può

in. in parte possiamo

6) Conosci i metodi di esame per l'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno?

b. non lo sappiamo

in. so parzialmente

7) L'ereditarietà può essere un fattore che contribuisce allo sviluppo dell'ulcera gastrica e dell'ulcera duodenale?

b. Non può

in. A volte può

8) Sono possibili esacerbazioni nell'ulcera gastrica e nell'ulcera duodenale sotto forma di vomito sanguinante (nero)?

un. Possibile

b. non possibile

in. Dubitiamo che sia possibile

9) Il riposo a letto è compreso nel percorso di cura antiulcera?

un. Concordare

b. Non essere d'accordo

in. Parzialmente d'accordo

10) È prescritta una dieta rigorosa per l'esacerbazione dell'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno?

un. Nominato

b. Non assegnato

in. A volte assegnato

11) Le cattive abitudini contribuiscono allo sviluppo delle ulcere gastriche e duodenali?

un. Contribuire

b. Non contribuire

in. Difficile rispondere

12) L'uso a lungo termine di cibi grossolani può portare a una condizione pre-ulcerativa?

b. Non può

in. Difficile rispondere

13) Un brusco cambiamento delle condizioni di vita, la dieta può provocare ulcera peptica allo stomaco e al duodeno?

b. Non può

in. Difficile rispondere

un. Effettuiamo

b. Non eseguiamo

in. Soddisfiamo parzialmente

15) Quali mezzi di prevenzione dell'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno accogliete?

un. Lavoro individuale paramedico con i pazienti

b. Eventi collettivi per persone affette da ulcera peptica dello stomaco e del duodeno

in. Distribuzione di informazioni stampate ai pazienti

CONCLUSIONI

1. I risultati dello studio indicano la necessità di migliorare le conoscenze e gli strumenti di prevenzione delle malattie tra i pazienti con ulcera gastrica e duodenale, tenendo conto delle loro caratteristiche biomediche e socio-igieniche.

2. La dieta e la dieta nei pazienti con ulcera gastrica e ulcera duodenale corrispondono parzialmente alla dieta richiesta.

3. La prevenzione e la riabilitazione dell'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno dipendono principalmente da un'attenta, cura adeguata, aderenza al regime e alla dieta. A questo proposito, il ruolo del paramedico nell'efficacia del trattamento è in aumento.

Libretto informativo n. 1 "Complesso di ginnastica per ulcera peptica dello stomaco e del duodeno" per pazienti con ulcera peptica dello stomaco e del duodeno (vedi Appendice 1)

Fascicolo informativo n. 2 "Principi generali per la prevenzione delle ulcere gastriche e duodenali" per pazienti con ulcere gastriche e duodenali (vedi Appendice 2)

Libretto informativo n. 3 "Trattamento dell'ulcera peptica" per il personale medico (vedi Appendice 3)

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ALLEGATO 1

Cause di ulcera peptica

ELENCO ABBREVIAZIONI……………………………………………………………………………………4

INTRODUZIONE………………………………………………………………………………………………….5

CAPITOLO 1. Ulcera peptica dello stomaco e del duodeno…....7

1.1 Caratteristiche dell'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno…………………7

1.2 Cause dell'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno……………………………………...9

1.3 Quadro clinico dell'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno……………………………………...13

1.4 Complicanze dell'ulcera gastrica e dell'ulcera duodenale…………………………………………………...15

1.5 Diagnosi e trattamento dell'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………….

CAPITOLO 2

2.1 Prevenzione dell'ulcera peptica…………………………………………………………………..19

2.2 Riabilitazione dopo il trattamento………………………………………………………………………..19

CAPITOLO 3. STUDIO DEI PRINCIPALI ASPETTI DELL'ULCERA GASTRICA E DUODENALE……………………………………………….23

3.1. Lo studio delle conoscenze e dei mezzi di prevenzione delle malattie nei pazienti con ulcera gastrica e duodenale………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………

3.2. Studio della dieta e della dieta in pazienti con ulcera gastrica e duodenale…………………………………………………………………………………………………… … 26

CAPITOLO 4. RISULTATI DELLO STUDIO DEI PRINCIPALI ASPETTI DELL'ULCERA GASTRICA E DUODENALE………………………………....32

4.1. I risultati dello studio delle conoscenze e dei mezzi di prevenzione delle malattie nei pazienti con ulcera gastrica e duodenale…………………………………………………………..…32

4.2. I risultati dello studio della dieta e della dieta in pazienti con ulcera peptica dello stomaco e del duodeno……………………………………………………………………………………… ……….40

4.3 I risultati dello studio del ruolo dell'operatore sanitario nella prevenzione e riabilitazione dei pazienti con ulcera gastrica e duodenale ………………………………………………...48

CONCLUSIONI………………………………………………………………………………………………..56

RIFERIMENTI……………………………………………………………………………………58

APP

ELENCO DELLE ABBREVIAZIONI

duodeno - duodeno

HP - Helicobacter pylori

FEGDS - fibroesofagogastroduodenoscopia

GIT - tratto gastrointestinale

LS - medicina

FANS - farmaco antinfiammatorio non steroideo

Terapia fisica - esercizi di fisioterapia

IP - posizione di partenza

TM - il ritmo è lento

TS - ritmo medio

INTRODUZIONE

L'ulcera peptica si riferisce a una malattia cronica recidivante caratterizzata da una caratteristica morfologica comune: la perdita di aree della membrana mucosa in quelle aree del tubo digerente che sono a contatto con il succo gastrico attivo (stomaco, parte prossimale del duodeno).

Insieme all'ulcera peptica, come forma nosologica indipendente, è ora consuetudine distinguere le ulcere secondarie sintomatiche e le ulcere gastroduodenali che si verificano se esposte a un fattore eziologico noto: stress, alterata circolazione sanguigna locale e regionale, assunzione di antinfiammatori non steroidei farmaci, ecc. Il nome "ulcera peptica" segue ma conserva per ulcere gastriche e duodenali, la cui origine rimane sconosciuta.

È generalmente accettato che gli uomini si ammalino più spesso delle donne. Tuttavia, il rapporto tra uomini e donne affetti da ulcera peptica varia a seconda dell'età dei pazienti.

L'ulcera peptica tra la popolazione urbana è registrata più spesso che tra le zone rurali. Alto livello la morbilità si spiega con le peculiarità dell'alimentazione, della vita sociale e industriale, dell'inquinamento ambiente esterno nelle città.

L'urgenza del problema dell'ulcera peptica è determinata dal fatto che essa è la principale causa di disabilità per il 68% degli uomini, il 30,9% delle donne per tutti coloro che soffrono di malattie dell'apparato digerente. Nonostante i progressi nella diagnosi e nel trattamento dell'ulcera peptica, la malattia continua a colpire una popolazione sempre più giovane, senza mostrare segni di stabilizzazione o diminuzione dei tassi di incidenza.

Negli ultimi 10-15 anni in molti paesi del mondo, compreso il nostro, c'è stata una tendenza verso una diminuzione dell'incidenza dell'ulcera peptica, così come il numero di ricoveri, la frequenza degli interventi chirurgici e i decessi per questa malattia .

Allo stesso tempo, un certo numero di ricercatori nota un aumento dell'incidenza dell'ulcera peptica. L'aumento osservato della frequenza dell'ulcera peptica, a quanto pare, non è dovuto ad un vero aumento dell'incidenza, ma ad un miglioramento della qualità della diagnosi.

Obbiettivo: per studiare gli aspetti principali dell'ulcera gastrica e duodenale nei pazienti del Pavlovsk RB

Compiti:

1. Indagare le conoscenze ei mezzi di prevenzione delle malattie tra i pazienti con ulcere gastriche e duodenali

2. Esaminare la dieta e la dieta nei pazienti con ulcera gastrica e ulcera duodenale

3. Esplorare il ruolo di un operatore sanitario nella prevenzione e riabilitazione delle ulcere gastriche e duodenali

CAPITOLO 1. Ulcera peptica dello stomaco e del duodeno

INTRODUZIONE………………………………………………………………….………………………………….3 CAPITOLO 1. PROBLEMI DI ULCERA GASTRICA E DUODENALE L'ULCE NELLO STADIO ATTUALE 5 1.1. Concetto, cause dell'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno 5 1.2. Sintomi dell'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, diagnosi 9 1.3. Trattamento dell'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno 16 CAPITOLO 2. PROCESSO SANITARIO PER L'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno 18 2.1. I compiti del paramedico secondo le Norme per la diagnosi dell'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno 18 2.2. I compiti del paramedico nell'affrontare il trattamento dell'ulcera gastrica e dell'ulcera duodenale 20 2.3. I compiti del paramedico nell'affrontare problematiche di prevenzione primaria e secondaria delle ulcere gastriche e duodenali 22 CONCLUSIONE 24 ELENCO DELLE FONTI UTILIZZATE 26

introduzione

Rilevanza: secondo le statistiche, oggi circa il 10% della popolazione soffre di ulcera duodenale. Si verifica, di regola, in 20-30 anni. Negli uomini, questa patologia si verifica circa il doppio delle donne. E l'incidenza tra i residenti delle megalopoli è parecchie volte superiore a quella tra gli abitanti dei villaggi. Sono trascorsi 150 anni dalla descrizione classica dell'ulcera allo stomaco di Cruvelier, ma finora, nonostante i numerosi studi in questo settore, le controversie riguardanti sia l'etnologia dell'ulcera peptica che il suo trattamento non si sono placate. Ulcera peptica - abbastanza malattia frequente. Secondo varie statistiche, colpisce dal 4 al 12% della popolazione adulta. La parte principale delle malattie si verifica nella 3a-4a decade di vita e l'ulcera duodenale è più comune nei giovani e l'ulcera allo stomaco - in un'età più matura. Si noti che gli uomini soffrono di ulcera peptica 4 volte più spesso delle donne. Scopo del lavoro: studiare e rivelare i punti principali del ruolo di un paramedico nella diagnosi e nel trattamento delle ulcere gastriche e duodenali Compiti: 1. considerare i problemi delle ulcere gastriche e duodenali allo stadio attuale 2. rivelare il concetto , cause delle ulcere gastriche e duodenali 3. descrivere i sintomi dell'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, la diagnosi 4. rivelare i punti principali del trattamento dell'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno 5. considerare il processo paramedico per l'ulcera peptica dello stomaco e duodeno. 6. rivelare i compiti del paramedico secondo gli standard per la diagnosi dell'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno. 7. considerare i compiti del paramedico nell'affrontare il trattamento dell'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno. 8. rivelare i compiti del paramedico nell'affrontare problematiche di prevenzione primaria e secondaria delle ulcere gastriche e duodenali. Trai conclusioni fondamentali. Oggetto di studio: il problema delle ulcere gastriche e duodenali Oggetto di studio: diagnosi e cura delle ulcere gastriche e duodenali da parte di un paramedico. Metodi utilizzati: teorico, studio della letteratura scientifica e metodologica. Nel processo di scrittura dell'opera sono state studiate 13 fonti letterarie. La struttura del lavoro è rappresentata da un'introduzione, parte principale, conclusione ed elenco di riferimenti.

Conclusione

L'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno è una malattia cronica recidivante in cui, a causa di disturbi del sistema nervoso e meccanismi umorali, regolando i processi secretori-trofici nella zona gastroduodenale, si forma un'ulcera nello stomaco o nel duodeno (meno spesso due o più ulcere). Il suo decorso è caratterizzato da un'alternanza di periodi asintomatici con fasi di esacerbazione, che si verificano solitamente in primavera o in autunno. Cause dell'ulcera peptica La principale fonte della malattia è il batterio Helicobacter Pylori, che produce sostanze che danneggiano la mucosa e provocano infiammazioni. Altri fattori predispongono allo sviluppo della patologia. In conclusione, diciamo ancora una volta che per evitare la comparsa di Ya.B. non difficile. Il rispetto delle regole di igiene personale, una dieta equilibrata, il rifiuto di cattive abitudini, uno stile di vita sano, la capacità di rilassarsi ed evitare lo stress: una garanzia benessere. Naturalmente, non si possono escludere infezioni o ereditarietà, ma queste cause sono meno comuni dell'eccesso di cibo banale o degli spuntini secchi. Durante la stesura del lavoro, abbiamo studiato e rivelato i punti principali del ruolo del paramedico nella diagnosi e nel trattamento delle ulcere gastriche e duodenali, esaminando le problematiche delle ulcere gastriche e duodenali allo stadio attuale. Svelato il concetto, le cause delle ulcere gastriche e duodenali Descritti i sintomi delle ulcere gastriche e duodenali, la diagnosi Svelati i punti principali del trattamento delle ulcere gastriche e duodenali Smontato il processo paramedico per le ulcere gastriche e duodenali. I compiti di un paramedico sono stati rivelati secondo gli standard per la diagnosi delle ulcere gastriche e duodenali. Smantellato i compiti del paramedico nell'affrontare il trattamento dell'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno. Smantellato i compiti del paramedico per affrontare questioni di prevenzione primaria e secondaria delle ulcere gastriche e duodenali. Il ruolo speciale del paramedico è quello di usare moderne tecnologie prevenzione, compresa la formazione dell'attività medica della popolazione. Aiutano ad aumentare la motivazione dei pazienti a passare dalla conoscenza teorica della prevenzione alla sua applicazione pratica concentrarsi sulla prevenzione attiva delle malattie basata su uno stile di vita sano.

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