La testa di un feto maturo a termine richiede uno studio speciale. È un ovoide, il cui polo largo è il cranio (nella regione dei tubercoli parietali), e quello stretto è il mento. La testa è composta da due parti disuguali: il cranio e il viso. Sul cranio di un neonato, le singole ossa sono collegate da suture e fontanelle. Inoltre, le ossa del cranio in un neonato hanno una certa elasticità. Cuciture e fontanelle, sotto pressione dall'esterno, consentono alle ossa del cranio di muoversi e sovrapporsi l'una all'altra. A causa dell'elasticità ossa craniche in un neonato è facile piegarsi. Queste due circostanze determinano la particolare plasticità della testa, cioè la sua capacità di restringersi in una direzione, aumentare in un'altra. La plasticità della testa gioca un ruolo estremamente importante nelle note difficoltà spaziali della piccola pelvi. Le suture e le fontanelle sono molto importanti per chiarire la posizione della testa nella piccola pelvi.

Valore pratico avere le seguenti cuciture.

Sutura frontale (sutura frontalis), che separa entrambe le ossa frontali nella direzione sagittale: un'estremità di essa si trova a angolo frontale fontanella grande, l'altra - alla radice del naso.

Sutura coronale (sutura coronalis), che separa l'osso frontale dal parietale su ciascun lato del cranio; la cucitura va in direzione frontale.

Sutura sagittale (sutura sagillalis); separa le ossa parietali l'una dall'altra.

Sutura lambdoidea (sutura lambdoidea nella forma lettera greca UN); passa tra le due ossa parietali da un lato e l'osso occipitale dall'altro.

Delle fontanelle, le più importanti in termini ostetrici sono due: grande e piccola.

La grande fontanella è a forma di rombo e si trova al centro tra quattro ossa: due frontali e due parietali. Quattro suture convergono in questa fontanella: davanti - frontale, dietro - spazzata, sui lati - entrambi i rami della sutura coronale.

La piccola fontanella è una piccola depressione in cui convergono tre cuciture: davanti - spazzate, ai lati - entrambe le gambe del lambdoide.

Per comprendere il meccanismo del parto, è necessario conoscere le seguenti dimensioni più importanti della testa.

1. Grande dimensione obliqua (diametro mento-occipitale s. obliqus major) - dal mento al punto più distante sulla parte posteriore della testa; è di 13,5 cm La circonferenza della testa corrispondente a questa taglia (circumferentia mento-occipitalis s. obliqus major) è di 40 cm.

2. Piccola dimensione obliqua (diametro suboccipito-brigmatica s. obliqus minor) - dalla fossa suboccipitale all'angolo anteriore della grande fontanella; è di 9,5 cm La circonferenza cranica corrispondente a questa taglia (circumferentia suboccipito-bregmatica) è di 32 cm.

3. La dimensione obliqua media (diametro suboccipito-frontalis s. obliqus media) - dalla fossa suboccipitale al bordo del cuoio capelluto della fronte, è di 9,5-10,5 cm La circonferenza della testa corrispondente a questa dimensione (circumferentia suboccipito-frontalis) è di 33 cm.

4. Dimensione dritta. (diametro fronto-occipitale s. recta) - dal ponte del naso all'occipite (fronto-occipitale), è di 12 cm La circonferenza della testa corrispondente a questa misura (circumferentia fronto-occipitale) è di 34 cm.

5. Dimensione responsabile o verticale (diametro verticalis s. tracheo-bregmatica) - dalla parte superiore (corona) della corona a regione sublinguale; è di 9,5 cm La circonferenza cranica corrispondente a questa taglia (circumferentia tracheo-bregmatica) è di 33 cm.

6. Grande dimensione trasversale (diametro biparietalis s. transversa major) - la distanza maggiore tra i tubercoli parietali; corrisponde a 9,25 cm.

7. Piccola dimensione trasversale (diametro biparietalis s. transversa minor) - la distanza tra i punti più distanti della sutura coronale; pari a 8 cm.

La spalla e la cintura pelvica del feto: la larghezza delle spalle è maggiore della dimensione diretta della testa (12,5 cm), la loro circonferenza è di 35 cm, la larghezza dei fianchi (tra gli spiedi) è di 9,5 cm, corrisponde a la grande dimensione trasversale della testa; circonferenza fianchi 27 cm.

Con triplicazione della testa di un feto maturo. Sulla testa fetale si distinguono due parti: craniale (cranio cerebrale) e facciale. La parte cranica è costituita da due ossa frontali, due parietali, due temporali e una occipitale. Tutte ossa cranio cerebrale interconnesse da placche fibrose, che sono chiamate suture, alcune di esse sono di importanza pratica in ostetricia. I piatti fibrosi alla giunzione delle cuciture sono chiamati fontanelle. La sutura frontale collega le due ossa frontali. La sutura coronale va in direzione frontale e collega le ossa frontali e parietali. La sutura sagittale, o sagittale, collega le due ossa parietali. La sutura lambdoidea, o occipitale, collega le ossa parietali e occipitali. Ci sono sei fontanelle: due principali (grande e piccola) e due paia di laterali (secondarie). La fontanella grande (anteriore) si trova all'intersezione delle suture coronale, frontale e sagittale e ha la forma di un rombo, in cui convergono quattro suture.La fontanella piccola (posteriore) si trova all'intersezione delle suture sagittale e lambdoidea e ha la forma di un triangolo. In un feto a termine, è chiuso ed è determinato dalla palpazione della testa come luogo in cui convergono tre punti di sutura. Le fontanelle laterali in un feto maturo sono chiuse: anteriore - tra frontale, temporale e ossa sfenoidali; indietro - tra le ossa temporali, parietali e occipitali (Fig. 7).
Sulla testa fetale vengono determinate dimensioni di grande importanza pratica (Fig. 8).
Piccola dimensione obliqua (d. suboccipitobregmaticus) - dalla fossa suboccipitale al centro di una grande fontanella, pari a 9,5 cm, circonferenza 32 cm.
2
4

Grande dimensione obliqua (d. meniooccipitalis) - dal mento al punto più distante sulla parte posteriore della testa, è 13,5 cm, circonferenza 39-41 cm.
La dimensione obliqua media (d. suboccipitofrontalis) - dalla fossa suboccipitale ds dell'angolo anteriore della grande fontanella (bordo del cuoio capelluto), è uguale a

1. cm, circonferenza 33 cm.

Dimensione diretta (d. fromooccipitalis) - dal ponte del naso all'occipite, è di 12 cm, la circumfereneia frontooceipitaHs è di 34 cm.
Dimensione verticale (d. subiingvabregmaticus) - dall'osso ioide alla metà della fontanella grande, pari a 9,5 cm, circonferenza 32 cm.
Grande dimensione trasversale (d. biparietamp; lis) - la distanza maggiore tra gt; tubercoli parietali, pari a 9,5 cm.
Piccola dimensione trasversale (d. bitemporalis) - la distanza tra i punti più distanti della sutura coronale è di 8 cm.
La dimensione trasversale delle spalle (d. biacromialis) è di 12-12,5 cm, la circonferenza è di 34-35 cm La dimensione trasversale dei glutei (d. mtertrochanterica) è di 9-9,5 cm, la circonferenza è di 27-28 cm.
Esame vaginale. Prima di un esame bimanuale, vengono esaminati i genitali esterni. Prestare attenzione al possibile alterazioni patologiche(gonfiore, gonfiore, vene varicose vene, pigmentazione, ecc.), l'altezza e la forma del perineo, le sue rotture, ecc.
Durante l'esame vaginale, vengono determinate la larghezza dell'ingresso della vagina, le condizioni del perineo e i muscoli del pavimento pelvico. lunghezza "e la condizione della parte vaginale della cervice. Con questo studio, puoi avere un'idea della condizione delle pareti pelviche ( esostosi ossee)
L'esame vaginale durante il parto consente di determinare il grado di divulgazione e consistenza della cervice, la presenza o l'assenza di una vescica fetale e la sua natura, nonché la presenza e il livello di posizione eretta della parte presentante dello shtoda e il suo inserimento.
Metodi di esame della palpazione esterna delle donne incinte e delle donne durante il parto secondo Leopold. La prima tecnica Leopold determina l'altezza del fondo uterino e quella

Fig, 9. Metodi di esame esterno di una donna incinta - metodi di Leopold:
a - il primo, b - il secondo; in - il terzo; g - quarto
parte del feto, che si trova nella parte inferiore dell'utero; il secondo - posizione, posizione, tipo di posizione, cioè la posizione della parte posteriore del feto e la sua relazione con i lati dell'utero; il terzo è la natura della parte presentata e la sua relazione con l'ingresso della piccola pelvi (il mento e la parte posteriore della testa della testa del feto si trovano con la stessa tecnica, la posizione e l'aspetto possono anche essere determinati); quarto - la posizione della testa (o dei glutei) del feto rispetto all'ingresso nella cavità pelvica è già. 9).
Determinazione dell'altezza in piedi del fondo dell'utero, circonferenza addominale. L'altezza del fondo dell'utero sopra l'utero può essere determinata utilizzando la prima tecnica di Leopold, nonché con un nastro centimetrico con la vescica e il retto vuoti. In diverse fasi della gravidanza, corrisponde in media (Fig. 10)
4 settimane - dimensioni uovo di pollo;

8 settimane - la dimensione del pugno femminile;

12 settimane - 8 cm (la dimensione della testa di un neonato);
16 settimane - 12 cm (nel mezzo della distanza tra l'ombelico e l'utero);
20 settimane - 16 cm (2 diametri di dito sotto l'ombelico);
24 settimane - 20 cm (a livello dell'ombelico);
28 settimane - 24 cm (diametro 2-2,5 dita sopra l'ombelico);
32 settimane - 28 cm (al centro tra l'ombelico e il processo xifoideo);
36 settimane - 32 cm (a livello dell'arco costale);
40 settimane - 32-34 cm (al centro tra l'ombelico e il processo xifoideo) (Fig. 11).
Alla fine dell'8° mese ostetrico (32 settimane), la circonferenza addominale a livello dell'ombelico è di 80-85 cm, l'ombelico inizia ad appianarsi. Alla fine del 9° mese ostetrico (36 settimane), la circonferenza addominale è di 90 cm, l'ombelico è appiattito. Alla fine del decimo mese ostetrico (40 settimane), la circonferenza addominale è di 95-98 cm, l'ombelico sporge.
Per determinare la posizione del plid nella cavità uterina in ostetricia, vengono utilizzati i seguenti concetti.
L'articolazione del feto è il rapporto tra la testa e gli arti rispetto al corpo. In condizioni normali, la parte posteriore del feto è leggermente piegata, la testa è inclinata verso il petto, arti superiori incrociate sul petto, quelle inferiori sono piegate alle ginocchia e articolazioni dell'anca, premuto sullo stomaco
La posizione è il rapporto tra l'asse del feto e l'asse dell'utero (longitudinale, obliquo, trasversale).
La posizione del feto è il rapporto tra la parte posteriore del feto e la parete laterale dell'utero (nella prima posizione, la parte posteriore è girata a sinistra, nella seconda a destra).
La vista è il rapporto tra la parte posteriore del feto e quella anteriore e, di conseguenza, a parete di fondo utero.
La presentazione fetale è il rapporto tra gran parte del feto e l'ingresso della piccola pelvi (testa, pelvica).
Determinazione del grado di inserimento della testa durante il parto. Per determinare la dinamica dell'inserimento della testa nel piccolo bacino, la donna in travaglio viene esaminata mediante la quarta manovra di Leopold. Al di fuori delle contrazioni o dei tentativi, con la vescica della donna in travaglio svuotata, l'ostetrico, con le superfici palmari di entrambe le mani premute contro la testa del feto, con attenzione, lentamente, penetra (per quanto possibile) nelle profondità del piccolo bacino, tra le sue pareti e la testa.
Se le dita possono essere portate sotto la testa "e le loro estremità convergono, allora si trova sopra l'ingresso della piccola pelvi. Quando la testa viene premuta all'ingresso della piccola pelvi, le dita non convergono, tuttavia, la parte posteriore della testa e l'intera parte anteriore sono palpabili sopra l'ingresso del piccolo bacino.La testa si trova un piccolo segmento all'ingresso del piccolo gas se, alla palpazione con la quarta manovra di Leopold parte occipitale th
la destrezza sporge sopra l'ingresso della piccola pelvi di 2 dita e la parte anteriore è completamente. Se la parte occipitale della testa non è palpabile sopra l'ingresso del piccolo gas e la parte anteriore sporge sopra di essa di 2-3 dita, allora la testa è un grande segmento all'ingresso della piccola pelvi. La base per determinare l'altezza della testa con il metodo dell'esame vaginale è la possibilità di sondare il polo inferiore della testa rispetto alla linea interspinale.
La testa sopra l'ingresso del piccolo bacino: con una leggera pressione verso l'alto con un dito, la testa si sposta indietro e ritorna nella posizione originale. La testa è un piccolo segmento all'ingresso del bacino mammario: il polo inferiore della testa è determinato 1,5-2 diametri delle dita sopra la linea interspinale o al suo livello, la cavità sacrale è libera, la superficie interna dell'utero è 1 /3 riempito con la testa (Fig. 12).

Dove
Riso. 12. La posizione della testa del feto quando si muove attraverso il canale del parto:
d - testa sopra l'ingresso del piccolo bacino; b - la testa è premuta contro l'ingresso del piccolo bacino; c - testa di piccoli segmenti all'ingresso del piccolo bacino; g - testa con un ampio segmento all'ingresso del piccolo bacino; d - testa nella cavità pelvica; e - testa nella cavità di uscita dalla piccola pelvi

Riso. 13. Determinazione dell'avanzamento della testa nella cavità pelvica mediante palpazione

La testa è un grande segmento all'ingresso della piccola pelvi * il polo inferiore della testa è di 1,5-2 dita sotto la linea interspinale, metà della cavità sacrale è riempita con la testa, la superficie interna dell'utero è completamente o 2/3 riempito con la testa.
La testa nella cavità del piccolo bacino: il polo inferiore della testa è 2-3 diametri delle dita sotto la linea interspinale, le ossa ischiatiche non sono definite, la cavità sacrale è riempita con la testa.
La testa sul pavimento pelvico: la testa riempie l'intera cavità sacrale, compresa la zona del coccige, si può solo sentire tessuti soffici; le superfici interne dei punti di identificazione dell'osso sono di difficile accesso per l'esame.
La tecnica Genkel-Vasten consiste nel posizionare le dita (su un piano orizzontale) sull'articolazione pubica e farle scorrere lungo un piano orizzontale verso l'alto verso l'ombelico. Se le dita scivolano sullo stesso piano con la testa e l'articolazione pubica o scendono, le dimensioni della testa e del bacino corrispondono tra loro. Se le dita scivolano verso l'alto, le dimensioni della testa non corrispondono alle dimensioni del bacino.
L'altezza della testa può essere determinata dal numero di larghezze delle dita sopra la sinfisi che si adattano alla testa (Fig. 13):

• 5 dita su 5 - la testa si trova larga 5 dita sopra la sinfisi - sopra l'ingresso della piccola pelvi;
• 4 dita su 5 - larghe 4 dita - premute contro l'ingresso della piccola pelvi;
• 3 dita su 5 - alla larghezza di 3 dita - con un piccolo segmento all'ingresso della piccola pelvi;
• 2 dita su 5 - la larghezza di 2 dita - grandi segmenti all'ingresso della piccola pelvi;
• 1 dita su 5 o 0 dita su 5 - la larghezza di 1 dito - nella cavità pelvica.

Ulteriori metodi di ricerca in ostetricia. Studi di colicocitologia composizione cellulare contenuto vaginale. Riflette lo stato ormonale di una donna incinta ed è uno degli indicatori presi in considerazione nella diagnosi dell'insufficienza placentare.
Il colpocitogramma cambia durante la gravidanza a seconda del livello di ormoni esgrogeni, la cui sintesi viene effettuata dal complesso fetoplacentare.
Vengono identificati tre tipi di cellule: parabasali, intermedie e superficiali. A esame microscopico vengono calcolati tre indici: indice di maturazione (IS), indice cariopicnotico (KI) e indice eosinofilo. Inoltre, vengono presi in considerazione la posizione delle cellule (strati o separatamente), la loro dimensione e forma, la presenza di citolisi, autolisi, flora batterica, il contenuto di leucociti ed eritrociti.
Il rapporto quantitativo delle cellule in uno striscio e le loro caratteristiche morfologiche sono la base della diagnostica ormonale.
Reazioni immunologiche per la gravidanza e determinazione della durata della gravidanza e della data di nascita, vedere "Diagnosi di gravidanza e determinazione del suo termine".
I metodi moderni per diagnosticare la gravidanza includono l'ecografia, che attualmente è l'unico metodo altamente informativo, innocuo e non invasivo che consente di valutare oggettivamente lo sviluppo dell'embrione fin dall'inizio. fasi iniziali e condurre un monitoraggio dinamico del feto. Il metodo non richiede una preparazione speciale della donna incinta. Nella pratica ostetrica viene utilizzata la scansione gransaddominale e transvaginale.
Con l'uso di moderne apparecchiature ad ultrasuoni, è diventato possibile valutare l'attività di vari organi e sistemi del feto, nonché diagnosticare prenatalmente la maggior parte delle malformazioni congenite del suo sviluppo. Per la loro valutazione dettagliata è possibile utilizzare l'ecografia tridimensionale, che consente di ottenere un'immagine tridimensionale.
Stabilire la gravidanza e valutarne lo sviluppo fin dall'inizio sono i compiti più importanti diagnostica ecografica in ostetricia.
La diagnosi di gravidanza uterina con l'ecografia è possibile fin dalla prima data possibile. Dalla 3a settimana di gravidanza, un uovo fetale inizia a essere visualizzato nella cavità uterina sotto forma di una formazione eco-negativa di forma arrotondata o ovoidale con un diametro di 5-6 mm. A 4-5 settimane. è possibile identificare un embrrgon - una striscia ecopositiva di dimensioni 6-7 mm. La testa dell'embrione viene identificata dall'8 alla nona settimana come separata educazione anatomica forma tondeggiante con diametro medio di 10-11 mm.
Quando l'embrione non è ancora visibile o è difficile da determinare, è consigliabile utilizzare il diametro interno medio dell'uovo fetale per determinare il termine del gi gravido. L'indicatore più accurato della durata della gravidanza nel primo trimestre è la dimensione coccige-parietale.
La valutazione dell'attività vitale dell'embrione nelle prime fasi della gravidanza si basa sulla registrazione della sua attività cardiaca e motoria. Con gli ultrasuoni è possibile registrare l'attività cardiaca dell'embrione dalla 4a alla 5a settimana L'attività motoria dell'embrione viene registrata dalla 7a alla 8a settimana. La frequenza cardiaca aumenta gradualmente da 150-160 in 1 minuto in 5-6 settimane. fino a 175-185 in 1 minuto in 7-8 settimane. seguito da una diminuzione a 150-160 in I min a 1? settimane
Quando si studia lo sviluppo del feto in II e III trimestre x le gravidanze misurano la taglia biparietale e la circonferenza cranica, i diametri medi del torace e dell'addome, nonché la lunghezza femore: determinare il peso stimato del feto.
L'uso degli ultrasuoni nello studio della placenta consente di determinarne con precisione la localizzazione, lo spessore e la struttura. Durante la scansione in re-

Riso. 14. Determinazione dell'ampiezza della variabilità del ritmo di battaglia e dell'ampiezza delle oscillazioni lente:
A - ampiezza della variabilità ritmo la-la) - ampiezza delle oscillazioni

In tempo reale, soprattutto con l'esame transvaginale, è possibile ottenere un'immagine nitida del corion a partire dalla 5-6a settimana di gravidanza.
Un indicatore importante della condizione della placenta è il suo spessore, che è caratterizzato da una tipica curva di crescita man mano che la gravidanza progredisce. Entro la 36-37a settimana di gravidanza, la crescita della placenta si interrompe. Successivamente, durante il fisiologico decorso della gravidanza, il suo spessore diminuisce o rimane allo stesso livello, attestandosi a 3,3-3,6 cm.
I segni ecografici dei cambiamenti nella placenta con il progredire della gravidanza sono determinati dal grado della sua maturità.
I dispositivi ad ultrasuoni che operano in tempo reale consentono non solo di valutare le caratteristiche anatomiche del feto, ma anche di ricevere abbastanza informazioni complete sul suo stato funzionale.
Cardiotocografia. KarOitocography (CTG) - registrazione elettronica sincrona frequenza cardiaca contrazioni fetali e uterine per 10-15 minuti. In presenza di parametri patologici della frequenza cardiaca, che indicano uno stato minaccioso del feto, si propone di registrare continuamente CTG durante l'intero periodo del parto.
Esistono cardigtocografie indirette (esterne) e dirette (interne). Durante la gravidanza viene utilizzata solo la cardiotocografia indiretta; attualmente il suo utilizzo è più comune durante il parto, poiché l'uso di sensori esterni non ha praticamente controindicazioni e non provoca complicazioni.
Un sensore ultrasonico esterno è posto sulla parete addominale anteriore della madre nel luogo di migliore udibilità dei suoni cardiaci fetali, un estensimetro esterno è applicato nell'area del fondo uterino. Quando si utilizza il metodo di registrazione interno durante il parto, uno speciale elettrodo a spirale viene fissato sulla pelle della testa del feto dopo che il liquido amniotico è stato scaricato.
Quando si valuta il CTG nel periodo prenatale, vengono presi in considerazione i seguenti dati: frequenza cardiaca basale (BHR), normale - 110-170 battiti / min), variabilità della frequenza cardiaca (ampiezza e frequenza delle oscillazioni (Fig. 14)), il presenza e tipo di variazioni temporanee del BHR sotto forma di accelerazione (accelerazione - associata a co-

Riso. 15. Accelerazioni tipiche varie forme. A differenza delle decelerazioni, loro
non classificati per aspetto)" e dimensioni (presenza di eventuali rallentamenti-
tsy - episodi di diminuzione della frequenza cardiaca fetale)
tintura uterina o movimenti fetali, aumento della frequenza cardiaca di 15 battiti al minuto o più, della durata di gt, 15 s (Fig. 15) o rallentamento (decelerazione) della frequenza cardiaca.
IN pratica clinica distinguere la seguente classificazione dei tipi di variabilità del ritmo basale:

• ritmo silenzioso (monotono), caratterizzato da bassa ampiezza (0,5 bpm);
• leggermente ondulato (5-10 bpm);
• ondulato (10-15 bpm);
• saltatorio (25-30 bpm).

Per facilitare e migliorare la precisione valutazione clinica Sulla base dei risultati, W Fischer et al., 1976 hanno proposto un punteggio dei seguenti parametri HR su CTG: velocità basale, ampiezza di oscillazione, accelerazione e decelerazione (Tabella D).
TABELLA 1
Sistema di valutazione CTG nel periodo prenatale

Un punteggio di 0 punti riflette i segni pronunciati della sofferenza fetale, 1 punto - segni iniziali, 2 punti - parametri normali. I punti gumma indicano la presenza o l'assenza di disfunzione cardiaca fetale; 8-10 punti sono considerati la norma, 5-7 punti - come prima condizione patologica(lieve grado di ipossia fetale), che indica la necessità di un ulteriore attento monitoraggio del feto, 4 punti o meno - una condizione patologica (grave ipossia fetale).
La comparsa su CTG di sola tachicardia o bradicardia (senza altri cambiamenti nella frequenza cardiaca - monotonia, decelerazioni), di regola, non peggiora la prognosi per il feto.
La persistente monotonia del ritmo, specialmente in combinazione con la tachicardia, la comparsa di decelerazioni tardive e variabili, è altamente probabile che indichi sofferenza fetale.
Nell'analizzare CTG, va ricordato che i seguenti fattori influenzano i suoi parametri;

• la presenza di periodi alternati di sonno e veglia del feto;
• esposizione a determinati farmaci somministrati alla madre (ad esempio, sedativi);
• età gestazionale (spesso si verifica una gravidanza pretermine

curva areattiva falsa positiva (fino a 28 giorni - fino al 50%) o
maggiore variabilità del ritmo).
Test di non stress (NST). L'attività cardiaca di un feto sano dovrebbe rispondere alla contrazione uterina o al proprio movimento nell'utero con un aumento della frequenza cardiaca (accelerazione). In questo caso, il risultato del test viene valutato come reattivo. In assenza di accelerazione - come sonoattivo.
L'assenza di accelerazioni su CTG durante la registrazione iniziale è un'indicazione per continuare la registrazione CTG per altri 20 minuti. L'assenza di accelerazioni entro 40 minuti è segno di un test areattivo. In questo caso, è necessario condurre ulteriori studi, come determinare il profilo biofisico del feto e la dopplerometria.
Il valore predittivo di NST non supera il 44% a causa dell'elevato numero di risultati falsi positivi, nonché della difficoltà e della soggettività della valutazione dei risultati, poiché questa valutazione può essere diversa per lo stesso ricercatore dopo un certo periodo di tempo , così come l'interpretazione di un CTG da parte di diversi ricercatori. I tentativi di aumentare il valore dell'NST introducendo un metodo di conteggio formalizzato (sistema di battaglia), l'elaborazione informatica dei risultati non hanno avuto successo.
Le indicazioni per NST sono siguaches che richiedono una valutazione immediata della condizione fetale, vale a dire: una forte diminuzione dei movimenti fetali, sanguinamento prenatale.
Lo stress test (ST) è di interesse puramente storico. Il CTG viene registrato sullo sfondo delle contrazioni uterine indotte artificialmente ( somministrazione endovenosa ossitocina o stimolazione del capezzolo). La TC ha un basso valore predittivo e può causare complicanze (iperstimolazione uterina, bradicardia fetale). Inoltre, la ST ha controindicazioni: placenta previa, sanguinamento prenatale, minaccia di parto prematuro, ecc.
criteri diagnostici. Nello stato normale del feto, il CTG è caratterizzato da: HR - da 110 a 170 battiti / min (normocardia), variabilità (ampiezza del record) - 10-25 battiti / min con una frequenza di oscillazione di 3-6 cicli / min ( di tipo ondulatorio), la presenza di accelerazioni HR e l'assenza di denerazioni.
Secondo la medicina basata sull'evidenza, non ci sono prove dell'opportunità di utilizzare il CTG nel periodo prenatale come controllo aggiuntivo del benessere fetale anche nelle gravidanze ad alto rischio. In quattro studi che hanno valutato l'impatto del CTG di routine, sono stati ottenuti risultati identici: un aumento della mortalità perinatale nel gruppo CTG (3 volte!) Senza alcun effetto sulla frequenza dei tagli cesarei, la nascita di bambini con un basso punteggio di Apgar, neurologico patologie del neonato e ricovero in PIT. L'uso di questo metodo è indicato solo con un'improvvisa diminuzione dei movimenti fetali o con sanguinamento prenatale.
A seconda del momento in cui si verificano le contrazioni uterine, si distinguono quattro tipi di decelerazioni: dip 0, dip I. dip II, dip III. I parametri più importanti delle decelerazioni sono il tempo dall'inizio della contrazione all'inizio della contrazione, la sua durata e ampiezza. Nello studio delle relazioni temporali di CTG e istogrammi, precoce (l'inizio della diminuzione della frequenza cardiaca coincide con l'inizio della contrazione), tardivo (30-60 s dopo l'inizio della contrazione uterina) e diminuisce al di fuori della contrazione ( dopo 60 s o più) si distinguono.
Dip 0 di solito si verifica in risposta alle contrazioni uterine, meno spesso sporadicamente, dura 20-30 secondi e ha un'ampiezza di 30 al minuto o più. Nella seconda fase del travaglio, non ha valore diagnostico.
Il Dip I (decelerazione precoce) è una reazione riflessa del sistema cardiovascolare fetale in risposta alla compressione della testa o del cordone ombelicale durante il travaglio. La decelerazione del guardolo inizia contemporaneamente alla contrazione o con un ritardo di 30 secondi e ha inizio e fine graduali. La durata e l'ampiezza delle decelerazioni corrispondono alla durata e all'intensità della contrazione Il dip I è ugualmente comune sia nel parto fisiologico che in quello patologico (Fig. 16).
Il dip 11 (decelerazione tardiva) è un segno di alterata circolazione uteroplacentare e progressiva ipossia fetale. La decelerazione tardiva si verifica in connessione con la contrazione, ma è significativamente ritardata - di 30-60 s dal suo inizio. La durata totale delle decelerazioni è generalmente superiore a 1 min. Esistono tre gradi di gravità delle decelerazioni: lieve (ampiezza decrescente fino a 15 per 1 min), media (16-45 per 1 min) e grave (più di 45 per 1 min). Oltre all'ampiezza e alle decelerazioni totali prolungate e tardive, la gravità processo patologico riflette anche il tempo di recupero del ritmo basale. Le decelerazioni a V, U e W si distinguono per forma (Fig. 17).
Il dip III, o decelerazione variabile, è solitamente associato alla patologia del cordone ombelicale ed è spiegato dalla stimolazione nervo vago e ipossia secondaria. L'ampiezza delle decelerazioni variabili varia da 30 a 90 al minuto e la durata totale è fino a 30-80 secondi o più. Le decelerazioni variabili hanno forme molto diverse, il che complica notevolmente la loro classificazione. La gravità delle decelerazioni variabili dipende dall'ampiezza: luce - fino a 60 per 1 min, moderare- da 61 a 80 in 1 min e pesante - più di 80 in 1 min (Fig. 18).

Quando si utilizza CTG durante il parto, è necessaria una valutazione costante dell'attività cardiaca fetale per tutta la sua lunghezza.
Attualmente, il cosiddetto profilo biofisico del feto ha ricevuto ampio uso nella valutazione delle condizioni del feto.
Si consiglia di effettuare la determinazione degli indicatori BPP dalla 30a settimana di gravidanza (C). Per questo, viene stimata la somma dei punteggi dei singoli parametri biofisici: movimenti respiratori fetali, tono fetale e attività motoria, reattività cardiaca fetale all'NST, volume del liquido amniotico (Tabella 2).
Indicazioni per una valutazione BPP:

• NST non reattivo durante la registrazione di CTG;
• sindrome da ritardo della crescita fetale;
• insufficienza fetoplacentare cronica;
• patologia extragenitale incinta.

Tecnica:

• la valutazione della condizione fetale viene effettuata mediante ultrasuoni e NST (se è impossibile eseguire NST, i suoi risultati potrebbero non essere presi in considerazione):
• la durata dell'ecografia è di almeno 30 minuti;
• i risultati sono valutati in punti secondo una tabella speciale (vedi sotto), che sono riassunti;
• a seconda della quantità di punti, viene fatta una previsione sulla condizione del feto e viene proposta l'una o l'altra modifica nel protocollo per la gestione di una particolare gravidanza. Secondo il BPP modificato, valuto solo due parametri: NST e la quantità di liquido. Per stimare la quantità di liquido amniotico vengono utilizzati due metodi: il primo è la valutazione della profondità massima della tasca verticale e il secondo metodo è la valutazione dell'indice di liquido amniotico (la somma delle sacche verticali profonde di liquido nei quattro quadranti dell'utero, con l'ombelico come punto centrale: vedi sotto, e anche ^.Polidramnios e oligoidramnios).

TAVOLO 2
Valutazione dei risultati della determinazione! Indicatori BPP

Opzioni	Nullo
	2	1	0
NST (reattività dell'attività cardiaca fetale dopo i suoi movimenti secondo CTG)	5 o più accelerazioni della frequenza cardiaca con un'ampiezza di almeno 15 per 1 min, della durata di almeno 15 s, associate a movimenti fetali durante 20 min di osservazione	2-4 accelerazioni della frequenza cardiaca con un'ampiezza di almeno 15 per 1 min, della durata di almeno 15 s, associate a movimenti fetali durante 20 min di osservazione	1 accelerazione o sua assenza in 20 minuti di osservazione
Movimenti respiratori fetali (ICP)	Almeno un episodio di DS1 della durata di 60 secondi o più entro 30 minuti dall'osservazione	Almeno un episodio di paralisi cerebrale di durata compresa tra 30 e 60 secondi ogni 30 minuti di osservazione	DPD di durata inferiore a 30 secondi o loro assenza durante 30 minuti di osservazione

La fine del tavolo. 2

Opzioni	Punti
	2	1	0
Attività fetale	Almeno 3 movimenti generalizzati in 30 minuti di osservazione	1 o 2 movimenti generalizzati in 30 minuti di osservazione	Mancanza di movimenti generalizzati
Tono fetale	Un episodio e più estensioni con ritorno alla posizione di flessione della colonna vertebrale e degli arti in 30 min di osservazione	Almeno un episodio di estensione con ritorno alla posizione di flessione in 30 minuti di osservazione	Arti in posizione estensoria
Volume del liquido amniotico	L'acqua è determinata nell'utero, il diametro verticale dell'area libera dell'acqua è di 2 cm o più	La dimensione verticale dell'area libera dell'acqua è maggiore cm, ma non meno	Disposizione ravvicinata di piccole parti del feto, il diametro verticale dell'area libera è inferiore a 1 cm
Punteggio BGS	7-10 punti - condizioni soddisfacenti del feto; 5-6 punti - test dubbio (ripetere in 2-3 giorni); 4 punti e inferiori - valutazione patologica del PPP (per risolvere il problema del parto urgente)

Recentemente è stata prestata molta attenzione allo studio Doppler del flusso sanguigno nel sistema madre-placenta-feto.
Esistono metodi quantitativi e qualitativi per valutare i dopplerogrammi del flusso sanguigno. L'analisi qualitativa è ampiamente utilizzata nella pratica ostetrica. In questo caso, il significato principale non lo è valore assoluto velocità del flusso sanguigno e il rapporto tra la velocità del flusso sanguigno in sistole e diastole. I più comunemente usati sono il rapporto sistolico-diastolico e l'indice di pulsazione, che viene calcolato tenendo conto della velocità media del flusso sanguigno, nonché dell'indice di resistenza. Durante l'III trimestre di gravidanza fisiologica, una graduale diminuzione della periferica resistenza vascolare, che è espresso da una diminuzione degli indici di flusso sanguigno.
L'ultimo metodo basato sull'effetto Doppler è il colore e l'energia mappatura doppler- combinazione di informazioni eco-impulsive bidimensionali con informazioni cromatiche sulla velocità del flusso sanguigno negli organi in esame. L'alta risoluzione degli strumenti consente di visualizzare e identificare i vasi più piccoli del letto del micropircolo. Ciò rende il metodo indispensabile nella diagnosi della patologia vascolare, in particolare per la determinazione del sanguinamento retroplacentare, alterazioni vascolari nella placenta (angioma), le loro anastomosi che portano all'inversione della perfusione arteriosa nei gemelli, aggrovigliamento del cordone ombelicale. Inoltre, il metodo consente di valutare le malformazioni del cuore e gli shunt intracardiaci (dal ventricolo destro al ventricolo sinistro attraverso il difetto setto interventricolare o rigurgito attraverso la valvola), identificare le caratteristiche anatomiche dei vasi fetali, in particolare di piccolo calibro ( arterie renali, willisian cr\t nel cervello fetale). L'imaging color Doppler consente di studiare il flusso sanguigno nei rami dell'arteria uterina (fino alle arterie spirali), nei rami terminali dell'arteria ombelicale e nello spazio intervilloso.
Una delle direzioni dell'utilizzo del metodo Doppler nella pratica ostetrica è la dopilerechocardiography fetale. Ha il massimo significato pratico nella diagnosi dei difetti cardiaci congeniti e dell'ipossia fetale (vedi "Ipossia fetale").
Per valutare il corso della gravidanza e diagnosticare la condizione del feto, è importante determinare la quantità, il colore, la trasparenza, la composizione biochimica, citologica e ormonale del liquido amniotico.
Determinare il volume del liquido amniotico mediante ultrasuoni può essere soggettivo o oggettivo. La quantità di liquido amniotico è determinata da un'attenta scansione longitudinale ( un gran numero di fluido tra il feto e la parete addominale anteriore di una donna incinta con polidramnios, una netta diminuzione del numero di spazi liberi da ecostrutture con oligoidramnios).
Esistono criteri ecografici oggettivi semi-quantitativi per la valutazione non invasiva del volume del liquido amniotico. Per determinarli viene misurata la profondità dell'area libera del liquido amniotico (tasca verticale), il cui valore è normalmente compreso tra 2 e 8 cm Un metodo più accurato per determinare il volume del liquido amniotico è calcolare il indice del liquido amniotico mediante ultrasuoni - la somma delle dimensioni massime delle tasche in quattro quadranti della cavità uterina. Con una gravidanza normale, il valore dell'indice è di 8,1-18 cm.
La 4mnioscopia è un esame transcervicale del polo inferiore della vescica fetale, durante il quale si presta attenzione al colore e alla consistenza del liquido amniotico, alla mescolanza di meconio o sangue, alla presenza e mobilità di scaglie di lubrificante caseoso. Le indicazioni per l'amnioscopia sono il sospetto di ipossia fetale cronica, la rinascita della gravidanza, l'incompatibilità isoerologica del sangue materno e fetale.
Tra le controindicazioni - infiammazione della vagina e della cervice placenta previa.
L'amshucentesi è un'operazione il cui scopo è ottenere liquido amniotico per studi biochimici, ormonali, immunologici, citologici e genetici, che consentono di giudicare la condizione del feto.
Indicazioni per l'amniocentesi - incompatibilità isoerologica del sangue tra madre e feto, ipossia fetale cronica (gravidanza, preeclampsia, malattie extragenitali della madre, ecc.), determinazione del grado di maturità del feto, diagnosi prenatale della sua iol, necessità di cariotipo in caso di sospetta patologia congenita o ereditaria, conduzione di ricerche microbiologiche.
A seconda del sito di puntura, si distinguono amnionesi transvaginale e transaddominale (Fig. 19). L'operazione viene eseguita sotto controllo ecografico, scegliendo il sito di puntura più conveniente a seconda della posizione della placenta e delle piccole parti del feto.

un b

L'amniocentesi transvaginale viene eseguita attraverso il fornice vaginale anteriore, il canale cervicale o il fornice vaginale posteriore.
Complicanze possibili con l'amniocentesi: rottura prematura del liquido amniotico (più spesso con accesso transcervicale), lesioni ai vasi fetali, lesioni Vescia e l'intestino della madre, corioamnionite. Le complicanze dell'amniocentesi possono anche includere la rottura prematura delle membrane, il travaglio pretermine, il distacco della placenta, la lesione fetale e la lesione del cordone ombelicale. Tuttavia, a causa dell'ampia)7 applicazione controllo ultrasonico Le complicazioni durante questa operazione sono estremamente rare. Quasi l'unica controindicazione è la minaccia dell'aborto.
Per determinare il grado di maturità del feto, viene eseguito un esame citologico del liquido amniotico. Per ottenere e studiare il sedimento, il liquido amniotico viene centrifugato alla velocità di 3000 rpm per 5 minuti, gli strisci vengono fissati con una miscela di etere e alcool, quindi colorati secondo il metodo Garras-Shor, Papapicolaou o blu Nilo 0,1%. soluzione di solfato. Le cellule contenenti lipidi non nucleari (un prodotto delle ghiandole sebacee della pelle del feto) sono colorate in colore arancione(le cosiddette cellule arancioni). Il loro contenuto nello striscio corrisponde alla maturità del feto: fino a 38 settimane. gravidanza, il numero di queste cellule non supera il 10%, oltre 38 settimane. - raggiunge il 50%.
Per valutare la maturità dei polmoni del feto, con

UNIVERSITÀ MEDICA E STOMATOLOGICA DI STATO INtitolata A.I.EVDOKIMOV MINISTERO DELLA SALUTE DELLA FEDERAZIONE RUSSA

DIPARTIMENTO DI OSTETRICIA E GINECOLOGIA

FACOLTA' MEDICA

SVILUPPO METODOLOGICO

PER IL LAVORO INDIPENDENTE DEGLI STUDENTI

SUIVCORSO FACOLTA' DI MEDICINA

Argomento: Il canale del parto e il feto come oggetto del parto. Diagnosi di gravidanza.

COMPILATORE:

Dottore in scienze mediche, professor Yu.N. Ponomarev

Mosca 2013

Argomento della lezione:

Il canale del parto e il feto come oggetto del parto. Diagnosi di gravidanza.

Rilevanza dell'argomento: La valutazione dello stato del canale del parto, del loro stato funzionale e delle dimensioni del feto è una fase fondamentale nell'ammissione dei pazienti in una struttura di maternità, che è la base per fare una diagnosi e scegliere le tattiche ostetriche.

Scopo della lezione: Insegnare agli studenti come valutare le condizioni del canale del parto e del feto; diagnosticare la gravidanza

Lo studente deve:

Sapere:

Anatomia del bacino osseo e degli organi genitali femminili.

Dimensioni esterne del bacino osseo.

Dimensioni interne del bacino osseo; dimensioni dei piani pelvici.

Metodo per misurare le dimensioni esterne ed interne del bacino osseo.

Metodi di ricerca ostetrica esterna.

Metodi di ricerca ostetrica interna.

Segni di gravidanza.

Metodi strumentali per la diagnosi di gravidanza.

Dimensione della testa del feto.

Criteri per il termine e la prematurità del feto.

La posizione della testa del feto rispetto ai piani del bacino.

Biomeccanismo del parto.

Essere in grado di:

Condurre un esame ostetrico esterno, inclusa la determinazione dell'età gestazionale in base alle dimensioni dell'utero; determinazione della posizione, presentazione (posizione e tipo) del feto; misurazione delle dimensioni esterne del bacino; valutazione del rombo lombosacrale; valutazione dell'indice del polso.

Condurre un esame vaginale strumentale e a due mani.

Valutare le condizioni del canale del parto (compresa la cervice).

Valutare e analizzare i dati dello studio ecografico.

Identificare e valutare tutti i segni della gravidanza.

Domande di studio:

Quattro ricevimenti di esame esterno del paziente (i ricevimenti di Leopold).

Il metodo di misurazione esterna delle dimensioni del bacino (comprese le dimensioni dell'uscita dell'uscita), il rombo lombosacrale, l'indice del polso.

La tecnica dell'esame ostetrico strumentale (esame della cervice con l'ausilio di specchi).

La tecnica di condurre un esame vaginale a due mani.

Misura della diagonale coniugata.

Calcolo del vero coniugato.

Determinazione della posizione, presentazione (tipo e posizione) del feto.

Calcolo del peso stimato del feto.

Auscultazione del battito cardiaco fetale; valutazione della natura dell'attività cardiaca fetale.

La posizione della testa rispetto ai piani del bacino corrisponde al biomeccanismo del parto.

Forma della lezione- lezione pratica.

Luogo della lezione: sala studio, reparti dell'ospedale di maternità (accoglienza, parto, patologia della gravidanza).

Attrezzatura didattica: tavole sulla topografia degli organi genitali femminili; metodi di conduzione della ricerca ostetrica esterna e interna; falso fantasma; una serie di strumenti per misurare la circonferenza dell'addome, l'altezza del fondo uterino, un tazomero, specchietti vaginali, uno stetoscopio ostetrico, compiti situazionali, test, casi clinici, protocolli per studi ecografici.

La nascita va così: prima la cervice viene appiattita ed espansa, l'acqua viene versata, quindi il feto viene espulso. La placenta con le membrane nasce per ultima. Il momento più difficile, dal punto di vista meccanico, è l'espulsione del feto in quanto oggetto più voluminoso del processo di nascita. Un feto a termine pesa in media 3000-3500 g, la sua lunghezza è di 50 cm, la dimensione diritta della testa è di 12 cm, la dimensione della cintura degli arti anteriori è di 12 cm, la circonferenza della cintura estremità più basse- intorno al bacino - 10 cm.

In ostetricia, la testa richiede un'attenzione speciale. feto a termine di 9 mesi. La testa di un feto a termine sembra un ovale, il cui polo largo è il cranio nella regione dei tubercoli dell'osso parietale, e il polo stretto è il mento del feto. Secondo S. D. Mikhnov, la testa in sezione longitudinale ricorda la forma di un rene, essenziale per spiegare il meccanismo della cosiddetta rotazione interna della testa (vedi l'articolo “Meccanismo del parto”).
La testa del feto è costituita da due parti non proprio proporzionate: la parte cranica e la parte facciale. Sulla parte craniale maggiore della testa di un neonato, le ossa sono collegate da varie suture e fontanelle. Va notato che le ossa del cranio fetale hanno una notevole elasticità. Tale elasticità è fornita da fontanelle e suture, a causa di questa elasticità, le ossa del cranio possono muoversi l'una rispetto all'altra durante il parto.
A causa della struttura simile della testa fetale, le ossa del cranio sono abbastanza facili da piegare. A causa di questi due punti, viene fornita una significativa plasticità della testa fetale, che è particolarmente necessaria per lui durante l'atto di nascita. È grazie a questa plasticità che si assicura il biomeccanismo del parto, quando vengono superate le dimensioni praticamente immutate dei piani pelvici della donna in travaglio. Dalla posizione delle suture e delle fontanelle, viene determinata la posizione del feto durante l'atto di nascita.
Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alle seguenti cuciture.

sutura frontale(sutura frontalis), che separa entrambe le ossa frontali in direzione sagittale: un'estremità si trova nell'angolo anteriore della grande fontanella, l'altra alla radice del naso.

Sutura coronarica(sutura coronalis), che separa l'osso frontale dal parietale su ciascun lato del cranio; la cucitura attende in direzione frontale.

cucitura a freccia(sutura sagittale); separa le ossa parietali l'una dall'altra.

Cucitura lambdoide(sutura lambdoidea) passa tra le due ossa parietali da un lato e l'osso occipitale dall'altro. Delle fontanelle, le più importanti in termini ostetrici sono due: grande e piccola.

Grande fontanella ha la forma di un rombo l si trova al centro tra quattro ossa - due frontali e due parietali. Quattro suture convergono in questa fontanella: davanti - frontale, dietro - spazzata, sui lati - entrambi i rami della sutura coronale.

Piccola sorgenteè una piccola depressione in cui convergono tre cuciture: davanti - spazzate, ai lati - entrambe le gambe del lambdoide.

Comprendere il meccanismo del partoè necessario conoscere le seguenti dimensioni della testa più importanti.

1. Grande dimensione obliqua(diametro mento-occipitale s. obliqus major) - dal mento al punto più distante della parte posteriore della testa; pari a 13,5 cm. La circonferenza cranica corrispondente a questa taglia (circumferentia mento-occipitalis s. obliqus major) è di 40 cm.

2. Piccole dimensioni oblique(diametro suboccipito-bregmatica s. obliqus minor) - dalla fossa suboccipitale all'angolo anteriore della grande fontanella; è di 9,5 cm La circonferenza cranica corrispondente a questa taglia (circumferentia suboccipito-bregmatica) è di 32 cm.

3. Taglia media obliqua(diametro suboccipito-frontalis s. obliqus media) - dalla fossa suboccipitale al bordo del cuoio capelluto della fronte, è di 9,5-10,5 cm La circonferenza della testa corrispondente a questa dimensione (circumferentia suboccipito-frontalis) è di 33 cm.

4. Taglia dritta(diametro fronto-occipitale s. recta) - dal ponte del naso all'occipite (fronto-occipitale), pari a 12 ohm. La circonferenza cranica corrispondente a questa taglia (circumferentia frontooccipitalis) è di 34 cm.

5. Puro, o verticale, dimensione (diametro verticalis s. tracheobregmatica) - dalla parte superiore (corona) della corona alla regione ioide; è di 9,5 cm La circonferenza cranica corrispondente a questa taglia (circumferentia tracheo-bregmatica) è di 33 cm.

6. Grande dimensione trasversale(diametro biparietalis s. transversa major) - la massima distanza tra i tubercoli parietali; corrisponde a 9,25 cm.

7. Piccola dimensione trasversale(diametro biparietalis s. transversa minor) - la distanza tra i punti più distanti della sutura coronale; pari a 8 cm.

Normale (74,4%) grande dimensione trasversale obliquo più piccolo, risultante in circumferentia suboccipito-bregmatica ha forma oblungo-ovale. In circa il 30% dei casi, entrambe le dimensioni - grande trasversale e piccolo obliquo - sono le stesse (piano occipitale-parietale di forma rotonda) e molto raramente (2,7%) il grande trasversale è più grande del piccolo obliquo, di conseguenza, la circonferenza suboccipito -bregmatica acquisisce una forma trasverso-ovale. Queste caratteristiche della testa giocano un ruolo nell'origine delle anomalie nel suo inserimento.

Spalla e cintura pelvica del feto: la larghezza delle spalle è maggiore della dimensione diretta della testa (12,5 cm), la loro circonferenza è di 35 cm, la larghezza dei fianchi (tra gli spiedi) è di 9,5 cm, corrisponde alla grande dimensione trasversale della testa; circonferenza fianchi 27 cm.

Il cranio fetale è costituito da due frontali, due parietali, due temporali, uno occipitale, sfenoide e ossa etmoidali(figura 3.15).

Le seguenti suture sono della massima importanza nella pratica ostetrica:

La sutura sagittale (sagittale) collega le ossa parietali destra e sinistra; davanti, la cucitura passa nella fontanella anteriore (grande), nella parte posteriore - nella piccola (posteriore);

La sutura frontale si trova tra le ossa frontali (in un neonato le ossa frontali non si sono ancora fuse insieme);

La sutura coronale collega le ossa frontali con il parietale e si trova perpendicolarmente alle suture sagittale e frontale. La sutura coronale collega le ossa frontali con quelle parietali e corre perpendicolarmente alle suture sagittali e frontali;

La sutura lambdoidea (occipitale) collega l'osso occipitale con il parietale.

Le fontanelle si trovano all'incrocio delle cuciture. Le fontanelle anteriore e posteriore sono di importanza pratica.

La fontanella anteriore (grande) si trova alla giunzione delle suture sagittale, frontale e coronale. Ha una forma a diamante e da esso si estendono quattro suture: anteriormente - frontale, posteriormente - sagittale, destra e sinistra - suture coronali.

La fontanella posteriore (piccola) è una piccola depressione in cui convergono le suture sagittale e lambdoidea. Ha una forma triangolare. Tre suture partono dalla fontanella posteriore: anteriormente - sagittale, a destra ea sinistra - le sezioni corrispondenti della sutura lambdoidea.

A - vista laterale: 1 - dimensione dritta, 2 - dimensione obliqua grande, 3 - dimensione obliqua piccola, 4 - dimensione verticale; b - vista dall'alto: 1 - grande dimensione trasversale, 2 - piccola dimensione trasversale, 3 - fontanella posteriore (piccola), 4 - fontanella anteriore (grande), 5 - sutura lambdoidea, 6 - sutura coronale, 7 - sutura sagittale.

Per l'ostetricia pratica è importante conoscere anche i soffi che si trovano sulla testa: occipitale, due parietali e due frontali.

La conoscenza delle caratteristiche topografiche e anatomiche della testa ossea fetale è molto importante per l'ostetricia pratica, poiché il medico è guidato da questi punti di identificazione durante l'esecuzione di un esame vaginale durante il parto.

Non meno importanti delle suture e delle fontanelle sono le dimensioni della testa di un feto maturo ea termine: ogni momento del meccanismo del parto corrisponde a una certa dimensione della testa fetale, alla quale passa attraverso il canale del parto.

La piccola dimensione obliqua va dalla fossa suboccipitale (questa fossa si trova sotto la protuberanza occipitale) all'angolo anteriore della grande fontanella ed è di 9,5 cm La circonferenza della testa corrispondente a questa dimensione è la più piccola di tutte le circonferenze della testa - 32 cm.

La dimensione obliqua media - dalla fossa suboccipitale al bordo anteriore del cuoio capelluto - è di 10,5 cm, la circonferenza della testa per questa dimensione è di 33 cm.

La dimensione diretta - dal ponte del naso (glabella) all'occipite - è di 12 cm, la circonferenza della testa nella dimensione diretta è di 34 cm.

La grande dimensione obliqua - dal mento alla parte più sporgente della testa nella parte posteriore della testa - è di 13-13,5 cm, la circonferenza della testa lungo la grande dimensione obliqua è di 38-42 cm.

La dimensione verticale - dalla sommità della corona (corona) all'osso ioide - è di 9,5 cm La circonferenza corrispondente a questa dimensione è di 32 cm.

La grande dimensione trasversale - la distanza maggiore tra i tubercoli parietali - è di 9,25 cm.

La piccola dimensione trasversale - la distanza tra i punti più distanti della sutura coronale - è di 8 cm.

Di solito, dopo la nascita di un bambino, insieme alle dimensioni della testa, vengono misurate anche le dimensioni del cingolo scapolare. In media, la dimensione delle spalle (diametro del cingolo scapolare) è di 12 cm e la loro circonferenza è di 35 cm.

segmenti di testa. In ostetricia, è consuetudine distinguere tra segmenti della testa: grandi e piccoli.

Il grande segmento della testa è la sua circonferenza maggiore, con la quale attraversa vari piani della piccola pelvi durante il parto. Il concetto stesso ampio segmento"è condizionale e relativo. La sua condizionalità è dovuta al fatto che la più grande circonferenza della testa, in senso stretto, non è un segmento, ma un cerchio di un piano che taglia condizionatamente la testa in due segmenti (grande e piccolo). Il la relatività del concetto sta nel fatto che, a seconda della presentazione del feto, la circonferenza massima della testa passante per i piani del piccolo bacino è differente. cerchio che passa nel piano di piccola dimensione obliqua. Con estensione moderata (presentazione anterocefalica), la circonferenza della testa passa nel piano di dimensione diretta , alla massima estensione (presentazione facciale) - nel piano di dimensione verticale.

Qualsiasi segmento della testa di volume inferiore rispetto al segmento grande è un piccolo segmento della testa.