Blocco intraventricolare. Blocco focale all'ecg Blocco intraventricolare focale della parete laterale posteriore del miocardio

chirurgo cardiaco

Istruzione superiore:

chirurgo cardiaco

Cabardino-balcanico Università Statale loro. SM. Berbekova, Facoltà di Medicina (KBGU)

Livello di istruzione - Specialista

Istruzione aggiuntiva:

Ciclo di certificazione per il corso "Cardiologia Clinica"

Mosca Accademia medica loro. LORO. Sechenov

Una delle cause principali delle aritmie è il blocco intraventricolare. Sono caratterizzati da una violazione del passaggio dell'impulso lungo i rami, le gambe e i rami del sistema conduttore. Questa anomalia può formarsi per motivi genetici oa causa di interruzioni nel lavoro di un determinato segmento. del sistema cardiovascolare.

Prima di iniziare a scoprire le ragioni dello sviluppo dei blocchi, è necessario capire che nel cuore ci sono cellule muscolari isolate. Si chiamano fibre Purinje e i suoi fasci. Questi ultimi sono cardiomiociti. Hanno ragione e ramo sinistro, tra i medici chiamati le gambe di His. C'è una graduale diminuzione del loro diametro e quindi una transizione in un numero enorme di piccoli rami, chiamati fibre purine. Quando sorgono ostacoli sul percorso dell'impulso in questi segmenti, viene diagnosticato il blocco. Un'anomalia può essere rilevata su un cardiogramma.

Alcune caratteristiche della malattia

La malattia si verifica più spesso nelle persone di età superiore ai 59 anni rispetto ai giovani. Nell'infanzia, i blocchi non sono comuni. Ostacoli nel passaggio dell'impulso possono formarsi in qualsiasi parte dei ventricoli. Si distinguono i seguenti principali disturbi della conduzione:

• blocco dei fasci di His;
• blocco intraventricolare aspecifico.

Blocco cardiaco intraventricolare all'ECG

Ogni tipo di malattia ha le sue caratteristiche di visualizzazione sull'ECG. Oltre alla malattia stessa, molti pazienti scrivono in una scheda medica di aver identificato disturbi della conduzione in una delle gambe. Questo fenomeno è dovuto a disturbi funzionali nel corpo.

Ragioni per lo sviluppo della malattia

Il blocco può essere rilevato in una persona completamente sana, mentre non ci saranno lamentele sul benessere. Nel 90% dei casi, questo si osserva se viene diagnosticato un disturbo della conduzione del lato destro. Se si riscontrano problemi con il movimento dell'impulso nella parte sinistra dei raggi, la persona ha qualche tipo di patologia cardiaca. Nell'infanzia, la malattia si sviluppa sotto l'influenza dei seguenti fattori:

• miocardite;
• cardiomiopatia;
• tumore al cuore;
• cardiosclerosi causata da processi infiammatori nei tessuti cardiaci;
• difetti cardiaci congeniti o acquisiti.

I disturbi elencati possono provocare un blocco in qualsiasi ramificazione del suo fascio e nelle gambe. Negli adolescenti, i blocchi del lato destro sono una normale manifestazione della formazione del corpo. Un'altra cosa sono gli adulti e gli anziani. In uno stato normale, il blocco non apparirà da solo. Le principali cause dell'insorgenza della malattia nei pazienti di questi gruppi di età:

• ipertensione arteriosa sullo sfondo dell'ipertrofia del muscolo cardiaco;
• reumatismi e difetti cardiaci congeniti;
• aterosclerosi delle arterie, cardiopatia ischemica.

Di conseguenza possono formarsi blocchi ferite gravi Petto. Inoltre, il corpo può rispondere in questo modo all'avvelenamento da alcol o ad un eccesso di potassio. lavoro nervoso- un altro motivo per la comparsa di blocchi. In molte persone, il sistema nervoso parasimpatico ha una forte influenza sul funzionamento di tutti i sistemi organici. Il suo lavoro è influenzato dal cervello di un particolare paziente. Con un sovraccarico emotivo, vengono rilasciati vari ormoni, che provocano la contrazione dei vasi sanguigni del SNP, compresi quelli coronarici. Di conseguenza, una persona inizia a provare disagio non solo mentale, ma anche piuttosto fisico, se si verificano problemi sul lavoro. situazioni di conflitto. Il risultato di tali emozioni è la comparsa di blocchi.

Sintomi

I suoi disturbi di conduzione non sono accompagnati da alcuno sintomi gravi. I pazienti possono tranquillamente praticare sport, lavorare e continuare a condurre una vita normale. La malattia in tali pazienti viene diagnosticata quando vengono dal medico per un appuntamento per fare un cardiogramma. Le persone che soffrono di forme avanzate della malattia possono manifestare i seguenti sintomi:

• mal di testa;
• dispnea;
• dolore al petto;
• dolore al petto;
• picchi di pressione improvvisi.

Se durante la diagnosi è stato rilevato un blocco in un paziente, verrà inviato per uno studio più approfondito al fine di determinare i fattori che ne hanno provocato la comparsa. Il più grave è considerato un blocco completo, accompagnato da dolore dietro lo sterno o direttamente al petto sul lato sinistro. Ciò potrebbe indicare che la persona ha subito un infarto miocardico acuto. Tali pazienti vengono immediatamente inviati al centro di cardiologia per un esame più approfondito.

Diagnostica

Il più semplice e modo esatto il rilevamento del blocco è l'ECG. Ti consente di determinare la violazione completa o incompleta della conduzione degli impulsi. Se stiamo parlando del blocco dei rami terminali, vengono utilizzati gli ultrasuoni. La tabella seguente descrive in dettaglio i cambiamenti nell'elettrocardiogramma con diversi tipi di blocchi.

Oltre all'ECG standard, il medico può indirizzare il paziente ai seguenti tipi di esame:

• Ecografia del cuore. Se il paziente aveva segni di un precedente infarto, miocardite, malattie cardiache.
• Coroangiografia. Viene eseguito con malattia coronarica per valutare il grado di pervietà dei vasi coronarici.
• Monitoraggio Holter ECG 24 ore su 24. Assegnare se il paziente ha segni di un blocco transitorio.

Non trascurare la diagnosi della malattia. Con una pervietà incompleta degli impulsi, nel tempo, la condizione umana inizierà a deteriorarsi.

Caratteristiche del trattamento

In quanto tale, non esiste una cura per i blocchi. Molto spesso compaiono a causa di disturbi funzionali o organici. Terapia locale consisterà nell'eliminare la patologia che ha provocato la comparsa del blocco. Se tali malattie non esistono e le condizioni del paziente continuano a peggiorare, il medico può decidere di installare un pacemaker.

Perché i blocchi intraventricolari sono pericolosi?

I blocchi a raggio singolo non sono affatto pericolosi se non si manifestano. Per quanto riguarda i blocchi a due raggi, la situazione è diversa. Si trasforma molto rapidamente in una forma a tre raggi. Di conseguenza, l'impulso dagli atri e dai ventricoli semplicemente non viene trasmesso. Nella pratica medica, questa condizione è chiamata blocco completo. All'inizio, il paziente può perdere conoscenza, ma se non inizia la terapia, uno di questi attacchi finirà con la morte di una persona.

Nel secondo e terzo grado della malattia, i cardiologi impiantano un pacemaker nei pazienti. Questo viene fatto anche se la persona non ha affatto manifestato i sintomi della malattia. Se non si installa il dispositivo, un altro attacco della malattia può provocare fibrillazione o tachicardia ventricolare. Anche dopo l'impianto del pacemaker, i pazienti dovranno comunque sottoporsi a ECG regolari e seguire le linee guida dietetiche e sullo stile di vita del cardiologo.

Ricorda che il metodo di trattamento di un particolare tipo di blocco è sempre determinato dal medico. Non dovresti assumere droghe con un alto contenuto di potassio su consiglio di amici, se non sai esattamente di quale malattia soffri. Con alcuni tipi di blocchi, questa decisione può essere fatale.

Violazione della conduzione intraventricolare nell'infarto del miocardio: aspetto elettrocardiografico V.A. Bobrov, n.v. Thor Accademia medica di Kiev per l'istruzione post-laurea.

La violazione della conduzione intraventricolare in combinazione con il danno miocardico focale dovrebbe essere riconosciuta come una delle sindromi elettrocardiografiche più complesse. Patologia circolazione coronarica nei pazienti con malattia ischemica le cardiopatie (IHD), comprese quelle complicate da infarto del miocardio (IM), sono il principale meccanismo patogenetico che determina disturbi del sistema di conduzione di His-Purkinje. L'ischemia miocardica acuta o cronica porta a una ridotta conduzione degli impulsi, modifica la sequenza temporale fisiologica dell'eccitazione di varie parti del cuore e il relativo sincronismo dei processi elettrofisiologici nel miocardio. Pertanto, qualsiasi violazione della conduzione longitudinale nei ventricoli in un paziente con IM dovrebbe essere interpretata come conseguenza e complicazione della malattia di base.

Come risultato degli studi di monitoraggio nel periodo acuto dell'IM, i disturbi della conduzione intraventricolare sono registrati nel 12,2-22,1% dei pazienti. La formazione di blocchi intraventricolari longitudinali nei pazienti con IM si verifica in due modi: acutamente - come manifestazione dell'IM stesso e gradualmente - come conseguenza della cardiosclerosi aterosclerotica che precede l'IM.

Lo sviluppo acuto di blocchi intraventricolari associati a IM è registrato nell'8-13% dei pazienti. Le statistiche mostrano la seguente frequenza di disturbi della conduzione intraventricolare nei pazienti con infarto miocardico acuto: blocco completo del blocco di branca sinistra (BBS) - 4,5%, blocco completo del ramo destro del fascio di His (RBBB) - 2,3%, blocco completo di PNBG in combinazione con blocco del ramo anteroposteriore del LBB - 4%, blocco completo del RBBB con blocco della ramificazione inferiore posteriore del LBB - 0,8%. Più spesso, il blocco intraventricolare complica il decorso dell'IM anteriore, che è associato al coinvolgimento del setto interventricolare nel processo.

Con l'IHD, i blocchi intraventricolari si formano principalmente gradualmente. Questo percorso è tipico per i pazienti con malattia coronarica, nei quali non è possibile determinare con precisione il momento in cui si è verificato il danno alla gamba; nella migliore delle ipotesi, confrontando diversi ECG in dinamica, si può determinare approssimativamente il periodo di tempo durante il quale il processo cardiosclerotico si è concluso con un'interruzione della conduzione in qualsiasi parte del sistema di conduzione ventricolare. In questo caso, lo sviluppo dell'IM porta alla stratificazione dei segni elettrocardiografici delle lesioni focali nel programma del blocco intraventricolare.

Con MI, è consigliabile distinguere 4 varianti di disturbi della conduzione intraventricolare:

1) blocco ischemico focale o “blocco del danno acuto”;

2) blocco intrainfartuale;

3) blocco periinfartuale;

4) blocco di una o più vie specifiche.

I primi tre tipi di disturbi della conduzione ventricolare sono disturbi della conduzione focale nella rete di Purkinje con eccitazione asincrona delle fibre muscolari contrattili in un'area limitata della parete ventricolare. Secondo la terminologia del Comitato di esperti dell'OMS, si tratta di "blocchi intraventricolari non specifici" causati da una violazione della circolazione coronarica. Il termine "non specifico" si riferisce al programma di manifestazione del blocco.

Blocco ischemico focale

La lesione ischemica acuta che si verifica durante un grave attacco di angina pectoris, angina pectoris instabile, durante il periodo acuto di IM, può causare blocco ischemico focale. Il termine sinonimo è “blocco del danno acuto” (Fig. 1).

Questa sindrome può manifestarsi in qualsiasi derivazione ECG, a seconda della posizione. violazione acuta circolazione coronarica. I suoi sintomi: ritardata formazione dei denti R, aumento della sua ampiezza, allungamento del tempo di deflessione interna (per un dato vantaggio); può aumentare la durata dell'intero complesso QRS. Tipicamente, tali cambiamenti nella parte iniziale del complesso ventricolare sono combinati con una significativa elevazione del segmento ST, trasformandosi in un polo alto T.

Il meccanismo del blocco focale ischemico è associato all'ipopolarizzazione delle cellule miocardiche nell'area del danno. Ciò porta a una lenta diffusione dell'eccitazione attraverso la zona del danno miocardico. La progressione di tali disturbi è accompagnata da un'ulteriore diminuzione del potenziale di riposo, dalla comparsa di focolai che hanno perso la capacità di essere eccitati e dalla formazione di un dente patologico. Q.

Pertanto, il blocco focale può essere uno stadio intermedio tra il danno miocardico ischemico e la necrosi miocardica. Con forme reversibili di acuto insufficienza coronarica il blocco focale scompare rapidamente quanto l'ischemia stessa. Con lo sviluppo di cambiamenti irreversibili nel miocardio, la scomparsa dei segni di blocco focale può essere dovuta allo sviluppo di necrosi in quelle fibre muscolari che erano in ritardo con l'eccitazione.

Questo concetto include la dentellatura e la divisione del dente patologico. Q. Il blocco specificato riflette un asincrono attività elettrica isole di cellule muscolari conservate all'interno della zona di necrosi o cicatrice. I grafici citati sono ben noti, spesso riscontrati nell'analisi di un dente patologico. Q nei casi di MI focale grande. Tuttavia, il termine "blocco infartuale" è usato raramente nella descrizione.

Nelle derivazioni con segni diretti di necrosi o cicatrizzazione (presenza di un dente patologico Q) registrano un polo terminale positivo r (r). Un dente del genere è insolito per questo vantaggio o differisce nei segni di un chiaro ritardo nell'eccitazione: il tempo di deviazione interna aumenta, la formazione rallenta, la dentatura è pronunciata. Le manifestazioni grafiche del blocco non sono specifiche.

Il blocco peri-infartuale è associato alla localizzazione dell'IM e non alle peculiarità della distribuzione dei percorsi. Riflette il ritardo nell'eccitazione nelle parti terminali del sistema di conduzione, vale a dire nelle fibre miocardiche situate sopra la zona MI (Fig. 2).

Riso. 2. ECG nell'infarto miocardico anteriore-settale-apicale-laterale acuto a grande focale complicato da blocco peri-infartuale.

Diagnosi di infarto miocardico nel blocco della gamba destra del fascio di His

Il blocco del BBD può precedere l'IM o svilupparsi come conseguenza dell'IM. Con entrambe le varianti, la diagnosi di IM è difficile, sebbene nella maggior parte dei casi sia possibile.

Allo stesso tempo, sull'ECG vengono registrati i segni sia del blocco PNPG che dell'IM.

È noto che MI cambia la direzione del vettore dell'inizio della depolarizzazione ventricolare, creando un'elettronegatività iniziale nel complesso QRS- un dente patologico viene registrato sull'ECG Q. BBD provoca un cambiamento nel vettore di depolarizzazione finale, manifestando una copertura ritardata dell'eccitazione del ventricolo destro e la registrazione sull'ECG dei segni di BBD. Pertanto, l'algoritmo semplificato di questa combinazione elettrocardiografica è il seguente: all'inizio del complesso QRS osservare i segni di MI, alla fine - segni di blocco di PNPG.

Diagnosi di infarto miocardico anteriore in combinazione con blocco del blocco di branca destra

MI di localizzazione anteriore sullo sfondo del blocco di RBBB è diagnosticato abbastanza chiaramente. Dovrebbero essere prese in considerazione solo alcune caratteristiche del grafico ECG, a seconda della localizzazione della necrosi nella parete anteriore.

Quindi, con una combinazione di MI del setto interventricolare e blocco del BBD sull'ECG nelle derivazioni V1-2 o da V1 a V3 invece del solito blocco del BBD RS Viene visualizzato 1 grafico qR o Q R, Dove RSV1-2 sostituito da una punta Q v V1-2.

Polo Qv 1-2 è dovuto a IM della parte anteriore del setto interventricolare e del dente camper 1-2 è dovuto all'eccitazione finale del ventricolo destro dovuta al blocco del PNPG. Maggiore è la zona di diffusione e la profondità dell'IM, più profonda e ampia sarà l'onda Q v1-2. A seguito del blocco del PNPG, il complesso QRS allargato fino a 0,12 ° o più, soprattutto per il dente R seguendo il dente Dv1-2. La sua ampiezza aumenta naturalmente, poiché non incontra opposizione da parte del vettore di eccitazione del ventricolo sinistro affetto da IM.

In caso di infarto miocardico della regione anterolaterale del ventricolo sinistro in combinazione con il blocco RBBB, i segni del blocco RBBB vengono registrati solo nelle derivazioni del torace destro. In testa V5-6 qRS sostituito dai denti QRS- compaiono denti patologici Q. C'è un aumento dell'ampiezza e della larghezza del dente Dv5-6 (Qv 5-6=15 % camper 5-6 , durata Q>0,03"). In questo caso, il dente Dv5-6 manifesta MI della parete anterolaterale del ventricolo sinistro, e Sv5-6- blocco di PNPG.

Con blocco di PNPG in combinazione con IM della parete anteriore nelle derivazioni V1-2 E V5-6 registrare solo segni di blocco di PNPG: QRS=0.12”, morfologia di denti e intervalli, caratteristica per blocco di PNPG. Le modifiche dell'ECG vengono registrate nelle derivazioni V3-4. Molto spesso, in queste derivazioni viene registrato un complesso. D.S, meno spesso QR (QR).

Va notato che, indipendentemente dalla localizzazione della lesione della parete anteriore del ventricolo sinistro, la diagnosi è significativamente assistita da cambiamenti stadiati nella ripolarizzazione ( ST–T). Quindi, nella fase acuta dell'IM, il segmento ST si sposta al di sopra dell'isolina sotto forma di una curva monofasica ed è combinata con un dente simmetrico negativo T. Grado ST–T con una combinazione di IM anteriore e blocco di BBD, consente sempre di valutare lo stadio del processo.

Talvolta valutazione della ripolarizzazione ( ST–T) trasporta informazioni indipendenti sul danno miocardico focale sullo sfondo del blocco RBBB. Un esempio è lo schema del blocco del PNPG con la positivizzazione del dente T nel petto destro conduce. Va ricordato che con il semplice blocco di PNPG, l'ultimo dente del complesso QRS e dente T sempre opposto. L'aspetto di un dente positivo T sullo sfondo della grafica RS 1 indica lo sviluppo di ischemia. Profondità del dente eccessiva (più di 10 mm). Tv1-3, secondo Orlov (1987), è anche insolito per il blocco semplice di PNPG e indica un blocco concomitante di ischemia.

Sulla fig. 3 mostra un ECG con una combinazione di IM anteriore e blocco del BBD.

Riso. 3. ECG con una combinazione di infarto miocardico della localizzazione anteriore e blocco della gamba destra del fascio di His.

Diagnosi di infarto miocardico della localizzazione posteriore sullo sfondo del blocco della gamba destra del fascio di His

Con il blocco semplice di RBBB, l'ECG nelle derivazioni III e aVF sembra rSR (rSr') con segmento decrescente ST e dente negativo T, cioè assomiglia a un grafico v 1-3 con blocco di PNPG.

Sviluppo di IM nella regione parete posteriore ventricolo sinistro porta alla comparsa di un dente patologico Q, che sostituisce RS nelle derivazioni III e aVF. Segni simili sono registrati nelle derivazioni V7-9, Dorsalis attraverso il cielo. Sullo sfondo del complesso ampliato dal blocco QRS caratterizzata da un aumento di ampiezza R1, che è dovuto alla mancanza di resistenza dal vettore di eccitazione del ventricolo sinistro, parte del quale cade a causa dell'IM. Nelle stesse derivazioni (III, aVF, V7-9, Dorsalis secondo il Cielo) osservano i cambiamenti caratteristici della fase acuta dell'IM ST–T. I cambiamenti ECG più significativi con una combinazione di IM della parete posteriore e blocco di RBBB sono rilevati nelle derivazioni toraciche di destra, che in questo caso sono reciproche rispetto a III, aVF. Per loro è specifico un aumento dell'ampiezza del primo dente. rV1-2, ECG nelle derivazioni V1-2 prende la forma RSR1, in cui Rv1-2і R'v1-2'. Contemporaneamente polo Tv1-3 diventa positivo e simmetrico, spesso di grande ampiezza. Sulla fig. La Figura 4 mostra un grafico esemplare di MI nella parete posteriore sullo sfondo del blocco del BBD.

Riso. 4. ECG con infarto miocardico della parete posteriore in combinazione con blocco della gamba destra del fascio di His.

Diagnosi di infarto miocardico sullo sfondo del blocco della gamba sinistra del fascio di His

LBBB può precedere MI o apparire contemporaneamente ad esso. In entrambi i casi, la diagnosi di IM è drasticamente difficile o impossibile, poiché il blocco dell'LBPH interferisce con la rilevazione dei segni di IM. Tutti i cambiamenti elettrocardiografici che si verificano con questa combinazione sono altamente specifici (90-100%), ma insensibili (si nota solo il 20-30% dei pazienti e solo i cambiamenti nel segmento ST e dente T in dinamica - circa il 50%).

La condizione principale per la diagnosi qualitativa dei cambiamenti focali sullo sfondo di LBBB è una chiara idea del grafico di LBBB non complicato - la morfologia del complesso QRS e caratteristiche di ripolarizzazione caratteristica di blocco in vari incarichi.

Quindi, con LBBB semplice (Fig. 5), all'inizio (stadio I dell'eccitazione), interagiscono due vettori: il vettore del setto interventricolare, diretto da destra a sinistra, e il vettore del ventricolo destro, orientato nella direzione opposta direzione. Il vettore totale è dovuto all'eccitazione di una formazione muscolare più potente - il setto interventricolare, ed è diretto da destra a sinistra. Alla fine della depolarizzazione (stadio II), si verifica l'eccitazione del ventricolo sinistro, il cui vettore di eccitazione è diretto da destra a sinistra. Un insolito corso di eccitazione attraverso i ventricoli porta ad un ampliamento del complesso QRS oltre 0,12”. Nei cavi V5.6 IO avL si forma una caratteristica allargata ad alta ampiezza, senza dente Q complesso QRS. La ripolarizzazione è rappresentata da un segmento discendente obliquo ST, trasformandosi in un dente negativo T.

Riso. 5. Propagazione dell'onda di eccitazione attraverso i ventricoli.

Quando il blocco LDL è combinato con MI, la direzione di propagazione dell'onda di eccitazione attraverso i ventricoli e la natura dell'interazione dei vettori cambiano radicalmente, il che si riflette nell'ECG e ci consente di concludere che MI è presente. Questa disposizione è la principale nella diagnosi di infarto miocardico sullo sfondo del blocco dell'LBPH. In questo caso non si osserva mai un tipico grafico elettrocardiografico di MI ed è visibile solo un alterato decorso della depolarizzazione, non caratteristico di un blocco “puro” delle LDL. Sono queste caratteristiche della depolarizzazione ventricolare che indicano indirettamente la presenza di cambiamenti focali nel miocardio.

Pertanto, nel BBS e nell'IM settale anteriore (Fig. 6), lo stadio I della depolarizzazione è dovuto all'eccitazione del ventricolo destro. Il setto interventricolare è necrotico e non produce una forza elettromotrice (EMF). Il vettore di questa fase ha una direzione da sinistra a destra, formando rV1 E qV6.

Riso. 6. La combinazione di infarto miocardico della regione del setto anteriore del ventricolo sinistro e blocco della gamba sinistra del fascio di His.

Lo stadio II è dovuto all'eccitazione del ventricolo sinistro. Si eccita in modo insolito, lentamente, attraverso i rami terminali del LDL, rimasti intatti. La direzione totale del vettore è da destra a sinistra. Formato sotto l'elettrodo V6R ampliato a seguito di eccitazione ritardata e aumentato in ampiezza, poiché non incontra opposizione dal ventricolo destro.

Pertanto, con il blocco di LBBB e MI del setto sull'ECG nel torace sinistro, l'aspetto di un'onda Q, arti grafiche qRV5.6. Polo Q in questo caso è dovuto all'eccitazione del ventricolo destro, e l'allargamento R- eccitazione ritardata del ventricolo sinistro.

Con BBS e MI anterolaterale (Fig. 7), lo stadio I dell'eccitazione procede allo stesso modo del BBS senza complicazioni. Le informazioni sulla presenza di MI sono associate allo stadio II dell'eccitazione. Il ventricolo sinistro, come risultato del blocco delle LDL, viene eccitato lentamente, attraverso i rami terminali sani delle LDL. La zona IM non è eccitata e non produce campi elettromagnetici. Sulla parete opposta al MI l'eccitazione procede come al solito. Allo stesso tempo, all'elettrodo V6 le cariche negative formatesi durante l'eccitazione della parete del ventricolo sinistro opposta all'IM sono invertite. Di conseguenza, l'elettrodo V6 registrerà un dente profondo e largo S.

Riso. 7. La combinazione di MI della parete anterolaterale e il blocco della gamba sinistra del fascio di His.

Quindi, con il blocco di LBBB e MI anterolaterale all'elettrodo V6 registrato QRS tipo RS, dov'è il dente R- eccitazione del setto interventricolare e del dente Sv6- eccitazione della parete del ventricolo sinistro opposta a MI.

L'infarto del miocardio anteriore esteso con coinvolgimento della parete settale e laterale è schematicamente mostrato in Fig. 8.

Riso. 8. La combinazione di infarto miocardico del setto anteriore, parete anterolaterale del ventricolo sinistro e blocco della gamba sinistra del fascio di His.

Lo stadio I è dovuto all'eccitazione del ventricolo destro. Il vettore totale è diretto da sinistra a destra e si forma sotto l'elettrodo V1 - dente r; sotto l'elettrodo V6 - onda q. Lo stadio II dell'eccitazione del ventricolo sinistro è rappresentato dal vettore della parete posteriore del ventricolo sinistro, diretto dall'elettrodo V6. Registrerà un dente S. Riassumendo i poli Q E S all'elettrodo V6 grafica del modulo D.S.

Quindi, con ampio IM anteriore all'elettrodo V6 tipo ECG è registrato D.S. Inizio a punta D.S associato all'eccitazione del ventricolo destro e alla parte finale D.S a causa dell'eccitazione dell'IM opposto della parete posteriore del ventricolo sinistro.

I cambiamenti dell'ECG associati a una lesione focale della parete anteriore vengono rilevati principalmente nelle derivazioni del torace sinistro. Aspetto nei lead V5.6, I, avL polo Q o il suo equivalente, una prima tacca sulla cuspide ascendente R nei primi 0,03'' del complesso QRS- indica IM del setto. La presenza di un dente profondo e largo S v V5-6- sulle lesioni focali della parete laterale. Arti grafiche QSV5-6- su vasto infarto miocardico della localizzazione anteriore. Una forte perdita di ampiezza indica anche un danno alla parete anterolaterale del ventricolo sinistro. Rv5.6, dentellatura pronunciata del complesso QRS in queste piste.

Sulla base della microsintomatologia elencata, vengono solitamente diagnosticate lesioni miocardiche a focale larga. Un processo a focale ridotta, anche se diffuso, di solito è completamente livellato dalla grafica del blocco.

Inoltre, anche in presenza di un segno indiscutibile che accompagna il blocco di MI, di regola, è impossibile stabilirne la prescrizione. Cambiamenti ECG simili possono essere osservati sia nell'infarto miocardico acuto che nei cambiamenti cicatriziali. È possibile giudicare in modo più definitivo lo stadio del processo solo tenendo conto della dinamica dell'ECG in caso di sospetto clinico di IM. In generale, la diagnosi di MI e BBS dovrebbe essere riconosciuta come diagnosi clinica ed elettrocardiografica.

Vanno menzionati alcuni cambiamenti elettrocardiografici nella parte terminale del complesso ventricolare ( ST–T) con blocco di LBPH, che possono essere considerati manifestazioni di sintomi focali.

Positivizzazione del dente, insolita per il blocco di LNPH T nei cavi V5.6, IO , aVL, segmento di sollevamento ST nelle stesse derivazioni indicano danni alla parete laterale del ventricolo sinistro. Crescita significativa del segmento ST sopra l'isolina in testa V1-3, soprattutto se questo rialzo supera i 5 mm e ha una forma a cupola con un arco rivolto verso l'alto verso il rigonfiamento - il cosiddetto sintomo del "tornante". I grafici indicati indicano una lesione focale della regione del setto anteriore.

Sulla fig. 9 mostra il grafico elettrocardiografico dell'IM anteriore sullo sfondo del blocco LBBB.

Riso. 9. ECG con infarto miocardico della localizzazione anteriore sullo sfondo del blocco della gamba sinistra del fascio di His.

La diagnosi elettrocardiografica di MI nella localizzazione posteriore sullo sfondo del blocco del BBS, secondo il medico funzionalista, sembra dubbia. Per il blocco di LNPH dal caratteristico grafico ECG in III e aVF lead è complesso D.S con sollevamento del segmento ST sopra l'isolina con un arco, con una convessità verso il basso e un dente positivo T, che di per sé imita una lesione focale della parete posteriore. Il grafico indica la probabilità di avere MI D.S non solo nelle derivazioni III e aVF, ma anche in piombo standard II. Cambiamenti complessi QRS in II, III e aVF le derivazioni nell'infarto miocardico posteriore e nel blocco dell'LBPH non sono informative e difficili da provare. Con una combinazione di MI parete posteriore e blocco LBBB, qualsiasi cambiamento nella parte terminale del complesso ventricolare nelle derivazioni III e aVF, non tipico di un blocco "puro" della LBB, è un aumento significativo del segmento ST con la formazione del sintomo “tornante”, depressione del segmento ST o l'aspetto di un dente negativo T.

Blocchi intraventricolari

I blocchi intraventricolari sono causati da violazione parziale (più spesso) o completa (meno spesso) della conduzione degli impulsi lungo una o più gambe del fascio di His. Ciò porta a un ritardo nell'eccitazione del miocardio contrattile del ventricolo corrispondente o della sua parte e a un'interruzione della normale sequenza di depolarizzazione e ripolarizzazione dei ventricoli del cuore, che si riflette nei cambiamenti dell'ECG.

Sebbene l'idea di una struttura a tre raggi del sistema di conduzione del cuore sia stata recentemente criticata, questo concetto continua ad essere utilizzato per scopi pratici.

In accordo con esso, le seguenti varianti di blocchi intraventricolari si distinguono a seconda della localizzazione:

IO. Blocchi unilaterali:

1) a raggio singolo o monofascicolare:

a) blocco del ramo anteriore superiore della gamba del fascio sinistro

b) blocco del ramo posteriore inferiore della gamba sinistra del fascio di His;

c) blocco della gamba destra del fascio di His;

2) blocco a due raggi o bifascicolare della sinistra

gambe del fascio di His.

II. Blocchi bilaterali:

1) a due raggi o bifascicolare:

a) blocco della gamba destra e del ramo anteroposteriore della sinistra

gambe del fascio di His;

b) blocco della gamba destra e del ramo posteriore inferiore della sinistra

gambe del fascio di His.

III. Trifascicolare o trifascicolare.

C'è un'opinione secondo cui il blocco della gamba sinistra del fascio di His dentro

prossimale, cioè prima di ramificarsi nelle gambe, non è un vero blocco bifascicolare. Questa domanda è principalmente di interesse accademico.

A seconda del decorso, i blocchi intraventricolari possono essere: a) persistenti; b) transitori e intermittenti, quando periodi di blocco si alternano a periodi di conduzione intraventricolare invariata; c) alternato, quando il blocco dell'una o dell'altra gamba è determinato sull'ECG. Un certo numero di autori divide anche i blocchi intraventricolari in completi e incompleti, il che, tuttavia, è alquanto condizionale.

Epidemiologia. La frequenza dei blocchi di branca tra la popolazione è in media dell'1,5-2,4% e aumenta con l'età (J. McAnulty et al., 1981, ecc.). Molto spesso c'è un blocco del ramo anteriore superiore della gamba sinistra. Si trova nella regione del tratto di deflusso dal ventricolo sinistro vicino all'anulus della valvola aortica e, di conseguenza, è esposto a una maggiore pressione intraventricolare e processi patologici che influenzano valvola aortica. Il secondo posto in frequenza è occupato dal blocco del coltello destro

ki. A differenza di altri blocchi intraventricolari, in una parte significativa dei casi non è combinato con patologia cardiaca strutturale visibile. Al contrario, il blocco di branca sinistra di solito accompagna un danno miocardico diffuso. Il blocco del ramo inferiore posteriore del ramo sinistro del fascio di His è raro, particolarmente isolato, in parte dovuto alla sua posizione nella regione del tratto di afflusso ventricolare sinistro e all'afflusso di sangue dalle arterie coronarie discendenti anteriore e posteriore contemporaneamente.

Eziologia. Le cause dei blocchi intraventricolari sono fondamentalmente le stesse degli altri disturbi della conduzione. Nella maggior parte dei casi, sono causati da malattie cardiache organiche - difetti congeniti e acquisiti, inclusa la calcificazione delle valvole aortiche e mitraliche, acute e forme croniche IHD, ipertensione arteriosa, varie cardiomiopatie di eziologia nota e sconosciuta, endocardite, tumori cardiaci, nonché fibrosi idiopatica del suo sistema di conduzione, caratteristica delle malattie di Lev e Lenegra. Le cause potenzialmente reversibili includono fattori iatrogeni (farmaci antiaritmici di classe IA e 1C), iperkaliemia, ipossia, acidosi e danno cardiaco. A differenza dei blocchi atrioventricolari, la disfunzione del sistema nervoso autonomo non è tra i possibili fattori eziologici dei blocchi intraventricolari. In alcuni casi, i segni elettrocardiografici di tale blocco, principalmente del ramo destro del fascio di His, meno spesso del ramo anteriore superiore della gamba sinistra, si notano in assenza di cause visibili, sia reversibili che irreversibili, in praticamente sani individui.

Patogenesi. La violazione della conduzione lungo le gambe del fascio di His può essere dovuta alla loro lesione organica focale, ad esempio compressione dovuta a edema, necrosi con esito in sclerosi o alterazioni dell'eccitabilità, durata del periodo refrattario, diminuzione della membrana potenziale nella fase 4 del PD e altri fattori elettrofisiologici. Allo stesso tempo, la natura dei cambiamenti dell'ECG non dipende dal meccanismo del blocco e dalla sua esatta localizzazione nel ramo del fascio di His.

Clinica. Non ci sono sintomi, poiché il blocco intraventricolare non provoca cambiamenti nella frequenza cardiaca e nel ritmo.

Uno studio obiettivo per i pazienti con blocco completo della gamba destra del fascio di His è caratterizzato dalla scissione patologica dei toni cardiaci I e II e con blocco della gamba sinistra - scissione paradossale dell'II tono (P2A2).

La diagnosi e la diagnosi differenziale si basano su Dati ECG in 12 derivazioni.

Quando il ramo anterosuperiore del ramo sinistro del fascio di His è bloccato, l'eccitazione dei ventricoli inizia con la depolarizzazione del setto interventricolare, che avviene in basso, a destra e anteriormente. Questo porta alla formazione dei piccoli denti iniziali Q nelle derivazioni I e aVL e il dente G nelle derivazioni II, III e aVF. denti iniziali Q nelle derivazioni I e aVL sono, tuttavia, intermittenti e possono essere assenti, il che spiega il cambiamento nella direzione dell'eccitazione iniziale del setto interventricolare dal lato destro a sinistro, nonché la fibrosi miocardica diffusa nell'area di il setto. Inoltre, l'eccitazione copre i ventricoli, diffondendosi in senso antiorario, a seguito della quale la parte superiore del dente R in lead aVL si registra prima che in lead aVR. A causa della direzione iniziale verso il basso e verso destra, il vettore di eccitazione ventricolare viene proiettato sulla parte positiva dell'asse III della derivazione nella prima metà del periodo di depolarizzazione, raggiungendo la parte positiva dell'asse II della derivazione molto più tardi Di conseguenza, il polo G raggiunge il suo picco nella derivazione III prima che nella derivazione II e il vettore di eccitazione ventricolare medio è diretto verso l'alto e verso sinistra. Il primo provoca una diminuzione dell'ampiezza del dente R e la formazione di denti profondi 5 nelle derivazioni V 5 _ 6, e la seconda è la deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra nel piano frontale, che è il principale criterio elettrocardiografico per il blocco del ramo anteriore superiore di la gamba sinistra del suo fascio. Il valore minimo dell'angolo a, che può servire come segno diagnostico di questo blocco, secondo vari esperti, è compreso tra -30 e -60 °. La maggior parte di loro propone di utilizzare come criterio il valore

angolo -45°, che fornisce rapporto ottimale sensibilità e specificità. Con valori angolari compresi tra -30 e -45° il blocco del ramo anterosuperiore della gamba sinistra può essere diagnosticato con sufficiente precisione solo se la comparsa o la scomparsa di tale deviazione asse elettrico il cuore è documentato osservando in dinamica. A causa delle numerose connessioni tra i due rami della gamba sinistra del fascio di His, con blocco di uno di essi, la larghezza del complesso QRS aumenta relativamente poco - non più di 0,025 s. Pertanto, quando viene rilevato un blocco grafico del ramo anteriore superiore o posteriore inferiore in combinazione con ampi complessi QRS cercare segni di blocco bifascicolare o parietale.

In generale, la diagnosi elettrocardiografica del blocco del ramo anteriore superiore del ramo sinistro del fascio di His si basa sui seguenti segni

1) deviazione dell'asse elettrico del cuore nel piano frontale verso sinistra di oltre -45°;

2) leggero - entro 0,9-0,11 s - aumento della larghezza del complesso QRS;

3) la presenza di un complesso ventricolare del tipo qR con un aumento del tempo di deflessione interno > 0,045 s nella derivazione aVL e nella maggior parte dei casi anche nella derivazione I;

4) la presenza di un complesso ventricolare del tipo rs/r< S nelle derivazioni II, III e aVF;

5) parte superiore del dente G nella derivazione III precede quella nella derivazione II;

6) parte superiore del dente R, che è l'ultimo dente del complesso ventricolare, in piombo aVL precede quello in rapimento aVR ;

7) diminuzione dell'ampiezza del dente R e aumento della profondità del dente S nelle derivazioni V 5-6.

È necessario il blocco del ramo antero-superiore della gamba sinistra del fascio di His differenziare con altre cause di deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra di oltre -30 ° e verso l'alto. Questi includono:

a) infarto miocardico esteso della parete posteriore del ventricolo sinistro. Le sue caratteristiche distintive sono il complesso ventricolare del tipo QR(Q > r) o D.S in piombo II, all'ora

valigie con sollevamento del segmento ST e/o inversione dei denti T, così come la presenza di un dente patologico Q e sollevamento del segmento ST in piombo D secondo Kneb. Questi cambiamenti nelle derivazioni II e D sono preservati anche con una combinazione di infarto miocardico posteriore con blocco del ramo anteriore superiore della gamba sinistra del fascio di His;

b) Sindrome di Wolff-Parkinson-White con posteriore

localizzazione urbana dell'accessorio atrioventricolare

quale via. È indicato dall'accorciamento dell'intervallo R- Q

l'aumento della larghezza del complesso QRS(> 0,12 s);

c) ipertrofia ventricolare sinistra. Diagnosticato sul sistema operativo

presenza, ad eccezione della deviazione dell'angolo a di oltre -30 °

criteri di tensione per l'ipertrofia nelle derivazioni toraciche e

cambiamenti di segmento ST e dente T, caratteristico per sovraccarico

ki del ventricolo sinistro (vedi t. I). Segni di ipertrofia

del ventricolo sinistro in un paziente con blocco del ramo anterosuperiore

ramo del fascio sinistro di His, che di per sé provoca un aumento in

variazione di ampiezza Ry e 5 pesci, può servire:

Svi + (Rv 5 + Sv 5) > 25 mm (sensibilità 69%, specificità 92%; M. Gerstch et al., 1988);

Sjjj 4 - la somma massima dell'ampiezza dei denti R e S in uno di cavi del torace> 30 mm (sensibilità 96%, specificità 87%; M. Gerstch et al., 1988);

d) iperkaliemia. È anche caratterizzato da un aumento

larghezza complessa QRS e denti a punta alta T;

e) EX dall'apice del ventricolo destro. Facile da diagnosticare

si basa sul complesso precedente QRS impulsi stimolanti

Con il blocco del ramo inferiore posteriore della gamba sinistra, il fascio di His, il setto interventricolare viene prima eccitato verso l'alto e verso sinistra, quindi la regione anterolaterale del ventricolo sinistro, che porta alla formazione dei denti iniziali R nelle derivazioni I e aVL e denti stretti DI nelle derivazioni II, III e aVF. La parte posteriore del ventricolo sinistro è eccitata per ultima. Il vettore di eccitazione è diretto verso il basso, all'indietro ea destra, che si manifesta con denti profondi S nelle derivazioni I e aVL e nei denti terminali alti R nelle derivazioni II, III e aVF. L'asse elettrico del cuore è deviato a destra. denti T non cambiato.

Così, caratteristiche elettrocardiografiche diagnostiche blocco del ramo inferiore posteriore della gamba sinistra del fascio di His sono:

1) deviazione dell'asse elettrico del cuore verso destra di oltre +90°, per cui R m > R n ;

2) larghezza complessa QRS entro 0 t 09-0,11 s;

3) tipo complesso ventricolare qR con un aumento del tempo di deflessione interna nelle derivazioni III e aVF. Polo Q in queste derivazioni è 0,04 s o meno;

4) tipo complesso ventricolare RS con denti profondi S nelle derivazioni I e aVL.

Poiché questi cambiamenti, che riflettono una pronunciata deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra, non sono specifici, la diagnosi di blocco del ramo inferiore posteriore del ramo sinistro del fascio di His viene fatta solo dopo aver escluso altre possibili cause di tale uno spostamento dell'asse elettrico del cuore. Questi includono principalmente l'ipertrofia e il sovraccarico acuto del ventricolo destro, ad esempio, con alcuni difetti cardiaci o TEVLA, nonché una posizione anatomica verticale

cuori in persone con fisico astenico e con deformità congenite del torace.

Il blocco della gamba sinistra del fascio di His provoca un cambiamento nella direzione di eccitazione del setto interventricolare al contrario - da destra a sinistra, che porta alla scomparsa del dente iniziale Q nel petto sinistro conduce. L'eccitazione del ventricolo sinistro si propaga dal setto interventricolare, prima alla sua regione antero-superiore, e poi successivamente alle pareti inferiore e posterolaterale. Ciò provoca la formazione di complessi ventricolari monofasici - nella forma D.S in piombo Vj e R- nelle derivazioni I, aVL e V 6 . A causa del ritardo nell'eccitazione del ventricolo sinistro, il dente R in piombo V 6 ha un apice allargato.

A seconda della larghezza del complesso QRS assegnare il blocco completo e incompleto della gamba sinistra del fascio di His. In questo caso, un aumento della larghezza del complesso QRS fino a 0,12 s o più non indica necessariamente un blocco completo della conduzione lungo questa gamba, ma indica solo che la fonte di eccitazione dell'intero ventricolo sinistro è la gamba destra. L'asse elettrico del cuore non viene modificato o deviato a sinistra nell'intervallo da -30 a -90°.

Molto caratteristiche sono le violazioni secondarie della ripolarizzazione, dovute a un cambiamento nella direzione del suo vettore in senso opposto, a seguito del quale i vettori di eccitazione dei ventricoli e la loro ripolarizzazione acquisiscono l'orientamento opposto. Questo imita il quadro del danno ischemico al ventricolo sinistro e non consente di giudicarne la presenza o l'assenza in caso di sospetto forme taglienti cardiopatia ischemica.

Ci sono i seguenti criteri diagnostici elettrocardiografici blocco completo della gamba sinistra del fascio di His (Fig. 40):

QRS(0D2 s);

2) largo, seghettato in alto, che può avere anche la forma di un plateau, di un dente R in assenza di Q e 5 denti nelle derivazioni V 6 (assicurarsi di controllare la corretta posizione dell'elettrodo!), I e (meno spesso) aVL. Tempo di deflessione interna in piombo V 6 > 0,06 s;

D.S O RS con denti larghi e profondi S in piombo VI e nella forma RS- anche nelle derivazioni V 2 , III e aVF ;

QRS cambiamenti di segmento ST e dente T in tutte le piste. Allo stesso tempo, la depressione inclinata verso il basso del segmento ST con una transizione a un dente negativo T registrato in derivazioni con un dente dominante R(I , aVL e V 6). Al contrario, nei cavi con un dente principale S , ad esempio Vj „_ 2 > viene determinato il segmento ascendente obliquo ST, trasformandosi in un dente positivo ad alta ampiezza T.

Il blocco incompleto della gamba sinistra del fascio di His si distingue dal blocco completo solo per la minore larghezza del complesso QRS(entro 0,10-0,11 s) e debole gravità dei cambiamenti discordanti nel segmento ST e dente T.

In una percentuale significativa di casi, il blocco del ramo sinistro del fascio di His è una conseguenza dell'ipertrofia miocardica. La presenza di ipertrofia ventricolare sinistra nel grafico del blocco della gamba sinistra può essere giudicata dai seguenti segni: R a vL - * * mm< SV2 > 30 mm; Rv 6 > 40 mm; Sv 2 + Rv 6 > 45 mm. Secondo l'A. Kafka et al (1986) hanno una sensibilità del 75% e una specificità del 90%.

Grandi difficoltà sorgono nella diagnosi elettrocardiografica della combinazione di blocco della gamba sinistra del fascio di His con infarto miocardico acuto (vedi t. I).

I cambiamenti elettrocardiografici caratteristici del blocco della gamba sinistra del fascio di His, sono necessari differenziare con segni della sindrome di Wolff-Parkinson-White. In questo caso, l'identificazione di un intervallo accorciato è di importanza decisiva. R-Oh e le onde delta.

Con il blocco della gamba destra del fascio di His, l'eccitazione iniziale del setto interventricolare non viene modificata, che si manifesta con la conservazione dell'onda r iniziale nel piombo V e e dente Q nelle derivazioni I, aVL e V 5 _6< Поскольку вектор деполяризации левого желудочка определяет положение и ве­личину электродвижущей силы сердца на протяжении большей части периода возбуждения желудочков, после деполяриза­ции перегородки вектор возбуждения сохраняет свое нор­мальное направление влево, книзу и несколько кпереди либо

posteriormente. Di conseguenza, un dente è registrato nelle derivazioni del torace destro S , più profondo nella direzione del vettore all'indietro e di bassa ampiezza nei casi della sua direzione anteriormente. L'eccitazione del ventricolo destro si verifica tardi dopo il completamento della depolarizzazione del ventricolo sinistro. Il vettore della sua eccitazione diretto a destra e in avanti provoca la formazione del dente finale R nel torace destro conduce e un dente largo e generalmente poco profondo S nelle derivazioni V 5 _ 6 . Una notevole deviazione dell'asse elettrico del cuore per un blocco netto della gamba destra del fascio di His non è tipica. Se presente, è necessario ricercare segni di concomitante blocco del ramo antero-superiore o postero-inferiore del ramo sinistro del fascio di His o grave ipertrofia del ventricolo destro.

In base alla larghezza del complesso O.R.S., il blocco della gamba destra (così come il blocco della gamba sinistra) è diviso in completo e incompleto. Allo stesso tempo, si nota un aumento della durata del complesso ventricolare con una violazione significativa, sebbene non necessariamente completa, della conduzione lungo la gamba destra, quando entrambi i ventricoli sono eccitati, principalmente da impulsi che si propagano lungo la gamba sinistra del fascio del suo. La violazione del processo di depolarizzazione è accompagnata da cambiamenti nella sequenza della ripolarizzazione ventricolare, che provoca la deformazione dell'arto del complesso ventricolare.

Pertanto, si può distinguere quanto segue caratteristiche elettrocardiografiche diagnostiche blocco completo della gamba destra del fascio di His (Fig. 41):

1) aumento della larghezza del complesso QRS(> 0,12 s);

2) complesso ventricolare nella forma RS O rsR A R > g con un aumento del tempo di deviazione interna (più di 0,05 s) nel vantaggio Vj. Nella maggior parte dei casi, tali alterazioni si notano anche nella derivazione V 2 e (meno spesso) nelle derivazioni III e aVF;

3) un aumento della larghezza dell'onda S, che supera la durata dell'onda R, nelle derivazioni V6 e I, e spesso anche nella derivazione aVL, dove si presenta il complesso ventricolare qRS;

4) discorde rispetto al dente principale del complesso QRS cambiamenti di segmento ST e dente T. Sono più pronunciati nelle derivazioni V 1 _ 2 g A e si determina la depressione del segmento ST e onda T negativa.

Il blocco incompleto della gamba destra del fascio di His viene diagnosticato in presenza dello stesso come con il suo blocco completo, cambiamenti caratteristici nella grafica del complesso QRS, prima di tutto, nella derivazione Vp, quando la durata di questo complesso è compresa tra 0,08 e 0,11 s. Cambiamenti di segmenti discordanti ST e dente T allo stesso tempo sono scarsamente espressi e possono anche essere assenti.

Il blocco del ramo destro del fascio di His è la manifestazione più comune di conduzione intraventricolare aberrante dovuta a cambiamenti funzionali transitori nelle proprietà elettrofisiologiche di varie parti del sistema di conduzione ventricolare in risposta all'allungamento del precedente ciclo cardiaco. È una reazione fisiologica, mentre la comparsa di un blocco delle gambe con un aumento della frequenza cardiaca superiore a un certo valore (il cosiddetto blocco delle gambe, a seconda della frequenza cardiaca) è inerente alle cardiopatie organiche.

È quasi impossibile differenziare il blocco della gamba destra dall'ipertrofia ventricolare destra moderata con il suo sovraccarico diastolico, ad esempio, con un difetto del setto interatriale, mediante ECG. Questa patologia è spesso combinata, poiché la dilatazione del ventricolo destro provoca lo stiramento della gamba destra del fascio di His, che porta al suo blocco. Diagnosi differenziale con la sindrome di Wolff-Parkinson-White con localizzazione di percorsi aggiuntivi nell'area della parete libera del ventricolo sinistro o della parte posteriore del setto interventricolare si basa sul rilevamento dell'accorciamento dell'intervallo R-Oh e le onde delta. diviso nella forma RS complesso non ampliato QRS nelle derivazioni U 1-2, come variante della norma, differisce dal blocco incompleto della gamba destra del fascio di His per una maggiore ampiezza dell'onda r iniziale rispetto a quella dell'onda r.

I segni elettrocardiografici dei blocchi bilaterali a due fasci consistono in cambiamenti caratteristici del blocco di ciascun fascio separatamente. In questo caso, la direzione di eccitazione dei ventricoli nei primi 0,08 s determina la posizione dell'asse elettrico del cuore e il programma del blocco di uno dei rami della gamba sinistra del fascio di His. Propagazione ritardata della depolarizzazione del ventricolo destro

da sinistra a destra e da dietro in avanti, il cui vettore non è contrastato dal vettore di eccitazione del ventricolo sinistro, provoca cambiamenti nella parte finale del complesso, caratteristica del blocco della gamba destra del fascio di His QRS.

Diagnosi il blocco della gamba destra del fascio di His e del ramo anteriore superiore della gamba sinistra si basa sui seguenti segni elettrocardiografici più caratteristici:

1) deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra nell'intervallo di -40. da -45° a -120°;

2) aumento della durata del complesso QRS(> 0,12 s);

3) complesso ventricolare nella forma RS in piombo Uz2) con depressione del segmento inclinato verso il basso ST E denti negativi G;

RS con denti profondi 5 nelle derivazioni I, III, aVF.

Diagnosi elettrocardiografica il blocco della gamba destra e del ramo inferiore posteriore della gamba sinistra del fascio di His è affidabile solo in assenza di indicazioni cliniche sulla possibilità di ipertrofia ventricolare destra. Il suo stabilito sulla base le seguenti caratteristiche principali:

1) deviazione dell'asse elettrico del cuore verso destra superiore a +90°;

2) aumento della larghezza del complesso QRS(> 0D2 s);

3) alterazioni del complesso ventricolare nelle derivazioni, caratteristiche del blocco della gamba destra del fascio di His Ehi,

4) complesso ventricolare nella forma RS con denti profondi S(S>r) nelle derivazioni I e aVL.

La maggior parte degli esperti fa riferimento al blocco a due raggi e al blocco della gamba sinistra del fascio di His (il cosiddetto blocco unilaterale a due raggi). In caso di localizzazione di violazione della conduzione prossimale alla sua ramificazione, la validità di questa affermazione è discutibile.

Il blocco a tre raggi con conduzione atrioventricolare 1:1 è caratterizzato da blocco completo alternato dei rami del fascio destro e sinistro del fascio di His o blocco completo persistente della gamba destra con blocco alternato dei rami anteriore superiore e posteriore inferiore della gamba sinistra . Combinazione di blocco bilaterale a due raggi con prolungamento dell'intervallo R-DI può essere una manifestazione di un blocco a tre raggi, solo se

è dovuto all'allungamento dell'intervallo E- V sull'ECG intracardiaco. Allo stesso tempo, la gravità del disturbo di conduzione su entrambe le gambe del fascio di His è diversa. Anche il blocco atrioventricolare sub-stelo completo appartiene al tre raggi.

Aumentare la durata del complesso QRS(> 0,11 s) con cambiamenti nella sua grafica che non rientrano nel quadro tipico del blocco della gamba destra o sinistra del fascio di His, è chiamato blocco intraventricolare aspecifico. Un esempio è il blocco della gamba sinistra del fascio di His con una brusca deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra. Mantenere i denti normali Q consente di interpretare tali alterazioni sull'ECG come un blocco del ramo antero-superiore del ramo sinistro del fascio di His a livello delle sue sezioni distali.

Il termine parietale, o arborizzazione, blocco o disturbo locale della conduzione intraventricolare si riferisce alla dentellatura del complesso QRS, ad es R, in una o più derivazioni dell'ECG con la sua durata invariata e l'assenza di cambiamenti grafici caratteristici di un blocco a raggio singolo. Si ritiene che questi cambiamenti siano associati a un rallentamento della conduzione in un'area limitata del miocardio, non necessariamente nelle fibre di Purkinje. Un caso particolare di blocco parietale è il cosiddetto blocco peri-infartuale, in cui la dentatura del dente R, di solito nel segmento discendente, notato nelle derivazioni in cui sono registrati segni diretti di infarto sotto forma di denti patologici Q con sollevamento del segmento ST o denti negativi T.

Valore diagnostico EFI con blocchi intraventricolari, consiste principalmente nel distinguere tra un blocco a tre raggi e una combinazione di blocco nodale e atrioventricolare con blocco di una o due gambe del fascio di His registrando un ECG intracardiaco.

A. Assoluto - la presenza di sintomi, principalmente sincope o pre-sincope, che possono essere dovuti a ipoperfusione cerebrale nelle bradi o tachiaritmie. Lo studio include un pacemaker programmabile in scopi induzione di tachicardia ventricolare sostenuta.

B. Parente (non riconosciuto da tutti gli specialisti) - chiarimento della localizzazione e del grado di blocco e della sua relazione con la farmacoterapia nei casi asintomatici, se, secondo il medico, questo è importante per il trattamento e la valutazione della prognosi.

L'EPI non è indicato per blocchi di branca asintomatici e nei casi in cui la relazione dei sintomi in tali pazienti con bradi o tachiaritmie è stata stabilita utilizzando uno studio elettrocardiografico convenzionale.

Corrente e previsione. Nei pazienti con blocco bifascicolare bilaterale, in particolare con coinvolgimento del ramo posteriore inferiore del ramo sinistro del fascio di His, vi è un leggero aumento del rischio di blocco atrioventricolare completo con attacchi di Morgagni-Adams-Stokes (fino al 6%) . Questo rischio è significativamente più alto con un blocco trifascicolare con prolungamento dell'intervallo H- v(più di 100 ms) o con lo sviluppo di blocco atrioventricolare subspike in pazienti con blocco a due fasci durante EKS atriale frequente. A questo proposito, in tali casi, alcuni esperti ritengono opportuno impiantare un pacemaker in profilassi scopi. Nel blocco di branca sinistra e nel blocco del fascio singolo non associati a infarto miocardico acuto, la probabilità di un blocco atrioventricolare completo non è maggiore che in assenza di disturbi della conduzione intraventricolare.

La prognosi è determinata dalla natura della cardiopatia organica. Nei pazienti con blocco del ramo sinistro del fascio di His, è peggiore rispetto al blocco del suo ramo anteroposteriore o del ramo destro, a causa della presenza nella maggior parte di questi casi di danno miocardico diffuso. La mortalità in loro per 10 anni è del 50%, che è 5 volte superiore a quella delle persone senza blocco del blocco di branca sinistra (J. McAnulty et al., 1982).

Nei pazienti con infarto miocardico acuto, il verificarsi del blocco del fascio sinistro o destro del fascio di His porta ad un aumento della mortalità ospedaliera fino a 40-50 %. Lei raggiunge

60-70 % con blocco bilaterale a due raggi. Ciò è dovuto all'aumentato rischio di blocco atrioventricolare di alto grado e alla maggiore prevalenza del focolaio di infarto.

Il trattamento prevede la prevenzione del blocco atrioventricolare completo con un ritmo raro e attacchi di Morgagni-Adams-Stokes in pazienti con un aumentato rischio di insorgenza impiantando un pacemaker permanente.

1) blocco a due raggi con blocco atrioventricolare completo sintomatico intermittente;

2) blocco a due o tre raggi con blocco atrioventricolare asintomatico intermittente di II grado di tipo II.

Esiste un'opinione, che però non è generalmente condivisa, circa l'opportunità di impiantare un pacemaker anche nei seguenti casi:

1) blocco a due o tre raggi con anamnesi di sincope, la cui causa può essere un blocco atrioventricolare completo (dopo aver escluso altre possibili cause);

2) blocco a due raggi con prolungamento dell'intervallo H- v(più di 100 ms) g t, ad es. blocco a tre raggi;

3) blocco a due raggi con blocco atrioventricolare sub-stelo indotto dalla stimolazione atriale.

Un pacemaker permanente non è indicato per i blocchi di branca asintomatici, compresi quelli associati al blocco atrioventricolare di I grado.

L'aritmia e il blocco cardiaco interrompono la coerenza e l'automatismo della conduzione degli impulsi, formando condizioni patologiche che minacciano la salute e la vita umana. Il livello e il grado di danno al sistema di conduzione è di grande valore prognostico: il blocco senoatriale completo o il blocco atrioventricolare di 3° grado possono causare morte improvvisa, e il blocco delle gambe del fascio di His raramente porta a seri problemi di salute. In ogni caso, è necessario diagnosticare il blocco cardiaco sull'ECG ed eseguire terapia efficace non creare le condizioni per complicanze pericolose.

Opzioni per la patologia della conduzione dell'impulso

Qualsiasi blocco cardiaco è un rallentamento o una violazione della conduzione di un impulso elettrofisiologico in qualsiasi segmento del sistema di conduzione.

La classificazione divide la patologia a seconda della localizzazione:

A seconda del grado di blocco degli impulsi cardiaci, ci sono:

• Blocco di 1° grado (conduzione lenta);
• 2 grado (violazione parziale - blocco incompleto)
• blocco cardiaco completo (3 ° grado - cessazione della conduzione dell'impulso).

La generazione di impulsi che assicurano il lavoro sincrono del cuore inizia con il nodo del seno, che è il pacemaker. Indipendentemente dalle cause, con un blocco di conduzione a breve termine o permanente in qualsiasi segmento del sistema di conduzione, esiste un alto rischio di arresto cardiaco a causa del flusso sanguigno coronarico e cerebrale compromesso.

Fattori causali della patologia

Ci sono ragioni per il verificarsi di qualsiasi tipo di blocco di conduzione, che include le seguenti malattie e afferma:

• ischemia acuta o cronica del cuore;
• ipertensione arteriosa;
• difetti cardiaci;
• miocardite di qualsiasi eziologia;
• cardiomiopatia;
• cambiamenti ereditari nel sistema di conduzione;
• patologia endocrina (malattie ghiandola tiroidea, ghiandole surrenali);
• disfunzioni neurovegetative;
• malattie degli organi interni;
• disturbi metabolici (mancanza di potassio e magnesio, alterazioni dell'equilibrio acido-base);
• effetto tossico o medicinale;
• lesione traumatica.

Maggior parte opzioni pericolose patologie (blocco senoatriale, blocco intraatriale, blocco atrioventricolare) si verificano dopo infarto miocardico e processi infiammatori miocardio. Potrebbe essere un aspetto più favorevole (blocco delle gambe del fascio di His). persone sane, ma il blocco intraventricolare con danno a tutte le parti del fascio di His (blocco bifascicolare), che si è verificato sullo sfondo di un infarto, può essere la causa principale dell'arresto cardiaco.

Sintomi della malattia

Per il blocco cardiaco, i sintomi tipici sono caratteristici della stragrande maggioranza delle malattie cardiache:

• debolezza, affaticamento, diminuzione delle prestazioni;
• problemi con la memoria e l'attenzione;
• mancanza di respiro con uno sforzo minimo;
• dolore intermittente nella regione del cuore;
• tendenza all'edema;
• mal di testa;
• vertigini e tendenza a svenire.

Il blocco senoatriale si manifesta solitamente con sintomi standard con 2-3 gradi di disturbo della conduzione. Le restanti opzioni (blocco dei ventricoli del cuore, blocco interatriale, blocco atrioventricolare) portano a gravi disturbi circolatori con un grado pronunciato di conduzione compromessa. Al fine di prevenire situazioni potenzialmente letali, è necessario identificare la patologia del sistema di conduzione il prima possibile e iniziare il trattamento della patologia cardiaca.

Diagnosi di patologia del sistema di conduzione

Il modo principale e più veloce per diagnosticare un problema nel cuore è con l'aiuto dell'elettrocardiografia. Il blocco senoatriale sull'ECG è definito dalla perdita tipica dei complessi PQRST e dall'accorciamento Intervalli P-P. Il blocco intra-atriale appare solo sull'ECG, quando c'è una biforcazione o scissione delle onde P-P. Il blocco atrioventricolare è caratterizzato da:

• aumento crescente dell'intervallo P-Q;
• prolasso dei complessi QRS;
• ci sono diverse violazioni del rapporto tra l'onda P e complesso QRS.

Per bloccare gli impulsi intraventricolari sotto la biforcazione (biforcazione) delle gambe del fascio di His, tipico modifiche minime sull'ECG, ma quando coinvolto in processo patologico biforcazione alto rischio di blocco completo. Un elettrocardiogramma aiuterà a identificare tutti i principali tipi di patologia cardiaca, quindi il metodo viene utilizzato nella prima fase dell'esame. Inoltre, il medico ti indirizzerà ai seguenti studi aggiuntivi:

• esami clinici generali del sangue e delle urine;
• ecocardiografia;
• stress test;
• Monitoraggio Holter;
• angiografia;
• tomografia (MRI o TC).

È obbligatorio consultare specialisti (endocrinologo, terapista, neuropatologo), soprattutto in presenza di patologia concomitante. La scelta del trattamento per la conduzione compromessa richiede approccio integrato alla terapia.

Tattiche mediche

Non è richiesta una terapia speciale per il blocco di primo grado di alcun reparto cardiaco, tuttavia, date le conseguenze di qualsiasi blocco degli impulsi, l'individuazione dei primi segni di disturbo della conduzione richiede osservazione e misure preventive. Ciò è particolarmente importante se vengono rilevati i primi segni della malattia in un bambino.

Principi di base tattiche mediche i blocchi sono:

• obbligatorio effetto terapeutico sul fattore causale (terapia antinfiammatoria della miocardite, trattamento efficace dell'infarto miocardico);
• correzione dei disturbi circolatori;
• rilevazione e trattamento della patologia neuroendocrina concomitante;
• correzione del comportamento alimentare con un aumento della dieta di vitamine e microelementi;
• terapia farmacologica;
• rilevamento tempestivo delle indicazioni per la chirurgia e l'uso di un pacemaker.

La terapia farmacologica prevede l'uso di farmaci cardiaci che non influiranno negativamente sulla conduzione degli impulsi. È ottimale utilizzare farmaci che accelerano la frequenza cardiaca e farmaci per migliorare il metabolismo del muscolo cardiaco.

In assenza dell'effetto di metodi conservativi, il medico suggerirà un trattamento chirurgico. Le indicazioni per l'impianto di pacemaker sono:

• blocco senoauricolare di 2-3 gradi;
• Blocco AV 2-3 gradi;
• diminuzione critica della frequenza cardiaca (bradicardia inferiore a 40 battiti al minuto);
• segni di disturbi circolatori nella regione del cuore e dei vasi cerebrali;
• la comparsa di attacchi di perdita di coscienza;
• blocco completo del ventricolo sinistro del cuore;
• sviluppo di insufficienza cardiaca.

Spesso, solo con l'aiuto di un pacemaker è possibile migliorare la qualità della vita di una persona malata e prevenire l'arresto cardiaco improvviso.

Possibili complicazioni

Quando si blocca la trasmissione degli impulsi nel sistema di conduzione del cuore, si dovrebbero temere le seguenti complicazioni:

• peggioramento della conduzione con gravità progressiva;
• violazione del flusso sanguigno cardiaco con lo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta;
• alterata circolazione cerebrale con frequenti episodi di perdita di coscienza;
• infarto miocardico;
• colpo;
• insufficienza cardiaca cronica;
• tromboembolia;
• fibrillazione e asistolia dei ventricoli;
• arresto cardiaco improvviso.

Devi sapere cos'è una patologia pericolosa con conduzione alterata, in modo tempestivo e in in toto seguire le raccomandazioni di uno specialista nell'esame e nel trattamento delle malattie cardiache. Particolarmente importante per la prevenzione di complicanze mortali è l'osservazione costante del dispensario e la terapia del corso.

Osservazione e previsione

I bambini con qualsiasi tipo di aritmia e conduzione del cuore sono iscritti ai registri del dispensario in clinica per l'intero periodo dell'infanzia (fino a 18 anni). La frequenza degli esami è di almeno 2 volte l'anno con una serie obbligatoria di esami, tra cui ECG, ecografia, test e consulenze specialistiche. Molto spesso, se non ci sono malattie cardiache, qualsiasi tipo di aritmia in un bambino lo è disordine funzionale, che non ha un effetto negativo pronunciato sull'attività vitale del corpo e non richiede una rigorosa restrizione dell'attività fisica.

Negli adulti che hanno avuto un infarto o una miocardite, la prognosi è molto peggiore: l'infiammazione o la cardiosclerosi post-infartuale possono peggiorare significativamente il ritmo e la conduzione del cuore. L'osservazione a lungo termine, i cicli di terapia farmacologica e il monitoraggio regolare dell'ECG aiuteranno a prevenire la progressione della malattia, la recidiva dell'infarto del miocardio e ridurre il rischio di morte improvvisa.

Una malattia molto complessa a prima vista, ma dopo aver letto l'articolo è diventato chiaro. A mia madre è stato diagnosticato un blocco SA di 1 ° grado e ora effettueremo la prevenzione e controlleremo l'ulteriore sviluppo.

Blocco intraventricolare: cause, segni, diagnosi, trattamento

I blocchi intraventricolari sono violazioni della conduzione degli impulsi elettrici attraverso i ventricoli del cuore, a causa dell'influenza di vari fattori sul cuore o senza di essi, e che si sviluppano in pazienti di età diverse.

Più spesso, i blocchi si sviluppano nella vecchiaia (nell'1-2% delle persone anziane), meno spesso nei giovani - nello 0,6% delle persone sotto i quarant'anni. I blocchi possono essere rilevati anche durante l'infanzia, in circa 5 bambini su centomila.

Per capire come e perché si sviluppa dato stato, dovresti sapere che nel sistema miocardico, che fornisce un'eccitazione elettrica continua, coerente e ritmica di tutte le strutture cardiache, ci sono cellule muscolari isolate chiamate fascio di His e fibre di Purkinje. La prima formazione sono i cardiomiociti, caratterizzati da una maggiore eccitabilità elettrica e situati nei ventricoli. Ha rami destro e sinistro, chiamati gambe, l'ultimo dei quali ha rami anteriori e posteriori. Diminuendo gradualmente di diametro, si dividono in tanti piccoli rami, chiamati fibre di Purkinje.

sistema di conduzione del cuore

A causa di vari cambiamenti funzionali o organici nel cuore, potrebbe svilupparsi un ostacolo lungo il percorso dei segnali elettrici e quindi l'impulso non verrà condotto ulteriormente (in questo caso, attraverso i ventricoli del cuore). Le aree sottostanti non saranno in grado di generare eccitazione e non potranno contrarsi, cosa che si manifesta sul cardiogramma.

Il blocco può verificarsi in qualsiasi parte dei ventricoli, quindi tutti i disturbi della conduzione nei miociti ventricolari sono suddivisi in:

• Blocco del fascio di His (il blocco può essere destro, o sinistro anteriore, o sinistro posteriore, oppure registrato in due o più gambe contemporaneamente);
• Blocco intraventricolare non specifico (rami terminali).

Ogni sottotipo ha i propri criteri ECG. Oltre al blocco stesso, per molti nel protocollo del cardiogramma si può trovare una conclusione su una violazione della conduzione in una qualsiasi delle gambe. Di solito raramente è dovuto a patologia ed è funzionalmente dovuto.

Figura - tipi di blocchi intraventricolari:

Perché si sviluppa il blocco ventricolare?

Il blocco intraventricolare può essere registrato in una persona assolutamente sana, senza causargli disagio nel benessere. Ma questo vale solo per i disturbi di conduzione lungo il ramo destro.

Se si registra un emiblocco sinistro (soprattutto completo), così come nel caso di blocco a due, tre raggi o blocco dei rami terminali, bisogna sempre pensare alla presenza di una eventuale patologia cardiaca.

al centro della maggior parte dei blocchi intraventricolari patologici - lesione organica miocardio a causa di vari motivi

Cause di blocchi patologici che si sviluppano già durante l'infanzia:

1. Miocardite,
2. Distrofia miocardica (cardiomiopatia),
3. Cardiosclerosi dopo la sofferenza malattie infiammatorie tessuto cardiaco,
4. Violazioni dell'architettura del cuore dovute a difetti congeniti o acquisiti,
5. Tumori del cuore.

Queste malattie possono causare l'insorgenza sia dell'emiblocco sinistro che destro, nonché il blocco dei rami terminali.

Tuttavia, va ricordato che nei bambini e negli adolescenti si verifica spesso un blocco incompleto o addirittura completo della gamba destra stato normale e può verificarsi in un bambino sullo sfondo di una salute completa.

Cause del blocco intraventricolare, manifestato per la prima volta nell'età adulta e nella vecchiaia:

• Il 40% di tutti i blocchi sono dovuti a lesioni aterosclerotiche dell'arteria che alimenta il miocardio nella zona del fascio conduttore, e all'ischemia miocardica da ciò causata nella cardiopatia ischemica. Tranne ischemia cronica, l'infarto miocardico acuto può portare al verificarsi di un blocco intraventricolare (nell'8-13% dei casi di IMA viene diagnosticato un blocco sinistro completo).
• Il 30-40% di tutti i casi di blocco intraventricolare è causato dall'ipertensione arteriosa, in particolare con la formazione di ipertrofia compensatoria del muscolo cardiaco (cardiomiopatia ipertrofica).
• Il 20% è dovuto a reumatismi e cardiopatie congenite (CHD). Inoltre, i blocchi si notano spesso dopo la correzione chirurgica della malattia coronarica (nel 40% delle persone operate per difetti cardiaci).

Indipendentemente dall'età, i blocchi possono essere causati da avvelenamento da alcol e dai suoi surrogati, lesioni al torace, iperkaliemia, ad esempio con insufficienza renale o uso eccessivo di alcuni farmaci. Quindi, il blocco intraventricolare si sviluppa in caso di avvelenamento con diuretici risparmiatori di potassio (spironolattone, veroshpiron), farmaci contenenti potassio (panangin, asparkam), nonché alcuni farmaci psicotropi (amitriptilina, sertralina, ecc.).

Il blocco intraventricolare può manifestarsi clinicamente?

Di solito, i disturbi della conduzione nel sistema His non sono accompagnati da segni clinici specifici e vengono rilevati durante l'esecuzione di un cardiogramma.

Tuttavia, alcuni sintomi possono ancora essere osservati, ma a causa della patologia sottostante che ha portato al blocco. Quindi, ad esempio, l'ischemia miocardica è accompagnata da dolori al petto, l'ipertensione è accompagnata da mal di testa, più spesso nella parte posteriore della testa, miocardite - sindrome del dolore al petto e mancanza di respiro.

Pertanto, nel caso in cui un paziente abbia un blocco intraventricolare, accompagnato da disturbi soggettivi, dovrebbe essere attentamente esaminato per l'una o l'altra patologia del cuore.

I medici dovrebbero prestare particolare attenzione al blocco completo, specialmente quando si presenta per la prima volta ed è accompagnato da dolore nella metà sinistra del torace o nello sterno. Ciò è dovuto al fatto che con la comparsa di un completo blocco sinistro sul cardiogramma, è quasi impossibile riconoscere i cambiamenti causati dall'infarto miocardico acuto a causa di un cambiamento significativo nei complessi ventricolari. Ecco perché un paziente con un blocco sinistro completo per la prima volta, accompagnato da dolori pressanti o brucianti al petto, dovrebbe essere sospettato in termini di infarto miocardico acuto e ricoverato il prima possibile in un ospedale cardiologico.

Anche il blocco dei rami terminali (blocco intraventricolare non specifico) non provoca disagio al paziente, ma può essere accompagnato dai sintomi della malattia causale.

Diagnosi di blocco intraventricolare

Come accennato in precedenza, di solito la diagnosi di blocco intraventricolare viene stabilita da un elettrocardiogramma, che può essere utilizzato per determinare il blocco completo o incompleto. Per il blocco dei rami finali, tale unità non viene utilizzata.

cartello giusto bloccoè la presenza di un complesso QRST ventricolare "a forma di M" espanso e modificato nelle derivazioni del torace destro - III, V1 e V2-3. Lungo le derivazioni del torace sinistro si trova un'onda S profonda e seghettata.La differenza tra blocco completo e incompleto è nella durata del complesso - con blocco completo, il complesso si allarga di oltre 0,12 s, con blocco incompleto - meno di 0,12 S.

Segni di blocco sinistro - la presenza di un complesso QRST ventricolare "a forma di M" espanso e deformato nelle derivazioni del torace sinistro - I, V4 e V5-6. Lungo le derivazioni del torace destro si trova un'onda S profonda e seghettata.La differenza tra blocco completo e incompleto nella durata del complesso è che con blocco completo, la durata del complesso è superiore a 0,12 s, con blocco incompleto, è meno di 0,12 s.

blocco della gamba sinistra del fascio di His (sinistra) e della gamba destra del fascio di His (destra)

Segnali di blocco locale delle diramazioni terminali. In un altro modo, questa condizione è chiamata blocco locale intraventricolare, arborizzazione, non specifico o focale (perifocale). Questo tipo è più spesso causato da infarto acuto. Può essere direttamente focale, intrainfartuale o periinfartuale. Il blocco intraventricolare focale è caratterizzato dalla presenza di un "blocco del danno" acuto sotto forma di cardiomiociti necrotici, che si verifica quando c'è un ostacolo nel percorso degli impulsi elettrici e si manifesta con l'assenza di crescita dell'onda R al quarto torace Guida. Il blocco intra-infartuale si forma all'interno della zona di necrosi miocardica e si manifesta con la scissione dell'onda Q patologica (profonda, allargata) nelle derivazioni corrispondenti all'area interessata. Il blocco peri-infartuale si forma attorno al fuoco della necrosi dei cardiomiociti e si manifesta con un'onda r deformata e frastagliata nelle derivazioni che corrispondono all'area interessata.

Da ricordare (NB)! Sul cardiogramma con un blocco sinistro completo non c'è onda Q, l'aspetto di questa onda indica la presenza di un infarto miocardico acuto, velato sul cardiogramma dal blocco.

Di solito, un paziente con diagnosi di blocco in combinazione con disturbi del cuore e dei vasi sanguigni richiede un esame aggiuntivo. Il medico può prescrivere i seguenti metodi diagnostici:

1. Echo-KS (ecocardioscopia o ecografia del cuore) - è prescritto per sospetta cardiopatia, miocardite, infarto del miocardio (soprattutto se il paziente nega categoricamente il fatto del trattamento ospedaliero per una storia di infarto e l'infarto è stato trasferito "su le gambe").
2. Il monitoraggio Holter ECG 24 ore su 24 è informativo in presenza di blocco non permanente, ma transitorio (intermittente). Quest'ultimo può essere dovuto alla tachicardia durante l'esercizio ed è chiamato blocco dipendente dalla tachicardia.
3. Angiografia coronarica nella malattia coronarica per valutare la pervietà arterie coronarie e la necessità di stenting o intervento chirurgico di bypass.

Il blocco intraventricolare deve essere trattato?

Il trattamento di blocchi di questo tipo è solitamente richiesto se il paziente ha una patologia sottostante del sistema cardiovascolare. Quindi, nell'infarto miocardico acuto, immediato Intervento chirurgico(inserimento di stent) o terapia conservativa (sollievo dal dolore con analgesici narcotici, analoghi della nitroglicerina per via endovenosa, massiccia terapia anticoagulante e antipiastrinica), con miocardite - terapia antinfiammatoria, con cardiosclerosi con sviluppo di insufficienza cardiaca cronica - diuretici e glicosidi cardiaci.

Se la causa del blocco o dei disturbi della conduzione lungo le gambe del fascio di His sono difetti cardiaci, è necessaria la loro correzione chirurgica. L'ipertensione arteriosa, soprattutto a lungo termine, con ipertensione arteriosa, richiede la nomina di adeguati farmaci antipertensivi.

Qual è il pericolo del blocco intraventricolare?

Un blocco a raggio singolo, soprattutto incompleto, non è pericoloso se è causato da una malattia sottostante che non si manifesta sintomi gravi, e inoltre non porta allo sviluppo di insufficienza cardiaca cronica rapidamente progressiva.

Ma un blocco a due raggi può trasformarsi rapidamente in un blocco a tre raggi. Quest'ultima condizione, a sua volta, provoca spesso un blocco completo della conduzione tra atri e ventricoli, e si manifesta con attacchi di perdita di coscienza (attacchi di MES - Morgagni-Edems-Stokes). Questo è chiamato blocco atrioventricolare completo (blocco AV) ed è una condizione pericolosa per la vita in quanto può causare arresto cardiaco e morte cardiaca improvvisa.

In altre parole, un blocco a due fasci del fascio di His, in combinazione con manifestazioni cliniche principale malattia cardiaca, richiede un monitoraggio regolare del paziente, in quanto può causare la morte.

Se sull'ECG compaiono segni di blocco AV di II e III grado, il medico dovrebbe decidere l'installazione di un pacemaker e il pacemaker dovrebbe essere impiantato anche nei pazienti che non presentano attacchi MES con blocco AV di II grado.

Oltre al blocco AV completo, i blocchi intraventricolari possono portare a tachicardia ventricolare fatale e fibrillazione ventricolare. Il metodo per prevenire la morte cardiaca improvvisa causata da questi disturbi del ritmo è visitare regolarmente un medico con un ECG, nonché risolvere tempestivamente il problema dell'impianto del pacemaker.

In conclusione, va notato che qualsiasi tipo di blocco intraventricolare richiede un esame a tempo pieno da parte di un medico generico o cardiologo, poiché i disturbi della conduzione lungo il fascio di His e le fibre di Purkinje possono essere assolutamente innocui e verificarsi in individui sani (gamba destra) e condizioni potenzialmente letali che richiedono un trattamento immediato in regime di ricovero (blocco completo sinistro, combinazione di destra completa con uno dei rami della gamba sinistra e altre combinazioni).

Blocco intraventricolare: classificazione, cause, diagnosi e trattamento

Spesso, dopo aver subito uno studio elettrocardiografico, i pazienti apprendono di avere un blocco intraventricolare (ventricolare) (IVB).

Questo è un tipo di aritmia causata da una violazione del movimento di un impulso elettrico ai ventricoli lungo il fascio di His o dei suoi rami.

Si tratta di una condizione comune, registrata nel 2,4% dei soggetti con un'alta probabilità di rilevazione in età avanzata.

Criteri di classificazione

I blocchi intraventricolari sono classificati in base a una serie di caratteristiche:

1. Secondo la localizzazione dell'arresto dell'avanzamento dell'onda di depolarizzazione:

• a raggio singolo (blocco a livello di un segmento del fascio di His);
• a due raggi (blocco a livello di due segmenti del fascio di His);
• a tre raggi (blocco per eseguire l'avanzamento dell'onda di depolarizzazione in tutti i rami).

1. Secondo il grado di blocco dell'onda di eccitazione:

• completo (non c'è propagazione dell'onda di eccitazione);
• incompleto (l'impulso si muove lentamente nel sistema di conduzione).

1. Secondo la frequenza di registrazione dell'aritmia:

• transitorio (apparire periodicamente sotto l'influenza di determinati fattori);
• permanente (registrato tutto il tempo).

1. È consuetudine individuare una forma come il blocco intraventricolare focale (locale), quando il blocco dell'impulso si verifica in una determinata zona. Questa forma è registrata con necrosi delle fibre miocardiche.
2. Esiste anche una tale violazione come blocco intraventricolare non specifico (arborizzazione), che è caratterizzato da cambiamenti che non rientrano nei criteri accettati.

Eziopatogenesi

Blocco completo della gamba destra del fascio di His

Eziologia

1. Malattie associate a disfunzione del lato destro del cuore patologia cronica sistema broncopolmonare, stenosi valvola mitrale, difetti congeniti del sistema circolatorio).
2. Forme croniche di ischemia miocardica, spesso combinate con ipertensione.
3. Infarto miocardico acuto (in particolare la parete inferiore e l'apice).

A causa di una violazione della diffusione dell'eccitazione alle sezioni destre del cuore, l'impulso copre principalmente il ventricolo sinistro e il setto interventricolare.

Quindi, lungo le fibre miocardiche, l'onda di depolarizzazione copre ultimamente il ventricolo destro.

Blocco incompleto della gamba destra del fascio di His

Fattori eziologici

1. Malattie associate al lavoro patologico del ventricolo destro (stenosi della valvola mitrale, ipertensione polmonare, marcato rigurgito della valvola tricuspide).
2. Forme croniche di ischemia miocardica.
3. ipertensione arteriosa.
4. Patologia infettiva (miocardite).
5. Overdose di farmaci (chinidina, preparati di digitale, beta-bloccanti).
6. Norma ammissibile in giovane età, anche nei bambini e negli adolescenti.

Il verificarsi di un tale disturbo di conduzione è associato a una lenta propagazione dell'onda di depolarizzazione lungo la gamba destra del fascio di His a causa della distruzione delle fibre miocardiche o dell'ipertrofia del cuore destro.

Blocco completo della gamba sinistra del fascio di His

Eziologico

1. Coartazione dell'aorta.
2. Patologia del cuore, caratterizzata da ipertensione.
3. Difetti cardiaci aortici.

5. Necrosi miocardica

La violazione della conduzione è associata alla cessazione del movimento dell'impulso lungo la gamba sinistra del fascio di His prima della sua ramificazione, o con un blocco nella propagazione dell'onda di depolarizzazione lungo i rami anteriore e posteriore sinistro del fascio di His.

Innanzitutto vengono eccitate le sezioni di destra, da dove l'impulso raggiunge le sezioni di sinistra lungo le fibre contrattili.

Blocco del ramo anteriore sinistro del fascio di His (emiblocco anteriore sinistro)

Fattori eziologici

1. Infarto miocardico della parete anteriore, anterolaterale.
2. Cardiopatia aterosclerotica.
3. Malattie infiammatorie (miocardite).
4. ipertensione arteriosa.
5. Difetti cardiaci aortici.

Questo tipo di aritmia è caratterizzato da una violazione del movimento dell'impulso alle sezioni anterolaterali. Prima di tutto vengono eccitati il ​​setto interventricolare e la parete posteriore, quindi la parete anterolaterale mediante shunt.

Blocco del ramo posteriore sinistro del fascio di His (emiblocco posteriore sinistro)

Fattori eziologici

1. Cardiopatia aterosclerotica.
2. Infarto miocardico della parete inferiore.
3. Cardiomiopatia.
4. Miocardite.

Con questo tipo di aritmia, l'onda di depolarizzazione inizia a muoversi lungo il ramo anteriore, quindi lungo gli shunt raggiunge la parete posteriore del ventricolo sinistro.

Diagnostica

Tale patologia come blocco intraventricolare viene diagnosticata sulla base di reclami, anamnesi, esame, esame. Non ci sono reclami specifici nei pazienti con la patologia considerata. Vengono alla ribalta i sintomi della malattia, che possono essere accompagnati da una violazione della conduzione intraventricolare.

Dalle informazioni anamnestiche risulta la presenza di malattie croniche e precedentemente trasferite, patologie cardiache in parenti stretti e fattori di rischio esistenti.

Durante l'esame fisico, è impossibile determinare la presenza di un blocco in un paziente, poiché questa aritmia non presenta segni specifici. È possibile rilevare i segni della malattia che portano a alterazioni patologiche nel sistema circolatorio, che è successivamente accompagnato da aritmia.

Questi segni includono lo scolorimento pelle, soffi cardiaci durante l'auscultazione, un aumento dei confini dell'ottusità cardiaca, pastosità delle gambe, mancanza di respiro e molti altri.

La diagnosi si basa sulla registrazione di un elettrocardiogramma a 12 derivazioni standard e sul monitoraggio Holter giornaliero.

L'ECG può rilevare caratteristiche inerente a ciascun tipo di violazione della conduzione intraventricolare. L'aritmia transitoria viene diagnosticata sulla base del monitoraggio Holter.

Inoltre assegnato diagnostica ecografica, angiografia coronarica, scintigrafia, spirometria, tomografia computerizzata, radiografia, esami di laboratorio.

Trattamento

Le misure terapeutiche dipendono dalla patologia, accompagnata da una violazione della conduzione dell'impulso attraverso i ventricoli, dalla gravità delle condizioni del paziente, dalla presenza di indicazioni e controindicazioni per un particolare metodo.

Nella maggior parte dei casi, i pazienti vengono curati nelle istituzioni locali, meno spesso vengono indirizzati a centri di livello regionale o repubblicano.

I metodi di terapia sono generalmente divisi in conservativi e chirurgici. Nel primo caso, si consiglia ai pazienti di eliminare i fattori di rischio (cattive abitudini, stress, ridurre il peso, trattare completamente problemi respiratori controllare la pressione sanguigna).

Insieme a questo, viene prescritta la terapia farmacologica, che viene selezionata in base alla malattia di base e alla gravità delle condizioni del paziente.

La moderna cardiochirurgia ha compiuto un notevole passo avanti e oggi si eseguono interventi che vanno dalla minima invasività al trapianto di cuore. Le tattiche sono scelte su base individuale.

Il blocco intraventricolare è una malattia caratterizzata da una ridotta conduzione degli impulsi elettrici attraverso i ventricoli del cuore, a causa dell'influenza di vari fattori sul cuore, ma questi fattori potrebbero non esistere. Sviluppare questa patologia può essere in pazienti di età diverse. Nella maggior parte dei casi, la malattia viene diagnosticata in età avanzata. I blocchi possono verificarsi anche nei bambini, in circa 5 su 100.000.

Caratteristiche della malattia

Per capire come e per quali ragioni si sviluppa il blocco intraventricolare, è importante capire che nel sistema miocardico, che fornisce un'eccitazione elettrica costante, continua e ritmica di tutte le strutture cardiache, ci sono cellule muscolari isolate chiamate fibre di Purkinje e fasci di His.

La prima formazione è rappresentata dai cardiomiociti, che sono caratterizzati da una maggiore eccitabilità elettrica, mentre si trovano nei ventricoli. I rami sinistro e destro sono chiamati gambe, l'ultimo dei quali ha rami posteriori e anteriori. Diminuendo di diametro, sembrano spezzarsi in un numero enorme di piccoli rami, che sono le fibre di Purkinje.

A causa di tutti i tipi di cambiamenti organici o funzionali nel cuore, compaiono ostacoli sul percorso dei segnali elettrici. In questo caso, l'impulso non passa oltre i ventricoli del cuore (in una situazione particolare). Le aree situate sottostanti, per questo motivo, non possono contrarsi ed essere eccitate. Questo diventa visibile sul cardiogramma.

Luogo di manifestazione

Il blocco intraventricolare può comparire ovunque nei ventricoli. Pertanto, le violazioni risultanti sono suddivise in non specifiche e blocco del pacchetto di His. Ciascuno di questi sottotipi ha i propri criteri ECG.

È interessante notare che il blocco intraventricolare può svilupparsi anche in una persona assolutamente sana, senza influire sul suo benessere. Ma è ancora considerato disturbi della conduzione lungo il ramo destro. Quando si registra l'emiblocco sinistro, così come con il blocco a due o tre raggi dei rami terminali, si ritiene che esista una sorta di patologia cardiaca.

Cause

Le cause del blocco della conduzione intraventricolare, di regola, compaiono già durante l'infanzia. Le malattie a causa delle quali si sviluppa questo disturbo possono essere sia l'emiblocco destro che quello sinistro. Inoltre, i blocchi delle filiali terminali possono avere un effetto.

Questi disturbi includono: cardiomiopatia, miocardite, violazioni dell'architettura del cuore dovute a difetti acquisiti o congeniti, cardiosclerosi, tumori cardiaci. Ma non dovresti farti prendere dal panico in anticipo, poiché sia ​​​​nei bambini che negli adolescenti, il blocco incompleto e persino completo della gamba destra è considerato una condizione normale, che spesso si verifica sullo sfondo di un cuore sano.

Nell'età adulta e nella vecchiaia, il blocco cardiaco intraventricolare si sviluppa per ragioni completamente diverse. Quasi la metà di tutti i casi è associata a lesioni aterosclerotiche dell'arteria che alimenta il miocardio nell'area del fascio conduttore. Questo provoca ischemia miocardica. Oltre all'ischemia cronica, l'infarto miocardico acuto porta a questo problema.

Circa un terzo di tutti i casi è dovuto a ipertensione arteriosa. Inoltre, difetti cardiaci congeniti e reumatismi possono essere una causa comune di blocco intraventricolare.

Indipendentemente dall'età, i blocchi sono provocati da avvelenamento da alcol o suoi surrogati, iperkaliemia, di regola, con insufficienza renale, lesioni al torace, uso eccessivo determinati farmaci. Ad esempio, il blocco intraventricolare si sviluppa in caso di avvelenamento con farmaci contenenti potassio e alcuni psicotropi.

Sintomi

Spesso questa malattia è asintomatica. Se ci sono segni di blocco intraventricolare, sono dovuti alla patologia sottostante che ha portato a questo blocco. Ad esempio, con l'ischemia miocardica, compaiono mal di testa, di solito nella parte posteriore della testa, dolore retrosternale. La miocardite si manifesta con mancanza di respiro e disagio al petto.

Se il paziente mostra un blocco intraventricolare sull'ECG, che è accompagnato da alcune lamentele sospette, allora il paziente deve essere urgentemente esaminato per patologie cardiache.

Attenzione in caso di blocco completo

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata al blocco completo se si verifica per la prima volta, ed è anche accompagnato da dolore nella metà sinistra del torace o dello sterno. Il punto è quello di riconoscere il pieno blocco di sinistra quasi impossibile su un cardiogramma. Per questo motivo, quando si verifica un blocco sinistro completo, che è accompagnato da bruciore o dolori pressanti al torace, il paziente deve essere controllato per infarto miocardico acuto, ricoverato il prima possibile in un ospedale cardiologico.

Anche il blocco intraventricolare non specifico, di norma, non provoca disagio al paziente, ma nella maggior parte dei casi è accompagnato da sintomi che possono essere attribuiti alla malattia causale.

Diagnostica

Nella maggior parte dei casi, la diagnosi di questo blocco può essere fatta solo facendo un cardiogramma. Un segno di blocco intraventricolare destro sull'ECG è un complesso a forma di M espanso e alterato. Allo stesso tempo si osserva un dente frastagliato e profondo lungo i rami di sinistra. Blocco completo da incompleto differisce nella durata del complesso. Con un blocco completo, il complesso sarà superiore a 0,12 se con uno incompleto, al di sotto di questo indicatore.

Un segno di blocco intraventricolare sinistro sull'ECG in un adulto sarà un complesso ventricolare deformato ed espanso lungo le derivazioni del torace sinistro. Allo stesso tempo, sulla destra si trova un dente frastagliato.

Blocco locale delle diramazioni terminali

Può anche svilupparsi un blocco locale dei rami terminali, chiamato anche blocco intraventricolare locale. Questo tipo è solitamente causato principalmente da infarto acuto. Il blocco intraventricolare focale è caratterizzato da un "blocco del danno" acuto, che è rappresentato da cardiomiociti necrotici. Si verificano quando ci sono ostacoli nel percorso degli impulsi elettrici, si manifesta l'assenza di crescita dell'onda R al quarto ramo toracico.

Il blocco intraventricolare locale intra-infartuale si forma proprio all'interno della zona di necrosi miocardica, manifestata dalla scissione dell'onda Q patologica, che si osserva nelle derivazioni più caratteristiche della zona interessata. Infine, il blocco intraventricolare locale peri-infartuale sull'ECG in un adulto può essere identificato dal focus della necrosi dei cardiomiociti. Appare come un dente frastagliato e deformato.

È importante ricordare che con il blocco intraventricolare locale sull'ECG è impossibile vedere l'onda Q. Il suo aspetto indica chiaramente la presenza di infarto miocardico acuto, che è velato sul cardiogramma proprio da questo blocco.

Ulteriori esami

Quando si diagnostica il blocco, il paziente, di norma, richiede ulteriori esami. Per accurati e diagnosi corretta i cardiologi sono incoraggiati a utilizzare uno o tutti questi tre metodi.

Ecografia del cuore o ecocardioscopia. Questa procedura è prescritta se vi è il sospetto di miocardite, malattie cardiache, infarto del miocardio. Se il paziente nega il fatto del trattamento ospedaliero, Echo-CS è considerato obbligatorio, poiché altrimenti il ​​\u200b\u200bpaziente potrebbe subire un infarto alle gambe, che influirà fatalmente sulla sua salute.

Un altro modo è l'angiografia coronarica. Viene fatto per valutare in dettaglio la pervietà delle arterie coronarie, nonché per determinare se è necessario un bypass o uno stent.

Infine, viene spesso prescritto il monitoraggio Holter ECG 24 ore su 24. È particolarmente utile per il blocco non permanente. Ciò può essere dovuto al blocco dipendente dalla tachicardia, cioè alla tachicardia, che si manifesta e peggiora durante lo sforzo fisico.

I blocchi devono essere trattati?

Dato che questa malattia è spesso asintomatica e non sempre indica una patologia cardiaca, molti si chiedono se debba essere curata.

Ad esempio, nell'infarto miocardico acuto, si raccomanda la chirurgia o la terapia con metodi conservativi. In quest'ultimo caso vengono prescritti analoghi della nitroglicerina, anestesia con analgesici narcotici, massiva terapia antipiastrinica e anticoagulante. Se viene stabilita la miocardite, viene eseguita una terapia antinfiammatoria e, in caso di cardiosclerosi, vengono prescritti glicosidi cardiaci e diuretici, soprattutto se la malattia si sviluppa sullo sfondo di insufficienza cardiaca cronica.

Quando un difetto cardiaco diventa la causa del blocco, è necessaria la correzione chirurgica.

Pericolo di blocco

Dovrebbe essere chiaro che non tutti i blocchi intraventricolari sono un vero pericolo. Ad esempio, se è incompleto e a raggio singolo, non dovresti prestargli attenzione, soprattutto se non è provocato da qualche malattia di base.

Il blocco a due raggi nella maggior parte dei casi si trasforma in un blocco a tre raggi. Quest'ultimo porta al blocco completo della conduzione tra i ventricoli e gli atri. In questo caso sono possibili convulsioni, perdita di coscienza. In questa situazione, la vita del paziente è in pericolo. C'è una possibilità arresto improvviso cuore e morte.

Possibilità di morte

Pertanto, il più da temere è il blocco a due raggi di His, che è combinato con i sintomi della malattia cardiaca sottostante. In questo caso, è necessario monitorare attentamente le condizioni del paziente, poiché esiste la possibilità di morte.

Se sul cardiogramma compaiono segni di blocco AV di secondo o terzo grado, il medico decide di installare un pacemaker. È importante che venga impiantato anche in quei pazienti che non soffrono di gravi convulsioni, poiché la minaccia per la loro vita rimane ancora.

Va notato che, oltre al blocco AV, i problemi intraventricolari di questa proprietà causano fibrillazione ventricolare, tachicardia ventricolare che può anche essere fatale.

Prevenzione

In questo caso, viene praticato attivamente il metodo per prevenire la morte improvvisa per malattie cardiache dovute a disturbi del ritmo.

Infatti, questo tipo di prevenzione consiste in visite regolari da un cardiologo, un elettrocardiogramma, nonché una decisione tempestiva e tempestiva sull'impianto di un pacemaker, se necessario.

Come misura preventiva contro questa malattia, oltre che per ridurre in generale la probabilità di patologie cardiovascolari, si raccomanda di evitare spiacevoli situazioni stressanti nella vita, astenersi categoricamente dal bere alcolici e fumare, si sforza di guidare uno stile di vita sano vita, esercizio moderato e sport.

Dovresti assolutamente assumere farmaci, ma in nessun caso dovresti auto-medicare, seguendo le raccomandazioni del tuo medico in tutto.

Visita dal medico

Dopo aver subito un infarto o altra grave patologia cardiaca, è necessario visitare regolarmente un cardiologo, almeno nei primi sei mesi. Ciò ti consentirà di correggere la tua condizione, identificare eventuali complicazioni ed eliminarle rapidamente.

Separatamente, vale la pena notare che qualsiasi tipo di questo blocco nella fase iniziale richiede maggiore attenzione, consultazione obbligatoria con il proprio medico.

Prima di tutto, dovresti rivolgerti ad un terapista o ad un cardiologo che saprà consigliarti se davvero devi avere paura di questa malattia, a quali esami sottoporti, in che modo costruire la tua terapia. Dopotutto, come abbiamo già notato in questo articolo, questo disturbo può essere completamente innocuo e minacciare seriamente la tua vita e la tua salute. In quest'ultimo caso, a senza fallire necessario cure ospedaliere eventualmente intervento chirurgico.

Il blocco intraventricolare è una violazione del passaggio dell'eccitazione nelle gambe, nei rami e nei rami del sistema di conduzione intraventricolare - si manifesta nelle seguenti tre forme: blocco delle gambe del fascio di His, blocco dei rami periferici e blocco intraventricolare in combinazione con un intervallo atrioventricolare accorciato.
1. Blocco delle gambe del fascio di Hisè causato da un'interruzione dell'onda di eccitazione in una delle gambe della trave. In questo caso l'eccitazione, coprendo il ventricolo con una gamba intatta, si diffonde lentamente lungo le fibre muscolari a setto interventricolare. Superato il setto, l'eccitazione raggiunge i rami del sistema di conduzione del ventricolo, la cui gamba è interrotta, e lo copre rapidamente. Pertanto, l'eccitazione e la contrazione del ventricolo sul lato della rottura del peduncolo sono ritardate. Anche il processo di cessazione dell'eccitazione di questo ventricolo è ritardato. Il blocco delle gambe può essere permanente (persistente) e temporaneo (transitorio). Il blocco delle gambe del fascio di His è molto spesso il risultato di infezione e danno alle arterie coronarie nella sclerosi coronarica e nell'ipertensione. Distinguere tra blocco completo e incompleto.

Quadro clinico nel blocco delle gambe è determinato dalla malattia che ha causato il blocco e dallo stato della circolazione sanguigna. I reclami sono assenti o poco caratteristici. Il ritmo del galoppo causato dalla biforcazione del primo tono viene solitamente auscultato, la forma ventricolare del ritmo del galoppo. Non c'è ritmo di galoppo quando il blocco peduncolare è combinato con fibrillazione atriale o con un brusco accorciamento dell'intervallo atrioventricolare (vedi sotto).

Sull'ECG, il complesso QRS è allargato (fino a 0,12 secondi con blocco incompleto e più con blocco completo), dentellato o diviso. Con il blocco della gamba sinistra (Fig. 29), il dente più grande del complesso QRS in piombo I è spesso diretto verso l'alto. Segmento RS - T
spostato verso il basso. L'onda T è ampia e negativa. Nella derivazione III, l'onda più grande del complesso QRS è diretta verso il basso, il segmento RS-T è spostato verso l'alto e l'onda T è positiva.

Riso. 29. Blocco della gamba sinistra del fascio di His. ECG in derivazioni standard, toraciche e unipolari. Il tempo di occorrenza della deviazione interna nelle posizioni di sinistra delle derivazioni toraciche è di 0,0 7 secondi.


Riso. 30. Blocco della gamba destra del fascio di His. ECG in derivazioni standard, toraciche e unipolari. Il tempo di deviazione interna nelle giuste posizioni delle derivazioni toraciche è di 0,0 7 secondi.

Con il blocco della gamba destra (Fig. 30), il dente più grande del complesso QRS è diretto verso il basso nella derivazione I, l'onda R è piccola, l'onda S è ampia, appiattita e seghettata, l'onda T è positiva, in piombo III l'onda R è alta, l'onda T è positiva.

Decisivo dentro diagnosi differenziale il blocco delle singole gambe ha un ECG preso nelle derivazioni toraciche. Con il blocco della gamba sinistra (Fig. 29), il complesso QRS nelle posizioni di sinistra delle derivazioni del torace ha la forma di un'onda R divisa in un'ampia sezione L'intervallo dall'onda Q alla tacca dell'onda R è il tempo del verificarsi della deviazione interna - è 0,07 sec. e altro ancora. Con il blocco della gamba destra (Fig. 30) nelle giuste posizioni delle derivazioni toraciche, il complesso QRS ha la forma rsR "con un dente largo L". L'intervallo dall'onda Q alla sommità dell'onda R "- il tempo di occorrenza della deviazione interna - è pari a 0,05 secondi o più. Su FCG, la durata delle oscillazioni del primo tono è aumentata.

La diagnosi di blocco peduncolare può essere suggerita dalla presenza di un ritmo di galoppo auscultato. Diagnosi accurata stabilito sulla base di dati elettrocardiografici. La capacità di lavorare è determinata dal grado di danno miocardico e dallo stato della circolazione sanguigna.

Trattamento mirato a ripristinare la circolazione sanguigna. Di solito non è possibile ripristinare il normale corso dell'eccitazione.

2. Blocco dei rami periferici visto in grave danno miocardico.

Il quadro clinico è vario ed è caratterizzato dalla presenza di disturbi circolatori di vario grado. Sull'ECG - una piccola tensione dei denti in tutte le derivazioni. L'onda P è leggermente cambiata; l'onda T è appiattita o negativa; il complesso QRS è poco allargato (fico. 31).

Riso. 31. Blocco dei rami periferici del sistema di conduzione.

La diagnosi è istituita sulla base di dati electrocardiographic.

Il trattamento consiste nell'agire sul miocardio interessato. La capacità di lavorare è determinata dal grado di disturbi circolatori. Nella maggior parte dei casi, i pazienti non sono in grado di lavorare.

3. Blocco intraventricolare in combinazione con un intervallo atrioventricolare accorciato, la cosiddetta sindrome WPW [dalle lettere iniziali dei nomi degli autori che l'hanno descritta - Wolf, Parkinson e White (L. Wolff, J. Parkinson, P. D. White) ].

La patogenesi di questa sindrome non è chiara.

Quadro clinico (sintomi e segni). La sindrome è spesso osservata in persone praticamente sane, principalmente negli uomini. Queste persone spesso soffrono di attacchi di tachicardia parossistica, solitamente emanati dagli atri, meno spesso - attacchi di fibrillazione atriale parossistica o tachicardia parossistica ventricolare. Questa sindrome è osservata in varie malattie sistema cardiovascolare, a volte ha un carattere instabile e scompare a causa dello sforzo fisico o dell'introduzione di atropina. Sull'ECG (Fig. 32), l'intervallo P - Q è ridotto a 0,1 sec. e meno. Il complesso QRS è allargato per la maggior parte tanto quanto si riduce l'intervallo P - Q. La forma del complesso QRS e dell'onda T è solitamente la stessa del blocco delle gambe.

La diagnosi è istituita solo sulla base di dati electrocardiographic. La valutazione della capacità feriale è abbastanza favorevole.

Il trattamento non è richiesto. Lo stress fisico, l'atropina, meno spesso la chinidina a volte causano la scomparsa della sindrome.

Riso. 32. Sindrome di un intervallo accorciato P - Q e un complesso QRS allargato - sindrome di WPW. ECG in derivazioni standard, toraciche e unipolari.