Piccolo aumento dell'onda R nelle derivazioni del torace. Intervalli e onde ECG sono normali Se non c'è onda p, quale patologia

Segni ECG:

Onda P ad alto picco (forma "gotica") nelle derivazioni II, III, aVF;

L'altezza del dente nell'II piombo standard> 2-2,5 mm;

La sua larghezza può essere aumentata a 0,11 s;

L'asse elettrico dell'onda P è deviato a destra - РIII>РII>РI. Nella derivazione V1, l'onda P diventa alta, appuntita,

equilatero o registrato come bifase con una netta predominanza della prima fase positiva.

I tipici cambiamenti nell'ipertrofia atriale destra sono chiamati "P-pulmonale", perché. sono spesso visti in pazienti con malattie croniche polmoni, con tromboembolia nel sistema dell'arteria polmonare, cuore polmonare cronico, difetti cardiaci congeniti.

La comparsa di questi cambiamenti dopo situazioni acute con dinamica inversa rapida è indicata come sovraccarico atriale.

2.3. Ipertrofia di entrambi gli atri.

Sull'ECG con ipertrofia di entrambi gli atri, vengono registrati segni di ipertrofia della sinistra (denti divisi e allargati di PI, II, aVL, V5-V6) e dell'atrio destro (PIII con picco alto, aVF). I maggiori cambiamenti vengono rilevati nella prima derivazione toracica. Il complesso atriale sull'ECG in V1 è bifasico con una fase positiva alta e appuntita e una fase negativa profonda e allargata.

IV. SINDROME DA DANNO FOCALE DEL MIOCARDIO.

Una lesione miocardica focale è un disturbo circolatorio locale in una determinata area del muscolo cardiaco con una violazione dei processi di depolarizzazione e ripolarizzazione e si manifesta con sindromi di ischemia, danno e necrosi.

1. Sindrome di ischemia miocardica.

Il verificarsi di ischemia porta ad un allungamento del potenziale d'azione delle cellule del miocardio. Di conseguenza, la fase finale della ripolarizzazione viene allungata, che viene riflessa dall'onda T. La natura dei cambiamenti dipende dalla posizione del focus ischemico e dalla posizione dell'elettrodo attivo. I disturbi locali della circolazione coronarica possono manifestarsi con segni diretti (se l'elettrodo attivo è rivolto verso la lesione) e segni reciproci (l'elettrodo attivo si trova nella parte opposta del campo elettrico).

Nell'ischemia subendocardica, l'allungamento del potenziale d'azione porta a un cambiamento nella sequenza della ripolarizzazione; il vettore di ripolarizzazione sarà orientato dall'endocardio all'epicardio. I cambiamenti nella direzione della ripolarizzazione causeranno un segno diretto di subepicardio: la comparsa di un'onda T simmetrica appuntita negativa.

La presenza di un focolaio ischemico negli strati subendocardici, pur allungando la durata del potenziale d'azione, non provoca un cambiamento nella sequenza della ripolarizzazione. Il vettore di ripolarizzazione è diretto, come di consueto, dall'endocardio all'epicardio, tuttavia l'allungamento del potenziale d'azione porta ad un aumento dell'ampiezza e della durata dell'onda T positiva, che diventa appuntita, equilatera.

Con la progressione del processo, l'ischemia si trasforma nel cosiddetto danno, caratterizzato da ipodepolarizzazione (l'apparizione nella zona del danno di un potenziale negativo molto più piccolo che nell'area non danneggiata). La risultante differenza di potenziale provocherà la formazione di una "corrente di guasto"; diretto dalla zona sana alla zona danneggiata.

Con danno subepicardico, il vettore è diretto dall'endocardio all'epicardio (all'elettrodo attivo), che farà salire il segmento ST al di sopra dell'isolina.

Il danno transmurale si manifesta con spostamenti simili, ma particolarmente netti, nel segmento ST.

In caso di lesione subendocardica, il vettore è diretto dall'epicardio all'endocardio (dall'elettrodo attivo). Questo porta ad uno spostamento verso il basso del segmento ST.

Il danno alle fibre muscolari non può durare a lungo. Quando la circolazione sanguigna è migliorata, il danno si trasforma in ischemia. Per danni a lungo termine fibre muscolari morire, si sviluppa la necrosi.

La necrosi si manifesta con una diminuzione o scomparsa dei vettori di depolarizzazione della parete interessata e la predominanza dei vettori opposti.

Sull'ECG, la necrosi è riflessa dai cambiamenti nel complesso QRS. Con la necrosi transmurale (attraverso), tutte le deviazioni positive sotto l'elettrodo attivo scompaiono. Sull'ECG, questo si manifesta con il complesso QS. Se la necrosi cattura parte del muro (più spesso vicino all'endocardio), un segno diretto di necrosi sarà il complesso QR o Qr, dove l'onda r (R) riflette il processo di eccitazione degli strati che sono stati preservati dalla violazione , e Q riflette la perdita di vettori della zona di necrosi.

Con lo sviluppo di focolai limitati di necrosi nello spessore del miocardio, i cambiamenti possono essere espressi solo in una diminuzione dell'ampiezza dell'onda R.

La presenza simultanea di una zona di necrosi, danno e ischemia sono spesso causate dall'insorgenza di infarto miocardico e la dinamica della loro combinazione reciproca consente di distinguere i segni di 3 stadi: acuto, subacuto e cicatriziale.

Nella fase acuta, che dura 2-3 settimane, si distinguono due sottostadi. Il primo (stadio dell'ischemia) dura da alcune ore a 3 giorni) si manifesta con la comparsa di ischemia iniziale (solitamente subendocardica) con una transizione al danno, accompagnata da un aumento del segmento ST, fino alla fusione con l'onda T ( curva monofasica). Nella seconda fase della fase acuta, la zona danneggiata si trasforma parzialmente in una zona di necrosi (appare un'onda Q profonda, fino al complesso QT), e parzialmente, lungo la periferia, in una zona di ischemia (appare un'onda T negativa) . Il graduale declino del segmento ST verso l'isoline avviene in parallelo con l'approfondimento delle onde T negative.

La posizione isoelettrica del segmento ST con la presenza di un T coronarico profondo negativo riflette il passaggio allo stadio subacuto, che dura fino a 3 settimane e caratterizzato dallo sviluppo inverso del complesso QRS, in particolare dell'onda T, con una posizione stabile su l'isolinea del segmento ST.

Lo stadio cicatriziale è caratterizzato dalla stabilità dei segni ECG che persistevano alla fine del periodo subacuto. Le manifestazioni più costanti sono un'onda Q patologica e un'onda R ridotta.

Diagnosi topica di alterazioni focali nel miocardio.

A seconda della localizzazione della lesione, si distinguono gli infarti delle pareti anteriore, laterale e posteriore (quest'ultima, a sua volta, è suddivisa in diaframmatica posteriore (o inferiore) e basale posteriore (posteriore alta).

V. SINDROME DI CAMBIAMENTI DEL MIOCARDIO DIFFUSIVO.

La sindrome delle alterazioni miocardiche diffuse è una combinazione di alterazioni dell'ECG non specifiche, principalmente ripolarizzazione, associate a una violazione del trofismo miocardico e causate da un disturbo della regolazione neuro-endocrina, disturbi metabolici, squilibrio elettrolitico, attività fisica e anche l'uso di determinati farmaci.

Segni ECG:

Diminuzione della tensione (meno di 0,5 mV) delle onde ECG nelle derivazioni degli arti e nelle derivazioni toraciche (più di 3), a meno che la causa non sia dovuta a fattori extracardiaci;

Variazione del valore o del segno del rapporto tra i denti del complesso QRS e l'onda T dell'elettrocardiogramma;

La comparsa di onde T negative, appiattite, bifasiche, il loro accorciamento o allargamento;

Modifica della durata dell'intervallo Q-T (accorciamento o allungamento) rispetto alla frequenza calcolata (ad esempio, calcolata utilizzando la formula di Bazett).

UN. Destrocardia. Onde P e T negative, un complesso QRS invertito nella derivazione I senza un aumento dell'ampiezza dell'onda R nelle derivazioni toraciche. La destrocardia può essere una delle manifestazioni del situs inversus (reverse organi interni) o isolato. La destrocardia isolata è spesso associata ad altre malformazioni congenite, compresa la trasposizione corretta. arterie principali, stenosi polmonare, difetti del setto interatriale e ventricolare.

B. Gli elettrodi sono applicati in modo errato. Se l'elettrodo destinato alla mano sinistra viene applicato alla mano destra, vengono registrate le onde P e T negative, un complesso QRS invertito con una posizione normale della zona di transizione nel torace.

3. P profonda negativa in derivazione V 1: allargamento dell'atrio sinistro. P mitrale: nella derivazione V 1, la parte terminale (ginocchio ascendente) dell'onda P è espansa (> 0,04 s), la sua ampiezza è > 1 mm, l'onda P è espansa nella derivazione II (> 0,12 s). È osservato nei difetti mitralici e aortici, insufficienza cardiaca, infarto del miocardio. La specificità di questi segni è superiore al 90%.

4. Onda P negativa nella derivazione II: ectopico ritmo atriale. L'intervallo PQ è solitamente > 0,12 s, l'onda P è negativa nelle derivazioni II, III, aVF.

B. Intervallo PQ

1. Prolungamento dell'intervallo PQ: Blocco AV di 1° grado. Gli intervalli PQ sono gli stessi e superano 0,20 s. Se la durata dell'intervallo PQ varia, è possibile il blocco AV di 2 ° grado.

Accorciamento dell'intervallo PQ

UN. Accorciamento funzionale dell'intervallo PQ. PQ< 0,12 с. Наблюдается в норме, при повышении симпатического тонуса, ipertensione arteriosa, glicogenosi.

B. Sindrome di WPW. PQ< 0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS. См. гл. 6, п. XI.

v. Nodo AV o ritmo atriale inferiore. PQ< 0,12 с, зубец P отрицательный в отведениях II, III, aVF. см.

3. Depressione del segmento PQ: pericardite. La depressione del segmento PQ in tutte le derivazioni tranne aVR è più pronunciata nelle derivazioni II, III e aVF. La depressione del segmento PQ si nota anche nell'infarto atriale, che si verifica nel 15% dei casi di infarto miocardico.

D. Larghezza del complesso QRS

UN. Blocco del ramo anteriore della gamba sinistra del fascio di His. Deviazione dell'asse elettrico del cuore verso sinistra (da -30° a -90°). Onda R bassa e onda S profonda nelle derivazioni II, III e aVF. Onda R alta nelle derivazioni I e aVL. Può essere registrata una piccola onda Q. C'è un'onda di attivazione tardiva (R ") nella derivazione aVR. La zona di transizione si sposta a sinistra nelle derivazioni del torace. Si osserva nelle malformazioni congenite e in altre lesioni cardiache organiche, occasionalmente in persone sane Non richiede trattamento.

B. Blocco ramo posteriore fascio sinistro del suo fascio. Deviazione dell'asse elettrico del cuore verso destra (> +90°). Onda R bassa e onda S profonda nelle derivazioni I e aVL. Una piccola onda Q può essere registrata nelle derivazioni II, III, aVF. È notato nella cardiopatia ischemica, occasionalmente nelle persone sane. Si verifica raramente. È necessario escludere altre cause di deviazione dell'asse elettrico del cuore verso destra: ipertrofia ventricolare destra, BPCO, cuore polmonare, infarto miocardico laterale, posizione verticale del cuore. La completa fiducia nella diagnosi è data solo dal confronto con il precedente ECG. Non richiede trattamento.

v. Non blocco completo fascio sinistro del suo fascio. Dentatura dell'onda R o presenza di un'onda R tardiva (R ") nelle derivazioni V 5, V 6. Onda S ampia nelle derivazioni V 1, V 2. Assenza di un'onda Q nelle derivazioni I, aVL, V 5, VI 6.

d) Blocco incompleto della gamba destra del fascio di His. Onda R tardiva (R") nelle derivazioni V 1, V 2. Onda S ampia nelle derivazioni V 5, V 6.

2. > 0,12 s

UN. Blocco della gamba destra del fascio di His. Onda R tardiva nelle derivazioni V 1 , V 2 con segmento ST inclinato e onda T negativa Onda S profonda nelle derivazioni I, V 5 , V 6 . Si osserva con lesioni organiche del cuore: cuore polmonare, malattia di Lenegra, malattia coronarica, occasionalmente - normale. Blocco di branca destro mascherato: la forma del complesso QRS nella derivazione V 1 corrisponde al blocco del blocco di branca destra, tuttavia, il complesso RSR è registrato nelle derivazioni I, aVL o V 5, V 6. Ciò è solitamente dovuto al blocco del ramo anteriore del ramo del fascio sinistro dell'His, ipertrofia ventricolare sinistra, infarto del miocardio.Trattamento - vedi Capitolo 6, sezione VIII.E.

B. Blocco della gamba sinistra del fascio di His. Onda R ampia e seghettata nelle derivazioni I, V 5 , V 6 . Onda profonda S o QS nelle derivazioni V 1 , V 2 . L'assenza di un'onda Q nelle derivazioni I, V 5 , V 6 . Si osserva con ipertrofia ventricolare sinistra, infarto del miocardio, malattia di Lenegra, malattia coronarica, a volte normale. Trattamento - vedi cap. 6, pagina VIII.D.

v. Blocco della gamba destra del fascio di His e di uno dei rami della gamba sinistra del fascio di His. La combinazione di blocco a due fasci con blocco AV di 1° grado non deve essere considerata come un blocco a tre fasci: il prolungamento dell'intervallo PQ può essere dovuto alla lenta conduzione nel nodo AV e non al blocco del terzo ramo del fascio di His . Trattamento - vedi cap. 6, pagina VIII.G.

d. Violazione della conduzione intraventricolare. Espansione del complesso QRS (> 0,12 s) in assenza di segni di blocco del blocco di branca destro o sinistro. Si nota con cardiopatia organica, iperkaliemia, ipertrofia ventricolare sinistra, assunzione di farmaci antiaritmici di classe Ia e Ic, con Sindrome di WPW. Il trattamento di solito non richiede.

Su questo argomento...

Quando l'impulso di eccitazione lascia il nodo del seno, inizia a essere registrato dal cardiografo. Normalmente, l'eccitazione dell'atrio destro (curva 1) inizia un po' prima dell'atrio sinistro (curva 2). Atrio sinistro più tardi inizia e finisce più tardi l'eccitazione. Il cardiografo registra il vettore totale di entrambi gli atri, disegnando Onda P: L'ascesa e la caduta dell'onda P è solitamente dolce, l'apice è arrotondato.

• Un'onda P positiva è un'indicazione del ritmo sinusale.
• L'onda P si vede meglio nella derivazione standard 2, in cui deve essere positiva.
• Normalmente, la durata dell'onda P è fino a 0,1 secondi (1 cella grande).
• L'ampiezza dell'onda P non deve superare 2,5 celle.
• L'ampiezza dell'onda P nelle derivazioni standard e nelle derivazioni degli arti è determinata dalla direzione dell'asse elettrico atriale (di cui parleremo più avanti).
• Ampiezza normale: P II>P I>P III.

L'onda P può essere seghettata all'apice, con la distanza tra i denti non superiore a 0,02 s (1 cella). Il tempo di attivazione dell'atrio destro viene misurato dall'inizio dell'onda P al suo primo picco (non più di 0,04 s - 2 celle). Il tempo di attivazione dell'atrio sinistro va dall'inizio dell'onda P al suo secondo picco o al punto più alto (non più di 0,06 s - 3 celle).

Le varianti più comuni dell'onda P sono mostrate nella figura seguente:

La tabella seguente descrive come dovrebbe apparire l'onda P in diverse derivazioni.

Con una posizione normale dell'e.o.s. R II > R I > R III .

• L'onda R può essere assente nell'aVR con piombo potenziato;
• Con una disposizione verticale dell'e.o.s. L'onda R può essere assente nella derivazione aVL (sull'ECG a destra);
• Normalmente, l'ampiezza dell'onda R nella derivazione aVF è maggiore che nella derivazione standard III;
• Nelle derivazioni toraciche V1-V4, l'ampiezza dell'onda R dovrebbe aumentare: R V4 > R V3 > R V2 > R V1;
• Normalmente, l'onda r può essere assente nella derivazione V1;
• Nei giovani, l'onda R può essere assente nelle derivazioni V1, V2 (nei bambini: V1, V2, V3). Tuttavia, un tale ECG è spesso un segno di infarto miocardico anteriore. setto interventricolare cuori.

3. Onde Q, R, S, T, U

L'onda Q non è più ampia di 0,03 s; nella derivazione III è fino a 1/3-1/4 R, nelle derivazioni toraciche - fino a 1/2 R. L'onda R è la più grande, di dimensioni variabili (5-25 mm), la sua ampiezza dipende dalla direzione dell'asse elettrico del cuore. Nelle persone sane possono verificarsi scissioni, intagli dell'onda R in una o due derivazioni. Ulteriori denti positivi o negativi sono indicati con R', R" (r', r") o S', S" (s', s"). In questo caso, i denti di dimensioni maggiori (R e S superiori a 5 mm, Q superiori a 3 mm) sono indicati in maiuscolo e quelli più piccoli in minuscolo. Scissione, tacche di onde R alte (specialmente all'apice) indicano una violazione della conduzione intraventricolare. La scissione, le tacche delle onde R di bassa ampiezza non sono considerate alterazioni patologiche. Il blocco incompleto osservato del ramo destro del fascio di Giss (scissione di R III, RV1, RV2), di regola, non è accompagnato da un allargamento del complesso QRS.

Se la somma delle ampiezze delle onde R nelle derivazioni I, II, III è inferiore a 15 mm, si tratta di un ECG a bassa tensione, si osserva nell'obesità, nella miocardite, nella pericardite, nella nefrite. L'onda S è negativa, instabile, il suo valore dipende dalla direzione dell'asse elettrico del cuore, la larghezza è fino a 0,03-0,04 s. La divisione, la tacca dell'onda S viene valutata allo stesso modo dell'onda R. L'onda T ha un'altezza di 0,5-6 mm (da 1/3-1/4 nello standard porta a 1/2 R nel torace) , è sempre positivo nelle derivazioni I, II, AVF. In III, derivazioni AVD, l'onda T può essere positiva, levigata, bifasica, negativa, nelle derivazioni AVR è negativa. Nelle derivazioni toraciche, a causa della particolarità della posizione del cuore, l'onda T V1-V2 è positiva e TV1 può essere negativa. Sia l'onda T ridotta che quella allargata sono considerate un segno di patologia (infiammazione, sclerosi, distrofia, disturbi elettrolitici, ecc.). Inoltre, la direzione dell'onda T è di grande importanza diagnostica: l'onda U è instabile, allungata, piatta, aumenta bruscamente con l'ipokaliemia, dopo un'iniezione di adrenalina, trattamento con chinidina e con tireotossicosi. Un'onda U negativa è osservata con iperkaliemia, insufficienza coronarica, sovraccarico ventricolare. La durata ("larghezza") degli intervalli e dei denti viene misurata in centesimi di secondo e confrontata con la norma; gli intervalli P-Q, QRS, Q-T, R-R, di norma, vengono misurati nella seconda derivazione (i denti sono più chiari in questa derivazione), la durata del QRS in caso di sospetta patologia viene valutata nelle derivazioni V1 e V4-5.

ECG per disturbi del ritmo, disturbi della conduzione, ipertrofia atriale e ventricolare

Bradicardia sinusale:

L'ECG differisce poco dal normale, ad eccezione di un ritmo più raro. A volte, con grave bradicardia, l'ampiezza dell'onda P diminuisce e la durata dell'intervallo P-Q aumenta leggermente (fino a 0,21-0,22).

Sindrome del seno malato:

La sindrome del seno malato (SSS) si basa su una diminuzione della funzione di automatismo del nodo SA, che si verifica sotto l'influenza di una serie di fattori patologici. Questi includono malattie cardiache (infarto miocardico acuto, miocardite, cardiopatia ischemica cronica, cardiomiopatia, ecc.), Che portano allo sviluppo di ischemia, distrofia o fibrosi nell'area del nodo SA, nonché intossicazione da glicosidi cardiaci, b-bloccanti adrenergici, chinidina.

È caratteristico che durante un test con un'attività fisica dosata o dopo la somministrazione di atropina, non abbiano un adeguato aumento della frequenza cardiaca. Come risultato di una significativa diminuzione della funzione dell'automatismo del pacemaker principale - nodo SA - vengono create le condizioni per la sostituzione periodica del ritmo sinusale con ritmi dai centri dell'automatismo del II e III ordine. In questo caso sorgono vari ritmi ectopici non sinusali (più spesso atriali, dalla connessione AV, fibrillazione atriale e flutter, ecc.).

Le contrazioni del cuore ogni volta sono dovute a impulsi provenienti da diverse parti del sistema di conduzione del cuore: dal nodo SA, dalle sezioni superiore o inferiore degli atri, dalla giunzione AV. Tale migrazione del pacemaker può verificarsi in persone sane con un aumento del tono. nervo vago, così come nei pazienti con cardiopatia ischemica, cardiopatia reumatica, varie malattie infettive, sindrome da debolezza di SU.

Extrasistole atriale e le sue caratteristiche:

1) comparsa prematura del ciclo cardiaco;

2) deformazione o cambiamento nella polarità dell'onda P dell'extrasistole;

3) la presenza di un complesso QRST ventricolare extrasistolico invariato;

4) la presenza dopo l'extrasistole di una pausa compensatoria incompleta.

Extrasistoli dalla giunzione AV:

I principali segni ECG di esso sono.

1) comparsa straordinaria prematura sull'ECG di un complesso QRS ventricolare invariato;

2) un'onda P negativa nelle derivazioni I, III e AVF dopo un complesso QRS extrasistolico o l'assenza di un'onda P;

3) la presenza di una pausa compensativa incompleta.

Segni ECG di extrasistole ventricolare:

1) comparsa straordinaria prematura sull'ECG di un complesso QRS ventricolare alterato;

2) significativa espansione e deformazione del complesso QRS extrasistolico (0,12 s o più);

3) la localizzazione del segmento RS-T e dell'onda T dell'extrasistole è discordante rispetto alla direzione dell'onda principale del complesso QRS;

4) l'assenza di un'onda P prima dell'extrasistole ventricolare;

5) la presenza nella maggior parte dei casi dopo l'extrasistole di una pausa compensatoria completa.

1) ekstrasistola frequente;

2) extrasistoli politopici;

3) extrasistoli appaiati o di gruppo;

4) extrasistoli precoci di tipo R su T.

Segni ECG di tachicardia parossistica atriale:

I più caratteristici sono:

1) inizio e fine improvvisa dell'attacco di aumento della frequenza cardiaca fino a 140-250 al minuto mantenendo il ritmo corretto;

2) la presenza di un'onda P ridotta, deformata, bifasica o negativa davanti a ciascun complesso QRS ventricolare;

3) complessi QRS ventricolari normali, invariati.

tachicardia av-parossistica:

Il fuoco ectopico si trova nella regione dell'av-giunzione.

I segni più caratteristici:

1) inizio e fine improvvisa dell'attacco di aumento della frequenza cardiaca fino a 140-220 al minuto mantenendo il ritmo corretto;

2) presenza nelle derivazioni II, III e AVF denti negativi P, situato dietro i complessi QRS o che si fonde con essi e non registrato sull'ECG;

3) normali complessi QRS ventricolari invariati.

Tachicardia parossistica ventricolare:

Di norma, si sviluppa sullo sfondo di significativi cambiamenti organici nel muscolo cardiaco. I suoi tratti più caratteristici sono:

1) un attacco improvviso e finale di aumento della frequenza cardiaca fino a 140-220 al minuto mantenendo il ritmo corretto nella maggior parte dei casi;

2) deformazione ed espansione del complesso QRS per più di 0,12 s con disposizione discordante del segmento S-T e dell'onda T;

3) A volte vengono registrate contrazioni "catturate" dei ventricoli - normali complessi QRS, che sono preceduti da un'onda P positiva.

Segni di flutter atriale:

Le caratteristiche più caratteristiche sono.

1) la presenza sull'ECG di frequenti - fino a 200-400 al minuto - onde F atriali regolari e simili, che hanno una caratteristica forma a dente di sega (derivazioni II, III, AVF, V1, V2);

2) la presenza di normali complessi ventricolari invariati, ciascuno dei quali è preceduto da un certo numero (solitamente costante) di onde atriali F (2: 1, 3: 1, 4: 1) - la forma corretta di flutter atriale.

Fibrillazione atriale (fibrillazione):

I segni ECG più caratteristici della fibrillazione atriale sono:

1) l'assenza dell'onda P in tutte le derivazioni;

2) la presenza durante l'intero ciclo cardiaco di onde casuali f, aventi forme e ampiezze diverse. Le onde F sono meglio registrate nelle derivazioni V1, V2, II, III e AVF;

3) irregolarità dei complessi ventricolari - ritmo ventricolare diretto (intervalli R-R di diversa durata);

4) la presenza di complessi QRS, che nella maggior parte dei casi hanno un ritmo normale invariato senza deformazioni e allargamenti.

Flutter e fibrillazione ventricolare:

Con il flutter ventricolare sull'ECG, viene registrata una curva sinusoidale con onde frequenti, ritmiche, piuttosto grandi e larghe (non è possibile distinguere alcun elemento del complesso ventricolare).

I segni ECG di blocco senoatriale incompleto sono:

1) perdita periodica dei singoli cicli cardiaci (onde P e complessi QRST);

2) un aumento al momento della perdita dei cicli cardiaci della pausa tra due denti P o R adiacenti di quasi 2 volte (meno spesso - 3 o 4 volte) rispetto ai normali intervalli P-P.

I segni ECG di blocco intra-atriale incompleto sono:

1) un aumento della durata dell'onda P superiore a 0,11 s;

2) scissione dell'onda R.

Blocco AV di 1° grado:

Il blocco atrioventricolare di 1° grado è caratterizzato da un rallentamento della conduzione atrioventricolare, che sull'ECG si manifesta con un costante allungamento dell'intervallo P-Q a più di 0,20 s. La forma e la durata del complesso QRS non cambiano.

Blocco AV di 2° grado:

È caratterizzato dalla cessazione intermittente della conduzione dei singoli impulsi elettrici dagli atri ai ventricoli. Di conseguenza, di tanto in tanto si verifica la perdita di una o più contrazioni ventricolari. Sull'ECG in questo momento viene registrata solo l'onda P e il complesso QRST ventricolare che la segue è assente.

Esistono tre tipi di blocco atrioventricolare di 2° grado:

1 tipo - Mobitz tipo 1.

C'è una decelerazione graduale, da un complesso all'altro, della conduzione attraverso il nodo AV fino a un ritardo completo di uno (raramente due) impulsi elettrici. Sull'ECG - un graduale allungamento dell'intervallo P-Q, seguito dal prolasso del complesso QRS ventricolare. I periodi di graduale aumento dell'intervallo PQ seguiti dal prolasso del complesso ventricolare sono chiamati periodi di Samoilov-Wenckebach.

Blocco AV di alto grado (profondo):

Sull'ECG, cadono ogni secondo (2: 1) o due o più complessi ventricolari consecutivi (3: 1, 4: 1). Ciò porta a una forte bradicardia, sullo sfondo della quale possono verificarsi disturbi della coscienza. La bradicardia ventricolare grave contribuisce alla formazione di contrazioni e ritmi di sostituzione (slittamento).

Blocco atrioventricolare di 3° grado (blocco AV completo):

È caratterizzato da una completa cessazione della conduzione dell'impulso dagli atri ai ventricoli, a seguito della quale vengono eccitati e ridotti indipendentemente l'uno dall'altro. La frequenza delle contrazioni atriali - 70-80 al minuto, ventricoli - 30-60 al minuto.

Blocchi cardiaci:

Blocco a raggio singolo: la sconfitta di un ramo del fascio di His:

1) blocco della gamba destra del fascio di His;

2) blocco del ramo anteriore sinistro;

3) blocco del ramo posteriore sinistro.

1) blocco della gamba sinistra (rami anteriore e posteriore);

2) blocco della gamba destra e del ramo anteriore sinistro;

3) blocco della gamba destra e del ramo posteriore sinistro.

Blocco della gamba destra del fascio di His:

I segni elettrocardiografici di blocco completo della gamba destra del fascio di His sono:

1) la presenza nelle derivazioni toraciche destre V1, V2 di complessi QRS del tipo rSR1 o rsR1, che hanno un aspetto a forma di M, con R1 > r;

2) la presenza nelle derivazioni toraciche di sinistra (V5, V6) e I, AVL di un'onda S allargata, spesso seghettata;

3) un aumento della durata del complesso QRS fino a 0,12 s o più;

4) la presenza nei conduttori V1 di un'onda T asimmetrica negativa o bifasica (+).

Blocco del ramo anteriore sinistro del fascio di His:

1) una brusca deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra (angolo a -30°);

2) QRS nelle derivazioni I, AVL tipo qR, III, AVF, II - tipo rS;

3) la durata totale del complesso QRS è di 0,08-0,11 s.

Blocco del ramo posteriore sinistro del fascio di His:

1) una forte deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra (a + 120 °);

2) la forma del complesso QRS nelle derivazioni I, AVL tipo rS, e nelle derivazioni III, AVF tipo gR;

3) durata del complesso QRS entro 0,08-0,11 s.

1) la presenza nelle derivazioni V5, V6, I, AVL di complessi ventricolari allargati deformati di tipo R con apice diviso o largo;

2) la presenza nelle derivazioni V1, V2, AVF di complessi ventricolari deformati allargati che sembrano QS o rS con una parte superiore divisa o ampia dell'onda S;

3) un aumento della durata totale del complesso QRS fino a 0,12 s o più;

4) la presenza nelle derivazioni V5, V6, I, AVL di un'onda T discordante rispetto al QRS. Spostamento del segmento RS-T e onde T asimmetriche negative o bifasiche (+).

Blocco della gamba destra e del ramo anteriore sinistro del fascio di His:

Sull'ECG sono fissati i segni caratteristici del blocco della gamba destra: la presenza nella derivazione V di complessi QRS deformati a forma di M (rSR1), allargati a 0,12 s o più. Allo stesso tempo, viene determinata una forte deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra, che è più caratteristica del blocco del ramo anteriore sinistro del fascio di His.

Blocco della gamba destra e del ramo posteriore sinistro del fascio di His:

La combinazione del blocco della gamba destra e del blocco del ramo posteriore sinistro del fascio di His è evidenziata dall'apparizione su Segni dell'ECG blocco della gamba destra del fascio di His, principalmente nelle derivazioni del torace destro (V1, V2) e deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra (a і 120 °), se non ci sono dati clinici sulla presenza di ipertrofia ventricolare destra.

Blocco dei tre rami del fascio di His (blocco a tre raggi):

È caratterizzato dalla presenza di disturbi di conduzione simultaneamente in tre rami del fascio di His.

1) la presenza sull'ECG di segni di blocco atrioventricolare di 1, 2 o 3 gradi;

2) la presenza di segni elettrocardiografici di blocco di due rami del fascio di His.

1) Sindrome di WPW-Wolf-Parkinson-White.

a) accorciamento dell'intervallo P-Q;

b) la presenza nel complesso QRS di un'onda aggiuntiva di onda triangolare di eccitazione;

c) un aumento della durata e una leggera deformazione del complesso QRS;

Elettrocardiogramma (ECG) con ipertrofia atriale e ventricolare:

L'ipertrofia cardiaca è una reazione adattativa compensativa del miocardio, che si esprime in un aumento della massa del muscolo cardiaco. L'ipertrofia si sviluppa in risposta a un aumento del carico sperimentato dall'una o dall'altra parte del cuore in presenza di cardiopatia valvolare (stenosi o insufficienza) o con un aumento della pressione nella circolazione sistemica o polmonare.

1) aumentare attività elettrica cuore ipertrofico;

2) rallentare la conduzione di un impulso elettrico attraverso di esso;

3) alterazioni ischemiche, distrofiche, metaboliche e sclerotiche del muscolo cardiaco ipertrofico.

Ipertrofia atriale sinistra:

È più comune nei pazienti con cardiopatia mitralica, in particolare con stenosi mitralica.

1) biforcazione e aumento dell'ampiezza dei denti P1, II, AVL, V5, V6 (P-mitrale);

2) un aumento dell'ampiezza e della durata della seconda fase negativa (atriale sinistra) dell'onda P nella derivazione V1 (meno spesso V2) o la formazione di P negativa in V1;

3) un aumento della durata totale dell'onda P - più di 0,1 s;

4) onda P negativa o bifasica (+ -) in III (segno non permanente).

Ipertrofia dell'atrio destro:

L'ipertrofia compensatoria dell'atrio destro di solito si sviluppa in malattie accompagnate da un aumento della pressione nell'arteria polmonare, più spesso nel cuore polmonare cronico.

1) nelle derivazioni II, III, FAV, le onde P sono di elevata ampiezza, con apice appuntito (P-pulmonale);

2) nelle derivazioni V1, V2 l'onda P (o la sua prima fase atriale destra) è positiva, con apice appuntito;

3) la durata delle onde P non supera 0,10 s.

Ipertrofia ventricolare sinistra:

Si sviluppa con ipertensione, cardiopatia aortica, insufficienza della valvola mitrale e altre malattie accompagnate da sovraccarico prolungato del ventricolo sinistro.

1) un aumento dell'ampiezza dell'onda R nelle derivazioni del torace sinistro (V5, V6) e dell'ampiezza dell'onda S nelle derivazioni del torace destro (V1, V2); mentre RV4 25 mm o RV5, 6 + SV1, 2 35 mm (sull'ECG delle persone con più di 40 anni) e 45 mm (sull'ECG dei giovani);

2) approfondimento dell'onda Q in V5, V6, scomparsa o forte diminuzione dell'ampiezza delle onde S nelle derivazioni del torace sinistro;

3) spostamento dell'asse elettrico del cuore a sinistra. In questo caso, R1 15 mm, RAVL 11 mm o R1 + SIII > 25 mm;

4) con grave ipertrofia nelle derivazioni I e AVL, V5, V6, si può osservare uno spostamento del segmento ST al di sotto dell'isolina e la formazione di un'onda T negativa o bifase (+);

5) un aumento della durata dell'intervallo di deviazione QRS interna nel torace sinistro porta (V5, V6) più di 0,05 s.

Ipertrofia ventricolare destra:

Si sviluppa con stenosi mitralica, cuore polmonare cronico e altre malattie che portano a sovraccarico prolungato del ventricolo destro.

1) Il tipo rSR1 è caratterizzato dalla presenza nella derivazione V1 di un complesso QRS diviso del tipo rSR1 con due denti positivi r u R1, il secondo dei quali ha una grande ampiezza. Questi cambiamenti sono osservati con una larghezza normale del complesso QRS;

2) L'ECG di tipo R è caratterizzato dalla presenza di un complesso QRS di tipo Rs o gR nella derivazione V1 e viene solitamente rilevato con grave ipertrofia ventricolare destra;

3) L'ECG di tipo S è caratterizzato dalla presenza in tutte le derivazioni toraciche da V1 a V6 del complesso QRS di tipo rS o RS con un'onda S pronunciata.

1) spostamento dell'asse elettrico del cuore verso destra (angolo a maggiore di +100°);

2) un aumento dell'ampiezza dell'onda R nelle derivazioni del torace destro (V1, V2) e dell'ampiezza dell'onda S nelle derivazioni del torace sinistro (V5, V6). In questo caso i criteri quantitativi possono essere: ampiezza RV17 mm o RV1 + SV5,6 > 110,5 mm;

3) la comparsa nelle derivazioni V1 di un complesso QRS come rSR o QR;

4) spostamento segmento S-T e la comparsa di onde T negative nelle derivazioni III, AVF, V1, V2;

5) un aumento della durata dell'intervallo di deviazione interna nella derivazione toracica destra (V1) di oltre 0,03 s.

Quale stato del miocardio riflette l'onda R sui risultati dell'ECG?

Lo stato dell'intero organismo dipende dalla salute del sistema cardiovascolare. Quando si verificano sintomi spiacevoli, la maggior parte delle persone cerca assistenza medica. Avendo ricevuto i risultati di un elettrocardiogramma nelle loro mani, poche persone capiscono qual è la posta in gioco. Cosa rappresenta l'onda p su un ECG? Quali sintomi allarmanti richiedono la supervisione medica e persino il trattamento?

Perché viene eseguito un elettrocardiogramma?

Dopo l'esame da parte di un cardiologo, l'esame inizia con un elettrocardiogramma. Questa procedura è molto istruttiva, nonostante venga eseguita rapidamente, non richiede una formazione speciale e costi aggiuntivi.

Il cardiografo cattura il passaggio degli impulsi elettrici attraverso il cuore, registra la frequenza cardiaca e può rilevare lo sviluppo di gravi patologie. Le forme d'onda ECG forniscono un quadro dettagliato di parti differenti miocardio e il loro lavoro.

La norma per un ECG è che diverse onde differiscono in diverse derivazioni. Sono calcolati determinando la grandezza relativa alla proiezione dei vettori EMF sull'asse di assegnazione. Il dente può essere positivo o negativo. Se si trova sopra l'isoline della cardiografia, è considerato positivo, se inferiore - negativo. Si registra un'onda bifasica quando, al momento dell'eccitazione, il dente passa da una fase all'altra.

Importante! Un elettrocardiogramma del cuore mostra lo stato del sistema di conduzione, costituito da fasci di fibre attraverso le quali passano gli impulsi. Osservando il ritmo delle contrazioni e le caratteristiche del disturbo del ritmo, si possono vedere varie patologie.

Il sistema di conduzione del cuore è una struttura complessa. Consiste in:

• nodo seno-atriale;
• atrioventricolare;
• gambe del fascio di His;
• Fibre di Purkinje.

Il nodo del seno, come pacemaker, è la fonte degli impulsi. Si formano al ritmo di una volta al minuto. Con vari disturbi e aritmie, gli impulsi possono essere creati più spesso o meno spesso del normale.

A volte la bradicardia (battito cardiaco lento) si sviluppa a causa del fatto che un'altra parte del cuore assume la funzione del pacemaker. Le manifestazioni aritmiche possono anche essere causate da blocchi in varie zone. Per questo motivo, il controllo automatico del cuore viene interrotto.

Cosa mostra l'ECG

Se conosci le norme per gli indicatori del cardiogramma, come dovrebbero essere posizionati i denti in una persona sana, puoi diagnosticare molte patologie. Questo esame viene effettuato in ospedale, in regime ambulatoriale e in casi critici di emergenza dai medici dell'ambulanza per fare una diagnosi preliminare.

I cambiamenti riflessi nel cardiogramma possono mostrare le seguenti condizioni:

• ritmo e frequenza cardiaca;
• infarto miocardico;
• blocco del sistema di conduzione del cuore;
• violazione del metabolismo di importanti oligoelementi;
• blocco delle grandi arterie.

Ovviamente, uno studio dell'elettrocardiogramma può essere molto istruttivo. Ma in cosa consistono i risultati dei dati ottenuti?

Attenzione! Oltre ai denti, ci sono segmenti e intervalli nell'immagine dell'ECG. Sapendo qual è la norma per tutti questi elementi, puoi fare una diagnosi.

Interpretazione dettagliata dell'elettrocardiogramma

La norma per l'onda P è la posizione al di sopra dell'isoline. Questa onda atriale può essere negativa solo nelle derivazioni 3, aVL e 5. Raggiunge la massima ampiezza nelle derivazioni 1 e 2. L'assenza di un'onda P può indicare gravi violazioni nella conduzione degli impulsi nell'atrio destro e sinistro. Questo dente riflette lo stato di questa particolare parte del cuore.

L'onda P viene decifrata per prima, poiché è in essa che viene generato l'impulso elettrico, trasmesso al resto del cuore.

La scissione dell'onda P, quando si formano due picchi, indica un aumento dell'atrio sinistro. Spesso la biforcazione si sviluppa con patologie della valvola bicuspide. L'onda P a doppia gobba diventa un'indicazione per ulteriori esami cardiaci.

L'intervallo PQ mostra come l'impulso passa ai ventricoli attraverso il nodo atrioventricolare. La norma per questa sezione è una linea orizzontale, poiché non ci sono ritardi dovuti alla buona conduttività.

L'onda Q è normalmente stretta, la sua larghezza non è superiore a 0,04 s. in tutte le derivazioni e l'ampiezza è inferiore a un quarto dell'onda R. Se l'onda Q è troppo profonda, questo è uno dei possibili segni di infarto, ma l'indicatore stesso viene valutato solo in combinazione con altri.

L'onda R è ventricolare, quindi è la più alta. Le pareti dell'organo in questa zona sono le più dense. Di conseguenza, l'onda elettrica viaggia più a lungo. A volte è preceduto da una piccola onda Q negativa.

Durante la normale funzione cardiaca, l'onda R più alta viene registrata nelle derivazioni del torace sinistro (V5 e 6). Allo stesso tempo, non dovrebbe superare i 2,6 mV Un dente troppo alto è un segno di ipertrofia ventricolare sinistra. Questa condizione richiede una diagnosi approfondita per determinare le cause dell'aumento (CHD, ipertensione arteriosa, cardiopatia valvolare, cardiomiopatia). Se l'onda R scende bruscamente da V5 a V6, questo potrebbe essere un segno di IM.

Dopo questa riduzione arriva la fase di recupero. Ciò è illustrato sull'ECG come la formazione di un'onda S negativa. Dopo una piccola onda T, segue il segmento ST, che normalmente dovrebbe essere rappresentato da una linea retta. La linea Tckb rimane diritta, non ci sono sezioni cadenti su di essa, la condizione è considerata normale e indica che il miocardio è completamente preparato per il prossimo ciclo RR - da contrazione a contrazione.

Definizione dell'asse del cuore

Un altro passo nella decifrazione dell'elettrocardiogramma è la determinazione dell'asse del cuore. Un'inclinazione normale è un angolo compreso tra 30 e 69 gradi. I numeri più piccoli indicano una deviazione a sinistra e i numeri grandi indicano una deviazione a destra.

Possibili errori di ricerca

È possibile ottenere dati inaffidabili da un elettrocardiogramma se, durante la registrazione dei segnali, il cardiografo è influenzato dai seguenti fattori:

• fluttuazioni di frequenza della corrente alternata;
• spostamento degli elettrodi dovuto a sovrapposizione allentata;
• tremori muscolari nel corpo del paziente.

Tutti questi punti influenzano la ricezione di dati affidabili durante l'elettrocardiografia. Se l'ECG mostra che questi fattori si sono verificati, lo studio viene ripetuto.

Quando un cardiologo esperto decifra un cardiogramma, puoi ottenere molte informazioni preziose. Per non iniziare la patologia, è importante consultare un medico quando si verificano i primi sintomi dolorosi. Quindi puoi salvare la salute e la vita!

Elettrocardiogramma per disturbi della conduzione

nelle derivazioni degli arti (più di 0,11 s);

scissione o dentellatura delle onde P (non permanente)

scomparsa periodica della fase atriale sinistra (negativa) dell'onda P nella derivazione V1

un aumento della durata dell'intervallo P-Q (R) superiore a 0,20 s, dovuto principalmente al segmento P-Q (R);

mantenere la normale durata delle onde P (non più di 0,10 s); conservazione della forma normale e della durata dei complessi QRS

un aumento della durata dell'intervallo P-Q (R) superiore a 0,20 s, dovuto principalmente alla durata dell'onda P (la sua durata supera 0,11 s, l'onda P è divisa);

mantenere la normale durata del segmento P-Q(R) (non più di 0,10 s);

conservazione della forma normale e della durata dei complessi QRS

aumento della durata dell'intervallo P-Q(R) superiore a 0,20 s;

mantenere la normale durata dell'onda P (non più di 0,11 s);

la presenza di grave deformazione e allargamento (più di 0,12 s) dei complessi QRS sotto forma di blocco a due fascicoli nel sistema His (vedi sotto)

graduale, da un complesso all'altro, un aumento della durata dell'intervallo P-Q (R), interrotto dalla perdita del complesso QRST ventricolare (mantenendo l'onda P atriale sull'ECG);

dopo la caduta del complesso QRST, ri-registrazione di un normale o leggermente intervallo prolungato P-Q(R), quindi un graduale aumento della durata di questo intervallo con il prolasso del complesso ventricolare (periodico di Samoilov-Wenckebach);

il rapporto tra P e QRS - 3:2, 4:3, ecc.

prolasso regolare (di tipo 3:2, 4:3, 5:4, 6:5, ecc.) o casuale di uno, raramente due complessi QRST ventricolari e tre ventricolari (mantenendo l'onda P atriale in questo punto) ;

la presenza di un intervallo P-Q (R) costante (normale o esteso); possibile espansione e deformazione del complesso QRS ventricolare (segno non permanente)

L'intervallo P-Q(R) è normale o esteso;

con la forma distale di blocco, è possibile l'espansione e la deformazione del complesso QRS ventricolare (segno non permanente)

la presenza di un intervallo P-Q (R) costante (normale o esteso) in quei complessi in cui l'onda P non è bloccata;

espansione e deformazione del complesso QRS ventricolare (segno non permanente);

sullo sfondo della bradicardia, il verificarsi di complessi e ritmi interferenti (scivolamento) (sintomo non permanente)

diminuzione del numero di contrazioni ventricolari (complessi QRS) fino a un minuto;

i complessi QRS ventricolari non sono cambiati

diminuzione del numero di contrazioni ventricolari (complessi QRS) per un minuto o meno;

i complessi QRS ventricolari sono allargati e deformati

flutter (F) atriale;

ritmo ventricolare di origine non sinusale - ectopico (nodale o

gli intervalli R-R sono costanti (ritmo corretto);

La frequenza cardiaca non supera min

la presenza nelle derivazioni toraciche di sinistra (V5, V1) e nelle derivazioni I, aVL di un'onda S allargata, spesso seghettata;

un aumento della durata del complesso QRS superiore a 0,12 s;

la presenza in derivazione V1 (meno frequente in derivazione III) di depressione del segmento RS-T con un rigonfiamento verso l'alto e un'onda T asimmetrica negativa o bifasica ("-" e "+")

un leggero aumento della durata del complesso QRS fino a 0,09-0,11 s

Complesso QRS nelle derivazioni I e aVL, tipo qR, e nelle derivazioni III, aVF e II - tipo rS;

durata totale dei complessi QRS ventricolari 0,08-0,11 s

Complesso QRS nelle derivazioni I e аVL tipo rS, e nelle derivazioni III, аVF - tipo qR; durata totale dei complessi QRS ventricolari 0,08-0,11 s

la presenza in V1, V2, III e VF di denti S deformati allargati o complessi QS con apice diviso o largo;

un aumento della durata totale del complesso QRS superiore a 0,12 s;

la presenza nelle derivazioni V5, V6, aVL di uno spostamento discorde rispetto allo spostamento QRS del segmento RS-T e di onde T asimmetriche negative o bifasiche ("-" e "+");

deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra (comune)

la presenza nelle derivazioni III, aVF, V1, V2, di complessi QS o rS allargati e approfonditi, a volte con sdoppiamento iniziale dell'onda S (o complesso QS);

aumento della durata del QRS fino a 0,10-0,11 s;

deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra (segno non permanente)

una forte deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra (angolo α da 30 a 90 °)

deviazione dell'asse elettrico del cuore verso destra (angolo α uguale o maggiore di +120°)

segni di un blocco completo di due rami del fascio di His (qualsiasi tipo di blocco a due fasci - vedi sopra)

Segni ECG di blocco bifascicolare completo

il verificarsi nel complesso QRS di un'ulteriore onda di eccitazione - l'onda D;

complesso QRS prolungato e leggermente deformato;

spostamento del segmento RS-T discordante al complesso QRS e cambiamento della polarità dell'onda T (segni non permanenti)

l'assenza nella composizione del complesso QRS di un'ulteriore onda di eccitazione - l'onda D;

la presenza di complessi QRS invariati (stretti) e non deformati

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Per un'interpretazione priva di errori dei cambiamenti nell'analisi dell'ECG, è necessario aderire allo schema della sua decodifica riportato di seguito.

Schema generale di decodifica dell'ECG: decodifica del cardiogramma in bambini e adulti: principi generali, risultati di lettura, esempio di decodifica.

Elettrocardiogramma normale

Qualsiasi ECG è costituito da diversi denti, segmenti e intervalli, che riflettono il complesso processo di propagazione di un'onda di eccitazione attraverso il cuore.

La forma dei complessi elettrocardiografici e la dimensione dei denti sono diverse nelle diverse derivazioni e sono determinate dalla dimensione e dalla direzione della proiezione dei vettori del momento dell'EMF del cuore sull'asse dell'una o dell'altra derivazione. Se la proiezione del vettore del momento è diretta verso l'elettrodo positivo di questa derivazione, sull'ECG viene registrata una deviazione verso l'alto dall'isolina - denti positivi. Se la proiezione del vettore è diretta verso l'elettrodo negativo, l'ECG mostra una deviazione verso il basso dall'isolina - denti negativi. Nel caso in cui il vettore del momento sia perpendicolare all'asse di abduzione, la sua proiezione su questo asse è uguale a zero e sull'ECG non viene registrata alcuna deviazione dall'isolina. Se, durante il ciclo di eccitazione, il vettore cambia direzione rispetto ai poli dell'asse guida, allora il dente diventa bifase.

Segmenti e denti di un elettrocardiogramma normale.

dente r.

L'onda P riflette il processo di depolarizzazione degli atri destro e sinistro. In una persona sana, nelle derivazioni I, II, aVF, V-V, l'onda P è sempre positiva, nelle derivazioni III e aVL, V può essere positiva, bifasica o (raramente) negativa, e nella derivazione aVR, l'onda P è sempre negativo. Nelle derivazioni I e II, l'onda P ha un'ampiezza massima. La durata dell'onda P non supera 0,1 s e la sua ampiezza è di 1,5-2,5 mm.

Intervallo P-Q(R).

L'intervallo P-Q(R) riflette la durata della conduzione atrioventricolare, cioè il tempo di propagazione dell'eccitazione attraverso gli atri, il nodo AV, il fascio di His e i suoi rami. La sua durata è di 0,12-0,20 s e in una persona sana dipende principalmente dalla frequenza cardiaca: maggiore è la frequenza cardiaca, più breve è l'intervallo P-Q (R).

Complesso QRST ventricolare.

Il complesso QRST ventricolare riflette il complesso processo di propagazione (complesso QRS) ed estinzione (segmento RS-T e onda T) dell'eccitazione attraverso il miocardio ventricolare.

Onda Q.

L'onda Q può normalmente essere registrata in tutte le derivazioni unipolari standard e potenziate dagli arti e nel torace. conduce V-V. L'ampiezza dell'onda Q normale in tutte le derivazioni, ad eccezione di aVR, non supera l'altezza dell'onda R e la sua durata è di 0,03 s. In piombo aVR, una persona sana può avere un'onda Q profonda e ampia o anche un complesso QS.

Polo R.

Normalmente, l'onda R può essere registrata in tutte le derivazioni degli arti standard e migliorate. Nell'aVR di piombo, l'onda R è spesso poco definita o del tutto assente. Nelle derivazioni toraciche, l'ampiezza dell'onda R aumenta gradualmente da V a V, quindi diminuisce leggermente in V e V. A volte l'onda r può essere assente. Polo

R riflette la diffusione dell'eccitazione lungo il setto interventricolare e l'onda R - lungo il muscolo dei ventricoli sinistro e destro. L'intervallo di deviazione interna nella derivazione V non supera 0,03 se nella derivazione V - 0,05 s.

Dente S.

In una persona sana, l'ampiezza dell'onda S in varie derivazioni elettrocardiografiche varia ampiamente, non superando i 20 mm. Nella posizione normale del cuore in Petto nelle derivazioni degli arti, l'ampiezza S è piccola, ad eccezione della derivazione aVR. Nelle derivazioni del torace, l'onda S diminuisce gradualmente da V, V a V, e nelle derivazioni V, V ha una piccola ampiezza o è completamente assente. L'uguaglianza delle onde R e S nelle derivazioni del torace ("zona di transizione") viene solitamente registrata nella derivazione V o (meno spesso) tra V e V o V e V.

La durata massima del complesso ventricolare non supera 0,10 s (solitamente 0,07-0,09 s).

Segmento RS-T.

Il segmento RS-T in una persona sana nelle derivazioni degli arti si trova sull'isolina (0,5 mm). Normalmente, nel torace deriva V-V, si può osservare un leggero spostamento del segmento RS-T in alto dall'isoline (non più di 2 mm) e nelle derivazioni V - in basso (non più di 0,5 mm).

Onda T.

Normalmente, l'onda T è sempre positiva nelle derivazioni I, II, aVF, V-V, T>T e T>T. Nelle derivazioni III, aVL e V, l'onda T può essere positiva, bifasica o negativa. In lead aVR, l'onda T è normalmente sempre negativa.

Intervallo Q-T (QRST)

L'intervallo QT è chiamato sistole ventricolare elettrica. La sua durata dipende principalmente dal numero di battiti cardiaci: maggiore è la frequenza del ritmo, minore è l'intervallo QT corretto. La durata normale dell'intervallo Q-T è determinata dalla formula di Bazett: Q-T \u003d K, dove K è un coefficiente pari a 0,37 per gli uomini e 0,40 per le donne; R-R è la durata di un ciclo cardiaco.

Analisi dell'elettrocardiogramma.

L'analisi di qualsiasi ECG dovrebbe iniziare con il controllo della correttezza della tecnica di registrazione. Innanzitutto è necessario prestare attenzione alla presenza di varie interferenze. Interferenze che si verificano durante la registrazione dell'ECG:

a - correnti induttive - pickup di rete sotto forma di oscillazioni regolari con una frequenza di 50 Hz;

b - "galleggiamento" (deriva) dell'isolina a causa di uno scarso contatto dell'elettrodo con la pelle;

c - pickup dovuto a tremore muscolare (sono visibili fluttuazioni frequenti errate).

Interferenza durante la registrazione dell'ECG

In secondo luogo, è necessario verificare l'ampiezza del millivolt di controllo, che dovrebbe corrispondere a 10 mm.

In terzo luogo, dovrebbe essere valutata la velocità di spostamento della carta durante la registrazione dell'ECG. Quando si registra un ECG a una velocità di 50 mm, 1 mm su un nastro di carta corrisponde a un intervallo di tempo di 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Schema generale (piano) della decodifica dell'ECG.

I. Frequenza cardiaca e analisi della conduzione:

1) valutazione della regolarità delle contrazioni cardiache;

2) contare il numero di battiti cardiaci;

3) determinazione della fonte di eccitazione;

4) valutazione della funzione di conduzione.

II. Determinazione delle rotazioni del cuore attorno agli assi anteroposteriore, longitudinale e trasversale:

1) determinazione della posizione dell'asse elettrico del cuore sul piano frontale;

2) determinazione dei giri del cuore attorno all'asse longitudinale;

3) determinazione dei giri del cuore attorno all'asse trasversale.

III. Analisi dell'onda R atriale.

IV. Analisi del complesso QRST ventricolare:

1) analisi del complesso QRS,

2) analisi del segmento RS-T,

3) analisi dell'intervallo Q-T.

V. Conclusione di Electrocardiographic.

I.1) La regolarità dei battiti cardiaci viene valutata confrontando la durata Intervalli RR tra cicli cardiaci successivi. L'intervallo R-R viene solitamente misurato tra i vertici delle onde R. Un ritmo cardiaco regolare o corretto viene diagnosticato se la durata degli R-R misurati è la stessa e la dispersione dei valori ottenuti non supera il 10% Di media durata RR. In altri casi, il ritmo è considerato errato (irregolare), che può essere osservato con extrasistole, fibrillazione atriale, aritmia sinusale, ecc.

2) Con il ritmo corretto, la frequenza cardiaca (HR) è determinata dalla formula: HR \u003d.

Con il torto Ritmo ECG in una delle derivazioni (il più delle volte nella II derivazione standard) viene registrato più a lungo del solito, ad esempio entro 3-4 secondi. Quindi viene contato il numero di complessi QRS registrati in 3 s e il risultato viene moltiplicato per 20.

In una persona sana a riposo, la frequenza cardiaca va da 60 a 90 al minuto. Un aumento della frequenza cardiaca si chiama tachicardia e una diminuzione si chiama bradicardia.

Valutazione della regolarità del ritmo e della frequenza cardiaca:

a) ritmo corretto; b), c) ritmo sbagliato

3) Per determinare la fonte di eccitazione (pacemaker), è necessario valutare il decorso dell'eccitazione negli atri e stabilire il rapporto tra onde R e complessi QRS ventricolari.

Il ritmo sinusale è caratterizzato da: la presenza nella derivazione standard II di onde H positive che precedono ciascun complesso QRS; costante forma identica di tutte le onde P nello stesso conduttore.

In assenza di questi segni, vengono diagnosticate varie varianti del ritmo non sinusale.

Il ritmo atriale (dalle sezioni inferiori degli atri) è caratterizzato dalla presenza di onde P e P negative seguite da complessi QRS invariati.

Il ritmo dalla giunzione AV è caratterizzato da: l'assenza di un'onda P sull'ECG, che si fonde con il solito complesso QRS invariato, o la presenza di onde P negative situate dopo i soliti complessi QRS invariati.

Il ritmo ventricolare (idioventricolare) è caratterizzato da: frequenza ventricolare lenta (meno di 40 battiti al minuto); la presenza di complessi QRS estesi e deformati; l'assenza di una connessione regolare di complessi QRS e onde P.

4) Per una valutazione preliminare approssimativa della funzione di conduzione, è necessario misurare la durata dell'onda P, la durata dell'intervallo P-Q (R) e la durata totale del complesso QRS ventricolare. Un aumento della durata di queste onde e intervalli indica un rallentamento della conduzione nella sezione corrispondente del sistema di conduzione del cuore.

II. Determinazione della posizione dell'asse elettrico del cuore. Ci sono le seguenti opzioni per la posizione dell'asse elettrico del cuore:

Sistema Bailey a sei assi.

a) Determinazione dell'angolo con metodo grafico. Calcola la somma algebrica delle ampiezze dei denti del complesso QRS in qualsiasi derivazione di due arti (di solito vengono utilizzate le derivazioni standard I e III), i cui assi si trovano sul piano frontale. Il valore positivo o negativo della somma algebrica in una scala scelta arbitrariamente viene tracciato sulla parte positiva o negativa dell'asse dell'assegnazione corrispondente nel sistema di coordinate Bailey a sei assi. Questi valori sono proiezioni dell'asse elettrico desiderato del cuore sugli assi I e III delle derivazioni standard. Dalle estremità di queste sporgenze ripristinare perpendicolari agli assi dei conduttori. Il punto di intersezione delle perpendicolari è connesso al centro del sistema. Questa linea è l'asse elettrico del cuore.

b) Determinazione visiva dell'angolo. Consente di stimare rapidamente l'angolo con una precisione di 10°. Il metodo si basa su due principi:

1. Nella guida si osserva il valore massimo positivo della somma algebrica dei denti del complesso QRS, il cui asse coincide approssimativamente con la posizione dell'asse elettrico del cuore, parallelo ad esso.

2. Un complesso di tipo RS, dove la somma algebrica dei denti è uguale a zero (R=S o R=Q+S), viene registrato nella derivazione il cui asse è perpendicolare all'asse elettrico del cuore.

Nella posizione normale dell'asse elettrico del cuore: RRR; nelle derivazioni III e aVL, le onde R e S sono approssimativamente uguali tra loro.

Con posizione orizzontale o deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra: le onde R alte sono fisse nelle derivazioni I e aVL, con R>R>R; un'onda S profonda è registrata nella derivazione III.

Con posizione verticale o deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra: si registrano onde R alte nelle derivazioni III e aVF, con R R> R; onde S profonde sono registrate nelle derivazioni I e aV

III. L'analisi dell'onda P include: 1) misurazione dell'ampiezza dell'onda P; 2) misura della durata dell'onda P; 3) determinazione della polarità dell'onda P; 4) determinazione della forma dell'onda P.

IV.1) L'analisi del complesso QRS comprende: a) valutazione dell'onda Q: ampiezza e confronto con ampiezza R, durata; b) valutazione dell'onda R: ampiezza, confrontandola con l'ampiezza di Q o S nella stessa derivazione e con R in altre derivazioni; la durata dell'intervallo di deviazione interna nelle derivazioni V e V; possibile scissione del dente o comparsa di uno aggiuntivo; c) valutazione dell'onda S: ampiezza, confrontandola con l'ampiezza R; possibile allargamento, seghettatura o spaccatura del dente.

2) Quando si analizza il segmento RS-T, è necessario: trovare il punto di connessione j; misurare la sua deviazione (+–) dall'isolina; misurare lo spostamento del segmento RS-T, quindi l'isolinea su o giù in un punto 0,05-0,08 s a destra dal punto j; determinare la forma del possibile spostamento del segmento RS-T: orizzontale, obliquo discendente, obliquo ascendente.

3) Quando si analizza l'onda T, si dovrebbe: determinare la polarità di T, valutarne la forma, misurarne l'ampiezza.

4) Analisi dell'intervallo Q-T: misura della durata.

V. Conclusione elettrocardiografica:

1) la fonte del ritmo cardiaco;

2) regolarità del ritmo cardiaco;

4) la posizione dell'asse elettrico del cuore;

5) la presenza di quattro sindromi elettrocardiografiche: a) aritmie cardiache; b) disturbi della conduzione; c) ipertrofia miocardica ventricolare e atriale o loro sovraccarico acuto; d) danno miocardico (ischemia, distrofia, necrosi, cicatrizzazione).

Elettrocardiogramma per aritmie cardiache

1. Violazioni dell'automatismo del nodo SA (aritmie nomotopiche)

1) Tachicardia sinusale: aumento del numero di battiti cardiaci fino a (180) al minuto (accorciamento degli intervalli R-R); mantenere il ritmo sinusale corretto (corretta alternanza dell'onda P e del complesso QRST in tutti i cicli e onda P positiva).

2) Bradicardia sinusale: diminuzione del numero di battiti cardiaci al minuto (aumento della durata degli intervalli R-R); mantenendo il ritmo sinusale corretto.

3) Aritmia sinusale: fluttuazioni della durata degli intervalli R-R superiori a 0,15 se associate a fasi respiratorie; conservazione di tutti i segni elettrocardiografici del ritmo sinusale (alternanza dell'onda P e del complesso QRS-T).

4) Sindrome da debolezza del nodo senoatriale: bradicardia sinusale persistente; comparsa periodica di ritmi ectopici (non sinusali); la presenza del blocco SA; sindrome bradicardica-tachicardica.

a) ECG di una persona sana; b) bradicardia sinusale; c) aritmia sinusale

2. Extrasistole.

1) Extrasistole atriale: comparsa prematura e straordinaria dell'onda P e del complesso QRST che la segue; deformazione o variazione della polarità dell'onda P' dell'extrasistole; la presenza di un complesso QRST ventricolare extrasistolico invariato, di forma simile ai soliti complessi normali; la presenza dopo predserdny ekstrasistola di una pausa compensativa incompleta.

Extrasistole atriale (II piombo standard): a) dalle sezioni superiori degli atri; b) dalle sezioni centrali degli atri; c) dalle parti inferiori degli atri; d) extrasistole atriale bloccata.

2) Extrasistoli dalla giunzione atrioventricolare: prematura comparsa straordinaria sull'ECG di un complesso QRS ventricolare invariato, simile nella forma al resto dei complessi QRST di origine sinusale; onda P' negativa nelle derivazioni II, III e aVF dopo complesso QRS extrasistolico o assenza di onda P' (fusione di P' e QRS'); la presenza di una pausa compensativa incompleta.

3) Extrasistole ventricolare: comparsa prematura e straordinaria sull'ECG di un complesso QRS ventricolare alterato; significativa espansione e deformazione del complesso QRS extrasistolico; la localizzazione del segmento RS-T′ e dell'onda T′ dell'extrasistole è discordante rispetto alla direzione dell'onda principale del complesso QRS′; assenza di onda P prima dell'extrasistole ventricolare; la presenza nella maggior parte dei casi dopo una extrasistole ventricolare di una pausa compensatoria completa.

a) ventricolare sinistro; b) extrasistole ventricolare destra

3. Tachicardia parossistica.

1) Tachicardia parossistica atriale: attacco che inizia improvvisamente e termina anche improvvisamente con aumento della frequenza cardiaca per un minuto mantenendo il ritmo corretto; la presenza di un'onda P ridotta, deformata, bifasica o negativa davanti a ciascun complesso QRS ventricolare; normali complessi QRS ventricolari invariati; in alcuni casi, vi è un deterioramento della conduzione atrioventricolare con sviluppo di blocco atrioventricolare di I grado con perdita periodica dei singoli complessi QRS (segni non permanenti).

2) Tachicardia parossistica dalla giunzione atrioventricolare: inizio improvviso e anche fine improvvisa dell'attacco di aumento della frequenza cardiaca per un minuto mantenendo il ritmo corretto; la presenza nelle derivazioni II, III e aVF di onde P′ negative situate dietro i complessi QRS′ o che si fondono con essi e non registrate sull'ECG; complessi QRS ventricolari normali invariati.

3) Tachicardia parossistica ventricolare: attacco che inizia improvvisamente e termina anche improvvisamente con aumento della frequenza cardiaca per un minuto mantenendo il ritmo corretto nella maggior parte dei casi; deformazione ed espansione del complesso QRS per più di 0,12 s con disposizione discordante del segmento RS-T e dell'onda T; la presenza di dissociazione atrioventricolare, cioè separazione completa del ritmo frequente dei ventricoli e del ritmo normale degli atri con singoli complessi QRST normali inalterati occasionalmente registrati di origine sinusale.

4. Flutter atriale: presenza sull'ECG di onde atriali F frequenti - dov minute - regolari, simili tra loro, aventi una caratteristica forma a dente di sega (derivazioni II, III, aVF, V, V); nella maggior parte dei casi il ritmo ventricolare corretto e regolare con gli stessi intervalli F-F; la presenza di complessi ventricolari normali immodificati, ognuno dei quali è preceduto da un certo numero di onde F atriali (2:1, 3:1, 4:1, ecc.).

5. Fibrillazione atriale (fibrillazione): l'assenza di onde P in tutte le derivazioni; la presenza di onde irregolari durante l'intero ciclo cardiaco F avere forme e ampiezze diverse; onde F meglio registrato nelle derivazioni V, V, II, III e aVF; complessi QRS ventricolari irregolari - ritmo ventricolare irregolare; la presenza di complessi QRS, che nella maggior parte dei casi hanno un aspetto normale e immutato.

a) forma grossolana ondulata; b) forma finemente ondulata.

6. Flutter ventricolare: onde di flutter frequenti (minuti di colomba), regolari e identiche per forma e ampiezza, simili a una curva sinusoidale.

7. Lampeggio (fibrillazione) dei ventricoli: onde frequenti (da 200 a 500 al minuto), ma irregolari che differiscono l'una dall'altra in diverse forme e ampiezze.

Elettrocardiogramma per violazioni della funzione di conduzione.

1. Blocco senoatriale: perdita periodica dei singoli cicli cardiaci; un aumento al momento della perdita dei cicli cardiaci della pausa tra due denti P o R adiacenti di quasi 2 volte (meno spesso 3 o 4 volte) rispetto ai consueti intervalli P-P o R-R.

2. Blocco intra-atriale: un aumento della durata dell'onda P superiore a 0,11 s; scissione dell'onda R.

3. Blocco di Atrioventricular.

1) I grado: un aumento della durata dell'intervallo P-Q (R) superiore a 0,20 s.

a) forma atriale: espansione e scissione dell'onda P; QRS normale.

b) forma nodale: allungamento del segmento P-Q(R).

c) forma distale (a tre raggi): grave deformazione del QRS.

2) II grado: prolasso di singoli complessi QRST ventricolari.

a) Mobitz tipo I: graduale prolungamento dell'intervallo P-Q(R) seguito da prolasso QRST. Dopo una pausa prolungata - di nuovo un P-Q (R) normale o leggermente allungato, dopodiché si ripete l'intero ciclo.

b) Mobitz tipo II: il prolasso QRST non è accompagnato da un graduale allungamento di P-Q(R), che rimane costante.

c) Mobitz tipo III (blocco AV incompleto): o ogni secondo (2:1), o due o più complessi ventricolari consecutivi (blocco 3:1, 4:1, ecc.) cadono.

3) III grado: completa separazione dei ritmi atriale e ventricolare e diminuzione del numero di contrazioni ventricolari per un minuto o meno.

4. Blocco delle gambe e dei rami del fascio di His.

1) Blocco della gamba destra (ramo) del fascio di His.

a) Blocco completo: la presenza nella derivazione toracica destra V (meno frequente nelle derivazioni III e aVF) di complessi QRS di tipo rSR' o rSR', aventi aspetto a forma di M, con R'> r; la presenza nel torace sinistro deriva (V, V) e porta I, aVL di un'onda S allargata, spesso seghettata; un aumento della durata (larghezza) del complesso QRS superiore a 0,12 s; la presenza in derivazione V (meno frequente in III) di depressione del segmento RS-T con rigonfiamento rivolto verso l'alto e onda T asimmetrica negativa o bifasica (+).

b) Blocco incompleto: presenza di un complesso QRS di tipo rSr' o rSR' nella derivazione V e un'onda S leggermente allargata nelle derivazioni I e V; la durata del complesso QRS è di 0,09-0,11 s.

2) Blocco del ramo anteriore sinistro del fascio di His: brusca deviazione dell'asse elettrico del cuore verso sinistra (angolo α -30°); QRS nelle derivazioni I, aVL tipo qR, III, aVF, tipo II rS; la durata totale del complesso QRS è di 0,08-0,11 s.

3) Blocco della branca posteriore sinistra del fascio di His: brusca deviazione dell'asse elettrico del cuore verso destra (angolo α120°); la forma del complesso QRS nelle derivazioni I e aVL del tipo rS, e nelle derivazioni III, aVF - del tipo qR; la durata del complesso QRS è compresa tra 0,08 e 0,11 s.

4) Blocco della gamba sinistra del fascio di His: nelle derivazioni V, V, I, aVL complessi ventricolari deformati allargati di tipo R con apice diviso o largo; nelle derivazioni V, V, III, aVF complessi ventricolari deformati allargati, aventi la forma di QS o rS con una parte superiore divisa o larga dell'onda S; un aumento della durata totale del complesso QRS superiore a 0,12 s; la presenza nelle derivazioni V, V, I, aVL di uno spostamento discorde rispetto allo spostamento QRS del segmento RS-T e onde T asimmetriche negative o bifasiche (–+); si osserva spesso, ma non sempre, una deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra.

5) Blocco dei tre rami del fascio di His: blocco atrioventricolare di I, II o III grado; blocco di due rami del fascio di His.

Elettrocardiogramma nell'ipertrofia atriale e ventricolare.

1. Ipertrofia dell'atrio sinistro: biforcazione e aumento dell'ampiezza dei denti P (P-mitrale); un aumento dell'ampiezza e della durata della seconda fase negativa (atriale sinistra) dell'onda P nella derivazione V (meno spesso V) o la formazione di una P negativa; onda P negativa o bifasica (+–) (segno non permanente); un aumento della durata totale (larghezza) dell'onda P - più di 0,1 s.

2. Ipertrofia dell'atrio destro: nelle derivazioni II, III, aVF, le onde P sono di elevata ampiezza, con apice appuntito (P-pulmonale); nelle derivazioni V l'onda P (o almeno la sua prima fase atriale destra) è positiva con apice appuntito (P-pulmonale); nelle derivazioni I, aVL, V l'onda P è di bassa ampiezza e in aVL può essere negativa (segno non permanente); la durata delle onde P non supera 0,10 s.

3. Ipertrofia del ventricolo sinistro: un aumento dell'ampiezza delle onde R e S. Allo stesso tempo, R2 25mm; segni di rotazione del cuore attorno all'asse longitudinale in senso antiorario; spostamento dell'asse elettrico del cuore a sinistra; spostamento del segmento RS-T nelle derivazioni V, I, aVL al di sotto dell'isolina e formazione di un'onda T negativa o bifase (+) nelle derivazioni I, aVL e V; un aumento della durata dell'intervallo di deviazione QRS interno nel torace sinistro conduce di oltre 0,05 s.

4. Ipertrofia del ventricolo destro: spostamento dell'asse elettrico del cuore verso destra (angolo α maggiore di 100°); un aumento dell'ampiezza dell'onda R in V e dell'onda S in V; comparsa nella derivazione V di un complesso QRS di tipo rSR' o QR; segni di rotazione del cuore attorno all'asse longitudinale in senso orario; spostamento del segmento RS-T verso il basso e comparsa di onde T negative nelle derivazioni III, aVF, V; aumento della durata dell'intervallo di deviazione interna in V superiore a 0,03 s.

Elettrocardiogramma nella cardiopatia ischemica.

1. Lo stadio acuto dell'infarto miocardico è caratterizzato da una rapida, entro 1-2 giorni, la formazione di un'onda Q patologica o complesso QS, uno spostamento del segmento RS-T sopra l'isolina e un'onda T positiva e poi negativa fondersi con esso; dopo alcuni giorni, il segmento RS-T si avvicina all'isolina. Nella 2-3a settimana della malattia, il segmento RS-T diventa isoelettrico e l'onda T coronarica negativa si approfondisce bruscamente e diventa simmetrica, appuntita.

2. Nello stadio subacuto dell'infarto miocardico si registrano un'onda Q patologica o complesso QS (necrosi) e un'onda T coronarica negativa (ischemia), la cui ampiezza diminuisce gradualmente a partire dal giorno successivo. Il segmento RS-T si trova sull'isolina.

3. Lo stadio cicatriziale dell'infarto miocardico è caratterizzato dalla persistenza di un'onda Q patologica o complesso QS per un certo numero di anni, spesso per tutta la vita del paziente, e dalla presenza di un'onda T debolmente negativa o positiva.

L'atrio sinistro successivamente inizia e successivamente termina l'eccitazione. Il cardiografo registra il vettore totale di entrambi gli atri disegnando un'onda P: l'ascesa e la discesa dell'onda P è generalmente lieve, l'apice è arrotondato.

• Un'onda P positiva è un'indicazione del ritmo sinusale.
• L'onda P si vede meglio nella derivazione standard 2, in cui deve essere positiva.
• Normalmente, la durata dell'onda P è fino a 0,1 secondi (1 cella grande).
• L'ampiezza dell'onda P non deve superare 2,5 celle.
• L'ampiezza dell'onda P nelle derivazioni standard e nelle derivazioni degli arti è determinata dalla direzione dell'asse elettrico atriale (di cui parleremo più avanti).
• Ampiezza normale: P II>P I>P III.

L'onda P può essere seghettata all'apice, con la distanza tra i denti non superiore a 0,02 s (1 cella). Il tempo di attivazione dell'atrio destro viene misurato dall'inizio dell'onda P al suo primo picco (non più di 0,04 s - 2 celle). Il tempo di attivazione dell'atrio sinistro va dall'inizio dell'onda P al suo secondo picco o al punto più alto (non più di 0,06 s - 3 celle).

Le varianti più comuni dell'onda P sono mostrate nella figura seguente:

La tabella seguente descrive come dovrebbe apparire l'onda P in diverse derivazioni.

L'ampiezza deve essere inferiore all'ampiezza dell'onda T

L'ampiezza deve essere inferiore all'ampiezza dell'onda T

Come interpretare correttamente un ECG?

• Analisi dell'elettrocardiogramma

L'interpretazione dell'ECG è un'analisi immagini grafiche presentato sull'elettrocardiogramma.

Informazioni generali sulla necessità della procedura

Un elettrocardiogramma è una registrazione grafica dei processi elettrici che si verificano durante il funzionamento del muscolo cardiaco. Con l'aiuto di un ECG in cardiologia, vengono fatte quasi tutte le diagnosi finali. L'elettrocardiografia è l'esame di base di un paziente con malattie cardiache. L'ECG consente di identificare patologie come l'ipertrofia ventricolare, i cambiamenti nel setto cardiaco, la trombosi delle arterie coronarie che forniscono sangue al muscolo cardiaco e molti altri processi patologici associati al cuore.

Ogni paziente, avendo visto un nastro di denti grafici, vuole sapere cosa significano. Ma non tutto è così semplice come sembra, e per comprendere le designazioni dell'elettrocardiogramma, è necessario sapere cos'è il cuore umano e quali processi avvengono in esso.

Il cuore umano è un organo costituito da 4 camere: due atri e due ventricoli, separati da valvole e da un setto. La principale funzione contrattile del muscolo cardiaco risiede nei ventricoli. A loro volta, le parti destra e sinistra del cuore differiscono l'una dall'altra: il ventricolo sinistro ha una parete più spessa e, di conseguenza, una contrattilità più pronunciata rispetto al ventricolo destro.

Avendo una struttura così eterogenea, il cuore ha gli stessi processi elettrici non uniformi che avvengono in esso durante la contrazione.

Il cuore umano ha le seguenti capacità:

• automatismo: il cuore stesso produce impulsi che sono coinvolti nella sua eccitazione;
• conduzione - conduce gli impulsi dal luogo in cui hanno avuto origine al luogo degli elementi contrattili;
• eccitabilità: la capacità di diventare attivi in ​​​​risposta agli impulsi che sono sorti;
• contrattilità - contrazione e rilassamento del muscolo cardiaco in risposta agli impulsi;
• tonicità - ha un certo tono che gli conferisce una forma che il cuore non perde nemmeno durante la diastole (rilassamento).

Di per sé, il muscolo cardiaco è elettricamente neutro. Ma, come indicato sopra, sorgono e vengono costantemente eseguiti impulsi nervosi, che non sono altro che una carica elettrica. Quindi, l'elettrocardiogramma registra proprio questi impulsi, portando alla contrattilità del miocardio (muscolo cardiaco).

Come viene registrato un elettrocardiogramma?

Prendere un elettrocardiogramma in realtà non è un grosso problema. È abbastanza semplice e anche qualsiasi studente può gestirlo. scuola di Medicina. C'è un elettrocardiografo in ogni ospedale, clinica. Deve essere presente in ambulanza. Per eseguire un ECG è necessario adagiare il paziente sulla schiena su una superficie piana, avendo precedentemente liberato il torace e le gambe dagli indumenti.

Le aree su cui sono sovrapposte le derivazioni sono trattate con una soluzione speciale. I cavi sono morsetti di diversi colori, da cui i fili vanno al dispositivo cardiografo. Esistono anche cavi toracici: ventose con fili attaccati alle aree intercostali del corpo in una certa sequenza. Sul dispositivo elettrocardiografo, ci sono diverse modalità e le velocità impostate dallo specialista, un nastro di carta su cui vengono registrate tutte le letture sotto forma di impulsi grafici.

Dopo aver ricevuto l'elettrocardiogramma, lo specialista si occupa della sua decodifica.

Designazioni ECG e come interpretarle

Determinare i dati ottenuti sul cardiogramma è possibile con la conoscenza di alcune basi di cardiologia e cardiografia.

Quindi, il cardiogramma mostra uno schema grafico con intervalli e denti. Per le designazioni vengono utilizzate lettere dell'alfabeto latino: P, Q, R, S, T, U.

Ogni lettera corrisponde a un'area specifica del cardiogramma. Ogni sezione dell'ECG è un processo specifico che si verifica nel muscolo cardiaco. Esempi:

• Polo P - depolarizzazione (contrazione) degli atri;
• Onda R - depolarizzazione (contrazione) dei ventricoli;
• Onda T - ripolarizzazione (rilassamento) dei ventricoli del cuore.

Esiste il concetto di isoline - una linea condizionale, rispetto alla quale i denti sono divisi in positivi e negativi. L'onda R è sempre al di sopra di questa linea. Quindi è positivo e l'onda Q sottostante è negativa.

L'elettrocardiogramma mostra anche le derivazioni da cui è stato registrato il cardiogramma. Questi lead sono solitamente 12:

• standard 1,2 e 3, indicati da numeri latini;
• AVR, AVL, AVF rinforzati;
• petto da V1 a V6.

Analisi dell'elettrocardiogramma

Per decifrare il cardiogramma, è necessario eseguire alcuni calcoli sequenziali per ottenere i risultati richiesti. Lo schema di analisi è simile al seguente.

Definizione di pacemaker, cioè fonte di eccitazione. Una persona sana ha un pacemaker situato nel nodo del seno e tale ritmo è quindi chiamato seno. Questo ritmo ha alcune caratteristiche:

• frequenza da 60 a 80 battiti al minuto;
• onda P positiva nella seconda derivazione standard;
• immutato forma normale R in tutte le derivazioni.

Ma anche il ritmo è non sinusale, quindi ci saranno altre caratteristiche.

Pertanto, il ritmo atriale è caratterizzato da onde P negative nella seconda e terza derivazione.

Il ritmo ventricolare (ventricolare) ha una frequenza cardiaca inferiore a 40 battiti al minuto.

Frequenza cardiaca. Per calcolare la frequenza cardiaca, devi prima misurare la durata dell'intervallo RR. Se c'è un'aritmia, viene determinato il valore medio di cinque intervalli RR. Quindi questo valore deve essere moltiplicato per 0,04 se la velocità del nastro di carta nel cardiografo è di 25 mm al secondo, o per 0,02 a 50 mm al secondo. In una persona sana, la frequenza cardiaca varia da 60 a 90 al minuto.

La posizione dell'asse elettrico del cuore. Questo è un valore totale che mostra la direzione della forza elettromotrice del muscolo cardiaco. La posizione dell'asse è fisiologica e patologica. La posizione fisiologica dell'asse elettrico è osservata in una persona sana ed è una variante della norma. Distinguere tra posizione normale, orizzontale e verticale. La situazione patologica è osservata in varie malattie del cuore. Esistono tali posizioni: deviazione dell'asse a sinistra e deviazione dell'asse a destra.

Definizione di intervalli. L'intervallo PQ è un riflesso del tempo per il quale impulso nervoso passa attraverso gli atri, provocandone la contrazione. I suoi cambiamenti, ovviamente, indicano una violazione nel lavoro del cuore. La norma è 0,12 sec. Quindi, l'accorciamento di questo intervallo suggerisce che i ventricoli sono eccitati prematuramente. L'allungamento dice che c'è un blocco nel nodo atrioventricolare. Un intervallo costante invariato è un segno di ritmo sinusale.

L'intervallo QRS è una registrazione del tempo impiegato da un impulso nervoso per viaggiare attraverso i ventricoli, provocandone la contrazione. Normalmente, questo intervallo di durata va da 0,06 a 0,1 sec. Se questo intervallo viene allungato, ciò indica che si è verificato un blocco intraventricolare.

Intervallo QT - registrazione della sistole (contrazione) dei ventricoli del cuore. Normalmente, la durata di questo intervallo va da 0,35 a 0,44 secondi. Il valore dipende dalla frequenza cardiaca, dal sesso e dall'età. Se il valore di questo intervallo è maggiore della norma, ciò indica che il paziente ha lesioni diffuse del muscolo cardiaco (miocardio). Ad esempio, ipercalcemia.

Definizione di denti, voltaggio e segmenti. L'onda P è il risultato dell'eccitazione dei due atri. Il suo valore va da 0,02 a 0,03 sec. Il prolungamento del tempo di eccitazione indica un blocco intra-atriale.

L'onda Q è il risultato della fase iniziale di eccitazione ventricolare. Normalmente è negativo ed è pari a non più di 0,03 sec.

L'onda R è il tempo necessario affinché si verifichino l'eccitazione e la contrazione dei ventricoli. Durante la normale funzione cardiaca, è di 0,04 sec. Se misuri l'altezza di questo dente in tre derivazioni standard e aggiungi questi valori, puoi ottenere la tensione del cuore. Normalmente la tensione si considera conservata a valori da 5 a 15 mm. Una diminuzione della tensione indica una cardiopatia organica. Ad esempio, pericardite essudativa.

L'onda R può essere biforcata o divisa. Questa situazione è osservata con violazioni della conduzione intraventricolare.

L'onda S. È, come l'onda P, negativa. Questa è la registrazione dell'eccitazione e della contrazione della base dei ventricoli. Il dente è instabile. La sua durata è di 0,04 sec. È più pronunciato nelle derivazioni del torace.

L'onda T è la registrazione della ripolarizzazione dei ventricoli, il loro rilassamento. L'ampiezza di questa onda non deve superare i 6 mm nelle derivazioni standard dell'elettrocardiogramma. I cambiamenti nella sua grandezza o ampiezza non sono specifici.

Quindi, diventa chiaro che la decodifica dell'ECG non è il massimo compito semplice in piedi davanti al dottore. Ci vuole tempo per padroneggiarlo e una certa conoscenza arriva solo con l'esperienza.

Un'analisi competente e corretta dei dati dell'elettrocardiografia può aiutare a stabilire le diagnosi più difficili.

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Come si manifesta il blocco incompleto della gamba destra del fascio di Lui?

Sintomi e trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica

Possibili conseguenze dell'aritmia cardiaca

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Grazie per l'interessante articolo. Anche mia madre ha iniziato le prove.

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Elettrocardiogramma (ECG del cuore). Parte 2 di 3: Piano di trascrizione ECG

Questa è la seconda parte del ciclo sull'ECG (popolarmente - ECG del cuore). Per comprendere l'argomento di oggi, è necessario leggere:

L'elettrocardiogramma riflette solo i processi elettrici nel miocardio: depolarizzazione (eccitazione) e ripolarizzazione (recupero) delle cellule del miocardio.

Il rapporto degli intervalli ECG con le fasi del ciclo cardiaco (sistole ventricolare e diastole).

Normalmente, la depolarizzazione porta alla contrazione della cellula muscolare e la ripolarizzazione porta al rilassamento. Per semplificare ulteriormente, a volte userò "contrazione-rilassamento" invece di "depolarizzazione-ripolarizzazione", anche se questo non è del tutto esatto: esiste il concetto di "dissociazione elettromeccanica", in cui la depolarizzazione e la ripolarizzazione del miocardio non portano a la sua visibile contrazione e rilassamento. Ho scritto un po 'di più su questo fenomeno prima.

Elementi di un normale ECG

Prima di passare a decifrare l'ECG, devi capire di quali elementi è composto.

È curioso che all'estero l'intervallo P-Q sia solitamente chiamato P-R.

I DENTI sono i rigonfiamenti e le concavità sull'elettrocardiogramma.

I seguenti denti si distinguono sull'ECG:

Un segmento su un ECG è un segmento di una linea retta (isoline) tra due denti adiacenti. I segmenti P-Q e S-T sono della massima importanza. Ad esempio, il segmento P-Q si forma a causa di un ritardo nella conduzione dell'eccitazione nel nodo atrioventricolare (AV-).

Un intervallo è costituito da un dente (un complesso di denti) e da un segmento. Quindi, intervallo = dente + segmento. I più importanti sono gli intervalli P-Q e Q-T.

Denti, segmenti e intervalli sull'ECG.

Presta attenzione alle celle grandi e piccole (su di esse di seguito).

Onde del complesso QRS

Poiché il miocardio ventricolare è più massiccio del miocardio atriale e ha non solo pareti, ma anche un massiccio setto interventricolare, la diffusione dell'eccitazione in esso è caratterizzata dalla comparsa di un complesso complesso QRS sull'ECG. Come evidenziare i denti in esso?

Innanzitutto viene valutata l'ampiezza (dimensione) dei singoli denti del complesso QRS. Se l'ampiezza supera i 5 mm, il dente è designato con una lettera maiuscola (grande) Q, R o S; se l'ampiezza è inferiore a 5 mm, minuscolo (piccolo): q, r o s.

Un'onda R (r) è qualsiasi onda positiva (verso l'alto) che fa parte del complesso QRS. Se sono presenti più denti, i denti successivi sono indicati da tratti: R, R ', R ", ecc. Il dente negativo (verso il basso) del complesso QRS, che si trova davanti all'onda R, è designato come Q (q ), e dopo - come S (s) . Se non ci sono affatto onde positive nel complesso QRS, allora il complesso ventricolare è designato come QS.

Varianti del complesso QRS.

Normalmente, l'onda Q riflette la depolarizzazione del setto interventricolare, l'onda R riflette la maggior parte del miocardio ventricolare, l'onda S riflette le sezioni basali (cioè vicino agli atri) del setto interventricolare. L'onda R V1, V2 riflette l'eccitazione del setto interventricolare e R V4, V5, V6 - l'eccitazione dei muscoli dei ventricoli sinistro e destro. La necrosi delle aree del miocardio (ad esempio, con infarto miocardico) provoca l'espansione e l'approfondimento dell'onda Q, quindi a questa onda viene sempre prestata molta attenzione.

Analisi ECG

Schema generale di decodifica dell'ECG

1. Controllo della correttezza della registrazione dell'ECG.
2. Analisi della frequenza cardiaca e della conduzione:
   • valutazione della regolarità delle contrazioni cardiache,
   • contando la frequenza cardiaca (HR),
   • determinazione della fonte di eccitazione,
   • valutazione della conducibilità.
3. Determinazione dell'asse elettrico del cuore.
4. Analisi dell'onda P atriale e dell'intervallo P-Q.
5. Analisi del complesso QRST ventricolare:
   • analisi del complesso QRS,
   • analisi del segmento RS-T,
   • Analisi dell'onda T,
   • analisi dell'intervallo Q - T.
6. Conclusione elettrocardiografica.

1) Verifica della correttezza della registrazione dell'ECG

All'inizio di ogni nastro ECG dovrebbe esserci un segnale di calibrazione, il cosiddetto millivolt di controllo. Per fare ciò, all'inizio della registrazione, viene applicata una tensione standard di 1 millivolt, che dovrebbe mostrare una deviazione di 10 mm sul nastro. Senza un segnale di calibrazione, la registrazione dell'ECG è considerata errata. Normalmente, in almeno una delle derivazioni degli arti standard o aumentate, l'ampiezza dovrebbe superare i 5 mm e nelle derivazioni del torace - 8 mm. Se l'ampiezza è inferiore, si parla di voltaggio ECG ridotto, che si verifica in alcune condizioni patologiche.

Controllo millivolt sull'ECG (all'inizio della registrazione).

2) Frequenza cardiaca e analisi della conduzione:

La regolarità del ritmo è valutata dagli intervalli R-R. Se i denti sono a uguale distanza l'uno dall'altro, il ritmo è chiamato regolare o corretto. La variazione della durata dei singoli intervalli R-R è consentita non oltre il ± 10% della loro durata media. Se il ritmo è sinusale, di solito è corretto.

Ritmo SINUSALE (questo è un ritmo normale, tutti gli altri ritmi sono anormali).

La fonte di eccitazione è nel nodo senoatriale. Segni ECG:

• nella derivazione standard II, le onde P sono sempre positive e si trovano davanti a ciascun complesso QRS,
• Le onde P nella stessa derivazione hanno una forma identica costante.

Onda P in ritmo sinusale.

Ritmo ATRIALE. Se la fonte di eccitazione si trova nelle sezioni inferiori degli atri, l'onda di eccitazione si propaga agli atri dal basso verso l'alto (retrograda), quindi:

• nelle derivazioni II e III, le onde P sono negative,
• Ci sono onde P prima di ogni complesso QRS.

Onda P nel ritmo atriale.

Ritmi dalla giunzione AV. Se il pacemaker si trova nel nodo atrioventricolare (nodo atrioventricolare), i ventricoli sono eccitati come al solito (dall'alto verso il basso) e gli atri sono retrogradi (cioè dal basso verso l'alto). Allo stesso tempo sull'ECG:

• Le onde P possono essere assenti perché si sovrappongono ai normali complessi QRS,
• Le onde P possono essere negative, situate dopo il complesso QRS.

Ritmo dalla giunzione AV, onda P che si sovrappone al complesso QRS.

Ritmo dalla giunzione AV, l'onda P è dopo il complesso QRS.

La frequenza cardiaca nel ritmo dalla connessione AV è inferiore al ritmo sinusale ed è approssimativamente uguale a battiti al minuto.

Ritmo ventricolare o IDIOVENTRICOLARE (dal latino ventriculus [ventriculus] - ventricolo). In questo caso, la fonte del ritmo è il sistema di conduzione dei ventricoli. L'eccitazione si diffonde attraverso i ventricoli nel modo sbagliato e quindi più lentamente. Caratteristiche del ritmo idioventricolare:

• i complessi QRS sono dilatati e deformati (aspetto "spaventoso"). Normalmente la durata del complesso QRS è di 0,06-0,10 s, quindi, con questo ritmo, il QRS supera 0,12 s.
• non c'è schema tra i complessi QRS e le onde P perché la giunzione AV non rilascia impulsi dai ventricoli e gli atri possono scaricarsi normalmente dal nodo del seno.
• Frequenza cardiaca inferiore a 40 battiti al minuto.

Ritmo idioventricolare. L'onda P non è associata al complesso QRS.

Per tenere conto correttamente della conduttività, viene presa in considerazione la velocità di scrittura.

Per valutare la conducibilità, misurare:

• la durata dell'onda P (riflette la velocità dell'impulso attraverso gli atri), normalmente fino a 0,1 s.
• la durata dell'intervallo P - Q (riflette la velocità dell'impulso dagli atri al miocardio dei ventricoli); intervallo P - Q = (onda P) + (segmento P - Q). Normalmente 0,12-0,2 s.
• la durata del complesso QRS (riflette la diffusione dell'eccitazione attraverso i ventricoli). Normalmente 0,06-0,1 s.
• intervallo di deflessione interna nelle derivazioni V1 e V6. Questo è il tempo che intercorre tra l'inizio del complesso QRS e l'onda R. Normalmente in V1 fino a 0,03 s e in V6 fino a 0,05 s. Viene utilizzato principalmente per riconoscere i blocchi di branca e per determinare la fonte di eccitazione nei ventricoli in caso di extrasistole ventricolare (straordinaria contrazione del cuore).

Misurazione dell'intervallo di deviazione interna.

3) Determinazione dell'asse elettrico del cuore.

Nella prima parte del ciclo sull'ECG, è stato spiegato cos'è l'asse elettrico del cuore e come viene determinato sul piano frontale.

4) Analisi dell'onda P atriale.

Normalmente, nelle derivazioni I, II, aVF, V2 - V6, l'onda P è sempre positiva. Nelle derivazioni III, aVL, V1, l'onda P può essere positiva o bifasica (parte dell'onda è positiva, parte è negativa). In lead aVR, l'onda P è sempre negativa.

Normalmente, la durata dell'onda P non supera 0,1 s e la sua ampiezza è di 1,5 - 2,5 mm.

Deviazioni patologiche dell'onda P:

• Onde P alte e appuntite di durata normale nelle derivazioni II, III, aVF sono caratteristiche dell'ipertrofia atriale destra, ad esempio nel cuore polmonare.
• Diviso con 2 picchi, un'onda P estesa nelle derivazioni I, aVL, V5, V6 è caratteristica dell'ipertrofia atriale sinistra, ad esempio, con difetti della valvola mitrale.

Formazione dell'onda P (P-pulmonale) nell'ipertrofia atriale destra.

Formazione dell'onda P (P-mitrale) nell'ipertrofia atriale sinistra.

Un aumento di questo intervallo si verifica con una ridotta conduzione degli impulsi attraverso il nodo atrioventricolare (blocco atrioventricolare, blocco AV).

Il blocco AV è di 3 gradi:

• I grado: l'intervallo P-Q è aumentato, ma ogni onda P ha il proprio complesso QRS (non c'è prolasso dei complessi).
• II grado - I complessi QRS cadono parzialmente, ad es. Non tutte le onde P hanno il proprio complesso QRS.
• III grado: blocco completo della conduzione nel nodo AV. Gli atri e i ventricoli si contraggono secondo il proprio ritmo, indipendentemente l'uno dall'altro. Quelli. si verifica un ritmo idioventricolare.

5) Analisi del complesso QRST ventricolare:

La durata massima del complesso ventricolare è di 0,07-0,09 s (fino a 0,10 s). La durata aumenta con qualsiasi blocco delle gambe del fascio di His.

Normalmente, l'onda Q può essere registrata in tutte le derivazioni degli arti standard e aumentate, nonché in V4-V6. L'ampiezza dell'onda Q normalmente non supera 1/4 dell'altezza dell'onda R e la durata è di 0,03 s. Lead aVR normalmente ha un'onda Q profonda e ampia e persino un complesso QS.

L'onda R, come la Q, può essere registrata in tutte le derivazioni degli arti standard e migliorate. Da V1 a V4 l'ampiezza aumenta (mentre l'onda r di V1 può essere assente), per poi diminuire in V5 e V6.

L'onda S può essere di ampiezze molto diverse, ma di solito non più di 20 mm. L'onda S diminuisce da V1 a V4 e può anche essere assente in V5-V6. In incarico V3 (o tra V2 - V4) la «zona transitoria» (l'uguaglianza di R e S denti) è di solito registrata.

6) Conclusione elettrocardiografica.

1. Sorgente del ritmo (seno o no).
2. Regolarità ritmica (corretta o meno). Di solito il ritmo sinusale è corretto, sebbene sia possibile l'aritmia respiratoria.
3. La posizione dell'asse elettrico del cuore.
4. La presenza di 4 sindromi:
   • disturbo del ritmo
   • disturbo della conduzione
   • ipertrofia e/o congestione dei ventricoli e degli atri
   • danno miocardico (ischemia, distrofia, necrosi, cicatrici)

Esempi di conclusioni (non del tutto complete, ma reali):

Ritmo sinusale con frequenza cardiaca 65. Posizione normale dell'asse elettrico del cuore. La patologia non è rivelata.

Tachicardia sinusale con una frequenza cardiaca di 100. Singola extrasistole sopragastrica.

Il ritmo è sinusale con una frequenza cardiaca di 70 battiti/min. Blocco incompleto della gamba destra del fascio di His. Moderati cambiamenti metabolici nel miocardio.

Esempi di ECG per malattie specifiche del sistema cardiovascolare - la prossima volta.

Interferenza ECG

In relazione alle frequenti domande nei commenti sul tipo di ECG, ti parlerò dell'interferenza che potrebbe esserci sull'elettrocardiogramma:

Tre tipi di interferenza ECG (spiegati di seguito).

L'interferenza sull'ECG nel lessico degli operatori sanitari è chiamata pickup:

a) correnti induttive: induzione di rete sotto forma di oscillazioni regolari con una frequenza di 50 Hz, corrispondente alla frequenza della corrente elettrica alternata nella presa.

b) "galleggiamento" (deriva) dell'isolina per scarso contatto dell'elettrodo con la pelle;

c) pickup dovuto a tremori muscolari (sono visibili fluttuazioni frequenti errate).

commento 73 alla nota “Elettrocardiogramma (ECG del cuore). Parte 2 di 3: piano di interpretazione dell'ECG »

grazie mille, aiuta ad aggiornare la conoscenza. ❗❗

Ho un QRS di 104 ms. Cosa significa questo. Ed è cattivo?

Il complesso QRS è un complesso ventricolare che riflette il tempo di propagazione dell'eccitazione attraverso i ventricoli del cuore. Normale negli adulti fino a 0,1 secondi. Quindi, sei al limite superiore della normalità.

Se l'onda T è positiva in aVR, gli elettrodi sono applicati in modo errato.

Ho 22 anni, ho fatto un ECG, la conclusione dice: "Ritmo ectopico, direzione normale ... (scritto in modo incomprensibile) dell'asse cardiaco ...". Il dottore ha detto che succede alla mia età. Cos'è e a cosa è connesso?

"Ritmo ectopico" - significa che il ritmo NON proviene dal nodo del seno, che è la fonte di eccitazione del cuore nella norma.

Forse il dottore voleva dire che un tale ritmo è congenito, soprattutto se non ci sono altre malattie cardiache. Molto probabilmente, i percorsi del cuore si sono formati in modo non corretto.

Non posso dirlo in modo più dettagliato: devi sapere esattamente dove si trova la fonte del ritmo.

Ho 27 anni, nella conclusione è scritto: "cambiamento nei processi di ripolarizzazione". Cosa significa?

Ciò significa che la fase di recupero del miocardio ventricolare dopo l'eccitazione è in qualche modo disturbata. Sull'ECG corrisponde al segmento S-T e all'onda T.

È possibile utilizzare 8 derivazioni ECG invece di 12? 6 petto e conduce I e II? E dove puoi trovare informazioni in merito?

Forse. Tutto dipende dallo scopo del sondaggio. Alcuni disturbi del ritmo possono essere diagnosticati da una (qualsiasi) derivazione. Nell'ischemia miocardica, devono essere considerate tutte le 12 derivazioni. Se necessario, vengono rimossi cavi aggiuntivi. Leggi libri sull'analisi ECG.

Che aspetto hanno gli aneurismi su un ECG? E come identificarli? Grazie in anticipo…

Gli aneurismi sono dilatazioni patologiche dei vasi sanguigni. Non possono essere rilevati su un ECG. Gli aneurismi vengono diagnosticati mediante ecografia e angiografia.

Si prega di spiegare cosa “…Sine. ritmo 100 al minuto. È cattivo o buono?

"Ritmo sinusale" significa che la fonte degli impulsi elettrici nel cuore è nel nodo del seno. Questa è la norma.

"100 al minuto" è la frequenza cardiaca. Normalmente, negli adulti va dai 60 ai 90, nei bambini è più alto. Cioè, in questo caso, la frequenza è leggermente aumentata.

Il cardiogramma indicava: ritmo sinusale, alterazioni dell'onda ST-T aspecifiche, possibilmente alterazioni elettrolitiche. Il terapeuta ha detto che non significava niente, vero?

I cambiamenti non specifici sono chiamati cambiamenti che si verificano durante varie malattie. In questo caso ci sono piccoli cambiamenti sull'ECG, ma è impossibile capire veramente quale sia la loro causa.

I cambiamenti elettrolitici sono cambiamenti nelle concentrazioni di ioni positivi e negativi (potassio, sodio, cloro, ecc.)

Il risultato dell'ECG è influenzato dal fatto che il bambino non è rimasto fermo e non ha riso durante la registrazione?

Se il bambino si è comportato in modo irrequieto, potrebbero esserci interferenze sull'ECG causate da impulsi elettrici dei muscoli scheletrici. L'ECG stesso non cambierà, sarà solo più difficile da decifrare.

Cosa significa la conclusione sull'ECG - SP 45% N?

Molto probabilmente, significa "indicatore sistolico". Cosa si intende con questo concetto: non esiste una spiegazione chiara su Internet. Forse il rapporto tra la durata dell'intervallo Q-T e l'intervallo RR.

In generale, l'indice sistolico o l'indice sistolico è il rapporto tra il volume minuto e l'area corporea del paziente. Solo che non ho sentito dire che questa funzione è stata determinata dall'ECG. È meglio che i pazienti si concentrino sulla lettera N, che significa: la norma.

C'è un'onda R bifasica sull'ECG, è considerata patologica?

Non posso dire. Il tipo e l'ampiezza del complesso QRS vengono valutati in tutte le derivazioni. Particolare attenzione è rivolta alle onde Q (q) e alle loro proporzioni con R.

La seghettatura del ginocchio discendente dell'onda R, in I AVL V5-V6 si verifica con MI anterolaterale, ma non ha senso considerare questo segno isolatamente senza altri, ci saranno comunque cambiamenti nell'intervallo ST con varianza, o il Onda T.

Occasionalmente cade (scompare) il dente R. Cosa significa?

Se non si tratta di extrasistoli, è molto probabile che le variazioni siano causate da condizioni diverse per la conduzione degli impulsi.

Qui mi siedo e rianalizzo l'ECG, nella mia testa, beh, un casino completo è piccolo, come ha spiegato l'insegnante. Qual è la cosa più importante da sapere per non confondersi?

Questo posso farlo. Il tema della patologia sindromica è iniziato da poco nel nostro Paese, e stanno già facendo ECG ai pazienti, e dobbiamo dire subito cosa c'è sull'ECG, e qui inizia la confusione.

Julia, vuoi essere immediatamente in grado di fare ciò che gli specialisti imparano per tutta la vita. 🙂

Acquista e studia diversi libri seri sull'ECG, guarda spesso vari cardiogrammi. Quando impari a disegnare un normale ECG a 12 derivazioni dalla memoria e Opzioni ECG con le principali malattie, puoi determinare molto rapidamente la patologia sul film. Tuttavia, dovrai lavorare sodo.

Una diagnosi non specificata è scritta separatamente sull'ECG. Cosa significa?

Questa non è sicuramente la conclusione dell'elettrocardiogramma. Molto probabilmente, la diagnosi era implicita quando si faceva riferimento all'ECG.

Grazie per l'articolo, aiuta molto fasi iniziali e Murashko è quindi più facile da percepire)

Cosa significa QRST = 0,32 su un elettrocardiogramma? È una specie di violazione? Con cosa può essere collegato?

La lunghezza del complesso QRST in secondi. Questo è un indicatore normale, non confonderlo con il complesso QRS.

Ho trovato i risultati di un ECG 2 anni fa, nella conclusione dice “ segni di ipertrofia miocardica ventricolare sinistra". Successivamente, ho fatto un ECG altre 3 volte, ultima volta 2 settimane fa, in tutti e tre gli ultimi ECG, non c'era una parola sull'ipertrofia miocardica ventricolare sinistra nella conclusione. Con cosa può essere collegato?

Molto probabilmente, nel primo caso, la conclusione è stata fatta presumibilmente, cioè senza una buona ragione: "segni di ipertrofia ...". Se ci fossero segni chiari sull'ECG, verrebbe indicata "ipertrofia ...".

come determinare l'ampiezza dei denti?

L'ampiezza dei denti è calcolata in divisioni millimetriche del film. All'inizio di ogni ECG dovrebbe esserci un millivolt di controllo pari a 10 mm di altezza. L'ampiezza dei denti è misurata in millimetri e varia.

Normalmente, almeno in una delle prime 6 derivazioni, l'ampiezza del complesso QRS è di almeno 5 mm, ma non superiore a 22 mm, e nelle derivazioni toraciche - 8 mm e 25 mm, rispettivamente. Se l'ampiezza è inferiore, si parla di un ridotto Tensione ECG. È vero, questo termine è condizionale, poiché, secondo Orlov, non esistono ancora criteri chiari per distinguere le persone con fisici diversi.

In pratica, il rapporto tra i singoli denti nel complesso QRS, in particolare Q e R, è più importante. questo può essere un segno di infarto del miocardio.

Ho 21 anni, nella conclusione è scritto: tachicardia sinusale con una frequenza cardiaca di 100. Moderata diffusione nel miocardio del ventricolo sinistro. Cosa significa? È pericoloso?

Aumento della frequenza cardiaca (normale 60-90). "Moderare cambiamenti diffusi» nel miocardio - un cambiamento nei processi elettrici in tutto il miocardio a causa della sua distrofia (malnutrizione delle cellule).

Il cardiogramma non è fatale, ma non può nemmeno essere definito buono. Devi essere esaminato da un cardiologo per scoprire cosa sta succedendo al cuore e cosa si può fare.

Nella mia conclusione, dice "aritmia sinusale", sebbene il terapista abbia affermato che il ritmo è corretto e visivamente i denti si trovano alla stessa distanza. Come può essere?

La conclusione è fatta da una persona, quindi può essere soggettiva in una certa misura (questo vale sia per il terapeuta che per il medico della diagnostica funzionale). Come è scritto nell'articolo, con il ritmo sinusale corretto " la dispersione nella durata dei singoli intervalli R-R è consentita non più di ± 10% della loro durata media." Ciò è dovuto alla presenza di aritmia respiratoria, descritta più dettagliatamente qui:

A cosa può portare l'ipertrofia ventricolare sinistra?

Ho 35 anni. La conclusione recita: " onda R debolmente crescente in V1-V3". Cosa significa?

Tamara, con ipertrofia del ventricolo sinistro, la sua parete si ispessisce, così come il rimodellamento (ricostruzione) del cuore - una violazione della corretta relazione tra muscolo e tessuto connettivo. Ciò comporta un aumento del rischio di ischemia miocardica, insufficienza cardiaca congestizia e aritmie. Per saperne di più: plaintest.com/beta-blockers

Anna, nelle derivazioni toraciche (V1-V6), l'ampiezza dell'onda R dovrebbe normalmente aumentare da V1 a V4 (ovvero, ogni dente successivo dovrebbe essere più grande del precedente). In V5 e V6, l'onda R è solitamente di ampiezza minore rispetto a V4.

Dimmi, qual è il motivo della deviazione di EOS a sinistra e di cosa è irto? Cos'è un blocco completo del ramo destro di Hiss?

La deviazione dell'EOS (asse elettrico del cuore) a sinistra è solitamente l'ipertrofia ventricolare sinistra (cioè l'ispessimento della sua parete). A volte la deviazione EOS a sinistra si verifica in persone sane se hanno un'alta cupola del diaframma (fisico iperstenico, obesità, ecc.). Per una corretta interpretazione, è auspicabile confrontare l'ECG con i precedenti.

Il blocco completo della gamba destra del fascio di His è una completa cessazione della propagazione degli impulsi elettrici lungo la gamba destra del fascio di His (vedi qui l'articolo sul sistema di conduzione del cuore).

ciao, cosa significa? ecg di tipo sinistro, IBPNPG e BPVLNPG

ECG di tipo sinistro - deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra.

UPSNPG (più precisamente: NBPNPG) - blocco incompleto della gamba destra del fascio di His.

BPVLNPG - blocco del ramo anteriore della gamba sinistra del fascio di His.

Dimmi, per favore, cosa testimonia la piccola crescita dell'onda R in V1-V3?

Normalmente, nelle derivazioni da V1 a V4, l'onda R dovrebbe aumentare di ampiezza e in ogni derivazione successiva dovrebbe essere più alta che nella precedente. L'assenza di un tale aumento o di un complesso QS ventricolare in V1-V2 è un segno di infarto miocardico della parte anteriore del setto interventricolare.

Devi rifare l'ECG e confrontarlo con quelli precedenti.

Dimmi, per favore, cosa significa "scarsa crescita di R in V1 - V4"?

Ciò significa che la crescita non è abbastanza veloce o nemmeno abbastanza. Vedi il mio commento precedente.

dimmi, dov'è una persona che nella vita non riesce a capire come fare un ECG, in modo che gli venga detto tutto in dettaglio in seguito?

ha fatto sei mesi fa, ma non ha capito niente dalle frasi vaghe del cardiologo. E ora il mio cuore sta ricominciando a farmi male...

Puoi consultare un altro cardiologo. Oppure mandami un referto ECG, ti spiego. Anche se sono passati sei mesi e qualcosa ha iniziato a darti fastidio, devi fare di nuovo un ECG e confrontarli.

Non tutto Alterazioni dell'ECG parlano inequivocabilmente di alcuni problemi, molto spesso sono possibili una dozzina di motivi per cambiare. Come, ad esempio, con i cambiamenti nell'onda T. In questi casi, tutto deve essere preso in considerazione: reclami, anamnesi, risultati di esami e farmaci, dinamica dei cambiamenti dell'ECG nel tempo, ecc.

L'ECG mostra variazioni diffuse non specifiche dell'onda ST-T. Mi hanno mandato da un endocrinologo. Per quello? I problemi ginecologici possono causare tali cambiamenti?

Varie malattie endocrinologiche (feocromocitoma, tireotossicosi, ecc.) possono influenzare la forma e la durata di diverse onde e intervalli dell'ECG.

La parte terminale del complesso ventricolare (segmento ST e onda T) può cambiare nelle donne con vari disturbi ormonali e durante la menopausa (questi sono i cosiddetti distrofia miocardica disormonale e climaterica o cardiopatia).

Può dirmi se la respirazione durante la registrazione dell'ECG influisce sulla correttezza dell'ECG?

Mio figlio ha 22 anni. La sua frequenza cardiaca va da 39 a 149. Cosa potrebbe essere? I dottori non dicono proprio niente. Concorso prescritto

Durante l'ECG, la respirazione dovrebbe essere normale. Inoltre, dopo un respiro profondo e trattenendo il respiro, viene registrato l'III lead standard. Questo serve per controllare le aritmie del seno respiratorio e le variazioni dell'ECG posizionale.

Se la frequenza cardiaca a riposo varia da 39 a 149, potrebbe trattarsi di sindrome del seno malato. Con SSSU, concor e altri beta-bloccanti sono vietati, poiché anche piccole dosi di essi possono causare una significativa diminuzione della frequenza cardiaca. Mio figlio deve essere esaminato da un cardiologo e fare un test dell'atropina.

La conclusione dell'ECG dice: cambiamenti metabolici. Cosa significa? È necessario consultare un cardiologo?

I cambiamenti metabolici nella conclusione dell'ECG possono anche essere chiamati cambiamenti distrofici (elettrolitici), nonché una violazione dei processi di ripolarizzazione (il cognome è il più corretto). Implicano una violazione del metabolismo (metabolismo) nel miocardio, che non è associata a una violazione acuta dell'afflusso di sangue (cioè, con un infarto o angina pectoris progressiva). Questi cambiamenti di solito interessano l'onda T (cambia forma e dimensioni) in una o più aree, durano anni senza la dinamica caratteristica di un infarto. Non rappresentano alcun pericolo per la vita. È impossibile dire con certezza il motivo dell'ECG, perché questi cambiamenti non specifici si verificano in una varietà di malattie: disturbi ormonali (soprattutto menopausa), anemia, cardiodistrofia di varia origine, disturbi dell'equilibrio ionico, avvelenamento, malattie del fegato e dei reni , processi infiammatori, lesioni cardiache, ecc. Ma devi andare da un cardiologo per cercare di capire qual è la ragione dei cambiamenti sull'ECG.

Il referto dell'ECG recita: aumento insufficiente di R nelle derivazioni toraciche. Cosa significa?

Può essere sia una variante della norma, sia un possibile infarto del miocardio. Il cardiologo deve confrontare l'ECG con i precedenti, tenendo conto dei reclami e del quadro clinico, se necessario, prescrivere un ecocardiogramma, un esame del sangue per i marcatori di danno miocardico e ripetere l'ECG.

ciao, dimmi, in quali condizioni e in quali derivazioni si osserverà un'onda Q positiva?

Non esiste un'onda Q positiva (q), o esiste o non esiste. Se questo dente è rivolto verso l'alto, si chiama R (r).

Domanda sulla frequenza cardiaca. Ho un cardiofrequenzimetro. Lavoravo senza. Sono rimasto sorpreso quando la frequenza cardiaca massima è stata di 228. Nessuna malessere NO. Non si è mai lamentato del suo cuore. 27 anni. Bicicletta. In uno stato calmo, il polso è di circa 70. Ho controllato il polso senza carichi nel manuale, le letture sono corrette. È normale o il carico deve essere limitato?

Frequenza cardiaca massima a attività fisica conta come "220 meno l'età". Per te = 193. Superarlo è pericoloso e indesiderabile, soprattutto per una persona poco allenata e per molto tempo. È meglio fare meno intensamente, ma più a lungo. Soglia di esercizio aerobico: 70-80% della frequenza cardiaca massima (per te). Esiste una soglia anaerobica: 80-90% della frequenza cardiaca massima.

Poiché, in media, 1 inspirazione-espirazione corrisponde a 4 battiti cardiaci, puoi semplicemente concentrarti sulla frequenza respiratoria. Se non solo riesci a respirare, ma anche a pronunciare brevi frasi, allora va bene.

Spiegare cos'è la parasistolia e come viene rilevata sull'ECG.

La parasistole è il funzionamento parallelo di due o più pacemaker nel cuore. Uno di questi è solitamente un nodo del seno e il secondo (pacemaker ectopico) si trova più spesso in uno dei ventricoli del cuore e provoca contrazioni chiamate parasistoli. Per la diagnosi di parasistolia è necessaria una registrazione ECG a lungo termine (è sufficiente una derivazione). Leggi di più in V. N. Orlov "Guida all'elettrocardiografia" o in altre fonti.

Segni di parasistole ventricolare sull'ECG:

1) le parasistoli sono simili alle extrasistoli ventricolari, ma l'intervallo di accoppiamento è diverso, perché non c'è connessione tra ritmo sinusale e parasistoli;

2) non c'è pausa compensativa;

3) le distanze tra le singole parasistoli sono multipli della più piccola distanza tra le parasistoli;

4) un segno caratteristico della parasistole - contrazioni confluenti dei ventricoli, in cui i ventricoli sono eccitati da 2 fonti contemporaneamente. La forma dei complessi ventricolari di scarico ha una forma intermedia tra le contrazioni del seno e le parasistoli.

Salve, per favore dimmi cosa significa un piccolo aumento di R sulla trascrizione dell'ECG.

Questa è semplicemente un'affermazione del fatto che nelle derivazioni del torace (da V1 a V6), l'ampiezza dell'onda R non aumenta abbastanza velocemente. Le ragioni possono essere molto diverse, non sono sempre facili da stabilire sull'ECG. Il confronto con l'ECG precedente, il monitoraggio nel tempo e ulteriori esami aiutano.

Dimmi, quale potrebbe essere la ragione del cambiamento negli intervalli QRS da 0,094 a 0,132 su diversi ECG?

Forse una violazione transitoria (temporanea) della conduzione intraventricolare.

Grazie per aver messo alla fine i suggerimenti. E poi ho ricevuto un ECG senza decodifica, e quando ho visto denti solidi su V1, V2, V3, come nell'esempio (a) - mi sentivo già a disagio ...

Per favore dimmi cosa significano le onde P bifasiche in I, v5, v6?

Un'onda P ampia a doppia gobba viene solitamente registrata nelle derivazioni I, II, aVL, V5, V6 con ipertrofia atriale sinistra.

Dimmi, per favore, cosa significa la conclusione dell'ECG: "L'onda Q in III, AVF (livellamento sull'ispirazione), probabilmente caratteristiche della conduzione intraventricolare di natura posizionale."?

L'onda Q nelle derivazioni III e aVF è considerata patologica se supera la metà dell'onda R ed è più ampia di 0,03 s. In presenza di Q patologico (III) solo nella derivazione standard III, un test di inspirazione profonda aiuta: con inspirazione profonda, il Q associato all'infarto del miocardio è conservato, mentre il Q (III) posizionale diminuisce o scompare.

Poiché è instabile, si presume che il suo aspetto e la sua scomparsa non siano associati a un infarto, ma alla posizione del cuore.