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L'onda p è negativa sull'ecg. Assenza di onda p su ecg Onda p acuta su ecg

Dalla salute del sistema cardiovascolare dipende dallo stato dell'intero organismo. Quando sintomi spiacevoli la maggior parte delle persone cerca assistenza medica. Avendo ricevuto i risultati di un elettrocardiogramma nelle loro mani, poche persone capiscono qual è la posta in gioco. Cosa rappresenta l'onda p su un ECG? Quali sintomi allarmanti richiedono la supervisione medica e persino il trattamento?

Perché viene eseguito un elettrocardiogramma?

Dopo l'esame da parte di un cardiologo, l'esame inizia con un elettrocardiogramma. Questa procedura è molto istruttiva, nonostante venga eseguita rapidamente, non richiede una formazione speciale e costi aggiuntivi.

Al momento del ricovero in ospedale viene sempre eseguito un elettrocardiogramma.

Il cardiografo cattura il passaggio degli impulsi elettrici attraverso il cuore, registra la frequenza cardiaca e può rilevare lo sviluppo di gravi patologie. Le onde sull'ECG danno un'idea dettagliata delle diverse parti del miocardio e di come funzionano.

La norma per un ECG è che diverse onde differiscono in diverse derivazioni. Sono calcolati determinando la grandezza relativa alla proiezione dei vettori EMF sull'asse di assegnazione. Il dente può essere positivo o negativo. Se si trova sopra l'isoline della cardiografia, è considerato positivo, se inferiore - negativo. Si registra un'onda bifasica quando, al momento dell'eccitazione, il dente passa da una fase all'altra.

Importante! Un elettrocardiogramma del cuore mostra lo stato del sistema di conduzione, costituito da fasci di fibre attraverso le quali passano gli impulsi. Osservando il ritmo delle contrazioni e le caratteristiche del disturbo del ritmo, si possono vedere varie patologie.

Il sistema di conduzione del cuore è una struttura complessa. Consiste in:

nodo seno-atriale;
atrioventricolare;
gambe del fascio di His;
Fibre di Purkinje.

Il nodo del seno, come pacemaker, è la fonte degli impulsi. Si formano a una velocità di 60-80 volte al minuto. Con vari disturbi e aritmie, gli impulsi possono essere creati più spesso o meno spesso del normale.

A volte la bradicardia (battito cardiaco lento) si sviluppa a causa del fatto che un'altra parte del cuore assume la funzione del pacemaker. Le manifestazioni aritmiche possono anche essere causate da blocchi in varie zone. Per questo motivo, il controllo automatico del cuore viene interrotto.

Cosa mostra l'ECG

Se conosci le norme per gli indicatori del cardiogramma, come dovrebbero essere posizionati i denti in una persona sana, puoi diagnosticare molte patologie. Questo sondaggio viene effettuato in ospedale, in regime ambulatoriale e nei casi critici di emergenza dai medici delle ambulanze per effettuare una diagnosi preliminare.

I cambiamenti riflessi nel cardiogramma possono mostrare le seguenti condizioni:

ritmo e frequenza cardiaca;
infarto miocardico;
blocco del sistema di conduzione del cuore;
violazione del metabolismo di importanti oligoelementi;
blocco delle grandi arterie.

Ovviamente, uno studio dell'elettrocardiogramma può essere molto istruttivo. Ma in cosa consistono i risultati dei dati ottenuti?

Attenzione! Oltre ai denti, ci sono segmenti e intervalli nell'immagine dell'ECG. Sapendo qual è la norma per tutti questi elementi, puoi fare una diagnosi.

Interpretazione dettagliata dell'elettrocardiogramma

La norma per l'onda P è la posizione al di sopra dell'isoline. Questa onda atriale può essere negativa solo nelle derivazioni 3, aVL e 5. Raggiunge la massima ampiezza nelle derivazioni 1 e 2. L'assenza di un'onda P può indicare gravi violazioni nella conduzione degli impulsi nell'atrio destro e sinistro. Questo dente riflette lo stato di questa particolare parte del cuore.

L'onda P viene decifrata per prima, poiché è in essa che viene generato l'impulso elettrico, trasmesso al resto del cuore.

La scissione dell'onda P, quando si formano due picchi, indica un aumento dell'atrio sinistro. Spesso la biforcazione si sviluppa con patologie della valvola bicuspide. L'onda P a doppia gobba diventa un'indicazione per ulteriori esami cardiaci.

L'intervallo PQ mostra come l'impulso passa ai ventricoli attraverso il nodo atrioventricolare. La norma per questa sezione è una linea orizzontale, poiché non ci sono ritardi dovuti alla buona conduttività.

L'onda Q è normalmente stretta, la sua larghezza non è superiore a 0,04 s. in tutte le derivazioni e l'ampiezza è inferiore a un quarto dell'onda R. Se l'onda Q è troppo profonda, questo è uno dei possibili segni di infarto, ma l'indicatore stesso viene valutato solo in combinazione con altri.

L'onda R è ventricolare, quindi è la più alta. Le pareti dell'organo in questa zona sono le più dense. Di conseguenza, l'onda elettrica viaggia più a lungo. A volte è preceduto da una piccola onda Q negativa.

Durante la normale funzione cardiaca, l'onda R più alta viene registrata nelle derivazioni del torace sinistro (V5 e 6). Allo stesso tempo, non dovrebbe superare i 2,6 mV Un dente troppo alto è un segno di ipertrofia ventricolare sinistra. Questa condizione richiede una diagnosi approfondita per determinare le cause dell'aumento (CHD, ipertensione arteriosa, cardiopatia valvolare, cardiomiopatia). Se l'onda R scende bruscamente da V5 a V6, questo potrebbe essere un segno di IM.

Dopo questa riduzione arriva la fase di recupero. Ciò è illustrato sull'ECG come la formazione di un'onda S negativa. Dopo una piccola onda T, segue il segmento ST, che normalmente dovrebbe essere rappresentato da una linea retta. La linea Tckb rimane diritta, non ci sono sezioni cadenti su di essa, la condizione è considerata normale e indica che il miocardio è completamente preparato per il prossimo ciclo RR - da contrazione a contrazione.

Definizione dell'asse del cuore

Un altro passo nella decifrazione dell'elettrocardiogramma è la determinazione dell'asse del cuore. Un'inclinazione normale è un angolo compreso tra 30 e 69 gradi. I numeri più piccoli indicano una deviazione a sinistra e i numeri grandi indicano una deviazione a destra.

Possibili errori di ricerca

È possibile ottenere dati inaffidabili da un elettrocardiogramma se, durante la registrazione dei segnali, il cardiografo è influenzato dai seguenti fattori:

fluttuazioni di frequenza della corrente alternata;
spostamento degli elettrodi dovuto a sovrapposizione allentata;
tremori muscolari nel corpo del paziente.

Tutti questi punti influenzano la ricezione di dati affidabili durante l'elettrocardiografia. Se l'ECG mostra che questi fattori si sono verificati, lo studio viene ripetuto.

Contattare tempestivamente un medico per un consiglio aiuterà a diagnosticare le patologie fasi iniziali

Quando un cardiologo esperto decifra un cardiogramma, puoi ottenere molte informazioni preziose. Per non iniziare la patologia, è importante consultare un medico quando si verificano i primi sintomi dolorosi. Quindi puoi salvare la salute e la vita!

Di più:

Cause di un'onda T negativa sull'ECG, possibili malattie cuori e il grado della loro influenza sull'indicatore

Cardiologia
Capitolo 5

v. Disturbi della conduzione. Blocco del ramo anteriore della gamba sinistra del fascio di His, blocco del ramo posteriore della gamba sinistra del fascio di His, blocco completo della gamba sinistra del fascio di His, blocco gamba destra fascio di His, blocco AV di 2° grado e blocco AV completo.

G. Aritmie vedi cap. 4.

VI. Disturbi elettrolitici

UN. Ipokaliemia. Prolungamento dell'intervallo PQ. Espansione del complesso QRS (raro). Onda U pronunciata, onda T invertita appiattita, sottoslivellamento del tratto ST, leggero prolungamento dell'intervallo QT.

B. Iperkaliemia

Leggero(5,56,5 mq/l). Onda T simmetrica ad alto picco, accorciamento dell'intervallo QT.

Moderare(6.58.0 meq/l). Ridurre l'ampiezza dell'onda P; prolungamento dell'intervallo PQ. Espansione del complesso QRS, diminuzione dell'ampiezza dell'onda R. Depressione o elevazione del segmento ST. Extrasistole ventricolare.

pesante(911 meq/litro). Assenza di un'onda P. Espansione del complesso QRS (fino a complessi sinusoidali). Ritmo idioventricolare lento o accelerato, tachicardia ventricolare, fibrillazione ventricolare, asistolia.

IN. Ipocalcemia. Prolungamento dell'intervallo QT (a causa dell'allungamento del segmento ST).

G. Ipercalcemia. Accorciamento dell'intervallo QT (a causa dell'accorciamento del segmento ST).

VII. L'azione delle droghe

UN. glicosidi cardiaci

azione terapeutica. Prolungamento dell'intervallo PQ. Depressione del segmento ST inclinato, accorciamento dell'intervallo QT, alterazioni dell'onda T (appiattita, invertita, bifasica), onda U pronunciata Diminuzione della frequenza cardiaca con fibrillazione atriale.

azione tossica. Extrasistole ventricolare, blocco AV, tachicardia atriale con blocco AV, ritmo nodale AV accelerato, blocco senoatriale, tachicardia ventricolare, tachicardia ventricolare bidirezionale, fibrillazione ventricolare.

UN. cardiomiopatia dilatativa. Segni di un aumento dell'atrio sinistro, a volte destro. Bassa ampiezza dei denti, curva pseudo-infartuale, blocco della gamba sinistra del fascio di His, ramo anteriore della gamba sinistra del fascio di His. Cambiamenti aspecifici nel segmento ST e nell'onda T. Extrasistole ventricolare, fibrillazione atriale.

B. Cardiomiopatia ipertrofica. Segni di un aumento dell'atrio sinistro, a volte destro. Segni di ipertrofia ventricolare sinistra, onde Q patologiche, curva di pseudoinfarto. Cambiamenti non specifici nel segmento ST e nell'onda T. Con l'ipertrofia apicale del ventricolo sinistro, le onde T negative giganti nel torace sinistro conducono. Aritmie sopraventricolari e ventricolari.

IN. amiloidosi del cuore. Bassa ampiezza dei denti, curva pseudo-infartuale. Fibrillazione atriale, blocco AV, aritmie ventricolari, disfunzione nodo del seno.

G. Miopatia di Duchenne. Accorciamento dell'intervallo PQ. Onda R alta nelle derivazioni V 1 , V 2 ; onda Q profonda nelle derivazioni V 5 , V 6 . Tachicardia sinusale, extrasistole atriale e ventricolare, tachicardia sopraventricolare.

D. stenosi mitralica. Segni di allargamento dell'atrio sinistro. C'è ipertrofia del ventricolo destro, deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra. Spesso - fibrillazione atriale.

E. Prolasso della valvola mitrale. Le onde T sono appiattite o invertite, specialmente nella derivazione III; Depressione del segmento ST, lieve prolungamento dell'intervallo QT. Extrasistole ventricolare e atriale, tachicardia sopraventricolare, tachicardia ventricolare, talvolta fibrillazione atriale.

E. Pericardite. Depressione del segmento PQ, specialmente nelle derivazioni II, aVF, V 2 V 6 . Sopraslivellamento diffuso del segmento ST con rigonfiamento verso l'alto nelle derivazioni I, II, aVF, V 3 V 6 . A volte depressione del segmento ST nella derivazione aVR (in rari casi nelle derivazioni aVL, V 1 , V 2). Tachicardia sinusale, aritmie atriali. Le modifiche dell'ECG passano attraverso 4 fasi:

sopraslivellamento del tratto ST, onda T normale;

il segmento ST scende all'isolina, l'ampiezza dell'onda T diminuisce;

Segmento ST sull'isolina, onda T invertita;

il segmento ST è sull'isolina, l'onda T è normale.

z. Grosso versamento pericardico. Bassa ampiezza dei denti, alternanza del complesso QRS. Segno patognomonico alternanza elettrica completa (P, QRS, T).

E. Destrocardia. L'onda P è negativa nella derivazione I. Complesso QRS invertito nella derivazione I, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

A. Difetto interatriale. Segni di un aumento dell'atrio destro, meno spesso a sinistra; prolungamento dell'intervallo PQ. RSR" nella derivazione V 1; l'asse elettrico del cuore è deviato a destra con un difetto del tipo ostium secundum, a sinistra con un difetto del tipo ostium primum. Onda T invertita nelle derivazioni V 1, V 2. A volte fibrillazione atriale.

l. Stenosi dell'arteria polmonare. Segni di allargamento dell'atrio destro. Ipertrofia ventricolare destra con onda R alta nelle derivazioni V 1 , V 2 ; deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra. Onda T invertita nelle derivazioni V 1 , V 2 .

M. Sindrome del seno malato. Bradicardia sinusale, blocco senoatriale, blocco AV, arresto sinusale, sindrome bradicardia-tachicardia, tachicardia sopraventricolare, fibrillazione/flutter atriale, tachicardia ventricolare.

IX. Altre malattie

UN. BPCO. Segni di allargamento dell'atrio destro. Deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra, spostamento della zona di transizione a destra, segni di ipertrofia ventricolare destra, bassa ampiezza dei denti; ECG tipo S I S II S III . Inversione dell'onda T nelle derivazioni V 1 , V 2 . Tachicardia sinusale, ritmo nodale AV, disturbi della conduzione, incluso blocco AV, ritardo della conduzione intraventricolare, blocco di branca.

B. TELA. Sindrome S I Q III T III, segni di sovraccarico del ventricolo destro, blocco transitorio completo o incompleto del blocco di branca destro, spostamento dell'asse elettrico del cuore a destra. Inversione dell'onda T nelle derivazioni V 1 , V 2 ; cambiamenti non specifici nel segmento ST e nell'onda T. Tachicardia sinusale, a volte disturbi del ritmo atriale.

IN. Emorragia subaracnoidea e altre lesioni del SNC. Talvolta patologica Onda Q. Onda T alta, largamente positiva o profondamente negativa, elevazione o abbassamento del segmento ST, onda U pronunciata, pronunciato prolungamento dell'intervallo QT. Bradicardia sinusale, tachicardia sinusale, ritmo nodale AV, extrasistole ventricolare, tachicardia ventricolare.

G. Ipotiroidismo. Prolungamento dell'intervallo PQ. Bassa ampiezza del complesso QRS. Onda T appiattita Bradicardia sinusale.

D. HPN. Allungamento del segmento ST (a causa di ipocalcemia), onde T simmetriche elevate (a causa di iperkaliemia).

E. Ipotermia. Prolungamento dell'intervallo PQ. Una tacca alla fine del complesso QRS (vedi l'onda di Osborn). Prolungamento dell'intervallo QT, inversione dell'onda T. Bradicardia sinusale, fibrillazione atriale, ritmo nodale AV, tachicardia ventricolare.

L'EX . I principali tipi di pacemaker sono descritti da un codice di tre lettere: la prima lettera indica quale camera del cuore viene stimolata (A UN trio atrio, V v ventricolo ventricolare, D D uale e atrio e ventricolo), la seconda lettera di quale attività camerale viene percepita (A, V o D), la terza lettera indica il tipo di risposta all'attività percepita (I IO blocco inibizione, T T inizio del rigging, D D entrambi). Quindi, nella modalità VVI, sia gli elettrodi stimolanti che quelli di rilevamento si trovano nel ventricolo e quando si verifica un'attività spontanea del ventricolo, la sua stimolazione viene bloccata. In modalità DDD, sia l'atrio che il ventricolo hanno due elettrodi (stimolante e sensing). Risposta di tipo D significa che se si verifica un'attività atriale spontanea, la sua stimolazione verrà bloccata e, dopo un intervallo di tempo programmato (intervallo AV), verrà dato uno stimolo al ventricolo; se invece si verifica attività ventricolare spontanea, la stimolazione ventricolare verrà bloccata e la stimolazione atriale verrà avviata dopo un intervallo VA programmato. Modalità tipiche di un pacemaker monocamerale VVI e AAI. Tipiche modalità EKS a due camere DVI e DDD. La quarta lettera R ( R adattivo adattivo) significa che il pacemaker è in grado di aumentare la frequenza di stimolazione in risposta a variazioni dell'attività motoria o di parametri fisiologici dipendenti dal carico (ad es. intervallo QT, temperatura).

UN. Principi generali dell'interpretazione dell'ECG

Valutare la natura del ritmo (ritmo proprio con attivazione periodica dello stimolatore o imposto).

Determinare quale/i camera/e viene stimolata.

Determinare l'attività di quale/i camera/e viene percepita dallo stimolatore.

Determinare gli intervalli di stimolazione programmati (AV, VV, intervalli AV) dagli artefatti di stimolazione atriale (A) e ventricolare (V).

Determina la modalità EX. Va ricordato che i segni ECG di un ECS monocamerale non escludono la possibilità della presenza di elettrodi in due camere: ad esempio, le contrazioni stimolate dei ventricoli possono essere osservate sia con ECS monocamerale che bicamerale, in quale stimolazione ventricolare segue un certo intervallo dopo l'onda P (modalità DDD) .

Escludere violazioni di imposizione e rilevamento:

UN. disturbi dell'imposizione: ci sono artefatti di stimolazione che non sono seguiti da complessi di depolarizzazione della camera corrispondente;

B. disturbi del riconoscimento: sono presenti artefatti di stimolazione che devono essere bloccati se viene normalmente rilevata una depolarizzazione atriale o ventricolare.

B. Modalità EKS separate

AI. Se la frequenza intrinseca scende al di sotto della frequenza di stimolazione programmata, la stimolazione atriale viene avviata a un intervallo AA costante. Con la depolarizzazione atriale spontanea (e il riconoscimento normale), il contatore del tempo del pacemaker viene azzerato. Se la depolarizzazione atriale spontanea non si ripresenta dopo l'intervallo AA impostato, viene avviata la stimolazione atriale.

VVI. Con la depolarizzazione ventricolare spontanea (e il riconoscimento normale), il contatore del tempo del pacemaker viene azzerato. Se la depolarizzazione ventricolare spontanea non si ripresenta dopo un intervallo VV predeterminato, viene avviata la stimolazione ventricolare; in caso contrario, il contatore del tempo viene nuovamente azzerato e l'intero ciclo ricomincia. Nei pacemaker VVIR adattivi, la frequenza del ritmo aumenta con l'aumentare dell'attività fisica (fino a un determinato limite superiore della frequenza cardiaca).

GG. Se la frequenza intrinseca scende al di sotto della frequenza del pacemaker programmata, la stimolazione atriale (A) e ventricolare (V) viene avviata agli intervalli specificati tra gli impulsi A e V (intervallo AV) e tra l'impulso V e il successivo impulso A (intervallo VA ). Con la depolarizzazione ventricolare spontanea o forzata (e il suo rilevamento normale), il contatore del tempo del pacemaker viene azzerato e inizia l'intervallo VA. Se in questo intervallo si verifica una depolarizzazione atriale spontanea, la stimolazione atriale viene bloccata; in caso contrario, viene erogato un impulso atriale. Con la depolarizzazione atriale spontanea o imposta (e il suo rilevamento normale), il contatore del tempo del pacemaker viene azzerato e inizia l'intervallo AV. Se in questo intervallo si verifica una depolarizzazione ventricolare spontanea, la stimolazione ventricolare viene bloccata; in caso contrario, viene erogato un impulso ventricolare.

IN. Disfunzione del pacemaker e aritmie

Violazione vincolante. L'artefatto di stimolazione non è seguito da un complesso di depolarizzazione, sebbene il miocardio non sia in fase refrattaria. Cause: spostamento dell'elettrodo stimolante, perforazione del cuore, aumento della soglia di stimolazione (con infarto del miocardio, assunzione di flecainide, iperkaliemia), danneggiamento dell'elettrodo o violazione del suo isolamento, disturbi nella generazione dell'impulso (dopo la defibrillazione o a causa di esaurimento della fonte di alimentazione), nonché parametri EKS impostati in modo errato.

Violazione del rilevamento. Il contatore del tempo del pacemaker non viene azzerato quando si verifica la depolarizzazione auto o imposta della camera corrispondente, con conseguente ritmo anomalo (ritmo imposto sovrapposto al proprio). Motivi: bassa ampiezza del segnale percepito (specialmente con extrasistole ventricolare), sensibilità del pacemaker impostata in modo errato, nonché i motivi sopra elencati (vedi). Spesso è sufficiente riprogrammare la sensibilità del pacemaker.

Ipersensibilità del pacemaker. All'ora prevista (dopo l'intervallo appropriato) non si verifica alcuna stimolazione. Le onde T (onde P, miopotenziali) vengono erroneamente interpretate come onde R e il contatore del tempo del pacemaker viene azzerato. In caso di rilevamento errato dell'onda T, l'intervallo VA inizia da esso. In questo caso, la sensibilità o il periodo refrattario di riconoscimento devono essere riprogrammati. È inoltre possibile impostare l'intervallo VA sull'onda T.

Blocco da miopotenziali. I miopotenziali derivanti dai movimenti delle mani possono essere erroneamente interpretati come potenziali del miocardio e bloccare la stimolazione. In questo caso, gli intervalli tra i complessi imposti diventano diversi e il ritmo diventa errato. Molto spesso, tali violazioni si verificano quando si utilizzano pacemaker unipolari.

Tachicardia circolare. Ritmo imposto con la frequenza massima per il pacemaker. Si verifica quando la stimolazione atriale retrograda dopo la stimolazione ventricolare viene rilevata dall'elettrocatetere atriale e attiva la stimolazione ventricolare. Questo è tipico per un pacemaker a due camere con rilevamento dell'eccitazione atriale. In tali casi, può essere sufficiente aumentare il periodo di rilevazione refrattario.

Tachicardia indotta da tachicardia atriale. Ritmo imposto con la frequenza massima per il pacemaker. Si osserva se si verifica tachicardia atriale (p. es., fibrillazione atriale) in pazienti con pacemaker bicamerale. La frequente depolarizzazione atriale viene rilevata dal pacemaker e attiva la stimolazione ventricolare. In tali casi, passare alla modalità VVI ed eliminare l'aritmia.

L'atrio sinistro successivamente inizia e successivamente termina l'eccitazione. Il cardiografo registra il vettore totale di entrambi gli atri disegnando un'onda P: l'ascesa e la discesa dell'onda P è generalmente lieve, l'apice è arrotondato.

Un'onda P positiva è un'indicazione del ritmo sinusale.
L'onda P si vede meglio nella derivazione standard 2, in cui deve essere positiva.
Normalmente, la durata dell'onda P è fino a 0,1 secondi (1 cella grande).
L'ampiezza dell'onda P non deve superare 2,5 celle.
L'ampiezza dell'onda P nelle derivazioni standard e nelle derivazioni degli arti è determinata dalla direzione dell'asse elettrico atriale (di cui parleremo più avanti).
Ampiezza normale: P II>P I>P III.

L'onda P può essere seghettata all'apice, con la distanza tra i denti non superiore a 0,02 s (1 cella). Il tempo di attivazione dell'atrio destro viene misurato dall'inizio dell'onda P al suo primo picco (non più di 0,04 s - 2 celle). Il tempo di attivazione dell'atrio sinistro va dall'inizio dell'onda P al suo secondo picco o al punto più alto (non più di 0,06 s - 3 celle).

Le varianti più comuni dell'onda P sono mostrate nella figura seguente:

La tabella seguente descrive come dovrebbe apparire l'onda P in diverse derivazioni.

L'ampiezza deve essere inferiore all'ampiezza dell'onda T

Come decifrare un elettrocardiogramma?

Nel nostro tempo, le malattie del sistema cardiovascolare occupano una delle posizioni di primo piano tra le altre patologie. Uno dei metodi per determinare le malattie è un elettrocardiogramma (ECG).

Cos'è un cardiogramma?

Il cardiogramma mostra graficamente i processi elettrici che si verificano nel muscolo cardiaco, o meglio, l'eccitazione (depolarizzazione) e il ripristino (ripolarizzazione) delle cellule del tessuto muscolare.

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La conduzione dell'impulso avviene lungo il sistema di conduzione del cuore - una complessa struttura neuromuscolare costituita da nodi senoatriali, atrioventricolari, gambe e fasci di His, che passano nelle fibre di Purkinje (la loro posizione è mostrata nella figura). Il ciclo cardiaco inizia con la trasmissione di un impulso dal nodo senoatriale, o pacemaker. Invia un segnale 60-80 volte al minuto, che è uguale alla normale frequenza cardiaca in una persona sana, quindi al nodo atrioventricolare.

Nelle patologie del nodo senoatriale assume il ruolo principale il nodo AV, la cui frequenza del polso è di circa 40 al minuto, che provoca bradicardia. Inoltre, il segnale passa nel fascio di His, costituito dal tronco, dalle gambe destra e sinistra, che a loro volta passano nelle fibre di Purkinje.

Il sistema di conduzione del cuore fornisce l'automatismo e la corretta sequenza di contrazione di tutte le parti del cuore. Le patologie del sistema di conduzione sono chiamate blocchi.

Con l'aiuto di un ECG, è possibile rilevare molti indicatori e patologie, come ad esempio:

Frequenza cardiaca, il loro ritmo.
Danno al muscolo cardiaco (acuto o cronico).
Blocco nel sistema di conduzione del cuore.
Condizione generale del cuore.
Violazione del metabolismo di vari elementi (calcio, magnesio, potassio).

Rilevazione di patologie non correlate al cuore (ad esempio, un'embolia di uno dei arterie polmonari). In cosa consiste questa analisi? Ci sono diversi elementi nell'ECG: onde, segmenti e intervalli. Mostrano come un impulso elettrico viaggia attraverso il cuore.

Al cardiogramma è inoltre allegata la determinazione della direzione dell'asse elettrico del cuore e la conoscenza delle derivazioni. I denti sono sezioni convesse o convesse del cardiogramma, indicate da lettere latine maiuscole.

Segmento - parte dell'isolina, situata tra due denti. Isoline: una linea retta sul cardiogramma. Un intervallo è un dente insieme a un segmento.

Come si può vedere dalla figura sottostante, un ECG è costituito dai seguenti elementi:

Polo P - riflette la diffusione dell'impulso nell'atrio destro e sinistro.
Intervallo PQ - il tempo di passaggio dell'impulso ai ventricoli.
Complesso QRS - eccitazione del miocardio dei ventricoli.
Il segmento ST è il momento della completa depolarizzazione di entrambi i ventricoli.
Onda T - ripolarizzazione ventricolare.
L'intervallo QT è la sistole ventricolare.
Segmento TR: riflette la diastole del cuore.

I lead sono parte integrante dell'analisi. Le derivazioni sono la potenziale differenza tra i punti necessari per una diagnosi più accurata. Esistono diversi tipi di lead:

Derivazioni standard (I, II, III). I - differenza di potenziale tra mano sinistra e destra, II - mano destra e piede sinistro, III - mano sinistra e piede sinistro.

Piombi rinforzati. Un elettrodo positivo viene posizionato su uno degli arti, mentre gli elettrodi negativi vengono posizionati sui restanti due (on gamba destra sempre elettrodo nero - terra).

Esistono tre tipi di derivazioni aumentate - AVR, AVL, AVF - rispettivamente dalla mano destra, dalla mano sinistra e dalla gamba sinistra.

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Cosa significano i denti sul risultato?

I denti sono una parte importante del cardiogramma, secondo il quale il medico osserva la correttezza e la sequenza dei singoli elementi del cuore.

Prong R. Denota l'eccitazione di entrambi gli atri. Normalmente, è positivo (sopra l'isoline) I, II, aVF, V2 - V6, la sua lunghezza è 0,07 - 0,11 mm e l'ampiezza è 1,5-2,5 mm. Un'onda P positiva è un indicatore del ritmo sinusale.

Se l'atrio destro è ingrandito, l'onda P diventa alta e appuntita (caratteristica di un "cuore polmonare"), con un aumento dell'atrio sinistro, si vede una M patologica (scissione del dente con formazione di due picchi - spesso con patologie della valvola bicuspide).

PQ Intervallo: il tempo impiegato dal segnale per viaggiare dagli atri ai ventricoli. Si verifica a causa di un ritardo nella conduzione di un impulso nel nodo AV. Normalmente, la sua lunghezza va da 0,12 a 0,21 secondi. Questo intervallo mostra lo stato del nodo senoatriale, degli atri e del nodo atrioventricolare del sistema di conduzione del cuore.

Il suo allungamento indica un blocco cardiaco atrioventricolare, mentre il suo allungamento indica la sindrome di Wolff-Parkinson-White e (o) Laun-Ganone-Levin.

complesso QRS. Mostra la conduzione dell'impulso attraverso i ventricoli. Può essere suddiviso nelle seguenti fasi:

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Una parte integrante della decodifica dell'ECG è la determinazione dell'asse elettrico del cuore.

Questo concetto denota il vettore totale della sua attività elettrica, in pratica coincide con l'asse anatomico con una leggera deviazione.

Asse elettrico del cuore

Ci sono 3 deviazioni assiali:

asse normale. Angolo alfa da 30 a 69 gradi.
L'asse è deviato a sinistra. Angolo alfa 0–29 gradi.
L'asse è deviato verso destra. L'angolo alfa è di 70-90 gradi.

Esistono due modi per definire un asse. Il primo consiste nell'osservare l'ampiezza dell'onda R nelle tre derivazioni standard. Se l'intervallo più grande è nel secondo - l'asse è normale, se nel primo - a sinistra, se nel terzo - a destra.

Questo metodo è veloce, ma non è sempre possibile determinare con precisione la direzione dell'asse. Per questo, esiste una seconda opzione: la definizione grafica dell'angolo alfa, che è più complessa e viene utilizzata in contesti controversi e casi difficili determinare l'asse del cuore con un errore fino a 10 gradi. Le tabelle morte vengono utilizzate per questo.

segmento ST. Il momento di completa eccitazione dei ventricoli. Normalmente, la sua durata è di 0,09–0,19 s. Un segmento positivo (più di 1 mm sopra l'isolina) indica infarto miocardico, mentre un segmento negativo (più di 0,5 mm sotto l'isolina) indica ischemia. Il segmento a sella è indicativo di pericardite.
Prong T. Indica il processo di ripristino del tessuto muscolare dei ventricoli. È positivo nelle derivazioni I, II, V4-V6, la sua durata è normale - 0,16–0,24 s, l'ampiezza è la metà della lunghezza dell'onda R.
L'onda U. Si trova dopo l'onda T in casi molto rari, l'origine di questa onda non è ancora esattamente definita. Presumibilmente, riflette un aumento a breve termine dell'eccitabilità del tessuto cardiaco dei ventricoli dopo la sistole elettrica.

Quali sono le false interferenze sul cardiogramma che non sono associate a patologie cardiache?

Tre tipi di interferenza possono essere visti su un elettrocardiogramma:

Correnti induttive - fluttuazioni con una frequenza di 50 Hz (frequenza della corrente alternata).
Isoline "flottante" - spostamento dell'isoline su e giù a causa dell'applicazione allentata degli elettrodi sulla pelle del paziente.
Tremori muscolari: sull'ECG sono visibili frequenti fluttuazioni asimmetriche irregolari.

In conclusione, possiamo dire che l'ECG è un metodo informativo e accessibile per rilevare le patologie cardiache. Copre un gran numero di caratteristiche, il che aiuta a fare la diagnosi corretta.

Uno studio approfondito di tutti gli aspetti della decodifica del cardiogramma aiuterà il medico nel rilevamento rapido e tempestivo delle malattie e nella scelta delle corrette tattiche terapeutiche.

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Lo schema generale per decifrare l'ECG: decifrare il cardiogramma in bambini e adulti: principi generali, risultati di lettura, esempio di decodifica.

Elettrocardiogramma normale

Qualsiasi ECG è costituito da diversi denti, segmenti e intervalli, che riflettono il complesso processo di propagazione di un'onda di eccitazione attraverso il cuore.

La forma dei complessi elettrocardiografici e la dimensione dei denti sono diverse nelle diverse derivazioni e sono determinate dalla dimensione e dalla direzione della proiezione dei vettori del momento dell'EMF del cuore sull'asse dell'una o dell'altra derivazione. Se la proiezione del vettore del momento è diretta verso l'elettrodo positivo di questa derivazione, sull'ECG viene registrata una deviazione verso l'alto dall'isolina - denti positivi. Se la proiezione del vettore è diretta verso l'elettrodo negativo, l'ECG mostra una deviazione verso il basso dall'isolina - denti negativi. Nel caso in cui il vettore del momento sia perpendicolare all'asse di abduzione, la sua proiezione su questo asse è uguale a zero e sull'ECG non viene registrata alcuna deviazione dall'isolina. Se, durante il ciclo di eccitazione, il vettore cambia direzione rispetto ai poli dell'asse guida, allora il dente diventa bifase.

Segmenti e denti di un elettrocardiogramma normale.

dente r.

L'onda P riflette il processo di depolarizzazione degli atri destro e sinistro. In una persona sana, nelle derivazioni I, II, aVF, V-V, l'onda P è sempre positiva, nelle derivazioni III e aVL, V può essere positiva, bifasica o (raramente) negativa, e nella derivazione aVR, l'onda P è sempre negativo. Nelle derivazioni I e II, l'onda P ha un'ampiezza massima. La durata dell'onda P non supera 0,1 s e la sua ampiezza è di 1,5-2,5 mm.

Intervallo P-Q(R).

L'intervallo P-Q(R) riflette la durata della conduzione atrioventricolare, cioè il tempo di propagazione dell'eccitazione attraverso gli atri, il nodo AV, il fascio di His e i suoi rami. La sua durata è di 0,12-0,20 s e in una persona sana dipende principalmente dalla frequenza cardiaca: maggiore è la frequenza cardiaca, più breve è l'intervallo P-Q (R).

Complesso QRST ventricolare.

Il complesso QRST ventricolare riflette il complesso processo di propagazione (complesso QRS) ed estinzione (segmento RS-T e onda T) dell'eccitazione attraverso il miocardio ventricolare.

Onda Q.

L'onda Q può essere normalmente registrata in tutte le derivazioni unipolari standard e potenziate e nelle derivazioni toraciche V-V. L'ampiezza dell'onda Q normale in tutte le derivazioni, ad eccezione di aVR, non supera l'altezza dell'onda R e la sua durata è di 0,03 s. In piombo aVR, una persona sana può avere un'onda Q profonda e ampia o anche un complesso QS.

Polo R.

Normalmente, l'onda R può essere registrata in tutte le derivazioni degli arti standard e migliorate. Nell'aVR di piombo, l'onda R è spesso poco definita o del tutto assente. Nelle derivazioni toraciche, l'ampiezza dell'onda R aumenta gradualmente da V a V, quindi diminuisce leggermente in V e V. A volte l'onda r può essere assente. Polo

R riflette la diffusione dell'eccitazione lungo setto interventricolare e l'onda R - lungo il muscolo dei ventricoli sinistro e destro. L'intervallo di deviazione interna nella derivazione V non supera 0,03 se nella derivazione V - 0,05 s.

Dente S.

In una persona sana, l'ampiezza dell'onda S in varie derivazioni elettrocardiografiche varia ampiamente, non superando i 20 mm. Nella posizione normale del cuore nel torace, l'ampiezza S nelle derivazioni degli arti è piccola, ad eccezione della derivazione aVR. Nelle derivazioni del torace, l'onda S diminuisce gradualmente da V, V a V, e nelle derivazioni V, V ha una piccola ampiezza o è completamente assente. L'uguaglianza delle onde R e S nelle derivazioni del torace ("zona di transizione") viene solitamente registrata nella derivazione V o (meno spesso) tra V e V o V e V.

La durata massima del complesso ventricolare non supera 0,10 s (solitamente 0,07-0,09 s).

Segmento RS-T.

Il segmento RS-T in una persona sana nelle derivazioni degli arti si trova sull'isolina (0,5 mm). Normalmente, nel torace deriva V-V, si può osservare un leggero spostamento del segmento RS-T in alto dall'isoline (non più di 2 mm) e nelle derivazioni V - in basso (non più di 0,5 mm).

Onda T.

Normalmente, l'onda T è sempre positiva nelle derivazioni I, II, aVF, V-V, T>T e T>T. Nelle derivazioni III, aVL e V, l'onda T può essere positiva, bifasica o negativa. In lead aVR, l'onda T è normalmente sempre negativa.

Intervallo Q-T (QRST)

L'intervallo QT è chiamato sistole ventricolare elettrica. La sua durata dipende principalmente dal numero di battiti cardiaci: maggiore è la frequenza del ritmo, minore è l'intervallo QT corretto. La durata normale dell'intervallo Q-T è determinata dalla formula di Bazett: Q-T \u003d K, dove K è un coefficiente pari a 0,37 per gli uomini e 0,40 per le donne; R-R è la durata di un ciclo cardiaco.

Analisi dell'elettrocardiogramma.

L'analisi di qualsiasi ECG dovrebbe iniziare con il controllo della correttezza della tecnica di registrazione. Innanzitutto è necessario prestare attenzione alla presenza di varie interferenze. Interferenze che si verificano durante la registrazione dell'ECG:

a - correnti induttive - pickup di rete sotto forma di oscillazioni regolari con una frequenza di 50 Hz;

b - "galleggiamento" (deriva) dell'isolina a causa di uno scarso contatto dell'elettrodo con la pelle;

c - pickup dovuto a tremore muscolare (sono visibili fluttuazioni frequenti errate).

Interferenza durante la registrazione dell'ECG

In secondo luogo, è necessario verificare l'ampiezza del millivolt di controllo, che dovrebbe corrispondere a 10 mm.

In terzo luogo, dovrebbe essere valutata la velocità di spostamento della carta durante la registrazione dell'ECG. Quando si registra un ECG a una velocità di 50 mm, 1 mm su un nastro di carta corrisponde a un intervallo di tempo di 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Schema generale (piano) della decodifica dell'ECG.

I. Frequenza cardiaca e analisi della conduzione:

1) valutazione della regolarità delle contrazioni cardiache;

2) contare il numero di battiti cardiaci;

3) determinazione della fonte di eccitazione;

4) valutazione della funzione di conduzione.

II. Determinazione delle rotazioni del cuore attorno agli assi anteroposteriore, longitudinale e trasversale:

1) determinazione della posizione dell'asse elettrico del cuore sul piano frontale;

2) determinazione dei giri del cuore attorno all'asse longitudinale;

3) determinazione dei giri del cuore attorno all'asse trasversale.

III. Analisi dell'onda R atriale.

IV. Analisi del complesso QRST ventricolare:

1) analisi del complesso QRS,

2) analisi del segmento RS-T,

3) analisi dell'intervallo Q-T.

V. Conclusione di Electrocardiographic.

I.1) La regolarità dei battiti cardiaci viene valutata confrontando la durata degli intervalli R-R tra i cicli cardiaci registrati in sequenza. L'intervallo R-R viene solitamente misurato tra i vertici delle onde R. Un ritmo cardiaco regolare o corretto viene diagnosticato se la durata degli R-R misurati è la stessa e la dispersione dei valori ottenuti non supera il 10% della media durata R-R. In altri casi, il ritmo è considerato errato (irregolare), che può essere osservato con extrasistole, fibrillazione atriale, aritmia sinusale, ecc.

2) Con il ritmo corretto, la frequenza cardiaca (HR) è determinata dalla formula: HR \u003d.

Con un ritmo anormale, l'ECG in una delle derivazioni (il più delle volte nella seconda derivazione standard) viene registrato più a lungo del solito, ad esempio entro 3-4 secondi. Quindi viene contato il numero di complessi QRS registrati in 3 s e il risultato viene moltiplicato per 20.

In una persona sana a riposo, la frequenza cardiaca va da 60 a 90 al minuto. Un aumento della frequenza cardiaca si chiama tachicardia e una diminuzione si chiama bradicardia.

Valutazione della regolarità del ritmo e della frequenza cardiaca:

a) ritmo corretto; b), c) ritmo sbagliato

3) Per determinare la fonte di eccitazione (pacemaker), è necessario valutare il decorso dell'eccitazione negli atri e stabilire il rapporto tra onde R e complessi QRS ventricolari.

Il ritmo sinusale è caratterizzato da: la presenza nella derivazione standard II di onde H positive che precedono ciascun complesso QRS; costante forma identica di tutte le onde P nello stesso conduttore.

In assenza di questi segni, vengono diagnosticate varie varianti del ritmo non sinusale.

Il ritmo atriale (dalle sezioni inferiori degli atri) è caratterizzato dalla presenza di onde P e P negative seguite da complessi QRS invariati.

Il ritmo dalla giunzione AV è caratterizzato da: l'assenza di un'onda P sull'ECG, che si fonde con il solito complesso QRS invariato, o la presenza di onde P negative situate dopo i soliti complessi QRS invariati.

Il ritmo ventricolare (idioventricolare) è caratterizzato da: frequenza ventricolare lenta (meno di 40 battiti al minuto); la presenza di complessi QRS estesi e deformati; l'assenza di una connessione regolare di complessi QRS e onde P.

4) Per una valutazione preliminare approssimativa della funzione di conduzione, è necessario misurare la durata dell'onda P, la durata dell'intervallo P-Q (R) e la durata totale del complesso QRS ventricolare. Un aumento della durata di queste onde e intervalli indica un rallentamento della conduzione nella sezione corrispondente del sistema di conduzione del cuore.

II. Determinazione della posizione dell'asse elettrico del cuore. Ci sono le seguenti opzioni per la posizione dell'asse elettrico del cuore:

Sistema Bailey a sei assi.

a) Determinazione dell'angolo con metodo grafico. Calcola la somma algebrica delle ampiezze dei denti del complesso QRS in qualsiasi derivazione di due arti (di solito vengono utilizzate le derivazioni standard I e III), i cui assi si trovano sul piano frontale. Il valore positivo o negativo della somma algebrica in una scala scelta arbitrariamente viene tracciato sulla parte positiva o negativa dell'asse dell'assegnazione corrispondente nel sistema di coordinate Bailey a sei assi. Questi valori sono proiezioni dell'asse elettrico desiderato del cuore sugli assi I e III cavi standard. Dalle estremità di queste sporgenze ripristinare perpendicolari agli assi dei conduttori. Il punto di intersezione delle perpendicolari è connesso al centro del sistema. Questa linea è asse elettrico cuori.

b) Determinazione visiva dell'angolo. Consente di stimare rapidamente l'angolo con una precisione di 10°. Il metodo si basa su due principi:

1. Nella guida si osserva il valore massimo positivo della somma algebrica dei denti del complesso QRS, il cui asse coincide approssimativamente con la posizione dell'asse elettrico del cuore, parallelo ad esso.

2. Un complesso di tipo RS, dove la somma algebrica dei denti è uguale a zero (R=S o R=Q+S), viene registrato nella derivazione il cui asse è perpendicolare all'asse elettrico del cuore.

Nella posizione normale dell'asse elettrico del cuore: RRR; nelle derivazioni III e aVL, le onde R e S sono approssimativamente uguali tra loro.

A posizione orizzontale o deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra: onde R alte sono fisse nelle derivazioni I e aVL, con R>R>R; un'onda S profonda è registrata nella derivazione III.

Con posizione verticale o deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra: si registrano onde R alte nelle derivazioni III e aVF, con R R> R; onde S profonde sono registrate nelle derivazioni I e aV

III. L'analisi dell'onda P include: 1) misurazione dell'ampiezza dell'onda P; 2) misura della durata dell'onda P; 3) determinazione della polarità dell'onda P; 4) determinazione della forma dell'onda P.

IV.1) L'analisi del complesso QRS comprende: a) valutazione dell'onda Q: ampiezza e confronto con ampiezza R, durata; b) valutazione dell'onda R: ampiezza, confrontandola con l'ampiezza di Q o S nella stessa derivazione e con R in altre derivazioni; la durata dell'intervallo di deviazione interna nelle derivazioni V e V; possibile scissione del dente o comparsa di uno aggiuntivo; c) valutazione dell'onda S: ampiezza, confrontandola con l'ampiezza R; possibile allargamento, seghettatura o spaccatura del dente.

2) Quando si analizza il segmento RS-T, è necessario: trovare il punto di connessione j; misurare la sua deviazione (+–) dall'isolina; misurare lo spostamento del segmento RS-T, quindi l'isolinea su o giù in un punto 0,05-0,08 s a destra dal punto j; determinare la forma del possibile spostamento del segmento RS-T: orizzontale, obliquo discendente, obliquo ascendente.

3) Quando si analizza l'onda T, si dovrebbe: determinare la polarità di T, valutarne la forma, misurarne l'ampiezza.

4) Analisi dell'intervallo Q-T: misura della durata.

V. Conclusione elettrocardiografica:

1) la fonte del ritmo cardiaco;

2) regolarità del ritmo cardiaco;

4) la posizione dell'asse elettrico del cuore;

5) la presenza di quattro sindromi elettrocardiografiche: a) aritmie cardiache; b) disturbi della conduzione; c) ipertrofia miocardica ventricolare e atriale o loro sovraccarico acuto; d) danno miocardico (ischemia, distrofia, necrosi, cicatrizzazione).

Elettrocardiogramma per aritmie cardiache

1. Violazioni dell'automatismo del nodo SA (aritmie nomotopiche)

1) Tachicardia sinusale: aumento del numero di battiti cardiaci fino a (180) al minuto (accorciamento degli intervalli R-R); mantenere il ritmo sinusale corretto (corretta alternanza dell'onda P e del complesso QRST in tutti i cicli e onda P positiva).

2) Bradicardia sinusale: diminuzione del numero di battiti cardiaci al minuto (aumento della durata degli intervalli R-R); mantenendo il ritmo sinusale corretto.

3) Aritmia sinusale: fluttuazioni della durata degli intervalli R-R superiori a 0,15 se associate a fasi respiratorie; conservazione di tutti i segni elettrocardiografici del ritmo sinusale (alternanza dell'onda P e del complesso QRS-T).

4) Sindrome di debolezza del nodo senoatriale: persistente bradicardia sinusale; comparsa periodica di ritmi ectopici (non sinusali); la presenza del blocco SA; sindrome bradicardica-tachicardica.

a) ECG di una persona sana; b) bradicardia sinusale; c) aritmia sinusale

2. Extrasistole.

1) Extrasistole atriale: comparsa prematura e straordinaria dell'onda P e del complesso QRST che la segue; deformazione o variazione della polarità dell'onda P' dell'extrasistole; la presenza di un complesso QRST ventricolare extrasistolico invariato, di forma simile ai soliti complessi normali; la presenza dopo predserdny ekstrasistola di una pausa compensativa incompleta.

Predserdny ekstrasistola (II incarico standard): a) da divisioni superiori atri; b) dalle sezioni centrali degli atri; c) dalle parti inferiori degli atri; d) extrasistole atriale bloccata.

2) Extrasistoli dalla giunzione atrioventricolare: prematura comparsa straordinaria sull'ECG di un complesso QRS ventricolare invariato, simile nella forma al resto dei complessi QRST di origine sinusale; onda P' negativa nelle derivazioni II, III e aVF dopo complesso QRS extrasistolico o assenza di onda P' (fusione di P' e QRS'); la presenza di una pausa compensativa incompleta.

3) Extrasistole ventricolare: comparsa prematura e straordinaria all'ECG di un complesso QRS ventricolare alterato; significativa espansione e deformazione del complesso QRS extrasistolico; la localizzazione del segmento RS-T′ e dell'onda T′ dell'extrasistole è discordante rispetto alla direzione dell'onda principale del complesso QRS′; assenza di onda P prima dell'extrasistole ventricolare; la presenza nella maggior parte dei casi dopo una extrasistole ventricolare di una pausa compensatoria completa.

a) ventricolare sinistro; b) extrasistole ventricolare destra

3. Tachicardia parossistica.

1) Atriale tachicardia parossistica: inizio improvviso e anche fine improvvisa attacco di aumento della frequenza cardiaca per un minuto mantenendo il ritmo corretto; la presenza di un'onda P ridotta, deformata, bifasica o negativa davanti a ciascun complesso QRS ventricolare; normali complessi QRS ventricolari invariati; in alcuni casi, vi è un deterioramento della conduzione atrioventricolare con sviluppo di blocco atrioventricolare di I grado con perdita periodica dei singoli complessi QRS (segni non permanenti).

2) Tachicardia parossistica dalla giunzione atrioventricolare: inizio improvviso e anche fine improvvisa dell'attacco di aumento della frequenza cardiaca per un minuto mantenendo il ritmo corretto; la presenza nelle derivazioni II, III e aVF di onde P′ negative situate dietro i complessi QRS′ o che si fondono con essi e non registrate sull'ECG; complessi QRS ventricolari normali invariati.

3) Tachicardia parossistica ventricolare: attacco che inizia improvvisamente e termina anche improvvisamente con aumento della frequenza cardiaca per un minuto mantenendo il ritmo corretto nella maggior parte dei casi; deformazione ed espansione del complesso QRS per più di 0,12 s con disposizione discordante del segmento RS-T e dell'onda T; la presenza di dissociazione atrioventricolare, cioè separazione completa del ritmo frequente dei ventricoli e del ritmo normale degli atri con singoli complessi QRST normali inalterati occasionalmente registrati di origine sinusale.

4. Flutter atriale: presenza sull'ECG di onde atriali F frequenti - dov minute - regolari, simili tra loro, aventi una caratteristica forma a dente di sega (derivazioni II, III, aVF, V, V); nella maggior parte dei casi il ritmo ventricolare corretto e regolare con gli stessi intervalli F-F; la presenza di complessi ventricolari normali immodificati, ognuno dei quali è preceduto da un certo numero di onde F atriali (2:1, 3:1, 4:1, ecc.).

5. Fibrillazione atriale (fibrillazione): l'assenza di onde P in tutte le derivazioni; la presenza di onde irregolari durante l'intero ciclo cardiaco F avere forme e ampiezze diverse; onde F meglio registrato nelle derivazioni V, V, II, III e aVF; complessi QRS ventricolari irregolari - ritmo ventricolare irregolare; la presenza di complessi QRS, che nella maggior parte dei casi hanno un aspetto normale e immutato.

a) forma grossolana ondulata; b) forma finemente ondulata.

6. Flutter ventricolare: onde di flutter frequenti (minuti di colomba), regolari e identiche per forma e ampiezza, simili a una curva sinusoidale.

7. Lampeggio (fibrillazione) dei ventricoli: onde frequenti (da 200 a 500 al minuto), ma irregolari che differiscono l'una dall'altra varia forma e ampiezza.

Elettrocardiogramma per violazioni della funzione di conduzione.

1. Blocco senoatriale: perdita periodica dei singoli cicli cardiaci; un aumento al momento della perdita dei cicli cardiaci della pausa tra due denti P o R adiacenti di quasi 2 volte (meno spesso 3 o 4 volte) rispetto ai consueti intervalli P-P o R-R.

2. Blocco intra-atriale: un aumento della durata dell'onda P superiore a 0,11 s; scissione dell'onda R.

3. Blocco di Atrioventricular.

1) I grado: un aumento della durata dell'intervallo P-Q (R) superiore a 0,20 s.

a) forma atriale: espansione e scissione dell'onda P; QRS normale.

b) forma nodale: allungamento del segmento P-Q(R).

c) forma distale (a tre raggi): grave deformazione del QRS.

2) II grado: prolasso di singoli complessi QRST ventricolari.

a) Mobitz tipo I: graduale prolungamento dell'intervallo P-Q(R) seguito da prolasso QRST. Dopo una pausa prolungata - di nuovo un P-Q (R) normale o leggermente allungato, dopodiché si ripete l'intero ciclo.

b) Mobitz tipo II: il prolasso QRST non è accompagnato da un graduale allungamento di P-Q(R), che rimane costante.

c) Mobitz tipo III (blocco AV incompleto): o ogni secondo (2:1), o due o più complessi ventricolari consecutivi (blocco 3:1, 4:1, ecc.) cadono.

3) III grado: completa separazione dei ritmi atriale e ventricolare e diminuzione del numero di contrazioni ventricolari per un minuto o meno.

4. Blocco delle gambe e dei rami del fascio di His.

1) Blocco della gamba destra (ramo) del fascio di His.

a) Blocco completo: la presenza di V nel torace destro porta (meno spesso nelle derivazioni da arto III e aVF) complessi QRS di tipo rSR' o rSR', aventi aspetto a forma di M, con R' > r; la presenza nel torace sinistro deriva (V, V) e porta I, aVL di un'onda S allargata, spesso seghettata; un aumento della durata (larghezza) del complesso QRS superiore a 0,12 s; la presenza in derivazione V (meno frequente in III) di depressione del segmento RS-T con rigonfiamento rivolto verso l'alto e onda T asimmetrica negativa o bifasica (+).

b) Blocco incompleto: presenza di un complesso QRS di tipo rSr' o rSR' nella derivazione V e un'onda S leggermente allargata nelle derivazioni I e V; la durata del complesso QRS è di 0,09-0,11 s.

2) Blocco del ramo anteriore sinistro del fascio di His: brusca deviazione dell'asse elettrico del cuore verso sinistra (angolo α -30°); QRS nelle derivazioni I, aVL tipo qR, III, aVF, tipo II rS; la durata totale del complesso QRS è di 0,08-0,11 s.

3) Blocco della sinistra ramo posteriore fascio di His: brusca deviazione dell'asse elettrico del cuore verso destra (angolo α120°); la forma del complesso QRS nelle derivazioni I e aVL del tipo rS, e nelle derivazioni III, aVF - del tipo qR; la durata del complesso QRS è compresa tra 0,08 e 0,11 s.

4) Blocco della gamba sinistra del fascio di His: nelle derivazioni V, V, I, aVL complessi ventricolari deformati allargati di tipo R con apice diviso o largo; nelle derivazioni V, V, III, aVF complessi ventricolari deformati allargati, aventi la forma di QS o rS con una parte superiore divisa o larga dell'onda S; un aumento della durata totale del complesso QRS superiore a 0,12 s; la presenza nelle derivazioni V, V, I, aVL di uno spostamento discorde rispetto allo spostamento QRS del segmento RS-T e onde T asimmetriche negative o bifasiche (–+); si osserva spesso, ma non sempre, una deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra.

5) Blocco dei tre rami del fascio di His: blocco atrioventricolare di I, II o III grado; blocco di due rami del fascio di His.

Elettrocardiogramma nell'ipertrofia atriale e ventricolare.

1. Ipertrofia dell'atrio sinistro: biforcazione e aumento dell'ampiezza dei denti P (P-mitrale); un aumento dell'ampiezza e della durata della seconda fase negativa (atriale sinistra) dell'onda P nella derivazione V (meno spesso V) o la formazione di una P negativa; onda P negativa o bifasica (+–) (segno non permanente); un aumento della durata totale (larghezza) dell'onda P - più di 0,1 s.

2. Ipertrofia dell'atrio destro: nelle derivazioni II, III, aVF, le onde P sono di elevata ampiezza, con apice appuntito (P-pulmonale); nelle derivazioni V l'onda P (o almeno la sua prima fase atriale destra) è positiva con apice appuntito (P-pulmonale); nelle derivazioni I, aVL, V l'onda P è di bassa ampiezza e in aVL può essere negativa (segno non permanente); la durata delle onde P non supera 0,10 s.

3. Ipertrofia del ventricolo sinistro: un aumento dell'ampiezza delle onde R e S. Allo stesso tempo, R2 25mm; segni di rotazione del cuore attorno all'asse longitudinale in senso antiorario; spostamento dell'asse elettrico del cuore a sinistra; spostamento del segmento RS-T nelle derivazioni V, I, aVL al di sotto dell'isolina e formazione di un'onda T negativa o bifase (+) nelle derivazioni I, aVL e V; un aumento della durata dell'intervallo di deviazione QRS interno nel torace sinistro conduce di oltre 0,05 s.

4. Ipertrofia del ventricolo destro: spostamento dell'asse elettrico del cuore verso destra (angolo α maggiore di 100°); un aumento dell'ampiezza dell'onda R in V e dell'onda S in V; comparsa nella derivazione V di un complesso QRS di tipo rSR' o QR; segni di rotazione del cuore attorno all'asse longitudinale in senso orario; spostamento del segmento RS-T verso il basso e comparsa di onde T negative nelle derivazioni III, aVF, V; aumento della durata dell'intervallo di deviazione interna in V superiore a 0,03 s.

Elettrocardiogramma nella cardiopatia ischemica.

1. Lo stadio acuto dell'infarto miocardico è caratterizzato da una rapida, entro 1-2 giorni, la formazione di un'onda Q patologica o complesso QS, uno spostamento del segmento RS-T sopra l'isolina e un'onda T positiva e poi negativa fondersi con esso; dopo alcuni giorni, il segmento RS-T si avvicina all'isolina. Nella 2-3a settimana della malattia, il segmento RS-T diventa isoelettrico e l'onda T coronarica negativa si approfondisce bruscamente e diventa simmetrica, appuntita.

2. Nello stadio subacuto dell'infarto miocardico si registrano un'onda Q patologica o complesso QS (necrosi) e un'onda T coronarica negativa (ischemia), la cui ampiezza diminuisce gradualmente a partire dal giorno successivo. Il segmento RS-T si trova sull'isolina.

3. Lo stadio cicatriziale dell'infarto miocardico è caratterizzato dalla persistenza di un'onda Q patologica o complesso QS per un certo numero di anni, spesso per tutta la vita del paziente, e dalla presenza di un'onda T debolmente negativa o positiva.

Quale stato del miocardio riflette l'onda R sui risultati dell'ECG?

Lo stato dell'intero organismo dipende dalla salute del sistema cardiovascolare. Quando si verificano sintomi spiacevoli, la maggior parte delle persone cerca assistenza medica. Avendo ricevuto i risultati di un elettrocardiogramma nelle loro mani, poche persone capiscono qual è la posta in gioco. Cosa rappresenta l'onda p su un ECG? Quali sintomi allarmanti richiedono la supervisione medica e persino il trattamento?

Perché viene eseguito un elettrocardiogramma?

Importante! Un elettrocardiogramma del cuore mostra lo stato del sistema di conduzione, costituito da fasci di fibre attraverso le quali passano gli impulsi. Osservando il ritmo delle contrazioni e le caratteristiche del disturbo del ritmo, si possono vedere varie patologie.

Il sistema di conduzione del cuore è una struttura complessa. Consiste in:

nodo seno-atriale;
atrioventricolare;
gambe del fascio di His;
Fibre di Purkinje.

Il nodo del seno, come pacemaker, è la fonte degli impulsi. Si formano al ritmo di una volta al minuto. Con vari disturbi e aritmie, gli impulsi possono essere creati più spesso o meno spesso del normale.

Cosa mostra l'ECG

Se conosci le norme per gli indicatori del cardiogramma, come dovrebbero essere posizionati i denti in una persona sana, puoi diagnosticare molte patologie. Questo esame viene effettuato in ospedale, in regime ambulatoriale e in casi critici di emergenza dai medici dell'ambulanza per fare una diagnosi preliminare.

I cambiamenti riflessi nel cardiogramma possono mostrare le seguenti condizioni:

ritmo e frequenza cardiaca;
infarto miocardico;
blocco del sistema di conduzione del cuore;
violazione del metabolismo di importanti oligoelementi;
blocco delle grandi arterie.

Ovviamente, uno studio dell'elettrocardiogramma può essere molto istruttivo. Ma in cosa consistono i risultati dei dati ottenuti?

Attenzione! Oltre ai denti, ci sono segmenti e intervalli nell'immagine dell'ECG. Sapendo qual è la norma per tutti questi elementi, puoi fare una diagnosi.

Interpretazione dettagliata dell'elettrocardiogramma

L'onda P viene decifrata per prima, poiché è in essa che viene generato l'impulso elettrico, trasmesso al resto del cuore.

Definizione dell'asse del cuore

Possibili errori di ricerca

È possibile ottenere dati inaffidabili da un elettrocardiogramma se, durante la registrazione dei segnali, il cardiografo è influenzato dai seguenti fattori:

fluttuazioni di frequenza della corrente alternata;
spostamento degli elettrodi dovuto a sovrapposizione allentata;
tremori muscolari nel corpo del paziente.

Tutti questi punti influenzano la ricezione di dati affidabili durante l'elettrocardiografia. Se l'ECG mostra che questi fattori si sono verificati, lo studio viene ripetuto.

Schema generale di decodifica dell'ECG

determinare la posizione dell'asse elettrico del cuore sul piano frontale;
determinazione delle rotazioni del cuore attorno all'asse longitudinale;
determinazione delle rotazioni del cuore attorno all'asse trasversale.

Le onde P nella derivazione standard II sono positive e precedono il complesso QRS ventricolare;
la forma delle onde P nella stessa derivazione è la stessa.

se l'impulso ectopico raggiunge contemporaneamente atri e ventricoli, non ci sono onde P sull'ECG, che si fondono con complessi QRS invariati;
se l'impulso ectopico raggiunge i ventricoli e solo allora gli atri, sull'ECG vengono registrate onde P negative nelle derivazioni standard II e III, situate dopo i soliti complessi QRS invariati.

la durata dell'onda P, che caratterizza la velocità di conduzione di un impulso elettrico attraverso gli atri (normalmente non più di 0,1 s);
la durata degli intervalli P-Q (R) nella derivazione standard II, che riflette la velocità di conduzione complessiva negli atri, nel nodo AV e nel sistema di His (normalmente da 0,12 a 0,2 s);
la durata dei complessi QRS ventricolari, che riflette la conduzione dell'eccitazione attraverso i ventricoli (normalmente da 0,08 a 0,09 s).

Il valore massimo positivo o negativo della somma algebrica dei denti del complesso QRS viene registrato in quella derivazione elettrocardiografica, il cui asse coincide approssimativamente con la posizione dell'asse elettrico del cuore. Il vettore QRS medio risultante viene tracciato sulla parte positiva o negativa dell'asse di questa derivazione.
Il complesso di tipo RS, dove la somma algebrica dei denti è uguale a zero (R=S o R=Q=S), è registrato nella derivazione con l'asse perpendicolare all'asse elettrico del cuore.

misurare l'ampiezza dell'onda P (normalmente non più di 2,5 mm);
misurare la durata dell'onda P (normalmente non più di 0,1 s);
determinazione della polarità dell'onda P nelle derivazioni I, II, III;
determinazione della forma dell'onda R.

valutazione del rapporto delle onde Q, R, S in 12 derivazioni, che consente di determinare le rotazioni del cuore attorno a tre assi;
misurare l'ampiezza e la durata dell'onda Q. La cosiddetta onda Q patologica è caratterizzata da un aumento della sua durata di oltre 0,03 se un'ampiezza superiore a 1/4 dell'ampiezza dell'onda R nella stessa derivazione;
valutazione delle onde R con la misura della loro ampiezza, la durata dell'intervallo di deviazione interna (nelle derivazioni V1 e V6) e la determinazione dello sdoppiamento dell'onda R o della comparsa di una seconda onda R aggiuntiva (r') nella stessa testa;
valutazione delle onde S con misura della loro ampiezza, nonché determinazione dell'eventuale espansione, seghettatura o scissione dell'onda S.

determinare la polarità dell'onda T;
valutare la forma dell'onda T;
misurare l'ampiezza dell'onda T.

Per un'interpretazione priva di errori dei cambiamenti nell'analisi dell'ECG, è necessario aderire allo schema della sua decodifica riportato di seguito.

Nella pratica di routine e in assenza di attrezzature speciali per valutare la tolleranza all'esercizio e oggettivare lo stato funzionale dei pazienti con moderata e malattie gravi del cuore e dei polmoni, è possibile utilizzare il test del cammino per 6 minuti, corrispondenti al submassimale.

L'elettrocardiografia è un metodo di registrazione grafica dei cambiamenti nella potenziale differenza del cuore che si verificano durante i processi di eccitazione miocardica.

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Solo un medico può diagnosticare e prescrivere un trattamento durante una consultazione interna.

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Elettrocardiogramma (ECG del cuore). Parte 2 di 3: Piano di trascrizione ECG

Questa è la seconda parte del ciclo sull'ECG (popolarmente - l'ECG del cuore). Per comprendere l'argomento di oggi, è necessario leggere:

L'elettrocardiogramma riflette solo i processi elettrici nel miocardio: depolarizzazione (eccitazione) e ripolarizzazione (recupero) delle cellule del miocardio.

Il rapporto degli intervalli ECG con le fasi del ciclo cardiaco (sistole ventricolare e diastole).

Normalmente, la depolarizzazione porta alla contrazione della cellula muscolare e la ripolarizzazione porta al rilassamento. Per semplificare ulteriormente, a volte userò "contrazione-rilassamento" invece di "depolarizzazione-ripolarizzazione", anche se questo non è del tutto esatto: esiste il concetto di "dissociazione elettromeccanica", in cui la depolarizzazione e la ripolarizzazione del miocardio non portano a la sua visibile contrazione e rilassamento. Ho scritto un po 'di più su questo fenomeno prima.

Elementi di un normale ECG

Prima di passare alla decifrazione dell'ECG, è necessario capire di quali elementi è composto.

È curioso che all'estero l'intervallo P-Q sia solitamente chiamato P-R.

I DENTI sono i rigonfiamenti e le concavità sull'elettrocardiogramma.

I seguenti denti si distinguono sull'ECG:

Un segmento su un ECG è un segmento di una linea retta (isoline) tra due denti adiacenti. Valore più alto hanno segmenti P-Q e ST. Per esempio, segmento P-Q Si forma a causa di un ritardo nella conduzione dell'eccitazione nel nodo atrioventricolare (AV-).

Un intervallo è costituito da un dente (un complesso di denti) e da un segmento. Quindi, intervallo = dente + segmento. I più importanti sono gli intervalli P-Q e Q-T.

Denti, segmenti e intervalli sull'ECG.

Presta attenzione alle celle grandi e piccole (su di esse di seguito).

Onde del complesso QRS

Poiché il miocardio ventricolare è più massiccio del miocardio atriale e ha non solo pareti, ma anche un massiccio setto interventricolare, la diffusione dell'eccitazione in esso è caratterizzata dalla comparsa di un complesso complesso QRS sull'ECG. Come evidenziare i denti in esso?

Innanzitutto viene valutata l'ampiezza (dimensione) dei singoli denti del complesso QRS. Se l'ampiezza supera i 5 mm, il dente è designato con una lettera maiuscola (grande) Q, R o S; se l'ampiezza è inferiore a 5 mm, minuscolo (piccolo): q, r o s.

Un'onda R (r) è qualsiasi onda positiva (verso l'alto) che fa parte del complesso QRS. Se sono presenti più denti, i denti successivi sono indicati da tratti: R, R ', R ", ecc. Il dente negativo (verso il basso) del complesso QRS, che si trova davanti all'onda R, è designato come Q (q ), e dopo - come S (s) . Se non ci sono affatto onde positive nel complesso QRS, allora il complesso ventricolare è designato come QS.

Varianti del complesso QRS.

Normalmente, l'onda Q riflette la depolarizzazione del setto interventricolare, l'onda R riflette la maggior parte del miocardio ventricolare, l'onda S riflette le sezioni basali (cioè vicino agli atri) del setto interventricolare. L'onda R V1, V2 riflette l'eccitazione del setto interventricolare e R V4, V5, V6 - l'eccitazione dei muscoli dei ventricoli sinistro e destro. La necrosi delle aree del miocardio (ad esempio, con infarto miocardico) provoca l'espansione e l'approfondimento dell'onda Q, quindi a questa onda viene sempre prestata molta attenzione.

Analisi ECG

Schema generale di decodifica dell'ECG

Controllo della correttezza della registrazione dell'ECG.
Analisi della frequenza cardiaca e della conduzione:
- valutazione della regolarità delle contrazioni cardiache,
- contando la frequenza cardiaca (FC),
- determinazione della fonte di eccitazione,
- valutazione della conducibilità.
Determinazione dell'asse elettrico del cuore.
Analisi dell'onda P atriale e dell'intervallo P-Q.
Analisi del complesso QRST ventricolare:
- analisi del complesso QRS,
- analisi del segmento RS-T,
- Analisi dell'onda T,
- analisi dell'intervallo Q - T.
Conclusione elettrocardiografica.

1) Verifica della correttezza della registrazione dell'ECG

All'inizio di ogni nastro ECG dovrebbe esserci un segnale di calibrazione, il cosiddetto millivolt di controllo. Per fare ciò, all'inizio della registrazione, viene applicata una tensione standard di 1 millivolt, che dovrebbe mostrare una deviazione di 10 mm sul nastro. Senza un segnale di calibrazione, la registrazione dell'ECG è considerata non valida. Normalmente, in almeno una delle derivazioni degli arti standard o aumentate, l'ampiezza dovrebbe superare i 5 mm e nelle derivazioni del torace - 8 mm. Se l'ampiezza è inferiore, si parla di voltaggio ECG ridotto, che si verifica in alcune condizioni patologiche.

Controllo millivolt sull'ECG (all'inizio della registrazione).

2) Frequenza cardiaca e analisi della conduzione:

La regolarità del ritmo è valutata dagli intervalli R-R. Se i denti sono a uguale distanza l'uno dall'altro, il ritmo è chiamato regolare o corretto. La variazione della durata dei singoli intervalli R-R è consentita non oltre il ± 10% della loro durata media. Se il ritmo è sinusale, di solito è corretto.

calcolo della frequenza cardiaca (HR)

Sulla pellicola ECG vengono stampati quadrati grandi, ognuno dei quali include 25 quadrati piccoli (5 verticali x 5 orizzontali). Per un rapido calcolo della frequenza cardiaca con il ritmo corretto, viene contato il numero di quadrati grandi tra due denti R-R adiacenti.

Con una velocità del nastro di 50 mm/s: HR = 600 / (numero di quadrati grandi).

Con una velocità del nastro di 25 mm/s: HR = 300 / (numero di quadrati grandi).

Sul sovrastante Intervallo ECG R-R uguale circa 4,8 celle grandi, che a una velocità di 25 mm / s danno 300 / 4,8 = 62,5 battiti / min.

Ad una velocità di 25 mm/s, ogni piccola cella è 0,04 s, e ad una velocità di 50 mm/s è 0,02 s. Questo è usato per determinare la durata dei denti e degli intervalli.

Con un ritmo irregolare, la frequenza cardiaca massima e minima viene solitamente calcolata in base alla durata rispettivamente dell'intervallo R-R più piccolo e più grande.

determinazione della fonte di eccitazione

In altre parole, stanno cercando dove si trova il pacemaker, che provoca le contrazioni degli atri e dei ventricoli. A volte questa è una delle fasi più difficili, perché vari disturbi dell'eccitabilità e della conduzione possono essere combinati in modo molto complesso, il che può portare a diagnosi errate e trattamento errato. Per determinare correttamente la fonte di eccitazione sull'ECG, è necessario conoscere bene il sistema di conduzione del cuore.

Ritmo SINUSALE (questo è un ritmo normale, tutti gli altri ritmi sono anormali).

La fonte di eccitazione è nel nodo senoatriale. Segni ECG:

nella derivazione standard II, le onde P sono sempre positive e si trovano davanti a ciascun complesso QRS,
Le onde P nella stessa derivazione hanno una forma identica costante.

Onda P in ritmo sinusale.

Ritmo ATRIALE. Se la fonte di eccitazione si trova nelle sezioni inferiori degli atri, l'onda di eccitazione si propaga agli atri dal basso verso l'alto (retrograda), quindi:

nelle derivazioni II e III, le onde P sono negative,
Ci sono onde P prima di ogni complesso QRS.

Onda P nel ritmo atriale.

Ritmi dalla giunzione AV. Se il pacemaker si trova nel nodo atrioventricolare (nodo atrioventricolare), i ventricoli sono eccitati come al solito (dall'alto verso il basso) e gli atri sono retrogradi (cioè dal basso verso l'alto). Allo stesso tempo sull'ECG:

Le onde P possono essere assenti perché si sovrappongono ai normali complessi QRS,
Le onde P possono essere negative, situate dopo il complesso QRS.

Ritmo dalla giunzione AV, onda P che si sovrappone al complesso QRS.

Ritmo dalla giunzione AV, l'onda P è dopo il complesso QRS.

La frequenza cardiaca nel ritmo dalla connessione AV è inferiore al ritmo sinusale ed è approssimativamente uguale a battiti al minuto.

Ritmo ventricolare o IDIOVENTRICOLARE (dal latino ventriculus [ventriculus] - ventricolo). In questo caso, la fonte del ritmo è il sistema di conduzione dei ventricoli. L'eccitazione si diffonde attraverso i ventricoli nel modo sbagliato e quindi più lentamente. Caratteristiche del ritmo idioventricolare:

i complessi QRS sono dilatati e deformati (aspetto "spaventoso"). Normalmente la durata del complesso QRS è di 0,06-0,10 s, quindi, con questo ritmo, il QRS supera 0,12 s.
non esiste uno schema tra i complessi QRS e le onde P perché la giunzione AV non rilascia impulsi dai ventricoli e gli atri possono scaricarsi normalmente dal nodo del seno.
Frequenza cardiaca inferiore a 40 battiti al minuto.

Ritmo idioventricolare. L'onda P non è associata al complesso QRS.

Per tenere conto correttamente della conduttività, viene presa in considerazione la velocità di scrittura.

Per valutare la conducibilità, misurare:

la durata dell'onda P (riflette la velocità dell'impulso attraverso gli atri), normalmente fino a 0,1 s.
la durata dell'intervallo P - Q (riflette la velocità dell'impulso dagli atri al miocardio dei ventricoli); intervallo P - Q = (onda P) + (segmento P - Q). Normalmente 0,12-0,2 s.
la durata del complesso QRS (riflette la diffusione dell'eccitazione attraverso i ventricoli). Normalmente 0,06-0,1 s.
intervallo di deflessione interna nelle derivazioni V1 e V6. Questo è il tempo che intercorre tra l'inizio del complesso QRS e l'onda R. Normalmente in V1 fino a 0,03 s e in V6 fino a 0,05 s. Viene utilizzato principalmente per riconoscere i blocchi di branca e per determinare la fonte di eccitazione nei ventricoli in caso di extrasistole ventricolare (straordinaria contrazione del cuore).

Misurazione dell'intervallo di deviazione interna.

3) Determinazione dell'asse elettrico del cuore.

Nella prima parte del ciclo sull'ECG, è stato spiegato cos'è l'asse elettrico del cuore e come viene determinato sul piano frontale.

4) Analisi dell'onda P atriale.

Normalmente, nelle derivazioni I, II, aVF, V2 - V6, l'onda P è sempre positiva. Nelle derivazioni III, aVL, V1, l'onda P può essere positiva o bifasica (parte dell'onda è positiva, parte è negativa). In lead aVR, l'onda P è sempre negativa.

Normalmente, la durata dell'onda P non supera 0,1 s e la sua ampiezza è di 1,5 - 2,5 mm.

Deviazioni patologiche dell'onda P:

Onde P alte e appuntite di durata normale nelle derivazioni II, III, aVF sono caratteristiche dell'ipertrofia atriale destra, ad esempio nel cuore polmonare.
Diviso con 2 picchi, un'onda P estesa nelle derivazioni I, aVL, V5, V6 è caratteristica dell'ipertrofia atriale sinistra, ad esempio, con difetti della valvola mitrale.

Formazione dell'onda P (P-pulmonale) nell'ipertrofia atriale destra.

Formazione dell'onda P (P-mitrale) nell'ipertrofia atriale sinistra.

Un aumento di questo intervallo si verifica con una ridotta conduzione degli impulsi attraverso il nodo atrioventricolare (blocco atrioventricolare, blocco AV).

Il blocco AV è di 3 gradi:

I grado: l'intervallo P-Q è aumentato, ma ogni onda P ha il proprio complesso QRS (non c'è prolasso dei complessi).
II grado - I complessi QRS cadono parzialmente, ad es. Non tutte le onde P hanno il proprio complesso QRS.
III grado: blocco completo della conduzione nel nodo AV. Gli atri e i ventricoli si contraggono secondo il proprio ritmo, indipendentemente l'uno dall'altro. Quelli. si verifica un ritmo idioventricolare.

5) Analisi del complesso QRST ventricolare:

La durata massima del complesso ventricolare è di 0,07-0,09 s (fino a 0,10 s). La durata aumenta con qualsiasi blocco delle gambe del fascio di His.

Normalmente, l'onda Q può essere registrata in tutte le derivazioni degli arti standard e aumentate, nonché in V4-V6. L'ampiezza dell'onda Q normalmente non supera 1/4 dell'altezza dell'onda R e la durata è di 0,03 s. Lead aVR normalmente ha un'onda Q profonda e ampia e persino un complesso QS.

L'onda R, come la Q, può essere registrata in tutte le derivazioni degli arti standard e migliorate. Da V1 a V4 l'ampiezza aumenta (mentre l'onda r di V1 può essere assente), per poi diminuire in V5 e V6.

L'onda S può essere di ampiezze molto diverse, ma di solito non più di 20 mm. L'onda S diminuisce da V1 a V4 e può anche essere assente in V5-V6. In incarico V3 (o tra V2 - V4) la «zona transitoria» (l'uguaglianza di R e S denti) è di solito registrata.

analisi del segmento RS-T

Il segmento ST (RS-T) è un segmento dalla fine del complesso QRS all'inizio dell'onda T. Il segmento ST è analizzato con particolare attenzione in CAD, in quanto riflette una mancanza di ossigeno (ischemia) nel miocardio.

Bene Segmento ST situato nelle derivazioni degli arti sull'isolina (± 0,5 mm). Nelle derivazioni V1-V3, il segmento S-T può essere spostato verso l'alto (non più di 2 mm) e in V4-V6 - verso il basso (non più di 0,5 mm).

Il punto di transizione del complesso QRS al segmento S-T è chiamato punto j (dalla parola giunzione - connessione). Il grado di deviazione del punto j dall'isolina viene utilizzato, ad esempio, per diagnosticare l'ischemia miocardica.

Analisi dell'onda T.

L'onda T riflette il processo di ripolarizzazione del miocardio ventricolare. Nella maggior parte delle derivazioni in cui viene registrata una R alta, anche l'onda T è positiva. Normalmente l'onda T è sempre positiva in I, II, aVF, V2-V6, con T I> T III e T V6> T V1. In aVR, l'onda T è sempre negativa.

analisi dell'intervallo Q - T.

L'intervallo Q-T è chiamato sistole elettrica dei ventricoli, perché in questo momento tutte le parti dei ventricoli del cuore sono eccitate. A volte, dopo l'onda T, viene registrata una piccola onda U, che si forma a causa di una maggiore eccitabilità a breve termine del miocardio ventricolare dopo la loro ripolarizzazione.

6) Conclusione elettrocardiografica.

Sorgente del ritmo (seno o no).
Regolarità ritmica (corretta o meno). Di solito il ritmo sinusale è corretto, sebbene sia possibile l'aritmia respiratoria.
La posizione dell'asse elettrico del cuore.
La presenza di 4 sindromi:
- disturbo del ritmo
- disturbo della conduzione
- ipertrofia e/o congestione dei ventricoli e degli atri
- danno miocardico (ischemia, distrofia, necrosi, cicatrici)

Esempi di conclusioni (non del tutto complete, ma reali):

Ritmo sinusale con frequenza cardiaca 65. Posizione normale dell'asse elettrico del cuore. La patologia non è rivelata.

Tachicardia sinusale con una frequenza cardiaca di 100. Singola extrasistole sopragastrica.

Il ritmo è sinusale con una frequenza cardiaca di 70 battiti/min. Blocco incompleto della gamba destra del fascio di His. Moderati cambiamenti metabolici nel miocardio.

Esempi di ECG per malattie specifiche del sistema cardiovascolare - la prossima volta.

Interferenza ECG

In connessione con FAQ nei commenti sul tipo di ECG, ti parlerò dell'interferenza che potrebbe esserci sull'elettrocardiogramma:

Tre tipi di interferenza ECG (spiegati di seguito).

L'interferenza sull'ECG nel lessico degli operatori sanitari è chiamata pickup:

a) correnti induttive: induzione di rete sotto forma di oscillazioni regolari con una frequenza di 50 Hz, corrispondente alla frequenza della corrente elettrica alternata nella presa.

b) "galleggiamento" (deriva) dell'isolina per scarso contatto dell'elettrodo con la pelle;

c) pickup dovuto a tremori muscolari (sono visibili fluttuazioni frequenti errate).

Come si può vedere da quanto segue

la frequenza dei cambiamenti nei vettori istantanei della forza elettromotrice formata durante la depolarizzazione del miocardio atriale da un impulso dal nodo del seno (Fig. 32, L), il vettore d'onda medio R va bene diretto a sinistra, in basso e in avanti. Nel sistema di coordinate a 6 assi, Bailey sul piano frontale nella maggior parte degli individui sani, la sua posizione varia tra 30 e 60°. Pertanto, è ovvio che normalmente con un pacemaker sinusale, il dente R di solito positivo in tutte le derivazioni degli arti standard e unipolari tranne aVR, in cui è negativo. Ampiezza R< Durata 2,5 mm< 0,1 с (см. рис. 23).

Cambiamenti patologici nell'onda P includere:

IO. Assenza di un dente R. Si nota quando il pacemaker degli atri e dei ventricoli non è il nodo del seno, ma altre strutture.

1. Con il ritmo corretto dei ventricoli (gli stessi intervalli RR) a seconda della sua frequenza R può essere assente nel ritmo della giunzione AV o nella tachicardia parossistica della giunzione AV (vedi sotto). In questi casi, gli atri sono eccitati retrogradamente da un impulso generato in cellule specializzate del pacemaker di II ordine, che si propaga simultaneamente ai ventricoli attraverso il sistema di His-Purkinje. Con una velocità di propagazione invariata dell'onda di eccitazione retrograda, la depolarizzazione del miocardio funzionante degli atri e dei ventricoli avviene simultaneamente e l'onda R, sovrapposto a un complesso di ampiezza maggiore QRS, non differenziare.

2. Con un ritmo ventricolare irregolare, l'assenza di un dente R osservato con: a) extrasistole dalla connessione atrioventricolare (vedi sotto); b) fibrillazione atriale e flutter. Tuttavia, invece di denti R vengono registrate piccole onde di sfarfallio frequenti "/" o onde di sfarfallio più alte e più rare "/" (vedi sotto).

I. Modifiche direzione normale(polarità) denti R. Oltre alla loro assenza, si notano con un pacemaker non sinusale.

1. Polo negativo R in tutte le derivazioni che precedono il complesso QRS, caratteristico del ritmo della giunzione atrioventricolare, nonché tachicardia parossistica nodale (atrioventricolare) ed extrasistole in presenza di conduzione accelerata dell'impulso retrogrado dal nodo atrioventricolare attraverso gli atri. Di conseguenza, la loro depolarizzazione avviene prima dei ventricoli, che hanno una vasta area. La formazione di onde P negative è dovuta all'orientamento del vettore di eccitazione atriale in direzioni direttamente opposte a quella normale. Quando la conduzione retrograda rallenta, un'onda negativa R registrato subito dopo il complesso QRS, sulla posa su un segmento ST.

2. Cambiare la normale polarità del dente R, complesso precedente QRS b un certo numero di piste. caratteristica dei ritmi atriali ectopici. La sua variante più comune con le caratteristiche elettrocardiografiche più chiare è il cosiddetto ritmo.

seno coronario. Questo è un ritmo atriale inferiore destro, in cui il driver si trova nelle cellule miocardiche della parte inferiore dell'atrio destro vicino al seno coronarico. Formazione di denti negativi camper conduce II, III e aVF con un'onda positiva obbligatoria R in piombo aVR è dovuto a un cambiamento nel normale orientamento del vettore di depolarizzazione atriale, a seguito del quale la maggior parte il miocardio è eccitato retrogrado. Occasionalmente, può essere visto un ritmo atriale sinistro, segno distintivo che è un cambiamento caratteristico nel dente R nelle derivazioni V, 2. L'arrotondamento della sua parte iniziale, che riflette l'eccitazione dell'atrio sinistro, e l'affilatura della parte finale (eccitazione dell'atrio destro) conferiscono al dente Rvid uno "scudo e una spada". 3. "Instabilità" della polarità, così come la forma del dente R con un cambiamento da un ciclo cardiaco all'altro nella stessa derivazione da normale, positivo, a bifasico (+-) e negativo, è tipico per la migrazione del pacemaker attraverso gli atri a causa della sindrome di debolezza del nodo del seno. In questo caso, anche il valore dell'intervallo può fluttuare leggermente. RQ.

III. Cambiamento di ampiezza e (o) durata di un dente R caratteristica dell'ipertrofia o del sovraccarico atriale.

1. I denti alti (> Zmm) / più pronunciati nelle derivazioni II, III, aVF e V, (Fig. 33), con la loro durata invariata, indicano un aumento dell'atrio destro e sono chiamati "P-polmonari e". Allo stesso tempo, in piombo Vj possono essere bifasici con una fase positiva iniziale più pronunciata. In piombo II, i denti R appuntito, a forma di triangolo isoscele.

2. Denti bassi, allargati (> 0,1 s) ea due gobbe R nelle derivazioni I, aVL e V 4 _ 6, bifasiche nella derivazione V, con una fase negativa finale ampia e profonda (vedi Fig. 33) indicano un aumento dell'atrio sinistro e sono chiamate "P-mi t ha 1 e". Questi cambiamenti, tuttavia, non sono specifici e si osservano anche nei disturbi della conduzione atriale.

Intervallo PQ, O PR, misurato dall'inizio del dente R prima dell'inizio del complesso QRS(vedi figura 23). Sebbene durante questo intervallo l'impulso dal nodo meno si propaghi attraverso il sistema di conduzione specializzato del cuore, raggiungendo il miocardio funzionante dei ventricoli, gran parte del tempo viene dedicato alla conduzione attraverso il nodo atrioventricolare nel giugno N. Di conseguenza, si considera che il valore dell'intervallo R

Q riflette l'entità del ritardo di conduzione dell'impulso nel nodo atrioventricolare, cioè la conduzione atrioventricolare. Beneè fl 0,12 a 0,2 siv in una certa misura dipende dalla frequenza cardiaca.

Riso. 34. Complesso QRS Bene (UN) e con varie patologie; B- Sindrome di Wolff-Parkinson-White. 1->2 - onda delta dovuta a cambiamenti nella parte iniziale del processo di depolarizzazione ventricolare; IN- blocco della gamba destra del fascio di His. 1->2 - violazione della parte finale della depolarizzazione; G - blocco della gamba sinistra del fascio di His. 1->2 - violazione del mezzo e 2->3 - la parte finale della depolarizzazione; D- ipertrofia ventricolare sinistra. ]->2 - lieve rallentamento uniforme della depolarizzazione; E- iperkaliemia es. 1->2 - significativo rallentamento uniforme della depolarizzazione; E - grande infarto miocardico focale. 1->2 - dente patologico Q

Cambiamenti patologici nell'intervallo P - Q includere:

1) allungamento superiore a 0,2 s. È caratteristico dei disturbi della conduzione atrioventricolare - blocchi atrioventricolari (vedi sotto).

2) accorciamento inferiore a 0,12 s. Indica la conduzione di un impulso atriale ai ventricoli che aggirano il nodo atrioventricolare attraverso un ulteriore percorso atrioventricolare - il fascio di Kent, James o Maheim, che è caratteristico della sindrome dell'eccitazione ventricolare prematura.

Complesso QRS riflette la sequenza e la durata della depolarizzazione del miocardio ventricolare funzionante. La direzione predominante (polarità) dei suoi denti nelle derivazioni degli arti standard e unipolari dipende normalmente dalla posizione dell'asse elettrico del cuore (vedi sotto). Nella maggior parte dei casi, è positivo nelle derivazioni I e II e negativo nella derivazione aVR. Nel petto porta, la normale grafica del complesso QRS(vedi Fig. 29) è più stabile. I valori normali dell'ampiezza e della durata dei denti sono presentati in Tabella. 7.

Cambiamenti patologici nel complesso QRS sono causati da compromissione diffusa o locale del processo di depolarizzazione ventricolare e includono (Fig. 34):

IO. Cambiamenti nella sequenza e nella forma dei denti. Sono associati a una violazione della sequenza di propagazione dell'onda di eccitazione e sono spesso accompagnati da un cambiamento nell'ampiezza e da un aumento della durata dei denti. Celebrato a:

a) sindrome eccitazione prematura ventricoli, per i quali

sono caratterizzati da modifiche soprattutto nella parte iniziale del processo

depolarizzazione con la comparsa di un'onda delta;

b) violazioni della conduzione lungo le gambe del fascio di His, cioè all'interno

blocco ventricolare. Allo stesso tempo, i cambiamenti si osservano principalmente nella parte centrale e finale del periodo di depolarizzazione;

c) eccitazione dei ventricoli da un impulso sorto nel miocardio di uno

dai ventricoli con extrasistole e tachicardia ventricolare;

d) ipertrofia o sovraccarico ventricolare;

e) cambiamenti macrofocali locali nel miocardio dovuti a

attacco di cuore corneo o trasferito.

II. Cambiamenti nell'ampiezza dei denti del complesso QRS.

1. Aumentare l'ampiezza del dente Q oltre il 25% dell'altezza del dente R, Quale

spesso accompagnata da un aumento della sua durata, si nota con:

a) cambiamenti macrofocali nel miocardio in acuto o "vecchio"

infarto miocardico. Allo stesso tempo, sempre Q uguale o superiore a 0,04 s;

b) ipertrofia o sovraccarico dei ventricoli sinistro e destro;

c) blocco della gamba sinistra del fascio di His.

2. Aumentare l'ampiezza dei denti R e/o S , che spesso è accompagnato

trainati dall'aumento della loro durata e dall'ampliamento del complesso

sa QRS, notato a:

a) ipertrofia o sovraccarico ventricolare;

b) blocco delle gambe del fascio di His.

3. Riduzione dell'ampiezza dei denti del complesso QRS non specifico e può

da osservare, in particolare, con le cosiddette variazioni diffuse di mi

okard a causa della sua sconfitta in una varietà di malattie, così come

pericardite essudativa e costrittiva. Riduzione dell'ampiezza

polo R in derivazioni separate, in combinazione con altri elettrocardiogrammi

cambiamenti grafici, possono verificarsi con infarto del miocardio.

III. Aumentare la durata del complesso QRS:

1) aumento dei denti Q notato con cambiamenti macrofocali nel miocardio,

2) un aumento significativo (> 0,12 s) della durata del complesso QRS in generale insieme ad altri Alterazioni dell'ECG annotato con: blocco completo delle gambe del fascio di His; extrasistole ventricolare e tachicardia; iperkaliemia.

Segmento ST (cfr scheda. 7), che riflette la conservazione dello stato di depolarizzazione da parte dei ventricoli, è normalmente sull'isolina o è spostata fino a 1 mm.

Le opzioni normali sono anche:

a) sollevamento del segmento ST nel torace conduce, soprattutto quelli giusti, di oltre 1 mm, che è accompagnato da un aumento del punto di transizione del complesso QRS nel segmento ST(punti J). Questo è tipico della cosiddetta sindrome della ripolarizzazione precoce dei ventricoli, che si verifica più spesso in giovane età (Fig. 35, L);

b) depressione del segmento ascendente obliquo ST dal punto J, spostato fino a 2-3 mm sotto l'isoline nel torace porta con tachicardia. Rappresenta reazione normale SU attività fisica(figura 35.4).

Cambiamenti patologici nel segmento ST(vedi figura 35):

I. Sollevamento del segmento ST. Si nota con subepicardio (trans-

murale) danno e ischemia miocardica nei casi di:

1) varie forme di malattia coronarica - angina, in particolare Prinzmetal, infarto miocardico acuto, aneurisma acuto e cronico del cuore;

2) pericardite acuta.

II. Depressione del segmento ST orizzontale o obliquo

forma di zuppa di cavolo. Notato per:

1) lesione subendocardica e ischemia miocardica in varie forme di malattia coronarica, in particolare angina pectoris e infarto miocardico acuto, nonché alcune altre malattie cardiache;

2) sovraccarico del miocardio dei ventricoli (ad esempio, in una crisi ipertensiva);

3) l'influenza di sostanze tossiche, ad esempio glicosidi cardiaci e distrofia miocardica.

Scostamento del segmento ST dall'isolina si verifica anche quando la sincronia della depolarizzazione dei ventricoli è disturbata a causa della loro ipertrofia, così come nel blocco delle gambe del fascio di His e dei complessi ventricolari ectopici (extrasistole, tachicardia parossistica e non parossistica). Allo stesso tempo, la direzione di spostamento del segmento VT è discordante dalla direzione della deviazione principale (dente) del complesso QRS. Ad esempio, se è rappresentato da un polo alto R, poi, segmento ST spostato sotto l'isolina e ha una forma obliqua verso il basso.

L'onda G riflette il processo di ripolarizzazione del miocardio ventricolare, che si diffonde dall'epicardio all'endocardio. La direzione dei suoi vettori istantanei e medi è generalmente simile ai vettori di depolarizzazione (vedi Fig. 27, 32), per cui Bene polarità dei denti T nella maggior parte dei casi è simile (concordante) alla deviazione principale (polo) del complesso QRS(vedi tabella 7).

Cambiamenti patologici nell'onda T includono (vedi fig. 35):

IO. poli negativi T. non sono specifici e si verificano in

un'ampia varietà di processi patologici nel miocardio, in particolare

1) ischemia subepicardica o transmurale in varie forme di IVS e HeKOToj. altre malattie;

2) distrofia miocardica di genesi coronarogenica e non coronarica, in particolare, con sovraccarico ventricolare, intossicazione, squilibrio elettrolitico (ipokaliemia), ecc.; la miocardiosclerosi può anche fungere da substrato.

II. Denti a punta alta D. Anche non specifici

e si osservano, in particolare, con: 1) ischemia subendocardica; 2) hy-

Entrambe le opzioni per il cambio dei denti T può essere secondario e verificarsi quando: 1) violazione della normale sequenza di ripolarizzazione del miocardio ventricolare a causa della loro ipertrofia (la direzione della ripolarizzazione del ventricolo ipertrofico cambia al contrario); 2) blocco delle gambe del fascio di His; 3) aritmie ventricolari ectopiche. In questo caso, la polarità del dente T concordante con la direzione di spostamento del segmento ST, la cui continuazione è l'onda G (vedi Fig. 35, #, Durata intervallo CO Q-T- la cosiddetta sistole elettrica dei ventricoli - corrisponde approssimativamente al loro periodo refrattario. Questo intervallo è misurato dall'inizio del complesso QRS fino alla fine dell'onda G (vedi Fig. 23). Poiché il suo valore dipende dalla frequenza cardiaca, è consigliabile determinare l'intervallo corretto Q - T (Q - Tk) secondo la formula di Bazett, in cui viene effettuata la correzione per la frequenza cardiaca:

Intervallo Q-TKè considerato allungato se è uguale o superiore a 0,4 s per gli uomini e 0,45 s per le donne.

Cambiamenti di valore Q-Tw Q-Tk sono aspecifici e sono causati da una serie di fattori fisiologici e fisiopatologici e da effetti farmacologici. La loro misurazione è di particolare importanza nella valutazione della genesi ventricolare aritmie ectopiche e la correzione della terapia antiaritmica.

Cambiamenti di punta U sono aspecifici e praticamente non hanno valore diagnostico.

L'asse elettrico del cuore è la direzione media del vettore della forza elettromotrice dei ventricoli durante l'intero periodo di depolarizzazione, che è la somma vettoriale dei vettori istantanei (Fig. 36, L). La sua direzione nel piano frontale è caratterizzata dall'angolo a, che forma con l'asse I del piombo standard (Fig. 36, B).

Negli adulti sani, il valore dell'angolo a varia ampiamente - da -30 a +110°, tuttavia, nell'intervallo da +90 a +110° può anche essere patologico. A seconda dell'angolo a, si distinguono le seguenti opzioni per la posizione dell'asse elettrico del cuore opzioni di norma(riso. 36,B): 1) intermedio - da +40 a +70°; 2) orizzontale - da 0 a +40°; 3) moderata deviazione a sinistra - da 0 a -30°; 4) verticale - da +70 a +90°, 5) moderata deviazione a destra - da +90 a + 120°.

La posizione verticale è solitamente notata nei giovani e negli astenici, orizzontale - negli anziani e negli iperstenici. La posizione dell'asse elettrico del cuore dipende in una certa misura dalla presenza di ipertrofia dell'uno o dell'altro ventricolo. Quindi, con l'ipertrofia del ventricolo sinistro, l'angolo a è solitamente (ma non necessariamente) entro 0., E il destro - da +90 a +120 °.

Una brusca deviazione a sinistra (più di -30°) e a destra (più di +120°) è cambiamento patologico posizione dell'asse elettrico del cuore.

L'angolo a è stimato in base alla natura della grafica del complesso QRS in varie derivazioni utilizzando il sistema di coordinate Bailey a 6 assi. Quando l'asse elettrico del cuore è orientato in una direzione perpendicolare o quasi perpendicolare all'asse dell'elettrocatetere, la sua proiezione su di esso si avvicina a 0 e il valore del potenziale registrato in questo elettrocatetere, cioè i denti del complesso QRS o la loro somma algebrica, è minima. Un esempio è il piombo III in Fig. 27, B. Se l'asse elettrico è orientato quasi parallelamente all'asse del conduttore, il potenziale registrato in esso avrà l'ampiezza massima, come, ad esempio, conduttore I in Fig. 27, B. Pertanto, in questo esempio, l'asse elettrico del cuore è orientato perpendicolarmente all'asse della derivazione HI e approssimativamente parallelo all'asse della derivazione I, cioè tra 0° e +30°.

Un calcolo esatto dell'angolo a viene effettuato utilizzando apposite tabelle, basate sui valori della somma algebrica dell'ampiezza dei denti del complesso QRS separatamente nelle derivazioni I e III.

Un approccio simile è applicabile anche per determinare il vettore di ripolarizzazione ventricolare media (onda 7), che è normalmente orientato approssimativamente allo stesso modo del vettore QRS.

Forma del complesso QRS e l'onda G in varie derivazioni, a seconda della posizione dell'asse elettrico del cuore, è mostrata in fig. 27, A, B, C e dimostra la diversità dei loro programmi normali.

Cosa mostra l'onda T su un ECG?

Secondo la forma e la posizione dell'onda T, si può concludere che il processo di recupero dei ventricoli del cuore dopo la contrazione. Questo è il parametro ECG più mutevole, può essere influenzato da malattie del miocardio, patologie endocrine, farmaci e intossicazione. La grandezza, l'ampiezza e la direzione dell'onda T sono disturbate, a seconda di questi indicatori, è possibile stabilire o confermare una diagnosi preliminare.

L'onda T sull'ECG è normale nei bambini e negli adulti

L'inizio dell'onda T coincide con la fase di ripolarizzazione, cioè con la transizione inversa degli ioni sodio e potassio attraverso la membrana delle cellule cardiache, dopodiché la fibra muscolare si rende pronta per la successiva contrazione. Normalmente, T ha le seguenti caratteristiche:

inizia sull'isoline dopo l'onda S;
ha la stessa direzione del QRS (positivo dove predomina R, negativo quando predomina S);
di forma liscia, la prima parte è più piatta;
ampiezza T fino a 8 celle, aumenta da 1 a 3 derivazioni toraciche;
può essere negativo in V1 e aVL, sempre negativo in aVR.

Nei neonati, le onde T sono basse o addirittura piatte e la loro direzione è opposta a quella dell'ECG dell'adulto. Ciò è dovuto al fatto che il cuore gira nella direzione e assume la posizione fisiologica della settimana. Allo stesso tempo, la configurazione dei denti sul cardiogramma cambia gradualmente. Caratteristiche tipiche dell'ECG pediatrico:

T negativo in V4 persiste fino a 10 anni, V2 e 3 - fino a 15 anni;
adolescenti e giovani possono avere T negativo in 1 e 2 derivazioni toraciche, questo tipo di ECG è chiamato giovanile;
l'altezza T aumenta da 1 a 5 mm, negli scolari è pari a mm (come negli adulti).

E qui c'è di più su come appare l'ischemia miocardica su un ECG.

Alterazioni dell'ECG e loro significato

Molto spesso, con i cambiamenti, si sospetta una malattia coronarica, ma una tale violazione può essere un segno di altre malattie:

tromboembolia,
miocardite, pericardite,
tumori, infezioni e lesioni,
ipertrofia ventricolare,
intossicazione, inclusi glicosidi cardiaci, farmaci antiaritmici, clorpromazina, nicotina,
stress, distonia neurocircolatoria,
malattie del sistema endocrino,
carenza di potassio,
diminuzione del flusso sanguigno al cervello
osteocondrosi.

Pertanto, per fare una diagnosi, vengono presi in considerazione tutti i segni clinici e i cambiamenti nel cardiogramma nel complesso.

bifase

Sul cardiogramma, T prima diminuisce al di sotto dell'isolina, quindi la attraversa e diventa positiva. Questo sintomo è chiamato la sindrome delle montagne russe. Può verificarsi con tali patologie:

ipertrofia ventricolare sinistra;
blocco delle gambe del fascio Hiss;
aumento del calcio nel sangue;
intossicazione da glicosidi cardiaci.

Onda T bifasica nell'ipertrofia ventricolare sinistra

Levigato

L'appiattimento dell'onda T può essere causato da:

assunzione di alcol, Kordaron o antidepressivi;
diabete mellito o mangiare molti dolci;
paura, eccitazione;
cardiopsiconeurosi;
ipokaliemia;
infarto miocardico nella fase di cicatrizzazione.

Diminuzione dell'indicatore

Una T ridotta è indicata dalla sua ampiezza, che è inferiore al 10% del complesso QRS. Questo sintomo sull'ECG provoca:

Inversione

L'inversione (inversione) dell'onda T significa un cambiamento nella sua posizione rispetto all'isolina, cioè nelle derivazioni con T positivo, cambia la sua polarità in negativa e viceversa. Tali deviazioni possono anche essere normali: nel torace destro conduce con una configurazione ECG giovanile o un segno di ripolarizzazione precoce negli atleti.

Inversione dell'onda T nelle derivazioni II, III, aVF, V1-V6 in un atleta di 27 anni

Malattie che sono accompagnate da inversione a T:

ischemia miocardica o cerebrale,
influenza degli ormoni dello stress
emorragia nel cervello
attacco di tachicardia,
violazione della conduzione dell'impulso lungo le gambe del fascio Hiss.

Onda T negativa

Per malattia coronarica segno distintivoè la comparsa di onde T negative sull'ECG e, se sono accompagnate da cambiamenti nel complesso QRS, la diagnosi di infarto è considerata confermata. Allo stesso tempo, i cambiamenti nel cardiogramma dipendono dallo stadio della necrosi miocardica:

acuto - Q o QS anormale, segmento ST sopra la linea, T positivo;
subacuto - ST sull'isolina, T negativo;
nello stadio cicatriziale, T debolmente negativo o positivo.

L'onda T negativa nelle derivazioni V5-V6 (evidenziate in rosso) indica ischemia

Una variante della norma può essere la comparsa di T negativo con respirazione frequente, eccitazione, dopo un pasto abbondante, in cui sono presenti molti carboidrati, nonché con caratteristiche individuali in alcune persone sane. Pertanto, il rilevamento di valori negativi non può essere considerato una malattia grave.

Condizioni patologiche che sono accompagnate da onde T negative:

malattie cardiache - angina pectoris, infarto, cardiomiopatia, infiammazione del miocardio, pericardio, endocardite, prolasso della valvola mitrale;
ormonale e regolazione nervosa attività cardiaca (tireotossicosi, diabete mellito, malattie delle ghiandole surrenali, ghiandola pituitaria);
cuore polmonare;
dopo tachicardia parossistica o frequenti extrasistoli;
emorragia subaracnoidea.

Alta percentuale

Normalmente, in quelle derivazioni in cui si registra la R più alta, si nota l'ampiezza massima, in V3 - V5 raggiunge mm. T molto alto può essere con la predominanza dell'effetto sul cuore del parasimpatico sistema nervoso, iperkaliemia, ischemia subendocardica (primi minuti), cardiomiopatia alcolica o climaterica, ipertrofia ventricolare sinistra, anemia.

Cambiamenti nell'onda T sull'ECG durante l'ischemia: a - normale, b - onda T "coronarica" simmetrica negativa,

c - onda T "coronarica" simmetrica altamente positiva,

d, e - onda T bifasica,

e - onda T ridotta,

g - onda T levigata,

h - onda T leggermente negativa.

Piatto

La T debolmente invertita o appiattita può essere sia una variante normale che una manifestazione di processi ischemici e distrofici nel muscolo cardiaco. Si verifica con blocco completo delle vie di conduzione nei ventricoli, ipertrofia miocardica, acuta o pancreatite cronica, assunzione di farmaci antiaritmici, squilibrio ormonale ed elettrolitico.

Coronario

Con l'ipossia del muscolo cardiaco, le fibre situate sotto il guscio interno - l'endocardio - soffrono di più. L'onda T riflette la capacità dell'endocardio di mantenere un potenziale elettrico negativo, quindi, quando insufficienza coronarica cambia direzione e diventa questa forma:

Questi segni caratterizzano l'onda ischemica, o è anche chiamata coronarica. Le manifestazioni ECG sono massime in quelle derivazioni in cui è localizzato il danno maggiore, e nelle derivazioni speculari (reciproche) è acuto e isoscele, ma positivo. Più pronunciata è l'onda T, più profondo è il grado di necrosi miocardica.

E qui c'è di più sull'ECG con miocardite.

Elevazione dell'onda T su ECG

Lo stress fisico moderato, l'iperkaliemia, i processi infettivi nel corpo, la tireotossicosi e l'anemia portano ad un aumento dell'ampiezza delle onde T. Un T elevato senza cambiamenti nel benessere può essere in persone sane e anche essere un sintomo di disturbi vegetovascolari con una predominanza del tono del nervo vago.

Depressione

Un'onda T ridotta può essere una manifestazione di cardiomiodistrofia, si verifica con polmonite, reumatismi, scarlattina, infiammazione acuta nei reni, cuore polmonare e ingrossamento ipertrofico dello strato muscolare del miocardio.

L'onda T riflette il processo di ripolarizzazione dei ventricoli dopo la loro contrazione. Questa è l'onda più labile sull'ECG; i suoi cambiamenti possono essere il primo segno di ridotta afflusso di sangue nel miocardio nella malattia coronarica. Per fare una diagnosi, è necessario abbinare sintomi clinici e altri segni sul cardiogramma.

Video utile

Per i cambiamenti nell'onda T sull'ECG, guarda questo video:

Una caratteristica del processo sull'ECG sarà l'assenza dell'onda R nel complesso QRS. Quando si analizzano i lead standard, tutti mostreranno un chiaro divario QS.

A) L'ECG mostra una diminuzione dell'onda T; (B) ECG che mostra l'elevazione del segmento ST nella miocardite idiopatica.

È possibile eseguire un ECG con tosse e raffreddore? I raffreddori non sono una controindicazione, ma al momento della tosse sull'ECG ci sarà una distorsione della forma dei denti e degli intervalli, e potrebbero esserci anche segni di aritmia respiratoria.

Caratteristiche dell'ipertrofia ventricolare destra e sinistra all'ECG. Con l'ipertrofia atriale, cambia la configurazione dell'onda P. La sua prima metà corrisponde all'atrio destro e la seconda all'atrio sinistro.

La tensione dell'onda QRS è bassa; l'asse del cuore è deviato a destra; P (atriale) è relativamente grande rispetto al QRS. Aritmia sinusale in un bambino di un anno, un bambino in età prescolare o. Perché l'aritmia sinusale è pericolosa: indicazioni ECG.

Pubblicheremo le informazioni a breve.

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Per un'interpretazione priva di errori dei cambiamenti nell'analisi dell'ECG, è necessario aderire allo schema della sua decodifica riportato di seguito.

Schema generale di decodifica dell'ECG: decodifica del cardiogramma in bambini e adulti: principi generali, risultati di lettura, esempio di decodifica.

Elettrocardiogramma normale

Qualsiasi ECG è costituito da diversi denti, segmenti e intervalli, che riflettono il complesso processo di propagazione di un'onda di eccitazione attraverso il cuore.

Segmenti e denti di un elettrocardiogramma normale.

dente r.

Intervallo P-Q(R).

Complesso QRST ventricolare.

Il complesso QRST ventricolare riflette il complesso processo di propagazione (complesso QRS) ed estinzione (segmento RS-T e onda T) dell'eccitazione attraverso il miocardio ventricolare.

Onda Q.

Polo R.

R riflette la diffusione dell'eccitazione lungo il setto interventricolare e l'onda R - lungo il muscolo dei ventricoli sinistro e destro. L'intervallo di deviazione interna nella derivazione V non supera 0,03 se nella derivazione V - 0,05 s.

Dente S.

La durata massima del complesso ventricolare non supera 0,10 s (solitamente 0,07-0,09 s).

Segmento RS-T.

Onda T.

Intervallo Q-T (QRST)

Analisi dell'elettrocardiogramma.

a - correnti induttive - pickup di rete sotto forma di oscillazioni regolari con una frequenza di 50 Hz;

b - "galleggiamento" (deriva) dell'isolina a causa di uno scarso contatto dell'elettrodo con la pelle;

c - pickup dovuto a tremore muscolare (sono visibili fluttuazioni frequenti errate).

Interferenza durante la registrazione dell'ECG

In secondo luogo, è necessario verificare l'ampiezza del millivolt di controllo, che dovrebbe corrispondere a 10 mm.

Schema generale (piano) della decodifica dell'ECG.

I. Frequenza cardiaca e analisi della conduzione:

1) valutazione della regolarità delle contrazioni cardiache;

2) contare il numero di battiti cardiaci;

3) determinazione della fonte di eccitazione;

4) valutazione della funzione di conduzione.

II. Determinazione delle rotazioni del cuore attorno agli assi anteroposteriore, longitudinale e trasversale:

1) determinazione della posizione dell'asse elettrico del cuore sul piano frontale;

2) determinazione dei giri del cuore attorno all'asse longitudinale;

3) determinazione dei giri del cuore attorno all'asse trasversale.

III. Analisi dell'onda R atriale.

IV. Analisi del complesso QRST ventricolare:

1) analisi del complesso QRS,

2) analisi del segmento RS-T,

3) analisi dell'intervallo Q-T.

V. Conclusione di Electrocardiographic.

I.1) La regolarità dei battiti cardiaci viene valutata confrontando la durata degli intervalli R-R tra i cicli cardiaci registrati in sequenza. L'intervallo R-R viene solitamente misurato tra i vertici delle onde R. Un ritmo cardiaco regolare o corretto viene diagnosticato se la durata degli R-R misurati è la stessa e la dispersione dei valori ottenuti non supera il 10% Di media durata RR. In altri casi, il ritmo è considerato errato (irregolare), che può essere osservato con extrasistole, fibrillazione atriale, aritmia sinusale, ecc.

2) Con il ritmo corretto, la frequenza cardiaca (HR) è determinata dalla formula: HR \u003d.

In una persona sana a riposo, la frequenza cardiaca va da 60 a 90 al minuto. Un aumento della frequenza cardiaca si chiama tachicardia e una diminuzione si chiama bradicardia.

Valutazione della regolarità del ritmo e della frequenza cardiaca:

a) ritmo corretto; b), c) ritmo sbagliato

3) Per determinare la fonte di eccitazione (pacemaker), è necessario valutare il decorso dell'eccitazione negli atri e stabilire il rapporto tra onde R e complessi QRS ventricolari.

In assenza di questi segni, vengono diagnosticate varie varianti del ritmo non sinusale.

Il ritmo atriale (dalle sezioni inferiori degli atri) è caratterizzato dalla presenza di onde P e P negative seguite da complessi QRS invariati.

II. Determinazione della posizione dell'asse elettrico del cuore. Ci sono le seguenti opzioni per la posizione dell'asse elettrico del cuore:

Sistema Bailey a sei assi.

a) Determinazione dell'angolo con metodo grafico. Calcola la somma algebrica delle ampiezze dei denti del complesso QRS in qualsiasi derivazione di due arti (di solito vengono utilizzate le derivazioni standard I e III), i cui assi si trovano sul piano frontale. Il valore positivo o negativo della somma algebrica in una scala scelta arbitrariamente viene tracciato sulla parte positiva o negativa dell'asse dell'assegnazione corrispondente nel sistema di coordinate Bailey a sei assi. Questi valori sono proiezioni dell'asse elettrico desiderato del cuore sugli assi I e III delle derivazioni standard. Dalle estremità di queste sporgenze ripristinare perpendicolari agli assi dei conduttori. Il punto di intersezione delle perpendicolari è connesso al centro del sistema. Questa linea è l'asse elettrico del cuore.

b) Determinazione visiva dell'angolo. Consente di stimare rapidamente l'angolo con una precisione di 10°. Il metodo si basa su due principi:

2. Un complesso di tipo RS, dove la somma algebrica dei denti è uguale a zero (R=S o R=Q+S), viene registrato nella derivazione il cui asse è perpendicolare all'asse elettrico del cuore.

Nella posizione normale dell'asse elettrico del cuore: RRR; nelle derivazioni III e aVL, le onde R e S sono approssimativamente uguali tra loro.

Con posizione orizzontale o deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra: le onde R alte sono fisse nelle derivazioni I e aVL, con R>R>R; un'onda S profonda è registrata nella derivazione III.

3) Quando si analizza l'onda T, si dovrebbe: determinare la polarità di T, valutarne la forma, misurarne l'ampiezza.

4) Analisi dell'intervallo Q-T: misura della durata.

V. Conclusione elettrocardiografica:

1) la fonte del ritmo cardiaco;

2) regolarità del ritmo cardiaco;

4) la posizione dell'asse elettrico del cuore;

Elettrocardiogramma per aritmie cardiache

1. Violazioni dell'automatismo del nodo SA (aritmie nomotopiche)

2) Bradicardia sinusale: diminuzione del numero di battiti cardiaci al minuto (aumento della durata degli intervalli R-R); mantenendo il ritmo sinusale corretto.

4) Sindrome da debolezza del nodo senoatriale: bradicardia sinusale persistente; comparsa periodica di ritmi ectopici (non sinusali); la presenza del blocco SA; sindrome bradicardica-tachicardica.

a) ECG di una persona sana; b) bradicardia sinusale; c) aritmia sinusale

2. Extrasistole.

Extrasistole atriale (II piombo standard): a) dalle sezioni superiori degli atri; b) dalle sezioni centrali degli atri; c) dalle parti inferiori degli atri; d) extrasistole atriale bloccata.

a) ventricolare sinistro; b) extrasistole ventricolare destra

3. Tachicardia parossistica.

1) Tachicardia parossistica atriale: attacco che inizia improvvisamente e termina anche improvvisamente con aumento della frequenza cardiaca per un minuto mantenendo il ritmo corretto; la presenza di un'onda P ridotta, deformata, bifasica o negativa davanti a ciascun complesso QRS ventricolare; normali complessi QRS ventricolari invariati; in alcuni casi, vi è un deterioramento della conduzione atrioventricolare con sviluppo di blocco atrioventricolare di I grado con perdita periodica dei singoli complessi QRS (segni non permanenti).

a) forma grossolana ondulata; b) forma finemente ondulata.

6. Flutter ventricolare: onde di flutter frequenti (minuti di colomba), regolari e identiche per forma e ampiezza, simili a una curva sinusoidale.

7. Lampeggio (fibrillazione) dei ventricoli: onde frequenti (da 200 a 500 al minuto), ma irregolari che differiscono l'una dall'altra in diverse forme e ampiezze.

Elettrocardiogramma per violazioni della funzione di conduzione.

2. Blocco intra-atriale: un aumento della durata dell'onda P superiore a 0,11 s; scissione dell'onda R.

3. Blocco di Atrioventricular.

1) I grado: un aumento della durata dell'intervallo P-Q (R) superiore a 0,20 s.

a) forma atriale: espansione e scissione dell'onda P; QRS normale.

b) forma nodale: allungamento del segmento P-Q(R).

c) forma distale (a tre raggi): grave deformazione del QRS.

2) II grado: prolasso di singoli complessi QRST ventricolari.

b) Mobitz tipo II: il prolasso QRST non è accompagnato da un graduale allungamento di P-Q(R), che rimane costante.

c) Mobitz tipo III (blocco AV incompleto): o ogni secondo (2:1), o due o più complessi ventricolari consecutivi (blocco 3:1, 4:1, ecc.) cadono.

3) III grado: completa separazione dei ritmi atriale e ventricolare e diminuzione del numero di contrazioni ventricolari per un minuto o meno.

4. Blocco delle gambe e dei rami del fascio di His.

1) Blocco della gamba destra (ramo) del fascio di His.

a) Blocco completo: la presenza nella derivazione toracica destra V (meno frequente nelle derivazioni III e aVF) di complessi QRS di tipo rSR' o rSR', aventi aspetto a forma di M, con R'> r; la presenza nel torace sinistro deriva (V, V) e porta I, aVL di un'onda S allargata, spesso seghettata; un aumento della durata (larghezza) del complesso QRS superiore a 0,12 s; la presenza in derivazione V (meno frequente in III) di depressione del segmento RS-T con rigonfiamento rivolto verso l'alto e onda T asimmetrica negativa o bifasica (+).

b) Blocco incompleto: presenza di un complesso QRS di tipo rSr' o rSR' nella derivazione V e un'onda S leggermente allargata nelle derivazioni I e V; la durata del complesso QRS è di 0,09-0,11 s.

3) Blocco della branca posteriore sinistra del fascio di His: brusca deviazione dell'asse elettrico del cuore verso destra (angolo α120°); la forma del complesso QRS nelle derivazioni I e aVL del tipo rS, e nelle derivazioni III, aVF - del tipo qR; la durata del complesso QRS è compresa tra 0,08 e 0,11 s.

5) Blocco dei tre rami del fascio di His: blocco atrioventricolare di I, II o III grado; blocco di due rami del fascio di His.

Elettrocardiogramma nell'ipertrofia atriale e ventricolare.

Elettrocardiogramma nella cardiopatia ischemica.

1. Breve intervallo "PQ" (< 0,12 с):

Sindrome CLC:

2. Intervallo lungo "PQ" (>0,2 s):

Blocco AV 1 grado;

· Blocco AV 2 gradi tipo 2 con un intervallo PQ costantemente aumentato (vedi la sezione «Bradicardia»).

3. "P" negativo subito dopo il complesso QRS:

Ritmo della giunzione AV con precedente eccitazione ventricolare (vedere la sezione Bradicardia).

Non c'è connessione tra l'onda "P" e il QRS

Blocco AV di 3° grado o blocco AV completo (con intervalli PP

· Dissociazione di AV (allo stesso tempo intervalli PP>RR) - vedi la sezione «Bradycardia».

IV. Punta "R"

Il cambiamento nella dinamica dell'ampiezza dell'onda "R" nel torace porta:

A) Onde “R” di grande ampiezza in V5-6 e onde “S” profonde in V1-2 + deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra (RI> RII> RIII e SIII> SI);

R in V5(V6) > 25 mm;

S in V1 + R in V5(V6) > 35 mm;

D in avL > 11 mm:

·
ipertrofia miocardica ventricolare sinistra

B) Onda R alta o divisa in V1, V2 e onda S profonda, ma non ampia (meno di 0,04 sec) in V5-6 + deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra (RIII> RII> RI e SI> SIIII)

R in V1 > 7 mm;

S in V5(V6) > 7 mm:

ipertrofia miocardica ventricolare destra.

V. Onda "Q".

A) La larghezza del dente è inferiore a 0,03 s e/o l'ampiezza è inferiore a ¼ dell'onda R di questa derivazione - normale onda "Q";

B) La larghezza del dente è superiore a 0,03 s e/o l'ampiezza è superiore a ¼ dell'onda R di questa derivazione - patologico Onda "Q":

Infarto miocardico macrofocale acuto;

alterazioni cicatriziali nel miocardio.

La diagnosi viene effettuata sulla base di una valutazione della dinamica dei cambiamenti nel complesso QRS, nel segmento ST e nell'onda T:

VI. complesso QRS

Larghezza del complesso QRS

A. Complesso stretto (QRS<0,12 с):

Ritmo sopraventricolare (sopraventricolare) (senza violazione della conduzione dell'impulso lungo le gambe del fascio di His - blocchi intraventricolari):

- ritmo sinusale (le onde P sinusali vengono registrate prima dei complessi QRS);

- ritmo atriale (prima dei complessi "QRS" vengono registrate onde "P" di origine non sinusale);

– Ritmo di connessione AV:

· con precedente eccitazione dei ventricoli: si registra il complesso “QRS”, subito dopo o sul quale si fissa l'onda “P” negativa;

· con eccitazione simultanea dei ventricoli e degli atri: il complesso QRS è registrato, l'onda P non è registrata.

B. Complesso largo (QRS>0,12 s):

1. Ritmo sopraventricolare (sopraventricolare) con blocco della conduzione lungo le gambe del fascio di His.

Un'onda "P" di qualsiasi origine (qualsiasi polarità, configurazione) viene registrata davanti al complesso ventricolare o negativa sopra o immediatamente dopo l'ampio complesso "QRS", deformato in uno dei seguenti tipi:

UN) Nelle derivazioni V5, V6 (I, aVL) l'onda R è ampia con sommità arrotondata, in V1, V2 (III, aVF) l'onda S è profonda + deviazione dell'asse elettrico a sinistra (RI> RII> RIII e SIII> SI):

– Blocco della gamba sinistra del fascio di His:

completo - con la larghezza del complesso QRS > 0,12 s;

Incompleto - con la larghezza del complesso QRS< 0,12 с.

B) Divisione a forma di "M" del complesso QRS nelle derivazioni V1, V2 (III, aVF); largo (più di 0,04 sec), ma poco profondo (< 7 мм) зубец S в отведениях V5, V6 (I, аVL) + отклонение электрической оси вправо (RIII>RII>RI e SI>SIII):

– Blocco della gamba destra del fascio di His:

* completo - con la larghezza del complesso QRS > 0,12 s;

* incompleto - con la larghezza del complesso QRS< 0,12 с.

2.Ritmo idioventricolare (ventricolare).

Le onde "P" sono assenti, i complessi "QRS" larghi e deformati sono registrati secondo il tipo blocco completo gambe del fascio di His che seguono con una frequenza bradicardica di 30 o meno battiti / min.

Ritmo ventricolare sinistro(Segni ECG di PB P NPG) :

Ritmo ventricolare destro(Segni ECG di PB l NPG) :

3. Sindrome o fenomeno di Wolff-Parkinson-White (sindrome o fenomeno WPW o WPU).

· Accorciamento dell'intervallo PQ;

· Delta-onda ("gamba di ballerina", "passo");

Complesso QRS deformato largo con spostamento discordante del segmento ST e dell'onda T.

Formazione dell'ECG nella sindrome di WPW

Eccitazione da pacchetto aggiuntivo Kenta viene portato ai ventricoli più velocemente che attraverso il nodo AV, formando un'ulteriore ondata di depolarizzazione dei ventricoli basali: l'onda delta. Di conseguenza, l'intervallo P-Q (R) si accorcia e la durata del complesso QRS aumenta, si deforma

Se vengono registrati solo i segni dell'ECG, questo si chiama fenomeno WPW, se i cambiamenti dell'ECG sono combinati con aritmie cardiache parossistiche, allora questa è la sindrome WPW.

VI. segmento ST

1. Spostamento del segmento ST sopra l'isolinea

– fase acuta dell'infarto miocardico :

in più derivazioni - l'aumento del segmento ST con un rigonfiamento verso l'alto con una transizione verso l'onda T. In derivazioni reciproche - depressione del segmento ST. Spesso viene registrata un'onda Q. I cambiamenti sono dinamici; l'onda T diventa negativa prima che il segmento ST ritorni all'isoline.

– pericardite acuta, miocardite :

Sopraslivellamento del segmento ST in molte derivazioni (I-III, aVF, V 3 -V 6), nessun sottoslivellamento ST nelle derivazioni reciproche (eccetto aVR), nessuna onda Q, sottoslivellamento del segmento PQ. I cambiamenti sono dinamici; l'onda T diventa negativa dopo che il segmento ST ritorna all'isoline.

– RVPS (sindrome da ripolarizzazione ventricolare prematura):

elevazione del segmento ST con una convessità verso il basso con il passaggio a un'onda T concordante Tacca sul ginocchio discendente dell'onda R. Ampia onda simmetrica T. I cambiamenti nel segmento ST e nell'onda T sono permanenti. È una variante della norma.

– vagotonia .

2. Spostamento del segmento ST sotto l'isolinea:

– cardiopatia ischemica :

· IM subendocardico o come reciprocità (spostamento del segmento ST verso il basso nelle derivazioni corrispondenti alla parete opposta a quella dove è localizzata la zona di IM macrofocale o transmurale);

durante un attacco di angina pectoris;

– sovraccarico sistolico nell'ipertrofia ventricolare :

depressione obliqua verso il basso del segmento ST con un rigonfiamento verso l'alto con una transizione verso un'onda T negativa.

– saturazione con glicosidi cardiaci o intossicazione da glicosidi :

depressione a forma di depressione del segmento ST. Onda T bifasica o negativa I cambiamenti sono più pronunciati nelle derivazioni del torace sinistro.

– ipokaliemia :

prolungamento dell'intervallo PQ, allargamento del complesso QRS (raro), onda U pronunciata, onda T capovolta appiattita, sottoslivellamento del tratto ST, lieve prolungamento dell'intervallo QT.

Varianti della depressione del segmento ST

VI. Onda "T".

1. Onda a "T" appuntita, ad alta ampiezza positiva in V1-V3:

– IHD (ischemia subepicardica, cambiamenti reciproci);

-vagotonia;

- iperkaliemia;

- influenze adrenergiche;

- distrofia miocardica alcolica;

- sovraccarico diastolico nell'ipertrofia ventricolare.

2. Onda "T" negativa in V1-V3 (V4):

A) In soggetti sani:

- elettrocardiogramma da bambini e «giovanile»;

- con iperventilazione;

- dopo aver mangiato un pasto a base di carboidrati.

B) Cause primarie:

- manifestazione di IHD:

Infarto del miocardio Q-negativo (piccola focale): un'onda negativa persiste sull'ECG per più di 3 settimane, confermata da un test della troponina;
caratterizza la stadiazione dell'infarto miocardico Q-positivo.

- peri- e miocardite;

- con prolasso della valvola mitrale;

- con displasia ventricolare destra aritmogena e HCM, cardiopatia alcolica;

- nel cuore polmonare acuto e cronico;

- con distrofia miocardica disormonale.

C) Cause secondarie:

- sovraccarico sistolico nell'ipertrofia ventricolare;

- un componente costitutivo della sindrome di WPW o blocco di branca;

- disturbi della circolazione cerebrale;

- sindrome post-tachicardica e sindrome di Shaterier (sindrome post-cardiostimolazione);

- malattie del tratto gastrointestinale (pancreatite);

- intossicazione (CO, composti organofosforici);

- pneumotorace;

- saturazione con glicosidi cardiaci.

VII. Intervallo QT

Prolungamento dell'intervallo QT.

QTc > 0,46 per gli uomini e > 0,47 per le donne; (QTc = QT/ÖRR).

a. Prolungamento congenito dell'intervallo QT: Sindrome di Romano-Ward (senza compromissione dell'udito), sindrome di Ervel-Lange-Nielsen (con sordità).

B. Prolungamento acquisito dell'intervallo QT: assunzione di alcuni farmaci (chinidina, procainamide, disopiramide, amiodarone, sotalolo, fenotiazine, antidepressivi triciclici, litio), ipokaliemia, ipomagnesiemia, bradiaritmia grave, miocardite, prolasso della valvola mitrale, ischemia miocardica, ipotiroidismo, ipotermia, diete ipocaloriche a base di proteine liquide.

Accorciamento dell'intervallo QT.

QT< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации.

Intervallo QT dovuto e sua deviazione (%) a seconda della frequenza cardiaca

frequenza cardiaca	QT relativo–Dauer
80%	90%	100%	110%	120%	130%	140%
Durata dell'intervallo QT in ms
	0,38	0,43	0,48	0,53	0,57	–	–
	0,36	0,41	0,45	0,50	0,54	0,59	–
	0,34	0,38	0,43	0,47	0,51	0,56	–
	0,33	0,37	0,41	0,45	0,49	0,53	0,57
	0,31	0,35	0,39	0,43	0,47	0,51	0,55
	0,30	0,34	0,37	0,41	0,45	0,49	0,52
	0,29	0,32	0,36	0,40	0,43	0,47	0,51
	0,28	0,31	0,35	0,38	0,42	0,45	0,49
	0,27	0,30	0,34	0,37	0,41	0,44	0,47
	0,26	0,29	0,33	0,36	0,39	0,43	0,46
	0,25	0,29	0,32	0,35	0,38	0,41	0,45
	0,25	0,28	0,31	0,34	0,37	0,40	0,43
	0,24	0,27	0,30	0,33	0,36	0,39	0,42
	0,23	0,26	0,29	0,32	0,35	0,37	0,40
	0,22	0,25	0,28	0,30	0,33	0,36	0,39
	0,21	0,24	0,27	0,29	0,32	0,34	0,37
	0,20	0,23	0,26	0,28	0,31	0,33	0,36
	0,20	0,22	0,25	0,27	0,30	0,32	0,35
	–	0,21	0,24	0,26	0,29	0,31	0,33
	–	0,20	0,23	0,25	0,27	0,29	0,32

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