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Il risultato di una grave malattia del miocardio, la sindrome di Frederick. La sindrome di Frederick: occorrenza e cause, sintomi e diagnosi, come trattare. Sindrome di Frederick: sintomi

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1 FGBOU VO MGMSU im. AI Evdokimov" Ministero della Salute della Federazione Russa
2 GBUZ "GKB No 24" DZ di Mosca
3 GBUZ "Città ospedale clinico N. 24 "DZ di Mosca
4 Istituto di bilancio dello Stato federale "Centro scientifico russo per radiologia Roentgen" del Ministero della salute della Russia, Mosca

L'elettrocardiografia consente di diagnosticare l'ipertrofia vari reparti cuore, rilevare blocchi e aritmie del cuore, determinare i segni di danno ischemico al miocardio e giudicare indirettamente anche malattie extracardiache, disturbi elettrolitici e gli effetti di vari farmaci. Le sindromi cliniche ed elettrocardiografiche più note sono la sindrome CLC e WPW, la sindrome da ripolarizzazione ventricolare precoce, la sindrome dell'intervallo QT lungo, la sindrome post-tachicardica, le sindromi di Chaterier, Frederic, Morgagni-Adams-Stokes, ecc.
Nella pratica di un cardiologo, nonostante tutta la varietà di metodi diagnostici funzionali utilizzati, l'elettrocardiografia occupa una posizione di forza come "gold standard" per la diagnosi del ritmo cardiaco e dei disturbi della conduzione. Attualmente è difficile immaginare clinico istituto medico senza la possibilità di registrazione dell'ECG, tuttavia, la possibilità di un'interpretazione esperta dell'ECG è rara.
Questo documento presenta un esempio clinico e ulteriori esami medici che consentono di diagnosticare i disturbi della conduzione cardiaca e determinare ulteriori tattiche per l'esame e il trattamento.
Nella parte esplicativa del problema viene fornita una descrizione illustrata della sindrome di Frederick, blocco all'uscita, nonché della sindrome di Morgagni-Adams-Stokes. L'articolo fornisce una diagnosi differenziale delle malattie accompagnate da perdita di coscienza.

Parole chiave: blocco cardiaco, sindrome di Frederick, sindrome di Morgagni-Adams-Stokes, blocco atrioventricolare, fibrillazione atriale, blocco dell'uscita, ritmi sostitutivi, pacemaker, sindrome di Chaterier, flutter ventricolare, fibrillazione ventricolare, terapia dell'impulso elettrico, collasso, sincope.

Per citazione: Shekhyan G.G., Yalymov A.A., Shchikota A.M. e altri Compito clinico sul tema: "Diagnosi differenziale e trattamento delle aritmie cardiache e dei disturbi della conduzione (ECS + sindrome di Frederick)" // RMJ. 2016. N. 9. S. -598.

Per citazione: Shekhyan G.G., Yalymov A.A., Shchikota A.M., Varentsov S.I., Bonkin P.A., Pavlov A.Yu., Gubanov A.S. Diagnosi differenziale e trattamento delle aritmie cardiache e dei disturbi della conduzione (ECS + sindrome di Frederick) // RMJ. 2016. N. 9. pp. 594-598

Diagnosi differenziale e trattamento dei disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione (caso clinico)
G.G. Shekhyan 1 , A.A. Yalymov 1 , A.M. Shchikota 1 , S.I. Varentsov 2, P.A. Bonkin 2 , A.Yu. Pavlov 2, A.S. Gubanov 2

1 AI Evdokimov Moscow State Medical and Dental University, Mosca, Russia
2 Ospedale Cittadino Clinico n. 24, Mosca, Russia

L'elettrocardiografia (ECG) aiuta a diagnosticare l'ipertrofia cardiaca, il blocco cardiaco e le aritmie, il danno ischemico miocardico, nonché a identificare patologie extracardiache, squilibri elettrolitici e gli effetti di vari farmaci. I segni elettrocardiografici e i sintomi clinici tipici possono essere raggruppati in sindromi elettrocardiografiche cliniche. La sindrome di Clerc-Levy-Cristesco (CLC), la sindrome di Wolff-Parkinson-White (WPW), la sindrome da ripolarizzazione precoce, la sindrome del QT lungo, la sindrome post-tachicardica, il fenomeno di Chatterjee, la sindrome di Frederick e la sindrome di Morgagni-Adams-Stokes sono le più note condizioni. Nonostante una varietà di test funzionali utilizzati dai cardiologi, l'ECG rimane il gold standard per la diagnosi dei disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione. Attualmente, l'elettrocardiografia può essere eseguita quasi ovunque, tuttavia, l'interpretazione dell'ECG da parte di un esperto viene eseguita raramente.
Lo scopo di questo caso clinico è discutere il ritmo cardiaco e i problemi di conduzione. Il documento descrive il caso clinico e ulteriori test medici che aiutano a diagnosticare il disturbo della conduzione cardiaca e a determinare la strategia diagnostica e terapeutica. La parte esplicativa illustra la sindrome di Frederick, l'exit block e la sindrome di Morgagni-Adams-Stokes. Vengono riassunti gli aspetti diagnostici differenziali delle condizioni con perdita di coscienza.

parole chiave: blocco cardiaco, sindrome di Frederick, sindrome di Morgagni-Adams-Stokes, blocco atrioventricolare, fibrillazione atriale, blocco d'uscita, ritmi sostitutivi, pacemaker, fenomeno di Chatterjee, flutter ventricolare, fibrillazione ventricolare, elettropulsazione, collasso, sincope.

Per preventivo: Shekhyan G.G., Yalymov A.A., Shchikota A.M. et al. Diagnosi differenziale e trattamento dei disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione (caso clinico) // RMJ. Cardiologia. 2016. N. 9. P. -598.

L'articolo è dedicato diagnosi differenziale e trattamento delle aritmie cardiache e dei disturbi della conduzione (ECS + sindrome di Frederick)

Il 4 aprile 2016, il paziente A.V.S., 67 anni, si è rivolto al policlinico al terapista locale lamentando episodi di vertigini a breve termine, accompagnati da grave debolezza, ridotta tolleranza all'esercizio.

Anamnesi morbi: dal 1999 soffre di ipertensione arteriosa con pressione arteriosa massima (PA) di 200/120 mm Hg. Art., adattato alla pressione sanguigna 130/80 mm Hg. Arte. L'ictus (ictus) nega.
Nel maggio 2014, senza una precedente storia di malattia coronarica (CHD), ha subito un infarto del miocardio parete di fondo ventricolo sinistro. Interventi su arterie coronarie(angiografia coronarica, angioplastica, stent) no.
Nel 2003 è stata diagnosticata per la prima volta la fibrillazione atriale (FA), dal 2014 una forma permanente di FA.
Nel 2015 è stato impiantato un pacemaker permanente (PEX) con modalità VVI per la sindrome di Frederick.
Assume regolarmente digossina 0,50 mg/die, verapamil 120 mg/die, furosemide 80 mg/settimana, acido acetilsalicilico 100 mg/die, enalapril 10 mg/die.
Il vero deterioramento è iniziato il 1 aprile 2016, quando si sono verificati episodi di vertigini a breve termine, accompagnati da grave debolezza e diminuzione della tolleranza all'esercizio.
04/04/2016 quando si salgono le scale policlinico distrettuale Il paziente ha perso conoscenza, è caduto e si è verificata la minzione involontaria.

Anamnesi vitae: la crescita e lo sviluppo sono adeguati all'età. Pensionato, invalidità: II gr.
Malattie pregresse: BPCO II st. Gastrite cronica. Pancreatite cronica. Emorroidi croniche. TsVB: DEP II Art., subcompensazione. Obesità II art. Dislipidemia.
Cattive abitudini: fuma 1 pacchetto di sigarette al giorno. Esperienza di fumo - 50 anni. Non beve alcolici.

Al momento dell'ispezione: grave condizione. La pelle è pallida, acrocianosi, cianosi delle labbra. Pastosità di zampe e piedi. Temperatura corporea - 36,5 ° C. Nei polmoni, respirazione vescicolare, rantoli umidi e gorgoglianti nelle sezioni inferiori, frequenza respiratoria - 15/min. Il ritmo cardiaco è corretto, la frequenza cardiaca è di 30/min, la pressione sanguigna è di 80/50 mm Hg. Art., i soffi nel cuore non sono auscultati. L'addome è morbido e indolore. Fegato secondo Kurlov 12x11x10 cm Non ci sono sintomi di irritazione peritoneale. L'area dei reni non è cambiata. Sindrome da maschiatura - negativa. risultati ulteriori sondaggi sono riportati nelle tabelle 1.1, 1.2, 1.3.

Domande:
1. Qual è la tua conclusione sull'ECG (Fig. 1)?
2. Con quali malattie è necessario effettuare diagnosi differenziale?
3. Formulare una diagnosi.

Risposta
Conclusione ECG: fibrillazione atriale con blocco AV di III grado e blocco all'uscita (picchi separati e regolari del pacemaker senza attivazione miocardica). Cambiamenti cicatriziali nella parete inferiore del ventricolo sinistro

Sindrome di Federico- questa è una combinazione di blocco trasversale completo e fibrillazione atriale o flutter. In questo caso, l'attività elettrica atriale sull'ECG sarà caratterizzata da onda f (con fibrillazione atriale) o F (con flutter atriale) e ventricolare - da ritmo nodale (complessi QRS invariati di tipo atriale) o ritmo idioventricolare (allargato, complessi QRS deformati tipo ventricolare) (Fig. 1, 2).

Diagnosi differenziale dei segni ECG nella sindrome di Frederick:
1. Blocco SA.
2. Bradicardia sinusale.
3. Abbreviazioni a comparsa.
4. Blocco AV.
5. Fibrillazione atriale, forma bradisistolica.
6. Ritmo nodale e/o idioventricolare.

Esci dal blocco(blocco di uscita) è un blocco locale che impedisce all'impulso di eccitazione (seno, ectopico o indotto artificialmente da pacemaker) di diffondersi nel miocardio circostante, nonostante quest'ultimo si trovi nel periodo non refrattario. Il blocco all'uscita è il risultato di una conduzione inibita vicino al fuoco della formazione degli impulsi o di una ridotta intensità dell'impulso di eccitazione. Il primo meccanismo è molto più comune del secondo. Il blocco all'uscita a causa di una ridotta conduzione del miocardio vicino al fuoco della formazione degli impulsi può essere tipo I con i periodici di Samoilov - Wenckebach o tipo II - che avanzano improvvisamente, senza un graduale approfondimento del disturbo di conduzione. Il blocco all'uscita è un fenomeno frequente, si verifica con localizzazione diversa centro automatico (Fig. 1, Tabella 2).

Sindrome di Morgagni-Adams-Stokes (MAS)
La sindrome MAC si manifesta con attacchi di perdita di coscienza dovuti a grave ischemia cerebrale dovuta ad aritmie cardiache. Questa sindrome è una manifestazione clinica di un'improvvisa cessazione dell'attività cardiaca effettiva (pari a 2 l / min) e può essere causata sia da un'attività gravemente rallentata o interrotta dei ventricoli (asistolia ventricolare) sia da un aumento molto forte della loro attività ( flutter e fibrillazione ventricolare). A seconda della natura dei disturbi del ritmo che hanno causato la comparsa della sindrome MAS, si distinguono le sue 3 forme patogenetiche:
- oligo- o asistolico (bradicardico, adinamico);
- tachisistolico (tachicardico, dinamico);
- misto.
1. Forma oligosistolica o asistolica della sindrome MAC.
Con questa forma, le contrazioni dei ventricoli vengono rallentate a 20 / min o addirittura interrotte. Un'asistolia ventricolare che dura più di 5 s provoca l'insorgenza della sindrome MAC (Fig. 2).
La forma bradicardica di MAC si manifesta con blocco senoauricolare e insufficienza del nodo del seno, blocco atrioventricolare di II e III grado.
2. Forma tachisistolica della sindrome MAC.
I sintomi in questa forma di solito compaiono a una frequenza ventricolare superiore a 200/min, ma questa non è una regola obbligatoria. La comparsa di segni di ischemia cerebrale è determinata dalla frequenza e dalla durata della tachicardia, dallo stato del miocardio e dei vasi cerebrali (Fig. 3, 4).
La forma tachisistolica della sindrome MAC si manifesta con fibrillazione o flutter ventricolare, tachicardia parossistica(atriale o ventricolare), fibrillazione atriale o flutter con frequenza ventricolare elevata.
3. Forma mista della sindrome MAC.
Con questa forma, periodi di asistolia ventricolare si alternano a periodi di tachicardia ventricolare, flutter e fibrillazione ventricolare. Questo di solito si osserva in pazienti con precedente blocco atrioventricolare completo, nei quali la fibrillazione ventricolare o il flutter si verificano relativamente spesso (Fig. 5).

Diagnosi differenziale della sindrome MAC
1. Sincope riflessa: vasovagale (sincope comune, sindrome vasovagale maligna), viscerale (quando si tossisce, si deglutisce, si mangia, si urina, si defeca), sindrome seno carotideo, ipotensione ortostatica (primaria insufficienza autonomica, ipotensione ortostatica secondaria con neuropatia, ipovolemia, prolungata riposo a letto assunzione di farmaci antipertensivi).
2. Sincope cardiogena: ostruttiva (stenosi aortica, cardiomiopatia ipertrofica, mixoma atriale sinistro, ipertensione polmonare,TELA, difetti di nascita), aritmogeno.
3. Sincope con lesioni stenosanti delle arterie precerebrali (malattia di Takayasu, sindrome da furto della succlavia, occlusione bilaterale delle arterie precerebrali).
4. Epilessia.
5. Isteria.

Diagnosi clinica:
Malattia principale: IHD: cardiosclerosi post-infartuale (2014).
Malattie di base: Malattia ipertonica 3 art. Ipertensione arteriosa 3 art. 4 rischio.
Complicanza: forma permanente di fibrillazione atriale. Pacemaker permanente (2015), esaurimento dell'alimentazione del pacemaker. Sindrome di Federico. CHF II A, II FC (NYHA). Sindrome di Morgagni-Adams-Stokes (variante bradisistolica).
Malattie concomitanti: CVD: DEP II grado, scompenso. BPCO II stadio, senza riacutizzazione. ulcera peptica stomaco, senza esacerbazione. Pancreatite cronica, senza esacerbazione. Emorroidi croniche, senza esacerbazione. Obesità II art. Dislipidemia.

Con la sindrome di Frederick, questa è una patologia organica mortale. La sua essenza sta nell'interruzione della normale conduzione di un impulso elettrico attraverso le strutture cardiache.

In presenza di una malattia, il segnale non viene trasportato dagli atri ai ventricoli, circolando isolatamente nelle camere superiori, il che porta a un calo significativo della contrattilità miocardica.

risultato processo patologico le aritmie fatali si rivelano fatali, che prima o poi con grande probabilità porteranno ad arresto cardiaco, shock cardiogeno o infarto.

Sono possibili anche condizioni di emergenza di terze parti, causate da una violazione del flusso sanguigno generale.

Il recupero è assunto in teoria, infatti, non ci sono opzioni diverse dal trattamento chirurgico e l'intervento chirurgico non garantisce la completa cura della condizione.

L'essenza del processo diventa chiara se prendiamo in considerazione le caratteristiche anatomiche e fisiologiche delle strutture cardiache.

Normalmente, l'attività funzionale del cuore è costante, causata dalla generazione di un impulso elettrico da parte di uno speciale accumulo di cellule miocitarie. Si chiama nodo del seno o pacemaker naturale.

Tale fenomeno è accompagnato da un intenso rilascio di sangue in entrambi i circoli: piccolo e grande, fornendo sia un adeguato scambio di gas che nutrizione di tutti i tessuti e sistemi.

La sindrome di Frederick è caratterizzata da una violazione della normale conduzione delle strutture cardiache. Le modifiche corrispondono a un blocco completo.

L'impulso elettrico non raggiunge i ventricoli, si muove in cerchio negli atri, il che porta all'emergere di un duplice meccanismo:

Le camere superiori iniziano a ridursi in modo caotico o corretto, ma si restringono troppo rapidamente.
Quelli inferiori generano il proprio segnale, eccitandosi.

Da qui il battito, la fibrillazione. Più spesso, il processo colpisce tutte le formazioni cardiache, quindi è più grave.

Il risultato è un calo della contrattilità miocardica, una violazione del ritmo normale, una diminuzione della produzione di sangue, un cambiamento nella natura dell'emodinamica, ipossia, mancanza di lavoro, sia dell'organo muscolare stesso che dei sistemi distanti.

Una natura così generalizzata delle deviazioni spiega perché la letalità della condizione è in media del 96-98%.

Cause

Il fenomeno descritto non è primario, è sempre secondario in termini di una particolare malattia. I fattori patologici nello sviluppo della sindrome di Frederick sono i seguenti.

Disturbi dell'attività funzionale della ghiandola tiroidea

Può essere chiamato ipotiroidismo, cioè produzione insufficiente di ormoni specifici. Ma questo è un eufemismo.

Di per sé, la carenza non comporta una violazione della capacità conduttiva, tali sindromi si formano a seguito di successive patologie. Tale sullo sfondo dell'ipotiroidismo è il mixedema.

Questa è una deviazione complessa dall'intero organismo, è caratterizzata da una disfunzione totale del corpo. L'elasticità del tegumento dermico diminuisce, l'attività del cuore, del fegato e dei reni è disturbata.

La proliferazione delle cosiddette cellule "veloci" (pelle, capelli, unghie) diminuisce e si verifica un edema generale. La qualità della vita diminuisce notevolmente. La presenza di pericolose aritmie corona il quadro.

Se non inizi il trattamento in breve tempo, la sindrome di Federico metterà fine alla storia.

Cardiopatia ischemica o cardiopatia ischemica

Si sviluppa a seguito di un infarto del miocardio, insufficienza coronarica, traumi, tumori e aterosclerosi.

L'essenza del processo patologico risiede nella malnutrizione dello strato muscolare. A poco a poco, subisce una degenerazione, viene sostituita da tessuto cicatriziale.

Complicazioni terribili, come pericolose aritmie, iniziano in un periodo relativamente tardivo, quando il recupero diventa impossibile con qualsiasi mezzo.

Il trattamento è di supporto, non garantisce l'assenza di conseguenze letali. L'opzione ideale è la terapia in una fase iniziale, quando le possibilità di stabilizzare la condizione sono ancora alte.

Cancro al polmone in qualsiasi fase

Si manifesta più chiaramente dalla posizione delle strutture cardiache al 3o-4o stadio, quando il tumore raggiunge dimensioni sufficienti su un lato (si verifica la compressione degli organi petto), d'altra parte, c'è un decadimento attivo della neoplasia e dell'avvelenamento del corpo, il carico sul cuore aumenta in modo significativo.

La prognosi della sindrome di Frederick di un'eziologia simile dipende dalle prospettive del cancro stesso.

Se la neoplasia, le metastasi ai linfonodi regionali vengono eliminate, ci sono possibilità di una vita lunga e relativamente sana senza restrizioni significative. Ma, di regola, a 3, soprattutto 4 fasi, le possibilità di un tale risultato sono piccole, se non spettrali.

infarto miocardico

Incorona l'IHD, diventandone il logico esito. Una morte simile a una valanga delle strutture cardiache si sviluppa quando viene raggiunta una certa massa critica dal lato dei disturbi circolatori a livello locale.

Il recupero e le sue prospettive dipendono dall'estensione della lesione. Più grandi sono i cambiamenti, più tessuti sono cicatrizzati e, di conseguenza, più debole è la contrattilità miocardica.

La sindrome di Frederick si sviluppa a seguito di una violazione dell'attività elettrica, nonché della distruzione di strutture conduttive.

insufficienza coronarica

Esiste in una forma (così chiamata per la sua capacità di progredire, portando a un risultato fatale in un relativamente prime date) o come morte cellulare acuta (necrosi).

La prima inevitabilmente si trasforma nella seconda, è questione di tempo. La durata delle deviazioni è indefinitamente grande.

È impossibile prevedere nulla, ma sullo sfondo della graduale distruzione dei percorsi e della fusione grossolana dei tessuti morti, la sindrome di Frederick si sviluppa nel 5-10%.

Lesioni infiammatorie delle strutture cardiache

Miocardite, endocardite, pericardite. Accompagnato da sintomi gravi, il che rende la diagnosi relativamente semplice e rapida.

In questo caso, il recupero viene effettuato rigorosamente in condizioni stazionarie, al fine di evitare complicazioni fatali.

Le malattie sono di origine infettiva o autoimmune.

Con un corso aggressivo del processo o un inizio ritardato della terapia (più spesso entrambi), c'è una distruzione delle strutture cardiache dal tipo di infarto o più grave. Risultato: alterazioni sclerotiche, conduzione compromessa.

cardiomiopatia

Diminuzione dell'attività funzionale dello strato muscolare dell'organo. Raramente è primario, sono possibili anomalie genetiche o anomalie del periodo perinatale.

Più spesso sta entrando nel processo di disturbi della vita che sono difficili da trattare anche su fasi iniziali. È possibile mantenere e stabilizzare lo stato, non ci sono modi radicali.

Reumatismi

Infiammazione e successiva distruzione del cuore di natura autoimmune. Il tasso di progressione dipende dai dati iniziali: lo stato di salute del paziente, la forza della risposta immunitaria e altri.

Difetti cardiaci congeniti e acquisiti

Sorgi come risultato patologie genetiche, disturbi fenotipici spontanei, stile di vita improprio e pericoloso, malattie infettive pregresse e di altro tipo.

Il trattamento chirurgico è finalizzato al ripristino dell'integrità anatomica e dell'attività dell'organo muscolare.

collagenosi

Malattie associate a una deviazione nella capacità rigenerativa del tessuto connettivo. Esistono diverse collagenosi di questo tipo, che si sviluppano - è necessario valutare in base ai risultati della diagnostica.

Le cause sono escluse gradualmente nel processo di diagnosi. I dati per la patologia non sono sempre presenti. Poi accertare la forma idiopatica della sindrome di Frederick di origine sconosciuta.

Fattori di rischio

Esistono i cosiddetti fattori di rischio che non causano direttamente l'insorgenza alterazioni patologiche, ma spingi attivamente il corpo sulla linea:

predisposizione genetica. L'ereditarietà gioca un ruolo importante. Come si è detto, una parte delle deviazioni viene trasmessa a seguito di disturbi dello sviluppo intrauterino, l'altra a seguito di un cambiamento fondamentale nel processo di embriogenesi.
Frequenti malattie infiammatorie e infettive di un tipo o dell'altro.
Uso prolungato o scorretto di farmaci cardiaci, antipertensivi, psicofarmaci, antibiotici, contraccettivi progestinici.
Disturbi metabolici di tipo generalizzato.

Sintomi clinici

Le manifestazioni dipendono dalla durata del decorso del processo patologico, dalla presenza di malattie concomitanti, dall'età, dalle caratteristiche fisiche del paziente e da altri fattori.

La base dell'immagine sono le seguenti caratteristiche:

Gonfiore degli arti inferiori. In base alla gravità dei cambiamenti patologici, possiamo parlare dell'una o dell'altra intensità.

Nelle prime fasi, a condizione che comorbidità no, tutto si limita ad un leggero ispessimento dei tessuti nella zona della caviglia.

I motivi sono sempre due: un aumento del volume del sangue circolante con una generale inefficienza del modello emodinamico di una persona che soffre della sindrome di Frederick, nonché una violazione del sistema escretore, di conseguenza: l'evacuazione del fluido dal corpo.

Vertigini. L'intensità varia. La totale impossibilità di orientamento nello spazio si verifica anche nel periodo acuto. Questo di solito indica l'inizio di un'emergenza. Ad esempio, un ictus o sugli stadi avanzati dell'encefalopatia.
Cefalgia. Il dolore è localizzato nel collo, lobo parietale. Hanno un carattere stabile, dolente o calvo. Sviluppa regolarmente, parossistico. Ogni episodio dura da un paio di minuti a ore o addirittura giorni.
. Biglietto da visita Sindrome di Federico. Come risultato di un calo della contrattilità miocardica dovuto alla mancanza di stimolazione, si osserva un rallentamento della frequenza cardiaca. A volte a livelli critici: 30-40 battiti al minuto. Sullo sfondo dell'attuale bradicardia, si osservano violazioni di diverso tipo. Fibrillazione o flutter, come già accennato.

In un lavoro complesso e intenso degli atri e l'attività caotica dei ventricoli crea un'immagine vivida sull'ECG, ma non specifica. La diagnosi richiede un lavoro analitico.

Dispnea. Nelle prime fasi della sindrome di Frederick in uno stato di intenso sforzo fisico, e poi a riposo completo. Quest'ultima opzione porta alla disabilità, riduce notevolmente la qualità della vita del paziente, rende impossibile non solo lavorare, ma anche prendersi cura di se stessi a casa.
Debolezza. Intensivo, fino all'incapacità di lavorare normalmente, svolgere compiti quotidiani.
Dolore al petto. Sensazione di pesantezza, pressione. Gli episodi di aritmie durano diverse ore, meno di un giorno. Il recupero viene effettuato con l'uso di farmaci specializzati, se non ci sono controindicazioni.

Possibile anche: nausea, vomito, disturbi del normale funzionamento del fegato, cistifellea, encefalopatia secondaria con indebolimento delle funzioni mnestiche e cognitive, disturbi comportamentali (aumento dei fenomeni di demenza vascolare), costipazione, diarrea, flatulenza.

Tutto ciò è il risultato di un insufficiente apporto di ossigeno e sostanze nutritive agli organi.

Diagnostica

L'esame dei potenziali pazienti viene effettuato dai cardiologi. Se necessario, vengono coinvolti chirurghi specializzati.

Le attività sono:

Interrogatorio orale di una persona in merito alle sue lamentele, raccolta di dati anamnestici per oggettivare i sintomi, costruire un ulteriore schema chiaro.
Misurazione della pressione sanguigna (di solito si discosta leggermente dalla norma in una direzione o nell'altra), frequenza cardiaca (grave bradicardia con ritmo irregolare).
Auscultazione (i toni sono ovattati, caotici).
Elettrocardiografia. La tecnica principale identifica un gruppo di caratteristiche non specifiche che sono soggette a un'approfondita valutazione globale.
Ecocardiografia. Consente di determinare la causa principale condizione patologica, anche per identificare disturbi organici insorti dopo l'insorgenza della sindrome di Frederick. Potrebbero essercene molti. I difetti vengono acquisiti in tempi relativamente brevi, entro 1-2 anni.
Il monitoraggio giornaliero è programmato secondo necessità. Permette di valutare dinamicamente attività funzionale cuore, per rivelare i minimi disturbi della frequenza cardiaca.

Altri studi sono usati meno frequentemente. Di solito basta una cardiografia. Ulteriori metodi sono volti a verificare e valutare l'entità del problema, le complicanze acquisite.

Sindrome di Frederick all'ECG

Il verificarsi di extrasistoli (sono integrati in modo non uniforme nel programma).
Battito cardiaco basso (da 30 a 60, non superiore).
Il ritmo può essere corretto, più spesso è il contrario (R-R).
Completa scomparsa dei picchi P, loro sostituzione con onde F a dente di sega.
Il complesso QRS può essere allargato.

I segni della sindrome di Frederick sul cardiogramma, come si diceva, corrispondono a un'aritmia complessa, ma dire che è lui che è possibile solo con un serio lavoro analitico.

Attenzione:

Per fare una diagnosi è necessaria una formazione notevole nel campo della cardiologia, altrimenti sono probabili errori.

Trattamento

La terapia è strettamente chirurgica. Da un lato, i fattori di origine in sé non possono essere corretti (cicatrici, ipertrofia miocardica e altri), dall'altro la violazione del sistema di conduzione stesso è anatomicamente irreversibile. Pertanto, non ci sono alternative all'intervento radicale.

Allo stesso tempo, è possibile parlare dell'inefficacia della correzione medica solo in modo condizionale.

In effetti, le droghe non sono in grado di cambiare la situazione. Ma eseguire l'operazione senza un'attenta preparazione non è solo poco professionale, ma anche francamente stupido, perché i rischi sono troppo alti: il paziente potrebbe non sopravvivere all'impianto di un pacemaker.

IN urgentemente, senza preparazione, una tecnica radicale è indicata solo in caso di emergenza acuta.

Durante il periodo previsto vengono prescritti farmaci antiaritmici, antipertensivi, cardioprotettori e, se necessario, integratori contenenti potassio e magnesio.

I nomi specifici, così come le combinazioni, sono selezionati da specialisti, autogestione non valido.

Attenzione:

I glicosidi cardiaci non sono usati.

L'essenza dell'operazione è l'impianto di un pacemaker. Ti permette di salvare una vita, ma non sempre.

La creazione di un percorso di conduzione aggiuntivo consente di eliminare l'aritmia o attenuarne significativamente i sintomi. La patologia è troppo pericolosa.

Un trattamento efficace o condizionatamente efficace è possibile solo nelle prime fasi. Allo stesso tempo, un buon risultato è l'estensione della vita del paziente per almeno alcuni anni.

Possibili complicazioni

Possibili conseguenze del processo patologico:

Shock cardiogenico. Un disturbo totale della funzione cardiaca si sviluppa particolarmente spesso sullo sfondo di disturbi della conduzione. La letalità del processo è quasi al cento per cento, indipendentemente dalla forma.
Infarto. Necrosi dei cardiomiociti e cicatrizzazione delle aree colpite.
Insufficienza cardiaca. Non è accompagnato da sintomi preliminari, si verifica all'improvviso. Quasi sempre portano alla morte a causa dell'impreparazione per un tale scenario del paziente stesso e dei suoi parenti.
demenza vascolare. Accompagnato da segni inerenti alla malattia di Alzheimer. È potenzialmente reversibile nella prima fase.
Ictus.
Insufficienza multiorgano o disfunzione di singoli sistemi.

Previsione

Le stime prognostiche dipendono dal momento dell'inizio della terapia, dallo stato di salute, dall'età, dal peso corporeo, dalle comorbilità e da altri fattori.

Quando si installa un pacemaker, è possibile migliorare in modo significativo il risultato probabile.

Se la mortalità senza terapia è del 96% o più, dopo l'impianto la cifra scende al 25-30% o meno, se non ci sono fattori di rischio in aggiunta, e ci sono molti momenti prognostici positivi, la probabilità di una vita lunga e di alta qualità è massimo.

Un fattore negativo che elimina tutti i benefici del trattamento radicale è la presenza di svenimento, sincope nel quadro clinico. Questo è un segno di ischemia cerebrale. Tali pazienti il più spesso muoiono tra 2-4 anni.

Finalmente

Il trattamento della sindrome di Frederick si basa sull'impianto di un pacemaker. Normalizza il ritmo del cuore e compensa parzialmente la conduzione delle strutture cardiache.

La malattia stessa è difficile da trattare e ha una prognosi controversa e complessa. In sintesi, non c'è praticamente nulla da dire.

La sindrome di Frederick prende il nome da un fisiologo belga che la definì come una combinazione di blocco trasverso completo (atrioventricolare) e fibrillazione atriale, in altri casi - Questo articolo discute la clinica, la diagnosi, il trattamento della malattia.

Meccanismo della sindrome

I meccanismi della sindrome di Frederick sono i seguenti: dagli atri ai ventricoli la conduzione degli impulsi è completamente interrotta; eccitazione irregolare, caotica, frequentemente ripetuta e contrazione di alcuni gruppi fibre muscolari atri. I ventricoli sono eccitati tramite un pacemaker situato alla giunzione atrioventricolare o nel sistema di conduzione.

Cause della sindrome di Federico

Questa malattia può verificarsi dopo grave lesioni organiche nel cuore, che sono più spesso accompagnati da processi di infiammazione, sclerozi o degenerazione nel miocardio. Tali processi includono, ad esempio, malattia ischemica cuori, soprattutto forma cronica, infarto acuto infarto del miocardio, miocardite, cardiomiopatia, angina e altri. Con tali malattie si sviluppano processi sclerotici nel muscolo cardiaco, a seguito dei quali il tessuto connettivo cresce inutilmente, che sostituisce le cellule normali che sono familiari al corpo e sono in grado di condurre impulsi elettrici. Pertanto, la conduzione è disturbata e si verifica un blocco.

Cosa mostra un cardiogramma

Per confermare la sindrome del paziente di Federico, di norma, viene prescritto un elettrocardiogramma. Inoltre, lo studio viene eseguito al meglio durante il giorno per valutare la frequenza cardiaca in tempo diverso e raccogliere più informazioni.

In presenza di una malattia sull'ECG, vengono registrate onde di fibrillazione atriale o flutter, mentre in persona sana deve avere i denti. Il ritmo dei ventricoli diventa nodale o idioventricolare e, in generale, ectopico non sinusale.

Gli intervalli R-R sono costanti e hanno un ritmo regolare. Il numero di contrazioni dei ventricoli viene registrato in una quantità non superiore a 50-60 volte al minuto. I complessi ventricolari sono spesso dilatati e deformati.

Manifestazioni cliniche e sintomi

Solo con l'aiuto di un elettrocardiogramma si può confermare con precisione la sindrome di Frederick in un paziente. La clinica che lo accompagna nella vita di tutti i giorni, a cui una persona dovrebbe prestare attenzione, è un polso raro ma corretto con una frequenza cardiaca di almeno 30 e non più di 60 volte al minuto. cade perché la funzione di pompaggio del cuore diminuisce. A sua volta, quanto sopra porta alla carenza di ossigeno nel cervello.

La maggior parte dei pazienti lamenta debolezza, vertigini, mancanza di respiro, deterioramento della salute anche dopo una piccola attività fisica. Se una persona non presta attenzione alla sindrome di Frederick, i sintomi si aggravano, possono comparire per una durata di 5-7 secondi. Inoltre, è possibile la perdita di coscienza dovuta a tachicardia ventricolare.

Trattamento

Sempre più spesso i medici concordano sul fatto che l'unica soluzione corretta per il trattamento della sindrome di Frederick sia l'impianto di un pacemaker artificiale. Cioè, un elettrodo viene inserito nel ventricolo, che dà impulsi e provoca artificialmente la contrazione del miocardio.

La frequenza delle contrazioni viene impostata in anticipo a seconda delle condizioni del paziente e della sua attività fisica.

Oltre alla stimolazione, vengono utilizzati anche anticolinergici. Queste sono sostanze speciali, ad esempio l'atropina. Tuttavia, recentemente il loro uso è stato abbandonato a causa di molti effetti collaterali, incluso un effetto negativo sulla psiche del paziente, ad esempio lo sviluppo della psicosi da atropina.

In generale, il trattamento dipende dalla stabilità dell'emodinamica e dai motivi dello sviluppo del blocco atrioventricolare.

Pertanto, la sindrome di Frederick è una lesione piuttosto grave del muscolo cardiaco, caratterizzata da un blocco trasversale completo in combinazione con

Tuttavia, al momento, con una diagnosi corretta e tempestiva, questo fenomeno è curabile, dopodiché il paziente può tornare alla normalità e condurre uno stile di vita normale.

L'aspetto della sindrome di Frederick è considerato un segno prognostico pericoloso. In quasi tutti i casi, la patologia provoca insufficienza cardiaca acuta, un grado estremo di disturbo della conduzione che provoca la morte improvvisa. Pertanto, ai primi segni della malattia, è necessario consultare uno specialista e sottoporsi a un esame.

Cause

La sindrome di Frederick è una violazione della conduzione del miocardio, che causa aritmia e blocco trasversale. Le fonti del suo sviluppo includono:

angina;
manifestazioni cardiosclerotiche post-infartuali;
gravi cambiamenti nella struttura del cuore (congeniti o acquisiti);
infarto miocardico;
miocardite;
cancro ai polmoni;
malattia della tiroide.

Tutte queste patologie provocano l'insorgenza di sclerosi vascolare, mentre il tessuto cresce nel muscolo cardiaco. In condizioni infiammatorie e degenerative, i cardiomiociti iniziano a essere sostituiti. Di conseguenza, c'è un cambiamento nella conducibilità funzionale.

Numerosi fattori contribuiscono a questa condizione:

Patologia del cuore e dei vasi sanguigni.
Predisposizione genetica e familiare.
Assunzione di determinati farmaci.
Attivo esercizio fisico utilizzando droghe dopanti.
Cardiopsiconeurosi.
Conseguenze dell'intervento chirurgico sul cuore.
Violazione dello scambio di materiale.
Virus e infezioni.

Durante la gravidanza, la sindrome di Frederick può essere rilevata anche in una donna esteriormente sana. Inoltre, l'aritmia rappresenta una minaccia non solo per la madre, ma anche per il bambino. Lo sviluppo della patologia cardiaca in questo caso è associato a cambiamenti nella natura ormonale, emodinamica e funzionale. Un sistema nervoso troppo attivo crea condizioni favorevoli per lo sviluppo della sindrome.

Segni clinici

I sintomi della patologia sono troppo ambigui. Spesso si perde il tempo speso per stabilire la vera causa. La sindrome di Frederick può essere sospettata se il paziente lamenta i seguenti disturbi:

debolezza;
apatia;
mancanza di aria anche con carichi minori;
convulsioni;
compromissione della memoria;
annebbiamento della coscienza;
dispnea;
lavoro instabile del cuore;
sonnolenza;
basse prestazioni.

Allo stesso tempo, il paziente ha le vertigini, c'è gonfiore alle caviglie, cianosi del viso, polso raro ma regolare e la frequenza cardiaca è di 30-60 volte al minuto. Una donna incinta può lamentarsi di un forte battito cardiaco, affaticamento.

Il sintomo più grave è lo svenimento. Questa condizione è chiamata attacco Morgagni-Adams-Stokes. Richiede cure di emergenza e la diagnosi, perché il semplice fatto della perdita di coscienza non è sufficiente per fare una diagnosi.

Ricerca richiesta

In questo caso, il cardiologo è impegnato a stabilire la diagnosi, a volte potrebbe essere necessario consultare un neurologo, urologo. I sintomi della malattia sono caratteristici della carenza di ossigeno delle cellule cerebrali, varie patologie sistema nervoso e cardiovascolare. I medici usano un ECG per confermare o smentire una malattia. La sindrome di Frederick è confermata su un ECG e presenta le seguenti caratteristiche:

onde frequenti che riflettono la fibrillazione atriale;
il numero di contrazioni ventricolari fino a 60 volte al minuto;
ritmo ventricolare ectopico.

Esistono altri metodi di diagnostica strumentale per identificare il fenomeno di Federico:

EcoCG. Mostra blocco cardiaco, rivela tachicardia e bradicardia.
Monitoraggio Holter. Viene eseguito ai fini di uno studio funzionale del sistema cardiovascolare.
Ricerca ecografica. Aiuta a identificare le patologie del miocardio.
Raggi X. Mostra la dimensione dell'ombra del cuore e la presenza di congestione nelle vene.
Prova su tapis roulant. In grado di rilevare la malattia coronarica, valutare l'aumento delle contrazioni del ritmo durante l'esercizio.

Per un esame migliore, al paziente vengono prescritti test:

Esame del sangue. Mostra il livello di emoglobina e il contenuto di varie cellule. L'analisi biochimica consente di determinare la qualità del lavoro organi interni e il bisogno del corpo di minerali.
Lipidogramma. Aiuta a identificare la quantità di colesterolo nel sangue, nonché le cause delle deviazioni dalla norma.
Analisi delle urine secondo Nechiporenko. Determina il livello di leucociti, cilindri ed eritrociti, valuta la funzionalità dei reni e delle vie urinarie.

I metodi diagnostici delle aritmie cardiache nelle donne in gravidanza non differiscono da screening di routine. Allo stesso tempo, viene data grande importanza all'analisi del decorso delle precedenti gravidanze. Nel primo trimestre per l'esame, il paziente viene inviato al reparto ospedaliero di cardiologia, nel secondo e terzo trimestre - al reparto patologico dell'ospedale di maternità.

Metodi di controllo delle malattie

L'aritmia è il risultato di cambiamenti irreversibili nel muscolo cardiaco, quindi il trattamento della sindrome di Frederick è impossibile. A causa dell'origine fisiologica, la malattia non è suscettibile di terapia farmacologica. Pertanto, i farmaci anticolinergici non possono essere utilizzati a causa del rischio di disturbi mentali.

Le condizioni del paziente possono solo essere migliorate e la vita può essere prolungata impiantando un pacemaker. È un dispositivo compatto in una cassa in titanio. È posizionato sopra muscolo pettorale sinistra o destra sotto la clavicola.

L'operazione prevede l'incorporamento di uno speciale elettrodo in grado di produrre impulsi della frequenza desiderata. Pertanto, il direttore imposta il ritmo in base all'età e caratteristiche individuali persona. La procedura viene eseguita in anestesia generale.

Tale operazione è piuttosto complicata e viene eseguita in cliniche specializzate progettate per il trattamento di anomalie cardiache. Intervento chirurgico spendere durante il giorno per attrarre più personale medico.

Nel caso di una frequenza cardiaca inferiore a quaranta volte al minuto o in presenza della sindrome di Morgagni-Adams-Stokes, la gravidanza è controindicata per una donna. La questione della possibilità di parto con un pacemaker impiantato in ciascun caso viene decisa individualmente. La gravidanza di solito può essere mantenuta con l'introduzione dell'IVR con una frequenza di stimolazione regolabile. In caso contrario, il cuore non sarà in grado di adattarsi alle condizioni emodinamiche che cambiano durante la gravidanza.

La prognosi ei termini del congedo per malattia dipendono dalla gravità della malattia e dalla salute del paziente dopo l'operazione, che oggi è l'unico modo per tornare a una vita piena.

Azioni preventive

La prevenzione della sindrome di Frederick ha lo scopo di prevenire le malattie cardiovascolari. Comprende le seguenti attività:

attività fisica regolare o terapia fisica;
rifiuto delle cattive abitudini;
camminare all'aperto;
la corretta modalità del giorno e della notte;
sonno sano e profondo.

svolge un ruolo importante nella prevenzione delle malattie cardiache dieta bilanciata, esclusi grassi e fritti. Nella dieta quotidiana dovrebbero essere più frutta e verdura, il melograno, la zucca, l'aglio e le fragole sono particolarmente utili.

Il muscolo cardiaco è strettamente correlato al sistema nervoso e all'attività cerebrale. Le emozioni negative fanno soffrire questo organo, lo logorano. Pertanto, è importante imparare a rilassarsi, abbandonare i cattivi pensieri e assumere medicine naturali con effetto calmante.

Se una persona ha una predisposizione genetica alle patologie cardiache, dovrebbe essere attento alla sua salute, controllare la pressione, adattare il suo stile di vita e visitare regolarmente uno specialista per un esame tempestivo.

Un blocco completo della conduzione degli impulsi elettrici attraverso il nodo atrioventricolare in combinazione con il flutter atriale fu descritto dallo scienziato belga L. Frederick nel 1904. Questa sindrome si verifica sullo sfondo di gravi malattie del miocardio.

Le principali manifestazioni cliniche sono associate alla cessazione dell'afflusso di sangue al cervello: attacchi di perdita di coscienza. Terapia medica non porta il risultato desiderato, quindi viene mostrata l'installazione di un pacemaker artificiale.

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L'essenza della malattia

Con la sindrome di Frederick, le contrazioni atriali si verificano in modo irregolare, si nota il loro sfarfallio (). Periodicamente, il ritmo caotico cambia in uno regolare, ma molto frequente: si verifica un battito. Il sangue non ha il tempo di muoversi completamente nei ventricoli in un ciclo.

La fibrillazione atriale nella sindrome di Frederick

I segnali dal nodo del seno passano attraverso il sistema di conduzione al nodo atrioventricolare, ma non possono diffondersi ulteriormente a causa del blocco completo. Nei ventricoli, in assenza di segnali dai pacemaker, si formano i propri focolai di eccitazione. Proteggono il cuore da un arresto completo, ma la loro attività è molto debole. Tali zone non possono generare più di 45 - 65 impulsi in un minuto.

Contrazioni rare e volume insufficiente di sangue pompato portano alla carenza di ossigeno degli organi interni.

Il più sensibile all'ipossia e alla carenza nutrizionale è il cervello. Questo spiega i principali segni della malattia.

Cause della sindrome di Federico

Il blocco trasversale completo si verifica con grave danno miocardico. Potrebbe essere:

ischemia prolungata,
processo infiammatorio nello strato muscolare,
complesso o.

La causa immediata della patologia è la sostituzione delle cellule funzionanti del nodo atrioventricolare con tessuto connettivo durante i processi sclerotici, infiammatori o distrofici nel miocardio. Meno comunemente, una condizione simile è associata a.

La cardiosclerosi è una delle cause dello sviluppo del sintomo di Federico.

Ambulatorio di patologia

La particolarità della malattia è che i segni della fibrillazione atriale scompaiono sullo sfondo del blocco cardiaco trasversale. Questo rende difficile fare una diagnosi corretta. I pazienti non hanno una sensazione di battito cardiaco frequente, interruzioni del ritmo, ma compaiono (perdita di coscienza).

L'insidiosità della sindrome di Frederick è che durante il blocco il ritmo delle contrazioni rallenta, quindi si crea una falsa impressione che la condizione stia migliorando. La buona salute può rimanere a lungo.

Ma in futuro, poiché si perde la capacità del miocardio ventricolare di mantenere il ritmo, le condizioni del paziente peggiorano drasticamente. Con una frequenza cardiaca da 20 a 30 contrazioni al minuto, si sviluppa l'ipossia cerebrale, che può essere fatale con una lunga pausa tra le contrazioni.

Guarda il video sul blocco atrioventricolare e il suo grado:

ECG e altri metodi di esame

La diagnosi può esser fatta sulla base di segni caratteristici su. Loro includono:

assenza di denti atriali;
onde frequenti e basse f o F (sono più grandi e più rare);
I complessi QRS dalla parte inferiore del nodo atrioventricolare sono stretti e dal miocardio dei ventricoli stessi - deformati e larghi, la frequenza non è superiore a 40-60 al minuto;
le distanze tra onde atriali e complessi ventricolari sono uguali;
il ritmo delle contrazioni atriali e ventricolari non corrisponde.

Sindrome di Frederick all'ECG

Per chiarire la diagnosi e valutare la gravità della sindrome, è mostrato condurre. Inoltre, viene prescritta un'ecografia del cuore per determinare la causa del disturbo del ritmo e per studiare la vitalità del miocardio.

Installazione di un pacemaker come unico trattamento per il paziente

La terapia farmacologica per la sindrome di Frederick non è solo inefficace, ma può anche aggravare la malattia (beta-bloccanti, glicosidi cardiaci e calcioantagonisti) e alcuni sono pericolosi. Ad esempio, la somministrazione di atropina provoca disturbi mentali. Pertanto, l'unica opzione che dà speranza di guarigione è l'impianto di un pacemaker.

Il metodo più comune è l'installazione di un elettrodo nel ventricolo, che genera impulsi di una data frequenza. Un tale pacemaker artificiale può funzionare su base continuativa o modificare il ritmo delle contrazioni a seconda del livello di attività del paziente. Quest'ultimo metodo presenta vantaggi rispetto a quello programmato.

Previsione

La sindrome di Frederick si riferisce a un grave disturbo del ritmo, poiché è causato da processi irreversibili di sclerosi del muscolo cardiaco. Pertanto, tutti i metodi di terapia conservativa non portano risultati.

La malattia può avere gravi conseguenze, poiché la nutrizione di tutti gli organi interni è disturbata, cronica carenza di ossigeno cervello. Dopo lo sviluppo di un blocco trasversale completo, il 90% dei pazienti non sopravvive fino a 5 anni.

Se la malattia non viene riconosciuta e il trattamento chirurgico non viene eseguito, l'insufficienza circolatoria aumenta, si verifica uno stato di shock e il cuore si ferma. Dopo il trattamento chirurgico, nell'80% dei pazienti, gli attacchi di perdita di coscienza vengono eliminati, l'attività fisica e mentale aumenta.

La sindrome di Frederick è caratterizzata dallo sviluppo sullo sfondo della fibrillazione atriale di un blocco completo della conduzione degli impulsi dagli atri ai ventricoli. All'inizio fornisce un'immagine fuorviante del miglioramento delle condizioni dei pazienti con una forma costante di flutter atriale, poiché rallenta il ritmo alla normalità. Ma poi la frequenza cardiaca scende a 30 o meno battiti al minuto, il che provoca attacchi di perdita di coscienza.

Poiché questa malattia si verifica con una grave patologia organica del miocardio (formazione di tessuto cicatriziale), l'unica possibilità per ripristinare la salute normale è l'installazione di un pacemaker artificiale.