Rischio IBS 1 cosa. Caratterizzazione dei fattori di rischio per la malattia coronarica. Coronaropatia

La malattia coronarica è uno dei problemi terapeutici più comuni e, secondo le statistiche dell'Organizzazione mondiale della sanità, la malattia coronarica è diventata quasi epidemica nella società moderna. La ragione di ciò è stata la crescente incidenza di malattie coronariche nelle persone in vari gruppi di età, un'alta percentuale di invalidità, oltre al fatto che è una delle principali cause di mortalità.

Coronaropatia(IHD) - una malattia cronica causata da un insufficiente afflusso di sangue al muscolo cardiaco o, in altre parole, dalla sua ischemia . Nella stragrande maggioranza (97-98%) dei casi, la malattia coronarica è una conseguenza dell'aterosclerosi delle arterie del cuore, cioè del restringimento del loro lume dovuto a placche aterosclerotiche formata durante l'aterosclerosi pareti interne arterie.

Lo studio della malattia coronarica ha quasi duecento anni di storia. Ad oggi, è stata accumulata un'enorme quantità di materiale fattuale, che ne indica il polimorfismo. Ciò ha permesso di distinguere diverse forme di malattia coronarica e diverse varianti del suo decorso. La cardiopatia ischemica è il problema più importante della moderna assistenza sanitaria. Per una serie di ragioni, è una delle principali cause di morte tra le popolazioni dei paesi industrializzati. Colpisce gli uomini robusti (in misura maggiore delle donne) inaspettatamente, nel bel mezzo dell'attività più vigorosa.

Cause e fattori di rischio per la malattia coronarica

La causa dell'ischemia miocardica può essere il blocco del vaso da parte di una placca aterosclerotica, il processo di formazione del trombo o il vasospasmo. Il graduale aumento del blocco della nave di solito porta a insufficienza cronica afflusso di sangue al miocardio, che si manifesta come angina pectoris stabile. La formazione di un trombo o uno spasmo del vaso porta a un'insufficienza acuta dell'afflusso di sangue al miocardio, cioè all'infarto del miocardio.

Nel 95-97% dei casi, l'aterosclerosi diventa la causa della malattia coronarica. Il processo di blocco del lume del vaso con placche aterosclerotiche, se si sviluppa nelle arterie coronarie, provoca malnutrizione del cuore, cioè ischemia. Tuttavia, va notato che l'aterosclerosi non è l'unica causa di CHD. La malnutrizione del cuore può essere causata, ad esempio, da un aumento della massa (ipertrofia) del cuore nell'ipertensione, nei lavoratori o negli atleti. A volte l'IHD è osservato nello sviluppo anormale delle arterie coronarie, con malattie vascolari infiammatorie, con processi infettivi eccetera.

Grande importanza nello sviluppo della malattia coronarica hanno il cosiddetto fattori di rischio che contribuiscono al verificarsi della malattia coronarica e rappresentano una minaccia per il suo ulteriore sviluppo. Convenzionalmente, possono essere divisi in due grandi gruppi: fattori di rischio modificabili e non modificabili per la malattia coronarica.

I fattori di rischio modificabili per CHD includono :

Ipertensione arteriosa (es. alta pressione sanguigna),

Fumare,

sovrappeso,

Disturbi del metabolismo dei carboidrati (in particolare diabete mellito),

Stile di vita sedentario (mancanza di esercizio),

Nutrizione irrazionale,

Contenuti aumentati nel colesterolo nel sangue;

sovraccarico neuropsichico;

Alcolismo;

Il rischio di malattia coronarica nelle donne aumenta con l'uso prolungato di contraccettivi ormonali.

I fattori di rischio invariabili per la malattia coronarica includono :

Età (oltre 50-60 anni);

Genere maschile;

Ereditarietà gravata, cioè casi di malattia coronarica in parenti stretti;

Obesità;

malattia metabolica;

Colelitiasi.

La maggior parte di questi fattori di rischio sono davvero pericolosi. Secondo la letteratura, il rischio di malattia coronarica con livelli elevati di colesterolo aumenta di 2,2-5,5 volte, con ipertensione- 1,5-6 volte. Il fumo influisce notevolmente sulla possibilità di sviluppare malattie coronariche, secondo alcuni rapporti aumenta il rischio di sviluppare malattie coronariche di 1,5-6,5 volte. Tra i fattori di alto rischio per la malattia coronarica rientrano anche la sedentarietà, il sovrappeso, i disturbi del metabolismo dei carboidrati, in primis il diabete mellito. Un impatto significativo sul rischio di sviluppare una malattia coronarica è esercitato da fattori quali frequenti situazioni stressanti, sovraccarico mentale.

Classificazione IHD

La classificazione della malattia coronarica è ancora un problema irrisolto in cardiologia. Il fatto è che la malattia ischemica è caratterizzata da un'enorme varietà di manifestazioni cliniche, che dipendono dai meccanismi della sua insorgenza. Le idee dei cardiologi sui meccanismi di sviluppo della malattia coronarica stanno rapidamente cambiando con l'espandersi delle conoscenze scientifiche sulla natura di questa malattia.

Al momento, la classificazione della malattia coronarica, adottata dall'OMS (Organizzazione mondiale della sanità) nel 1979, è considerata classica. Secondo questa classificazione Le principali forme di IHD sono:

1.Morte cardiaca improvvisa(arresto cardiaco primario, morte coronarica) è il più pesante, velocissimo variante clinica cardiopatia ischemica. L'IHD è la causa dell'85-90% di tutti i casi di morte improvvisa. La morte cardiaca improvvisa include solo quei casi di improvvisa cessazione dell'attività cardiaca, quando la morte si verifica con testimoni entro un'ora dall'insorgenza dei primi sintomi minacciosi. Allo stesso tempo, prima dell'inizio della morte, la condizione dei pazienti è stata valutata come stabile e non preoccupante.

La morte cardiaca improvvisa può essere scatenata da un eccessivo stress fisico o mentale, ma può verificarsi anche a riposo, ad esempio nel sonno. Immediatamente prima dell'inizio della morte cardiaca improvvisa, circa la metà dei pazienti ha un attacco di dolore, che è spesso accompagnato da paura. morte imminente. Molto spesso, la morte cardiaca improvvisa si verifica in condizioni extraospedaliere, il che determina l'esito letale più frequente di questa forma di malattia coronarica.

2.angina pectoris(angina pectoris) è la forma più comune di malattia coronarica. L'angina pectoris è un attacco di dolore toracico ad esordio improvviso e di solito a scomparsa rapida. La durata di un attacco di angina varia da pochi secondi a 10-15 minuti. Il dolore si verifica più spesso durante lo sforzo fisico, come camminare. Questa è la cosiddetta angina pectoris. Meno comunemente, si verifica durante il lavoro mentale, dopo un sovraccarico emotivo, durante il raffreddamento, dopo un pasto pesante, ecc. A seconda dello stadio della malattia, l'angina pectoris si suddivide in angina di nuova insorgenza, angina stabile (che indica la classe funzionale dalla I alla IV) e angina progressiva. Con l'ulteriore sviluppo della malattia coronarica, l'angina pectoris è integrata dall'angina a riposo, in cui gli attacchi di dolore si verificano non solo durante lo sforzo, ma anche a riposo, a volte durante la notte.

3.infarto miocardico- una formidabile malattia in cui può passare un attacco prolungato di angina pectoris. Questa forma di CAD è dovuta a insufficienza acuta afflusso di sangue al miocardio, a causa del quale si verifica un focolaio di necrosi, cioè necrosi tissutale. La ragione principale per lo sviluppo dell'infarto del miocardio è un blocco completo o quasi completo delle arterie da parte di un trombo o di una placca aterosclerotica gonfia. Con il blocco completo dell'arteria da parte di un trombo, si verifica il cosiddetto infarto miocardico macrofocale (transmurale). Se il blocco dell'arteria è parziale, nel miocardio si sviluppano diversi piccoli focolai di necrosi, quindi parlano di piccolo infarto focale miocardio.

Un'altra forma di manifestazione della malattia coronarica è chiamata cardiosclerosi postinfartuale. La cardiosclerosi postinfartuale si verifica come diretta conseguenza dell'infarto del miocardio. Cardiosclerosi postinfartuale- questa è una lesione del muscolo cardiaco, e spesso delle valvole cardiache, a causa dello sviluppo di tessuto cicatriziale in esse sotto forma di aree di varie dimensioni e prevalenza, che sostituiscono il miocardio. La cardiosclerosi postinfartuale si sviluppa perché le aree morte del muscolo cardiaco non vengono ripristinate, ma vengono sostituite da tessuto cicatriziale. Le manifestazioni di cardiosclerosi diventano spesso condizioni come insufficienza cardiaca e varie aritmie.

Sintomi e segni di malattia coronarica

I primi segni di IHD, di regola, sono sensazioni dolorose, cioè i segni sono puramente soggettivi. La ragione per andare dal medico dovrebbe essere qualsiasi sensazione spiacevole nella regione del cuore, specialmente se non è familiare al paziente. Il sospetto di malattia coronarica dovrebbe sorgere in un paziente anche se il dolore nella regione retrosternale si verifica durante lo stress fisico o emotivo e passa a riposo, hanno la natura di un attacco.

Lo sviluppo della malattia coronarica dura decenni, durante la progressione della malattia, le sue forme possono cambiare e, di conseguenza, manifestazioni cliniche e sintomi. Pertanto, considereremo il più comune sintomi della malattia coronarica. Tuttavia, va notato che circa un terzo dei pazienti con malattia coronarica potrebbe non manifestare alcun sintomo della malattia e potrebbe anche non essere a conoscenza della sua esistenza. Altri possono manifestare sintomi di CAD come dolore al petto, al braccio sinistro, alla mascella inferiore, alla schiena, mancanza di respiro, nausea, sudorazione eccessiva, palpitazioni o frequenza cardiaca.

Per quanto riguarda i sintomi di una tale forma di malattia coronarica come morte cardiaca improvvisa: pochi giorni prima di un attacco, una persona sviluppa parossistica disagio dietro lo sterno si osservano spesso disturbi psico-emotivi, paura della morte imminente. Sintomi di morte cardiaca improvvisa: perdita di coscienza, arresto respiratorio, mancanza di polso sulle grandi arterie (carotide e femorale); assenza di suoni cardiaci; dilatazione della pupilla; l'aspetto di un tono della pelle grigio pallido. Durante un attacco, che spesso si verifica di notte in sogno, 120 secondi dopo l'inizio, le cellule cerebrali iniziano a morire. Dopo 4-6 minuti si verificano cambiamenti irreversibili nel sistema nervoso centrale. Dopo circa 8-20 minuti, il cuore si ferma e si verifica la morte.

La malattia coronarica (CHD) è caratterizzata da una diminuzione del flusso sanguigno coronarico che non corrisponde all'elevata richiesta miocardica di ossigeno e altri substrati metabolici, che porta all'ischemia miocardica, ai suoi disturbi funzionali e strutturali. IHD si riferisce a un gruppo di malattie cardiache, il cui sviluppo si basa sull'insufficienza coronarica assoluta o relativa.

fattori di rischio per la malattia coronarica

Fattori di rischio. I fattori di rischio sono suddivisi in modificabili e non modificabili, la cui combinazione aumenta significativamente la probabilità di sviluppare una malattia coronarica.

Modificabile (variabile)	Non modificabile (immutabile)
Dislipidemia (LDL e VLDL)	Genere maschile
Ipertensione (PA>140/90 mmHg)	Età: > 45 anni - uomini;
Fumo (il rischio è aumentato di 2-3 volte)	> 55 donne
Diabete	Ereditarietà gravata: la famiglia
Stress (frequente e/o prolungato)	aterosclerosi precoce, la comparsa di malattia coronarica in
Obesità e dieta aterogenica	parenti di età inferiore ai 40 anni, presto
Ipodinamia	nyaya morte di parenti per malattia coronarica e altri
Dipendenza da caffè, dipendenza da cocaina, ecc.

La causa dell'ischemia miocardica nel 95-98% dei pazienti con malattia coronarica è l'aterosclerosi delle arterie coronarie e solo nel 2-5% è associata allo spasmo dei vasi coronarici e ad altri fattori patogeni. Con il restringimento delle arterie coronarie, l'afflusso di sangue al miocardio diminuisce, la sua nutrizione, l'apporto di ossigeno, la sintesi di ATP sono disturbati e i metaboliti si accumulano. Il restringimento delle arterie coronarie fino al 60% è quasi completamente compensato dall'espansione dei vasi distali resistivi e collaterali e l'afflusso di sangue miocardico non ne risente in modo significativo. La violazione della pervietà dei vasi coronarici del 70-80% del valore iniziale porta all'ischemia cardiaca durante l'esercizio. Se il diametro del vaso diminuisce del 90% o più, l'ischemia diventa permanente (a riposo e durante l'esercizio).

Il principale pericolo per la vita umana, tuttavia, non è la stenosi stessa, ma la trombosi che l'accompagna, che porta a una grave ischemia miocardica - sindrome coronarica acuta. Nel 75% dei casi di morte per trombosi coronarica si osserva la rottura della placca aterosclerotica e solo nel 25% dei pazienti è causata solo da un danno all'endotelio.

La violazione dell'integrità della capsula si verifica a seguito dell'attivazione del processo infiammatorio locale, nonché dell'aumento dell'apoptosi delle cellule, gli elementi strutturali di una placca aterosclerotica. La rottura o il danneggiamento di una placca aterosclerotica porta al rilascio nel lume del vaso di un gran numero di fattori che attivano la formazione di trombi locali. Alcuni trombi (bianchi) sono strettamente collegati all'intima dei vasi e si formano lungo l'endotelio. Sono costituiti da piastrine e fibrina e germinano all'interno della placca, contribuendo ad aumentarne le dimensioni. Altri: crescono principalmente nel lume della nave e portano rapidamente alla sua completa occlusione. Questi coaguli sono generalmente costituiti principalmente da fibrina, globuli rossi e un piccolo numero di piastrine (rosse). Lo spasmo dei vasi coronarici svolge un ruolo importante nella patogenesi della sindrome coronarica acuta. Si verifica in un segmento del vaso situato vicino a una placca aterosclerotica. Lo spasmo vascolare si verifica sotto l'influenza di fattori piastrinici attivati ​​(trombossano, serotonina, ecc.), nonché a causa dell'inibizione della produzione endoteliale di vasodilatatori (prostaciclina, ossido nitrico, ecc.) E trombina.

Un fattore che aumenta l'ipossia miocardica è un aumentato bisogno di ossigeno nel muscolo cardiaco. La richiesta miocardica di ossigeno è determinata dalla tensione della parete del ventricolo sinistro (LVW), dalla frequenza cardiaca (FC) e dalla contrattilità miocardica (CM). Con aumento del riempimento o della pressione sistolica nella camera LV (ad esempio, con rigurgito o stenosi aortica e mitralica, ipertensione arteriosa) Tensione di parete BT e consumo di O 2 . stanno crescendo. Al contrario, sotto influenze fisiologiche o farmacologiche volte a limitare il riempimento e la pressione all'interno del ventricolo sinistro (ad esempio terapia antipertensiva), il consumo di O 2 da parte del miocardio diminuisce. La tachicardia aumenta il consumo di ATP e aumenta la necessità di O 2 nel muscolo cardiaco.

Pertanto, una marcata diminuzione del lume delle arterie coronarie e un aumento della domanda di energia del miocardio portano a una discrepanza nell'erogazione di ossigeno ai bisogni del muscolo cardiaco, che porta alla sua ischemia e al conseguente danno strutturale.

Immagine. Il ruolo della sclerosi coronarica nello sviluppo di IHD.

Classificazione IHD:

1. Morte coronarica improvvisa.

2. Angina

2.1. Angina pectoris.

2.1.1. Prima volta angina pectoris.

2.1.2. Angina da sforzo stabile (FC l I a IV).

2.1.3. angina progressiva da sforzo

2.2 Angina di Prinzmetal (vasospastica).

3. Infarto del miocardio

3.1. MI focale grande (Q-MI).

3.2. MI focale piccola (non Q-MI).

4. Cardiosclerosi postinfartuale.

5. Violazioni del ritmo cardiaco (indicando la forma).

6. Insufficienza cardiaca (che indica la forma e lo stadio).

Morte coronarica improvvisa- questa è la morte che si verifica entro 1-6 ore dall'inizio del dolore anginoso . Nella maggior parte dei casi, la morte improvvisa dei pazienti con IHD è associata all'insorgenza di gravi aritmie (fibrillazione ventricolare, asistolia, ecc.), dovute all'ischemia miocardica.

Buona giornata, cari lettori!

Nell'articolo di oggi, considereremo con voi una malattia come la malattia coronarica (CHD), nonché i suoi sintomi, cause, classificazione, diagnosi, trattamento, rimedi popolari e prevenzione della malattia coronarica. Così…

Cos'è la cardiopatia ischemica?

Cardiopatia ischemica (CHD) – condizione patologica, che è caratterizzato da insufficiente afflusso di sangue e, di conseguenza, ossigeno al muscolo cardiaco (miocardio).

Sinonimi per IHD– Malattia coronarica (CHD).

Il principale e il più causa comune L'IHD è la comparsa e lo sviluppo di placche aterosclerotiche nelle arterie coronarie, che restringono e talvolta bloccano i vasi sanguigni, interrompendo il normale flusso sanguigno in esse.

Passiamo ora allo sviluppo dell'IHD stesso.

Il cuore, come tutti sappiamo, è il "motore" di una persona, una delle cui funzioni principali è pompare il sangue in tutto il corpo. Tuttavia, proprio come il motore di un'auto, senza abbastanza carburante, il cuore smette di funzionare correttamente e potrebbe fermarsi.

La funzione di carburante nel corpo umano è svolta dal sangue. Il sangue fornisce a tutti gli organi e parti del corpo di un organismo vivente ossigeno, sostanze nutritive e altro necessario per normale funzionamento e la vita della materia.

L'afflusso di sangue al miocardio (muscolo cardiaco) avviene con l'ausilio di 2 vasi coronarici che partono dall'aorta. Le arterie coronarie si dividono in un gran numero di piccoli vasi fare il giro dell'intero muscolo cardiaco, nutrendone ogni parte.

Se c'è una diminuzione del lume o del blocco di uno dei rami dei vasi coronarici, quella parte del muscolo cardiaco rimane senza nutrimento e ossigeno, inizia lo sviluppo della malattia coronarica, o come viene anche chiamata - malattia coronarica cuore (KBS). Più grande è l'ostruzione dell'arteria, peggiori sono le conseguenze della malattia.

L'insorgenza della malattia di solito si manifesta sotto forma di forte sforzo fisico (corsa e altri), ma nel tempo, se non viene intrapresa alcuna azione, il dolore e altri segni di malattia coronarica iniziano a perseguitare una persona anche durante il riposo. Alcuni segni di IHD sono anche -, gonfiore, vertigini.

Naturalmente, il modello di cui sopra dello sviluppo della malattia coronarica è molto superficiale, ma riflette l'essenza stessa della patologia.

IHD - ICD

ICD-10: I20-I25;
ICD-9: 410-414.

I primi segni di IBS sono:

• Glicemia elevata;
• Colesterolo elevato;

I principali segni di IHD, a seconda della forma della malattia, sono:

• angina pectoris- caratterizzato da dolore pressante dietro lo sterno (in grado di irradiarsi al lato sinistro del collo, scapola sinistra o braccio), mancanza di respiro durante lo sforzo fisico (camminata veloce, corsa, salire le scale) o stress emotivo (stress), aumento pressione sanguigna, ;
• Forma aritmica- accompagnato da mancanza di respiro, asma cardiaco, edema polmonare;
• - una persona sviluppa un attacco dolore intenso dietro lo sterno, che non viene rimosso dagli antidolorifici convenzionali;
• Forma asintomatica- la persona non presenta segni evidenti che indichino lo sviluppo della malattia coronarica.
• , malessere;
• Edema, prevalentemente;
• , coscienza offuscata;
• , a volte con convulsioni ;
• Forte sudorazione;
• Sentimenti di paura, ansia, panico;
• Se alle attacchi di dolore prendi nitroglicerina, il dolore si attenua.

La causa principale e più comune dello sviluppo dell'IHD è il meccanismo di cui abbiamo parlato all'inizio dell'articolo, nel paragrafo "Sviluppo dell'IHD". Insomma, l'essenza sta nella presenza di placche aterosclerotiche nei vasi coronarici, che restringono o bloccano completamente l'accesso del sangue all'una o all'altra parte del muscolo cardiaco (miocardio).

Tra gli altri cause della malattia coronarica si possono distinguere:

• Mangiare - fast food, limonate, prodotti alcolici e così via.;
• Iperlipidemia ( livello elevato lipidi e lipoproteine ​​nel sangue);
• Trombosi e tromboembolia delle arterie coronarie;
• Spasmi delle arterie coronarie;
• Disfunzione dell'endotelio (parete interna vasi sanguigni);
• Aumento dell'attività del sistema di coagulazione del sangue;
• La sconfitta dei vasi sanguigni - il virus dell'herpes, la clamidia;
• Squilibrio ormonale (con l'inizio della menopausa e altre condizioni);
• Disturbi metabolici;
• fattore ereditario.

Un aumentato rischio di sviluppare una malattia coronarica è nelle seguenti persone:

• Età: più la persona è anziana, maggiore è il rischio di sviluppare una malattia coronarica;
• Cattive abitudini: fumo, droghe;
• Cibo di scarsa qualità;
• Stile di vita sedentario;
• Esposizione a frequenti;
• Genere maschile;

Classificazione IHD

La classificazione dell'IHD si presenta nella forma:
1. :
- Angina pectoris:
— — Primario;
— — Stabile, indica la classe funzionale
- Angina instabile (classificazione di Braunwald)
- Angina vasospastica;
2. Forma aritmica (caratterizzata da una violazione del ritmo cardiaco);
3. Infarto del miocardio;
4. Postinfarto;
5. Insufficienza cardiaca;
6. Morte coronarica improvvisa (arresto cardiaco primario):
- Morte coronarica improvvisa con rianimazione riuscita;
- Morte coronarica improvvisa con esito fatale;
7. Forma asintomatica di malattia coronarica.

Diagnostica IHD

La diagnosi di malattia coronarica viene effettuata utilizzando i seguenti metodi di esame:

• Anamnesi;
• Ricerca fisica;
• Ecocardiografia (EchoECG);
• Angiografia e angiografia TC delle arterie coronarie;

Come trattare la malattia coronarica? Il trattamento dell'IHD viene effettuato solo dopo un'accurata diagnosi della malattia e la determinazione della sua forma, perché. È dalla forma dell'IHD che dipendono il metodo di terapia e i mezzi necessari per essa.

Il trattamento per la malattia coronarica di solito include le seguenti terapie:

1. Limitazione dell'attività fisica;
2. Trattamento farmacologico:
2.1. Terapia antiaterosclerotica;
2.2. Terapia di supporto;
3. Dieta;
4. Trattamento chirurgico.

1. Limitazione dell'attività fisica

Come già sappiamo, cari lettori, il punto principale dell'IHD è l'insufficiente afflusso di sangue al cuore. A causa della quantità insufficiente di sangue, ovviamente, il cuore non riceve abbastanza ossigeno, insieme a varie sostanze necessarie per il suo normale funzionamento e la sua vita. Allo stesso tempo, è necessario capire che durante lo sforzo fisico sul corpo, parallelamente aumenta anche il carico sul muscolo cardiaco, che in una volta vuole ricevere una porzione aggiuntiva di sangue e ossigeno. Naturalmente, perché con la malattia coronarica il sangue è già insufficiente, quindi sotto carico questa insufficienza diventa ancora più critica, il che contribuisce al deterioramento del decorso della malattia sotto forma di sintomi intensificati, fino a un arresto cardiaco improvviso.

L'attività fisica è necessaria, ma già nella fase di riabilitazione dopo la fase acuta della malattia, e solo come prescritto dal medico curante.

2. Trattamento farmacologico (farmaci per la malattia coronarica)

Importante! Prima dell'uso medicinali Assicurati di consultare il tuo medico!

2.1. Terapia antiaterosclerotica

Recentemente, per il trattamento dell'IHD, molti medici utilizzano i seguenti 3 gruppi di farmaci: agenti antipiastrinici, β-bloccanti e farmaci ipocolesterolemici (che abbassano il colesterolo):

Agenti antipiastrinici. Prevenendo l'aggregazione di eritrociti e piastrine, gli agenti antiaggreganti riducono al minimo la loro adesione e sedimentazione sulle pareti interne dei vasi sanguigni (endotelio) e migliorano il flusso sanguigno.

Gli agenti antipiastrinici includono i seguenti farmaci: acido acetilsalicilico("Aspirina", "Acecardol", "Trombol"), "Clopidogrel".

β-bloccanti. I beta-bloccanti aiutano ad abbassare la frequenza cardiaca (FC), che riduce il carico sul cuore. Inoltre, con una diminuzione della frequenza cardiaca, diminuisce anche il consumo di ossigeno, a causa della cui mancanza si sviluppa principalmente la malattia coronarica. I medici notano che con l'uso regolare di β-bloccanti, la qualità e l'aspettativa di vita del paziente migliorano, perché. questo gruppo di farmaci arresta molti sintomi della malattia coronarica. Tuttavia, dovresti essere consapevole che le controindicazioni all'assunzione di β-bloccanti sono la presenza di malattie concomitanti come -, patologie polmonari e broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO).

Tra i β-bloccanti si possono distinguere i seguenti farmaci: bisoprololo (Biprol, Cordinorm, Niperten), carvedilolo (Dilatrend, Coriol, (Talliton), metoprololo (Betaloc, Vasocardin, Metocard", "Egilok").

Statine e fibrati- farmaci ipocolesterolemizzanti (che abbassano il colesterolo). Questi gruppi di farmaci riducono la quantità di colesterolo "cattivo" nel sangue, riducono il numero di placche aterosclerotiche sulle pareti dei vasi sanguigni e prevengono anche la comparsa di nuove placche. L'uso combinato di statine e fibrati è il massimo modo effettivo combattere i depositi di colesterolo.

I fibrati aumentano la quantità di lipoproteine alta densità(HDL), che in realtà contrastano le lipoproteine ​​a bassa densità (LDL), e come tu ed io sappiamo, è LDL che forma le placche aterosclerotiche. Inoltre, i fibrati sono utilizzati nel trattamento della dislipidemia (IIa, IIb, III, IV, V), abbassano i livelli di trigliceridi e, soprattutto, riducono al minimo la percentuale di decessi per malattia coronarica.

Tra i fibrati si possono distinguere i seguenti farmaci: "Fenofibrato".

Le statine, a differenza dei fibrati, hanno un effetto diretto sulle LDL, abbassandone la quantità nel sangue.

Tra le statine si possono distinguere i seguenti farmaci: Atorvastin, Lovastatin, Rosuvastin, Simvastatin.

Il livello di colesterolo nel sangue in IHD dovrebbe essere - 2,5 mmol / l.

2.2. Terapia di supporto

Nitrati. Sono utilizzati per ridurre il precarico sul lavoro del cuore espandendo i vasi sanguigni del letto venoso e depositando sangue, che interrompe uno dei principali sintomi della malattia coronarica - angina pectoris, che si manifesta sotto forma di mancanza di respiro, pesantezza e dolore pressante dietro il petto. Soprattutto per il sollievo di gravi attacchi di angina pectoris, recentemente è stata utilizzata con successo la fleboclisi endovenosa di nitroglicerina.

Tra i nitrati si possono distinguere i seguenti farmaci: "Nitroglicerina", "Isosorbide mononitrato".

Le controindicazioni all'uso dei nitrati sono - inferiori a 100/60 mm Hg. Arte. Gli effetti collaterali includono l'abbassamento della pressione sanguigna.

Anticoagulanti. Prevengono la formazione di coaguli di sangue, rallentano lo sviluppo di coaguli di sangue esistenti e inibiscono la formazione di fili di fibrina.

Tra gli anticoagulanti si possono distinguere i seguenti farmaci: "Eparina".

Diuretici (diuretici). Promuovere l'eliminazione accelerata dal corpo liquido in eccesso, a causa di una diminuzione del volume del sangue circolante, a causa della quale diminuisce il carico sul muscolo cardiaco. Tra i diuretici si possono distinguere 2 gruppi di farmaci: ansa e tiazidici.

I diuretici dell'ansa sono utilizzati in situazioni di emergenza quando il fluido dal corpo deve essere rimosso il più rapidamente possibile. Un gruppo di diuretici dell'ansa riduce il riassorbimento di Na+, K+, Cl- nella parte spessa dell'ansa di Henle.

Tra i diuretici dell'ansa si possono distinguere i seguenti farmaci: Furosemide.

I diuretici tiazidici riducono il riassorbimento di Na +, Cl - nella parte spessa dell'ansa di Henle e nella sezione iniziale del tubulo distale del nefrone, nonché il riassorbimento dell'urina e rimangono nel corpo. I diuretici tiazidici, in presenza di ipertensione, riducono al minimo lo sviluppo di complicanze da IHD del sistema cardiovascolare.

Tra i diuretici tiazidici si possono distinguere i seguenti farmaci: "Ipotiazide", "Indapamide".

Farmaci antiaritmici. Contribuire alla normalizzazione della frequenza cardiaca (FC), che migliora funzione respiratoria, facilita il decorso della malattia coronarica.

Tra i farmaci antiaritmici si possono distinguere i seguenti farmaci: Aymalin, Amiodarone, Lidocaina, Novocainamide.

Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE). Gli ACE-inibitori, bloccando la conversione dell'angiotensina II dall'angiotensina I, prevengono gli spasmi dei vasi sanguigni. Gli ACE-inibitori normalizzano anche, proteggono il cuore e i reni dai processi patologici.

Tra gli ACE inibitori si possono distinguere i seguenti farmaci: Captopril, Lisinopril, Enalapril.

Droghe sedative. Usato come sedativo sistema nervoso significa quando la ragione dell'aumento della frequenza cardiaca sono esperienze emotive, stress.

Tra sedativi si possono distinguere: "Valerian", "Persen", "Tenoten".

La dieta per IHD ha lo scopo di ridurre il carico sul muscolo cardiaco (miocardio). Per fare questo, limitare la quantità di acqua e sale nella dieta. Inoltre, i prodotti che contribuiscono allo sviluppo dell'aterosclerosi sono esclusi dalla dieta quotidiana, che può essere trovata nell'articolo -.

Dei punti principali della dieta per IHD, possiamo distinguere:

• Contenuto calorico del cibo - del 10-15% e con l'obesità del 20% in meno rispetto alla dieta quotidiana;
• La quantità di grasso - non più di 60-80 g / giorno;
• La quantità di proteine ​​- non più di 1,5 g per 1 kg di peso corporeo umano / giorno;
• La quantità di carboidrati - non più di 350-400 g / giorno;
• La quantità di sale da tavola - non più di 8 g / giorno.

Cosa non mangiare con la malattia coronarica

• Cibi grassi, fritti, affumicati, piccanti e salati - salsicce, salsicce, prosciutto, latticini grassi, maionese, salse, ketchup, ecc.;
• Grassi animali, che si trovano in grandi quantità nello strutto, nelle carni grasse (maiale, anatra domestica, oca, carpa e altre), nel burro, nella margarina;
• Alimenti ipercalorici, nonché alimenti ricchi di carboidrati facilmente digeribili: cioccolato, torte, pasticceria, dolci, marshmallow, marmellate, marmellate e confetture.

Cosa puoi mangiare con la malattia coronarica

• Alimenti di origine animale - carni magre (pollo magro, tacchino, pesce), ricotta magra, albume d'uovo;
• Cereali - grano saraceno, farina d'avena;
• Frutta e verdura - principalmente verdure verdi e frutta arancione;
• Prodotti da forno - pane di segale o crusca;
• Bere: acqua minerale, latte magro o kefir, tè non zuccherato e succhi.

Inoltre, la dieta per l'IHD dovrebbe essere finalizzata anche all'eliminazione di una quantità eccessiva di chili in più (), se presenti.

Per il trattamento della malattia coronarica M.I. Pevzner ha sviluppato un sistema nutrizionale terapeutico: la dieta n. 10 (tabella n. 10). Queste vitamine, in particolare C e P, rafforzano le pareti dei vasi sanguigni e prevengono i depositi di colesterolo in esse, ad es. formazione di placche aterosclerotiche.

L'acido ascorbico contribuisce anche alla rapida scomposizione del colesterolo "cattivo" e alla sua rimozione dal corpo.

Rafano, carote e miele. Grattugiare la radice di rafano in modo che esca 2 cucchiai. cucchiai e riempirlo con un bicchiere di acqua bollita. Successivamente, mescola l'infuso di rafano con 1 bicchiere di succo di carota appena spremuto e 1 bicchiere di miele, mescola tutto accuratamente. Devi bere il rimedio per 1 cucchiaio. cucchiaio, 3 volte al giorno, 60 minuti prima dei pasti.

La cardiopatia ischemica (CHD) è comune malattia cardiovascolare, che consiste nella differenza tra l'afflusso di sangue alla membrana muscolare del cuore e il suo fabbisogno di ossigeno. Il sangue entra nel miocardio attraverso le arterie coronarie (coronarie).

Se ci sono cambiamenti aterosclerotici nelle arterie coronarie, il flusso sanguigno si deteriora e si verifica, portando a disfunzioni temporanee o permanenti della membrana muscolare del cuore.

La patologia cardiovascolare occupa il primo posto nella struttura della mortalità in tutto il mondo: circa 17 milioni di persone muoiono all'anno, di cui 7 milioni per malattia coronarica. Secondo i dati dell'OMS, c'è una tendenza all'aumento della mortalità per questa malattia. Per migliorare la qualità della vita delle persone e ridurre la morbilità, è necessario identificare i fattori di rischio per la malattia coronarica. Molti fattori sono comuni nello sviluppo della CHD e di altre malattie del sistema circolatorio.

Cosa si intende per fattori di rischio?

I fattori di rischio sono quegli eventi o circostanze che aumentano la probabilità di insorgenza o progressione di una particolare patologia. I fattori di rischio per la malattia coronarica sono suddivisi in:

• modificabile;
• non modificabile.

Il primo gruppo di fattori di rischio per la malattia coronarica (che non può essere influenzato):

• Genere;
• età;
• tendenza ereditaria.

Il secondo gruppo di fattori di rischio per la malattia coronarica (che può essere modificato):

• fumare;
• ipertensione arteriosa;
• disturbi metabolici;
• ipodynamia;
• fattori psicosociali, ecc.

• indicatori di colesterolo;
• pressione sanguigna;
• il fatto di fumare;
• età;

Per impostazione predefinita, le persone con:

• già diagnosticato con malattia cardiovascolare;
• diabete mellito;
• diminuzione della funzionalità renale che dura 3 mesi ( malattia cronica reni);
• molti fattori di rischio individuali.

Fattori di rischio per malattie cardiovascolari

Fattori di rischio per malattia coronarica

Genere maschile

le arterie coronarie, che causano il cuore nel 99%, sono determinate tre volte meno spesso nelle femmine rispetto ai maschi nel periodo di tempo di 41-60 anni. Ciò è dovuto sia all'effetto degli estrogeni sull'endotelio, sulla muscolatura liscia vascolare, sia a una minore percentuale di altri fattori di rischio per la malattia coronarica tra le donne (incluso il fumo).

Tuttavia, ci sono prove che dopo 70 anni, le lesioni aterosclerotiche delle arterie coronarie si verificano ugualmente spesso tra entrambi i sessi, così come la malattia coronarica.

Età

Nel tempo, aumenta la probabilità di sviluppare una malattia coronarica, anche se ora c'è un ringiovanimento di questa patologia. Questo gruppo di rischio per la malattia coronarica comprende pazienti di età superiore a 65 anni e pazienti di età superiore a 55 anni.

Storia familiare gravata di malattie cardiovascolari

Se il paziente ha parenti a cui è stata diagnosticata l'aterosclerosi prima dei 55 anni nei maschi e fino a 65 nelle femmine, aumenta la probabilità che si verifichi nel paziente, quindi questo è un ulteriore fattore di rischio.

Violazione del metabolismo dei grassi

La patologia del metabolismo dei grassi è espressa in laboratorio nella dislipidemia e nell'iperlipidemia. Nella dislipidemia, il rapporto tra molecole di trasporto dei lipidi/lipidi è disturbato e nell'iperlipidemia il livello di queste molecole nel sangue diventa più alto.

I grassi si trovano nel sangue modulo di trasporto- come parte delle lipoproteine. Le lipoproteine ​​sono suddivise in classi in base alla differenza di composizione e densità della molecola:

• lipoproteine ​​ad alta densità,
• lipoproteine ​​a bassa densità,
• lipoproteine ​​a media densità,
• lipoproteine ​​a bassissima densità.

Nel verificarsi di aterosclerosi sono coinvolti:

• lipoproteine ​​a bassa densità (LDL), che trasportano il colesterolo (Colesterolo), i trigliceridi e i fosfolipidi dal fegato ai tessuti periferici;
• lipoproteine ​​ad alta densità (HDL), che trasportano queste molecole dalla periferia al fegato.

Le LDL hanno la più alta aterogenicità (la capacità di causare l'aterosclerosi), perché trasportano il colesterolo alla parete dei vasi sanguigni, dove si deposita in determinate condizioni.

L'HDL è una lipoproteina "protettiva" che previene l'accumulo locale di colesterolo. Lo sviluppo dell'aterosclerosi è associato a un cambiamento nel rapporto tra HDL e LDL a favore di quest'ultimo.

Se il valore del colesterolo HDL è inferiore a 1,0 mmol/l, aumenta la tendenza dell'organismo a depositare il colesterolo nei vasi.

Il colesterolo LDL al di sotto di 2,6 mmol/l è considerato ottimale, ma il suo aumento a 4,1 mmol/l e oltre è associato all'insorgenza di alterazioni aterosclerotiche, in particolare con bassi livelli di HDL.

Ragioni per lo sviluppo della malattia coronarica

Ipercolesterolemia

Iperdiscolesterolemia - un aumento del colesterolo totale e del colesterolo LDL.

In una persona sana, il livello di colesterolo totale è inferiore a 5 mmol / l.

Il valore limite è 5,0–6,1 mmol / l.

Un livello di 6,1 mmol/l e oltre è accompagnato da un aumento del rischio di sviluppare aterosclerosi e malattia coronarica di 2,2-5,5 volte.

L'ipertensione arteriosa (AH) è un aumento del livello di pressione sistolica e/o diastolica superiore a 140/90 mm Hg. Arte. costantemente. La probabilità di insorgenza di malattia coronarica nell'ipertensione aumenta di 1,5-6 volte. Anche con l'ipertensione, si osserva ipertrofia ventricolare sinistra, in cui l'aterosclerosi delle arterie coronarie e la malattia coronarica si sviluppano 2-3 volte più spesso.

Disturbo del metabolismo dei carboidrati e diabete mellito

Il diabete mellito (DM) è una patologia endocrina in cui sono coinvolti tutti i tipi di metabolismo e vi è una violazione dell'assorbimento del glucosio a causa della carenza assoluta o relativa di insulina. I pazienti con diabete hanno dislipidemia con livelli elevati di trigliceridi e LDL e diminuzione di HDL.

Questo fattore esacerba il decorso dell'aterosclerosi già esistente: l'acuta è la causa della morte nel 38-50% dei pazienti con diabete. Nel 23-40% dei pazienti si osserva una forma indolore di infarto dovuta a lesioni neuropatiche diabetiche.

Fumare

Il rischio di sviluppare una malattia coronarica quando si fuma aumenta di 1,2-2 volte.

Questo fattore di rischio colpisce il corpo attraverso la nicotina e il monossido di carbonio:

• abbassano i livelli di HDL e aumentano la coagulazione del sangue;
• il monossido di carbonio agisce direttamente sul miocardio e ne riduce la forza frequenza cardiaca, cambia la struttura dell'emoglobina e quindi peggiora l'apporto di ossigeno al miocardio;
• la nicotina stimola le ghiandole surrenali, che porta al rilascio di adrenalina e noradrenalina, che provoca ipertensione.

Se i vasi spesso si spasmano, si sviluppa un danno nelle loro pareti, che suggerisce l'ulteriore sviluppo di alterazioni aterosclerotiche.

Bassa attività fisica

L'inattività fisica è associata ad un aumento del rischio di malattia coronarica di 1,5-2,4 volte.

Con questo fattore di rischio:

• il metabolismo rallenta;
• la frequenza cardiaca diminuisce;
• l'afflusso di sangue al miocardio si deteriora.

L'inattività fisica porta anche all'obesità, all'ipertensione arteriosa e all'insulino-resistenza, che è un ulteriore fattore di rischio per la malattia coronarica.

I pazienti sedentari muoiono per infarto del miocardio 3 volte più spesso dei pazienti attivi.

Obesità

La presenza e lo stadio dell'obesità determinano l'indice di massa corporea (BMI), il rapporto tra peso (kg) e altezza al quadrato (m²). Un indice di massa corporea normale è di 18,5-24,99 kg/m², ma il rischio di malattia coronarica aumenta con un indice di massa corporea di 23 kg/m² negli uomini e 22 kg/m² nelle donne.

Nell'obesità di tipo addominale, quando il grasso si deposita in misura maggiore sull'addome, esiste il rischio di malattia coronarica anche con valori di BMI non molto elevati. Anche un forte aumento di peso nei giovani (dopo i 18 anni di 5 kg o più) è un fattore di rischio. Questo fattore di rischio CHD è molto comune e abbastanza facile da modificare. nella malattia coronarica è uno dei fattori fondamentali che interessano l'intero organismo.

attività sessuale

Il colesterolo è il precursore degli ormoni sessuali. Con l'età, la funzione sessuale in entrambi i sessi tende a svanire. Gli estrogeni e gli androgeni cessano di essere sintetizzati nella quantità originale, il colesterolo non va più alla loro costruzione, che si manifesta con il suo aumento del livello nel sangue con l'ulteriore sviluppo dell'aterosclerosi. Inoltre, la bassa attività della vita sessuale è la stessa inattività fisica, che porta all'obesità e alla dislipidemia, che è un fattore di rischio per la malattia coronarica.

Non va dimenticato che nelle persone con diagnosi di malattia coronarica, l'attività sessuale, al contrario, è associata ad un aumentato rischio di infarto.

Fattori psicosociali

Ci sono prove che le persone con comportamento collerico, iperattivo e reazione all'ambiente si ammalano di infarto del miocardio 2-4 volte più spesso.

Un ambiente stressante provoca l'iperstimolazione della corticale e della midollare delle ghiandole surrenali, che secernono adrenalina, norepinefrina e cortisolo. Questi ormoni contribuiscono ad un aumento della pressione sanguigna, un aumento della frequenza cardiaca e un aumento della domanda di ossigeno del miocardio sullo sfondo dei vasi coronarici spasmodici.

L'importanza di questo fattore è confermata dalla maggiore incidenza di malattie coronariche tra le persone impegnate in attività intellettuali e residenti in città.

Video utile

Scopri i principali fattori di rischio per la malattia coronarica nel seguente video:

Conclusione

1. La maggior parte dei suddetti fattori di rischio per la malattia coronarica si lasciano modificare e quindi prevengono l'insorgenza di questa malattia e delle sue principali complicanze.
2. Uno stile di vita sano, una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato delle malattie croniche svolgono un ruolo decisivo nell'emergenza, nello sviluppo e conseguenze negative cardiopatia ischemica.

La cardiopatia ischemica è una malattia che è una violazione della circolazione sanguigna del miocardio. È causato dalla mancanza di ossigeno, che viene trasportato attraverso le arterie coronarie. Le manifestazioni dell'aterosclerosi ne impediscono l'ingresso: restringimento del lume dei vasi e formazione di placche in essi. Oltre all'ipossia, cioè alla mancanza di ossigeno, i tessuti vengono privati ​​di alcuni dei nutrienti benefici necessari per il normale funzionamento del cuore.

IHD è una delle malattie più comuni che causa la morte improvvisa. È molto meno comune tra le donne che tra gli uomini. Ciò è dovuto alla presenza nel corpo del gentil sesso di un numero di ormoni che impediscono lo sviluppo dell'aterosclerosi dei vasi sanguigni. Con l'inizio della menopausa, lo sfondo ormonale cambia, quindi la possibilità di sviluppare malattie coronariche aumenta notevolmente.

Cos'è?

La cardiopatia ischemica è una mancanza di afflusso di sangue al miocardio (muscolo cardiaco).

La malattia è molto pericolosa, ad esempio con sviluppo acuto la malattia coronarica porta immediatamente all'infarto del miocardio, che causa la morte nelle persone di mezza età e negli anziani.

Cause e fattori di rischio

La stragrande maggioranza (97-98%) dei casi clinici di malattia coronarica è dovuta all'aterosclerosi delle arterie coronarie di varia gravità: da un leggero restringimento del lume da parte di una placca aterosclerotica alla completa occlusione vascolare. Al 75% di stenosi coronarica, le cellule del muscolo cardiaco reagiscono alla mancanza di ossigeno e i pazienti sviluppano angina pectoris.

Altre cause di malattia coronarica sono il tromboembolismo o lo spasmo delle arterie coronarie, che di solito si sviluppano sullo sfondo di una lesione aterosclerotica già esistente. Il cardiospasmo esacerba l'ostruzione dei vasi coronarici e provoca manifestazioni di malattia coronarica.

I fattori che contribuiscono al verificarsi di IHD includono:

1. Iperlipidemia: contribuisce allo sviluppo dell'aterosclerosi e aumenta il rischio di malattia coronarica di 2-5 volte. I più pericolosi in termini di rischio di malattia coronarica sono i tipi di iperlipidemia IIa, IIb, III, IV, nonché una diminuzione del contenuto di alfa-lipoproteine.
2. Ipertensione arteriosa: aumenta la probabilità di sviluppare una malattia coronarica di 2-6 volte. In pazienti con pressione arteriosa sistolica = 180 mm Hg. Arte. e soprattutto, la malattia coronarica si verifica fino a 8 volte più spesso rispetto ai pazienti ipotesi e alle persone con pressione sanguigna normale.
3. Fumo - secondo varie fonti, il fumo di sigaretta aumenta l'incidenza della malattia coronarica di 1,5-6 volte. La mortalità per malattia coronarica tra gli uomini di età compresa tra 35 e 64 anni che fumano 20-30 sigarette al giorno è 2 volte superiore rispetto ai non fumatori della stessa fascia di età.
4. Inattività fisica e obesità: le persone fisicamente inattive hanno una probabilità 3 volte maggiore di sviluppare una malattia coronarica rispetto a coloro che conducono uno stile di vita attivo. Quando l'ipodynamia è combinata con sovrappeso corpo, questo rischio aumenta in modo significativo.
5. Diabete mellito, incl. forma latente, aumenta il rischio di malattia coronarica di 2-4 volte.

I fattori che minacciano lo sviluppo della malattia coronarica dovrebbero includere anche l'ereditarietà gravata, il sesso maschile e età avanzata pazienti. Con una combinazione di diversi fattori predisponenti, il grado di rischio nello sviluppo della malattia coronarica aumenta in modo significativo. Le cause e il tasso di sviluppo dell'ischemia, la sua durata e gravità, lo stato iniziale del sistema cardiovascolare dell'individuo determinano l'insorgenza di una forma o dell'altra di malattia coronarica.

Segni di malattia coronarica

La malattia in esame può procedere in modo abbastanza segreto, pertanto si raccomanda di prestare attenzione anche a piccoli cambiamenti nel lavoro del cuore. I sintomi di avvertimento sono:

• sensazione intermittente di mancanza d'aria;
• sentirsi ansiosi senza una ragione apparente;
• debolezza generale;
• dolore toracico ricorrente che può irradiarsi al braccio, alla scapola o al collo;
• sensazione di oppressione al petto;
• sensazione di bruciore o pesantezza al petto;
• nausea e vomito di eziologia sconosciuta.

Sintomi della malattia coronarica

L'IHD è la patologia più estesa del cuore e ha molte forme.

1. Angina. Il paziente ha dolore o fastidio dietro lo sterno, nella parte sinistra petto, pesantezza e una sensazione di pressione nella regione del cuore - come se avessero messo qualcosa di pesante sul petto. Ai vecchi tempi si diceva che una persona avesse "l'angina pectoris". Il dolore può essere di natura diversa: pressante, schiacciante, lancinante. Può dare (irradiare) a mano sinistra, sotto la scapola sinistra, mascella inferiore, l'area dello stomaco ed essere accompagnata dalla comparsa di grave debolezza, sudore freddo, sensazione di paura della morte. A volte, durante l'esercizio, non si verifica dolore, ma una sensazione di mancanza d'aria, che passa a riposo. La durata di un attacco di angina è solitamente di pochi minuti. Poiché il dolore nella regione del cuore si verifica spesso durante il movimento, una persona è costretta a fermarsi. A questo proposito, l'angina pectoris è figurativamente chiamata "la malattia degli osservatori delle vetrine" - dopo alcuni minuti di riposo, il dolore, di regola, scompare.
2. Infarto miocardico. Forma terribile e spesso invalidante di malattia coronarica. Con l'infarto miocardico, c'è un dolore forte, spesso lacerante, nella regione del cuore o dietro lo sterno, che si estende alla scapola sinistra, al braccio, alla mascella inferiore. Il dolore dura più di 30 minuti, durante l'assunzione di nitroglicerina non scompare completamente e diminuisce solo brevemente. C'è una sensazione di mancanza d'aria, sudore freddo, grave debolezza, abbassamento della pressione sanguigna, nausea, vomito, può comparire una sensazione di paura. Il ricevimento di nitropreparati non aiuta né aiuta. La parte del muscolo cardiaco privata della nutrizione muore, perde forza, elasticità e capacità di contrarsi. E la parte sana del cuore continua a lavorare con la massima tensione e, contraendosi, può rompere l'area morta. Non è un caso che un infarto venga colloquialmente chiamato rottura del cuore! È solo in questo stato che una persona deve compiere anche il minimo sforzo fisico, poiché è sull'orlo della morte. Pertanto, il significato del trattamento è che il punto della rottura è guarito e il cuore è in grado di lavorare normalmente ulteriormente. Ciò si ottiene sia con l'aiuto di farmaci che con l'aiuto di esercizi fisici appositamente selezionati.
3. La morte cardiaca o coronarica improvvisa è la più grave di tutte le forme di CAD. È caratterizzato da un'elevata mortalità. La morte si verifica quasi istantaneamente o entro le successive 6 ore dall'inizio di un attacco di forte dolore toracico, ma di solito entro un'ora. Le cause di una tale catastrofe cardiaca sono vari tipi di aritmie, blocco completo delle arterie coronarie, grave instabilità elettrica del miocardio. Il fattore causale è l'assunzione di alcol. Di norma, i pazienti non sanno nemmeno di avere una malattia coronarica, ma hanno molti fattori di rischio.
4. Insufficienza cardiaca. L'insufficienza cardiaca si manifesta con l'incapacità del cuore di fornire un flusso sanguigno sufficiente agli organi riducendo l'attività contrattile. L'insufficienza cardiaca è basata su funzione contrattile miocardio, sia a causa della sua morte durante un infarto, sia in violazione del ritmo e della conduzione del cuore. In ogni caso, il cuore si contrae in modo inadeguato e la sua funzione è insoddisfacente. L'insufficienza cardiaca si manifesta con mancanza di respiro, debolezza durante lo sforzo ea riposo, gonfiore delle gambe, ingrossamento del fegato e gonfiore delle vene giugulari. Il medico può sentire respiro sibilante nei polmoni.
5. Aritmie cardiache e disturbi della conduzione. Un'altra forma di IBS. Ha un gran numero vari tipi. Si basano su una violazione della conduzione di un impulso lungo il sistema di conduzione del cuore. Si manifesta con sensazioni di interruzioni nel lavoro del cuore, una sensazione di "sbiadimento", "gorgoglio" al petto. Disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione possono verificarsi sotto l'influenza di disturbi endocrini, metabolici, intossicazione ed esposizione al farmaco. In alcuni casi, possono verificarsi aritmie con modifiche strutturali sistema di conduzione del cuore e malattie del miocardio.

Diagnostica

Innanzitutto, la diagnosi di malattia coronarica viene effettuata sulla base dei sentimenti del paziente. Molto spesso si lamentano di bruciore e dolore al petto, mancanza di respiro, sudorazione eccessiva, gonfiore, che è un chiaro segno di insufficienza cardiaca. Il paziente avverte debolezza, palpitazioni e disturbi del ritmo. Assicurarsi di eseguire l'elettrocardiografia se si sospetta ischemia.

L'ecocardiografia è un metodo di ricerca che consente di valutare lo stato del miocardio, determinare l'attività contrattile del muscolo e il flusso sanguigno. Vengono eseguiti esami del sangue. I cambiamenti biochimici possono rivelare la malattia coronarica. Presa test funzionali comporta attività fisica sul corpo, ad esempio salire le scale o fare esercizi sul simulatore. Pertanto, è possibile identificare le patologie del cuore in una fase precoce.

Come trattare la cardiopatia ischemica?

Innanzitutto, il trattamento della malattia coronarica dipende dalla forma clinica. Ad esempio, sebbene alcuni farmaci siano usati per l'angina e l'infarto del miocardio principi generali trattamento, tuttavia, le tattiche del trattamento, la selezione di un regime di attività e farmaci specifici possono differire radicalmente. Tuttavia, ci sono alcune aree generali che sono importanti per tutte le forme di malattia coronarica.

Trattamento medico

Esistono numerosi gruppi di farmaci che possono essere indicati per l'uso in una forma o nell'altra della malattia coronarica. Negli Stati Uniti esiste una formula per il trattamento della malattia coronarica: "A-B-C". Prevede l'uso di una triade di farmaci, vale a dire agenti antipiastrinici, β-bloccanti e farmaci ipocolesterolemizzanti.

1. β-bloccanti. A causa dell'azione sui β-arenorecettori, i bloccanti riducono la frequenza cardiaca e, di conseguenza, il consumo di ossigeno del miocardio. Studi randomizzati indipendenti confermano un aumento dell'aspettativa di vita durante l'assunzione di β-bloccanti e una diminuzione della frequenza eventi cardiovascolari, compresi quelli ripetuti. Allo stato attuale, non è consigliabile utilizzare il farmaco atenololo, poiché, secondo studi randomizzati, non migliora la prognosi. I β-bloccanti sono controindicati in patologie polmonari concomitanti, asma bronchiale, BPCO. I seguenti sono i β-bloccanti più popolari con comprovate proprietà prognostiche nella malattia coronarica.
2. Agenti antipiastrinici. Gli agenti antipiastrinici impediscono l'aggregazione di piastrine ed eritrociti, riducono la loro capacità di aderire e aderire all'endotelio vascolare. Gli agenti antipiastrinici facilitano la deformazione degli eritrociti durante il passaggio attraverso i capillari, migliorano il flusso sanguigno.
3. fibrati. Appartengono a una classe di farmaci che aumentano la frazione anti-aterogena delle lipoproteine ​​- HDL, con una diminuzione della quale aumenta la mortalità per malattia coronarica. Sono usate per trattare la dislipidemia IIa, IIb, III, IV, V. Differiscono dalle statine in quanto riducono principalmente i trigliceridi e possono aumentare la frazione HDL. Le statine abbassano prevalentemente le LDL e non influenzano significativamente le VLDL e le HDL. Pertanto, per il massimo trattamento efficace le complicanze macrovascolari richiedono una combinazione di statine e fibrati.
4. Statine. I farmaci per abbassare il colesterolo vengono utilizzati per ridurre il tasso di sviluppo delle placche aterosclerotiche esistenti e prevenire l'insorgenza di nuove. È stato dimostrato che questi farmaci hanno un effetto positivo sull'aspettativa di vita e riducono la frequenza e la gravità degli eventi cardiovascolari. Il livello target di colesterolo nei pazienti con malattia coronarica dovrebbe essere inferiore rispetto a quelli senza malattia coronarica e pari a 4,5 mmol/l. Il livello target di LDL nei pazienti con malattia coronarica è di 2,5 mmol/l.
5. Nitrati. I farmaci di questo gruppo sono derivati ​​del glicerolo, dei trigliceridi, dei digliceridi e dei monogliceridi. Il meccanismo d'azione è l'influenza del gruppo nitro (NO) sull'attività contrattile muscoli lisci vasi. I nitrati agiscono principalmente sulla parete venosa, riducendo il precarico sul miocardio (dilatando i vasi del letto venoso e depositando sangue). effetto collaterale nitrati è quello di abbassare la pressione sanguigna e mal di testa. I nitrati non sono raccomandati per l'uso con pressione arteriosa inferiore a 100/60 mm Hg. Arte. Inoltre, è ormai noto in modo affidabile che l'assunzione di nitrati non migliora la prognosi dei pazienti con malattia coronarica, cioè non porta ad un aumento della sopravvivenza ed è attualmente utilizzata come farmaco per alleviare i sintomi dell'angina pectoris. La fleboclisi endovenosa di nitroglicerina consente di affrontare efficacemente i sintomi dell'angina pectoris, principalmente sullo sfondo dell'ipertensione.
6. farmaci ipolipemizzanti. Efficacia comprovata terapia complessa pazienti affetti da malattia coronarica, con l'uso di policosanolo (20 mg al giorno) e aspirina (125 mg al giorno). Come risultato della terapia, c'è stata una diminuzione persistente dei livelli di LDL, una diminuzione pressione sanguigna, normalizzazione del peso.
7. Diuretici. I diuretici sono progettati per ridurre il carico sul miocardio riducendo il volume del sangue circolante a causa della rimozione accelerata del fluido dal corpo.
8. Anticoagulanti. Gli anticoagulanti inibiscono la comparsa di fili di fibrina, prevengono la formazione di coaguli di sangue, aiutano a fermare la crescita di coaguli di sangue già esistenti, aumentano l'effetto degli enzimi endogeni che distruggono la fibrina sui coaguli di sangue.
9. diuretici dell'ansa. Ridurre il riassorbimento di Na +, K +, Cl - nella spessa parte ascendente dell'ansa di Henle, riducendo così il riassorbimento (riassorbimento) dell'acqua. Hanno un'azione rapida abbastanza pronunciata, di norma vengono utilizzati come farmaci di emergenza (per la diuresi forzata).
10. Farmaci antiaritmici. L'amiodarone appartiene all'III gruppo di farmaci antiaritmici, ha un complesso effetto antiaritmico. Questo farmaco agisce sui canali Na + e K + dei cardiomiociti e blocca anche i recettori α- e β-adrenergici. Pertanto, l'amiodarone ha effetti antianginosi e antiaritmici. Secondo studi clinici randomizzati, il farmaco aumenta l'aspettativa di vita dei pazienti che lo assumono regolarmente. Quando si assumono forme in compresse di amiodarone, l'effetto clinico si osserva dopo circa 2-3 giorni. L'effetto massimo si ottiene dopo 8-12 settimane. Questo è correlato a lungo periodo emivita del farmaco (2-3 mesi). A causa di ciò questo farmacoÈ usato nella prevenzione delle aritmie e non è un mezzo di cure di emergenza.
11. Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina. Agendo sull'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE), questo gruppo di farmaci blocca la formazione di angiotensina II dall'angiotensina I, impedendo così l'attuazione degli effetti dell'angiotensina II, cioè il livellamento del vasospasmo. Ciò garantisce il mantenimento dei valori target della pressione arteriosa. I farmaci di questo gruppo hanno un effetto nefro e cardioprotettivo.

Altri trattamenti per la malattia coronarica

Altri trattamenti non farmacologici:

1. Irudoterapia. È un metodo di trattamento basato sull'uso delle proprietà antipiastriniche della saliva della sanguisuga. Questo metodo è un'alternativa e non è stato clinicamente testato per la conformità. medicina basata sull'evidenza. Attualmente è usato relativamente raramente in Russia, non è incluso negli standard di assistenza medica per la malattia coronarica, è usato, di regola, su richiesta dei pazienti. Potenziale effetti positivi di questo metodo sono per prevenire la trombosi. Va notato che se trattato secondo gli standard approvati, questo compito viene eseguito utilizzando la profilassi con eparina.
2. Trattamento con cellule staminali. Quando le cellule staminali vengono introdotte nel corpo, ci si aspetta che le cellule staminali pluripotenti che sono entrate nel corpo del paziente si differenzino nelle cellule mancanti del miocardio o nell'avventizia vascolare. Le cellule staminali in realtà hanno questa capacità, ma possono trasformarsi in qualsiasi altra cellula del corpo umano. Nonostante le numerose dichiarazioni dei sostenitori di questo metodo di terapia, è ancora lontano dall'applicazione pratica in medicina e non ci sono studi clinici che soddisfino gli standard della medicina basata sull'evidenza, che confermerebbero l'efficacia di questa tecnica. L'OMS considera questo metodo promettente, ma non lo raccomanda ancora per l'uso pratico. Nella stragrande maggioranza dei paesi del mondo, questa tecnica è sperimentale e non è inclusa negli standard di assistenza medica per i pazienti con malattia coronarica.
3. Il metodo della terapia con onde d'urto. L'impatto delle onde d'urto di bassa potenza porta alla rivascolarizzazione del miocardio. Una fonte extracorporea di un'onda acustica focalizzata consente di influenzare il cuore da remoto, provocando "angiogenesi terapeutica" (formazione vascolare) nell'area dell'ischemia miocardica. L'impatto dell'UVT ha un duplice effetto: a breve ea lungo termine. Innanzitutto, i vasi si dilatano e il flusso sanguigno migliora. Ma la cosa più importante inizia più tardi: compaiono nuove navi nell'area interessata, che forniscono un miglioramento a lungo termine. Le onde d'urto a bassa intensità inducono sollecitazioni di taglio parete vascolare. Questo stimola il rilascio di fattori di crescita vascolari, avviando il processo di crescita di nuovi vasi che alimentano il cuore, migliorando la microcircolazione miocardica e riducendo gli effetti dell'angina pectoris. I risultati di tale trattamento sono teoricamente una diminuzione della classe funzionale dell'angina pectoris, un aumento della tollerabilità attività fisica, riducendo la frequenza delle convulsioni e la necessità di farmaci.
4. terapia quantistica. È una terapia mediante esposizione a radiazioni laser. L'efficacia di questo metodo non è stata dimostrata, indipendente test clinico non è stato effettuato. I produttori di apparecchiature affermano che la terapia quantistica è efficace per quasi tutti i pazienti. I produttori di farmaci riferiscono di studi che dimostrano la scarsa efficacia della terapia quantistica. Nel 2008, questo metodo non è incluso negli standard di assistenza medica per la malattia coronarica, viene eseguito principalmente a spese dei pazienti. È impossibile affermare l'efficacia di questo metodo senza uno studio randomizzato aperto indipendente.

Nutrizione per IHD

Il menu di un paziente con malattia coronarica diagnosticata dovrebbe essere basato sul principio alimentazione razionale, consumo equilibrato di alimenti a basso contenuto di colesterolo, grassi e sale.

È molto importante includere nel menu i seguenti prodotti:

• caviale rosso, ma non dentro grandi quantità- un massimo di 100 grammi a settimana;
• frutti di mare;
• qualsiasi insalata di verdure con olio vegetale;
• carni magre - tacchino, vitello, coniglio;
• varietà magre di pesce: lucioperca, merluzzo, pesce persico;
• prodotti a base di latte fermentato - kefir, panna acida, ricotta, latte cotto fermentato con una bassa percentuale di grassi;
• qualsiasi formaggio a pasta dura e morbida, ma solo non salato e delicato;
• eventuali frutti, bacche e piatti da loro;
• tuorli d'uovo - non più di 4 pezzi a settimana;
• uova di quaglia - non più di 5 pezzi a settimana;
• tutti i cereali, ad eccezione della semola e del riso.

È necessario escludere o ridurre significativamente l'uso di:

• carne e piatti di pesce, compresi brodi e zuppe;
• prodotti ricchi e dolciari;
• Sahara;
• piatti di semola e riso;
• sottoprodotti di origine animale (cervello, reni, ecc.);
• snack piccanti e salati;
• cioccolato
• cacao;
• caffè.

Mangiare con una malattia coronarica diagnosticata dovrebbe essere frazionario - 5-7 volte al giorno, ma in piccole porzioni. Se c'è un eccesso di peso, devi assolutamente liberartene: questo è un pesante fardello per reni, fegato e cuore.

Metodi alternativi di trattamento della malattia coronarica

Per il trattamento del cuore, i guaritori tradizionali hanno preparato molte ricette diverse:

1. Si prendono 10 limoni e 5 teste d'aglio per litro di miele. I limoni e l'aglio vengono schiacciati e mescolati con il miele. La composizione viene conservata per una settimana in un luogo buio e fresco, dopo aver insistito, prendi quattro cucchiaini una volta al giorno.
2. Il biancospino e l'erba madre (1 cucchiaio ciascuno) vengono posti in un thermos e versati con acqua bollente (250 ml). Dopo un paio d'ore, il prodotto viene filtrato. Come trattare l'ischemia del cuore? È necessario mezz'ora prima di colazione, pranzo e cena per bere 2 cucchiai. cucchiai di infuso. Si consiglia inoltre di preparare un decotto di rosa canina.
3. Mescolare 500 g di vodka e miele e scaldare fino a formare la schiuma. Prendi un pizzico di motherwort, palude, valeriana, poligono, camomilla. Preparare l'erba, lasciarla riposare, filtrare e mescolare con miele e vodka. Accettare al mattino e alla sera all'inizio su un cucchiaino, in una settimana - nella sala da pranzo. Il corso del trattamento è di un anno.
4. Mescolare un cucchiaio di rafano grattugiato e un cucchiaio di miele. Assumere un'ora prima dei pasti e bere acqua. Il corso del trattamento è di 2 mesi.

Fondi medicina tradizionale aiuta se segui due principi: regolarità e stretta aderenza alla ricetta.

Chirurgia

Con alcuni parametri della malattia coronarica, ci sono indicazioni per bypass- un'operazione in cui l'afflusso di sangue al miocardio viene migliorato collegando i vasi coronarici sotto il sito della loro lesione con vasi esterni. Il più noto è il bypass coronarico (CABG), in cui l'aorta è collegata a segmenti delle arterie coronarie. Per questo, gli autoinnesti (di solito la grande vena safena) sono spesso usati come shunt.

È anche possibile utilizzare la dilatazione con palloncino dei vasi sanguigni. In questa operazione, il manipolatore viene introdotto nei vasi coronarici attraverso una puntura dell'arteria (solitamente femorale o radiale), e il lume vasale viene espanso per mezzo di un palloncino riempito di mezzo di contrasto, l'operazione è, infatti, bougienage dei vasi coronarici. Attualmente, l'angioplastica con palloncino "pura" senza successivo impianto di stent non viene praticamente utilizzata, a causa della scarsa efficienza nel lungo periodo. In caso di movimento errato del dispositivo medico, è possibile un esito fatale.

Prevenzione e stile di vita

Per prevenire lo sviluppo delle forme più gravi di malattia coronarica, è necessario seguire solo tre regole:

1. Lascia il tuo cattive abitudini nel passato. Fumare e bere bevande alcoliche- è come un colpo che porterà sicuramente a un deterioramento delle condizioni. Anche una persona assolutamente sana non ottiene nulla di buono dal fumo e dal consumo di alcol, per non parlare di un cuore malato.
2. Muoviti di più. Nessuno dice che devi stabilire record olimpici, ma rinunciare all'auto, al trasporto pubblico e all'ascensore a favore di escursionismo necessario. Non puoi caricare immediatamente il tuo corpo con chilometri di strade percorse: lascia che tutto sia ragionevole. In modo da attività fisica non ha causato un deterioramento della condizione (e questo accade con l'ischemia!), Assicurati di chiedere consiglio al tuo medico sulla correttezza delle lezioni.
3. Prenditi cura dei tuoi nervi. Cerca di evitare situazioni stressanti, impara a rispondere con calma ai problemi, non soccombere agli scoppi emotivi. Sì, è difficile, ma è questa tattica che può salvare una vita. Parli con il medico dell'assunzione di sedativi medicinali o decotti piante medicinali con effetto calmante.

Cardiopatia ischemica non è solo il dolore intermittente, a lungo termine circolazione coronarica porta a cambiamenti irreversibili nel miocardio e organi interni e talvolta fino alla morte. Il trattamento della malattia è lungo, a volte comporta farmaci per tutta la vita. Pertanto, le malattie cardiache sono più facili da prevenire introducendo alcune restrizioni nella tua vita e ottimizzando il tuo stile di vita.