Innervazione vegetativa degli organi genitali. Innervazione degli organi genitali interni femminili Rifornimento di sangue agli organi genitali
Gli organi genitali femminili sono divisi in esterni (vulva) e interni. Gli organi genitali interni forniscono il concepimento, quelli esterni sono coinvolti nei rapporti sessuali e sono responsabili delle sensazioni sessuali.
Gli organi genitali interni comprendono la vagina, l'utero, le tube di Falloppio e le ovaie. All'esterno - il pube, le grandi labbra e le piccole labbra, il clitoride, il vestibolo vaginale, le grandi ghiandole del vestibolo vaginale (ghiandole di Bartolini). Il confine tra gli organi genitali esterni e interni è l'imene e, dopo l'inizio dell'attività sessuale, i suoi resti.
genitali esterni
Pube(tubercolo di Venere, collinetta lunare) - la parte più bassa della parte anteriore parete addominale donne, leggermente elevate a causa dello strato di grasso sottocutaneo ben sviluppato. L'area pubica ha un'attaccatura dei capelli pronunciata, che di solito è più scura che sulla testa, e in apparenza è un triangolo con un bordo orizzontale superiore nettamente definito e un apice rivolto verso il basso. Labia (labbra ombrose) - pieghe della pelle situate su entrambi i lati della fessura genitale e del vestibolo della vagina. Distinguere tra grandi e piccole labbra
Grandi labbra- pieghe della pelle, nel cui spessore è presente una fibra ricca di grassi. La pelle delle grandi labbra ha molte ghiandole sebacee e sudoripare ed è ricoperta di peli all'esterno durante la pubertà. Le ghiandole di Bartolini si trovano nelle sezioni inferiori delle grandi labbra. In assenza di stimolazione sessuale, le grandi labbra sono solitamente chiuse sulla linea mediana, fornendo protezione meccanica per l'uretra e l'apertura vaginale.
Piccole labbra situato tra le grandi labbra sotto forma di due pieghe sottili e delicate della pelle di colore rosa, che limitano il vestibolo della vagina. Loro hanno un gran numero di ghiandole sebacee, vasi sanguigni e terminazioni nervose, che ci permette di considerarli un organo di senso sessuale. Le piccole labbra convergono sul clitoride, formando una piega cutanea chiamata prepuzio clitoride. Durante l'eccitazione sessuale, le piccole labbra sono sature di sangue e si trasformano in rulli elastici che restringono l'ingresso della vagina, aumentando l'intensità delle sensazioni sessuali quando viene inserito il pene.
Clitoride- l'organo genitale esterno femminile, situato all'estremità superiore delle piccole labbra. È un organo unico la cui unica funzione è quella di concentrare e accumulare sensazioni sessuali. Le dimensioni e l'aspetto del clitoride variano da persona a persona. La lunghezza è di circa 4-5 mm, ma in alcune donne raggiunge 1 cm o più. Con l'eccitazione sessuale, il clitoride aumenta di dimensioni.
Vestibolo vaginale- spazio a fessura, delimitato lateralmente dalle piccole labbra, anteriormente dal clitoride, posteriormente dalla commessura posteriore delle labbra. Dall'alto, il vestibolo della vagina è coperto dall'imene o dai suoi resti. L'apertura esterna si apre nel vestibolo della vagina. uretra, situato tra il clitoride e l'ingresso della vagina. Il vestibolo della vagina è sensibile al tatto e, al momento dell'eccitazione sessuale, si riempie di sangue, formando un "cuffia" elastico elastico, che viene inumidito con la secrezione di ghiandole grandi e piccole (lubrificazione vaginale) e apre l'ingresso alla vagina.
ghiandole di bartolini(grandi ghiandole del vestibolo della vagina) si trovano nello spessore delle grandi labbra alla loro base. La dimensione di una ghiandola è di circa 1,5-2 cm Durante l'eccitazione e il rapporto sessuale, le ghiandole secernono un liquido viscoso grigiastro ricco di proteine (fluido vaginale, lubrificante)
Organi sessuali interni
Vagina (vagina)- l'organo genitale interno di una donna, che è coinvolto nel processo del rapporto sessuale, e durante il parto fa parte del canale del parto. La lunghezza della vagina nelle donne, in media, è di 8 cm, ma per alcune può essere più lunga (fino a 10-12 cm) o più corta (fino a 6 cm). L'interno della vagina è rivestito da una membrana mucosa grande quantità pieghe, che gli permettono di allungarsi durante il parto.
ovaie- gonadi femminili, dal momento della nascita contengono più di un milione di uova immature. Le ovaie producono anche gli ormoni estrogeni e progesterone. A causa del costante cambiamento ciclico del contenuto di questi ormoni nel corpo, nonché del rilascio di ormoni da parte della ghiandola pituitaria, si verificano la maturazione delle uova e il loro successivo rilascio dalle ovaie. Questo processo viene ripetuto circa ogni 28 giorni. Il rilascio di un uovo si chiama ovulazione. Nelle immediate vicinanze di ciascuna ovaia si trova la tuba di Falloppio.
Tube di Falloppio(tube di Falloppio) - due tubi cavi con fori, che vanno dalle ovaie all'utero e si aprono nella parte superiore. Alle estremità dei tubi vicino alle ovaie ci sono i villi. Quando l'ovulo viene liberato dall'ovaio, i villi, con i loro continui movimenti, cercano di catturarlo e condurlo all'interno della tuba in modo che possa proseguire il suo cammino verso l'utero.
Utero- un organo cavo a forma di pera. Si trova nella cavità pelvica. Durante la gravidanza, l'utero si ingrandisce man mano che il feto cresce. Le pareti dell'utero sono costituite da strati di muscoli. Con l'inizio del travaglio e durante il parto, i muscoli dell'utero si contraggono, la cervice si allunga e si apre e il feto viene spinto nel canale del parto.
Cervice rappresenta la sua parte inferiore con un passaggio che collega la cavità uterina e la vagina. Durante il parto, le pareti della cervice si assottigliano, l'orifizio cervicale si espande e assume la forma di un foro rotondo con un diametro di circa 10 centimetri, per questo diventa possibile per il feto uscire dall'utero nella vagina.
Imene (imene)- una sottile piega della mucosa nelle vergini, situata all'ingresso della vagina tra gli organi genitali interni ed esterni. Ogni ragazza ha caratteristiche individuali, solo le sue caratteristiche intrinseche dell'imene. L'imene ha uno o più fori di varie dimensioni e forme attraverso i quali il sangue viene rilasciato durante le mestruazioni. Al primo rapporto sessuale, l'imene si rompe (deflorazione), generalmente con rilascio di una piccola quantità di sangue, a volte con una sensazione di dolore.
Rifornimento di sangue ai genitali esterni principalmente svolta dall'arteria genitale interna (pudenda) e solo parzialmente da rami arteria femorale. L'arteria pudenda interna (a.pudenda interna) è l'arteria principale del perineo. È uno dei rami dell'arteria iliaca interna (a.iliaca interna) e fornisce sangue alla pelle e ai muscoli intorno all'ano. Il ramo perineale fornisce le strutture del perineo superficiale e continua come rami posteriori andando alle grandi e piccole labbra. L'arteria pudenda interna fornisce il bulbo del vestibolo della vagina, la grande ghiandola del vestibolo e l'uretra.
Arteria genitale esterna (superficiale).(r.pudenda externa, s.superficialis) parte dal lato mediale dell'arteria femorale (a.femoralis) e fornisce sangue alla parte anteriore delle grandi labbra.
Rifornimento di sangue agli organi genitali interni Viene eseguito principalmente dall'aorta (il sistema delle arterie iliache comuni e interne).
Principale apporto di sangue dell'uteroè fornita dall'arteria uterina (a uterina), che parte dall'arteria iliaca interna (ipogastrica) (a iliaca interna).
Le ovaie sono rifornite di sangue da arteria ovarica(a.ovarica), partendo da aorta addominale a sinistra, a volte dall'arteria renale (a.renalis).
nell'afflusso di sangue alla vagina, oltre alle arterie uterine e genitali, sono coinvolti anche i rami delle arterie vescicali inferiori e rettali medie.
APPROVVIGIONAMENTO DI SANGUE DEGLI ORGANI GENITALI ESTERNI ED INTERNI
L'afflusso di sangue agli organi genitali esterni viene effettuato principalmente dal genitale interno (pubico) e solo parzialmente dai rami dell'arteria femorale.
rami terminali L'arteria iliaca interna è l'arteria pudenda interna e l'arteria rettale inferiore, da cui partono i vasi che irrorano la vagina.
Arteria pudenda interna ( UN. pudenda interna) attraverso un grande forame ischiatico lascia la cavità pelvica e i suoi rami forniscono sangue alla pelle e ai muscoli attorno all'ano, al perineo, comprese le grandi labbra e le piccole labbra, e al clitoride.
Arteria pudenda superficiale esterna ( R. pudenda, s. superficialis) parte dall'arteria femorale, i suoi rami riforniscono le grandi labbra, la vagina (vedi Fig. 2.3).
Le vene che portano il sangue dal perineo sono principalmente rami della vena iliaca interna. Per la maggior parte accompagnano le arterie. L'eccezione è la profonda vena dorsale del clitoride, che drena il sangue dal tessuto erettile del clitoride attraverso uno spazio sotto la sinfisi pubica al plesso venoso intorno al collo. Vescia. Le vene pudende esterne, passando lateralmente, drenano il sangue dalle grandi labbra ed entrano nelle maggiori vena safena gambe.
L'afflusso di sangue agli organi genitali interni viene effettuato dall'aorta. Gli organi pelvici forniscono sangue all'utero ( UN. uterina) e arteria ovarica ( UN. ovarico). L'arteria uterina si diparte dall'arteria iliaca interna o ipogastrica, discende, passa sopra l'uretere, si avvicina alla costola uterina, suddividendosi in rami ascendenti e discendenti a livello della cervice. Il ramo ascendente risale il bordo laterale del corpo dell'utero, fornendogli tronchi arteriosi situati in direzione trasversale, il cui diametro diminuisce man mano che si avvicina alla linea mediana dell'utero (Fig. 2.4). Il ramo ascendente dell'arteria uterina raggiunge la tuba di Falloppio e si divide in rami tubarici e ovarici. Il ramo tubarico va al mesentere della tuba di Falloppio ( mesosalpinge), alimentando il tubo, l'ovaio passa nel mesentere dell'ovaio ( mesovario), dove si anastomizza con l'arteria ovarica. Il ramo discendente dell'arteria uterina fornisce sangue alla cervice, alla cupola e al terzo superiore della vagina.
Il rapporto tra gli organi pelvici.1 - vescica; 2 - utero; 3 - retto; 4 - ovaia; 5 - tubo; 6 - legamento rotondo dell'utero; 7 - uretere; 8 - aorta; 9 - arteria uterina
L'arteria ovarica nasce dall'aorta o (di solito a sinistra) dall'arteria renale. Scendendo insieme all'uretere, l'arteria ovarica passa nel legamento infundibulopelvico o sospensorio ( lig. infundibolo-pelvico), dando un ramo all'ovaio e al tubo. L'arteria ovarica si anastomizza con un ramo dell'arteria uterina, fornendo sangue all'ovaio.
Le arterie degli organi genitali sono accompagnate da vasi venosi ben sviluppati.
SISTEMA LINFATICO
I vasi linfatici che drenano la linfa dai genitali esterni e dal terzo inferiore della vagina vanno ai linfonodi inguinali. Le vie linfatiche che si estendono dal terzo medio superiore della vagina e della cervice vanno ai linfonodi situati lungo i vasi sanguigni ipogastrici e iliaci.
La linfa dalla parte inferiore dell'utero entra principalmente nei linfonodi sacrali, iliaci esterni e iliaci comuni; parte della linfa entra anche nei linfonodi lombari inferiori lungo l'aorta addominale e nel superficiale nodi inguinali. La maggior parte della linfa dalla parte superiore dell'utero drena lateralmente nell'ampio legamento dell'utero, dove si unisce alla linfa raccolta dalla tuba di Falloppio e dall'ovaio. Inoltre, attraverso il legamento che sospende l'ovaio, lungo il decorso dei vasi ovarici, la linfa entra nei linfonodi situati lungo l'aorta addominale inferiore. Dalle ovaie, la linfa viene drenata attraverso i vasi situati lungo l'arteria ovarica, e va ai linfonodi che giacciono sull'aorta e sulla vena pudenda inferiore. Esistono connessioni tra questi plessi linfatici - anastomosi linfatiche.
INNERVAZIONE
L'innervazione degli organi genitali viene effettuata dai nervi simpatici e spinali.
Le fibre della parte simpatica dell'autonomo sistema nervoso vanno dal plesso solare e a livello delle V vertebre lombari formano il plesso ipogastrico superiore ( plesso ipogastrico superiore). Le fibre partono da esso, formando i plessi ipogastrici inferiori destro e sinistro ( plesso ipogastrico superiore e destro inferiore). Le fibre nervose di questi plessi vanno a un potente plesso uterovaginale o pelvico ( plesso uterovaginale, s. pelvico).
Il plesso uterovaginale si trova nel tessuto parametrico sul lato e dietro l'utero a livello sistema operativo interno e canale cervicale. I rami del nervo pelvico si avvicinano a questo plesso ( N. pelvico). Le fibre simpatiche e parasimpatiche che si estendono dal plesso uterovaginale innervano la vagina, l'utero, le parti interne delle tube di Falloppio e la vescica.
Le ovaie sono innervate dal simpatico e nervi parasimpatici dal plesso ovarico plessovarico).
I genitali esterni e il pavimento pelvico sono innervati principalmente dal nervo pudendo ( N. pudendus).
Il tessuto pelvico è ben sviluppato nella cavità della piccola pelvi, circonda tutti i suoi organi, formando i seguenti dipartimenti: pre e paravescicale; periuterino e perivaginale; paraintestinale. In alcune zone la fibra è sciolta, in altre è pesante, ma tutti i suoi reparti sono interconnessi.
Indice del soggetto "Sistema linfatico degli organi genitali. Innervazione degli organi genitali femminili. Fibra pelvica.":1. Anatomia degli organi genitali femminili. Bacino femminile.
2. Genitali esterni. Organi genitali femminili esterni.
3. Organi genitali interni. Vagina. Utero.
4. Annessi dell'utero. Tube di Falloppio (tubae uterinae). Ovaie (ovarie).
5. Apparato legamentoso. Dispositivo di sospensione. Legamenti rotondi dell'utero. Larghi legamenti dell'utero. Legamenti propri delle ovaie.
6. Apparato di fissaggio dell'utero. Apparato di sostegno dell'utero.
7. Cavallo da donna. La regione genito-urinaria femminile. Perineo superficiale e profondo.
8. Area anale (anale) nelle donne.
9. Rifornimento di sangue agli organi genitali femminili. Rifornimento di sangue all'utero. Rifornimento di sangue alle ovaie e alle tube di Falloppio.
Vasi linfatici, deviando la linfa dagli organi genitali esterni e dal terzo inferiore della vagina, va ai linfonodi inguinali. Le vie linfatiche che si estendono dal terzo medio superiore della vagina e della cervice vanno ai linfonodi situati lungo il decorso dei vasi sanguigni celiaci e iliaci.
plesso intramurale trasportano la linfa dall'endometrio e dal miometrio al plesso sottoseroso, da cui la linfa fluisce attraverso i vasi efferenti.
Linfa dalla parte inferiore dell'utero entra principalmente nei linfonodi sacrali, iliaci esterni e iliaci comuni; parte della linfa entra anche nei linfonodi lombari inferiori lungo l'aorta addominale e nei linfonodi inguinali superficiali.La maggior parte della linfa dall'utero superiore drena lateralmente nel legamento largo dell'utero, dove si unisce alla linfa raccolta dalla tuba di Falloppio e dall'ovaio. Inoltre, attraverso il legamento che sospende l'ovaio, lungo il decorso dei vasi ovarici, la linfa entra nei linfonodi lungo l'aorta addominale inferiore. Dalle ovaie, la linfa viene drenata attraverso i vasi situati lungo l'arteria ovarica e va ai linfonodi che si trovano sull'aorta e sulla vena cava inferiore. Esistono connessioni tra i plessi linfatici indicati - anastomosi linfatiche.
IN innervazione degli organi genitali di una donna sono coinvolte le parti simpatiche e parasimpatiche del sistema nervoso autonomo, così come i nervi spinali.
Le fibre della parte simpatica del sistema nervoso autonomo, che innervano gli organi genitali, originano dai plessi aortico e celiaco ("solari"), scendono e si formano a livello della quinta vertebra lombare plesso ipogastrico superiore. Emana fibre che si formano plessi ipogastrici inferiori destro e sinistro (plexus hypogastrics sinister et dexter inferior). Le fibre nervose di questi plessi vanno a un potente plesso uterovaginale o pelvico (plesso uterovaginale, s.pelvicus).
Plesso uterovaginale si trovano nella fibra parametrica lateralmente e dietro l'utero a livello dell'orifizio interno e del canale cervicale. I rami si avvicinano a questo plesso nervo pelvico (n.pelvicus) relativo alla parte parasimpatica del sistema nervoso autonomo. Le fibre simpatiche e parasimpatiche che si estendono dal plesso uterovaginale innervano la vagina, l'utero, le sezioni interne delle tube di Falloppio e la vescica.
Le ovaie sono innervate nervi simpatici e parasimpatici dal plesso ovarico (plesso ovarico).
Genitali esterni e pavimento pelvico innervato principalmente dal nervo pudendo (n.pudendus).
Tessuto pelvico. I vasi sanguigni, i nervi e i tratti linfatici degli organi pelvici passano nella fibra, che si trova tra il peritoneo e la fascia pavimento pelvico. La fibra circonda tutti gli organi della piccola pelvi; in alcune zone è sciolto, in altre sotto forma di filamenti fibrosi. Si distinguono i seguenti spazi di fibra: periuterino, pre e paravescicale, periintestinale, vaginale. Il tessuto pelvico funge da supporto per gli organi genitali interni e tutti i suoi reparti sono interconnessi.
Una donna è venuta al centro di pianificazione familiare per un consiglio sulla contraccezione. 4 mesi fa c'è stato un primo parto normale urgente. Allatta il bambino, il latte è sufficiente. Una settimana fa, entro tre giorni, la prima mestruazione dopo il parto è passata normalmente. La vita sessuale è regolare, senza contraccezione.
1 Questo paziente necessita di contraccezione?
2 Quali metodi di contraccezione postpartum conosci? Come influenzano l'allattamento?
3 Quale metodo contraccettivo considera ottimale per questa paziente?
4 Quali ricerche dovrebbero essere fatte prima di utilizzare questo metodo?
Risposta al problema 96.
2. Amenorrea da allattamento, ICH, contraccezione chirurgica volontaria, metodi di barriera, preparati ormonali. Tutti questi metodi, ad eccezione dell'uso di COC, non riducono l'allattamento.
4. Strisci per gn e flora dall'uretra e dal canale cervicale.
III. Innervazione degli organi genitali interni femminili.
I sistemi nervoso simpatico e parasimpatico, così come i nervi spinali, partecipano all'innervazione degli organi genitali.
Le fibre del NS simpatico, che innervano gli organi genitali, provengono dall'aorta e Plesso Solare, scendono ea livello della V vertebra lombare formano il plesso ipogastrico superiore. Da questo plesso partono le fibre, che scendono e ai lati e formano i plessi ipogastrici inferiori destro e sinistro.
Le fibre nervose di questi plessi vengono inviate a un potente plesso uterovaginale (plesso pelvico). Il plesso uterovaginale è localizzato nella fibra parametrica, lateralmente e posteriormente all'utero, a livello dell'orifizio interno del canale cervicale. I rami del nervo pelvico relativi al sistema nervoso parasimpatico si avvicinano a questo plesso. Le fibre simpatiche e parasimpatiche che si estendono dal plesso uterovaginale innervano la vagina, l'utero, le sezioni interne delle tube di Falloppio e la vescica. Il corpo dell'utero è innervato principalmente da fibre simpatiche e la cervice e la vagina sono prevalentemente parasimpatiche.
L'ovaio è innervato dai nervi simpatico e parasimpatico del plesso ovarico. Le fibre nervose dei plessi aortico e renale si avvicinano al plesso ovarico.
Gli organi genitali esterni sono innervati principalmente dal nervo pudendo.
Pertanto, i nervi degli organi genitali interni sono collegati attraverso i plessi aortico, renale e di altro tipo con i nervi degli organi interni.
Nelle pareti dell'utero, tubi e nel midollo dell'ovaio, spessi plessi nervosi. I rami nervosi più sottili che si estendono da questi plessi sono inviati alle fibre muscolari, all'epitelio tegumentario ea tutti gli altri elementi cellulari. Nella mucosa dell'utero, i rami nervosi terminali vanno anche alle ghiandole, nell'ovaio - ai follicoli e al corpo luteo. Le fibre nervose terminali più sottili terminano sotto forma di bottoni, coni, ecc. Queste terminazioni nervose percepiscono stimoli chimici, meccanici, termici e di altro tipo.
Le terminazioni nervose degli organi genitali interni sono interorecettori che percepiscono l'irritazione dagli organi interni. Le irritazioni percepite dalle terminazioni nervose sensibili vengono trasmesse lungo le fibre nervose ai tratti superiori del SN, dove si trovano i centri che regolano l'attività degli organi genitali interni. Gli impulsi da questi centri vengono trasmessi lungo le fibre nervose motorie e secretorie agli organi genitali e ne dirigono l'attività (contrazione muscolare, secrezione ghiandolare, produzione di ormoni, ecc.). Centri nervosi, che regolano l'attività degli organi genitali, si trovano su diversi livelli SNC.
IV. Il sistema linfatico degli organi riproduttivi.
Il sistema linfatico degli organi genitali è costituito da una fitta rete di vasi linfatici tortuosi e da numerosi linfonodi. Le vie e i nodi linfatici si trovano principalmente lungo il decorso dei vasi sanguigni. I vasi linfatici che drenano la linfa dai genitali esterni e dal terzo inferiore della vagina vanno ai linfonodi inguinali. Le vie linfatiche che si estendono dal terzo medio e superiore della vagina e della cervice vanno ai linfonodi situati lungo i vasi sanguigni ipogastrici e iliaci.
Dal corpo dell'utero, delle tube e delle ovaie, la linfa viene drenata attraverso i vasi situati lungo l'arteria ovarica e va ai linfonodi che giacciono sull'aorta e sulla vena cava inferiore.
Ci sono anastomosi tra questi sistemi dei dotti linfatici degli organi genitali.
V. Apparato legamentoso degli organi genitali.
Nella posizione normale, l'utero con tubi e ovaie è tenuto da un apparato di sospensione, un apparato di fissaggio e un apparato di supporto:
1) Dispositivo di sospensione:
Legamenti rotondi (lig. rotundum) - partono dagli angoli dell'utero (leggermente anteriori e sotto il punto in cui escono i tubi), vanno sotto la foglia anteriore del legamento largo fino alle aperture interne dei canali inguinali. Dopo aver attraversato il canale inguinale, i legamenti rotondi si aprono a ventaglio e si attaccano al tessuto del pube e delle grandi labbra. I legamenti rotondi tirano anteriormente il fondo dell'utero (inclinazione anteriore). Durante la gravidanza, i legamenti rotondi si ispessiscono e si allungano;
Larghi legamenti (lig. Latum) - doppi fogli di peritoneo, che si estendono dalle costole dell'utero alle pareti laterali del bacino. I tubi passano nelle sezioni superiori degli ampi legamenti, le ovaie si trovano nei fogli posteriori, la fibra si trova tra i fogli, così come i vasi e i nervi;
I legamenti sacro-uterini (lig. sacrouterinum) partono dalla superficie posteriore dell'utero nell'area di transizione del corpo al collo, vanno all'indietro, coprono il retto su entrambi i lati e sono attaccati alla parte anteriore superficie del sacro. Questi legamenti tirano indietro la cervice. Durante il parto, i legamenti rotondi e sacro-uterini aiutano a mantenere l'utero in posizione;
I propri legamenti delle ovaie (lig. ovarii proprium) partono dal fondo dell'utero dietro e sotto il punto in cui i tubi escono e vanno alle ovaie;
Legamenti imbuto-pelvici (lig. infundibulopelvicum)
Muscoli retto-uterini (mm. rectouteri)
2) L'apparato di fissaggio dell'utero (retinaculum uteri) è costituito da fili di tessuto connettivo con una piccola quantità cellule muscolari, che provengono dalla parte inferiore dell'utero (zone di compattazione delle fibre):
Alle pareti laterali del bacino (legamenti principali - lig. cardinale);
posteriormente, costituendo l'ossatura del tessuto connettivo dei legamenti sacro-uterini.
3) L'apparato di sostegno è costituito dai muscoli e dalla fascia del pavimento pelvico, che impediscono l'abbassamento dei genitali e dei visceri.
VI. Fibra del piccolo bacino.
Sotto la copertura peritoneale degli organi pelvici si trova il tessuto pelvico, che è adiacente agli organi genitali interni in diversi reparti. La fibra riempie tutti gli spazi liberi tra gli organi pelvici nella parte che non è coperta dal peritoneo e si trova sopra la fascia pelvica. Nel tessuto pelvico lasso si distinguono aree in cui predomina il tessuto fibroso denso. tessuto connettivo. Queste zone di compattazione costituiscono, in particolare, l'apparato di fissaggio degli organi genitali interni.
Nel tessuto pelvico si distinguono i seguenti reparti:
Fibra periouterina (parametrica) - occupa lo spazio tra i fogli di legamenti larghi dalle pareti laterali del bacino;
Fibra peripesicale (paravescicale);
Fibra circumvaginale (paravaginale) - circonda la vagina, si trova principalmente nello spazio che si estende dalle parti laterali della vagina alle pareti pelviche;
· Fibra pararettale (pararettale) - situata intorno al retto.
Tutte queste sezioni del tessuto pelvico non sono limitate, ma sono collegate tra loro da numerosi elementi di tessuto connettivo.
Il tessuto pelvico ha Grande importanza. La fibra sciolta contribuisce alla fisiologica mobilità e al corretto funzionamento degli organi genitali interni, vescica e retto, consente agli organi di cambiare volume (riempimento e svuotamento della vescica e del retto, modifica delle dimensioni dell'utero a causa della gravidanza e del parto e altro) . Sezioni dense della fibra pelvica fissano gli organi pelvici in uno stato di sospensione mobile, partecipano a mantenere l'utero e altre parti dell'apparato riproduttivo in una posizione normale. La fibra del bacino forma un letto per ureteri, vasi sanguigni e linfatici, linfonodi, tronchi nervosi e plessi.
II. CONCETTI MODERNI SULLA REGOLAZIONE NEURO-ENDOCRINA DEL CICLO MESTRUALE. FASI DEL CICLO MENTALE.
Cfr. domande sull'ostetricia (sezione I, domanda 23).
III. ALGORITMO DIAGNOSTICO, RUOLO DEL SISTEMA DEL COLLOQUIO E METODI DI INDAGINE GENERALE E SPECIALE NELLA DIAGNOSI DELLE MALATTIE GINECOLOGICHE.
Quando si esaminano i pazienti ginecologici, si possono distinguere le seguenti fasi:
I. Anamnesi:
1. Dati del passaporto: nome completo, età, professione, stato civile, condizioni di lavoro e di vita.
2. Reclami del paziente:
Dolore, che nei pazienti ginecologici è molto vario per grado, natura della localizzazione, tempo di insorgenza, ecc .:
L'intensità del dolore è correlata alle caratteristiche del sistema nervoso, allo stato emotivo della donna, al grado di coinvolgimento nel processo patologico delle terminazioni nervose, allo stiramento del peritoneo viscerale, ai disordini metabolici al centro dell'infiammazione, con la specificità del processo infiammatorio (con infiammazione gonorrea delle appendici uterine, dolore in fase acuta sono intensi e prolungati, con infiammazione tubercolare - il dolore può essere relativamente piccolo, anche con una diffusione significativa) e una serie di altri fattori.
Crescere, crampi, tirare, premere;
Il dolore può manifestarsi nell'addome inferiore (con malattie dell'utero), nella regione lombosacrale (con flessione all'indietro dell'utero - retroflessione), nelle regioni ileo-inguinali (con malattie delle appendici uterine);
Di grande importanza è il momento dell'inizio del dolore. Il dolore che si verifica regolarmente nel mezzo del ciclo mestruale può essere associato all'ovulazione. La comparsa di dolore progressivo nella seconda metà del ciclo, che continua durante il 1-2° giorno delle mestruazioni, è caratteristica dell'endometriosi. Il dolore che si verifica durante il rapporto è più spesso causato da un processo infiammatorio cronico delle appendici uterine o dall'endometriosi cervicale posteriore;
Irradiazione del dolore. L'innervazione dell'utero è in connessione con i segmenti XI-XII toracico e III-V sacrale. midollo spinale, dolore così riflesso quando alterazioni patologiche di questo organo compaiono nella parte bassa della schiena, nella parte bassa della schiena, a volte nella regione ipogastrica. Nelle malattie delle ovaie e delle tube di Falloppio, il dolore si avverte nella parte bassa della schiena, nelle regioni lombare, inguinale e ipogastrica;
Ripercussione: riflesso dell'irritazione da un'area meno eccitabile a una più eccitabile, a seguito della quale si può avvertire dolore nell'area organo sano, connesso da innervazione comune con focalizzazione patologica;
Violazioni della funzione degli organi genitali (mestruali, sessuali, riproduttivi, secretori);
Violazione della funzione degli organi associati agli organi genitali in termini anatomici e funzionali ( tratto urinario, retto);
3. Ereditarietà.
4. Malattie passate.
5. Funzioni del sistema riproduttivo:
· La funzione mestruale è la funzione più importante del sistema riproduttivo di una donna e indica sia l'utilità del sistema stesso che la salute della donna nel suo complesso. Nel determinare le caratteristiche della funzione mestruale, è necessario prestare attenzione ai seguenti punti:
ü A che età sono comparse le prime mestruazioni e qual era la loro natura;
ü Dopo quale periodo di tempo è stato stabilito un ciclo mestruale regolare;
ü Qual è la durata del ciclo;
ü Quanti giorni durano le mestruazioni e qual è la quantità di sangue perso;
ü Cambiamenti nel ciclo mestruale dopo l'inizio dell'attività sessuale, l'aborto, il parto, ecc.;
ü Tempo dell'ultima mestruazione;
ü Cambiare il ciclo in relazione a questa malattia ginecologica.
I principali tipi di disfunzione mestruale:
ü Amenorrea - assenza di mestruazioni;
ü Sindrome ipomestruale - indebolimento (ipomenorrea), accorciamento (oligomenorrea) e diminuzione (opsomenorrea) delle mestruazioni;
ü Menorragia - sanguinamento associato al ciclo mestruale, che è di natura ciclica e si manifesta con un aumento della perdita di sangue durante le mestruazioni (ipermenorrea), una maggiore durata del sanguinamento mestruale (polimenorrea) e disturbi (accorciamento) del loro ritmo (proyomenorrea) ;
ü Metrorragia - sanguinamento uterino aciclico non associato al ciclo mestruale;
ü Algodismenorrea - mestruazioni dolorose.
Funzione sessuale:
ü La presenza del desiderio sessuale (libido);
ü La presenza di un senso di soddisfazione (orgasmo);
ü Violazioni della funzione sessuale - dolore durante i rapporti sessuali, sanguinamento da contatto, difficoltà o impossibilità di rapporti sessuali;
Funzione riproduttiva:
ü Tempo di inizio della gravidanza dopo l'inizio dell'attività sessuale;
ü Numero di gravidanze, loro decorso ed esiti;
ü La presenza di complicazioni della gravidanza, del parto e del periodo postpartum;
ü Il numero di aborti, a che ora sono stati eseguiti, se ci sono state complicazioni;
La funzione secretoria è un indicatore importante dello stato degli organi genitali femminili. Con molte malattie ginecologiche, così come con processi patologici, non direttamente correlato al sistema riproduttivo, c'è un cambiamento quantitativo o qualitativo nel segreto.
Beli - secrezione patologica dagli organi genitali di una donna:
o Leucorrea vestibolare
o Leucorrea vaginale
o Leucorrea cervicale
o Leucorrea uterina
o Tubetti bianchi.
6. Funzioni degli organi associati agli organi genitali in termini anatomici e funzionali:
· Sistema urinario
· Retto.
7. Storia della malattia presente, che viene analizzata in ordine cronologico.
Come risultato di un'indagine dettagliata del paziente, è possibile trarre una conclusione preliminare sulla possibile natura della malattia.
II. Generale esame obiettivo:
I. Studio dei tipi di costituzione:
1) Tipo normale;
2) Tipo iprestenico: altezza corta (media), la lunghezza delle gambe è insignificante rispetto alla lunghezza del corpo. La cifosi del dorso è leggermente pronunciata, lordosi lombare attaccata alta, cingolo scapolare relativamente stretto. Lo strato di grasso sottocutaneo è ben sviluppato. Funzioni specifiche corpo femminile nella maggior parte dei casi non è cambiato.
3) Tipo infantile: l'infantilismo sia generale (universale) che sessuale (genitale) può avvenire senza caratteristiche comuni sottosviluppo. Il tipo infantile è caratterizzato da bassa statura, sottosviluppo delle ghiandole mammarie e bacino generalmente uniformemente ristretto. La prima mestruazione spesso arriva più tardi del solito e le mestruazioni sono caratterizzate da irregolarità e dolore.
4) Tipo astenico - è caratterizzato da debolezza anatomica e funzionale dell'intero sistema muscolare e s / t. Nelle donne di tipo astenico si nota il rilassamento dell'apparato muscolare e s / t del pavimento pelvico e del perineo, spesso intensificazione, allungamento e dolore delle mestruazioni.
5) Tipo intersessuale - caratterizzato da un'insufficiente differenziazione del sesso, in particolare caratteristiche sessuali secondarie. Questo tipo è caratterizzato da segni fisici e mentali del corpo maschile. L'attaccatura dei capelli è molto sviluppata, spesso di tipo maschile, i lineamenti del viso ricordano quelli degli uomini ei genitali sono spesso ipoplasici.
II. Gli studi antropometrici sono importanti nella diagnosi dei disturbi endocrini:
Circonferenza Petto
L'altezza dello spiedo maggiore dal pavimento
La distanza tra i grandi trocanteri delle cosce
· Distanza tra omero a livello di grossi tubercoli
III. Determinazione del grado di sviluppo del tessuto adiposo e sua distribuzione
IV. Determinazione delle caratteristiche della distribuzione dell'attaccatura dei capelli:
Lanugine: crescita delicata dei capelli;
Pelosità caratteristica delle persone di entrambi i sessi;
crescita dei capelli caratteristica di un sesso;
Le donne possono avere:
Normale crescita dei peli - nell'area dell'utero e sotto le ascelle;
Ipertricosi: pronunciata crescita dei peli in luoghi caratteristici del corpo femminile (pube, grandi labbra, ascelle);
· Irsutismo - aumento della crescita dei peli di tipo maschile (sul viso, solco intertoracico, areola, linea mediana dell'addome);
virilismo - un insieme di segni caratterizzati dalla comparsa di tratti maschili causati dall'azione degli androgeni.
V. Esame della pelle.
VI. Studio dello stato degli organi interni (per sistemi).
II. Esame speciale (ginecologico):
1. Esame degli organi genitali esterni.
2. Ricerca mediante specchi - è di grande importanza per l'individuazione dello stallo. cambiamenti nella vagina e nella cervice.
3. Esame vaginale- è realizzato inserendo le dita II e III nella vagina. Consente di determinare la larghezza dell'ingresso della vagina, la sua lunghezza, profondità, caratteristiche della cervice (lunghezza, condizione), la condizione del perineo e dei muscoli del pavimento pelvico, il corpo dell'utero e le appendici.
4. Esame rettale - produrre II dito. Aiuta a farsi un'idea dello stato della cervice, del tessuto paravaginale e pararettale, per stabilire cambiamenti nel retto. Questo studio è utilizzato in pazienti che non hanno vissuto sessualmente.
5. Esame rettovaginale - viene eseguito inserendo il secondo dito nella vagina e il terzo dito nel retto. Prodotto con sospetto di stallo. alterazioni della fibra parametrica e dei muscoli retto-uterini.
6. Sondaggio dell'utero - viene eseguito con una sonda uterina. Consente di stabilire le deformazioni nella cavità uterina, le malformazioni, la lunghezza della cavità uterina, l'infezione della faringe interna della cervice.
7. Foratura cavità addominale attraverso il fornice posteriore della vagina - effettuato con l'obiettivo di diagnosi differenziale tra gravidanza ectopica e infiammazione delle appendici uterine.
8. Biopsia - escissione intravitale di una piccola area di tessuto per esame microscopico. È effettuato con sospetto di stallo di malignità. processi.
9. Cromodiagnostica: lubrificare lo stallo. il focus e i tessuti sani che lo circondano con la soluzione di Lugol. Allo stesso tempo, l'epitelio invariato della vagina e della cervice, contenente una quantità sufficiente di glicogeno, si colora uniformemente di un colore marrone scuro (reazione iodio-positiva). Colpetto. le aree dovute ad una quantità insufficiente di glicogeno con la soluzione di Lugol non si colorano e risaltano su fondo marrone sotto forma di macchie più chiare di varie tonalità (reazione iodio-negativa).
10. Curettage diagnostico separato della mucosa della cervice e del corpo dell'utero - viene eseguito per determinare lo stato della mucosa in vari processi patologici. In primo luogo, una curette inserita nella cavità uterina viene utilizzata per raschiare la mucosa di tutte le pareti dell'utero, quindi la mucosa del canale cervicale. I raschiati ottenuti vengono posti separatamente in recipienti con formalina e inviati per esame istologico.
11. Biopsia di aspirazione - viene eseguita utilizzando una siringa marrone, sulla quale viene inserita una punta speciale, inserita nella cavità uterina. Una piccola quantità di endometrio sciolto viene aspirata, posta su un vetrino, tamponata, colorata ed esaminata al microscopio.
12. Il curettage di aspirazione viene eseguito con una curette cava collegata a una pompa a vuoto.
13. Test diagnostici funzionali (vedi domande su ostetricia, sezione I domanda numero 23).
14. Lo studio degli strisci vaginali (batterioscopici) - consente di determinare il grado di purezza del contenuto vaginale:
I grado - rileva bastoncini di fermentazione dell'acido lattico (bastoncini Doderlein), cellule epiteliali, la reazione del contenuto vaginale è acida;
II grado - un numero moderato di bastoncini di Doderlein, sono presenti cellule epiteliali squamose, singoli leucociti, la reazione dell'ambiente vaginale è leggermente acida;
III grado: la comparsa della flora coccale, un aumento del numero di leucociti, i bastoncini di Doderlein non si trovano praticamente, la reazione è leggermente alcalina;
Grado IV: una flora coccale diversificata, un gran numero di leucociti, l'assenza di bastoncini di Doderlein, una reazione alcalina.
15. Metodi per studiare la pervietà delle tube di Falloppio:
1) Pertubazione - far esplodere le tube di Falloppio. L'aria viene pompata nel canale cervicale sotto il controllo di un manometro utilizzando un dispositivo speciale con interruzioni di 15-20 secondi. La pressione nel sistema aumenta gradualmente. Se entro 0,5-1 minuto la pressione non scende, il campione è considerato negativo (i tubi sono impraticabili).
La pertubazione cimografica consente di identificare la pervietà o l'ostruzione delle tube di Falloppio, il loro spasmo o stenosi. Per ottenere pneumochimogrammi, viene utilizzato un apparecchio speciale.
Il momento migliore per controllare le tube è all'inizio della seconda fase del ciclo mestruale.
Controindicazioni alla pertubazione: acuta e subacuta processi infiammatori nei genitali, III-IV grado di purezza della vagina, tumori dell'utero e delle appendici, malattie infettive comuni, malattie CCC;
2) Hydrotubation - l'introduzione nelle tube di Falloppio (attraverso la cavità uterina) di una soluzione isotonica di cloruro di sodio sotto pressione. Con la pervietà delle tube di Falloppio, la pressione del fluido, determinata dalle letture del manometro, al raggiungimento di un certo valore, inizia a diminuire. Con l'ostruzione, la pressione aumenta;
3) Metrosalpingografia (isterosalpingografia)
16. Metodi radiologici
1) Metrosalpingografia: consente di determinare le condizioni dell'utero e delle tube di Falloppio. Lo studio viene effettuato con soluzioni radiopache (iodolipol, cardiotrast, ecc.)
L'immagine a raggi X dell'utero dipende dalla fase del ciclo mestruale:
Fase follicolare - a causa di un aumento del tono dell'utero, la cavità uterina appare come un triangolo allungato con una "vita" pronunciata sui lati a causa della retrazione delle linee laterali, la parte istmica dell'utero è espansa (4 -5 mm) e accorciato;
fase luteale - la cavità del corpo uterino è espansa, la "vita" è levigata, la parte istmica dell'utero è nettamente ristretta, il che indica un tono uterino ridotto.
L'attività contrattile delle tube di Falloppio dipende anche dalla fase del ciclo mestruale:
Nella prima fase il tono è aumentato;
Nella seconda fase - il tono delle canne si abbassa, mentre la peristalsi diventa ritmica. Pertanto, da determinare stato funzionale tube di Falloppio esame radiografico dovrebbe essere effettuato nella seconda fase del ciclo mestruale.
Le controindicazioni per la metrosalpingografia sono malattie infettive, processi infiammatori generali e locali, malattie infiammatorie degli organi genitali femminili in fase acuta e subacuta, III e IV grado di purezza vaginale, assunzione di gravidanza, ipersensibilità ai preparati di iodio.
2) Flebografia intrauterina - per natura del ripieno agente di contrasto la rete venosa consente di giudicare la posizione e la dimensione dei nodi miomatosi (piccole zone vascolari sono caratteristiche della localizzazione intermuscolare del nodo miomato, il sintomo "anello" è per il nodo sottoperitoneale), nonché di fare una diagnosi differenziale tra un tumore ovarico e un tumore dell'utero;
3) Pneumoperitoneografia degli organi pelvici: consente di determinare i contorni dell'utero e delle ovaie. Questo metodo di ricerca viene utilizzato per diagnosticare i linfonodi miomatosi subperitoneali, i tumori e le alterazioni sclerocistiche ovariche;
4) Metrosalpingografia in combinazione con pelvigrafia: consente di determinare con maggiore precisione la posizione del tumore e di avere un'idea della sua relazione con i tessuti circostanti;
5) Colpografia - dà un'idea delle dimensioni, della forma, della capienza, della presenza di una malformazione o atresia della vagina;
6) Craniografia: lo studio dell'area della sella turca consente di giudicare le violazioni del sistema ipotalamo-ipofisario;
7) Linfografia: consente di identificare un aumento o un cambiamento nella struttura dei linfonodi, nonché di differenziare le metastasi nei linfonodi dai cambiamenti infiammatori.
17. Metodi di ricerca endoscopica - esame degli organi genitali interni con l'ausilio di speciali strumenti e dispositivi ottici. Utilizzando questi metodi, è possibile eseguire una biopsia mirata.
Nella pratica ginecologica vengono utilizzati i seguenti principali metodi endoscopici:
1) Colposcopia - esame della vagina e della parte vaginale della cervice utilizzando una lente binoculare o monoculare dotata di un dispositivo di illuminazione (un aumento dell'area in esame di 30 volte o più);
2) Colposcopia microscopica (colpomicroscopia) - colposcopia ad alto ingrandimento (80-90 volte) utilizzando una lente a contatto e con colorazione preliminare dell'area di studio;
3) Cervicoscopy - esame della mucosa della cervice mediante un cervicoscopio;
4) Isteroscopia - esame della superficie interna dell'utero per identificare i cambiamenti patologici nell'endometrio;
5) La peritoneoscopia (laparoscopia) è un metodo di ricerca mediante il quale gli organi della piccola pelvi e della cavità addominale vengono esaminati con uno strumento ottico inserito nella cavità addominale attraverso un'apertura nella parete addominale anteriore.
La laparoscopia può essere utilizzata per eseguire una serie di ginecologici interventi chirurgici- sterilizzazione (coagulazione delle tube di Falloppio, imposizione di una staffa o sutura di tantalio), dissezione e coagulazione delle aderenze nella piccola pelvi, coagulazione dei focolai endometrioidi, puntura delle formazioni di ritenzione ovarica, coagulazione del tessuto ovarico in pazienti con apoplessia ovarica;
6) Culdoscopia - esame degli organi pelvici mediante uno strumento ottico inserito nella cavità addominale attraverso il fornice posteriore della vagina.
Controindicazioni ai metodi endoscopici di ricerca sono le gravi condizioni del paziente, i difetti cardiaci nella fase di scompenso, il recente infarto miocardico, i cambiamenti sclerotici pronunciati nei vasi del cervello e del cuore negli anziani, malattie gravi polmoni con funzione compromessa, retroflessione fissa dell'utero, ampio processo adesivo nella cavità addominale, formazioni tumorali che riempiono l'intera piccola pelvi.
18. Ecografia(vedi sezione I, domanda 17).
19. La termografia è un metodo per registrare la radiazione infrarossa ricevuta da varie parti del corpo.
20. Chirurgia addominale diagnostica (laparotomia).
21. Metodi ormonali diagnostica - sono utilizzati per identificare le cause della disfunzione mestruale e il livello di danno al sistema "ipotalamo-ghiandola pituitaria-ovaie-utero". Aiutano a effettuare la diagnosi differenziale e la scelta della terapia razionale. A tale scopo vengono eseguiti test che stimolano o sopprimono la funzione dei singoli collegamenti nel sistema di regolazione del ciclo mestruale. A volte vengono eseguiti test combinati, basati su una combinazione di stimolazione dell'attività di uno ghiandola endocrina e soppressione della funzione dell'altro.
Vengono utilizzati i seguenti test:
1. test con fattore di rilascio - utilizzato con fattore di rilascio follicolo-stimolante (folliberin) e fattore di rilascio luteinizzante (luliberin). L'indicazione principale per questo test è chiarire la questione del danno alla ghiandola pituitaria, principalmente nell'amenorrea di origine centrale. Con i cambiamenti patologici nella ghiandola pituitaria, i test con folliberina e luliberin sono negativi, poiché l'effetto stimolante non può dare una risposta dalla ghiandola pituitaria sotto forma di aumento della produzione di gonadotropine follicolo-stimolanti e luteinizzanti. Se i test con il rilascio di ormoni indicano funzione normale ghiandola pituitaria, quindi l'amenorrea di origine centrale è dovuta a un danno all'ipotalamo.
La valutazione del campione con folliberina e luliberina viene effettuata sulla base di uno studio del contenuto di gonadotropine follicolo-stimolanti e luteinizzanti nel sangue mediante metodi radioimmuni.
2. test con gonadotropina follicolo-stimolante - utilizzato per determinare lo stato funzionale delle ovaie (con amenorrea, sviluppo sessuale ritardato, ecc.) Di solito, pergonal viene utilizzato per questo (75 UI di gonadotropina follicolo-stimolante e 75 UI di gonadotropina luteinizzante ). Dopo l'introduzione di pergonal (5000 UI per 10 giorni), il contenuto di estrogeni nel sangue viene determinato con la dinamica degli indicatori funzionali monitorati (indice cariopiknotico, sintomi della "pupilla", "foglia di felce", tensione del muco). Con normale funzione ovarica, il test è positivo.
3. test con coriogonina - usato per chiarire la condizione delle ovaie. La coriogonina viene prescritta per via intramuscolare per 5 giorni a 1500-5000 UI. I risultati sono valutati da un aumento del contenuto di progesterone nel sangue e da una temperatura basale superiore a 37°C. Se le ovaie sono in grado di rispondere funzionalmente all'effetto stimolante della coriogonina, dopo la sua somministrazione, viene potenziata la formazione dell'ormone del corpo luteo, che indica la genesi centrale dei disturbi. I risultati negativi del test confermano l'inferiorità primaria delle ovaie.
4. test con progesterone - viene utilizzato principalmente per escludere la forma uterina di amenorrea. Il test è considerato positivo se, 2-3 giorni dopo la somministrazione intramuscolare di progesterone per 6-8 giorni (10 mg al giorno), la paziente sviluppa sanguinamento simil-mestruale. Prova positiva non solo consente di escludere la forma uterina di amenorrea, ma indica anche una sufficiente attività estrogenica delle ovaie. Un test negativo indica una lesione profonda dell'endometrio o la presenza di una debole stimolazione estrogenica.
5. test con estrogeni e progesterone - effettuato dopo un test negativo con progesterone. Al paziente viene somministrato uno dei farmaci estrogeni per 10 giorni, quindi viene prescritto il progesterone per 8 giorni. Un test positivo (la comparsa di una reazione di tipo mestruale) esclude la forma uterina di amenorrea e indica insufficiente funzione endocrina ovaie.
6. Viene eseguito un test con preparazioni combinate di estrogeno-progestinico (bisekurin, non-ovlon) per determinare lo stato funzionale del sistema ipotalamo-ipofisario e le sue capacità di riserva. Questi farmaci sono prescritti su un programma di 21 giorni per 3 mesi. Dopo la cancellazione, con un buono stato del sistema ipotalamo-ipofisario, si verifica un effetto di rinculo, a seguito del quale si nota l'ovulazione. L'assenza di una risposta dopo l'interruzione del farmaco indica una violazione del sistema ipotalamo-ipofisario.
7. test con clomifene (stimolatore dell'ovulazione) si prescrivono 50-100 mg al giorno dal 5° al 10° giorno del ciclo mestruale. A reazione positiva l'assunzione del farmaco è accompagnata da un aumento della secrezione di FSH e LH, con conseguente ovulazione.
8. test con cortisone o desametasone - utilizzato per determinare la fonte dell'aumento del contenuto di androgeni. Il test si basa sull'inibizione della secrezione di ACTH. Il desametasone viene prescritto 0,5 mg 4 volte al giorno per 2 giorni. Una forte diminuzione dell'escrezione di 17-chetosteroidi nelle urine indica una genesi surrenalica dell'iperandrogenismo.
9. test con ACTH - viene eseguito per determinare lo stato funzionale della corteccia surrenale. L'introduzione di ACTH (40 U/m per 2 giorni) provoca un forte aumento del contenuto di 17-chetosteroidi nelle urine con genesi surrenale della malattia e un lieve aumento della genesi ovarica.
22. Metodi di ricerca medico-genetica (vedi sezione I, domande 13, 14).
23. Metodi di ricerca citologici. Esistono i seguenti tipi di citogrammi:
Tipo I - le caratteristiche citologiche corrispondono all'età del soggetto;
II tipo - con processi in background
Tipo IIa - composizione cellulare osservato durante l'infiammazione;
Tipo IIb - processi proliferativi che si verificano sullo sfondo dell'infiammazione;
III tipo - cambiamenti nell'epitelio, corrispondenti a processi precancerosi (displasia)
Tipo IIIa - displasia debole o moderata;
Tipo IIIb - displasia grave;
Tipo IV - riflette l'insorgenza di malignità, si può sospettare il cancro;
Tipo V - cambiamenti nell'epitelio, che ci permettono di parlare di cancro;
· Tipo VI - non è possibile trarre alcuna conclusione.
Sono riforniti di sangue dalle seguenti arterie: genitale interna (a. pudenda interna), che parte dall'arteria iliaca interna (a. iliaca interna) genitale esterna (a. pudenda esterna), che parte dall'arteria stegne e sale medialmente dall'anello esterno del canale ascellare; otturatore (a. obturatoria), proveniente dall'arteria iliaca interna; seminale esterno (a. spermatica esterna) - rami dell'arteria iliaca esterna (a. iliaca esterna). Le vene corrono parallele alle arterie.
Gli organi genitali interni ricevono sangue dai vasi provenienti direttamente dall'aorta (arteria ovarica) e dall'arteria iliaca interna (arteria uterina).
L'utero riceve sangue arterioso dall'arteria uterina(a. uterina) e parzialmente ovarica (a. ovarica). A. uterina utero esangue, legamenti uterini larghi e rotondi, tube di Falloppio, ovaie e vagina, passa in basso e medialmente alla base dell'ampio legamento uterino, si incrocia con l'uretere e, dando alla cervice e alla vagina (a livello del istmo dell'utero) l'arteria vaginale (a . vaginalis), risale e sale con il bordo dell'utero all'angolo. Nelle donne che hanno partorito, l'arteria è tortuosa. Nel suo percorso, l'arteria uterina emette rami al corpo dell'utero, nei tubi (ramus tubarius) e all'ovaio (ramus ovaricus). Formano molti rami nelle membrane muscolari e mucose e si sviluppano soprattutto durante la gravidanza.
L'afflusso di sangue alle ovaie e alle tube di Falloppio viene effettuato principalmente dall'arteria ovarica., che parte dal peritoneo dell'aorta e scende nella pelvi insieme all'uretere. Raggiunta la connessione che sospende l'ovaio, l'arteria ovarica dà rami alle ovaie, anastomosi con i rami ovarici dell'arteria uterina. Anche i rami tubarici partono dall'arteria ovarica e si anastomizzano con gli omonimi rami dell'arteria uterina.
Parte superiore della vagina viene fornito con sangue dai rami discendenti dell'arteria uterina, quello medio - dai rami vaginali dell'arteria cistica inferiore (a. vesicales inferior), quello inferiore - dai rami dell'arteria pudenda interna e del retto medio arteria (a. media rettale), rami dell'arteria iliaca interna.
Le arterie degli organi genitali sono accompagnate dalle vene omonime, nel parametrio formano potenti, anastomizzandosi tra loro, un plesso (vescicale, uterino, rettale, ovarico, ecc.) ..
Il sistema linfatico degli organi genitali femminili è costituito da una fitta rete di vasi e nodi linfatici.
Ci sono linfonodi inguinali profondi e superficiali, iliaci esterni e interni, sacrali e lombari (para-aortici) del forame anteriore. Inoltre, nella fibra del bacino sono sparsi singoli linfonodi.
I linfonodi giacciono, nella maggior parte dei casi direttamente sopra grandi arterie e vene accanto a loro.
Dagli organi genitali esterni e dalla parte inferiore della vagina, la linfa va ai linfonodi inguinali. In questi nodi, in parte attraverso i legamenti rotondi dell'utero, la linfa scorre dai nodi al fondo dell'utero.
CON divisioni superiori la vagina, la cervice e il segmento inferiore del corpo dell'utero, la linfa passa attraverso i vasi linfatici nei linfonodi iliaci sacrali, occipitali, esterni e interni, nonché nei linfonodi pararettali e pararettali.
Dalla parte superiore del corpo dell'utero, delle tube di Falloppio e delle ovaie, la linfa viene raccolta nei nodi trasversali.
Nella pelvi, i linfonodi si trovano lungo l'arteria iliaca comune, specialmente nell'area della sua divisione in interna ed esterna arterie iliache, nell'area dell'intersezione dell'uretere e dell'arteria uterina, nel tessuto dell'area dell'apertura anteriore e della base della foglia posteriore del legamento largo dell'utero (Parametrico e tessuto pararettale), nel sito della biforcazione della parte peritoneale dell'aorta alle arterie iliache destra e sinistra e nella regione della cavità sacrale.
Sia la parte simpatica che quella parasimpatica del sistema nervoso autonomo prendono parte all'innervazione degli organi genitali interni.
La maggior parte dei nervi che vanno all'utero sono di origine simpatica. Lungo la strada, sono uniti dalle fibre spinali (n. vagus, n. Phrenicus, rami communicantes) e dal plesso sacrale.
Il corpo dell'utero è innervato dalle fibre simpatiche del nervo (plesso ipogastrico superiore), che parte dal plesso aortico addominale.
L'utero è innervato dai rami del plesso uterovaginale, formato principalmente dalle sezioni anteriori inferiori del plesso subperitoneale inferiore.
Cervice e la vagina sono innervate principalmente dai nervi parasimpatici provenienti dal plesso uterovaginale.
Le ovaie ricevono l'innervazione dal plesso ovarico, a cui si avvicinano le fibre nervose dei plessi aortico e renale.
Le tube di Falloppio sono innervate in parte dal plesso ovarico, in parte dal plesso uterovaginale.
Nei genitali esterni sono presenti rami del nervo pudendo (n. pudendus), che origina dal nervo cuproso sacrale (n. splanchnici sacralies).