Grande e piccolo forame sciatico. Anatomia topografica della piccola pelvi. Anatomia topografica della piccola pelvi

La struttura specifica della piccola pelvi e delle sue cavità è determinata dai rami delle ossa in essa incluse, nonché dai muscoli e dagli elementi del sistema vascolare (arterie e vene). Posizione delle donne e organi maschili e le loro caratteristiche individuali determinano le differenze di design nei diversi sessi. Le patologie che si manifestano influenzano negativamente sia il benessere generale che l'attività fisica. DI

Uno dei problemi più comuni è un nervo schiacciato, che si verifica a quasi tutte le età e causa molti disagi alla vittima.

Per aiuto, dovresti contattare un neurologo, un ortopedico o un chirurgo. Le patologie avviate minacciano sia lo sviluppo della nevralgia sia l'impatto negativo sul sistema riproduttivo e sul tratto gastrointestinale umano.

Topografia del bacino

La struttura del bacino negli uomini e nelle donne è leggermente diversa. A caratteristiche comuni includono le seguenti caratteristiche:

Dall'alto c'è una restrizione sotto forma di una superficie planare dell'inizio, che si estende attraverso:

1. la parte superiore della sinfisi pubica;
2. ossa pubiche;
3. linea terminale;
4. mantello del sacro.

Il punto finale è costituito da:

1. i bordi della sinfisi della zona pubica;
2. rami sottostanti;
3. dossi;
4. legamenti del sacro e dei tubercoli;
5. colonna vertebrale coccigea.

L'output è la differenza principale:

• gli uomini hanno un angolo pubico;
• i rappresentanti del sesso più debole hanno un arco con lo stesso nome formato lì.

Le pareti laterali del bacino contengono:

• Grande forame sciatico. Ha una tacca ischiatica nella sua struttura.
• Piccolo forame sciatico.

2 muscoli principali sono allungati attraverso di loro.

Il primo (a forma di pera) è progettato per portare fuori la coscia e l'intero arto. Governa anche il bacino se le gambe sono ferme.

Possibili patologie associate al muscolo piriforme:

• spasmi;
• riduzione della lunghezza;
• aumento della densità dei tessuti.

I problemi descritti portano al pizzicamento del nervo con sintomi caratteristici:

• sindrome del dolore;
• intorpidimento dei glutei e delle cosce;
• altra nevralgia.

Il secondo (otturatore interno) aiuta a eseguire il movimento rotatorio verso l'esterno. Lascia la cavità pelvica attraverso l'MSO.

Secondo la topografia è diviso in:

• intrapelvico;
• extrapelvico.

I muscoli del perineo dividono l'area in diaframmi.

Nel bacino si forma un arco di tendini. Origina il muscolo che si solleva ano.

Nel diaframma urogenitale, si fondono al centro dei tendini.

Pavimenti del bacino

Suddiviso in 3 livelli separati:

1. Peritoneale. Il nome latino è cavum pelvis peritoneale. Nella sua cavità contiene organi che sono completamente coperti dal peritoneo per un'area specifica. Le donne hanno questo:

• sezioni posterolaterali della vescica;
• volte posterolaterali della vagina;
• qualche area del retto e parte organi femminili.

Nei maschi:

• un'area del retto similmente definita che è nascosta dietro il peritoneo;
• alcune parti della vescica.

1. Sottoperitoneale. È diverso nel suo contenuto per gli organismi maschili e femminili. Per gli uomini, ecco:

• quella parte del retto e della vescica che si estende oltre il peritoneo;
• alcuni organi genitali o loro dipartimenti;
• prostata.

Allo stesso modo, tenendo conto delle caratteristiche strutturali degli organi femminili, il pavimento sottoperitoneale si presenta nei rappresentanti del sesso debole.

1. Sottocutaneo. La zona più bassa.

Forame sciatico grande

Il suo nome latino – forame ischiadico maggiore.

È un'apertura accoppiata formata nella sezione inferiore posteriore (parete) della piccola pelvi. Allungando attraverso di esso:

• a forma di pera, noto per l'omonima sindrome. Questa malattia accompagnato da pizzicamento e sviluppo di nevralgia con sintomi tangibili;
• muscoli glutei;
• Parte sistema circolatorio che nutre gli organi negli uomini e nelle donne;
• fibre nervose.

Forame sciatico piccolo

In latino si chiama foramen ischiadicum minus.

Simile al precedente, è un foro accoppiato nella parte inferiore posteriore della parete pelvica.

L'apertura fornisce il passaggio dei vasi genitali e delle corrispondenti fibre e terminazioni nervose.

Una delle deviazioni comuni dell'area descritta corpo umanoè un nervo sciatico pizzicato. I suoi sintomi:

• Zoppia. Il paziente tende a fare affidamento su una gamba sana.
• Intorpidimento o sensazione anomala.
• Bruciare.
• Indebolimento dei muscoli.
• Sindrome del dolore.

Tuberosità ischiatica

In latino suona come "tuber ischi adicum"

È un aumento di volume in cui l'osso stesso e i suoi rami continui sono direttamente articolati.

In allegato ad esso:

• un legamento tra la regione sacrale e il tubercolo;
• alcuni muscoli della coscia.

La struttura del bacino è diversa per uomini e donne. Importanti muscoli passano attraverso questa zona del corpo umano, che sono responsabili del supporto degli organi interni e dell'attività parzialmente motoria. I vasi che riforniscono il sistema riproduttivo passano attraverso il forame sciatico grande e piccolo.

Il muscolo piriforme inizia sulla superficie pelvica del sacro dalla fascia pelvina sacri, passa attraverso il foro. ischiadicum majus e si attacca al grande trocantere del femore. Attraverso questo muscolo, il grande forame sciatico è diviso in due fori: sopra-piriforme e subpiriforme. n., a., v. gluteae superiores, attraverso la forma a pera - n., a., v. gluteae inferiores, n. ischiadico a. pudenda interna, n. pudendus.

Tutte le arterie e i nervi della regione glutea escono dalla cavità pelvica attraverso il grande forame sciatico, attraverso il forame a forma di sopra e subpiri.

Dall'apertura sopra-piriforme (tra il bordo inferiore del gluteo medio e il bordo superiore del piriforme) emerge il fascio neurovascolare del gluteo superiore. Arteria glutea superiore, a. glutea superiore, parte dal tronco posteriore dell'interno arteria iliaca nella cavità pelvica.

Dopo aver lasciato l'apertura soprapiriforme, fornisce sangue al muscolo piriforme, ai muscoli glutei grandi, medi e piccoli. Le vene con lo stesso nome, formando un plesso, ricoprono l'arteria glutea superiore e il nervo gluteo superiore, n gluteo superiore, si trova verso il basso e verso l'esterno rispetto ai vasi e innerva i muscoli sopra elencati. Attraverso l'apertura piriforme (tra il bordo inferiore del muscolo piriforme e il muscolo gemello superiore) nello spazio sottogluteo nervo sciatico, fasci neurovascolari glutei e genitali inferiori.

La n si trova più lateralmente in questo foro. ischiadicus, il più grande nervo del corpo umano. Il nervo sciatico è il più visibile, quindi può essere considerato un punto di riferimento interno per trovare il forame subpiriforme e altri fasci neurovascolari. Medialmente dal nervo sciatico si trovano il nervo cutaneo posteriore della coscia, il nervo cutaneo femorale posteriore, e l'arteria che accompagna il nervo sciatico, a. comitans nm. ischiadici, derivanti dall'arteria glutea inferiore. Inoltre, il nervo sciatico è diretto verso il basso, mentre di fronte ad esso dall'alto verso il basso si trovano il muscolo gemello superiore, il tendine dell'otturatore interno, il muscolo gemello inferiore e il muscolo quadrato della coscia. Dietro il nervo si trova il muscolo gluteo massimo. Uscendo da sotto il bordo inferiore del muscolo gluteo massimo, il nervo sciatico si trova superficialmente ed è coperto solo dall'ampia fascia. Qui, nel punto di intersezione della piega glutea e del contorno del bordo inferiore del gluteo massimo, puoi eseguire anestesia di conduzione nervo sciatico. Per trovare il punto di inserimento dell'ago, puoi anche usare la proiezione del nervo sulla pelle, presentata sopra.

Arteria glutea inferiore, a. glutea inferiore, 2-3 volte più sottile dell'arteria glutea superiore. L'arteria è circondata dalle vene dello stesso nome e dai rami del nervo gluteo inferiore, n. gluteo inferiore.

Nell'apertura subpiriforme, questo fascio si trova medialmente dal nervo sciatico e dal nervo cutaneo posteriore della coscia. All'uscita dall'apertura subpiriforme, l'arteria e il nervo si dividono in rami che penetrano nello spessore del muscolo gluteo massimo e nel muscolo piriforme, dove le arterie glutee inferiore e superiore si anastomizzano.

Fascio neurovascolare genitale Il fascio neurovascolare genitale (a. et v. pudendae internae e n. pudendus) si trova nell'apertura subpiriforme più medialmente. All'uscita dall'apertura subpiriforme, il fascio neurovascolare genitale giace sul legamento sacrospinoso, lig. sacrospinale e la spina dorsale dell'ischio, formando bordo superiore piccolo forame sciatico (vedi Fig. 4.11). Quindi il fascio passa attraverso il piccolo forame sciatico sotto il legamento sacro-tuberoso, lig. sacrotuberale, sulla superficie interna della tuberosità ischiatica. Quest'ultimo fa parte della parete laterale della fossa ischio-anale ed è ricoperto dal muscolo otturatore interno e dalla sua fascia. La scissione di questa fascia forma il cosiddetto canale di Olcock, in cui passa il fascio neurovascolare genitale. N. pudendus in esso si trova verso il basso e medialmente dai vasi.

plesso sacrale, plesso sacrale, formato dai rami anteriori del V lombare (Lv), dai quattro superiori sacrali (Si-Siv) e da parte del ramo anteriore del IV lombare (Lfv) nervi spinali. Il ramo anteriore del V nervo spinale lombare, così come la parte del ramo anteriore del IV nervo lombare che lo unisce, forma il tronco lombosacrale, truncus lumbosacralis. Discende nella cavità pelvica e, sulla superficie anteriore del muscolo piriforme, si connette con i rami anteriori dei nervi spinali sacrali I, II, III e IV. In generale, il plesso sacrale ha la forma di un triangolo, la cui base si trova nelle aperture sacrali pelviche e l'apice si trova sul bordo inferiore del grande forame sciatico, attraverso il quale i rami più grandi di questo plesso escono dalla cavità pelvica . Il plesso sacrale si trova tra due placche di tessuto connettivo. Dietro il plesso si trova la fascia piriforme e davanti c'è la fascia pelvica superiore. I rami del plesso sacrale sono divisi in corti e lunghi.

I rami corti terminano nella cintura pelvica, i rami lunghi vanno ai muscoli, alle articolazioni, alla pelle della parte libera dell'arto (Fig. 190). Brevi rami del plesso sacrale. I rami corti del plesso sacrale includono l'otturatore interno e nervi piriformi, nervo quadrato femorale, nervi glutei superiori e inferiori e nervo pudendo. I primi tre nervi: 1. N. (musculi obturatdrii interni] obtura-torius internus (Liv-Si); 2. N. piriformis (Si-Sn); 3. N. musculi quadrdti femoris (Li-Siv), vanno a gli stessi muscoli attraverso l'apertura piriforme.

4 Il nervo gluteo superiore, n. gluteus superior (Liv-Lv, Si), esce dalla cavità pelvica attraverso l'apertura soprapiriforme insieme all'arteria glutea superiore e accanto alla vena omonima nella regione glutea, dove passa tra i piccoli e medi muscoli glutei (Fig. 191) . Innerva i muscoli glutei medi e piccoli, così come il muscolo che tende l'ampia fascia della coscia. 5 Il nervo gluteo inferiore, n. gluteo inferiore (Lv, Si-Sn), è il nervo più lungo tra i rami corti del plesso sacrale. Dalla cavità pelvica, questo nervo esce attraverso l'apertura subpiriforme insieme all'omonima arteria e accanto alla vena, al nervo sciatico, al nervo cutaneo posteriore della coscia e al nervo pudendo. I rami del nervo gluteo inferiore portano al muscolo gluteo massimo.

6. Il nervo pudendo, N. pudendus (Si-Siv), esce dalla cavità pelvica attraverso l'apertura piriforme, gira dietro la spina sciatica ed entra nella fossa ischiorettale attraverso il piccolo forame sciatico. Nella fossa ischiorettale, questo nervo giace sulla sua parete laterale, avanza nello spessore della fascia che ricopre il muscolo otturatore interno e si divide in rami terminali. Nella fossa sciatico-rettale parte il nervo pudendo: nervi rettali inferiori, pp. reddles inferiores, diretto allo sfintere esterno dell'ano e alla pelle nell'ano; nervi perineali, nn. perineales, che innervano mm. ischiocavernosus, bulbospongiosus, transversi perinei (superficialis et profundus), la pelle del perineo, così come la pelle della superficie posteriore dello scroto negli uomini - i nervi scrotali posteriori, nn. scrotdles posteriores, o labia majora - nervi labiali posteriori, nn. labiates posteriores, nelle donne. Il ramo finale del nervo pudendo - il nervo dorsale del pene (clitoride), p.dorsale del pene (clitoride), insieme all'arteria dorsale del pene (clitoride) passa attraverso il diaframma urogenitale e segue il pene (clitoride) . Questo nervo dà rami ai corpi cavernosi, al glande (clitoride), alla pelle del pene negli uomini, alle grandi labbra e alle piccole labbra nelle donne, nonché rami al profondo muscolo perineale trasversale e allo sfintere uretrale.

Rami lunghi del plesso sacrale. I lunghi rami del plesso sacrale comprendono il nervo cutaneo femorale posteriore e il nervo sciatico. 1 Il nervo cutaneo posteriore della coscia, p.cutaneus femoris posterior (Si-Sin), è un ramo sensibile del plesso sacrale. Dopo aver lasciato la cavità pelvica attraverso l'apertura subpiriforme, il nervo scende ed esce da sotto il bordo inferiore del muscolo gluteo massimo approssimativamente a metà strada tra il grande trocantere e la tuberosità ischiatica. Sulla coscia, il nervo si trova sotto l'ampia fascia, nel solco tra il semitendinoso e il bicipite femorale. I suoi rami perforano la fascia e si diramano nella cute della superficie posteromediale della coscia fino al cavo popliteo. Al bordo inferiore del muscolo gluteo massimo, i nervi inferiori delle natiche partono dal nervo cutaneo posteriore della coscia, pp. [gg.] clunium inferiores, che vanno attorno al bordo di questo muscolo e innervano la pelle della regione glutea. Rami perineali, rr. perineales, vai alla pelle del perineo. 2 Il nervo sciatico, n.ischiadicus (Liv - Lv), (Si-Sin), è il più grande nervo del corpo umano. Nella sua formazione prendono parte i rami anteriori del sacrale e due nervi lombari inferiori, che, per così dire, continuano nel nervo sciatico. Il nervo sciatico entra nella regione glutea dalla cavità pelvica attraverso l'apertura subpiriforme. Poi scende, prima sotto il grande gluteo, poi tra l'adduttore massimo e il capo lungo del bicipite femorale. Nella parte inferiore della coscia, il nervo sciatico è diviso in due rami: un ramo mediale più grande - il nervo tibiale, n.tibiale, e un ramo laterale più sottile - il nervo peroneo comune, n.peroneo comune (Fig. 192) . Spesso la divisione del nervo sciatico in due rami terminali avviene nel terzo superiore della coscia o addirittura direttamente in corrispondenza del plesso sacrale, e talvolta nel cavo popliteo. Nella regione pelvica e sulla coscia, i rami muscolari si dipartono dal nervo sciatico ai muscoli otturatore interno e gemelli, al quadrato femorale, ai muscoli semitendinoso e semimembranoso, al capo lungo del bicipite femorale e alla parte posteriore dell'adduttore magnus.

La diffusione di strisce purulente dallo spazio cellulare subfasciale della regione glutea.

Il muscolo gluteo massimo è circondato da una guaina fasciale formata dalla sua stessa fascia. L'essudato purulento scioglie un foglio profondo della guaina fasciale e si diffonde nello spazio cellulare sotto il muscolo gluteo massimo.

Forse i seguenti modi di diffondere purulento processo infiammatorio dallo spazio cellulare profondo della regione glutea:

1. Nello spazio cellulare della piccola pelvi lungo i fasci neurovascolari che passano attraverso il forame sopra e sottopiri (grande sciatico).

2. Nello spazio cellulare della fossa sciatico-rettale lungo il fascio neurovascolare genitale che passa attraverso il piccolo forame sciatico.

3. Nello spazio cellulare regione posteriore coscia lungo il nervo sciatico e nel tessuto sottocutaneo della coscia posteriore lungo il nervo cutaneo posteriore della coscia.

4. Negli spazi cellulari delle regioni esterna e anteriore della coscia attraverso lo spazio sotto la parte prossimale del tendine del muscolo gluteo massimo.

№ 109 Topografia dell'articolazione dell'anca. Vie di distribuzione infezione purulenta dalla cavità articolare.

articolazione dell'anca- a forma di scodella. L'acetabolo e il suo labbro cartilagineo, il labbro acetabulare, coprono più della metà della testa del femore.

Il piano verticale, tracciato mentalmente nel mezzo della distanza tra la spina iliaca anteriore superiore e il tubercolo pubico, divide a metà l'acetabolo e la testa del femore. Piano orizzontale passante

superiore grande trocantere passa anche per il centro della testa del femore.

Capsula articolare l'articolazione dell'anca è attaccata all'osso pelvico lungo

bordi dell'acetabolo in modo che il labbro acetabolare si trovi nella cavità articolare.

All'interno del giunto si trovano quasi tutte le superfici superiore, anteriore, inferiore e parzialmente posteriore del collo del femore. Sul collo del femore

la capsula ossea è attaccata sulla superficie inferiore alla base del piccolo trocantere, sulla parte anteriore - sulla linea intertrocanterica, sulla parte superiore - a livello del quarto esterno della lunghezza del collo.

gruppi L'articolazione dell'anca è divisa in intra ed extra articolare. L'unico legamento intrarticolare è il legamento della testa del femore, lig. capitis femoris, si trova, in senso stretto, non intracapsulare: è solo avvolto su tutti i lati dalla membrana sinoviale. Questo legamento è allungato a forma di triangolo dalla tacca dell'acetabolo e dal legamento trasverso che lo riempie fino all'incavo sulla testa del femore ed è un ammortizzatore che previene le fratture dell'acetabolo.

L'arteria di questo legamento, UN. lig. capitis femoris, che si estende da a. obturatoria, è coinvolta nell'afflusso di sangue alla testa del femore.

Legamenti extra-articolari l'articolazione dell'anca rinforza lo strato fibroso della sua capsula.

Legamento iliofemorale, lig. iliofemorale, il legamento più potente del corpo umano, si trova sulla superficie anteriore dell'articolazione ed è costituito da parti laterali e mediali. Il legamento inizia dalla spina iliaca anteriore inferiore, si attacca alle superfici mediale e anteriore del grande trocantere lungo la linea intertrocanterica fino al piccolo trocantere.

Legamento pubico-femorale, lig. pubofemorale, situato all'interno del precedente; inizia dall'eminentia iliopectinea e dal ramo orizzontale inferiore dell'osso pubico e si intreccia nella zona circolare, zona orbicularis. Quest'ultimo costituisce la base dello strato fibroso della capsula articolare dell'articolazione dell'anca.

Legamento ischiofemorale, lig. ischiofemorale, rafforza la parte mediale della capsula articolare. I fasci della zona orbicolare vanno in direzione circolare, fissandosi sulla spina iliaca anteriore inferiore, e sono collegati alle aree adiacenti delle ossa pelviche attraverso i legamenti. pubofemorale e lig. ischiofemorale.

In caso di diffusione del processo infiammatorio all'esterno della capsula articolare infiammazione purulenta dell'articolazione dell'anca (cossite), i cosiddetti punti deboli, corrispondenti a zone della capsula meno sostenute dai legamenti, rivestono una grande importanza.

Debolezza anteriore della capsula l'articolazione dell'anca si trova tra il lig. Iliofemorale e lig. pubofemorale. Nel 10% dei casi in quest'area c'è una comunicazione della cavità articolare con la borsa sinoviale iliopectinea, borsa iliopectinea, situata tra la capsula e la guaina fasciale del muscolo ileopsoas, m. iliopsoas.

Punto debole posteriore della capsula l'articolazione dell'anca si trova sotto il bordo inferiore del lig. ischiofemorale, partendo dalla tuberosità ischiatica, bordo postero-inferiore dell'acetabolo e attaccandosi alla fossa trocanterica. Qui si forma una sporgenza della membrana sinoviale da sotto il bordo inferiore di questo legamento. Sul punto debole posteriore si trova m. obturatorius

Purulento paraarticolare striature, che sfondano i punti deboli della capsula articolare, poi si diffondono lungo le casse fasciali dei muscoli adiacenti.

Gonfiore da un giunto in un iliopectinea si estende lungo la superficie posteriore di m. iliopsoas, l'ala dell'ileo e la superficie laterale della colonna vertebrale alla regione lombare prossimalmente, al piccolo trocantere - distalmente.

Da sotto il bordo interno m. iliopsoas il rigonfiamento si estende tra l'osso pubico e il muscolo pettineo nel letto femorale mediale; lungo il muscolo otturatore esterno e le arterie e le vene mediali che avvolgono il femore, a. e v. circumflexa femoris medialis, - nella regione glutea, sotto il muscolo gluteo massimo.

Dalla superficie esterna m. obturatorio esterno striscia lungo il fascio neurovascolare dell'otturatore, a., v. et n. obturatorius, può penetrare attraverso il canale otturatorio nella piccola pelvi.

Da sotto il bordo esterno m. iliopsoas la striscia discende tra il retto femorale e il vasto intermedio, m. vastus intermedius, alla borsa sovrarotulea, borsa soprarotulea, articolazione del ginocchio.

La striscia più pericolosa lungo i vasi femorali- lungo il solco femorale anteriore e più avanti nel canale afferente.

№ 110 Topografia triangolo femorale. Esposizione dell'arteria femorale e del nervo femorale sotto il legamento inguinale.

Triangolo femorale, trigonum femorale. Il triangolo femorale è delimitato all'esterno dal muscolo sartorio, m. sartorius, dall'interno - da un lungo muscolo adduttore, m. adduttore lungo; il suo apice è formato dall'intersezione di questi muscoli e la base è formata dal legamento inguinale. In fondo c'è un triangolo profondo, o buco, fossa iliopectinea, le cui pareti sono m. ileopsoas e m. pectineus. La pelle nell'area del triangolo femorale è sottile, tenera, mobile.

nel tessuto sottocutaneo sono vasi sanguigni, linfonodi e nervi cutanei.

Arteria epigastrica superficiale, UN. epigastrica superficiale, va nel tessuto sottocutaneo della parte anteriore parete addominale. L'arteria iliaca circonflessa superficiale va dalla fessura sottocutanea alla spina iliaca anteriore superiore. Arterie pudende esterne, aa. le pudende esterne vanno verso l'interno, essendo situate anteriormente alla vena femorale sopra. Qui il ramo femorale del nervo femorale-genitale, n. genitofemoralis, che innerva la pelle sotto la parte mediale del legamento inguinale.

Vicino alla spina iliaca anteriore superiore nervo cutaneo laterale della coscia, N. cutaneus femoris lateralis, e lungo il bordo interno di m. sartorio - rami cutanei anteriori del nervo femorale, rr. Cutanei anteriores. Ramo cutaneo del nervo otturatore, r. cutaneo nm. Obturatorii si estende lungo la superficie interna della coscia fino al livello della rotula.

Linfonodi inguinali superficiali superiori laterali e superiori mediali la linfa scorre dalla parete addominale anteriore al di sotto dell'orizzontale ombelicale, dai genitali esterni, dalla pelle del triangolo anale del perineo, nonché dal fondo dell'utero, dalle regioni lombari e glutee.

Nei linfonodi inguinali superficiali inferiori la linfa scorre dalla pelle dell'arto inferiore. I vasi efferenti dei linfonodi superficiali del triangolo femorale vanno ai linfonodi inguinali profondi che giacciono lungo l'arteria femorale sotto lo strato superficiale della fascia lata. fascia lata, fascia lata, dà tre setti intermuscolari: esterno, interno e posteriore, setti intermuscularia femoris laterale, mediale et posteriore, che dividono l'intero spazio sottofasciale della coscia in tre letti fasciali: l'anteriore, contenente i muscoli - gli estensori della parte inferiore gamba, posteriore - i flessori e il letto mediale, che contiene i muscoli adduttori della coscia.

Spazio cellulare del triangolo femorale, situato tra le placche superficiali e profonde della fascia lata, contiene l'arteria e la vena femorale. La fascia lata, insieme al letto fasciale dei vasi femorali, forma le casse per i muscoli dello strato superficiale: m. tensor fasciae latae, all'interno di essa - per mm. Sartorius et adductor longus, e ancor più medialmente - per m. gracile.

Nello strato profondo del triangolo femorale si trovano due muscoli: fuori si trova m. iliopsoas, attaccato al piccolo trocantere, all'interno - m. pectineus. Su m. pectineus anteriore ad arcus iliopectineus in lacuna vascolare passaggio vasi femorali: arteria - fuori, vena - dentro.

Esposizione dell'arteria femorale e del nervo femorale sotto il legamento inguinale. La posizione del paziente sulla schiena con un arto leggermente abdotto e piegato all'altezza dell'articolazione del ginocchio.Incisione cutanea, tessuto sottocutaneo e la fascia superficiale lunga 8-10 cm inizia 2 cm sopra la metà del legamento inguinale e

quindi condurre lungo la linea di proiezione che va dal centro del legamento inguinale al tubercolo adduttore dell'epicondilo interno della coscia. Una sonda scanalata inserita attraverso l'anulus safeno viene utilizzata per sezionare la foglia superficiale della fascia lata. L'arteria femorale è isolata verso l'esterno dalla vena omonima.

Esposizione del nervo femorale. Il nervo viene esposto sezionando un profondo foglio di fascia lata lungo il bordo interno del muscolo ileopsoas. Il muscolo sartorio viene tirato verso l'esterno e la guaina fasciale del muscolo ileopsoas viene sezionata lungo la sonda scanalata. Va tenuto presente che il tronco del nervo femorale 2 - 3 cm sotto il legamento inguinale è diviso in numerosi rami.

№ 111 Topografia del canale femorale. Ernia femorale. Metodi chirurgici femorali e inguinali per le ernie femorali (Bassini, Ruggi, Reich).

Canale femorale, canalis femoralis. L'angolo tra il legamento inguinale attaccato al tubercolo pubico e la cresta dell'osso pubico è riempito con legamento lacunare, lig. lacunare. Tra la vena femorale e il legamento lacunare nella lacuna vascolare c'è uno spazio riempito di fibra sciolta, attraverso il quale escono le ernie femorali. Contiene il linfonodo di Pirogov-Rosenmuller. In presenza di un'ernia femorale, in quest'area si forma un canale femorale. Il suo anello profondo, anulus femoralis profundus, è rivolto verso la cavità pelvica ed è delimitato anteriormente dal legamento inguinale e posteriormente dal legamento pettinato, lig. pectineale, legamento lacunare mediale e vena femorale laterale.

Anello sottocutaneo del canale femorale corrisponde allo iato safeno. Il canale femorale è delimitato anteriormente dal bordo falciforme della fascia lata, esternamente dal semicerchio interno della vena femorale, e internamente e posteriormente da una lamina profonda della fascia lata che ricopre il muscolo pettineo. Metodo dell'anca. Viene praticata un'incisione cutanea lunga 10-12 cm verticalmente sopra la protrusione erniaria a partire da 2-3 cm sopra il legamento inguinale. Sezionare la pelle e il tessuto sottocutaneo; linfonodi e maggiore sottocutaneo

la vena è spostata di lato. Il sacco erniario è esposto e stupidamente isolato fino al collo, l'orifizio erniario (anello femorale) è rilasciato dal lato della coscia. All'esterno proteggere i vasi femorali per evitare danni. L'apertura del sacco erniario, la revisione e l'immersione del suo contenuto, la legatura del collo e la rimozione del sacco vengono eseguite allo stesso modo dell'inguinale

ernie. La chiusura dell'anello erniario si effettua suturando il legamento inguinale alla capasanta. Per fare questo, tirare verso l'alto il legamento inguinale e la vena femorale verso l'esterno. Gli aghi fortemente ricurvi dovrebbero essere usati per raggiungere più in profondità il legamento pettineo e collegarlo all'inguinale. Di solito vengono applicate 2-3 di tali cuciture. Il bordo esterno a forma di falce, che limita la fessura sottocutanea, iato safeno, è suturato con diversi

suture alla fascia del muscolo pettineo (metodo Bassini).

Modo inguinale. Un'incisione della pelle, del tessuto sottocutaneo, della fascia superficiale e dell'aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome viene eseguita allo stesso modo della ernie inguinali OH. Dopo aver aperto il canale inguinale, il funicolo spermatico viene isolato e portato verso l'alto. Apri longitudinalmente la parete posteriore del canale inguinale - la fascia trasversale. Il bordo superiore di questa fascia è tirato verso l'alto. Penetrano nello spazio preperitoneale e cercano in esso il collo del sacco erniario. L'ernia viene rimossa nel canale inguinale. I legamenti inguinali e a pettine vengono liberati dalla fibra. Con due o tre punti di seta dietro al funicolo spermatico si sutura il legamento inguinale al legamento pettineo (metodo Ruggi). In questo caso, il legamento inguinale si abbassa leggermente, aumentando l'altezza del divario inguinale, che crea condizioni favorevoli per la formazione di ernie inguinali dirette in futuro. Per evitare ciò, si suturano al legamento pettineo i lembi inferiori dei muscoli addominali obliquo interno e trasverso insieme al legamento inguinale che, contestualmente all'eliminazione dell'anello femorale, elimina anche il gap inguinale (metodo di Parlaveccio).

№ 112 Topografia dei vasi e dei nervi del triangolo femorale. Esposizione dell'arteria femorale nel triangolo femorale.

Arteria femorale, a. femorale, entra nel triangolo femorale medialmente dal centro del legamento inguinale e può essere premuto contro l'osso qui per fermare temporaneamente l'emorragia se è danneggiato. La sintopia dell'arteria femorale dipende dal livello di origine da essa. arteria profonda coscia o uno dei suoi rami, nonché dalla posizione omonima e dalle profonde vene femorali. I vasi femorali sono circondati da una densa guaina fasciale, che passa ai loro rami. L'arteria femorale è ricoperta anteriormente dal bordo a forma di falce dello iato safeno e giace all'esterno dalla vena omonima, che si sposta gradualmente verso il basso fino alla superficie posteriore dell'arteria. All'apice del triangolo femorale, la vena è nascosta dietro l'arteria.

nervo femorale,N. femorale, nel triangolo femorale si trova all'esterno dei vasi ed è separato da essi dall'arco iliopectineale e dalla fascia del muscolo ileopsoas. I rami del nervo femorale divergono a forma di ventaglio ei rami superficiali perforano la fascia lata attraverso la guaina del muscolo sartorio e vanno alla pelle - rr. cutanei anteriores. I rami profondi del nervo femorale si incrociano davanti all'arteria laterale che circonda il femore e innervano i capi del muscolo quadricipite e del muscolo pettineo.

Arteria profonda della coscia, a. profondo femorale, di solito parte dall'esterno posteriore, meno spesso - dal semicerchio interno posteriore o posteriore dell'arteria femorale ad una distanza di 1 - 6 cm dal legamento inguinale. Quando si parte dal semicerchio posterolaterale dell'arteria femorale, l'arteria profonda corre prima lungo la sua parete posteriore, situata all'esterno del femore, e poi dalla vena profonda della coscia. Anteriormente alla parte dell'arteria femorale profonda, emergendo da sotto il bordo esterno dell'arteria femorale, scendono i rami del nervo femorale. La vena con lo stesso nome si trova sempre medialmente dall'arteria profonda

fianchi. Deviando gradualmente posteriormente dall'arteria femorale, l'arteria profonda della coscia si trova a 0,5-1,0 cm dai vasi femorali all'apice del triangolo, e più in basso, a livello del tendine m. adduttore lungo, - di 3,0 - 3,5 cm.

Arteria mediale che circonda il femore, a. circumflexa femorale mediale, nella maggior parte dei casi parte dall'arteria femorale profonda, va in direzione trasversale medialmente, dietro i vasi femorali. Sul bordo interno del muscolo ileopsoas, si divide in rami superficiali e profondi. R. superficialis a. circumflexae femoris medialis spesso parte dall'arteria femorale e continua in direzione trasversale fino a m. gracile. R. profondo a. circumflexae femoris medialis è la sua continuazione. Penetrando nello spazio tra il pettine e i muscoli otturatori esterni, è diviso in rami ascendenti e discendenti che vanno alla superficie posteriore

fianchi. Il ramo ascendente entra nella regione glutea tra i muscoli otturatore esterno e quadrato femorale e si anastomizza con le arterie glutee. Il ramo discendente appare sulla superficie posteriore della coscia nello spazio tra l'otturatore esterno e i muscoli adduttori minori, anastomizzandosi con i rami dell'otturatore e delle arterie perforanti.

Arteria laterale che circonda il femore, a. circumflexa femorale laterale, più grande, parte dall'arteria femorale profonda 1,5-2,0 cm sotto il suo inizio o dall'arteria femorale. È diviso in rami ascendenti e discendenti. Ramo ascendente, r.Ascendens a. circumflexae femoris lateralis, passa tra i muscoli sartorio e retto, salendo verso l'alto e verso l'esterno nello spazio tra i muscoli ileopsoas e gluteo medio. I suoi rami si anastomizzano con l'arteria glutea superiore, partecipando alla formazione della rete tendinea sulla superficie esterna del grande trocantere (rete trocanterica).

ramo discendente, Sig.discendentiUN. circumflexaefemorale laterale, scende sotto il muscolo retto femorale. Tra questo muscolo e m. vastus intermedius a cui discende rete arteriosa articolazione del ginocchio, anastomizzante qui con i rami dell'arteria poplitea.

Triangolo femorale verso il basso passa nel solco anteriore della coscia, solco femorale anteriore, situato tra i muscoli adduttori e m. quadricipite femorale. In questo solco, l'arteria profonda della coscia è ricoperta dai vasi femorali e dal muscolo sartorio. Qui partono le arterie perforanti (aa. perforantes), di cui 2 (nel 20%), 3 (nel 64%) o 4 (nel 16%): la prima - a livello del piccolo trocantere, la seconda - a livello bordo prossimale del lungo muscolo adduttore e il terzo è una continuazione diretta del tronco dell'arteria femorale profonda. Attraverso i fori nei tendini dei muscoli adduttori, con i cui bordi è fusa l'avventizia dei vasi, le arterie perforanti penetrano nella parte posteriore della coscia. Le caratteristiche strutturali di questi vasi, il cui lume si apre quando si incrociano, spiegano la formazione di ematomi in crescita con una frattura del femore nel terzo medio.

Esposizione dell'arteria femorale nel triangolo femorale. La posizione del paziente sulla schiena, l'arto è leggermente abdotto e piegato al ginocchio. Viene praticata un'incisione della pelle, del tessuto sottocutaneo e della fascia superficiale lungo la linea di proiezione 4-5 cm al di sotto del legamento inguinale. La cassa fasciale del muscolo sartorio viene aperta e tirata verso l'esterno; espongono un lenzuolo profondo della sua custodia, fuso con la guaina del fascio neurovascolare. Apertura della vagina del fascio neurovascolare, n. safeno è separato dalla parete anteriore dell'arteria. L'arteria femorale è isolata dalla vena con lo stesso nome.

№ 113 Topografia del canale otturatorio. La diffusione di striature purulente nelle formazioni fasciali-cellulari. Drenaggio dello spazio cellulare della piccola pelvi secondo Buyalsky-McWorter.

Topografia del canale otturatorio. L'apertura esterna del canale otturatorio è proiettata 1,2-1,5 cm verso il basso dal legamento inguinale e 2,0-2,5 cm verso l'esterno dal tubercolo pubico. Il canale è un solco sulla superficie inferiore dell'osso pubico, limitato dalla membrana otturatoria e dai muscoli attaccati lungo i suoi bordi. L'apertura interna (pelvica) del canale è rivolta verso lo spazio cellulare prevescicale o laterale della piccola pelvi. La lunghezza del canale dell'otturatore è di 2-3 cm, i vasi e l'omonimo nervo lo attraversano. L'arteria otturatoria nel canale o sulla membrana otturatoria si divide in rami anteriori e posteriori. Il ramo anteriore fornisce i muscoli adduttori e le anastomosi con l'arteria mediale che circonda il femore.

Il ramo posteriore emana rr. acetabularis al legamento della testa del femore e va nella parte posteriore della coscia, dove si anastomizza con le arterie glutea inferiore e mediale che circondano la coscia. I rami anteriore e posteriore del nervo otturatore innervano i muscoli adduttore e gracile, così come la pelle della superficie mediale della coscia.

La diffusione di striature purulente nelle formazioni fasciali-cellulari.

1. Nello spazio cellulare prevescicale della piccola pelvi attraverso l'apertura profonda (pelvica) del canale otturatore.

2. Nella regione glutea lungo il ramo ascendente dell'arteria mediale che circonflette il femore.

3. Nella regione posteriore della coscia lungo il ramo discendente dell'arteria circonflessa mediale del femore.

Drenaggio del tessuto pelvico secondo Buyalsky-McWhorter. Il paziente è posto sulla schiena con le estremità separate e piegate alle articolazioni del ginocchio. Un'incisione lunga 8-9 cm lungo la superficie interna della coscia sopra l'eminenza dei muscoli adduttori sottili e lunghi, arretrando di 3-4 cm dalla piega femorale-perineale. L'adduttore brevis brevis viene sezionato e il muscolo otturatore esterno viene esposto. Penetra nel tessuto perivescicale. I tubi di drenaggio vengono inseriti attraverso le incisioni. Le ferite vengono suturate a strati fino al drenaggio.

№ 114 Topografia del letto femorale mediale. Canale principale. La cucitura della nave secondo Carrel-Morozova.

Regione anteriore della coscia, regio femorale anteriore. Bordi: sopra - legamento inguinale, teso dal tubercolo pubico alla spina iliaca anteriore superiore; esterno - una linea tracciata da questa colonna vertebrale all'epicondilo laterale della coscia; all'interno - una linea che va dalla sinfisi pubica all'epicondilo mediale della coscia; sotto - una linea trasversale tracciata 6 cm sopra la rotula. Sotto il legamento inguinale si trovano le lacune muscolari e vascolari, lacuna musculorum e lacuna vasorum, la lacuna muscolare è separata dalla lacuna vascolare da un arco tendineo, arcus iliopectineus. I vasi femorali sporgono sul terzo medio del legamento inguinale. Arteria femorale, a. femoralis, è proiettato lungo una linea tracciata dalla metà del legamento inguinale all'epicondilo mediale della coscia. La vena femorale è proiettata medialmente dall'arteria e il nervo femorale è proiettato verso l'esterno da essa. Lungo la proiezione dell'arteria si trovano i linfonodi inguinali superficiali inferiori, nodi lymphatici inguinales superficiales inferiores, e lungo il legamento inguinale, i linfonodi inguinali superficiali superomediali e laterali superiori, nodi lymphatici inguinales superficiales superomediales et superolaterales.

canale adduttore, canalis adductoris. È proiettato sulla superficie anteromediale della coscia al confine del terzo medio e inferiore e corrisponde al solco che separa gli estensori e gli adduttori.

Pelle nella parte mediale di quest'area è sottile e mobile. In uno strato ben sviluppato di tessuto sottocutaneo si trova la più grande vena safena dell'arto inferiore - v. safena magna. Rr. cutanei anteriores (n. femoralis) penetrano attraverso l'ampia fascia lungo il bordo interno di m. sartorio e diffuso nella cute della parte anteriore della coscia fino alla rotula. Il ramo cutaneo del nervo otturatore penetra attraverso la fascia lata al centro della superficie mediale della coscia e raggiunge la rotula.

fascia lata forme per muscoli superficiali, mm. rectus femoris, sartorius et gracilis, casi. Nel letto femorale anteriore si trovano i capi del muscolo quadricipite: mm. Retto femorale, vasto mediale, vasto laterale e vasto intermedio.

Nel femore mediale si trovano muscoli adduttori lunghi, corti e grandi, mm. adductores longus, brevis et magnus. Canalis adductorius è limitato medialmente dall'adduttore magnus e lateralmente da m. vasto mediale. La sua parete frontale è formata da lamina vastaadductoria, tesa dal tendine del muscolo grande adduttore a m. vasto mediale. I vasi femorali e il ramo più lungo del nervo femorale, il nervo safeno, n. safeno. Attraverso l'apertura inferiore, i vasi femorali passano nella fossa poplitea.

foro anteriore in lamina vastoadductoria è il punto di uscita dal canale dell'arteria e della vena discendente del ginocchio, a. e v. genere discendente, e n. safeno. La guaina fasciale dei vasi femorali è saldamente fusa con il bordo superiore della lamina vastoadductoria. A. genus descendens forma un'anastomosi diretta con il ramo ricorrente anteriore dell'arteria tibiale, a. recidiva tibiale anteriore. N. safeno si unisce a v. safena magna e raggiunge la metà del bordo interno del piede.

Cucitura a torsione circolare secondo Carrel. Indicazioni: danni estesi alla nave fino alla sua completa intersezione. Assegna il tronco dell'arteria senza danneggiare l'avventizia e i rami laterali. I morsetti vascolari vengono applicati sopra e sotto il punto della futura sutura. Dopo l'escissione delle aree danneggiate, le estremità cucite sono collegate con tre supporti per suture a forma di U, quando allungati, i bordi uniti della nave si capovolgono. Prima di legare l'ultimo punto, il morsetto vascolare applicato distalmente viene leggermente aperto per consentire al sangue di spostare l'aria. Dopo aver legato l'ultimo nodo, il morsetto vascolare distale viene completamente aperto, le aree sanguinanti della sutura vascolare vengono premute con un tampone per alcuni minuti e l'emorragia si interrompe.

Cucitura circolare secondo Morozova. La tecnica è la stessa dell'operazione sopra descritta. La differenza è che vengono applicati due portasuture, assegnando alla legatura il ruolo di terzo portasuture, con il quale iniziano a cucire la prima faccia della circonferenza del vaso.

№ 115 Topografia del nervo sciatico nella regione glutea e nella parte posteriore della coscia. Trattamento chirurgico primario delle ferite delle estremità.

Trattamento chirurgico primario delle ferite delle estremità. Le ferite vengono trattate solo con antisettici. Nel trattamento chirurgico primario della ferita, l'escissione dei bordi all'interno dei tessuti sani è combinata con la dissezione. Il canale della ferita in tutto è sottoposto a elaborazione e revisione. Con ferite combinate, quando i vasi sanguigni, i nervi, le ossa sono danneggiati, il trattamento chirurgico primario della ferita viene eseguito in una certa sequenza. Dopo l'escissione dei tessuti non vitali, il sanguinamento viene interrotto. Con una frattura sminuzzata delle ossa, vengono rimossi i frammenti liberi che hanno perso il contatto con il periostio e viene eseguita l'osteosintesi, quindi i tendini muscolari vengono suturati. Cucitura primaria il nervo nella ferita viene applicato se è possibile creare un letto per il nervo da tessuti intatti. Dopo le primarie trattamento chirurgico la ferita viene suturata a strati, l'arto viene immobilizzato per i periodi necessari per il consolidamento osseo, la rigenerazione nervosa o una forte fusione tendinea.

№ 116 Topografia del nervo sciatico nella regione glutea e nella parte posteriore della coscia. Esposizione del nervo sciatico nella regione glutea.

Nervo sciatico, n. ischiadico, occupa la posizione più laterale nel forame subpiriforme. Lungo il suo bordo interno si trovano il nervo cutaneo posteriore della coscia, n. cutaneo femorale posteriore, e l'arteria che accompagna il nervo sciatico, a. comitans nm. ischiadici, derivanti dall'arteria glutea inferiore.

Il nervo sciatico sul bordo inferiore del muscolo gluteo massimo coperto solo da un'ampia fascia. Il nervo sciatico nel terzo superiore della coscia si trova direttamente sotto la fascia lata, all'esterno del tendine del bicipite; nel terzo medio della coscia, è coperto dal capo lungo di questo muscolo, e sotto di esso è nell'intervallo tra m. bicipite femorale e m. semimembranoso. Nella fossa poplitea, fossa poplitea, il nervo entra nel suo angolo superiore. Qui, e spesso più in alto, il nervo sciatico è diviso in due grandi tronchi: il nervo tibiale, n. tibialis, e il nervo peroneo comune, n. peroneus communis.

Esposizione del nervo sciatico nella regione glutea. La posizione del paziente sullo stomaco o su un lato sano. L'incisione della cute, del pancreas e della fascia superficiale inizia posteriormente alla spina iliaca antero-superiore e viene eseguita verso il basso davanti al grande trocantere, quindi l'incisione viene trasferita posteriormente alla coscia lungo la piega glutea. Incidono la propria fascia e il tendine del muscolo gluteo massimo sopra il grande trocantere, praticano un'incisione attraverso i bordi superiore e inferiore del muscolo gluteo massimo; il lembo muscolocutaneo è rivolto verso l'interno e i muscoli dello strato intermedio della regione glutea sono esposti. Il tronco del nervo sciatico è isolato nella fibra sul muscolo quadrato della coscia.

№ 117 Topografia del nervo sciatico nella regione glutea e nella parte posteriore della coscia. Sutura nervosa. Sutura del tendine.

Nervo sciatico, n. ischiadico, occupa la posizione più laterale nel forame subpiriforme. Lungo il suo bordo interno si trovano il nervo cutaneo posteriore della coscia, n. cutaneo femorale posteriore, e l'arteria che accompagna il nervo sciatico, a. comitans nm. ischiadici, derivanti dall'arteria glutea inferiore.

Il nervo sciatico sul bordo inferiore del muscolo gluteo massimo coperto solo da un'ampia fascia. Il nervo sciatico nel terzo superiore della coscia si trova direttamente sotto la fascia lata, all'esterno del tendine del bicipite; nel terzo medio della coscia, è coperto dal capo lungo di questo muscolo, e sotto di esso è nell'intervallo tra m. bicipite femorale e m. semimembranoso. Nella fossa poplitea, fossa poplitea, il nervo entra nel suo angolo superiore. Qui, e spesso più in alto, il nervo sciatico è diviso in due grandi tronchi: il nervo tibiale, n. tibialis, e il nervo peroneo comune, n. peroneus communis.

Sutura nervosa, neurorafia. La sutura del nervo primario viene applicata durante lavorazione primaria ferite e consiste nel suturare le estremità asportate del nervo danneggiato dell'arto. Le estremità del nervo danneggiato vengono tagliate con un bisturi affilato o una lama di rasoio di sicurezza in un unico movimento. Con un ago sottile e una seta sottile, a 2-4 mm dall'estremità del nervo, il suo guscio esterno (epineurio), catturato con una pinzetta oculare, viene cucito prima a una e poi all'altra estremità. Le estremità del filo sono legate con un nodo e portate alla clip. Quindi il chirurgo e il suo assistente contemporaneamente, tirando i fili, uniscono le estremità del nervo, lasciando tra loro una distanza di 1-2 mm e annodando i nodi. Dopo la sutura del nervo, l'arto viene fissato nella posizione assegnatagli con un calco in gesso per 3-4 settimane.

Sutura tendinea, tenorafia. A seconda dei tempi dell'intervento chirurgico, ci sono suture tendinee primarie, secondarie precoci e secondarie tardive. La sutura primaria non deve essere applicata in una ferita fortemente contaminata e con un ampio difetto del tendine. Una sutura tendinea precoce secondaria viene applicata quando la ferita guarisce per prima intenzione 2-3 settimane dopo la lesione. La sutura secondaria tardiva del tendine viene applicata dopo la guarigione della ferita per seconda intenzione. Allo stesso tempo, nella maggior parte dei casi, a lungo termine, la tenoplastica viene eseguita con un altro lembo di tendine o fascia. Durante l'operazione, i tendini vengono periodicamente irrigati con una soluzione isotonica di cloruro di sodio per evitare che si secchino.

№ 118 Topografia dell'articolazione del ginocchio. La diffusione di strisce purulente dalla cavità articolare. Puntura e artrotomia dell'articolazione.

Articolazione del ginocchio forma condilare (a forma di blocco); formato da superfici leggermente congruenti dei condili del femore e della tibia. condilo mediale più laterale. Il femore e la tibia, quando articolati, formano un piccolo angolo aperto verso l'esterno: il ginocchio valgo fisiologico. Le superfici articolari delle tibie sono approfondite dalla cartilagine intra-articolare: i menischi mediali e laterali, menischi articolari. La capsula articolare è saldamente fusa con i bordi esterni ispessiti dei menischi e le sezioni anteriore e posteriore dei menischi sono fuse con la tibia anteriore e posteriore all'eminenza intercondilare, eminentia intercondylaris, presente su di essa. Sezione anteriore menisco mediale, a forma di lettera C, fusa con il legamento trasverso del ginocchio, lig. genere transversum, che collega entrambi i menischi. Il menisco laterale si collega al posteriore legamento crociato dal legamento meniscofemorale posteriore.

confini ... controllo nella disciplina "CHIRURGIA OPERATIVA E TOPOGRAFICOANATOMIA"Per studenti della facoltà di medicina e prevenzione dell'Università di Mosca ...

Nell'ambito del cingolo pelvico e dell'arto inferiore libero, i muscoli limitano le formazioni topografiche e anatomiche (lacune, triangoli, canali, fosse e solchi) in cui passano i fasci neurovascolari, è di grande importanza pratica
muscolo piriforme, M. piriformis - passando attraverso il forame ischiadicurr. majus, non riempie completamente il foro, ma lascia due fori: sopra-pera e piriforme.
buco sopra-pera, forame suprapiriforme - parte della grande apertura glutea situata sopra il muscolo piriforme. I vasi glutei superiori e il nervo passano attraverso le aperture. Secondo L. B. Simonova, una parte del grande forame gluteo deve essere considerata un canale soprapiriforme. È formato dall'alto dal bordo superiore del filetto del grande gluteo, e dal basso e lateralmente dalla fascia del muscolo piriforme, medio e piccolo sciatico. La lunghezza del canale soprapiriforme è di 4-5 s.
larghezza 0,5-1 cm Collega la cavità pelvica con gli spazi cellulari fasciali della regione glutea.
Buco sottopera, forame infrapiriforme - limitato al bordo inferiore del muscolo piriforme, lig. sacrotuberale e il muscolo gemello superiore. Attraverso l'apertura a forma di pera dalla piccola pelvi fuoriescono: il nervo sciatico, il nervo cutaneo posteriore della coscia, il fascio neurovascolare gluteo inferiore (a. glutea inferiore, le vene e il nervo omonimi) e il fascio neurovascolare genitale (a. pudenda interna, le vene dello stesso nome e n. pudendus).
canale otturatore, canalis obturatorius (BNA) - situato nel bordo superiore esterno del forame dell'otturatore. È diretto da dietro in avanti. Il canale è formato esternamente e superiormente dal solco otturatorio dell'osso pubico, e dal centro e in basso dal bordo esterno superiore della membrana otturatoria. Nel canale passano: l'arteria otturatoria, con le vene omonime e il nervo otturatore.
Lacune muscolari e vascolari. Lo spazio sotto il legamento inguinale e le ossa pelviche è diviso dall'arco iliopectineale, arcus iliopectineus, in due lacune: muscolare, lacuna musculorum, e vascolare, lacuna vasorum.
divario muscolare, lacuna musculorum - limitata a: la cresta iliaca (esterna), il legamento inguinale (anteriore), il corpo dell'ileo e la cavità sopraglobulare (posteriore) e l'arco iliopectineale (interno). Arco iliopectineale, arcus iliopectineus (antico nome lig. Iliopectineum), originato da lig. inguinale e si attacca all'eminentia iliopectinea. È diretto obliquamente dalla parte anteriore a quella posteriore, dall'esterno verso l'interno ed è strettamente intrecciato con la fascia dal muscolo ileopsoas. Modulo divario muscolare ovale, il diametro della lacuna è in media di 8-9 cm Il contenuto della lacuna è il muscolo ileopsoas e il nervo femorale.
Lacuna vascolare, lacuna vasorum - limitata: davanti - legamento inguinale, dietro - lig. pectineale (antico nome lig. pubicum Cooperi), esterno - arco crestato iliaco e interno - lig. lacunare. La lacuna vascolare ha forma triangolare, contiene l'arteria e la vena femorale, n. genitofemoralis, linfonodo e fibra.
canale femorale, canalis femoralis - situato nella lacuna vascolare sotto il legamento inguinale mediale, al centro della vena femorale. Questo termine si riferisce al percorso che passa l'ernia femorale (in assenza di un'ernia, il canale non esiste). Il canale femorale ha la forma di una piramide triedrica, lunga 0,5-1 cm.
Le pareti del canale femorale sono: all'esterno - la vena femorale, davanti - il foglio superficiale dell'ampia fascia della coscia e il corno superiore del bordo a forma di falce, dietro - il foglio profondo dell'ampia fascia (Gimbernati) . La parete interna è formata dalla fusione di due fogli della fascia lata della coscia e della fascia del muscolo pettine.
Il canale femorale ha due anelli (fori): profondo, anulus femoralis internus, e superficiale, anulus femoralis externus. L'anello del canale profondo è delimitato anteriormente dal legamento inguinale, lig. inguinale (Pouparti), esterno - vena femorale, v. femoralis, dietro - legamento pettinato, lig. pectineale, medialmente - lig. lacunare (Gimbernati). L'apertura è chiusa dalla fascia trasversale dell'addome. Naturalmente, più profondo è l'anello, cioè maggiore è la distanza da lig. lacunare (Gimbernati) nella vena femorale, i Condizioni migliori per uscita di ernie femorali. Questa distanza negli uomini è in media di 1,2 cm e nelle donne di 1,8 cm, quindi l'ernia femorale si verifica molto più spesso nelle donne che negli uomini. L'apertura esterna del canale è la fessura sottocutanea, iato safeno s. ovalis (BNA), che è delimitato da un bordo a forma di falce, maigo falcitormis, e dai suoi angoli superiore e inferiore.
La fessura sottocutanea è ricoperta da una placca lassa reticolare, linfonodo(Pirogov-Rosenmuler) e la foce della grande vena safena e le vene che confluiscono in essa. L'allentamento dell'ampia fascia della coscia nell'area della fossa ovale contribuisce al rilascio dell'ernia femorale.
Esistono varianti anatomiche quando l'apertura profonda del canale femorale è limitata su tutti i lati dai vasi sanguigni. Questo si osserva quando a. obturatoria parte dall'arteria sopra-addominale inferiore, e all'esterno dell'apertura si trova la vena femorale, dall'interno - l'arteria otturatoria e il ramo pubico dell'arteria sopra-addominale inferiore, che corre lungo la superficie posteriore del lig. lacunare. IN pratica clinica questa disposizione dei vasi sanguigni era chiamata "corona della morte", corona mortis, di cui bisogna tener conto quando interventi chirurgici sulle ernie femorali.
triangolo femorale, trigonum femorale (triangolo di Scarpa, Scarpa), - si trova all'interno del terzo superiore della coscia. Il triangolo è limitato: fuori - dal bordo mediale m. sartorius, dal centro - il bordo laterale di m. adduttore lungo, dall'alto - legamento inguinale. L'apice del triangolo femorale è il punto di collisione del bordo interno del muscolo clavicolare con il bordo esterno del muscolo adduttore lungo. L'altezza del triangolo femorale è in media di 8-10 cm All'interno del triangolo femorale si trova il solco della cresta iliaca, che è limitato dal muscolo della cresta mediale, e lateralmente dal muscolo ileopsoas. Il solco crestato iliaco passa nel solco femorale, che nella parte superiore del triangolo femorale passa nel canale guida. I vasi sanguigni (arteria e vena femorale) passano attraverso il solco della cresta iliaca.
canale di guida, canalis adductorius (canale femorale-popliteo o Gunter) 1 - collega la superficie anteriore della coscia con fossa poplitea. È uno spazio triangolare simile a una fessura, che è diretto dalla parte anteriore a quella posteriore e dal centro verso l'esterno. Il canale è delimitato da tre pareti: mediale - m. adduttore magnus, laterale - m. vastus medialis e la placca aponeurotica anteriore, lamina vastoadductoria, situata tra questi muscoli. Lamina vastoadductoria è ricoperta dal muscolo sartorio. Il canale ha una lunghezza di 6-7 cm.
Il canale di azionamento ha tre fori: superiore, inferiore e anteriore. L'apertura superiore è la parte terminale dello spazio imbutiforme del triangolo femorale, coperto dal muscolo sartorio. Attraverso questa apertura, i vasi femorali entrano nel canale dalla cavità del triangolo femorale. L'apertura inferiore del canale di trasmissione è chiamata fessura tendinea, iato tendineo, che si trova nella parte posteriore della coscia, nella fossa poplitea. L'apertura anteriore del canale è situata in una placca fibrosa, che presenta 1-2 fori attraverso i quali passano: a. genu descendens, accompagnato da una vena, e n. safeno. Nel passaggio del canale adduttore: arteria femorale, vena femorale e nervo safeno (nascosto), n. safeno.
Fossa poplitea, fossa poplitea - ha una forma a diamante, i lati superiori del diamante sono più lunghi di quelli inferiori. L'angolo superiore della fossa poplitea è limitato sul lato mediale dal muscolo semimembranoso e sul lato laterale dal muscolo bicipite femorale. L'angolo inferiore è tra le teste mediale e laterale muscolo del polpaccio. Il fondo della fossa poplitea è formato dalla superficie poplitea del femore, sfuma poplitae femoris, la capsula dell'articolazione del ginocchio, lig. popliteo obliquo, lig. popliteum arcuatum. Dietro la fossa poplitea è chiusa dalla propria fascia della parte posteriore del ginocchio. La fossa poplitea è piena di tessuto adiposo, vasi linfatici e nodi, fascio neurovascolare (secondo il codice anatomico "NEVA" - n. tibialis, vena et a. poplitea).
Canale caviglia-popliteo, canalis cruropopliteus (BNA) (canale di Gruber) 1 - occupa lo spazio tra i gruppi muscolari superficiali e profondi della parte inferiore della gamba. Il canale popliteo tibiale ha tre aperture: un ingresso e due uscite. La parete anteriore del canale sezione superiore forma mm. tibiale posteriore e flessore lungo delle dita, e nella sezione inferiore - mm. flessore lungo delle dita e flessore lungo dell'alluce. parete di fondo forma il muscolo soleo. Viene calcolato il canale: la sezione finale dell'arteria poplitea, la sezione iniziale dell'arteria tibiale anteriore, l'arteria tibiale posteriore, le vene di accompagnamento, il nervo tibiale e la fibra. L'ingresso è un varco tra l'arcus tendineus m. solei e m. popliteo. Questo slot include arteria poplitea e nervo tibiale. L'ingresso superiore è uno spazio triangolare tra il collo del perone (esterno), m. popliteus (in alto) e m. tibiale posteriore (centrale e inferiore). Attraverso questa apertura, l'arteria tibiale anteriore è ottenuta dal canale nel letto anteriore della gamba. L'uscita inferiore è uno stretto spazio fasciale tra la foglia superficiale e profonda della propria fascia della gamba. Questo spazio si trova sul bordo del terzo medio e inferiore della parte inferiore della gamba sul bordo interno inferiore del muscolo soleo. Qui, il fascio neurovascolare tibiale posteriore emerge dal canale. Il canale popliteo della parte inferiore della gamba, durante il decorso del fascio neurovascolare, si collega con la fossa poplitea, i canali ossiculari, calcaneari e plantari.
Canale muscoloperoneale inferiore, canalis musculoperoneus inferiore - parte dal canale popliteo della caviglia nel terzo medio della parte inferiore della gamba nella direzione laterale. Le pareti del canale sono: davanti - la superficie posteriore del perone, dietro - il lungo flessore dell'alluce. L'arteria peroneale e le vene che l'accompagnano passano attraverso il canale.
Canale muscolo-peroneale superiore, canalis muculoperoneus superior - situato nel terzo superiore della parte inferiore della gamba, limitato dalla superficie laterale del perone e lungo muscolo peroneo. Il nervo peroneo superficiale passa attraverso il canale.
Canale di pietra, canalis malleolaris - situato nel malleolo mediale tra il retinacolo mm. flessore e calcagno. Il bordo superiore del canale ossiculare è la base del malleolo mediale, limite inferiore- il bordo superiore del muscolo che asporta il pollice. La parete esterna del canale è formata dal malleolo mediale, dalla capsula dell'articolazione della caviglia e calcagno. La parete interna è formata dal supporto dei muscoli flessori, retinaculum musculorum flexorum. Il canale ossiculare contiene i tendini flessori e il fascio neurovascolare. Ci sono due solchi sulla superficie plantare del piede: il solco plantare mediale, sulcus plantaris medialis, e il solco plantare laterale, sulcus plantaris lateralis. Il solco plantare mediale si trova tra mm. flessore breve delle dita e abduttore dell'alluce. Il solco plantare laterale si trova tra il flexor digitorum brevis et abductor digiti minimi. Nei solchi plantari ci sono fasci neurovascolari.

ANATOMIA TOPOGRAFICA DEL PICCOLO BACINO.

Piccolo bacino dall'alto è delimitato dal piano di ingresso nella piccola pelvi, che passa per il bordo superiore della sinfisi pubica, le linee terminali della pelvi e il promontorio del sacro. L'uscita è limitata dal bordo inferiore della sinfisi pubica, dai rami inferiori delle ossa pubiche, dalle tuberosità ischiatiche, dai legamenti sacrotuberosi, dal coccige. Va notato che i rami inferiori delle ossa pubiche negli uomini formano l'angolo pubico e nelle donne l'arco pubico. Dal basso, l'uscita dal bacino è chiusa dal complesso muscolo-tendineo del perineo.

Sulle pareti laterali del bacino sono presenti grandi e piccoli forami sciatici. Il grande forame sciatico è formato dalla grande tacca sciatica e dal legamento sacrospinoso, mentre il piccolo forame è formato dalla piccola tacca sciatica e dal legamento sacrotuberoso. Attraverso questi fori, i muscoli parietali del bacino entrano nella regione glutea: il muscolo piriforme e il muscolo otturatore interno.

Il muscolo piriforme inizia dalla superficie pelvica del sacro, esce attraverso il grande forame sciatico e lo divide nelle aperture soprapiriforme e subpiriforme. Il fascio neurovascolare gluteo superiore passa attraverso l'apertura soprapiriforme, il fascio neurovascolare gluteo inferiore, il fascio neurovascolare genitale, il nervo cutaneo posteriore della coscia e il nervo sciatico passano attraverso l'apertura subpiriforme. Le arterie partono dall'arteria iliaca interna, i nervi sono rami del plesso sacrale. Il fascio neurovascolare genitale è costituito dall'arteria pudenda interna, dalla vena omonima e dal nervo pudendo. Immediatamente dopo aver lasciato l'apertura subpiriforme, entra attraverso il piccolo forame sciatico nella fossa ischiorettale.

Il muscolo otturatore interno ha origine sulla superficie interna del forame otturatorio ed esce attraverso il forame sciatico minore.

Muscoli del perineo. L'uscita dalla piccola pelvi ha la forma di un rombo ed è costituita dai muscoli e dalle fasce del perineo. La linea tracciata tra i tubercoli ischiatici divide il perineo nei triangoli pelvico e genito-urinario. I muscoli, rispettivamente, formeranno il diaframma urogenitale e il diaframma pelvico. Nel mezzo c'è il centro tendineo del perineo.

I muscoli del pavimento pelvico comprendono il muscolo elevatore dell'ano e lo sfintere anale esterno. Il muscolo che solleva l'ano inizia a metà dell'altezza del piccolo bacino dal legamento arcuato.

Il diaframma urogenitale comprende quattro muscoli accoppiati e un muscolo spaiato: lo sfintere esterno dell'uretra. Dai tubercoli ischiatici al centro tendineo del perineo, passano ai corpi cavernosi i muscoli trasversali superficiali e profondi del perineo e il muscolo ischiocavernoso. Negli uomini, queste sono le gambe del pene, nelle donne, le gambe del clitoride. Il muscolo bulboso-spugnoso negli uomini inizia sulla superficie laterale dei corpi cavernosi e, incontrandosi con l'omonimo muscolo sul lato opposto, forma una sutura lungo la linea mediana del corpo spugnoso. Il muscolo contribuisce all'eruzione dello sperma e della minzione. Nelle donne, il muscolo copre l'apertura della vagina e la restringe durante la sua contrazione. Quindi, questo muscolo ha un altro nome: il muscolo che comprime la vagina.

I muscoli del perineo ricevono l'innervazione dal nervo pudendo del plesso sacrale.

Fascia del perineo coprire i muscoli all'esterno e dal lato della piccola pelvi. La fascia del muscolo elevatore dell'ano è chiamata fascia superiore del diaframma pelvico dal lato pelvico e fascia inferiore del diaframma pelvico dall'esterno. Convergendo, queste fasce formano un arco tendineo, da cui parte il muscolo che solleva l'ano.

Le fasce del diaframma urogenitale sono chiamate rispettivamente fascia superiore e fascia inferiore del diaframma urogenitale. Si fondono tra loro nel centro del tendine del perineo.

Pavimenti del piccolo bacino. La piccola pelvi è divisa in altezza in tre piani: peritoneale, sottoperitoneale e sottocutaneo.

pavimento peritoneale dall'alto confina con il piano inferiore della cavità peritoneale lungo la linea terminale del bacino. Nella pelvi maschile il peritoneo, passando dalla parete anteriore al fondo della vescica, forma una piega trasversale. La vescica nello stato pieno è mesoperitoneale rispetto al peritoneo, la vescica vuota è extraperitoneale. Quando si passa dalla vescica al retto, il peritoneo forma una depressione vescico-rettale. La sezione sovraampollare del retto giace mesoperitonealmente, l'ampolla e il canale anale giacciono retroperitonealmente. Nella pelvi femminile, il peritoneo, quando si sposta dalla vescica all'utero, forma una cavità vescico-uterina e quando si sposta dall'utero al retto, forma la cavità uterino-rettale, o spazio di Douglas. Questa rientranza è separata dal fornice posteriore della vagina da un sottile setto, che viene utilizzato per la puntura diagnostica del fornice posteriore in caso di accumulo di fluido patologico nella cavità pelvica. Molto spesso, si tratta di un accumulo di sangue durante una gravidanza extrauterina o con apoplessia ovarica.

Pavimento sottoperitoneale dall'alto è limitato dal peritoneo, dal basso dal muscolo che solleva l'ano. Le fasce del pavimento sottoperitoneale ricoprono le pareti della piccola pelvi e degli organi interni e sono chiamate, rispettivamente, fascia parietale e fascia viscerale. Due placche fasciali si estendono dalla superficie posteriore delle ossa pubiche alle articolazioni sacroiliache. Tra di loro ci sono gli organi interni della piccola pelvi.